Мамолог

Консультація лікаря-маммолога

Консультація лікаря-маммолога – необхідна щорічна процедура для жінок віком від 18 років!

Молочні залози – це гормонально залежний орган, т.к. зміни структури молочних залоз залежить від менструального циклу, саме від двох найголовніших жіночих статевих гормонів – естрогенів і прогестерону. Різні зміни у тканинах молочної залози найчастіше виникають через порушення балансу цих двох гормонів.

Лікар, який займається профілактикою та лікуванням захворювань молочних залоз називається мамолог.

Як проводиться консультація мамолога

Огляд молочних залоз проводиться з 2 до 10 дня менструального циклу включно, щоб уникнути гормонального впливу на залози, про що сказано вище. Якщо менструацій немає – то будь-якого дня.

Оглядмолочних залоз проводиться при хорошому освітленні у двох основних положеннях:

1. Стоячи, руки опущені вільно вздовж тіла;
2. Стоячи, руки піднято, долоні за головою.

Під час огляду оцінюють:

• розмір молочних залоз;
• контури;
• симетричність;
• стан шкірних покривів (колір, наявність набряку, висипання, виразки);
• стан соска та ареоли (розмір, форма, розташування, виділення із соска, їх характер).

Пальпаціямолочних залоз проводиться у положенні пацієнтки лежачи на спині та в положенні стоячи (руки лежать на голові).

При пальпації оцінюються такі характеристики:

• консистенція;
• еластичність;
• однорідність;
• чутливість;
• наявність об'ємних утворень, їх локалізація (місце розташування, розмір, форма, рухливість, чіткість контурів);
• пальпується пахвові лімфатичні вузли.

При виявленні або навіть при підозрі на будь-які відхилення, маммолог направить для уточнення діагнозу на УЗД (ультразвукове дослідження) або мамографію (рентгенологічне дослідження).

Консультація мамолога перед ЕКЗ

Якщо ви вступаєте до протоколу екстракорпорального запліднення, то вас повинен обов'язково оглянути лікар мамолог. Перед ЕКЗ це не єдиний фахівець, якого вам доведеться відвідати. Висновок мамолога для ЕКЗ, як і лікаря терапевта, необхідне визначення можливих протипоказань до вагітності чи гормональної стимуляції.

Перед консультацією мамолога доцільно спочатку зробити УЗД молочних залоз (якщо вам менше 35 років) або мамографію (якщо вам вже більше 35 років). Ці дослідження дозволяють оцінити структуру молочних залоз.

Якщо проблем немає – лікар видасть висновок і ви зможете вступити до протоколу ЕКЗ. Якщо виявиться захворювання, що є протипоказанням до стимуляції або вагітності, доведеться спочатку пройти курс терапії, і лише після цього планувати сім'ю.

Ви повинні негайно звернутися до мамолога у таких випадках:

• болючі відчуття, почуття розпирання, тяжкості у грудях, особливо якщо ці відчуття не проходять після менструації;
• будь-які зміни форми, розмірів та симетричності молочних залоз;
• зміни зміни молочних залоз (втягнуті ділянки, випинання);
• зміни стану соска та ареоли (темна ділянка навколо соска): деформація, виявлення, втягнуті ділянки.
• наявність виділень із соска, якщо Ви не вагітні або не годуюча мама;
• зміна стану шкірних покривів (почервоніння, набряки, «лимонна кірка»);
• розширення кровоносних судин;
• наявність вузликових ущільнень, болючих ділянок.

УЗД молочних залоз та мамографія

УЗД широко застосовується у діагностиці захворювань молочних залоз. Особливо дослідження інформативне при обстеженні жінок молодого віку (до 35 років), а також УЗД інформативне для оцінки стану силіконових протезів.

УЗД сканування дозволяє отримати зображення всіх структур молочних залоз. Цей метод не вимагає спеціальної підготовки, але слід пам'ятати, що проводиться в фазу менструального циклу (до 10 дня циклу). Початок циклу вважається з першого дня останньої менструації.

Мамографія є високоінформативним методом дослідження молочних залоз. За даними різних авторів, точність діагностики становить від 60% до 90%. Протипоказано проведення мамографії жінкам молодше 35 років, а також під час вагітності та годування груддю.

Регулярні профілактичні огляди – 1 раз на рік, а жінкам 40 років і старше – 2 рази на рік, є своєчасним виявленням не лише онкологічних, а й доброякісних захворювань молочних залоз, що дозволяє якісно провести лікування.

Також мамолог може призначити такі дослідження:

Цитологічне дослідження виділень із сосків.

При появі виділень із сосків поза лактацією лікар-мамолог призначає цитологічне дослідження відокремлюваного. Проаналізувавши їх склад, лікар зробить висновок про наявність чи відсутність будь-якого захворювання та призначить відповідне лікування.

Аналіз крові з метою оцінки гормонального статусу.При підозрі на порушення гормонального балансу в організмі лікар-маммолог повинен чітко знати співвідношення естрогену, прогестерону, пролактину та інших гормонів, щоб ухвалити правильне рішення про лікування.

Дедалі більше сімейних пар виявляються безплідними. Сучасна медицина дає їм можливість знайти бажаного малюка. Програма еко в Росії стала безкоштовною з 2009 року, завдяки цьому кожна пара одружена має шанс на народження немовляти.

Умови отримання квоти

Держпрограма еко у Росії розділена на федеральну та обласну квоту. Вони відрізняються кількістю безкоштовних спроб, а також документами, що надаються.

Сімейні пари, які хочуть скористатися державною підтримкою, мають підходити до таких умов:

1. російське громадянство, прописка біля Росії;
2. вік від 22 до 38 років, при цьому враховують медичні показання;
3. відсутність у подружжя спільних дітей.

Під програму попадають пари з будь-яким видом безплідності, а також ті, яким протягом двох років не допомогло медикаментозне лікування.

Зразок довідки від терапевта для ЕКЗ:

Протипоказаннями у штучному заплідненні програми еко є:

• онкологічні захворювання будь-якого типу;
• захворювання психіки, наркоманія, зловживання алкоголем;
• вади розвитку жіночої статевої системи, внаслідок яких вагітність неможлива;
• доброякісні пухлини жіночих статевих органів

І тут сімейна пара немає права отримання квоти. У чоловіків також проводять дослідження клітин здатність запліднення яйцеклітини.

Чоловікові та жінці задовго до проведення процедури слід переглянути свій спосіб життя перед еко. Це позитивно позначиться на здоров'ї організму, а також уможливить застосування методу екстракорпорального запліднення.

Необхідні аналізи

Екстракорпоральне запліднення вимагатиме ретельної підготовки обох партнерів. Сімейна пара, насамперед, проходить флюорографію, аналіз крові на ВІЛ, а також визначення групи крові та резус фактора.

Лабораторні дослідження для жінки включають:

1. загальний аналіз крові з пальця та аналіз на біохімію з вени;
2. здавання крові визначення здатності до згортання;
3. аналіз сечі, щоб виключити захворювання нирок та сечостатевої системи.

Крім цього жінка проходить гінекологічне УЗД для визначення стану матки та яєчників. Повне гінекологічне обстеження включає огляд гінекологом, а також дослідження мазків і бакпосева. Немаловажним буде висновок мамолога для еко, в якому буде прописано, що у жінки немає протипоказань до вагітності та стимуляції гормональними препаратами.

Для чоловіка обов'язкові такі аналізи:

• мазок на інфекційні захворювання та на бакпосів. Він береться з уретри та показує наявність таких інфекцій, як герпес, хламідіоз;
• спермограма - вона покаже стан здоров'я чоловічої статевої системи, а також якість сперматозоїдів.

Тим, хто хоче отримати квоту, важливо пам'ятати, що кожен аналіз має свій термін давності. За підсумками всіх досліджень лікар підготує таку документацію:

1. витяг з амбулаторної карти для еко, в якій вказана вся історія хвороб пацієнтки;
2. результати всіх аналізів та УЗД;
3. висновки вузьких спеціалістів;
4. довідка від терапевта для еко;
5. документ, що підтверджує діагноз безплідності в одного з подружжя.

Після збору всіх довідок готують решту необхідних документів.

Документація

Програма екстракорпорального запліднення дозволяє отримати послугу у будь-якій клініці на вибір. При цьому держава оплачує 106 000 рублів.

Як проходить програма еко, що надається за квотою:

• спочатку проводиться гормональна стимуляція, яка допомагає яйцеклітині дозрівати;
• проводиться забір яйцеклітин для їхнього подальшого запліднення;
• робиться забір чоловічих статевих клітин - сперматозоїдів;
• відбувається процес культивації – це вирощування ембріонів у спеціальному середовищі;
• проводиться транспортування яйцеклітин у матку жінки.

Еко від держави не включає використання донорських яйцеклітин, а також послуги сурогатних матерів. Екодержпрограма в Росії вимагає підготовки документів, затверджених законом про отримання квоти.

Перелік обов'язкової документації включає:

• паспорт, СНІЛЗ, особисті дані письмово;
• заяву на ЕКЗ встановленого зразка;
• медичні довідки, витяг з історії хвороби, результати аналізів;
• згода подружжя на використання даних;
• витяг з протоколу, прийнятого медичною комісією, де спостерігалася жінка, яка подає документи на квоту.

Зібравши всі необхідні папери, подружня пара передає їх до медичного закладу за місцем обстеження, в якому спеціальна комісія розгляне показання до застосування ЕКЗ, а також перевірить чи правильно оформлені документи. Потім пакет документації направляють на розгляд до регіонального відділення МОЗ. На цьому етапі комісія може вимагати пройти додаткові обстеження, здати аналізи.

Термін розгляду становить близько 2 тижнів. За позитивного рішення жінці видають талон на проходження ЕКЗ з держпідтримкою. Президентська програма еко дає можливість після звернення до Центру ЕКО самостійно обрати клініку для проведення операції.

Отримати квоту на безкоштовну процедуру штучного запліднення не складно. Для багатьох пар після кількох років невдалих спроб завести дитину час оформлення документів пролетить непомітно. Державна програма дарує безліч сімей щастя стати батьками маленького дива.

Обстеження перед ЕКЗ проводиться обов'язково. Порядок обстеження визначено Наказом МОЗ РФ № 107н від 30.08.2012 «Про порядок використання допоміжних репродуктивних технологій, протипоказання та обмеження до їх застосування». Результати діагностики дуже важливі, адже вони визначають, чи Ви будете допущені до участі в програмах ДРТ чи ні.

ЕКЗ — складний та важливий захід, поставитися до якого потрібно з усією відповідальністю. Перший етап підготовки до ЕКЗ — здавання аналізів. Список обов'язкових досліджень є досить пристойним, але без результатів діагностики ЕКЗ не роблять.

Пройти обстеження перед ЕКЗ у спеціалізованому Центрі репродукції – у Ваших інтересах. Тільки тут Вам гарантують точні результати та можливе вирішення проблеми, якщо щось виявиться не так. У клініці репродукції «Лінія життя» можна здати всі аналізи перед ЕКЗ та пройти всіх профільних фахівців, включаючи генетика.

Завантажити список аналізів з цінами

Обстеження перед ЕКЗ для чоловіків

Обстеження перед ЕКЗ для жінок

Додаткові обстеження перед ЕКЗ для жінок

Буває так, що аналізи показують сумнівні результати або проведених досліджень недостатньо, щоб поставити точний діагноз і дати висновок для проходження програм ДРТ. І тут лікар має право призначити додаткову діагностику. Пройти додаткове обстеження перед ДРТ у Ваших інтересах.

За показаннями можуть бути призначені:

• Обстеження матки, маткових труб: гістеросальпінгографія, лапароскопія або ехогістеросальпінгографія.
• Гістероскопія.
• Кольпоскопія.
• Біопсія ендометрію.
• Консультація генетика
• Консультація гінеколога, УЗД щитовидної залози.

Також можуть знадобитися висновки ендокринолога, інфекціоніста, онколога, невролога, що свідчать про відсутність протипоказань до процедури стимуляції яєчників та виношування вагітності. Висновки фахівців дійсні 6 місяців.

Додаткові аналізи перед ЕКЗ для чоловіків

Як здавати аналізи перед ЕКЗ

Деякі дослідження вимагають дотримання певних правил:

• якщо передбачається здавати мазки з піхви або уретри, потрібно виключити інтимні відносини за 3 доби до здачі аналізу;
• аналіз сечі здається вранці, попередньо потрібно прийняти душ;
• аналізи на гормони перед ЕКЗ здаються у певний період циклу, у кожного виду гормону - свій період;
• перед аналізом не можна добу приймати деякі види лікарських препаратів, палити, вживати спиртне;
• аналізи крові на генетичні дослідження здається після легкого сніданку, за 5 днів до аналізів слід виключити жирну їжу.

Аналізи для ЕКЗ пройдено: що далі?

Отримавши результати обстеження обох партнерів, провідний спеціаліст - репродуктолог, вирішує чи можна робити ЕКЗ і коли. Якщо результати аналізів показали якісь порушення, наприклад дисбаланс гормонів, їх усувають. Статеві інфекції обов'язково лікують. Після цього проводять повторну діагностику і, якщо все нормально, призначають програму ЕКЗ.

Обстеження чоловіка:

• спермограма (дійство 1 рік)
• ан.крові на СНІД, гепатит В та С (дійство 3 міс)
• сифіліс (дійство 1 міс.)
• ан.крові на антигени вірусу простого герпесу 1, 2 (дійство. 3 міс.)
• мікроскопічне дослідження уретрального виділення; трихомоніаз (посів), уреаплазмоз (ПЛР), мікоплазмоз (ПЛР), хламідіоз (ПЛР); вірус простого герпесу 1,2 (ПЛР), цитомегаловірус (ПЛР) (діюча 6 міс.)

Обстеження жінки:

• аналіз крові на гормони ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ТТГ, Т4своб., ДГЕА-сульфат, 17-ОНР, АМГ (діюча 6 міс.).
• ан.крові на СНІД, гепатит В та С (діюча 3 міс).
• сифіліс (дійство 1 міс.)
• (Дій. 1 міс.)
• мікроскопічне дослідження відокремлюваного з уретри на гонокок (дійство 1 міс.)
• мазки на інфекції: хламідії (ПЛР), цитомегаловірус (ПЛР), мікоплазма (Mycoplasma genitalium ПЛР), герпес (ПЛР), ВПЛ (ПЛР) (діюча 3 міс.)
• уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) (посів), мікоплазма (Mycoplasma hominis) (посів) (дійство 3 міс.)
• (Дій. 1 рік)
• ан. крові клінічний (дію. 1 міс.)
• ан.крові біохімічний: креатин,білірубін, загальний білок, АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, глюкоза (діюча 3 міс.)
• група крові, резус фактор (дія. 1 міс.)
• ан.крові на антигени вірусу простого герпесу 1,2 (діюча. 3 міс.)
• аналіз крові на антитіла IgG та IgM до краснухи, токсоплазми, цитомегаловірус (дійство 3 міс.)
• гемостазіограма (дійство 1 міс.)
• загальний ан.сечі (дійство 1 міс.)
• ЕКГ (дії. 1 рік)
• Флюрографія (дійство 1 рік)
• висновок терапевта про відсутність протипоказань до вагітності та ЕКЗ (дію. 1 рік)
• консультація та висновок мамолога про відсутність протипоказань до вагітності та ЕКЗ (діюча 1 рік)
• УЗД молочних залоз (дійство 1 рік)
• мамографія (жінки віком від 35 років) (дії. 1 рік)

Інші дослідження при необхідності за призначенням лікаря:

• рентгенограма черепа, КТ чи МРТ
• лапароскопія
• УЗД нирок, печінки, черевної порожнини
• аналіз сечі на 17-КС
• консультація генетика
• каріотипування
• консультація андролога, уролога, ендокринолога, терапевта.
• інше

Обстеження для сурогатної мами

• Група крові, резус фактор
• Аналіз крові клінічний
• Аналіз крові на антитіла (до токсоплазми, цитомегаловірус, IgG та IgM до краснухи)
• Аналіз крові біохімічний (креатинін, білірубін, загальний білок, АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, глюкоза)
• Аналіз крові на гормони (ТТГ, Т4 вільний)
• Загальний аналіз сечі
• Мазок з цервікального каналу та піхви
• Цитологічне дослідження шийки матки
• Огляд лікаря терапевта+ЕКГ
• Висновок терапевта про відсутність протипоказань до вагітності та ЕКЗ
• Флюорографія
• Огляд лікаря мамолога + УЗД молочних залоз (з 6 по 12 день менструального циклу). Висновок лікаря мамолога про відсутність протипоказань до вагітності та ЕКЗ.
• Висновок лікаря психіатра про те, що «не перебуває на обліку»
• Свідоцтво про шлюб
• Свідоцтво про народження дітей

Обстеження для донорів ооцитів

• Аналіз крові на СНІД, гепатит В та С, сифіліс
• Група крові, резус фактор
• Аналіз крові клінічний
• Аналіз крові на АМГ, ТТГ
• Аналіз крові на згортання (гемостазіограма)
• Аналіз крові на вірус простого герпесу 1 та 2
• Аналіз крові на антитіла: до токсоплазми, цитомегаловірус, IgG та IgM до краснухи
• Аналіз крові біохімічний: креатинін, білірубін, загальний білок, АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, глюкоза
• Загальний аналіз сечі
• Каріотипування (медико-генетичне обстеження)
• Мазок з цервікального каналу та піхви
• Мікроскопічне дослідження відокремлюваного з уретри на гонокок (Neisseria gonorrhoeae)
• Мазки на інфекції: хламідії (ПЛР), цитомегаловірус (ПЛР), мікоплазма (Mycoplasma genitalium ПЛР), герпес (ПЛР), ВПЛ (ПЛР), уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) (посів), мікоплазма
• Цитологічне дослідження шийки матки
• Огляд лікаря терапевта+ЕКГ, висновок терапевта про відсутність протипоказань до донорства.
• Флюорографія.
• Огляд лікаря мамолога + УЗД молочних залоз (з 6 по 12 день менструального циклу). Висновок лікаря мамолога про відсутність протипоказань до ЕКЗ.
• Висновок генетика
• Висновок лікаря психіатра про те, що «не перебуває на обліку»