Порушення сечовипускання. За добу здорова людина виділяє близько 1500мл сечі – це близько 75% усієї рідини, вжитої за добу. У нормі сечовипускання відбувається 4 - 6 разів на день, при цьому сечовий міхур повністю випорожнюється. Сечівник триває близько 20 с, зі швидкістю 15-25 мл/с.

У людини акт сечовипускання довільний, що залежить від свідомості. Це означає, що позив на сечовипускання пригнічується навіть при наповненому сечовому міхурі, а акт сечовипускання, що вже почався, може бути зупинений.

У нормі у людини об'єм сечового міхура становить 250 -300 мл, але при різних зовнішніх факторах і стан людини може змінюватися.

Найбільш частим порушенням сечовипускання є його почастішання (полакіурія). Найчастіше почастішання сечовипускання відбувається при захворюваннях простати та нижніх статевих шляхів. Поллакіурія характеризується прискореним сечовипусканням невеликою кількістю сечі. При цьому стані людина виділяє звичайну кількість сечі на день. У разі збільшення кількості сечі йдеться вже про порушення сечовиділення, яке буває при цукровому діабеті, хронічній нирковій недостатності тощо. При півлакіурії почастішання сечовипускання може досягати 15 - 20 разів на день, а іноді й більше. Іноді почастішання сечовипускання стає безконтрольним з наказовим позивом до сечовипускання. Якщо почастішання сечовипускання відбувається лише вдень або при фізичному навантаженні йдеться про кані в сечовому міхурі. Почастішання сечовипускання вночі може говорити про пухлини простати. Постійне почастішання сечовипускання може бути, наприклад, при циститі або під час лікування деякими ліками. Частіше сечовипускання нерідко супроводжується різями.

Урожайне сечовипускання (олігакіурія)- патологічно рідкісне сечовипускання, пов'язане з порушенням інервації сечового міхура з тих чи інших причин.

Переважання нічного діурезу (ніктурія або нічна півлакіурія)- найчастіше розвивається внаслідок декомпенсації серцево-судинних захворювань, а також цукрового діабету та захворювань простати.

Утруднення сечовипускання з його почастішанням та болем (странгурія). При цьому стані виникають спастичні скорочення сечового міхура, при цьому часто без результатних або з виділенням незначної кількості сечі. Найчастіше странгурия є ознакою захворювань сечового міхура.

Нетримання сечі- некотрольований вилив сечі без позивів. Нетримання сечі поділяють на:

• - стресове – нетримання сечі при сильних емоційних переживаннях, фізичному навантаженні;
• - ургентне (імперативне) – наслідок вираженого, неконтрольованого позову до акту сечовипускання;
• - нетримання сечі через переповнення сечового міхура за відсутності позиву до сечовипускання, при переповненому сечовому міхурі через хронічну затримку сечі.

Нетримання сечі при фізичній напрузі, сміху, кашлі, як правило, спостерігається у немолодих жінок, що народжували при атонії м'язів тазового дна, порушення функціонування сфінктерів сечового міхура, причиною яких найчастіше буває опущення передньої стінки піхви і випадання матки.

У клімактеричний період у жінок нетримання сечі відбувається через порушення в роботі м'язів відповідальних за скорочення сечового міхура і порушення координації сфінктерів сечовивідних шляхів через гоормоналну дисфункцію.

Під нетриманням сечі іноді розуміють виділення сечі із піхви або прямої кишки. Цей стан розвивається через нориці сечовивідних шляхів. Якщо говорити про набуті дефекти, то це завжди травма сечовивідних шляхів.

Ургентне нетримання сечі - неможливість запобігти сечовипусканню при несподіваному, нестримному позиві.

Ознаками ургентного нетримання сечі є часте сечовиділення через незначні періоди часу, раптові (наказові) позиви до сечовипускання. Таке порушення сечовипускання найчастіше є ознакою гострого циститу.

Порушення сечовипускання розвиваються за різних урологічних захворювань. Струмінь сечі стає слабким, тонким, спрямовується вниз або виділяється краплями. При звуженнях сечівника струмінь сечі роздвоюється, буває її розбризкування і завихрення. При доброякісній гіперплазії () і раку простати струмінь сечі тонкий, млявий, не описує звичайної дуги, а прямує вниз, тривалість акту сечовипускання зростає.

Затримка сечовипускання (ішурія) буває хронічною та гострою, Гостра затримка сечі настає несподівано і характеризується відсутністю сечовипускання при позовах на нього, переповнення сечового міхура, болями внизу живота. До того ж така затримка буває нервово-рефлекторною та з'являється внаслідок різних оперативних втручань, тривалого постільного режиму та сильного стресу. Ці випадки зазвичай легко купіруються і їх слід відрізняти від анурії (відсутність сечі в сечовому міхурі).

Гостра затримка сечовипускання, як правило, виникає через хронічну перешкоду до відтоку сечі. Найпоширенішими її причинами є аденома та злоякісна пухлина простати, стриктура уретри, конкремент (камінь) або пухлина у просвіті сечівника або шийки сечового міхура.

При частковій перешкоді току сечі в шийці сечового міхура або уретри, а також при зниженні тонусу детрузора, коли частина сечі застоюється у міхурі (залишкова сеча), розвивається хронічна затримка сечі. Кількість залишкової сечі з ослаблення скоротливого сфінктера сечового міхура збільшується. Хронічна затримка сечі з'являється при аденомі і раку простати, склерозі шийки сечового міхура, стриктурі уретри та ін. іноді до 1 л і більше).

У міру збільшення числа залишкової сечі і розтягування сечового міхура відбувається парез не тільки детрузора, але і сфінктера. У таких ситуаціях або повністю відсутнє самостійне сечовипускання, або при позивах на нього виділяється лише невелика кількість сечі. При цьому із сечового міхура мимоволі, завжди, по краплях, виділяється сеча. Так, у пацієнта поряд із затримкою сечовипускання є нетримання сечі. Таке явище називають парадоксальною ішурією. Вона спостерігається при доброякісній гіперплазії (аденомі) простати 1 стадії, при травмі та захворюванні спинного ЦНС.

Кількісні зміни сечі. У здорової людини відбувається зменшення кількості сечі у спеку. При рясному прийомі рідини спостерігається підвищення обсягів сечі (запитайте любителів пива).

Поліурія – не фізіологічне підвищення кількості сечі. Найчастіше пацієнт виділяє понад 2 літри сечі. Поліурія, як правило, супроводжується переважанням нічного діурезу, при кожному сечовипусканні виділяється велика кількість сечі. Поліурія найчастіше вказує на порушення фільтраційної функції нирок і є ознакою хронічної ниркової недостатності, хронічного пієлонефриту, полікістози нирок, аденомі простати, а також проявом неурологічних захворювань, наприклад, цукрового діабету.

Поліурія також буває при гострій нирковій недостатності, що є сприятливою ознакою. Поліурію можуть викликати медикаментозні діуретичні засоби.

Опсоурія - запізніле відділення великої кількості сечі - через добу і більше, після рясного прийому рідини. Спостерігається при серцевої недостатності, може виявитися симптомом хвороби печінки та підшлункової залози.

Олігурія - зменшення кількості сечі, що виділяється. Зменшення діурезу (не менше 500 мл сечі на добу) може виявитися у здорових осіб при зменшенні прийому рідини. У таких ситуаціях сеча стає концентрованішою, з високою відносною щільністю. Про олігурії можна говорити тоді, коли кількість виділеної за день сечі коливається від 100 до 500 мл. Олігурія є однією з ознак гострої ниркової недостатності або хронічної ниркової недостатності і є вкрай несприятливою прогностичною ознакою. Відносна густина сечі при олігурії низька. За винятком урологічних хвороб, олігурія може супроводжувати всі патологічні стани, пов'язані з втратою великої кількості рідини (діарея, блювання, крововилив, підвищене потовиділення, гіпертермія) та серцеву недостатність при розвитку набряків. При гострому нефриті олігурія пов'язана із порушенням фільтраційної здатності мембран клубочків.

Анурія - припинення надходження сечі до сечового міхура. Цей стан пов'язаний з тим, що сеча або не виділяється нирковою паренхімою, або не досягає сечового міхура через обтурацію верхніх сечових шляхів. При анурії позиви на сечовипускання відсутні, із сечового міхура шляхом його катетеризації, можливо, отримати лише невелике (не більше 20 – 30 мл) кількість сечі.

Відсутність сечі в сечовому міхурі може бути пов'язана з трьома різновидами факторів, які зумовлюють три основні форми анурії: а) преренальну, б) ренальну секреторну, в) постренальну екскреторну. Особливе місце займає аренальна (ренопрівна) форма анурії, обумовлена ​​відсутністю нирок, у т.ч. при випадковому або навмисному видаленні єдиної нирки.

Преренальна анурія - наслідок різкого порушення кровопостачання обох нирок або єдиної нирки при оклюзії ниркової артерії або вени, непритомності, тяжкому шоці, зневодненні.

Ренальна секреторна анурія може з'явитися при гострому гломерулонефриті, переливанні несумісної крові, інтоксикації нефротоксичними отрутами, алергічних реакціях, синдром тривалого роздавлювання, як результат первинного ураження клубочкового і канальцевого апарату нирки.

Постренальна екскреторна анурія - наслідок перешкоди до відтоку сечі з єдиної або обох нирок. Обтурацію сечоводів можуть викликати двостороннє каміння нирок та сечоводів, здавлення сечових шляхів пухлиною, випадкове накладання лігатур на сечоводи при виконанні гінекологічних маніпуляцій.

Дизурія(грец. dys – розлад, uron – сеча) – розлад акту сечовипускання. Це надзвичайно широке поняття, оскільки порушення процесу виділення сечі може виявлятися у хворобливості, утрудненні виведення сечі з сечового міхура, НМ, ненормально рідкісному або прискореному сечовипусканні та ін. казуїстично рідкісні (пневматурію, олігакіурію та ін.).

Причини виникнення

• Нефрологічні/урологічні. Включають захворювання сечового міхура, сечоводів, нирок, сечовивідних шляхів
• Гінекологічні/андрологічні. Запальні та незапальні захворювання статевих органів, вагітність, ПМС, захворювання передміхурової залози
• Неврологічні. Емоційна напруга, стан сп'яніння, дегенеративні захворювання ЦНС, порушення периферичної іннервації сечового міхура після травм та оперативних втручань
• Ендокринні (цукровий діабет)
• Пороки розвитку та набуті дефекти сечостатевої системи (після травм, операцій та ін.)

Симптоми дизурії

Симптоми дизурії залежать від механізму та форми порушення процесу сечовипускання та поділяються на 3 групи:

• Симптоми порушення накопичення сечі (прискорене денне сечовипускання, ніктурія, ургентність, нетримання сечі, стресове, ургентне або змішане нетримання сечі, мимовільне витікання сечі під час сну, постійне нетримання сечі)
• Симптоми порушення виділення сечі (слабкий струмінь, розбризкування або розщеплення струменя сечі, переривчастий струмінь, складності на початку сечовипускання, напруга при сечовипусканні, підкопування (дриблінг))
• Симптоми після спорожнення (відчуття неповного спорожнення, дриблінг після сечовипускання)

Деякі форми дизурії супроводжуються болючими відчуттями.

Види дизурії

Вирізняють такі форми дизурії:

Прискорене сечовипускання (полакіурія)може бути станом фізіологічним або бути наслідком неурологічних та урологічних захворювань.

При середньому діурезі 1500 мл та нормальної ємності сечового міхура 250-300 мл у здорових осіб сечовипускання відбувається 4-5 разів на день і 1 раз на ніч. Почастішання його при рясному питві, охолодженні чи хвилюванні розглядається як явище фізіологічне.

При цукровому чи нецукровому діабеті прискорене сечовипускання супроводжується нормальним чи підвищеним обсягом виділеної сечі.

Частіше багаторазово протягом години, малими порціями, різної інтенсивності хворобливе сечовипускання, що не залежить від часу доби, має місце при гострому циститі. Однак при деяких захворюваннях півлакіурія змінює свій ритм. Так, у хворих з гіперплазією передміхурової залози(РОТАПРОСТ)сечовипускання прискорено головним чином уночі (нічна півлакіурія), що обумовлено подразненням сфінктера у зв'язку з припливом крові до тазових органів під час сну та збільшенням обсягу залози. При камені(УРІКЛАР) сечового міхура, Навпаки, нічне сечовипускання не прискорене, а вдень, коли хворий рухається і камінь, переміщаючись, дратує нервові закінчення слизової оболонки, воно прискорене. Поллакіурія спостерігається часто у жінок при опущенні передньої стінки піхви, загибі або пухлини матки і пов'язана з розладом кровообігу в ділянці шийки сечового міхура.

Утруднення сечовипускання (странгурія)зазвичай виникає за наявності перешкоди до відтоку сечі - гіперплазії та рак передміхурової залози(РОТАПРОСТ), стриктури, камені(УРІКЛАР)або пухлини сечівника, звуження крайньої плоті (фімозе), пухлини шийки сечового міхура. Однак воно може виникнути і за його відсутності при захворюваннях або ушкодженнях головного або спинного мозку. Залежно від характеру ураження стоншується струмінь сечі, інтенсивність її знижується, акт сечовипускання подовжується. Хворому доводиться тужитися, напружуючи м'язи черевного преса, чекати початку сечовипускання. При цьому струмінь сечі тонкий, млявий, нерідко не описує дуги, падає прямовисно вниз. У випадках хвороби сеча виділяється по краплях.

Для подолання утруднення при сечовипусканні спочатку відбувається гіпертрофія м'яза сечового міхура (детрузора), посилюються скорочення м'язів черевного преса, промежини. Сечовипускання стає багатоактним - хворий випускає частину сечі, потім через деякий час знову напружується і виводить наступну порцію і т. д. За допомогою цих дій спочатку він повністю спорожняє сечовий міхур (компенсований сечовий міхур). Однак на певному етапі хвороби він цього зробити не може (декомпенсований сечовий міхур) – з'являється залишкова сеча,кількість якої поступово наростає і може досягати 1,5 л і більше, тобто настає хронічна затримка сечовипускання (Ішурія).

На відміну від хронічної затримки сечі, що розвивається поступово, гостра затримка сечовипусканнявиникає раптово і виявляється у неможливості випорожнення сечового міхура, незважаючи на його різке переповнення. Найбільш частими причинами її є гіперплазія (РОТАПРОСТ) і рак передміхурової залози, камінь задньої уретри, гострий простатит (ОРЦИПОЛ, СЕКНІДОКС + ФЛАПРОКС АБО ЛЕВОКСИМЕД, ГОЛД РЕЙ), травма, значно рідше – оперативне втручання на органах малого таза. д. Сприяють їй припливи крові до гіперплазованої передміхурової залози при запорі або проносі, загостренні геморою, перерозтягнення сечового міхура при сп'яніння.

У жінок частіше спостерігається хронічна затримка сечовипускання при пухлинах статевих органів або уретри та пов'язана зі стисненням сечовипускального каналу.

У дітей гостра або хронічна затримка сечовипускання буває при фімозі та гострому циститі, коли дитина утримується від сечовипускання через хворобливість.

Необхідно диференціювати ішурію від ануріїу зв'язку із загальним для цих понять симптомом - відсутністю самостійного сечовипускання. Слід пам'ятати, що при ішурії сечовий міхур переповнений, є позиви до сечовипускання, але хворий не може помочитися; при анурії сечовий міхур порожній, позиви до сечовипускання відсутні.

Нетримання сечі- стан, при якому відбувається мимовільне закінчення сечі по уретрі (Справжнє нетримання)або іншими каналами (хибне нетримання)і може бути встановлений візуально. Основними причинами виникнення істинного нетримання є порушення функції детрузора та сфінктера уретри, а також перерозтягнення сечового міхура, хибного – вроджені дефекти сечоводу, сечового міхура та сечівника, сечостатеві або сечокишкові нориці.

Розрізняють кілька основних типів справжнього нетримання сечі – імперативне, стресове, від переповнення, нічне.

Імперативне (ургентне) нетримання- Виділення сечі в різних кількостях по уретрі на піку нестримного наказового (імперативного) позову на сечовипускання. У цих хворих у цей момент виникає відчуття, що ось-ось почнеться сечовипускання і будь-яке зволікання може скінчитися неутримання сечі. Може спостерігатися при запаленні сечового міхура (ЦУНАМІ, УРИКЛАР), особливо шийки, задньої уретри та передміхурової залози, а також гіперплазії останньої (РОТАПРОСТ). Найчастішою причиною імперативного нетримання сечі є гіперактивність детрузора.

Стресове (при напрузі) нетримання- мимовільне виділення сечі по уретрі при кашлі, чханні, піднятті тяжкості тощо. Спостерігається при травмі та пухлини спинного мозку, мієліті, після операцій на прямій кишці, екстирпації матки, трансуретральних ендоскопічних маніпуляцій тощо. У чоловіків найчастіше стресове нетримання сечі спостерігається після аденомектомії або простатектомії, що пов'язане з ушкодженням сфінктера уретри. Воно може бути постійним або виникати при мінімальній напрузі, наприклад, зміні положення тіла з горизонтального на вертикальне. У жінок однією з частих причин стресового нетримання сечі є зміщення уретри та шийки сечового міхура під час напруги при опущеній передній стінці піхви, а також у клімактеричному періоді у зв'язку з естрогенним дефіцитом.

Нетримання сечі від переповнення (парадоксальна ішурія)- мимовільне закінчення сечі по уретрі внаслідок переповнення та пасивного перерозтягнення сечового міхура. Самостійне сечовипускання відсутнє і сеча постійно краплями виділяється по уретрі назовні з гранично переповненого, переростяного, декомпенсованого, атонічного сечового міхура, що обумовлено значним перевищенням внутрішньоміхурового тиску над уретральним. Зазвичай парадоксальна ішурія розвивається при обструкції будь-якого генезу, проте частіше при гіперплазії та раку передміхурової залози, стриктурі уретри. Може бути зумовлена ​​неврологічною патологією, наприклад: діабетичною нейропатією, розсіяним склерозом або пошкодженням крижового відділу спинного мозку, денервацією сечового міхура при травматичній операції на органах малого тазу.

Пройти тест

А як у Вас із вітаміном B1?

Цей найважливіший вітамін бере участь в обмінних процесах нашого організму та підтримує нормальну діяльність нервової системи. Перевірте за допомогою цього тесту, чи немає ознак недостатності цього вітаміну.

Розлади сечовипускання

Сечовий міхур наповнюється за 2-5 год і більше; сечовипускання, тобто. випорожнення сечового міхура відбувається в нормі 4-7 разів на добу і займає в середньому 15-20 с. Швидкість сечовипускання у жінок становить у нормі від 20 до 25 мл/с, у чоловіків – від 15 до 25 мл/с. Швидкість заповнення сечового міхура становить середньому 50 мл/ч. Коли наповнення сечового міхура досягає приблизно 100-150 мл, виникає перший позив на сечовипускання, який може бути легко пригнічений. При наповненні сечового міхура до 250-350 мл виникає нестримний позив на сечовипускання.

Фаза спорожнення сечового міхура, тобто акт сечовипускання, відбувається за рахунок скорочення детрузора (підвищення внутрішньоміхурового тиску) та розслаблення сфінктерів (зниження внутрішньоуретрального тиску). У нормі сечовипускання триває до випорожнення сечового міхура. Після того, як сеча перестає надходити в уретру, зовнішній сфінктер скорочується, а детрузор розслабляється, що призводить до закриття внутрішнього отвору уретри.

Розлади акту сечовипусканняможуть бути наслідком як патологічних процесів у нижніх сечових шляхах, так і порушень нервової регуляції сечового міхура та/або його замикального апарату.

Частіше і хворобливе сечовипускання називають дизурією.

Затримка сечовипускання ( ішурія) - Скупчення сечі в сечовому міхурі внаслідок неможливості сечовипускання. При гострій затримці сечовипускання хворий не може самостійно помочитися, хоча відчуває різкі болючі позиви на сечовипускання, а обсяг наповнення сечового міхура може досягати 1 л і більше. При хронічній затримці сечовипускання самостійне сечовипускання можливе, але після нього в сечовому міхурі залишається кілька сечі, що супроводжується відчуттям неповного випорожнення сечового міхура. На пізніх стадіях хронічної затримки сечі виникає парадоксальна ішурія - стан, при якому з переповненого сечового міхура постійно краплями закінчується сеча (нетримання переповнення). Причина цього патологічного стану - поєднання атонії м'язів детрузора, що виганяє сечу із сечового міхура, з атонією сфінктера уретри.

Ішурія може виникнути внаслідок підвищення опору струму сечі та/або зниження скорочувальної активності детрузора:

При наявності механічної перешкоди в ділянці шийки сечового міхура або сечівнику - інфравезикальна обструкція (доброякісна гіперплазія передміхурової залози - ДГПЗ, склероз шийки сечового міхура, рак передміхурової залози, камені сечового міхура або уретри, клапани. д.);

При дистрофічних та склеротичних змінах у стінці сечового міхура, які часто розвиваються внаслідок підвищеного опору сечовипусканню або дисфункцій сечового міхура;

При нейрогенних розладах, що призводять до зниження тонусу детрузора та/або до підвищення тонусу сфінктерів сечового міхура та сечівника (детрузорно-сфінктерна дисинергія).

Такі розлади можуть бути як органічними (пухлина, запалення, травма, інсульт), так і функціональними (післяопераційний період, біль, шок, анестезія, відсутність звички мочитися лежачи у хворих, які змушені довго перебувати в ліжку; алкогольне сп'яніння, істеричні стани, дія лікарських засобів). засобів, наприклад, атропіну сульфату або гангліоблокаторів).

Однією з дисфункцій сечового міхура, що призводить до порушення його спорожнення, є гіпоактивність детрузоращо виявляється зниженням або відсутністю скорочувальної активності детрузора у фазу виділення У хворих з гіпоактивністю детрузора у фазу наповнення часто відзначають зниження чутливості, при якій перший та імперативний позиви на сечовипускання виникають при більшому, ніж у нормі, обсязі наповнення. У фазу виділення у таких пацієнтів суттєво утруднено сечовипускання, іноді вони здатні випорожнити сечовий міхур лише шляхом скорочення черевних м'язів. Гіпоактивність детрузор часто виникає як ускладнення будь-якого неврологічного захворювання.

Странгурія- Утруднення сечовипускання. Цей стан, при якому повне випорожнення сечового міхура вимагає додаткових зусиль, сеча виділяється краплями. Початок сечовипускання може затримуватися на 0,5-1,0 хв. Странгурія може супроводжуватись болем, імперативними позивами на сечовипускання; виникає при порушенні прохідності сечівника (стриктури, часткове пошкодження уретри), захворюваннях передміхурової залози (гострий і хронічний простатит, ДГПЗ, рак передміхурової залози), рак сечового міхура, що локалізується в області його шийки; камені сечового міхура.

Поллакіурія- почастішання сечовипускання. Цей стан констатують, якщо частота сечовипускання перевищує 7 (у деяких випадках 15-20 і більше) на добу. Поллакіурія може бути наслідком поліурії. При цьому почастішання сечовипускання супроводжується виділенням великих порцій сечі, а добовий діурез значно перевищує норму. Якщо півлакіурія пов'язана з хворобами сечостатевих органів (циститом, сечокам'яною хворобою, туберкульозом сечостатевих органів, простатитом, дисфункцією сечового міхура та ін), то при кожному сечовипусканні виділяється невелика кількість сечі, а добовий обсяг не перевищує норми.

Ноктурія- нічні свідомі пробудження для сечовипускання, зазвичай, виникає при захворюваннях передміхурової залози (частіше при ДГПЗ, запаленні передміхурової залози).

Нетримання сечі- мимовільне виділення сечі або мимовільне сечовипускання, що виникає без позивів до нього. Розрізняють позауретральне («хибне») та уретральне нетримання сечі. При позауретральному нетриманні сеча витікає крім уретри. Це може бути обумовлено важкими вродженими вадами розвитку нижніх сечових шляхів (екстрофією сечового міхура, ектопією гирла сечоводу в сечівник або піхву, тотальною епіспадією та ін.). Такий вид нетримання найчастіше зустрічається у дітей.

Іншою причиною «хибного» нетримання сечі є набуті внаслідок травми дефекти сечоводу, сечового міхура або сечівника, свищі, що відкриваються в сусідні органи - у піхву або в пряму кишку (сечовідно-і міхурово-піхвовий, міхурово-прямокишковий та ін.).

Для ектопії одного сечоводу та одностороннього сечоводо-піхвового нориці характерне поєднання нетримання сечі з нормальним сечовипусканням, а для міхурово-піхвового – повне нетримання.

Нині виділяють такі основні уретральні типи нетримання сечі: ургентне, стресове, змішане, нетримання переповнення, транзиторне.

Ургентне нетримання сечі- мимовільне підтікання її внаслідок нестримного імперативного позову на сечовипускання. Іноді такий вид нетримання називають неутримання сечі. Причина ургентного нетримання сечі – гіперактивність сечового міхура. Якщо гіперактивність сечового міхура з'явилася на тлі якогось неврологічного захворювання, то її називають нейрогенною гіперактивністю сечового міхура, а за відсутності неврологічної патології – ідіопатичною гіперактивністю сечового міхура. Якщо симптоми гіперактивності сечового міхура виникли на тлі інших урологічних захворювань, таких як гострі та хронічні запальні захворювання передміхурової залози та сечового міхура, ДГПЗ, рак передміхурової залози, рак шийки сечового міхура та ін., застосовують термін «симптоматична гіперактивність сечового міхура». Крім цього, ургентне нетримання сечі може бути викликане мимовільною релаксацією сечівника (так званою нестабільністю уретри), пов'язаною або не пов'язаною з мимовільними скороченнями детрузора. Якщо причиною ургентного нетримання сечі є гіперактивність детрузора з порушеною скоротливістю сечового міхура, поряд з нестримними позивами на сечовипускання можуть спостерігатися збільшення кількості залишкової сечі, симптоми стресового нетримання та нетримання переповнення. Даний стан зазвичай діагностується у пацієнтів похилого віку.

Стресове нетримання сечі- мимовільне підтікання сечі під час кашлю, сміху, бігу та в інших станах, що призводять до підвищення внутрішньочеревного і, отже, внутрішньоміхурового тиску без скорочення детрузора або надрозтягування сечового міхура. Найімовірніша причина – гіперрухливість або значне зміщення уретри та шийки сечового міхура під час напруги (часто – у жінок з опущенням передньої стінки піхви). Іншою частою причиною стресового нетримання сечі є недостатність зовнішнього уретрального сфінктера - вроджена, наприклад, при мієломенінгоцелі або тотальній епіспадії, або придбана, наприклад, після травм, радіаційних впливів, пошкодження крижового відділу спинного мозку. Одна з найчастіших причин недостатності зовнішнього сфінктера уретри у чоловіків – його ушкодження при простатектомії. При цьому стані сфінктер уретри нездатний забезпечувати достатній опір, що запобігає підтіканню сечі із сечового міхура під час його наповнення. У таких хворих нетримання сечі часто спостерігається практично постійно або за мінімальної напруги.

Мимовільне підтікання сечі, пов'язане із надрозтягуванням сечового міхура, позначають як нетримання переповнення. Нетримання переповнення може викликатися зниженням скорочувальної активності детрузора (його гіпоактивністю або аконтрактильністю) або частіше інфравезикальною обструкцією. Зниження скорочувальної активності детрузора може бути викликане неврологічною патологією, наприклад, діабетичною нейропатією або пошкодженням крижового відділу спинного мозку, денервацією сечового міхура внаслідок травматичних операцій на органах малого тазу. У чоловіків нетримання переповнення найчастіше пов'язане з наявністю інфравезикальної обструкції через доброякісну гіперплазію, склероз, рідше рак передміхурової залози та стриктуру уретри. Комбінація ургентного та стресового нетримання позначається як змішане нетримання сечі.

Нетримання сечі, що виникло під дією будь-яких зовнішніх факторів і проходить після його припинення, називають транзиторним (наслідком алкогольної інтоксикації, порушенням спорожнення кишечника, прийомом деяких лікарських засобів та ін.).

Нічне нетримання сечі (енурез)виникає внаслідок того, що позив на сечовипускання не сприймається свідомістю. В результаті рефлекторне випорожнення сечового міхура не загальмовується. У ранньому дитячому віці енурез може бути варіантом норми (незрілість вищих рівнів нервової регуляції), у старшому – це прояв патологічних змін у сечовій та інших системах організму.

Адміністрація сайту сайт не дає оцінку рекомендаціям та відгукам про лікування, препарати та фахівців. Пам'ятайте, що дискусія ведеться не лише лікарями, а й звичайними читачами, тому деякі поради можуть бути небезпечними для вашого здоров'я. Перед будь-яким лікуванням або прийомом лікарських засобів рекомендуємо звернутися до фахівців!

Розлади сечовипускання – один із найпоширеніших приводів для звернення до лікаря-уролога як з боку чоловіків, так і з боку жінок. Нетримання сечі, часті нічні позиви до сечовипускання (ніктурія), часте сечовипускання в години неспання (полакіурія), утруднене (странгурія) або рідкісне (олігакіурія) сечовипускання – ці клінічні стани називають загальним терміном «дизурія» – від давньогрецьких ) та uron («сеча»).

Міжнародна медична статистика стверджує: від 15% до 16,5% населення земної кулі мають ті чи інші симптоми порушення сечовипускання. Делікатна проблема самопочуття проявляється у чоловіків та жінок по-різному, і фактор віку грає в цьому не останню роль.

Розлади сечовипускання у жінок

Вчені Першого МДМУ ім. І. М. Сєченова, автори дослідження «Розлади сечовипускання у жінок – міждисциплінарна проблема» 1 , наводять такі дані: частота дисфункцій сечового міхура серед представниць прекрасної статі репродуктивного та пременопаузального віку становить від 8–29% до 15–24%. Як змінюється частота виникнення та динаміка розвитку розладів?

Жінки 18–35+. У пацієнток цієї вікової категорії часто зустрічаються інфекції сечових шляхів (ІМП), які при недостатній увазі до діагностики та лікування можуть з гострого, одноразового стану перейти в хронічну рецидивну форму. За статистикою, понад 50% жінок, які перенесли ІМП, стикаються з рецидивом захворювання.

Гіперактивний сечовий міхур (ГМП)- друге за частотою виникнення сечостатевий розлад. Воно характеризується прискореним сечовипусканням (більше 8 разів на добу, включаючи вимушену необхідність двічі і більше переривати сон для відвідування туалету), наявністю імперативних (раптових, непереборних) позивів за малою потребою.

Вагітність також може супроводжуватися розладами сечовипускання. До цього сприяють анатомічні і гормональні зміни, що відбуваються в організмі майбутньої матері. На великих термінах вагітності матка, збільшуючись у розмірах, стискає сечовий міхур і зменшує його обсяг, а прогестерон – гормон, що виробляється для збереження вагітності, – викликає зниження тонусу сечоводів, тим самим порушуючи їхню перистальтику. Як наслідок, підвищується ризик застою сечі та розвитку різних розладів сечовидільної системи.

Як правило, після пологів організм жінки поступово відновлює нормальні фізіологічні показники, і зміни у функціонуванні сечового міхура, спричинені виношуванням малюка, йдуть. Однак часті вагітності, що протікають важко, здатні спровокувати розвиток стресового нетримання сечі – її неконтрольованого підтікання при напрузі – кашлі, сміху, різких рухах, підняття тяжкості.

Жінки 45+. Менопауза, або завершення менструального циклу, настає у жінок у середньому 51-53 роки. Клімактеричний вік характеризується зниженням вироблення жіночих статевих гормонів – естрогенів. Це може стати причиною застійних явищ у малому тазі, розладів сечовипускання, запорів, зниження загальної фізичної активності та підвищення маси тіла. Найчастіше жінки елегантного віку відчувають симптоми гіперактивного сечового міхура та стресового нетримання сечі. Таким пацієнткам може призначатися як терапія антимускариновими препаратами, а й місцева гормонозамещающая терапія.

Розлади сечовипускання у чоловіків

У чоловіків порушення сечовипускання поєднані поняттям «симптоми нижніх сечових шляхів» (СНМП). Розлади сечовипускання у чоловіків: прискорене сечовипускання, неповне випорожнення сечового міхура, ослаблення струменя сечі, підтікання сечі, невідкладні та неконтрольовані позиви до сечовипускання та інші – мають інші особливості появи та розвитку, ніж у жінок. Чоловіків подібні розлади зазвичай «наздоганяють» у більш старшому віці (45–50+) і мають тенденцію до прогресування з кожним роком життя хворого. Ще одна відмінність: симптоми сечостатевих розладів у чоловіків практично не пов'язані із віковим андрогенним дефіцитом та зниженням рівня статевого гормону – тестостерону.

Актуальної вітчизняної статистики на цю тему фактично немає, а от урологами США та Європи 2 зазначено: ті чи інші порушення сечовипускання виникають у 15–60% чоловіків віком від 40 років. Найчастішими причинами таких розладів у чоловіків середнього та літнього віку стають аденома (доброякісна гіперплазія) передміхурової залози, синдром гіперактивного сечового міхура або поєднання цих захворювань.

Терапія розладів сечовипускання

Лікування розладів сечовипускання: немедикаментозне (вправи, фізіопроцедури), медикаментозне (урологічні препарати) та оперативне (хірургічне) – спрямоване на усунення порушення відтоку сечі та на усунення симптомів ГМП. Лікарі – урологи, гінекологи, терапевти – не без жалю констатують: пацієнти нерідко відкладають візит, із запізненням звертаються за медичною допомогою, бо вважають те чи інше розлад сечового міхура неминучою віковою зміною організму.

Фахівці підкреслюють: нема чого погоджуватися на стрес, що спричиняють захворювання, дискомфорт і зниження якості життя. Будь-який розлад сечовипускання незалежно від його причин і характеру, незалежно від віку пацієнта сучасній медицині під силу скоригувати або вилікувати.

СТАТТЯ НОСИТЬ ОЗНАКОМНИЙ ХАРАКТЕР. ЗА ВСІМИ ЗАПИТАННЯМИ, ЩО ТИКИСЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я, ЗВЕРТАЙТЕСЬ, БУДЬ ЛАСКА, ДО ЛІКУЮЧОГО ЛІКАРЯ.

1 Див: Аляєв Ю. Г., Іщенко А. І., Гаджієва З. К., Чушков Ю. В. Розлади сечовипускання у жінок - міждисциплінарна проблема / Клінічна нефрологія. - 2012. - № 5-6.

2 Kupelian V., Wei J. T., O'Leary M. P. et al. Розбіжність з низьким рівнем tract symptoms and effect on quality of life in racially and ethnically different random sample: the Boston Area Community Health (BACH) survey // Arch. Intern. Med. - 2006. - Vol. 166.