Кріопротокол лікарняний лист. Лікарняний при еко. Лікарняний під час кріо протоколу еко

Поява світ дитини - хвилюючий і зворушливий момент. Однак у сучасних реаліях можливість завагітніти та народити здорового малюка все частіше стає справжнім дивом, адже діагноз «безпліддя» сьогодні часто зустрічається у багатьох людей дітородного віку. Екстракорпоральне запліднення у таких випадках стає порятунком для багатьох бездітних пар, здатне подарувати щастя материнства та батьківства. Сьогодні поговоримо про таку процедуру, як кріопротокол при ЕКЗ, що він є, як проходить і які складності можуть при цьому виникнути.

Що таке кріопротокол при ЕКЗ

Кріопротокол – це переміщення заморожених набагато раніше ембріонів у матку.

Чи знаєте ви? До 2010 року у світовому масштабі було зафіксовано понад 4 млн дітей, народжених шляхом штучного запліднення, до 2016 року їхня кількість вже становила майже 9,5 млн. Деякі з цих дітей мають уже своїх власних.

Застосовують цю процедуру у кількох випадках:

• з метою запасу ембріонів, якщо спроба виявиться невдалою (при цьому повторна спроба займе значно менше часу і коштуватиме дешевше);
• для можливості народження дитини у майбутньому;
• якщо виникла необхідність дати витримку з пересадкою зародків через неготовність слизової матки чи гормонального стану.

Перед початком переміщення заморожених зародків дотримуються схеми кріопротоколу, за якою послідовно використовують препарати гормонів з метою дозрівання ендометрію. Застосування кріопротоколу при ЕКЗ не є рідкістю, адже в більшості випадків під час процедур для отримання овуляції залишаються невикористані ембріони.

Відео: кріопротокол при ЕКЗ Після невдалої спроби запліднення зародки, що залишилися незадіяними, переносяться наступного разу без створення умов для овуляції, а при вдалому ЕКЗ - можуть зберегтися для застосування в майбутньому.

Відомі 2 види заморозки: програмна (повільна) та вітрифікація (швидка), що дозволяє заморожувати зародки на будь-якому етапі розвитку з мінімальним ризиком травматичності для них.

Зберігаються заморожені зародки у спеціально призначених для цього соломинках із пластику, що мають маркування та знаходяться в рідкому азоті. Відомі випадки запліднення внаслідок перенесення зародків, що зберігалися в таких умовах більше 10 років.

Проведення кріопротоколів має низку позитивних моментів, серед яких:

• менша ємність процедури (не потрібно проводити пункцію фолікулів); ​​а також лікарське навантаження на жіночий організм;
• програма порівняно дешевша;
• біоматеріал при заморожуванні не втрачає своїх первинних якостей, не «старіє», через повне припинення метаболізму.

Варіанти

Існує кілька варіантів проведення кріопротоколів, кожен з яких має свої особливості: кріопротокол у природному циклі, у стимульованому циклі, на замісній гормональній терапії. Розглянемо кожен із них уважніше.

Кріопротокол у природному циклі

Кріопротокол у природному циклі (ЄЦ) є програмою екстракорпорального запліднення на основі кріоконсервації ембріонів без використання гормонів у максимально можливому природному середовищі. При цій процедурі прописується лише прогестерон за кілька діб до її початку з метою підтримки лютеїнової фази.

Цей вид протоколу характеризується найбільшою сприятливістю жіночого організму, але є непростим для лікаря, тому медик повинен відрізнятися високим рівнем професіоналізму. Кріопротокол у ЄЦ можливий у жінок, які мають свою овуляцію та регулярний цикл менструацій, які перебувають у молодому віці.
Для проведення успішного кріопротоколу у природному циклі лікар повинен спостерігати за розвитком фолікула та слизової матки за допомогою ультразвукового дослідження. Якщо виникає потреба, потрібно визначити гормони крові.

Усі отримані дані піддаються зіставленню, як і допомагає встановити справжню картину стану організму пацієнтки певний період циклу. Через кілька діб після того, як овуляція підтвердилася, матку переносять розморожені зародки.

Чи знаєте ви? Найсприятливішим часом для штучного запліднення, на думку вчених, є весна та осінь, коли в жіночому організмі відбуваються гормональні зміни і він стає сприйнятливішим до гонадотропних гормонів.

Кріопротокол у стимульованому циклі

Кріопротокол у стимульованому циклі проходить на основі незначних доз гонадотропінів (лікарських препаратів) та рекомендується тим пацієнткам, у яких ендометрій не виріс до необхідних розмірів для проведення пересадки ембріона у природному циклі або недостатньо росте при замісній гормональній терапії.
Після зростання фолікула до 1,8-2 см і досягнення потрібної товщини слизової матки, роблять укол ХГЛ і через кілька діб проводять перенесення ембріонів, що зазнали раніше, розморожування.

Чи знаєте ви? Відомі випадки самостійного запліднення та народження дитини після низки невдалих ЕКЗ.

Кріопротокол на замісній гормональній терапії (ЗГТ)

При проведенні кріопротоколу на замісній гормональній терапії забезпечується повне створення менструального циклу штучним шляхом, при якому активність гормонів в організмі посилюється при вживанні гормональних препаратів.

Цей механізм впливу надає можливість лікареві здійснювати практично повне керування репродуктивними процесами в організмі жінки.
Проводити кріопротокол на ЗГТ рекомендовано жінкам при:

• нерегулярності менструального циклу;
• відсутньої овуляції;
• зниженою або виснаженою функцією яєчників або повною їх відсутністю;
• зменшенні оваріального резерву;
• віком понад 35 років;
• невідповідної товщини слизової оболонки в ЕЦ.

Кріопротокол на замісній гормональній терапії проводиться за певною схемою:

1. Прийом екстрогенних ліків при здійсненні повного контролю за зростанням слизової матки за допомогою ультразвукового дослідження з перших днів менструації.
2. Вживання прогестерону після зростання слизової матки до потрібної товщини та структури для підтримки лютеїнової фази.
3. Перенесення ембріона до матки (терміни перенесення визначаються залежно від стадії заморожування ембріонів на 3-5 день).
4. Прийом гормонів для підтримки організму після здійснення перенесення до закінчення першого триместру вагітності (термін початку та тривалість прийому визначаються лікарем індивідуально).

Останні дослідження вчених показали, що у відсотковому відношенні можливість завагітніти в кріоциклі більше, ніж при «свіжих» процедурах, як і за будь-яких інших методів штучного запліднення.

Це можна пояснити тим, що для перенесення з кріоконсервації використовують перевірені ембріони, які мають кращу якість і розвиваються до п'яти діб. У циклах без стимуляції якісніше синхронізується слизова оболонка матки і відбувається розвиток зародка, що є більш сприятливим для збільшення кількості імплантацій.

Кріопротокол - відповідальний крок, тому відповідь на питання про те, як правильно підготуватися до нього, завжди викликатиме інтерес у охочих пройти цю процедуру.

Чи знаєте ви? Вперше вдале ЕКЗ було здійснено 25 липня 1978 року в США, внаслідок якого на світ з'явилася дівчинка, яку назвали Луїза Браун. Через 8 років у Радянському Союзі також народилася перша дитина з пробірки.

Жінка повинна суворо дотримуватись рекомендацій лікарів і точно їх виконувати, тільки послідовність їх виконання дасть можливість якісно підготуватися до імплантації в жіночий організм розморожених ембріонів.

Які аналізи здають

На підготовчому етапі для повної оцінки стану організму жінки, що готується до кріопротоколу, репродуктологи насамперед орієнтуються на результати аналізів, серед яких надаються такі лабораторні дослідження:

• аналіз крові на групу та резус-фактор;
• аналіз крові на антиген вірусу простого герпесу;
• аналіз крові на сифіліс, ВІЛ 1 та 2, гепатити В та С;
• клінічний аналіз крові;
• аналіз крові на антитіла до збудників краснухи, токсоплазмозу та ін;
• гемостазіограма;
• біохімія крові;
• мікроскопічне дослідження мазка з уретри, піхви;
• цитологія мазка із шийки матки;
• загальний аналіз сечі;
• ПЛР-діагностика (хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз, цитомегаловірус, герпес, ВПЛ).

Обов'язковими є біопсія слизової оболонки порожнини матки і гістероскопія.

Функціональна діагностика

При підготовці до кріопротоколу потрібно провести функціональну діагностику, яка полягає у отриманні результатів:

• ультразвукового дослідження щитовидної залози;
• ультразвукового дослідження молочних залоз жінкам віком до 35 років, мамографії – жінкам старше 35 років;
• ультразвукового дослідження внутрішніх статевих органів для визначення стану слизової матки та її готовності до перенесення заплідненої яйцеклітини;
• флюорографії.

Препарати

Підготовчий етап також складається з прийому жінкою медичних препаратів, необхідні створення сприятливих умов матці для імплантації ембріона, і навіть для профілактики відторгнення зародка.

Одним жінкам проводять за допомогою медикаментів блокаду гіпофізарних функцій, іншим - вона не потрібна. У будь-якому випадку всі лікарські препарати повинні прийматися під суворим контролем лікаря, адже самостійний прийом медикаментів може призвести до гормональних збоїв та неможливості провести кріопротокол.
На початковому етапі підготовки за допомогою медикаментів жінка вживає екстрогени, що стимулюють ріст ендометрію. Коли він досягає необхідних розмірів, пацієнтку переводять на прогестерон, що сприяє успіху імплантації ембріона.

Відчуття днями у вдалому кріопротоколі

Перша спроба проведення кріопротоколу не завжди може бути вдалою, визначити успішний результат процедури в перші дні/тижня допоможуть відчуття, які жінка починає помічати.

Важливо! Репродуктологи стверджують, що при вдалому кріопротоколі жінка відчуває те саме, що й жінка, вагітність якої настала природним шляхом.

Найкраще жінка зможе зрозуміти свій стан, якщо буде обізнана, які відчуття властиві тому чи іншому дню після вдалого перенесення ембріона:

Відповіді на запитання користувачів

Існує низка питань, які найчастіше цікавлять жінок, які вирішилися на кріопротокол.

На який день переносять ембріони

Багатьох цікавить питання, який день роблять підсадку. При відповіді на нього потрібно враховувати, що терміни перенесення ембріона безпосередньо залежать від виду кріопротоколу, а також важливу роль тут гра.т день і стадія ембріона при кріоконсервації.

Важливо! Температура тіла не вище +37,5 °С, незначне здуття живота, нудота, слабка сонливість – це, швидше, норма, ніж відхилення при кріопротоколі.

Медикам щодо дня пересадки ембріона також доводиться орієнтуватися на готовність організму жінки, результати гормональних досліджень, наявність овуляції і значення ХГЛ.

Найчастіше перенесення ембріонів, що зазнали розморожування, відбувається на 3-5 день після початку овуляції або через 5 днів після прийому гестагенів – препаратів для підготовки матки до підсадки. У середньому перенесення здійснюється на 16–20 день циклу.

Скільки триває кріопротокол

У середньому тривалість кріопротоколу становить 12–14 днів.

Скільки потрібно лежати після перенесення ембріонів

Обмеження рухливості значно зменшує постачання організму киснем, а це негативно може вплинути на приживаність та зміцнення ембріона.

Ось чому лежати довгий час після перенесення ембріона не потрібно, краще по можливості розпочинати рухатися. Оптимально підходить спокійний спосіб життя із розслаблюючими прогулянками на свіжому повітрі.

Чому спостерігається здуття живота після перенесення ембріонів у кріопротоколі

Здуття живота після перенесення ембріонів є рідкістю.

Найчастіше це пояснюється кількома причинами:

Важливо! Здуття живота після кріопротоколу, на думку багатьох лікарів, може стати показником того, що імплантація ембріонів пройшла успішно і зародки прижилися, адже матка почала активно зростати, кров приливає до неї активніше, що провокує здуття.

Причини невдалих кріопротоколів

Найчастіше невдачі при кріопротоколах пояснюються такими причинами:

• недостатня якість ендометрію, яка дозволяє нормально провести імплантацію;
• наявність у матці патологічних станів (міом, поліпів);
• патологічні процеси в маткових трубах сприяють позаматковій вагітності та токсичному впливу на ембріон;
• проблеми генетичного характеру;
• негативний вплив довкілля;
• проблеми з імунною системою;
• гормональний дисбаланс;
• вікові показники віком від 35 років;
• непрофесіоналізм медиків.

Як збільшити шанси

Для збільшення шансів на успіх проведення імплантації ембріонів жінці слід дотримуватись деяких правил:

• абсолютна відмова від статевого життя не менше ніж на місяць;
• дотримання питного режиму з прийомом рідини до 3 л на день, більшу частину якої слід вживати до обіду;
• фізичний спокій (уникати нахилів, тривалого перебування у сидячому положенні, підйому важких речей, тривалого пересування пішки);
• обмежувати час перебування на сонці;
• уникати стресів, нервової напруги;
• не перебувати довго перед комп'ютером;
• перший місяць після імплантації ембріона забороняється проводити дослідження піхви гінекологічними інструментами;
• дотримуватися дієти, багатої на рослинні та тваринні жири.

Важливо! Перші кілька днів жінці, яка перенесла кріопротокол, рекомендовано дотримуватися спокійного режиму дня.

Все частіше в наш час жінки стикаються з проблемою неможливості природного способу зачаття дитини, в цьому випадку кріопротокол стає чи не єдиним способом допомогти їм відчувати радість материнства.
Цей метод допомагає домогтися овуляції та отримати дозрілу яйцеклітину, він надає можливість значно збільшити ймовірність успішної імплантації ембріона, контролювати багатоплідну вагітність, знизити ризики ускладнень.

Здоровий спосіб життя, вибір професійного лікаря та дотримання всіх його вказівок збільшують шанси виносити та народити здорову, а головне – довгоочікувану дитину.

Екстракорпоральне запліднення(ЕКО) іноді є єдиним способом вирішення проблеми безпліддяяк жіночого, і чоловічого. Жінок, які зважилися на подібну процедуру, турбує питання: чи дають лікарняний при ЕКЗ по ЗМС, і в цій статті ми надали розгорнутий матеріал на актуальну для багатьох сімей тему.

Що включає в себе ЕКО

Щоб перейти до обговорення питань лікарняного слід розібратися в особливостях самої процедури. Екстракорпоральне запліднення не таке просте, як це здається. Воно складається з кількох етапіві для того, щоб воно пройшло успішно, у більшості випадків пацієнтці потрібен спокійі відпочинок: як під час проходження всіх етапів, так і після ЕКЗ

Отже, екстракорпоральне запліднення включає:

• Стимулювання яєчників. Стимуляція потрібна для того, щоб отримати не одну, а кілька здатних на запліднення яйцеклітин. Етап проходить під впливом гормонів.
• Пункція фолікулів. За допомогою пункції лікар забирає яйцеклітини.
• Перенесення запліднених яйцеклітин у матку. Найважча стадія, яйцеклітини для неї відбираються найжиттєздатніші.
• Контроль за настанням вагітності. Для завершення цього етапу пацієнтці необхідно здати кров.

Процедура комплексна та дуже непроста. Іноді її доводиться проводити жодного разу, а для того, щоб вагітність настала точно, пацієнтка під час проходження операції не повинна відчувати жодних. моральнихі фізичних навантажень.

А от при цій процедурі може не знадобитися лікарняний лист - у кріопротоколі ЕКО немає таких складних та важких для жіночого здоров'я процедур, як за стандартного ЕКО. Однак навіть з урахуванням цих обставин пацієнтка має таке ж право на отримання довідки, як і при проходженні запліднення за базовою методикою

Як правило, на весь період такого лікування лікарні та інші організації надають майбутнім мамам лікарняний. Кому саме він покладається, на який період видається і яким чином одержують бюлетень, читайте у наступних розділах.

Чи дають лікарняний при ЕКЗ по ЗМС

Сьогодні видача лікарняних регулюється Наказом Мінздоровсоцрозвитку РФ від 29 червня 2011 № 624н «Про затвердження порядку видачі листків непрацездатності». Видання довідки при ЕКЗ регулює 54 статтяцього документа:

Під час проведення процедури екстракорпорального запліднення листок непрацездатностівидається жінці медичною організацією відповідно до ліцензії на медичну діяльність, включаючи роботи (послуги) з акушерства та гінекології та експертизи тимчасової непрацездатності, на весь періодлікування (стимуляції суперовуляції, пункції яєчника та перенесення ембріона) до визначення результату процедури та проїзду до місця медичної організації та назад.

У випадках, коли медична організація, яка проводила процедури екстракорпорального запліднення, не має ліцензіїна виконання роботи (послуги) з експертизи тимчасової непрацездатності, листок непрацездатності видається жінці медичною організацією за її місцем реєстрації за місцем проживання (за місцем перебування, тимчасового проживання) на підставі виписки(довідки) з амбулаторної картки, виданої медичною організацією, яка проводила процедури екстракорпорального запліднення.

З вищесказаного випливає, що пацієнтка отримує лист непрацездатності в будь-якій медустанові, яка має ліцензію на надання такої послуги. Якщо клієнтка робила екстракорпоральне запліднення в організації, яка має на це ліцензії немає, то вона може звернутися до лікарні за місцем своєї реєстрації або перебування, та на підставі виданої їй довідки попросити оформити їй лікарняний.

Особливості оформлення у державних та приватних клініках

Жінка в обов'язковому порядкуповинна звернутися до жіночої консультації за місцем свого проживання у тому випадку, якщо організація, в якій їй надали послугу екстракорпорального запліднення, не видає листа тимчасової непрацездатності.

Якщо клієнтка не бажає, щоб її колеги або родичі знали про її делікатну проблему, вона може звернутися навіть до свого дільничного терапевта для того, щоб він оформив їй довідку. Повний список осіб, які мають право видати пацієнтці листок, міститься в пункт 2вище вказаного Наказу:

Видача листків непрацездатності здійснюється особами, які мають відповідно до законодавства Російської Федерації про ліцензування ліцензіюна медичну діяльність, включаючи роботи (послуги) з експертизи тимчасової непрацездатності. Листок непрацездатності видають медичні працівникизазначених осіб, у тому числі:

• лікарі медичних організацій;
• фельдшери та зубні лікарі медичних організацій (далі - фельдшери та зубні лікарі) - у випадках, встановлених уповноваженим федеральним органом виконавчої влади;
• Лікарі клінік науково-дослідних установ (інститутів), у тому числі клінік науково-дослідних установ (інститутів) протезування або протезобудування.

Також слід зазначити, що відкрити довідкуклієнтка може за місцем проведення екстракорпорального запліднення, а закрити вже у жіночій консультації або в медзакладі за місцем перебування. Зрозуміло, лист закривається саме у тій організації, де проводилося екстракорпоральне запліднення.

Має сенс торкнутися й особливо оформлення документів у приватних клініках, оскільки чимало громадян вважають за краще отримувати послуги у платних медустановах. Пов'язані з видачею документа формальності не відрізняються від отримання довідки в державній клініці. Як і у вищеописаних випадках, якщо приватна клініка не має ліцензії на видачу листів тимчасової непрацездатності, пацієнтці надано право вирішити це питання у медзакладі за місцем проживання для отримання довідки.

Коли і на скільки днів дають лікарняний при ЕКЗ

На даний час законодавство не встановлює суворі рамки – коли і на скільки днів дають лікарняний при ЕКЗ. Все залежить від того, як успішно пройшла процедура, від особливостей здоров'я жінки, а також від рекомендацій лікаря.

Існує дві різні думки з цього питання, і обидва з них мають місце:

1. Деякі фахівці вважають, що період, на який пацієнтці видають листок, має бути як мінімум 2 тижні. Це гарантує відсутність перевтоми, стресів, а отже, і позитивний результат вірогідніший.
2. Інші фахівці вважають, що якщо майбутня мама не займається на роботі важким фізичною працею, то деяких випадках видача листа просто недоцільна.

Таким чином, знову підтверджується висновок про те, що питання, коли дають лікарняний при ЕКЗ, залишається відкритим. Видача листа залежить від багатьох факторів, головним із яких є здоров'я пацієнтки. Однак, незалежно від стану свого здоров'я, майбутня мама має повне право попросити лікаря дати їй лікарняну відпустку на весь період проведення процедури.

Отже, лист надається або весь період проходження процедури, або тільки найважливіші її етапи. Закривається він у разі, якщо аналіз крові показав, що клієнтка не вагітна, або ж процедура дала позитивнийрезультат.

Увага! Клієнтка має пам'ятати, що заднім числом довідку взяти не можна. Аркуш видається лише з дня звернення пацієнтки за документом.

Отримання листка непрацездатності при ЕКЗ по ЗМС

Після того, як все буде завершено, лікар зобов'язаний надати пацієнтці довідкупро те, що вона пройшла процедуру ЕКЗ. Довідка видається у 2 екземплярах, один з яких залишається у пацієнтки, а другий вона може надати в будь-яку іншу медустанову, де вона надалі спостерігатиметься у акушера-гінеколога.

Довідка містить усі дані, включаючи терміни аналізу та його результати, терміни прийому таблеток, а також рекомендації лікаря.

Увага! Саме на підставі цього документа майбутня мама може оформити аркуш тимчасової непрацездатності.

Чи можлива відмова

Згідно з російським законодавством лікар не має права відмовити у видачі довідки. Так, згідно статті 68вищеназваного Наказу медпрацівники несуть відповідальністьпри невидачі листа:

За порушення встановленого порядку видачімедичними організаціями листків непрацездатності медичні організації, а також медичні працівники несуть відповідальністьвідповідно до законодавства Російської Федерації.

Отже, якщо лікар відмовляється відкривати лист, то клієнт повинен послатися на цю статтю, а при необхідності скаржитися на медустанову:

1. прокуратуру;
2. департамент охорони здоров'я (до відділення, за яким закріплена клініка).

Як правило, випадки, коли лікар відмовляється видати довідку, дуже рідкісні та часто вирішуються лише згадкою про закони.

Метод екстракорпорального запліднення є одним із ефективних способів вирішення проблеми безпліддя. Незважаючи на те, що в Росії ця процедура почала практикуватися відносно недавно, вже є законодавча та юридична база.

Увага

Тепер при проведенні процедури ЕКО жінка може спокійно перебувати вдома або в будь-якій іншій комфортній обстановці, що сприятливо діє наступу вагітності, при цьому не втрачаючи робочого місця та нарахування заробітної плати.

Чи дають лікарняний при ЕКЗ?

Екстракорпоральне запліднення як альтернативний метод розв'язання репродуктивної проблеми набув значного поширення. Технологія є процедурою тривалістю 12-14 днів, що вимагає розміреного способу життя і турботи про власне здоров'я.

Враховуючи той факт, що всі пацієнтки на ЕКО є молодими та соціально активними громадянами, виникає питання про те, як оформити відсутність на роботі протягом тривалого часу. Приводу для особливих переживань немає – питання листа при ЕКЗ розглянуто та вирішено на законодавчому рівні.

Для простоти розуміння юридичних аспектів неминуче доведеться розглянути етапи процедури. ЕКЗ складається з 4 етапів:

• стимулювання яєчників;
• пункція фолікулів;
• перенесення ембріонів у порожнину матки;
• контрольні аналізи на настання вагітності.

Протягом усіх етапів жінці не обов'язково перебувати у клініці.Але неодмінною умовою є потреба спокою. З цього погляду доцільно заздалегідь дізнатися, як оформити лікарняний лист при ЕКЗ для відділу кадрів.

Нормативна база

29-червня 2011 року Міністерством соціального розвитку та праці винесено Наказ під номером 624 . Повна назва документа - "Про затвердження порядку видачі листків непрацездатності". цього документа говорить, що медичний заклад, який проводив процедуру ЕКЗ і має відповідну ліцензію, вправі виписувати лікарняний лист на якийсь час, що включає всі етапи ЕКЗ. Тобто весь термін процедури.

Якщо клініка не має ліцензії, то вона має видати пацієнтці витяг з амбулаторної книги про проведення ЕКЗ. На підставі цього документа вона може отримати лікарняний листок у поліклініці за місцем прописки.

До відома

Або ж, згідно з тим же Наказом Мінсоцпраці, жінка має право звернутися до будь-якої державної або приватної клініки з ліцензією за листком з непрацездатності.

Думка лікарів щодо необхідності оформлення лікарняного під час ЕКЗ різняться. Більшість схиляється до думки, що й робота пов'язані з великими фізичними навантаженнями, то звільнятися від неї необов'язково. Однак законодавство дає повне право на оформлення документа, починаючи з ранньої стадії процедури.

Оформлення лікарняного при ЕКЗ

Лікарняний лист при ЕКЗ оформляється за простим алгоритмом. Зокрема порядок такий:

• видача листка про непрацездатність лікуючим та головним лікарем із клініки, де проводилася процедура;
• звернення до поліклініки за місцем прописки, де на підставі попереднього документа мають виписати лікарняний лист;
• здавання документа у відділ кадрів.

Пацієнтка має право оформляти документ у державній або приватній клініці. В обох випадках процедура та форма документа ідентичні.

Особливо слід зазначити випадки, коли лікарняний оформляється на основі ЗМС. У такому разі лікар повинен виписати довідку з описом процедури у двох примірниках – один залишається у пацієнтки, інший – для жіночої консультації в поліклініці. У виписці має бути зазначена така інформація:

• підсумки УЗД-дослідження;
• список та параметри призначених препаратів;
• дати здачі аналізів;
• рекомендації лікаря про подальший розпорядок часу.

Виписка сама собою достатній документ для видачі довідки про непрацездатність.

Особливості оформлення

Етичну сторону ЕКО не до кінця врегульовано. Тут виникає безліч питань, одне з яких – як сформулювати процедуру в лікарняному листку, якщо жінка віддає перевагу конфіденційності.

Типовий документ формулюється приблизно так: «Наказую сплатити тимчасову непрацездатність співробітника через вагітність». Однак випадок з ЕКЗ на 100% не гарантує настання вагітності, а лише є спробою до такої. З цієї точки зору ЕКЗ можна вважати різновидом лікування безплідності. Але таке формулювання вже класифікується як введення в оману роботодавця.

додаткова інформація

Враховуючи той факт, що відкриттям для листка непрацездатності є проведення маніпуляції з ЕКЗ, під час видачі лікар пише саме про цю процедуру. А довідка із клініки видається на загальних підставах.

Лікарняний при ЕКЗ у приватній клініці

Проводити процедуру ЕКЗ мають право як державні, і приватні медичні заклади. При цьому, приватна клініка повинна мати відповідну ліцензію. Однак на практиці буває так, що ліцензію прострочено або ще не отримано. Такі обставини не дають право медперсоналу у відмові видачі документа, що свідчить про непрацездатність громадянки. Надається проста довідка або виписка з амбулаторної книжки. Надалі на основі цих документів дільничний лікар виписує лікарняний.

Документи виписуються на фактичну дату всіх процедур. У разі відмови слід посилатися на статтю 68 Наказу МЗС від 2011 року. Це положення передбачає відповідальність медичних установ за відмову у видачі документів, що свідчать.

ВАЖЛИВО

Скарги на адресу приватних клінік мають бути подані до Прокуратури, Росспоживнагляду або судових інстанцій. За фактами правопорушення у державних медичних закладах слід звертатися до місцевих Департаментів охорони здоров'я.

Терміни лікарняного при ЕКЗ

Щодо терміну та в цілому необхідності лікарняного думка фахівців різняться: частина вважає, що певні етапи ЕКЗ не вимагають домашнього режиму, інша частина вважає її обов'язковою. У будь-якому випадку, за жінкою залишається право на отримання лікарняного терміну, що оплачується.

При визначенні термінів лікар має керуватись Наказом №624. Згідно з ним, лікарняний лист повинен охопити всі етапи процедури, включаючи контрольні аналізи на визначення вагітності (ХГЛ).

Якщо процедура проводиться в іншому місті, термін проїзду в лікарняному також враховується.При проведенні ЕКЗ без виїзду жінка повинна звернутися по відкриття лікарняного листа в перший день стимуляції, а закривається він у день контрольного аналізу.

Оплата

Проведення ЕКЗ не є особливим випадком і не потребує особливого підходу у документообігу трудового характеру. При термін звільнення з роботи з ЕКЗ сприймається як звичайне інше захворювання. Відповідно, розрахунок проводиться як із захворювання.

Для отримання точної цифри оплати щодня за лікарняним листком множиться на середні показники нарахувань зарплати за останні 2 роки. Далі, залежно від кількості відпрацьованих років, посади та загального трудового стажу у цій компанії, проводиться нарахування зарплати у розмірі від 60 до 100%.

Розрахунок

Формула розрахунку оплати лікарняного при ЕКЗ:

Зарплата за період ЕКЗ = середня сума заробітної плати за останні 24 міс./кількість календарних робочих днів * число днів за лікарняним листком

Приклад:

ЕКЗ по лікарняному листку тривало 24 дні. Заробітна плата співробітниця становить 36 000 рублів за минулий рік та 42 000 рублів за поточний рік. Сукупний прибуток минулого року – 36 000 * 12 = 432 000, а поточний рік: 42 000 * 12 = 504 000 рублів.

Враховуючи трудовий стаж, що дорівнює 9 рокам, допомога виплачується у 100% розмірі.

Підсумкова сума:

(432000 + 504000) / 730 * 24 = 30772 рублів.

Порядок розрахунків єдиний всім структур: як державних установ, так приватних компаній.

Нюанси

Бувають випадки, коли виникає потреба продовжити лікарняний за ЕКО. Однак для цього справді мають бути підстави. Якщо самопочуття незадовільне або є рекомендації лікаря про дотримання особливого режиму, слід звернутися до жіночої консультації за місцем проживання.

Багатьох жінок турбує питання про конфіденційність на роботі. Інформація у лікарняному листку буде вказана як є – що робітниця була відсутня для проведення ЕКЗ. Не відвідувати роботу протягом кількох тижнів, залишаючись при цьому непоміченим роботодавцем – у стаціонарній роботі таке неможливо.

Є інший варіант, коли жінка не може наперед спрогнозувати дату ЕКЗ – державна квота.Багато громадян прагнуть отримати квоту. Процедура досить складна і підпорядковується суворим правилам. Якщо її пройдено, то немає можливості відкласти процедуру на зручний термін, доведеться оформити лікарняний і відвідати клініку.

Квота на ЕКЗ видається на основі офіційного діагнозу про безпліддя. Є встановлені державою типи безпліддя, за яких ЕКЗ рекомендовано як єдиний шанс мати дитину. Але в клініці можуть вимагати наново пройти обстеження та здати аналізи. У будь-якому випадку прагнути отримання квоти варто, оскільки самостійна оплата ЕКО коштує досить дорого.

Як отримати квоту на ЕКО?

Є два випадки, за яких кожна жінка може розраховувати на квоту з проведення маніпуляцій для вагітності.

Перший випадок – на основі ЗМС. Категорії громадян цієї серії отримають можливість оплати їх процедури з фонду медичного страхування. На такий спосіб можуть претендувати жінки з одним із нижче перерахованих діагнозів:

• безпліддя за аномаліями труб;
• овуляція не настає;
• фактори цервікального походження;
• ендометріоз;
• чоловіче безпліддя;
• гормональні порушення, що перешкоджають природному зачаттю;
• незадовільна продуктивність яєчників.

Послуги за квотою не відрізняються від самостійної оплати та включають такі види маніпуляцій:

• стимулювання настання овуляції за допомогою препаратів;
• пункція;
• запліднення у пробірці;
• дозрівання ембріонів;
• пересадка в маткову порожнину;
• період спостереження;
• аналізи на ХГЛ.

Якщо пацієнти захочуть такі додаткові послуги, як кріоконсервація або допомога сурогатної матері, то ці послуги не оплачуються страховим фондом.

Друга категорія актуальна для тих, хто має певні ускладнення щодо здоров'я чи позитивний ВІЛ-статус. Список діагнозів відрізняється не суттєво. І тут вартість процедури оплачується з бюджетних коштів. Також пацієнти можуть розраховувати на широкий спектр послуг, ніж за страховим полісом. Повний список оплачуваних процедур слід уточнити у спеціалізованих клініках.

ЕКО – це допоміжний репродуктивний метод, який використовується у тому випадку, якщо виникли труднощі з природним заплідненням. Він передбачає проходження кількох етапів. Це складна процедура, тому, відповідно до ТК РФ, співробітниця під час ЕКЗ то, можливо звільнено з роботи виходячи з листа непрацездатності.

Нормативна база

Видача лікарняних листів (БЛ) при проходженні ЕКЗ здійснюється на підставі Наказу Мінздоровсоцрозвитку №624 від 29.06.2011. У статті 54 нормативного акта, що розглядається, зазначено, що лист непрацездатності може видаватися тільки клініками, що мають ліцензії. Зокрема, мають бути отримані ліцензії:

• для надання гінекологічних послуг;
• на експертизу непрацездатності.

У Наказі зазначено, що видається на період проведення ЕКЗ, що включає стимуляцію овуляції, посадку ембріона та інше.

ВАЖЛИВО!Якщо клініка не має ліцензії, лікарняний лист можна отримати в державній поліклініці за місцем проживання жінки. Для цього потрібно отримати витяг з амбулаторної книги. Видається вона клінікою, яка виконує ЕКЗ. На підставі виписки надається лист непрацездатності.

Тобто БЛ можна отримати як у державній, так і у приватній установі. Однак для цього потрібно зібрати відповідний пакет документів.

Терміни, на які видається аркуш непрацездатності при ЕКЗ

Лікарняний лист можна отримати на весь період ЕКЗ. Оформляється він із першої дати протоколу. Закінчується дія лікарняного листа на дату здачі крові на ХГЛ. Документ закривається незалежно від того, чи вдалося завагітніти жінці.

ВАЖЛИВО!Жінка має право відкривати та закривати лікарняний лист на будь-якому з етапів ЕКЗ. Наприклад, співробітниця не хоче відриватися від робочого процесу і хоче піти на лікарняний лише після взяття пункції. У цьому випадку лікарняний відкривається із відповідної дати.

УВАГА!Державний медичний заклад оформляє лікарняний лист у дату надходження заяви про його видачу. Тобто звертатися до закладу треба одразу. Оформити документ «заднім числом» не вдасться.

Скільки займає ЕКЗ?

ЕКЗ включає цілий ряд кроків:

1. Прийом гормональних медикаментів, що стимулюють овуляцію.
2. Вилучення яйцеклітин шляхом пункції.
3. Об'єднання отриманих клітин у лабораторії.
4. Перенесення отриманих ембріонів у матку.
5. Складання аналізів, що визначають факт настання вагітності.

Процедура ЕКЗ займає приблизно місяць. Це досить тривалий термін, і на всій його протязі жінка звільняється від виконання роботи. Ця позиція викликає чимало суперечок. Дехто вважає, що в період ЕКЗ співробітниця може продовжувати працювати, якщо її посада не пов'язана з важкою фізичною працею. Інші переконані, що ймовірні стреси, отримані на роботі, можуть перешкодити настанню вагітності.

Порядок оформлення лікарняного листа під час процедури ЕКЗ

Якщо ЕКО було виконано приватною клінікою, лист непрацездатності надається в ній. Оформленням його займається лікар разом із головним лікарем. Однак можливо тільки в тому випадку, якщо клініка має ліцензію на видачу БЛ. Якщо ліцензії немає, потрібно попросити у приватній клініці витяг з амбулаторної картки. На її підставі видається лікарняний лист у жіночій консультації за місцем проживання пацієнтки. Якщо ЕКО зроблено державною установою, листок непрацездатності отримують там же. Лікарняний також може оформити дільничний терапевт. Документ у разі також видається виходячи з виписки з амбулаторної карти.

ВАЖЛИВО! Можливий такий варіант, що лікарняний лист відкривається приватною клінікою та закривається у жіночій консультації. Документ також може бути продовжено державною установою.

Зміст документів, що супроводжують ЕКЗ

• Дата відкриття лікарняного.
• Особисті дані жінки: ПІБ, дата народження.
• Інформація про лікаря, який оформив лікарняний.
• Позначка з посиланням на номер карти амбулаторії.
• Назва організації, в якій працює жінка.
• Найменування клініки, що виписує лікарняний лист
• Код 10 у рядку «причини непрацездатності», що засвідчує проведення запліднення.

Після закінчення всіх медичних маніпуляцій жінка отримує витяг з амбулаторної картки у 2 примірниках. Один із документів залишається у пацієнтки, другий потрібен для пред'явлення дільничному лікарю. У виписці прописується докладна інформація про ЕКО. Розглянемо докладніше зміст документа:

• Дозування медикаментів, які приймаються у процесі ЕКЗ.
• Дата призначення медикаментів.
• Інформація, одержана за підсумками УЗД.
• Підсумки аналізів.

З виписки можна отримати всю інформацію про проведеному ЕКЗ.

Що робити, якщо жінці відмовляють у видачі лікарняного листа?

Державна установа може відмовити у видачі лікарняного листа у разі, якщо жінка не надала всі необхідні документи. Наприклад, не було надано витягу з амбулаторної книги. Якщо ж виписка є, у видачі листа непрацездатності відмовити не мають права. Якщо документ таки не видано, жінці слід направити скаргу до прокуратури, місцевого відділу охорони здоров'я. Також можна надіслати претензію до суду.

Чи можна не брати лікарняний у зв'язку із ЕКЗ?

Отримання лікарняного листа при ЕКЗ – це право, але не обов'язок жінки. Співробітниця може продовжувати працювати під час проходження процедури. Це досить проблематично, тому що доведеться регулярно ходити на медичні маніпуляції, проте деяким жінкам поєднання вдається. Людині не рекомендується продовжувати працювати протягом усього періоду ЕКЗ. Варто взяти лікарняний хоча б під час проходження найвідповідальніших етапів.

Як оплачується лікарняний лист з ЕКЗ?

Оплата аркуша непрацездатності за ЕКЗ здійснюється у стандартному порядку. Попередньо слід визначити середньоденну зарплату співробітниці за останні 2 роки. Розраховується вона за такою формулою:

Ʃ = ПЗ / 730 × N

У формулі є такі значення:

• Ʃ – ​​сума виплат за лікарняним листом.
• СЗ - загальний заробіток співробітниці за останні 2 роки.
• N – кількість днів, зазначених у аркуші непрацездатності.

Розмір допомоги може залежати від стажу.

Приклад розрахунків

Тривалість процедури ЕКЗ дорівнює 21 дню. Цей період зазначений у всіх відповідних документах. Трудовий стаж співробітниці становить 8 років, а тому вона отримає допомогу у повному обсязі. У 2014 році загальний заробіток жінки становив 240 000 рублів, у 2015 – 300 000 рублів. Проводяться такі розрахунки:

• Визначення загального заробітку за 2 роки: 240000 + 300000 = 540000 рублів.
• Визначення середньоденного заробітку: 540000/730 = 739 рублів.
• Визначення суми допомоги: 15519 рублів.

Тобто за весь період лікарняного жінка отримає 15519 рублів.

ВАЖЛИВО!Вказана сума є мінімальною. Якщо роботодавець бажає, він може доплачувати співробітниці під час перебування на лікарняному. Порядок оплати та її розміри мають бути зафіксовані у внутрішніх нормативних актах. Розмір виплати встановлюється за бажанням роботодавця.

Кріопротоколом називають методику, за якої в порожнину матки переносяться ембріони, раніше заморожені. Її головна перевага – скорочення медикаментозного навантаження на жіночий організм, а також скорочення лікарських втручань, оскільки пункція фолікулів у цьому випадку не потрібна. Отже, кріопротоколи ЕКО передбачають іншу схему введення гормональних препаратів, ніж стандартне екстракорпоральне запліднення.

Як проходять кріопротоколи ЕКО

У сьогоднішній практиці використовуються кілька кріопротоколів:

1. У природному циклі. Як і , передбачає підготовку ендометрію без медикаментозного втручання. При цьому потрібно кілька разів зробити УЗД, при яких лікар слідкує за зростанням фолікула, а також здати аналіз крові на вміст лютеїнізуючого гормону. Коли в природних умовах воно досягає піку, робиться ін'єкція ХГЛ та здійснюється перенесення ембріонів, попередньо розморожених.
2. Із замісною терапією, яка буває двох різновидів - без блокади гіпофіза або з блокадою. І тут репродуктивна активність відключається, і лікар повністю контролює штучно створений менструальний цикл. Такі програми рекомендовані тим пацієнткам, які не мають регулярних місячних, з ослабленими яєчниками. Підготовка до кріопротоколу ЕКО за цією схемою нагадує та передбачає:

- Блокування гіпофіза (приблизно на 20 день циклу);

- Прийом естрогенів до овуляції (з 2 дні циклу);

прийом прогестерону для того, щоб була можливість підтримати лютеїнову фазу;

- Підсадку ембріона;

- Гормональну підтримку до визначення ХГЛ.

Зазначимо, що й довгий протокол головною метою має зростання кількох фолікулів, то замісна терапія при криопротоколе спрямовано зростання ендометрію до стану, що він стає здатний прийняти ембріони.

Відгуки про кріопротоколи ЕКО

Як ілюстрацію до опису кріопротоколів та складнощів, які вони можуть викликати, наведемо деякі відгуки пацієнток:

Олена:«Мені призначили протокол на замісній терапії. Як я зрозуміла, то лікареві простіше відстежити овуляцію. Препарати призначали різні – Прогінову, Дивігель, Утрожестан, багато інших. Результат був прогоновий, але причина з'ясувалась тільки після тесту на ХГЛ. Зробили докладніше обстеження, знайшли сідлоподібну матку.

Наталя:«Робили у природному циклі. Щотри дні ходила на УЗД, дивилися овуляцію. Підсадили приблизно на 15 день. Результату немає, не прижилися, я зрозуміла, що у природному циклі – це рулетка. Друге кріо робитиму на замісній терапії».

Світлана:«Мені робили кріо з блокадою Діфереліном. У мене була ще попередня обробка ембріонів, тому що причина безпліддя – хромосомні аномалії, і їх перевіряли за допомогою новітньої методики. Тривала ця перевірка близько тижня, тож у свіжому вигляді підсадити їх не могли, підсаджували заморожені. У результаті прижився один ембріон, я щаслива!

Марійка:«За два роки було три протоколи, всі невдалі, ембріони не приживаються. Вирішили з лікарем робити гістероскопію перед кріо, щоб зрозуміти, у чому справа. Майте на увазі - після гістеро ендометрій повинен відновитися не менше двох місяців, тому відразу після неї робити кріо не можна».

Валерія:«Дуже важливо, як поводитиметеся після перенесення. Навантажуватись не можна, але й лежати без руху не рекомендують. Обов'язково статевий спокій, пити всі призначені препарати. До аналізу на ХГЛ лікар зобов'язаний видати лікарняний, тож сидіть удома».

Надія:«Взагалі ніхто не може однозначно сказати, наскільки успішною буде заморозка і як ембріони потім розморозяться. У мене вперше обоє чудово розморозилися, навіть ще краще стали. А вдруге один із двох загинув».

Розповідь пацієнтки про кріопротокол

Статистика кріопротоколів ЕКЗ 2013 року

У цілому нині – дуже успішний метод, що дозволяє робити додаткові спроби екстракорпорального запліднення тим парам, котрим лікарі зуміли виростити кілька якісних ембріонів, але при цьому прижитися вони змогли. Проте загалом статистика кріопротоколів ЕКЗ дещо нижча, ніж звичайних.

Так, у 2013 році в МЦРМ було зафіксовано, що протягом кількох років вдалих ЕКЗ – 40-50%, тоді як частка вдалих протоколів ЕКЗ – близько 30%. Фахівці сходяться на думці, що необхідно орієнтуватися насамперед на лікаря – його досвід та успішність роботи із замороженими ембріонами.