Побічні явища під час променевої терапії. Під час лікування слід дотримуватись деяких правил. Цілі опромінення всього тіла

Променева терапія (радіотерапія) – вплив на організм пацієнта іонізуючого опроміненняелементів, які мають виражену радіоактивність з метою лікування онкологічних захворювань. Багато хто свідомо вибирає саме цей спосіб лікування, але варто пам'ятати, що променева терапія не тільки знищує ракові клітини, вона завдає шкоди здоровим тканинам. Наслідки такого впливу можуть проявитися відразу після проведення процедур або півроку після закінчення лікування.

Показання

Променеве опромінення використовується як самостійний метод при лікуванні раку:

• шкіри, губ;
• носоглотки та порожнини рота;
• мигдаликів;
• гортані;
• шийки матки (як основний метод лікування променева терапія застосовується лише на ранніх етапах розвитку пухлини);
• на початковій стадіїрозвитку лімфоми, саркоми.

Для лікування інших видів раку променева терапія застосовується лише у комплексі і може використовуватися як самостійний метод. Також окремо променева терапія не застосовується під час лікування онкологічних захворювань в дітей віком, а лише у складі комплексного курсу лікування.

Протипоказання

• Кахексія (швидка втрата ваги).
• Анемія (якщо вона спричинена дією ракової освітина систему кровотворення).
• Знижений рівень лейкоцитів у крові, лімфоцитів та тромбоцитів.
• Хвороби, що протікають із сильною лихоманкою.
• Інфаркт міокарда.
• Алергічний дерматит, різні шкірні захворювання, осередки гнійного чи негнійного запалення у тій області, якою має проходити промінь.
• Захворювання нирок.
• Легенева, серцева або судинна недостатність (при опроміненні грудної клітки).
• Хвороби ЦНС.
• Активна форма туберкульозу.
• Декомпенсований цукровий діабет.
• Рак, що проростає у прилеглі тканини, великі судини, порожнисті органи, ускладнений кровотечами та розпадом.
• Променева хвороба у хворого.
• Множинні метастази пухлинної освіти.
• Рак легені з раковим плевритом.

Види

Розрізняють два різних типіврадіотерапії, залежно від того, якими частинками опромінюють пухлину: корпускулярна та фотонна. При першому типі опромінення використовуються альфа- та бета-частинки, а також пучки нейтронів, електронів та протонів. Фотонне опромінення здійснюється впливом гамма-променів та рентгенівського випромінювання. Наприклад, для знищення пухлин, розташованих близько до шкіри, застосовують електрони, а для глибоко розташованих протони (протонна терапія).

За способом впливу розрізняють:

• Контактний метод. Застосовується досить рідко і лише у випадках, коли злоякісні новоутворення перебувають у поверхні. При цьому джерело випромінювання прикладають безпосередньо до пухлини. Головною перевагою контактного методу є те, що при ньому практично відсутня дія на довколишні тканини.
• Дистанційний метод Цей спосіб найбільш поширений, оскільки є універсальним. При дистанційному впливі на шляху у випромінювання знаходяться здорові тканини та органи, які страждають під час опромінення. Чим більше тканин між джерелом випромінювання та пухлиною, тим велику дозунеобхідно послати для її знищення, і, отже, тим більша шкодананоситься здоровим тканинам.
• Внутрішньотканинний (брахітерапія) метод заснований на введенні в пухлинні тканини джерела випромінювання у вигляді голок, кульок, капсул та ін. Також застосовуються і розчини, які тим чи іншим способом вводяться в організм. Їхня дія полягає в здатності окремих тканин накопичувати в собі певні радіонукліди (наприклад, йод накопичується в щитовидній залозі).

Також розрізняють конформну, стереотаксичну, ад'ювантну, інтраопераційну, інтерстиціальну променеву терапію.

Як проходить

Лікування за допомогою променевої терапіїздійснюється у кілька етапів, перший їх називається планування (предлучевой). На цьому етапі одразу кілька фахівців (онколог, радіотерапевт, дозиметрист) розраховують правильні дози опромінення, вибирають найкращий шляхвведення його в тканини при брахітерапії (у цьому випадку підключається і брахітерапевт), визначають допустиме навантаження та резервну можливість прилеглих тканин, які можуть зазнати дії радіації.

Другий етап (променевий період) полягає у самому опроміненні за схемою, розробленою раніше. Курс радіотерапії триває до 7 тижнів, а в передопераційний періоддо 3 тижнів. Сеанси проводять 5 днів на тиждень, із перервою на 2 дні.

Процедуру проводять у спеціальному ізольованому кабінеті. Медики укладають хворого на стіл або крісло, встановлюють джерело випромінювання на зазначену область, інші ділянки тіла накривають захисними блоками, які захищатимуть шкіру і організм від радіації. Сеанс впливу іонізуючих променів безболісний і триває від 1 до 5 хвилин.

Наслідки

Ускладнення променевих методик виявляються на різних стадіяхлікування злоякісних пухлин, у тому числі після завершення процедур. Вже з перших сеансів багато пацієнтів скаржаться на почервоніння та сухість шкіри. Трохи пізніше на цих ділянках може початися лущення та з'явитися тріщини. Можлива пігментація шкіри, опіки.

Наслідки променевої терапії залежать від розташування пухлини.

При опроміненні тазу спостерігаються:

• Блювота та нудота.
• Порушення роботи кишечника та сечового міхура.
• Порушення травлення.
• У жінок – порушення функціонування яєчників, і, отже, збій менструального циклу або повне припинення місячних, сухість та свербіж у піхву.
• При вагітності променева терапія надає негативний впливна результат, результати такого опромінення прогнозувати неможливо.
• У чоловіків – зменшення кількості активних сперматозоїдів.

При раку молочної залози:

• Кашель.
• Задишка.
• Утрудненість дихання та ковтання.
• Біль у грудній клітці.
• Запалення слизової оболонки стравоходу, що проявляється у вигляді болю при ковтанні, печії, відчуття грудки у горлі.
• У жінок – набряк та ущільнення молочних залоз.

При раку головного мозку:

• Випадання волосся.
• Поява на шкірі голови маленьких ранок.
• Висока температура тіла.
• Нудота блювота.
• Сонливість.

При базаліомі (злоякісна пухлина шкіри):

• Набряклість та лущення шкіри.
• Сильна сверблячка шкіри і печіння.

При раку простати:

• Синдром подразненої кишки – запори, діарея, здуття.
• Цистит.
• Нетримання сечі.
• Проблеми з ерекцією, які можуть спричинити імпотенцію.
• Звуження сечівника.

При раку шийки матки:

• Почервоніння та лущення шкіри.
• Випадання волосся в області лобка.
• Звуження піхви.
• Сухість і печіння у сфері статевих органів.

При невриномі слухового нерва:

• Пошкодження нерва.
• Втрата слуху.
• Лицьовий параліч.

Інші можливі наслідкилікування за допомогою променевого опромінення:

• Підвищена стомлюваність, слабкість.
• Зміни психіки: депресії, порушення сну, дратівливість, часта змінанастрої, апатія, пригніченість;
• Запаморочення та головні болі.
• Відрижка.
• Метеоризм.
• Втрата у вазі.
• Підвищене слиновиділення чи сухість у роті.
• Болю в животі.
• Постійна спрага.
• Порушення кровотворення: зниження рівня лейкоцитів та еритроцитів у крові, зниження гемоглобіну.
• Зниження імунітету.

Відновлення після терапії

Реабілітація починається відразу після проведення сеансів опромінення і полягає у наступному:

• Режим, що щадить.
• Забезпечення повноцінного снута відпочинку.
• Відмова від шкідливих звичок.
• Часті прогулянки на відкритому повітрі.
• Регулярні помірні фізичні вправи.
• Здорове харчування.
• Носіння вільного одягу натуральних тканин.
• Прийом вітамінів.

Після радіотерапії область, що опромінюється, забороняється гріти, класти на неї холодні компреси, мити гарячою водою, розчісувати, змащувати йодом та іншими настойками спирту. Для відновлення шкірного покривунеобхідно використовувати засоби, рекомендовані лікарем.

Також читайте про те, що таке антиоксиданти, де вони містяться і як саме допомагають впоратися з наслідками променевої та хімічної терапії онкологічних захворювань

живлення

Одним із побічних ефектів радіотерапії є втрата апетиту, але, незважаючи на це, якнайшвидшого відновленнянеобхідно вживати достатня кількістьїжі. Дієтичне харчуванняпри лікуванні променевим опроміненням передбачає відмову від молочних продуктів та їжі, що збільшує газоутворення – бобові культури(квасоля, горох та ін) і всі види капусти. Також із раціону потрібно виключити:

• Цільнозернові крупи.
• RAW овочі.
• Гриби.
• Спеції.
• Маринади, копченості.

Корисними при опроміненні є:

• Ягоди.
• Зелень.
• Грецькі горіхи.
• Фрукти (банани, яблука).
• Сухарики.

Після променевої терапії в харчування поступово можна включати нежирний сир, гарбуз, відварену нежирну рибу, біле м'ясо (курки або кролика), овочеві супиі кисломолочні продукти. Вживати їжу потрібно часто і дрібними порціями.

Крім того, під час і після радіотерапії потрібно пити якнайбільше рідини, віддавати перевагу краще негазованій воді, зеленому чаю, некислим компотам і розбавленим світлим сокам.

Одна з головних проблем ракових пухлин - це безконтрольне поділ та розмноження клітин. Променева терапія в онкології та радіології, дозволяє знизити агресивність, зменшити новоутворення та змусити частину клітин перестати ділитися. Найбільш поширені форми ракових клітиндуже чутливі до цієї дії.

Цілі іонізованого випромінювання

• Зниження ризику метастазів.
• Зменшити швидкість зростання тканин раку.
• Летальне ушкодження клітин пухлини.

Вплив йде за допомогою лінійного прискорювача на молекули ДНК, які під впливом дози випромінювання змінюються та перестають ділитися. При цьому здорові клітинине так схильні до впливу, а молоді недозрілі клітини пухлини навпаки дуже чутливі. Але опромінення при онкології застосовується лише у комплексі з основними типами терапії: хірургічне лікування та хіміотерапія.

У Останнім часомпроменеву терапію стали застосовувати на простих захворюванняхнаприклад, при боротьбі з кістковими наростами. Плюсом такого лікування є те, що радіоопромінення можна провести точково, щоб не зачепити здорові клітини.

Коли використовується

Як показує практика, радіотерапію використовують практично за всіх онкологічних захворювань — 55-75 % випадків. В іншому ж, ракові клітини не такі чутливі до радіації, або хворий навпаки має побічні ефекти та захворювання, до яких протипоказано дане лікування.

Ми радимо жінкам і дівчатам, які пройшли через опромінення не планувати народжувати протягом найближчих кількох років, тому що промені дуже сильно впливають на репродуктивну функцію. І щоб народити здорового малюка, варто трохи почекати — якщо є час.

Скільки коштує радіотерапія

У звичайних клініках та міських лікарнях вам зроблять її безкоштовно. Якщо ви захочете зробити на більш сучасному обладнанні, то варто записатися в платну лікарню. При цьому вартість варіюватиметься від 15 000 до 50 000 рублів за процедуру. Розцінки за кордоном дорожчі у 2-3 рази.

Рак – найнеприємніший прогноз, який може запропонувати лікар. Досі немає ліків, які гарантують лікування від цього захворювання. Підступність раку в тому, що він вражає практично все відомі органи. Крім того, рак може запустити свої "щупальці" навіть в організм свійських тварин. Чи є спосіб боротися із цим ворогом? Одним із найефективніших методів вважається променева терапія в онкології. Але суть у тому, що багато хто відмовляється від такої перспективи.

Пройдемося по азам

Що ми знаємо про рак? Ця хвороба майже невиліковна. Причому захворюваність щороку зростає. Найчастіше хворіють французи, що пояснюється старінням населення, оскільки найчастіше хвороба вражає людей у ​​віці.

Насправді рак - це хвороба клітин, у ході якої вони починають безперервно ділиться, утворюючи нові патології. До речі, ракові клітини не вмирають, а лише перетворюються на нову стадію. Це і є найнебезпечніший момент. У нашому організмі апріорі є якийсь запас ракових клітин, але вони можуть кількісно зростати через зовнішніх факторівшкідливі звички, зловживання жирною їжеюстрес або навіть спадковість.

При цьому пухлина, яка утворюється цими клітинами, може бути доброякісною, якщо вона росте зовні. У такій ситуації її можна вирізати та ліквідувати цим проблему. А от якщо пухлина росте на кістки або вона проросла через здорові тканини, то вирізати її майже неможливо. У будь-якому випадку, якщо пухлину видаляють хірургічним шляхом, то неминуча променева терапія. В онкології цей метод досить поширений. Але дедалі більше хворих відмовляються від цієї практики через страх перед опроміненням.

Види лікування

Якщо має місце хвороба, варто розглянути основні методи лікування. До них відносять хірургічне видалення пухлини. До речі, її завжди видаляють із запасом, щоб унеможливити ризик можливого проростання пухлини всередину здорових тканин. Зокрема, при раку молочної залози видаляють всю залозу разом з пахвовими та підключичними лімфовузлами. Якщо упустити якусь частину ракових клітин, то зростання метастазів прискорюється і потрібна хіміотерапія, яка є ефективним методомпроти клітин, що швидко діляться. Також у ході і радіотерапія, що вбиває злоякісні клітини. Крім того, використовують кріо- та фотодинамічна терапію, імунотерапію, що надає допомогу імунній системі у боротьбі з пухлиною. Якщо пухлину виявлено на запущеній стадії, то може бути призначено комбіноване лікуванняабо прийом наркотичних засобів, що полегшують больовий синдромта депресію.

Показання

Отже, коли потрібна променева терапія в онкології? При розмові з хворою людиною важливіше розумно пояснити необхідність такого методу лікування і чітко сформулювати завдання, якого хочеться досягти цим шляхом. Якщо пухлина злоякісна, то променева терапія в онкології застосовується як основний метод лікування або комбінації з хірургічним втручанням. Лікар очікує від лікування зменшення розмірів пухлини, тимчасового припинення росту, полегшення больового синдрому. Для двох третин випадків раку застосовується променева терапія в онкології. Наслідки такого методу виражаються у підвищенні чутливості хворої ділянки. При деяких різновидах пухлин променева терапія є кращою порівняно з хірургічним методом, оскільки характеризується меншою травматичністю та найкращим косметичним результатом на відкритих місцях.

При епітеліальних пухлинах показано комбіноване променеве та хірургічне лікування, причому першочерговим є променеве, оскільки воно сприяє зменшенню пухлини та придушенню її зростання. Якщо операція була недостатньо ефективна, то показано післяопераційне опромінення.

При формах з віддаленими метастазами показано поєднання променевої та хіміотерапії.

Протипоказання

Коли ж явно не доречна променева терапія в онкології? Наслідки не найприємніші, якщо має місце лімфопенія, лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія, а також будь-які захворювання, що супроводжуються високою температуроюі гарячковим станом. Якщо має бути опромінення грудної клітки, то фактором ризику буде серцево-судинна або дихальна недостатність, а також запалення легень.

Променева терапія в онкології після операції показана тим людям, які відрізняються здоров'ям ЦНС та сечостатевої системи. Вони не повинні переносити гострі захворюваннямати гнійнички, алергічні висипання або запалення на шкірі. Є й умови, наприклад, анемія не може розглядатися як протипоказання, якщо кровотеча йдез пухлини. Адже після перших сеансів терапії кровотеча може призупинитись.

Несподіваний ризик

Променева терапія в онкології після операції може виявитися невиправданим ризиком, якщо в анамнезі хворого є запис про туберкульозний процес. Справа в тому, що опромінення уможливлює загострення сплячої інфекції з латентних вогнищ. Але при цьому закриті форми туберкульозу не вважатимуться протипоказанням, хоча й вимагатимуть медикаментозного лікуванняпід час променевої терапії.

Відповідно, загострення буде можливим за умови наявного запального процесу, гнійних осередків, бактеріальних чи вірусних інфекцій.

По всьому вищевикладеному можна виявити, що застосування променевої терапії визначається конкретними обставинами за сукупністю аргументів. Зокрема, критеріями будуть очікувані терміни прояву результатів та ймовірна тривалість життя хворого.

Конкретні цілі

Пухлинна тканина дуже чутлива до радіоактивного опромінення. А тому й набула великого поширення променева терапія. Лікування онкології променевою терапією проводиться з метою пошкодження ракових клітин та їхньої подальшої загибелі. Вплив здійснюється і на первинну пухлину, і виділені метастази. Також метою може бути обмеження агресивного росту клітин з можливим переведенням пухлини в операбельний стан. Також для профілактики виникнення метастазів у клітинах може бути рекомендована променева терапія в онкології. Наслідки, відгуки та настрій у хворих людей різняться полярно, оскільки, по суті, мається на увазі опромінення організму з метою знищення ушкоджених клітин. Як це вплине на здоров'я? Передбачити з точністю, на жаль, не можна, тому що все залежить від індивідуальних особливостейорганізму.

Різновиди терапії

З огляду на властивості та джерела променевого пучка виділяються різні види променевої терапії в онкології. Це альфа-, бета-, гамма-терапії, а також нейтронна, пі-мезонна та протонна. Ще є рентгено- та електронна терапія. При кожному різновиді раку променеве опроміненнядає унікальний ефект, оскільки клітини поводяться по-різному залежно від ступеня ураження та тяжкості захворювання. З рівним успіхом можна розраховувати на повне одужанняабо абсолютно нульовий результат.

При виборі способу опромінення важливу рольграє розташування пухлини, тому що вона може знаходитися поблизу життєво важливих органівчи судин. Внутрішнє опромінення проводиться при приміщенні радіоактивної речовинив організм через харчовий тракт, бронхи, сечовий міхурчи піхву. Також речовина може вводитись всередину судин або контактно при хірургічному втручанні.

А ось зовнішнє опромінення йде через шкіру. Воно може бути загальним або сфокусованим на певній ділянці. Джерелом опромінення можуть бути радіоактивні хімічні речовиничи спеціальна медична апаратура. Якщо ж зовнішнє і внутрішній опромінення проводиться одночасно, його називають поєднаною радіотерапією. По відстані між шкірою та джерелом променя виділяється дистанційне, близькофокусне та контактне опромінення.

Алгоритм дій

А ось як роблять променеву терапію при онкології? Лікування починається з гістологічного підтвердження наявності пухлини. Вже на підставі цього документа встановлюється тканинна приналежність, локалізація та клінічна стадія. Лікар-радіолог, ґрунтуючись на цих даних, здійснює розрахунок дози опромінення та кількості сеансів, необхідних для лікування. Усі обчислення зараз можна проводити автоматично, оскільки є відповідні комп'ютерні програми. Також наявні дані допомагають визначити, проводити променеву терапію в комбінації з іншими методами або без них. Якщо лікування комбіноване, то опромінення може проводитися і до операції, і після операції. За стандартом тривалість курсу опромінення до операції має бути не більше трьох тижнів. За цей час може суттєво зменшити розмір пухлини променева терапія. В онкології відгуки про цей метод дуже полярні, оскільки ефект залишається непередбачуваним. Буває й таке, що організм буквально відштовхує опромінення чи приймає його здоровими клітинами, а чи не хворими.

Якщо променева терапія проводиться після операції, вона може тривати від місяця до двох.

Побічні ефекти процедури

Після початку курсу лікування хвора людина може відчувати слабкість, хронічну втому. У нього знижується апетит, погіршується настрій. Відповідно, він може сильно схуднути. Зміни можна спостерігати за аналізами – у крові зменшується кількість еритроцитів, тромбоцитів та лейкоцитів. У ряді випадків місце контакту з променевим пучком може набрякати та запалюватися. Через це можуть утворитися виразки.

Донедавна опромінення проводилося без урахування того факту, що в зону дії могли потрапити і здорові клітини. Проте наука йде вперед і виникла інтраопераційна променева терапія в онкології молочної залози. Суть методики в тому, що процес опромінення можна розпочати на стадії операції, тобто після висічення направити промінь на ділянку втручання. Оперативність у цьому питанні дозволяє мінімізувати ймовірність залишкової пухлини, оскільки відбувається її знешкодження.

При пухлини молочної залози у жінки завжди є ризик, що доведеться розлучитися з грудьми. Ця перспектива часто лякає навіть більше, ніж смертельне захворювання. А відновлення грудей шляхом втручання пластичних хірургівнадто дорого для середньостатистичних мешканок. Тому жінки звертаються до променевої терапії як до порятунку, оскільки вона може дозволити обмежитися висіканням пухлини, а не видаленням залози повністю. Місця можливого проростання будуть оброблені променями.

Ефект від променевої терапії прямо залежить від здоров'я пацієнта, його настрою, наявних побічних захворюваньта глибини проникнення радіологічних променів Часто наслідки опромінення виникають у хворих, які пройшли тривалий курс лікування. Незначні болі можуть виявлятися довгий час- це уражені м'язові тканини нагадують себе.

Головна проблема жінок

За статистикою, променева терапія в онкології матки є найпоширенішим методом лікування. Така патологія зустрічається у вікових жінок. Треба сказати, що матка – орган багатошаровий, а рак вражає стінки, поширюючись на інші органи та тканини. У Останніми рокамирак матки зустрічається і серед молодих жінок, що лікарі найчастіше пояснюють раннім початком статевого життя та безтурботністю щодо запобігання. Якщо «зловити» хворобу на ранній стадії, то її можна вилікувати повністю, а ось у пізньому періодідомогтися повної ремісії не вдасться, але, виконуючи рекомендації онколога, можна продовжити життя людини.

В основі лікування раку матки лежить хірургічне втручання, променева терапія та хіміотерапія. Бонусом виступає гормональне лікування, спеціальна дієтата імунотерапія. Якщо рак активно прогресує, то висічення не є правильним методом. Найкращих результатівможна досягти за допомогою опромінення. Процедура заборонена при анемії, променевій хворобі, множинних метастазах та інших недугах.

Радіотерапевтичні методики при цьому можуть відрізнятися на відстані між джерелом і зоною впливу. М'яка контактна радіотерапія, оскільки вона передбачає внутрішній вплив: катетер вводиться всередину піхви. Здорові тканини при цьому практично не торкаються. Чи може в такому разі бути невинною перенесена онкологія? Після променевої терапії, після видалення матки та інших малоприємних процедур жінка слабка та вразлива, тому їй категорично потрібно переглянути спосіб життя та раціон.

Матку видаляють, якщо пухлина сильно розросла і вразила весь орган. На жаль, але за такого розкладу можливість подальшого продовження роду ставиться під питання. Але шкодувати не час, тому що такі радикальні заходи дозволять продовжити термін життя хворої жінки. Тепер потрібно знизити інтоксикацію, що здійснюється шляхом рясного пиття, прийому рослинної їжі та вітамінних комплексівз левовою часткою антиоксидантів. Білкову їжупотрібно вводити в раціон поступово, наголошуючи на рибі, курці або кролятині. Шкідливі звичкипотрібно виключити раз і назавжди, а запровадити за правило профілактичні візити до онколога.

Варто включити в раціон продукти, які мають протиракову дію. До таких відноситься картопля, капуста у всіх різновидах, цибуля, зелень та різні прянощі. Можна наголошувати на страви з круп або цільного зерна. У пошані соя, спаржа та горошок. Також корисна квасоля, буряк, морква та свіжі фрукти. М'ясо все ж таки краще замінити на рибу і частіше їсти кисломолочні продукти малої жирності. А ось під заборону потрапляють усі спиртні напої, міцний чай, копченість та солоність, маринади. Прийде розпрощатися з шоколадом, напівфабрикатами та фастфудом.

Радіаційна онкологія (інтервенційна радіологія)– область медицини, у якій досліджується застосування іонізуючого випромінювання на лікування онкологічних захворювань. У загальних рисахметод можна описати в такий спосіб. Корпускулярне або хвильове випромінювання спрямовується на уражену пухлиною ділянку тіла з метою видалити злоякісні клітини з мінімальним ушкодженням навколишніх здорових тканин. Опромінення є одним із трьох основних методів боротьби з раком, поряд з хірургією та хіміотерапією.

Класифікація методів радіаційної онкології

По-перше, слід виділити різні типивипромінювання.

• α-частки,
• протонні пучки,
• β-частки,
• електронні пучки,
• π-мезони,
• нейтронне випромінювання.

• γ-випромінювання,
• гальмівне рентгенівське випромінювання.

По-друге, існують різні способи його підбиття.

• Контактна терапія. При цьому способі випромінювач підноситься безпосередньо до пухлини. Найчастіше для реалізації потрібно оперативне втручаннятому метод застосовується рідко.
• Інтерстиціальний метод. Радіоактивні частинки вводяться в тканину, яка містить пухлину. Як самостійне лікування, в основному застосовується при онкогінекологічних та онкоурологічних захворюваннях. Як додаткове – при зовнішньому (дистанційному) опроміненні.

В даний час сфера застосування брахітерапії як самостійного або допоміжного методу розширюється, з'являються нові методики, наприклад, SIRT-терапія.

Зовнішнє (дистанційне) опромінення :

При такому впливі випромінювач знаходиться на відстані від області, що містить злоякісне утворення. Метод є найбільш універсальним, однак, і найскладнішим у втіленні. Розвиток цього напряму онкології має тісний зв'язок із науково-технічним прогресом. Перші значні досягнення асоціюються з винаходом та впровадженням кобальтової радіотерапії (1950-ті рр.). Наступний етапбуло ознаменовано створенням лінійного прискорювача. Подальший розвиток обумовлено впровадженням комп'ютерних технологій та різних методів модуляції (зміни характеристик пучка). У цьому напрямі було зроблено безліч нововведень, серед яких:

• тривимірна конформна променева терапія (3DCRT),
• радіотерапія з модуляцією інтенсивності (IMRT),
• поява радіохірургії (використання вузьких пучків високої інтенсивності),
• технології, що поєднують використання 3D/4D моделювання та модуляцію інтенсивності (наприклад, RapidArc).

Сучасні установки для проведення радіотерапії - найскладніші та найдорожчі пристрої, що поєднують досягнення інженерії з багатьох технологічних областей. На сьогоднішній день можна виділити дві області дистанційного опромінення.

• Променева терапія . Із самого початку радіаційна онкологія розвивалася саме в цьому напрямку: променева терапія передбачає використання широких пучків іонізуючого випромінювання. Проведення традиційної ЛТ зазвичай відбувається у кілька сеансів. Зараз існує безліч реалізацій даного підходу: техніка опромінення постійно вдосконалюється і згодом зазнала безліч змін. Зараз ЛТ є одним із найпоширеніших способів лікування раку. Застосовується для багатьох видів пухлин та стадій: або як самостійний метод терапії, або у поєднанні з іншими (наприклад, радіохіміотерапія). Також ЛТ використовують у паліативних цілях.
• Радіохірургія. Порівняно новий напрямок інтервенційної радіології, який характеризується застосуванням вузькоспрямованого опромінення підвищеної інтенсивності. Процедура проходить за менше сеансів у порівнянні з ЛТ. Поки область застосування радіохірургії обмежена і мала, порівняно з променевою терапією. Однак напрямок активно розвивається та прогресує. Найбільш популярні установки: "Кібер-ніж" та його попередники "Гамма-ніж", "LINAC".

Вплив опромінення

Процеси, що у клітинах під опроміненням вкрай складні, відбуваються численні морфологічні і функціональні зміни тканин. Початком цих процесів є іонізація і збудження атомів і молекул, що становлять клітини. Ми не ставимо за мету докладний описцих процесів, тому наведемо лише кілька прикладів.

Позитивний ефект опромінення полягає у порушенні процесів саморегуляції у злоякісних клітинах, що з часом призводить до їх смерті. В результаті руйнування структури ДНК ракових клітин вони втрачають здатність до поділу. Опромінення руйнує судини пухлини, порушується її харчування.

Негативний ефект полягає в тому, що зміни можуть відбуватися і у здорових клітинах. Це призводить до променевим ускладненням, які поділяються на дві групи

• Променеві реакції. Порушення тимчасові та проходять після певного часу (до кількох тижнів).
• Променеві ушкодження. Незворотні наслідки опромінення.

Кожен вид клітин має свої показники радіочутливості, тобто зміни в клітинах починаються при певному співвідношенні частоти, типу, інтенсивності та тривалості випромінювання. Принципово будь-яку пухлину можна знищити впливом випромінювання, проте при цьому будуть пошкоджені і здорові клітини. Основне завдання раціаційної онкології - підібрати оптимальний баланс між корисною дієюопромінення та мінімізацією ризику ускладнень.

Більш детально найбільш характерні побічні ефекти та особливості проведення опромінення розглянуті для конкретних видівонкологічних захворювань, яких застосовна променева терапія. Дивіться такі матеріали

Мінімізація ускладнень

З моменту зародження області радіаційна онкологія розвивається у напрямку мінімізації побічних ефектів. На цьому шляху розроблено багато нововведень. Розглянемо основні прийоми, які використовуються фахівцями зменшення ризику пошкодження здорових тканин.

Рентгенівський діапазон

Високоінтенсивне рентгенівське випромінювання дозволяє впливати на глибокі тканини, при цьому слабо ушкоджуючи поверхневі: промінь проходить через шкіру, майже не втрачаючи на ній енергії. Підбором оптимальної інтенсивності область основного впливу переноситься на необхідну глибину, у результаті здорові клітини припадає невелика доза радіації, зникає ймовірність отримання опіку на шкірі.

В даний час рентген використовується в абсолютній більшості установок, проте це не єдиний вид випромінювання, що застосовується в інтервенційній радіології: широкі перспективи відкриває, наприклад, протонна терапія.

Точне підведення

Першочергове завдання полягає в точному визначенні розташування пухлини. Часто доводиться видаляти не чітко відокремлене новоутворення, а залишки пухлини після проведеної операції, можливі осередки метастазування, які можуть бути множинними, важко помітними та мати безладне розташування. Для визначення їх розташування використовуються всі доступні кошти: МРТ, Комп'ютерна томографія, ПЕТ-КТ, протокол здійсненої операції. Також потрібні достовірні знання про властивості оточуючих такнів: необхідно визначити, де можуть утворитися нові пухлинні осередки та запобігти цьому процесу.

Сьогодні використання комп'ютерної моделі пухлинного процесу стало золотим стандартом для проведення ЛТ та радіохірургії: за такими моделями розраховується стратегія опромінення. У Кібер-ножі, наприклад, для цього використовується суперкомп'ютерне обчислення.

Чималі зусилля спрямовані і на дотримання підсумкової точності опромінення: реальне становище пацієнта може відрізнятися від того, в якому проводилося побудова моделі, тому потрібні методики відтворення положення, або корекції напряму опромінення.

• Методи фіксації. Нерідко променева терапія триває 30-40 курсів, і при цьому необхідно дотримуватися точності в межах половини сантиметра. Для цих цілей використовуються різні методифіксації становища пацієнта.
• Респіраторний контроль. Істотну складність представляє опромінення рухомих органів: нині розроблено кілька методик, що дозволяють відстежувати дихання пацієнта і, чи коригувати напрямок впливу, чи призупиняти його до повернення допустимий діапазон положень.

Опромінення під різними кутами

За винятком рідкісних випадків, коли зміна кута, під яким спрямовується промінь, неможлива, цей спосіб обов'язково застосовується. Такий прийом дозволяє рівномірно розподілити побічний вплив та знизити загальну дозу, що припадає на одиницю об'єму здорової тканини. Більшість установок можуть обертати лінійний прискорювач по колу (2D обертання), деякі установки дозволяють здійснювати просторові обертання/переміщення (не тільки по одній осі).

Фракціонування

Необхідно якомога точніше визначити властивості здорових та ракових клітин, що підпадають під вплив та виявити відмінності в радіочутливості. Інтенсивність і тип об-ния підбираються індивідуально кожному за випадку, завдяки цьому вдається оптимізувати ефективність терапії.

Модуляція

Крім напряму впливу, у пучка є дві важливі характеристики поперечного перерізу: форма та розподіл інтенсивності. За рахунок зміни форми пучка можна запобігти впливу на здорові органи з високою радіочутливістю. За рахунок розподілу інтенсивності - знизити дозу радіації для прикордонних з пухлиною тканин і, навпаки, підвищити для пухлинного вогнища.

Подібні прийоми застосовуються з 90-х років. коли було винайдено технологію модуляції інтенсивності. Спочатку пристрої дозволяли використання лише декількох (1-7) напрямів опромінення (для кожного з яких розраховувалися заздалегідь оптимальні характеристики пучка) в ході одного сеансу. Зараз з'явились багатопелюсткові коліматори(пристрій, який формує форму пучка), які можуть швидко відтворювати різні профілі, встигаючи за обертання лінійного прискорювача. Завдяки цьому з'явилася можливість проводити в ході одного сеансу опромінення по необмежену кількість напрямків (технологія RapidArc), що дозволяє майже на порядок скоротити тривалість терапії.

Променева терапія: що це таке та які наслідки – питання, яке цікавить людей, які зіткнулися з онкологічними проблемами.

Променева терапія в онкології стала достатньо ефективним засобому боротьбі за життя людини і широко використовується у всьому світі. Медичні центри, які надають такі послуги, високо оцінюються фахівцями. Здійснюється променева терапія у Москві та інших містах Росії. Найчастіше ця технологія дозволяє повністю усунути злоякісну пухлину, а важких формах хвороби – продовжити життя хворому.

У чому полягає суть технології

Променева терапія (чи радіотерапія) є вплив іонізуючої радіації на вогнище ураження тканин з метою придушення активності патогенних клітин. Така дія може здійснюватися за допомогою рентгенівського та нейтронного випромінювання, гамма-випромінювання або бета-випромінювання. Спрямований пучок елементарних частинок забезпечується спеціальними прискорювачами медичного типу.

Під час променевої терапії немає безпосереднього розпаду клітинної структури, але забезпечується зміна ДНК, припиняє розподіл клітин. Вплив спрямований на розрив молекулярних зв'язків внаслідок іонізації та радіолізу води. Злоякісні клітинивідрізняються здатністю до бурхливого поділу та надзвичайною активністю. В результаті саме ці клітини, як найбільш активні, піддаються дії іонізуючого випромінювання, а нормальні клітинні структурине змінюються.

Посилення впливу досягається ще й різним напрямом випромінювання, що дозволяє створювати максимальні дозиу вогнищі поразки. Найбільше поширення таке лікування знаходить у галузі онкології, де воно може виступати як самостійний спосібабо доповнювати хірургічні та хіміотерапевтичні методи. Наприклад, променева терапія крові при різних видах її ураження, променева терапія при раку молочної залози або променева терапія голови показують дуже хороші результати на початковій стадії патології та ефективно знищують залишки клітин після хірургічного втручанняна більш пізніх стадіях. Особливо важливий напрямрадіотерапії – запобігання метастазу ракових пухлин.

Нерідко цей вид лікування застосовується для боротьби з іншими видами патологій, не пов'язаних з онкологією. Так, радіотерапія показує високу ефективність при усуненні кісткових наростів на ногах. Досить широко використовується рентгенотерапія. Зокрема, подібне опромінення допомагає при лікуванні гіпертрофованої пітливості.

Особливості здійснення лікування

Основним джерелом спрямованого потоку частинок для виконання медичних завданьє лінійний прискорювач – променева терапія здійснюється за наявності відповідного устаткування. Технологія лікування передбачає нерухоме розташування хворого у лежачому положенні та плавне переміщення джерела променя вздовж розміченого вогнища ураження. Така методика дозволяє спрямувати потік елементарних частинок під різним кутом і з різною радіаційною дозою, причому всі переміщення джерела контролює комп'ютер за заданою програмою.

Режим опромінення, схема терапії та тривалість курсу залежить від виду, локалізації та стадії злоякісного новоутворення. Як правило, курсове лікування триває 2-4 тижні із проведенням процедури 3-5 днів на тиждень. Тривалість сеансу опромінення становить 12-25 хвилин. У деяких випадках призначається одноразова дія для усунення болю або інших проявів запущеного раку.

За способом подачі променя на уражені тканини розрізняється поверхневий (дистанційний) і внутрішньотканинний (контактний) вплив. Дистанційне опромінення полягає у розміщенні джерел променя на поверхні тіла. Потік частинок у разі змушений проходити шар здорових клітин і лише після цього фокусуватися на злоякісних утвореннях. З огляду на це при використанні цього способу виникають різні побічні ефекти, але, незважаючи на це, він є найбільш поширеним.

Контактний метод ґрунтується на введенні джерела всередину організму, саме в зону вогнища ураження. У цьому варіанті використовуються пристрої у вигляді голки, дроту, капсули. Вони можуть вводитись тільки на час процедури або імплантуватися на довгий термін. При контактному способі впливу забезпечується спрямований на пухлина промінь, що знижує вплив на здорові клітини. Однак за ступенем травматичності він перевершує поверхневий метод, а також потребує спеціального обладнання.

Які різновиди променів можна використовувати

Залежно від задачі, що ставиться перед променевою терапією, можуть використовуватись різні типи іонізуючого випромінювання:

1. Альфа-випромінювання. Крім потоку альфа-часток, одержуваних у лінійному прискорювачі, використовуються різні методики, засновані на введенні ізотопів, які можуть досить легко виводитися з організму. Найбільш широке застосуваннязнаходять радон та продукти торону, що мають нетривалий період життя. Серед різних методиквиділяються наступні: радонові ванни, вживання води з ізотопами радону, мікроклізми, вдихання аерозолів з насиченням ізотопами, застосування пов'язок з радіоактивним просоченням. Знаходять використання мазі та розчини на основі торію. Ці методи лікування використовуються при лікуванні серцево-судинних, неврогенних та ендокринних патологій. Протипоказані при туберкульозі та для вагітних жінок.

2. Бета-випромінювання. Для отримання спрямованого потоку бета-частин застосовуються відповідні ізотопи, наприклад, ізотопи ітрію, фосфору, талію. Джерела бета-випромінювання ефективні при контактному методівпливу (внутрішньотканинний або внутрішньопорожнинний варіант), а також при накладенні радіоактивних аплікацій. Так аплікатори можна використовувати при капілярних ангіомахі низку хвороб очей. Для контактного впливу на злоякісні утвореннязастосовуються колоїдні розчинина основі радіоактивних ізотопівсрібла, золота та ітрію, а також стрижні довжиною до 5 мм з цих ізотопів. Найбільш широке застосування такий метод знаходить при лікуванні онкології черевної порожнинита плеврі.

3. Гамма-випромінювання. Цей видпроменевої терапії може ґрунтуватися як на контактному методі, так і на дистанційному способі. Крім того, застосовується варіант інтенсивного випромінювання: так званий гамма-ніж. Джерелом гамма-частин стає ізотоп кобальту.

4. Рентгенівське випромінювання. Для здійснення терапевтичного впливу призначаються джерела рентгенівських променівпотужністю від 12 до 220 кеВ. Відповідно, зі збільшенням потужності випромінювача підвищується глибина проникнення променів усередину тканин. Рентгенівські джерела з енергією 12-55 кеВ націлені працювати з невеликих відстаней (до 8 див), а лікування охоплює поверхневі шкірні і слизові шари. Дальня дистанційна терапія (відстань до 65 см) здійснюється зі збільшенням потужності до 150 -220 кеВ. Дистанційне вплив середньої потужності призначається, зазвичай, для патологій, які пов'язані з онкологією.

5. Нейтронне випромінювання. Спосіб здійснюється із застосуванням спеціальних нейтронних джерел. Особливістю такого випромінювання є здатність з'єднуватися з атомними ядрами та подальшим випромінюванням квантів, що надають біологічний вплив. Нейтронна терапія може також застосовуватися у вигляді дистанційного та контактного впливу. Така технологія вважається найбільш перспективною при лікуванні великих пухлин голови, шиї, слинних залоз, саркоми, пухлин з активним метастазуванням.

6. Протонне випромінювання. Цей варіант ґрунтується на дистанційному впливі протонів з енергією до 800 МеВ (для чого застосовуються синхрофазотрони). Потік протонів має унікальну градацію дози за глибиною проникнення. Така терапія дозволяє лікувати вогнища дуже малих розмірів, що важливо в офтальмологічній онкології та нейрохірургії.

7. Пі-мезонна технологія. Цей метод є останнім досягненняммедицини. Він заснований на випромінюванні негативно заряджених пі-мезонів, що виробляються на унікальному обладнанні. Цей спосібпоки що освоєний лише в кількох найбільш розвинених країнах.

Чим загрожує променева дія

Променева терапія, особливо її дистанційна форма, призводить до ряду побічних ефектів, які з огляду на небезпеку основної хвороби сприймаються як неминуче, але невелике зло. Виділяються такі характерні наслідкипроменевої терапії при раку:

1. При роботах з головою та в шийній зоні: викликає почуття тяжкості в голові, випадання волосяного покриву, проблеми зі слухом
2. Процедури на обличчя та в шийній зоні: сухість у порожнині рота, дискомфорт у горлі, болючі ознаки при ковтальних рухах, втрата апетиту, хрипоту в голосі.
3. Захід на органах грудної області: кашель сухого типу, задишка, м'язові болі та больові симптомипри ковтальних рухах.
4. Лікування в області молочної залози: набрякання та болючі ознаки в залозі, шкірні подразнення, м'язові болі, кашель, проблеми в горлі.
5. Процедури на органах, що належать до черевної порожнини: схуднення, нудота, блювання, діарея, больовий синдром у черевній зоні, втрата апетиту.
6. Обробка органів малого тазу: діарея, порушення сечовипускання, сухість піхви, вагінальні виділення, больові відчуттяу прямій кишці, втрата апетиту.

Що слід враховувати під час курсу лікування

Як правило, при проведенні променевого впливу в зоні контакту з випромінювачем спостерігаються шкірні порушення: сухість, лущення, почервоніння, свербіж, висипання у вигляді дрібних папул. Для усунення цього явища рекомендуються зовнішні засоби, наприклад аерозоль Пантенол. Багато реакцій організму стають менш вираженими при оптимізації харчування. Рекомендується виключити з раціону гострі приправи, соління, кислу та грубу їжу. Слід наголосити на їжі, що готується на паровій основі, вареній їжі, подрібнених або протертих інгредієнтах.

Режим живлення слід встановити частим та дробовим (невеликими дозами). Потрібно підвищити споживання рідини. Для зниження проявів проблем у горлі можна використовувати відвар ромашки, календули, м'яти; закопувати в носові пазухи масло обліпихи, вживати натще рослинна олія(1-2 ложки).

Під час проходження курсу променевої терапії рекомендується одягати одяг вільного крою, що виключить механічну дію на ділянку встановлення джерела опромінення та натирання шкірного покриву. Нижню білизну найкраще вибирати з натуральних тканин - льон або бавовна. Не слід користуватися російською лазнею та сауною, а при купанні вода повинна мати комфортну температуру. Поберегтися варто і від тривалого впливупрямих сонячних променів.

Що дає променева терапія

Звичайно, променева терапія не може гарантувати лікування онкології. Однак своєчасне застосування її методів дозволяє отримати значний позитивний результат. З урахуванням, що опромінення призводить до зниження рівня лейкоцитів у крові, нерідко у людей виникає питання, чи можна після променевої терапії отримати осередки вторинних пухлин. Такі явища є дуже рідкісними. Реальний ризик вторинної онкології виникає через 18-22 роки після опромінення. В цілому, променева терапія дозволяє позбавити онкологічного хворого дуже сильних болів у запущених стадіях; знизити ризик метастазування; знищити залишкові аномальні клітини після хірургічного втручання; реально подолати хворобу на початковій стадії.

Променева терапія вважається одним із найважливіших способів боротьби з раком. Сучасні технологіїшироко застосовуються у всьому світі, і найкращі світові клініки пропонують такі послуги.