Дана інформаціяпризначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію як медичні поради або рекомендації.

Сучасні підходидо профілактики та лікування рахіту у дітей

Рахіт поширений у дітей перших двох років життя. Це захворювання відоме дуже давно, перші згадки про рахіт зустрічаються в працях Сорана Ефеського (98-138 н. Е..) І Галена (131-211 рік н. Е..). Повний клінічний та патологоанатомічний опис рахіту зробив англійський ортопед Ф. Гліссон у 1650 році. Деякий час рахіт називали «англійською хворобою», оскільки у Англії відзначалася висока частота його поширення. Англійська назва rickets походить від давньоанглійського wrickken, що означає «викривляти», а Глісон змінив його на грецьке rhachitis (хребет), тому що при рахіті він значно деформується. На початку ХХ століття наш співвітчизник І. Шабад виявив, що риб'ячий жир тріски досить ефективний при профілактиці та лікуванні рахіту, а американський дослідник Мелланбі в 1920 році встановив, що активним чинним початком у риб'ячому жирі є жиророзчинний вітамін. Відкрив та отримав вітамін D McCollum у 1922 році, після чого з'явилася можливість вивчення його специфічної дії на кістки, м'язи, кишечник та ниркові канальці.

Рахіт зустрічається у всіх країнах, але особливо часто у тих північних народів, які живуть в умовах нестачі сонячного світла. Діти, що народилися восени та взимку, хворіють на рахіт частіше і важче. На початку ХХ століття рахіт зустрічався приблизно у 50-80% дітей в Австрії та Англії. У першій половині ХХ століття у Росії рахіт виявлявся у 46-68% дітей перших двох років життя. У Болгарії, де протягом року багато сонячних днів, поширеність рахіту серед дітей до року становить близько 20%. У Росії частота виникнення рахіту в Останніми рокамисеред дітей раннього віку коливається від 54 до 66%. В даний час захворюваність на рахіт серед немовлят міста Москви, за даними звітів дільничних лікарів-педіатрів, не перевищує 30%. Однак цей показник занижений щонайменше вдвічі, оскільки діагноз рахіту реєструється у разі середньоважких форм, а легкі його форми статистично не враховуються.

Ще в 1891 році Н. Ф. Філатов підкреслював, що рахіт є загальним захворюванням організму, що проявляється головним чином своєрідною зміною кісток. В останні десятиліття рахіт розглядається як захворювання, обумовлене тимчасовою невідповідністю між потребами зростаючого організму в кальції та фосфорі та недостатністю систем, що забезпечують їх доставку в організм дитини. І хоча рахіт можна віднести до метаболічних захворювань з переважним порушенням фосфорно-кальцієвого обміну, для нього характерні порушення обміну білка, активізація процесів перекисного окислення ліпідів, обміну мікроелементів (магнію, міді, заліза та ін), полівітамінна недостатність.

Дитячий рахіт є не тільки педіатричною, а й медико-соціальною проблемою, оскільки має серйозні наслідки, що зумовлюють високу захворюваність дітей. Виявляються при рахіті дисфункції імунітету як зниження синтезу інтерлейкінів I, II, фагоцитозу, продукції інтерферону, і навіть м'язова гіпотонія привертають до частим респіраторним захворюванням. Остеопороз, остеомаляція, остеопенія, що спостерігаються при рахіті, сприяють формуванню порушень постави, множинного карієсу зубів, анемії. За рахунок зниження абсорбції кальцію, фосфору, магнію наслідками рахіту нерідко є вегетативні дисфункції, порушення моторики шлунково-кишкового тракту у вигляді простої запору, дискінезій біліарного тракту та дванадцятипалої кишки. Перенесений у ранньому віці рахіт може мати несприятливий вплив на подальше зростання та розвиток дітей, а його наслідки можуть зберігатися протягом усього життя дитини.

Найбільш суттєвими факторами, що визначають розвиток рахіту, є:

• недостатнє утворення холекальциферолу у шкірі;
• порушення фосфорно-кальцієвого обміну у печінці, нирках, кишечнику;
• недостатнє надходження вітаміну D з їжею.

Основною ланкою в патогенезі D-дефіцитного рахіту слід вважати ендогенний або екзогенний дефіцит вітаміну D та його метаболітів з подальшим зменшенням надходження кальцію з кишківника. Однак метаболіти вітаміну D впливають на функції не тільки ентероцитів, а й клітин інших органів, що розширює наші уявлення про біологічне значення вітаміну D та наслідки порушень його метаболізму. Кількість вітаміну D, що утворюється у шкірі, залежить від стану шкіри дитини та дози УФО. Дефіцит вітаміну D за рахунок недостатньої інсоляції у жителів Півночі, мабуть, не повністю компенсується надходженням вітаміну з традиційною їжею, що еволюційно-генетично закріпилося у вигляді структурних особливостей скелета (низькорослість, викривлення кінцівок). З іншого боку, високий рівень інсоляції загрожує утворенням токсичних рівнів вітаміну D. Тому для здійснення оптимального впливу вітаміну D на організм існують механізми адаптації, які загалом відповідають каскадним пристроям інших біологічних систем. Однак система регуляції вітаміну D більш схильна до дисфункцій в результаті впливу зовнішньосередовищних факторів (атмосферних, аліментарних, соціальних). Всі ці особливості, включаючи генетичний поліморфізм структури та функції рецепторів для метаболітів вітаміну D, а також різні умови взаємодії з іншими системами регулювання мінерального обмінустворюють передумови добору індивідуальних доз препаратів вітаміну D під час лікування рахіту.

Захворюваність на рахіт вище восени та зимовий часроку. Особливо поширений рахіт серед дітей, які мешкають у регіонах з недостатньою інсоляцією, хмарністю, частими туманами з неблагополучною екологічною обстановкою (задимленість) атмосферного повітря). Найчастіше рахіт розвивається у дітей, які народилися або від юних матерів, або від жінок віком від 35 років. Велике значення для формування порушень фосфорно-кальцієвого обміну у дітей раннього віку має не збалансоване харчуваннявагітної жінки за основними харчовими нутрієнтами (дефіцит білка, кальцію, фосфору, вітамінів D, В1, В2, В6). Рахітом найчастіше хворіють діти, матері яких під час вагітності недостатньо бували на сонці, мало рухалися, мали екстрагенітальні захворювання.

В останні роки зросла роль перинатальних факторів ризику розвитку рахіту. Серед обстежених нами дітей з легкою та середньоважкою формою рахіту 27% народилися від 3–5-ї вагітності. Стрімкі, зі стимуляцією чи оперативні пологи відзначені у 73% матерів. У 63% жінок спостерігалося поєднання патологічного перебігу вагітності та пологів. На момент пологів 8% матерів мали вік 17-18 років. Рахіт діагностувався у 10% дітей, що народилися недоношеними, на термін гестації 32-34 тижні із середньою масою 2323 г (мінімальна 1880, максимальна 3110). На момент дослідження на грудному вигодовуванні перебували лише 7,9% дітей, а 23,8% дітей, які перебували на штучному вигодовуванніі мають клінічні ознаки рахіту, отримували розведене та нерозведене коров'яче молоко, кефір, неадаптовані молочні суміші. Серед доношених хворих надлишок маси (загалом на 13,4%) мали 46% дітей, дефіцит маси (загалом на 12,6%) - 6,9% пацієнтів. Необхідно відзначити, що у всіх дітей з рахітом та гіпотрофією визначалися ознаки перинатальної енцефалопатії. Серед дітей з рахітом 79,3% страждали повторними бронхолегеневими захворюваннями 27% - інфекціями сечової системи, 15,9% - атопічним дерматитом, 7,9% – залізодефіцитною анемією, 6,3% – гіпотрофією. Судомний синдромвизначався у 6,3%.

Слід зазначити, що за рівних умов харчування, догляду та профілактики можна констатувати різні за ступенем важкості варіанти перебігу рахіту – від мінімальних до важких. Встановити схильність дітей до порушень фосфорно-кальцієвого обміну можна лише на підставі аналізу численних індивідуальних факторів, що схиляють.

Профілактика рахіту поділяється на антенатальну та постнатальну, неспецифічну та специфічну.

Антенатальна профілактика рахіту

Необхідно дотримання режиму дня вагітної жінки, зокрема досить тривалий сон вдень і вночі. Рекомендуються прогулянки на свіжому повітрі щонайменше 2-4 години щодня, в будь-яку погоду. Надзвичайно важливо організувати раціональне харчування вагітної (щодня вживати не менше 180 г м'яса, 100 г риби – 3 рази на тиждень, 100-150 г сиру, 30-50 г сиру, 300 г хліба, 500 г овочів, 0,5 л молока чи кисломолочних продуктів). Замість молока можна застосовувати спеціальні молочні напої, призначені для вагітних і жінок, що годують («Думил мама плюс») і здатні попередити порушення фосфорно-кальцієвого обміну у плода і матері під час вагітності та в період лактації. «Думіл мама плюс» містить високоякісні сироваткові білки, що мають високу поживну цінність, вуглеводи, що стимулюють зростання нормальної мікрофлори кишечника, а також всмоктування кальцію та магнію в кишечнику. За відсутності цих спеціальних молочних напоїв можна рекомендувати прийом полівітамінних препаратів протягом усього періоду лактації. Регулярний прийом полівітамінних препаратів може попередити порушення фосфорно-кальцієвого обміну в організмі вагітної і тим самим забезпечити плід, що розвивається кальцієм, фосфором, вітаміном D.

Вагітним жінкам із групи ризику (нефропатії, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, ревматизм та ін.) починаючи з 28-32 тижня вагітності необхідно додатково призначати вітамін D у дозі 500-1000 МО протягом 8 тижнів незалежно від пори року. Замість препаратів вітаміну D у зимовий та весняний періоди року, і особливо у північних районах, можна застосовувати ультрафіолетове опромінення, що сприяє ендогенному синтезу холекальциферолу. Починати опромінення необхідно з 1/4 біодози, поступово збільшуючи її до 2 біодози. Мінімальна відстань – 1 метр. Курс – 20-30 сеансів щодня або через день.

Постнатальна профілактика рахіту

Необхідно дотримуватись умов правильного вигодовування дитини. Найкращим для немовляти першого року життя є грудне молоко за умови правильного харчування жінки, що годує. Добовий раціон жінки в період лактації має бути різноманітним та включати необхідна кількістьбілка, зокрема і тваринного походження; жиру, збагаченого поліненасиченими жирними кислотами, вуглеводів, які забезпечують організм енергією, а також вітамінів та мікроелементів.

При штучному вигодовуванні дитині необхідно підібрати молочну суміш, максимально наближену до жіночого молока, що містить 100%-ну лактозу, що підсилює всмоктування кальцію, холекальциферол і має співвідношення кальцію і фосфору, що дорівнює 2. У молочних сумішах дорівнює фосос, 2-2, однак у грудному молоці воно дорівнює 2,0.

Лікувальна фізкультура, масаж повинні проводитися систематично, регулярно, тривало, з поступовим та рівномірним збільшенням навантаження.

Постнатальна специфічна профілактика рахітупроводиться вітаміном D, мінімальна профілактична доза якого становить здорових доношених дітей раннього віку 400-500 ОД на добу. Ця доза призначається починаючи з 4-5-го тижня життя в осінньо-зимово-весняний період з урахуванням умов життя дитини та факторів ризику розвитку захворювання. У літній період при недостатній інсоляції (хмарне, дощове літо), особливо в північних регіонах Росії, при вигодовуванні неадаптованими молочними сумішами доцільно призначати профілактичну дозу вітаміну D. Специфічна профілактика рахіту у доношених дітей проводиться в осінньо-зимово-весняний період життя. Діти з групи ризику по рахіту в осінньо-зимово-весняний період перші два роки життя повинні щодня отримувати вітамін D у дозі 1000 МО.

Недоношеним дітям при І ступеня недоношеності вітамін D призначається з 10-14-го дня життя, по 400-1000 МО щодня протягом 2 років, крім літо. Згідно з методичними рекомендаціями МОЗ СРСР 1990 року, при недоношеності II ступеня вітамін D призначається в дозі 1000-2000 МО щодня протягом року, крім літнього періоду, на другому році життя доза вітаміну D знижується до 400-1000 МО. Однак ця доза вітаміну D може бути надмірною. Тому необхідно орієнтуватись на стан здоров'я дитини після відновлення маси тіла.

Еквіваленти:
1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферолу;
1 мкг холекальциферолу = 40 МО вітаміну D3.

Протипоказання до призначення профілактичної дози вітаміну D:

• ідіопатична кальціурія (хвороба Вільямса-Бурне);
• гіпофосфатазія;
• органічна ураження ЦНС із симптомами мікроцефалії та краніостенозу.

Діти з малими розмірами тім'ячко мають лише відносні протипоказання до призначення вітаміну D. Специфічна профілактикарахіту у них проводиться починаючи з 3-4 місяців під контролем розмірів великого джерельця та кола голови.

Лікувальні заходи при рахіті передбачають відновлення фосфорно-кальцієвого обміну, нормалізацію перекисного окислення ліпідів, ліквідацію метаболічного ацидозу, гіпокаліємії, усунення дефіциту вітаміну D.

Лікування рахіту зазвичай включає:

• організацію правильного режиму дня дитини. Діти повинні бути на свіжому повітрі щонайменше 2-3 годин щодня, а приміщення, де знаходиться дитина, має регулярно провітрюватися;
• правильне харчування дитини, адаптоване відповідно до її віку;
• гігієнічні ванни та обтирання, обливання, масаж, лікувальну фізкультуру (після стихання активності рахіту);
• медикаментозну терапію.

Лікування рахіту передбачає призначення препаратів вітаміну D. Залежно від тяжкості рахіту рекомендується застосування від 2000 до 5000 МО вітаміну D на добу протягом 30-45 днів. Далі доза вітаміну D знижується до профілактичної (500 МО) щодня протягом 2 років (крім літніх місяців) та на третьому році життя в зимовий час. Найчастіше ми рекомендуємо розпочинати лікування з дози 2000 МО протягом 3-5 днів, з поступовим збільшенням її при добрій переносимості препарату до індивідуальної лікувальної дози (від 3 до 5 тис. МО). Доза 5000 МО призначається при виражених кісткових змінах. Дітям із групи ризику через 3 місяці після закінчення першого курсу може бути проведене протирецидивне лікування вітаміном D3 у дозі 2000-5000 МО протягом 3-4 тижнів.

Добова потреба у вітаміні D залежить від:

• віку дитини;
• генетичних особливостей;
• характеру вигодовування дитини;
• особливостей догляду за дитиною;
• пори року;
• ступеня тяжкості порушення фосфорно-кальцієвого обміну;
• стан здоров'я дітей;
• характеру супутньої патології;
• кліматичних умовмісцевості, де мешкає дитина.

Існуючі до сьогодні масляні форми вітаміну D не завжди добре всмоктуються.

Причинами порушення всмоктування масляного розчину вітаміну D є:

• синдром порушеного всмоктування тонкій кишці(Целіакія, харчова алергія, ексудативна ентеропатія та ін);
• хронічний панкреатит;
• муковісцидоз;
• дизембріогенез ентероцитів;
• хронічний ентероколіт;
• неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона.

В останні роки для профілактики та лікування рахіту широко використовується водна форма вітаміну D3 – аквадетрім (Terpol, Польща).

Перевагами водного розчину вітаміну D3 є:

• швидке всмоктування із шлунково-кишкового тракту;
• оптимальний підбір дози – одна крапля містить 500 МО;
• швидке настання клінічного ефекту;
• висока ефективність при рахіті та рахітоподібних захворюваннях, а також при патології шлунково-кишкового тракту.

Співробітниками НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ показана висока терапевтична ефективність водорозчинної форми вітаміну D3 у всіх хворих з гострим та підгострим перебігом рахіту в добовій дозі близько 5000 МО. Препарат також виявився ефективним при лікуванні дітей із вітамін-D-резистентним рахітом у добовій дозі 30 000 МО. Аквадетрім добре переноситься, побічних ефектів та небажаних явищ при його застосуванні не виявлено.

В даний час спиртовий розчин вітаміну D2 не повинен застосовуватися через високу дозу (в 1 краплі близько 4000 МО) і можливість передозування через випаровування спирту та збільшення концентрації розчину.

Таким чином, підбір доз вітаміну D проводиться відповідно до особливостей клінічної картинирахіту та динаміки захворювання. Дози і тривалість терапії рахіту дуже різняться, їх вибір залежить від багатьох факторів, у тому числі й індивідуальних особливостей організму.

Виявлення у дитини, особливо з обтяженою спадковістю по сечокам'яній хворобі, тубулоінтерстиціальному нефриту на фоні метаболічних порушень, в період лікування вітаміном D зниження антикристалоутворюючої здатності сечі, позитивної проби Сулковича, оксалатної та (або) фосфатної, кальцієвої кристалу.

Поряд з вітаміном D при рахіті призначаються препарати кальцію, особливо дітям, що знаходяться на штучному вигодовуванні, народженим недоношеними, маловаговими, з ознаками морфофункціональної незрілості.

Найменша кількість кальцію міститься у глюконаті кальцію. Традиційним залишається використання порошку з яєчної шкаралупи (кальцид) разом із лимонним соком або розчином цитратної суміші, що покращує всмоктування солей кальцію в кишечнику.

Потреба кальцію для здорової дитини перших 6-12 місяців становить 500-600 мг.

Наш досвід показує, що у дітей з тяжкою формою рахіту, гіпокальціємією доцільно проведення електрофорезу кальцію на грудну клітку, гомілки.

Препарати кальцію призначаються внутрішньо у першому та у другому півріччі життя протягом 3 тижнів у вікових дозах.

Особливе значення має застосування антиоксидантів у гострий періодрахіту та під час інтеркурентних захворювань. Найбільш виправданим є застосування токоферолу або його поєднання з вітаміном С, бета-каротином та (або) глютаміновою кислотою. Для зменшення вегетативних порушень та м'язової гіпотонії призначаються препарати карнітину, панангіну, аспаркам, гліцину протягом 3-4 тижнів.

З метою корекції порушень фізичного розвитку на другому році життя дітям, хворим на рахіт, можна призначити препарат акти-5, що являє собою сироп, що містить лізин, комплекс фосфорної кислоти та органічних кальцієвих солей, необхідних для формування кісткового скелета та розвитку мускулатури. У дітей віком від 2,5 до 6 років акти-5 призначається по 1 чайній ложці 2-3 рази на день, старше 6 років - по 2 чайні ложки 2-3 рази на день. При прийомі препарату у дітей з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту рідко можуть виникати болі в животі, рідкий стілець.

При тяжкому перебігу рахіту для відновлення метаболічних процесів використовується оротат калію, карнітину гідрохлорид (ель-кар, карнітен), АТФ.

Відновна терапія включає масаж та ЛФК, які призначаються через 2 тижні після початку медикаментозної терапії, бальнеолікування (хвойні, солоні ванни на курс лікування 10-15 ванн). Бальнеолікування проводиться 2-3 рази на рік. Обсяг медикаментозної терапії має визначатися як тяжкістю перебігу рахіту, а й віком хворих. Для виключення поліпрагмазії можуть бути рекомендовані лікарські засоби, що призначаються у певній послідовності.

Клініко-лабораторні, ультразвукові та денситометричні дослідження свідчать про необхідність тривалого спостереження (не менше 3 років) за дітьми, які перенесли рахіт. Вони підлягають щоквартальному огляду. Рентгенографія кісток проводиться лише за показаннями.

Рахіт не є протипоказанням щодо профілактичних щеплень. Через 3-4 тижні від початку терапії можливе проведення вакцинації.

Статистичні дані щодо захворюваності на рахіт дітей

Рахіт поширений в усіх країнах світу. У країнах Африки трапляються з таким захворюванням дуже рідко. Він практично невідомий у Китаї, Японії. У країнах, де розвинена риболовля, також рахіт зустрічається вкрай рідко (пов'язано з вмістом в їжі риб'ячого жиру). Це такі країни, як Гренландія, Данія, Норвегія, Ісландія. Достаток сонячного світла також створює умови поширення рахіту. Тому це захворювання невідоме для Туреччини та Греції. Також статистика показує, що рівень захворюваності на рахіт у сільській місцевості набагато нижчий, ніж у містах.

Особливо часто рахіт зустрічається у північних народів, які живуть в умовах нестачі сонячного світла. За даними В. Ослера (1928), рахіт на початку 20-го століття зустрічався приблизно у 50-80% дітей в Австрії та Англії. У Болгарії, де багато сонячних днів на рік, поширеність рахіту серед дітей до року близько 20%. До 70% дітей у Росії у роки також мали рахіт. За даними А.І. Ривкіна (1985), рахіт в дітей віком першого року життя зустрічається до 56,5%, на думку СВ. Мальцева (1987), його поширеність сягає 80%.

На території Росії діагностують в основному рахіт легкого та середнього ступеня тяжкості. Так, у немовлят м. Санкт-Петербурга приблизно у 10-15%, м. Москві у 30%, м. Красноярська у 54,8% обстежених. За даними статистичного аналізуМОЗ соцрозвитку Російської Федерації, показник захворюваності дітей рахітом у Росії останніми роками перевищує 50%.

За даними статистичного аналізу МОЗсоцрозвитку показник захворюваності дітей рахітом за 2012, 2013, 2014 роки в місті Ачинську становить 33%.

Аналіз медичної документації (форма №112) про випадки захворювання на рахіт у ЛПУ міста Ачинська за 2011-2013 роки

Набір історій розвитку дитини проводився на базі дитячої міської лікарні Ачинська. В даний час дослідження було включено 300 історій розвитку дитини (форма №112) у віці від народження до року за 2011, 2012, 2013 роки (по 100 історій розвитку дитини за кожен рік). Ми виявили пацієнтів, в анамнезі яких була наявність симптомів рахіту, та порівняли їх із кількістю здорових дітей. Зазначені симптоми ставилися до прояву рахіту, у разі якщо вони були у дитини від народження, з'явилися до віку 2 - 4 місяців і натомість активного зростання і передували чи поєднувалися з характерними кістковими змінами. Додатковим критерієм, що дозволив відносити симптоми вегетативної дисфункції до проявів рахіту у немовлят, стало зменшення їхньої виразності або зникнення при додатковому призначеннідитині вітаміну D.

Частота виникнення захворювання за 2011-2013 р. показано у таблиці 4.

Таблиця 4

Поширеність захворювання

З наведених даних ми бачимо, що частота захворювання за 2012, 2013 та 2014 роки приблизно однакова і становить 42%. З 300 проаналізованих історій розвитку дитини із симптомами рахіту за три роки було виявлено 127 дітей.

Надалі дослідженні ми використали історії розвитку дитини з проявами захворювання. Проаналізувавши їх, виявили клінічні симптоми захворювання. Найбільш поширені з них були: зміни з боку поведінки дитини (занепокоєння, підвищена збудливість, "тривожний" сон), підвищена пітливість з кислим запахом, облисіння потилиці, затримка в психомоторному та фізичний розвитокдитини, м'язова гіпотонія, реберні "чітки", "браслетки" на зап'ястях, "нитки перлів" на пальцях рук.

У таблиці 5 представлено частоту клінічних симптомів у дітей.

Таблиця 5

Частота клінічних симптомів рахіту у дітей

Ми вивели середню кількість симптомів прояву захворювання за кожною системою. З малюнка 1 видно, що у хворих дітей переважають симтоми ураження м'язової та кісткової систем.

Малюнок 1

Частота клінічних симптомів у дітей

Дітей, з проявами рахіту, ми розподілили залежно від стадії та ступеня тяжкості захворювання. З малюнка 2 видно, що початкові прояви були зареєстровані у 50 дітей, період розпалу у 65, реконвалентенції у 12 дітей.

Легкий ступінь тяжкості був зафіксований у 50 дітей, середній у 55, важкий у дітей 10 дітей.

Гостра течія у 55, підгостра у 60 дітей.

Малюнок 2

Розподіл дітей залежно від стадії та ступеня тяжкості захворювання

Також ми виявили, що початкові прояви зустрічалися у віці 2 - 3 місяців, період розпалу у віці 6 місяців, а реконваленстенції у віці 1 року. Дані представлені у таблиці 6.

Таблиця 6

Розподіл дітей залежно від віку та стадії захворювання

Рахіт ще називається хворобою активного росту, тому що виникає він виключно у малюків у ранньому віці, коли йде активне зростання скелета і виникає тимчасова невідповідність між кількістю кальцію, що надходить, і вітаміну D, і споживанням цих речовин організмом. Рахіт був долею малюків ще в давнину, його знали в Греції, і назва його походить саме від грецького слова «рахіс», що позначав хребет або хребетний стовп, тому що при тяжкій його формі проявляються деформації у вигляді горба.

У 17 столітті рахіт стали називати «Англійська хвороба» через те, що став дуже часто зустрічатися серед дітей працівників, які жили поблизу заводів, в зоні постійного смогу, і які через це не отримували сонця і ультрафіолету. Вчений, який вивчав хворобу, описав повну клініку рахіту за результатами огляду та розтину вже тоді здогадувався про причини, але точно встановити їх не зміг. Але дав назву кільком симптомам. У ХХ столітті була виявлена ​​причина, насамперед було встановлено, що від рахіту рятує застосування риб'ячого жиру, а потім було встановлено і який з компонентів риб'ячого жиру допомагає лікувати рахіт. Таким чином, був відкритий вітамін D і тоді настала ера лікування рахіту, і тепер вже важких епізодів рахіту майже не буває.

Але не менш серйозними були і перші роки лікування рахіту вітаміном D, так як перші дози, які застосовувалися, були дуже великими, з'явилися тяжкі ускладнення - гіпервітаміноз D, поки не було з'ясовано, в чому роль вітаміну і які властивості, які дози є лікувальними. та які для профілактики. Проте, досі роботи з рахіту залишаються актуальними і багато що ще вивчається.

Статистика захворюваності

До кінця XX століття рахіт діагностувався дедалі рідше через обов'язкову профілактику, яка велася у всіх країнах на державному рівні. Дітям усього світу давали риб'ячий жир, стежили, щоб вони достатньо часу проводили на сонці. Але в останні 15 років кількість зареєстрованих випадків рахіту у госпіталізованих дітей збільшилася вчетверо навіть у такій розвиненій країні, як Великобританія- з 183 випадків у 1995 році до 762 випадків у 2011 році. Про таку саму тенденцію заявили дослідники з Дитячого національного медичного центру у Вашингтоні. За словами експертів, реальна кількість дітей з рахітом у світі невідома, оскільки масштабного обстеження не проводилося.

В даний час практикується два основних типи операцій - тотальна заміна кульшового суглоба та поверхневе ендопротезування. У першому випадку суглоб замінюється повністю. Тобто в процесі операції стегнова голівка видаляється, і на її місце встановлюється протез, що складається з ніжки та кульки.

При поверхневому ендопротезуванні головка залишається недоторканою, а лише очищається від хряща. На неї надівається спеціальний ковпачок, зовнішня поверхня якого покрита особливим гладким матеріалом зменшення сили тертя.

Який тип ендопротезування показаний конкретному пацієнту, визначає лікар-ортопед на основі результатів діагностики. Слід зауважити, що поверхневе протезування виконується значно рідше ніж тотальна заміна ТБС. Це пояснюється дуже високою ефективністю даного типуендопротезування.

Ревізійна

Операція у порядку ревізії здійснюють у разі порушень рухової функції. У більшості випадків це відбувається через поломку ендопротезу через неправильних дійпацієнта у процесі реабілітації.

Чому уражається суглоб

Тазостегновий суглоб є одним із самих великих суглобівлюдини. Він носить значне навантаження під час ходьби, бігу, підняття ваги. Руйнування суглоба призводить до погіршення якості життя, будь-яке захворювання тазостегнового суглоба викликає сильний біль і потребує тривалого та кваліфікованого лікування.

Тазостегновий суглоб складається з:

• головки стегнової кістки, з кулястою формою, покритою гіаліновим хрящем, з'єднаним з тілом стегнової кістки за допомогою шийки стегна;
• вертлюжної западини, яка є округлим заглибленням у тазовій кістці і відповідають за формою суглобової голівки;
• зв'язково-м'язового комплексу. Його функція - фіксування правильного становища всіх його складових і забезпечують мастило і рухливість цієї конструкції.

Внаслідок специфічної будови та величезного навантаження, яке відчуває кульшовий суглоб, він може уражатися різними захворюваннями, що діляться на групи:

1. Травми. До цієї групи належать переломи шийки стегна, вивих, розтягнення зв'язок;
2. Уроджені дефекти будови суглоба. Часто зустрічаються вроджений вивих стегна, що клацає стегно;
3. Інфекційні захворювання, як туберкульоз, стафілокок;
4. Системні хвороби, наприклад, системний червоний вовчак.

На тлі вікових та дистрофічних змін в організмі в основному розвиваються такі аномальні явища, як:

• дегенерації кісткової тканини;
• ушкодження хрящової тканини;
• запалення зв'язок, сухожилля.

Основна ознака хвороби кульшового суглоба – сильний біль. Занедбаність хвороби призводить до прогресування захворювання. Суглоб з часом руйнується, рухливість кінцівок обмежується, змінюється хода, утворюється кульгавість.

Поширеними захворюваннями кульшового суглоба є:

Анестезія

Хірургічне втручання для встановлення ендопротезу пов'язане з висіченням шкірних покривів та резекцією суттєвого обсягу м'язової тканини. Це вимагає ефективного знеболювання. У зв'язку з тим, що нині класичний загальний наркоз активно витісняється більш ефективною та безпечною епідуральною анестезією, серед лікарів, які беруть участь у дискусії за та проти ендопротезування, зростає кількість тих, хто висловлюється за цю операцію.

Недолік класичного наркозу з повним відключенням свідомості оперованого полягає у великому навантаженні на серцево-судинну систему з усіма наслідками, що з цього випливають. Це сильно обмежує можливості щодо заміни кульшового суглоба у пацієнтів похилого віку.

Де можна робити операцію у Росії

Певній групі пацієнтів, що страждає на захворювання тазостегнового суглоба, необхідне операційне втручання. Показаннями до хірургії протезування є:

1. Перелом шийки стегна у старечому віці;
2. Важкий вид артрозу тазостегнового суглоба;
3. Труднощі у процесі відновлення суглобової западини після травми;
4. Артрит;
5. Окремі типи переломів головки або шийки стегна, що провокують дефіцит кровопостачання уламків, що ведуть до відмирання;
6. Новоутворення у будь-якій частині суглоба, що потребують резекції;
7. Патологічні переломи, спричинені внаслідок аномалії кісткової тканини (остеопороз);
8. Хвороба Бехтерєва;
9. Остеонекроз головки стегна або хибний суглоб його шийки.

Заміну кульшового суглоба роблять хворим, коли:

Фахівець перед прийняттям рішення на протезування оцінює зазначені фактори в комплексі, враховуючи вираженість больового синдрому, масштаб функціональних порушеньта дегенеративних трансформацій суглоба, вік та загальний стан здоров'я пацієнта

Існують протипоказання до ендопротезування ТБС.

Основні з них:

1. Хвороби та травми шкірного покриву в зоні стегна;
2. Параліч 4 – головою м'яза;
3. Патологія периферичних судингомілки та стопи;
4. Серйозні психічні розлади;
5. Онкологічне захворювання;
6. Зайва вага (понад 130 кг).

У Росії її багато клініки у різних регіонах практикувалися проведення заміни ТБС.

• Інститут пластичної хірургії та косметології;
• »ГарантКлінік”;
• Клініка ''Лікарі великого міста''.

В Санкт-Петербурзі

• НДІ імені Р.Р. Шкідлива;
• Клініка MEDEM;

У Нижньому Тагілі

• Госпіталь відновлювальних інноваційних технологій;

В Сімферополі

У Калініграді

• Відділення травматології ГБУЗ ДКБШМД;

В Єкатеринбурзі

• Клініка УГМК здоров'я;
• Клініка Парацелс;

У Саратові

• НДІ травматології, ортопедії та нейрохірургії СДМУ ім. Розумовського;

В Новосибірську

• Клініка НІІТО;
• Медичний центр Авіцен;

У Новокузнецьку

У Російських клініках працюють кваліфіковані фахівці, всі операції проводяться з використанням протезів, виготовлених провідними компаніями, що займаються виробництвом медичного приладдя, із застосуванням сучасної медичної апаратури.

Показаннями до заміни кульшового суглоба вважаються:

• Артроз;
• Зношування суглоба у процесі життя;
• травми;
• Вроджені особливостірозвитку суглоба;
• Запальні процеси.

Артроз – найчастіша причина, через яку проводиться операція. У разі пошкодження кульшового суглоба говорять про коксартроз. Цей стан є зміною дегенеративно-деструктивного характеру, при яких руйнуються хрящі, кісткові поверхні позбавляються захисного шару і деформуються.

Невідповідність навантаження можливостям ураженого зчленування призводить до посилення змін, появи болю та обмеження рухливості. Хрящова тканина відновлюватися не здатна, і процес має незворотний характер. Артрозу сприяють хронічні травми та порушення харчування суглоба.

Зношування тазостегнового зчленуваннянастає до похилого віку через перевантаження рухом, вагою тіла, підйомом тяжкості. Згодом порушується живлення суглобових елементів, хрящі стають більш крихкими та ламкими, а суглоб перестає грати роль амортизатора. У таких випадках говорять про «віковий знос».

Травми – також часта причина порушення функції тазостегнового суглоба. При ушкодженнях у цій галузі часто відбувається перелом шийки стегнової кістки, що вважається частою патологією опорно-рухового апарату у людей похилого віку.

Вже наявні до літнього віку вторинні зміни суглобових елементів, порушення живлення хрящової та кісткової тканини призводить до того, що зрощення кісткових уламків практично неможливо. Пацієнти змушені лежати, а про ходьбу не йдеться.

Такий постільний режим багато в чому небезпечніший за сам перелом, оскільки сприяє загостренню хронічної патології з боку легень, серця та судин. Лежачі хворі після перелому шийки стегна мають підвищений ризик інсульту, тромбоемболічних ускладнень, ймовірні пролежні, пневмонії, тому операція із заміни кульшового суглоба їм необхідна. Вона дозволяє не лише уникнути серйозних ускладнень, а й зберегти пацієнтові життя.

У разі інших травм, що супроводжуються ушкодженням зв'язкового апарату, надривами хрящів, вивихами, нерідким наслідком стає посттравматичний коксартроз, у зв'язку з яким виникає потреба у хірургічному лікуванні.

При порушенні формування суглоба у внутрішньоутробному періоді або ранньому дитячому віці (дисплазія, уроджений вивих) неминучі порушення трофіки та дегенерація кістково-хрящової основи. Розвивається ранній артроз, з'являється біль, рух не може.

Запальні процеси можуть бути викликані ревматоїдним артритом, подагрою, системними захворюваннями сполучної тканини, травмами. Усі вони призводять до деструкції суглобових елементів та необхідності їх заміни штучними.

Серед інших причин, з яких необхідне ендопротезування, можна виділити асептичний некроз головки стегнової кістки внаслідок закриття артерій живлення, надмірне навантаження на суглоб при ожирінні, порушення трофіки при цукровому діабеті та інших обмінних захворюваннях.

Як ендопротез кульшового суглоба використовуються різні конструкції, що складаються з інертних матеріалів (метал, кераміка, полімери), досить міцних для виконання з їх допомогою рухів.

Імплантат кульшового суглоба являє собою шарнір, що складається з стрижня, що фіксується в стегнової кістки, вертлужної западини, яка впресовується в тазову кістку, і металевого або керамічного аналога головки стегнової кістки, який занурюється в штучно створену вертлужну западину.

Матеріали, що використовуються для виготовлення протезів, інертні, не викликають реакції з боку навколишніх тканин і добре приживаються. Багато пацієнтів запитують, чи можливе проведення настільки популярного нині дослідження, як МРТ після ендопротезування.

Протези фіксуються до кісток декількома способами:

1. За допомогою спеціального кісткового цементу,зміцнює стрижень і вертлужну западину в кістках (переважно у пацієнтів похилого віку).
2. Безцементний спосіб,коли елементи штучного суглоба впресовуються в кістки завдяки спеціальному шорсткому покриттю, що перешкоджає ковзанню трансплантата в кістках (проводиться молодим хворим).
3. Гібридно-повна фіксація,коли стрижень зміцнюється цементом, а вертлужна западина – без нього (для пацієнтів середнього віку).

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Остеохондроз ліктьового суглоба.

Це найбільше зчленування в тілі людини, без нього були б неможливі ходьба, нахили, присідання, а найголовніше - вертикальне положення, утримання у рівновазі. У житті так виходить, що кульшові суглоби схильні до високих навантажень, патологічних змін.

Щоб забезпечити рух, всі суглобові поверхні зчленування мають міцне покриття хрящами, суглоб оснащений міцними м'язами, зв'язками.

Ендопротез розроблений так, що людина з ним виконує всі рухи, як зі здоровим тазостегновим суглобом – може нахилятися та повертатися, рухати ногами, стояти у правильній поставі.

Ці рухи виробляються людиною мимоволі, оскільки система має нервові закінчення, що з'єднують з контролюючими центрами головного мозку. Ми просто ходимо, бігаємо, сідаємо та встаємо.

Будь-яка зміна в суглобовій групі призводить до неприємних відчуттів, втрати можливості зазвичай рухатися. Навантаження призводить до порушення структури суглоба, запалень.

Проникнення в суглобові порожнини інфекцій призводять до незворотних уражень тканин хряща та кістки у зчленуванні, тоді потрібне оперативне втручання.

Питання проведення операції вирішується консиліумом, всі фахівці визначають свою частину стану людини, щоб не було протипоказань. Прораховується можливість ускладнення у кожному індивідуальному випадку.

Тазостегновий суглоб вимагає заміни:

• при артрозі запущеної стадії;
• при віковому зношуванні суглоба;
• при травмах, особливо спортивного характеру, з тяжкими ускладненнями;
• при спадково-неправильному розвитку суглоба;
• при запальних процесах різної етіології.

Артроз кульшового суглоба

Заміна суглоба є виходом із ситуації, щоб людині не втратити ноги, не залишатися інвалідом. Найчастішою причиною проведення операції є ураження тканин суглобового зчленування, лікарі ставлять одностайний діагноз «коксартроз».

Дегенеративні руйнування хрящів, залишають кісткові поверхні без захисту, деформується структура їхньої оголеної поверхні. Різко знижується руховий об'єм, з'являються сильні сильні болі, обмежується рухливість. Хрящі не відновлюються, їхня втрата – незворотний процес.

Крововтрата

Особливістю операції є значна крововтрата. М'язи, як відомо, дуже щільно насичені дрібними кровоносними судинами капілярами. Резекція м'язової тканини на стегні призводить до відтоку значного об'єму крові з організму, у зв'язку з чим під час самого хірургічного втручанняі в післяопераційний період потрібна гемотрансфузія (переливання крові).

Даний момент іноді теж є фактором, що обмежує, правда, досить рідко. Справа в тому, що з погляду імунітету не кожен пацієнт нормально переносить цю процедуру. Втім, кількість таких людей дуже мала.

Набагато менша крововтрата спостерігається при порівняно новому методі ендопротезування – малоінвазивному. Цей спосіб установки замінника суглоба передбачає не таку велику резекцію м'язів, як при класичній операції. Внаслідок цього ушкоджується не так багато капілярів, і пацієнт втрачає менше крові.

Як відбувається операція з ендопротезування

Усі протези ТБС складаються з:

1. Пластикової чашки, що замінює вертлюжну западину;
2. Металевої кулі, що замінює головку стегнової кістки;
3. Металевий стрижень, що кріпиться до валу кістки, для зміцнення конструкції протеза.

Для виготовлення протезів використовуються спеціальні матеріали, з високим показником біосумісності та нешкідливі для організму. Поєднання матеріалів ендопротезу, що контактують між собою в хірургії, називають вузлом тертя.

Метал – пластик

Дуже потрібна і вживана комбінація. Забезпечує відмінне функціонування штучного суглоба. Недоліком є ​​швидке зношування пластику і необхідність повторної операції. Такі протези рекомендуються пацієнтам похилого віку, з невисокою активністю.

Керамік – пластик

Чашку виготовляють із пластику, а головка штучного суглоба – з алюмінієвої або композитної кераміки. Використовується для протезування пацієнтів старшого віку із невисокою активністю. Рівень зносу середній, має невисоку вартість, але дорожчий за метал – пластик.

Кераміка – кераміка

Конструкції такого типу виготовляються із композитної рожевої кераміки. Відрізняються високою зносостійкістю, біосумісністю та можливістю виготовлення головки великого діаметру, що сприяє збільшенню амплітуди рухів у суглобі.

Метал – метал

Конструкція вважається найміцнішою, має мінімальне зношування, виготовляється з дуже міцного високовуглецевого металу. Термін служби ендопротезу – 20 років. Застосовуються у молодих та активних пацієнтів.

У пацієнтів молодших 70 років та мають високий рівень повсякденної активностіперевага надається тотальному ендопротезування. Біполярний ендопротез ставиться особам старше 70 років, які ведуть менш активний спосіб життя;

1. Чашка. Бувають напівсферичними, низькопрофільними, можуть бути з козирком для перешкоджання вивиху ендопротезу.
2. Вкладиш. Буває поліетиленовий, керамічний та металевий.
3. Головка. Головка ендопротезу буває металевою та керамічною.
4. Ніжка. За формою буває анатомічною та прямою.

Заміна ТБС пов'язана з високим ризиком розвитку тромбозів та тромбоемболії, у зв'язку з чим до та після операції проводиться профілактика даних ускладнень, як правило, з використанням низькомолекулярних гепаринів на стаціонарний період (не менше 10 днів). У ряді випадків антикоагулянтна терапія може бути продовжена на період 1 місяця і більше.

Також під час операції слід надіти на здорову ногу протиемболічний панчоху або бинтувати її еластичним бинтом. Відповідь на запитання «після заміни кульшового суглоба скільки бинтувати ноги?» вам може дати ваш лікар, з урахуванням наявної у вас супутньої патології.

Зазвичай цей термін не менше 4 тижнів, до повної активізації хворого. Незважаючи на те, що ціна компресійного трикотажу (на фото нижче) вища, ніж еластичного бинта, перевагу слід віддавати саме йому, оскільки він створює правильний тиск градієнта.

Інвалідність після заміни ТБС дається не завжди. Інструкція, що робити, якщо показана інвалідність, буде дана вам лікарем.

Коли операція проводиться у плановому порядку, пацієнт має час на підготовку до неї. Це місяць і більше – індивідуально у кожному випадку.

• схуднути з гімнастикою та дієтою;
• покращити самопочуття;
• відмовитися від прийому ліків за іншими соматичним захворюванням;
• підготувати обстановку життя після операції вдома.

Потрібно врахувати всі дрібниці: від близького знаходження телефону та пультів від TV, до пристроїв самообслуговування, виконання вправ під час реабілітації.

Необхідно придбати поручні для пересування квартирою, з ними ж легше вставати і сідати, коли це можна буде після заміни суглоба протезом.

Потрібна буде спеціальна насадка на унітаз. Це важливі життєві нюанси, що полегшать період відновлення після операції.

Операція на кульшовий суглоб

Хірург обирає традиційний та малоінвазивний метод проведення операції. Головне їх зовнішня відмінність- Довжина шва. Решта все приховано від пацієнта.

Наслідування сучасної тенденції - вибирати менш інвазивні техніки призводять до меншої площі рубця, зменшення болю після операції, короткого реабілітаційного періоду.

План операції складається з результатів попередньої діагностики. Складаючи план операції, лікарі припускають, скільки триватиме вона. Насправді час може змінитися. Як проходить операція, пацієнт повинен заздалегідь дізнатися у свого хірурга.

Планове хірургічне втручання передбачає два етапи:

• видалити пошкоджену ділянку кістки;
• встановити біосумісний імплантат.

Протез підбирається заздалегідь, лікар зі знімків МРТ знає, яка модель протеза буде потрібна. Матеріал моделі вибирається індивідуально за статтю, віком, вагою та життєвим стилем пацієнта.

Заздалегідь передбачається і тип ендопротезування – тотальне чи ревізійне. Тривалість операції становить від 1 до 3 години.

Попередньо анестезіолог розраховує дозу наркозу, щоби його вистачило на весь час операції. Зазвичай дається загальний наркоз.

Залишимо хід операції на розсуд та відповідальність медичного персоналу. Нас більше цікавить поведінка пацієнта після заміни суглоба.

Під час операції

Ендопротези виготовляються з матеріалів, стійких до суттєвих механічних навантажень та корозії. У конструкціях штучних суглобів використовують сплави кольорових металів, нержавіючу сталь, кераміку, медичний поліетилен та інші види пластику (замінник хряща).

Завдяки фізичним властивостям перерахованих матеріалів термін служби штучної головки та вертлужної западини становить близько 20-25 років. Вироби виконують свої функції без нарікань за умови правильно проведеної установки та виконання пацієнтом вказівок ортопеда щодо особливого способу життя.

Підготовка до операції

Перед тотальним ендопротезуванням слідує:

1. Вилікувати гострі або хронічні запальні процеси у пацієнта, щоб уникнути інфікування зони імплантації ендопротезу;
2. Нормалізувати вагу шляхом дієти. Зайва вага є навантаженням на штучні ТБС та причиною появи тромбів та запалень;
3. Придбати милиці з підлокітниками. Після операції у реабілітаційний період з метою зменшення навантаження на ендопротез хворий повинен з обережністю звертатися з ним. Милиці допомагають полегшити навантаження, до повного вживлення штучного суглоба;
4. Відвідати дантиста, лікувати карієс, пломбувати зуби, щоб уникнути осередку інфекції;
5. Кинути куріння, що полегшить процес загоєння, знизити ймовірність появи ускладнень;
6. Зупинити прийом медикаментів. Певні групи лікарських засобів можуть спричинити лімфатичні ускладнення;
7. Проводити тренування під контролем спеціаліста. Хороша фізична форма полегшує реабілітаційний період після хірургії.

Правильна підготовка до операції – важливий компонент всього лікування, що визначає і кінцевий результат. Важливо провести максимальне дослідження функції життєво важливих органів, запобігти загостренню хронічних захворювань, нормалізувати вагу та активізувати м'язи

Підготовка до заміни кульшового суглоба повинна бути розпочата за кілька тижнів до запланованої операції. Вона включає:

• Загальноклінічні дослідження(Аналіз крові, сечі, коагулограма), флюорографію, УЗД органів черевної порожнини, ЕКГ (за показаннями);
• Рентгенографію ураженого суглоба у різних проекціях;
• Консультації спеціалістів.

Всі перелічені дослідження можна зробити в клініці, де планується операція, але доцільніше їх провести амбулаторно у своїй поліклініці і до лікаря прийти з готовими результатами, на основі яких буде обраний спосіб анестезії.

Важливим моментом підготовки є отримання дозволу на операцію терапевта. Багато пацієнтів, особливо похилого віку, страждають хронічною патологієюяка може загостритися або служити протипоказанням до втручання.

Перед ендопротезуванням коригується артеріальний тиск до стабільно нормальних цифр, рівень цукру крові у діабетиків, бажано зниження ваги при ожирінні. За наявності карієсу, він повинен бути пролікований у стоматолога, оскільки є вогнищем. хронічної інфекції.

На етапі відновлення важливу роль відіграє стан м'язів, тому доцільно розпочати тренування на підготовчому етапі. Лікар чи інструктор ЛФК допоможуть освоїти вправи для зміцнення м'язів рук, тулуба та ніг.

Пацієнтам, які перенесли протезування, доведеться пересуватися на милицях або за допомогою ходунків, тому можна спробувати користуватися ними заздалегідь.

Курці повинні по можливості розлучитися зі шкідливою звичкою, якщо не бажають зіткнутися з ускладненнями з боку легень, тривалим загоєнням рани.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Після заміни кульшового суглоба інвалідність дають

У разі прийому препаратів, що розріджують кров, слід попередити про це хірурга та припинити їх прийом щонайменше за тиждень до операції. До речі, деякі препарати на основі аспірину можуть не скасовуватися (тромбо-ас, наприклад), але таку рекомендацію повинен давати тільки лікар.

Коли всі необхідні процедури пройдено, і дозвіл на операцію отримано, пацієнт прямує до клініки, розміщується в палаті, з ним розмовляє анестезіолог про кращий спосіб знеболювання, а хірург планує перебіг майбутнього втручання.

Напередодні операції з сьомої години вечора забороняється прийом їжі, а з півночі – і їжі, і води. Ця умова дуже важлива для забезпечення безпечної анестезії та запобігання небезпечним побічним явищам (блювота, наприклад).

Безпосередньо перед операцією здорову ногу забинтовують еластичним бинтомдля попередження тромбозів, а сечовий міхур вводиться катетер, який буде видалений наступного дня після ендопротезування.

Ускладнення

Можливі прояви певних патологічних станів, як:

1. Тромбоемболія. Відбувається внаслідок перекривання кровоносної судини тромбом, що відірвався. Стан може спричинити інсульт чи інфаркт. Для її попередження під час реанімації пацієнт за призначенням лікаря повинен приймати антикоагулянти, робити комплекс вправ;
2. Вивих головки протеза. Дотримання загальних правил запобігає появі даного ускладнення;
3. Кровотеча. Погіршення роботи серця, нирок, печінки. Може з'явитися під час втручання або на першу добу після неї. Хворого переводять у реанімацію, цілодобово стежать за показниками, приводять їх у норму лікарськими засобами;
4. Гематоми та набряки. Гематоми розвиваються у перші кілька діб після протезування. Причиною можуть стати неправильне встановлення дренажів або їх відсутність через те, що кров почала накопичуватися в порожнині тканин. Набряки вважатися нормальним проявом після великої операції;
5. Нагноєння. Зустрічається рідко, вважається серйозним ускладненням, яке призводить до ревізійної заміни протеза;
6. Різна довжина ніг. Після резекції ТБС довжина однієї ноги може відповідати довжиною інший ноги. Ускладнення зустрічається у хворих на коксартрозоми. Коригування роблять з використанням спеціальних вкладишів для взуття;
7. Болі в паху. Причиною появи стану є поперековий остеохондроз;
8. Зменшення обсягу рухів. Зустрічається у пацієнтів похилого віку і пояснюється віковою атрофією м'язів і зв'язкового апарату;
9. Протипоказання до природних пологів. Жінкам, у яких замінено ТБС, рекомендується лише кесарів розтин.

Коли зрозуміло, що без операції не обійтися, лікареві важливо оцінити можливі ризикиі протипоказання до втручання, адже більшість пацієнтів – люди похилого віку, які мають «цілий букет» супутніх захворювань.

Отже, протипоказаннями до заміни кульшового суглоба можна вважати:

1. Гострий запальний процесу суглобі;
2. гострі інфекційні захворювання на момент запланованої операції;
3. Наявність нелікованих вогнищ хронічної інфекції (фурункули, карієс, гнійничкові процеси шкіри тощо);
4. Захворювання внутрішніх органів у стадії декомпенсації.

Гострий артрит кульшового зчленування може перешкоджати нормальному приживленню імплантату та небезпечний генералізацією запалення, тому його слід вилікувати консервативно.

Якщо пацієнт у період запланованого втручання раптом захворів на інфекційну патологію (ГРВІ, пневмонія, кишкова інфекціяі т. д.), то операцію доведеться відкласти до повного одужання.

Хронічні вогнища запалення, навіть мляві і часом непомітні, як каріозний зуб або гнійничок на шкірі, повинні бути ліквідовані. Операція - серйозний стрес, який може призвести до поширення інфекції по всьому організму.

Якщо пацієнт страждає на тяжкі захворювання внутрішніх органів у стадії декомпенсації, то операція йому протипоказана. У таких випадках, наскільки можна, призводять стан до стабільного. Наприклад, коригують дозу інсуліну у діабетика, підбирають ефективні гіпотензивні препаратиу гіпотоніка, що відновлюють ритм серця при аритміях і т. д. Якщо лікарям вдасться компенсувати патологію, то операція може стати здійсненною.

Молоді пацієнти – особлива група хворих. Зазвичай питання ендопротезування виникає при травмах. Якщо у разі похилого віку показання цілком визначені, то молодим особам операція буде призначена тільки при вичерпанні всіх можливостей відновлення власного пошкодженого зчленування із застосуванням органозберігаючих технік.

Ендопротезування кульшового суглоба, як і взагалі будь-яке інше хірургічне втручання, іноді пов'язане з ускладненнями, які ускладнюють процес адаптації пацієнта до нового способу життя. Слід зазначити від початку, що ускладнені стану, зазвичай, носять тимчасовий характері і можуть вважатися чинником відмовитися від заміни ТБС.

Види ускладнень

Найбільш поширеним ускладненням є болючі відчуття. Біль може спостерігатися як у початковий період реабілітації, так і надалі. Усі пацієнти зазначають, що хворобливі відчуттявиникають перед дощем, і порівнюють прооперовану кінцівку з барометром, що передбачає погоду.

Іншим ускладненням, з яким стикаються деякі пацієнти, є контрактура, що зберігається. Зазвичай, цей ускладнений стан спостерігається при порушенні пацієнтом вказівок ортопеда з розробки суглоба.

Ускладнені стани можуть бути пов'язані з відновленням організму після крововтрати. В цей період імунна системапосилено виробляє тромбоцити, що підвищує ризик тромбоутворення у кровоносних судинах нижніх кінцівок.

Небезпечне ускладненняполягає у виході головки з вертлужної западини - вивих. Це є гарантованим показанням до повторної операції, хоча деякі хірурги намагаються усунути цей ускладнений стан без хірургічного втручання.

Можлива поломка імпланту. Трапляється це дуже рідко, але статистично таке явище має місце. Потрібно пам'ятати, що всі існуючі імпланти на ринку досить якісні.

Інфекційне ускладнення можливе у двох випадках: якщо інфекція була в організмі на момент проведення операції, наприклад хронічний тонзиліт (сечо-статева інфекція, шкірна і т.д.) або через занесення під час хірургічного процесу. Ускладнення дуже неприємне і важко піддаються лікуванню.

Причини ускладнень

Ускладнені стани після ендопротезування виникають з різних причин. В ускладненнях може бути винний будь-який учасник процесу – пацієнт, хірург і навіть виробник протезу.

1. Пацієнт.

Вина протезованого зазвичай полягає у порушенні рекомендацій ортопеда. Це найчастіша причина ускладнень, і ґрунтується вона у самій природі людини. Уявіть, пацієнт був протягом кількох місяців, а то й років, практично знерухомлений, а тепер у нього з'явилася альтернатива – він може ходити.

Типовий випадок. Протезований ігнорує вказівки ортопеда про те, скільки ходити на милицях, і через кілька днів після операції намагається пересуватися тільки з тростиною, а іноді й зовсім без неї.

У цих умовах ніжка зі штучною головкою, не встигаючи обрости кістковою тканиною, починає рухатися в каналі стегнової кістки, що закономірно закінчується вивихом головки з вертлужної чашки. Наслідок – повторна операція.

2. Хірург.

Менш поширеною причиною ускладнених станів є помилки хірурга. До них належать неправильний підбір ендопротезу, відхилення від технології встановлення штучного замінника ТБС та ігнорування протипоказань.

Помилковий вибір протеза, наприклад, неправильне визначення довжини ніжки в більшості випадків призводить до вивиху. Таке ж ускладнення виникає при поганій фіксації вертлюжної чашки, яка може з часом розхитатися.

3. Виробник.

З вини виробників ендопротезів ускладнення виникають вкрай рідко, проте такі випадки фіксувалися. Якість штучних суглобів жорстко контролюється, тому погані протези практично не можуть потрапити в лікувальні заклади, що надають послугу ендопротезування

Однак достовірно сказати пацієнтові, який протез кращий, ніхто не може. Форс-мажорів ще ніхто не скасовував, і зламатися може будь-який виріб - навіть дуже надійним. Повторимося, такі ситуації відомі напереч, і кількість ускладнень, що виникають із цієї причини, коливається лише на рівні статистичної похибки.

Відео: реабілітація після заміни кульшового суглоба

Для кожного хворого розробляється індивідуальна схема реабілітації, що складається з кількох стадій з урахуванням:

• складності операції;
• віку;
• фізіологічні особливості;
• наявності супутніх хвороб;
• стану м'язово-зв'язувального апарату.

Реабілітаційний періодтриває від 3 місяців до півроку та ділиться на ранні та пізні етапи. Завданням раннього етапу є запобігання різним ускладненням, прискорення процесу загоєння, попередження кров'яного застою.

Знеболюючі препарати у вигляді ін'єкції застосовують після операції для зниження больового порога. Деяким хворим ставлять внутрішньовенний катетер, через який вводиться анальгетик. Доза аналгетиків повинна плавно зменшуватися, на 3 день після втручання переважно переходять на оральні засоби.

На другий день оперованому пацієнту потрібно сідати і робити нескладні вправи для м'язів проблемної кінцівки. Через три дні хворий може ходити з милицями. Шви знімають на 10-й день, якщо не спостерігаються проблеми.

Лікувальна фізкультура

Вправи є обов'язковою умовою для повноцінної реабілітації в домашніх умовах після ендопротезування ТБС.

На перший день реабілітації після виходу з лікарні рекомендується:

1. Почергові натягування шкарпеток ніг він при витягнутих ногах;
2. Кругові рухи стопами;
3. Стискання чи розтискання п'яльців ніг.

Пізніше вправи ускладнюються:

Ви можете залишити свої відгуки про заміну кульшового суглоба і не тільки в коментарях нижче, вони будуть корисні іншим користувачам!

Відразу після втручання проводиться контрольне рентгенографічне дослідження для того, щоб переконатися, що протез встановлений правильно, потім пацієнт прямує до післяопераційної палати або відділення інтенсивної терапії. У частині випадків хворого можуть відразу перевести у відділення травматології та ортопедії.

У палаті після операції кінцівку обкладають подушками чи спеціальними валиками, щоб запобігти небажаним рухам. Контроль за станом хворого здійснюється хірургом та медсестрами, які спостерігають за перебігом раннього післяопераційного періоду.

Після ендопротезування призначаються знеболювальні препарати, регулярно оглядається рана, що виділяється по дренажу, видаляється катетер з сечового міхура. Для запобігання інфекційним ускладненням показані антибіотики. На 12-14 день знімають шви і дозволяють прийняти душ.

Коли основні страхи, пов'язані з необхідністю операції, позаду, пацієнт благополучно її пережив, варто відразу докласти максимум зусиль на реабілітацію після заміни кульшового суглоба.

Відновлення потрібно розпочинати якомога раніше. Постільний режим не означає знерухомленості, і перші вправи виконуються в ліжку під контролем лікаря, повільно, 5-10 разів:

1. Рухи стопи вгору-вниз (лежачи в ліжку);
2. обертання стопою;
3. Напруга чотириголового м'яза стегна при витягнутій кінцівці;
4. Згинання в колінному суглобі, п'ята рухається поверхнею ліжка;
5. Стиснення сідничних м'язів;
6. Відведення ніг убік (лежачи);
7. Підняття випрямлення ноги.