Чи пам'ятають шизофреніки свої напади? Як заспокоїти напади шизофренії. Позитивні чи продуктивні симптоми

– характеризується, за даними вітчизняних дослідників, психотичними нападами різної тривалості (від кількох днів до ряду років), з різною психопатологією (афективні, маячні, галюцинаторні, парафренічні, кататонічні, онейроїдні розлади) та тривалими ремісіями досить високої якості, близьких інтермісіям чи іденти . Число нападів може досягати 3-4 і більше, у третини пацієнтів буває всього по одному нападу протягом усього життя. У деяких пацієнтів напади протікають однотипно, тобто на кшталт кліше, в інших пацієнтів виникають різнотипні напади, за клінічною картиною яких можна будувати висновки про динаміці процесу загалом. Якщо їхня клінічна структура ускладнюється від одного нападу до іншого, то, слід припустити тенденцію до прогресування, якщо спостерігається зворотна картина, то більш виправданою є гіпотеза про тенденцію до зворотного розвитку процесу і, відповідно, сприятливого прогнозу захворювання. Заслуговує на увагу та обставина, що саме перший напад є найважчим – зазвичай це напад онейроїдної кататонії. Ініціальний період захворювання триває до кількох місяців. Саме тоді спостерігаються астенічні, афективні, неврозоподібні порушення. Початок маніфестної стадії відноситься до віку від 17 до 25 років. Психотичні напади, що виникають у цей час, можуть зупинитися в будь-якій його фазі, не досягаючи своєї кульмінації, тобто онейроїдної кататонії. Це напади гострої парафренії, гострого фантастичного марення (з маренням інсценування, інтерметаморфози, антагоністичного марення, марення негативного і позитивного двійників), гострого галюцинаторно-параноїдного, афективно-марення або афективно-галюцинаторного синдромів. Афективні порушення, як правило, зберігаються у клінічній структурі більш тяжких нападів хвороби. Приступи з депресивно-параноїдною симптоматикою найчастіше є прогностично несприятливими, вказуючи на можливість їх тривалого перебігу. Афективні напади («циркулярна шизофренія») відрізняються атиповістю, в них рідко буває представлена класична тріада ознак афективного розладу, але часто виникають змішані стани, здвоєні фази. У резидуальному періоді хвороби дефіцитарної симптоматики може виявлятися взагалі, але у частині випадків, у міру руху хвороби від одного нападу на інший, відбувається поступове її накопичення. У деяких випадках настає перехід від періодичної до шубоподібної шизофренії. Лікування захворювання зводиться до усунення психотичних нападів з використанням переважно препаратів з седативною дією (тизерцин, азалептин, хлорпротиксен, феназепам), антидепресантів та антиманіакальних засобів. Рекомендується превенція нападів за допомогою карбамазепіну, верапамілу. Синонім: Рекурентна шизофренія. У МКБ-10 такої форми шизофренії вона кодується різними рубриками, в тому числі включена в шизоафективний психоз.

Інші новини по темі:

"F06.3" Органічні розлади настрою (афективні)

"F34" Стійкі (хронічні) розлади настрою (афективні розлади)

"F38.1" Інші рекурентні розлади настрою (афективні розлади)

F19.0хх Гостра інтоксикація, викликана одночасним вживанням кількох наркотичних засобів та використанням інших психоактивних речовин

F23.3 Інші гострі переважно маячні психотичні розлади.

F23.3х Інші гострі переважно маячні психотичні розлади

F31.3 Біполярні афективні розлади поточний епізод помірної або легкої депресії.

F34.8 Інші стійкі (хронічні) розлади настрою (афективні розлади)

F34.8 Інші хронічні (афективні) розлади настрою.

Шизофренія - це хронічний психічний розлад, що викликає ряд різних психічних симптомів, наприклад, галюцинації та зміна поведінки. Лікарі часто називають шизофренію психотичним захворюванням. Це означає, що іноді людина не може відрізнити власні думки та ідеї від реальності.

Точна причина шизофренії невідома. Однак більшість експертів сходяться на думці, що цей розлад пов'язаний із комбінованим впливом генетики та факторів навколишнього середовища. Вважається, що певні внутрішні передумови роблять вас більш схильним до шизофренії, а певні ситуації можуть спровокувати розвиток захворювання.

Помилки з приводу шизофренії

Існує думка, що люди з шизофренією страждають на роздвоєння особистості, що вони можуть поводитися абсолютно нормально в даний момент, а наступного моменту раптово починають поводитися нелогічно або ексцентрично — це не так.

Зв'язок між насильством і шизофренією дійсно існує, але засоби масової інформації часто його перебільшують, надаючи широкому розголосу акти насильства, вчинені людьми з шизофренією. Тим самим вони створюють хибне уявлення про те, що подібні дії відбуваються часто.

Шизофренія - одне з найпоширеніших серйозних психічних розладів. Приблизно в одного зі 100 чоловік протягом життя розвинеться шизофренія, але багато хворих продовжать вести нормальний спосіб життя.

Найчастіше шизофренія діагностується віком від 15 до 35 років. Чоловіки та жінки хворіють однаково часто. Немає єдиної методики обстеження, що допомагає діагностувати шизофренію. Найчастіше діагноз ставиться після оцінки фахівцем із психічного здоров'я, наприклад, психіатром.

Дуже важливо діагностувати шизофренію на ранній стадії, тому що шанси одужання тим вищі, що раніше розпочнеться лікування.

Як правило, шизофренія лікується за допомогою антипсихотичних препаратів та когнітивної поведінкової терапії. Багато хто виліковується від шизофренії, але іноді симптоми можуть повертатися (відбувається рецидив). Лікарська підтримка допомагає знизити вплив захворювання на життя хворої людини.

Якщо тримати перебіг захворювання під контролем, можна знизити ризик серйозних рецидивів. Існують благодійні організації та групи підтримки, які пропонують допомогу та консультації про те, як жити з шизофренією. Більшість людей знаходять втіху у спілкуванні з людьми, які живуть з таким самим розладом.

Симптоми шизофренії

Зміни у мисленні та поведінці — найочевидніші ознаки шизофренії, але у різних людей симптоми можуть проявлятися по-різному. Симптоми шизофренії зазвичай поділяють на дві категорії: позитивні (продуктивні) та негативні.

Позитивні симптоми є зміни у поведінці чи мисленні, наприклад, галюцинації чи маячні ідеї.
Негативні симптоми є відчуженістю або відсутністю реакцій або дій, які ви очікуєте побачити у здорової людини. Наприклад, люди з шизофренією часто виглядають беземоційними, млявими, апатичними.

Захворювання може розвиватися повільно. Перші ознаки шизофренії, такі як соціальна відгородженість і замкнутість або зміни режиму сну, визначити непросто, тому що перші симптоми часто виявляються у підлітковому віці, і ці зміни можуть бути помилково прийняті за особливості перехідного віку.

Часто люди переживають напади шизофренії, коли їх симптоми виражаються найбільш яскраво, а потім настає період, коли позитивні симптоми майже зовсім відсутні. Це називається гострою шизофренією.

Якщо ви виявили у себе симптоми шизофренії, якнайшвидше зверніться до лікаря. Чим раніше розпочати лікування шизофренії, тим успішніше зазвичай буває результат.

Галюцинації

Галюцинація - це коли людина відчуває сприйняття того, чого насправді немає. Галюцинації можуть торкатися будь-яких органів чуття, але найчастіше люди чують голоси.

Галюцинації сприймаються людиною, яка відчуває їх, як цілком реальні, навіть якщо оточуючі люди не можуть чути чи бачити те, що чує чи бачить він. Дослідження за допомогою обладнання для сканування мозку показують зміни у мовному відділі мозку людини із шизофренією, коли він чує голоси. Ці дослідження показали, що процес слухання голосів є цілком реальним, начебто мозок помилково сприймає думки за реальні голоси.

Деякі описують голоси, що чують ними, як доброзичливі і приємні, але частіше вони бувають грубими, критикують, грубять або дратують. Голоси можуть описувати поточні дії людини, обговорювати її думки чи поведінку, давати вказівки чи безпосередньо розмовляти з людиною. Голоси можуть виходити з різних місць або одного конкретного, наприклад, з телевізора.

Маячні ідеї

Маячна ідея — це ідея, в якій людина твердо переконана, хоча вона ґрунтується на помилковому, дивному чи не відповідному реальності уявленні. Вона може позначитися на поведінці людини. Маячня може початися раптово або поступово розвиватися тижнями або місяцями.

У деяких людей маячні ідеї з'являються для пояснення галюцинацій, що випробовуються ними. Наприклад, якщо вони чули голоси, що описують їхні дії, у них може виникнути маячня, що хтось стежить за їхніми діями. Людина, яка зазнає параноїдальної марення, може бути переконана, що її переслідують і зазнають гонінь. Він може вважати, що за ним женуть, стежать, спостерігають, будують проти нього змову або намагаються отруїти, часто він звинувачує члена сім'ї чи друга.

Деякі люди, які мають маячні ідеї, знаходять особливий сенс у звичайних подіях чи подіях. Вони можуть вважати, що люди з телебачення або в газетних статтях передають повідомлення особисто їм, або що кольори автомобілів, що проїжджають вулицею, мають приховане значення.

Поплутані думки (розлад мислення)

У стані психозу люди часто не можуть зберігати контроль за своїми думками та розмовою. Деяким людям складно сконцентруватися і вони перескакують із однієї ідеї на іншу. Їм може бути важко читати газетні статті або дивитися телепрограми. Іноді вони описують свої думки як «плутані» чи «незрозумілі». Думки та мова можуть стати безладними або плутаними, та іншим людям стає складно їх розуміти.

Зміна поведінки та думок

Поведінка може стати більш неорганізованою та непередбачуваною, а зовнішній вигляд або манера одягатися можуть здаватися іншим дивними. Люди з шизофренією можуть поводитися неналежним чином або ставати дуже збудженими і кричати або сваритися без причини.

Дехто каже, що їхніми думками хтось керує, що це не їхні думки, або що думки були впроваджені в їхню свідомість кимось. Інше характерне відчуття — зникнення думок, ніби хтось видаляє їх із свідомості. Дехто відчуває, що їх тілом хтось опановує та керує їхніми рухами та діями.

Псигосп

Впоратися з першим гострим нападом психозу може бути складно як для хворого, так і для його сім'ї та друзів. Можуть відбутися кардинальні зміни в поведінці, людина може стати засмученою, стурбованою, спантеличеною, розсердженою або підозрілою щодо оточуючих. Він може вважати, що не потребують допомоги, і переконати його звернутися до лікаря може бути складно.

Негативні симптоми шизофренії часто можуть з'явитися за кілька років до того, як людина зазнає першого гострого нападу. Ці початкові негативні симптоми часто називають продромальним періодом шизофренії.

Під час продромального періоду симптоми, як правило, проявляються поступово та повільно погіршуються. До них відноситься все більша соціальна відчуженість і все більша байдужість до свого зовнішнього вигляду та особистої гігієни.

Визначити, чи є ці симптоми частиною розвитку шизофренії, чи викликані ще чимось, може бути складно. Негативні симптоми, що спостерігаються у людей з шизофренією, включають:

втрату інтересу та мотивації до життя та діяльності, у тому числі до особистих стосунків та сексу;
втрату концентрації, небажання виходити з дому та зміни режиму сну;
небажання розпочинати бесіду та почуття дискомфорту в компанії людей, почуття, що вам нема чого сказати.

Негативні симптоми шизофренії часто призводять до проблем у відносинах з друзями та близькими, оскільки вони можуть бути прийняті за навмисну лінь чи грубість.

Причини шизофренії

Точні причини шизофренії невідомі, але результати досліджень дозволяють припустити, що більшу схильність до захворювання може викликати комбінація фізичних, генетичних, психологічних факторів і факторів навколишнього середовища.

На сьогоднішній день вважається, що деякі люди можуть мати схильність до шизофренії, а будь-яка подія, що спричинила стрес або сильне переживання, може спровокувати напад психозу. Проте досі невідомо, чому в одних людей симптоми розвиваються, а в інших немає.

Чинники ризику шизофренії

Спадкова схильність до шизофренії.Є тенденція повторення захворювання на шизофренію в сім'ях, але за це не відповідає жоден окремий ген. Швидше за все, зробити людину більш схильною до цього захворювання можуть різні комбінації генів. Однак наявність цих генів не означає, що у вас обов'язково розвинеться шизофренія.

Докази того, що це захворювання є частково спадковим, отримані в результаті вивчення однояйцевих близнюків, що виховувалися окремо. Їх порівнювали з різнояйцевими близнюками, які виховувалися окремо, і з населенням загалом. Серед однояйцевих близнюків, якщо один із них захворює на шизофренію, існує 50% ймовірність того, що у другого також розвинеться ця хвороба. Серед різнояйцевих близнюків, у яких збігається лише половина генетичних характеристик, якщо в одного близнюка розвивається шизофренія, ймовірність того, що захворіє і другий – 1 із 7.

І хоча це вище, ніж серед основного населення (де ймовірність становить 1 зі 100), це призводить до думки, що гени — не єдиний фактор, що впливає на розвиток шизофренії.

Розвиток мозку.Багато досліджень людей, які страждають на шизофренію, показали, що існують дрібні відмінності в будові їх мозку або невеликі зміни в розподілі чи числі мозкових клітин. Ці зміни спостерігаються не у всіх хворих на шизофренію і зустрічаються у людей, які не мають психічних розладів. Це дозволяє припустити, що частково шизофренія може бути наслідком порушення роботи мозку.

Нейротрансмітери (нейромедіатори)це хімічні речовини, що передають сигнали між клітинами головного мозку. Існує зв'язок між нейротрансмітерами і шизофренією, оскільки відомо, що препарати, що змінюють рівень нейротрансмітерів у головному мозку, полегшують деякі симптоми шизофренії.

Результати досліджень дозволяють припустити, що шизофренія може бути викликана зміною вмісту двох нейротрансмітерів: дофаміну та серотоніну. Деякі дослідження вказують, що в корені проблеми може бути дисбаланс цих двох речовин. Інші стверджують, що частково причиною шизофренії є сприйнятливість організму до нейротрансмітерів.

Ускладнення в ході вагітності та при пологахпрактично не впливають на шизофренію, проте дослідження показали, що наступні фактори можуть зробити людину більш схильною до розвитку шизофренії в майбутньому:

кровотеча під час вагітності, гестаційний діабет чи прееклампсія;
ріст дитини в утробі, що відхиляється від норми, у тому числі низька маса тіла при народженні або маленький обхват голови;
зараження вірусом в утробі;
ускладнення при пологах, наприклад, брак кисню (асфіксія) та екстрений кесарів розтин.

Пускові механізми (тригери) шизофренії

Тригери - це фактори, які можуть спровокувати розвиток шизофренії у людей, які входять до групи ризику.

Основними психологічними тригерами шизофренії є події, що викликають стрес, такі як смерть близької людини, втрата роботи або житла, розлучення або розрив відносин, а також фізичне, сексуальне, емоційне або расове насильство. Подібні події, хоч і викликають стрес, не є причинами шизофренії, проте можуть спровокувати її розвиток у тих, хто вже схильний до цього захворювання.

Наркотики є прямою причиною розвитку шизофренії, але дослідження показали, що зловживання наркотиками підвищує ризик розвитку цієї чи подібних хвороб.

Певні наркотики, зокрема, марихуана, кокаїн, ЛСД або амфетаміни, можуть спровокувати деякі симптоми шизофренії, особливо у людей, які схильні до цього захворювання. Вживання амфетамінів або кокаїну може призвести до психозу та викликати рецидив у людей, які відновлюються після більш раннього нападу.

Три великі дослідження показали, що у підлітків молодше 15 років, які регулярно вживають марихуану, особливо «сканк» та інші найбільш сильні види цього наркотику, ризик розвитку шизофренії до 26 років збільшується в 4 рази.

Діагностика шизофренії

Єдиного тесту для діагностики шизофренії немає. Найчастіше діагноз ставиться після оцінки фахівцем із психічного здоров'я. Якщо ви виявили, що можливо у вас розвиваються симптоми шизофренії, якнайшвидше зверніться до лікаря. Чим раніше розпочати лікування шизофренії, тим успішніше зазвичай буває результат.

Лікар розпитає вас про ваші симптоми та перевірить, чи не мають вони під собою інших причин, таких, наприклад, як періодичне вживання наркотиків.

Для встановлення діагнозу більшість фахівців використовують «діагностичний контрольний лист», за яким наявність певних симптомів та ознак вказує на те, що у людини є шизофренія.

Зазвичай діагноз шизофренії ставлять у таких випадках:

У вас є хоча б 2 з наступних симптомів: маячні ідеї, галюцинації, розлад мислення чи поведінки або наявність негативних симптомів, наприклад, притуплення емоцій.
Ваші симптоми мають сильний вплив на вашу здатність працювати, навчатися чи виконувати повсякденні завдання.
Ви відчуваєте ці симптоми понад 6 місяців.
Інші можливі причини, такі як періодичне вживання наркотиків або депресія, були виключені.

Подібні захворювання

Не завжди ясно, чи є у людини шизофренія. Якщо в цей же час у вас є інші симптоми, у психіатра є підстави зробити висновок, що у вас схожий психічний розлад.

Існує кілька психічних розладів, схожих на шизофренію. Ваш психіатр запитає вас, який вплив на вас ваше захворювання, щоб з впевненістю підтвердити наявність у вас шизофренії, а не іншого психічного розладу, наприклад:

Біполярне розлад (маніакально-депресивний психоз). Люди з біполярним розладом переживають різкі переходи від манії (піднесений настрій та підвищена активність, збудженість) до періодів глибокої депресії. Деякі люди з біполярним розладом також чують голоси або відчувають інші типи галюцинацій або можуть мати маячні ідеї.
Його часто описують як форму шизофренії, так як його симптоми схожі з симптомами шизофренії та біполярного розладу. Однак шизоафективний розлад – це окреме психічне захворювання. Воно може статися в житті людини лише один раз або може виникати періодично, часто під впливом стресу.

Як допомогти хворому на шизофренію

У зв'язку зі сформованими в них комплексами маячних ідей люди з шизофренією можуть уникати звертатися до лікаря, якщо вони вважають, що з ними все гаразд.

Швидше за все, людина, яка в минулому перенесла напади гострої шизофренії, перебуватиме під наглядом лікаря-психіатра. У цьому випадку вам слід зв'язатися з цим лікарем та розповісти йому про свої підозри.

Якщо людина переживає напад гострої шизофренії вперше, можливо, другові, родичу чи коханій людині доведеться переконати його звернутися до свого лікаря. У разі нападу шизофренії, що швидко погіршується, вам може бути необхідно звернутися в швидку психіатричну допомогу.

Якщо людина, яка переживає напад гострої шизофренії, відмовляється звертатися за допомогою, і є підстави вважати, що вона становить загрозу для себе або оточуючих, її найближчий родич може запросити проведення психіатричного огляду.

Після встановлення діагнозу

Якщо вам (або вашому другові чи родичу) поставили діагноз «шизофренія», ви можете відчути тривогу про те, що буде далі. Ви можете бути стурбовані ганьбою, що закріпилася за цим захворюванням, або налякані та замкнуті. Важливо не забувати, що діагноз може стати позитивним кроком у напрямку отримання вірної, точної інформації про хворобу та доступні методи лікування та послуги.

Лікування шизофренії

Як правило, шизофренія лікується індивідуально підібраною комбінацією психотерапії та медичних препаратів.

У розвинених країнах вироблено підхід до лікування та догляду за хворими на шизофренію, відповідно до якого лікаря слідує:

розвинути підтримуючі стосунки з хворими та доглядаючими за ними;
пояснити причини та варіанти лікування, звести до мінімуму використання медичних термінів та надати письмову інформацію щодо кожного етапу процесу лікування;
надати легкий доступ до оцінки та лікування;
працювати з хворими та їхніми сім'ями — якщо вони згодні, щоб написати попереднє розпорядження з психічного та фізичного лікування;
врахувати потреби сім'ї хворого або тих, що доглядають його;
заохочувати хворих та їхні сім'ї приєднатися до групи взаємної допомоги.

Добровільна та недобровільна госпіталізація при шизофренії

При більш серйозних гострих нападах шизофренії може знадобитися госпіталізація в психіатричній палаті лікарні або клініки. Ви можете добровільно лягти до лікарні, якщо ваш психіатр вважає, що це потрібно.

Згідно із Законом про психіатричну допомогу (1992 р.), люди також можуть бути піддані недобровільній госпіталізації.

Відповідно до статті 29 Закону "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні", особа, яка страждає на психічний розлад, може бути госпіталізована до медичної організації, яка надає психіатричну допомогу в стаціонарних умовах, без її згоди або без згоди одного з батьків або іншого законного представника до ухвали судді, якщо його психіатричне обстеження або лікування можливі тільки в стаціонарних умовах, а психічний розлад є важким і обумовлює:

його безпосередня небезпека для себе чи оточуючих, чи
його безпорадність, тобто нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби, або
істотна шкода його здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо особа залишиться без психіатричної допомоги. При недобровільній госпіталізації людини з шизофренією може виникнути необхідність утримання у замкненій палаті.

Антипсихотики (нейролептики) для лікування шизофренії

Як правило, антипсихотики прописуються як стартова терапія при лікуванні нападу гострої шизофренії. Дія антипсихотиків полягає у придушенні дофамінової активності в головному мозку.

Як правило, антипсихотики знижують тривожність або агресію протягом декількох годин після прийому, але для полегшення інших симптомів, таких як галюцинації або маячні ідеї, може знадобитися кілька тижнів.

Антипсихотики можуть прийматись перорально (у вигляді таблетки) або у вигляді уколів. Існує кілька антипсихотиків «пролонгованої дії». Ці препарати слід вводити 1 раз кожні 2-4 тижні.

Можливо, вам потрібно буде приймати антипсихотики тільки до закінчення нападу гострої шизофренії. Однак більшість людей продовжують приймати препарат 1-2 роки після завершення нападу, щоб запобігти повторенню нападів у майбутньому або довше, якщо напади регулярно повторюються.

Існує 2 основних види антипсихотиків:

Типові антипсихотики - це перше покоління антипсихотиків, розроблених у 1950-ті роки.
Атипові антипсихотики - це нове покоління антипсихотиків, розроблених у 1990-ті роки.

При виборі терапії перевагу надають атиповим антипсихотикам через склад побічних ефектів, пов'язаних з їх застосуванням. Однак вони підходять та допомагають не всім.

Як типові, так і атипові антипсихотики мають побічні ефекти, хоча вони з'являються не у всіх, а їх ступінь важкості варіюватиметься від пацієнта до пацієнта.

До побічних ефектів типових антипсихотиків відносяться:

м'язові судоми;
м'язові спазми.

До побічних ефектів як типових, так і атипових антипсихотиків відносяться:

сонливість;
набір ваги, особливо прийому деяких атипових антипсихотиків;
потемніння в очах;
запори;
відсутність статевого потягу;

Якщо побічні ефекти стають гострішими, повідомте про це свого лікаря. Можливо, вам пропишуть інший антипсихотик або додаткові препарати, які допоможуть подолати побічні дії.

Не припиняйте прийом антипсихотиків, не проконсультувавшись зі своїм лікарем. При припиненні прийому препарату у вас може статися рецидив симптомів.

Психологічна терапія

Психотерапія може допомогти людям із шизофренією краще справлятися з такими симптомами як галюцинації та маячні ідеї.

Вона також допомагає впоратися з деякими негативними симптомами шизофренії, наприклад, апатією чи нездатністю отримувати задоволення.

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ)покликана допомагати вам розпізнавати думки, які викликають у вас небажані емоції та поведінку, і навчити замінювати ці думки більш реалістичними та корисними.

Наприклад, вас можуть навчити знаходити у себе маячні ідеї. Потім вам можуть допомогти і дати пораду, як уникати вчинення будь-яких дій на підставі цих маячних ідей.

Більшості людей потрібні 8-20 сеансів КПТ протягом 6-12 місяців. 1 сеанс КПП, як правило, триває близько години.

Ваш лікар може направити вас до КПТ фахівця.

Сімейна терапія.Багато людей з шизофренією покладаються на турботу та підтримку членів сім'ї. І хоча більшість сімей раді надати допомогу, догляд за людиною із шизофренією може стати важким випробуванням для будь-якої родини.

Сімейна терапія покликана допомогти вам та вашій родині краще справлятися з вашою хворобою.

Сімейна терапія включає серію неформальних зустрічей протягом приблизно півроку. Під час зустрічей можливо:

обговорення інформації про шизофренію;
розгляд шляхів допомоги людині із шизофренією;
знаходження вирішення практичних проблем, які можуть бути спричинені симптомами шизофренії.

Якщо ви вважаєте, що вам та вашій родині може допомогти терапія, поговоріть про це з вашим лікарем.

Арт-терапіяпокликана розвинути творче самовираження. Робота з арт-терапевтом у невеликих групах або індивідуально дасть вам можливість висловити свій досвід життя із шизофренією. Деякі люди вважають, що невербальне самовираження за допомогою мистецтва надає новий досвід розуміння шизофренії та допомагає їм розвинути нові способи взаємодії з іншими людьми.

Деяким людям арт-терапія допомогла пом'якшити негативні симптоми шизофренії.

Спосіб життя хворого на шизофренію

Більшість людей з шизофренією одужують, хоча багато хто час від часу відчуватиме повернення симптомів (рецидив).

Завдяки терапії та підтримці, ви зможете контролювати свою хворобу, щоб вона не мала великого впливу на ваше життя.

Вчіться розпізнавати ознаки гострого нападу шизофренії

Якщо ви навчитеся розпізнавати ознаки того, що вам гіршає, це допоможе вам контролювати свою хворобу. До цих ознак належать втрата апетиту, відчуття тривоги, стрес чи порушення сну. Ви також можете помітити розвиток менш яскравих симптомів, наприклад, що ви стаєте підозрілим або боязким, переживаєте з приводу мотивів людей, чуєте голоси, тихі або з'являються час від часу, вам важко концентруватися. Ви також можете попросити когось, кому довіряєте, сказати вам, якщо вони помітять, що ваша поведінка змінюється.

Розпізнавання перших ознак гострого нападу шизофренії може бути корисним, оскільки нападу можна уникнути завдяки прийому антипсихотиків та додаткової підтримки.

Якщо у вас трапляється новий гострий напад шизофренії, необхідно дотримуватися вашого письмового плану догляду. Ваш план по догляду буде включати ймовірні ознаки рецидиву, що розвивається, і кроки, які потрібно зробити, включаючи номери телефонів на екстрений випадок.

Утримуйтесь від вживання алкоголю та наркотиків

Хоча алкоголь і наркотики можуть дати вам короткочасний перепочинок від симптомів шизофренії, швидше за все, зрештою, вони лише загострять ці симптоми. Алкоголь може стати причиною депресії та психозу, а наркотики – посилити вашу шизофренію.

Також алкоголь та наркотики при поєднанні з антипсихотичними препаратами можуть спричинити негативну реакцію організму.

Якщо ви вживаєте наркотики або алкоголь і не можете зупинитися, зверніться за допомогою до свого лікаря.

Приймайте ліки

Важливо приймати ліки відповідно до вказівок лікаря, навіть коли вам стає краще. Послідовний прийом ліків може допомогти запобігти рецидивам. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо у вас є питання або побоювання з приводу препаратів, які ви приймаєте, або їх побічних дій.

Вам також варто прочитати анотацію до ваших ліків щодо того, як цей препарат поєднується з іншими препаратами або харчовими добавками. Якщо ви збираєтеся використовувати будь-які препарати, що продаються без рецепта, наприклад, знеболювальне або харчові добавки, вам також варто проконсультуватися зі своїм лікарем, оскільки ці вони можуть негативно впливати на дію ваших ліків.

Регулярно проходьте огляд

В рамках вашої лікувальної програми ви регулярно спілкуватиметеся з фахівцями, які надають вам медичне обслуговування. Хороші стосунки з цими фахівцями дають можливість вільно обговорювати з ними ваші симптоми і побоювання. Чим більше вони знають, тим краще вони можуть допомогти.

Доглядайте за собою

Догляд за собою – невід'ємна частина вашого повсякденного життя. Це означає, що ви несете відповідальність за своє здоров'я та гарне самопочуття за підтримки людей, які беруть участь у вашому лікуванні.

Догляд за собою включає те, що ви робите щодня, щоб залишатися в хорошій формі, підтримувати хороше фізичне та розумове здоров'я, запобігати хворобам та нещасним випадкам та ефективно боротися з нездужаннями та хронічними захворюваннями.

Для людей із хронічним захворюванням великою перевагою буде наявність підтримки у догляді за собою. Вони зможуть жити довше, менше відчувати біль, тривогу, депресію та втому, мати більш високу якість життя та бути більш активними та самостійними.

Здоровий спосіб життя

Крім моніторингу вашого душевного здоров'я, ваш лікар повинен стежити і за вашим фізичним здоров'ям. Здоровий спосіб життя, включаючи збалансоване харчування з великою кількістю фруктів та овочів, а також регулярні заняття спортом, корисні для вас і можуть знизити ризик розвитку серцево-судинних захворювань або діабету.

Щонайменше раз на рік проходьте медичне обстеження, щоб стежити за ризиком розвитку серцево-судинних захворювань або діабету. Обстеження включає зважування, вимірювання артеріального тиску та здачу необхідних аналізів крові.

Серед людей із шизофренією курців утричі більше, ніж серед усього населення загалом. Якщо ви курите, у вас підвищується ризик розвитку раку, хвороб серця та інсульту.

Відмова від куріння позитивно позначиться вашому здоров'я як у короткостроковій, і у довгостроковій перспективі. Дослідження показали, що ваші шанси кинути палити вище в 4 рази, якщо ви користуєтеся підтримкою фахівця з позбавлення від нікотинової залежності та препаратами проти куріння, наприклад, пластирями, жувальною гумкою або інгаляторами.

Типові питання, за якими хворий на шизофренію може звернутися за допомогою до закладів медичної та соціальної підтримки, крім лікування: соціальна адаптація, працевлаштування, отримання допомоги, проживання, Потенційно хворий на шизофренію має можливість отримати допомогу від наступних фахівців:

лікар-психіатр;
психотерапевт;
психолог;
соціальний працівник.

Як сім'я, друзі та близькі можуть мені допомогти?

Друзі, родичі та близькі люди відіграють найважливішу роль, допомагаючи людям із шизофренією йти на поправку та знижувати ризик рецидивів.

Дуже важливо не звинувачувати людину із шизофренією і не говорити їм «взяти себе в руки», або звинувачувати інших людей. Якщо ваш друг чи кохана людина має психічний розлад, дуже важливо зберігати позитивний настрій та надавати йому підтримку.

Крім надання підтримки людині з шизофренією, можливо, вам самому буде потрібна допомога для того, щоб справлятися з власними переживаннями. Ряд добровільних організацій надають допомогу та підтримку людям, які доглядають своїх близьких із шизофренією.

Друзі та родичі повинні спробувати зрозуміти, що таке шизофренія, як вона впливає на людину, і як вони найкраще можуть допомогти. Вони можуть надавати емоційну та практичну підтримку і можуть переконати людину звернутися за належною допомогою та лікуванням. В рамках лікування вам може бути запропоновано сімейну терапію. Там ви можете отримати інформацію та підтримку для людини з шизофренією та її сім'ї.

Друзі та сім'я можуть відіграти важливу роль, спостерігаючи за психічним станом людини, відстежуючи будь-які ознаки рецидиву, а також контролюючи, що людина приймає свої ліки та ходить на призначені лікарем зустрічі.

Якщо ви є найближчим родичем людини з шизофренією, ви маєте певні права, які можна використовувати для захисту інтересів хворого. До них відноситься звернення до психіатричної служби, щоб вона направила кваліфікованого лікаря-психіатра, який міг би укласти, чи потрібна людина з шизофренією госпіталізація.

Депресія та самогубство

Багато людей із шизофренією переживають періоди депресії. Не ігноруйте ці симптоми. Якщо депресію не лікувати, вона може посилитись і викликати думки про самогубство.

Дослідження показали, що люди з шизофренією схильні до самогубства.

Якщо протягом останнього місяця ви відчували себе особливо пригніченим і більше не отримуєте задоволення від того, що вам подобалося раніше, можливо, у вас депресія. Зверніться до свого лікаря за порадою та лікуванням.

Якщо у вас з'являються думки про самогубство, негайно повідомте про це лікаря.

Ознаки того, що людина, яка страждає від депресії та шизофренії, може подумувати про самогубство, включають:

здійснення останніх приготувань, наприклад, роздача майна, складання заповіту або прощання з друзями;
розмови про смерть та самогубство. Це може бути пряма заява, наприклад: «Шкода, що я не мертвий», або непрямі висловлювання, наприклад: «Мені здається, мертві люди повинні бути щасливішими за нас» або «Аж як би було добре заснути і не прокинутися!»;
людина завдає собі шкоди, наприклад, робить порізи на руках чи ногах чи припікає собі шкіру сигаретою;
раптове покращення настрою, яке може означати, що людина вирішила накласти на себе руки і почувається легше від прийнятого рішення.

Якщо ви помітили будь-яку з цих ознак:

зверніться за професійною допомогою для цієї людини, наприклад, до психотерапевта або лікаря-психіатра;
дайте йому зрозуміти, що він не самотній, і що ви переживаєте за нього;
запропонуйте свою допомогу у пошуку інших рішень проблем цієї людини.

Якщо ви відчуваєте, що є безпосередня загроза того, що людина накладе на себе руки, залишайтеся з нею або попросіть когось ще залишатися з нею і позбавтеся всіх доступних засобів скоєння самогубства, таких як гострі предмети і потенційно небезпечні препарати.

До якого лікаря звернутися при шизофренії?

За допомогою сервісу Напоправку ви можете знайти хорошого психотерапевта або психіатра, а також дізнатися, чим відрізняються ці спеціальності, скориставшись розділом «Хто це лікує».

Крім того, ви можете вибрати хорошу психіатричну клініку для госпіталізації та повноцінного лікування шизофренії.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices забезпечується оригінальним вмістом для безкоштовного. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices не reviewed, і не відповідають за, місцевість або переведення його оригінал

Усі матеріали сайту було перевірено лікарями. Однак, навіть найдостовірніша стаття не дозволяє врахувати всі особливості захворювання у конкретної людини. Тому інформація, розміщена на нашому сайті, не може замінити візиту до лікаря, а лише доповнює його. Статті підготовлені для ознайомчої мети і мають рекомендаційний характер.

Періодична шизофренія

Рекурентна шизофренія характеризується появою з різними часовими інтервалами, іноді досить регулярними, короткочасних психотичних епізодів, які зазвичай схожим чином протікають, найчастіше у формі кататонічної, онейроїдної або остропараноїдної форми. В інтервалах між психотичними епізодами постшизофренічних змін особистості немає. Цим дана форма психозу відрізняється від шизофренічних рецидивів, які спостерігаються у випадках типової шизофренії та які залишають після себе хоча б незначні зміни особистості.

З книги Довідник з догляду за хворими автора Айшат Кізірівна Джамбекова

З книги Сезонні захворювання. Весна автора Владислав Володимирович Леонкін

Шизофренія Причини та прояви шизофренії Шизофренія (у перекладі – розщеплення психіки) – що часто зустрічається у психіатричній практиці. Психічне захворювання з наростаючим емоційним збідненням та розладом мислення при формально збереженій

З книги Золоті правила природної медицини автора Марва Оганян

Шизофренія Прогредієнтне захворювання, що характеризується поступово наростаючими змінами особистості (аутизмом, емоційним збідненням, появою дивацтва та дивацтва), іншими негативними змінами (дисоціацією психічної діяльності, розладами

З книги Психіатрія автора А. А. Дроздов

Періодична хвороба – що це таке та як її вилікувати? Захворювання це досить поширене у Вірменії та Єревані, його навіть називають у народі «єреванською хворобою». Медицина кваліфікує його як колагеноз і відносить до таких аутоімунних захворювань, як

З книги Швидка допомога. Керівництво для фельдшерів та медсестер автора Аркадій Львович Верткін

45. Злоякісна шизофренія Майже всі галюцинаторно-параноїдні синдроми досить типові для шизофренії: паранояльний, синдром Кандинського-Клерамбо, парафренний. Рідше зустрічається вербальний галюциноз. Кататонічні та гебефренні розлади виникають у

Із книги Психіатрія. Посібник для лікарів автора Борис Дмитрович Циганков

46. Млява шизофренія Малопрогредієнтна (мляво поточна) шизофренія. Млява шизофренія становить від 17 до 35 % всіх врахованих випадків шизофренії і займає друге місце за частотою після нападоподібно-прогредієнтної форми. Це непсихотична або

З книги Шизофренія автора Кріс Фріт

З книги Змови сибірської цілительки. Випуск 34 автора Наталія Іванівна Степанова

Розділ 20 ШИЗОФРЕНІЯ Шизофренія (від грец. schizo - розщеплюю, phren - розум, душа) - прогресуюче (прогредієнтне) ендогенне психічне захворювання, для якого характерні втрата єдності психічних функцій, порушення мислення, збіднення емоційної сфери

З книги Мозок, розум і поведінка автора Флойд Е. Блум

Розділ 1 Як протікає шизофренія Шизофренія - термін, який застосовується для позначення важкої форми розумового розладу. Він зустрічається у всіх країнах і культурах, і набагато частіше, ніж ви, можливо, думаєте. За грубою оцінкою, приблизно 1 людина зі 100 може страждати цим

З книги Повний медичний довідник діагностики автора П. Вяткіна

З книги Приховані можливості нашого мозку автора Михайло Г. Вейсман

З книги автора

Проста шизофренія Проста форма (schizophrenia simplex) характеризується наростаючою байдужістю, апатією, зниженням настрою. Хворого перестає цікавити доля його близьких та своя власна. Як радісні, так і сумні події проходять повз нього, не залишаючи сліду.

Шизофренія у перекладі з грецької означає «розщеплення психіки» - втрата єдності психічної діяльності. Іншими словами, шизофренія призводить до розщеплення мислення, зниження, а також часом збочення емоційних та вольових проявів. У цьому й полягають зміни, які вносить це захворювання на особистість хворого. Є достовірні дані про значення спадкової схильності при захворюванні на шизофренію, проте причина її виникнення досі невідома.

У судово-психіатричній клініці близько половини піддослідних, визнаних неосудними, складають хворі на шизофренію. Це свідчить про її велике судово-психіатричне значення.

Захворювання починається найчастіше у віці від 15 до 25 років, що дало право спочатку назвати її «раннє недоумство». У той же час воно може виникати в осіб молодше 15 років (дитяча та підліткова шизофренія) або ж у зрілому та старечому віці (пізня, стареча шизофренія).

Шизофренія відрізняється різноманіттям клінічних проявів. Серед властивих їй розладів та додаткових факторів основними є тип перебігу хвороби та особливості симптомів, що характеризують хворобу. Ці показники багато в чому взаємопов'язані. Точне їх визначення сприяє вирішенню проблем лікування, і соціального прогнозу. Останній включає й вирішення питань, що належать до компетенції судової психіатрії. Зазвичай виділяють три основні форми шизофренії: безперервну, нападоподібно-прогредієнтну та періодичну (рекурентну).

Безперервно поточна шизофренія. Залежно від ступеня тяжкості (прогредієнтності) розрізняють мляву, помірно-прогредієнтну та злоякісну шизофренію.

Млява шизофренія. У осіб з млявим перебігом шизофренії немає гострих психотичних станів. На початку захворювання відзначаються неврозоподібні розлади, невизначені скарги соматичного характеру, невмотивовані коливання настрою, що виникають без об'єктивних причин, відчуття втоми. Повільний розвиток хвороби дозволяє хворим тривалий час зберігати соціальну адаптацію. Хворі на неврозоподібні розлади (істеричні прояви, нав'язливості, астенію) рідко здійснюють протиправні дії. Інакше постає питання у випадках, коли в'ялопротікаюча шизофренія супроводжується чітко психопатоподібними проявами. Присутність таких симптомів, як збудливість, дратівливість, злісність, брутальність, нестійкість настрою, схильність до дисфорій, навіюваність, що поєднуються з емоційним та вольовим зниженням, є сприятливим підґрунтям для здійснення різних антисоціальних дій. Криміногенність даних хворих посилюється під впливом зовнішніх додаткових шкідливостей, насамперед вживання алкогольних напоїв та наркотичних засобів. У стані наркотичного та алкогольного сп'яніння хворі можуть здійснювати найрізноманітніші, зокрема тяжкі суспільно небезпечні дії. Особливе місце серед хворих уповільненою шизофренією з психопатоподібними розладами займають особи з вираженими розладами у сфері потягу, так звані гебоїди. Дані хворі інтравертовані, малодоступні, мають поверхневі контакти з оточуючими, опозиційне до них ставлення (у тому числі і до членів сім'ї), причому опозиційність, негативізм набувають гротескного, перебільшеного характеру; поведінка відрізняється неадекватністю, зазвичай включає елементи дурниці. Мислення має аморфний, іноді паралогічний характер. У поведінці хворих з гебоїдними розладами відзначаються розгальмованість (у тому числі і сексуальна), збочення потягів, нерідко імпульсивність, прагнення до безцільного проведення часу, пасивність. Інфантильні та хворі легко входять в антисоціальне середовище, зазвичай схильні до зловживання алкогольними напоями та наркотичними засобами, бродяжництву, безладним сексуальним зв'язкам. У зв'язку з цим раніше їх відносили до групи про морально схиблених. Такі хворі здійснюють зґвалтування, хуліганські події та крадіжки, тобто. становлять підвищену соціальну небезпеку суспільству.

Помірно-прогредієнтна шизофренія (маячна, параноїдна) починається у віці 25-30 років. Вона розвивається поступово, поступово, особливо у перші роки. Для зазначеної форми зазвичай характерні маячні розлади. Виникненню типового марення передує ініціальний період, під час якого у хворих можуть спостерігатися нав'язливості та інші неврозоподібні розлади (підозрілість, тривожність). Цей період може тривати кілька років. Потім настає паранояльний етап хвороби. Поступово формуються своєрідні комплекси патологічних надцінних та маячних ідей різного змісту (отруєння, відносини, переслідування, ревнощі, іпохондричний, любовний та ін.),

Паранояльний етап триває від 2-3 до 15-20 років. Наступний етап захворювання визначається приєднанням до марення галюцинацій та симптомів психічного автоматизму (синдрому Кандинського-Клерамбо). Ускладнення хвороби протікає з вираженою тривогою, страхом, виразною розгубленістю, почуттям загрозливої небезпеки, іноді кататонічними симптомами. Надалі симптоми загострення згладжуються, і на перший план виступають або прояви психічного автоматизму, в першу чергу псевдогалюцинації (галюцинаторний варіант параноїдної шизофренії), або різні маячні ідеї (переслідування, ревнощі та ін), а психічні автоматизми залишаються нерозгорнутими (безглуздий варіант ).

Зазвичай протиправні дії відбуваються і натомість загострення симптомів психозу під час переходу хвороби на другий етап. Надалі може статися ускладнення клінічної картини захворювання, поява марення величі. При цьому вміст маячних та галюцинаторних розладів стає фантастичним (парафренний етап хвороби). Колишня марення система починає розпадатися, психічні автоматизми посилюються у своїй інтенсивності і стають різноманітнішими. Суспільно небезпечні дії можуть відбуватися і цих віддалених періодах хвороби. Хвороба може стабілізуватися будь-якому з етапів.

Вихідні стани при параноїдної шизофренії менш тяжкі, ніж при злоякісній. Багато хворих на параноїдну шизофренію після лікування можуть проживати в домашніх умовах, якщо їм постійно проводиться підтримуюча терапія. Нерідко вони частково зберігається працездатність.

Злоякісна шизофренія починається найчастіше в юнацькому віці у вигляді наростаючих особистісних змін. При цьому поступово зникають колишні уподобання, губляться знайомі, друзі. До близьких на тлі поступово наростаючої байдужості виникають реакції подразнення, ворожість, грубість, що нерідко поєднуються з проявом брутальності. Часом про батьків хворі говорять, як про своїх найлютіших ворогів. Поступово у хворих втрачається інтерес до навколишнього, властива підліткам допитливість. З'являються млявість, пасивність, що призводить до різкого зниження шкільної успішності. Прагнення низки хворих компенсувати нестачу психічної продуктивності наполегливими заняттями успіху не дає. Часто в ці періоди у хворих виникають невластиві їм інтереси. Вони починають вибірково іноді читати філософські чи релігійні книжки, розробляють власні методи фізичного чи духовного вдосконалення.

З огляду на первинних особистісних змін відбувається подальше ускладнення захворювання, що настає зазвичай від року до п'яти років після початку. З'являються афективні, галюцинаторні, маячні та кататонічні розлади. Їх характеризує одна основна риса: вони не розгорнуті і, нашаровуючись при своєму розвитку один на одного, часто заважають визначити, яке з усіх розладів є переважним. Два-чотири роки зазвичай становлять тривалість маніфестного періоду хвороби, після якого настає малозмінний кінцевий стан, що визначається емоційною тупістю, різким зниженням цілеспрямованості вольових спонукань та залишковими позитивними симптомами. Суспільно небезпечні дії відбуваються хворими як у початковому етапі, і у період появи власне психотичних розладів - марення, галюцинацій тощо. Нерідко в основі вчинення суспільно небезпечних дій лежать виражені зміни їхньої особистості та імпульсивні дії.

Приступоподібно-прогредієнтна шизофренія. Даний тип захворювання протікає у формі нападів, проте останні триваліші, ніж при періодичній шизофренії. Їхня відмінність полягає в тому, що крім властивих рекурентної шизофренії розладів тут постійно зустрічаються такі синдроми, які при періодичній течії або відсутні зовсім, або з'являються в резидуальному вигляді на віддалених етапах хвороби. Такими синдромами є: гострий вербальний галюциноз, розгорнутий синдром Кандинського-Клерамбо, стани гострого інтерпретативного марення, виражені і тривалі кататонічні розлади без онейроїдного затьмарення свідомості, парафренні стани. Крім того, при нападоподібно-прогредієнтної шизофренії визначальні напади розлади виникають без будь-якої послідовності, хаотично. За нападами йдуть періоди хворобливої симптоматики (ремісії). Однак від нападу до нападу відзначаються дедалі помітніші зміни особистості та наростання недоумства. Чим складніший напад, тим він зазвичай триваліший. Криміногенність хворих на рекурентну та нападоподібно-прогредієнтну шизофренію в період маніфестного психозу порівняно невисока, оскільки вони в переважній кількості випадків своєчасно направляються до психіатричних лікарень. Вчинення суспільно небезпечних дій цими хворими можливе у початковому періоді захворювання за наявності таких розладів, як розгубленість, гостре чуттєве марення, психічні автоматизми, рухове збудження з імпульсивними діями і натомість тривоги чи страху. Переважна кількість протиправних дій здійснюються хворими на приступообразно-прогредієнтну шизофренію в періоди ремісій.

Періодична шизофренія. Періодична (рекурентна) шизофренія відрізняється появою гострих, щодо короткочасних, психотичних нападів, що перемежуються світлими проміжками (інтермісіями). При цій формі перебігу захворювання зміни особи наростають повільно. Приступи можуть визначатися різними симптомами: афективними (депресивними, маніакальними), у формі онейроїдної кататонії. Зазвичай перші напади розвиваються у певній послідовності та у ряді випадків при повторних поверненнях хвороби зберігають колишню структуру (тип «кліше»). Проте частіше повторні напади протікають із зміною симптоматики як у бік її ускладнення, і у бік її уплощения (редукція позитивних розладів). У розвитку нападів рекурентної шизофренії можна виявити певну послідовність розвитку психопатологічних розладів. Спершу виникають афективні порушення. Знижений настрій завжди поєднується з тривогою, примхливістю, уразливістю, сльозливістю. Гіпоманіакальні стани супроводжуються захопленістю, розчуленням, почуттям прозріння. Протилежні структурою афективні синдроми можуть змінювати один одного. Протягом коротких відрізків часу інтенсивність афективних розладів схильна до значних коливань. При поглибленні хвороби починають переважати тривога, страх, або захоплено-екстатичні стани. Наростає рухове збудження або, навпаки, з'являється загальмованість. Надалі виникає різна за змістом образна маячня. У своєму подальшому розвитку марення змінюється у бік наростання фантастичного змісту. Воно забарвлює напливи спогадів минулого, набуті знання, що відбувається довкола. Якщо раніше у хворого переважало рухове збудження, то тепер воно все частіше змінюється станами знерухомленості і, нарешті, на висоті нападу розвивається ступор з онейроїдним затьмаренням свідомості. Напад рекурентної шизофренії може зупинитися у своєму розвитку на будь-якому етапі. Якщо все обмежується появою лише афективних розладів, то говорять про циркулярну шизофренію. У випадках переважання депресивних розладів та депресивних форм марення (самообвинувачення, звинувачення), а також гострого марення – про депресивно-параноїдну шизофренію. При розвитку нападу з онейроїдом – про онейроїдну кататонію. Частота нападів різна - від одного протягом усього життя до багатьох десятків. Особливості ремісій залежить від багатьох чинників, насамперед від частоти і структури нападів. Чим напади частіше і складніші, тим ремісії гірші, і навпаки. Зазвичай зміни особи при рекурентній шизофренії виникають лише після низки нападів. Вони проявляються зниженням психічної активності та звуженням кола інтересів.

Фебрильна кататонія (особливо злоякісна форма). Фебрильна форма шизофренії є найважчим злоякісним видом шизофренічного психозу. Фебрильні напади можливі як при рекурентній, так і при нападоподібно-прогредієнтній формі шизофренії. Клінічна картина фебрильного нападу виглядає як різко виражених кататоно-онейроїдних розладів. На висоті фебрильного нападу кататонічне збудження змінюється, стає аментивноподібним.

Підвищена температура (субфібрилітет) зазвичай буває від початку нападу, вже на стадії продромальних розладів, з наступним різким підвищенням у період розгортання кататонічного стану. Однак іноді температура підвищується тільки на висоті нападу. Загальна тривалість гарячкового стану значно коротша від нападу (від кількох тижнів до двох-трьох місяців). Температурна крива нехарактерна для будь-якого соматичного чи інфекційного захворювання. Іноді температура вранці вища, ніж увечері, і досягає високих цифр (39-40 ° С). Типовий зовнішній вигляд хворих: гарячковий блиск очей, сухі губи, що запеклися, покриті геморагічні кірки, сухий червоний або обкладений язик, гіперемія шкірних покривів. Нерідко буває герпес, синці на шиї, спонтанні носові кровотечі, алергічні висипання. Іноді, навпаки, за високої температури зазначених гарячкових ознак немає. Зазначаються патологічні реакції серцево-судинної системи: ослаблення серцевої діяльності з падінням артеріального тиску, прискорений слабкий пульс. Реакції крові неспецифічні: лейкоцитоз, зсув ліворуч, токсична зернистість лейкоцитів, лімфопенія, збільшення ШОЕ. В окремих випадках підвищено залишковий азот, білки та білірубін сироватки крові, змінено вміст хлоридів. Поряд із цим у сечі виявляються виражені зміни, характерні для патології нирок. Бактеріологічний посів крові дає негативні наслідки. Усе це свідчить про токсикоз.

Динаміка психічних порушень відбувається в міру наростання загальносоматичних симптомів від типових для нападоподібно-прогредієнтної шизофренії гострих кататоно-онейроїдних розладів (якими може обмежуватися) у бік аментивноподібного і навіть гіперкінетичного збудження. При розвитку аментивноподібного стану збудження стає безладним, хаотичним. Мова стає абсолютно безладною (окремі звуки, склади, уривки фраз).

В даний час при широкому застосуванні аміназину летальні наслідки рідкісні, але все ж таки бувають. Смерть від серцевої недостатності (іноді на тлі дрібновогнищевої пневмонії) настає у стадії аментивноподібного або гіперкінетичного збудження при їх переході в кому.

Зворотний розвиток нападу відбувається після мінування фебрильних явищ. У цьому випадку клінічна картина захворювання набуває знову типового для рекурентної або нападоподібно-прогредієнтної шизофренії вигляду. Виникнення фебрильної картини не робить істотного впливу на тривалість нападу та подальший перебіг захворювання.

Клінічне спостереження. Випробовуваний А., 34 років, звинувачується у скоєнні хуліганських дій.

Ріс і розвивався відповідно до вікової норми. Переніс дитячі інфекції без ускладнень. Закінчив 8 класів загальноосвітньої школи, курси продавців. Навчався добре. За характером формувався товариським, врівноваженим, допитливим. Працював продавцем, агентом із постачання, завідувачем складом. У роботі виявляв винахідливість та кмітливість.

У віці 25 років у А. без видимої причини виник пригнічений настрій, почуття туги. Незабаром воно змінилося підвищено-збудженим настроєм із зайвою рухливістю, балакучістю. Вважав себе обдарованою людиною, говорив оточуючим, що він дізнається про їхні думки і що він має бути направлений у розвідшколу для підготовки до важливого завдання. У той період мало спав, увесь час перебував у русі, розкидав особисті речі, ходив напівроздягненим і босим. Періодично відчував страх, «чув» постріли, говорив про бомбардування, що готується. Під час госпіталізації до психіатричної лікарні чинив опір. У лікарні спочатку опирався огляду та лікувальним процедурам, наполегливо відмовлявся від їжі, у зв'язку з чим його годували через зонд. Був напруженим, злим. З окремих висловлювань вдалося з'ясувати, що йому страшно, що навколо йде гра, його перевиховують за допомогою спеціального психічного впливу. Після проведеного лікування стан покращився, було виписано з діагнозом «Шизофренія, ремісія з дефектом». Кілька місяців перебував на інвалідності ІІ групи, потім був переведений на ІІІ групу інвалідності. Влаштувався працювати провідником поїзда. Зрідка вживав спиртні напої, вступав у випадкові статеві зв'язки. Вирішив продовжити навчання, вступив до технікуму. Заняття давалися йому важко, відчував труднощі зосередження, але періодично «голова працювала інтенсивно».

З матеріалів кримінальної справи відомо, що А. прийшов на дачну ділянку незнайомого йому громадянина К. і почав вимагати, щоб собака, що належить К., перестав гавкати. Коли його попросили піти, А., нецензурно лаючись, побив К. і завдав йому ножових поранень.

Під час проходження судово-психіатричної експертизи А. наголошував, що думки у нього то відключаються, то їх з'являється дуже багато. Перебуванням у психіатричному стаціонарі не обтяжувався, не виявляв занепокоєння своє майбутнє. Вважав, що на експертизу його помістили через «стовідсоткове виявлення злочинності», щоб «навмисне засудити». Насправді він ні в чому не винен. Говорив, що після лікування в психіатричній лікарні у нього з'явилися «врівноваженість і самоконтроль», він став «добре володіти собою, здатний правильно оцінювати інших людей і вникати в сенс подій, що відбуваються».

У минулому А. переніс напад психозу, у структурі якого відзначалися мінливі афективні розлади (депресія швидко змінювалася маніакальним станом, а потім страхом), несистематизована образна маячня, окремі прояви психічного автоматизму (симптом відкритості), вербальні галюцинації та кататонічні симптоми, серед яких чітко був виражений негативізм. Загалом напад був досить типовий для нападоподібно-прогредієнтної шизофренії. На користь цього діагнозу свідчить і наступної ремісії. У її структурі відзначалися психопатоподібні розлади та стерті біполярні коливання настрою. Вказівки самого хворого на появу у нього чорт урівноваженості завжди свідчить про той чи інший ступінь емоційного зниження. Про це говорить і байдуже ставлення А. до скоєного та своєї долі. Правопорушення було скоєно А. у період легкого підйому настрою (у гіпоманіакальному стані) і психопатоподібних розладів, що посилилися в той період. Висновок судово-психіатричної експертизи А. був визнаний неосудним і спрямований на примусове лікування психіатричного стаціонару загального типу.

Судово-психіатрична оцінка. Близько половини піддослідних, які проходять судово-психіатричну експертизу у кримінальних справах і визнані неосудними, страждають на шизофренію. Визнання особи, яка страждає на шизофренію з різним типом течії, неосудним або осудним залежить від ряду факторів.

У тих випадках, коли клінічна картина психозу або виразні зміни особистості в період ремісії (симптоми дефекту в емоційній, вольовій та когнітивній сферах) не викликають сумніву щодо діагнозу шизофренії, особа визнається неосудною. У цьому випадку йдеться зазвичай про хронічному психічному розладі, коли навіть ремісія (поліпшення стану) носить нестійкий і неглибокий характер.

Якщо правопорушення відбувається хворими на шизофренію, які у минулому перенесли психотичний напад, у період стійкої і глибокої ремісії без чітких змін особистості, у випадках вони зазвичай визнаються осудними. Дане рішення приймається в тому випадку, якщо глибока ремісія без помітних особистісних змін тривала, хворі добре соціально адаптовані, і у них в умовах психотравмуючої ситуації, у тому числі пов'язаної з судово-наслідковим провадженням, не виникає погіршення психічного стану.

При розвитку шизофренії вже після скоєння правопорушення, у період слідства або після засудження, під час перебування у місцях позбавлення волі, хворі звільняються від відбування покарання (ч. 1 ст. 81 КК та ст. 362 КПК), хоча щодо діянь, що їм інкримінуються, вони визнаються осудними. Таких хворих за рішенням суду направляють до психіатричних стаціонарів на примусове лікування.

Під час судово-психіатричного огляду хворі на шизофренію іноді вдаються до дисимуляції наявних у них психічних порушень. Дане явище частіше спостерігається у хворих з депресивними та маревними розладами. Ці особи всіляко намагаються довести, що вони психічно здорові, воліючи нести відповідальність за скоєне правопорушення, ніж бути визнаними хворими.

Великі складності при розпізнаванні шизофренії виникають на початкових її етапах, а також при млявій її течії, коли переважають психопатоподібні та неврозоподібні розлади. У цих випадках часто недооцінюється ступінь змін особистості та переоцінюється значення психотравмуючих факторів. Визнані осудними дані особи можуть тривалий час перебувати в місцях позбавлення волі, відбувати покарання, а потім у результаті загострення хвороби або змін особистості, що є у них, здійснювати повторні суспільно небезпечні діяння.

Здатність свідків і потерпілих, які страждають на шизофренію, брати участь у судово-слідчому процесі, правильно сприймати обставини у справі та давати про них правильні свідчення обов'язково повинна оцінюватися з урахуванням збережених сторін їх психічної діяльності, а також залежно від характеру аналізованої кримінальної ситуації, учасниками якої вони виявилися. За дотримання зазначених принципів цивільних прав психічно хворих - потерпілих і свідків - завжди буде дотримано.

Досить часто хворі на шизофренію проходять судово-психіатричне огляд у цивільному процесі, коли вирішуються питання їх дієздатності та встановлення над ними опіки. Необхідність охорони прав психічно хворих та питання профілактики суспільно небезпечних дій визначають значення даних експертиз. Між експертними показниками осудності та дієздатності в деяких випадках можлива розбіжність. Питання дієздатності розглядається як здатність розуміти значення своїх дій і керувати ними. Особливості клініки шизофренії, можливість задовільної соціальної адаптації хворих та особливі вимоги, що пред'являються до суб'єкта під час здійснення різних юридичних дій (майнові угоди, шлюбні відносини, виховання дітей), викликають необхідність диференційованої оцінки хворих стосовно різних правових актів.