ПЛАН ЛЕКЦІЇ:

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

БУДОВА Слизової оболонки порожнини рота

Фізіологія слизової оболонки порожнини рота

Фізіологія слизової оболонки порожнини рота

ФУНКЦІЇ Слизової оболонки порожнини рота

ФУНКЦІЇ Слизової оболонки порожнини рота

ФУНКЦІЇ Слизової оболонки порожнини рота

ФУНКЦІЇ Слизової оболонки порожнини рота

ФУНКЦІЇ Слизової оболонки порожнини рота

ФУНКЦІЇ Слизової оболонки порожнини рота

ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ Слизової оболонки порожнини рота

ПАТОЛОГІЧНІ ПРОЦЕСИ Слизової оболонки порожнини рота

ПАТОЛОГІЧНІ ПРОЦЕСИ Слизової оболонки порожнини рота

ПАТОЛОГІЧНІ ПРОЦЕСИ Слизової оболонки порожнини рота

ПАТОЛОГІЧНІ ПРОЦЕСИ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ЕЛЕМЕНТИ УРАЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ЗАХВОРЮВАННЯМИ Слизової оболонки порожнини рота

ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ЗАХВОРЮВАННЯМИ Слизової оболонки порожнини рота

ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ЗАХВОРЮВАННЯМИ Слизової оболонки порожнини рота

ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ЗАХВОРЮВАННЯМИ Слизової оболонки порожнини рота

ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ЗАХВОРЮВАННЯМИ Слизової оболонки порожнини рота

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Слизової оболонки порожнини рота

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ Слизової оболонки порожнини рота (Данілевський Н.Ф., НМУ)

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ Слизової оболонки порожнини рота (Данілевський Н.Ф., НМУ)

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ Слизової оболонки порожнини рота (Данілевський Н.Ф., НМУ)

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ Слизової оболонки порожнини рота (Данілевський Н.Ф., НМУ)

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ Слизової оболонки порожнини рота (Данілевський Н.Ф., НМУ)

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ Слизової оболонки порожнини рота (Данілевський Н.Ф., НМУ)

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ (МКБ - 10)

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ (МКБ - 10)

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ (МКБ - 10)

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ (МКБ - 10)

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ (МКБ - 10)

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ (МКБ - 10)

ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ Слизової оболонки порожнини рота

Для розуміння патологічних процесів у порожнині рота важливе значеннямає знання топографічних відмінностей, морфологічних, гістологічних та гістохімічних особливостей слизової оболонки, а також розвиток та розмежування цих областей у процесі ембріонального розвитку. У дослідженні Н. Дамової виділено три типи слизової оболонки порожнини рота: покривний (губа, щока, м'яке небо, дно порожнини рота), жувальний (ясна, тверде небо) та спеціалізований (спинка язика). У першій стадії внутрішньоутробного розвитку слизова оболонка ротової порожнини вистелена двошаровим епітелієм, а базальна мембрана виражена нечітко. Диференціювання топографічних областей слизової оболонки починається наприкінці першої третини внутрішньоутробного розвитку плода та закінчується у середній період. Протягом цього терміну відбувається кератинізація зовнішньої поверхні губ, слизової оболонки ясен, передньої третини твердого піднебіння та спинки язика. В останній третині внутрішньоутробного періоду розвитку в епідермісі губ утворюються зернистий та роговий шари, кератинізація епітелію спинки язика (у зв'язку з утворенням сосочків кератинізація нерівномірна); багато кератогіалінових зерен з'являється в епітелії передньої третини твердого піднебіння. Низький ступінь диференціювання частин слизової оболонки має місце протягом всього внутрішньоутробного розвитку в епітелії вестибулярної поверхні губ, щік, під'язикової області та м'якого піднебіння. Кератинізація супроводжується рівномірною витратою глікогену; виявляється лужна фосфатаза (у зернистому шарі), яка бере участь у кератинізації епітелію.

Сполучнотканинний шар слизової оболонки порожнини рота в перші періоди ембріогенезу мезенхімальний і багатий на клітинні елементи. Відзначається раннє диференціювання мезенхіми в деяких ділянках слизової оболонки у гемопоетичному напрямку. З'являються кров'яні клітини еритробластичного типу. У середньому періоді внутрішньоутробного розвитку гемопоетичні властивості слизової оболонки характеризуються появою гемопоетичних вогнищ у мезенхімі губ, щік між м'язовими волокнами язика. З'являються клітинні елементи мієлоїдного типу. У більш пізньої стадіївнутрішньоутробного розвитку та у новонароджених гемопоез у слизовій оболонці редукується.

Діти віком від 10 днів до 1 року епітелій слизової оболонки має невелику товщину і складається переважно з клітин шиповидного шару. Поверхневі клітини епітелію утворюють шар плоских клітин, що містять ядра, ознак зроговіння не виявляється. Базальний шар представлений 3-4 рядами кубічних клітин, у яких відзначається велика кількість мітозів; базальна мембрана виражена чітко. Будова епітелію ясен та твердого піднебіння відрізняється схожістю з паракератозом. Слизова оболонка язика покрита багатошаровим плоским епітелієм; ниткоподібні сосочки виражені незначно і вкриті неороговіруючою епітелієм; сплощені клітини шиповидного шару виявляють ознаки паракератозу.

Власний шар слизової оболонки складається з пухкої сполучної тканини, багатої на кровоносні судини і клітинні елементи. Вона малодиференційована, багата основною речовиною, що містить тонкі колагенові та еластичні волокна. З клітинних форм переважають фібробласти, огрядні та плазматичні клітини. Сполучнотканинні сосочки виражені слабо, а епітеліальні згладжені та широкі. У ранньому дитячому віціу клітинах епітелію міститься велика кількість РНК та глікогену, у міру видалення базального шару кількість РНК зменшується. Глікоген виявляється більше у шарі плоских клітин та у шиповидному шарі слизової оболонки щоки; він виявляється і в шарі плоских клітин слизової оболонки твердого піднебіння та ясен. У базальному шарі глікоген не виявляється. Накопичення глікогену відбувається одночасно із зменшенням вмісту РНК у цитоплазмі.

У віці 1-3 років чітко позначаються морфологічні особливості. У спеціалізованому та покривному типі слизової оболонки виявляються ділянки стоншення епітелію, невисокий рівень вмісту глікогену та РНК; базальна мембрана тонка і недостатньо диференційована, тому має підвищену проникність. Низьке диференціювання має і сполучна тканина слизової оболонки. Клітинні елементи розташовуються переважно периваскулярно, їх кількість невелика. Гладкі клітини представлені молодими незрілими формами, регуляція судинної проникності ще недосконала. Зазначені чинники зумовлюють частоту гострого герпетичного стоматиту у віці.

У віці 4-12 років відзначається збільшення товщини епітелію, ущільнення базальної мембрани та волокнистих структур сполучної тканини. Дещо зменшується вміст глікогену в епітелії та зростає його піронінофілія. З'являються гістіоцитарно-лімфоїдні скупчення, зменшується число опасистих клітинщо може свідчити про зниження проникності судин. У той же час наростає активність опасистих клітин, що зумовлює накопичення цитоплазматичного високосульфатованого гепарину, що діє як неспецифічний фактор захисту.

Дослідження, проведені В. Є. Скляром, дозволили встановити морфологічні особливості слизової оболонки порожнини рота протягом усього життя (від 2,5 міс до 90 років). Товщина епітелію слизової оболонки губи, щоки та язика збільшувалася за рахунок кількості рядів шиповидних клітин до періоду статевого дозрівання і не змінювалася до віку 60 років. У наступні роки життя відзначалося витончення епітелію всієї слизової оболонки. Ознаками дезорганізації епітелію у 60-річному віці були поява епітеліальних «перлин», порушення цілісності базальної мембрани, вростання епітелію у вигляді тяжів у сполучну тканину слизової оболонки. Форма епітеліальних клітин у 60-річному віці низькопризматична, ядра нерідко пікнотичні, кількість ДНК зменшена. У шиповидній зоні епітелію з'являється велика кількість клітин, що мають світлу цитоплазму (за винятком епітелію нижньої поверхні язика). Світлі клітини виявлялися і у дітей першого року життя. Кількість з віком збільшувалася, досягаючи максимуму до 25 років, і зберігалося до 50-річного віку, а згодом зменшувалося. Світлі клітини розташовувалися у верхніх шарах шиповидної зони, нерідко в зоні плоских клітин. Поява цих клітин в епітелії слизової оболонки ротової порожнини є нормальною фізіологічним явищем, ознакою дозрівання клітин багатошарового плоского епітелію, що передує їх подальшому сплощенню та відторгненню.

Процеси зроговіння, пов'язані з появою в клітинах епітелію зерен кератогіаліну, починають виявлятися в дитячому віці і досягають максимуму в період статевого дозрівання. Нормальне зроговіння спостерігається до 50 років, надалі кількість зерен кератогіаліну в епітелії зменшується.

Вміст ядерної ДНК у дитячому віці значно більший, ніж у віці 25-50 років, а після 60 років кількість ДНК зменшується. Позначено вікові змінивміст глікогену в клітинах епітелію: його більше у дітей до 1 року життя, потім до періоду статевого дозрівання його кількість зменшується, а до 25 років глікоген знову накопичується; тенденція до зменшення кількості глікогену спостерігається у людей після 50-річного віку.

З віком збільшується товщина колагенових та еластичних волокон, подовжуються сполучнотканинні сосочки, помітно знижується кількість клітинних елементів. Після 40 років сполучна тканина слизової оболонки порожнини рота стає більш пухкою за рахунок розпушування пучків колагенових волокон та накопичення основної речовини, відзначається зменшення еластичних волокон, виявляється збільшення кількості жирових клітин у підслизовому шарі. У людей старше 60 років зменшується кількість клітинних форм, розпушення сполучнотканинних волокон збільшується все більше, сполучнотканинні сосочки сплощуються.

Зазначені вікові структурні зміни слизової оболонки ротової порожнини мають значення в розумінні генезу хронічно-рецидивуючого афтозного стоматиту. Наявність великої кількості «світлих» клітин в епітелії слизової оболонки щік, губ, бічної поверхні язика у віці 25-50 років визначає найбільшу частоту захворювання саме у цьому віці та саме в ділянках зазначеної локалізації.

Малі слинні залози слизової оболонки порожнини рота також зазнають вікових змін. Г. Н. Галкін, вивчаючи залозистий епітелій в онтогенезі, виявив, що після народження людини типові кінцеві відділи слизових залоз зустрічаються у слизовій оболонці верхньої губи та верхньощелепної області щік. У слизовій оболонці нижньої губи та нижньощелепної області щік переважають кінцеві відділи білкових та змішаних залоз. Надалі відзначається перебудова кінцевих відділів слизових залоз на білкові, викликана зміною харчового раціону. Процес перебудови продовжується і після статевого дозрівання і найбільш виражений у людей старше 25 років. У період статевого дозрівання секреторні процеси залоз слизової оболонки ротової порожнини протікають особливо інтенсивно, що обумовлено гормональною перебудовою організму. Вікова інволюція залоз слизової оболонки починається після 60-70 років. У літньому віці частина білкових залоз перестає виділяти білковий секрет і починає виділяти секрет, багатий кислими та нейтральними мукополісахаридами. Деякі клітини залоз атрофуються, збільшується прошарок сполучної тканини, у великій кількості з'являються жирові клітини. Атрофічні зміни спостерігаються і в клітинах епітелію, що вистилає вивідні протоки цих залоз, що може супроводжуватися порушенням секреторної функції малих слинних залоз; виникає сухість слизової оболонки, що знижує буферні та інші захисні властивостіслизової оболонки.

Глава I. РОТОВА ПОРОЖНИНА

Глава I. РОТОВА ПОРОЖНИНА

Ротова порожнина з усіма її структурними утвореннями відноситься до передньому відділутравної системи. Похідними ротової порожнини є губи, щоки, ясна, тверде та м'яке піднебіння, язик, мигдалики, слинні залози, зуби. У ротовій порожнині знаходиться орган смаку.

1. РОЗВИТОК ПОРОЖНИНИ РОТА. ЖАБЕРНИЙ АПАРАТ І ЙОГО ВИРОБНИЧІ

Розвиток порожнини рота, пов'язане з формуванням особи, відбувається в результаті взаємодії низки ембріональних зачатків та структур.

На 3-му тижні ембріогенезу на головному та каутальному кінцях тіла зародка людини в результаті вп'ячування шкірного епітелію утворюються 2 ямки – ротова та клоочна. Ротова ямка, або бухта (stomadeum),є зачатком первинної ротової порожнини, а також порожнини носа. Дно цієї ямки, стикаючись з ентодермою передньої кишки, утворює орофаренгеальну мембрану (ковткову або ротову перетинку), яка незабаром проривається,

Рис. 1.Ротова ямка (стомадеум) відокремлена від первинної кишки

глотковою перетинкою): 1 – ротова ямка; 2 - глоточна перетинка; 3 - передній мозок; 4 – передня кишка; 5 - серце

при цьому виникає повідомлення між порожниною ротової ямки та порожниною первинної кишки (рис. 1).

У розвитку ротової порожнини важливу роль відіграє зябровий апарат,який складається з 4 пар зябрових кишень і такої ж кількості зябрових дуг і щілин (V пара є рудиментарним утворенням).

Зяброві кишеніє випинання ентодерми в області глоткового відділу передньої кишки.

Зяброві щілини- вп'ячування шкірної ектодерми шийної області, що ростуть назустріч виступам ентодерми.

Місця зіткнення тих та інших називаються зябровими перетинками. Людина вони не прориваються.

Ділянки мезенхіми, розташовані між сусідніми кишенями та щілинами, розростаються і утворюють на передній поверхні шиї зародка валикоподібні піднесення. зяброві дуги(Рис. 2). Мезенхіма зябрових дуг має подвійне походження: центральна частина кожної дуги складається з мезенхіми мезодермального походження; її оточує ектомезенхіма, що виникає внаслідок міграції клітин нервового гребеня.

Рис. 2.Зяброві дуги на поздовжньому розрізі: 1-4 - зяброві дуги; 5 - зяброві артерії; 6 – стомадеум; 7 - залишки глоткової перетинки; 8 – перикард; 9 - серце (за Фаліном Л.І., 1976, з ізм.)

Зяброві дуги зовні покриті шкірною ектодермою, а зсередини вистелені епітелієм первинної глотки. Надалі в кожній дузі формуються артерія, нерв, хрящова та м'язова тканини.

Перша зяброва дуга - мандибулярна - є найбільшою, з неї утворюються зачатки верхньої та нижньої щелеп. З ІІ дуги – гіоїдної – утворюється під'язична кістка. Третя дуга бере участь у освіті щитовидного хряща.

Надалі I зяброва щілина перетворюється на зовнішній слуховий прохід. З I пари зябрових кишень виникають порожнини середнього вуха та євстахієвої труби. Друга пара зябрових кишень бере участь у освіті піднебінних мигдаликів. З III та IV пар зябрових кишень формуються закладки навколощитовидних залозта тимуса. В області вентральних відділів перших 3 зябрових дуг виникають зачатки язика та щитовидної залози (див. таблицю).

Зябровий апарат та його похідні

При розвитку ротової порожнини I зяброва дуга ділиться на 2 частини - верхньощелепну та нижньощелепну. Спочатку ці дуги спереду не поєднані в єдину закладку.

Наприкінці 1-го - початку 2-го місяця ембріогенезу вхід до ротової ямки має вигляд щілини, обмеженої 5 валиками, або відростками. Зверху розташовується непарний лобовий відросток (processus frontalis),з боків отвір обмежений парними верхньощелепними відростками (Processus maxillaris).Нижній край ротового отвору обмежують парні нижньощелепні відростки (processus mandibulares),які, зростаючись по середньої лініїв єдиний дугоподібний нижньощелепний відросток, утворюють закладку для нижньої щелепи.

У передньобокових відділах лобового відростка утворюються поглиблення, оточені валиками, - носові нюхові ямки. Закладки ока розташовуються латеральніше. У середній частині лобового відростка формуються носові відростки (rocessus nasalis)і Носова перегородка. Носові ямки поступово заглиблюються, та його сліпі кінці досягають даху первинної ротової порожнини. У цьому місці утворюється тонка перегородка, яка потім проривається, даючи початок 2 отворам – первинним хоанам.

Первинне піднебіння - підковоподібної форми, відокремлює носові ходи ( первинну порожнинуноса) від ротової порожнини. Згодом із нього утворюється передня (проксимальна) частина остаточного піднебіння.

Поруч із утворенням первинних хоан починається швидке зростання верхньощелепних відростків, вони зближуються друг з одним і з медіальними носовими відростками. Внаслідок цих процесів утворюється закладка верхньої щелепита верхньої губи.

Нижньощелепні відростки також зростаються між собою по середній лінії і дають початок закладці нижньої щелепи та нижньої губи.

Поділ первинної ротової порожнини на остаточну порожнину рота і носову порожнину пов'язане з утворенням на внутрішніх поверхнях верхньощелепних відростків пластинчастих виступів - піднебінних відростків (рис. 3).

Наприкінці 2-го місяця краї піднебінних відростків зростаються між собою. У цьому утворюється більшість неба. Передня частина піднебіння виникає при зрощенні піднебінних відростків із закладкою верхньої щелепи. Перегородка, що виникла в результаті цих процесів, являє собою зачаток твердого і м'якого піднебіння. Перегородка відокремлює остаточну порожнину рота від носової порожнини.

Після зрощення піднебінних відростків та утворення піднебіння первинні хоани відкриваються вже не в ротову порожнину, а в носові камери. Камери повідомляються з носоглоткою за допомогою остаточних дефінітивних хоан.

Порушення морфогенетичних процесів у період ембріогенезу може призвести до виникнення різних вад розвитку. Найчастіший з них – утворення бічних ущелин верхньої губи. (Вони розташовані по лінії зрощення верхньощелепного відростка з медіальним носовим відростком.) Значно рідше спостерігаються серединні ущелини верхньої губи та верхньої щелепи. (Вони розташовуються там, де в ембріона відбувається зрощення медіальних носових відростків друг з одним.) При недорозвиненні піднебінних відростків їх краю не зближуються і зростаються між собою. У цих випадках у дитини виникає вроджена вада розвитку - ущелина твердого і м'якого піднебіння.

Рис. 3.Розвиток піднебіння та відділення порожнини рота

від порожнини носа: а – ембріон на 6-му тижні розвитку; б – ембріон на 8-му тижні розвитку; 1 – носова перегородка; 2 – мова; 3 - піднебінний відросток; 4 - мекелев хрящ (по Бикову В.Л., 1999, з ізм.)

2. ЗАГАЛЬНА МОРФОФУНКЦІОНАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗОВОЇ

ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА. ТИПИ Слизової оболонки

Порожнину рота (cavitas oris)обмежена зверху твердим і м'яким піднебінням, знизу - язиком та м'язами дна порожнини рота, спереду та з боків - губами та щоками (рис. 4). Попереду вона відкривається ротовою щілиною (rima oris),яка обмежена губами (Labia).З допомогою зіва (Fauces)порожнина рота повідомляється з горлянкою.

Альвеолярними відростками щелеп та зубами порожнина рота підрозділяється на 2 відділи: переддень рота (Vestibulum oris)і власне порожнина рота (Cavitas oris propria).

Напередодні рота - дугоподібна щілина між щоками та яснами із зубами. Власне порожнина рота обмежена спереду та з боків зубами, зверху – піднебінням, знизу – дном ротової порожнини.

Порожнина рота з усіма структурними компонентами є початком травної системи.

Слизова оболонка ротової порожнини утворена багатошаровим плоским епітелієм, що розташовується на базальній мембрані, і власною пластинкою слизової оболонки, яку формує пухка волокниста сполучна тканина. Власна платівка слизової оболонки без різкої межі перетворюється на підслизову основу. (М'язова пластинка слизової оболонки, характерна для слизової оболонки травного каналу, у ротовій порожнині відсутня.)

Візуально поверхня слизової оболонки ротової порожнини на великому протязі рівна, гладка. На твердому піднебінні є поперечні складки. В області губ і щік можуть бути маленькі жовто-

ваті піднесення - плями Фордіса. Це - вивідні протоки сальних залоз, які відкриваються на поверхню слизової оболонки Вони є продуктом секреції ектопічно розташованих сальних залоз, які зазвичай розміщуються у шкірі поблизу волосяних фолікулів. Плями Фордіса частіше знаходять у порожнині рота людей похилого віку. У дітей та у юнацькому віці вони зустрічаються рідко. На слизовій оболонці щоки по лінії зми-

Рис. 4.Порожнину рота: 1 - тверде піднебіння; 2 - м'яке піднебіння; 3 - піднебінний шов; 4 – язичок; 5 - піднебінна мигдалина; 6 - спинка мови (по Синельникову Р.Д., 1966, з ізм.)

канія зубів (біла лінія) є ділянка посиленого ороговіння. На дорсальній поверхні язика є сосочки.

Слизова оболонка порожнини рота виконує різноманітні функції, основними з яких є захисна (бар'єрна), сенсорна, імунологічний контроль, дегустація їжі та ін.

Мовна мигдалина, що входить до складу лімфоепітеліального глоткового кільця, є одним із компонентів імунної системи організму.

Сенсорна функція пов'язана з наявністю в слизовій оболонці порожнини рота рецепторів, що сприймають тактильні, температурні та больові подразнення.

Смакові нирки, розташовані на поверхні дорсальної мови, є периферичною частиною смакового аналізатора.

Тонка слизова оболонка в області дна ротової порожнини легко проникна для низки речовин, тому деякі лікарські засобирекомендують поміщати під язик.

На підставі морфофункціональних особливостей у порожнині рота прийнято розрізняти 3 типу слизової оболонки: жувальну (tunica mucosa masticatoria), вистилаючу (tunica mucosa vestiens) та спеціалізовану.Жувальна слизова оболонка вистилає тверде піднебіння і ясна. Вистилаюча (покривна) слизова оболонка характерна для щоки, губи, дна ротової порожнини, альвеолярних відростків, передньої поверхні м'якого піднебіння і нижньої (вентральної) поверхні язика. Спеціалізована слизова оболонка покриває верхню (дорсальну) поверхню язика.

2.1. ЕПІТЕЛІЙ Слизової оболонки ротової порожнини

У порожнині рота можна виділити 3 типи багатошарового епітелію:

1 - багатошаровий плоский неороговуючий;

2 - багатошаровий плоский, що ороговіє шляхом ортокератозу (orthos- Істинний);

3 - багатошаровий плоский, що ороговіє шляхом паракератозу (para- У).

Товщина епітеліального пласта у різних ділянках варіює. Близько 50% усієї площі порожнини рота вистелено ороговіючим епітелієм, 30% - неороговуючим (~20% припадає на частку зубів).

Неороговуючий епітелій характерний для слизової оболонки, що вистилає.

Схильність до зроговіння виявляється у відділах, що зазнають підвищеного механічного навантаження: в епітелії твердого піднебіння, ясен, щік по

лінії змикання зубів на верхній поверхні язика.

Епітеліальні клітини (кератиноцити) утворюють кератин у поверхневих шарах багатошарового ороговіючого епітелію в нормі і в неороговіруючому епітелії - при механічному, хімічному впливі або травмуванні слизової оболонки порожнини рота. Крім диферону кератиноцитів в епітеліальному пласті є ряд інших клітин, які в сукупності називають світлими. Так, клітини Лангерганса переробляють антиген, є антигенпредставляющими і беруть участь у імунних реакціях. Клітини Меркеля та аферентні нервові волокна утворюють дотичні механорецептори, що реагують на дотик. Наявність у цитоплазмі гранул, що містять бомбезин, вазоінтестинальний поліпептид, енкефалін, дозволяє віднести клітини Меркеля до дифузної ендокринної системи. У меланоцитах, що мають нейральне походження, утворюється меланін пігмент. Кількість меланоцитів варіює. Найчастіше вони зустрічаються у людей із темною шкірою.

Посилення пігментації може спостерігатися при деяких захворюваннях ротової порожнини (малігнізуюча меланома та ін.).

Багатошаровий плоский неороговуючий епітелій

У багатошаровому плоскому неороговіюючому епітелії (epithelium stratificatum squamosum non cornificatum)розрізняють 3 шари: базальний, проміжний (шипуватий), поверхневий (шар плоских клітин).

Назальний шар представлений призматичними або кубічними клітинами, що розміщуються на базальній мембрані. У базальному шарі локалізуються стовбурові епітеліальні клітини, здатні до мітотичного поділу. За рахунок новоутворених клітин, що вступають у диференціювання, відбувається зміна епітеліоцитів вищих шарів епітелію. Епітеліоцити базального шару беруть участь у освіті компонентів базальної мембрани.

Проміжний шар формує основну масу багатошарового плоского неороговіруючого епітелію. Він складається з клітин округлої або полігональної форми, що втрачають здатність до мітозу.

Поверхневий шар утворений плоскими клітинами, які заміщуються у процесі оновлення тканини. Дозрівання клітин супроводжується їх міграцією до поверхні епітеліального пласта.

У ротовій порожнині пласт неороговевающего епітелію часто значно товщі, ніж ороговеючого. Епітеліоцити неороговеючого епітелію спосіб-

ні продукувати речовини, які мають протимікробну дію (кальпротектин та ін).

Багатошаровий плоский епітелій, що ороговіє ортокератозом.

Багатошаровий плоский епітелій, що ороговіє ортокератозом. (epithelium stratificatum squamosum cornificatum),зустрічається тільки в твердому небі та прикріпленій яснах. Процес кератинізації виражений тут найчіткіше.

В епітелії розрізняють 4 шари: базальний, шипуватий, зернистий, роговий. Нлестящий шар, характерний для сильно ороговіння ділянок епідермісу, в слизовій оболонці порожнини рота не виражений.

Процес ороговіння (кератинізації) пов'язаний з диференціюванням епітеліальних клітин та утворенням у зовнішньому шарі постклітинних структур - сплощених рогових лусочок.

Диференціювання кератиноцитів пов'язана з їх структурними змінами у зв'язку з синтезом та накопиченням у цитоплазмі специфічних білків - кислих та лужних цитокератинів (філаггріна, кератолініна та ін).

Сплощені рогові лусочки, які не мають ядер, містять кератин. Мембрана ротових лусочок потовщена. Вони мають механічну міцність і стійкість до дії хімічних речовин. Рогові лусочки злущуються при фізіологічній регенерації тканини.

Багатошаровий плоский епітелій, що ороговіє паракератозом

Багатошаровий плоский епітелій, що ороговіє паракератозом (epithelium stratificatum squamosum paracornificatum),характерний для щоки у сфері змикання зубів й у прикріпленої ясна. Він локалізується також на дорсальній поверхні язика в галузі спеціалізованої слизової оболонки.

Паракератинізація є однією з унікальних характеристик здорової ротової порожнини. У шкірі цей тип епітелію трапляється при патології.

У паракератинізованому епітелії виділяють ті ж 4 шари, що і в ортокератинізованому. Однак зернистий шар може бути погано помітним або навіть відсутнім. Поверхневий шар у паракератинізованому епітелії утворений клітинами, що містять ядро, в цитоплазмі яких виявляється кератин. Ці клітини з пікнотичними ядрами є нежиттєздатними.

Епітелій щоки по лінії змикання зубів при механічній травмі або хімічному впливі

може ставати гіперкератинізованим. При лікарському огляді у таких пацієнтів на слизовій оболонці щоки виявляються фіксовані білі плями (подібні плями бувають у хворих на хронічну грибкову інфекцію, нікотиновий стоматит та деякі інші захворювання).

У міру старіння організму епітелій витончується, у ньому відзначаються дистрофічні зміни.

Цитологічне дослідження процесів диференціювання епітеліоцитів та характеру експресії в них цитокерататинів з урахуванням регіонарної специфіки епітелію має певне діагностичне значення. Порушення цих процесів є ознакою патологічних змін та найчастіше спостерігається при пухлинному зростанні.

2.2. ВЛАСНА ПЛАСТИНКА Слизової оболонки і підслизова основа

Власна платівка слизової оболонки (lamina propria mucosae),розташована під базальною мембраною, формує сосочки. Висота сосочків та характер їх розташування у слизовій оболонці порожнини рота варіюють.

У слизовій оболонці вистилаючого типу сосочки зазвичай нечисленні, невисокі. Більша кількість еластичних волокон, що містяться в пухкій волокнистій сполучній тканині, забезпечує розтягування слизової оболонки під час жування, ковтання.

В області слизової оболонки жувального типу у власній платівці часто розрізняють два шари: 1 - сосочковий шар, утворений пухкою волокнистою сполучною тканиною; 2 - сітчастий шар, представлений щільною сполучною тканиною з великою кількістю колагенових волокон. Високі, "стрункі" сосочки, характерні для слизової оболонки жувального типу, як би створюють міцну, міцну основу - "фундамент", необхідний для жування.

У своїй платівці зазвичай розташовується мережа капілярів, що забезпечує харчування всієї слизової оболонки. Тут також локалізуються вільні та інкапсульовані нервові закінчення.

Власна платівка слизової оболонки без різкої межі переходить у підслизову основу (Tela submucosa),де поряд з пухкою сполучною тканиною часто знаходяться скупчення жирових клітин, кінцеві відділи дрібних слинних залоз. Добре виражена підслизова основа формує своєрідну «подушку», що забезпечує рухливість слизової оболонки та можливість певної компресії.

Підслизова основа не виражена в області шва та латеральних відділів твердого піднебіння, у яснах, на верхній та бічних поверхнях язика. У цих місцях слизова оболонка зрощена з прошарками сполучної тканини, що знаходиться між м'язами, або з окістям відповідних кісток.

Знання регіонарних особливостей морфології слизової оболонки ротової порожнини важливе для розробки питань лікування та її клінічної трансплантації. До трансплантації вдаються при вроджених чи набутих дефектах, після хірургічного видаленняпухлин при реконструктивних операціях. В даний час активно розробляються методи вирощування тканин слизової оболонки ротової порожнини, засновані на принципах тканинної інженерії. Імовірність успішного клінічного застосуваннятканеінженерних біоконструкцій тим вище, чим вони ближчі за своїми морфофункціональними характеристиками до нативної слизової оболонки порожнини рота.

3. ГУБИ

В області губ (labia oris)відбувається поступовий перехід шкірного покриву, що розташовується на зовнішній поверхні губи, слизову оболонку порожнини рота. Перехідною зоноює червона облямівка губ. Відповідно в будові губи розрізняють 3 відділи (рис. 5): шкірний (pars cutanea), проміжний (pars intermedia), слизовий (pars mucosa).

Шкірний відділ губимає будову шкіри. Він покритий багатошаровим плоским ороговіючим епітелієм, тут є сальні, потові залози та волосся. Сполучнотканинні сосочки невеликі. У дерму вплітаються м'язові волокна, що забезпечує рухливість цього відділу губи.

У проміжному відділі (червоній облямівці)зникають потові залози та волосся, але сальні залози зберігаються. Вивідні протоки сальних залоз відкриваються безпосередньо на поверхні епітелію. При закупорці проток залози стають помітними у вигляді зерен жовто-білого кольору, що просвічують через епітелій. Багатошаровий пло-

ський ороговіючий епітелій у червоній облямівці губ має тонкий роговий шар.

Власна платівка слизової оболонки утворює численні сосочки, які глибоко впроваджуються в епітелій. Капілярні мережі близько підходять до поверхні і легко просвічують через епітелій, чим пояснюється червоний колір губ. У червоній облямівці є велика кількість нервових закінчень. У новонароджених у внутрішній зоні червоної облямівки губ (ворсинчастої зони) є епітеліальні вирости, або «ворсинки», які зі зростанням організму поступово згладжуються і зникають.

Слизовий відділгуби вистелений товстим шаром багатошарового плоского неороговіруючого епітелію. Сосочки у своїй платівці нечисленні і нижче, ніж у червоній облямівці губ. У підслизовій основі розташовуються пучки колагенових волокон, що проникають у міжм'язові прошарки сполучної тканини. (M. orbicularis oris).Це запобігає можливості утворення складок. У підслизовій основі є також скупчення жирових клітин та секреторні кінцеві відділи слизових та змішаних слинних залоз. (Glandulae labiales),вивідні протоки яких відкриваються напередодні ротової порожнини.

4. ЩЕКА

Щока (Bucca)- м'язове утворення, покрите зовні шкірою, зсередини - слизовою оболонкою (рис. 6). Між шкірою і щічним м'язом може бути досить товстий шар жирової тканини, що утворює жирове тіло щоки, яке особливо добре розвинене у дітей.

У слизовій оболонці щоки розрізняють 3 зони: верхню чи максиллярну (zona maxillaris),нижню, або мандібулярну (zona mandibularis),та середню, або проміжну (zona intermedia),розташовану між ними по лінії змикання зубів.

Максілярнаі мандібулярна зонищоки мають будову, подібну до будови слизової частини губи. На поверхні розташовується товстий шар багатошарового плоского неороговіруючого епітелію.

Власна платівка слизової оболонки утворює невеликі рідко розташовані сосочки.

У підслизовій основі знаходяться слинні залози щоки. gl. buccalis.Слинні залози нерідко занурені у м'яз. Найбільші залози лежать у сфері корінних зубів.

Проміжна зонаслизова оболонка щоки має деякі структурні особливості. Епітелій по лінії змикання зубів, як зазначалося раніше, ороговіє шляхом паракератозу (біла лінія).

Власна платівка слизової оболонки бере участь у формуванні досить високих сосочків. Слинні залози відсутні, але є сальні залози.

У новонароджених у проміжній зоні слизової оболонки щоки нерідко зустрічаються епітеліальні «ворсинки», подібні до таких у внутрішній зоні червоної облямівки губ. Ця особливість, мабуть, свідчить про те, що в ембріональному періоді щоки утворюються за рахунок зрощення країв верхньої та нижньої губ.

Щічний м'яз формує м'язову оболонку щоки.

Околоротовий (юкстаоральний) орган Хівиця

У щоці людини та ссавців розташовується парний навколоротовий орган (ОРО), описаний у 1885 р. Хівіцем. Його розглядають як нормальну анатомічну структуру. ОРО розташовується в оточенні м'яких тканин усередині м'яза (щечновисочной фасції) на медіальній поверхні нижньої щелепи поблизу її кута. Макроскопічно ОРО є подовженою освітою у вигляді білого тяжа, що нагадує нерв. У дорослих його довжина становить 7-17 мм, діаметр – 1-2 мм. У поодиноких випадкахОРО може виступати в порожнину рота.

Виникнення ОРО пов'язують із ходом розвитку привушної залозиабо з відділенням ділянки епітелію в межах межі між максиллярним і мандибулярним відростками після їх злиття в процесі ембріонального розвитку.

Орган оточений сполучнотканинною капсулою. Строма ОРО утворена помірно щільною сполучною тканиною. Паренхіму органу утворюють тяжі епітеліальних клітин, оточені товстою базальною мембраною. Місцями епітеліоцити утворюють трубочки, просвіт яких заповнений секреторним матеріалом, що не дає реакції на муцини. Описані структури часто будовою нагадують залізу. Ороговіння відсутнє. За ультраструктурним характеристиками епітеліальні клітини ОРО у людини та тварин подібні з клітинами епітелію слизової оболонки ротової порожнини, особливо його базального шару.

Функцію ОРО точно не встановлено. Одні автори вважають, що ОРО взагалі не виконує жодної функції в організмі і є лише епітеліальним залишком, що виникає в результаті злиття максиллярного і мандибулярного відростків, подібно до епітеліальних залишків у піднебінному шві, що утворюються при злитті в ембріогенезі піднебінних відростків. Інші дослідники розглядають ОРО як функціонально активний орган і припускають два можливі варіанти його функції:

Рис. 6.Гістологічний препарат Щока плоду людини (а-в – при великому збільшенні)Слизова поверхня щоки (а): 1 - багатошаровий плоский епітелій, що не ороговує; 2 - власна платівка слизової оболонки Максілярна зона (б): 1 - поперечно смугасті скелетні м'язові волокна; 2 - щічна слинна залоза Шкірна поверхня щоки (в): 1 - багатошаровий плоский ороговіючий епітелій; 2 – волосся; 3 - кінцевий відділ сальної залози

1 - залізистої (зокрема, нейроендокринної);

2 – механорецепторний. На рецепторну функцію ОРО вказує присутність у ньому численних нервових волокон і закінчень пластинчастих тілець Фатера-Пачіні.

Клініцисти часом недостатньо поінформовані про топографію та будову ОРО. Оскільки ОРО глибоко занурений у м'які тканини, при його випадковому виявленні в ході рентгенологічного дослідженняабо на гістологічних препаратах біоптатів ОРО можна помилково прийняти за високодиференційований плоскоклітинний ракчи метастаз пухлини внутрішніх органів.

5. М'ЯКЕ НЕБО І ЯЗИЧОК

М'яке піднебіння (palatum molle)відокремлює порожнину рота від горлянки. Основу м'якого піднебіння складають товсті пучки поперечносмугастих м'язових волокон і щільна сполучна тканина. Під час ковтання м'яке піднебіння підтягується догори і дозаду, закриваючи вхід у носоглотку. Розрізняють передню (ротоглоточную) поверхню м'якого піднебіння, язичок і задню (носоглоточную) поверхню (рис. 7, 8).

Передня поверхня (facies orophayngea) м'якого піднебінняпокрита багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм. Власна платівка слизової оболонки, у якій розташовуються численні судини, утворює досить високі сосочки. На межі власної платівки слизової оболонки та підслизової основи розташовується шар еластичних волокон. У підслизовій основі залягають кінцеві відділи численних слизових залоз, вивідні протоки яких відкриваються на оральній поверхні м'якого піднебіння. Іноді кінцеві відділи залоз проникають у проміжки між пучками м'язових волокон. У підслизовій основі розташовуються часточки жирової тканини (див. рис. 8 а).

Задня поверхня (facies nasopharyngea) м'якого піднебіння,звернена до носоглотки, покрита одношаровим багаторядним війчастим епітелієм, властивим дихальним шляхам. У своїй пластинці слизової оболонки розташовуються кінцеві відділи змішаних або слизових залоз, лімфоїдні вузлики (див. рис. 8, б).

Підслизової основи на задній носоглотковій поверхні м'якого піднебіння немає. Основа м'якого піднебіння утворена сухожильно-м'язовою пластинкою (lamina tendinomuscularis),що складається з волокон поперечнополосатої м'язової тканини та їх фасцій.

Рис. 7.Схема будови м'якого піднебіння:1 – змішані залози; 2 - лімфоїдний вузлик; 3 - жирова тканина; 4 – слизові залози; 5 - еластичні волокна

Рис. 8.Гістологічний препарат М'яке піднебіння: а, б - при великому збільшенні

Слизова оболонка передньої поверхні (а): 1 - багатошаровий плоский неороговуючий епітелій; 2 – власна платівка слизової оболонки. Слизова оболонка задньої поверхні(б): 1 - багаторядний війчастий епітелій; 2 - власна платівка слизової оболонки

Язичок (uvula)- Виріст м'якого піднебіння. У дорослих обидві поверхні язичка вкриті багатошаровим плоским неороговеючим епітелієм. У новонароджених на задній поверхні язичка є багаторядний миготливий епітелій, який надалі заміщається багатошаровим.

6. ТВЕРДЕ НЕБО

Тверде небо (palatum durum)покрито слизовою оболонкою жувального типу. Слизова оболонка щільно зрощена з окістя, нерухома, дуже тонка в області піднебінного шва і трохи товщі в задніх відділах піднебіння.

Епітелій, що покриває тверде піднебіння, багатошаровий плоский ороговіючий.

Власна платівка слизової оболонки утворює численні вузькі пальцеподібні сосочки, що глибоко проникають в епітелій.

Будова підслизової основи неоднакова у різних ділянках твердого піднебіння. Відповідно до неї морфологічними особливостямиприйнято розрізняти 4 зони: жирову, залозисту, зону піднебінного шва, крайову (рис. 9).

У жировій зоні (zona adiposa),відповідної передньої третини твердого піднебіння, підслизова основа містить скупчення жирових клітин (рис. 10). У залізистої зони (zona glandularis),займає задні 2/3 твердого піднебіння, в підслизовій основі на-

ходяться кінцеві відділи слизових піднебінних залоз (рис. 11). Зона піднебінного шва (медіальна зона)розташовується у вигляді вузької смужки по середній лінії твердого піднебіння. Крайова (латеральна) зонаприлягає безпосередньо до зубів.

Зона піднебінного шва і крайова зона є волокнистими. (Zona fibroza).

Незважаючи на наявність підслизової основи, слизова оболонка жирової та залозистої зон твердого піднебіння нерухома. Вона щільно фіксована до окістя піднебінних кісток товстими пучками щільної сполучної тканини.

У своїй платівці слизової оболонки піднебінного шва іноді виявляються скупчення епітеліальних клітин («епітеліальні перлини»). Вони утворюються в період ембріогенезу при зрощенні піднебінних відростків і являють собою залишки епітелію, «замурованого» в сполучну тканину, що підлягає.

7. ДЕСНА. АЛЬВЕОЛЯРНА Слизова оболонка

Десна (Gingiva)є частиною жувальної слизової оболонки ротової порожнини. Десна оточує зуби і межує з альвеолярною слизовою оболонкою. Візуально ясна відрізняється від альвеолярної слизової оболонки блідим, матовим відтінком.

Рис. 9.Схема зон слизової оболонки твердого піднебіння:1 – жирова зона; 2 – залізиста зона; 3 - зона піднебінного шва; 4 - крайова зона (по Бикову В.Л., 1998, з ізм.)

Рис. 10.Схема будови жирової частини твердого піднебіння

Рис. 11.Схема будови залізистої частини твердого піднебіння

Рис. 12.Топографія ясен та альвеолярної слизової оболонки: 1 – альвеолярна слизова оболонка; 2 – прикріплена частина ясен; 3 – міжзубний жолобок; 4 – вільна частина ясен; 5 - ясенний сосочок; 6 - межа між прикріпленою частиною ясен та альвеолярною слизовою оболонкою; 7 - ясенний жолобок; 8 - ясенний край

Слизова оболонка ясен підрозділяється на 3 частини: прикріплену, вільну та ясенові міжзубні сосочки (рис. 12).

Прикріплена частина ясенщільно зрощена з окістям альвеолярних відростків щелеп.

Вільна (крайова) частина ясенприлягає до поверхні зуба, але відокремлюється від нього вузькою щілиною - ясенною борозеною - і не має міцного прикріплення до окістя.

Деснові міжзубні сосочки- Ділянки ясна трикутної форми, що лежать у проміжках між сусідніми зубами.

Епітелій ясен - багатошаровий плоский ороговіючий. Ороговіння в ясні відбувається шляхом як паракератозу (75%), так і справжнього кератозу (15%).

Епітелій ясени переходить у неороговуючий епітелій ясенної борозни та епітелій прикріплення, що зростається з кутикулою емалі зуба.

У своїй платівці слизової оболонки ясна пухка сполучна тканина утворює сосочки, що глибоко вдаються в епітелій. Тут є велика кількість кровоносних судин. Щільна сполучна тканина з товстими пучками колагенових волокон формує сітчастий шар слизової оболонки. Пучки колагенових волокон прикріплюють ясна до окістя альвеолярного відростка (прикріплена ясна) і зв'язують ясна з цементом зуба (ясенні волокна періодонтальної зв'язки).

Альвеолярна слизова оболонка покриває альвеолярні відростки щелеп. Вона має яскраво-рожеве забарвлення, тому що вистелена неороговеючим епітелієм, крізь який добре просвічують кровоносні судини. Альвеолярна слизова оболонка міцно прикріплена до окістя. Власна платівка слизової оболонки утворює сосочки конічної форми різного розміру.

Зона переходу між альвеолярною слизовою оболонкою, що вистилає, і прикріпленою ясною добре визначається в гістологічних препаратах. (У зоні ясен епітелій - багатошаровий плоский ороговіючий, а в зоні альвеолярної слизової оболонки - неороговіючий.)

8. ДНО ПОРОЖНИНИ РОТА

Слизова оболонка дна ротової порожнини обмежена яснами і переходить на нижню (вентральну) поверхню язика. Слизова оболонка рухлива, легко збирається у складки (рис. 13).

Епітелій - багатошаровий плоский неороговуючий (тонкий шар).

Власна пластинка слизової оболонки утворена пухкою сполучною тканиною, містить велику кількість кровоносних і лімфатичних судин, утворює рідкісні низькі сосочки.

У підслизовій основі розташовуються дрібні слинні залози.

Рис. 13.Порожнина рота (мова піднята, зліва видалені ділянки слизової оболонки, видно під'язична заліза та язична заліза): 1 – спинка язика; 2 - бахромчаста складка; 3 – нижня поверхня язика; 4 - під'язична складка; 5 – дно порожнини рота; 6 - під'язичне м'ясо; 7 – ясна; 8 – край мови; 9 - язична слинна залоза; 10 – язичний нерв; 11 - м'яз язика; 12 - вуздечка мови; 13 - під'язикова заліза; 14 - вивідна протока підщелепної залози; 15 - ясна (по Синельникову Р.Д, 1966, з ізм.)

9. МОВА

9.1. РОЗВИТОК МОВИ ТА ЙОГО ОСНОВНІ СТРУКТУРНІ КОМПОНЕНТИ

Розвиток мови

Мова (Lingua)розвивається з кількох зачатків (горбків), розташованих на дні первинної ротової порожнини. На 4-му тижні ембріогенезу з'являється непарний середній язичний горбок (tuberculum impar),розташований між кінцями I і II зябрових дуг. З цього горбка розвивається невелика частина спинки язика. Кпереду від непарного горбка на внутрішній стороні I (мандібулярної) зябрової дуги утворюються 2 парні потовщення - бічні язичні горбки. Зливаючись разом, вони дають початок більшій частині тіла язика та його кінчику. Корінь язика виникає з горбка (Copula),розташованого між вентральними кінцями II і III зябрових дуг.

Зачатки язика швидко зростаються разом, утворюючи єдиний орган.

Надалі межею між коренем і тілом мови служить лінія зрощення - кінцева борозна мови (Sulcus terminalis).Вона утворює відкритий вперед кут, на вершині якого розташовується невелика ямка - сліпий отвір (Foramen cecum).Сліпий отвір є рудиментарною щитовидно-мовною протокою.

Епітелій язика спочатку представлений 1 або 2 шарами клітин. До кінця 2-го місяця ембріогенезу епітелій стає багатошаровим і починають формуватися сосочки язика. На 8-му тижні розвитку в епітелії язика виникають зачатки смакових бруньок. Епітелій диференціюється під впливом ряду ростових факторів, що індукує.

Поперечносмугасті скелетні м'язимови розвиваються із міотомів.

Єдина закладка мови поступово відокремлюється від дна порожнини рота шляхом формування глибоких жолобків, що проникають під передню та бічні відділи мови, завдяки чому тіло мови набуває рухливості.

Мова має складну системуіннервації. Це з тим, що він розвивається з матеріалу кількох зябрових дуг, кожна з яких іннервується власним нервом.

На 5-му місяці ембріогенезу внаслідок міграції лімфоцитів докорінно мова розвивається язична мигдалина.

Основні структурні компонентимови

Сформована мова людини являє собою м'язовий орган, покритий слизовою оболонкою.

лочкою. Пучки волокон поперечно-м'язової тканини йдуть у 3 напрямках: вертикально, горизонтально, поперечно. Між м'язами знаходяться прошарки пухкої сполучної тканини з судинами та нервами, скупченнями жирових клітин. У товщі м'язової тканини розташовуються слинні залози. В області кореня язика знаходиться язична мигдалина.

На верхній поверхні язика між м'язами і власною пластинкою слизової оболонки є товста сполучнотканинна пластинка, що складається з пучків колагенових і еластичних волокон, що переплітаються. Це – своєрідний апоневроз мови. Він добре розвинений у галузі термінальної борозенки.

Мова розділена на 2 симетричні половини поздовжньої перегородкою із щільної сполучної тканини.

Рельєф слизової оболонки язика різний на нижній, бічній та верхній поверхнях. Слизова оболонка нижньої поверхні мови відноситься до вистилаючого типу, слизова оболонка верхньої (дорсальної) поверхні є спеціалізованою. На верхній поверхні язика підслизова основа відсутня. Нижня поверхня язика має невелику рухливість завдяки наявності підслизової основи.

9.2. СОСОЧКИ МОВИ

У складі спеціалізованої слизової оболонки дорсальної поверхні язика є сосочки,утворені багатошаровим плоским неороговуючим або частково ороговіючим епітелієм і власною платівкою слизової оболонки.

Розрізняють 4 види сосочків (рис. 14): ниткоподібні (papillae filiformes), грибоподібні (papillae fungiformes), листоподібні (papillaefoliatae), жолобуваті (рapillae vallatae).Усі сосочки мають загальний план будови. Основу сосочка становить виріст (первинний сосочок) власної платівки слизової оболонки. Від вершини первинних сосочків відходить кілька тонших сполучнотканинних вторинних сосочків, що вдаються в епітелій.

Жолобуваті сосочки язика(сосочки, оточені валом) розташовуються в V-подібній термінальній борозенці (між тілом і коренем язика), їхня кількість коливається від 6 до 12. Вони великі (довжина 1-1,5 мм, діаметр 1-3 мм), добре помітні навіть неозброєним оком. Жолобуваті сосочки мають вузьку основу та широку сплощену вільну частину. Навколо сосочка розташовується вузька глибока щілина - жолобок, який відокремлює сосочок від валика. Валиком називають потовщення слизової оболонки, що оточує сосочок. У товщі валика розташовані численні смакові

Рис. 14.Топографія сосочків язика: 1 - піднебінна мигдалина; 2 - сліпий отвір мови; 3 - листоподібні сосочки; 4 - жолобуваті сосочки; 5 - грибоподібні сосочки; 6 - ниткоподібні сосочки; 7 – корінь язика; 8 - язична мигдалина; 9 - тіло

мови (по Синельникову Р.Д., 1966, з ізм.)

нирки (смакові цибулини). На дні жолобка відкриваються протоки серозних слинних залоз (заліза Ебнера). Секрет залоз сприяє промиванню жолобків.

Ниткоподібні сосочки язика- Найчисленніші і найбільш дрібні (довжиною близько 0,5-1 мм). Вони поступово покривають кінчик і тіло мови. На поверхні ниткоподібних сосочків епітелій утворює тонкий роговий шар (рис. 15).

При ряді захворювань процес відторгнення поверхневих ороговіючих епітеліоцитів може сповільнюватися. У цьому формуються потужні рогові пласти (обкладений білим нальотом мову).

Ниткоподібні сосочки виконують переважно механічну функцію.

Грибоподібні сосочки язиканечисленні і лежать поодинці серед дрібніших ниткоподібних сосочків. Найбільша їх кількість зосереджена на спинці язика. Вони досягають у висоту 2 мм і формою нагадують гриб (вузька основа і широка вершина). У товщі епітелію, в області «капелюшок» грибоподібних сосочків, виявляються смакові бруньки.

Рис. 15.Гістологічний препарат Мова людини: а - дорсальна поверхня язика з ниткоподібними сосочками (спеціалізована слизова оболонка); б - вентральна поверхня язика, покрита багатошаровим плоским неороговіюючим епітелієм (вистилаюча слизова оболонка)

Листоподібні сосочки язикадобре розвинені в ранньому дитячому віці і розташовуються переважно на бічних поверхнях мови. Довжина сосочків 2-5 мм. Вони утворені паралельними складками слизової оболонки листоподібної форми, розділеними щілинами. У листоподібних сосочка є смакові нирки. У дорослої людини листоподібні сосочки редукуються.

9.3. СМАЧНІ НИРКИ

Смакові нирки, або смакові цибулини (gemmae gustatoriae, caliculi gustatoriae),у дорослих розташовуються в багатошаровому плоскому епітелії бічних стінок жолобуватих та грибоподібних сосочків язика. У дітей вони можуть перебувати в листоподібних сосочках, а також на губах, задній стінці глотки, зовнішній та внутрішній поверхнях надгортанника. Кількість смакових бруньок у людини сягає 2 тис.

Смакова нирка має форму еліпсоїду і займає всю товщу епітеліального пласта (рис. 16, 17). Вона складається з 40-60 клітин, серед яких розрізняють: сенсоепітеліальні, підтримуючі, базальні та перигемальні, розташовані на периферії нирки (див. рис. 16).

Вершина нирки повідомляється з поверхнею язика за допомогою смакової доби. Невелике поглиблення

між поверхневими епітеліальними клітинами називають смаковою ямкою.

Сенсоепітеліальні (рецепторні) клітинисмакових бруньок найбільш численні, мають подовжену форму. У їхній базальній частині формуються синапси з безмієліновими нервовими волокнами лицьового, язикоглоткового та блукаючого нервів.

На апікальній частині рецепторних клітин є мікроворсинки, що містять на мембрані специфічні білкові рецептори.

Смакові речовини адсорбуються між ворсинками та на примембранному шарі цитолеми мікроворсинок. Вплив відповідних речовин призводить до конформаційних змін рецепторних білкових молекул, проникності мембрани сенсоепітеліальної клітини, зміни потенціалу. Порушення через синапси передається на дендрити чутливих нейронів. Тіла останніх знаходяться в гангліях, розташованих по ходу черепномозкових нервів. Аксони, що відходять від тіл, йдуть у відповідні відділи головного мозку.

Очевидно, рецепторні білки в микроворсинках налаштовані сприйняття певного смаку. Так, у смакових нирках передньої частини язика виявлено солодкочутливий рецепторний білок, на задній частині - гіркочутливий. Чутливість до солоного та кислого максимальна на бічних поверхнях.

Рис. 16.Схема будови смакової нирки:1 - підтримуючі клітини; 1а - мікроворсинки; 2 - сенсоепітеліальні клітини; 3 – світлі сплощені епітеліоцити мови; 4 – базальні недиференційовані клітини; 5 – периферичні клітини; 6 – базальна мембрана; 7 – нервові волокна; 8 - мукопротеїни; 9 - смакова пора (по Винникову А.Я., Афанасьєву Ю.І., Юрін Н.А., 1999)

Рис. 17.Гістологічний препарат Смакові бруньки в листоподібних сосочках язика:а – середнє, б – велике збільшення: 1 – смакові нирки; 2 - багатошаровий плоский неороговуючий епітелій

Разом з тим є дані про те, що та сама смакова клітина здатна сприймати кілька смакових подразнень.

Підтримуючі клітиниберуть участь у синтезі адсорбенту. На поверхні високих підтримуючих епітеліоцитів є мікроворсинки, а цитоплазмі знаходяться секреторні гранули.

Базальні епітеліоцитиє малодиференційованими клітинами і є джерелом регенерації. З базальних клітин розвиваються підтримуючі та сенсоепітеліальні клітини, які безперервно оновлюються. Тривалість життя сенсоепітеліальних клітин приблизно 10 діб.

У формуванні смакових відчуттівберуть участь також неспецифічні аферентні закінчення (тактильні, болючі, температурні), які є в слизовій оболонці ротової порожнини, глотки. З їх збудженням пов'язане забарвлення смакових відчуттів (гострий смак перцю та ін).

10. МІНДАЛІНИ. ЛІМФОЕПИТІВНЕ ГЛОТОЧНЕ КІЛЬЦЕ

Вхід у дихальні та травні шляхи оточують великі скупчення лімфоїдної тканини. Вони утворюють лімфоепітеліальне глоточне

кільце Пирогова. З урахуванням місця розташування розрізняють піднебінні, глоткову та язичну мигдалики. Скупчення лімфоїдної тканини в області слухових трубформують трубні мигдалики, а шлуночках гортані - гортанні. Морфологія всіх мигдаликів подібна.

Мигдалина (tonsilla)складається з кількох складок слизової оболонки, у власній платівці якої розташовані численні лімфоїдні вузлики (nodulus lymphoideus).Від поверхні мигдалини вглиб органу відходять щілинноподібні інвагінації. крипти (cripta tonsillae).Зауважимо, що в язичному мигдалику є лише одна крипта. Слизова оболонка покрита багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм, який зазвичай інфільтрований клітинами, що беруть участь у запальних та імунних реакціях, - гранулоцитами, лімфоцитами, макрофагами (рис. 18). Підслизова основа, що знаходиться під скупченням лімфоїдних вузликів, утворює навколо мигдалика капсулу, від якої вглиб мигдалика відходять сполучнотканинні перегородки. Зовні від підслизової основи розташовуються поперечносмугасті м'язи - аналог м'язової оболонки.

Лімфоїдні вузлики мигдаликів, які часто мають гермінативні центри, відносять до В-клітинних зон. У структурі лімфоїдних вузликів визначаються темна зона, звернена до просвіту крипти, базальна світла і світла апікальна зони реактивного центру, а також корона. Очевидно, в мигдалині може розгортатися повний варіант

Рис. 18.Гістологічний препарат Мовна мигдалина:

1 - багатошаровий плоский неороговуючий епітелій; 2 – крипта; 3 - лімфоїдні вузлики; 4 - кінцеві відділи піднебінних слинних залоз

гуморальної імунної реакції, в якому беруть участь "звичайні" В2-лімфоцити. При місцевій гуморальній імунній відповіді відбувається утворення антитіл, в основному ізотипу імуноглобуліну (Ig) A. Секреторні IgA блокують прикріплення бактерій до епітеліальних клітин, захищаючи слизову оболонку від багатьох інфекцій.

Крім цього мигдалику міститься значна кількість В1-клітин. Попередники цієї субпопуляції В-лімфоцитів ще в період ембріогенезу відселяються з кісткового мозкуу черевну та плевральну порожнини і там підтримують про-

ліферацію та диференціювання В1-лімфоцитів протягом усього життя автономно від стовбурових клітин кісткового мозку. Більшість В1 клітин експресують маркер CD5. Клітини В1 спонтанно синтезують так звані природні, нормальні антитіла до певних бактеріальних антигенів, а також аутоантигенів. В1-клітини продукують головним чином імуноглобулін M, а також деяку кількість IgG та IgA. Імунна відповідь цих клітин швидка і не дуже специфічна. Передбачається, що природні антитіла формують першу лінію захисту від бактерій.

Травна система починається з ротової порожнини. Тут здійснюється механічна переробка їжі, що надходить.

Поверхня рота обволікає слизова оболонка, призначена для захисту від будь-яких подразників.

Будова і конструкція слизової оболонки ротової порожнини дуже складні і мають свої характерні риси, що відрізняють її від інших органів людського тіла

Всі ці унікальні риси дозволяють оболонці виконувати велику кількість функцій.

Гістологія слизової оболонки

Ротова порожнина обволікається оболонкою. Вона охоплює внутрішній бікщік, губ, альвеолярні відростки, піднебіння, язик і дно. Вона весь час зволожується завдяки роботі та має характерні властивості у своїй будові та реалізовує функціональні завдання.

Найважливіші функціональні дії:

1. Захист. Вона захищає покриття від механічної дії, від шкідливих бактерійта мікробів, що потрапляють з їжею.
2. Поліпшення травлення. Залізи слинної секреції виробляють слину, яка допомагає перетравлювати їжу.
3. Відчуття. Вона допомагає розпізнавати смак, температуру, ковтати їжу та реагувати на зовнішні подразники.
4. Регулювати тепло. Подих через рот дозволяє зігріти руки або регулювати температуру тіла.
5. Підтримка імунітету. У роті знаходяться клітини, які впливають на загальний імунітет організму.
6. Всмоктування. Через ротову порожнину можуть всмоктуватись деякі мікроелементи та лікарські засоби.

Всі ці функції покриття рота може виконувати завдяки своїй неповторній будові. Конструкція поверхні досить неоднорідна та складна. У окремих частинах може рухатися і податлива, за іншими нерухома.

Виділяють такі шари слизової оболонки ротової порожнини:

• шар епітелію;
• безпосередньо слизовий пласт;
• підслизовий пласт.

Вся оболонка огорнута плоским епітеліальним пластом, що має багато шарів. У ралічних відділах порожнини має різну структуру. На ділянках м'якого, губах, щоках і дні, він складається з базального шару та шару з шипами і не здатний ороговувати. Ділянки твердого піднебіння і ясна покриті зернистим і роговим шарами, т.к. мають можливість ороговувати.

Процес затвердіння та відлущування частинок відбувається через те, що на окремі ділянки здійснюється механічна дія. Це результат реакції на роздратування. Ороговіння піддається майже половина всієї площі рота.

Розмір товщини епітелію відрізняється на різних ділянках. Місця, де вплив зовнішніх подразників мінімальний – дно рота, Нижня частинаязика та губи – покрив дуже тонкий. На інших ділянках набагато товщі. Зі збільшенням віку людини товщина шару змінюється. У дитинстві він дуже тонкий, потім поступово товщає і до старості знову витончиться.

Після епітеліального шару слід слизовий. Його основу складає сполучна тканина. За допомогою підвищення у формі сосочків він проходить в епітеліальний пласт. Кожен сосочок оснащений безліччю нервових волокон та кровоносних судин. Завдяки такому з'єднанню двох шарів між ними відбувається обмін. поживними речовинамита їхнє міцне об'єднання.

Слизовий шар містить у собі залози слинної секреції, сальної секреції та вузлики лімфи. Плавно цей пласт перетікає у підслизовий. Він перетворюється на пухку сполучну тканину, що містить у собі дрібні залози слинної секреції та судини кровотворної системи.

Підслизовий покрив містить вид жирових клітин, які відповідають за здатність рухатися. Цей шар характерний для відділів, не схильних до зроговіння - дну рота, щокам і губам.

Іннервація порожнини рота

Внутрішнє покриття рота пронизане великою кількістю нервових закінчень та волокон. Завдяки їм передаються нервові імпульсидо центральним відділамголовного мозку. Сенсорна функція рота дозволяє людині відчувати смак, форму, температуру зовнішніх подразників.

Всі волокна, за якими йдуть імпульси, з'єднуються в головні нерви ротової поверхні:

Будова та напрямок нервових волокон схоже зі стовбурами судин. Волокна розташовані в слизовому шарі і складно переплітаються між собою, утворюють закінчення нервів.

Частина з них виходить до сосочкових відростків і з'єднується з епітеліальним шаром, деякі з них поєднуються з клітинами вище і виходять до верхнього краю. Така складна мережа волокон та закінчення нервів охоплює всю конструкцію покриття на всіх його шарах.

Складна система нервових закінчень дозволяє ротовій порожнині мати дуже сильну чутливість і реагувати на найменші подразнення. Вона є унікальним органом людського організму, через який він пізнає навколишній світ.

Кровопостачання та лімфовідтікання

Оболонка оснащена великою кількістю судин кровотоку. Вони мають вигляд артерій, які знаходяться в підслизовому шарі і йдуть паралельно до слизового шару. Артерії розгалужуються відростками, перпендикулярними до слизового шару. Більша частинавідростків є у шарі сосочків і дуже густо переплітається поблизу епітелію.

Капіляри різняться за своєю будовою залежно від місця перебування. Капіляри дна слизової оболонки та десени мають фенестрований епітелій, а на щоках вистилання безперервним потоком. Судини, що розташовуються по венозному руслу, схожі на основні артерії.

Порожнина оснащена і лімфовідтіканням. Судини лімфатичної системипочинаються дрібними капілярами із широким просвітом. Вони розташовуються у сосочків, що з'єднують слизовий та епітеліальний пласти. Поступово капіляри лімфи об'єднуються в судини і спрямовуються аналогічно до кровоносних судин. Місцями з'єднання всіх судин є лімфатичні вузли. Вся лімфа з оболонки переноситься в піднижньощелепний або шийний лімфатичний вузол.

У роті сильно розвинена система кровопостачання. Це дозволяє їй швидко регенеруватися і оновлювати ороговілі частинки. Завдяки хорошому потоку крові ротове покриття може виконувати такі функції, як захист, всмоктування та підтримання імунітету.

Будова порожнини рота

Розглянемо детально кожну складову порожнини рота, її будову, призначення та функції.

Губа

Губна слизова оболонка аналогічна порожнині рота. Ця частина не пристосована до зроговіння. Сальні залози тут мало зустрічаються і переважають слинні. Вони мають складну будову у вигляді трубочок і виділяють більш слизовий секрет.

У маленьких діток губи порівняно товщі, але одночасно мають епітеліальний покрив тонше. Основні риси та структура губ розвиваються поступово, і цей процес закінчується приблизно до 16 років. У процесі дорослішання організму у структурі губ також проявляються зміни. Сосочки між шарами згладжуються, волокна колагену стоншуються і в підслизовому шарі утворюється багато жирової тканини.

Губи оснащені безліччю нервових закінчень. Завдяки цьому губи дуже чутливі. З верхньої та з нижньої сторін від губ є вуздечки. Ці вуздечки включають колаген і еластичні волокна. При близькому приєднанні до ясен вуздечки можуть впливати на рухливість зубів та сприяти їх зміщенню.

Щока

Щечне покриття схоже на будову з ротовою оболонкою і служить її продовженням. Воно має у складі товстий епітеліальний шар, який не здатний ороговувати. Слизовий покрив утворюється за рахунок щільної сполучної тканини з еластичними волокнами. Цей шар поступово перетікає в підслизовий і щільно скріплюється з м'язовими волокнами.

Присутність еластичних волокон у її складі, а також міцне з'єднання з волокнами м'язів дозволяє поверхні щік мати здатність до гладкості і пружності. У підслизовому шарі знаходяться жирова тканина і дрібні слинні залози. Жирові відкладення та залози можуть утворювати скупчення, які помилково можна прийняти за пухлину.

При огляді покрив на щоках та губах має досить рівну поверхню. Але за детальному розгляді можна побачити кілька характерних властивостей. Збоку в районі другого моляра зверху розташовується сосочок з отвором, через який йде слинавід привушної слинної залози. У центрі верхньої та нижньої губ присутні складочки або вуздечки, які служать кордоном для правої та лівої половини рота.

На рівні, де стуляються зуби, слизова щік трохи відрізняється від решти ділянок. Тут відсутні слинні залози, але присутні сальні залози і епітеліальний покрив здатний ороговіти. У немовлят після народження ця частина покрита ворсинками, подібними до ворсинок на червоній облямівці.

Щоки добре постачаються кров'ю. Потік крові відбувається за рахунок дрібних слинних залоз та клітин. Слизовий покрив щік містить мережу дрібних кровоносних судин, які густо переплітаються і постачають кров'ю щоки.

Поверхня твердого піднебіння в окремих ділянках не може рухатися. Це пов'язано з тим, що у даних відділах вона щільно зрощена з піднебінними кістками. Підслизовий пласт у цих місцях також відсутній.

Серед нерухомих ділянок можна виділити:

• відділ прилягання до зуба або крайова зона;
• відділ у районі шва на небі, де слизова оболонка зрощена з окістям.

В інших зонах твердого піднебіння присутній підслизовий шар. На ділянках спереду є жирова тканина, але в віддалених – велика кількість дрібних слинних залоз.

Вся площа твердого піднебіння ділиться на 4 ділянки:

• жировий;
• залізистий;
• ділянку шва;
• крайова зона.

Слизовий пласт виражений сполучною тканиною з наявністю волокон колагену. Вона вся вкрита епітеліальним пластом з безліччю шарів і зі здатністю тверднути і вилузувати лусочки. З'єднання слизового та епітеліального пластів відбувається за допомогою високих сосочків, що мають гострі кінчики.

Площа твердого піднебіння має кілька нерівностей. Біля різців спереду на шві в передньому кінці є сосочок. У цій ділянці через кістку проходять судини та волокна нервів. Також у частині шва спереду є поперечні смуги. Вони досить явно видно у маленьких діток, але при дорослішанні вони стають гладкими та ледве помітними.

Потік крові до піднебіння проходить артеріями. Через сосочок у передніх різців кров надходить до дрібних відгалужень у слизовій оболонці, а потім розсипається на капіляри в підслизовому шарі. Далі капіляри знову переносять кров до вен.

Ділянка твердого піднебіння спереду омивається кров'ю з різцевої артерії, аналогічно кров йде через різцеву вену та вену носової порожнини. Тут дуже багато судин лімфи, якими здійснюється лімфовідтік. Тверде небо багате і нервовими закінченнями. Основна кількість нервових волокон присутні у слизових переднього відділу.

М'яке небо

М'яке небо має вигляд фіброзної пластинки, на якій закріплені поперечно-смугасті м'язи та слизова оболонка. Воно вкрите оболонкою з усіх боків. На ньому присутній невеликий відросток – язичок.

Поверхня піднебіння та язичка знизу має покриття з плоского епітеліального пласта, який не здатний до ороговіювання. Слизовий пласт утворений сполучною тканиною. На переході між слизовим та підслизовим пластами присутня велика кількість еластичних волокон. Підслизовий покрив м'якого піднебіння містить кінці безлічі залоз слинної секреції, верхівки їх проходять відкриту частину слизової оболонки.

Віддалена ділянка м'якого піднебіння йде до носоглотки і покрита багаторядним епітеліальним шаром, який є винятковим для шляхів дихальної системи. У маленьких дітей на віддаленій частині язичка також є багаторядний епітелій. Але з віком він замінюється на багатошаровий, і у дорослої людини язичок з усіх боків покритий звичайним епітеліальним шаром.

Воно добре постачається кров'ю за допомогою безлічі судин кровоносної системи. Капіляри знаходяться поряд з краєм слизової обумовлюють червоний колір. Лімфовідтікання в м'якому піднебінні здійснюється завдяки лімфатичним вузликам.

- Це ділянка ротової оболонки, що закриває альвеолярні відростки щелеп і стосується зубів. Вона складається з багатошарового епітеліального покриву, здатного ороговіти. Процес зроговіння помітно відбувається на вестибулярному відділі ясен, на оральному боці часто виникають явища паракератоза.

Слизовий шар ясен дуже схожий на дерму шкіри. Він складається з двох шарів:

• пласт сосочків з пухкої сполучної тканини;
• шар у вигляді сітки, що складається з щільної тканини та великої кількості волокон колагену.

Сосочки мають складною структурою, Різною формою та розміром. В окремих частинах вони утворюють розгалуження. Саме по них проходить основна мережа судин кровоносної системи та закінчення нервової системи.

Підслизовий пласт і слинні залози практично немає. Слизовий покрив вростає в окістя альвеолярних щелепних відростків. У районі зубної шийки в слизовий пласт вростають волокна циркулярного зубного зв'язування, і в результаті цього ясна здатна тісно прилягати до зубів.

Ділянка, яка зрощена з окістям, називається прикріпленою ясною. Ділянку ясен, що вільно лежить біля зуба і розділяється від нього ділянкою у вигляді щілини, називають вільною ясною.

Прикріплена та вільна ясна розділяється жолобком. Він проходить уздовж краю ясен на видаленні 0,5-1,5 мм і характеризує ясенну щілину. Ділянка ясна між зубами має назву міжзубного сосочка. Вони вкриті багатошаровим епітелієм, але зроговіння часто перетворюється на паракератоз.

Від альвеолярних відростків ясна плавно перетікає в оболонку, що покриває щелепи. На переході є нерівний, пухкий епітеліальний покрив. Поверхня щелеп далі з'єднується з окістям і перетікає в складки губ або щік, крайову зону твердого піднебіння або ротове дно.

Десенна щілина – це відстань між зубом та вільним краєм ясен. У здоровому станідно цієї щілини досягає рівня пришийкової емалі або цементоемалевої межі. Епітелій у ясенній щілині міцно приєднується до зуба. Цю ділянку прикріплення називають епітеліальним прикріпленням.

Це прикріплення виконує величезну роль у захисті тканин навколо зуба від різних інфекцій та впливів. зовнішнього середовища. Внаслідок руйнування епітелію ясенної щілини відбувається оголення сполучної тканини, і щілина розширюється до кишені. Епітелій починає розростатися вздовж зубного кореня і волокна періодонту руйнуються. Наслідком цього є хитання та втрата зубів.

Є органом із м'язів. Він оточений слизовою оболонкою, яка в окремих частинах зростається з м'язами.

На спинці зверху та поверхнях з боків підслизовий покрив практично відсутній. Саме в цих частинах і відбувається зрощення з м'язами. Слизова оболонка тут не рухається і не утворює складочки.

На частині мови зверху є багатошаровий епітелій, і утворюються характерні виступи, звані . У їхньому епітелії знаходяться смакові цибулинки. На нижній частині багатошаровий епітелій гладкий, що не піддається процесу зроговіння, і характерна підслизова основа.

Сосочки мови поділяються на 4 види:

• у вигляді ниток;
• у вигляді грибочків;
• у вигляді листків;
• оточені жолобком.

Ниткоподібні сосочки найчисленніші. Вони є по всій мовній спинці. Вони утворюються з виступів пухкої тканини слизового оболонки. Крім цього нарости спричиняють і ряд вторинних виступів, що нагадують тонкі ворсинки. Вони оснащені кількома вершинами.

Епітелій на сосочках здатний ороговіти. Ороговілі лусочки характеризуються білим кольором. Процес ороговіння йде швидшеу разі підвищення температури тіла людини та порушень процесу травлення.

Грибоподібні виступи отримали свою назву за характерну форму з довгою основою та широкою вершиною. Вони обволікає епітелій, який не ороговіє. Вони дуже близько до поверхні проходять судини з кров'ю. Тому сосочки у вигляді грибів при збільшеному розгляді мають вигляд точок червоного кольору. Також у них знаходяться смакові цибулинки.

Листоподібні - являють собою паралельні складки, що знаходяться мовою з боків і мають поділ вузькими жолобками. Зазвичай їхня кількість досягає 8 штук з довжиною до 5 мм.

Такі соски добре видно у маленьких діток та деяких тварин. Листоподібні виступи покриті епітелієм і містять у собі безліч смакових цибулинок. Ці цибулини овальної форми складаються з клітин епітелію, щільно з'єднаних один з одним.

Основні клітини смакових цибулин:

• сенсоепітеліальні;
• підтримуючі;
• базальні;
• периферичні.

Від сенсоепітеліальних клітин відходять мікроворсинки, що впадають у смаковий канал. Цей канал представлений на поверхні епітелію у вигляді смакової доби. Між ворсинками є хімічна речовинащо реагує на хімічні сполуки та впливає на нервові імпульси. На кожну цибулинку смаку припадає понад півсотні волокон нервів. На частині язика спереду розташовані цибулинки, що розпізнають солодкий смак, на задній – гіркий.

Останній вид сосочків жолобуватий. Вони знаходяться на кордоні між основною частиною мови та її коренем. Їх відмінною особливістює те, що вони не видно на поверхні язика, а заховані у його глибині.

Всі виступи оточуються слизовою оболонкою і відокремлені від неї глибокою борозеною. Ця борозна є місцем, де впадають залози білка з м'язової тканини біля основи сосочків. В епітелії навколо цих виступів є безліч цибулинок смаку.

У мові розташовуються слинні залози:

• змішаного типу у передній відділі;
• залози слизової секреції біля кореня язика;
• залози білкової секреції на межі між основною частиною та коренем язика.

Кровотік забезпечується за рахунок мовної артерії. Вони розгалужуються на густу мережу капілярів. Венозні судинипроходять нижній частині мови. Добре розвинений потік лімфи. Вона проходить судинами через нижню поверхню язика.

Мовна мигдалина - це скупчення вузликів лімфатичної системи. Вона входить разом з іншими мигдаликами в лімфоепітеліальне кільце, яке захищає весь організм. Мигдалина покрита неороговіючим епітелієм, який утворює крипти чи поглиблення. На дні цих заглиблень проходять протоки язичних залоз слинної секреції.

Патологічні процеси

На слизовій оболонці можуть відбуватися різні патологічні процеси, всі вони поділяються на такі типи:

• запальні;
• пухлинні.

Запалення є відповідним захистом організму на дію зовнішнього подразника. Воно може бути гострим чи хронічним. За морфологічною ознакою можна виділити три форми:

• альтернативна;
• ексудативна;
• продуктивна.

У ротовій порожнині залежно від факторів, що впливають, можуть виникати дефекти:

1. Поверхневі. У вигляді ерозій, коли ушкоджується лише верхній покрив епітелію і не торкається базального. У таких випадках можливе повне відновлення поверхні після лікування.
2. Глибокі. У вигляді виразок зачіпають епітеліальні та сполучні тканини ротової порожнини. Після лікування відбувається процес загоєння, але лишаються рубці.

Будь-які патологічні процеси впливають стан ротової поверхні. Тут відбуваються зміни, які переважно зачіпають процеси зроговіння епітелію.

Основні патології:

Ротова поверхня вимагає ретельної гігієни та періодичних оглядів щодо характерних утворень. Будь-які зміни у роті є проявом того чи іншого захворювання.

Патології у роті можуть бути причинами таких захворювань:

• стоматологічні;
• венеричні;
• захворювання шкіри;
• порушення в обмінних процесах речовин;
• захворювання внутрішніх органів;
• захворювання кровоносної системи та ін.

Висновок

Слизова оболонка є окремим органом тіла людини. Вона має кілька шарів та покриває всю поверхню рота. На різних ділянках оболонка відрізняється за своєю товщиною та здатністю до зроговіння.

Ротова оболонка добре забезпечується кров'ю і здійснює лімфовідтік. На всіх її ділянках розташовуються нервові волокна, завдяки яким вся поверхня має відмінну чутливість.

за різних причину ротовій порожнині утворюються патологічні зміни. Їх локалізація та характер утворень свідчать про причину виникнення. Будь-які зміни потребують негайного лікування.

д. м. н., професор, завідувач кафедри терапевтичної стоматології Алтайського державного медичного університету(Барнаул)

к. м. н., доцент кафедри терапевтичної стоматології Алтайського державного медичного університету (Барнаул)

Актуальність проблеми

Фізіологічні процеси та наявність системних захворюваньорганізму, на думку ряду авторів, суттєво впливають на стан органів порожнини рота. Старіння, не будучи хворобою, створює передумови у розвиток вікової патології. Серед хронічних хвороб особливо часто зустрічаються захворювання судин та серця, центральної нервової системи, шлунково-кишкового тракту, діабет та онкологічні захворювання.

Існує підстава вважати, що слизова оболонка порожнини рота (СОПР), будучи складною багатофункціональною системою, навіть до періоду появи патологічних елементів може бути показником загального здоров'я організму. Однак дослідження, присвячені цій проблемі, нечисленні і стосувалися переважно її змін при різних захворюваннях.

Мета дослідження

Оцінка змін СОПР на світлооптичному та ультраструктурному рівнях при деяких формах вісцеральної патології з урахуванням вікового фактора.

Матеріал та методи

У ході роботи було обстежено пацієнтів-добровольців віком від 60 років із захворюваннями. серцево-судинної системи(ССС) – 10 осіб, виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки – 10 осіб – та цукровим діабетом (ЦД) – 10 осіб. Контрольну групу склали відносно здорові люди похилого віку без видимої патології слизової оболонки порожнини рота.

Для вивчення морфології СОПР були використані гістологічне та електронно-мікроскопічне дослідження ділянок СОПР, де найчастіше виникають процеси, пов'язані з патологічним зроговінням: нижня губа в зоні Клейна, щока на рівні змикання зубів, межа твердого та м'якого піднебіння, бічна поверхнямови.

Світлооптичне дослідження мікробіоптатів розміром 2х2 мм і зіскрібків проводилося на мікроскопі Jenaval (Carl Zeiss, Jena, Німеччина) при збільшенні х250-400 з використанням напівтонких зрізів (0,4-1 мкм), пофарбованих 1% розчином азура II; електронномікроскопічне дослідження ультратонких зрізів, послідовно контрастованих уранілацетатом і свинцевим цитратом, під електронним мікроскопом Hitachi-600 (Японія) при збільшенні х3500-30 000.

Результати та обговорення

У біоптатах з неороговеючих ділянок СОПР (губа і щока) щодо здорових осіб похилого віку світлооптичне дослідження виявило наявність досить вираженого поверхневого шару (до 6-10 шарів). В епітеліоцитах поверхневого шару знаходилися пікнотично змінені ядра, гранули кератогіаліну (рис. 1).

Зустрічалися нерівномірно розширені перинуклеарні простори.

При ультраструктурному дослідженні у осіб контрольної групи визначалося порушення міжклітинних контактів із утворенням оптично прозорих ділянок між клітинами із фрагментами цитоплазматичних відростків сусідніх клітин. Поодинокі мітохондрії мали ознаки деструкції. Міжклітинні сполуки мали вигляд замкових кріплень, але до апікальної поверхні контури мембрани згладжувалися, зменшувалася кількість зубчастих сполук і десмосом.

На апікальній поверхні біоптатів визначалося кілька шарів кератиноцитів із підвищеною осміофільністю цитоплазми. Поверхневі клітини відрізнялися більш великими розмірами, меншою кількістю тонофіламентів у цитоплазмі

У шипуватому шарі епітеліоцити були пов'язані один з одним зубчасто-хвильові сполуки (рис. 2).

Міжклітинні відстані розширювалися нерівномірно ближче до поверхневого шару. У цитоплазмі шипуватих клітин великі пучки тонофіламентів орієнтувалися убік. периферичних відділівцитоплазми та до зони клітинних контактів. Рибосоми та мітохондрії концентрувалися переважно в центральній та навколоядерній зонах, була характерна наявність великих кератогіалінових гранул. Цитоплазма вакуолізувалася, зустрічалися досить великі вакуолі, котрі зміщували ядро ​​до цитоплазматичної мембрани. На межі шипуватого та базального шарів зустрічалися поодинокі клітини Лангерганса.

У базальному шарі циліндричні клітини розташовувалися рівномірно вздовж базальної мембрани, міжклітинні проміжки не визначалися. Клітини, що мітотично діляться, групувалися переважно на дні епітеліальних гребінців. Кількість мітозів досягала 1-2 на 50-100 клітин.

Міжклітинні контакти зберігалися у вигляді десмосом та напівдесмосом. Цитоплазматичні органели мали хаотичне розташування, проте простежувалася їх перинуклеарна концентрація. Філаменти були структурно пов'язані з рибосомами, рідше із зовнішніми мембранами мітохондрій, що відображало активні процеси синтезу білка фібрилярного. Зустрічалися поодинокі мігруючі трансепітеліальні лейкоцити.

Базальна мембрана при світлооптичному дослідженні являла собою тонку безперервну лінію, що рівномірно фарбується азуром, у її складі відрізнялися електронно-прозора та електронно-щільна частини.

У своїй платівці слизової оболонки виділялися сосочковий і сітчастий шари. У біоптатах губи та щоки власна платівка утворювала численні сосочки, що впроваджувалися в епітелій, що містили тонкостінні судини. У разі атрофії власна платівка слизової оболонки виглядала набрякою, простежувалася інтенсивна лейкоцитарна інфільтрація, кількість колагену підвищувалася, товщина стінок судин збільшувалася.

У слизовій оболонці мови зберігалася регіональна гістоархітектоніка, співвідношення шарів не порушувалося. Диференціювалися роговий, зернистий, шипуватий і базальний шари. У біоптатах визначався помірно виражений роговий шар, на поверхні епітелію накопичувалася мікрофлора.

Дослідження зіскрібка на ороговіє епітелії (кордон твердого і м'якого піднебіння) дозволило вивчити структурні особливості жувального типу слизової оболонки порожнини рота. У зіскрібку диференціювалися темні і світлі кератиноцити (рис. 3).

Як правило, переважали вузькі осміофільні клітини (темні), що відображали властивий твердому піднебіння процес інтенсивного зроговіння. Вони характеризувалися щільною упаковкою товстих пучків тонофіламентів, занурених у аморфний матеріал. У темних клітинах фібрилярний матеріал розташовувався компактно, лежав і натомість дрібногранулярного матриксу.

На поверхні клітин зустрічалася кокова мікрофлора. У світлих клітинах, що містять ядро, цитоплазма заповнювалася рихло розташованим тонофібрилярним матеріалом, серед якого проглядалися рідкісні дрібні цистерни ендоплазматичної мережі, ліпідні краплі, мітохондрії з лізованим матриксом і христами і невеликі скупчення дрібногранулярного матеріалу. Відзначалася незначна однотипна адгезія. кокової мікрофлорина темних кератиноцитів.

У пацієнтів з різними формамисоматичних захворювань спостерігалася зміна характеру зроговіння: з одного боку, розвивався гіперкератоз у неспецифічних ділянках (губа, щока), що носив, як правило, захисний характер, з іншого боку, з'являлися ознаки атрофії та зменшення рогового шару в області твердого неба та на бічній поверхні язика . Порушення гістоархітектоніки слизової оболонки при гіперкератозі свідчило про порушення процесів диференціювання, а за розвитку атрофії - процесу десквамації епітелію.

Поряд з цим у пацієнтів досліджуваних груп у цитоплазмі клітин поверхневого та рогового шару збільшувалася кількість світлооптично ідентифікованого кератогіаліну у вигляді гранул порівняно з контролем. Це вказувало порушення екзоцитозу, що забезпечує бар'єрну функцію епітелію. У клітинах ж зернистого і шипуватого шарів, особливо при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, кератогіалін практично був відсутній, що зазначалося в літературі і раніше.

Ультраструктурною особливістю вісцеральної патології на рівні шипуватих епітеліоцитів була зміна структури тонофіламентів, порушення їх чіткої орієнтації, фрагментації фібрилярного матеріалу. Як наслідок, у всіх основних групах відзначалося розширення міжклітинних відстаней (рис. 4) та порушення міжклітинних контактів (82±5,8 % спостережень), розцінене як акантоліз.

У розширених міжклітинних просторах визначалися ізольовані десмосоми, фрагменти цитоплазматичних відростків та органел. Декомпенсацію бар'єрно-захисної функції можна пов'язати зі зменшенням кількості глікозаміногліканів у міжклітинних проміжках, оскільки вміст глікогену в поліедричних клітинах був достовірно нижчим.

З огляду на соматичних захворювань, особливо цукрового діабету, змінювалися тинкториальные властивості клітин шиповидного шару. У препаратах диференціювалися три фенотипно різних типуклітин по відношенню до фарбування азуром - світлі, темні та проміжні. Світлі клітини, віднесені до паракератозних, найчастіше розташовувалися групами, Темні – вузькі та довгі з осміофільною цитоплазмою за рахунок хаотично розташованих товстих пучків тонофіламентів – лежали розрізнено.

Превалювання світлих та проміжних форм у препаратах твердого неба у пацієнтів з вісцеральними захворюваннямисвідчило про порушення гістоархітектоніки епітелію. Крім того, спостерігалися відмінності в мікробній колонізації темних та світлих клітин (рис. 5).

Подібний фенотипічний поділ епітеліоцитів, а не процеси диференціювання, як стверджують деякі автори, на нашу думку, пояснює нерівномірність їх мікробної обсіменіння. Важливо, що мікроорганізми не проникали в цитоплазму епітеліоцитів, а розташовувалися вздовж мембрани. Виняток становили внутрішньоклітинні інфекції, зокрема, хламідії, елементарні та ретикулярні тільця яких зустрічалися у поодиноких спостереженнях. У зв'язку з цим можна припустити, що СОПР є областю впровадження мікроорганізмів лише за порушення її цілісності чи інвазії специфічних інфекцій.

Рідкісна фіксація мітозів (1 на 200 клітин) або їх відсутність у базальних епітеліоцитах у осіб з вісцеральною патологією відображали порушення процесу регенерації. Це узгоджується з даними про зменшення мітотичного індексу у людей похилого віку. Показником зниження проліферативної активності епітелію у літніх із захворюваннями внутрішніх органів було електронномікроскопічно обумовлене зменшення кількості піноцитозних бульбашок та збільшення порівняно з молодими числа тонофіламентів в епітеліоцитах, а закономірним результатом її – розвиток атрофічних процесів.

На зниження бар'єрної функції епітелію вказували патологічні зміни базальної мембрани, що полягали в її потовщенні, переривчастості та розпушенні, а також порушення у власній платівці СОПР, для якої характерно збільшення кількості колагенових волокон, зменшення висоти епітеліальних сосочків. Потовщення стінок судин, виражене особливо у пацієнтів із захворюваннями ССС, відбивало перебіг системного патологічного процесу.

Склеротичні зміни сполучної тканини і базальної мембрани і відносна редукція капілярного русла власної платівки СОПР знижували транспорт електролітів і компонентів плазми в епітелій і були прямою причиною дистрофічних змін, що розвиваються.

Деякі морфологічні ознаки(Рідкісна поява поліморфноядерних нейтрофільних лейкоцитів і клітин Лангерганса в матеріалі зіскрібків і мікробіоптатах, відсутність функціонально активних сегментоядерних нейтрофілів і лімфоцитів) непрямо вказували на зниження захисних механізмівслизової оболонки.

Надзвичайно рідко спостерігалися деструктуровані нейтрофіли, що підтверджує отримані раніше дані щодо здорової СОПР. Слід зазначити зниження інтенсивності трансепітеліального діапедезу лімфоцитів, що в цілому відображало загальне зниження активності імунокомпетентних клітин, пов'язане як із перебігом поєднаних хронічних соматичних захворювань, так і з віком пацієнтів. Зазначені явища мали місце і у своїй платівці СОПР.

Висновок

В цілому при проведенні світлооптичного та електронно-мікроскопічного дослідження біоптатів слизової оболонки порожнини рота у літніх осіб, які не мали соматичної патології, виявлено порушення гістоархітектоніки вистилаючого епітелію (гіперкератоз), помірно виражений акантоліз та дистрофічні зміни епітеліоцитів. що можна розцінити як вікові особливості будови СОПР. Водночас відзначено збереження мітотичної активності базального епітелію та трансепітеліальної міграції мононуклеарів.

Аналізуючи зразки слизової оболонки ротової порожнини у пацієнтів з різними соматичними захворюваннями, слід відзначити зміну основних тканинних і клітинних механізмів захисту слизової оболонки. Зокрема, порушувалися фізіологічні бар'єри (атрофія, гіперкератоз, формування внутрішньоепітеліальних бульбашок), знижувався рівень неспецифічних гуморальних факторів (дистрофія епітелію, зменшення числа клітин Лангерганса) та клітинних механізмів (відсутність гранулоцитів, зниження рівня трансепітеліального діапедезу).

Список літератури знаходиться у редакції