Існуюча проблема пацієнта. Проблеми пацієнта. Зі скарг пацієнта медсестра дізнається

2 етап – оцінка отриманої інформації, визначення проблем пацієнта та формулювання сестринських діагнозівМетою аналізу інформації є визначення сестринського діагнозу, який після узгодження з пацієнтом або його близькими допоможе планувати і здійснювати догляд. В основі сестринського діагнозу лежать проблеми пацієнта (існуючі чи потенційні), які вимагають участі медсестри для вирішення чи проведення будь-яких змін. Оскільки у пацієнта в більшості випадків кілька проблем, пов'язаних зі здоров'ям, сестра не може розпочати їх вирішення одночасно. Тому вона розглядає їх з урахуванням пріоритетів.

Проблеми пацієнта

Залежно від ситуації пріоритетними проблемами пацієнта будуть або підвищена тривожність щодо стану свого здоров'я, страх перед втручанням або реакція пацієнта на захворювання або невідкладний стан, що вимагає екстреної операції.

Постановка сестринського діагнозу виконується у кілька етапів:

• Аналіз інформації: виявлення проблеми.
• Синтез даних: розподіл їх за певними характеристиками (спостерігаються ознаки та симптоми).
• Обґрунтування висновку: зіставлення результатів із причинними та супутніми факторами.
• Зібрана інформація вивчається на наявність взаємозв'язку симптомів і подій, що відбулися.

Приклади сестринських діагнозів:

• болі в животі, що з'явилися раптово і натомість загального задовільного стану, пов'язані з патологічним процесом у галузі геніталій;
• почуття нудоти, спричинене інтоксикацією;
• одноразове або багаторазове блювання в результаті інтоксикації;
• одноразовий або багаторазовий рідкий випорожнення, обумовлений запальним процесом;
• сухість у роті внаслідок зневоднення або внутрішньої кровотечі;
• загальна слабкість, зумовлена ​​інтоксикацією чи крововтратою;
• зниження артеріального тиску внаслідок внутрішньої кровотечі;
• занепокоєння хворого про свій стан через відсутність знань про захворювання;
• утруднення руху та зміни положення тіла у зв'язку з посиленням болю в животі;
• підвищення температури тіла внаслідок запального процесу;
• страх, тривога, невпевненість, пов'язані з госпіталізацією, травмою чи болями, майбутнім хірургічним втручанням;
• порушення сну, спричинене болями;
• "гострий живіт" гінекологічної етіології.

Формулювання мети сестринського втручання

Короткострокова мета

Пацієнтка відзначить зменшення пріоритетної проблеми через 20-30 хв. (до 7 днів) внаслідок спільних дій лікаря, медсестри та пацієнтки.

Довгострокова мета

У пацієнтки не буде ПРІОРИТЕТНОЇ ПРОБЛЕМИ до кінця 10-14 дня внаслідок спільних дій лікаря, медсестри та пацієнтки. Після виявлення проблем пацієнта та постановки сестринських діагнозів, формулювання мети сестринського втручання переходять до — складання плану сестринського догляду за пріоритетною проблемою.

(Поки що оцінок немає)

(сестринська діагностика) починається з аналізу отриманих під час обстеження даних, і виявлення проблем пацієнта, тобто. труднощів, що перешкоджають йому досягати оптимального стану здоров'я в будь-якій ситуації, що склалася, включаючи стан хвороби і процес вмирання. Ці труднощі стосуються насамперед задоволення основних життєво важливих потреб пацієнта.
Для того щоб зробити аналіз інформації про пацієнта конструктивним та цілеспрямованим, необхідно дотримуватись певних принципів. При вивченні даних, отриманих під час проведення сестринського обстеження, необхідно наступне.
1. Виявити потреби, задоволення яких порушено.
2. Визначити фактори, що сприяють або викликають захворювання, травму (оточення пацієнта, особисті обставини тощо).
3. З'ясувати сильні та слабкі сторони пацієнта, що сприяють запобіганню чи розвитку його проблем.
4. Чітко уявити, чи з часом можливості пацієнта будуть розширюватися або ставати все більш обмеженими.

Проблеми формулювання сестринського діагнозу

Захворювання вносить у життя людини безліч проблем, але не вони стають об'єктом сестринського втручання. Як сестринські діагнози можуть бути сформульовані тільки ті проблеми пацієнта, вирішення яких входить до компетенції медичної сестри. Наприклад, блювання (проблема, пов'язана зі здоров'ям) не буде сестринським діагнозом, оскільки не піддається корекції методами сестринського догляду. А ризик аспірації блювотними масами – сестринський діагноз, оскільки ця проблема може бути попереджена діями медичної сестри.
Як було зазначено у розділі 10 цього навчального посібника, при формулюванні сестринського діагнозу нашій країні використовують МКСП.
Щоб зрозуміти, наскільки точно зазначено проблему пацієнта і правильно сформульовано сестринський діагноз, слід перевірити таке.
1. Чи пов'язана проблема з дефіцитом самообслуговування?
- Наприклад, відрижка не може бути розглянута як сестринський діагноз, тому що ця проблема не пов'язана з дефіцитом самообслуговування. Проблема утрудненого дихання пацієнта у горизонтальному положенні пов'язані з дефіцитом самообслуговування і може бути усунена сестринським персоналом. На її основі формулюють сестринський діагноз.
2. Наскільки сформульований діагноз зрозумілий і зрозумілий для пацієнта?
– Наприклад, «дискомфорт» – неправильно сформульований сестринський діагноз, оскільки не відображає конкретну проблему пацієнта. "Психологічний дискомфорт, пов'язаний з необхідністю мочитися на судно" - приклад правильно сформульованого сестринського діагнозу.
3. Чи буде сформульований діагноз базою планування сестринських дій?
- Наприклад, «погіршення настрою пацієнта» не можна назвати сестринським діагнозом, оскільки незрозуміло, яким має бути сестринське втручання, правильним буде формулювання: «зниження настрою, пов'язане з дефіцитом звичного спілкування».
Часто та сама проблема може бути викликана зовсім різними причинами, природно, що сестринський діагноз у кожному разі буде сформульований по-різному. Намічене сестринське втручання буде адекватним, якщо причина відома, оскільки саме вона дає правильний напрямок сестринському догляду. При занепокоєнні пацієнта щодо можливого інфікування при парентеральному введенні лікарських препаратів та занепокоєнні, пов'язаному з необхідністю стороннього догляду за ним у домашніх умовах, сестринські діагнози та дії будуть різними. У першому випадку сестринському персоналу необхідно демонстративно дотримуватися вимог асептики та антисептики, а в другому - з'ясувати, хто з близьких доглядатиме пацієнта, і підключити їх до вирішення проблеми.
4. Чи буде проблема проблема пацієнта?
- наприклад, необґрунтована відмова від процедури – проблема сестринського персоналу, а не пацієнта; її не можна розглядати як сестринський діагноз. Страх, пов'язаний із можливістю інфікування пацієнта під час парентерального введення лікарських препаратів, – правильно поставлений сестринський діагноз, оскільки відображає проблему пацієнта.
5. Чи позначена у формулюванні сестринського діагнозу лише одна проблема пацієнта?
- Наприклад, коригування проблеми обмеження рухливості пацієнта пов'язане з цілим комплексом завдань, вирішення яких може бути поза компетенцією сестринського персоналу. Необхідно передбачати наслідки цього стану та надати пацієнтові необхідний сестринський догляд. Правильно виділити ряд сестринських діагнозів, пов'язаних з обмеженням рухливості пацієнта, таких як «ризик розвитку пролежнів», «дефіцит самообслуговування» та ін. При формулюванні сестринських діагнозів слід зазначати, що пацієнт не знає, не може, не розуміє, а також, що його непокоїть. Проблеми пацієнта можуть бути пов'язані не тільки з травмою або захворюванням, але і з лікуванням, обстановкою в палаті, недовірою до медичного персоналу, сімейними або професійними відносинами.
Таким чином, завдання сестринського діагностування – виявити всі справжні чи можливі у майбутньому проблеми пацієнта на шляху його комфортного, гармонійного стану; визначити те, що найбільше обтяжує пацієнта зараз; сформулювати сестринський діагноз і спробувати в межах своєї компетенції спланувати заходи щодо сестринського догляду.

Класифікація проблем пацієнта

У рамках сестринського процесу розглядають не захворювання, а можливі реакції пацієнта на хворобу та свій стан. Ці реакції можуть бути:
- фізіологічними (затримка випорожнень, пов'язана з адаптацією до умов стаціонару);
- психологічними (недооцінка тяжкості свого стану; занепокоєння, спричинене недоліком інформації про захворювання);
- духовними (вибір нових життєвих пріоритетів у зв'язку із захворюванням; проблема добровільного відходу з життя на тлі невиліковного захворювання; проблеми взаємин із родичами, що виникають у зв'язку з хворобою);
- Соціальними (самоізоляція, пов'язана з ВІЛ-інфікуванням).
Проблема пацієнта та сформульований на її основі сестринський діагноз можуть ставитися не тільки до пацієнта, але й до його сім'ї, колективу, в якому він працює та/або навчається і до державних служб, особливо служб соціальної допомоги інвалідам. Наприклад, у такій проблемі пацієнта, як «соціальна ізоляція, пов'язана з обмеженням можливості пересування», можуть бути винні як члени сім'ї, так і держава.
Залежно від часу появи сестринські діагнози (проблеми пацієнта) поділяються на існуючі та потенційні. Існуючі (відсутність апетиту, головний біль і запаморочення, страх, занепокоєння, діарея, дефіцит самообслуговування тощо) мають місце зараз, «тут і зараз». Потенційні проблеми (ризик аспірації блювотними масами, ризик зневоднення через неприборкане блювання та діарею, високий ризик інфікування, пов'язаний з оперативним втручанням та зниженим імунітетом, ризик розвитку пролежнів тощо) можуть виникнути у будь-який момент. Їх виникнення необхідно передбачити та запобігти зусиллям медичного персоналу.
Як правило, сестринських діагнозів при одному захворюванні може бути кілька. При артеріальній гіпертензії найімовірнішими є головний біль, запаморочення, тривожність, недооцінка свого стану, дефіцит знань про захворювання, високий ризик ускладнень. Лікар встановлює причини, планує і призначає лікування, а сестринський персонал допомагає пацієнту адаптуватися і жити з хронічним захворюванням.
Під час сестринського діагностування враховують усі проблеми пацієнта, які можуть бути усунені чи скориговані сестринським персоналом. Потім їх ранжують у порядку значущості і приступають до їх вирішення, починаючи з найважливіших. При встановленні пріоритетів може бути використана піраміда потреб А. Маслоу. Слід пам'ятати, що, якщо немає екстрених фізичних порушень, загрозу здоров'ю та життю пацієнта може становити порушення задоволення його психологічних, соціальних, духовних потреб.
Сестринські діагнози класифікують за значимістю:
- На першорядні, тобто. головні, на думку, передусім, самого пацієнта, пов'язані з ризиком життя і потребують невідкладної допомоги;
- проміжні - безпечні для життя, проте сприяють погіршенню перебігу захворювання та збільшенню ризику ускладнень;
- другорядні - які мають прямого відношення до захворювання чи прогнозу.

Пацієнт, по можливості, повинен брати участь у розташуванні пріоритетів під час угруповання діагнозів. Розбіжності пацієнта та медичного персоналу з цього питання можуть бути усунені у процесі прямого обговорення. При серйозних порушеннях психологічного та емоційного статусу пацієнта сестринському персоналу доводиться брати відповідальність за вибір першочергових діагнозів на себе. Так, діагноз «ризик суїциду» нерідко ставлять без участі пацієнта або за участю його родичів.
Коли пацієнт тільки вступив до медичного закладу, або коли його стан нестабільний, швидко змінюється, краще почекати з постановкою діагнозів до з'ясування ситуації та збирання повної достовірної інформації. Передчасні висновки можуть спричинити невірний діагноз, а отже, неефективний сестринський догляд.
Все, що сказано вище, допомагає правильно поставити сестринський діагноз. Однак нерідко доводиться стикатися з проблемами пацієнтів, причини яких неможливо встановити. Деякі проблеми не піддаються аналізу, тому просто констатувати симптом: анорексію, тривожність тощо. Деякі захворювання зумовлені несприятливими життєвими обставинами, наприклад, втратою роботи або близької людини. Після детального з'ясування цих обставин сестринський персонал може ефективно допомогти пацієнтові впоратися з їхніми наслідками.
приклад. У відділення кардіології доставлено пацієнта 65 років із тривалим нападом стенокардії. У процесі обстеження медична сестра з'ясовує, що він місяць тому втратив дружину і тепер лишився сам, син живе далеко та відвідує його рідко. Пацієнт розповідає: «Я залишився віч-на-віч зі своїм горем. Серце болить та болить». Бажання та здатність медичної сестри зрозуміти та розділити горе самотньої літньої людини мають рівноцінний за силою лікарської терапії вплив.

Приклади формулювання проблем пацієнта

З метою узагальнення, конкретизації та закріплення знань, отриманих після прочитання попередніх розділів навчального посібника, у табл. цього розділу наведено приклади формулювання деяких сестринських діагнозів пацієнтів.
Пацієнти можуть звертатися до лікувального закладу не тільки для виявлення характеру патології, обстеження та лікування, але й для підтримки та зміцнення здоров'я. Підтримка здоров'я людини і попередження захворювань займають дедалі більше місце діяльності сестринського персоналу, стають одними з найважливіших напрямів його роботи. При плануванні сестринського процесу у разі необхідно вирішувати проблеми, пов'язані з необхідністю зміни ставлення пацієнта до стану здоров'я, характеру харчування, звичного життя, інтенсивності фізичних і психологічних навантажень, з наслідками пережитих травм. Наприклад, стресові ситуації, гіподинамія, переїдання, куріння розцінюють як фактори ризику розвитку цілого ряду захворювань, і в першу чергу - артеріальної гіпертензії ще в молодому віці, ускладнення якої призводять пацієнтів до інвалідності або смерті. Сестринський персонал входить до основних співробітників шкіл здоров'я та реабілітації, де головний напрямок роботи - навчання пацієнтів веденню правильного способу життя.

Таблиця. Варіанти формулювання проблем пацієнта та їх оцінка

Приклад вирішення завдання на виявлення та формулювання проблем пацієнта
До хірургічного відділення стаціонару надійшла Корікова О.В., 45 років, з діагнозом «загострення хронічного холециститу, холес-таз». Доставлена ​​машиною швидкої допомоги з дому у супроводі чоловіка. Подає скарги на сильний біль у правому підребер'ї з іррадіацією в спину: «У мене ніколи так сильно не боліло. Я не можу терпіти цей біль. Лікар думає, що це жовчний міхур».
Вдома прийняла дві таблетки анальгіну, але це не допомогло, приєдналася нудота. Пов'язує поява болю з прийомом жирної їжі. Стверджує, що за останні п'ять років додала в масі тіла 10 кг, дієти не дотримується, від олійної та жирної їжі її нудить, іноді рве. Харчується регулярно, іноді з'їдає щось уночі. Каже, що кілька подібних нападів було минулого року, болі тривали кілька годин і стихали самі собою. За допомогою не зверталася. Медикаментами зазвичай не користується. Алергологічний анамнез без особливостей, шкідливі звички заперечує. Виявляє занепокоєння з приводу госпіталізації, оскільки ніколи раніше не лікувалась у лікарні. У сім'ї троє дітей-школярів. Проживають у впорядкованій квартирі.
Об'єктивноОсі: нормальна статура, харчування посилене, маса тіла - 95 кг, зріст - 168 см, належна маса - 66-74 кг. Шкірні покриви звичайного забарвлення, набряків немає. Температура – ​​37 °С. ЧДД - 28 за хвилину, каже, що труднощів при диханні не відчуває; ЧСС – 96 за хвилину, пульс ритмічний, гарного наповнення. У ситуації орієнтується, моторна, грамотно і чітко відповідає питанням. Поводиться неспокійно, в очах сльози, руки тремтять.
Необхідно провести аналіз зібраної інформації, виявити проблеми пацієнтки, сформулювати сестринські діагнози та розставити їх у порядку значущості.
Алгоритм розв'язання задачі.
1. Джерело суб'єктивної та об'єктивної інформації в даному випадку – сама пацієнтка.
2. Отримані дані при обстеженні дозволяють медичній сестрі виявити порушення задоволення потреб у харчуванні, диханні (ЧДД – 28 за хвилину, ЧСС – 96 за хвилину), фізичної та психологічної безпеки.
3. Причина порушення потреб та виникнення проблем зі здоров'ям пацієнтки – загострення хронічного холециститу, спровоковане прийомом жирної їжі.
4. Відсутність звернень до лікаря, незважаючи на напади болю, що турбували пацієнтку протягом останнього року, недотримання дієти говорять про недооцінку нею стану свого здоров'я. Адекватна реакція пацієнтки на госпіталізацію та інформація про дітей-школярів дають право сподіватися на благополучний результат захворювання, створення мотиву підтримки здорового способу життя пацієнтки та профілактики загострень.
5. Сестринські діагнози (проблеми пацієнтки).
Сильний біль у правому підребер'ї з іррадіацією в спину, що підтверджується тахікардією, тахіпное, неспокійною поведінкою, тремтінням рук, плачем, спричинена загостренням хронічного холециститу через порушення дієти.
- Формулювання відображає поодиноку проблему пацієнтки, дає напрямок догляду на зниження болю.
Занепокоєння щодо госпіталізації, пов'язане з відсутністю досвіду перебування у стаціонарі.
- Формулювання відображає поодиноку проблему пацієнтки, дає напрямок догляду, націлений на якнайшвидшу адаптацію пацієнтки до умов стаціонару.
Ризик повторних загострень, пов'язаний із дефіцитом знань про своє захворювання.
- Формулювання відображає поодиноку проблему пацієнтки, виявлену на основі анамнезу життя та захворювання, і передбачає включення до плану сестринського догляду заходів щодо навчання пацієнтки.
Змінене надмірне харчування пацієнтки пов'язане з недооцінкою власного стану здоров'я.
- Формулювання відображає одну проблему пацієнтки та дає направлення сестринському догляду на зниження маси тіла.
Першорядний за важливістю діагноз у разі - сильний біль. Тільки зменшивши або усунувши болючі відчуття пацієнтки, можна зробити її повноцінним учасником сестринського процесу. Потім слід приступити до вирішення менш суттєвих проблем: зменшити занепокоєння пацієнтки з приводу госпіталізації та поповнити її багаж знань про захворювання та шкоду надмірного харчування.
Виявлені та сформульовані проблеми – сестринські діагнози – фіксують відповідно до пріоритетів у плані сестринського догляду СІБ.

ВИСНОВКИ
- починають з аналізу даних, отриманих під час обстеження першому етапі.
- На другому етапі виявляють проблеми пацієнта та формулюють на їх основі сестринські діагнози. Це проблеми, що перешкоджають досягненню оптимального стану здоров'я пацієнта, вирішення яких знаходиться в межах компетенції сестринського персоналу.
- Проблеми пацієнта можуть бути пов'язані не лише з травмою чи захворюванням, але й з процесом лікування, обстановкою в палаті, недовірою до медичного персоналу, сімейними чи професійними стосунками.
- Сестринські діагнози можуть змінюватись щодня і навіть протягом дня. Сестринський діагноз відрізняється від лікарського. Лікар встановлює причини, планує і призначає лікування, а сестринський персонал допомагає пацієнту адаптуватися і жити з хронічним захворюванням.
- Проблеми пацієнта за часом появи поділяються на існуючі та потенційні. Існуючі мають місце на даний момент. Виникнення потенційних необхідно передбачити та запобігти зусиллям медичного персоналу.
- На тлі одного захворювання у пацієнта можуть виникати кілька проблем та бути сформульовані кілька сестринських діагнозів.
- Сестринський персонал повинен пам'ятати, що якщо немає екстрених фізичних порушень, загрозу здоров'ю та життю пацієнта може становити порушення задоволення його психологічних, соціальних, духовних потреб.
- Сестринські діагнози класифікують за значимістю на першорядні, проміжні та другорядні. Пацієнт по можливості має брати участь у встановленні пріоритетних діагнозів. Коли його стан чи вік не дозволяють йому бути активним учасником сестринського процесу, до розміщення пріоритетів слід залучати родичів чи близьких людей.
– При формулюванні сестринського діагнозу бажано вказувати причини, що призвели до виникнення проблеми. Дії сестринського персоналу насамперед мають бути спрямовані на усунення цих причин.
- Сестринські діагнози необхідно зафіксувати у СІБ, у плані сестринського догляду.

Основи сестринської справи: підручник. - М.: Геотар-Медіа, 2008. Островська І.В., Широкова Н.В

Сестринська діагностика II етап сестринського процесу

Цілі сестринського діагнозу - проаналізувати результати обстеження та визначити, з якою проблемою здоров'я стикається пацієнт та його сім'я, а також намітити план сестринського догляду.

Після завершення обстеження пацієнта медсестра переходить до встановленнясестринського діагнозу. Грецьке слово "розпізнавання, визначення" для лікаря означає встановлення причин страждання на основі виявлення симптомів.

Сестринський діагноз – це продуманий висновок, заснований на аналізі та інтерпретації інформації, отриманої при обстеженні, дискутується на реакціях пацієнта, пов'язаних зі здоров'ям, а не на розпізнаванні хвороб.

Щоб зрозуміти зміст і значення сестринського діагнозу, необхідно знати еволюцію сестринського діагнозу.

Обговорення цієї проблеми розпочалося у 30-ті роки у США. У медичній літературі, присвяченій роботі медсестер, міститься багато визначень "діагностики медсестри". Було опубліковано безліч статей "за" та "проти" застосування сестринського діагнозу. Ці визначення змінювалися з тим, як термін " діагностика медсестри " отримував дедалі більше розуміння в професіоналів. Однак деякі загальні компоненти цих визначень включають поняття "догляду за хворими", "пацієнт та проблеми стану здоров'я". Крім цього у кожному визначенні маються на увазі клінічна оцінка та прийняття рішень.

У 80-ті роки активність на користь сестринської діагностики зросла, і в 1991р. сестринський діагноз був включений до Стандартів клінічної сестринської практики (США). У чому ж різниця між медичним діагнозом та діагнозом медсестри: (таблиця № 4)

Медичний (лікарський) діагноз - це визначення стану захворювання, що ґрунтується на спеціальній оцінці фізичних ознак, симптомів, історії захворювання. Медичний діагноз фокусується на розпізнаванні хвороб.

Сестринський діагноз - це формулювання про дійсну або потенційно можливу реакцію пацієнта на захворювання (проблему зі станом здоров'я), яке медична сестра компетентна лікувати. Сестринський діагноз відбиває рівень стану здоров'я пацієнта чи реакцію хворобу чи патологічний процес. Діагноз лікаря тадіагноз медсестри встановлюються виходячи з даних фізіологічного, психологічного, соціально-культурного, духовного та інших. показників обстеження пацієнта.

Цілі і завдання Лікарської діагностики - визначити захворювання та призначити лікування.

Цілі сестринського діагнозу - проаналізувати результати обстеження та визначити, з якою проблемою здоров'я стикається пацієнт та його сім'я, а також намітити план сестринського догляду.

Завдання діагностики медсестри - розробка індивідуального плану по догляду за хворим для того, щоб пацієнт і його сім'я змогли б адаптуватися до змін, можливих через проблеми зі здоров'ям.

Встановлення сестринського діагнозу - Це встановлення проблем пацієнта, пов'язаних зі здоров'ям.

Сестринські діагнози можуть бути встановлені пацієнту, сім'ї, громаді тощо. та враховують фізичні, інтелектуальні, емоційні (психологічні), соціальні та духовні фактори, виявлені в ході обстеження.

Структура сестринського діагнозу

Опис реакції пацієнта на хворобу у відповідь

опис можливої ​​причини такої реакції

Таблиця №3

Другий етап сестринського процесу – сестринський діагноз – передбачає проведення наступних заходів:

I . Обробка інформації, отриманої під час обстеження

Медична сестра має бути впевнена, що дані обстеженнявідповідають певної діагностичної мірки (стандарту, стандарту).

Наприклад, запитуючи пацієнта про характері болю, ми отримуємо суб'єктивну інформацію. Однак пальпація хворого місця та спотворене від болю обличчя пацієнта – це об'єктивна інформація.

Неуважність, квапливість, безвідповідальність медсестри може призвести до небажаних помилок. Ці помилки можуть виникнути на будь-якому етапі сестринського процесу: при обстеженні та встановленні сестринського діагнозу, складанні плану сестринського догляду, при практичній реалізації плану та оцінці результатів. Американські вчені Поттер П. та Перрі А. рекомендують деякі способи, що дозволяють уникнути діагностичних помилок:

Визначити реакцію пацієнта хворобу.

Визначити діагностичне формулювання.

Встановити причину, яку можна вилікувати в процесі догляду за хворим.

Визначити потребу пацієнта у тому чи іншому курсі лікування чи аналізі.

З'ясувати реакцію пацієнта на апаратуру.

Усвідомити проблему пацієнта, а не медсестри.

Усвідомити проблему пацієнта, а чи не втручання.

Усвідомити проблему пацієнта, а чи не мети.

Уникайте формулювань, що завдають шкоди.

Позначайте у діагностичному формулюванні лише одну проблему пацієнта.

П. Виявлення проблем пацієнта

Після обробки інформації медсестра встановлює проблеми пацієнта, пов'язані із здоров'ям.

Проблеми можуть бути:

фізичні ( фізіологічні )

психологічні

соціальні

духовні

Наприклад, вкардіологічне відділення надійшла хвора 70 років із вираженою експіраторною задишкою та головним болем, який з'являється у неї на запах газу. Під час обстеження хвора була неспокійна, її хвилювало погіршення стану здоров'я, що задишка стала виникати щоразу, коли жінка запалювала газову плитку, і тривала тривалий час. Медсестрі вона повідомила також, що живе одна, і вдома нема кому поливати квіти, переживала, що вони засохнуть, поки вона в лікарні. Жінка також була стурбована тим, що зараз пост, і чи зможе вона його дотримуватись, перебуваючи на лікуванні.

Таблиця №4

Визначаємо проблеми пацієнта.

Фізіологічні – виражена задишка, головний біль.

Психологічні – занепокоєння з приводу погіршення стану здоров'я (приступи почастішали), хвилювання про квіти (засохнуть).

Духовні – дотримання посту.

ІІІ. Формулювання сестринських діагнозів

Після встановлення проблем пацієнта слід сформулювати сестринські діагнози. Асоціація Американських медсестер (ААМ) виділила основні проблеми пацієнта:

Обмеження самообслуговування.

Порушення сну, відпочинку, харчування, сексуальності, кровообігу тощо.

серцева недостатність

порушення харчування (знижене, підвищене тощо)

знижений газообмін

3. Біль (дискомфорт)

хронічний біль

хронічний запор

пронос

4. Емоційна нестійкість, пов'язана з хворобою, що загрожує здоров'ю та повсякденному ЖИТТЮ.

почуття страху

відчуття відчаю, безнадійності

занепокоєння про когось або про щось

хвилювання з приводу...

нерішучість у прийнятті рішень

дефіцит бажання стежити за собою

5. Порушення мисленнєвої діяльності

порушення мови

неадекватна оцінка свого стану

ситуаційна втрата почуття власної гідності.

Проблеми, пов'язані із життєвими циклами (народження, смерть, стадії розвитку)

Проблеми у сфері відносин

сімейні конфлікти

стресові ситуації

Це не повний перелік формулювань сестринських діагнозів. Медсестра повинна завжди пам'ятати, що її завдання не визначення хвороби, а визначення рівня стану здоров'я чи реакції на хворобу чи патологічний процес.

Які сестринські діагнози можна поставити пацієнтці у нашому прикладі?

Виражена задишка – порушення функції дихання, знижений газообмін. Діагноз:

"Занепокоєння щодо нападів задишки, що почастішали". Діагноз:

"Хвилювання з приводу залишених будинків квітів". Діагноз:

"Хвилювання з приводу дотримання посту". Діагноз:

IV. Документування

Усі встановлені сестринські діагнози записуються в історію хвороби – у карту сестринського процесу. Медсестра має чітко знати поняття, яким визначила діагноз, аби не було різночитання, т.к. процес догляду хворих здійснюється різними медсестрами.

Значення діагностики медсестри та її застосування у складанні плану догляду за хворими:

Застосування діагностики медсестри - це механізм, яким встановлюється сфера діяльності медсестри з догляду за хворим.

Сформульовані медсестрою діагнозизабезпечують напрямок процесу планування та вибір лікувального впливу для досягнення бажаних результатів. Очікувані результати прогнозуються для кожного діагнозу медичної сестри. Діагноз медсестри і лікувальний план догляду за пацієнтом, що складається після цього.допомагають повідомляти інших професіоналів проблеми пацієнта за допомогою лікувального плану догляду, консультацій, плану виписки та конференцій з проблем догляду за пацієнтами.

Діагностика медсестриполегшує передачу інформації між медсестрами.

Початковий список діагнозів медсестри - це доступний довідник для визначення поточних потреб пацієнта в лікуванні та медичному догляді.

Сестринські діагнози такожспонукають медсестру розвивати свої організаційні навички, бо вони допомагають надавати більшого значення потребам пацієнта.

Сестринські діагнози використовуються для складання записів медсестри про прогрес стану пацієнта, для написання направлень до лікаря-фахівця, здійснення ефективного лікування та догляду за пацієнтом при переведенні його з одного відділення до іншого, з однієї лікарні до іншої. При плануванні виписки пацієнтів з діагнозом медсестри є спосіб передачі інформації та встановленням, якого лікування та догляду пацієнт все ще потребує.

Сестринські діагнози можуть служитицентром для гарантії якості, покращення роботи медсестри та спільних розборів.

Гарантія якості - це контроль та оцінка якості та відповідності лікування та догляду за хворим у порівнянні з прийнятими стандартами. Поліпшення якості роботи медсестри - це оцінка з боку професіоналів, як медсестра здійснює свою практичну роботу, підвищує свою кваліфікацію, чи бере участь у наукових дослідженнях.Концентруючи увагу на діагнозі медсестри, перевіряючий може визначити, чи правильно було лікування та догляд за хворим, і чи проводилося воно відповідно до прийнятих на практиці стандартів.

Сестра несе відповідальність за свої судження та дії на всіх етапах сестринського процесу – від збору даних та оцінки станів здоров'я пацієнта до оцінки ефективності та досягнення поставлених цілей.

III етап сестринського процесу – планування сестринських втручань

Мета: сестринського планування: з потреб пацієнта, виділити пріоритетні завдання, розробити стратегію досягнення поставленої мети, визначити критерій виконання.

Сестринське обстеження та формулювання сестринських діагнозів припускають плануючий ступінь у сестринському процесі. Планування - категорія, що визначає сестринську поведінку при визначенні цілей, зосереджених на пацієнті та встановленністратегій для досягнення мети.Під час планування:

встановлюються пріоритети;

визначаються цілі, очікувані результати;

вибираються заходи для догляду за хворими;

встановлюються можливі наслідки;

пишеться план сестринського догляду.

1. Встановлення пріоритетів

Після встановлення специфічних медсестринських діагнозів сестра визначає пріоритети відповідно до серйозності діагнозу. Пріоритети з догляду встановлюються визначення порядку, яким здійснюється сестринське втручання, коли в пацієнта кілька проблем.

Встановлення пріоритетів не є простим перерахуванням сестринських діагнозів залежно від їхньої серйозності та психосоціальної значущості. Швидше, це метод, за яким пацієнт і сестра разом встановлюють діагнози, ґрунтуючись на бажаннях, потребах та безпеці пацієнта.

Таблиця №5

Основні психосоціальні потреби стоять на щабель вище, ніж потреби безпеки. Потреби в коханні, повазі та самовираженні може бути менше уваги. Сестра повинна пам'ятати про ситуації, коли немає екстрених фізичних потреб,але пріоритет може бути відданий психологічним, соціокультурним, розвиваючим та духовним потребам пацієнта.

Оскільки у пацієнта кілька діагнозів, сестра не може приступити до лікування одночасно, після їх встановлення. Вона вибирає залежно від терміновості, природи розпорядженого лікування, взаємодії між діагнозами. Пріоритети класифікуються як:

первинні

проміжні вторинні

Таблиця №6

Первинний пріоритет (провідне значення) надається сестринському діагнозу (або стану пацієнта, його реакції), здійсненняякого вимагає термінових заходів, оскільки від вирішення цієї проблеми залежить стан хворого та подальше лікування.

Звернемося до карти сестринського процесу.

Сестринському діагнозу почуття «розпірання» в області живота через тривалу затримку випорожнень віддається первинний пріоритет, оскільки після обговорення з пацієнтом медсестра зробила

висновок, що вирішення саме цієї проблеми є і першочерговим завданням.

Проміжний пріоритет надається таким діагнозам, які не вимагають екстрених заходів.

У випадку з нашим пацієнтом це діагнози:

Високий ризик виникнення повторних запорів, пов'язаних із нераціональним харчуванням та малорухомим способом життя.

Дефіцит піклування про своє здоров'я.

Високий ризик хронічних захворювань ШКТ внаслідок тривалих стійких запорів.

Нестача знань про раціональне харчування.

Вторинний пріоритет - це потреби пацієнта, які не мають прямого відношення до захворювання та прогнозу.

У нашому прикладі таких діапазонів немає, і тут думки пацієнта та медсестри збігаються. Але ситуація може бути й іншою. Наприклад, діагнозу "дефіцит турботи про своє здоров'я" може бути відданий вторинний пріоритет, але це має бути спільне рішення пацієнта та медичної сестри.

Запам'ятайте!

1. Пріоритети з догляду встановлюються визначення порядку, яким

здійснюється сестринське втручання.

2.Це не просто перерахування сестринських діагнозів в залежності від їх серйозності та
психосоціальної значущості. Це метод, за яким пацієнт і медсестра разом встановлюють діагнози, ґрунтуючись на бажаннях, потребах та безпеці пацієнта.

2. Визначення цілей та очікуваних результатів

Цілі та очікувані результати виділяються в процесі вивчення поведінки або реакції пацієнта, виходячи з досвіду сестри у догляді за хворими. Після обстеження, встановлення діагнозу та визначення первинних потреб пацієнта сестра формулює цілі та очікувані результати для кожного встановленого діагнозу разом із пацієнтом.

Існують дві причини для написання цілей та очікуваних результатів.

По-перше, цілі та очікувані результати дають напрямок для індивідуальної сестринської допомоги.

По-друге, цілі та результати використовуються для визначення ступеня ефективності допомоги.

Мета проведення такої роботи полягає у визначенні реакції пацієнта на сестринський догляд.

На кожну мету та кожен очікуваний результат має бути відведений час для оцінки. Відведений час залежить від природи проблеми, етіології, загального стану пацієнта та встановленого лікування.

Оскільки кожен пацієнт по-своєму реагує на різні життєві ситуації, отже, сестринські діагнози та цілі по догляду будуть унікальними (неповторними, індивідуальними).

Цілі, зосереджені на пацієнті, передбачають активну участь пацієнта у їх визначенні, у визначенні очікуваних результатів та плані догляду.

Цілі мають бути реальними та досяжними.

Цілі повинні бути конкретними, не розпливчастими, слід уникати загальних формулювань («пацієнт почуватиметься краще», «пацієнт не відчуватиме дискомфорту», ​​«пацієнт буде адаптований»).

Ціль має бути сформульована в межах сестринської, а не лікарської компетенції.

Цілі повинні мати конкретні терміни їх досягнення.

Мета має бути зрозуміла пацієнту, його сім'ї, а також іншим медичним працівникам.

Пацієнт повинен бути максимально залучений до процесу планування та реалізації програм захисту його здоров'я. Він має повне моральне право отримувати інформацію, необхідну для прийняття серйозних рішень, сприяти оцінці переваг та недоліків при виборі способів лікування, приймати, відмовлятися чи продовжувати лікування без примусу. Кожна медсестра має бути компетентною у питаннях моральних та юридичних прав пацієнта та має захищати та підтримувати ці права. Якщо пацієнт не здатний прийняти самостійне рішення, необхідно знайти того, хто зміг би це зробити (родичі, опікуни). Медсестра має знати і ті ситуації, в. яких права особи на незалежність у сфері охорони здоров'я можуть тимчасово відійти на другий план, щоб захистити суспільство (наприклад, якщо хвороба вимагає ізоляції хворого від суспільства або хвора людина становить пряму загрозу оточуючим - гострі форми психозів, особливо небезпечні інфекції тощо) .

Цілі повинні не тільки відповідати насущним потребам пацієнта, але також включати заходи щодо запобігання захворюванням та реабілітації.

Існує два види цілей, виділених для пацієнтів: короткострокові та довгострокові.

Короткостроковими є цілі, які мають бути виконані за короткий період часу, зазвичай менше ніж за тиждень.

Довгостроковими є цілі, які можуть бути досягнуті за більш тривалий період часу, зазвичай протягом тижнів та місяців (під час перебування у лікарні, під час виписки, після виписки). Ці цілі зазвичай спрямовані на профілактику ускладнень, реабілітацію, набуття знань про здоров'я.

Повернемося до карти сестринського процесу.

Для вирішення справжньої проблеми № 1 - "почуття розпирання в ділянці живота через тривалу затримку стільця" визначено дві мети:

короткострокова мета - Пацієнт звільнить кишечник у день госпіталізації за допомогою клізми, поставленої медсестрою;

довгострокова мета - Самостійне спорожнення кишечника пацієнтом на момент виписки.

Дві інші цілі:

короткострокова мета – протягом тижня пацієнт отримає інформацію про раціональне харчування в результаті розмов з медсестрою;

довгострокова мета - на момент виписки пацієнт опанує комплекс ЛФК і самомасажу в результаті постійних занять з інструктором ЛФК, що дозволяє вирішити всі гострі проблеми пацієнта.

При написанні цілей мають бути зазначені наступні обов'язкові моменти:

Захід – дія . Наприклад, пацієнт звільнить кишечник, самостійно
спорожнить кишечник, отримає інформацію, опанує комплекс ЛФК та ​​самомасажу.

Критерій - Число, час, відстань. Наприклад, у день госпіталізації, на момент
виписки протягом тижня до моменту виписки.

Умова - Помічник, помічник і т.д.

Наприклад, за допомогою клізми, поставленої медсестрою; самостійно; внаслідок занять з інструктором ЛФК.

Зрештою, ціль веде до визначення очікуваних результатів.

Очікувані результати .

Очікуваний результат є особливим, ступінчастим поняттям, що веде до досягнення мети. Результатом є зміна поведінки пацієнта як на сестринський догляд. Під результатами мають на увазі зміни стану пацієнта з погляду фізіології, соціології, емоційного та духовного стану. Ця зміна виявляється через спостереження за реакцією пацієнта.

Сплановані до планування дій медсестри, О.Р. задають напрямок сестринської діяльності.

О.Р. випливають із коротко- і довгострокових цілей, зосереджених на пацієнті, і ґрунтуються на сестринських діагнозах. Під час написання О.Р. сестра повинна переконатися, що результат позначений у порівнянні з нормами поведінки. Вони мають бути складені послідовно, з урахуванням часу. Це сприятиме встановленню порядку сестринських втручань, а також часу вирішення проблеми.

Різноманітність О.Р. визначаються для кожної мети та кожного сестринського діагнозу. Причиною виділення різноманітних очікуваних результатів є можливість вирішення кількох проблем пацієнта за допомогою однієї сестринської дії.

(Див. карту сестринського процесу)

О.Р. визначаються, коли цілі, зосереджені пацієнті, досягаються. Сестра використовує О.Р. як критерій оцінки ефективності діяльності сестри.

Щоб уникнути типових помилок при написанні цілей та очікуваних результатів, необхідно дотримуватися основних правил:

1. ЦиР мають бути зосереджені на пацієнті та його поведінці та реакції, а не на сестринському втручанні .

Правильним визначити ЦиР так: "пацієнт звільнить кишечник у день госпіталізації за допомогою клізми, поставленої медсестрою".

Невірно визначати ЦиР так: "полегшити стан пацієнта за допомогою клізми".

2. ЦиР мають бути поставлені так, щоб їх можна було оцінити: спостерігати, виміряти.

3. ЦиР мають бути реальними, оскільки кожна досягнута мета вселяє в пацієнта впевненість у своє швидке одужання. Для цього медсестрі слід знати ресурси охорони здоров'я, сім'ї, пацієнта.

3. Вибір заходів щодо догляду за хворими

Це визначення обсягу та методів сестринської допомоги (сестринського втручання). Існують 3 категорії сестринського втручання. Вибір категорії ґрунтується на потребах пацієнта. Один пацієнт може мати всі три категорії в плані догляду, в той час як інший пацієнт може мати тільки незалежну або взаємозалежну категорії в плані догляду.

1. Незалежне втручання. Дане втручання не вимагає спостереження чи спрямування з боку. Наприклад, втручання з метою підвищення знань пацієнта про адекватне харчування або щоденну діяльність, що стосується гігієни, масаж, розслаблююча терапія, є самостійною дією сестри.

Незалежні втручання можуть вирішити проблеми пацієнта без консультацій чи співпраці з лікарями чи іншими медами. працівниками. Вони не вимагають і вказівок лікаря та інших спеціалістів.

2. Взаємозалежне втручання. Дані втручання провадяться сестрою з іншим працівником охорони здоров'я. Прикладом може бути застосування гіперінтенсивного лікування, при якому сестра має критерії, за якими можна змінювати лікарську та дієтичну терапію.

Це співробітництво можна визначити як товариство, при якому значення двох сторін однаково цінується обома сторонами, також визнаються та приймаються загальні та окремі сфери діяльності та відповідальності, взаємне дотримання інтересів обох сторін та цілей, які визнані обома сторонами.

3. Залежне втручання. Дані втручання ґрунтуються на інструкції або письмовій вказівці. Управління лікуванням, використання процедур, зміна пов'язок та підготовка пацієнта до діагностичних досліджень є залежними сестринськими втручаннями.

Припис різних лікувань не входить у область сестринської практики, але сестра відповідає за виконання запропонованого лікування.

Кожне залежне втручання потребує відповідальності та точного знання. При управлінні лікуванням сестра повинна знати класифікацію ліків, їх дію, дозування, побічні ефекти, сестринські втручання, що стосуються їхнього впливу та побічних ефектів.

При застосуванні процедур або зміні пов'язок сестра повинна бути впевнена, коли застосування процедур необхідно (показання), мати навички, необхідні для їх виконання, передбачати очікуваний результат і можливі побічні ефекти.

При призначенні діагностичного дослідження сестра має спланувати його проведення, підготувати пацієнта, виявити сестринське застосування.

Усі втручання вимагають від сестри оцінки та ухвалення рішення. Коли порушується питання про виконання сестринського втручання, сестра не повинна автоматично виконувати його, вона повинна визначити, чи є припис необхідним для пацієнта. Кожна сестра іноді стикається з непотрібними і неправильними призначеннями. Сестра з гарною базою знань дізнається про помилку і знайде пояснення, т.к. помилка може виникнути при написанні вказівки або при її відображенні у картці пацієнта. Прояснення вказівки входить до компетенції сестри. Сестра, яка виконує неправильний або непотрібний розпорядження, також помиляється, як і той, хто його написав, і також відповідальна за наслідки помилки.

На прикладі карти сестринського процесу спробуємо визначити, які категорії втручань має план догляду.

До незалежним факторам можна віднести:

1. Двигуна активізація пацієнта (якщо професійна сестра має необхідні знання);

2. Роз'яснення принципів раціонального харчування.
Дозалежним факторам відносяться:

Забезпечення дієтичного харчування

Постановка клізм, застосування фізіопроцедур

Введення до раціону фітопрепаратів

Призначення лікарських засобів

Планування сестринського догляду включає пізнавальний та письмовий процеси. Індивідуальний план догляду є результатом знань та досліджень медсестри так само, як знань та досліджень, набутих у консультантів.

План сестринського догляду - письмовий посібник з догляду за пацієнтом. Він відображає проблеми здоров'я пацієнта, які визначаються через обстеження, сестринські діагнози, пріоритети, цілі та очікувані результати, сформовані у процесі планування.

Написання плану дозволяє:

1. Зменшити ризик невірного догляду.

У лікарнях та інших лікувальних закладах США пацієнт часто отримує відхід від більш ніж однієї сестри, лікаря, стороннього фахівця. Письмовий план догляду дає можливість координувати план, проводити консультації та планувати діагностичні дослідження.

Дає можливість іншій сестрі продовжити догляд, оскільки заходи плану можуть
виконуватися протягом дня чи щодня.

Медсестри обмінюватися інформацією.

Сестри складають свої звіти на основі сестринського догляду та лікування, передбаченого планом догляду. Після обміну інформацією сестри обговорюють плани догляду за пацієнтом із тими, хто продовжить догляд. Таким чином, усі сестри здатні обговорити поточну та вже добре вивчену інформацію про план догляду за пацієнтом.

4. Проводити реабілітацію після виписки.

Письмовий план догляду за пацієнтом передбачає потреби пацієнта після виписки його з лікарні. Це особливо важливо для пацієнта, оскільки він пройде через тривалий курс реабілітаціїв суспільстві (після хірургічних втручань тощо.).

Результатом повного та точного планування сестринського догляду є індивідуалізація, координація та продовження сестринського догляду. Планування встановлює рамки сестринського догляду, які мають бути дотримані

IV етап сестринського процесу - виконання плану сестринського догляду

Зробити все необхідне виконання плану догляду за пацієнтом (ідентично загальної мети сестринського процесу).

Виконання чи реалізація – це заходи, спрямовані на:

Допомога при хворобі.

Профілактику захворювань та ускладнень.

Зміцнення здоров'я.

За теорією, виконання плану сестринського догляду слід за плануванням, проте практично виконання може розпочатися відразу після обстеження.

Вдаватися до негайного виконання необхідно іноді, коли є загроза фізичному, психологічному та духовному стану пацієнта.

Виконання є категорією сестринського поведінки, у якому дії, необхідні досягнення очікуваного результату сестринського догляду, проводять до завершення.

надання допомоги

управління діяльністю у повсякденному житті

навчання та консультування пацієнта та його сім'ї

надання безпосередньої допомоги на користь пацієнта

оцінка роботи медперсоналу

запис та обмін інформацією

Таблиця №7

Після того як план догляду вже вироблено та визначеноIетап сестринської допомоги, медсестра вдається до виконання, тобто. проводить те чи інше сестринське втручання.

Сестринське втручання - це будь-яка дія м/с, яка здійснює план сестринського догляду чи будь-яке завданняцього плану. Сестринська допомога може бути залежною, незалежною, взаємозалежною (див.III щабель). Крім цього, сестринські втручанняможуть повністю ґрунтуватися на протоколах та вказівках.

Протоколом є письмовий план, який точно визначає процедури, що проводяться під час обстеження.

Вказівка - це документ, що містить правила, процедури, статут щодо догляду за пацієнтом. Вказівки схвалені та підписані лікарем до їх застосування. Зазвичай вони застосовуються у відділеннях реанімації, де потреби пацієнта можуть швидко змінюватись та потребують особливої ​​уваги. Вказівки також застосовуються в лікувальних закладах, де немає можливості одразу порадитися з лікарем.

Вказівки та протоколи дають сестрі легальну захищеність втручатися на користь пацієнта. Відповідальність медсестри однаково велика всім типів втручання.

Методи виконання

Існують різні методи догляду хворих. Щоб досягти поставленої мети, медсестра робить вибір знаступнихметодів:

Допомога у виконанні діяльності, пов'язаної із життєвими потребами.

Поради та інструкції хворому та його сім'ї.

Догляд за хворими задля досягнення терапевтичних цілей.

Догляд за хворими для полегшення досягнення мети лікування хворих.

5. Спостереження та оцінка роботи інших штатних співробітників.

Для досягнення цілей догляду за хворими, незалежно від застосовуваних методів, м/сповнена мати теоретичні знання, практичні навички та навички спілкування з пацієнтом та його родичами.

Що ж конкретно передбачає кожен із цих методів?

1. Допомога у виконанні діяльності, пов'язаної з життям н ними потребами.

Це діяльність, пов'язана з щоденними потребами, зазвичай проводиться протягом дня та включає їжу, одягання, умивання, подачу судна тощо.

Потреба пацієнта у допомозі може бути: тимчасовою, постійною та реабілітаційною.

У випадках тимчасового догляду - така допомога потрібна протягом короткого часу, наприклад, при переломі верхніх кінцівок хворий потребуватиме допомоги до зняття гіпсу.

У пацієнта, який не має можливості до самообслуговування через ураження шийного відділу хребта, потреба допомоги буде постійною.

Реабілітація допоможе пацієнтові набути нових навичок виконання щоденних потреб, щоб стати більш незалежним та здатним до самодогляду.

2. Поради та інструкції хворому та його сім'ї

Порада - це емоційна, інтелектуальна та психологічна допомога. Порада, як метод виконання, допомагає пацієнту пристосуватися до нових умов життя, впоратися з проблемами, стресами та полегшує міжособистісні стосунки між пацієнтами, сім'єю та медперсоналом. Порада дуже близько пов'язана з навчанням. Навчання (інструкції), як метод виконання, використовується для інформування пацієнтів про стан їх здоров'я, для набуття хворими необхідних навичок самодогляду. Медсестра несе відповідальність за визначення необхідності навчання пацієнтів і за якість інструкцій, що даються.

3. Догляд за хворим для досягнення терапевтичних цілей

Для досягнення цілей лікування м/с робить втручання для:

а) порятунку життя пацієнта (реанімаційні заходи, стримування буйного
пацієнта тощо);

б) компенсації несприятливих реакцій, спричинених процедурами, медикаментами, діагностичними дослідженнями.

Наприклад, у пацієнта раніше була непереносимість чи алергічна реакція на введення вітамінних препаратів. У цьому випадку м/с має:

припинити введення лікарських засобів;

записати симптоми, якщо вони є;

повідомити лікаря, за його призначенням, запровадити антигістамінні препарати.

в) профілактичні заходи.

Вони спрямовані на запобігання ускладненням або загостренням захворювання. Наприклад, профілактичні заходи при виявленні алергічної реакції:

відзначити історія хвороби непереносимість вітамінних препаратів;

сповістити пацієнта та його сім'ю;

дати пораду пацієнтові, що він повинен робити при повторному призначенні цих ліків.

4. Догляд за хворим для полегшення досягнення цілей лікування хворого

Це - заходи, напрям створення сприятливого довкілля для пацієнта, тобто. дотримання лікувально-охоронного режиму.

Найранішим етапом створення потрібного середовища буде, наприклад, при надходженні пацієнта до лікарні його необхідно:

проводити до палати;

познайомити з обслуговуючим персоналом та ін. пацієнтами;

познайомити з розпорядком дня та улаштуванням відділення;

забезпечити самотність для виконання гігієнічних потреб тощо;

Заохочувати та схвалювати найменші зусилля пацієнта, спрямовані на одужання.
Догляд за хворим та інші терапевтичні заходи призначені для потреб пацієнта,

плани догляду повинні бути гнучкими, що дає можливість пацієнту мати вибір.

5. Спостереження та оцінка роботи інших членів персоналу

Медсестра, яка розробляє план догляду, часто не виконує всіх втручань сама. Частина їх доручається іншим співробітникам (молодші медсестри, помічник медсестри тощо). Але відповідальність за якість заходів несе медична сестра.

V етап сестринського процесу - оцінка досягнення цілей

та очікуваних результатів

Мета - визначити, якою мірою досягнуті результати.

Оцінка – це заключний етап сестринського процесу, який передбачає три різні аспекти:

Оцінка реакцій пацієнта на втручання. Думка пацієнта про втручання.

Оцінка досягнення поставленої мети.

Оцінка якості наданої допомоги. Вплив втручання на пацієнта.

Оцінка проводиться постійно, коли медсестра спілкується із пацієнтом. Основна увага приділяється покращенню стану пацієнта.

Що ж передбачає кожен аспект цього ступеня сестринського процесу?

Оцінка реакцій пацієнта на сестринське втручання.

Думка пацієнта про втручання.

Доглядаючи пацієнта, медсестра порівнює досягнуті результати. Наприклад, зменшення больових симптомів, покращення знань про своє захворювання тощо.

Порівняння проводиться разом із хворим, і результати ґрунтуються на його думці.

2. Оцінка досягнення поставленої мети.

Сестринський догляд потрібний для того, щоб допомогти пацієнтові вирішувати його проблеми зі здоров'ям, запобігати появі потенційних проблем та підтримувати його здоров'я. Оцінка показує, чи було досягнуто мети.

Наприклад, під час обстеження пацієнт відчуває сильний біль у животі, тримається руками за живіт, на обличчі – гримаса болю. Це основні показання сестра використовує визначення сестринського діагнозу, ставить мети, планує догляд, проводить втручання. Після того, як сестринські дії було здійснено, сестра переоцінює стан пацієнта, спостерігаючи за реакцією пацієнта. Для об'єктивної оцінкиступеня успіху у досягненні цілей медсестра повинна зробити наступне:

Перевірити поставлену мету визначення точних бажань пацієнта щодо його

Поводження чи реакції.

Оцінити наявність у пацієнта цієї поведінки чи реакції.

Порівняти цільові критерії з поведінкою чи реакцією.

Визначити ступінь узгодженості між цільовими критеріями та поведінкою або

реакцією.

Таблиця №8

3. Оцінка якості сестринської допомоги.

Цей аспект оцінки полягає у вимірі якості сестринського догляду.

Оціночні критерії - це просто навички оцінки та техніка, що використовується для збору даних для оцінки. Ця оцінка складається з думки пацієнта чи його реакцію якість наданої допомоги та наявність ускладнень щодо втручання.

Оцінка вважається позитивною, коли цілі та очікувані результати досягнуті, негативною, якщо результати небажані, або не вдалося уникнути потенційних проблем. У цьому випадку сестра повинна змінити план догляду, і сестринський процес узгоджується знову. Це узгодження продовжується до вирішення всіх проблем.

Розглянемо варіанти досягнення мети на наступних прикладах. Див. додаток № 1 та карту сестринського процесу.

Переконавшись, що очікувані результати та цілі були досягнуті, медсестра звертається з цими оцінками до пацієнта, якщо він погоджується, то медсестра перериває цю галузь плану догляду. Якщо цілей не досягнуто або досягається частково, необхідно встановити фактори, що заважають досягненню цілей, та усунути їх.

Коли час госпіталізації закінчується, багато пацієнтів виписуються до того, як було досягнуто всіх цілей, і всі проблеми було вирішено.

Значення сестринського процесу

Сестринський процес підвищує якість догляду;

Підтримує зв'язок між медичним персоналом;

Стимулює медичних сестер до підвищення рівня професійної підготовки;

Здійснює постійне спостереження за пацієнтом;

Медичний персонал належить до пацієнта як особистості;

Завдяки сестринській історії хвороби легше оцінити якість роботи медсестри, її компетентність;

Пацієнт, медсестра, оточення стають учасниками сестринського процесу.

Психологічні аспекти спілкування з пацієнтом

ПРИКЛАДНИЙ АЛГОРИТМ ІНТЕРВ'Ю

(бесіди)

1. Вітання. Ключ до спілкування – вітання. У лікарняній ситуації прийнятні як основні форми "Здрастуйте", так і споріднені форми "Доброго ранку!", "Доброго дня!", "Вітаю Вас!", "Радий Вас вітати!".

Адресат привітання – наш пацієнт, тому виключаються форми фамільярності, невимушені (“Привіт!”) та церемонні, жартівливі. У зверненні до пацієнта мовна форма "Здрастуйте" має містити правильну тональність спілкування; знаки доброзичливості є базою (ключом) та необхідним контактом.

Уявіть собі: "Мене звуть...".

З'ясуйте, чи налаштований пацієнт із Вами розмовляти. З цією метою можна поставити такі питання: "Ви дозволите з Вами поговорити?" або "Можна мені поставити Вам кілька запитань?".

4 . Попросіть пацієнта представитися, чи неприпустима у спілкуванні фамільярність (звернення на "ти", на ім'я тощо). Це може розцінюватися пацієнтом із образою. Звернення на "Ви" свідчить про велику ввічливість. Виправдано делікатно-рівноправну форму звернення на "Ви" та на ім'я по батькові.

Запитайте про його скарги, про те, коли виникли порушення, коли вперше пацієнт звернув на них увагу. "Як Ви почуваєтеся?", "Що Вас турбує?", або "На що Ви скаржитесь?".

Вироблення адекватної самооцінки пацієнтом його тривог та занепокоєння. З'ясуйте, яке значення має цей симптом, як пацієнт реагує на свої скарги; і постарайтеся позитивно витлумачити його стан. Пацієнт відчуватиме полегшення, якщо медсестра розсіє його страхи.

Наприклад. У пацієнта недавно виникла стенокардія. Пацієнт виявляє тривожність із приводу перебігу захворювання. У такому разі, можна розповісти йому про факти ризику і залежно від конкретних обставин, сказати: "Ви не курите, у Вас немає діабету, тиск у Вас зараз нормальний, все це сприятливі фактори. Ви захворіли нещодавно, отже, хвороба ще не запущена ".

Такі бесіди не просто заспокоюють пацієнта, вони показують йому сприятливу перспективу і налаштовують на оптимістичний лад.

Лікування до теперішнього часу та його результати.

Ймовірні причини захворювання.

Час виникнення першого симптому.

Перенесені захворювання (операції, травми, алергії, поранення).

Чинники ризику, звички (кава, куріння, алкоголь, наркотики).

Захворювання членів сім'ї, сімейний анамнез (чинники ризику щодо ракових захворювань, серцево-судинних захворювань, діабету, хвороби нирок, гіпертонії, психічних розладів).

Умови праці, професійні шкідливості, місце існування (несприятлива екологічна обстановка).

Психологічний клімат (коло спілкування, темперамент, характер, рівень розвитку загалом, спосіб життя, вірування, моральні цінності).

Соціальний статус (роль у ній, на роботі, фінансове становище).

Вплив захворювання та проблем пацієнта на нього та його оточення. (Чи відчуває він у зв'язку з цим тривогу чи внутрішню напругу):

а) на професійну діяльність;

б) на сім'ю чи партнера;

в) на міжособистісні стосунки, контакти;

г) подальші перспективи.

Додаток №1

Ви повинні бути впевнені, що Ваша розмова проходитиме в тихій неофіційній обстановці без відволікань і не перериватиметься.

Використовуйте найбільш надійне джерело інформації - якщо не пацієнта, то його найближчих родичів.

Використовуйте отримані раніше Вами відомості про діагноз пацієнта (якщо вони відомі), щоб заздалегідь спланувати, на якій інформації зосередити увагу і отримати необхідні нам факти.

Перш ніж почати, поясніть, що чим більше Ви знатимете про пацієнта та його сім'ю, тим кращий догляд Ви зможете йому забезпечити, ось чому Ви задаєте йому багато питань.

Під час інтерв'ю робіть короткі записи. Акуратно записуйте дати, число та тривалість госпіталізації та початку захворювання.

НЕ РОЗРАХУЙТЕ НА СВОЮ ПАМ'ЯТЬ!

Не намагайтеся вести записи у формі закінчених речень.

Будьте спокійні, неквапливі та виявляйте співчуття. Виявляйте щирий інтерес та співчуття.(чутливість підбадьорює пацієнта та полегшує вираження його почуттів).

Не виявляйте прикрості та роздратування, якщо у пацієнта виникає провал пам'яті. Якщо поставитеся до цього з розумінням, він може згадати необхідну інформацію пізніше за відповіді на відповідне запитання.

Використовуйте належним чином візуальний контакт. Уважно спостерігайте за "мовою тіла" пацієнта.

Не зупиняйте подовгу погляд на пацієнта чи своїх записах.

Використовуйте нейтральні питання, що сприяють формулюванню пацієнтом своїх відчуттів та повідомленню додаткової інформації.

В міру обґрунтовано використовуйте навідні питання для того, щоб зосередитися на неясних моментах. Використовуйте відповідні слова пацієнта, щоб уточнити інформацію. Говорячи "ріжучий біль", Ви маєте на увазі раптовий, сильний біль?

Використовуйте зрозумілу пацієнтутермінологію . Якщо Ви сумніваєтеся у тому, що він Вас розуміє, запитайте його про те, що він вкладає у те чи інше поняття.

14. Щоб пацієнт відчув доцільність інтерв'ювання, насамперед запитайте про його скарги.НЕ ПОЧИНАЙТЕ З ОСОБИСТІХ ПИТАНЬ!

Дозвольте пацієнтові закінчити фразу, навіть якщо він надто багатослівний. Тільки потім поставте запитання. Не перескакуйте із теми на тему. Не повторюйте питання без потреби. Якщо потрібно повторити питання, перефразуйте його для кращого розуміння.

Поставтеся з розумінням до того, що говорить пацієнт. Простий кивок, підтакування, схвальний погляд допоможуть йому продовжити розповідь, особливо якщо пацієнт не домінантний.

Називайте пацієнта на ім'я. Виявляйте дружелюбність, участь та турботу.

Не втрачайте професіоналізму. Говоріть ясно, повільно та чітко.

ВМІЙТЕ СЛУХАТИ !

Взагалі, помічено, що врівноважена людиназ почуттям власної гідності підходить до співрозмовника ближче, тоді як неспокійні, нервові люди намагаються триматися подалі, особливо співрозмовника протилежної статі. Коли невідомо, в якому положенні пацієнт почувається найбільш зручно, то треба поспостерігати, як він входить до кабінету, до палати, як сидить, стоїть, беріг стілець, як рухається, коли думає, що на нього дивляться. Важливо звертати увагу на взаємне розташування та пози медсестри та пацієнта.

II . Пози - Відображають стан людини і співвідношення до того, що відбувається. Майже кожна людина має свою улюблену поза чипози, тому не завжди легко зрозуміти, чи є ця поза виразом стану людини в даний момент або це лише данина звичці. З іншого боку, часта перевага тій чи іншій позі може виражати схильність людини до відповідного стану. Разом з тим, якщо людина часто приймає ту саму позу, як би за звичкою, не виключено, що вона найчастіше замислена, неконтактна і т.п.

Пози можуть бути відкритими та закритими. Відкрита поза визначається: поворотом корпусу та голови до співрозмовника, розкритістю долонь, несхрещеним становищем ніг, розслабленістю м'язів, "прямим" поглядом в обличчя.

Закрита поза: схрещені ноги чи руки зазвичай відбивають захисну реакцію і небажання спілкуватися.

Швидкий різкий нахил чи поворот голови, жестикуляція свідчить про те, що пацієнт хоче висловитися.

Ш. Рух та жести.

Під рухом розуміють переміщення у просторі всього тіла, а під жестами - рухи різних частин тіла, за основне значення мають рухи голови, плечей і рук.

Комунікативні жести (жести, які мають самостійне значення і не потребують словесних пояснень - кивок голови на знак згоди, піднятий палець) виробляються, як правило, спеціально (свідомо), щоб повідомити співрозмовника потрібну інформацію. Це – жести: привітання, прощання, запитальні, ствердні, загрозливі, заперечливі тощо.

Виразні жести та рухи часто бувають мимовільними. За ними можна "прочитати" стан людини, її ставлення до того, що відбувається. А також визначити оцінку людей, подій тощо, які можливо, він хотів би приховати. Жести: незнання, недовіри, розгубленості, здивування, іронії, невдоволення, страждання, схвалення, радості, захоплення.

Комунікативні і виразні жести можуть збігатися з промовою і навіть суперечити їй. При цьому можливі два варіанти:

Людина навмисно хоче жестом висловити щось зовсім інше, ніж те, що формує в
промови (підтекст).

Людина говорить не те, що відчуває, і жести видають, але для кращого розуміння пацієнта треба вміти їх читати.

Активна жестикуляція часто відбиває позитивні емоції та сприймається як ознака зацікавленості та дружелюбності. Надмірне жестикулювання, однак, може бути виразом занепокоєння та невпевненості. Більшість жестів є багатоваріантними. Наприклад, помах руки можна використовувати як знак розпачу, привернення уваги чи відмовитися від чогось. Кивки головою не завжди означають згоду - часто вони лише показують, що його слухають і готові слухати далі. Вони ніби дають дозвіл говорячому продовжувати промову.

IV . Міміка. Еко координує рух м'язів обличчя, що відображає стан, почуття, емоції. "Міміка - це зорова мова", головний засіб словесного спілкування, це сигнал про наміри людини, нею емоції. Розрізняють міміку верхньої та нижньої частини особи- Помічено, що верхня частина особи контролюється нами більше, ніж нижня. Тому, якщо хочеш більше дізнатися про людину, її стан, мотиви і навіть думки, дивися частіше на ріг, крила носа, підборіддя. Особливо експресивні губи людини. Щільно стислі губи виражають глибоку задумливість, вигнуті – сумнів чи сарказм. Куточки рота – показники життєвого тонусу особистості. Кути рота вниз - симптом пригніченості, депресивного стану, при радісному, бадьорому стані куточки рота вирівнюються. Лобний м'яз - це м'яз уваги або настороженості, він включається при небезпеці, агресивності.

Страх: брови майже прямі і здаються дещо піднятими, очі розширені, нижня повіка напружена, а верхня злегка піднята.Poт при страху відкритий і має вузьку еліптичну форму, губи напружені та трохи розтягнуті. Чим сильніший страх, тим більше відтягнуті назад куточки рота.

Очі. Контакт очей.

Люди товариські, відкриті, орієнтовані інших (екстраверти), дивляться на співрозмовника пильніше і довше, ніж інтроверти, люди замкнуті, створені задля. Погляд висловлює нашу зацікавленість, допомагає зосередити увагу на тому, що нам говорять. Якщо той, хто говорить, то дивиться в очі, то відводить їх убік - це означає, що він ще не перестав говорити. Якщо дивиться просто у вічі після завершення фрази - повідомляє, що він усе сказав. Погляд не повинен бути надто пильним (прямо у зіниці). Пильний погляд може сприйматися як ознака ворожості, тому в ситуаціях суперечки люди уникають візуального контакту, щоб цей контакт не зрозуміли як вираження ворожості.

Як тільки медична сестра приступила до аналізу отриманих під час обстеження даних, починається другий етап сестринського процесу – встановлення проблем пацієнта та формулювання сестринського діагнозу

З погляду медичної сестри, проблеми з'являються тоді, коли у пацієнта, через певні причини (хвороба, травма, вік, несприятлива обстановка), виникають такі труднощі:

1. Не може самостійно задовольнити будь-які потреби або у нього виникають труднощі в їх задоволенні (наприклад, не може приймати їжу через болі при ковтанні, не може пересуватися без додаткової опори).

2. Пацієнт задовольняє свої потреби самостійно, але те, як він їх задовольняє, не сприяє збереженню його здоров'я на оптимальному рівні (наприклад, пристрасть до жирної та пряної їжі може призвести до захворювання травної системи).

Як правильно сформулювати сестринський діагноз? І тому необхідно проаналізувати дані, зібрані сестрою першому етапі сестринського процесу.

Схема аналізу даних, отриманих під час проведення сестринського обстеження:

1. Виявити потреби, задоволення яких порушено.Для цього необхідно зіставити по кожній з 10-ти потреб звичайну здатність самодогляду та здатність самодогляду в даний момент, виявляючи наявний чи потенційний дефіцит самодогляду, тобто. визначити наявність проблем.

Залежно від часу появи проблеми пацієнта поділяють на реальні та потенційні.

Справжні проблеми, які мають місце в даний момент, тут і зараз, наприклад, сьогодні у пацієнта відсутній апетит.

Потенційні - ймовірні, можливі у майбутньому проблеми зі здоров'ям, виникнення яких може бути запобігання зусиллям медичних працівників. Наприклад, ризик падіння у пацієнта з порушенням координації рухів, ризик зневоднення як наслідку наполегливої ​​діареї.

Наприклад: під наглядом знаходиться пацієнт 50 років, який отримав травму хребта. Постраждалий перебуває на суворому постільному режимі. Проблеми пацієнта, що турбують його в даний час – біль, стресовий стан, обмеження рухливості, дефіцит самодогляду та спілкування; потенційні проблеми - ризик розвитку пролежнів, пневмонії, зниження тонусу м'язів, нерегулярне спорожнення кишечника (запори, тріщини, геморой).

Слід сказати, що з одного боку наявність проблеми є підставою для здійснення сестринського догляду, але з іншого - не всі проблеми вимагають сестринської допомоги. Також не всі пацієнти, які страждають на те саме захворювання або порушення, стикаються з однаковими проблемами. Часто пацієнт так пристосовується до свого захворювання або безпорадності (залежності), що вони не ведуть до виникнення проблем, а отже, і не потрібно сестринського догляду. Так, наприклад, у людини в результаті захворювання не діє права рука, але вона навчилася виконувати всі щоденні функції і може задовольняти свої деякі потреби (особисту гігієну, одягання тощо) лівою рукою, тому немає проблеми і немає необхідності в сестринському догляді .

У таблиці 3 наводиться фрагмент аркуша оцінки стану пацієнта згідно моделі В. Хендерсон та приклади формулювань проблем (дійсних та потенційних).

Дійсні та потенційні проблеми пацієнта (таблиця 3)

2. Наступний крок – необхідно з'ясувати причини труднощіву задоволенні тієї чи іншої потреби, наприклад, захворювання чи травма, лікування, довкілля, зокрема обстановка стаціонару, особисті обставини (сімейні чи професійні).

3. Слід виявити справжні та потенційні можливості пацієнтау задоволенні тих чи інших потреб, що для нього є посильним, а що непосильним зараз, у найближчому та віддаленому майбутньому. Це дає напрямок для сестринського втручання. Сестра повинна чітко уявляти, чи з часом можливості самодогляду для її пацієнта розширюватися (наприклад, після нескладної операції) або, навпаки, звужуватися, ставати все більш обмеженими (у старих, інкурабельних пацієнтів).

Слід пам'ятати, щоб залучити пацієнта до усвідомленої участі у реалізації плану догляду, важливо надати йому якнайповнішу інформацію як і справжніх, і потенційних проблемах і про втручаннях, запланованих їх профілактики.

Оскільки у пацієнта в більшості випадків кілька проблем, пов'язаних зі здоров'ям, сестра не може розпочати їх вирішення одночасно. Тож успішного вирішення проблем пацієнта медична сестра повинна їх розглядати з урахуванням пріоритетів, тобто. в порядку їхньої значущості, починаючи з найважливіших і далі по порядку.

Пріоритетикласифікуються як первинні, проміжні та вторинні.Проблеми пацієнта, які якщо не лікуються, то можуть вплинути на хворого, мають первинний пріоритет. Проблеми пацієнта з проміжним пріоритетом включають не екстремальні та безпечні для життя потреби хворого. Проблеми вторинного пріоритету - потреби пацієнта, які мають прямого відношення до захворювання чи прогнозу (Гордон, 1987).

Повернемося до нашого прикладу з пацієнтом, який отримав травму хребта, та розглянемо його з урахуванням пріоритетів. З існуючих проблем перше, на що має звернути увагу медична сестра, це больовий синдром, стрес – первинні проблеми, які розташовані в порядку значущості. Вимушене становище, обмеження рухів, дефіцит самодогляду та спілкування – проміжні проблеми.

З потенційних проблем первинними є ймовірність появи пролежнів та нерегулярне спорожнення кишечника. Проміжними – пневмонія, зниження тонусу м'язів. При кожній виявленій проблемі медична сестра планує собі план дій, не залишаючи поза увагою і потенційні проблеми, оскільки вони можуть перетворитися на явні.

Першочерговими іноді можуть бути потенційні проблеми. Наприклад, літній пацієнт виснажений, страждає нетриманням сечі та/або калу, нерухомий, свідомість неясна – потенційна проблема «високого ризику розвитку пролежнів» стає головною.

Розробляючи план догляду, сестрі слід обговорити з пацієнтом (його сім'єю) першочерговість проблем.

Поради для партнерства:

o При надходженні пацієнта або при першому контакті з ним поясніть, чому ви домагаєтеся його участі у власному догляді. Дізнайтеся про його думку з цього питання.

o Використовуйте документацію як засіб залучення пацієнта до цієї роботи. Дозвольте йому записати подробиці особистого характеру, якщо є бажання пацієнта.

o Використовуючи свої навички спілкування, стимулюйте бажання пацієнта висловити його погляди та побоювання. Наприклад, проводьте сестринську оцінку у формі розмови чи діалогу, а чи не просто заповнюйте лист із відповідями.

o Під час роботи з сестринською документацією постарайтеся створити атмосферу відкритості. Тоді пацієнт відчує, що має право визначити та перевірити, що вирішено та записано щодо його догляду та оцінки.

o Ознайомте людину з вашою оцінкою її стану та потреби у догляді. Дізнайтеся, чи не хоче він висловити свою думку, заперечити чи запропонувати якісь зміни.

o За можливості відкрито заповнюйте письмову документацію, наприклад, записуючи деякі особисті подробиці, коментуйте ефективність допомоги.

o Поясніть пацієнтові, що його документація має конфіденційний характер доти, доки сама людина не забажає ознайомити з нею, скажімо, членів сім'ї.

o Ретельно перевіряйте ваші спільні плани, щоб вони не викликали небажаного збудження, страху чи сумніву, що може нашкодити, чим допомогти пацієнтові, та ускладнити вашу співпрацю.

o Коли людина не має можливості або не бажає брати участь у цьому процесі (наприклад, маленькі діти або пацієнти в несвідомому стані, або в сильному збентеженні), план догляду складає сестра, по можливості вона фіксує всі заперечення пацієнта, думку його родичів.

Ці правила були вироблені у Великій Британії одним із сестринських підрозділів.

Критерії вибору порядку значимості проблем пацієнта:

Головне, на думку самого пацієнта, найтяжче і згубне йому чи перешкоджає здійсненню самодогляду;

Проблеми, що сприяють погіршенню перебігу захворювання та високому ризику розвитку ускладнень. Цілком очевидно, що у випадках загрози життю сестра сама повинна визначити, яку проблему вона вирішуватиме насамперед.

Наприклад, пацієнтові при постільному режимі важко дихати через сильний нежить, у зв'язку з чим він погано спить і їсть, у нього сушить у роті, болить голова, він роздратований. Водночас, сестра з'ясувала, що пацієнт іноді «пропускає» ін'єкції інсуліну. Надання сестринської допомоги слід починати з вирішення проблеми режиму введення інсуліну як найважливішої, а потім послідовно перейти до вирішення інших проблем.

Після встановлення проблем пацієнта необхідно вирішити наступне завдання другого етапу. сформулювати сестринський діагноз. Нині можна зустріти безліч визначень сестринського діагнозу. Ці визначення виникли внаслідок визнання сестринського діагнозу частиною професійної діяльності медичної сестри.

Згідно з моделлю В. Хендерсон сестринський діагноз відображає дефіцит самодогляду, наявний у пацієнта, спрямований на його заміщення та подолання і, отже, сестринський діагнозможна розглядати як опис справжнього чи потенційного дефіциту самодогляду, спричиненого порушенням задоволення універсальних потреб людини у зв'язку зі станом її здоров'я.