Передсердний ритм на екг. Різновиди відхилень передсердного ритму та способи їх лікування

Сайт - медичний порталонлайн консультації дитячих та дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете поставити запитання на тему "передсердний ритм на екг"та отримати безкоштовно онлайн консультаціюлікаря.

Питання та відповіді по: передсердний ритм на екг

2015-10-16 12:55:56

Запитує Анна:

Здрастуйте дорктор, буду вдячна за відповідь! Вже два роки турбують перебої в ритмі. ) з використанням установки>1,5сек.максимальна пауза склала 1,6сек і відбулася вночі.Було виявлено 156 епізодів тахікардії,189 епізодів брадикардії. Було виявлено 2 поліморфних шлуночкових екстрасистол. Було 1168 політопних надшлуночкових ектопічних комплексів, що складає 1% від загальної кількості QRS. -блокадою 1ст.і2ст.)3 епізоду прискореного передсердного ритму, 28 куплетів, 2 триплета. каналі 1 і 2 не було виявлено епізодів депресії ST. Екг-норма. Узі-камери серця не розширені. Показники скоротливості в нормі; ). Нирки в нормі, надниркові залози теж. Мені 34 роки, у мене троє дітей. Якість життя дуже погіршується, екстрасистоли заважають дуже. Тепер з'явилися дуже лякаючі стани: раптово підкочує ком (важко дихати), темніє в очах, в ці моменти відчуття ніби серце не б'ється (тобто пульс ніби зупинився, цей стан триває близько 5 секунд, далі ритм відновлюється і ці симптоми погіршать. буває нерегулярно, десь 3-4 рази на тиждень. зок 25мг, глоду Продовжую пити беталок, поліпшення не спостерігаю. Кардіолог запропонувала додати Алапінін. Як ви думаєте наскільки це лікування грамотно і чи варто пити алапінін. (2 роки)

Відповідає Бугайов Михайло Валентинович:

Вітаю. Для початку – якщо гормони щитовидної залози в нормі, навіщо приймаєте L-тироксин? Друге. Екстрасистолія не відноситься до загрозливим для життяаритміям, зазвичай, протиаритмічного лікування не вимагає. Звичайно, краще зафіксувати роботу серця саме в той момент, коли у Вас з'являється такий напад (з відчуттям зупинки серця), для цього використовується те ж моніторування з тривалим записом (3-7 діб), при появі станів щотижня їх реально зафіксувати. Ось тоді можна буде достовірно судити про їхню небезпеку і, відповідно, лікування. Якщо це просто групи екстрасистол, можна підбирати ефективний антиаритмік, у тому числі пробувати аллапінін. Якщо це реально великі паузи у роботі серця, тактика може бути дещо інша.

2014-04-10 17:45:28

Запитує Тетяна:

Дочка 17 років. Діагноз шлуночкова екстрасистолія мономорфна поодинока рідкісна. Міокардит в анамнезі. Синдром вегетативних дисфункцій із цефалгіями, нападами серцебиття. У 4 роки після перенесеної ГРЗ при огляді-аритмія, спрямована в ДОБ, на ЕКГ-ритм синусовий, ЧСс-104 за хв, далі на контрольних ЕКГ-порушень ритму та провідності не було. Спостерігалася із ДЗ-ВСД. Порушення ритму вперше виявлено у 2012 р., на Холтер-ЕКГ-ЖЕ. Перебувала на лікуванні кордарон 400 мг, НПЗП, гліцин. Всі аналізи крові, сечі, калу-в нормі. ФЛГ-без патології. УЗД органів черевної порожнини, нирок і надниркових залоз, сечового міхура- структурних зміннет.Узи щитовидної залози-права частка 8,3см3, ліва-6,3см3,перешийок-2,7мм.Эхо-КГ-ЛП,ПП-не розширені.КДР-47мм,ФВ-67%,ТМЖП діастола-7мм,ТЗСЛЖ діастола-9мм, Ао-26мм, ЛА-20мм. Пролапс мітрального клапанабез регургітації. Холтер-ЕКГ-основний ритм синусовий. ектопічна суправентрикулярна активність-ні. Ектопічна шлуночкова активність: мономорфна екстрасистолія в основному денний час, всього 8.989 комплексів за добу (10% від загальної кількості), то 0 до 1227 за годину. Паузи ритму немає. Епізоди бігемінії-348. Епізоди тригемінії-1253. ЧСС (за добу/днем/вночі): 67/75/52уд/хв. Ци2ркадний індекс: 1,44 (44%). Максимальна ЧСС: 121 уд/хв. Мінімальна ЧСС: 43уд/хв. Висновок лікаря за Холтером за 2012 р. - за період ЕКГ-моніторування реєструється основний ритм - синусовий з чсс 41-133 уд/хв з епізодами брадіаритмії в нічний годинник, ектопічного передсердного ритму під час нічного сну і в ранні ранкові 1 уд / хв. Середньоденна чсс - 74уд / хв, середньонічна чсс - 50 уд / хв - брадикардія. Варіабельність ритму нормальна, циркадний індекс підвищений. Ектопічна активність зареєстрована у вигляді 6 одиничних НЖЕС та рідкісних одиничних поліморфних ЖЕС, в т.ч. з епізодами бі- та тригемінії, 1 парнийЖЕС-4а клас по ловн (всього 274 ЖЕС 2х морфологій, середн.-12,3 е/год, максим.-40е/год при навантаженні. Циркадний ритм екстрасистолії денний. Пауз немає. Діагностично зсувів сегмента СТ не виявлено Висновок лікаря за Холтером 2014 р. протягом доби спостерігався синусовий ритм з ЧСС від 43 в 1 хв (сон) до 152 в 1 хв (підйом на 8 поверх) На фоні синусового ритму зафіксовані епізоди міграції водія ритму по пресердіям і 1 епізод вузлового ритму.Варіабельність ритму нормальна.Патологічного зміщення сегмента СТ, порушення провідності не виявлено.Наразі призначений курс лікування-Кордарон по 200мг-2р на день-3 міс.Ібупрофен по 1 таб (200мг)-3р - 3 тижні.Кудесан-1місяць.Магне В6-1 місяць.Спершу було краще, зараз скарги на задишку, прискорене серцебиття, безсоння на тлі частого серцебиття.Дочка вчиться на 1 курсі фізкультурного відділення. Чи можна продовжувати навчання Якщо з'явилися задишка, Прискорене серцебиття - чи означає це що виявляються побічна діяабо неправильно вибрано ліки.

Відповідає Амонов Оділ Шукурлаєвич:

Доброго дня, Тетяно. У дочки нестабільність вегетативної нервової системи, тобто. вона різко реагує на адекватні подразники з великим хвилюванням (коли хвилюється серцебиття частішає, нерівне дихання і т.д.).
Це один бік, інший бік від 14 до 18 років перехідний вікі серце поводиться трохи не адекватно.
І третє, має тригерні зони в міокарді, які при нестабільності вегетативної нервової системи можуть активуватися і давати екстрасистоли.
Це на мій погляд, а рекомендую звернутись аритмологу для уточнення тригерних зон і, якщо треба, робити абляцію. Плюс, хорошого невропатолу для лікування ВСД чи інакше, НЦД.
А НПЗЗ для чого так і не зрозумів? А те, що вночі серце б'ється менше ніж 60 - це нормально.

2013-11-14 17:28:51

Запитує Ксенія:

Здрастуйте! У мене ВСД, замучила тахікардія. На ЕКГ прискорений передсердний ритм, зміни міокарда: можлива ішемія. о 8.00 та о 14.00, аспекард по 1 таб. на ніч. Виписали з лікарні 11.11.13 і сказали далі пити АТФ-лонг, гліцесед, аевіт, бісапролол 10 по 1/2 таб. о 8.00 і о 14.00 2 тиж., потім по 5 мг на день 2 тижні, потім по 2,5 мг на день 2 тижні. бісапрололу 1 раз на день,вчора 13.11.13 взагалі його не пила,а сьогодні,14.11.13 мені стало не дуже добре,відчуваю знову тахікардія,голова паморочиться,почуття страху,я взяла і випила півтаблетки бісапрололу і 1 таб. АТФ - лонг під язик. Допоможіть мені, будь ласка, як мені далі пити бісапролол, напишіть, будь ласка схему прийому і скасування цих таблеток. позбутися цієї тахікардії.Щитовидка в нормі.Заздалегідь спасибі.

Відповідає Амонов Оділ Шукурлаєвич:

Здрастуйте, Ксенія. Ви самі описуєте "ВСД" і лікуєтеся незрозумілим. І ви забули повідомити про ЧСС у спокої. Вам я раджу гліцин по 1 таб. 3 рази на день. Настоянки собачої кропиви по 30 крапель на 1/3 склянку води 3 рази на день до їди. І коли ви мені повідомите ЧСС, я вам пропишу ліки від тахікардії.
Ведіть здоровий спосіб життя, більше фізичної активності.

2011-08-10 17:27:59

Запитує Геннадій:

Геннадій 07.07.2011
Доброго дня Доктор. Мені 54 роки, зріст 170, вага 70. Знаходився на стац. лікуванні через погіршення стану у вигляді появи прискореного неритмічного серцебиття з "комом" у горлі, з запамороченням, загальною слабкістю, пітливістю. За ЕКГ "03" тахісистолічна фібриляція передсердь. 7 см. При дослідженні функції щитовидної залози патології не виявлено. Проведено обстеження: ЕКГ: Передсердний ритм, брадикардія. Напівгоризонтальне положення ЕОС. ЕХОКГ: ЛШ:КДР 5,30 см.КДО 135,34мл,маса міокарда за формулою R.DEVERUUX-223,35,порожнина ЛШ не збільшена, ФІ 69,74%, ФУВ 39,62% Скорочувальна здатність ЛШ збережена. Індекс ММЛШ - 121,06 (незбільшений). У порожнині ЛШ - ехопозитивна ниткоподібна структура. Ммлж 134,80 гр. (В межах норми). ЛП 3,70 см (не розширена). Верхньо-нижній розмір ПП-5,00 см (збільшений). Діаметр аорти на рівні синуса Вальсальви 3,80 см. (збільшений). Стіни аорти ущільнені. МК-при ЦДК потік мітральної регургітації 1 ступеня. ТК-при ЦДК потік трикуспідальної регургітації 1 ступеня. ВИСНОВОК: Збільшення ПП.
Зробили Добовий моніторинг. Ритм синусовий. Мінімальна ЧСС 48 за хв.(сон). Максимальна ЧСС 122 за хв. (Підйом по сходах). Середня ЧСС 63 в хв. Зниження ЧСС вночі недостатнє. ЦІ = 1,14-ригідний, циркадний профіль ритму серця. ССУ (?). (1 епізод). Надшлуночкові порушення ритм. Шлуночкові порушення ритму не виявлені. ST-T: без діагностично значущої динаміки. Субмаксимальна ЧСС не досягнута (122 в хв. = 73% від максимальної для даного віку). (тимчасовий аналіз) різко знижена.КАГ не робили т.к знайшли виразку цибулини 12 п.кишки, ознаки помірного збільшенняпечінки, хрюхолецистопанкреатиту, гастродуоденіту. Ознаки хр. пієлоніфриту, нефроптоза зліва. Поставлений діагноз: ІХС, стенокордія напруги фк11. Атеросклероз коронарних артерій.
Ускладнення: ХСН 1 ФК 11.СА блокада 11 ст. (ДСУ)?. Гіпертонічна хвороба 111 стадія, досягнуто цільових цифр АТ, стабільна. ГЛП 11 тип. Ризик 4. Атеросклероз церебральних судин. Прийом препаратів: Нітромінт сперй, предуктал, соталекс, кардіомагніл, аторовастатин, обмеження підйому тяжкості до 3 кг. Пройшло вже 8 місяців, постійні болі в серці, внутрішнє запаморочення. Часта задишка. І все це проявляється у спокої, в основному з ранку. Що ще можна зробити??? Заздалегідь дякую за відповідь.

Відповідає Бугайов Михайло Валентинович:

Вітаю. Взагалі, вперше виник напад миготливої ​​аритмії - не привід для постійного прийому антиаритміків. 2-й функціональний клас стенокардії не потребує нітратів. А виразку лікувати треба. І гіпертонію. А порушення функції синусового вузлана фоні прийому метопрололу – закономірність.

2010-11-19 20:34:53

Запитує Тетяна:

Здрастуйте! У трирічному віці моєму сину була проведена операція з приводу ушивання дефекту міжпередсердної перегородки. Через 8 років після операції визначили решунтування дефекту до 2мм. Щороку ми їздимо на обстеження в інститут Амосова, де оперувалися. 19 років) при черговому обстеженні такий результат ехокардіограф.обследов.: ресунтування ASD 3мм. ЕКГ: передсердний ритм, неповна блокадаправої ніжки пучка Гісса, помірна гіпертрофія правого шлуночка. Що робити в даній ситуації з решунтуванням і з аортальним пороком, що виникло? Чому це сталося? Які поради дасте нашому сину і нам батькам? Заздалегідь вдячна.

2010-03-24 09:39:02

Запитує Natali :

Здрастуйте, шановні лікарі! Мене давно турбує аритмія. Дуже прошу Вас прокоментувати дані мого обстеження. Висновок ЕКГ:Ритм синусовий, правильний, пульс 73 удари на хв. Неповна атріовентрикулярна блокада 1-го ступеня минущого характеру. 1-й тон на верхівці помірно ослаблений, додаткових тонів немає, систолічний шум на верхівці, т. Боткіна, аорті, що займає 2/3 систоли, пов'язаний з першим тоном, форма спадна, постійний, більш виражений над верхівкою т. Боткіна.
протокол холтерівського моніторування
діагноз: атріовентрикулярна блокада.
типи ритмів: синусовий ритм з мінімальною чсс 60 ударів за хв.
передсердний ритм-короткі епізоди заміщуючого ритму на протязі. доби загальною тривалістю 3 години
середні цифри чсс підвищено.
Порушення провідності: неповна атріовентрикулярна блокада 1-го ступеня минущого характеру, збільшення PQ = 0,22-0,44 сек., Епізоди атріовентрикулярної блокади 2-го ступеня з 82-ми паузами RR = 1,460-1,773 сек.
З огляду на даного ритму спостерігаються такі типи аритмій:
-суправентрикулярні екстрасистоли у кількості 2-х за час спостереження, поодинокі
розподіл змішаний
політопні, з передектопічним інтервалом 0,50-0,58 сек.
-шлуночкова екстрасистола-поодинока лівошлуночкова з передектопічним інтервалом 0,44 сек.
ішемічні зміни "СТ", "Т" відсутні
сумарний ефект регуляторних впливів: нормокардія
функція автоматизація: помірна синусова аритмія
вегетативний гомеостаз збережений, стійкість до регуляції: дисрегуляція центрального типуактивність П.Н.Ц.- нормальна
тривалість дослідження-21:58:00
P.S. мені 37 років, дуже хочу завагітніти і народити дитину. Чи можливе це з моїм захворюванням?
Дякую за відповідь!!!

Відповідає Бугайов Михайло Валентинович:

Вітаю. Якщо Ви не втрачаєте свідомість, немає переднепритомних станів, поки лікування ця блокада не вимагає. Особливо якщо вона виникає вночі. Однак потрібно спостерігатися в динаміці, і якщо блокада буде прогресувати, то може стати питання необхідності імплантації кардіостимулятора - медикаментозно блокада не лікується.

2016-11-11 09:35:54

Запитує Олеся:

Добридень. Мені 33 роки, 2 місяці тому трапився напад прискореного серцебиття вночі під час сну, прокинулася від цієї ситуації. Приступ тривав близько 40 хв, при цьому було дуже спекотно, потовиділення. З ранку була велика слабкість, зробив увечері ЕКГ та ВІДЛУННЯ серця, жодних змін не було виявлено. Здала аналіз калію та магнію, вони були знижені. Так само зробила добовий Холтер, на ньому виявилися порушення ритму серця, діагноз: АВ блокада 1 ступеня перехідна. АВ блокада 2 ступеня 1 типу. тиск, тому що норма моя 90/60. Крапельниці скасувала, пила ці вітаміни в таблетках. Здала знову аналізи:
Калій-3,7
Натрій-138
Хлор-107
Магній-0,82
Т3вільний-4,2
Т4 вільний-13.6
ТТГ-1,12
За час прийому калію та магнію, раз на три ночі я все одно прокидаюся від прискореного серцебиття 85/90 ударів, тиск при цьому 120/80, дуже не комфортно від таких нічних пробуджень, і в основі своїй вони трапляються, якщо йде мінімальне фізичне навантаження (прибирання квартири, швидка ходьба). Я займалася спортом 2,5 року (силові), але кардіо заняття почала робити тільки останні 3 місяці, напад стався поле одного із занять кардіо. Після нападів спорт виключила повністю.
Після прийому магнію та калію, було зроблено 2-х добове Холтерівське дослідження.
Основний ритм-синусовий
Максимальна чсс 124 уд/хв.
Мінімальна чсс 44 уд в хвилину о 08:55-сон
Середньоденна чсс 61 уд на хвилину
Реєструвалася синусова брадикардія всього 438 епізодів у вечірній нічний і ранній час з мінімальною чсс 38 уд в хвилину о 09:33-сон
Виявлено ектопічні порушення ритму:
-одиночна шлуночкова екстрасистолія всього 1, о 15:00
-одинна суправентрикулярна екстрасистолія всього 549, у тому числі куплети-всього 128, максимально за годину 55 екстрасистол о 20:00
-короткі пароксизми надшлуночкової тахікардії (передсердні) тривалістю від 3 до 9 комплексів, чсс до 116-120 уд в 1 хв
Пауза асистолії 2,17 сек о 09:33 сек-епізод AV-блокади 2 ступеня за типом Мобітц 2. Максимальний PR інтервал 1,61 сек. Подовження інтервалів PQ і QT не виявлено.
Діагностично значимих змін сегмента ST не виявлено. Підйом сегмента СТ по 2-3 канали-артефакту.
Зараз повз нічні міні-приступи серцебиття, з'явилися болі в грудях, що дуже сильно мене насторожує. При болях у руді п'ю корвалол. Підкажіть по розшифровці Холтера, наскільки небезпечною є АВ блокади і всі порушення ритму виявлені у мене.
На ЕКГ ритм синусовий чсс 60 за хвилину, вертикальне положення ЕОС

Відповідає Бугайов Михайло Валентинович:

Вітаю. Частота серцебиття 80-90/хв зазвичай небезпеки не становить, поодинокі екстрасистоли в невеликій кількості теж. Якщо минуща АВ блокада 2-го ступеня тип 1, вона вимагає лише динамічного спостереженняАле поява АВ блокади 2-го ступеня тип 2 може вимагати і хірургічного втручання - імплантації кардіостимулятора. Вам краще проконсультуватися очно (з усіма наявними кардіограмами) у спеціаліста, який займається цими проблемами. Можете надіслати і мені всі свої кардіограми (скани чи фото), [email protected].

2016-11-07 16:36:17

Запитує Наталія:

Здрастуйте, Михайле Валентиновичу!
Дякую за консультацію!

Михайло Валентинович, я в глухому куті... Пройшла безліч аналізів, МРТ ГМ та МРТ ШОП, рентгени хребта, двічі Холтерівське моніторування ЕКГ (всі дослідження проходжу в приватних клініках, у поліклініці немає можливості) - діагнозів та лікування немає...

Вдруге за 2 роки проходжу Холтерівське моніторування ЕКГ, але напади (посилене серцебиття (з перебоями), запаморочення, стиснення в області серця та в області щитовидки, підвищення АТ, відчуття нестачі повітря, холодний піт, вдень - хиткість при ходьбі і слабкість у ногах) вловити не вдається. Ці напади буває 2-3 рази на місяць (можуть удень, можуть уночі, несподівано).

Моніторування проводилося Холтером SDM3 (3-канальний, з трьома відведеннями) – це найкраще, що є у нашому обласному центрі у приватних клініках. Та й розшифровка моніторування... Які характеристики цієї моделі Холтера ЕКГ? Що таке "непридатні QRS"? Чи визначає Холтер SDM3 характер аритмії?

Вдруге на Холтерівському моніторуванні виявляється "Протягом доби, незалежно від частоти синусового ритму, реєструється різномаплітудність та поліморфність зубця Т. На тлі синусової тахікардії реєструється депресія сегмента ST 0,5-1 мм.". Це ішемія? Чи це пов'язано із давньою стійкою гіпертонією?

Раніше у мене іноді підвищувався тиреоїдний гормон Т4. У 2004 р. було підвищено Т4 = 16,3 дл/мл (норма 4,2 - 12,0 дл/мл) - здавала в ендокринологічному диспансері. Було призначено анаприлін та ще кілька БАД-ів (діагноз у картці не вказано..., всі призначення написані були на аркушах паперу). Далі приймала Мерказоліл (підтримуюче дозування), велике дозування не можу переносити через сильних запамороченьі хиткі при ходьбі. У 2006 р. (після прийому медикаментів) здавала у приватному мед. центрі: Т4 - норма, хоча симптоми гіпертиреозу залишилися (прискорене серцебиття, підвищення артеріального тиску, почуття стиснення в серці та в ділянці щитовидки (дифузний зоб), емоційність, підвищена пітливість, блиск в очах, шлунково-кишкові розлади). Ці симптоми супроводжують мене з 22 років і до сьогодні (зараз мені 46). З приєднанням клімаксу симптоми посилилися вдвічі. У 2015 р. здала аналізи на тиреоїдні гормони + паратгормон (що дивно, Т4 опинився в нормі, а паратгормон підвищений (?)):
4.07.2015 р. тиреоїдні гормони: Т4 вільний (FT4) – 15.02 пмоль/л (норма 9.0 – 20.0 пмоль/л); Т3 вільний (FT3) – 4.42 пмоль/л (норма 4 – 8,3 пмоль/л); антитіла до тиреопіроксидази – 6.5 lU/ml (норма до 50 lU/ml); ТТГ – 1.63 мМЕ/мл (норма 0.25 – 5.0 мМЕ/мл)
7.12.2015 р. (паратгормон – підвищений) – 74.8 пг/мл (норма 15.0 – 65.0 пг/мл) (!)

Чому при нормальних показникахТ4 у мене залишилися симптоми, що супроводжують гіпертиреоз? Чи може впливати постійний прийом блокаторів бета (з 2001 р.) на результат аналізу на тиреоїдні гормони?
З чим може бути пов'язаний такий симптом, як нестача повітря (відчуття, що дихання та серцебиття у різнобій) – з гіпертонією чи ішемією?
Стислі болі в області серця (не більше 15 хвилин) з чим можуть бути пов'язані? Це від підвищеного тиску, від прискореного серцебиття, чи ішемії? Пару разів використовувала Нітрогліцерин, легше, але з'являвся виражений головний біль... У поліклініці сказали бути обережним, не експериментувати, через наявність Недостатності мозкового кровообігу у ВВБ.

Як правильно приймати Бісопролол згідно з даними Холтера ЕКГ (дані попередньої консультації публікую нижче)?
З 2010 р. приймаю Лозап 50, ось уже більше 6 місяців з'явився кашель (особливо, якщо спиною упираюся об спинку крісла) – це може бути пов'язане з прийомом Лозапа, чи чимось іншим?
Чи потрібно здавати аналізи на ліпопротеїди фракційно? Які лабораторні обстеженняпройти?

Буду вдячна за консультацію!

ПОПЕРЕДНЯ КОНСУЛЬТАЦІЯ:
17 жовтня 2016 року
Запитує Наталя:
Добридень!

Ритм:
Тахікардія >
Аритмія 00:00:17


07 листопада 2016 року
Відповідає Бугайов Михайло Валентинович:
Лікар кардіохірург вищої категорії
інформація про консультанта
Вітаю. Насамперед потрібно все-таки постаратися зафіксувати ЕКГ (за допомогою холтерівського моніторування) саме під час нападів, тільки тоді можна говорити про правильному лікуванні. Тим більше Ви кажете, що вони часті, але під час проведеного моніторування їх не було. Часті запаморочення зазвичай пов'язані з мозковими проблемами, здатеся також невропатологу. Препарати для контролю гіпертонії, той же бісопролол, приймаються не при підвищенні артеріального тиску, а регулярно, щодня, для того, щоб запобігти його підвищенню.

Відповідає Бугайов Михайло Валентинович:

Вітаю. За гормонами щитовидної залози краще консультуватися в ендокринолога, не в кардіохірурга. Так само як і з гіпотензивної терапії – у кардіолога. Що ж до порушень ритму, завдання залишаються колишні - зафіксувати їх у ЕКГ. На жаль, можливості в цьому не такі великі - або холтерівське моніторування, або інші методи амбулаторної діагностики, зараз є прилади, які видаються хворому на руки, і хворий сам підключає прилад у момент нападу аритмії, щоб записати ЕКГ, яка потім передається лікарю. Інформацію про такі пристрої можна отримати, зокрема, у компанії-виробника: http://www.solvaig.com. Думаю, бісопролол Вам потрібен - як щодо лікування гіпертонії, так і в купіруванні тахікардії. Він призначається при ішемічної хвороби серця, якщо така діагностується. З нітрогліцерином дійсно слід бути обережним, оскільки він може різко знижувати тиск. Якщо він швидко знімає болі, що стискають, варто розглянути прийом нітратів тривалої дії. Їх приймають не довше за 1-1,5 міс.

2016-10-17 19:32:36

Запитує Наталія:

Добридень!
Прошу проконсультувати згідно з даними Холтера у поєднанні з симптомами та іншими даними обстежень. Жінка 46 років. Бувають напади: посилене серцебиття (з перебоями), запаморочення, стиск у серці, підвищення артеріального тиску, відчуття нестачі повітря, холодний піт, вдень - хиткість при ходьбі. Купую Бісопрололом. Також приймаю "Лозап 50" (гіпертонічна б-нь 2 ст.), але викликає кашель. Чим можна замінити? Іноді набрякають гомілки та стопи (переважно, влітку). З чим це пов'язано?
У вересні пройшла Холтерівське моніторування ЕКГ (Холтер встановили вдома; виражених нападів серцебиття не було; виконувала помірне навантаження, яке можливо виконати при порушенні координації; відзначалися такі симптоми - часом порушення рівноваги та короткочасні (але часті) запаморочення, відчуття здавлення в ділянці стійке підвищення артеріального тиску (після фіз. навантаження відбувається різке підвищення артеріального тиску), відчуття нестачі повітря, хиткість при ходьбі (після помірної фіз. навантаження) і порушення координації).

Дані Холтерівського моніторування ЕКГ 12-13.09.2016 р.:
Середня ЧСС 80/хв. Сон 6 год.50 хв. ЧСС під час сну 69/хв., під час неспання 85/хв. Циркадний індекс 1.24.
Ритм:
Тахікардія >110 00:28:07 максимальна частота серцевих скорочень 125/хв. (12.09.16 21:51:51)
Аритмія 00:00:17
Брадикардія (QRS: всього 102330, шлуночкових (V) 234, надшлуночкових (S) 481, непридатних (A) 462.
Мінімальний R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Мінімальний R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Максимальний R-R 2317 (13.09.16 2:02:35)
Максимальний R-R(NN) 1190 (13.09.16 10:55:51)
Під час добового моніторуванняреєструється синусовий ритм із частотою від 60 у нічний час, вдень до 64 до 112 уд. за хв. Тенденція синусового ритму до нормосистолії в денний час, недостатнє зниження частоти в нічний час, з помірним приростом частоти ритму під час фізично-емоційних навантажень. У вечірній час реєструються поодинокі передсердні екстрасистоли, а в нічний час мали місце рідкісні поодинокі шлуночкові екстрасистоли. Протягом доби, незалежно від частоти синусового ритму, реєструється різномаплітудність та поліморфність зубця Т. На тлі синусової тахікардії реєструється депресія сегмента ST 0,5-1 мм.

До висновку Холтерівського моніторування додаються кардіограми на 8 сторінок.

Я навіть не підозрювала, що у мене може бути пульс нижче 60 уд/хв. (Можливо, це на тлі досить тривалого прийому бета-блокаторів)... Максимальне ЧСС 125 уд./хв. було саме у стані спокою – під час перегляду телевізора. Тепер я не знаю, яким чином приймати "Бісопролол", адже буває як тахікардія (більше 120 уд./хв), так 56 уд./хв. Тому вирішила приймати "Бісопролол" в екстрених випадках...

І на цьому Холтері виявляється те ж таки "Протягом доби, незалежно від частоти синусового ритму, реєструється різномаплітудність і поліморфність зубця Т. На тлі синусової тахікардії реєструється депресія сегмента ST 0,5-1 мм.". Це ішемія? Чи це пов'язано із давньою-давньою гіпертонією? Або із супутніми захворюваннями: тенденція до гіпокальціємії; недостатність мозкового кровообігу у ВББ на тлі остеохондрозу шийного (4 протрузії, деформуючий артроз, випрямлений лордоз, остеофіти, дегідратація) та грудного (крім остеохондрозу та остеофітів, деформація тіла Th8 хребця (ймовірно на тлі гіпокальціємії)). Раніше іноді підвищувався гормон Т4 (щитовидка збільшена), зараз симптоми серцеві, шлункові, неврологічні ті ж (вага - норма), а гормон Т4 в нормі. Чи може "маскувати" результат аналізу постійний тривалий прийом бета-блокаторів? Чи знижують бета-блокатори на метаболізм?
Крім цього на МРТ головного мозку: Шлуночкова система – помірна деформація передніх рогів боків тіл S = 4,7 мм, D = 4,2 мм. Речовина мозку: Визначаються виражені осередкові зміни обох гемісфер, виражені дещо субкортикально. Зазначається незначна деформація мозолистого тіла. Конвекситальні субарахноїдальні простори – незначно розширені у проекції полюсів висот часток.
На МР ангіограмах (без внутрішньовенно контрастного посилення): ВСА праворуч = 3,6 мм, зліва = 3,5 мм; хребетна артеріясправа = 2,2 мм, ліворуч = 2,2 мм, основна артерія = 2,5 мм. Нерівномірне звуження (спазмування) гілок СМА.

З чим пов'язані вище вказані симптоми(посилене серцебиття (з перебоями), запаморочення, стиск у серці, підвищення артеріального тиску, відчуття нестачі повітря, холодний піт, вдень - хиткість при ходьбі + порушення координації рухів) - це кардіологічні, неврологічні, чи ендокринологічні порушення? Ці симптоми мене "переслідую", приблизно, з років 19... На ВІДЛУННЯ КГ (робила років 9 тому) виявлено лише незначне ущільнення міжшлуночкової перегородки та ущільнення передньої стулки мітрального клапана та ударний об'єм 45 мл.

І ще... У 2001 р. довелося сильно понервувати (довели), після чого з'явилися тривале підвищення артеріального тиску до 175/110 мм рт.ст. з тахікардією, запаморочення, слабкість у ногах; терпкість, переважно, у лівій руці; біль у шийно-грудному відділі хребта. Без рентгену та інших видів обстеження (МРТ 2001 р. було неможливо пройти), встановили діагноз ВСД; виписали "Корвітол" "Барбовал", Ламінарію у зв'язку зі збільшенням щитовидної залози…

У липні 2016 р. перенервувала, АТ підвищився до 198/103 мм рт. ст., хитало жахливо і давило в грудях (прийняла 25 мг "Лозап" та 0,5 таблетки "Бісопрололу", збила АТ до 158/98 мм рт. ст., пульс нормалізувався; наблизити до норми вдалося після ще 25 мг "Лозапа" Підкажіть, будь ласка, чи шкідливе підвищення АТ вище 180 мм рт. ст. систолічне при недостатності мозкового кровообігу?

Буду дуже вдячна за консультацію!

Ектопічні ритми. При ослабленні або припиненні діяльності синусового вузла можуть виникати (часом або постійно) ектопічні ритми, що заміщають, тобто скорочення серця, обумовлені проявом автоматизму інших відділів провідної системи або міокарда. Частота їх зазвичай менша за частоту синусового ритму. Як правило, чим дистальніше джерело ектопічного ритмутим рідше частота його імпульсів. Ектопічні ритми можуть виникати при запальних, ішемічних, склеротичних змінах в області синусового вузла та інших відділах провідної системи, вони можуть бути одним із проявів синдрому слабкості синусового вузла (див. нижче). Надшлуночковий ектопічний ритм може бути пов'язаний із вегетативною дисфункцією, передозуванням серцевих глікозидів.
Іноді ектопічний ритм обумовлений підвищенням автоматизму ектопічного центру; при цьому частота серцевих скорочень вища, ніж при замінному ектопічному ритмі (прискорений ектопічний ритм).
особливість ектопічного ритму та її джерело визначаються лише з ЕКГ.
Передсердний ритм характеризується змінами конфігурації зубця Я. Діагностичні ознаки його нечітки. Іноді форма зубця Р і тривалість Р Q змінюється від циклу до циклу, що пов'язують з міграцією водія ритму по передсердям. Передсердно-шлуночковий ритм (ритм з області атріовентрикулярної сполуки) характеризується інверсією зубця Р, який може реєструватися поблизу шлуночкового комплексу або накладатися на нього. Для заміщуючого передсердя-шлуночкового ритму характерна частота 40-50 за 1 хв, для прискореного - 60-100 за 1 хв. Якщо ектопічний центр дещо активніший, ніж синусовий вузол, а зворотне проведення імпульсу блоковано, то виникають умови для неповної передсердно-шлуночкової дисоціації; при цьому періоди синусового ритму чергуються з періодами заміщуючого передсердя-шлуночкового (рідко шлуночкового) ритму, особливістю якого є більш рідкісний ритм передсердь (Р) і незалежний, але частіший ритм шлуночків (QRST). Ектопічний шлуночковий ритм (регулярний зубець Р відсутній, шлуночкові комплекси деформовані, частота 20-50 за 1 хв) зазвичай вказує на значні зміни міокарда, при дуже низькій частоті шлуночкових скорочень може сприяти виникненню ішемії життєво важливих органів.
Лікування. При вищезгаданих ектопічних ритмах слід лікувати основне захворювання. Передсердно-шлуночковий ритм та неповна передсердя-шлуночкова дисоціація, пов'язані з вегетативною дисфункцією, можуть бути тимчасово усунені атропіном або атропіноподібним препаратом. При рідкому шлуночковому ритмі може стати необхідною тимчасова чи постійна електрокардіостимуляція.

Екстрасистоли- Передчасні скорочення серця, зумовлені виникненням імпульсу поза синусовим вузлом. Екстрасистолія може супроводжувати будь-яке захворювання серця. Не менш, ніж у половині випадків екстрасистолія не пов'язана із захворюванням серця, а обумовлена ​​вегетативними та психоемоційними порушеннями, лікарським лікуванням (особливо серцевими глікозидами), порушеннями електролітного балансу різної природи, вживанням алкоголю та збудливих засобів, курінням, рефлекторним впливоміз боку внутрішніх органів. Зрідка екстрасистопія виявляється у мабуть здорових осібз високими функціональними можливостями, наприклад, у спортсменів. Фізичне навантаження загалом провокує екстрасистолію, пов'язану із захворюваннями серця та метаболічними порушеннямиі пригнічує екстрасистолію, обумовлену вегетативною дисрегуляцією.
Екстрасистолиможуть виникати поспіль, по дві і більше - парні та групові екстрасистоли.
тм, при якому за кожною нормальною систолою слідує екстрасистола, називається бігемінією. Особливо несприятливі гемодинамічно неефективні ранні екстрасистоли, що виникають одночасно з зубцем Т попереднього циклу або не пізніше ніж через 0,05 після його закінчення. Якщо ектопічні імпульси формуються в різних осередках або на різних рівнях, то виникають політопні екстрасистоли, які різняться між собою формою екстрасистолічного комплексу на ЕКГ (в межах одного відведення) і за величиною передекстрасистолічного інтервалу. Такі екстрасистоли найчастіше зумовлені значними змінами міокарда. Іноді можливе тривале ритмічне функціонування ектопічного фокусу поряд із функціонуванням синусового водія ритму – парасистолія. Парасистоліческіе імпульси йдуть у правильному (зазвичай більш рідкісному) ритмі, незалежному від синусового ритму, але частина їх збігається з рефрактерним періодом навколишньої тканини і не реалізується.
На ЕКГ передсердні екстрасистоли характеризуються зміною форми та напрямки зубця Р та нормальним шлуночковим комплексом. Постекстрасистолічний інтервал може бути не збільшений. При ранніх передсердних екстрасистолах нерідко відзначається порушення передсердно-шлуночкової та внутрішньошлуночкової провідності (частіше за типом блокади правої ніжки) в екстрасистолічному циклі. Передсердно-шлуночкові (з області атріовентрикулярної сполуки) екстрасистоли характеризуються тим, що інвертований зубець Р розташований поблизу незміненого шлуночкового комплексу або накладається на нього.
можливо порушення внутрішньошлуночкової провідності в екстрасистолічному циклі. Постекстрасистолічна пауза зазвичай збільшена. Шлуночкові екстрасистоли відрізняються більш менш вираженою деформацією комплексу QRST, якому не передує зубець Р (за винятком дуже пізніх шлуночкових екстрасистол, при яких записується звичайний зубець Р, але інтервал Р-Q укорочений). Сума перед- та постекстрасистолічного інтервалів дорівнює або дещо перевищує тривалість двох інтервалів між синусовими скороченнями. При ранніх екстрасистолах на тлі брадикардії постекстрасистолічної паузи може бути не (вставкові екстрасистоли). При лівошлуночкових екстрасистолах в комплексі QRS у відведенні V1 найбільшим є зубець R, спрямований вгору, при правошлуночкових-зубець S, спрямований вниз.

Симптоми. Хворі або не відчувають екстрасистол, або відчувають їх як посилений поштовх у ділянці серця або завмирання серця. При дослідженні пульсу екстрасистолі відповідає передчасна ослаблена пульсова хвиля або випадання чергової пульсової хвилі, а при аускультації передчасні серцеві тони.
Клінічне значення екстрасистол може бути різним. Рідкісні екстрасистоли за відсутності захворювання серця зазвичай не мають суттєвого клінічного значення.
ащення екстрасистол іноді вказує на загострення наявного захворювання (ішемічної хвороби серця, міокардиту та ін) або глікозидну інтоксикацію. Часті передсердні екстрасистоли нерідко віщують мерехтіння передсердь. Особливо несприятливими є часті ранні, а також політопні та групові шлуночкові екстрасистоли, які в гострому періоді інфаркту міокарда та при інтоксикації серцевими глікозидами можуть бути провісниками мерехтіння шлуночків. Часті екстрасистоли (6 і більше за 1 хв) можуть самі по собі сприяти посиленню коронарної недостатності.
Лікування. Слід виявити і по можливості усунути фактори, що призвели до екстрасистолії. Якщо екстрасистолія пов'язана з певним захворюванням (міокардит, тиреотоксикоз, алкоголізм або ін.), то лікування цього захворювання має визначальне значення для усунення аритмії. Якщо екстрасистоли поєднуються з вираженими психоемоційними порушеннями (незалежно від наявності чи відсутності захворювання серця), важливим є седативне лікування. Екстрасистоли на тлі синусової брадикардії, як правило, не вимагають протиаритмічного лікування, іноді вдається усунути беллоїдом (по 1 таблетці 1-3 рази на день). Рідкісні екстрасистоли за відсутності захворювання серця також зазвичай не вимагають лікування. Якщо лікування визнано показаним, то підбирають протиаритмічний засіб з урахуванням протипоказань, починаючи з менших доз, маючи.
ь) і дизопіра-мід (по 200 мг 2-4 рази на день) - при тих та інших.
Якщо екстрасистоли виникають або частішають на фоні лікування серцевими глікозидами, їх слід тимчасово відмінити, призначити калію. При виникненні ранніх політопних шлуночкових екстрасистол хворого треба госпіталізувати, найкращим засобом(Разом з інтенсивним лікуванням основного захворювання) є внутрішньовенне введення лідокаїну.

www.blackpantera.ru

Аритмії серця- будь-який серцевий ритм, що не є регулярним синусовим ритмом нормальної частоти, а також порушення провідності електричного імпульсу з різних відділів провідної системи серця. Аритмії поділяються переважно на порушення функцій автоматизму, збудливості та провідності.
До аритмій, зумовлених порушеннями функції автоматизму, відносяться синусові тахікардія, брадикардія, аритмія, синдром слабкості синусового вузла (СССУ).

Етіологія, патогенез

Аритмії відрізняються своєю поліетиологічною. Серед чинників їхнього розвитку відзначають функціональні розладита органічні ураження центральної нервової системи (стреси, неврози, пухлини, травми черепа, порушення мозкового кровообігу, ваготонія та ін.), а також нервово-рефлекторні фактори (вісцеро-вісцеральні рефлекси при захворюваннях ШКТ, патологія хребта та ін.); ураження міокарда та серцево-судинної системи(ІХС та ІМ, міокардити, кардіоміопатії, вади серця, патологія великих судин, гіпертонічна хвороба, перикардити, пухлини серця)

клінічна картина

Порушення функції автоматизму.

Синусова тахікардія.  .

Синусова брадикардія
Синусова брадикардія - урідження частоти серцевих скорочень до 60 уд/хв і менше за збереженого правильного синусового ритму. Клінічно часто не проявляється. Іноді хворі скаржаться на рідкісний ритм серця, слабкість, відчуття завмирання серця, запаморочення. Однак у відповідь на фізичне навантаження з'являється почастішання пульсу, що відрізняє брадикардію від атріовентрикулярної блокади з брадикардією. Нерідко відзначається поєднання із синусовою аритмією.

Синусова аритмія
Синусова аритмія - неправильний синусовий ритм, що характеризується періодами поступового почастішання і урежеімпульсів в синусовому вузлі з частотою, що періодично змінюється.
Розрізняють дихальну аритмію та аритмію, що не залежить від дихання. Скарги хворих зазвичай незначні та суб'єктивно виявляються серцебиттям чи завмиранням серця. Пульс та ЧСС то прискорюються, то сповільнюються.
При дихальній аритмії є чіткий зв'язок із фазами дихання, після затримки дихання вона зникає. Сила та звучність серцевих тонів не змінені.

Синдром слабкості синусового вузла
Синдром слабкості синусового вузла – ослаблення чи втрата синусовим вузлом функції автоматизму. Латентна форма клінічно нічим не виявляється. Маніфестна форма - гіподинамічна - проявляється вираженою брадикардією, болями в ділянці серця, порушеннями церебрального кровотоку у вигляді запаморочення, непритомності, зниження пам'яті, головного болю, минучих парезів, розладів мови, нападів Морганьї. При синдромі Шорта – брадитахікардії – збільшується ризик утворення внутрішньосерцевих тромбів ітромбоемболічних ускладнень, серед яких нерідкі ішемічні інсульти.
Синкопальні стани, обумовлені нападами Морганьї, характеризуються раптовістю, відсутністю переднепритомних реакцій, вираженою блідістю в момент непритомності та реактивною гіперемією. шкірних покривівпісля нападу, швидким відновленням вихідного самопочуття. Втрати свідомості наступають при раптовому урідженні ЧСС менше 20 уд/хв або під час асистолії тривалістю понад 5-10 секунд.

Екстрасистолія
Екстрасистолія - ​​порушення серцевого ритму, що характеризується передчасним скороченням всього серця або окремих його частин унаслідок підвищення активності осередків ектопічного автоматизму. Парасистолія - ​​ектопічний ритм з активним гетеротропним осередком, який функціонує незалежно від основного водія ритму, характеризується відповіддю міокарда у вигляді збудження передсердь шлуночків або всього серця на кожний з імпульсів та основного та ектопічного водія ритму.
Хворі скаржаться на відчуття перебоїв у роботі серця, поштовхів та завмирань за грудиною. У разі тривалої алоритмії (бігемінії, тригемінії) такі скарги нерідко відсутні. У частини хворих більш виражені підвищена стомлюваність, задишка, запаморочення, загальна слабкість. При фізикальному обстеженні екстрасистолія визначається як передчасний удар із наступною компенсаторною паузою.

Пароксизмальна тахікардія
Пароксизмальна тахікардія - порушення серцевого ритму у вигляді нападів серцебиття з частотою скорочень 140-220 уд/хв під впливом імпульсів гетерогенних вогнищ, що повністю витісняють синусовий ритм. Під час пароксизму хворі відчувають часте серцебиття, яке нерідко починається з різкого поштовху за грудиною. У багатьох випадках серцебиття супроводжується задишкою, болем у серці або за грудиною, запамороченням, слабкістю. Приступ передсердної пароксизмальної тахікардії може супроводжуватися нудотою, блюванням, метеоризмом, пітливістю. Наприкінці нападу турбує часте рясна сечовипускання з виділенням великої кількості світлої сечі низької питомої ваги (1001-1003). Пульс ритмічний, різко прискорений, систолічний артеріальний тиск знижується. При аускультації виявляється вирівнювання інтенсивності I і II тонів серця, паузи між тонами стають однаковими (маятникообразний ритм).

Передсердні ектопічні ритми характеризуються генерацією ритму для всього серця ектопічним вогнищем, розташованим у лівому або правому передсерді. Специфічних жолобів та симптомів немає. У клініці домінують симптоми основного захворювання. Діагностується за ЕКГ.

Ритм атріовентрикулярної (АВ) сполуки - джерело ритму знаходиться в АВ-з'єднанні, частота імпульсів, що генеруються ним, - 30-60 уд/хв. Клінічні прояви залежить від тяжкості основного захворювання. При вираженій брадикардії можливі непритомності, запаморочення, біль у серці. Об'єктивно визначається брадикардія 40-60 уд/хв, І тон над верхівкою може бути посилений, можливе набухання шийних вен.

Міграція надшлуночкового водія ритму - поступове переміщення джерела ритму в межах провідної системи передсердь або від синусового вузла до області АВ-з'єднання та назад. Характерних клінічних ознакні. Об'єктивно виявляється незначна аритмія, подібна до синусової.

Шлуночковий (ідіовентрикулярний) ритм - порушення ритму, при якому на тлі пригнічення водіїв ритму I і II порядку водієм ритму стають центри III порядку (ніжнопучка Гіса, рідше - волокна Пуркіньє). Клінічно відзначається брадикардія 30-40 уд/хв, правильний ритм, частішає при фізичному навантаженні, під впливом атропіну. Типові запаморочення, часте виникнення нападів Морганьї – Адамса – Стокса із втратою свідомості та судомами. Виражена схильність до шлуночкової тахікардії, тріпотіння та фібриляції шлуночків, асистолії та раптової смерті.

Мерехтіння та тріпотіння

Мерехтіння передсердь
Мерехтіння передсердь (миготлива аритмія) - порушення серцевого ритму, при якому протягом усього серцевого циклувідзначаються часті скорочення (350-600 уд/хв) окремих м'язових волоконпередсердь, координоване скорочення їх відсутнє. За частотою шлуночкових скорочень миготлива аритмія ділиться на тахісистолічну (ЧСС 90 і більше), нормосистолічну (ЧСС 60-90) та брадисистолічну (ЧСС менше 60).
При тахісистолічній формі миготливої ​​аритмії хворі скаржаться на сильне серцебиття, слабкість, наростає серцево-судинна недостатністьПри аускультації відзначаються аритмія, безладна поява тонів та різна гучність I тону. Пульс ритмічний, пульсові хвилі різної амплітуди, визначається дефіцит пульсу.

Тремтіння передсердь
Тремтіння передсердь - почастішання скорочень передсердь до 200-400 уд/хв за збереження правильного передсердного ритму. Тремтіння передсердь може бути пароксизмальним або відзначатися тривало (до 2 тижнів і більше). Хворі скаржаться на прискорене серцебиття, іноді задишку і біль у серці. Під час огляду відзначається ундуляція шийних вен, аускультативно – тахікардія. Загалом симптоматика залежить від основного захворювання.

Тремтіння та фібриляція шлуночків - часте (200-300/хв) ритмічне скорочення шлуночків, обумовлене стійким круговим рухом імпульсу, генерованого в шлуночках. Клінічно тріпотіння та фібриляція шлуночків є термінальним станом та рівносильні зупинці кровообігу. У перші секунди з'являються слабкість, запаморочення, через 18-20 секунд відбувається непритомність, через 40-50 секунд виникають судоми, мимовільне сечовипускання. Пульс та АТ не визначаються, серцеві тони не вислуховуються. Дихання уріжається і припиняється. Зіниці розширюються. Настає клінічна смерть.

Синоаурикулярна блокада
Синоаурикулярна блокада – порушення проведення імпульсу від синусового вузла до передсердь. Під час серцевої паузи хворі відзначають запаморочення, галас, можлива втрата свідомості. У цей час не прослуховуються тони серця і пульс при пальпації променевих артерійВідсутнє.

Атріовентрикулярна блокада
Атріовентрикулярна (АВ) блокада – порушення проведення імпульсу від передсердь до шлуночків.
АВ-блокада І ступеня проявляється у уповільненні АВ-провідності. Клінічно не розпізнається. Іноді при аускультації відзначається пресистолічний тричленний ритм за рахунок тону скорочення передсердь (завдяки подовженню інтервалу Р-Q).
АВ-блокада II ступеня – неповна АВ-блокада. Хворі скаржаться на перебої у роботі серця, іноді легке запаморочення. Аускультативно правильний ритм переривається довгими паузами (випадання скорочень шлуночків). Розрізняються три види АВ-блокади II ступеня за Мобітцем – ЕКГ.
АВ-блокада ІІІ ступеня – повна АВ-блокада. Хворі скаржаться на слабкість, запаморочення, потемніння в очах, короткочасні непритомності, біль у ділянці серця, які особливо характерні при ушкодженні ЧСС менше 40 уд/хв. Пульс рідкісний, при аускультації брадикардія, правильний серцевий ритм, звучність I тону, може змінюватися. Зазвичай він глухий, проте іноді (при збігу скорочень передсердь і шлуночків) з'являється «гарматний» тон Стражеска. У деяких випадках вдається прослухати під час пауз глухі тони скорочень передсердь (симптом «луна»), що доносяться ніби здалеку. Систолічний АТ може бути підвищений.

Блокада ніжок пучка Гіса
Блокада ніжок пучка Гіса - порушення проведення надшлуночкових імпульсів по одній із ніжок пучка Гіса. Відбуваються порушення провідності в ніжках пучка Гіса та їх розгалуження. Якщо імпульс проведення по одній із ніжок перервано, то хвиля збудження проходить до обох шлуночків через неушкоджену ніжку, в результаті відбувається неодночасне збудження шлуночків. Клінічно це проявляється розщепленням чи роздвоєнням тонів серця.

Синдром Вольффа – Паркінсона – Уайта (WPW) обумовлений наявністю додаткового шляху проведення між передсердями та шлуночками (пучок Кента). Зустрічається у 0,15-0,20% людей, причому у 40-80% з них спостерігаються різні порушення серцевого ритму, частіше надшлуночкові тахікардії. Можуть виникати пароксизми мерехтіння або тріпотіння передсердь (приблизно у 10% хворих). У 1/4 осіб із синдромом WPW відзначається переважно суправентрикулярна екстрасистолія. Ця патологія частіше спостерігається у чоловіків і може виявитися у будь-якому віці.

Діагностика

Порушення функції автоматизму

Синусова тахікардія
ЕКГ-ознаки: ЧСС 90-160 уд/хв; передсердні зубці та шлуночкові комплекси характеризуються нормальною формою та послідовністю; інтервал R-R укорочений; сегмент ST може зміщуватися нижче ізолінії.

Синусова брадикардія
ЕКГ-ознаки: урідження ЧСС до 59 уд/хв і менше, збільшення тривалості інтервалу R-R; правильний синусовий ритм; можливе подовження інтервалу Р-Q до 0,21 секунди.
При вагусній брадикардії відзначаються позитивні проби Чермака – натискання на загальну сонну артерію різко сповільнюється пульс, Ашнера – Даньїні – натискання на очні яблука призводить до того ж. Ортостатична пробаза відсутності різниці в частоті пульсу при горизонтальному та вертикальному положенні свідчить про органічну природу брадикардії.

Синусова аритмія
ЕКГ-ознаки: коливання тривалості інтервалу R-R більше 0,16 секунд, при дихальній аритмії вони пов'язані з диханням; збереження всіх ЕКГ – ознак синусового ритму.

ЕКГ-ознаки: стійка синусова брадикардія 45-50 уд/хв; синоаурикулярна блокада, що перемежується; періодично - повна зупинка синусового вузла (пауза, під час якої не реєструються зубці Р, Т, комплекс QRS, тривалістю понад два інтервали R-R); в період повної зупинки синусового вузла можуть відзначатися скорочення, що вислизають, з АВ-з'єднання (комплекс QRST без попереднього зубця Р). При синдромі Шорта (брадітахікардії) відзначається зміна вираженої брадикардії пароксизмами суправентрикулярної тахікардії, мерехтінням та тріпотінням передсердь. Характерним є повільне відновлення функції СУ після електричної або фармакологічної кардіоверсії, а також при спонтанному припиненні нападу надшлуночкової тахіаритмії (пауза перед відновленням синусового ритму більше 1,6 секунди).

Ектопічні комплекси та ритми

Екстрасистолія
Екстрасистоли можуть бути передсердними, з АВ-сполуки, шлуночковими.
ЕКГ-ознаки: передчасна поява екстрасистолічного комплексу. Для надшлуночкових екстрасистол характерні незмінна форма шлуночкового комплексу та неповна компенсаторна пауза. У передсердних екстрасистолах зубець Р може бути нормальним або дещо зміненим при близькому розташуванні ектопічного вогнища та синусового вузла. Якщо екстрасистоли виходять із середніх відділів передсердь, зубець Р знижується або стає двофазним, а екстрасистоли з нижніх відділів передсердь характеризуються негативним зубцем Р.
Екстрасистоли з атріовентрикулярної сполуки через ретроградне поширення імпульсу на передсердя мають зубець Р негативної форми, розташований після комплексу QRS (при попередньому збудженні шлуночків), при одночасному збудженні передсердь та шлуночків зубець Р відсутній. Шлуночкові екстрасистоли відрізняються деформованістю, високою амплітудою шлуночкового комплексу, шириною, що перевищує 0,12 секунди, та повною компенсаторною паузою. Найбільший зубець екстрасистоли спрямований дискордантно по відношенню до сегмента ST, а також зубця Т.
При правошлуночковій екстрасистолі в I відведенні головний зубець комплексу QRS спрямований вгору, III - вниз. У відведеннях V1-2 він спрямований вниз, V5-6 - вгору. При лівошлуночковій екстрасистолі головний зубець комплексу QRS в I відведенні спрямований вниз, III - вгору. У VI-2 він спрямований вгору, V5-6 - вниз.
Поява на ЕКГ екстрасистол із різною формою шлуночкового комплексу (політопних) вказує на кілька ектопічних вогнищ. Політопні та множинні екстрасистоли властиві органічному пошкодженню міокарда та прогностично несприятливі.

Парасистолія
ЕКГ-ознаки: реєструються два незалежні один від одного ритми, ектопічний ритм нагадує екстрасистолу, але ін-
тервал зчеплення (відстань від попереднього нормального комплексу до екстрасистоли) постійно змінюється. Відстань між окремими парасистолічними скороченнями кратні найменшій відстані між парасистолами.
Для діагностики парасистолії необхідний тривалий запис ЕКГ із виміром відстані між окремими ектопічними комплексами.

Пароксизмальна тахікардія
ЕКГ-ознаки: раптовий початок та закінчення нападу тахи-
106Г кардії понад 160 уд/хв (160-250 уд/хв) за збереження правильного ритму. Передсердна форма характеризується наявністю зубця Р перед комплексом QRS (він може бути позитивним або негативним, зміненої форми), Початкова частина шлуночкового комплексу не змінена, інтервал Р-Q може бути подовжений, а Р – наближатися до Т.
Передсердя збуджуються за рахунок нормальних синусових імпульсів, і на ЕКГ можуть реєструватися звичайні зубці Р, що нашаровуються на різні ділянкикомплексу QRST. Виявити зубці Р вдається рідко.
Пароксизмальная тахікардія з АВ-сполуки характеризується позицією негативного зубця Р позаду комплексу QRS чи його відсутністю ЕКГ, незмінністю шлуночкових комплексів. При шлуночковій формі відзначаються деформація та розширення комплексу QRS більше 0,12 секунд, дискордантне розташування сегмента ST і зубця Т. За формою нагадує екстрасистолу.

Передсердні ектопічні ритми
ЕКГ-ознаки правопередсердного ектопічного ритму: негативний зубецьР у відведеннях II, III, aVF або V1-V6 або одночасно у відведеннях II, III, V1-V6.
Ритм коронарного синусу: Негативний зубець Р у відведеннях II, III, aVF; у грудних відведеннях V1-V6 зубець Р негативний або дифузний, I, aVR зубець Р позитивний; інтервал Р-Q укорочений, комплекс QRST не змінено.
ЕКГ-ознаки лівопередсердного ектопічного ритму: негативний зубець Р у відведеннях II, III, aVF, V3-V6, у відведенні aVR – позитивний; тривалість інтервалу P-Q нормальна; у відведенні V1 зубець Р має форму «щит і меч», коли на позитивному зубці Р є гостре коливання.

Ритм атріовентрикулярної (АВ) сполуки
ЕКГ-ознаки ритму АВ-з'єднання з попереднім збудженням шлуночків: негативний зубець Р розташований між комплексом QRS та зубцем Т; інтервал R-Р (ретроградна провідність) – понад 0,20 секунди; ритм передсердь та шлуночків однаковий. ЕКГ-ознаки ритму АВ-сполуки з одночасним збудженням передсердь та шлуночків: зубець Р не виявляється, ритм шлуночків правильний. ЕКГ при ектопічному ритмі з АВ-сполуки та пароксизмальної тахікардії, що виходить із АВ-сполуки, однакові. Діагностика здійснюється за частотою ритму: якщо ритм частотою 30-60 уд/хв – це ектопічний АВ-ритм, якщо частота понад 140 уд/хв – пароксизмальна тахікардія.

Міграція суправентрикулярного водія ритму
ЕКГ-ознаки: зубець Р від циклу до циклу змінює форму та розміри (знижується, деформується, стає негативним, повертається до первісного варіанту). Інтервал P-Q поступово коротшає, потім стає нормальним. Нерідко виражені коливання інтервалів R-R.

Шлуночковий (ідіовентрикулярний) ритм
ЕКГ: брадикардія 30-40 уд/хв (іноді менше) із правильним серцевим ритмом; розширення та деформація комплексу QRS як при блокаді ніжок пучка Гіса; зубець Р відсутня.

Мерехтіння та тріпотіння

Мерехтіння передсердь
ЕКГ-ознаки: відсутність зубців Р, замість яких є хвилі мерехтіння різної амплітуди та тривалості, краще видно у відведеннях II, III, aVF, V1-V2; аритмія шлуночків – різні відстані R-R. Розрізняють великохвилясті (хвилі по амплітуді більше 1 мм) і дрібнохвилясті (амплітуда хвиль менше 1 мм) форми миготливої ​​аритмії.

Тремтіння передсердь
ЕКГ-ознаки: замість зубців Р визначаються хвилі тріпотіння, однакові за довжиною, формою та висотою («зубці пили») з частотою від 200 до 400 за хвилину. На шлуночки (внаслідок функціональної АВ-блокади) проводиться кожен другий, третій або четвертий імпульс: кількість шлуночкових комплексів зазвичай не перевищує 120-150 за хвилину; шлуночки скорочуються в правильному ритмі. Іноді відзначається чергування тріпотіння та мерехтіння передсердь.

Тремтіння та фібриляція шлуночків
ЕКГ при тріпотінні шлуночків: реєструється синусоїдальна крива з частими, ритмічними, широкими і високими, схожими один на одного хвилями збудження шлуночків з частотою 200-300 за хвилину. Елементи шлуночкового комплексу розрізнити неможливо. ЕКГ при мерехтінні шлуночків: замість шлуночкових комплексів відзначаються часті (200-500 за хвилину) нерегулярні хвилі різної амплітуди та тривалості.

Порушення функції провідності

Синоаурикулярна блокада
ЕКГ-ознаки: випадання комплексу PQRST; після нормального комплексу реєструється пауза, що дорівнює тривалості подвійному інтервалу R-R. Якщо випало більше комплексів, то пауза дорівнюватиме їх сумарної тривалості. Наприкінці паузи може з'явитися скорочення, що вискакує, з АВ-з'єднання. Блокування синусового імпульсу та поява паузи може відбуватися регулярно - кожен другий, кожен третій тощо.

Внутрішньопередсердна блокада
ЕКГ-ознаки: збільшення тривалості зубця Р більш ніж 0,11 секунди, розщеплення зубця Р.

Атріовентрикулярна блокада.
ЕКГ-ознаки: АВ-блокада І ступеня - подовження інтервалу Р-Q більш ніж на 0,20 секунди; АВ-блокада II ступеня Мобітц I – поступове подовження інтервалу Р-Q, після появи чергового зубця Р випадає шлуночковий комплекс – період Самойлова – Вінкенбаха, шлуночковий комплекс не змінений; АВ-блокада II ступеня Мобітц II - інтервал Р-Q нормальний або подовжений, але однаковий у всіх циклах, випадання шлуночкового комплексу, комплекси QRS нормальніабо розширені та деформовані; АВ-блокада II ступеня Мобітц III - інтервал Р-Q у всіх циклах однаковий, закономірно блокується кожен другий або третій і т. д. Передсердний імпульс, періоди Самойлова - Вінкенбаха з'являються регулярно; АВ-блокада III ступеня - число шлуночкових комплексів у 2-3 рази менше, ніж передсердних (20-50 за хвилину), інтервали R-R однакові, число зубців Р нормальне, інтервали Р-Роднакові, зубець Р стосовно комплексу QRS розташовується безладно, то передує йому, то нашаровується на нього, то виявляється за ним, якщо водій ритму розташований в АВ-з'єднанні або загальному стовбурі пучка Гіса, форма комплексу QRS не змінена; якщо QRS схожий на такий при блокаді лівої ніжки пучка Гіса, водій ритму - у правій, і навпаки.

Блокада ніжок пучка Гіса
ЕКГ-ознаки: розширення шлуночкового комплексу; якщо комплекс QRS дорівнює 0,12 секунд або ширше, блокада повна; неповна блокада - QRS ширше 0,09 секунд, але не перевищує 0,12 секунд. Повна блокадалівої ніжки: у відведеннях I, V5-V6 комплекс QRS представлений широким зубцем R із зарубиною на вершині або коліні (висхідному або низхідному), зубець Q відсутній; у відведеннях V1-V2 шлуночкові комплекси мають вигляд QS з широким та глибоким зубцем S; сегмент ST та зубець Т дискордантні по відношенню до головного зубця комплексу QRS.
Електрична вісь серця відхилена вліво. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса: у правих грудних відведеннях розщеплений і зазубрений комплекс QRS виду rSR', RSR', сегмент ST розташований донизу від ізолінії, зубець Т негативний або двофазний; широкий глибокий зубець S у відведеннях V5-V6. Вісь серця, як правило, розташована вертикально (R1 = S1). Блокада кінцевих розгалужень волокон Пуркіньє діагностується за значним розширенням комплексу QRS, що поєднується з дифузним зниженням амплітуди шлуночкового комплексу.

Синдром Вольффа - Паркінсона - Уайта
ЕКГ-ознаки: скорочення інтервалу Р-Q менш як на 0,12 секунди; наявність у складі комплексу QRS додаткової хвилі збудження дельта, приставленої у вигляді драбинки до комплексу QRS; збільшення тривалості (0,11-0,15 секунди) та невелика деформація комплексу QRS, дискордантне йому зміщення сегмента ST та зміна полярності зубця Т (непостійні ознаки).

Синдром CLC
ЕКГ-ознаки: скорочення інтервалу Р-Q менш як на 0,12 секунди; комплекс QRS не розширений, його форма нормальна, хвиля дельта відсутня.

Лікування

Порушення функції автоматизму

Синусова тахікардія
Лікування синусової тахікардії спрямоване лікування основного захворювання.
При неврозах показано седативну терапію (валеріана, транквілізатори). При лікуванні синусової тахікардії без серцевої недостатності бета-адреноблокатори (анаприлін, обзидан, карданум). З явищами серцевої недостатності при тахікардії виправдано призначення серцевих глікозидів (дигоксин, ізоланід).

Синусова брадикардія
Синусова брадикардія практично здорових людей лікування не вимагає. В інших випадках лікування спрямоване на усунення причини, що викликає брадикардію, та лікування основного захворювання. При вагусній синусової брадикардії, що супроводжується дихальною аритмією, гарний ефектнадають малі дози атропіну. При брадикардії, пов'язаної з НДЦ, що супроводжується ознаками порушення кровопостачання, симптоматичний ефект дають еуфілін, алупент, белоїд. У важких випадкахможе знадобитися електрокардіостимуляція.

Синусова аритмія
Дихальна аритмія лікування не потребує. У решті випадків проводиться терапія основного захворювання.

Синдром слабкості синусового вузла (СССУ)
На ранніх етапах розвитку СССУ вдається досягти короткочасного нестійкого почастішання ритму скасуванням препаратів, які уповільнюють серцевий ритм, і призначенням холінолітичних (атропіну в краплях) або симпатолітичних засобів (ізадрин по 5 мг, починаючи з 1/4 - 1/2 таблетки, дози поступово , щоб запобігти виникненню ектопічних аритмій). У ряді випадків тимчасовий ефект можна отримати призначенням препаратів Белладонна. У деяких хворих відмічено ефект при застосуванні ніфедипіну, нікотинової кислоти, а при серцевій недостатності – інгібіторів АПФ. Основний метод лікування СССУ – постійна електростимуляція серця. Ектопічні комплекси та ритми

Екстрасистолія
Лікування екстрасистол залежить від основного захворювання. При вегетосудинних розладах лікування, як правило, не проводять, іноді призначають седативні засоби (транквілізатори), при поганому сні – снодійні препарати. При посиленні вагусу показані препарати атропіну та беладонни. При схильності до тахікардії ефективні бета-адреноблокатори (анаприлін, обзидан, пропранолол). Хорошу дію надають ізоптин,
кордарон. При екстрасистолах органічного походження призначають калій хлорид, панангін. У виняткових випадках вдаються до протиаритмічних засобів – таких як новокаїнамід, аймалін. При інфаркті міокарда з екстрасистолією ефективне застосування лідокаїну (1%-ний розчин) з панангіном внутрішньовенно краплинно. Політопні екстрасистоли, що виникають через інтоксикацію наперстянкою, можуть призвести до фібриляції шлуночків і вимагають термінової відміни препарату. Застосовують для лікування лідокаїн, індерал, препарат калію.
Для зняття інтоксикації, пов'язаної з кумуляцією серцевих глікозидів, застосовують унітіол, призначають калійзберігаючі діуретики (верошлірон).

Пароксизмальна тахікардія
У частини хворих на напади пароксизмальної тахікардії припиняються спонтанно. При надшлуночковій формі показаний масаж каротидного синуса праворуч і ліворуч по 15-20 секунд, натискання на очні яблука та черевний прес. За відсутності ефекту з медикаментозних засобів призначають бета-адреноблокатори: пропранолол (обзидан, анаприлін) - 40-60 мг, веропаміл - 2-4 мл 0,25%-ного розчину або новокаїнамід - 5-10 мл 10%-ного розчину. Вводять препарати повільно, під контролем артеріального тиску та пульсу. Небезпечно (через надмірну брадикардію або асистолію) поперемінно внутрішньовенно вводити веропаміл і пропранолол. Лікування наперстянкою (дігоксин) можливе, якщо хворий не отримував її у найближчі перед приступом дні. Якщо напад не купірується і стан хворого погіршується, використовують електроімпульсну терапію (яка протипоказана при інтоксикації серцевими глікозидами). При частих і погано приступах, що купуються, доцільна тимчасова або постійна електрокардіостимуляція. Якщо напад пов'язані з інтоксикацією наперстянкою чи слабкістю синусного вузла, хворого слід негайно госпіталізувати.
При шлуночковій тахікардії хворого госпіталізують, призначають протиаритмічні засоби (лідокаїн 80 мг) під контролем ЕКГ та АТ, повторюючи введення по 50 мг через кожні 10 хвилин до загальної дози 200-300 мг. Якщо напад виник при інфаркті міокарда та стан хворого погіршується, то використовують електроімпульсну терапію. Після нападу проводять протирецидивне лікування (використовують новокаїнамід, лідокаїн та інші препарати протягом кількох днів та більш тривало).

Пасивні ектопічні ритми
Лікування основного захворювання.

Мерехтіння та тріпотіння

Мерехтіння передсердь
Лікування залежить від основного захворювання та його загострення (боротьба з міокардитом, компенсація тиреотоксикозу, оперативне усунення вад). При стійкому мерехтіння передсердь відновлюють синусовий ритм протиаритмічними препаратами або електроімпульсової терапією. Застосовують серцеві глікозиди, бета-блокатори, новокаїнамід, верапаміл (фіноптин, ізоптин), етмозин, етацизин, аймалін, хінідин.
У разі нормо- та брадисистолічної форм миготливої ​​аритмії, відсутності серцевої декомпенсації антиаритмічні препаратине застосовуються. Лікування спрямоване на основне захворювання.

Тремтіння передсердь
Лікування тріпотіння передсердь проводиться за тими ж принципами, що і миготливої ​​аритмії. Для усунення пароксизму тріпотінь може бути використана часта внутрішньопередсердна або чреспищеводна електростимуляція передсердь. При частих пароксизмах необхідний постійний прийом протиаритмічних препаратів з профілактичною метою (наприклад, дигоксину, здатного у ряді випадків перевести пароксизмальну форму в постійну, що краще переноситься хворими).

Тремтіння та фібриляція шлуночків
Лікування зводиться до негайного початку непрямого масажу серця та штучного дихання протягом часу, необхідного для підготовки до електроімпульсної терапії, а також інших реанімаційних заходів.

Порушення функції провідності

Синоаурикулярна блокада
Терапія основного захворювання. При виражених гемодинамічних порушеннях застосовують атропін, беладонну, ефедрин, алупент. Поява частих непритомних станів є показанням до електрокардіостимуляції серця.

Атріовентрикулярна блокада
При АВ-блокаді І ступеня та ІІ ступеня типу Мобітця I без клінічних проявів лікування не потрібне. При порушеннях гемодинаміки призначають атропін, 0,5-2,0 мг внутрішньовенно, потім електрокардіостимуляцію. Якщо АВ-блокада спричинена ішемією міокарда (у тканинах підвищується рівень аденозину), то призначається антагоніст аденозину – амінофілін. При АВ-блокаді II ступеня типу Мобітця II, III та повній АВ-блокаді, незалежно від клінічних проявів, показано тимчасову, потім постійну електрокардіостимуляцію.

Блокада ніжок пучка Гіса
Блокади ніжок пучка Гіса самі по собі не вимагають лікування, проте їх слід враховувати при призначенні лікарських препаратів, що уповільнюють проведення імпульсу в системі шляхів.

Синдром Вольффа - Паркінсона - Уайта
Синдром WPW, що не супроводжується нападами тахікардії, не потребує лікування. При виникненні порушень серцевого ритму, а це найчастіше пароксизми суправентрикулярної тахікардії, принципи лікування такі ж, як при подібних тахіаритміях іншого генезу (серцеві глікозиди, бета-блокатори, ізоптин, новокаїнамід та ін.). Якщо ефекту від фармакотерапії немає, проводиться електрична дефібриляція.
При частих пароксизмах тахіаритмії, рефрактерних до медикаментозної терапії, проводиться хірургічне лікування: перетин додаткових шляхівпроведення.

Диспансеризація

Спостереження здійснює кардіолог (терапевт). При вторинному характері порушень ритму необхідна корекція терапії основного захворювання, у випадках огляди проводяться за показаннями.

vivmed.ru

Причини зміни ритму

Несинусові ритми можуть виникнути при змінах, що відбуваються в області синусового вузла, а також в інших відділах, що проводять. Дані модифікації можуть бути:

• склеротичні;
• ішемічні;
• запальні.

Ектопічні порушення класифікуються по-різному. Розрізняють кілька форм:

1. Надшлуночковий ритм ектопічного характеру. Його причинами стають передозування серцевими глікозидами, а також вегетативна дистонія. Рідко буває, що ця форма зумовлена ​​підвищенням автоматизму ектопічного вогнища. У цьому випадку частота скорочень серця буде вищою, ніж при прискореному або заміщувальному ритмі ектопічного характеру.
2. Шлуночковий ритм. Зазвичай, ця форма вказує на те, що в міокарді відбулися значні зміни. Якщо частота шлуночкових скорочень дуже низька, може виникнути ішемія, що зачіпає важливі органи.
3. Передсердний ритм. Виникає часто за наявності ревматизму, пороку серця, гіпертонії, цукрового діабету, ішемії, нейроциркуляторної дистонії, а також навіть у здорових людей. Як правило, присутній тимчасово, але іноді розтягується на тривалий період. Буває, що передсердний ритм має вроджений характер.

Зміни, що відбуваються в міокарді через нейроендокринні впливи, можуть зустрічатися і у дітей. Це означає, що у серці дитини є додаткові вогнища збудження, що функціонують незалежно один від одного. Такі порушення поділяються на кілька форм:

• активні: пароксизмальна тахікардія та екстрасистолія;
• прискорені: миготлива аритмія.

Шлуночкові екстрасистоли у дитячому віці починають розвиватися у випадках кардіальної органічної патології. Дуже рідко, але є випадки, коли цей вид може бути діагностований у здорової дитини, навіть у новонародженої дитини.

На тлі інфекції вірусного характеру ранньому віцівідбуваються напади пароксизмальної тахікардії, які можуть відбуватися у дуже тяжкій формі, яка називається суправентрикулярною. Це можливо при вроджених серцевих вадах, передозуванні атропіну та при кардитах. Приступи даної форми часто виникають при пробудженні хворого та зміні положення тіла.

Симптоми захворювання

Ми дізналися, що несинусові ритми залежать від основного захворювання та його причин. Це означає, що специфічних симптомів немає. Розглянемо деякі ознаки, які говорять про те, що настав час звернутися до лікаря самого або разом з дитиною при погіршенні його стану.

Візьмемо як приклад пароксизмальну тахікардію. Найчастіше вона починається так само несподівано, як і закінчується. При цьому не спостерігається її провісників, таких як запаморочення, біль у грудях тощо. На самому початку кризу зазвичай немає задишки та серцевого болю, проте ці симптоми можуть проявитися при тривалому нападі. Спочатку виникають: почуття тривоги та страху, що з серцем відбувається щось серйозне, рухове занепокоєння, при якому людина хоче знайти становище, при якому стан, що турбує, припиниться. Далі може початися тремтіння рук, потемніння в очах та запаморочення. Потім спостерігається:

• посилене потовиділення;
• нудота;
• здуття живота;
• позиви на сечовипускання, навіть якщо людина не вживала багато рідини, відбуваються через кожні п'ятнадцять або десять хвилин, і щоразу виділяється близько 250 мл світлої прозорої сечі; дана особливістьтримається і після нападу, потім поступово зникає;
• позиву дефекацію; цей симптом спостерігається не часто і виникає після початку нападу.

Напади короткої тривалості можуть виникати під час сну, при цьому хворий може відчувати різко прискорене серцебиття через якесь сновидіння. Після того, як він закінчується, діяльність серця приходить у норму, зникає задишка; людина відчуває «завмирання» серця, після чого слідує поштовх серця, який свідчить про початок нормального синусового ритму. Буває, що цей імпульс супроводжується болючим відчуттям. Однак це не означає, що напад завжди закінчується так стрімко, іноді серцеві скорочення сповільнюються поступово.

Окремо варто розглянути симптоми, що виникають у дітей під час розвитку ектопічного ритму.Кожній згаданій формі порушень цього характеру властиві свої симптоми.

Екстрасистоли характеризуються:

• перебоями у серцевій роботі;
• почуттям «завмирання» серця;
• відчуттям спека в горлі та серці.

Однак симптоми можуть взагалі бути відсутніми. Ваготопічні екстрасистоли у дітей супроводжуються надмірною масою тіла та гіперстенічною конституцією. Пароксизмальна тахікардія у ранньому віці має такі ознаки:

• непритомний стан;
• почуття напруги та тривоги;
• запаморочення;
• блідість;
• ціаноз;
• задишка;
• болю в животі.

Діагностика хвороби

Діагностика захворювання, крім зазначених хворим симптомів, ґрунтується на даних ЕКГ.Деякі форми ектопічних порушень ритму мають свої особливості, які видно при цьому дослідженні.

Передсердний ритм відрізняється тим, що змінюється конфігурація зубця R, його діагностичні ознаки є чіткими. При лівопередсердному ритмі немає змін інтервалу PQ, також він дорівнює 0,12 с або перевищує цей рівень. Комплекс QRST немає відмінностей, оскільки збудження по шлуночкам відбувається звичайним чином. Якщо водій ритму розташований у нижніх відділах лівого чи правого передсердя, то на ЕКГ буде така сама картина, як і при ритмі коронарного синуса, тобто позитивний PaVR та негативний P у третьому та другому відведеннях aVF. У такому разі йдеться про нижньопередсердний ритм, і з'ясувати точну локалізацію вогнища ектопічного характеру дуже складно. Правопередсердний ритм характеризується тим, що джерело автоматизму – це Р-клітини, які знаходяться у правому передсерді.

У дитячому віці також проводиться ретельна діагностика. Передсердні екстрасистолихарактеризуються зміненим зубцем Р, а також укороченим інтервалом P-Q при неповній компенсаторній паузі та вузькому шлуночковому комплексі. Екстрасистоли сполуки атріовентрикулярного характеру відрізняються від передсердної форми тим, що перед шлуночковим комплексом відсутній зубець Р. Правошлуночкова екстрасистола характеризується тим, що основний зубець R має стандартне відведення вгору, а лівошлуночкова відрізняється відведенням цього ж зубця вниз.

При пароксизмальній тахікардії під час обстеження виявляється ембріокардія. Пульс має мале наповнення і погано піддається підрахунку. Також спостерігається знижений артеріальний тиск. На ЕКГ простежується ригідний ритм та шлуночкові аберантні комплекси. У періоді між нападами і при суправентрикулярній формі іноді фіксується екстрасистолія, а в період кризи картина така ж, як при груповій екстрасистолії з вузьким QRS комплексом.

Методи лікування

При діагностуванні несинусових ритмів лікування спрямоване основне захворювання. Відповідно дуже важливо виявити причину порушень у роботі серця.При вегетосудинних розладах зазвичай призначають седативні засоби, при посиленні вагуса - препарати беладони і атропіну. Якщо є схильність до тахікардії, ефективними вважають бета-адреноблокатори, наприклад, обзидан, анаприлін та пропранолол. Відомі такі засоби, як кордарон та ізоптин.

Екстрасистоли органічного походження зазвичай лікуються панангіном та хлоридом калію. Іноді можуть використовувати протиаритмічні засоби, такі як аймалін та новокаїнамід. Якщо екстрасистолія супроводжується інфарктом міокарда, можливе застосування панангіну разом з лідокаїном, які вводяться внутрішньовенним краплинним вливанням.

Інтоксикація наперстянкою може призвести до виникнення політопних екстрасистол, через що відбувається фібриляція шлуночків. У такому випадку потрібно терміново відмінити препарат, а як лікування використовувати препарати калію, індерал, лідокаїн. Щоб зняти інтоксикацію, пов'язану із серцевими глікозидами, лікар може призначити діуретики та унітіол.

При надшлуночковій формі можна робити масаж каротидного синуса ліворуч та праворуч тривалістю близько двадцяти секунд. Також виконують натискання на черевний прес та очні яблука. Якщо ці методи не приносять полегшення, лікар може призначити бета-адреноблокатори, наприклад, верапаміл або новокаїнамід. Препарати повинні вводитися повільно, контролюючи пульс та артеріальний тиск. Чергувати пропанол і верапаміл внутрішньовенним шляхом не рекомендується. Наперстянку можна використовувати лише в тому випадку, якщо найближчі кілька днів перед нападом вона не надходила до організму хворого.

При погіршенні стану хворого застосовується електроімпульсна терапія. Однак її не можна використовувати у разі інтоксикації серцевими глікозидами. Електрокардіостимуляція може застосовуватися постійно, якщо напади протікають важко та часто.

Ускладненнями можуть бути серцеві проблеми, точніше їх загострення. Щоб уникнути цього, слід вчасно звертатися за медичною допомогою та не запускати лікування основних захворювань, які провокують розвиток ектопічного ритму. Для чіткої та злагодженої роботи серця просто необхідно вести здоровий спосіб життя та уникати стресів.

Передсердний ритм є особливим станом, при якому функція синусового вузла слабшає, при цьому джерелом імпульсів виступають нижньопредсредние центри. Частота серцевого пульсу значно слабшає. Кількість ударів становить від 90 до 160 за хвилину.

Походження недуги

Джерелом передсердного ритму є так зване ектопічне вогнище, що розташовується в волокнах передсердь. У випадках, коли порушується робота синусового вузла, активуються інші ділянки серця, які здатні виробляти імпульси, але при нормальній роботі серця не є активними. Такі ділянки називають эктопическими центрами.

Автоматичні центри, розташовані в передсердях, можуть спровокувати ектопічний ритм, котрим характерно зниження синусового і підвищення передсердного імпульсу. Частота серцевих скорочень при передсердне ритмі схожа з синусовим. Але при передсердній брадикардії пульс уповільнюється, а при передсердній тахікардії навпаки збільшується.

Лівопередсердний ритм виходить із нижньої частини лівого передсердя, правопередсердний ритм – з правого передсердя. При призначенні лікування цей фактор не є важливим. Достатнім буде сам факт наявності передсердного ритму.

Причини захворювання

Передсердний ритм – недуга, яка може розвинутись в осіб будь-якого віку, вона зустрічається навіть у дітей. Недомагання в окремих випадках затягується кілька днів, або навіть місяців. Однак, зазвичай, ця недуга триває не більше доби.

Непоодинокі випадки, коли недуга має спадкову природу. У такому варіанті зміни міокарда відбуваються в період внутрішньоутробного розвитку. У дітей при появі світ у передсердях відзначають ектопічні вогнища. Ектопічний ритм у дитини може виникнути під впливом деяких вірусних кардіотропних захворювань.

Ектопічні ритми можуть виникати і у здорових людей під дією зовнішніх факторів. Такі порушення не становлять небезпеки і є тимчасовими.

До скорочень ектопічного характеру наводять такі нездужання:

• запальні процеси;
• ішемічні зміни;
• процеси склеротичного характеру.

Причиною ектопічного передсердного ритму можуть стати деякі захворювання, до яких входять:

• ревматизм;
• ішемічна хвороба серця;
• порок серця;
• гіпертонія;
• нейроциркуляторна дистонія;
• цукровий діабет.

Додаткові діагностичні процедури дозволять визначити точну причину патології та дозволять скласти курс лікування недуги.

Симптоми

Симптоми передсердного ритму можуть виражатися по-різному, це залежить від супутнього захворювання. Характерних ознак при ектопічному ритмі немає. Хворий може не відчувати жодних порушень. І все ж таки можна відзначити кілька головних симптомів, що супроводжують недугу:

• несподіваний прояв порушення частоти ударів серця;
• запаморочення і задишка при тривалому перебігу недуги;
• рясне потовиділення;
• больові відчуття в районі грудної клітки;
• нудота;
• збліднення шкірних покривів;
• потемніння в очах.

Хворий може турбуватися та відчувати паніку, його не залишає тривожне почуття.

Для короткочасних нападів характерний збій серцевих скорочень та подальше завмирання серця. Такі стани тривають недовго і виникають зазвичай уночі. Недуга супроводжується незначними больовими відчуттями. У голові може виникнути відчуття жару.

Болюче стан може швидко пройти, а може затягнутися на довгий термін. При тривалій течіїНедуга в передсерді може почати утворюватися тромбом. Великий ризик потрапляння його у велике коло кровообігу. Внаслідок чого може початися інсульт чи інфаркт.

У деяких випадках патологія може ніяк не проявляти себе і визначатися тільки на ЕКГ і мати нерегулярний характер. Якщо у хворого відсутні скарги на стан здоров'я, відсутні серцеві захворювання, такий стан не відносять до патологічних проявів і розглядають його як нормальне явище.

Діагностика

Діагностика передсердного ритму проводиться на підставі показань ЕКГ. Цей спосіб є найінформативнішим. Електрокардіограма дозволяє уточнити діагноз та вивчити ектопічні ритми докладніше. На ЕКГ це порушеннявиявляється досить специфічно.

Передсердний ритм може виражатися у повільному темпі. Такий стан відзначається при гнобленні синусового вузла. Прискорений передсердний ритм діагностується за підвищеної активності ектопічних центрів.

Для детальнішого дослідження недуги лікар може призначити монтування ЕКГ по Холтеру.

Лікування

Передсердний ритм не завжди потребує лікування. У випадках, коли людина не відчуває жодних болючих відчуттів, а її серце функціонує безперебійно, ніякої терапії не потрібно. Лікар діагностує стан, що відповідає нормі.

В інших випадках призначають лікування супутніх захворювань, що послужили розвитку недуги. Лікування ведеться у таких напрямках:

• усунення вегето-судинних розладів за допомогою седативних лікарських засобів;
• прискорений передсердний ритм лікують із застосуванням бета-адреноблокаторів;
• стабілізація серцевого ритму;
• профілактика інфаркту міокарда

Якщо терапевтичні заходи не дали бажаного результату, а стан пацієнта погіршується, то лікарі призначають електроімпульсну терапію.

У деяких випадках передсердний ритм є причиною збою у функціонуванні серця. Щоб цього не сталося, при будь-яких нездужаннях, пов'язаних із серцем, необхідно звертатися до лікаря. Важливо регулярно робити електрокардіограму. Тільки так можна запобігти небажаним ускладненням недуги.

Народні методи

Передсердний ритм можна лікувати народними засобами. Приступати до лікування можна тільки після консультації з лікарем. Також важливо знати причину, яка стала приводом для виникнення недуги.

При передсердь ритмі може допомогти така лікарська рослина, як календула. Для лікування виготовляють настій, якого беруть 2 ч. л. квіток календули і заливають склянкою окропу. Ліки повинні добре наполягати. Для цього потрібно годину або дві. Готовий засіб вживають двічі на день, випивають по половині склянки за один раз.

Настій волошка також допомагає усунути неприємні наслідки недуги. Ліки готують з 1/3 столової ложки квіток волошки, можна використовувати і листя рослини. Сировину заливають склянкою окропу. Настій п'ють також – двічі на день, вранці та ввечері по півсклянки.

Нормалізують ритм серця такі лікарські рослини, як:

• м'ята;
• пустирник;
• ожина;
• глід;
• шипшина;
• сушениця;
• ромашки.

У ході терапії слід уникати стресових ситуацій та емоційних потрясінь. Інакше лікування не дасть бажаних результатів.

Для того, щоб серце було здоровим, важливо відмовитися від шкідливих звичок. Алкоголь та куріння протипоказані. Загальнозміцнююча діявиявляє дихальна гімнастика.

Не останнє місце в терапії серцевих недуг посідає правильне харчування. Для нормалізації серцевої діяльності важливо вживати продукти, багаті на кальцій. У раціоні обов'язково повинні бути присутні каші, овочі та фрукти. А ось від гострої їжі, кави та міцного чаю краще відмовитися.

Щоб лікування передсердного ритму було ефективним, важливо знати причини, які спровокували недугу і насамперед зайнятися усуненням симптомів супутніх хвороб.

При втраті синусовим вузлом функції основного водія ритму виникають ектопічні вогнища. При розміщенні в нижніх відділах передсердь на ЕКГ утворюється нижньопередсердний ритм серця. Клінічні прояви можуть бути відсутніми, а на ЕКГ відзначаються незначні зміни у вигляді негативних передсердних зубців.

Лікування спрямоване на нормалізацію вегетативної регуляціїсерцевих скорочень, терапію фонового захворювання При нормальній частоті пульсу медикаменти не призначають.

Читайте у цій статті

Чому нижньопередсердний ритм може бути прискореним або сповільненим

У нормі серцевий імпульс повинен утворитися тільки в синусовому вузлі, а потім поширитися провідною системою серця. Якщо з якихось причин вузол втрачає свою чільну роль, то джерелом хвиль збудження можуть бути інші області міокарда.

Якщо ектопічний (будь-який, крім синусового вузла) вогнище знаходиться в нижній частині лівого або правого передсердя, то згенерований ним ритм називається нижньопередсердним. Так як новий водій ритму розташований далеко від основного, то зміни черговості скорочень відділів серця незначні, вони не призводять до тяжких розладів кровообігу.

Поява ектопічного ритму можлива у двох випадках:

• автоматизм клітин синусового вузла порушений, тому активність виявляє нижчий центр, ритм вироблення імпульсів у нього нижчий, ніж у головному водії, тому його називають уповільненим або заміщаючим, формуються при ваготонії, бувають у спортсменів;
• якщо вогнище, що з'явилося, стає активніше, ніж синусовий, то він пригнічує нормальні сигнали, призводить до прискорених скорочень серця. До виникнення таких аритмій найчастіше призводять міокардити, інтоксикації, вегето-судинні дистонії з переважанням симпатичного тонусу.

Особливості виникнення нижньопередсердних ритмів у дитини

Для періоду новонародженості характерне недостатнє дозрівання волокон провідної системи серця та вегетативної регуляції ритму. Тому поява передсердного ритму не розцінюється як патологічний стан. Активність синусового вузла у такої дитини зазвичай непостійна – нормальний ритм чергується з нижньопередсердним.

Нерідким буває поєднання ектопічного вогнища у передсердях та малих аномалій розвитку серця – додаткові хорди, трабекули, пролапс клапана.

Більш серйозним станом є аритмія за наявності пороку серця, інтоксикації в період внутрішньоутробного розвитку, несприятливому перебігу вагітності, ускладненнях пологів, у недоношених немовлят. Тому за наявності слабкості, задишки, ціанозу при плачі чи годівлі дитина потребує глибокого обстеження серця.

Прояви патології

Думка експерта

Альона Аріко

Експерт у галузі кардіології

Специфічних проявів у нижньопередсердного ритму немає, але оскільки він у переважній більшості випадків відбиває вегетативний дисбаланс в організмі, то пацієнтів може бути яскрава клінічна симптоматика.

Безліч скарг на роботу серця (перебої, завмирання, сильне серцебиття) у такому разі не відображає серйозності змін. Характерною особливістю є мінливість проявів, покращення після прийому заспокійливих препаратів.

Якщо у пацієнта переважає тонус симпатичного відділу нервової системи, то основними ознаками аритмії будуть:

• припливи спека, що чергуються з позначкою;
• блідість шкіри;
• посилене серцебиття;
• тривожність;
• тремтіння рук.

При ваготонії ритм серця сповільнюється, що супроводжується запамороченням, завмиранням серцебиття, пітливістю, переднепритомним станом, падінням артеріального тиску. Зазвичай такі різкі прояви характерні для кризового перебігу вегето-судинної дистонії, а при легших випадках симптоми виражені слабко.

Якщо нижньопередсердний ритм виникає при органічних ураженняхсерця (ішемія, запалення, рубцева тканина), клінічна картина повністю визначається фоновим захворюванням.

Нижньопередсердний ритм на ЕКГ

Через те, що поява ритму з джерелом імпульсів у нижньому передсерді часто непостійне явище, то його виявити при звичайній діагностиці не завжди є можливим. При одноразовій реєстрації можна отримати повністю нормальний запис.

Тому для багатьох пацієнтів потрібне тривале обстеження – моніторування протягом доби або навіть 2-3 дні, а також використання навантажувальних проб, ритмографії, електрофізіологічного дослідження.

Критерії віднесення ритмів серця до нижньопередсердних:

Лікування порушення ритму

При нормальній частоті серцевого ритму антиаритмічні медикаменти хворим не потрібні. При брадикардії чи прискореному серцебиття терапія спрямована на причину виникнення нижньопередсердного ритму. У комплексне лікуванняпри вираженій симптоматиці можуть входити:

• холінолітики (при уповільненні) - Атропін, Платіфілін;
• бета-блокатори при тахікардії – Корвітол, Беталок;
• для покращення обмінних процесів міокарда – Карнітін, Мілдронат, Пантогам, ;
• заспокійливі – Ново-пасит, валокордин (при симпатикотонії);
• тонізуючі (при ваготонії) – , елеутерококу.

При функціональній аритмії (без захворювань міокарда) гарний ефект дають немедикаментозні методи – рефлексотерапія, масаж грудного відділухребта, електрофорез магнію або кофеїну, ванни з трав'яними екстрактами, циркулярний душ, лікувальна фізкультура.

Хірургічні методи лікування (і) для нижньопередсердного ритму серця практично не використовуються.

Дивіться на відео про порушення серцевого ритму та аритмії:

Прогноз та профілактика

Незважаючи на те, що це порушення ритму характеризується доброякісним перебігом, пацієнти з ектопічними осередками збудження в міокарді повинні бути під наглядом лікаря. Це з тим, що у виникненні супутньої патологіїабо фізичному, психоемоційному напрузі така аритмія може трансформуватися у більш серйозні форми. Тому їм показано:

• щоденне та частоти пульсу;
• проходження ЕКГ не менше одного разу на квартал;
• раз на півроку потрібно дослідження коагулограми та УЗД серця.

Для спортсменів та за професійного ризику навантаження на серце (льотчики, машиністи електровозів, водії-дальнобійники) можуть бути введені обмеження для подальшої діяльності або заборона прийому у спортивні секції або працевлаштування.

Нижньопередсердний ритм утворюється при втраті синусовим вузлом ролі головного джерела імпульсів для скорочення серця. Це може бути пов'язано як із хворобами серцевого м'яза, так і збоєм вегетативної регуляції, гормональним дисбалансом.

Специфічна симптоматика відсутня чи слабко виражена. Діагноз ставлять за дослідженні ЕКГ, частіше у режимі моніторування. Лікування спрямоване на причину виникнення, антиаритмічна терапія проводиться лише за появи ознак порушення кровообігу.

Читайте також

Виникнути ектопічний ритм може і в дитини, підлітка, і в дорослої людини. Показання на ЕКГ підкажуть, який він саме – вузловий, правопередсердний. Прискорений ритм може показати початок розвитку іншого захворювання.

Правильна робота здорового серцяв нормі зачеплений синусовий ритм. Його джерелом є основний пункт провідної системи – синоатріальний вузол. Але так не завжди. Якщо центр автоматизму першого рівня з якоїсь причини не може повноцінно виконувати свою функцію, або він зовсім випадає з загальної схемипровідних шляхів, з'являється інше джерело генерації скорочувальних сигналів - ектопічний. Що таке ектопічний передсердний ритм? Це ситуація, коли електричні імпульси починають вироблятися атиповими кардіоміоцитами. Вказані м'язові клітинитеж мають здатність народжувати хвилю збудження. Вони групуються в спеціальні осередки, іменовані эктопическими зонами. Якщо такі ділянки локалізуються в передсердях, то зміну синусовому ритму приходить передсердний.

Передсердний ритм – це різновид ектопічних скорочень. Ектопія – це аномальне розташування чогось. Тобто джерело порушення серцевого м'яза з'являється не там, де йому належить бути. Такі осередки можуть утворюватися у будь-якій ділянці міокарда, викликаючи порушення нормальної послідовності та частоти скорочень органу. Ектопічний ритм серця інакше називається заміщаючим, оскільки він перебирає функцію головного автоматичного центру.

Можливі два варіанти передсердного ритму: уповільнений (він викликає зниження скорочувальної здатностіміокарда) та прискорений (частота серцебиття збільшується).

Перший виникає коли блокада синусового вузла стає причиною слабкої генерації імпульсів. Другий є наслідком підвищеної патологічної збудливості ектопічних центрів, він перекриває основний ритм серця.

Аномальні скорочення бувають рідкісними, тоді вони поєднуються із синусовим ритмом. Або передсерний ритм стає провідним, а участь автоматичного водія першого порядку повністю анулюється. Такі порушення можуть бути характерними для різних часових періодів: від доби до місяця та більше. Іноді серце працює під керівництвом ектопічних осередків постійно.

Що таке нижньопередсердний ритм? Активні атипові сполуки клітин міокарда можуть розташовуватися як у лівому, так і правому передсерді, причому в нижніх ділянках цих камер. Відповідно розрізняють нижній правопередсердний та лівопередсердний ритми. Але при постановці діагнозу немає особливої ​​потреби розмежовувати ці два види, важливо лише встановити, що збуджуючі сигнали виходять із передсердь.

Джерело генерації імпульсів може змінювати своє місце розташування в межах міокарда. Таке явище називається міграцією ритму.

Причини захворювання

Нижньопередсердний ектопічний ритм виникає під впливом різних зовнішніх і внутрішніх умов. Подібний висновок може бути поставлений пацієнтам усіх вікових категорій. Не завжди такий збій у роботі серцевого м'яза вважається відхиленням. Фізіологічна аритмія, як варіант норми, лікування не потребує і проходить сама по собі.

Різновиди порушень, що викликаються нижнім ритмом передсердь:

• тахікардія пароксизмального та хронічного характеру;
• екстрасистоли;
• тріпотіння та фібриляція.

Іноді правопередсердний ритм нічим не відрізняється від синусового та адекватно організує роботу міокарда. Виявити такий збій можна випадково за допомогою ЕКГ на черговому плановому медогляді. Людина при цьому зовсім не здогадується про існуючу патологію.

Основні причини розвитку ектопічного нижнього передсердного ритму:

• міокардит;
• слабкість синусового вузла;
• підвищений артеріальний тиск;

• ішемія міокарда;
• склеротичні процеси у м'язових тканинах;
• кардіоміопатія;
• ревматизм;
• серцева вада;
• вплив нікотину та етанолу;
• отруєння чадним газом;
• побічна дія ліків;
• вроджена особливість;
• вегето-судинна дистонія;
• цукровий діабет.

Нижньопередсердний ритм у дітей може бути як вродженим, так і набутим. У першому випадку дитина вже народжується з наявністю ектопічних вогнищ. Це результат кисневого голодування під час пологів чи наслідок аномалій внутрішньоутробного розвитку. Функціональна незрілість серцево-судинної системи, особливо у недоношених дітей, також є причиною утворення ектопічного ритму. Подібні порушенняз віком можуть нормалізуватись самі собою. Проте спостереження лікаря таким малюкам необхідне.

Інша ситуація – підлітковий вік. Юнаки та дівчата в цей період зазнають серйозних змін в організмі,
гормональний фон порушується, синусовий серцевий ритм може тимчасово заміщатися передсердним. Із закінченням статевого дозрівання всі проблеми зі здоров'ям, зазвичай, закінчуються. У дорослих проблеми з гормонами можуть бути пов'язані із старінням організму (наприклад, менопауза у жінок), що також впливає на появу ектопічного серцевого ритму.

Професійний спорт також може розглядатися як причина розвитку передсердного ритму. Така ознака є наслідком дистрофічних процесів міокарда, які під впливом надмірних навантажень у спортсменів.

Симптоми

Нижньопередсердний аномальний ритм може розвиватися безсимптомно. Якщо ж ознаки порушення роботи серця присутні, вони відображатимуть захворювання, що спричинило такий стан.

• Людина починає відчувати скорочення міокарда, «чути» його поштовхи.
• Число хвилинних ударів органу зростає.
• Серце ніби «завмирає» на якийсь час.
• Спостерігається підвищене відділення поту.
• Перед очима виникає темна суцільна пелена.
• Різко закрутилася голова.
• Шкіра стала блідою, з'явився синій відтінок на губах та кінчиків пальців.
• Стало важко дихати.
• З'явився біль у загрудинному просторі.

• Турбують часті сечовипускання.
• Людина відчуває сильний страх свого життя.
• Можливі нудота чи блювання.
• Порушення роботи шлунково-кишкового тракту.
• Розвивається непритомний стан.

Короткі напади застають хворого зненацька, але закінчуються так само швидко, як і починаються. Часто подібні збої ритму виникають ночами уві сні. Людина прокидається в паніці, відчуваючи тахікардію, біль у грудях або жар у ділянці голови.

Діагностика

Виявити наявність передсердного ритму можна, виходячи з даних, отриманих при проведенні УЗД серця або зняття електрокардіограми.

Так як патологія може проявляти себе час від часу, і часто це трапляється вночі, то для отримання повнішої клінічної картинивикористовується моніторинг ЕКГ щодо Холтера. Спеціальні датчики закріплюються на тілі пацієнта та цілодобово фіксують зміни, що відбуваються у серцевих камерах. За результатами подібного дослідження лікар складає протокол спостережень за станом міокарда, що дозволяє виявити як денні, і нічні пароксизми порушень ритму.

Застосовується також через харчоводне електрофізіологічне дослідження, коронарна ангіографія, зняття ЕКГ під навантаженням. Обов'язково призначається стандартний аналіз біологічних рідин організму: загальне та біохімічне дослідження крові та сечі.

Ознаки на електрокардіограмі

ЕКГ є доступним, простим та достатньо інформативним способом отримання даних про різні порушення серцевого ритму. Що оцінює лікар на кардіограмі?

1. Стан зубця Р, що відбиває процес деполяризації (появи електричного імпульсу) у передсердях.
2. Ділянка P-Q демонструє особливості хвилі збудження, що йде від передсердь до шлуночків.
3. Зубець Q відзначає початкову стадію збудження шлуночків.
4. Елемент R відображає максимальний рівеньдеполяризації шлуночків.
5. Зубчик S вказує на заключну стадію розповсюдження електричного сигналу.
6. Комплекс QRS називається шлуночковим, він показує всі етапи розвитку збудження у цих відділах.
7. Елемент Т реєструє фазу спаду електричної активності(Реполяризацію).

За допомогою наявних відомостей фахівець визначає особливості серцевого ритму (частота та періодичність скорочень), осередок генерації імпульсів, розташування електричної осі серця (ЕОС).

Про наявність передсердного ритму свідчать такі ознаки на ЕКГ:

• негативний зубець Р при незмінених шлуночкових комплексах;
• правопередсердний ритм відбивається деформацією зубця Р та його амплітуди у додаткових відведеннях V1-V4, лівопередсрдний – у відведеннях V5-V6;
• зубці та інтервали мають збільшену тривалість.

ЕОС відображає електричні параметри серцевої діяльності. Положення серця як органу, що має тривимірну об'ємну структуру, можна подати у віртуальній системі координат. Для цього дані, отримані електродами при ЕКГ, проектуються на координатну сітку, щоб розрахувати напрямок та кут розташування електричної осі. Ці параметри відповідають локалізації джерела збудження.

У нормі вона має вертикальне (від 70 до 90 градусів), горизонтальне (від 0 до 30 градусів), проміжне (від 30 до 70 градусів) положення. Відхилення ЕОС вправо (понад +90 градусів) говорить про розвиток ектопічного аномального правопередсердного ритму, ухил вліво (до -30 градусів і далі) – це показники лівопередсердного ритму.

Лікування

Лікувальні заходи не будуть потрібні, якщо доросла людина або дитина не відчувають якихось неприємних відчуттів при аномалії, що розвинулася, і у них не виявлені серцеві або інші захворювання. Виникнення передсердного ритму в цій ситуації не є небезпечним для здоров'я.

У протилежному випадку терапевтичний вплив здійснюється у таких напрямках:

1. Прискорений патологічний передсердний ритм лікується бета-блокаторами (Пропраналол, Анаприлін) та іншими засобами, що знижують частоту серцебиття.
2. При брадикардії призначаються ліки, здатні прискорити уповільнений ритм: препарати на основі атропіну, «Кофеїнбензоат натрію», застосовуються рослинні екстракти(елеутерокок, женьшень).
3. Вегетосудинні порушення, що стали причиною ектопічного ритму, потребують прийому седативних препаратів«Новопасит», «Валокордин», настоянки собачої кропиви, валеріани.
4. Для профілактики інфаркту серця пропонується використовувати "Панангін".
5. Крім антиаритмічних засобів («Новокаїнамід», «Верапаміл»), при нерегулярному ритмі призначається специфічне лікуванняза фактом встановлення конкретної причинирозвинених порушень.
6. У важких випадках, які не піддаються стандартному медикаментозному лікуванню, застосовується кардіоверсія, встановлення штучного водія ритму

Народні методи

Передсердний ритм як один з різновидів порушень серцевої діяльності потребує постійного контролю лікаря. Навіть відсутність тривожних симптомів– не привід недбало ставитися до подібного стану. Якщо розвиток ектопічних скорочень спричинений захворюваннями – обов'язково потрібно з'ясувати причину патології та лікувати її з усією серйозністю. Занедбані важкі форми передсердних аритмій можуть загрожувати життю людини.