Дитяча епілепсія: клініка, причина, діагностика. Фокальні напади Фокальні епілептичні напади

Пароксизмами називають короткочасні розлади, що раптово виникають і різко припиняються, схильні до повторної появи.

До епілептиформних пароксизму відносять короткочасні напади з різною клінічною картиною, безпосередньо пов'язані з органічним ураженням мозку.

Наявність чи відсутність вогнищевих (фокальних) проявів – найважливіший принцип Міжнародної класифікації епілептиформних пароксизмів. Відповідно до Міжнародної класифікації напади поділяють на генералізовані (ідіопатичні) та парціальні (фокальні).

Генералізовані напади завжди супроводжуються грубим розладом свідомості та повною амнезією. Оскільки напад відразу порушує роботу всіх відділів мозку одночасно, хворий не може відчувати наближення нападу, аури ніколи не спостерігається. Типовим прикладом генералізованих нападів є абсанси та інші види малих нападів. Великі судомні напади відносяться до генералізованих, тільки якщо вони не супроводжуються аурою.

Мінімальний напад - короткочасне виключення свідомості з наступною повною амнезією. Типовим прикладом малого нападу є абсанс, під час якого хворий не змінює пози. Виключення свідомості виявляється у тому, що він припиняє розпочату дію, погляд стає плаваючим, неосмисленим; обличчя блідне. Через 1-2 з пацієнт приходить до тями і продовжує перервану дію, не пам'ятаючи нічого про напад. Інші варіанти малих нападів - складні абсанси, що супроводжуються абортивними судомними рухами вперед (пропульсії) або назад (ретропульсії), нахилами на кшталт східного вітання (салам-припадки). При цьому хворі можуть втратити рівновагу і впасти, але відразу встають і приходять до тями. Малі напади ніколи не супроводжуються аурою чи провісниками.

Фокальні (парціальні) напади можуть супроводжуватися повної амнезією. Психопатологічна симптоматика їх різноманітна і відповідає локалізації вогнища. Типовими прикладами парціальних нападів є особливі стани свідомості, дисфорії, джексонівські напади (рухові напади з локалізацією в одній кінцівці, що протікають на тлі ясної свідомості). Часто локальна епілептична активність пізніше поширюється на весь мозок. Цьому відповідають втрата свідомості та виникнення клоніко-тонічних судом. Такі варіанти парціальних нападів позначаються як вторинно-генералізовані. Прикладами їх є напади grand mal, виникненню яких передують провісники і аура. Поділ нападів на генералізовані та парціальні має істотне значення для діагностики. Так, генералізовані напади (як grand mal, так і petit mal) в основному є проявом власне епілептичної хвороби (генуїнної епілепсії). Парціальні напади, навпаки, дуже неспецифічні і можуть зустрітися при різних органічних захворюваннях головного мозку (травми, інфекції, судинні і дегенеративні захворювання, еклампсія). Так, поява парціальних нападів (вторинно-генералізованих, джексонівських, сутінкових станів, психосенсорних розладів) у віці понад 30 років нерідко виявляється першим проявом внутрішньочерепних пухлин та інших об'ємних процесів у мозку. Епілептиформні пароксизми – часте ускладнення алкоголізму.

Великий судомний напад проявляється раптово виключенням свідомості з падінням, характерною зміною тонічних і клонічних судом і наступною повною амнезією. Тривалість нападу від 30 до 2 хв. Тонічна фаза проявляється раптовою втратою свідомості та тонічними судомами. Ознаками виключення свідомості є втрата рефлексів, реакцій сторонні подразники, відсутність больової чутливості (кома). Тонічні судоми виявляються різким скороченням всіх груп м'язів та падінням. Якщо в момент виникнення припадку в легенях знаходилося повітря, то спостерігається різкий крик. З початком нападу дихання припиняється. Обличчя спочатку блідне, а потім наростає ціаноз. Тривалість тонічної фази 20-40 с. Клонічна фаза також протікає на тлі вимкненої свідомості та супроводжується одночасним ритмічним скороченням та розслабленням усіх груп м'язів. У цей період спостерігаються сечовипускання та дефекація, з'являються перші дихальні рухи, проте повноцінне дихання не відновлюється та ціаноз зберігається. Повітря, що виштовхується з легенів, утворює піну, іноді забарвлену кров'ю внаслідок прикусу язика чи щоки. Тривалість до 1,5 хв. Припадок завершується відновленням свідомості, проте протягом кількох годин після цього спостерігається сомноленция.

Психосенсорні напади проявляються відчуттям, що навколишні предмети змінили розміри, колір, форму чи положення у просторі. Іноді виникає відчуття, що частини свого тіла змінилися (розлади схеми тіла). Дереалізація та деперсоналізація при пароксизмах можуть виявлятися нападами deja vu та jamais vu. У всіх зазначених випадках у пацієнтів зберігаються докладні спогади про хворобливі переживання. Дещо гірше запам'ятовуються реальні події в момент нападу.

Вісцеро-вегетативні напади.

Вісцеральні (кіркові) напади є пароксизмами, що найчастіше так чи інакше зачіпають шлунково-кишковий тракт. В області мечоподібного відростка, пупка і нижче, рідше в роті або горлі виникають відчуття сором'язливості, порожнечі, печіння, болю. Коли подібні відчуття виникають в області надчерев'я і дещо нижчі, вони супроводжуються, особливо у дітей, почуттям нудоти, бурчанням кишечника, метеоризмом, слиновиділенням. Можуть спостерігатися ковтальні та жувальні рухи. Відчуття, що виникло, не залишається локалізованим, а піднімається догори - до шиї і голови. В останньому випадку зазвичай настає втрата свідомості та генералізований припадок. Як варіанти вісцеральних нападів виділяють:

Припадок жувальний (припадок мастикаторний) - пароксизм мимовільних ритмічних жувальних рухів з рясним слинотечею; у ряді випадків спостерігається прикус язика.

Припадок слинотечі – пароксизм гіперсалівації; слина виливається з рота або проковтується.

Припадок фарингооральний - пароксизм ритмічних рухів губ і язика, що поєднуються з актами ковтання (хворий нагадує людину під час їжі); одночасно можуть спостерігатися гіперсалівація та жувальні рухи.

ГЕМІКОНВУЛЬСИВНІ ПРИПАДКИ.

Пароксизми міоклонічних судом однієї половини тіла, що супроводжуються відключенням свідомості та вегетативними розладами. Можуть виникати у формі епілептичного статусу, залишаючи після себе симптоми геміпарезу. Спостерігаються у ранньому дитинстві. У одних випадках напади зникають, за іншими змінюються руховими пароксизмами, переважно джексоновського типу.

Аура - короткочасне (секунди), затьмарення свідомості, у якому виникають різноманітні сенестопатичні, психосенсорні, деперсоналізаційні, афективні, галюцинаторні розлади, що залишаються у пам'яті хворого, тоді як те, що відбувається навколо хворим не сприймається і запам'ятовується.

Класифікація аури.

Перша – ділиться на висцеросенсорну, висцеромоторну, сенсорну, імпульсивну та психічну ауру.

Вісцеросенсорна аура (епігастральна) - хворобливі явища починаються з неприємного відчуття в надчеревній ділянці з нудотою. Це відчуття піднімається нагору, хворий відчуває удар у голову і втрачає свідомість.

Вісцеромоторна аура - це зінова аура (то звуження, то розширення зіниці) за цим розвивається великий судомний напад. Також відноситься судинна аура, яка полягає у чергуванні різкого почервоніння шкірних покривів з почуттям припливу жару та збліднення шкіри з ознобом. Також включають шлунково-кишкову ауру (болі, бурчання в животі, різке посилення перистальтики, пронос, що переходять у судомний напад) і пиломоторну ауру - поява «гусячої шкіри» та піднімання волосся на шкірі. Також відносяться попередні часті миготливі рухи.

Сенсорна аура - це соматосенсорна, зорова, слухова, нюхова та менероподібна аура.

Соматосенсорна аура - рясні та різноманітні сенестопатичні розлади (почуття оніміння, поколювання, стискування, розтягування). Іноді проявляється галюцинаціями загального почуття (неприємні відчуття у тілі, під шкірою, у внутрішніх органах, викликані, на думку хворого, будь-яким конкретним предметом).

Зорова аура виявляється у елементарних зорових галюцинаціях - фотопсіях (іскри, яскраві червоні, блакитні чи зелені спалахи) чи раптовим різким погіршенням зору до повної сліпоти.

Слухова аура проявляється акоазмами (стуки, шуми, скрегіт).

Нюхова аура характеризується раптовим відчуттям неприємних запахів: гару, диму, покидьків, що розкладаються. Іноді хворі відчувають приємні запахи квітів, ароматичних речовин.

Приступи раптових запаморочень вони супроводжуються відчуттям нестійкості і обертання в голові.

Імпульсивна аура виражається в рухових актах, що нагадують картини амбулаторних автоматизмів, але не супроводжуються амнезією. До імпульсивної аури відноситься ходьба або біг, насильницький крик, насильницький спів, що переходять у судомний напад.

Імпульсивна аура включає й імпульсивне насильницьке збудження з агресивними тенденціями щодо оточуючих та руйнівними діями, які дуже нагадують сутінкове затьмарення свідомості, але не супроводжуються амнезією.

До імпульсивної аури відносять також епізоди ексгібіціонізму, клептоманічні та піроманічні акти, які також завершуються судомними нападами.

Психічна аура. До неї відносять галюцинаторну, ідеаторну ауру, ауру з легким затьмаренням свідомості, близьким до онейроїдного стану з психосенсорними розладами, явищами дереалізації та деперсоналізації, а також ауру з відчуттям раніше ніколи не баченого і вже баченого раніше. Галюцинаторна аура проявляється аурою із зоровим галюцинозом: хворі бачать сцени маніфестацій, свята, катастрофи, пожежі. Ідеаторна аура — у ній виявляються ті чи інші розлади мислення, зокрема перерви протягом думок («закупорка думок», «застопорювання мислення»). Після цими явищами настає напад. Ідеаторна аура може виражатися у раптовій появі у голові хворого думок ззовні, насильницьких думок. Ідеаторна аура може супроводжуватися мимовільним перебігом думок та прискоренням мислення, а також насильницькими спогадами з панорамічними картинами минулого життя. В цьому випадку, як і при виникненні насильницьких думок, відчуття стороннього впливу відсутнє. Ідеаторна аура буває у формі короткочасних провалів пам'яті. Утруднена психопатологічна оцінка аури з нерізким затьмаренням свідомості, що наближається до онейроїдного. У цьому навколишнє сприймається незвично, нерідко фантастично. Ото також вважають психічною аурою. Затьмарення свідомості супроводжується афектом страху, тривоги. Нерідко одночасно виникають мікро- та макропсії, метаморфопсії, все навколишнє сприймається як дуже зменшене або різко збільшене. Іноді хворі відзначають різке прискорення рухів оточуючих, машин або відчувають, що будівлі, споруди нахиляються, починають ламатися і вся ця лавина обрушується на них.

Серед усіх форм епілепсії найчастіше зустрічається фокальний різновид перебігу цього патологічного стану. При цьому захворюванні спостерігаються виражені епілептичні напади.

Найчастіше патологія починає проявлятися вираженою симптоматикою в дитячому віці, але в міру дорослішання і старіння захворювання захворювання нерідко поступово йдуть на спад. У міжнародній класифікації хвороб це порушення має код G40.

Фокальна епілепсія

Фокальна епілепсія - це патологічний стан, що розвивається внаслідок підвищення електричної активності в обмеженій зоні мозку. При проведенні діагностики нерідко виявляються чіткі осередки гліозу, що виникли через негативний вплив зовнішніх чи внутрішніх несприятливих чинників.

Таким чином, у більшості випадків ця форма епілепсії носить вторинний характер, розвиваючись у дітей та дорослих на тлі інших патологій. Рідше трапляється ідіопатичний варіант, у якому не вдається визначити точні причини виникнення проблеми. Уражені ділянки можуть розташовуватись у будь-якому відділі мозкової кори.

Найчастіше зустрічається потилична фокальна епілепсія, але можливе підвищення електричної активності в обмежених осередках інших відділах мозку.

Подібну патологію супроводжують виражені парціальні напади. Ця форма епілепсії лікується спеціально підібраними препаратами. Нерідко при комплексному підході до терапії хвороба виліковна.

Імовірність повного одужання багато в чому залежить від етіології та ступеня ушкодження окремих ділянок мозку.

Причини та патогенез

Найчастіше причини появи патологічного стану криються у різних вадах розвитку дитини. Ускладнення при вагітності та пологах створюють умови для пошкодження мозку. Наявність вогнищ із підвищеною епілептиформною активністю частіше спостерігається на тлі таких порушень, як:

• артеріовенозна мальформація;
• фокальна кіркова дисплазія;
• церебральні кісти;
• гіпоксія плода;
• черепно-мозкові травми;
• енцефаліт;
• цистицеркоз;
• абсцес мозку;
• нейросифіліс.

Вважається, що виражені епілептичні напади у дитячому віці можуть бути результатом порушення дозрівання мозкової кори. У міру зростання дитини епіактивність може повністю зникнути. Нейроінфекції можуть стати причиною розвитку епілепсії і у дорослих людей.

Підвищення електричної активності у ураженому ділянці мозку може бути викликано перенесеними судинними порушеннями, зокрема геморагічний інсульт. Підвищує ризик появи цієї патології пухлини головного мозку та метаболічна енцефалопатія.

Вважається, що збільшують ризик розвитку епілепсії набуті та генетично обумовлені порушення у метаболізмі, що протікає в нейронах окремих ділянок головного мозку. Часто епілепсія спостерігається у людей, які страждають на хворобу Альцгеймера.

Патогенез розвитку патологічного стану складний. Найчастіше після пошкодження окремої ділянки головного мозку запускаються компенсаторні механізми. У міру відмирання функціональних клітин їх заміщає гліозна тканина, що сприяє відновленню нервової провідності та метаболізму у пошкоджених ділянках. З огляду на даного процесу нерідко виникає патологічна електрична активність, що призводить до появи виражених нападів.

Класифікація

Вирізняється кілька параметрів для класифікації цієї патології. У неврології розглядаються такі форми фокальної епілепсії залежно від етіології:

1. симптоматична;
2. ідіопатична;
3. криптогенна.

Симптоматична формаПатологія діагностується, коли можна точно встановити причину пошкодження окремої ділянки головного мозку. Зміни добре визначаються за допомогою методів інструментальної діагностики.

Криптогенна формапатології виявляється, коли точні причини не можуть бути встановлені, але при цьому висока ймовірність того, що це порушення має вторинний характер. У цьому випадку ураження лобової частки та морфологічні зміни в інших частинах мозку не спостерігаються.

Ідіопатична формаЕпілепсія нерідко розвивається без видимих ​​причин. Поява тім'яної епілепсії найчастіше має ідіопатичний характер.

Симптоми фокальної епілепсії

Головним ознак розвитку порушення є наявність епілептичних нападів, що періодично повторюються. Приступи може бути як простими, т. е. без втрати свідомості, і складними — супроводжуються порушенням свідомості. Кожен варіант нападу має особливості. Прості напади супроводжуються сенсорними, руховими, соматичними вегетативними симптомами. У поодиноких випадках присутні галюцинації та психічні розлади.

Складні напади часто починаються як прості, але закінчуються втратою свідомості. У більшості випадків ідіопатична фокальна епілепсія є доброякісною, тому що вона рідко стає причиною погіршення когнітивних функцій. Якщо є симптоматична форма патології, у дитини може спостерігатися затримка психічного та розумового розвитку. Клінічні прояви захворювання багато в чому залежить від розташування вогнища патології.

Особливості клініки в залежності від локалізації епілептогенного вогнища

Якщо епілепсія розвивається внаслідок ураження скроневої частки мозку, середня тривалість нападу становитиме від 30 до 60 секунд. Припадок супроводжується появою аури та автоматизмів. Нерідко є втрата свідомості.

При поразці лобової частки спостерігаються серійні напади. Аура у разі не спостерігається. Під час нападу у пацієнта можуть бути повороти голови та очей, складні автоматичні жести руками та ногами. Можливі крики, агресивна поведінка. Напади здатні виникати під час сну.

Якщо епілепсія розвивається і натомість поразки потиличної частини мозку, епілептичні напади можуть тривати до 10-13 хвилин. І тут переважають зорові галюцинації.

Фокальна епілепсія, викликана ураженням тім'яної частки, трапляється вкрай рідко. Подібне порушення найчастіше виникає на тлі кіркових дисплазій та пухлин. У цьому випадку під час нападу спостерігаються соматосенсорні пароксизми. Можливий параліч Тодда чи короткочасна афазія.

Діагностика

При появі нападів пацієнту слід отримати консультацію у невролога та пройти комплексне обстеження. Спочатку лікар збирає анамнез та проводить неврологічний огляд. Після цього призначається загальний та біохімічний аналізи крові.

Обов'язково для встановлення діагнозу виконується електроенцефалографія (ЕЕГ). Це дослідження дозволяє визначити патологічну епілептиформну активність мозку навіть у періоди між вираженими нападами.

Додатково може бути проведена ПЕТ мозку для визначення розташування ділянки порушення метаболізму. Нерідко для уточнення діагнозу та виключення захворювань, які могли б спричинити підвищення електричної активності в окремих ділянках головного мозку, призначається МРТ.

Лікування

При фокальної епілепсії терапія має бути в першу чергу спрямована на усунення первинного захворювання, що спричинило пошкодження мозку. Для усунення нападів призначається прийом антиконвульсантів.

Найчастіше застосовуються такі препарати, як:

1. Карбамазепін.
2. Топірамат.
3. Фенобарбітал.
4. Леветирацетам.

До ефективних протиепілептичних препаратів належать Прегабалін та Габапентин. Багато цих препаратів мають виражені побічні ефекти, тому підбирати їх повинен лікар в індивідуальному порядку.

У схему лікування можуть вводитись полівітаміни, засоби, що сприяють поліпшенню мозкового кровообігу та препарати для усунення наслідків гіпоксії.

При неефективності медикаментозного лікування призначається хірургічне втручання. Може бути рекомендовано видалення епіактивної ділянки мозку.

Прогноз

Прогноз епілепсії багато в чому залежить від її типу. При ідіоаптичному варіанті патології всі клінічні прояви можуть зникнути без медикаментозної терапії. Самолікування часто відбувається у підлітковому віці.

Прогноз симптоматичної форми епілепсії багато в чому залежить від захворювання, що спричинило розвиток патології.

Найбільш несприятливий прогноз, якщо хвороба виникає у ранньому дитячому віці на тлі пухлин головного мозку. У цьому випадку велика ймовірність порушення розумового та психічного розвитку та появи інших неврологічних порушень.

Вона поділяється на симптоматичну, ідіопатичну та криптогенну залежно від причини, що спричинила виникнення нападів.

Лікарі виділяють таку нозологічну одиницю, як мультифокальна епілепсія. Про неї можна говорити у тому випадку, коли на електроенцефалограмі реєструються кілька епілептичних вогнищ.

Етіологія та патогенез

Осередок епілептичної активності при фокальній епілепсії

Про фактори, що спричинили захворювання при ідіопатичній або криптогенній формах епілепсії говорити складно. При цих видах захворювання не виявляються структурні ушкодження тканин мозку чи патологічні стани, які б бути «спусковим механізмом».

Симптоматична фокальна епілепсія може виникати як результат перенесених черепномозкових травм, геморагічних та ішемічних інсультів, інфекційних захворювань. Також причиною може бути родова травма, порушення структури та функцій кори головного мозку. Онкологічні захворювання або доброякісні кісти, на жаль, також можуть завдати шкоди нервовій тканині.

Епілептогенне вогнище, яке спричиняє характерні прояви, складається з кількох зон: зона анатомічного ураження головного мозку, зона, яка здатна генерувати патологічні нервові імпульси та симптоматична зона, яка визначає характеристику нападу. А ось неврологічні та психічні порушення виникають через стан нейронів у зоні функціонального дефіциту. Епілептична активність, яку можна зареєструвати на електроенцефалограмі між нападами, з'являється в ірратитативної зоні. Наявність двох останніх ділянок не є обов'язковою для формування «повноцінного» епілептичного нападу, але вони можуть з'являтися з перебігом захворювання.

Такий патологічний процес є правомочним тільки для симптоматичної фокальної епілепсії.

Захворювання із встановленою етіологією

До симптоматичної фокальної епілепсії відносять лобову, скроневу, потиличну та тім'яну. Від порушення різної структурної частини мозку і залежатимуть виразність та прояви симптоматики. При ураженні лобової частки реєструються проблеми з промовою, координацією когнітивних, емоційних та вольових процесів; з'являється порушення індивідуальності пацієнта. Скронева частка відповідає за розуміння мови та обробку слухової інформації, складну пам'ять та емоційну збалансованість; при її поразці будуть порушені саме ці функції. Тіменна частка регулює відчуття положення тіла у просторі та руху, тому виникнення судом та парезів пов'язують із локалізацією вогнища у цій зоні. А за наявності епілептоїдного фокусу в потиличній частці будуть проблеми з переробкою зорової інформації (галюцинації, парейдолії) та координацією рухів.

Тим не менш, не можна сказати, що будь-якому виду фокальної епілепсії будуть відповідати певні симптоми та жодні інші. Це з поширенням патологічних імпульсів межі зони ураження.

Поразка лобової частки

Найбільш поширеною серед видів фокальної епілепсії є Джексонівська епілепсія. Напад трапляється на тлі ясної свідомості. Судомні посмикування починаються на обмеженій ділянці м'язів обличчя або руки, а потім поширюються на м'язи кінцівок з тієї ж сторони. Це називається «єм», а порядок ураження мускулатури обумовлений порядком їхньої проекції в області прецентральної звивини. Судоми починаються з короткої тонічної фази, потім набувають характеру клонічних. Можливий хейрооральний тип нападу: посмикування починаються з одного куточка рота, потім переходять на пальці рук з того ж боку. Не можна говорити, що напад може бути виключно таким, як описано вище. Він може починатися у м'язах живота, в області плеча чи стегна; напад може перетворитися на генералізований і проходити на тлі втрати свідомості. Особливістю є те, що у пацієнта щоразу посмикування починаються з одного і того ж сегмента тіла. Судоми припиняються раптово, іноді їх можна усунути, сильно затиснувши уражену кінцівку іншої. За наявності пухлини у лобовій частці процес наростає швидко з прогресуванням симптомів.

При поразці лобової частки може бути «епілепсія уві сні». Вона називається так від того, що осередкова активність виражена переважно вночі і не переходить на «сусідні» ділянки кори головного мозку. Вона може виявлятися у вигляді нападів лунатизму (пацієнт встає уві сні, робить прості дії і зовсім цього не пам'ятає), парасомній (мимовільні здригання, скорочення м'язів) та енурезу (нетримання сечі вночі). Ця форма захворювання краще піддається медикаментозному лікуванню та протікає м'якше.

Поразка скроневої частки

Скронева епілепсія зустрічається у чверті зафіксованих випадках фокальної епілепсії. Існує теорія, яка пов'язує виникнення скроневої епілепсії з травмами немовляти в родових шляхах, але вони не отримали належної доказової бази.

Для цих нападів характерні яскраві аури: складно піддають опису біль у животі, порушення зору (парейдолії, галюцинації) і нюху, спотвореної сприйняття навколишньої реальності (часу, простору, «себе у просторі»).

Напади переважно проходять при збереженій свідомості та залежать від точного розташування вогнища. Якщо він перебуває більш медіально, це будуть складні парціальні напади з частковим виключенням свідомості: завмирання, різка зупинка рухової активності хворого з появою рухових автоматизмів. Для неї також є патогномонічним порушення психічних функцій: дереалізація, деперсоналізація, відсутність у пацієнта впевненості, що відбувається реально. При латеральній скроневій епілепсії відзначатимуться слухові та зорові галюцинації жахливого та тривожного характеру, напади несистемного запаморочення або «скроневі синкопи» (повільне виключення свідомості, падіння без судом).

При прогресуванні епілепсії скроневої частки виникають вторинно-генералізовані напади. Тут уже підключається непритомність, генералізовані судоми клоніко-тонічного характеру. Згодом порушується структура особистості, знижуються когнітивні функції: пам'ять, швидкість мислення, пацієнт стає повільним, «в'язне» під час розмови, схильний узагальнювати. Така людина схильна до конфліктів і стає морально нестійкою.

Поразка тім'яної частки

Така локалізація вогнища зустрічається дуже рідко. Для неї характерні різні порушення чутливості. Пацієнти скаржаться почуття поколювання, печіння, болю, «розряди електричного струму»; ці прояви виникають у сфері кисті, особи, що поширюються за принципом «джексоновського маршу». Але при поразці парацентральної тім'яної звивини ці відчуття проектуються області паху, стегон, сідниць.

При локалізації вогнища в задній частині тім'яної частки можлива поява зорових галюцинацій або ілюзій (великі об'єкти здаються маленькими, і навпаки).

При ураженні кори тім'яної частки домінантної півкулі може порушуватися мова, вміння рахувати при збереженій свідомості. А для пошкодження недомінантної півкулі характерно утруднення орієнтації у просторі.

Припадки тривають не більше двох хвилин, але вони часті та реєструються переважно в денні години.

При неврологічному обстеженні визначається зниження чутливості однієї половині тіла по провідникового типу.

Поразка потиличної частки

Дебют захворювання можливий у будь-якому віці. Виявляється переважно порушеннями з боку зору: як випадання самої функції, так і окорухові порушення. Це все початкові симптоми, які виникають через патологічні імпульси безпосередньо в потиличній частці.

Найбільш поширені порушення зі стогони зору - прості та складні зорові галюцинації та ілюзії, минуща сліпота (амавроз), поява схилом і звуження полів зору. Для порушень, пов'язаних з м'язами окорухового апарату характерні: вертикальний та горизонтальний ністагм, тріпотіння повік, двосторонній міоз та поворот очного яблука у бік вогнища. Це все може виникати на тлі різкого збліднення обличчя, нудоти, блювання, болю в епігастрії. Пацієнти нерідко скаржаться на головний біль на кшталт мігрені.

При поширенні збудження кпереду може розвинутись лобова епілепсія з наступним підключенням характерних для неї симптомів та ознак. Такий поєднаний характер поразки ускладнює постановку діагнозу.

Захворювання з кількома джерелами патологічної активності

У патогенезі мультифокальної епілепсії велику роль відводять формуванню дзеркальних вогнищ. Вважається, що епілептичний осередок, який утворився першим, призводить до подальших порушень електрогенезу в тому ж місці сусідньої півкулі. Через що у протилежній півкулі формується незалежний фокус патологічного збудження.

Мультифокальна епілепсія у дітей вперше проявляється у дитячому віці. При генетичних обмінних порушеннях, які викликали це захворювання, насамперед страждає психомоторний розвиток і порушуються функції та структура внутрішніх органів. Епілептичні напади мають міоклонічний характер.

Для неї характерна несприятлива течія, значна затримка розвитку та резистентність до медикаментозного лікування. При гарній та чіткій візуалізації вогнища можливе хірургічне лікування.

Діагностика

Мета сучасної медицини – виявити епілепсію, що починається, для попередження її розвитку та формування ускладнень. Для цього необхідно розпізнати її ознаки у самому зачатку, визначити тип нападу та вибрати тактику лікування.

На самому початку лікар повинен ретельно вивчити анамнез та сімейну історію. Він визначає наявність генетичної схильності та факторів, які спровокували виникнення захворювання. Також важливим є характеристики виникнення нападу: його тривалість, чим він проявляється, фактори, що його спровокували, як швидко купірувався та стан пацієнта після нападу. Тут необхідно опитати очевидців, оскільки сам хворий іноді може дати мало інформації у тому, як протікав напад і що він робив у цей час.

Найважливішим інструментальним дослідженням у діагностиці епілепсії є електроенцефалографія. Вона визначає наявність патологічної електричної активності клітин мозку. Для епілепсії характерна наявність на електроенцефалограмі розрядів у вигляді гострих піків і хвиль, амплітуда яких вища, ніж звичайна мозкова активність. При фокальній епілепсії характерно осередкове ураження та локальна зміна даних.

Але в період між нападами діагностика утруднена у зв'язку з тим, що патологічної активності може і не бути. Відповідно її неможливо зафіксувати. Для цього використовують стрес-тести: проба з гіпервентиляцією, фотостимуляція та депривація сну.

1. Зняття електроенцефалограми із гіпервентиляцією. Для цього пацієнта просять часто та глибоко дихати три хвилини. За рахунок інтенсивних обмінних процесів відбувається додаткова стимуляція клітин мозку, що може спровокувати епілептичну активність;
2. Електроенцефалографія з фотостимуляцією. Для цього використовується подразнення світлом: перед очима пацієнта ритмічно спалахує яскраве світло;
3. Депривація сну - це позбавлення пацієнта сну загод перед проведенням дослідження. Це використовується для складних випадків, коли виявити напад іншими методами не виходить.

Перед проведенням цього виду досліджень не варто скасовувати протисудомні препарати, якщо вони призначалися раніше.

Принципи терапії

Лікування епілепсії засноване на принципі: максимум терапевтичних методів та мінімум побічних ефектів. Це зумовлено тим, що хворі на епілепсію змушені приймати протисудомні препарати протягом багатьох років, аж до самої смерті. І дуже важливо зменшити негативний вплив лікарських засобів та зберегти якість життя пацієнта.

Фокальна епілепсія лікується не лише медикаментозно. Важливо визначити фактори, які провокують напад і по можливості позбутися їх. Основне – це дотримання оптимального режиму сну та неспання: уникати недосипання та різких, стресових пробуджень, порушення ритму сну. Варто утриматися від прийому спиртних напоїв.

Варто пам'ятати, що лікування епілепсії може бути призначене лише фахівцем і після повного медичного обстеження та постановки діагнозу.

Також необхідно пам'ятати золоте правило: лікування епілепсії починається лише після повторного нападу.

Медикаментозні препарати починають призначати з малих доз, поступово збільшуючи до досягнення належного терапевтичного ефекту. А у разі його неефективності варто замінити один препарат іншим. Лікування епілепсії краще проводити препаратами пролонгованої дії.

Вся подана інформація на цьому сайті є виключно довідковою та не є закликом до дії. У разі виявлення будь-яких симптомів слід терміново звернутися до лікаря. Не займайтеся самолікуванням чи визначенням діагнозу.

Епілептичні напади

На сьогоднішній день виявлено понад 30 різних видів епілептичних нападів. Усі напади можна розділити на дві основні категорії: фокальні напади та генералізовані напади - до кожної з цих груп належить досить велика кількість різновидів нападів.

Фокальні напади

Фокальні напади (також їх називають парціальними) - це напади, які локалізуються лише в одній частині головного мозку. Приблизно 60% людей з епілепсією страждають саме на такі напади.

Парціальні напади найчастіше описуються у зв'язку з областю мозку, де вони локалізуються – наприклад, пацієнт може бути госпіталізований з фокальним нападом лобової частки.

При простому фокальному нападі людина залишається у свідомості, але відчуває незвичайні відчуття та емоції – наприклад, раптове та незрозуміле почуття радості, гніву, смутку чи нудоти. Також він може бачити та чути те, чого немає, відчути дивний смак чи запах.

При складному парціальному нападі у пацієнта спостерігається зміна свідомості або її втрата. У людей, які зазнають складного фокального нападу, можуть спостерігатися такі його прояви, як конвульсії, судомне викривлення губ, ходьба по колу, дуже часте моргання. Такі рухи називають автоматизмами. Більш складні дії, які можуть здаватися усвідомленими та цілеспрямованими, також можуть бути ненавмисними. При цьому пацієнти можуть продовжувати виконувати дії, розпочаті до виникнення нападу – наприклад, мити одну й ту саму тарілку. Такі напади, як правило, тривають лише кілька секунд.

Ряд хворих з фокальними (особливо, зі складними фокальними) нападами можуть відчувати аури - незвичайні відчуття, що виникають незадовго до нападу. За своєю суттю, такі аури є прості парціальні напади, у яких людина залишається у свідомості. Симптоматичні прояви нападу та його прогресія є стереотипними – щоразу хвороба проявляється приблизно однаково.

Симптоматичні прояви фокальних нападів неспецифічні – легко можна їх сплутати з симптомами інших порушень. Наприклад, спотворене сприйняття реальності, що має місце при складному парціальному нападі, легко можна сплутати з головними болями, що виникають при мігрені. Дивна поведінка та відчуття можуть бути симптоматичним проявом нарколепсії, непритомності чи психічного розладу. Для того, щоб точно визначити причину виникнення порушень, може знадобитися досить велика кількість аналізів та досліджень.

Генералізовані напади

Генералізовані напади є результатом патологічної нейронної активності обох сторін головного мозку. Такі напади можуть викликати втрату свідомості, падіння або масивний спазм м'язів.

Виділяють чимало видів генералізованих нападів. При абсансному нападі спостерігають погляд «у нікуди» та/або посмикування будь-яких м'язів. Такі напади часом називають «малі напади» - це застарілий термін. Тонічні напади характеризуються напругою м'язів спини, рук та ніг. Клонічні напади викликають судоми з обох боків тіла. Міоклонічні напади призводять до судом або конвульсій рук, ніг та м'язів верхньої половини тіла. Атонічні напади призводять до втрати нормального м'язового тонусу – характеризуються падінням, ненавмисним опусканням голови тощо. буд. Тоніко-клонічні напади характеризуються змішаним набором симптоматичних проявів, зокрема напругою м'язів, циклічними судомами рук/ніг, непритомністю. Тоніко-клонічні напади іноді називають застарілим терміном "великі епілептичні напади".

Не всі напади можуть бути легко і однозначно віднесені до фокальних чи генералізованих. У деяких пацієнтів мають місце напади, які починаються як парціальні, але згодом поширюються по всьому мозку. Також у ряду хворих спостерігаються обидва типи нападів.

Недолік розуміння причин епілептичних нападів з боку інших людей – це одна з найбільш суттєвих проблем, які негативно впливають на життя пацієнтів з епілепсією. Людям, які спостерігають напад, часто важко зрозуміти, що поведінка, яка виглядає навмисною, насправді не перебуває під контролем пацієнта. У ряді випадків напад досі призводить до арешту або приміщення пацієнта в психіатричну лікарню.

Фокальна епілепсія

Фокальна епілепсія – такий вид епілепсії, при якому епілептичні напади обумовлені обмеженою та чітко локалізованою зоною підвищеної пароксизмальної активності головного мозку. Найчастіше має вторинний характер. Проявляється парціальними складними та простими епіпароксизмами, клініка яких залежить від розташування епілептогенного вогнища. Діагностується фокальна епілепсія за клінічними даними, результатами ЕЕГ та МРТ головного мозку. Проводиться протиепілептична терапія та лікування причинної патології. За показаннями можливе хірургічне видалення епілептичної зони активності.

Фокальна епілепсія

Поняття фокальної епілепсії (ФЕ) поєднує всі форми епілептичних пароксизмів, виникнення яких пов'язане з наявністю в церебральних структурах локального вогнища підвищеної епіактивності. Починаючись фокально, епілептична активність може поширюватися від осередку збудження на навколишні мозкові тканини, зумовлюючи вторинну генералізацію епіприступу. Такі пароксизми ФЕ слід відрізняти від нападів генералізованої епілепсії з первинно-дифузним характером збудження. Крім того, існує мультифокальна форма епілепсії, при якій у головному мозку є кілька локальних епілептогенних зон.

Фокальна епілепсія становить близько 82% всіх епілептичних синдромів. У 75% випадків вона дебютує у дитячому віці. Найчастіше вона виникає і натомість порушень розвитку мозку, травматичного, ішемічного чи інфекційного ураження. Подібна вторинна фокальна епілепсія виявляється у 71% усіх хворих на епілепсію пацієнтів.

Причини та патогенез фокальної епілепсії

Етіологічними факторами ФЕ є: пороки розвитку головного мозку, що зачіпають його обмежену ділянку (фокова коркова дисплазія, артеріовенозні мальформації головного мозку, вроджені церебральні кісти тощо), черепно-мозкові травми, інфекції (енцефаліт, абсцес головного мозку) ), судинні порушення (перенесений геморагічний інсульт), метаболічна енцефалопатія, пухлини головного мозку. Причиною фокальної епілепсії можуть бути набуті або генетично детерміновані порушення в метаболізмі нейронів певної ділянки церебральної кори, які не супроводжуються жодними морфологічними змінами.

Серед етіофакторів виникнення фокальної епілепсії у дітей висока частка перинатальних уражень ЦНС: гіпоксія плода, внутрішньочерепна родова травма, асфіксія новонародженого, перенесені внутрішньоутробні інфекції. Виникнення фокального епілептогенного вогнища у дитячому віці пов'язане з порушенням дозрівання кори. У разі епілепсія носить тимчасовий вік-залежний характер.

Патофізіологічним субстратом ФЕ виступає епілептогенний фокус, у якому виділяють кілька зон. Зона епілептогенного пошкодження відповідає ділянці морфологічних змін церебральної тканини, що в більшості випадків візуалізуються за допомогою МРТ. Первинна зона - це ділянка мозкової кори, яка генерує епірозряди. Область кори, при збудженні якої виникає епіприступ, називається симптоматогенна зона. Виділяють також ірітативну зону - область, що є джерелом епі-активності, що реєструється на ЕЕГ в міжприступний проміжок, і зону функціонального дефіциту - ділянка, відповідальна за супутні епіприступи неврологічні розлади.

Класифікація фокальної епілепсії

Фахівцями в галузі неврології прийнято розрізняти симптоматичні, ідіопатичні та криптогенні форми фокальної епілепсії. При симптоматичній формі завжди можна встановити причину її виникнення та виявити морфологічні зміни, які здебільшого візуалізуються при томографічних дослідженнях. Криптогенна фокальна епілепсія називається імовірно симптоматична, що передбачає її вторинний характер. Однак при цій формі жодних морфологічних змін сучасними способами нейровізуалізації не виявляється.

Ідіопатична фокальна епілепсія виникає на тлі відсутності будь-яких змін ЦНС, які могли б призвести до розвитку епілепсії. У її основі можуть лежати генетично обумовлені канало- та мембранопатії, розлади дозрівання мозкової кори. Ідіопатична ФЕ має доброякісний характер. До неї відносять доброякісну роландичну епілепсію, синдром Панайотопулоса, дитячу потиличну епілепсію Гасто, доброякісні дитячі епісиндроми.

Симптоми фокальної епілепсії

Провідний симптомокомплекс ФЕ - повторювані парціальні (фокальні) епілептичні пароксизми. Вони можуть бути прості (без втрати свідомості) і складні (що супроводжуються втратою свідомості). Прості парціальні епіприступи за своїм характером бувають: рухові (моторні), чутливі (сенсорні), вегетативні, соматосенсорні, галюцинаторним (слуховим, зоровим, нюховим або смаковим) компонентом, з психічними розладами. Складні парціальні епіприступи іноді починаються як прості, потім відбувається порушення свідомості. Можуть супроводжуватись автоматизмами. У період після нападу відзначається деяка сплутаність свідомості.

Можлива вторинна генералізація парціальних нападів. У таких випадках епіприступ починається як простий або складний фокальний, у міру його розвитку збудження дифузно поширюється на інші відділи мозкової кори та пароксизм набуває генералізованого (клоніко-тонічного) характеру. У одного пацієнта з ФЕ можуть спостерігатися різні типи парціальні пароксизми.

Симптоматична фокальна епілепсія поряд з епіприступами супроводжується іншою симптоматикою, що відповідає основним ураженням головного мозку. Симптоматична епілепсія веде до когнітивних порушень та зниження інтелекту, до затримки психічного розвитку у дітей. Ідіапатична фокальна епілепсія відрізняється своєю доброякісністю, не супроводжується неврологічним дефіцитом та порушеннями психічної та інтелектуальної сфер.

Особливості клініки в залежності від локалізації епілептогенного вогнища

Скронева фокальна епілепсія. Найчастіша форма з локалізацією епілептогенного вогнища у скроневій частці. Для скроневої епілепсії найбільш характерні сенсомоторні напади зі втратою свідомості, наявністю аури та автоматизмів. Середня тривалість приступас. Діти переважають оральні автоматизми, в дорослих - автоматизми на кшталт жестів. У половині випадків пароксизми скроневої ФЕ мають вторинну генералізацію. При ураженні у скроневій частці домінантної півкулі відзначається постприступна афазія.

Лобна фокальна епілепсія. Епі-осередок розташований у лобовій частці зазвичай викликає стереотипні короткочасні пароксизми зі схильністю до серійності. Аура не характерна. Найчастіше відзначаються поворот очей та голови, незвичайні моторні феномени (складні автоматичні жести, педалювання ногами тощо), емоційна симптоматика (агресія, скрикування, збудження). При вогнищі у прецентральній звивині виникають рухові пароксизми джексонівської епілепсії. У багатьох пацієнтів епіприступи виникають під час сну.

Потилична фокальна епілепсія. При локалізації вогнища в потиличній частці епіприступи часто протікають з порушеннями зору: транзиторним амаврозом, звуженням зорових полів, зоровими ілюзіями, іктальним морганням та ін. Найчастіший вид пароксизмів – зорові галюцинації тривалістю до 13 хв.

Тімінна фокальна епілепсія. Тіменна частка - найрідкісніша локалізація епі-осередку. Уражається в основному при пухлинах та кіркових дисплазіях. Як правило, відзначаються прості соматосенсорні пароксизми. Після нападу можлива короткочасна афазія або параліч Тодда. При розташуванні зони епіактивності в постцентральній звивині спостерігаються сенсорні напади Джексона.

Діагностика фокальної епілепсії

Вперше парціальний пароксизм, що виник, є приводом для ретельного обстеження, оскільки може бути першим клінічним проявом серйозної церебральної патології (пухлини, судинної мальформації, кіркової дисплазії тощо). У результаті опитування невролог з'ясовує характер, частоту, тривалість, послідовність розвитку эпиприступа. Виявлені при неврологічному огляді відхилення вказують на симптоматичний характер ФЕ та допомагають встановити приблизну локалізацію вогнища ураження.

Діагностика епілептичної активності мозку здійснюється за допомогою електроенцефалографії (ЕЕГ). Найчастіше фокальна епілепсія супроводжується епі-активністю, що реєструється на ЕЕГ навіть у період між нападами. Якщо звичайна ЕЕГ виявляється неінформативною, то проводиться ЕЕГ з провокаційними пробами та ЕЕГ у момент нападу. Точне розташування епі-осередку встановлюється при проведенні субдуральної кортикографії – ЕЕГ із встановленням електродів під твердою мозковою оболонкою.

Виявлення морфологічного субстрату, що лежить в основі фокальної епілепсії, провадиться шляхом МРТ. Для виявлення найменших структурних змін дослідження повинно проводитись із малою товщиною зрізів (1-2 мм). При симптоматичній епілепсії МРТ головного мозку дозволяє діагностувати основне захворювання: осередкове ураження, атрофічні та диспластичні зміни. Якщо відхилення на МРТ були виявлені, то встановлюється діагноз ідіопатична чи криптогенна фокальна епілепсія. Додатково може проводитися ПЕТ головного мозку, яка виявляє ділянку гіпометаболізму церебральної тканини, що відповідає епілептогенному вогнищу. ОФЕКТ на цій же ділянці визначає зону гіперперфузії під час нападу та гіпоперфузії – у період між пароксизмами.

Лікування фокальної епілепсії

Терапія фокальної епілепсії проводиться епілептологом чи неврологом. Вона включає підбір та постійний прийом антиконвульсантів. Препаратами вибору є карбамазепін, похідні вальпроєвої кислоти, топірамат, леветирацетам, фенобарбітал та ін. При симптоматичній фокальній епілепсії головним моментом є лікування основного захворювання. Зазвичай фармакотерапія досить ефективна при потиличній та тім'яній епілепсії. При скроневій епілепсії найчастіше через 1-2 роки лікування відзначається виникнення резистентності до протисудомної терапії. Відсутність ефекту від консервативної терапії є показанням для хірургічного лікування.

Операції здійснюються нейрохірургами та можуть бути спрямовані як на видалення осередкового утворення (кісти, пухлини, мальформації), так і на резекцію епілептогенної ділянки. Оперативне лікування епілепсії доцільно при добре локалізується вогнищі епі-активності. У разі проводиться фокальна резекція. Якщо окремі клітини, що прилягають до епілептогенної зони, також є джерелом епіактивності, показана розширена резекція. Хірургічне лікування проводиться з урахуванням індивідуальної будови функціональних зон кори, встановленому за допомогою кортикографії.

Прогноз фокальної епілепсії

Багато в чому прогноз ФЕ залежить від її типу. Ідіопатична фокальна епілепсія відрізняється доброякісністю перебігу без розвитку когнітивних порушень. Її результатом найчастіше стає мимовільне припинення пароксизмів при досягненні дитиною підліткового віку. Прогноз симптоматичної епілепсії зумовлює основну церебральну патологію. Він найбільш несприятливий при пухлинах та важких вадах розвитку головного мозку. Така епілепсія в дітей віком супроводжується затримкою психічного розвитку, що особливо виражена при ранньому дебюті епілепсії.

Серед пацієнтів, яким було проведено хірургічне лікування, у 60-70% відзначалася відсутність або значне ушкодження епіпароксизмів після операції. Остаточне зникнення епілепсії у віддаленому періоді спостерігалося у 30%.

Фокальна епілепсія - лікування у Москві

Довідник хвороб

Нервові хвороби

Останні новини

• © 2018 «Краса та медицина»

призначена лише для ознайомлення

та не замінює кваліфіковану медичну допомогу.

Фокальні напади, рухові напади, джексонівські напади

Фокальні напади, рухові напади, джексоновські напади проявляються послідовними судомами лише у половині тіла. Судоми поширюються від обличчя на руку, а потім на ногу та генералізуються. Джексонівські напади можуть також поширюватися від великого пальця ноги до обличчя або, почавшись у дистальному відділі руки, перейти на обличчя та ногу. Генералізація нападу відбувається лише після появи судом на особі. Іноді напад обмежується однією кінцівкою чи областю особи. Дуже рідко спостерігається двосторонній джексоновський напад: то в одній, то в другій кінцівці з'являються циркулярні судоми. У дітей іноді відзначаються судомні посмикування лицьової мускулатури або руки (сильно стискаючи її здоровою рукою, можна призупинити розвиток нападу). Втрати свідомості при джексоновской епілепсії немає, крім вторинно генералізованих нападів. До рідкісних видів нападів у дітей належать «гальмівні напади», які виявляються раптовим паралічем чи парезом руки чи ноги.

Адверзивні напади характеризуються поворотом очей, голови та тулуба убік, протилежне вогнищу. Приступ генералізується чи припиняється будь-якої стадії адверзії. Іноді він обмежується поворотом очей та клонічними посмикуваннями очних яблук. Іноді напад ускладнюється феноменом обертання (2-3 рази) тіла навколо осі.

До рухових фокальних пароксизму відносяться афазичні, що виражаються в короткочасній зупинці, припиненні довільної мови та нерозуміння зверненої, порушенні листа або повторенні коротких безглуздих фраз. Вокалізація (вигукування голосних звуків, складів) часто поєднується з тонічними постуральними нападами у вигляді різних поз, що нагадують адверзивні напади координованих та складних ритмічних рухів.

Шкірників така (міоклонічна) епілепсія характеризується постійним гіперкінезом в руці, нозі, язику, м'язах обличчя. Судоми (згинальні, розгинальні або змішані міоклонії) періодично переходять у розгорнутий напад.

Сенсорні напади. З огляду на ясної свідомості виникають парестезії у сфері особи. Вони поширюються на руку, ногу або у зворотному напрямку, захоплюючи гомолатеральну сторону тіла за джексоновським типом. Після цього можливий перехід у руховий джексоновський припадок. Іноді хворі не відчувають своїх кінцівок. Сенсорні напади проявляються у вигляді повзання мурашок, оніміння, похолодання, з поширенням на половину тіла. Надалі вони генералізуються чи обмежуються лише сенсорними проявами.

Зорові пароксизми характеризуються елементарними зоровими відчуттями: паропсіями у вигляді фігур, плям, куль, зірок та інших, а також безбарвних плям. Можуть спостерігатися напади амаврозу чи скотоми.

Слухові пароксизми виявляються хибними слуховими відчуттями - паракузіями як звуків, шумів, дзвону чи випадання слуху. Нюхові та смакові напади частіше поєднуються з іншими припадками скроневої локалізації у вигляді прицмокування, жування, ковтання, облизування. Припадки характеризуються відчуттям, як правило, неприємних запахів чи смаку у роті. Іноді напади генералізуються у загальні судоми.

Напади запаморочення - дуже рідкісний вид нападів, які у дітей виявляються дуже важко, тому що прості абсанси ними трактуються як запаморочення. На епілептичний характер запаморочення вказує відчуття усунення тіла у просторі чи обертання предметів. Запаморочення не пов'язані з переміщенням голови і не супроводжуються нудотою, блюванням.

Вегетативно-вісцеральні напади у дитячому віці трапляються досить часто. Вегетативні розлади можуть бути аурою великого нападу судом. Вони дуже різноманітні: до них відносяться пароксизмальні болі в животі, іноді настільки сильні та часті, що змушують вдаватися до оперативного втручання. Болі в животі супроводжуються проносом, бурчанням, нудотою та блюванням. Діти не завжди правильно оцінюють відчуття у животі, називаючи їх болем. Як правило, суто вегетативних і суто вісцеральних пароксизмів не буває.

До вісцеральних пароксизму можна віднести пароксизмальний головний біль і нічний енурез епілептичного походження. Відмінні, типові для епілепсії особливості при мігренеподібного головного болю – раптовість, короткочасність пароксизмів, відсутність нудоти та післяприступний сон. Для епілептичного енурезу характерні періодичність виникнення та передпочаткова дисфорія.

Парціальні (фокальні, локальні) напади – це такі напади, початкові, клінічні та електрофізіологічні прояви яких свідчать про залучення до патологічного процесу однієї чи кількох областей однієї півкулі головного мозку.

Частота народження парціальних епілепсій в залежності від анатомічної локалізації становить:

• епілепсії лобової частки – 30%;
• епілепсії скроневої частки – 60%;
• епілепсії тім'яної частки – 2%;
• епілепсії потиличної частки-8%.

Прості парціальні (фокальні) нападивиникають раптово, тривають трохи більше хвилини, супроводжуються симптомами, відповідними збудженню певних кіркових областей і натомість збереженого свідомості. Найбільш характерними є тонічні або клонічні скорочення м'язів половини обличчя, частини кінцівки, половини тіла, адверсія голови та/або очей убік, раптова зупинка мови. При вогнищі в медіобазальній скроневій корі виникають нюхові або смакові галюцинації, відчуття вже баченого або ніколи не баченого, вже почутого або ніколи не почутого (напади порушеного сприйняття). Рідше спостерігаються напади з іншими психопатологічними феноменами: сценоподібні, слухові та зорові галюцинації; ідеаторні (з нав'язливими думками, діями, спогадами), афективні пароксизми (з різкою зміною настрою, появою туги, злості, страху чи блаженства, надзвичайної легкості, ясності думок).

Комплексні (складні) парціальні нападичасто починаються з фіксації погляду з наступним автоматизмом, що включає повторювані типу переступання на місці, метушливі, ковтальні, жувальні та інші стереотипні рухи, уривки мови, що не відносяться до обставин, бурмотіння, мукання. Після закінчення автоматизму відзначається період сплутаності свідомості, що триває кілька секунд. Амбулаторні автоматизми проявляються складнішими діями і поведінковими реакціями, зовні нагадують усвідомлене, цілеспрямоване поведінка і дію (хворі продовжують розпочату діяльність, усвідомлено відповідають питання) і натомість сутінкового звуження свідомості. Після закінчення нападу у хворого можуть зберігатися окремі уривчасті спогади про цей період. Можливе протікання припадку при вимкненій свідомості та наступній амнезії.

Фокальні напади, що виходять із лобової кори

Форми лобової епілепсії щодо класифікації симптоматичних парціальних епілепсій з анатомічної локалізації. (ILAE, 1989):

• фронтополярна;
• орбітофронтальна;
• цингулярна;
• додаткова моторна зона;
• оперкулярна;
• дорсолатеральна;
• моторна кора.

Симптоми лобових епілепсій

• Моторна лобова епілепсія (Джексонівська епілепсія). Протікає з фокальними геміклонічними нападами із джексоновським маршем. Найчастіше на тлі збереженої свідомості. Після нападу можливий Тоддівський парез (параліч Тодда).
  

• Дорсолатеральна епілепсія. Характеризується фокальними адверсивними нападами: адверсія голови та очей у бік з тонічним напруженням руки контрлатеральною осередку. Нерідко – вторинна генералізація.
  

• Оперкулярна лобова епілепсія (задні відділи нижньої лобової звивини). Характеризується фокальними нападами з автомоторними автоматизмами. Виразність вегетативних феноменів у структурі нападів (мідріаз, тахікардія, тахіпное).
  

• Фронтополярна лобова епілепсія проявляється феноменом вдруге білатеральної синхронізації із формуванням «псевдогенералізованих нападів».
  

• Орбітофронтальна лобова епілепсія (передні відділи нижньої лобової звивини) характеризується появою нападів нюхових галюцинацій із вторинною генералізацією або без неї; фокальних нападів із гіпермоторними автоматизмами.
  

• Цингулярна лобова епілепсія (передня частина поясної звивини) протікає як фокальних нападів з аутомоторними автоматизмами; фокальних нападів, що супроводжуються відчуттям страху, почервонінням обличчя, гіпергідрозом. Має місце аура як почуття страху.
  

• Лобна епілепсія з нападами, що виходять із додаткової моторної зони (додаткова моторна зона Пенфілда). Може супроводжуватись унілатеральними тонічними нападами; білатеральними асиметричними тонічними нападами («поза фехтувальника»); гіпермоторні напади.
  

Клінічні особливості фокальних нападів, що виходять із лобової кори (Luders, 1993):

• раптовий початок нападів (частіше без аури);
• висока частота нападів із тенденцією до серійності;
• циклолептичний перебіг;
• коротка тривалість нападів; мінімальна постприступна сплутаність свідомості;
• виражені рухові феномени (педалювання, хаотичні рухи, складні жестові автоматизми);
• виникнення переважно уночі;
• швидка вторинна генералізація;
• порушення мови (вокалізація чи зупинення мови);
• білатеральні, але асиметричні тонічні аксіальні спазми.

Фокальні напади, що виходять із скроневої кори

→ супроводжуються різними видами аури та автоматизмів.

Аури, що спостерігаються при скроневій епілепсії:

• вегетативно-вісцеральна епігастральна (неприємні відчуття в ділянці живота з висхідним епілептичним відчуттям);
• психічна (наприклад, відчуття «вже баченого», «вже почутого»); вегетативна (блідість, почервоніння обличчя);
• нюхова (укусні атаки Джексона) – відчуття неприємних запахів (паленої гуми, сірки);
• інтелектуальна;
• слухова;
• зорова - складні зорові галюцинації.
  

Автоматизми, що зустрічаються при фокальних нападах, що виходять із скроневої частки:

• ороаліментарні (чмокання, жувальні рухи, облизування губ, ковтальні рухи);
• кистьові автоматизми (іпсилатерально вогнища),
• амбулаторні автоматизми;
• вербальні автоматизми;
• дистонічна установка пензля (контралатерально вогнища);
• типовий розвиток фокального аутомоторного нападу, аура (застигання із зупинкою погляду (staring)), ороаліментарні автоматизми, кистьові автоматизми та контралатерально – дистонічна установка кисті (вторинно-генералізований напад).

Симптоми скроневих епілепсій

• Фокальні напади, що виходять із медіальних відділів (амігдало-гіппокампальних) скроневої частки. Дебютують перші 10 років життя у 53% пацієнтів (Engel, 1994). Типовими нападами є фокальні аутомоторні напади. У більшості пацієнтів відзначаються аури, що передують автомоторній фазі нападу: епігастральна, нюхова, смакова, психічна. На початку захворювання аури можуть бути ізольованими. Тривалість нападів становить 1-2 хвилини.
  

• Фокальні напади, що виходять з неокортексу скроневої частки. Дебютують у віці від 10 до 50 років і можуть проявлятися слуховими галюцинаціями (неприємні голоси, звуки), зоровими галюцинаціями (складні зорові образи), приступами сенсорної афазії, фокальними аутомоторними нападами, «скроневими синкопами» – «приступами з медлен» , падіння без судом. «Скроневі синкопи» починаються з аури (частіше запаморочення) або виникають ізольовано. Характерно щодо повільне вимкнення свідомості з наступним «обм'яканням» та падінням (не різке падіння). Можлива легка тонічна напруга м'язів кінцівок, лицьової мускулатури; поява ороаліментарних чи жестових автоматизмів. Найчастіше розвиваються при односторонній скроневій епілепсії. Поява їх свідчить про поширення збудження на ретикулярну формацію стовбура мозку. Даний тип нападів слід диференціювати від неепілептичних непритомності, при яких виявляються провокуючі фактри (тривале нерухоме вертикальне положення, задуха) і попередня ліпотімія.
  

• Доброякісна фокальна епілепсія дитячого віку з центрально-скроневими піками (роландична). Дебютує у віці 2-12 років із двома піками – у 3 та 9 років. Найчастіше хворіють хлопчики. Типово наявність коротких геміфаціальних та фаринго-брахіальних нападів (лобова локалізація вогнища подразнення), яким передують парестезії в ділянці рота, глотки (скронева локалізація вогнища подразнення). Спостерігається вокалізація, зупинка промови, дизартрія, гіперсалівація, гортанні звуки. Приступи, зазвичай прості фокальні та вторинно-генералізовані, частіше настають уночі. Частота – 1 раз на місяць. На ЕЕГ – «роландичні» пік-хвильові комплекси, переважно в центрально-скроневих відведеннях. Лікування: вальпроати 20-40 мг/кг/добу, карбамазепін 10-20 мг/кг/добу.
  

• Первинна епілепсія читання. Вік маніфестації – пубертатний. Припадки розвиваються під час читання, особливо тривалого та вголос. Клінічно проявляються міоклоніями жувальної мускулатури, клоніях щелепи, сенсорних порушеннях у вигляді зображення, що розпливається. На ЕЕГ – у момент нападу комплекси спайк-хвиля скронево-тім'яних відділів домінантної півкулі, генералізовані комплекси спайк-хвиля.
  

• Синдром епілептичної афазії (Ландау-Клеффнер). Маніфестація – 3-7 років. У 1/3 випадків протікає без нападів, а діагноз встановлюється з урахуванням ЭЭГ. Головний синдром - афазія, що починається з вербальної агнозії, переходом у парафазії, персеверації, стереотипії зі втратою експресивної мови. Поєднуються з парціальними або генералізованими тоніко-клонічними нападами. Часто трактується як глухонімота у дитини. ЕЕГ поза нападом - безперервні нерегулярні (1-3,5 Гц, 200-500 мкВ) комплекси спайк-хвиля, спайки, гострі хвилі у скроневих відведеннях. Лікування: сультіам (осполот) 5-15 мг/кг/добу, клобазам (фризіум) 0,3-1 мг/кг/добу, вальпроати, АКТГ.
  

• Хронічна прогресуюча епілепсія дитячого віку (синдром Кожевнікова); Представлена ​​безперервними парціальними нападами (скронево-лобова локалізація вогнища подразнення). Поділяється на: а) епілепсію Кожевнікова; б) синдром Расмуссена.
  

а) Епілепсія Кожевнікова - це парціальна непрогредієнтна роландична епілепсія у дітей або дорослих, пов'язана з пошкодженням моторної кори. Припадки тривають упродовж днів-років. Клінічно - фокальні моторні напади у вигляді ритмічних скорочень агоністів і антагоністів в обмеженій області, що продовжуються уві сні і посилюються при русі та напрузі. Можлива вторинна генералізація нападу. На ЕЕГ – епі-розряди в роландичній ділянці контрлатерально-судомних проявів на відносно нормальному тлі. Лікування: карбамазепін, вальпроати, бензодіазепіни, нейрохірургічні методи.

б) Синдром Расмуссена – це хронічна прогредієнтна симптоматична епілепсія, ідентична на кшталт міоклонічних проявів епілепсії Кожевникова, але зустрічається найчастіше у дитячому віці: вік маніфестації – 2-14 років (середній вік – 7 років). Клінічно проявляється фокальними моторними нападами з наступним приєднанням постійних міоклоній, частіше уві сні. Можлива генералізація. Зростає геміпарез, дизартрія, дисфазія, геміанопсія, затримка психічного розвитку. На ЕЕГ – дифузні повільні хвилі з величезним переважанням у контрлатеральном неврологічним проявам півкулі, мультифокальные високоамплітудні спайки, гострі хвилі, спайк-хвиля.

Фокальні напади, що виходять із тім'яної кори

Характерною особливістю нападів, що виходять з тім'яних областей, є тенденція до поширення епілептичної активності на інші відділи мозку: тім'яна соматосенсорна аура, далі фокальний моторний напад характерний для скроневої або лобової епілепсії.

Симптоми тім'яної епілепсії

• на початку захворювання характерні ізольовані соматосенсорні аури, як правило, на тлі збереження свідомості;
• соматосенсорні аури;
• елементарні парестезії (оніміння, поколювання, відчуття «повзання мурашок»);
• болючі відчуття (раптовий пульсуючий біль в одній кінцівці, нерідко з поширенням на кшталт джексоновського маршу);
• порушення температурної перцепції (відчуття печіння чи холоду);
• «сексуальні» напади (неприємні відчуття оніміння, поколювання в галузі геніталій);
• ідеомоторна апраксія (відчуття неможливості руху в кінцівках);
• Порушення схеми тіла.

Фокальні напади, що виходять із потиличної кори

Характеризуються переважно простими парціальними пароксизмами, що не супроводжуються порушенням свідомості, за винятком синдрому Панайотопулоса.

Симптоми потиличної епілепсії

• дебют у широкому віковому діапазоні;
• характерні прості парціальні напади (аури): прості зорові, галюцинації, пароксизмальний амавроз, пароксизмальні порушення полів зору, суб'єктивні відчуття у сфері очних яблук; девіація голови та очей з окулоклоніями (як правило, контрлатерально вогнище); вегетативні порушення (головний біль, блювання, збліднення обличчя);
• частий симптом – постприступний мігренеподібний головний біль; нерідко спостерігається поширення епілептичної активності на скроневі, лобові відділи з приєднанням моторних або автомоторних нападів.
  

Доброякісна потилична епілепсія з раннім початком (тип Панайотопулоса) характеризується тим, що 2/3 всіх нападів спостерігаються уві сні. У одного й того пацієнта напади можуть бути як денними, і нічними. Приступи є незвичайним поєднанням вегетативних симптомів (найчастіше це нудота, позиви до блювання і власне блювання), змін поведінки, латеральної девіації очей, інших більш звичних проявів епілептичного нападу.

Під час нападу дитина скаржиться на нудоту та погане самопочуття. У цей момент, як правило, дитину нудить, вона бліда, відзначається надмірна пітливість та гіперсалівація. Часто відзначається біль голови. Через 1-5 хвилин після появи перших симптомів може початися блювання. Нудота закінчується блюванням у 74% всіх випадків. Кратність блювання може бути різною: у частини дітей блювання одноразове, в інших – повторне, спостерігається протягом декількох годин і призводить до зневоднення. Можливі й інші вегетативні симптоми: мідріаз чи міоз (відповідно – розширення чи звуження зіниць); порушення з боку дихальної (нерегулярне дихання, нетривале апное), серцево-судинної системи (тахікардія); кашель; нетримання сечі, калу; зміна рухових функцій кишківника; підвищення температури тіла, як на початку нападу, і після нього.

Поряд із блюванням, девіація очей є дуже частим нападним синдромом. Відведення очей у крайнє бічне становище може супроводжуватися поворотом голови у той бік і тривати від кількох хвилин за кілька годин. Девіація очей може бути як постійною, так і інтермітує - очі то відводяться убік, то наводяться в початкове положення.

Ступінь порушення свідомості може бути різним, іноді дитина частково виконує інструкції. Дитина або раптово, або поступово стає дезорієнтованою у часі та просторі, не реагує на навколишнє. Тяжкість порушення свідомості наростає в міру розгортання симптомів нападу. Приблизно у 20% всіх випадків дитина втрачає свідомість та «обм'якшує», а рухові епілептичні прояви відзначаються далеко не завжди. Стан нагадує кардіогенний синкопе). У 20% дітей напад закінчується геміконвульсіями, іноді з джексоновським маршем.

У деяких випадках спостерігається симптоматика, що нагадує напад роландичної епілепсії – зупинка мови, геміфаціальний спазм та оро-фаринго-ларингеальні рухи. У невеликому відсотку випадків (6% за даними Covanis співавт., 2005) можуть спостерігатися сліпота, зорові галюцинації або ілюзії. Зорові симптоми зазвичай виникають після розвитку вегетативної симптоматики.

На міжприступній ЕЕГ у 90% випадків реєструються комплекс гостра-повільна хвиля, як правило, мультифокальні та великі амплітуди. Морфологія спайків така сама, як і при роландичній епілепсії. Локалізація комплексів може бути різною (можуть залучатися всі відділи головного мозку), хоча найбільша вираженість епілептичних змін відзначається саме в задніх відділах головного мозку. Найчастіше спайки спостерігаються в потиличних відведеннях, трохи рідше - лобових, а ще рідше - у скроневих. У 17% всіх випадків спайки реєструються у вертексних відведеннях.

Незважаючи на високу частоту вегетативного епілептичного статусу, синдром Панайотопулос вважається прогностично сприятливим станом. Тривалість існування епілептичних нападів невелика, середньому, становить 1-2 року. Проте, описані окремі пацієнти, у яких відзначалися напади і протягом 7 років.

Невідкладна допомога: показано введення бензодіазепінів внутрішньовенно (0,2-0,3 мг/кг на добу) або ректально (0,5 мг/кг на добу). Профілактичний прийом протиепілептичних препаратів не проводиться через те, що напади можуть бути дуже рідкісними і тривалість їх існування у дитини не дуже велика.

Рефлекторні (стимулсенситивні) епілепсії– епілептичні напади, що виникають під впливом впливу зовнішніх середовищних факторів: простих (фото- та кольоростимуляція, різкі раптові зовнішні впливи, сміх, прийом жебраків) та складних (читання, прослуховування музичних композицій, розумові операції) сенсорних стимулів. Останні призводять до появи вогнищ збудження у відповідних сенсорних системах, що формують надмірні реакції у відповідь на різних рівнях мозку у вигляді гіперсинхронних розрядів нейронів.

• Фотосенситивна епілепсія. Провокується миготінням світла, переглядом телевізора, роботою на комп'ютері, яскравим насиченим кольором, «смугастими» об'єктами (шпалери в чорно-білу смужку, щаблі ескалатора та ін.), швидким відкриванням та заплющуванням очей, тріпотінням повік. Проявляється різними видами нападів: міоклонічними, абсансними, абсансними з міоклоніями повік, генералізованими тоніко-клонічними, простими та складними парціальними. Лікування: вальпроати, ламотриджин, леветирацетам, топірамат.
  

• Припадки, що викликаються мисленням (thinking-епілепсія). Провокуються розумовими операціями: арифметичними рахунками, грою в шахи чи карти, вирішенням тестових завдань. Протікають у вигляді міоклонічних, абсансних, генералізованих тоніко-клонічних нападів. Лікування: вальпроати, фенобарбітал, клоназепам, клобазам.
  

• Припадки, спричинені переляком (startle-епілепсія). Провокуються переляком, раптовим зовнішнім впливом (звуком, дотиком). Протікають у вигляді простих (поза «фехтувальника» з поворотом тулуба) і складних парціальних нападів з парестезіями, відчуттями «вже баченого», пароксизмальними дискінезіями, що нерідко супроводжуються вокалізмами. Лікування: карбамазепін, фенобарбітал, вальпроати, клоназепам, леветирацетам. Дану форму епілепсії необхідно диференціювати з гіперексплексією (startle-синдромом) – спадково-схильне патологічне посилення реакції на переляк.
  

• Припадки, що спричиняються звуком (sound-епілепсія). Провокуються прослуховуванням (чи навіть спогадом) певного музичного твору чи фрагмента. Протікає як складних парціальних нападів (дереалізація).
  

• Епілепсія ходьби. Провокується ходьбою. Протікає міоклонічні та клонічні генералізованими нападами.
  

• Епілепсія читання. Провокується читанням незрозумілого, складного тексту, наприклад іноземною мовою. Виявляється парціальними, міоклонічними, рідше генералізованими тоніко-клонічними нападами. Лікування: вальпроати, клоназепам.
  

• Епілепсія їжі. Провокується щільною їжею, видом, запахом їжі чи певним видом їжі (супи, гарячі страви). Виявляється складними парціальними (з автоматизмами, дисфорією, вегетативною аурою) нападами. Можливий перехід у генералізовані тоніко-клонічні напади. Лікування: карбамазепін, фенобарбітал.
  

• Епілепсія, що провокується сміхом. Протікає у вигляді генералізованих тоніко-клонічних нападів, астатичних (атонічних) нападів, провокується адекватною ситуацією сміхом. Дану форму епілепсії необхідно диференціювати з епілепсією сміху (геластичною, gelastic-епілепсія), яка характеризується розвитком нападів невмотивованого насильницького сміху.
  

При лікуванні всіх форм рефлекторних (стимультативних) епілепсій необхідно уникати специфічних ситуацій, які провокують напад, застосовувати протисудомні засоби відповідно до типу нападу, проводити психоповедінкову терапію.

сайт

Фокальна епілепсія (або парціальна) виникає на тлі ураження структур головного мозку через порушення кровообігу та інших факторів. Причому вогнище за такої форми неврологічного розладу має чітко локалізоване розташування. Парціальна епілепсія характеризується простими та складними нападами. Клінічна картина за такого розладу визначається локалізацією вогнища підвищеної пароксизмальної активності.

Парціальна (фокальна) епілепсія: що це таке?

Парціальна епілепсія - це одна з форм неврологічного розладу, викликаного осередковим ураженням головного мозку, в якому розвивається гліоз (процес заміщення одних клітин на інші). Захворювання на початковому етапі характеризується простими парціальними нападами. Однак згодом осередкова (структурна) епілепсія провокує серйозніші явища.

Пояснюється це тим, що спочатку характер епіприступів визначається лише підвищеною активністю окремих тканин. Але згодом цей процес поширюється інші ділянки головного мозку, і осередки гліозу викликають важчі з погляду наслідків явища. При складних парціальних нападах пацієнт втрачає на якийсь час свідомість.

Характер клінічної картини при неврологічному розладі змінюється у випадках, коли патологічні зміни торкаються кількох зон головного мозку. Подібні порушення належать до мультифокальної епілепсії.

У медичній практиці прийнято виділяти 3 області кори головного мозку, які беруть участь в епіприпадках:

1. Первинна (симптоматична) зона. Тут генеруються розряди, що провокують настання нападів.
2. Ірітативна зона. Активність цієї частини мозку стимулює ділянку, відповідальний виникнення припадків.
3. Зона багатофункціонального дефіциту. Ця частина мозку відповідає за неврологічні розлади, притаманні епілептичних нападів.

Фокальна форма захворювання виявляється у 82% пацієнтів із аналогічними розладами. Причому у 75% разі перші епілептичні напади виникають у дитячому віці. У 71% пацієнтів фокальну форму захворювання викликають травму, отриману при народженні, інфекційне або ішемічне ураження головного мозку.

Класифікація та причини

Дослідники виділяють 3 форми фокальної епілепсії:

• симптоматична;
• ідіопатична;
• криптогенна.

Визначити, що це таке, зазвичай вдається щодо симптоматичної скроневої епілепсії. При даному неврологічному розладі добре візуалізуються на МРТ ділянки головного мозку, що зазнали морфологічних змін. Крім того, при локалізованій фокальній (парціальній) симптоматичній епілепсії порівняно легко виявляється причинний фактор.

Ця форма захворювання виникає на тлі:

• черепно-мозкових травм;
• вроджених кіст та інших патологій;
• інфекційного зараження головного мозку (менінгіт, енцефаліт та інші хвороби);
• геморагічного інсульту;
• метаболічної енцефалопатії;
• розвитку пухлини мозку

Також парціальна епілепсія виникає як наслідок пологових травм та гіпсоксії плода. Не виключена можливість розвитку розладу через токсичне отруєння організму.

У дитячому віці напади нерідко зумовлені порушенням дозрівання кори, що носить тимчасовий характер і проходить у міру дорослішання людини.

Ідіопатичну фокальну епілепсію прийнято виділяти на окреме захворювання. Ця форма патології розвивається після органічного ураження структур мозку. Найчастіше ідіопатичну епілепсію діагностують у ранньому віці, що пояснюється наявністю у дітей уроджених патологій головного мозку або спадковою схильністю. Також можливий розвиток неврологічного розладу через токсичну поразку організму.

Про появу криптогенної фокальної епілепсії говорять у випадках, коли не вдається виявити причинного фактора. При цьому ця форма розладу має вторинний характер.

Симптоми парціальних судом

Провідним симптомом епілепсії вважаються фокальні напади, які поділяються на прості та складні. У першому випадку спостерігаються такі розлади без втрати свідомості:

• моторні (рухові);
• чутливі;
• соматосенсорні, що доповнюються слуховими, нюховими, зоровими та смаковими галюцинаціями;
• вегетативні.

Тривалий розвиток локалізованої фокальної (парціальної) симптоматичної епілепсії призводить до появи складних нападів (із непритомністю) та психічним розладом. Ці напади нерідко супроводжуються автоматичними діями, які пацієнт не контролює, та тимчасовою сплутаністю свідомості.

Згодом перебіг криптогенної фокальної епілепсії може набути генералізований характер. При подібному розвитку подій епіприступ починається з судом, що зачіпають переважно верхні частини тіла (особа, руки), після чого поширюється нижче.

Характер нападів змінюється залежно від пацієнта. При симптоматичній формі фокальної епілепсії можливе зниження когнітивних здібностей людини, а в дітей віком відзначається затримка інтелектуального розвитку. Ідіопатичний тип захворювання не викликає таких ускладнень.

Вогнища гліозу при патології також впливають на характер клінічної картини. За цією ознакою виділяють різновиди скроневої, лобової, потиличної та тім'яної епілепсії.

Поразка лобової частки

При поразці лобової частки з'являються рухові пароксизми джексоновської епілепсії. Ця форма захворювання характеризується епіприступами, у яких пацієнт зберігає свідомість. Поразка лобової частки зазвичай викликає стереотипні короткочасні пароксизми, які стають серійними. Спочатку під час нападу відзначаються судомні посмикування м'язів обличчя та верхніх кінцівок. Потім вони розповсюджуються на ногу з того ж боку.

При лобовій формі фокальної епілепсії немає аура (яви, предвещающие напад).

Нерідко відзначаються поворот очей та голови. Під час нападів пацієнти часто роблять складні дії руками та ногами та виявляють агресію, викрикують слова або видають незрозумілі звуки. Крім того, дана форма захворювання зазвичай проявляється уві сні.

Поразка скроневої частки

Така локалізація епілептичного вогнища ураженої ділянки мозку є найпоширенішою. Кожен напад неврологічного розладу передує аура, що характеризується такими явищами:

• болі в животі, які не піддаються опису;
• галюцинації та інші ознаки порушення зору;
• нюхові розлади;
• спотворення сприйняття навколишньої дійсності.

Залежно від локалізації вогнища гліозу напади можуть супроводжуватися короткочасним відключенням свідомості, що триває 30-60 секунд. У дітей скронева форма фокальної епілепсії викликає мимовільні скрикування, у дорослих – автоматичні рухи кінцівками. При цьому решта тіла повністю завмирає. Можливі також напади страху, деперсоналізація, появу відчуття, ніби поточна ситуація нереальна.

У міру прогресування патології розвиваються психічні розлади та когнітивні порушення: погіршення пам'яті, зниження інтелекту. Пацієнти з скроневою формою стають конфліктними та морально нестійкими.

Поразка тім'яної частки

Вогнища гліозу рідко виявляються у тім'яній частці. Поразки цієї частини мозку зазвичай відзначаються при пухлинах чи кіркових дисплазіях. Епіприступи викликають відчуття поколювання, болю та електричних розрядів, які пронизують кисті та обличчя. У деяких випадках зазначені симптоми поширюються на пахвинну зону, стегна та сідниці.

Поразка задньої тім'яної частки провокує галюцинації та ілюзії, що характеризуються тим, що пацієнти сприймають великі об'єкти як маленькі, і навпаки.

До можливих симптомів відносять порушення мовних функцій і орієнтації у просторі. При цьому напади тім'яної фокальної епілепсії не супроводжуються втратою свідомості.

Поразка потиличної частки

Локалізація вогнищ гліозу в потиличній частці викликає епілептичні напади, що характеризуються зниженням якості зору та окоруховими розладами. Також можливі такі симптоми епілептичного нападу:

• зорові галюцинації;
• ілюзії;
• амавроз (тимчасова сліпота);
• звуження поля зору.

При окорухових розладах відзначаються:

• ністагм;
• тріпотіння повік;
• міоз, що торкається обох очей;
• мимовільний поворот очного яблука у бік вогнища гліозу.

Одночасно із зазначеними симптомами пацієнтів турбують болі в епігастрії, збліднення шкірних покривів, мігрень, напади нудоти з блюванням.

Виникнення фокальної епілепсії у дітей

Парціальні напади проявляються у будь-якому віці. Однак поява фокальної епілепсії у дітей в основному пов'язують з органічним ураженням структур головного мозку як під час внутрішньоутробного розвитку, так і після народження.

В останньому випадку діагностується роландична (ідіопатична) форма захворювання, при якій судомний процес захоплює м'язи обличчя та горлянки. Перед кожним епіприступом відзначаються оніміння щік та губ, а також поколювання у зазначених зонах.

Здебільшого діти діагностують фокальна епілепсія з електричним статусом повільного сну. При цьому не виключена ймовірність виникнення нападу під час неспання, що спричиняє порушення мовної функції та підвищене слиновиділення.

Найчастіше саме у дітей виявляється мультифокальна форма епілепсії. Вважається, що спочатку осередок гліозу має строго локалізоване розташування. Але згодом активність проблемної зони викликає порушення у роботі інших структур мозку.

До мультифокальної епілепсії в дітей віком переважно призводять вроджені патології.

Такі захворювання спричиняють порушення обмінних процесів. Симптоми та лікування в даному випадку визначаються залежно від локалізації епілептичних вогнищ. Причому прогноз за мультифокальної епілепсії вкрай несприятливий. Захворювання викликає затримку у розвитку дитини та не піддається медикаментозному лікуванню. За умови, якщо виявлена ​​точна локалізація осередку гліозу, остаточне зникнення епілепсії можливе лише після операції.

Діагностика

Діагностика симптоматичної фокальної епілепсії починається із встановлення причин парціальних судом. Для цього лікар збирає інформацію про стан близьких родичів та наявність уроджених (генетичних) захворювань. Також враховуються:

• тривалість та характер нападу;
• фактори, що спричинили епіприпадок;
• стан пацієнта після закінчення нападу.

Основу діагностики фокальної епілепсії становить електроенцефалограма. Метод дозволяє виявити локалізацію осередку гліозу в головному мозку. Цей спосіб ефективний лише у період патологічної активності. В інший час для діагностики фокальної епілепсії використовуються стрес-тести з фотостимуляцією, гіпервентиляцією або депривацією (позбавленням) сну.

Лікування

Епілепсія фокальна лікується переважно за допомогою медикаментозних засобів. Список препаратів та дозування підбираються в індивідуальному порядку на підставі особливостей пацієнтів та нападів епілепсії. При парціальній епілепсії зазвичай призначають прийом антиконвульсантів:

• похідні вальпроєвої кислоти;
• "Фенобарбітал";
• "Топірамат".

Медикаментозна терапія починається з прийому вказаних препаратів у малих дозах. Згодом концентрація лікарської речовини в організмі підвищується.

Додатково призначається лікування супутнього захворювання, що спричинило появу неврологічного розладу. Найбільш ефективна медикаментозна терапія у випадках, коли осередки гліозу локалізуються в потиличній та тім'яній областях головного мозку. При скроневій епілепсії через 1-2 роки виробляється резистентність до дії лікарських препаратів, що спричиняє черговий рецидив епіприступів.

При мультифокальній формі неврологічного розладу, а також відсутність ефекту від медикаментозної терапії застосовується хірургічне втручання. Операція проводиться з метою видалення новоутворень у структурах головного мозку або осередку епілептичної активності. При необхідності січуться сусідні клітини у випадках, коли встановлено, що вони спричиняють напади.

Прогноз

Прогноз при фокальній епілепсії залежить від багатьох факторів. Важливу роль цьому грає локалізація вогнищ патологічної активності. Також певний вплив на ймовірність позитивного результату має характер парціальних нападів епілепсії.

Позитивний результат зазвичай спостерігається при ідіопатичній формі захворювання, оскільки не викликають когнітивних порушень. Парціальні напади найчастіше зникають у підлітковому віці.

Вихід при симптоматичній формі патології залежить від особливостей ураження ЦНС. Найбільш небезпечною вважається ситуація, коли у головному мозку виявляються пухлинні процеси. У таких випадках відзначається затримка у розвитку дитини.

Операції на головному мозку виявляються результативними у 60-70% випадків. Хірургічне втручання значно знижує частоту нападів епілепсії або повністю рятує пацієнта від них. У 30% випадків через кілька років після операції зникають будь-які явища, характерні для захворювання.