МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БІЛОРУСЬ

БІЛОРУСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ

ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ. ПРОТЕЗУВАННЯ ЗЙОМНИМИ ПЛАСТИНОЧНИМИ І БЮГЕЛЬНИМИ ПРОТЕЗАМИ

Допущено Міністерством освіти Республіки Білорусь як навчальний посібник для студентів спеціальності «Стоматологія»

установ, які забезпечують здобуття вищої освіти

2-ге видання

За редакцією С. А. Наумовича

Мінськ БДМУ 2009

УДК 616.314–089.29–633 (075.8) ББК 56.6 я 73

А в т о р і: С. А. Наумович (гл. 1); С. В. Івашенко (гл. 2); В. Н. Рало (гл. 1); В. І. Синіцин (гл. 1); В. Г. Шишов (гл. 2); Ю. І. Коцюра (гл. 3); П. Н. Мойсейчик (гл. 3); Г. В. Воложин (гл. 3); А. М. Матвєєв (гл. 3); О. І. Цвірка (гл. 3); С. Н. Пархамович (гл. 2); А. П. Дмитроченко (гл. 3)

Рецензенти: зав. кав. оториноларингології, офтальмології та стоматології Гродненського державного медичного університетуд-р мед. наук, проф. О. Г. Хоров; декан стомфаку, зав. кав. терапевтичної стоматології Білоруської медичної академії післядипломної освіти, д-р мед. наук, проф. І. К. Луцька

Ортопедична стоматологія. Протезування знімними пластинковими та бю- О-70 гельними протезами: навч. посібник / С. А. Наумович [та ін.]; за ред. С. А. Наумові-

ча. - 2-ге вид. - Мінськ: БДМУ, 2009. - 212 с. ISBN 978-985-528-002-7.

У виданні наводяться класифікації, показання та протипоказання до виготовлення часткових знімних пластинкових та бюгельних протезів. Дано відомості про нові технології та конструкційні матеріали, нові сучасні методики виготовлення бюгельних протезів. Перше видання вийшло 2007 року.

Призначається студентам 3–5 курсів стоматологічного факультету.

Глава 1 Протезування часткової вторинної адентії знімними

пластинковими протезами

Часткова вторинна адентія. класифікація

Часткова втрата зубів - не хвороба, а одна з форм ураження зубощелепної системи, тобто. патологічний стан, що настає внаслідок хвороби – карієсу, захворювань періодонту та ін. Тому вона може бути діагнозом.

Патологічне стан, обумовлене порушенням безперервності зубного ряду, т. е. відсутністю зубів у зубощелепній системі, називається частковою вторинною адентією чи дефектом зубного ряду. Причинами його можуть бути:

1. Порушення, що виникають при формуванні зубощелепної системи:

– первинна часткова адентія, спричинена відсутністю зубів;

– неправильний розвиток зачатків зубів (ретеновані зуби).

2. Порушення, зумовлені втратою зубів у сформованій зубощелепній системі, що виникають внаслідок:

– розвитку ускладненого карієсу;

– розвитку захворювань періодонту;

– оперативних втручань на щелепах щодо остеомелітів, новоутворень;

– травм зубів та щелеп різної етіології.

Згідно з даними Н. В. Сіргічова (1983), Н. М. Рожно (1989), М. Д. Короля (1991), кількість людей, які потребують відновлення функціональної єдності зубних рядів у віці після 56 років, досягає 96%, причому , 48,34% (±2,5%) з них - у частковому знімному пластинковому протезуванні (ЧСПП).

Різноманітність варіантів дефектів зубних дуг зумовила необхідність їх систематизації, яка здебільшого була здійснена за анатомо-топографічними ознаками.

Так, E. Kennedi (1942) ділить дефекти зубних рядів на чотири класи:

I клас – двосторонній кінцевий дефект; II клас – односторонній кінцевий дефект;

III клас - включений дефект у сфері жувальних зубів; IV клас - дефект області фронтального ділянки зубного ряду.

За наявності кількох дефектів зубного ряду, що належать до різним класам, Зубну дугу відносять до меншого по порядку класу (О. Applegate, 1954).

В. Ю. Курляндський (1965) дефекти зубних рядів ділить на 3 групи:

– 1-а - поодинокі чи множинні дефекти зубного ряду (зубних рядів) за збереження дистальних опор;

- 2-а - поодинокі або множинні дефекти зубного ряду (зубних рядів) при втраті однієї або обох дистальних опор;

- 3-я - інтактні зубні ряди, поодинокі або множинні дефекти в них на тлі ураження тканин періодонту.

Є. І. Гаврилов (1966) запропонував розрізняти такі типи дефектів зубних рядів:

– кінцеві (одно- та двосторонні);

– включені (бічні -одно-, двосторонні, передні);

– комбіновані;

– щелепи з зубами, що одиночно збереглися.

Дещо за іншим принципом дефекти зубних рядів класифікує К. Eichner (1962). Він виходить із положення, висунутого G. Steinhardt (1951),

де затверджується існування при нормальному прикусі чотирьох захисних зон, що утримують його висоту. Зазначені зони утворюються премолярами та молярами. За наявності всіх зубів зубні дуги мають чотири захисні зони- по дві з кожного боку щелепи. Залежно від кількості зон, що збереглися, всі зубні ряди розділені на три групи. У першу (А) включені зубні ряди, що мають антагоністів у всіх чотирьох захисних зонах; у другу (Б) - зубні ряди, що частково втратили захисні зони; у третю (В) – зубні ряди без антагоністів.

Слід зазначити, що будь-яка класифікація полегшує вивчення клініки часткової втрати зубів, ведення документації сприяє взаєморозумінню між лікарями і в той же час не дозволяє точно визначити план протезування, оскільки вибір конструкції протеза залежить не тільки від розташування дефекту, а й стану коронок, а також опорного апаратузубів, що збереглися, від їх положення по відношенню до оклюзійної площини, виду прикусу, особливостей будови беззубого альвеолярного відростка, від віку пацієнта і т.д.

ПОРУШЕННЯ, ВИНИКАЮЧІ У ЗУБОЧОЛЬНІЙ СИСТЕМІ ПРИ ЧАСТИЧНОЇ ВТОРИННОЇ АДЕНТІЇ

Після втрати зубів у зубних рядах змінюється характер взаємозумовленості форми та функції. Клінічна картина у своїй залежить:

– від часу, що минув з втрати зубів;

– кількості втрачених зубів;

– розташування зубів у зубному ряду;

– виконуваної зубами ролі у жуванні;

– виду співвідношення зубних рядів;

– стани періодонта і твердих тканин зубів, що збереглися;

– від віку та загального стану організму хворого.

Провідними симптомами у клініці часткової втрати зубів є:

1) порушення безперервності зубного ряду;

2) функціональна дисоціація - розпад зубного ряду на самостійно діючі групи зубів і поява у зв'язку з цим трьох ланок:

– функціонуючого центру;

– травматичного вузла;

– нефункціонуючого ланки, або атрофічного блоку;

3) функціональне навантаження періодонту зубів, що залишилися;

4) вторинні деформації оклюзійної поверхні зубних рядів;

5) порушення:

– функції жування та мовлення;

– функції жувальних та мімічних м'язів;

– діяльності скронево-нижньощелепних суглобів;

– естетичних норм.

Залежно від виду змін, що відбуваються в зубних рядах після втрати зубів, розрізняють такі три ступені тяжкості уражень:

Компенсований стан- обумовлюється дефектом зубного ряду, що не впливає на форму та структуру зубних рядів та періодонту.

Субкомпенсований стан- настає внаслідок внутрішньосистемної перебудови в зубних рядах та періодонті: коронки зубів нахиляються у бік дефекту, між зубами з'являються треми, зуби навпроти дефекту зміщуються у вертикальному напрямку, перебудовується і періодонт.

Декомпенсований стан- має місце у тих випадках, коли внутрішньосистемна перебудова доповнюється запальними явищами в періодонті, його деструкцією, коли з'являються ясенові та кісткові кишені.

Суб- та декомпенсований стан виникають при реактивній недостатності організму, коли жувальний апарат перестає формувати систему і починає її руйнувати, внаслідок чого настає стан функціональної патології і, як наслідок, порушуються адаптивні механізми, що клінічно проявляється внутрішньосистемною перебудовою в зубощелепній системі.

В. Ю. Мілекевич (1964) у дослідах з використанням радіоактивного Са45 довів, що порушення обміну Са в дисоційованій зубощелепній системі носить генералізований характер і не залежить від того, на якій щелепі видалені зуби, що це порушення передує клінічним і рентгенологічних зміні наростає в міру розвитку деструктивних проявів і що перебудова кісткової тканини при цьому відбувається за типом остеопорозу (атрофічний процес супроводжується заміною ділянок тканини клітинно-волокнистою сполучною тканиною). Причому з настанням періоду склерозу кісткових тканин. патологічний процеспочинає прогресувати і в результаті виникає «боротьба» між процесом пристосування тканин до нових умов і функцією. Зубощелепну систему, в якій порушено цілісність зубних рядів, слід розглядати як систему з фактором ризику. Все це викликає необхідність застосування ортопедичного лікуванняпри втраті навіть одного зуба.

Резорбція залишкового альвеолярного гребеня у беззубих пацієнтів – хронічний, прогресуючий, незворотний процес, що посилює загальний стан. Швидкість резорбції альвеолярного відростка залежить від типу строє-

ня кісткової тканини. Згідно з результатами рентгенологічного дослідження, кісткова тканина може бути:

– щільний (характерні дрібної структури кістки, товсті трабекули, щільна кортикальна пластинка; тканина такого типу повільно атрофується);

- губчастої (структура кісткової тканини великоклітинна, кортикальна пластинка виділяється менш чітко);

– без кортикального шару(кісткові балочки тонкі, по краю альвеолярного відростка розташовуються тонкі голчасті трабекули; тканина такого типу швидко атрофується).

Найбільш інтенсивно резорбція протікає у перші 6 місяців після видалення зубів; ступінь її вираженості в області альвеолярного гребеня практично не обмежується в обсязі та часі.

Альвеолярні відростки бувають дуже високі (понад 1,5 см), високі (до 1,5 см), середньої висоти (до 1 см), низькі (до 0,5 см), дуже низькі (менше 0,5 см). Чим менше висота альвеолярного відростка, тим більше несприятливі умови виникають під час виконання протезом функції передачі вертикального навантаження та стабілізації його через недостатні розміри альвеолярного гребеня, оскільки в цих випадках малі площі опори та опір горизонтальному зміщенню.

За формою альвеолярні гребені бувають: напівовальні, трапецієподібні, куполоподібні, клиноподібні, гребенеподібні, плоскі. Характер поверхні

і форма альвеолярного гребеня повинні забезпечувати рівномірний розподіл жувального тиску по слизовій оболонці і в той же час дозволяти легко накладати і знімати протез.

ТКАНИНИ ПРОТЕЗНОГО ПОЛЯ

При дослідженні слизової оболонки беззубих ділянок альвеолярного відростка одержують відомості про її товщину, ступінь податливості, больову чутливість, необхідні для визначення площі протезного ложа.

За даними М. Spreng (цит. за А. І. Євдокимовим, 1974), на верхній щелепі податливість слизової оболонки при зануренні в неї кульки під тиском 200 г варіює в межах від 0,6 до 1,5 мм. На нижній щелепі амплітуда податливості становить 02-06 мм. Відповідно до цього, М. Spreng класифікує податливість слизової оболонки наступним чином: до 0,4 мм - мала; до 0,9 мм – середня; вище 0,9 мм – велика.

Lynd (цит. по Є. І. Гаврилову, 1984) з урахуванням ступеня податливості слизової оболонки на твердому небі виділяє наступні чотири зони:

1. Область сагіттального шва - медіальна (серединна) фіброзна зона, що не має підслизового шару; її податливість мізерна.

2. Альвеолярний відросток – периферична фіброзна зона, майже без підслизового шару.

3. Область поперечних піднебінних складок - покрита слизовою оболонкою, що володіє середнім ступенем податливості.

4. Задня третина твердого піднебіння - має підслизовий шар, багатий на слизові залози і містить трохи жирової тканини: має найбільший ступінь податливості.

Як показали результати гістологічних і топографічних досліджень (наливка судин), проведених В. С. Золотком (1963, 1965), ступінь податливості слизової оболонки, що покриває різні ділянки альвеолярних відростків і частина твердого піднебіння, прямо пропорційно залежить від густоти судин. (У напрямку до лінії А). Саме судини, завдяки здатності швидко випорожнюватися (за рахунок утворення анастомозів з гайморовою порожниною, порожниною носа, з глибокими шарами кісткової тканини) і знову заповнюватися кров'ю, можуть створити умови для зменшення об'єму тканини. Ділянки слизової оболонки твердого піднебіння з великими судинними полями, що володіють внаслідок цього ресорними, амортизаційними властивостями, названі буферними зонами.

C. Suplee (цит. по А. І. Євдокимову, 1974) головну увагу звертає на стан слизової оболонки протезного ложа та залежно від цього поділяє її на чотири класи:

1. Злегка податлива, щільна слизова оболонка з досить віддаленими від вершини альвеолярного відростка природними складками (вуздечки губ, язика, щічні тяжи). Така слизова оболонка покриває добре виражені альвеолярні відросткиі є зручною опорою для протеза. Вона буває у здорових людейнормостенічної конституції

2. Щільна, витончена, атрофована слизова оболонка, що покриває тонким шаром альвеолярні відростки і піднебіння. Місця прикріплення її природних складок розташовані ближче до вершини альвеолярного відростка. Така слизова оболонка менш зручна для опори. знімного протезу. Вона буває у людей астенічної конституції, частіше похилого чи похилого віку.

3. Розпушена слизова оболонка, що покриває альвеолярні відростки і задню третину твердого піднебіння, часто низький альвеолярний відросток. Така слизова буває при захворюваннях тканин періодонту. Пацієнти в цих випадках потребують попереднього лікування - дегідратаційної терапії.

4. Слизова оболонка, рухомі тяжі якої розташовуються поздовжньо і легко зміщуються при незначному тиску маси відбитків. Такий є слизова атрофованого альвеолярного відростка з більш м'яким гребенем, що випирає. Протезування в подібних випадкахможливе лише після спеціальної підготовки. Даний вид слизової оболонки бувають при різних загальних захворюванняхз боку серцево-судинної системи, при ендокринних та інших захворюваннях

Стан альвеолярних відростків, піднебіння і слизової оболонки, що їх покриває, необхідно враховувати при протезуванні, так як базис протеза слід розташовувати на тканинах, однаково податливих при впливі на них тиску. Прийняття рішення про протезування ЧСПП при частковій вторинній адентії ґрунтується на теорії, згідно з якою зуби, що використовуються під кламери, зберігають альвеолярну кістку. При цьому оклюзі-

ні сили та активність м'язів на робочій стороні зростають, збільшується нейром'язовий контроль за рухами нижньої щелепи. Це пояснюється пропріоцептивними властивостями періодонтальної зв'язки опорних зубів, що залишилися. Крім того, ЧСПП добре фіксуються та стабілізуються, а також здатні фіксувати початкову висоту прикусу.

У процесі діагностики захворювання та планування лікування, а також при подальшому спостереженні за пацієнтом необхідно враховувати такі параметри періодонту опорних зубів:

– кількість кісткової тканини;

– рухливість зубів;

– глибину кишень;

– ширину прикріпленої ясна;

– ступінь запалення навколишніх тканин.

Прогноз функціонування ЧСПП залежить стану періодонта опорних зубів.

Обстеження хворих.

Завдання протезування часткової вторинної адентії

Виготовленню ЧСПП має передувати ретельне обстеження пацієнтів, спрямоване на виявлення етіології, патогенезу, клініки. даного захворювання. Це дозволяє правильно поставити діагноз, намітити комплекс лікувальних заходівз відновлення цілісності та функцій зубощелепної системи.

На прийом до стоматолога хворий повинен з'явитися з амбулаторною карткою, де вказані його паспортні дані Лікар, ґрунтуючись на результатах обстеження стану твердих та м'яких тканин порожнини рота, а також топографії дефекту зубного ряду, може рекомендувати хворому на протезування ЧСПП

- повне або часткова відсутністьзубів, що виникає внаслідок їхньої втрати або аномалії розвитку зубощелепної системи. Адентія характеризується порушенням безперервності зубних рядів, функції жування та мовлення, косметичним дефектом; у важких випадках – деформацією лицьового скелета, захворюваннями СНЩС, подальшою втратою зубів. Діагностика адентії проводиться спеціалістом-стоматологом за допомогою візуального та пальпаторного обстеження, прицільної внутрішньоротової рентгенографії, ортопантомографії. Лікування адентії полягає у проведенні раціонального протезування за допомогою часткових або повних знімних протезівчи дентальної імплантації.

МКБ-10

K00.0

Загальні відомості

Адентія - первинний чи вторинний дефект зубних рядів, що характеризується відсутністю окремих чи всіх зубних одиниць у ротовій порожнині. Адентія у стоматології розглядається як окремий випадоканомалії кількості зубів, поряд з гіперодонтією (надкомплектними зубами) та гіподонтією (зменшенням їх числа порівняно з нормою). Повна вроджена адентія зустрічається дуже рідко; поширеність часткової адентії серед зубощелепних аномалійу дітей становить близько 1%. Часткова вторинна адентія виявляється у 45-75%, а повна - у 25% людей віком від 60 років. Адентія є не лише естетичним дефектом, а й супроводжується значними порушеннями функціонування зубощелепної системи, ШКТ, погіршенням артикуляції та дикції, психологічною дезадаптацією, зміною соціальної поведінкилюдини.

Класифікація адентії

Залежно від причин та часу виникнення розрізняють первинну (вроджену) та вторинну (набуту) адентію, а також адентію тимчасових та постійних зубів. За відсутності зубного зачатку говорять про справжню вроджену адентію; у разі злиття сусідніх коронок або затримки у термінах прорізування зубів (ретенції) – про хибну адентію.

З урахуванням кількості зубів, що відсутні, адентія може бути частковою (відсутні деякі зуби) і повною (відсутні всі зуби). Під частковою вродженою адентією розуміється відсутність до 10 зубів (зазвичай верхніх бічних різців, других премолярів та третіх молярів); відсутність більше 10 зубів класифікується як множинна адентія. Критерієм часткової вторинної адентії є відсутність на одній щелепі від 1 до 15 зубів.

У практиці ортопедичної стоматології використовується класифікація часткової вторинної адентії за Кеннеді, який виділяє 4 класи дефектів зубних рядів:

• I – наявність двостороннього кінцевого дефекту (дистально необмеженого дефекту);
• II – наявність одностороннього кінцевого дефекту (дистально необмеженого дефекту);
• ІІІ – наявність одностороннього включеного дефекту (дистально обмеженого дефекту);
• IV – наявність включеного фронтального дефекту (відсутності передніх зубів).

Кожен клас часткової вторинної адентії своєю чергою ділиться ряд підкласів; крім цього, дефекти різних класів та підкласів часто комбінуються між собою. Також розрізняють симетричну та асиметричну адентію.

Причини адентії

В основі первинної адентії лежить відсутність чи загибель зачатків зубів. При цьому первинна адентія може бути спричинена спадковими причинамиабо розвиватися під впливом шкідливих факторів, що діють під час формування зубної платівки у плода. Так, закладання зачатків тимчасових зубів відбувається на 7-10 тижнях внутрішньоутробного розвитку плода; постійних зубів – після 17-го тижня.

Повна вроджена адентія – надзвичайно рідкісне явище, яке зазвичай має місце при спадковій ектодермальній дисплазії. У цьому випадку, поряд з адентією, у хворих зазвичай відзначається недорозвинення шкіри, волосся, нігтів, сальних та потових залоз, нервів, кришталиків очей і т. д. Крім спадкової патології, первинна адентія може бути обумовлена ​​розсмоктуванням зубних зачатків під впливом тератогенних факторів, ендокринних збоїв, інфекційних захворювань; порушеннями мінерального обмінуу внутрішньоутробному періоді та ін. Відомо, що загибель зубних зачатків може відбуватися при гіпотиреозі, іхтіозі, гіпофізарному нанизмі.

Причиною вторинної адентії є втрата зубів пацієнтом у процесі життєдіяльності. Часткова відсутність зубів зазвичай є наслідком глибокого карієсу, пульпіту, пародонтиту, періодонтиту, видалення зубів та/або їх коріння, травм зубів, одонтогенного остеомієліту, періоститу, перикоронариту, абсцесу або флегмони і т. д. Іноді причиною або хірургічне лікування зубів (резекція верхівки кореня, цистотомія, цистектомія). У разі невчасної ортопедичної допомоги часткова вторинна адентія сприяє прогресу процесу втрати зубів.

Симптоми первинної адентії

Первинна повна адентія зустрічається як у молочному, і постійному прикусі. При повній вродженій адентії, крім відсутності зубних зачатків і зубів, як правило, є порушення розвитку лицьового скелета: зменшення розмірів нижньої частини обличчя, недорозвинення щелеп, різка супраментальна складка, плоске піднебіння. Може відзначатися незарощення тім'ячків та кісток черепа, незрощення щелепно-лицьових кісток. При ангідротичній ектодермальній дисплазії адентія поєднується з ангідрозом та гіпотрихозом, відсутністю брів та вій, блідістю та сухістю слизових оболонок, раннім старінням шкіри.

Хворий з первинною повною формою адентії позбавлений можливості відкушувати та пережовувати їжу, тому змушений харчуватися лише рідкою та м'якою їжею. Наслідком недорозвинення носових ходів є змішане рото-носове дихання. Порушення мови представлені множинним порушенням звуковимови, при якому найбільш дефектною виявляється артикуляція язично-зубних звуків ([т], [д], [н], [с], [з] та їх м'яких пар, а також звуку [ц]).

Основною ознакою часткової первинної адентії є зменшення кількості (недокомплект) зубів у зубному ряду. Між сусідніми зубами утворюються треми, відбувається зміщення сусідніх зубів в область зубних дефектів, є недорозвинення щелеп. При цьому антагонуючі зуби можуть розташовуватися нудно, поза зубним рядом, нагромаджуватися один на одного або залишатися ретинованими. При адентії в області передньої групи зубів відзначається міжзубна вимова свистячих звуків. Треми та неправильне становищезубів можуть призвести до розвитку хронічного локалізованого гінгівіту.

Симптоми вторинної адентії

Вторинна адентія у молочному чи постійному прикусі є наслідком випадання чи видалення зубів. У цьому випадку цілісність зубних рядів порушується після прорізування сформованих зубів.

При повному відсутності зубіввідзначається виражене усунення нижньої щелепи до носа, западання м'яких тканин приротової області, утворення множинних зморшок. Повна адентія супроводжується значною редукцією щелеп – спочатку остеопорозом альвеолярних відростків, та був і тіла щелепи. Нерідко з'являються безболісні екзостози щелепи або хворобливі кісткові виступи, утворені краями лунок зубів. Також, як і за первинної повної адентії, порушується харчування, страждає мова.

При вторинній частковій адентії зуби, що залишилися, поступово зміщуються і розходяться. При цьому в процесі жування на них припадає підвищене навантаження, тоді як на ділянках адентії подібне навантаження відсутнє, що супроводжується деструкцією кісткової тканини.

Часткова вторинна адентія може ускладнюватись патологічної стираннязубів, гіперестезією, болем при змиканні зубів, дії будь-яких механічних або термічних подразників; утворенням патологічних ясенних та кісткових кишень, ангулярними хейлітами. При значній частковій адентії може виникати звичний підвивих або вивих скронево-нижньощелепного суглоба.

Косметичні дефекти при адентії характеризуються змінами овалу обличчя, вираженими носогубними складками, підборіддям, опущенням кутів рота. У разі відсутності групи передніх зубів відзначається «западання» губ; при дефектах у ділянці бічних зубів – запалість щік.

У пацієнтів з адентією часто виникають гастрити, виразкова хвороба шлунка, коліт, у зв'язку з чим їм потрібна не лише за допомогою стоматолога, а й гастроентеролога. Втрата зубів супроводжується зниженням самооцінки людини, психологічним та фізичним дискомфортом, зміною соціальної поведінки.

Діагностика адентії

Адентія є проблемою, в діагностиці та усуненні якої беруть участь фахівці-стоматологи різних спеціальностей: терапевти, хірурги, ортопеди, ортодонти, імплантологи, пародонтологи.

Діагностика адентії включає збір анамнезу, клінічний огляд, зіставлення хронологічного віку з зубним, пальпаторне обстеження. За наявності локального дефекту після закінчення термінів прорізування зуба для уточнення діагнозу зазвичай використовується прицільна внутрішньоротова рентгенографія. У разі множинної або повної адентії проводиться панорамна рентгенографія або ортопантомографія при необхідності рентгенографія або КТ скронево-нижньощелепного суглоба. Рентгенівське обстеженнядозволяє виявити відсутність зачатків зубів, виявити прикриті ясен коріння, екзостози, дентальних імплантатів (міні-імплантатів), на які потім кріпиться протезна конструкція. При частковій адентії як опорні використовуються інтактні або добре заліковані зуби. Методом вибору усунення вторинної часткової адентії є класична дентальна імплантація із встановленням коронки.

Лікування дітей із вродженою адентією може починатися з 3-4-річного віку. Ортопедичні заходи за повної первинної адентії зводяться до виготовлення повних знімних пластинкових протезів, які в дітей віком мають замінюватися нові кожні 1,5-2 року. Протезування частково знімним пластинковим протезом показано і за первинної часткової адентії. Заміна знімного протезу на мостоподібний здійснює лише після закінчення зростання щелеп.

При використанні знімних пластинкових протезів є ризик розвитку протезного стоматиту, пролежнів ясенних тканин, алергії на барвники та полімери протеза. Перед тим, як приступити до лікування часткової адентії, потрібно проведення повної професійної гігієни порожнини рота, при необхідності - комплексного лікування карієсу, пульпіту, періодонтиту, пародонтиту, усунення гіперестезії зубів, видалення не підлягають збереженню коренів і зубів.

Профілактика адентії

Профілактика вродженої адентії у дитини передбачає забезпечення сприятливих умов внутрішньоутробного розвитку плода, виключення потенційних чинників ризику. При затримці нормативних термінів прорізування зубів слід звернутися до дитячого стоматолога.

Попередження вторинної адентії зводиться до регулярних профілактичних стоматологічних оглядів, проведення гігієнічних заходів, своєчасної санації патологічних вогнищ у ротовій порожнині. У разі втрати зубів слід якомога раніше провести протезування, щоб уникнути прогресування адентії.

Топографоанатомічні особливості беззубих щелеп

Причинами, що викликають повну втрату зубів, найчастіше є карієс та його ускладнення, пародонтит, травма та інші захворювання; дуже рідко зустрічається первинна (вроджена) адентія. Повна відсутність зубів у віці 40-49 років спостерігається в 1% випадків, у віці 50-59 років - у 5,5% і у людей старше 60 років - у 25% випадків.

При повної втратизубів унаслідок відсутності тиску на підлягаючі тканини посилюються функціональні порушенняі швидко посилюється атрофія лицевого скелета і м'яких тканин, що покривають його. Тому протезування беззубих щелеп є методом відновного лікування, що призводить до затримки подальшої атрофії

З повною втратою зубів тіло і гілки щелеп стають тоншими, а кут нижньої щелепи тупішим, кінчик носа опускається, носогубні складки різко виражені, опускаються кути рота і навіть зовнішній край століття. Нижня третина особи зменшується у розмірах. З'являється в'ялість м'язів і обличчя набуває старечого виразу. У зв'язку із закономірностями атрофії кісткової тканини більшою мірою з вестибулярної поверхні на верхній і з язичної - на нижній щелепі утворюється так звана стареча прогенія (рис. 188).

Мал. 188. Вид людини за повної відсутності зубів,
а - до протезування; б - після протезування.

При повній втраті зубів змінюється функція жувальних м'язів. Внаслідок зменшення навантаження м'язи зменшуються в обсязі, стають в'ялими, атрофуються. Відбувається значне зниження біоелектричної активностіїх, причому фаза біоелектричного спокою за часом переважає над періодом активності.

Зміни відбуваються і в СНЩС. Суглобова ямка стає площею, головка зміщується взад і вгору.

Складність ортопедичного лікування полягає в тому, що за цих умов неминуче відбуваються атрофічні процеси, внаслідок яких втрачаються орієнтири, що визначають висоту та форму нижнього відділу обличчя.

Протезування за повної відсутності зубів, особливо на нижній щелепі, — одна з найскладніших проблем ортопедичної стоматології.

При протезуванні хворих з беззубими щелепами вирішують три основні питання:

1. Як зміцнити протези на беззубих щелепах?
2. Як визначити необхідну, строго індивідуальну величину та форму протезів, щоб вони найкращим чиномвідновлювали зовнішній виглядособи?
3. Як сконструювати зубні ряди у протезах, щоб вони функціонували синхронно з іншими органами жувального апарату, що беруть участь в обробці їжі, утворенні мовлення та дихання?

Для вирішення цих завдань потрібно добре знати топографічна будовабеззубих щелеп та слизової оболонки.

На верхній щелепі при обстеженні насамперед звертають увагу на виразність вуздечки верхньої губи, Яка може розташовуватися від вершини альвеолярного відростка у вигляді тонкого та вузького утворення або у вигляді потужного тяжа шириною до 7 мм.

На бічній поверхні верхньої щелепи є складки щоки одна або кілька.

За горбом верхньої щелепи розташована крилощелепна складка, яка добре виражена при сильному відкриванні рота. Якщо перераховані анатомічні утворення не враховувати при отриманні зліпків, то при користуванні знімними протезами в цих ділянках будуть пролежні або протез буде скидатися.

Кордон між твердим та м'яким небомназивається лінією А. Вона може бути у вигляді зони від 1 до 6 мм завширшки. Конфігурація лінії А також буває різною залежно від конфігурації кісткової основи твердого неба. Лінія може розташовуватися до 2 см попереду верхньощелепних пагорбів, на рівні пагорбів або до 2 см йти у бік глотки, як показано на рис. 189. У клініці ортопедичної стоматології орієнтиром протяжності заднього краю верхнього протезуслужать сліпі отвори. Задній край верхнього протеза повинен перекривати їх на 1-2 мм. На вершині альвеолярного відростка, середньої лінії, часто буває добре виражений різцевий сосочок, а передній третині твердого піднебіння — поперечні складки. Ці анатомічні освіти повинні отримати хороше відображення на зліпку, в іншому випадку вони будуть утискатися під жорстким базисом протеза і завдавати біль.

Шов твердого піднебіння у разі значної атрофії верхньої щелепи буває різко виражений і при виготовленні протезів його зазвичай ізолюють.

Слизова оболонка, що покриває верхню щелепу, нерухома, різних ділянках відзначається різна податливість. Є апарати різних авторів (А. П. Воронов, М. А. Соломонов, Л. Л. Соловейчик, Е. О. Копит), за допомогою яких визначають ступінь податливості слизової оболонки (рис. 190). Найменшою податливістю має слизова оболонка в області піднебінного шва - 0,1 мм і найбільшою - в задній третині неба - до 4 мм. Якщо при виготовленні пластинкових протезів цього не враховувати, протези можуть балансувати, ламатися або, надаючи підвищений тиск, Приводити до виникнення пролежнів або підвищеної атрофії кісткової основи в цих областях. У практиці не обов'язково користуватися цими апаратами, можна за допомогою пальцевої проби або ручкою пінцета визначити, чи слизова оболонка досить податлива.

На нижній щелепі протезне ложе значно менше, ніж верхній. Мова зі втратою зубів змінює свою форму і займає місце відсутніх зубів. При значній атрофії нижньої щелепи під'язикові залозиможуть розташовуватись на вершині альвеолярної частини.

При виготовленні протезу на нижню беззубу щелепу також необхідно звертати увагу на вираженість вуздечки нижньої губи, мови, бічних вестибулярних складок і стежити за тим, щоб ці освіти отримали гарне та чітке відображення на зліпку.

Велику увагу при обстеженні хворих з повною вторинною адентією приділяють ретромолярной області, оскільки з її розширюють протезне ложе на нижньої щелепи. Тут знаходиться так званий позадимолярний горбок. Він може бути щільним і фіброзним або м'яким і податливим і його завжди потрібно перекривати протезом, але ніколи край протезу не можна розташовувати на цій анатомічній освіті.

Ретроальвеолярна область розташована з внутрішньої сторони кута нижньої щелепи. Позаду вона обмежена передньою піднебінною дужкою, знизу - дном порожнини рота, зсередини - коренем язика; зовнішнім кордоном її є внутрішній кут нижньої щелепи.

Цю область також необхідно використовувати для виготовлення пластинкових протезів. Для визначення можливості створення «крила» протезу у цій зоні існує пальцева проба. У ретроальвеолярну область вводять вказівний палецьі просять хворого висунути язик і торкнутися ним щоки з протилежного боку. Якщо при такому русі мови палець залишається на місці, не виштовхується, край протеза необхідно довести до дистальної межі цієї зони. Якщо ж палець виштовхується, то створення «крила» не приведе до успіху: такий протез виштовхуватиметься коренем язика.

У цій галузі буває часто виражена гостра внутрішня коса лінія, яку необхідно враховувати під час виготовлення протезів. За наявності гострої внутрішньої косої лінії протезі роблять поглиблення, ізолюють цю лінію або в цьому місці виготовляють еластичну прокладку.

На нижній щелепі іноді зустрічаються кісткові виступи, що мають назву екзостозів. Вони, зазвичай, розташовуються у сфері премолярів з язичної боку щелепи. Екзостози можуть бути причиною балансування протезу, больових відчуттів та травми слизової оболонки. Протези в таких випадках виготовляють з ізоляцією екзостозів або роблять м'яку підкладку у цих ділянках; крім того, краї протезів повинні перекривати ці кісткові виступи, в іншому випадку порушуватиметься функціональна присмоктування.

Класифікація беззубих щелеп

Після видалення зубів альвеолярні відростки щелеп добре виражені, але з часом вони атрофуються і зменшуються в розмірах, причому чим більше часу пройшло після видалення зубів, тим атрофія виражена різкіше. Крім того, якщо етіологічним фактором повної адентії був пародонтит, атрофічні процеси, як правило, протікають швидше. Після видалення всіх зубів процес триває в альвеолярних відростках та тілі щелепи. У зв'язку з цим було запропоновано кілька класифікацій беззубих щелеп. Найбільшого поширення набули класифікації Шредера для верхньої беззубої щелепи та Келлера для нижньої беззубої щелепи. Шредер розрізняє три типи верхньої беззубої щелепи (рис. 191).

Мал. 191. Типи атрофії верхньої щелепи за повної відсутності зубів.

Перший тип характеризується високим альвеолярним відростком, який рівномірно покритий щільною слизовою оболонкою, добре вираженими буфами, глибоким небом, відсутністю або слабовираженим піднебінним валиком (торусом).

Другий тип відрізняється середнім ступенем атрофії альвеолярного відростка, маловираженими буграми, середньої глибини небом, вираженим торусом.

Третій тип - повна відсутністьальвеолярного відростка, різко зменшені розміри тіла верхньої щелепи, слабо розвинені альвеолярні горби, плоске небо, широкий торус. Щодо протезування найбільш сприятливий перший тип беззубих верхніх щелеп.

A. І. Дойников до класифікації Шредера додав ще два типи щелеп.

Четвертий тип, для якого характерні добре виражений альвеолярний відросток у передній ділянці та значна атрофія у бічних.

П'ятий тип – виражений альвеолярний відросток у бічних ділянках та значна атрофія у передньому відділі.

Келлер розрізняє чотири типи беззубих нижніх щелеп (рис. 192).

Мал. 192. Типи атрофії нижньої щелепи за повної відсутності зубів.

Перший тип- щелепа з різко вираженою альвеолярною частиною, перехідна складка розташована далеко від альвеолярного гребеня.

Другий тип- рівномірна різка атрофія альвеолярної частини, рухлива слизова оболонка розташована майже на рівні альвеолярного гребеня.

Третій типальвеолярна частина добре виражена в області передніх зубів і різко атрофована в області жувальних.

Четвертий тип— альвеолярна частина різко атрофована в ділянці передніх зубів і добре виражена в ділянці жувальних.

Щодо протезування найбільш сприятливі перший і третій типи беззубих нижніх щелеп.

B. Ю. Курляндський свою класифікацію нижніх беззубих щелеп побудував не лише за ступенем втрат кісткової тканини альвеолярної частини, а й залежно від зміни топографії прикріплення сухожиль м'язів. Він розрізняє 5 типів атрофії нижньої беззубої щелепи. Якщо зіставити класифікацію Келлера і У. Ю. Курляндського, то третій тип атрофії за В. Ю. Курляндським можна розташувати між другим і третім типами за Келлером, коли атрофія відбулася нижче рівня місць при кріпленні м'язів із внутрішньої та зовнішньої сторін.

Проте практика показує, що жодної з класифікацій не вдається передбачити все різноманіття варіантів атрофії щелепи, що зустрічаються. Крім того, для якісного користування протезами не менше, а іноді й більше значеннямають форму та рельєф альвеолярного гребеня. Найбільший ефектстабілізації досягається при рівномірній атрофії, широкому, а не високому та вузькому гребені. Ефективної стабілізації можна досягти за будь-яких клінічних ситуацій, якщо враховано ставлення м'язів до альвеолярного відростка та топографія клапанної зони.

Щелепи покриті слизовою оболонкою, яку клінічно можна розділити на три типи:

1. Нормальна слизова оболонка: помірно податлива, помірно виділяє слизовий секрет, блідо-рожевого кольору, мінімально вразлива. Найбільш сприятлива для фіксації протезів.
2. Гіпертрофічна слизова оболонка: велика кількістьпроміжної речовини, гіперемована, при пальпації пухка. При такій слизовій оболонці створити клапан неважко, проте протез на ній рухливий і може легко втратити контакт з оболонкою.
3. Атрофічна слизова оболонка: дуже щільна, білуватого кольору, бідно ослизнена, суха. Цей тип слизової є найбільш несприятливим для фіксації протеза.

Супплі запропонував термін «гребінець, що бовтається». В даному випадку маються на увазі м'які тканини, що знаходяться на вершині відростка альвеолярного, позбавлені кісткової основи. «Гребінь, що бовтається» зустрічається в області передніх зубів після видалення їх при пародонтиті, іноді в області пагорбів на верхній щелепі, коли відбулася атрофія кісткової основи і в надлишку залишилися м'які тканини. Якщо такий гребінь взяти пінцетом, він зміщуватиметься убік. При протезуванні хворих з наявністю «гребеня, що бовтається» використовують спеціальні прийоми отримання зліпків (див. далі).

При виготовленні протезів на беззубі щелепи необхідно враховувати, що слизова оболонка нижньої щелепи швидше відповідає більш вираженій больовій реакції на тиск.

Зрештою, треба знати поняття «нейтральна зона» та «клапанна зона». Нейтральною зоною називається межа між рухомою та нерухомою слизовою оболонкою. Цей термін уперше було запропоновано Тревіссом. Часто нейтральною зоною називають перехідну складку. Нам здається, що нейтральна зона проходить трохи нижче за перехідну складку, в області так званої пасивно-рухомої слизової оболонки (рис. 193).

Мал. 193. Перехідна складка за повної відсутності зубів (схема).
1 - активно-рухлива слизова оболонка; 2 - пасивно-рухлива слизова оболонка (нейтральна зона); 3 - нерухома слизова оболонка.

Термін «клапанна зона» означає контакт краю протеза з тканинами, що підлягають. При виведенні протеза з ротової порожнини клапанної зони не існує, так як це не анатомічне утворення.

Обстеження хворого

Обстеження починають із опитування, під час якого з'ясовують: 1) скарги; 2) причини та час втрати зубів; 3) дані про перенесених захворюваннях; 4) чи користувався хворий на знімні протези раніше.

Після опитування переходять до огляду обличчя та порожнини рота хворого. Відзначають асиметрію обличчя, вираженість носогубних та підборідних складок, ступінь зменшення висоти нижнього відділу обличчя, характер змикання губ, наявність заїд.

При обстеженні присінка рота звертають увагу на виразність вуздечки, щічних складок. Необхідно ретельно вивчити топографію перехідної складки. Звертають увагу на ступінь відкривання рота, характер співвідношення щелеп (ортогнатичне, прогенічне, прогнатичне), наявність хрускоту в суглобах, біль під час руху нижньої щелепи. Визначають ступінь атрофії альвеолярних відростків, форму відростка – вузький чи широкий.

Альвеолярні відростки слід не тільки оглянути, але й пропальпувати для виявлення екзостозів, гострих кісткових виступів, коренів зубів, прикритих слизовою оболонкою та невидимих ​​під час огляду. За потреби слід провести рентгенографію. Пальпація важлива визначення наявності торуса, «гребеня, що бовтається», ступеня податливості слизової оболонки. Визначають, чи немає хронічних захворювань(червоний плоский лишай, лейкоплакію слизової оболонки).

Крім огляду та пальпації органів порожнини рота, за показаннями проводять рентгенографію СНЩС, електроміографію жувальних м'язів, запис рухів нижньої щелепи тощо.

Таким чином, детальне обстеження анатомічних умов ротової порожнини хворого при повній відсутності зубів дозволяє уточнити діагноз, визначити ступінь атрофії альвеолярних відростків, тип слизової оболонки, наявність екзостозів і т.д.

Всі отримані дані дозволять лікарю визначити подальшу тактику при протезуванні, вибрати потрібний зліпковий матеріал, вид протеза - звичайний або з еластичною підкладкою, межі майбутніх протезів і т.д.

Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копєйкіна, професора М.З.Міргазізова

У стоматології існує маса захворювань, які здатні не лише доставити масу дискомфорту, а й суттєво погіршують зовнішній вигляд. Однією з таких патологій є адентія.

Захворювання характеризується відсутністю зубів, залежно від форми це може бути часткова або повна їхня втрата. Діагностувати форму порушення може лише фахівець. При цьому проводиться огляд, пальпаторне обстеження, ортопантомографія та прицільна внутрішньоротова рентгенографія.

При лікуванні адентії найчастіше проводиться раціональне з використанням повних і часткових і, або.

Адентія, при якій спостерігається повна вроджена втрата зубів, зустрічається досить рідко, трохи частіше розвивається часткова форма патології. На тлі цього відбувається зміна соціальної поведінки людини та психологічна дезадаптація.

Класифікація відсутності зубів

У стоматології різниться первинна, тобто вроджена, і вторинна, інакше набута адентія. Це залежить від часу та причин, через які виникло захворювання. Крім того, існує адентія постійних та тимчасових зубів.

Справжня вроджена патологіядіагностується у тому випадку, якщо відсутній зубний зачаток. При цьому, для складної форми захворювання характерна затримка і злиття сусідніх коронок.

Адентія буває наступних форм:

1. Вкрай рідко зустрічається у пацієнтів первиннаформа порушення, що є наслідком порушень розвитку ще стадії ембріона. При цьому у плода можуть частково або повністю відсутні зубні зачатки.
2. Вториннаформа захворювання характерна для людей похилого віку і є наслідком руйнування зубів через захворювання або механічну травму.
3. Повневідсутність зубів - це досить рідкісне явище, але якщо установка потрібно на обидві щелепи, то фахівці часто видаляють зуби, що збереглися.
4. Найбільш поширена форма - частковаадентія, вона спостерігається у всіх дітей у період зміни молочних зубів та у дорослих у разі нехтування правилами гігієни ротової порожнини. А також за відсутності профілактики та своєчасного лікування.

Від кількості зубів, що відсутні, залежить діагностування часткової або повної адентії. В цьому випадку для останньої характерна повна втрата, а при частковому окреме або групове випадання до 10 зубів. Якщо обсяг понад 10 то діагностується множинна форма. При випаданні однієї щелепи до 15 зубів відзначається часткова вторинна форма захворювання.

У медицині вторинна часткова адентія також має кілька класів:

• для першого характерна наявність двостороннього кінцевого дефекту;
• при другому спостерігається односторонній кінцевий дефект;
• при третьому є односторонній включений дефект;
• четвертий клас діагностується у разі включення фронтального дефекту, для якого характерна відсутність передніх зубів.

Нерідко класи та підкласи комбінуються. Крім перерахованих вище класів відзначається асиметрична і симетрична втрата зубів.

Причини та провокуючі фактори

Точну причину розвитку захворювання назвати дуже складно, оскільки захворювання на сьогоднішній день вивчено не повністю. Є версія, що зародження патології починається ще в період формування плода, що в цей момент відбувається утворення коренів зубів та порушення розвитку ектодермального пласта.

Трапляються випадки, коли адентія з'являється на тлі внутрішньоутробних захворювань ендокринної системита за спадковим фактором.

Набагато частіше виникає вторинна форма хвороби, і вона може виявлятися кількома способами. За статистикою втрату зубів можуть спровокувати:

• розвиток та відсутність лікування;
• невчасна або повна відсутність лікування інших захворювань, що відповідають за руйнування зубного ряду (найчастіше і);
• патології, які сприяють загальному погіршенню стану людинита реорганізації роботи організму;
• найчастіше причиною є віковий фактор при тому, що до 60 років у багатьох людей з'являється безліч проблем зі здоров'ям, у тому числі страждають і зуби;
• найбільш поширений механічний фактортак випадання зубів може бути спровоковано сильним ударом;
• і звичайно, важливу рольграє спадковий фактор.

Особливості симптоматики в залежності від форми

Діагностувати розвиток аномалії самостійно досить просто, оскільки втрату зубів не помітити неможливо. Крім візуальної характерної картини також може відзначатися зморшки в ротовій порожнині, а також зазори між ними.

Якщо спереду випадають зуби, то надалі може спостерігатися западання щоки та верхньої губи. Також розвиток патології може спричинити серйозні проблеми з промовою.

В цілому для кожної форми адентії властиві свої симптоми, так зазначається наступна клінічна картина:

1. При частковоїформі відсутні кілька зубів, при цьому порушується жування, з'являються неприємні відчуття, проблеми з промовою, проблеми при відкушуванні та пережовуванні їжі та відзначається активне розбризкування слини.
2. При повноїформі захворювання відсутні всі зуби. При цьому спостерігається зміна форми обличчя, навколо рота з'являється ціла мережа зморшок, а також зміна мови. Також відбувається витончення кісткової тканини і пацієнту доводиться відмовитися від твердої їжі, а це призводить до нестачі вітамінів в організмі.
3. В даний час стоматологами також виділяється відносна повнаадентія, при ній деякі зуби залишаються на своїх місцях, але підлягають повному видаленню через сильне пошкодження загального ряду.
4. Повна первиннаформа характеризується порушенням у роботі слизової. На при повній формізахворювання не видно навіть зачатки зубів. Якщо якісь зуби прорізаються, між ними спостерігаються великі проміжки. Нерідко симптомом даної форми є утворення прихованого в щелепної кісткиабо прикритого ясна не прорізаного зуба.
5. Вториннапроявляється випаданням як частковим, так і повним. При цьому спостерігається зміна скелета обличчя, виникають проблеми при жуванні та відкушуванні їжі. Вторинна форма супроводжується погіршенням дикції. Якщо спостерігається часткова адентія, то при цьому зуби, що залишилися, починають зміщуватися, виснажується кісткова тканина, а при вживанні занадто холодної або гарячої їжі з'являється дискомфорт.

Діагностичні критерії

Адентія – це достатньо серйозна проблемата діагностувати цю патологіюможуть лише фахівці, використовуючи для цього сучасні методи. Виявити наявність проблеми і знайти спосіб, як її позбутися можуть терапевти, хірурги, ортопеди, імплантологи, ортодонти та пародонтологи.

Для діагностики потрібен збір анамнезу, огляд у фахівця, пальпаторне дослідженнята зіставлення зубного та хронологічного віку.

За наявності локального дефекту в момент, коли термін прорізування вже вийшов, фахівці вдаються до прицільної внутрішньоротової рентгенографії.

У разі підозр на множинну або повну форму проводиться ортопантомографія або . Також, за потреби, пацієнт проходить комп'ютерну томографіюскронево-нижньощелепного суглоба або рентгенографію.

Сучасна стоматологічна практика

Для того, щоб вилікувати часткову форму адентії, фахівці використовують і .

Протезування є основним методом корекції зубного ряду. Такий метод використовується у тому випадку, якщо відсутній один зуб. Якщо спостерігається втрата кількох, то проводити процедуру набагато складніше. І тут використовується вже та чи інша ортопедична конструкція.

Метод протезування використовується і за повної відсутності зубів. При цьому використовуються також застосовуються як незнімні, так і знімні моделі протезів. Якщо використовується перший варіант, то безпосередньо перед процедурою потрібна установка , які виконуватимуть функцію своєрідної опори.

Знімні пластикові пластини використовуються при повній вторинній адентії. Використовується найчастіше такий метод корекції для людей зі старшої вікової групи. Застосування пластин – це досить зручно, адже їх можна знімати та здійснювати чищення. Протезування можна здійснювати і для дітей з чотирьох років, але це може спровокувати порушення розвитку кісткової тканини.

У деяких випадках можуть спостерігатись деякі труднощі. Наприклад, при порушеннях у розвитку кісткової тканини фіксація для протезу буде недостатньою. Крім того, у деяких пацієнтів відзначається алергічна реакціяна матеріали, що використовуються під час протезування. У таких випадках застосовується сучасна.

При адентії двійок спочатку встановлюють брекети для формування місця під імплант.

В даний час відрізняється кілька методів:

1. Класична двоетапна імплантація– це метод, який використовується при частковій та повній втраті зубів. Процедура можлива навіть у тому випадку, якщо зуби були відсутні протягом тривалого часу. При цьому може знадобитися нарощування кісткової тканини, її відновлення протягом кількох місяців і після цього здійснюється тимчасова імплантація. Тільки після того, як імпланти прижилися, встановлюється незмінна конструкція. Цей метод існує досить тривалий час.
   Якщо спостерігаються рухливі чи зруйновані зуби, то застосовується. Але дана процедураможлива не завжди, перед нею може знадобитися місячний курс лікування.
2. Експрес імплантаціяпередбачає використання цілого комплексу технологій для відновлення зубів. У цьому використовуються імпланти. Найчастіше використовується даний методза повної форми адентії. Так як можливе встановлення імпланту під кутом, це дає можливість обійти атрофовані ділянки кісткової тканини та закріпити конструкцію максимально надійно. Але, незважаючи на невеликий рівень травматичності відразу постійний імплант встановити не можна, для початку використовується тимчасовий міст на 2 або 3 роки і тільки після цього постійний, який має надійність і естетичність.
3. Незважаючи на те, що поступається попереднім методам, вона має свої переваги. Використовується цей варіант для того, щоб знімна конструкціякріпилася надійніше. При цьому використовуються тонкі та невеликі односторонні імпланти, фіксація яких відбувається шляхом проколу тканин, рівень травматичності у цьому випадку мінімальний. Згодом відбувається просідання протезів, тому термін їхньої експлуатації не перевищує 10 років.

Профілактичні заходи

Щоб уникнути розвитку адентії у дітей, насамперед мають бути створені сприятливі умови на стадії ембріона. Крім того, важливо стежити, щоб терміни не було збільшено. Щоб виявити патологію на ранній стадії, необхідно хоча б раз на півроку відвідувати стоматолога.

Щоб уникнути розвитку вторинної формипорушення, також обов'язковий постійний огляд у спеціаліста та дотримання всіх гігієнічних норм. При частковій втраті зубів необхідне протезування, такий захід дозволить припинити втрати зубів надалі.

Відсутність зубів – проблема, яку не вдасться ігнорувати – збільшується навантаження на щелепу, змінюється форма обличчя. Іноді буває так, що адентія корінних зубів передається у спадок, у цьому випадку проблему важливо своєчасно розпізнати та усунути у дитинстві.

Часткова відсутність зубів може спостерігатися у будь-якому віці, але найчастіше з цією неприємністю стикаються люди похилого віку. У дітей адентія проявляється, коли не прорізуються молочні чи корінні зуби. Спробуємо розібратися, чому виникає ця патологія, які бувають її види та як подолати втрату зубів.

Поняття та причини виникнення адентії

Втрата зубів або адентія - це порушення стану ротової порожнини. Факт відсутності зубів може бути вродженим, ця патологія передається у спадок, тому якщо ваші близькі родичі страждають від цієї недуги, Ви повинні приділяти стану щелепи підвищену увагу.

Причин, через які у людини розвивається часткова втрата зубів, багато, і не можна назвати одну з них основною. Це може бути вплив неправильного образужиття матері в період виношування дитини, наявність інших захворювань ротової порожнини, спадковість. Деякі фахівці називають основною причиною втрати зубів розсмоктування фолікула, який, у свою чергу, руйнується під впливом інших факторів. Дисфункція щитовидної залозитакож може вплинути на часткову втрату зубів.

Причинами набутої адентії є патології ротової порожнини, особливо у занедбаній формі, а також травми щелепи, неякісне стоматологічне лікування. Недолічений карієс теж з часом призводить до відсутності зубів.

Через безліч факторів, які здатні спровокувати часткову втрату зубів, важливо провести комплексну діагностику, вилікувати ті ділянки, які ще піддаються лікуванню Після цього можна переходити до процедури протезування – єдиним методомпорятунку від деформації щелепи та особи.

Різновиди та симптоматика патології

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

У сучасної стоматологіїадентію прийнято поділяти на первинну та вторинну, і кожен із цих видів підрозділяється у свою чергу на повну та часткову. Відповідно до цього поділу можна виявити природу виникнення патології та її поширеність.

Виходячи з назви ясно, що головний симптом адентії – повна та часткова втрата всіх чи кількох зубів. Про кожен із цих різновидів потрібно поговорити окремо.

Первинна (повна та часткова)

Повна первинна адентія – патологічний вроджений стан, який нечасто. Воно характеризується відсутністю молочних чи корінних зубів, причому на рентгенівському знімкуне спостерігаються навіть їхні зачатки. Повна адентія веде до деформації та асиметрії форми обличчя, відзначається зміна слизових, вони виглядають сухими та світлими на вигляд.

Діагноз повної адентії передбачає повну відсутність одиниць, визначити такий стан можна простим методомпальпації щелепи. На рентгенівському знімку немає натяків на зачатки, щелепа зовні виглядає недорозвиненою, а нижня частина обличчя візуально менша у розмірах.

Втрата зубів у дитинстві проявляється в момент, коли молочні повинні поступитися місцем корінним. На рентгенівському знімку немає зародження корінних, Нижня щелепапоступово наближається до верхньої, починається деформація кола обличчя. Випадки часткової втрати зубів такого типу досить рідкісні.

Найбільш поширена первинна часткова втрата зубів. Такий діагноз ставлять, коли у ряду відсутня одна або кілька молочних чи корінних одиниць. На рентгенограмі не видно зачатків, а між жувальними органами, що виросли, поступово проявляються проміжки. Стан втрати зубів веде до деформації та неправильного розвитку щелепи.

Вторинна (повна та часткова)

Вторинна адентія у стоматології називається також набутою. Вона характеризується повною або частковою відсутністю зубів у ряду, зустрічається як серед молочних зубів, так і серед постійних, і виникає у зв'язку з їх видаленням або випаданням.

Повна вторинна адентія - це стан, у якому елементи щелепи відсутні повністю, тому вона починає деформуватися. Її верхня частинапрагне носа, візуально помітно, що губи ввалюються всередину. При вторинній адентії згодом відмирають альвеолярні відростки та кістки щелепи, у зв'язку з чим пацієнт втрачає здатність нормально харчуватися. У хворого за повної адентії починаються проблеми з вимовлянням звуків.

Форма вторинної адентії, що зустрічається найчастіше, - часткова відсутність зубів. При цьому недузі спостерігається втрата від одного до кількох зубів – молочних чи постійних. Через недостатню кількість емалі тверді тканинистираються, лікарі при цьому ставлять супутній діагноз – «гіперестезія». При вторинній часткової втратизубів хворий скаржиться на біль при жуванні, при дії гарячого і холодного, поступово виробляє звичку харчуватися рідкою їжею, яка не посилює його стан.

Діагностичні методи

Діагностика адентії не становить великої складності, на першому огляді лікар бачить повну або часткову відсутність зубів у пацієнта. Для остаточного діагностування первинної адентії призначається рентгенологічне дослідження, щоб уточнити, чи є зачатки молочних чи корінних одиниць.

Якщо йдеться про протезування, важливо відзначити наявність наступних факторів, що заважають процедурі:

• наявність залишків коренів після часткової адентії, які непомітні при зовнішньому візуальному огляді;
• часткові екзостози;
• запальні захворювання твердих та м'яких тканин порожнини рота;
• хвороби слизової.

Після завершення повного обстеженнялікар зобов'язаний докладно розповісти пацієнтові про всі варіанти лікування, розписати плюси та мінуси кожного. Тільки після того, як фахівець переконається, що клієнт повністю розуміє перспективи та ризики, можна приступати до обраного способу відновлення втрати зубів.

Особливості лікування первинної та вторинної адентії

Лікування патології, пов'язаної із відсутністю зубів, проводять ортопедичним методом. Фахівець приймає рішення про тип протезування, виходячи зі стану альвеолярних відростків.

Первинна форма адентії лікується залежно віку пацієнта. Найпоширеніше рішення, яке приймається щодо більшості пацієнтів з такою патологією – носіння преортодонтичного трейнера. При цьому людина із втратою зубів ставиться на облік у поліклініці.

При частковій первинній адентії у маленьких дітей у період появи перших постійних зубів важливо вчасно розпочати стимуляцію прорізування, щоб запобігти розвитку деформації щелепи. Потрібно дочекатися появи сьомих за рахунком одиниць, а потім приступати до опрацювання можливих варіантівпротезування тих, яких не вистачає.

Лікування вторинної повної адентії полягає у тому, щоб відновити нормальне функціонуваннящелеп, не допустити погіршення стану пацієнта та деформації кісток його щелепи, а лише потім думати про протезування. Лікар повинен обнадіяти хворого і представити йому найблагополучніший результат операції, щоб не народжувати в людині психологічні комплекси, пов'язані з відсутністю зубів