Лежить основу зміни кров'яного. Вимір кров'яного тиску. Вікові фактори, що впливають на АТ

Коливання артеріального тиску мають місце щодня, у будь-якої людини у процесі нормального, здорового функціонування індивідуума. Деякі фізіологічні процеси та дії можуть призвести до змін у рівнях артеріального тиску – це цілком нормально. Є певні умови та фактори способу життя, які можуть негативно вплинути на нормальні фізіологічні процеси та викликати сильніші коливання кров'яного тиску протягом дня.

Ваш кров'яний тиск у будь-який момент залежить від ряду факторів, пов'язаних із вашим способом життя. Артеріальний тиск є показником, який характеризує, наскільки інтенсивно працює серце, щоб качати кров по всьому тілу. Верхня цифра кров'яного тиску називається тиском систоли. Це число вказує на величину тиску крові у момент скорочення серцевого м'яза. Нижнє число - це діастолічний тиск, він вказує на тиск, коли серце перебуває у стані спокою або між ударами (коли серцевий м'яз перебуває у розслабленому стані). Нормальний діапазон кров'яного тиску знаходиться в межах від 100 до 130 для систолічного та від 70 до 90 для діастолічного. Певний ступінь коливань кров'яного тиску протягом дня є нормальним явищем, проте різкі чи дуже часті коливання можуть вказувати на деякі проблеми зі здоров'ям.

Нормальна варіабельність кров'яного тиску

Нормальні щоденні коливання артеріального тиску, спричинені природними фізіологічними процесами в організмі, можна спостерігати щодня. Внаслідок значення кров'яного тиску можуть змінюватися від 10 до 15 мм. рт. ст. для систолічного та від 5 до 10 мм. рт. ст. для діастолічного між вимірюваннями, зробленими у стані спокою вранці та опівдні. Так, для людей, у яких нормальний кров'яний тиск уранці становить 125/70, вимір у середині дня може показати значення 140/80. Зміни артеріального тиску зазвичай відбуваються без неприємних відчуттів. Однак, різкі зміни можуть призвести до появи несприятливих симптомів, таких як головний біль, запаморочення або занепокоєння. Якщо симптоми зберігаються протягом тривалого часу, може бути виправдане звернення за медичною допомогою.

Гіпертонія

Людям з постійним високим артеріальним тиском (140/90 або вище) ставиться діагноз гіпертонія. Гіпертонія змушує кровоносні судини, що ведуть до серця та від серця, стискатися. У результаті серце змушене інтенсивно працювати, щоб перекачувати кров через судини тіла. У осіб, які мають гіпертонію, можна виявити більш виражені коливання кров'яного тиску протягом дня. Оскільки кровоносні судини вже стиснуті, вони стають чутливішими до змін у стані організму. Для людей з гіпертонією такі фактори, як стрес, фізичне навантаження або неправильне харчування, можуть призвести до різкої зміни значення артеріального тиску.

Стрес

"Боротьба чи втеча" - це нормальна фізіологічна відповідь на стрес, частина механізму виживання, який працює, щоб підготувати тіло до боротьби з проблемою (або небезпекою) або до того, щоб втекти. Збільшення частоти серцевих скорочень та дихання та підвищення рівня адреналіну є фізіологічними реакціями, які мають місце, коли виникає передбачувана загроза. Стрес, як і інше розумове та емоційне напруження, може викликати подібні фізіологічні реакції. Збільшення частоти серцевих скорочень, спричинене стресом може спричинити автоматичне підвищення артеріального тиску – це нормальна реакція організму.

Реакції на ліки та продукти

У деяких людей, харчова чутливість та фізіологічна реакція на деякі препарати можуть спричинити коливання рівня артеріального тиску. Люди, які мають алергію на деякі продукти, можуть відчути стан, який називається анафілаксія. Бронхіальні шляхи можуть розпухнути та закритися. Швидкі скорочення серця - це реакція на цю проблему, відповідно піднімається рівень кров'яного тиску. Деякі ліки за рецептом, такі як антидепресанти, імунодепресанти та протизапальні препарати також можуть викликати звуження кровоносних судин і кров'яний тиск, відповідно, зростає. Ацетамінофен, протинабрякові препарати, кофеїн та деякі протизаплідні таблетки, мають аналогічний вплив на артеріальний тиск.

Як правильно вимірювати кров'яний тиск

Для отримання правильних значень необхідно вимірювати тиск у спокої. Перед виміром потрібно посидіти та відпочити в тиші 5-15 хвилин. Повторний вимір потрібно робити не раніше через 10 хвилин, щоб судини розправилися та відпочили. Повторне вимір зазвичай дає нижчі цифри, оскільки у стані спокою організм розслабляється і серце працює менш інтенсивно.

Слід розуміти, що кров'яний тиск може бути постійної величиною. Кожен удар серця дещо відрізняється за інтенсивністю від попереднього. Будь-яке фізичне чи емоційне навантаження призводить до збільшення кров'яного тиску. Звичайна розмова призводить до підвищення тиску на 10-15 мм. рт. ст. - це нормально.

Кров'яний тиск вимірюється двома методами дослідження: кривавим та безкровним.

Кривавий або прямий метод дослідження: в артерію вводять канюлю або потовщену голку, з'єднану із заповненим ртуттю манометром. Коливання тиску крові передаються на стовп ртуті з поплавцем, до якого кріпиться писач, що ковзає паперовою стрічкою, в результаті чого отримують запис змін артеріального тиску.

В клініці – непрямий, безкровний(без розтину кровоносних судин). З використанням сфігмоманометра Л. Ріва-Роччі. І.С. Коротков у 1905 р. запропонував метод звукового аускультативного визначення артеріального тиску, заснований на вислуховуванні за допомогою фонендоскопа звукового феномену або судинних тонів на плечовій артерії. Дані, отримані методом Короткова, перевищують дійсні, отримані прямим методом для ЦД на 7-10%, для ДД - на 28%. Для більш точного визначення кров'яного тиску доцільно застосовувати осцилографічний метод визначення, заснований на реєстрації коливань артеріальної стінки, дистальніше місця здавлювання кінцівки.

Систолічним артеріальним тискомназивають тиск, що реєструється під час систоли. На початку систоли тиск швидко підвищується, а потім знижується, продовжуючи плавно зменшуватись і в спокої серця, але залишаючись досить високим до наступної систоли. Пік тиску, що реєструється під час систоли, називають систолічним артеріальним тиском (Рс). ЦД крові в нормі коливається від 105 до 120 мм рт. ст. За виконання фізичної роботи воно збільшується на 20–80 мм рт. ст. і залежить від її тяжкості, після припинення роботи відновлюється протягом 2–3 хв. Більш повільне відновлення вихідних значень ЦД сприймається як свідчення недостатності серцево-судинної системи. ЦД змінюється з віком. У людей похилого віку воно підвищується, причому в чоловіків трохи нижче, ніж у жінок того ж віку. ЦД залежить і від конституційних особливостей людини зростання та ваги. У новонародженихмаксимальний тиск крові дорівнює 50 мм рт. ст., а до кінця 1 місяця життя воно зростає вже до 80 мм рт. ст. Систолічний тиск і пульс дещо змінюються протягом доби, досягаючи найбільших значень о 18–20 годині та найменших о 2–4 годині ночі (добовий біоритм). Діастолічний тискназивають мінімальне значення тиску під час спокою серця. Діастолічний тиск у нормі 60–80 мм рт. ст. Після фізичного навантаження та різноманітних впливів (емоції) воно зазвичай не змінюється або дещо знижується (на 10 мм рт. ст.). Різке зниження рівня діастолічного тиску під час роботи або його підвищення та повільне (протягом часу більшого 2–3 хв) повернення до вихідних значень розцінюється як несприятливий симптом, що говорить про недостатність серцево-судинної системи.

Пульсовий тиск(ПД) – це різниця між систолічним та діастолічним тисками. За цим показником можна судити про нагнітальну здатність серця. Воно становить у нормі 40-50 мм рт. ст.

Середній артеріальний тиск – це середнє арифметичне значення між ЦД та ДД. Цей показник є постійнішим, ніж ЦД та ДД, і є виразом енергії руху крові по судинах. Епізодичні зміни середнього тиску можуть спостерігатися при підвищенні та зниженні температури, м'язовій роботі, прийомі їжі, болях, емоціях, змінах дихання. Довготривалі пов'язані з порушеннями вступно-сольового обміну, нейрогуморальної регуляції кровообігу, незворотними віковими змінами властивостей судин та інші причини. Тривале підвищення ЦД у якійсь частині судинної системи позначається як гіпертензія, а у всій системі кровообігу – гіпертонія.

Тема 1.3. Центральний венозний тиск. Особливості венозного руху крові. Поворот крові до серця

Центральний венозний тиск разом із середнім тиском наповнення та гідродинамічним опором судин визначають величину венозного повернення, що надає в нормальних умовах вирішальний вплив на ударний об'єм.

При зниженні тиску правому передсерді від 0 до 4 мм рт. ст. приплив венозної крові зростає на 20–30%, але коли тиск у ньому стає – 4 мм рт. ст, подальше зниження тиску не викликає збільшення припливу венозної крові. Ця відсутність впливу сильного негативного тиску в правому передсерді на величину припливу венозної крові пояснюється тим, що у разі коли тиск у венах стає різко негативним, виникає спад вен, що впадають у грудну клітину. Якщо зниження ЦВД збільшує приплив венозної крові до серця по порожнистих венах, його підвищення на 1 мм рт. ст. знижує венозне повернення на 14%. Отже, підвищення тиску правому передсерді до 7 мм рт. ст. має знизити приплив венозної крові до серця до нуля, що призвело б до катастрофічних порушень гемодинаміки. Однак у дослідженнях, у яких серцево-судинні рефлекси функціонували, а тиск у правому передсерді підвищувався повільно, приплив венозної крові до серця продовжувався і при підвищенні тиску у правому передсерді до 12-14 мм рт. ст. Зниження припливу крові до серця в цих умовах призводить до прояву в системі компенсаторних рефлекторних реакцій, що виникають при подразненні барорецепторів артеріального русла, а також збудження судинно-рухових центрів в умовах ішемії центральної нервової системи, що розвивається. Це викликає збільшення потоку імпульсів, що генеруються в симпатичних судинозвужувальних центрах і надходять до гладких м'язів судин, що визначає підвищення їх тонусу, зменшення ємності периферичного судинного русла і, отже, збільшення кількості крові, що подається до серця, незважаючи на зростання ЦВД до рівня, коли теорет венозне повернення має бути близьким до 0. Ha підставі залежності величин хвилинного об'єму серця і розвивається ним корисної потужності від тиску в правому передсерді, обумовленого зміною венозного припливу, зроблено висновок про існування мінімальної та максимальної межі змін ЦВД, що обмежують область стійкої роботи серця. Мінімальний допустимий середній тиск у правому передсерді становить 5-10, а максимальний - 100-120 мм вод. ст., при виході за ці межі ЦВД, залежність енергії скорочення серця від величини припливу крові не спостерігається через незворотне погіршення функціонального стану міокарда.

Середня величина ЦВД у здорових людей становить умовах м'язового спокою від 40 до 120 мм вод. ст. і протягом дня змінюється, наростаючи вдень і особливо надвечір на 10–30 мм вод. ст., що пов'язано з ходьбою та м'язовими рухами. У умовах постільного режиму добові зміни ЦВД відзначаються рідко. Збільшення внутрішньоплеврального тиску, що супроводжується скороченням м'язів черевної порожнини (кашель, натужування), призводить до короткочасного різкого зростання ЦВД до величин, що перевищують значення 100 мм рт. ст., а затримка дихання на вдиху - для його тимчасового падіння до негативних величин.

При вдиху ЦВД зменшується за рахунок падіння плеврального тиску, що викликає додаткове розтягнення правого передсердя та повніше заповнення його кров'ю. При цьому зростає швидкість венозного кровотоку та збільшується градієнт тиску у венах, що призводить до додаткового падіння ЦВД. Так як тиск у венах, що лежать поблизу грудної порожнини (наприклад, у яремних венах) в момент вдиху є негативним, їх поранення небезпечне для життя, оскільки при вдиху в цьому випадку можливе проникнення повітря у вени, бульбашки якого, розносячись з кров'ю, можуть закупорити кровоносне русло (розвиток повітряної емболії). При видиху ЦВД зростає, а венозне повернення крові до серця зменшується. Це є результатом підвищеного плеврального тиску, що збільшує венозний опір внаслідок спаду грудних вен і здавлює право передсердя, що ускладнює його кровонаповнення.

Оцінка стану венозного повернення за величиною ЦВД має значення при клінічному використанні штучного кровообігу. Роль цього показника під час перфузії серця велика, оскільки ЦВД тонко реагує різні порушення відтоку крові, будучи, в такий спосіб, однією з критеріїв контролю адекватності перфузії.

Для збільшення продуктивності серця використовують штучне підвищення венозного повернення за рахунок збільшення об'єму циркулюючої крові, яка досягається шляхом внутрішньовенних вливань кровозамінників. Проте, викликане цим підвищення тиску правому передсерді ефективно лише межах відповідних величин середніх тисків, наведених вище. Надмірне підвищення венозного припливу і, отже, ЦВД як сприяє поліпшенню діяльності серця, а й може завдати шкоди, створюючи навантаження у системі і призводячи зрештою до надмірного розширення правої половини серця.

Кров'яний тиск .

Кров'яний тиск - тиск крові на стінки кровоносних судин та камер серця; найважливіший енергетичний параметр системи кровообігу, що забезпечує безперервність кровотоку в кровоносних судинах, дифузію газів та фільтрацію розчинів інгредієнтів плазми крові через мембрани капілярів у тканині (обмін речовин), а також у ниркових клубочках (утворення сечі).

Відповідно до анатомо-фізіологічного поділу серцево-судинної системирозрізняють внутрішньосерцеве, артеріальне, капілярне та венозне кров'яний тиск, що вимірюється або в міліметрах водяного стовпа (у венах), або міліметрах ртутного стовпа (в інших судинах та в серці). Вираз величин, що рекомендується, згідно з Міжнародною системою одиниць (СІ) кров'яного тискуу паскалях (1 мм рт. ст. = 133,3 Па) у медичній практиці не використовується. В артеріальних судинах, де кров'яний тиск, як і в серці, значно коливається залежно від фази серцевого циклу, розрізняють систолічний та діастолічний (наприкінці діастоли) артеріальний тиск, а також пульсову амплітуду коливань (різниця між величинами систолічного та діастолічного АТ), або пульсовий АТ. Середню від змін за весь серцевий цикл величину К. д., що визначає середню швидкість кровотоку в судинах, називають середнім гемодинамічний тиск.

Вимірювання кров'яного тискувідноситься до найбільш широко застосовуваних додаткових методів обстеження хвороготому, по-перше, виявлення змін кров'яного тискумає важливе значення в діагностиці багатьох хвороб серцево-судинної системи та різних патологічних станів; по-друге, різко виражене підвищення або зниження До. д. саме собою може бути причиною тяжких гемодинамічних розладів, що загрожують життю хворого. Найбільш поширений вимір артеріального тиску у великому колі кровообігу. В умовах стаціонару при необхідності вимірюють тиск у ліктьовій або інших периферичних венах; у спеціалізованих відділеннях з діагностичною метою нерідко вимірюють кров'яний тиску порожнинах серця, аорті, у легеневому стовбурі, іноді в судинах портальної системи. Для оцінки деяких важливих параметрів системної гемодинаміки в ряді випадків необхідно вимірювати центральний венозний тиск - тиск у верхній та нижній порожнистих венах.

Особливості структури капілярів клубочків нирокзабезпечують високий рівень кров'яного тискута позитивний фільтраційний тиск на всьому протязі капілярних петель клубочка, що сприяє великій швидкості утворення екстракапілярного ультрафільтрату – первинної сечі. Виражена залежність сечоутворювальної функції нирок від До. д. в артеріолах та капілярах клубочків пояснює особливу фізіологічну роль ниркових факторів у регуляції величини кров'яного тискув артеріях більше кола кровообігу.

Механізми регуляції кров'яного тиску. Стійкість кров'яного тискув організмі забезпечується функціональними системами,підтримують оптимальний для метаболізму тканин рівень артеріального тиску. Основним у діяльності функціональних систем є принцип саморегуляції, завдяки якому у здоровому організмі будь-які епізодичні коливання АТ, спричинені дією фізичних чи емоційних факторів, через певний час припиняються, та АТ повертається до вихідного рівня. Механізми саморегуляції АТ в організмі припускають можливість динамічного формування протилежних за кінцевим впливом на До. д. змін гемодинаміки, які називаються пресорними та депресорними реакціями, а також наявність системи зворотного зв'язку. Пресорні реакції, що призводять до підвищення АТ, характеризуються збільшенням хвилинного об'єму кровообігу (за рахунок зростання систолічного об'єму або почастішання серцевих скорочень при незмінному систолічному обсязі), підвищенням периферичного опору в результаті звуження судин і зростання в'язкості крові, збільшенням об'єму циркулюючої крові та ін. , Спрямовані на зниження АТ, характеризуються зменшенням хвилинного та систолічного обсягів, зниженням периферичного гемодинамічного опору за рахунок розширення артеріол та зменшення в'язкості крові. Своєрідною формою регуляції кров'яного тискує перерозподіл регіонарного кровотоку, у якому підвищення АТ і об'ємної швидкості крові у життєво важливих органах (серце, мозку) досягається з допомогою короткочасного зменшення цих показників за іншими, менш значимих існування організму органах.

Регуляція До. д. здійснюється комплексом складно взаємодіючих нервових та гуморальних впливів на тонус судин та діяльність серця. Управління пресорними та депресорними реакціями пов'язане з діяльністю бульбарних судиннорухових центрів, контрольованої гіпоталамічними, лімбіко-ретикулярними структурами та корою великого мозку, і реалізується через зміну активності парасимпатичних і симпатичних нервів, регулюючих тонус судин, діяльність серця, нирок регуляції кров'яного тиску. Серед останніх найбільше значення мають АКТГ та вазопресин гіпофіза, адреналін та гормони кори надниркових залоз, а також гормони щитовидної та статевих залоз. Гуморальна ланка регуляції К. д. представлена ​​також системою ренін - ангіотензин, активність якої залежить від режиму кровопостачання та функції нирок, простагландинами та іншими вазоактивними субстанціями різного походження (альдостерон, кінини, вазоактивний інтестинальний пептид, гістамін, серотонін. Швидке регулювання кров'яного тиску, необхідна, наприклад, при змінах положення тіла, рівня фізичного чи емоційного навантажень, здійснюється в основному динамікою активності симпатичних нервів та надходження до крові адреналіну з надниркових залоз. Адреналін і норадреналін, що виділяється на закінченні симпатичних нервів, збуджують a-адренорецептори судин, підвищуючи тонус артерій і вен, і b-адренорецептори серця, збільшуючи серцевий викид, тобто. зумовлюють розвиток пресорної реакції.

Механізм зворотного зв'язку, що визначає зміни ступеня активності судинних центрів протилежно відхиленням величини кров'яного тискуу судинах забезпечується функцією барорецепторів у серцево-судинній системі, з яких найбільше значення мають барорецептори синокаротидної зони та артерій нирок. При підвищенні АТ збуджуються барорецептори рефлексогенних зон, посилюються депресорні впливи на судинно-рухові центри, що призводить до зниження симпатичної та підвищення парасимпатичної активності з одночасним зменшенням утворення та виділення гіпертензивних речовин. Через війну знижується нагнітальна функція серця, розширюються периферичні судини як наслідок зменшується АТ. При зниженні АТ з'являються протилежні впливи: підвищується симпатична активність, включаються гіпофізарно-надниркові механізми, система ренін – ангіотензин.

Секреція реніну юкстагломерулярним апаратом нирок закономірно зростає при зниженні пульсового артеріального тиску в ниркових артеріях, при ішемії нирок, а також при дефіциті в організмі натрію. Ренін перетворює один із білків крові (ангіотензиноген) на ангіотензин I, що є субстратом для утворення в крові ангіотензину II, що викликає при взаємодії зі специфічними рецепторами судин потужну пресорну реакцію. Один з продуктів перетворення ангіотензину (ангіотензин III) стимулює секрецію альдостерону, що змінює водно-сольовий обмін, що також позначається на величині К. д. Процес утворення ангіотензину II відбувається за участю ангіотензинконвертуючих ферментів, блокада яких, як і блокада рецепторів ангіотензину II усуває гіпертензивні ефекти, пов'язані з активацією системи ренін – ангіотензин.

Зміни кров'яного тискуу порожнинах серця спостерігаються при ураженнях міокарда, значних відхиленнях величин К. д. у центральних артеріях та венах, а також при порушеннях внутрішньосерцевої гемодинаміки, у зв'язку з чим вимір внутрішньосерцевого кров'яного тискувиробляють для діагностики вроджених та набутих вад серця та великих судин. Підвищення К. д. у правому або лівому передсердях (при пороках серця, серцевої недостатності) призводить до системного підвищення тиску у венах великого або малого кола кровообігу.

Артеріальна гіпертензія, тобто. патологічне підвищення артеріального тиску в магістральних артеріях великого кола кровообігу (до 160/100) мм рт. ст. і більше), може бути обумовлена ​​збільшенням ударного та хвилинного об'ємів серця, підвищенням кінетики серцевого скорочення, ригідністю стінок артеріальної компресійної камери, але в більшості випадків визначається патологічним зростанням периферичного опору кровотоку (див. Гіпертензія артеріальна). Оскільки регуляція артеріального тиску здійснюється складним комплексом нейрогуморальних впливів за участю ц.н.с., ниркових, ендокринних та інших гуморальних факторів, артеріальна гіпертензія може бути симптомом різних хвороб, у т.ч. хвороб нирок – гломерулонефриту (див. Нефрити), пієлонефриту , сечокам'яної хвороби ,гормонально – активних пухлин гіпофіза (див. Іценко - Кушинга хвороба) і надниркових залоз (наприклад, альдостероми, хромаффіноми.), тиреотоксикоз ;органічних захворювань ц.н.с.; гіпертонічної хвороби.Підвищення кров'яного тискуу малому колі кровообігу (див. Гіпертензія малого кола кровообігу) може бути симптомом патології легких та легеневих судин (зокрема, тромбоемболії легеневих артерій), плеври, грудної клітки, серця. Стійка артеріальна гіпертензія призводить до гіпертрофії серця, розвитку дистрофії міокарда та може бути причиною серцевої недостатності.

Патологічне зниження артеріального тиску може бути наслідком ураження міокарда, в т.ч. гострого (наприклад, при інфаркті міокарда), зниження периферичного опору кровотоку, крововтрати, секвестрації крові в ємнісних судинах при недостатності венозного тонусу. Це проявляється ортостатичними розладами кровообігу,а при гострому різко вираженому падінні К. д. – картиною колапсу, шоку, анурією. Стійка артеріальна гіпотензіяспостерігається при захворюваннях, що супроводжуються недостатністю гіпофізу, надниркових залоз. При оклюзії артеріальних стволів кров'яний тискзнижується лише дистальніше місця оклюзії. Значне зниження К. д. в центральних артеріях внаслідок гіповолемії включає адаптаційні механізми так званої централізації кровообігу - перерозподіл крові переважно в судини головного мозку і серця при різкому підвищенні тонусу судин на периферії. За недостатності цих компенсаторних механізмів можливі непритомність,ішемічні ушкодження мозку (див. Інсульт) та міокарда (див. Ішемічна хвороба серця).

Підвищення венозного тиску спостерігається або за наявності артеріовенозних шунтів, або при порушеннях відтоку крові з вен, наприклад, внаслідок їхнього тромбозу, здавлювання або внаслідок підвищення кров'яного тискуу передсерді. При цирозах печінки розвивається портальна гіпертензія.

Зміни капілярного тиску зазвичай є наслідком первинних змін К. д. в артеріях або венах і супроводжуються порушеннями кровотоку в капілярах, а також дифузії і фільтрації на капілярних мембранах (див. Мікроциркуляція). Гіпертензія у венозній частині капілярів призводить до розвитку набряку, загального (при системній венозній гіпертензії) або місцевого, наприклад, при флеботромбозі, здавленні вен (див. Стокс комір). Підвищення капілярного кров'яного тискуу малому колі кровообігу у переважній більшості випадків пов'язано з порушенням відтоку крові з легеневих вен у ліве передсердя. Це відбувається при лівошлуночковій серцевій недостатності, мітральному стенозі, наявності в порожнині лівого передсердя тромбу або пухлини, різко вираженої тахісистолії при миготливої ​​аритмії.Виявляється задишкою, кардіальною астмою, розвитком набряку легень.

МЕТОДИ ТА ПРИЛАДИ ДЛЯ ВИМІРЮВАННЯ КРОВ'ЯНОГО ТИСКУ

У практиці клінічних і фізіологічних досліджень склалися та широко використовуються методи вимірювання артеріального, венозного та капілярного тиску у великому колі кровообігу, у центральних судинах малого кола, у судинах окремих органів та частин тіла. Розрізняють прямі та непрямі методи вимірювання К. д. Останні засновані на вимірюванні зовнішнього тиску на посудину (наприклад, тиску повітря в манжеті, накладеній на кінцівку), що врівноважує кров'яного тискувсередині судини.

Прямий вимір кров'яного тиску(пряма манометрія) здійснюється безпосередньо в посудині або порожнині серця, куди вводять заповнений ізотонічним розчином катетер, що передає тиск на зовнішній вимірювальний прилад або зонд з вимірювальним перетворювачем на кінці (див. Катетеризація). У 50-60-ті роки. 20 ст. пряму манометрію стали поєднувати з ангіографією, внутрішньопорожнинною фонокардіографією, електрогісографією та ін. Характерною рисою сучасного розвитку прямої манометрії є комп'ютеризація та автоматизація обробки даних, що отримуються. Прямий вимір К. д. здійснюється практично в будь-яких ділянках серцево-судинної системи та служить базовим методом для перевірки результатів непрямих вимірювань кров'яного тиску.

Перевагою прямих методів є можливість одночасного відбору через катетер проб крові для біохімічних аналізів та введення в кровоносне русло необхідних лікарських засобів та індикаторів. Основним недоліком прямих вимірювань є необхідність проведення кров'яного русла елементів вимірювального пристрою, що вимагають суворого дотримання правил асептики, обмежує можливість повторних вимірювань. Деякі види вимірів (катетеризація порожнин серця, судин легень, нирок, головного мозку) фактично є хірургічними операціями та виконуються лише в умовах стаціонару.

Вимірювання тиску в порожнинах серця та центральних судинахможливо лише прямим методом. Вимірюваними величинами є миттєвий тиск у порожнинах, середній тиск та інші показники, які визначаються за допомогою манометрів, що реєструють або показують, зокрема електроманометра.

Вхідною ланкою електроманометр є датчик. Його чутливий елемент - мембрана безпосередньо контактує з рідким середовищем, яким передається тиск. Переміщення мембрани, зазвичай складові частки мікрона, сприймаються як зміни електричного опору, ємності або індуктивності, що перетворюються на електричну напругу, що вимірюється вихідним приладом.

Метод є цінним джерелом фізіологічної та клінічної інформації, що використовується для діагностики, зокрема вад серця, контролю ефективності оперативної корекції порушень центрального кровообігу, при тривалих спостереженнях в умовах реанімації та в деяких інших випадках.

Прямий вимір артеріального тискуу людини проводиться лише у випадках, коли необхідне постійне та тривале спостереження за рівнем кров'яного тискуз метою своєчасного виявлення її небезпечних змін. Такі вимірювання застосовують іноді у практиці спостереження за хворими у блоках реанімації, а також під час деяких хірургічних операцій.

Для вимірювання капілярного тискузастосовують електроманометри; для візуалізації судин використовують стереоскопічні та телевізійні мікроскопи. Мікроканюлю, з'єднану з манометром і джерелом зовнішнього тиску і заповнену фізіологічним розчином, за допомогою мікроманіпулятора під контролем мікроскопа вводять капіляр або його бічну гілку. Середній тиск визначають за величиною створюваного зовнішнього (задається та реєструється манометром) тиску, при якому кровотік у капілярі зупиняється. Для вивчення коливань капілярного тиску використовують його безперервний запис після введення мікроканюлі в посудину. У діагностичній практиці вимірювання капілярного До. д. практично не використовується.

Вимірювання венозного тискутакож здійснюють прямим методом. Прилад для вимірювання венозного кров'яного тискускладається з сполучених між собою системи краплинного внутрішньовенного вливання рідини, манометричної трубки та гумового шлангу з ін'єкційною голкою на кінці. Для разових вимірювань До буд. систему краплинного вливання не використовують; її підключають при необхідності безперервної тривалої флеботонометрії, в процесі якої із системи краплинного вливання постійно надходить рідина у вимірювальну магістраль та з неї у вену. Це виключає тромбування голки та створює можливість багатогодинного вимірювання венозного К. д. Найпростіші вимірювачі венозного тиску містять лише шкалу та манометричну трубку з пластичного матеріалу, призначену для одноразового використання.

Для вимірювання венозного кров'яного тискузастосовують також електронні манометри (з їх допомогою можливий також вимір К. д. у правих відділах серця та легеневому стовбурі). Вимірювання центрального венозного тиску здійснюється через тонкий поліетиленовий катетер, який проводять центральні вени через ліктьову підшкірну або через підключичну вену. При тривалих вимірах катетер залишається приєднаним і може бути використаний для взяття проб крові, введення лікарських препаратів.

Непрямий вимір кров'яного тискуздійснюється без порушення цілісності судин та тканин. Повна атравматичність та можливість необмежених повторних вимірювань кров'яного тискузумовили широке застосування цих методів у практиці діагностичних досліджень.

Методи, що ґрунтуються на принципі врівноваження тиску всередині судини відомим зовнішнім тиском, називають компресійними. Компресія може створюватись рідиною, повітрям або твердим тілом. Найбільш поширений спосіб компресії за допомогою надувної манжети, що накладається на кінцівку або посудину і забезпечує рівномірне циркулярне стискування тканин і судин. Вперше компресійна манжета для вимірювання АТ була запропонована в 1896 р. Ріва-Роччі (S. Riva-Rocci).

Зміни зовнішнього по відношенню до кровоносної судини тиску під час вимірювання кров'яного тискуможуть мати характер повільного плавного підвищення тиску (компресія), плавного зниження раніше створеного високого тиску (декомпресія), а також слідувати змін внутрішньосудинного тиску. Перші два режими використовують для визначення дискретних показників кров'яного тиску(максимального, мінімального та ін.), третій – для безперервної реєстрації кров'яного тискуаналогічно методу прямого виміру. Як критерії ідентифікації рівноваги зовнішнього та внутрішньосудинного тиску користуються звуковими, пульсовими явищами, змінами кровонаповнення тканин та кровотоку в них, а також іншими феноменами, викликаними стисненням судин.

Вимірювання артеріального тискузазвичай виробляють у плечовій артерії, в якій воно близько аортального. У ряді випадків вимірюють тиск в артеріях стегна, гомілки, пальців кистей та інших областей тіла. Систолічний артеріальний тиск може бути визначений за показаннями манометра в той момент компресії судини, коли зникає пульсація артерії в її дистальній від манжети частини, що можна визначити за допомогою пальпації пульсу на променевій артерії (пальпаторний метод Рива-Роччі).

Найбільш поширений у медичній практиці звуковий, або аускультативний метод непрямого вимірювання АТ за Коротковим за допомогою сфігмоманометра і фонендоскопа (сфігмоманометрія). У 1905 р. Н.С. Коротков встановив, що й на артерію подати зовнішній тиск, перевищує діастолічний, у ній виникають звуки (тони, шуми), які припиняються, як зовнішній тиск перевищить систолічний рівень.

Для вимірювання АТ за Коротковим на плече обстежуваного щільно накладають спеціальну пневматичну манжету потрібного типорозміру (залежно від віку та статури обстежуваного), яку через трійник з'єднують з манометром і пристроєм для нагнітання в манжету повітря. Останнє зазвичай складається з еластичної гумової груші, що має зворотний клапан та вентиль для повільного випускання повітря з манжети (регуляція режиму декомпресії). Конструкція манжет включає пристрої для їх кріплення, з яких найбільш зручними є покриття матер'яних кінців манжети спеціальними матеріалами, що забезпечують злипання з'єднаних кінців і надійне утримання манжети на плечі. За допомогою груші в манжету нагнітають повітря під контролем показань манометра до величини тиску, що свідомо перевищує систолічний АТ, потім, нацьковуючи тиск з манжети шляхом повільного випускання з неї повітря, тобто. в режимі декомпресії судини одночасно вислуховують за допомогою фонендоскопа плечову артерію в ліктьовому згині і визначають моменти появи і припинення звуків, зіставляючи їх зі показаннями манометра. Перший із цих моментів відповідає систолічному, другий - діастолічному тиску.

У СРСР випускають кілька типів сфігмоманометрів для вимірювання артеріального тиску звуковим способом. Найбільш простими є ртутний та мембранний манометри, за шкалами яких АТ може бути виміряно в діапазоні відповідно 0-260 мм рт. ст. та 20-300 мм рт. ст. з похибкою від ±3 до ±4 мм рт. ст. Менш поширені електронні вимірювачі АТ зі звуковою та (або) світловою сигналізацією та стрілочним або цифровим покажчиком систолічного та діастолічного АТ. Манжети таких приладів мають вбудовані мікрофони для тонів Короткова.

Запропоновано різні інструментальні методи непрямого вимірювання артеріального тиску, засновані на реєстрації під час компресії артерії змін кровонаповнення дистальної ділянки кінцівки (волюмометричний метод) або характеру осциляцій, пов'язаних з пульсацією тиску в манжеті (артеріальна осцилографія). Різновидом осциляторного методу є артеріальна тахоосцилографія за Савицьким, яку проводять за допомогою механокардіографа (див. Механокардіографія). За характерними змінами тахоосцилограми в процесі компресії артерії визначають бічний систолічний, середній та діастолічний АТ. Для вимірювання середнього артеріального тиску запропоновані й інші методи, проте вони менш поширені, ніж тахоосцилографія.

Вимір капілярного тискунеінвазивним способом вперше було здійснено Крісом (N. Kries) в 1875 шляхом спостереження за зміною кольору шкіри під дією доданого ззовні тиску. Розмір тиску, коли він шкіра починає бліднути, приймається за тиск крові в поверхнево розташованих капілярах.

Сучасні непрямі методи вимірювання тиску в капілярах ґрунтуються також на компресійному принципі. Компресію здійснюють прозорими маленькими жорсткими камерами різних конструкцій або прозорими еластичними манжетами, які накладають на область, що досліджується (шкіру, нігтьове ложе та ін.). Місце стиснення добре висвітлюють для спостереження за судинною мережею та кровотоком у ній під мікроскопом. Капілярний тиск вимірюють під час компресії або декомпресії мікросудин. У першому випадку його визначають за компресійним тиском, при якому відбудеться зупинка кровотоку у більшості видимих ​​капілярів, у другому - за рівнем компресійного тиску, при якому в кількох капілярах виникне кровотік. Непрямі методи виміру капілярного тиску дають значні розбіжності результатів.

Вимірювання венозного тискутакож можливо непрямими методами. Для цього запропоновано дві групи методів: компресійні та так звані гідростатичні. Компресійні методи виявилися недостовірними та не отримали застосування. З гідростатичних методів найпростішим є метод Гертнера. Спостерігаючи за тильною поверхнею руки при її повільному піднятті, відзначають, на якій висоті спадають вени. Відстань від рівня передсердя до цієї точки є показником венозного тиску. Достовірність цього методу також невелика через відсутність чітких критеріїв повного врівноваження зовнішнього та внутрішньосудинного тиску. Проте простота та доступність роблять його корисним для орієнтовної оцінки венозного тиску під час огляду хворого у будь-яких умовах.

Бібліогр.:гайтон А. Фізіологія кровообігу, пер з англ., М., 1969, Дембо А.Г., Левін М.Я. та Левіна Л.І. Артеріальний тиск у спортсменів, М., 1969; Савицький Н.М. Біофізичні основи кровообігу та клінічні методи вивчення гемодинаміки, Л., 1974, бібліогр.; Студенікін М.Я. та Абдуллаєв А.Р. Гіпертонічні та гіпотонічні стани у дітей та підлітків, М., 1973, бібліогр.; Токар А.В. Артеріальна гіпертонія та вік, Київ, 1977, бібліогр.; Тонких А.В. Гіпоталамо-гіпофізарна область та регуляція фізіологічних функцій організму, Л., 1968, бібліогр.; Фолков Б. та НілЕ. Кровообіг, пров. з англ., М., 1976; Еман А.А. Біофізичні основи виміру артеріального тиску, Л., 1983.

Організм людини є складним механізмом, що складається з 12 важливих систем. Кожна з них виконує свою функцію, і можливі збої можуть призвести до непоправних наслідків. Кровоносна система вважається одним з найважливіших компонентів, оскільки завдяки їй відбувається обмін речовин в організмі. А нормальний кров'яний тиск є ознакою того, що всі органи в організмі працюють стабільно.

Концепція кров'яного тиску

Кров'яний тиск людини характеризується силою, з якою кровотік створює навантаження на стінки судин, капілярів та вен. Постійний рух крові необхідний нормальної життєдіяльності людини. Кров'яний тиск створюється безпосередньо силою скорочення серцевого м'яза, а також залежить від еластичності стінок судин та опору, який утворюють кровотоку капіляри та артерії.

Фахівці виділяють кілька основних факторів, від яких залежить величина кров'яного тиску:

• рівень опору у венах, артеріях та капілярах;
• показник в'язкості крові;
• загальна кількість крові, яка перебуває в організмі людини;
• зміна кровотоку під час дихання в черевній порожнині та грудному відділі;
• об'єм крові, що виділяється при кожному скороченні серцевого м'яза.

Циркуляція крові в судинах відбувається безперервно, що необхідно для повноцінного харчування всіх клітин та тканин в організмі. Підвищений кров'яний тиск означає, що кров у судинах тече надто швидко, внаслідок чого розвивається навантаження на серце. А зниження рівня призводить до уповільнення руху крові.

Кровоток та АТ

Обсяг крові, який здатний проходити судинами за певний часовий проміжок називається кровотоком. Його величина визначається залежно від опору руху потоку, тобто шириною судинного просвіту та різниці між навантаженням на початку та в кінці судини. За одну хвилину серце людини здатне перекачувати 5 л крові. Найвищий АТ спостерігається в аорті та легеневій артерії, але в міру віддалення від серця в кровоносних судинах його рівень стає нижчим.

Насправді це відбувається так. При скороченні шлуночка серцевого м'яза з лівого боку в аорту відбувається викид крові у кількості 70 мл. У зв'язку з цим найбільший тиск крові спостерігається саме у цей момент, коли аорта розтягується. У медицині це явище зветься систолічний тиск. У час, коли серцевий клапан закритий, відбувається подальше проштовхування крові стінками великих судин. Внаслідок цього відбувається поступове зниження рівня навантаження, що називається . Тому тиск крові у капілярах є мінімальним.

Скорочення серцевого м'яза відбувається з певною частотою і тому кров у судинах просувається поштовхами. З огляду на цього простежується взаємозв'язок кров'яного тиску і пульсу людини, оскільки він відбиває коливання стінок артерій залежно від роботи серця. Саме за цим показником лікар може визначити стан кровоносної системи та зафіксувати частоту, ритм та наповнення судин.

Нормальний показник АТ

Рівень нормального кров'яного тиску може бути однозначним, оскільки він є індивідуальним. У деяких випадках цей показник може значно відрізнятися від норми, але при цьому людина почуватиметься здоровою та повною сил. Тому в медицині прийнято умовні показники норми кров'яного тиску, оскільки з урахуванням вікових особливостей вони суттєво відрізняються. Рух кровотоку в судинах вимірюється міліметрами ртутного стовпа. Першим завжди вказується рівень систолічного тиску, а другим – діастолічного.

Таблиця зміни кров'яного , де перша цифра позначає рівень тиску систоли, а друга – діастолічного:

Важливо! З віком АТ здатне підвищуватись і це є нормою, причому у жінок воно значно вище, ніж у чоловіків.

Це означає, що будь-яка зміна показника у більшу чи меншу сторону приводить у тонус спеціальні рецептори, розташовані у стінках судин. Імпульси в результаті передаються нервовими волокнами в судинно-руховий центр. Після чого відбувається корекція величини опору кровотоку та роботи серцевого м'яза. Внаслідок цих дій підвищений та знижений тиск крові приходить у норму.

З використанням штучного кровообігу АТ підтримують лише на рівні 50-60мм.рт.ст., що оптимальним.

Від чого залежить АТ?

Показник кров'яного тиску перестав бути постійної величиною, оскільки здатний змінюватися кілька разів протягом доби. Це залежить від багатьох факторів, серед яких найпоширенішими є:

• загальний стан людини;
• вікові зміни;
• кількість випитої води;
• фізичні та моральні навантаження;
• стресові ситуації;
• сидяча робота.

Якщо людина не спить, то її рівень руху кровотоку значно вищий, ніж коли він спить.

Тому перед тим, як виміряти кров'яний тиск і виявити відхилення від норми, варто брати до уваги всі показники.

Для правильного вимірювання необхідно дотримуватись наступних загальних правил:

• не палити щонайменше 20-25 хвилин до процедури;
• виключити будь-які види фізичних навантажень за півгодини до виміру;
• не можна проводити замір безпосередньо після прийому їжі;
• рука з манжеткою тонометра має бути розслабленою та лежати на рівні серця;
• хворий при вимірі повинен сидіти у зручному положенні, яке спина повинна притискатися до спинки стільця;
• не дозволяється розмовляти та рухатися під час процедури;
• замір слід проводити на двох руках, що допоможе точніше визначити навантаження.

Важливо! При виявленні будь-яких відхилень від норми багато людей намагаються приймати ліки навмання, що категорично робити не можна, оскільки можна повністю розбалансувати показник. Лише лікар може призначити адекватну терапію.

Основні методи вимірювання кров'яного тиску, які можна використовувати у домашніх умовах.

1. Метод Короткова. Цей безкровний спосіб використовують із початку минулого століття. Його дія ґрунтується на застосуванні спеціального приладу – тонометра, груші з манжетою та фонендоскопу. Для вимірювання артеріального тиску перетискається плечова артерія, що дає можливість прослухати тони, випускаючи повільно повітря. Використання препарату потребує попередньої підготовки.
2. Електронний чи осцилометричний метод. Цей спосіб дозволяє швидко виміряти силу руху кровотоку в судинах незалежно від індивідуальних особливостей пацієнта, оскільки дуже простий у використанні. Метод допомагає фіксувати пульсацію повітря в посудині при проходженні здавленої манжетою ділянки. Електронні практично не використовуються фахівцями для визначення рівня руху кровотоку, оскільки існує ризик суттєвої похибки показників. Останнім часом був випущений спеціальний наручний годинник з вимірюванням життєво важливих показників організму, але через високу вартість вони не знайшли широкого застосування.

Проводиться за таким же принципом, як і у дорослих людей, але при цьому підбір манжетки відбувається відповідно до діаметра кінцівки.

Низький та високий тиск

Важливо! Будь-яке відхилення рівня кров'яного тиску від норми може бути симптомом негативних змін в організмі, тому необхідно уважно ставитися до свого здоров'я та вчасно реагувати на них.

Високий кров'яний тиск, який носить регулярний або тимчасовий характер називається гіпертензією або гіпертонією. Найчастіше це захворювання прогресує у віці 30-60 років. Фахівці виділяють три основні стадії розвитку патології.

1. Легка. АТ коливається не більше 165-180/95-105 мм рт. ст. Підвищений рівень навантаження нестійкий і під час спокою нормалізується. Хворого непокоїть головний біль, шум у вухах, неможливість сфокусуватися на розумовій роботі. Іноді може йти носом кров і виникає запаморочення.
2. Середня. Кров'яний тиск коливається не більше 180-200/105-115 мм рт. ст. Посилюються больові відчуття в голові та в районі серця. Іноді відбувається раптове підвищення тиску.
3. Тяжка. Показник АТ досягає 200-230/115-130 мм рт. ст., що виключає можливість самостійної нормалізації стану. Посилена навантаження призводить до незворотних негативних змін в організмі, що виявляється у погіршенні зору, підвищенні цукру в крові, а також до збоїв роботи серця та нирок.

Найчастіше підвищений кров'яний тиск не є самостійним захворюванням, а симптомом інший патології. Тому при встановленні діагнозу лікар додатково дає призначення на замір парціального тиску кисню та вуглекислого газу в артеріальній крові, що допомагає виявити чи виключити патологію.

Основні хвороби, що характеризуються значним підвищенням артеріального тиску:

• патології нирок;
• гломерулонефрит;
• атеросклероз;
• порушення роботи серця;
• цукровий діабет;
• збій імунної системи;
• злоякісні пухлини.

За відсутності діагнозу, що підтверджує гіпертензію, можна використовувати як першу допомогу аспірин або ацетилсаліцилову кислоту для розрідження крові. Також цим ефектом володіють деякі трави, такі як астрагал, сухоцвіт болотна, малий барвінок. Дуже ефективно використовувати лимон у вигляді соку або морсу.

Низький кров'яний тиск характеризується показниками, що не перевищують позначку 110/60 мм рт. ст., регулярний характер якого свідчить про розвиток гіпотонії. Однак медики не поспішають виділяти цей стан в окрему патологію, оскільки найчастіше є ознакою іншого захворювання.

Важливо! Знижений рівень кров'яного тиску свідчить про кисневе голодування мозку та недостатнє кровопостачання серця, тому рекомендується відвідати лікаря та провести комплексну терапію.

Основні ознаки зниженого тиску:

• Загальна слабкість;
• нав'язливий головний біль;
• нудота, іноді з блюванням;
• запаморочення;
• задишка;
• рясне потовиділення.

Іноді причиною стану є період вагітності, внаслідок чого у жінок порушується гормональне тло, що в комплексі з токсикозом дає подвійний ефект.

Нормальний показник кров'яного тиску є ознакою стабільної роботи всього організму, тому будь-яке відхилення від норми має бути підставою для виявлення його причини. Тому що будь-яку патологію простіше лікувати на ранній стадії.

Вимірювання кров'яного тиску проводиться у медичних закладах, а й удома. Прилад вимірювання тиску людини називається тонометром. Також використовується медичний термін – сфігмоманометр і в сучасному світі він став таким самим звичним елементом домашньої аптечки, як термометр. Мати вимірювач тиску будинку обов'язково сердечникам, хворим на цукровий діабет і людям, які мають гормональні порушення. Постійно вимірюється тиск гіпертоніками для визначення, наскільки ефективно діє призначений лікарем препарат зниження тиску. Не зайвим буде моніторинг тиску у людини, яка відчуває постійні психоемоційні навантаження та стрес.

Види приладів для вимірювання тиску

Сфігмоманометри розрізняються за такими критеріями:

1. За методом закачування повітря:
   • механічні;
   • напівавтоматичні;
   • автоматичні.
2. За місцем накладання манжети:
   • плечові;
   • зап'ясткові;
   • пальцеві.

Кожен апарат має переваги та слабкі сторони. Основне завдання тонометра – гранично точно визначити кров'яний тиск та пульс. Це залежить не тільки від апарата, а й від правильної техніки вимірювання. Тиск у людини вимірюється у міліметрах ртутного стовпа та записується у такій формі: 120/80 мм рт. ст., де перша цифра – систолічний тиск, а друга – діастолічний.

Повернутись до змісту

Механічний тонометр

Це традиційний прилад для вимірювання артеріального тиску, що прийшов на зміну ртутному сфігмоманометру. Принцип роботи тонометра виходить з способі аускультації - прослуховування звуків. В 1905 російський хірург Коротков запропонував використовувати аускультацію при вимірюванні АТ, описав систолічний і діастолічний тон. На честь вченого цю методику іноді називають метод Короткова.

Механічний прилад для вимірювання АТ укомплектовується стетоскопом, манометром, манжетою на плече та грушею для накачування повітря. В окремих апаратах фонендоскоп вмонтований усередину манжети, а в деяких груша поєднана з манометром. Такі апарати мають широкий розмірний ряд манжет - від немовлят до збільшеного розміру. Цей вид використовують медичні працівники. Для вимірювання будинку потрібний певний досвід.

Повернутись до змісту

Переваги

До основних переваг даного виду вимірювачів належать:

• невисока ціна;
• точність;
• надійність;
• незалежність джерел живлення.

Повернутись до змісту

Як користуватися?

Положення манжети при вимірі артеріального тиску.

Вимірюють артеріальний тиск у сидячому положенні, рука кладеться на стіл, а манжета одягається на передпліччя вище за ліктьовий згин на 2-3 см. Стетоскоп прикладається до внутрішньої частини ліктя, а оливи вставляються у вуха. Повітря нагнітається вручну грушею до позначки 200 мм рт. ст. За допомогою клапана скидання на груші повітря спускається зі швидкістю 2-3 мм/с. Коли виникає пульсування - це показник верхнього тиску, яке закінчення показує нижнє. Проводиться процедура у тиші, щоб тони добре прослуховувалися. Вимірюють артеріальний тиск самостійно або за допомогою іншої людини – це забезпечить спокійне становище пацієнта та дасть точніші результати.

Повернутись до змісту

Вимір кров'яного тиску будинку вимагає повторних послідовних вимірів. Максимальна кількість повторних вимірювань вимагає заміру методом Короткова. Це з тим, що такий спосіб виміру вимагає певних навичок, а одиничний вимір може бути неточним. Вимірюють тиск 3-4 рази з паузою 3-5 хвилин.

Для повторної перевірки потрібно кілька разів зігнути та розігнути руку для відновлення кровообігу. Припиняють заміряти, коли різниця між показниками буде мінімальною.

Повернутись до змісту

Електронні тонометри

Електронний прилад випускається напівавтоматичним та автоматичним. У цих видах апаратів тиск та пульс вимірюються без участі людини. Зчитування показників відбувається за пульсації артерій. Автоматичний спосіб вимірювання називають осцилометричним. Ці види тонометрів рекомендують використовувати будинки через простоту вимірів.

Повернутись до змісту

Напівавтоматичний

Напівавтомат складається з цифрового манометра, манжети на плече та гумової груші. Закачування повітря у такому апараті проводиться вручну, а спуск – автоматично. Показники АТ та пульсу висвічуються на дисплеї. Працює апарат від батарейок. Принцип дії тонометра робить його «золотою серединою» між механікою та автоматом.

Повернутись до змістуПовернутись до змісту

Перевагою механічного тонометра вважається ціна та точність.

Перевага цього виду перед механічним у тому, що немає потреби вислуховувати тони самостійно. У порівнянні з автоматичними апаратами він має нижчу ціну, а можливість накачувати повітря вручну дозволяє заощаджувати заряд батарей. Мінус цього апарату лише один - трохи нижча точність вимірювань, ніж у механічному тонометрі.

Повернутись до змісту

Як використовувати?

Кров'яний тиск вимірюється сидячи або лежачи, якщо пацієнт почувається погано. Манжета одягається на руку на 2-3 см вище за ліктьовий згин. Рука повинна бути на одній лінії з серцем. Повітря накачується вручну за допомогою груші до 30-40 мм рт. ст. вище за робочий верхній тиск. Потім на груші спускається гвинт і повітря стравлюється автоматично. Отримані результати відображаються на дисплеї.

Повернутись до змісту

Автоматичний

Автоматичний прилад для вимірювання тиску виробляє нагнітання та наповнення повітря в манжеті програмно, тому пристрій має у своїй комплектації тільки цифровий манометр і манжету. Є два види манжет – на плече та на зап'ястя. Фахівці рекомендують для домашнього користування варіанти апаратів із плечовою манжетою. Напульсні пристрої не призначені для регулярних вимірювань.

Автоматичний вимірювач артеріального тиску гранично проста в експлуатації штука - людині достатньо надіти манжету і натиснути кнопку пуску. Він влаштований таким чином, що закачування та спуск повітря відбувається автоматично, після чого показання відображаються на дисплеї. Але ця перевага одночасно є і недоліком, оскільки потребує більшого споживання енергії. Нові моделі передбачають роботу як від батарейок, так і від мережі.

Перевага напульсного тонометра – його компактність. Такий апарат можна легко взяти в дорогу, а помірити тиск можна, не знімаючи одяг. У цього виду досить велика похибка у показаннях, тому не рекомендується для регулярного моніторингу АТ. Такий тонометр потрібен спортсменам, щоб міряти тиск та пульс прямо на тренуваннях.

Повернутись до змісту

Як обрати?

При виборі тонометра слід враховувати багато чинників.

При виборі електронного тонометра слід виходити із кількох основних правил:

• Для отримання точних показань потрібно правильно підібрати розмір манжети, які бувають трьох основних розмірів: S (15-22 см), M (22-32 см), L (32-42 см).
• Враховувати похибку моделі. Особливо це важливо при виборі напульсного вимірника.
• Звертати увагу на додаткові функції. Якщо основна потреба - вимір АТ і пульсу, немає сенсу переплачувати за непотрібні функції.
• Врахувати розмір шрифту на екрані. Це особливо важливо, якщо апарат вибирається для людей похилого віку.

Купити вимірювач артеріального тиску можна в аптеці, магазині медтехніки чи інтернет-магазині. Часто вибирають останній варіант через нижчу ціну. Перед покупкою в інтернеті краще вибрати модель "наживо". Зазвичай прямо в магазині перевіряють точність вимірювань, чи розмір манжети підходить і наскільки добре видно цифри на екрані. Продавець у магазині зможе проконсультувати щодо вбудованих у модель функцій. Купуючи обов'язково вимагайте у продавця сертифікат відповідності встановленим нормам.

При виборі апарату для людини з великим об'ємом передпліччя зніміть мірки руки та перегляньте наявність спеціальних манжет на сайті виробника. Зазвичай апарати комплектуються манжетою розміру М.

Повернутись до змісту

Виробники

Лідерами у виробництві електронних тонометрів є:

• Omron – японська фірма-виробник електроніки для промисловості. Випуск тонометрів для неї є другорядним напрямом, який не заважає продавати своїх виробів на 30-50% більше, ніж інші виробники. Виробництво медттехніки виділено в окремий напрямок – Omron Healthcare. Апарати цієї фірми мають широкий асортимент, але ціна на них досить висока.
• AND - американсько-японська фірма, що випускає обладнання для лікарень та тонометри для дому. Саме цією компанією було випущено перший у світі побутовий тонометр. За високу якість продукції компанія часто удостоюється міжнародних нагород. Фірма AND розробила унікальну модель манжети, що дозволяє робити вимірювання поверх тонкого одягу.
• Microlife – швейцарський виробник медичного обладнання для лікарень та домашнього використання, широко відомий у всьому світі. Апарати для вимірювання кров'яного тиску цієї фірми відрізняються зручністю, точністю та довговічністю, а також привабливою ціною. Swiss Design – назва бренду, під яким випускається продукція цієї фірми.

Сучасний ринок насичений приладами для вимірювання тиску з різними функціями та різною ціновою категорією. Не прагнете купити найдорожчий прилад для вимірювання тиску, що має всі можливі функції. Кращий апарат, який підходить під ваші потреби. Віддавайте перевагу відомим та надійним фірмам-виробникам. Природно, що хороший апарат може коштувати дорожче, але й прослужить значно довше за умови правильної експлуатації.

Алгоритм вимірювання артеріального тиску

Успіх лікування гіпертонічної хвороби залежить багатьох чинників. Одним із них є правильність вимірювання артеріального тиску (АТ). Це питання важливе і для звичайних пацієнтів, які проводять самоконтроль артеріального тиску, і для лікарів, які оцінюють ефективність призначеного лікування, і для вчених, які розробляють нові засоби проти гіпертонії. Враховуючи особливе значення правильного вимірювання АТ, лікарські спільноти різних країн розробили рекомендації з цієї теми, алгоритм вимірювання артеріального тиску. Розглянемо їх у нашій статті.

Чим вимірювати артеріальний тиск

Для визначення рівня АТ використовуються два різновиди приладів: на основі методу Короткова та осцилометричні.
Вимірювання методом Короткова проводиться за допомогою манжети з насосом, манометром та фонендоскопом. Цей метод вважається найточнішим і офіційно визнаний еталонним. Однак він не завжди зручний. Тому велике поширення набули електронні тонометри.
Електронні прилади для вимірювання АТ використовують осцилометричний аналіз, вони вимірюють тиск повітря, що змінюється в манжеті під дією поштовхів крові, яка проходить через звужену судину. Електронні апарати для вимірювання артеріального тиску цілком допустимі для самоконтролю, а також на прийомі у лікаря. Вони повинні проходити регулярне калібрування, тобто налаштування та перевірку точності вимірювань.

Коли вимірювати артеріальний тиск

Вимірювання АТ найчастіше необхідне для підтвердження гіпертензії та для оцінки ефективності її лікування. Залежно від цілей, час та умови реєстрації АТ можуть бути різними.
Для самоконтролю здоровій людині без скарг можна вимірювати АТ не частіше ніж раз на півроку. Необхідний обов'язковий щорічний контроль рівня артеріального тиску під час профілактичного медичного огляду, у тому числі в рамках диспансеризації.
Хворому з гіпертонічною хворобою вимірювати АТ потрібно щодня, вранці та ввечері в той самий час, до прийому ліків та їжі, у спокої, після спорожнення сечового міхура.
За потреби проводяться додаткові виміри. Однак рівень артеріального тиску у хворих з гіпертонією часто дуже сильно коливається. Постійні вимірювання АТ, які виявляють такі зміни, призводять до відмови від лікування або надмірного вживання ліків. Тому пацієнтам рекомендується вести щоденник спостереження лише за ранковим і вечірнім артеріальним тиском і раз на місяць показувати його лікарю для корекції терапії.
Не слід вимірювати рівень артеріального тиску після ходьби чи іншого фізичного навантаження. У цьому відбувається фізіологічне (нормальне) збільшення показників. Оцінити, наскільки адекватно підвищився артеріальний тиск, може тільки лікар.
Вимірювати АТ слід не раніше, ніж після півгодинного відпочинку. Не потрібно курити перед обстеженням як мінімум години, а краще взагалі відмовитися від цієї звички.

Як проводити вимір

Під час вимірювання тонометра манжета повинна розташовуватися на середній третині плеча на рівні серця.

Потрібно сісти в крісло або на стілець, щоб спина мала опору і розслабитися. Якщо вимір проводитиметься в положенні лежачи, слід приготувати невелику подушку під плече і лягти. Після цього потрібно відпочити протягом 5 хвилин.
Потім пацієнт чи його помічник надягають манжетку на плече. Вона повинна розташовуватись на середній третині плеча на рівні серця, лежати рівно, без складок і скручування, добре облягаючи, але не стискаючи плече. Не слід накладати манжету на одяг або під засучений догори рукав.
При вимірі методом Короткова пацієнт чи його помічник надягають фонендоскоп. Він повинен мати непошкоджену мембрану та зручні навушники. Манометр рекомендується поміщати на рівень очей або трохи нижче, щоб шкала була добре помітна. Його можна прикріпити за допомогою затискача.
Потім за допомогою гумової груші на манжету нагнітають повітря, стежачи за показаннями манометра. При цьому бажано пальцями промацувати пульс на плечовій артерії, тобто на внутрішній поверхні ліктьового згину. Зазвичай досить досягти тиску на 30 мм вище того, при якому пульс припинився, тобто артерія повністю перетиснулася.
На внутрішню поверхню згину ліктьового поміщають мембрану фонендоскопа. Не потрібно надто сильно притискати її до шкіри. Потрібно уникати контакту головки фонендоскопа з манжетою чи трубками.
Поступово випускають повітря із манжетки. Поява перших ударів крові вказує на рівень систолічного АТ. Зникнення ударів – індикатор діастолічного тиску. Повітря слід випускати повільно зі швидкістю 2 – 3 мм рт. ст. за секунду. Такий вимір буде найточнішим.
При використанні автоматичних та напівавтоматичних тонометрів процедура спрощується: надягає манжета, повітря в неї нагнітається приладом або грушею, потім після натискання кнопки повітря з неї спускається. Результат виміру відображається на дисплеї.
За необхідності повторного виміру манжету слід розслабити. Повторити процес можна не раніше ніж за хвилину відпочинку. Для більшої точності береться середнє значення трьох вимірювань, виконаних з інтервалом 1 – 5 хвилин.
Трапляється, що рівень АТ різний на правій та лівій руці. Тому при первинному вимірі слід провести процедуру обох руках і вибрати ту, де воно вище. У подальшому АТ рекомендується контролювати на руці з вищим його рівнем.

Особливі групи пацієнтів

Для вимірювання артеріального тиску в дітей віком потрібна спеціальна дитяча манжетка малого розміру. У разі використання звичайної манжети неминучі спотворення показників, які часто лякають батьків. Вимірювати АТ здоровим дітям не потрібно. Таку рекомендацію повинен дати лікар-педіатр, якщо знайде причини.
Вимірювання тиску у людей похилого віку слід проводити в положенні сидячи, а потім - в положенні стоячи через 1 і 3 хвилини. Це допомагає виявити ортостатичну гіпотонію, яка може бути наслідком атеросклерозу судин чи передозування антигіпертензивних препаратів.
Людям з колом плеча понад 32 см потрібно обов'язково використовувати манжету великого розміру або, в крайньому випадку, користуватися тонометрами, що вимірюють АТ на зап'ястя.
Дуже важливо регулярно вимірювати рівень артеріального тиску вагітним жінкам. Це допоможе вчасно діагностувати тяжке ускладнення – гестоз. Таку процедуру проводить лікар при кожному відвідуванні жіночої консультації. Пацієнтка може самостійно вимірювати АТ. Це можна робити щодня або рідше, краще в ранкові години після пробудження.

Навчальне відео на тему «Як виміряти артеріальний тиск?»:

Watch this video on YouTube

Відео про те, як правильно вимірювати артеріальний тиск:

Watch this video on YouTube

Наручний годинник вже щільно увійшов у наш щоденний ужиток. Вони не лише дозволяють стежити за часом, а й можуть бути показником спроможності. А високі технології зробили цей аксесуар ще багатофункціональним.

Розглянемо особливості годинників, що вимірюють АТ.

• Кому потрібний такий прилад?
• Виробники
• Огляд кращих годинників-моніторів фізичного стану
• Оцінка точності показників

Кому потрібний такий прилад?

Функціонал гаджетів може бути налаштований під певні ситуації. Бувають моделі для:

• туристів. Відрізняються більшим захистом від пошкоджень.
• Пловцов. Вирізняються водостійкістю.
• Спортсмени. Мають ширший функціонал виміру фізичних параметрів.
• Меломанів. Мають можливості керувати плейлистом прямо з екрана годинника.

Виробники

Найвідоміші виробники таких потрібних приладів:

1. Intel. У 2014 році компанія Intel придбала стартап Basis – популярного виробника фітнес-трекерів. Але Intel не розігнав штаб інженерів та дизайнерів, давши їм можливість втілювати свої ідеї у життя.

Fitbit. Це один із провідних виробників гаджетів для здоров'я. Фахівці цієї фірми пропонують користувачеві безліч можливостей для моніторингу фізичного стану та активності людини. Програми дозволяють ставити цілі та вести статистику зміни артеріального тиску, частоти пульсу та інших параметрів, а самі прилади розміщуються в кишені або кріпляться на зап'ястя.

2. Garmin. Відомий виробник усіляких GPS-приладів вирішив спробувати себе на ринку спортивного годинника. У нові для себе гаджети Garmin також вбудовує GPS та інші корисні функції.
3. Polar. Ця фірма була заснована ще в 1977 р. Започаткував її професор Сеппо Сайнаякангас. За 2 роки до цього на лижній прогулянці йому прийшла ідея створення бездротового приладу, який контролював би рівень серцебиття та артеріального тиску. А через 2 роки після заснування компанії була запущена у виробництво перша серійна модель їхнього пульсометра.

Огляд кращих годинників-моніторів фізичного стану

Давайте розглянемо, які ж прилади найбільш популярні?

Водостійка. (душ, плавання)

Оцінка точності показників

Основна складність при створенні годинника, який ще мав би функцію вимірювання артеріального тиску, це те, що годинник не може абсолютно нерухомо сидіти на руці цілий день.

Через ковзання по руці та рухів м'язів руки створюються перешкоди, що дають похибки у вимірах.

Розробники швейцарської компанії STBL Medical Research AG вирішують проблему неточностей при вимірюванні артеріального тиску поряд з додатковими корекційними вимірюваннями.

Крім того, в годинник, що вимірює рівень тиску, вбудовують п'єзорезистивні волокна. Вони роблять датчики приладу чутливішими до переміщень і дозволяють підвищити точність вимірювання показників.

Наручні тонометри непогано показують себе на тестах, але їхня точність ще залишає бажати кращого. Для людей із серцево-судинними захворюваннями або патологіями, пов'язаними зі стрибками тиску, найкраще використовувати звичайні тонометри. Вони точніші.

Для людей, які займаються спортом, годинник, що має можливість моніторингу не тільки артеріального тиску, а й пульсу, буде хорошим помічником у тренуваннях. Невелика похибка у значенні тиску буде не така важлива в динаміці занять. Наприклад, Basis Peak завдяки своїй гарній водостійкості підійде плавцям, крім того, цей гаджет довгий час обходиться без зарядки. Якщо ваші фінанси обмежені, можна вибрати NordicTrack iFit Act. Бюджетний аксесуар досить функціональний для моніторингу артеріального тиску, але зібрані ним дані можна переглядати тільки через мобільний додаток або веб-інтерфейс.

Водонепроникність

• У Вас часто виникають неприємні відчуття в ділянці голови (біль, запаморочення)?
• Раптом можете відчути слабкість та втому.
• Постійно відчувається підвищений тиск.
• Про задишку після найменшої фізичної напруги і нема чого говорити…
• І Ви вже давно приймаєте купу ліків, сидите на дієті та стежите за вагою.