Про способи вимірювання температури тіла

Здавалося б, у вимірі температури тіла немає нічого складного. Якщо під рукою не виявляється градусника, то можна доторкнутися до лоба хворого на губи, проте тут часто виникають помилки, точно визначити температуру такий метод не дозволить.

Інша більше точна методика- Підрахунок пульсу. Підвищення температури на 1 градус призводить до почастішання пульсу на 10 ударів за хвилину. Таким чином, можна приблизно вирахувати, наскільки підвищилася температура, знаючи показник свого нормального пульсу. Також про лихоманку говорить збільшення частоти дихальних рухів. У нормі діти роблять приблизно 25 вдихів за одну хвилину, а дорослі – до 15 вдихів.

Вимірювання температури тіла з градусником проводять не тільки в пахвової западини, але також орально або ректально (тримаючи термометр в ротової порожниниабо в анальному отворі). Маленьким дітям градусник іноді поміщають у пахвинну складку. Існує ряд правил, яких слід дотримуватись при вимірюванні температури, щоб не отримати хибний результат.

• Шкіра в місці вимірювання має бути сухою.
• Під час виміру не можна робити рухи, бажано не розмовляти.
• При вимірі температури в пахвій западині термометр слід утримувати близько 3 хвилин (норма 36.2 – 37.0 градусів).
• Якщо використовуєте оральний метод, градусник слід тримати 1.5 хвилини ( нормальний показник 36.6 – 37.2 градуси).
• При вимірі температури в анальному отворі достатньо потримати термометр одну хвилину (норма за такої методики 36.8 – 37.6 градусів)

Норма і патологія: коли настав час «збивати» температуру?

Вважають, що в нормі температура тіла становить 36.6 градусів, проте, як бачите, це досить відносно. Температура може досягати 37.0 градусів і вважатися нормальною, зазвичай вона піднімається до таких показників до вечора або в спеку року, після рухової активності. Тому якщо перед сном на градуснику ви побачили цифру 37.0, то турбуватися поки нема про що. Коли температура перевищує цей кордон, можна говорити про лихоманку. Вона також характеризується відчуттям жару або ознобу, почервонінням. шкірних покривів.

Коли слід збивати температуру?

Лікарі нашої клініки рекомендують використовувати жарознижувальні, коли у дітей температура тіла досягає 38.5 градусів, а у дорослих – 39.0 градусів. Але навіть у цих випадках не слід приймати велику дозужарознижувального, достатньо знизити температуру на 1.0 – 1.5 градуси, щоб ефективна боротьбаз інфекцією продовжувалась без загрози для організму.

Небезпечною ознакою при лихоманці є збліднення шкірних покривів, їхня «мармуровість», при цьому на дотик шкіра залишається холодною. Це говорить про спазму периферичних судин. Зазвичай таке явище частіше спостерігається у дітей, і за ним йдуть судоми. У разі необхідно терміново викликати швидку допомогу.

Інфекційна лихоманка

При бактеріальних чи вірусних інфекціях температура піднімається практично завжди. Те, наскільки сильно вона зростає, залежить, по-перше, від кількості збудника, по-друге, стану організму самої людини. Наприклад, у людей похилого віку навіть гостра інфекція може супроводжуватися незначним підвищенням температури.

Цікаво, що при різних інфекційних захворюваннях температура тіла може поводитися по-різному: підвищуватися вранці і спадати надвечір, збільшуватися на певну кількість градусів і знижуватися через кілька днів. Залежно від цього виділили різні типилихоманка – збочена, зворотна та інші. Для лікарів це дуже цінне діагностичним критерієм, оскільки тип лихоманки дає змогу звузити коло підозрюваних захворювань. Тому при інфекції вимірювати температуру слід зранку та ввечері, бажано і протягом дня.

Які інфекції підвищують температуру?

Зазвичай при гострої інфекціївідбувається різкий температурний стрибок, при цьому мають місце загальні ознакиінтоксикації: слабкість, запаморочення або нудота.

1. Якщо лихоманка супроводжується кашлем, болем у горлі або грудній клітці, утрудненим диханням, осиплістю голосу, то мова йдепро респіраторне інфекційне захворювання.
2. Якщо ж температура тіла підвищилася, а разом з нею почалася діарея, виникли нудота чи блювання, біль у животі, то практично немає сумнівів у тому, що це – кишкова інфекція.
3. Можливий і третій варіант, коли на тлі лихоманки виникають біль у горлі, почервоніння слизової оболонки глотки, іноді відзначаються кашель і нежить, а також мають місце біль у животі та діарея. У такому разі слід підозрювати ротавірусну інфекціюабо так званий « кишковий грип». Але за будь-яких симптомів краще звернутися за допомогою до наших лікарів.
4. Іноді локальна інфекція на якійсь ділянці тіла може спричинити підвищення температури. Наприклад, лихоманкою часто супроводжуються карбункули, абсцеси чи флегмони. Вона також виникає при ( , карбункул нирки). Тільки у випадку гострої лихоманкимайже ніколи не буває, тому що всмоктувальна здатність слизової сечового міхурамінімальна, і речовини, що викликають підвищення температури, кров практично не проникають.

Мляві хронічні інфекційні процесив організмі можуть викликати лихоманку, особливо у періоді загострення. Однак невелике підвищеннятемператури часто спостерігається і в звичайний час, коли жодних інших явних симптомівхвороби практично немає.

Коли ще підвищується температура?

1. Нез'ясовне підвищення температури тіла відзначають при онкологічних захворюваннях . Зазвичай це стає одним із перших симптомів поряд зі слабкістю, апатією, втратою апетиту, різким схудненням та депресивним настроєм. У таких випадках підвищена температура дотримується довгий часАле при цьому залишається фебрильною, тобто не перевищує 38.5 градусів. Як правило, при пухлинах лихоманка хвилеподібна. Температура тіла повільно наростає, а після досягнення свого піку також повільно знижується. Потім настає період, коли тримається нормальна температура, а потім знову починається її підвищення.
2. При лімфогранулематоз або хвороби Ходжкінатакож часто має місце хвилеподібна лихоманка, хоча можуть спостерігатися інші її типи. Підвищення температури в даному випадкусупроводжується ознобом, а коли вона знижується, виникає проливний піт. Підвищена пітливістьспостерігається зазвичай у нічний годинник. Поряд з цим хвороба Ходжкіна проявляє себе збільшеними лімфатичними вузлами, іноді присутня свербіж шкіри.
3. Температура тіла підвищується у разі гострого лейкозу . Часто його плутають з ангіною, оскільки виникає біль при ковтанні, відчуття серцебиття, збільшуються. лімфатичні вузли, Нерідко має місце підвищена кровоточивість (на шкірі з'являються гематоми). Але ще до появи цих симптомів хворі відзначають різку та невмотивовану слабкість. Примітно, що антибактеріальна терапіяне дає позитивних результатівтобто температура не знижується.
4. Гарячка може також свідчити про ендокринних захворюваннях . Наприклад, вона практично завжди з'являється при тиреотоксикозі. При цьому температура тіла зазвичай залишається субфебрильною, тобто не підвищується більше ніж 37.5 градусів, щоправда, у періоди загострень (кризів) може спостерігатися значне перевищення цього кордону. Крім лихоманки при тиреотоксикозі турбують перепади настрою, плаксивість, підвищена збудливість, безсоння , різка втратамаси тіла на фоні підвищеного апетиту, тремтіння кінчика язика та пальців рук, порушення менструального циклу у жінок При гіперфункції паращитовидних залозтемпература може зростати до 38 – 39 градусів. У разі гіперпаратиреозу хворі скаржаться на сильну спрагу, часті позиви до сечовипускання, нудоту, сонливість, свербіж шкіри.
5. Особливу увагуслід звернути на лихоманку, яка з'являється через кілька тижнів після перенесених респіраторних захворювань(найчастіше після ангіни), оскільки вона може говорити про розвиток ревматичного міокардиту. Зазвичай температура тіла підвищується незначно – до 37.0 – 37.5 градусів, проте така лихоманка – це дуже серйозний привіддля звернення до нашого лікаря. Крім цього температура тіла може підвищуватися при ендокардитах абоАле в такому випадку основну увагу не звертають на себе болі в грудній клітці, які не вдається зняти доступними анальгетиками.
6. Цікаво, що температура часто підвищується при виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки , Правда вона теж не перевищує 37. 5 градусів. Лихоманка посилюється, якщо виникло внутрішня кровотеча . Його симптомами є гострі кинджальні боліблювота « кавової гущавиниабо дьогтеподібний кал, а також різко виникла і наростаюча слабкість.
7. Церебральні порушення(, черепно-мозкові травми або пухлини головного мозку) провокують підвищення температури, подразнюючи центр її регуляції в головному мозку. Гарячка при цьому може бути різною.
8. Медикаментозна лихоманканайчастіше виникає у відповідь на застосування антибіотиків та деяких інших препаратів, при цьому вона є частиною алергічної реакціїтому зазвичай супроводжується свербінням шкіри і висипаннями.

Що робити за підвищеної температури?

Багато, виявивши у себе підвищену температуру, відразу ж намагаються її знизити, використовуючи доступні кожному жарознижувальні засоби. Однак бездумне їх застосування може нашкодити ще більше, ніж сама лихоманка, адже підвищена температура – ​​не хвороба, а лише симптом, тому придушувати його без встановлення причини не завжди правильно.

Особливо це стосується інфекційних захворювань, коли за умов підвищеної температури мають загинути збудники інфекції Якщо при цьому намагатися знизити температуру, інфекційні агенти залишаться в організмі живими і неушкодженими.

Тому не поспішайте бігти за пігулками, а знижуйте температуру грамотно, коли на те з'явиться необхідність, у цьому вам допоможуть наші спеціалісти. Якщо лихоманка турбує вас довгий час, слід звернутися до одного з наших лікарів: як бачите, вона може говорити про багатьох неінфекційних хворобтому без проведення додаткових дослідженьне обійтись.

Температура тіла- Показник теплового стану організму людини, який відображає співвідношення між виробленням тепла різних органіві тканин і теплообміном між ними та зовнішнім середовищем.

Середня температура тілаБільшість людей становить від 36,5 до 37,2°С. Температура у цьому діапазоні і є. Тому, якщо у Вас є певне відхилення температури в меншу або більшу сторону від загальноприйнятих показників, наприклад 36,6°С, і Ви при цьому чудово почуваєтеся, це і є нормальна температура Вашого тіла. Винятком є ​​відхилення більш ніж 1-1,5°С, т.к. це свідчить, що стався певний збій у роботі організму, у якому температура може бути знижена чи підвищена. Сьогодні ми поговоримо саме про підвищену та високу температуру тіла.

Підвищена температура тілане хворобою, а симптомом. Її підвищення вказує на те, що організм бореться з якоюсь хворобою, визначати яку повинен лікар. Фактично, підвищена температура тіла – це захисна реакція організму. імунної системи), який за допомогою різних біохімічних реакційліквідує вогнище інфекції, при цьому підвищуючи температуру тіла Встановлено, що при температурі 38°С більшість вірусів і бактерій гине, або як мінімум їх життєдіяльність піддається загрозі.

У будь-якому випадку, на своє здоров'я необхідно звернути увагу навіть за невеликої підвищеній температуріщоб вона не переросла в більш серйозну стадію, т.к. правильний діагнозі своєчасна медична допомогаможуть запобігти більш серйозні проблемизі здоров'ям, адже висока температура часто є вже першим симптомом багатьох серйозних захворювань. Особливо важливо стежити за температурою у дітей.

Як правило, особливо у дітей, температура тіла до найвищої позначки піднімається до вечора, а саме піднесення супроводжується ознобом.

Види підвищеної та високої температури тіла

Види підвищеної температури тіла:

— Субфебрильна температуратіла: 37°С - 38°С.
— Фебрильна температуратіла: 38°С - 39°С.

Види високої температуритіла:

- Піретична температура тіла: 39 ° С - 41 ° С.
- Гіперпіретична температура тіла: вище 41 °С.

За іншою класифікацією виділяють такі різновиди температури тіла:

- Норма - коли температура тіла знаходиться в проміжку від 35 ° С до 37 ° С (залежно від індивідуальних особливостейорганізму, віку, статі, моменту виміру та інших факторів);
- Гіпертермія - коли температура тіла піднімається вище 37 ° С;
- Гарячка - підвищення температури тіла, яке на відміну від гіпотермії відбувається в умовах збереження механізмів терморегуляції організму.

Температура тіла до 39 ° С є підвищеною, а від 39 ° С - високою.

Симптоми підвищеної та високої температури

Підвищення температури тіла здебільшого супроводжується такими симптомами:

• загальне нездужання організму;
• ломота кінцівок;
• болі у м'язах;
• різь у власних очах;
• підвищена втрата рідини;
• судоми тіла;
• марення та галюцинації;
• серцева та дихальна недостатності.

У той же час, якщо температура піднімається надто високо - це пригнічує діяльність центральної нервової системи(ЦНС). Жар призводить до зневоднення, порушення кровообігу внутрішніх органах(Легкі, печінки, нирки), призводить до зниження артеріального тиску.

Як уже згадувалося вище, підвищення температури тіла є наслідком боротьби імунної системи з сторонніми мікроорганізмами, які потрапляють у тіло за допомогою впливу різних негативних факторівна організм (опіки, тепловий удар та ін.). Як тільки організм людини фіксує вторгнення бактерій та вірусів, великі органи починають виробляти спеціальні білки – пірогенні. Саме ці білки є механізмом спуску, за допомогою якого запускається процес підвищення температури тіла. Завдяки цьому активізується природний захист, а якщо бути точніше – антитіла та білок інтерферон.

Інтерферон – спеціальний білок, призначений для боротьби зі шкідливими мікроорганізмами. Що температура тіла, то більше вписувалося виробляється. Штучно знижуючи температуру тіла, ми скорочуємо вироблення та активність інтерферону. В цьому випадку на арену боротьби з мікроорганізмами виходять антитіла, яким ми і зобов'язані одужанням, але набагато пізніше.

Найефективніше організм бореться із хворобою при 39°С. Але будь-який організм може давати збої, особливо якщо імунна система не зміцнена, і в результаті її боротьби з інфекціями, температура може підвищуватися до небезпечних для людини позначок - від 39 ° С до 41 ° С і вище.

Також, крім боротьби імунної системи з інфекціями, підвищена або висока температура тіла та її постійні коливання можуть бути симптомами багатьох хвороб.

Основні захворювання, стани та фактори, які можуть підвищити температуру тіла:

• гострі респіраторні вірусні інфекції(): , парагрип, аденовірусні захворювання (, та інші та ін), респіраторно-синцитіальна інфекція (риніт, фарингіт), риновірусна інфекція, в т.ч. , ( , ), бронхіоліт, та ін;
• інтенсивні заняття спортом або важкий фізична працяв умовах нагрівального мікроклімату;
• хронічні психічні розлади;
• хронічні запальні захворювання(запалення яєчників, запалення ясен тощо);
• інфекції сечовивідної системи, шлунково-кишковий тракт(ШКТ);
• , інфіковані післяопераційні та посттравматичні рани;
• підвищена функція щитовидної залози, аутоімунні захворювання;
• лихоманка неясного генезубез інфекції;
• або;
• екстремальна втрата рідини;
• прийом медикаментів;
• онкологічне захворювання;
• у жінок після овуляції можливе невелике підвищення температури тіла (на 0,5 ° С).

Якщо температура вбирається у 37,5°С намагатися знизити її з допомогою медикаментів годі було, т.к. організм у разі сам бореться з причинами її підвищення. Насамперед необхідно звернутися до лікаря, щоб Загальна картиназахворювання не виявилася «змащеною».

Якщо ж у Вас не було можливості звернутися до лікаря або Ви не надали цьому значення, а температура не повертається до норми протягом кількох днів, але постійно змінюється протягом доби, особливо якщо Ви в цей час постійно відчуваєте загальне нездужання і підвищену в нічний час пітливість, тоді зверніться до лікаря обов'язково.

Особливо уважно у цьому питанні слід поставитися у випадках із дітьми, т.к. Невеликий організм найбільш схильний до небезпек, які можуть прикриватися підвищеною температурою!

Після діагностики, лікар пропише Вам необхідне лікування.

Діагностика (обстеження) щодо захворювань при високій температурі

- Історія хвороби з урахуванням скарг
— Загальний оглядпацієнта
- Пахвовий і ректальний
- для встановлення причин підвищення температури
- Взяття проб мокротиння, сечі та стільця;
— Додаткові аналізи: (легких або придаткових порожнинноса), гінекологічне дослідження, обстеження шлунково-кишкового тракту (ЕГДС, колоскопія), люмбальна пункціята ін.

Як знизити температуру тіла

Ще раз хочу зазначити, що за наявності підвищеної температури тіла (більше 4 днів) або дуже високої температури (від 39°С), необхідно терміново звернутися до лікаря, який допоможе збити високу температуру та запобігти серйознішим проблемам зі здоров'ям.

Як зменшити температуру тіла? Загальні заходи

• • Необхідно дотримуватися постільний режим. При цьому, хворий має бути одягнений у бавовняний одяг, який необхідно регулярно міняти;
  • Кімнату, де знаходиться хворий, необхідно постійно провітрювати, а також стежити, щоб у ній не було надто спекотно;
  • Хворому з високою температурою необхідно вживати велику кількість рідини кімнатної температури, щоб запобігти . Корисним питвом є чай з , малиною, липою. Кількість пиття розраховується так: починаючи з 37°С, на кожний градус підвищеної температури додатково необхідно випивати від 0,5 до 1 літра рідини. Особливо це важливо дотримуватися дітей дошкільного вікуі людям похилого віку, т.к. у них зневоднення організму відбувається набагато швидше;

• Якщо у людини жар, добре допомагають прохолодні вологі компреси: на лоб, шию, зап'ястя, область пахв, на литкові м'язи(Для дітей – «оцтові шкарпетки»). Також прохолодними компресами, хвилин на 10, паралельно можна обмотати і гомілки.
• При підвищеній температурі можна прийняти теплу (не холодну і гарячу) ванну, але до пояса. Верхню частинутіла необхідно протирати. Вода має бути приблизно 35°С. Це сприяє не тільки нормалізації температури, а й змиття зі шкіри токсинів;
• Знизити температуру можливо за допомогою ванн для ніг з холодної води;
• При підвищеній температурі тіла необхідно протирати тіло теплою водою 27-35°С. Обтирання починають з обличчя, переходять до рук, а потім обтираються ноги.
• Їжа при підвищеній та високій температурі має бути легкою – фруктові пюре, овочевий суп, печені яблукаабо картопля. Подальший раціон визначить лікар.

Якщо хворий їсти не хоче, то так потрібно організму, візьміть добову дієту.

Що не можна робити за високої температури

• Не слід розтирати спиртом шкіру хворого, т.к. ця дія може посилити озноб. Особливо це забороняється дітям.
• Влаштовувати протяги;
• Сильно укутувати хворого на синтетичні ковдри. Весь одяг, як згадувалося, повинен бути з бавовни, щоб тіло дихало.
• Не використовуйте для пиття солодкі напої та соки.

Ліки за високої температури

Перед вживанням будь-яких засобів проти підвищеної або високої температури обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Лікарські засоби проти високої температури (жарознижувальні засоби) необхідно застосовувати лише у випадку, якщо не допомогли загальні рекомендаціїзниження температури, про які писалося трохи вище.

Стан, у якому швидкість зворотної реакції стає рівної швидкостіпрямий реакції, називається хімічною рівновагою.

Кількісно такий стан характеризується константою рівноваги. Для оборотної реакціїможна записати так:

Де у відповідність до закону діючих мас швидкість прямої реакції v 1 та зворотній v 2 виглядатимуть так:

v 1 = k 1 [A] m [B] n,

v 2 = k 2 [C] p [D] q.

У момент досягнення хімічної рівноваги швидкості прямої та зворотної реакції стають однаковими:

k 1 [A] m [B] n = k 2 [C] p [D] q ,

K = k 1 /k 2 =([C] p [D] q)/([A] m [B] n),

де До- Константа рівноваги, що показує відношення прямої та зворотної реакцій.

Ті концентрації, які зупиняються під час рівноваги, називаються рівноважними концентраціями. Слід пам'ятати, що значення ступенів m, n, p, qрівні стехіометричним коефіцієнтам у рівноважній реакції. Чисельне значення константи рівноваги визначають вихід реакції. При До>>1вихід продуктів великий, а при До<<1 - дуже малий.

Вихід реакції- Відношення кількості одержуваного насправді продукту до тієї кількості, яка вийшла б при протіканні цієї реакції до кінця (виражається у відсотках).

Хімічна рівновага не може зберігатися нескінченно довго. Насправді зміна температури, тиску або концентрації реагентів можуть змістити рівновагу в той чи інший бік.

Зміни, що відбуваються в системі внаслідок зовнішніх впливів, визначаються принципом рухомої рівноваги. принципом Ле Шательє:

Зовнішній вплив на систему, що перебуває в стані рівноваги, призводить до зміщення цієї рівноваги у напрямку, при якому ефект виробленого впливу послаблюється.

Тобто. змінюється співвідношення між швидкостями прямої та зворотної реакції.

Принцип застосовується не тільки до хімічних, але і до фізичних процесів, таких як плавлення, кипіння та ін.

Зміна концентрації.

При збільшенні концентрації однієї з реагуючих речовин, рівновага зміщується у бік витрати цієї речовини.

При збільшенні концентрації заліза чи сірки, рівновага зрушуватиметься у бік витрати цієї речовини, тобто. праворуч.

Вплив тиску на хімічну рівновагу

Враховується лише у газових фазах!

При збільшенні тиску рівновага зміщується у бік зменшення кількості газоподібних речовин. Якщо реакція протікає без зміни кількостей газоподібних речовин, тиск на рівновагу ніяк не впливає.

N 2 (г) + 3H 2 (г)2 NH 3 (г),

Зліва 4 моль газоподібних реагентів, справа - 2, тому зі збільшенням тиску рівновагу зміщуватиметься праворуч.

N 2 (г)+O 2 (г) = 2NO(г),

Зліва 2 моль газоподібних речовин і праворуч, тому тиск не впливає рівновагу.

Вплив температури на хімічну рівновагу.

При зміні температури змінюється як і пряма, і зворотна реакція, але різною мірою.

При підвищенні температури рівновага зміщується у бік ендотермічної реакції.

N 2 (г) + 3H 2 (г) 2 NH 3 (г) +Q,

Ця реакція протікає з виділенням тепла (екзотермічна), тому підвищення температури зміщуватиме рівновагу у бік вихідних продуктів (зворотна реакція).

ТЕРМОМЕТРИ: ПРИСТРІЙ, ДЕЗИНФЕКЦІЯ,

ЗБЕРІГАННЯ

Термометр (грец. therme -тепло, metroo -вимірювати; у просторіччі – градусник) – прилад для вимірювання температури. Медичний термометр вперше запропонував німецький вчений Габріель Даніель Фаренгейт (1686-1736) у 1724 р.; він використовував свою шкалу температури, яку досі називають шкалою Фаренгейта (позначається буквою F). У практичну медицину термометрію ввів один із найбільших європейських лікарів, ректор Лейденського університету Герман Бергаве (1668-1738).

Розрізняють такі види медичних термометрів, які використовуються для вимірювання температури тіла:

Ртутний максимальний;

Цифровий (з пам'яттю);

Моментальний (використовують при вимірі температури тіла у хворих, які перебувають у несвідомому, сплячому та збудженому стані, а також при скринінговому обстеженні).

Ртутний термометр виготовлений зі скла, всередині якого вміщено резервуар з ртуттю з запаяним на кінці капіляром, що відходить від нього. Шкала термометра [шкала Цельсія, яку запропонував шведський вчений Андерс Цельсій, Celsius (1701–1744); Celsius - звідси буква «C» при позначенні градусів за шкалою Цельсія] в межах від 34 до 42-43 ° C має мінімальні поділки в 0,1 ° C (рис. 5-1).

Термометр називають максимальним у зв'язку з тим, що після вимірювання температури тіла він продовжує показувати ту температуру, яка була виявлена ​​у людини при вимірі (максимальну), так як ртуть не може самостійно опуститися в резервуар без його додаткового струшування. Це обумовлено

* Скринінг (англ. screening- Просіювання) - метод активного виявлення осіб з якою-небудь патологією або факторами ризику її розвитку; ґрунтується на застосуванні спеціальних діагностичних досліджень у процесі масового обстеження населення.

Мал. 5-1.Медичний термометр зі шкалою Цельсія та Фаренгейта (0°С = 32°F)

Мал. 5-2. Термометр для миттєвого вимірювання температури тіла

спеціальним пристроєм капіляра медичного термометра, має звуження, що перешкоджає зворотному руху ртуті в резервуар після вимірювання температури тіла. Щоб ртуть повернулася до резервуару, термометр необхідно струснути.

В даний час створені цифрові термометри з пам'яттю, які не містять ртуті та скла, а також термометри для миттєвого вимірювання температури (за 2 с), особливо корисні при термометрії у дітей, що сплять, або у хворих, які перебувають у збудженому стані (рис. 5). -2). Подібні термометри виявилися незамінними під час недавньої боротьби з «атиповою пневмонією» (SARS – Severe Acute Respiratory Syndrome), коли таким чином вимірювали температуру тіла у тисяч людей на транспортних потоках (аеропорти, залізниця).

Правила дезінфекції та зберігання медичних термометрів.

1. Промити термометри проточною водою.

2. Підготувати ємність (склянку) з темного скла, уклавши на дно вату (щоб не розбився резервуар з ртуттю), налити дезінфікуючий розчин (наприклад, 3% розчин хлораміну Б).

3. Помістити термометри на 15 хв у підготовлену ємність.

4. Вийняти термометри, обполоснути проточною водою, витерти насухо.

5. Помістити оброблені термометри в іншу ємність, також заповнену розчином, що дезінфікує, з маркуванням «Чисті термометри».

ВИМІР ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА

Термометрія – вимірювання температури. Як правило, термометрію проводять двічі на добу - вранці натщесерце (о 7-8 годині ранку) і ввечері перед останнім прийомом їжі (о 17-18 годині). За спеціальними показаннями температуру тіла можна вимірювати кожні 2-3 год.

Перед виміром температури необхідно вийняти термометр з розчину, що дезінфікує, сполоснути (оскільки в деяких хворих можлива алергічна реакція або подразнення шкіри від хлораміну Б), потім витерти і струсити. Основна область вимірювання температури тіла - пахвова западина; шкіра повинна бути сухою, так як за наявності поту термометр може показувати температуру на 0,5 ° C нижче за реальну. Тривалість вимірювання температури тіла максимальним термометром – не менше 10 хв. Після вимірювання фіксують показання термометра, термометр струшують і опускають у склянку з розчином, що дезінфікує.

Перш ніж дати термометр іншому хворому, термометр обполіскують проточною водою, ретельно витирають насухо і струшують до зниження стовпчика ртуті нижче за відмітку 35 °C.

Місця вимірювання температури тіла.

Пахвові западини.

Порожнину рота (термометр поміщають під язик).

Пахові складки (у дітей).

Пряма кишка (як правило, у тяжкохворих; температура в прямій кишці зазвичай на 0,5-1 ° C вище, ніж у пахвій западині).

За кордоном вважається, що пахвова температура не точно характеризує температуру тіла, на неї краще не покладатися, і температуру вимірюють у ротовій порожнині (під язиком) - протягом 3 хвилин класичними ртутними термометрами або протягом 1 хвилини сучасними моделями термометрів. При цьому справжньою лихоманкою вважають температуру в ротовій порожнині вище 37,9 °С.

Вимірювання температури тіла в пахвовій западині

Порядок виконання процедури.

1. Оглянути пахвову западину, витерти серветкою шкіру пахвової області насухо.

2. Вийняти термометр зі склянки з розчином, що дезінфікує. Після дезінфекції термометр слід сполоснути проточною водою і ретельно витерти насухо.

3. Струсити термометр для того, щоб ртутний стовпчик опустився до позначки нижче 35°C.

4. Помістити термометр у пахвову западину таким чином, щоб ртутний резервуар з усіх боків стикався з тілом пацієнта; попросити хворого щільно притиснути плече до грудної клітки (за потреби медичний працівник повинен допомогти хворому утримувати руку).

5. Вийняти термометр через 10 хв, запам'ятати показання.

6. Струсити ртуть у термометрі до позначки нижче 35 °C.

8. Зафіксувати показання термометра у температурному листі.

Вимірювання температури у прямій кишці

Показання для вимірювання ректальної температури: загальне охолодження організму, ураження шкіри та запальні процеси в пахвовій області, визначення у жінок дати овуляції (процес розриву фолікула та виходу яйцеклітини), вимірювання температури у виснаженого тяжкохворого, у якого неможливо адекватно притискати термометр до тіла » пахвової западині.

Необхідне оснащення: максимальний медичний термометр, ємність з розчином, що дезінфікує (наприклад, 3% розчин хлораміну Б), вазелін, рукавички медичні, температурний лист.

Порядок виконання процедури.

1. Укласти хворого на бік із підтисненими до живота ногами.

2. Одягти гумові рукавички.

3. Вийняти термометр зі склянки з розчином, що дезінфікує, сполоснути, ретельно витерти насухо.

4. Струсіть термометр, щоб ртутний стовпчик опустився нижче

5. Змастити вазеліном ртутний край термометра.

6. Ввести термометр у пряму кишку на глибину 2-4 см, потім обережно стиснути сідниці (ягідниці повинні щільно прилягати одна до одної).

7. Виміряти температуру протягом 5 хв.

8. Вийняти термометр, запам'ятати отриманий результат.

9. Ретельно вимити термометр теплою водою і помістити його в ємність з розчином, що дезінфікує.

10. Зняти рукавички, вимити руки.

11. Струсити термометр для зниження ртутного стовпчика до позначки нижче 35°C.

12. Повторно продезінфікувати термометр і помістити його в ємність з розчином, що дезінфікує.

13. Зафіксувати показання термометра у температурному аркуші із зазначенням місця вимірювання (у прямій кишці).

Вимірювання температури в пахвинній складці (у дітей)

Необхідне оснащення: максимальний медичний термометр, ємність з розчином, що дезінфікує (наприклад, 3% розчин хлораміну Б), індивідуальна серветка, температурний лист.

Порядок виконання процедури.

1. Щоб уникнути шкірних алергічних реакцій при контакті з хлораміном Б після дезінфекції, термометр потрібно сполоснути проточною водою.

2. Ретельно витерти термометр і струсити його для зниження ртутного стовпчика до позначки нижче 35 °C.

3. Зігнути ногу дитини в кульшовому та колінному суглобах таким чином, щоб термометр утримувався в області пахової складки.

4. Виміряти температуру протягом 5 хв.

5. Витягти термометр, запам'ятати отриманий результат.

6. Струсити термометр для зниження ртутного стовпчика до позначки нижче 35 °C.

7. Помістити термометр у ємність із дезінфікуючим розчином.

8. Відзначити результат у температурному аркуші із зазначенням місця вимірювання («у паховій складці»).

Реєстрація результатів термометрії

Виміряну температуру тіла необхідно зафіксувати в журналі обліку на посаді медичної сестри, а також у температурному аркуші історії хвороби пацієнта.

У температурний лист, призначений для щоденного контролю за станом хворого, заносять дані термометрії, а також результати вимірювання ЧДД у цифровому вигляді, пульсу та АТ, маси тіла (кожні 7-10 днів), кількості випитої за добу рідини та кількості виділеної за добу сечі (У мілілітрах), а також наявність стільця (знаком «+»).

На температурному листі по осі абсцис (по горизонталі) відзначають дні, кожен з яких поділений на два стовпчики - у (ранок) і в (вечір). По осі ординат (по вертикалі) є кілька шкал – для температурної кривої («Т»), кривої пульсу («П») та АТ («АТ»). У шкалі «Т» кожен розподіл сітки по осі ординат становить 0,2 °C. Температуру тіла відзначають крапками (синім чи чорним кольором), після з'єднання яких прямими лініями виходить так звана температурна крива. Її тип має діагностичне значення за певних захворювань.

Крім графічної реєстрації температури тіла, на температурному аркуші будують криві зміни пульсу (відзначають червоним кольором) та вертикальними стовпчиками червоним кольором відображають АТ.

У здорової людини температура тіла може коливатися від 36 до 37°C, причому вранці вона зазвичай нижча, увечері – вище. Звичайні фізіологічні коливання температури тіла протягом дня становлять 0,1-0,6°C. Вікові особливості температури – у дітей вона дещо вища, у літніх та виснажених осіб відзначають зниження температури тіла, тому іноді навіть тяжке запальне захворювання (наприклад, запалення легень) ) у таких хворих може протікати із нормальною температурою тіла.

Ситуації, у яких можливе отримання помилкових термометричних даних, такі.

Медична сестра забула струсити термометр.

У хворого прикладена грілка до руки, де вимірюється температура тіла.

Вимірювання температури тіла проводилося у тяжкохворого, і термометр був недостатньо щільно притиснутий до тіла.

Резервуар з ртуттю знаходився поза пахвою.

Симуляція хворим на підвищену температуру тіла.

ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА ЛЮДИНИ

Температура тіла – індикатор теплового стану організму, регульованого системою терморегуляції, що складається з наступних елементів:

Центри терморегуляції (головний мозок);

Периферичні терморецептори (шкіра, кровоносні судини);

Центральні терморецептори (гіпоталамус);

Еферентні шляхи.

Система терморегуляції забезпечує функціонування процесів теплопродукції та тепловіддачі, завдяки чому у здорової людини підтримується відносно постійна температура тіла.

Як згадувалося вище, температура тіла у нормі становить 36-37 °C; добові коливання зазвичай реєструються в межах 0,1-0,6 °C і не повинні перевищувати 1 °C. Максимальну температуру тіла відзначають увечері (17-21 год), мінімальну - вранці (3-6 год). У ряді випадків у здорової людини відзначається незначне підвищення температури:

При інтенсивному фізичному навантаженні;

Після їди;

При сильній емоційній напрузі;

У жінок у період овуляції (підвищення на 0,6-0,8 ° С);

У спеку (на 0,1-0,5 ° C вище, ніж взимку). Летальна максимальна температура тіла становить 43 °C,

летальна мінімальна температура – ​​15-23 °С.

Гіпотермія

Гіпотермія - зниження температури нижче 36 °С. Однак, враховуючи нормальні коливання температури, справжньою гіпотермією вважається зниження температури тіла нижче 35 °С.

При помірній гіпотермії температура тіла знижується до 32-23 °С, тоді як за глибокої гіпотермії - до 20-12 °С. Такі температури не можна виміряти звичайними термометрами. Для цього потрібен спеціальний прилад – термістор.

Залежно стану найчастішою причиною гіпотермії є ареактивний сепсис чи переохолодження. Іншими причинами гіпотермії є порушення мозкового кровообігу, ендогенні розлади (гіпоглікемія, гіпотиреоз, пангіпопітуітаризм, недостатність кори надниркових залоз) та інтоксикації (лікарські та алкогольні).

Однак слід мати на увазі, що у деяких пацієнтів, які здаються холодними на дотик, часто просто спазмовані периферичні судини (С. Манджоні, 2004).

ЛИХІВКА

Лихоманка вабила людство протягом тисячоліть. Саме тому їй було дано дуже багато найменувань, хоча

більшість із них представляють сьогодні скоріше історичний чи фольклорний, а не науковий інтерес (Сальваторе Манджоні, 2004).

Відомий англійський вчений Вільям Ослер (1896) такими словами визначив значення лихоманки для людини: «У людини є принаймні три великі ворога: лихоманка, голод і війна. З них найстрашніший – це лихоманка».

Відомо, що поняття хвороби взагалі формувалося поступово, на основі культурних уявлень наших предків. Так, на Русі лихоманку - одну з найважчих хвороб - представляли у вигляді розпатланої злої жінки. «Лихоманка» в народній медицині – це взагалі будь-яка хвороба (від «хвацько» і «дбайливості», тобто дбайливо (?) насилати на людину лихо).

У давньоримській міфології також був розвинений культ Фебріс - богині лихоманки. З посвячень, що дійшли до наших днів, цій богині видно, що шанувалися Фебріс Тертіана (богиня лихоманки з нападами, що відбуваються один раз на три дні) і Фебріс Квартана (богиня лихоманки з нападами, що відбуваються один раз на чотири дні). На Палатині, одному з семи пагорбів Риму, Фебріс мала свій притулок. Цій богині підносилися ліки, які давалися лихоманкою (Ю.В. Щукін з співавт.,

Підвищення температури (гіпертермія) тіла (шкірних покривів) може бути генералізованим та локальним.

Гарячкою (febris)називається генералізоване підвищення температури тіла.

Гарячка (лат. febris)- підвищення температури тіла вище 37 °С, що виникає як захисно-пристосувальна реакція організму при інфекційних та інших захворюваннях (наприклад, при інфаркті міокарда, анеміях, алергічних реакціях, отруєннях, злоякісних пухлинах та ін.) або як порушення терморегуляції при патології нервової системи (наприклад, мозковий інсульт) або ендокринної системи (наприклад, тиреотоксикоз). Підвищення температури тіла відбувається у результаті на організм різних біологічно активних речовин - про пирогенов (греч. pyretos- вогонь, жар; genesis- виникнення, розвиток), як яких можуть виступати чужорідні білки (мікроби, їх токсини, сироватки, вакцини), продукти розпаду тканин при травмі, опіку, запальному процесі, ряд лікарських речовин

та ін У відповідь на дію різних подразників відбувається перебудова терморегуляції для підтримки вищої, ніж у нормі, температури. Пирогени впливають на активовані лейкоцити, які синтезують спеціальні біологічно активні речовини - інтерлейкін-1, інтерлейкін-6, фактор некрозу пухлини (ФНП). Ці біологічно активні речовини стимулюють утворення простагландину Е 2 під впливом якого підвищується рівень «установочної точки» ("set point")центру терморегуляції та, відповідно, підвищується температура тіла.

Підвищення температури може мати чисто неврогенне походження (у цьому випадку підвищення температури тіла не пов'язане з накопиченням пірогенів).

Дуже небезпечною (смертельною) може бути генетично обумовлена ​​гіперергічна реакція у деяких дітей на наркоз.

Іноді причина лихоманки протягом тривалого часу може залишатися неясною (так званий синдром лихоманки неясного генезу). Пацієнт з лихоманкою неясного генезу має бути обов'язково обстежений інфекціоністом.

У всіх випадках уточнення причини лихоманки має дуже велике значення. Ще раз наголосимо, що слід розрізняти лихоманку інфекційного походження та лихоманку, не пов'язану з інфекцією. Оскільки далеко не завжди лихоманка є інфекційною, вона не завжди потребує антимікробного лікування.

Як правило, підвищення температури тіла на 1 °С супроводжується збільшенням числа дихальних рухів (частоти дихання) (ЧДД) на 4 дихальних рухи на хвилину та збільшенням частоти серцевих скорочень (почастішанням пульсу) (ЧСС) на 8-10 ударів на хвилину у дорослих та до 20 ударів за хвилину у дітей.

Однак у ряді випадків при підвищенні температури тіла ЧСС може і не збільшуватись або збільшення ЧСС «відстає» від підвищення температури. Це називається температурно-пульсовой дисоціації. Добре відома так звана відносна брадикардія при черевному тифі. Температурно-пульсова дисоціація зустрічається при сальмонельозі, бруцельозі, легіонельозі («хвороби легіонерів»), мікоплазмовій пневмонії та менінгіті з підвищеним внутрішньочерепним тиском. Дисоціація температури та пульсу може бути наслідком застосування препаратів дигіталісу або β-адреноблокаторів (тобто мати ятрогенну природу).

Класифікація лихоманок

Лихоманки поділяються так:

1) залежно від ступеня підвищення температури,

2) за характером коливань значень температури протягом доби або за триваліший період.

Вирізняють також стадії лихоманки.

Класифікація лихоманок за рівнем підвищення температури

За ступенем підвищення температури лихоманки ділять на 4 типи:

Субфебрильна – температура тіла 37-38 °C; зазвичай пов'язана з консервацією тепла та затримкою його в організмі внаслідок зниження тепловіддачі незалежно від наявності чи відсутності запальних вогнищ інфекції.

Помірна (фебрильна) – температура тіла 38-39 °C.

Висока (піретична) – температура тіла 39-41 °C.

Надмірна (гіперпіретична) – температура тіла понад 41 °C. Гіперпіретична лихоманка небезпечна для життя, особливо для

Гіпертермія зазвичай не характерна для інфекційних процесів (крім інфекції в центральній нервовій системі - менінгіти та енцефаліти) і часто виникає внаслідок порушення функції центрів терморегуляції (так звана лихоманка центрального генезу), наприклад, при тепловому ударі або мозковому інсульті.

Летальна максимальна температура тіла становить 43 °С, летальна мінімальна температура – ​​15-23 °С.

Класифікація лихоманок за характером коливань температури (за характером температурної кривої)

За характером коливань температури тіла (за характером температурної кривої) протягом доби (іноді більш тривалий період) розрізняють 8 типів температурних кривих.

Так звані типові температурні криві були виявлені відомим німецьким терапевтом, одним із засновників фізіологічного напряму в європейській клінічній медицині Карлом Вундерліхом (1815-1877). Саме їх виявлення забезпечило широке поширення термометрії у клінічній практиці.

1. Неправильна лихоманка (febris irregularis)(Рис. 5-3).

Мал. 5-3.Температурна крива при неправильній лихоманці

Мал. 5-4.Температурна крива при постійній лихоманці

Найбільш поширеним типом лихоманки у клінічній практиці (Проте)є лихоманка з різноманітними нерегулярними добовими коливаннями температури – так звана неправильна лихоманка, яка не має певного диференційно-діагностичного значення, хоча, природно, є ознакою захворювання (Івашкін В.Т., Султанов В.І., 2003). Неправильна лихоманка часто зустрічається при загостренні багатьох хронічних захворювань різної локалізації, а також при грипі та ревматизмі.

Наступні типи лихоманок є типовими для певних захворювань.

2. Постійна лихоманка (Febris continua).

Зазвичай постійно висока температура (38-39 ° С) протягом кількох днів (або навіть кількох тижнів). Коливання температури тіла протягом дня не перевищують 1 ° С (рис. 5-4).

Характерна для гострих респіраторних вірусних інфекцій, пневмококової пневмонії та для класичних варіантів перебігу висипного та черевного тифів.

При гострих респіраторних вірусних інфекціях температура досягає високих величин швидко – за кілька годин, при тифах – поступово, за кілька днів: при висипному тифі – за 2-3 дні, при черевному тифі – за 3-6 днів.

3. Послаблююча (або ремітуюча) лихоманка (Febris remittens).Тривала лихоманка із добовими коливаннями температури

тіла, що перевищують 1 ° С (зазвичай у межах 2 ° С), без зниження до нормального рівня (рис. 5-5). Температура тіла піднімається до різних ступенів - помірної (38-39 ° С) або високої (39-40 ° С).

Мал. 5-5.Температурна крива при ремінтуючій лихоманці

Мал. 5-6.Температурна крива при гектічній лихоманці

Мал. 5-7.Температурна крива при лихоманці, що інтермітує.

Вона характерна для багатьох інфекцій, бронхопневмонії, плевриту, гнійних захворювань.

4. Виснажуюча (або гетична) лихоманка (Febris hectica *).

Підвищення температури тіла до 39-41 ° С (частіше увечері), що змінюється на нормальні величини протягом 24 годин. Щоденні добові коливання дуже великі - 3-5 ° С (до 5 ° С!) - З падінням до нормальних або субнормальних значень (рис. 5-6). Такі коливання можуть відбуватися кілька разів на день. Підйом температури супроводжується приголомшливим ознобом, а зниження - проливним потом. Усе це призводить до виснаження хворого. По суті, гетична лихоманка є різновид ремиттирующей (послаблюючої) лихоманки, але з більш значними коливаннями температури.

Гектична лихоманка характерна для сепсису, абсцесів – гнійників (наприклад, легень та інших органів), міліарного туберкульозу.

5. Лихоманка, що перемежується (або інтермітує) (Febris intermittens).

Температура тіла раптово швидко піднімається до 39-40 ° С протягом декількох годин також швидко опускається до нормальної. Через 1 або 3 дні під'-

* Hectica(Лат.) - виснажує, hectikos(грец.) - Звичний, звичайний (тобто що зустрічається щодня).

Мал. 5-8.Температурна крива при зворотній лихоманці

ем температури повторюється (рис. 5-7). Відбувається більш-менш правильне чергування високої та нормальної температури тіла протягом кількох діб.

Така лихоманка дуже характерна для малярії. Подібні, але не такі правильні пароксизми високої температури зустрічаються і при інших захворюваннях, зокрема, при хронічному пієлонефриті, калькульозному холециститі (з періодично виникає жовтяницею, що викликається обструкцією загальної жовчної протоки конкрементом - так звана лихоманка Шарко), при середземноморії .

6. Зворотна лихоманка (Febris reccurens).

На противагу виснажливій лихоманці, після швидкого підйому температура тіла утримується на високому рівні протягом кількох діб (тривала лихоманка), потім тимчасово знижується до нормальних величин з наступним новим підйомом, і так багаторазово (рис. 5-8).

Характерна для зворотного тифу, що рідше зустрічається при середземноморській лихоманці (періодичній хворобі).

7. Перекручена лихоманка ( febris inversa).

У цьому випадку ранкова температура тіла вища за вечірню (рис. 5-9). Така лихоманка зустрічається при туберкульозі та затяжному сепсисі.

Мал. 5-9.Температурна крива при збоченій лихоманці

Мал. 5-10.Температурна крива при хвилеподібній лихоманці

8. Хвилеподібна лихоманка (Febris undulans).

Відзначається послідовна зміна періодів поступового наростання температури та її поступового зниження (поступове підвищення температури день у день з наступним її постійним зниженням протягом декількох днів) (рис. 5-10). Ця обставина дозволяє відрізнити хвилеподібну лихоманку від зворотної, яка характеризується дуже швидкими підйомами температури до високих значень.

Хвильова лихоманка характерна для бруцельозу (хвороба Брюса, хвороба Бенга), для лімфогранулематозу (хвороба Ходжкіна) (Томас Ходжкін, 1798-1866). Слід зазначити, що пацієнти з цими захворюваннями переносять такі значні підйоми температури порівняно легко і здатні зберігати працездатність.

Класифікація лихоманки за тривалістю

По тривалості збереження лихоманки розрізняють такі види.

1. Скоромотна - до 2 год.

2. Гостра – до 15 діб.

3. Підгостра - до 45 діб.

4. Хронічна – понад 45 діб.

Стадії лихоманки

У розвитку лихоманки виділяють три стадії.

1. Стадія підйому температури тіла (Stadium increment):переважають процеси теплоутворення (за рахунок зменшення потовиділення та звуження судин шкіри знижується тепловіддача). Хворий у цей період мерзне, відчуває озноб, головний біль, почуття «ломоти» у суглобах та м'язах; можуть з'явитися блідість та ціаноз (синюшність) шкірних покривів.

2. Стадія постійно високої температури тіла (стадія вершини, stadium fastigii):характерно відносне сталість температури тіла з підтримкою її високому рівні (процеси тепловіддачі і теплоутворення врівноважуються). Хворий скаржиться на почуття жару, головний біль, сухість у роті; стає дуже неспокійним («мечається» в ліжку), обличчя червоніє. У ряді випадків можлива втрата свідомості; виникають т.зв. якісні порушення свідомості - марення, галюцинації. Зазвичай зростають частота дихання (тахіпное) та частота серцебиття (тахікардія).

3. Стадія падіння температури тіла (Stadium decrement):при зниженні температури тіла переважають процеси тепловіддачі. Залежно від характеру зниження температури тіла розрізняють лізис (грец. lysis -розчинення) - повільне зниження температури тіла протягом кількох діб та криза (грец. krisis -гострий, переломний момент) - швидке падіння температури тіла протягом 5-8 год. Криза дуже небезпечна через можливість розвитку гострої судинної недостатності. Виникають гранична слабкість, рясне потовиділення (профузний піт), знижується судинний тонус - хворий блідне, артеріальний тиск знижується (наприклад, до 80/20 мм рт.ст.), з'являється ниткоподібний пульс.

ОСОБЛИВОСТІ ДОГЛЯДУ ЗА ЛИХОРЯДНИМИ ХВОРИМИ

Принципи догляду за лихоманними хворими залежно від стадії (періоду) лихоманки можна коротко сформулювати наступним чином: у перший період лихоманки необхідно «зігріти» хворого, у другий період лихоманки слід «охолодити» хворого, а в третій період необхідно попередити падіння артеріального тиску і серцево- судинні ускладнення.

Перший період лихоманки(Рис. 5-11). При різкому та

Мал. 5-11.Перший період лихоманки

Мал. 5-12.Другий період лихоманки

раптове підвищення температури тіла хворий відчуває озноб, біль у м'язах, головний біль, не може зігрітися. Медична сестра повинна укласти хворого на ліжко, добре вкрити його теплою ковдрою, до ніг покласти грілку; слід забезпечити хворому рясне гаряче пиття (чай, настій шипшини та ін.); необхідно контролювати фізіологічні відправлення, не допускати протягів, забезпечити постійний нагляд за хворим.

Другий період лихоманки

(Рис. 5-12). При постійно високій температурі тіла хворого непокоїть почуття жару; можуть наступити звані ирритативные розлади свідомості, зумовлені вираженим збудженням ЦНС, - прояви інтоксикаційного делирия (лат. delirium -божевілля, божевілля): відчуття нереальності того, що відбувається, галюцинації, психомоторне збудження (марення; хворий «кидається» в ліжку).

Необхідно накрити хворого легким простирадлом, на лоб покласти холодний компрес або підвісити над головою міхур з льодом; при гіперпіретичній лихоманці слід зробити прохолодне обтирання, можна використовувати примочки (складений вчотирьох рушник або полотняну серветку, змочені в розчині оцту навпіл з водою і віджаті, потрібно прикладати на 5-10 хв, регулярно їх змінюючи). Ротову порожнину слід періодично обробляти слабким розчином соди, губи – вазеліновим маслом. Необхідно забезпечити хворому рясне прохолодне питво (настій шипшини, соки, морси та ін.). Харчування проводять за дієтою № 13. Слід контролювати артеріальний тиск, пульс. Необхідно стежити за фізіологічними відправленнями, підкладати судно, сечоприймач. Обов'язкове проведення профілактики пролежнів.

Третя стадія лихоманки

(Рис. 5-13). Зниження температури тіла може бути поступовим (літичним) чи швидким (критичним). Критичне падіння температури тіла супроводжується рясним потовиділенням, загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, може розвинутися колапс (гостра судинна недостатність).

Найважливішою діагностичною ознакою колапсу є падіння артеріального тиску. Знижується систолічне, діастолічне та пульсове (різниця між

систолічним та діастолічним) тиск. Про колапс можна говорити при зниженні систолічного АТ до 80 мм рт.ст. і менше. Прогресуюче зниження систолічного АТ свідчить про наростання тяжкості колапсу. При критичному падінні температури тіла медична сестра повинна терміново покликати лікаря, підняти ножний кінець ліжка і прибрати подушку з-під голови, добре вкрити хворого на ковдри, до рук і ніг пацієнта прикласти грілки, дати зволожений кисень, стежити за станом його нижньої та постільної білизни. при необхідності білизну потрібно міняти, іноді часто), контролювати АТ, пульс.

Мал. 5-13.Третій період лихоманки при критичному зниженні температури тіла

Швидкість хімічної реакції- Зміна кількості однієї з реагуючих речовин за одиницю часу в одиниці реакційного простору.

На швидкість хімічної реакції впливають такі фактори:

• природа реагуючих речовин;
• концентрація реагуючих речовин;
• поверхню зіткнення реагуючих речовин (у гетерогенних реакціях);
• температура;
• дія каталізаторів.

Теорія активних зіткненьдозволяє пояснити вплив деяких чинників швидкість хімічної реакції. Основні положення цієї теорії:

• Реакції відбуваються при зіткненні частинок реагентів, які мають певну енергію.
• Чим більше частинок реагентів, чим ближче вони один до одного, тим більше шансів у них зіткнутися та прореагувати.
• До реакції призводять лише ефективні зіткнення, тобто. такі за яких руйнуються чи послаблюються «старі зв'язки» і тому можуть утворитися «нові». Для цього частинки повинні мати достатню енергію.
• Мінімальний надлишок енергії, необхідний для ефективного зіткнення частинок реагентів, називається енергією активації Еа.
• Активність хімічних речовин проявляється в низькій енергії активації реакцій за їх участю. Чим нижча енергія активації, тим вища швидкість реакції.Наприклад, у реакціях між катіонами та аніонами енергія активації дуже мала, тому такі реакції протікають майже миттєво.

Вплив концентрації реагуючих речовин на швидкість реакції

У разі підвищення концентрації реагуючих речовин швидкість реакції зростає. Щоб вступити в реакцію, дві хімічні частинки повинні зблизитися, тому швидкість реакції залежить від кількості зіткнень між ними. Збільшення числа частинок в даному обсязі призводить до більш частих зіткнень і зростання швидкості реакції.

До збільшення швидкості реакції, що протікає в газовій фазі, приведе підвищення тиску або зменшення обсягу, займаного сумішшю.

На основі експериментальних даних у 1867 р. норвезькі вчені К. Гульдберг, і П Вааге та незалежно від них у 1865 р. російський учений Н.І. Бекетов сформулювали основний закон хімічної кінетики, що встановлює залежність швидкості реакції від концентрацій реагуючих речовин-

Закон діючих мас (ЗДМ):

Швидкість хімічної реакції пропорційна добутку концентрацій реагуючих речовин, взятих у ступенях рівних їх коефіцієнтів рівняння реакції. («діюча маса» – синонім сучасного поняття «концентрація»)

аА+bВ =cС +dD,де k- Константа швидкості реакції

ЗДМ виконується лише елементарних хімічних реакцій, які у одну стадію. Якщо реакція протікає послідовно через кілька стадій, то сумарна швидкість всього процесу визначається найповільнішою частиною.

Вирази для швидкостей різних типів реакцій

ЗДМ відноситься до гомогенних реакцій. Якщо реакція геторогенна (реагенти перебувають у різних агрегатних станах), то рівняння ЗДМ входять лише рідкі чи лише газоподібні реагенти, а тверді виключаються, впливаючи лише з константу швидкості k.

Молекулярність реакції– це мінімальна кількість молекул, що у елементарному хімічному процесі. За молекулярністю елементарні хімічні реакції поділяються на молекулярні (А →) та бімолекулярні (А + В →); Тримолекулярні реакції зустрічаються надзвичайно рідко.

Швидкість гетерогенних реакцій

• Залежить від площі поверхні зіткнення речовин, тобто. від рівня подрібнення речовин, повноти змішування реагентів.
• Приклад – горіння деревини. Ціле поліно горить у повітрі порівняно повільно. Якщо збільшити поверхню зіткнення дерева з повітрям, розколів поліно на тріски, швидкість горіння збільшиться.
• Пірофорне залізо висипають на аркуш фільтрувального паперу. За час падіння частки заліза розжарюються та підпалюють папір.

Вплив температури на швидкість реакції

У XIX столітті голландський вчений Вант-Гофф досвідченим шляхом виявив, що при підвищенні температури на 10 о С швидкості багатьох реакцій зростають у 2-4 рази.

Правило Вант-Гоффа

При підвищенні температури на кожні 10 ◦ швидкість реакції збільшується в 2-4 рази.

Тут γ (грецька буква «гама») — так званий температурний коефіцієнт або коефіцієнт Вант-Гоффа, що набуває значення від 2 до 4.

Для кожної конкретної реакції температурний коефіцієнт визначається дослідним шляхом. Він показує, скільки саме разів зростає швидкість даної хімічної реакції (і її константа швидкості) при підвищенні температури на кожні 10 градусів.

Правило Вант-Гоффа використовується для наближеної оцінки зміни константи швидкості реакції у разі підвищення або зниження температури. Точніше співвідношення між константою швидкості і температурою встановив шведський хімік Сванте Арреніус:

Чим більше E a конкретної реакції, тим менше(при цій температурі) буде константа швидкості k (і швидкість) цієї реакції. Підвищення Т призводить до збільшення константи швидкості, це пояснюється тим, що підвищення температури призводить до швидкого збільшення числа енергійних молекул, здатних долати активаційний бар'єр E a .

Вплив каталізатора на швидкість реакції

Можна змінити швидкість реакції, використовуючи спеціальні речовини, які змінюють механізм реакції і направляють її енергетично більш вигідному шляху з меншою енергією активації.

Каталізатори- Це речовини, що беруть участь у хімічній реакції і збільшують її швидкість, але після закінчення реакції залишаються незмінними якісно і кількісно.

Інгібітори- Речовини, що уповільнюють хімічні реакції.

Зміна швидкості хімічної реакції або її спрямування за допомогою каталізатора називають каталізом .