Як урятувати дітей від ревматизму? Ревматизм (гостра ревматична лихоманка): коли страждає дитина Хронічні ревматичні болі у дітей

Ревматизм - важке системне захворювання інфекційно-алергічної природи з поразкою багатьох органів, що розвивається у будь-якому віці. Багатогранність клінічних проявів пов'язана з тим, що при ревматизмі уражається не конкретний орган, а сполучна тканина, яка є у всіх тканинах та органах людини. Ревматизму у дітей присвятимо цю статтю.

Причини ревматизму у дітей

Причиною ревматизму є бета-гемолітичний стрептокок. Але розвивається ця хвороба не у всіх перехворілих на стрептококову інфекцію, а лише за відсутності своєчасної її антибіотикотерапії та у дітей з неправильно функціонуючою імунною системою.

Ревматизм викликає гемолітичний стрептокок, який є причиною ГРЗ. Потрапляє збудник в організм дитини повітряно-краплинним шляхом. Ревматизм розвивається, як правило, після нелікованої антибіотиками.

Але ревматизм розвивається після перенесеної стрептококової інфекції лише у 0,3–3 % перехворілих – лише у тих, хто має збій в імунній системі. Внаслідок імунних порушень в організмі починають вироблятися антитіла проти власних клітин сполучної тканини. Внаслідок цього і уражається сполучна тканина багатьох органів.

Джерелом інфекції для дитини може стати будь-який член сім'ї, який має стрептококову інфекцію або є «здоровим» носієм гемолітичного стрептокока. Недосконала імунна система дитини не справляється із отриманою інфекцією.

Має значення та наявність в організмі дитини хронічних вогнищ інфекції (синусит, отит, хронічна інфекція сечовидільної системи). Загроза розвитку ревматизму є і у дітей, які хворіють на часто простудні захворювання.

Є й інші провокуючі фактори для виникнення ревматизму:

переохолодження;
неповноцінне, незбалансоване харчування (недолік білків та );
перевтома;
вроджене інфікування гемолітичним стрептококом;
спадкова схильність до ревматизму

Захворіти на ревматизм дитина може в будь-якому віці. Найбільш схильні до цього захворювання діти віком 7–15 років.

Класифікація ревматизму

Розрізняють 2 фази ревматичного процесу – активну та неактивну.

За неактивної фази після перенесеного ревматизму немає лабораторних ознак запалення. Самопочуття та поведінка дітей залишаються звичайними, і порушення гемодинаміки з'являються лише за значного фізичного навантаження.

Активна фаза ревматизму має 3 ступені:

I – мінімальний ступінь активності: клінічні, лабораторні та інструментальні ознаки захворювання виражені слабо;

II – помірний ступінь активності: клінічні, інструментальні ознаки виражені нерізко, лихоманки може бути, лабораторні зміни теж нерезкие;

ІІІ – є яскраві клінічні прояви захворювання у вигляді ознак ураження серця, суглобів; чіткі рентгенологічні, електрокардіографічні та фонокардіографічні зміни, різко виражені лабораторні показники запалення.

Ревматизм може протікати по 5 варіантів перебігу :

Гостра течія: відрізняється швидким розвитком та швидким зникненням проявів захворювання. Ознаки ІІ–ІІІ ст. активності зберігаються 2-3 місяці, ефективність лікування хороша.
Підгострий перебіг: має повільніший прояв симптомів; є схильність до загострень процесу; активна фаза з ІІ ст. активності триває 3-6 місяців.
Затяжний перебіг – симптоми захворювання та активність І–ІІ ст. зберігаються понад 6 місяців; періоди ремісій нечіткі, ефект від лікування слабкий, нестійкий.
Хвилястий, безперервно рецидивуючий перебіг з невираженими ремісіями; активність І-ІІІ ст. зберігається рік і більше.
Прихований, латентний, хронічний перебіг без прояву активності процесу; діагноз ставиться виходячи з ознак уже сформованого .

Симптоми захворювання

Для суглобової форми ревматизму характерні леткі болі переважно у великих суглобах.

При ревматизмі руйнується сполучна тканина у багатьох органах одночасно. Саме з цим пов'язана багатогранність клінічних проявів захворювання залежно від форми та тяжкості процесу. У відповідь на дію збудника в організмі виробляється особлива речовина С-реактивний білок. Саме він і викликає запалення та ураження сполучної тканини.

Захворювання починається через 1-3 тижні після перенесеної стрептококової інфекції. Початок гострий, із підвищеною температурою, вираженою слабкістю, погіршенням загального самопочуття.

Виділяють серцеву, суглобову та нервову форми ревматизму. Часто спочатку уражаються суглоби.

Суглобова форма

На тлі підвищення температури з'являються припухлість та виражені болі в суглобах, утруднення при русі.

Характерні особливості ревматичного ураження суглобів:

Уражаються переважно великі суглоби (променезап'ясткові, ліктьові, плечові, колінні, гомілковостопні).
Характерна «летючість» болю: болить колінний суглоб, через 2–3 дні – ліктьовий тощо; біль в одному суглобі і з'являється і зникає швидко, «перелітає» на інший суглоб.
Після лікування зміни у суглобах не залишають деформації, повністю відновлюється функція суглоба.
Одночасно із суглобами уражається серце.

Суглобова форма який завжди проявляється так гостро. У деяких випадках і температура і припухлість суглобів відсутні. Дитина може скаржитися на біль то в одному, то в іншому суглобі. Іноді поразка серця виявляється одразу, і ревматизм довгий час залишається недіагностованим. У молодому віці поразка суглобів може виявитися після поразки серця, а може і зовсім бути відсутнім.

Серцева форма

Ця форма здатна починатися гостро або поступово розвиватися. У дитини відзначається слабкість, швидка стомлюваність, вона важко піднімається сходами – з'являється втома і серцебиття. При огляді лікар виявляє почастішання пульсу, може виникати порушення ритму, шуми у серці та розширення його меж.

Серце може уражатися при ревматизмі по-різному. Іноді спостерігаються нерезко виражені симптоми ураження міокарда (м'язи серця). Таке запалення може закінчитися безвісти.

У деяких випадках процес залучається ще й внутрішня оболонка (ендокард) з клапанним апаратом серця – закінчується зазвичай з формуванням вади серця. У цьому випадку уражені стулки клапана не прикриваються повністю, і кров при скороченні серцевого м'яза повертається зі шлуночка в передсердя.

Але найважчим є ураження, коли запалюється ще й зовнішня оболонка серця (перикард) та розвивається. При цьому виникають виражені болі в ділянці серця, сильна задишка, з'являється забарвлення губ, пальців в області нігтьових фаланг. Становище у ліжку вимушене – напівсидяче. Пульс може бути прискореним або уповільненим. Може виникати. Межі серця значно розширені, особливо якщо в порожнині перикарда накопичується рідина.

Поразка серця тяжкого ступеня призводить до розвитку серцевої недостатності та інвалідизації дитини.

У разі рецидивуючого перебігу ревматизму можливий розвиток зворотного ревмокардиту. Рецидиви можуть бути пов'язані з новим інфікуванням або ж з активацією бактерій, що залишилися в організмі. З кожною новою атакою ревматизму ураження клапанного апарату прогресує. У молодшому дитячому віці зворотний ревмокардит відзначається рідше, ніж у підлітковому.

Нервова форма (мала хорея)

Ревматизм може починатися з поразки нервової системи. Хорея спостерігається в 11-13% випадків ревматизму, частіше розвивається у дівчаток. З'являються гримасування, мимовільні посмикування м'язів рук, ніг, обличчя, очей. Вони нагадують нервовий тик.

Поривчасті мимовільні рухи посилюються при емоціях. Тонус м'язів знижений. Порушується координація рухів: дитина упускає предмети з рук; може впасти зі стільця; з'являється повільність, розсіяність і неохайність.

Часто зміна поведінки та почерку, розсіяність спочатку помічають у школі та іноді розцінюють як витівку. Змінюються і емоційні прояви: дитина стає плаксивою, дратівливою. Може стати невиразною. У важких випадках можуть з'явитися навіть паралічі.

Хорея може протікати ізольовано, але нерідко до симптомів хореї приєднуються ознаки ураження серця.

Тривалість проявів хореї зазвичай до 1 місяця, але в дітей віком дошкільного віку хорея може мати затяжний чи рецидивуючий перебіг. При тяжкому ураженні можуть розвиватися запалення як мозкових оболонок, а й речовини мозку, і периферичних нервів.

Інші позасерцеві прояви ревматизму:

ревматична пневмонія;
ревматичний гепатит;
ревматичний нефрит;
ревматичний полісерозит (запалення серозних оболонок);
ревматичне ураження шкіри: ревматичні вузлики, анулярна еритема.

Ці прояви трапляються рідко в період активності процесу.

Період активності ревматизму триває близько 2 місяців. У період ремісії самопочуття дитини гарне, якщо не розвинулася серцева недостатність. Але захворювання може повертатися.

Чим більше було атак ревматизму, тим важчі наслідки. Чим менший вік дитини, тим важче протікає захворювання і тим серйозніше його ускладнення. Тому за найменшої підозри на ревматизм необхідно звертатися до лікаря та проводити необхідні обстеження.

Діагностика

Для діагностики ревматизму використовуються такі методи:

Огляд лікаря – педіатра чи ревматолога: дозволяє виявити клінічні прояви захворювання (припухлість суглобів, почастішання пульсу, розширення меж серця, шуми у серці та ін.).
Аналіз крові клінічний: для ревматизму характерне збільшення загального числа лейкоцитів та нейтрофілів, прискорена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).
Аналіз крові біохімічний: з другого тижня захворювання виявляється С-реактивний білок, підвищуються титри антистрептококових антитіл, рівень глобулінової фракції сироваткового білка.
Електрокардіографія, ехокардіографія, фонокардіографія, рентгенологічне обстеження.

Підтвердженням діагнозу «ревматизм» є поєднання одного чи кількох основних проявів ревматизму (поліартрит, кардит, хорея) та кількох додаткових лабораторних та інструментальних проявів.

Описані методи обстеження допоможуть уточнити фазу та локалізацію процесу, ступінь його активності.

Лікування ревматизму у дітей

Лікування ревматизму проводиться у 3 етапи:

1-й етап – стаціонарне лікування (протягом 4–6 тижнів).

2-й етап – санаторно-курортне лікування.

3-й етап – диспансерне спостереження.

І етап

Активна фаза ревматизму потребує дотримання постільного режиму з поступовим розширенням рухової активності дитини. Термін дотримання постільного режиму визначає лікар залежно від рівня активності процесу. За II–III ст. активності призначається на 1-2 тижні строгий постільний режим, потім на 2-3 тижні постільний режим з дозволом участі в іграх у ліжку та пасивні рухи, дихальна гімнастика. І лише через півтора місяці дозволено щадний режим: можливість користуватися туалетом, їдальнею; розширюється та лікувальна фізкультура.

Лікування має бути комплексним. Медикаментозне лікування включає: антибактеріальні препарати, нестероїдні протизапальні препарати, протиалергічні засоби, імуносупресивні препарати, при необхідності серцеві засоби, сечогінні та інші медикаменти.

Як антибактеріальні препарати застосовуються антибіотики пеніцилінового ряду у вікових дозах протягом 2 тижнів. У разі виділення стрептокока антибіотики призначаються залежно від чутливості до них збудника. З нестероїдних протизапальних засобів застосовуються ацетилсаліцилова кислота, Вольтарен, Індометацин, Амідопірин, Бутадіон та інші препарати піразолонового ряду.

При безперервно рецидивному процесі застосовують препарати хінолінового ряду (Плаквеніл, Делагіл). У разі тяжкого перебігу процесу застосовують кортикостероїдні препарати – дозування та тривалість курсу визначає лікар.

Тривалість лікування у стаціонарі – у середньому 1,5 місяці. При безперервно рецидивному ревматизмі лікування може бути тривалішим. Застосовуються також фізіотерапевтичні методи лікування, лікувальна фізкультура. Виписка проводиться при вираженій позитивній динаміці процесу та лабораторних показниках, що свідчать про зниження активності процесу.

ІІ етап

На будь-якому етапі лікування важлива роль належить раціональному, збалансованому, багатому на вітаміни та мікроелементи харчування.

Реабілітація дітей (2 етап) проводиться за 2-3 місяці в умовах місцевого санаторію. На цьому етапі проводиться і долікування: лікувальні засоби застосовують у половинній дозі. Використовується лікувальна гімнастика, аерація, повноцінне харчування, вітамінотерапія.

III етап

Диспансерне спостереження проводиться для виявлення проявів активації процесу, проведення цілорічної профілактики рецидиву. Використовуються антибіотики пролонгованої дії (біцилін-5). Проводиться також санація вогнищ хронічної інфекції та визначається можливість навчання (для школярів).

Комплексне лікування дітей при ревматизмі може розтягнутися на кілька років з урахуванням підтримуючого лікування (профілактичне призначення пролонгованого антибіотика навесні та восени).

Дієта

Діти, які страждають на ревматизм, повинні дотримуватися певної дієти. Їжа повинна легко засвоюватися, містити достатню кількість білків, вітамінів (особливо рутин, вітамін С та групи В) та солей калію. До раціону обов'язково треба включати фрукти та овочі. Вранці можна рекомендувати пити натщесерце з гарячою водою сік 1 лимона.

Трудноперетравлювані і багаті на екстрактивні речовини продукти слід виключити. При недостатності кровообігу необхідно контролювати кількість кухонної солі (не більше 5 г на добу) та рідини. У разі ІІ-ІІІ ступеня недостатності кровообігу лікар може рекомендувати проведення розвантажувальних днів.

Кількість вуглеводів (випічка, солодощі, шоколад) слід обмежити, враховуючи їхню аллергізуючу дію на організм. Рекомендується дробовий прийом їжі невеликими порціями. У кожному конкретному випадку бажано обговорити раціон дитини з лікарем.

Фітотерапія

Лікування травами при ревматизмі використовується з давніх часів. Але в наш час фітотерапія може застосовуватися лише як доповнення до медикаментозного лікування та лише за погодженням з лікарем. Для лікування ревматизму використовують кору верби, зібрану ранньою весною, квітки лабазника, корінь мильника, квіти чорної бузини, квіти адонісу весняного, трави лісової суниці, вересу, шабельника, березові бруньки та багато інших рослин. Використовуються відвари та настої рослин, ванни із травами. Рецептів зборів дуже багато. Але застосовувати їх у лікуванні дитини можна лише за дозволом лікаря.

Профілактика ревматизму у дітей

Розрізняють первинну та вторинну.

При первинної профілактики всі заходи спрямовані на запобігання виникненню ревматизму. Комплекс таких заходів включає:

Попередження та боротьба зі стрептококовою інфекцією у дитини: обстеження членів сім'ї на носійство стрептокока; застосування антибіотиків при захворюваннях носоглотки, ангіні; санація хронічних осередків інфекції; при частих простудних захворюваннях профілактичні курси аспірину, біциліну.
Загартовування дитини, створення нормальних умов для житла та для занять у школі (усунення скупченості у класах та занять у 2 зміни), забезпечення раціонального збалансованого харчування, дотримання режиму дня та забезпечення достатнього відпочинку, перебування дитини на свіжому повітрі та гігієна приміщень.

Метою проведення вторинної профілактики є попередження рецидивів та прогресування захворювання, тобто формування пороку клапанного апарату серця. Проводиться вона після закінчення лікування первинного ревмокардиту цілий рік біцилін-5 у віковій дозі протягом 3 років. Крім того, проводиться санація осередків хронічної інфекції, призначається вітамінотерапія, особливо вітамін С.

У наступні 2 роки (якщо протягом 3 років не було повторних атак ревматизму) призначається профілактичний курс в осінньо-весняний період біцилін-5 та аспірином або іншими препаратами піразолонового ряду у віковому дозуванні. Біцилін призначається дітям також після кожного випадку простудного захворювання.

Якщо первинний ревмокардит закінчився формуванням вади серця, а також дітям із зворотним ревмокардитом, цілорічна профілактика проводиться протягом 5 років. Періодично діти прямують до місцевих санаторій.

Прогноз

В даний час завдяки ефективному лікуванню стрептококової інфекції та проведенню профілактичного лікування значно рідше відзначається тяжкий перебіг ревматизму. Більш ніж у 30 разів (порівняно з 60-70-ми роками минулого століття) знизилася летальність внаслідок тяжкої серцевої недостатності при пороках серця.

Поєднані та комбіновані вади серця формуються внаслідок повторних рецидивів ревматизму. При первинному ревмокардит клапанний порок формується у 10-15% хворих, а при зворотному - у 40%.

Особливу небезпеку для дітей має ревматизм зі стертою, слабко вираженою клінічною картиною захворювання. Найчастіше батьки або не звертають уваги на скарги дітей на болі в руках та ногах, або пояснюють їх забоями та втомою дитини. Такі помилки призводять до прогресування захворювання та випадкового виявлення ревматизму вже на стадії незворотних наслідків процесу.

Резюме для батьків

Ревматизм є серйозним захворюванням із поразкою багатьох органів прокуратури та систем. Але цієї хвороби можна уникнути, якщо стежити за здоров'ям дитини і чітко виконувати всі рекомендації лікаря за будь-якого, навіть невинного, на думку батьків, простудного захворювання, а не займатися самолікуванням. У разі розвитку ревматизму в дитини слід пам'ятати, що профілактичне лікування щонайменше важливо, ніж лікування гострої атаки.

Причини ревматизму у дітей

Ревматизм викликає гемолітичний стрептокок, який є причиною скарлатини, ангіни, ГРЗ. Потрапляє збудник в організм дитини повітряно-краплинним шляхом. Ревматизм розвивається, як правило, після нелікованої антибіотиками стрептококової інфекції.

Має значення та наявність в організмі дитини хронічних осередків інфекції (хронічний тонзиліт, синусит, карієс, отит, хронічна інфекція сечовидільної системи). Загроза розвитку ревматизму є і у дітей, які хворіють на часто простудні захворювання.

Є й інші провокуючі факторидля виникнення ревматизму:

переохолодження;
неповноцінне, незбалансоване харчування (недолік білків та гіповітаміноз);
перевтома;
вроджене інфікування гемолітичним стрептококом;
спадкова схильність до ревматизму

Класифікація ревматизму

Розрізняють 2 фази ревматичного процесу– активну та неактивну.

Активна фаза ревматизму має 3 ступені:

Ревматизм може протікати по 5 варіантів перебігу:

Гостра течія: відрізняється швидким розвитком та швидким зникненням проявів захворювання. Ознаки ІІ–ІІІ ст. активності зберігаються 2-3 місяці, ефективність лікування хороша.
Підгострий перебіг: має повільніший прояв симптомів; є схильність до загострень процесу; активна фаза з ІІ ст. активності триває 3-6 місяців.
Затяжний перебіг – симптоми захворювання та активність І–ІІ ст. зберігаються понад 6 місяців; періоди ремісій нечіткі, ефект від лікування слабкий, нестійкий.
Хвилястий, безперервно рецидивуючий перебіг з невираженими ремісіями; активність І-ІІІ ст. зберігається рік і більше.
Прихований, латентний, хронічний перебіг без прояву активності процесу; діагноз ставиться на підставі ознак вже утвореного ураження клапанів серця (пороку серця).

Симптоми захворювання

Для суглобової форми ревматизму характерні леткі болі переважно у великих суглобах.

Виділяють серцеву, суглобову та нервову форми ревматизму. Часто спочатку уражаються суглоби.

Суглобова форма

На тлі підвищення температури з'являються припухлість та виражені болі в суглобах, утруднення при русі.

Характерні особливості ревматичного ураження суглобів:

Уражаються переважно великі суглоби (променезап'ясткові, ліктьові, плечові, колінні, гомілковостопні).
Характерна «летючість» болю: болить колінний суглоб, через 2–3 дні – ліктьовий тощо; біль в одному суглобі і з'являється і зникає швидко, «перелітає» на інший суглоб.
Після лікування зміни у суглобах не залишають деформації, повністю відновлюється функція суглоба.
Одночасно із суглобами уражається серце.

Серцева форма

У деяких випадках процес залучається ще й внутрішня оболонка (ендокард) з клапанним апаратом серця – ендокардит закінчується зазвичай з формуванням вади серця. У цьому випадку уражені стулки клапана не прикриваються повністю, і кров при скороченні серцевого м'яза повертається зі шлуночка в передсердя.

Але найважчим є ураження, коли запалюється ще й зовнішня оболонка серця (перикард) та розвивається перикардит. При цьому виникають виражені болі в ділянці серця, сильна задишка, з'являється забарвлення губ, пальців в області нігтьових фаланг. Становище у ліжку вимушене – напівсидяче. Пульс може бути прискореним або уповільненим. Може виникати аритмія. Межі серця значно розширені, особливо якщо в порожнині перикарда накопичується рідина.

Поразка серця тяжкого ступеня призводить до розвитку серцевої недостатності та інвалідизації дитини.

Нервова форма (мала хорея)

Хорея може протікати ізольовано, але нерідко до симптомів хореї приєднуються ознаки ураження серця.

Інші позасерцеві прояви ревматизму:

ревматична пневмонія;
ревматичний гепатит;
ревматичний нефрит;
ревматичний полісерозит (запалення серозних оболонок);
ревматичне ураження шкіри: ревматичні вузлики, анулярна еритема.

Ці прояви трапляються рідко в період активності процесу.

Діагностика

Для діагностики ревматизму використовуються такі методи:

Огляд лікаря – педіатра чи ревматолога: дозволяє виявити клінічні прояви захворювання (припухлість суглобів, почастішання пульсу, розширення меж серця, шуми у серці та ін.).
Аналіз крові клінічний: для ревматизму характерне збільшення загального числа лейкоцитів та нейтрофілів, прискорена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).
Аналіз крові біохімічний: з другого тижня захворювання виявляється С-реактивний білок, підвищуються титри антистрептококових антитіл, рівень глобулінової фракції сироваткового білка.
Електрокардіографія, ехокардіографія, фонокардіографія, рентгенологічне обстеження.

Описані методи обстеження допоможуть уточнити фазу та локалізацію процесу, ступінь його активності.

Лікування ревматизму у дітей

Лікування ревматизму проводиться у 3 етапи:

1-й етап – стаціонарне лікування (протягом 4–6 тижнів).

2-й етап – санаторно-курортне лікування.

3-й етап – диспансерне спостереження.

І етап

ІІ етап

III етап

Дієта

Фітотерапія

Профілактика ревматизму у дітей

Розрізняють первинну та вторинну профілактику ревматизму.

При первинної профілактикивсі заходи спрямовані на запобігання виникненню ревматизму. Комплекс таких заходів включає:

Попередження та боротьба зі стрептококовою інфекцією у дитини: обстеження членів сім'ї на носійство стрептокока; застосування антибіотиків при захворюваннях носоглотки, ангіні; санація хронічних осередків інфекції; при частих простудних захворюваннях профілактичні курси аспірину, біциліну.
Загартовування дитини, створення нормальних умов для житла та для занять у школі (усунення скупченості у класах та занять у 2 зміни), забезпечення раціонального збалансованого харчування, дотримання режиму дня та забезпечення достатнього відпочинку, перебування дитини на свіжому повітрі та гігієна приміщень.

Метою проведення вторинної профілактикиє попередження рецидивів та прогресування захворювання, тобто формування пороку клапанного апарату серця. Проводиться вона після закінчення лікування первинного ревмокардиту цілий рік біцилін-5 у віковій дозі протягом 3 років. Крім того, проводиться санація осередків хронічної інфекції, призначається вітамінотерапія, особливо вітамін С.

Прогноз

Резюме для батьків

До якого лікаря звернутися

При появі болю в суглобах у дитини потрібно звернутися до ревматолога, а при погіршенні стану, пропасниці, ознаках інтоксикації – до педіатра, який і запідозрить діагноз «ревматизм». При ураженні інших органів призначається консультація кардіолога, невролога, рідше пульмонолога, гепатолога або гастроентеролога, нефролога, дерматолога. Корисною буде консультація дієтолога з питань дієти при ревматизмі. Для санації вогнищ хронічної інфекції дитина прямує до ЛОР-лікаря та стоматолога. При формуванні вад серця необхідний огляд кардіохірурга.

Оцінка статті:

(Середнє: 5,00)

Ревматизм є захворюванням інфекційно-алергічної природиПатологія протікає як системного поразки сполучних тканин різних систем організму.

Хвороба створює загрозу життю дитини і має на увазі комплексне лікування, що складається з кількох етапів.

Терапія має проводитися під контролем спеціалістів. В іншому випадку ризик ускладнень та летального результатузбільшиться у кілька разів. Про симптоми ревматизму у дітей розповімо у статті.

Про симптоми та лікування артриту у дітей читайте тут.

Загальне поняття та характеристика

Ревматизм має запальний характер.

У медичній практиці це захворювання має кілька назв - ревматична лихоманка або хвороба Сокольського-Буйка.

Патологічний процес може вражати серцево-судинну систему, шкірні покриви, серозні оболонки печінки та нирок, а також центральну нервову систему. Запалення розвивається переважно у сполучних тканинахщо призводить до порушення працездатності дитячого організму в цілому.

Особливостізахворювання:

Найчастіше патологічний процес вражає серцево-судинну систему.
Захворювання важко піддається лікуванню (ремісія може бути тривалою, але загострення буде регулярним).
Патологія розвивається на тлі присутності в організмі дитини стрептококової інфекції.

У групі ризику ревматизму знаходяться діти від семи до п'ятнадцяти років. У поодиноких випадках патологічний процес виявляється у маленьких пацієнтів у більш ранньому віці.

Головною причиною розвитку запального процесу вважається ураження організму стрептококовою інфекцією. Цей чинник є обов'язковим попередником ревматизму.

Реакція організму дитини на інфекцію залежить не тільки від загального стану її організму, а й спадкової схильності, і навіть деяких супутніх умов.

Причинамиревматизму в дітей віком можуть бути такі факторы:

генетична схильність;
наслідки алергічних реакцій;
стан підвищеної реактивності організму;
ускладнення захворювань інфекційного характеру;
наслідки скарлатини;
порушення імунної системи;
постійна перенапруга дитини;
регулярне переохолодження організму.

Чи може у дитини бути остеохондроз? Відповідь дізнайтесь прямо зараз.

Порада від редакції

Існує низка висновків про шкоду миючої косметики. На жаль, не всі новоспечені матусі дослухаються до них. У 97% дитячих шампунів використовується небезпечна речовина Содіум Лауріл Сульфат (SLS) або його аналоги. Безліч статей написано про вплив цієї хімії на здоров'я як дітей, так і дорослих. На прохання наших читачів ми провели тестування найпопулярніших брендів. Результати були невтішні - найрозрекламованіші компанії показали у складі наявність тих найнебезпечніших компонентів. Щоб не порушити законні права виробників, ми не можемо назвати конкретні марки. Компанія Mulsan Cosmetic, єдина, що пройшла всі випробування, успішно отримала 10 балів з 10. Кожен засіб виготовлений з натуральних компонентів, повністю безпечний і гіпоалергенний. Впевнено рекомендуємо офіційний інтернет-магазин mulsan.ru. Якщо ви сумніваєтеся у натуральності вашої косметики, перевірте термін придатності, він не повинен перевищувати 10 місяців. Підходьте уважно до вибору косметики, це важливо для вас та вашої дитини.

Класифікація та форми

Ревматизм відрізняється тривалим розвитком. У процесі прогресування запального процесу симптоматика перетворюється на активну чи неактивну фазу.

У другому випадку спостерігається покращення стану здоров'я дитини, покращення результатів аналізів та обстежень профільними фахівцями. Неактивна фаза захворювання може тривати кілька років.

Рецидив посилення симптоматики здебільшого відбувається раптово. Виключити його можна лише повноцінним лікуванням та дотриманням клінічних рекомендацій.

Три ступені активної фази ревматизму у дітей:

Мінімальнаактивність (перший ступінь, що характеризується слабкою вираженістю симптоматики запального процесу в сполучних тканинах).
Помірнаактивність (другий ступінь супроводжується посиленням загальної симптоматики захворювання).
Максимальнаактивність (третій ступінь має на увазі різке погіршення стану здоров'я дитини, даних аналізів та інших видів обстеження, а також розвитком лихоманки).

За механізмом розвитку ревматизм поділяється на латентну, затяжну, гостру та підгостру форму.

У першому випадку симптоматика прихована, а відсутність своєчасної терапії призводить до розвитку пороку серця.

Затяжний варіант хвороби характеризується тривалим перебігом(До шести місяців). Гостра та підгостра форми за тривалістю перебігу не перевищують півроку. Окремий різновид ревматизму є безперервно-рецидивуючим варіантом, при якому чітка ремісія відсутня.

Залежно від виду ураженої тканини розрізняють такі форми ревматизму:

суглобовий вигляд;
серцева форма;
нервовий тип.

Найчастіше ревматизм серця у дитячому віці розвивається на тлі попередніх симптомів ураження суглобів.

Відмінною особливістю такого патологічного процесу вважається ризик тривалого безсимптомного перебігу.

Батьки починають помічати відхилення у стані дитини щодо зниження її активності та скаргам на больові відчуття у серці.Напади слабшають, коли малюк приймає певні пози.

Три види ураження серцево-судинної системи при ревматизмі:

перикардит(Серйозне порушення працездатності серця, здатне стати причиною летального результату дитини);
міокардит (вважається найлегшою формою захворювання, може виліковуватися самостійно);
ендокардит(Наслідком у більшості випадків стають різні захворювання, пов'язані зі станом серця).

Ревматизм може супроводжуватись різноманітною симптоматикою.

Ключову роль відіграє вид сполучної тканини, яку вразив запальний процес та індивідуальні особливості дитячого організму.

Інтенсивність симптомів безпосередньо залежить від фази ревматизму.

У більшості випадків патологічний процес починає розвиватися через місяць після перенесеної стрептококової інфекції. Ревматизм може виникати як самостійної патології чи супроводжуватися додатковими захворюваннями.

Симптомами ревматизмуу дитячому віці можуть стати такі стани:

загальна слабкість організму та підвищена стомлюваність дитини;
больові відчуття у сфері серця;
задишка після незначних фізичних навантажень;
прискорене серцебиття (після активності або в спокійному стані);
ревматичні вузлики в потиличній частині та в ділянці суглобів;
больові відчуття мають блукаючий характер;
болючість у поєднанні з набряклістю в ділянці суглобів;
синій відтінок шкіри на пальцях ніг та рук;
емоційні розлади;
рухові порушення;
висипання у вигляді кілець у ділянці грудей та живота;
порушення мови.

Патологічний процес у сполучних тканинах, що розвивається при ревматизмі, здатний вкрай негативно вплинути на стан певних органів, порушивши їхню працездатність назавжди.

Деякі з ускладнень можуть спровокувати летальний кінець маленького пацієнта або кардинально змінити якість його життя. Більшість різновидів наслідків ревматизму можна уникнути, якщо розпочати його лікування якомога раніше.

Ускладненнямизахворювання можуть стати такі стани:

серозний плеврит;
ішемія головного мозку;
порок серця;
коронарит;
аортит;
недостатність кровообігу;
летальний кінець.

Запідозрити у дитини розвиток ревматизму може педіатр чи дитячий ревматолог.Маленького пацієнта обов'язково направляють на комплексне обстеження за наявності поліартриту, кардиту, підшкірних вузликів або хореї.

Підвищує ризик підтвердження діагнозу нещодавно перенесена стрептококова інфекція.

При діагностиці ревматизму проводиться не лише огляд дитини у профільних фахівців, а й низка лабораторних дослідженьбіологічного матеріалу

При діагностиці використовуються такі методики:

біохімічний аналіз крові;
клінічний аналіз крові;
рентгенографія грудної клітки;
тести на ШОЕ та лейкоцити;
ЕхоКГ та ЕКГ;
фонокардіографія;
імунологічне дослідження крові;
консультація дитячого невролога

Як лікувати остеопороз у дітей? Дізнайтеся про це із нашої статті.

При лікуванні ревматизму в дітей віком може бути використано кілька тактик.

Терапія має на увазі комплексний підхіді здійснюється у поетапній, безперервній чи тривалій формі.

Вибирати певний курс та підбирати засоби лікування повинен фахівець. Неправильна тактика може знизити ефективність проведених процедур, а й стати причиною рецидивів захворювання і прогресування запального процесу.

на першому етапі лікуваннядитячого ревматизму використовуються такі методики:

Стаціонарне лікування (обов'язковою умовою є обмеження фізичної активності дитини, тривалість цього етапу становить до шести тижнів).
Антибактеріальна терапія (для усунення наслідків стрептококової інфекції використовуються переважно препарати пеніцилінового ряду).
Кортикостероїдні гормони (тріамцинолон).
Нестероїдні протизапальні препарати для усунення запального процесу (Діклофенак, Ібупрофен, Вольтарен).
Стероїдні протизапальні засоби (Преднізолон).
Препарати хінолінового ряду (Хлорохін, Гідроксихлорохін, Делагіл).

Другий етапЛікування дитячого ревматизму передбачає здійснення процедур, які мають закріпити проведений курс терапії, виключити рецидив захворювання та усунути наслідки запального процесу.

Для таких цілей використовуються грязелікування, лікувальна фізкультура, загальнозміцнююча терапія із застосуванням вітамінів, що відповідають віку дитини.

Протягом деякого часу маленькому пацієнтові доведеться спостерігатися у профільних фахівців(ЛОР-лікар, кардіолог, ревматолог та ін.).

Додатково на другому етапі лікування можуть бути призначені наступні процедури:

дихальна гімнастика;
лікувальна дієта;
фізіотерапія;
антибіотики пролонгованої дії (Біцилін-5).

Третій етапвключає профілактику рецидивів захворювання, і відзначаться максимальною тривалістю.

Відновлення працездатності організму дитини залежить від її індивідуальних особливостей та своєчасності проведеної терапії.

У деяких випадках консультація з профільними фахівцями та зміна способу життя необхідні протягом усього життя пацієнта. При значних ускладненнях фізичні навантаження доведеться обмежитимаксимальною мірою.

Контролювати організм дитини після лікування ревматизму необхідно щонайменше три роки. Протягом цього періоду будь-яке погіршення загального станумає бути приводом для комплексного обстеження у медичній установі.

Лікар може призначити тривалий курс терапії, що включає прийом спеціальних препаратів. Відхилятися від графіка лікування не можна в жодному разі. Упродовж п'яти років після основної терапії дітям рекомендовано щорічне санаторне лікування.

При ревматизмі в дитячому віці необхідно дотримуватися наступних рекомендації:

Збалансоване харчування (у раціоні має бути рутин і білок у великій кількості).
Розслаблюючі та оздоровчі ванни з відварами цілющих рослин (листя суниці, бруньки берези та ін.).
Обов'язкова присутність у раціоні овочів та фруктів (особливо лимонів).
Виняток зайвих чи надмірних фізичних навантажень на організм.
У раціоні повинна бути важко перетравлювана їжа.
Обмеження вживання вуглеводів та солодощів.

Прогнози при дитячому ревматизмі вдалося покращити завдяки розвитку медицини. Протягом багатьох десятиліть захворювання належало до смертельних патологій. При своєчасній діагностиці та повноцінній терапії прогнози можна покращити.

Найпоширенішим наслідком ревматизму вважається розвиток вад серця, але з таким діагнозом пацієнти можуть прожити довге і повноцінне життя.

За відсутності своєчасного лікування виникає ризик інвалідності або летального результатудитини.

Профілактичні заходи щодо запобігання дитячому ревматизму включають елементарні правила, яких повинні дотримуватися батьки. За здоров'ям малюка треба стежити з перших днів його життя.

За наявності симптомів ревматизму обстеження слід проводити негайно.

Особливу небезпеку має стрептококова інфекція, яка вважається обов'язковим попередником патології.

Лікування цього захворювання слід проводити своєчасно та повноцінно.

Профілактика ревматизму в дитячому віці включає наступні рекомендації:

щадне загартовування з раннього віку;
контроль харчування дитини;
дотримання режиму дня;
фізична активність відповідно до віку;
виключення контакту із джерелами інфекцій;
підвищення імунітету дитини;
своєчасне лікування будь-яких захворювань;
дотримання правил особистої гігієни;
повноцінна санітарна обробка приміщення;
профілактика стрептококової інфекції;
санація осередків хронічних інфекцій.

Своєчасна терапія ревматизму у дитини покращує прогнози, але не виключає ускладнення, які можуть виявитися у дорослому віці.

Якщо маленькому пацієнтові встановлено такий діагноз, то його здоров'ю слід приділяти особливу увагу.

Дитина має регулярно проходити обстеження та спостерігатися у профільних лікарів. Ревматизм є небезпечним захворюванням, а тенденція до одужання може лише переходом патології в неактивну фазу.

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

У статті ми докладно розглянемо, як проявляється ревматизм в дитини. Симптоми, різновиди, особливості лікування, діагностика та профілактика – це основні питання, на яких ми зупинимося.

Відразу звернемо вашу увагу на те, що ревматизм може розвиватися абсолютно у будь-якому віці. Це захворювання інфекційно-алергічної природи. Різноманітність клінічних проявів пов'язані з тим, що ревматизм вражає якийсь певний орган, а сполучні тканини, які є у всіх органах людини. Розглянемо ознаки ревматизму в дітей віком.

Що це таке?

Почнемо нашу статтю із самого поняття «ревматизм». Що то за хвороба? Так називають запальне захворювання, яке торкається одночасно весь організм (тобто є системним). Походження ревматизму – інфекційно-алергічний. Він має й інше найменування: хвороба Соколовського-Буйо.

Характеризується захворювання на ураження сполучної тканини. В основному страждають сполучні тканини серцево-судинної та центральної нервової системи. Є статистична інформація, яка свідчить, що жінки найчастіше страждають від цієї недуги – втричі більше, ніж чоловіки. Однак ця відмінність зникає у більш зрілому віці.

Які ж особливості ревматизму в дітей віком? Симптоми та лікування хвороби у дитячому віці трохи відрізняються. Це з тим, що дитячий ревматизм має деякі особливості, такі як:

більш виражена тяжкість ураження серцево-судинної системи;
зміни в інших системах та органах;
можливість переходу захворювання на хронічну форму (відсоток ймовірності у дитячому віці дуже високий);
виникнення рецидивів.

Хронічна форма проявляється так: після лікування йде період спокою, але через деякий час проблема виникає знову. Варто зазначити, що рецидиви ревматизму спостерігаються в дітей віком дуже часто.

Симптоми ревматизму в дітей віком 2 років чи 10 мало відрізняються друг від друга. Особливо схильні до захворювання діти від семи до п'ятнадцяти років. Дитячий ревматизм загрожує низкою ускладнень, серед яких і серцева недостатність. Часто ревматизм починає розвиватись після інфекційних захворювань. До них відносяться скарлатина, ангіна і таке інше.

Особливо часто вогнище виявляється у серцево-судинній системі. Ревматизм поширений у всьому світі, особливо у неблагополучних країнах, де показники хвороби дуже високі.

Ми більш детально розглянемо симптоматику та діагностику захворювання у дитячому віці далі, але зараз хочеться звернути увагу на критерії Джонса. Важливо помітити, що він розрізняє великі та малі критерії. Якщо спостерігається хоча б одна ознака з першої категорії, цього достатньо для діагностування захворювання.

Симптоми

Наразі ми докладно розглянемо симптоми ревматизму у дитини. Як говорилося раніше, ревматизм здатний руйнувати сполучну тканину відразу у кількох органах. Цим і можна пояснити велику кількість різноманітних проявів захворювання. Все залежить від форми та тяжкості процесів.

Збудник ревматизму стимулює вироблення речовини під назвою С-реактивний білок. Саме він стає причиною запалення та ураження сполучної тканини. Знову звертаємо вашу увагу, що ревматизм не з'являється на порожньому місці. Процес розвитку починається після інфекційного захворювання. Усього виділяється три форми хвороби, про них ми поговоримо трохи згодом. Основна особливість ревматизму – це гострий початок. До симптомів відносяться:

різке підвищення температури;
сильна слабкість;
погіршення самопочуття.

Наразі були перераховані загальні початкові симптоми. У маленьких дітей (2 років) симптомами ревматизму можуть бути:

дратівливість;
плаксивість;
порушення сну тощо.

Далі до них поступово приєднуватимуться інші симптоми, що характеризують одну з форм ревматизму. Ревматизм у дітей, симптоми та лікування якого ми розглядаємо у статті, може проявляти себе по-різному, але приблизно у 85% випадків хвороба загрожує ускладненнями на серці.

Класифікація

Усього виділяють три форми захворювання:

суглобова;
серцева;
нервова.

Ми докладно розповімо про них трохи згодом.

Слід зазначити, що симптоми стрептококового ревматизму в дітей віком не проходять безслідно. Хвороба завжди тягне у себе наслідки як ускладнень, чи ревматизм набуває хронічну форму.

Симптоми ревматизму у дітей 10 років і молодші зовсім нічим не відрізняються. Досвідчений фахівець може легко діагностувати хворобу на її стадії.

Ревматизм має дві фази:

активну;
неактивну.

Які ж критерії активності захворювання? До таких відносять:

виразність проявів;
зміна лабораторних маркерів.

Виходячи з цього, виділяють три ступені ревматизму. Вони представлені у таблиці нижче.

Суглобова форма

Наразі розглянемо симптоми ревматизму у дитини суглобової форми. Почнемо розділ із невеликої кількості статистичної інформації. Грудні діти дуже рідко потрапляють у цю категорію. Майже в 20% випадків суглобовий ревматизм проявляється у віці від року до п'яти років; і майже 80% - від десяти до п'ятнадцяти років.

Симптоми ревматизму суглобів в дітей віком можуть виявлятися так:

лихоманка;
слабкість;
головні болі;
біль у суглобах;
почервоніння та припухлості над суглобами тощо.

Незважаючи на те, що випадки захворювань численні, збудника досі не визначили. Безперечно, ревматизм має інфекційний характер. Ця інфекція вражає здебільшого лімфатичні вузли, що у носоглотці. Захворювання пов'язують із перенесеними раніше ангіною, карієсом, запальними процесами.

Існує кілька теорій виникнення захворювання. Ревматизм суглобів у дітей, симптоми та лікування якого ми розглядаємо в цій статті, на думку більшості, має інфекційно-алергічний характер. Це найпоширеніша теорія. Якщо дотримуватись цієї думки, то ревматизм – це наслідки алергічної реакції в організмі людини. Через потрапляння в клітини продуктів життєдіяльності бактерій в інкубаційному періоді відбувається перенастроювання організму. Стрептококи в даному випадку здатні викликати перераховані вище симптоми ревматизму.

Раніше вже говорилося про те, що причиною розвитку ревматизму часто є раніше перенесене будь-яке інфекційне захворювання (зокрема скарлатина). Однак можна навести й інші приклади:

переохолодження;
перенапруга.

Багато симптомів свідчать, що у цьому процесі бере участь ЦНС (центральна нервова система). До таких симптомів належать:

хорея;
рухові порушення;
психічні захворювання;
нервові захворювання тощо.

Важливо, що це перелічені хвороби часто супроводжуються ревматизмом. Дослідження свідчать, що реактивність мозкової кори значно зменшується. Це легко може визначити досвідчений фахівець. Чому це відбувається? Це, зазвичай, пов'язані з підвищенням збудливості підкіркових центрів, що відбивається по всьому організмі.

Серцева форма

Зараз пропонуємо трохи докладніше поговорити про серцеву форму ревматизму у дитини, симптоми цієї недуги. Відразу звертаємо вашу увагу на те, що проблеми із серцем можуть початися як одночасно із суглобовою формою ревматизму, так і виявлятися поступово. Тяжка форма ревматизму відрізняється тим, що симптоми порушення серцевої діяльності виявляються дуже повільно, тобто хвороба розвивається непомітно.

Раніше ми говорили, що відмінна риса суглобового ревматизму – це несподівана та бурхлива атака. З'являються різкі болі, і таке інше. Однак деякі діти можуть скаржитися на невеликий біль у суглобах, втому. Навіть у такому разі можуть розвинутися порушення серця. Щоб уникнути серйозних наслідків та своєчасно розпочати лікування, вирушайте на консультацію до фахівця навіть із такими скаргами.

Ревматизм серця у дітей, симптоми та лікування якого ми розглянемо прямо зараз, прийнято називати ревмокардитом. Початкова стадія практично не виявляє. До симптомів можна віднести:

втома;
відмова від ігор;
небажання бігати;
задишку;
прискорене серцебиття;
блідість шкіри.

Тяжка форма супроводжується підвищеною температурою, яка зазвичай не перевищує тридцяти восьми градусів. Загальний стан дитини у своїй погіршується щодня.

Серцева форма ревматизму може призвести до деяких порушень серця, наведених нижче в таблиці.

Усе це веде до розвитку пороку серця, тобто запальний процес перетворюється на клапани. Дуже важливо знати, що своєчасне лікування та дотримання запропонованого режиму – це запорука щасливого майбутнього. Багато дітей, які страждають на вади серця, ведуть звичайний спосіб життя (ходять до школи, гуляють з друзями, відвідують гуртки і так далі). Якщо випадок запущений, то хвороба набуває важкої форми, яка відбивається на самопочутті так:

наявність розладу кровообігу;
набряки кінцівок;
сильна задишка;
збільшення печінки.

Ще одна відмінна особливість важкої форми захворювання - кільцеподібний висип на шкірі. При перших симптомах терміново звертайтеся за медичною допомогою! Вчасно розпочате лікування – це шанс на нормальне життя дитини, яку не слід упускати.

Нервова форма

У розділі статті ми приділимо увагу нервової формі ревматизму в дітей віком. Симптоми та лікування захворювання – це основні питання, які ми намагатимемо висвітлити у цій статті.

Відмінна риса нервової форми ревматизму в дітей віком - хорея, поразка певних відділів мозку. Хорея розвивається поступово, симптомами можуть бути:

зміна настрою;
дратівливість;
плаксивість;
посмикування м'язів (зверніть увагу на те, що цей симптом здатний прогресувати; деякі батьки думають, що дитина гримасує і пустує, навіть не здогадуючись про справжній стан справ);
відсутність дисципліни;
недбалість;
зміна почерку;
поява невиразної мови;
розбовтана хода.

Щодо відсутності дисципліни та недбалості, то варто також внести деякі пояснення. Насправді дитина в цьому не винна. Він дійсно не може акуратно зашнурувати свої черевики, часто кидає вилки, ложки, ручки та інші предмети. Зверніть увагу на ці симптоми. Багато хто це плутає зі втомою чи недбалістю. Насправді дитина потребує вашої допомоги. Ці симптоми виявлятимуться протягом приблизно трьох місяців. Більше звертайте увагу на поведінку та стан дитини, щоб не прогавити потрібний момент і вчасно розпочати лікування.

Хороша новина при захворюванні: ураження серця при нервовій формі ревматизму зустрічається вкрай рідко. Якщо захворювання дало якесь ускладнення на серцево-судинну систему, то протікає хвороба дуже легко. Якщо ви помітили хоч якісь зміни у поведінці дитини – звертайтеся до лікаря.

Тепер приділимо трохи уваги гіперкінезу. Це стан, який припадає на розпал захворювання. У цей час людина завжди перебуває у русі (він може спокійно сидіти, стояти чи лежати). Спостерігаються мимовільні скорочення м'язів, які можуть заважати дитині при вживанні їжі (скорочення м'язів язика, губ тощо). Вони поширюються і інші групи м'язів, можуть з'являтися такі признаки:

постійні миготіння;
висовування мови;
гримасування.

Під час сну всі симптоми гіперкінезу пропадають. Крім всіх перерахованих вище симптомів, при обстеженні можна виявити знижений тонус м'язів. Жодні спеціальні обстеження не потрібні при важких формах, коли це видно неозброєним оком. Дитина з тяжкою формою хвороби не може тримати голову чи сидіти. Як правило, всі симптоми тривають від трьох тижнів до трьох місяців. Потім вони поступово вщухають. Обов'язково врахуйте, що рецидиви трапляються досить часто (час прояву – приблизно через рік після останнього випадку, іноді набагато раніше).

При хореї може трохи підвищуватися температура тіла (до 37,5 градуса). Можуть з'являтися припухлості та біль у суглобах.

Причини

У цьому розділі статті ми намагатимемося докладно розібрати питання про причини ревматизму у дітей. Як говорилося раніше, навіть сучасна медицина не може дати точної відповіді на це питання. Є кілька теорій, і відштовхуючись від них, можна дійти невтішного висновку: причинами можуть бути безліч чинників.

	Пояснення
Нещодавно перенесені інфекційні захворювання	До таких відносяться ГРЗ, ангіна, скарлатина, тонзиліт тощо. Варто зазначити, що вони викликані стрептококом групи А. Варто уточнити, що зараження інфекцією не є головною умовою розвитку ревматизму. Для цього потрібний збій у роботі імунної системи. Тільки в цьому випадку вона починає атакувати здорові клітини. Це проявляється у тих випадках, якщо лікування почали невчасно (запізнилося) або воно просто неправильне.
Другий фактор – спадковий	У ході низки досліджень та опитувань було з'ясовано, що спадковий фактор теж відіграє роль у розвитку ревматизму. Було зазначено, що це захворювання часто виникає у членів однієї сім'ї.
Тривале носійство стрептококової інфекції	Як правило, тривалий час стрептокок може мешкати в носоглотці, внаслідок чого імунна система дає збої. Підсумок – розвиток ревматизму.
Другорядні фактори	Хоч як це дивно звучало, але є й інші (другорядні) чинники, здатні викликати розвиток ревматизму у дитячому віці. До таких належать: переохолодження, перевтома, погане харчування. Як це впливає розвиток хвороби? Все просто, ці фактори надають несприятливий вплив на імунну систему дитини. У результаті кілька разів збільшується ймовірність розвитку ревматизму.

Діагностика

Що таке ревматизм у дітей (симптоми, фото, причини наведені у статті), тепер, сподіваємося, зрозуміло. Переходимо до діагностики захворювання. Для початку необхідно сказати, що запідозрити у дитини наявність хвороби може абсолютно будь-яка людина, починаючи з батьків та педагогів та закінчуючи педіатром чи ревматологом.

Клініка ревматизму в дітей віком (клінічні прояви) різноманітна. Важливо знати основні критерії:

кардит (будь-який його вид);
хорея (даному захворюванню ми приділили багато уваги раніше);
наявність вузликів під шкірою у дитини;
еритема;
поліартрит;
нещодавно перенесена стрептококова інфекція;
спадковий фактор.

Якщо у дитини спостерігається хоч один із перерахованих симптомів, необхідно терміново звернутися до лікаря. Крім даних критеріїв, є й інші:

артралгія;
лихоманка;
змінені показники крові.

Для діагностики мало огляду та опитування хворого. Для точної постановки діагнозу необхідно провести низку лабораторних досліджень, куди входять рентген грудної клітки, ЕКГ, ЕхоКГ.

Рентген допомагає визначити конфігурацію серця, ЕКГ покаже порушення роботи серця (якщо є), ЭхоКГ визначає присутність пороку серця.

Лікування

Ми розглянули діагностику та симптоми ревматизму у дітей. Лікування захворювання – це питання. У цій справі необхідний комплексний підхід. Лікування ревматизму спрямоване на:

полегшення симптомів;
вплив на стрептококову флору.

Ревматизм у дітей (симптоми, лікування та фото якого ми розглядаємо) лікується у стаціонарі. Терапія проводиться навіть при підозрі на це захворювання.

Дитині необхідні:

постільний режим із поступовим збільшенням активної діяльності;
правильне харчування, дієта містить збільшену кількість калію;
правильна організація дозвільної діяльності.

Медикаментозна терапія ґрунтується на:

антибактеріальні препарати;
гормональних;
протизапальних;
вітамінних комплексах;
препарати калію;
імуностимулятори.

Усі ці препарати допомагають боротися із патогенною мікрофлорою. В результаті знімається запальний процес та помітно зменшується симптоматика захворювання. Важливо зауважити, що медикаментозне лікування може мати деякі побічні дії:

розвиток виразки;
шлункова кровотеча;
порушення у роботі ендокринних залоз.

Профілактика

Цей розділ присвячений профілактиці ревматизму у дітей. Виділяють первинну та вторинну профілактику. У першому випадку приділяється увага правильному розвитку дитини:

загартовування;
правильне харчування;
спорт;
боротьба з інфікуванням стрептококом групи А.

Вторинна спрямована на попередження рецидивів:

"Біцилін 5" - 1,5 млн одиниць один раз на чотири тижні школярам;
«Біцилін 5» дозуванням 0,75 млн одиниць один раз на два тижні дошкільникам.

Прогноз

Багато мам змогли впоратися з цим захворюванням, вчасно звернувшись до лікарні за медичною допомогою. Якщо проводити профілактику ревматизму, то рецидив не загрожуватиме життю. Ми детально розібрали питання ревматизму у дітей, симптоми, відгуки. Які ж прогнози?

Зауважимо, що ревмокардит приблизно у 25 відсотках випадків супроводжується процесом розвитку вади серця. Повторне проявлення не залишає шансів уникнути порушення клапанів. В результаті необхідне кардіохірургічне втручання. Летальний результат серцевої недостатності дорівнює приблизно 0,4%. Варто зазначити, що результат захворювання залежить від правильності та своєчасності лікування.

Ревматизм у дітей

Ревматизм у дітей- інфекційно-алергічне захворювання, що протікає із системним ураженням сполучної тканини серцево-судинної системи, синовіальних оболонок суглобів, серозних оболонок ЦНС, печінки, нирок, легенів, очей, шкіри.

При ревматизмі в дітей віком може розвиватися ревматичний поліартрит, ревмокардит, мала хорея, ревматичні вузлики, кільцеподібна еритема, пневмонія, нефрит.

Діагностика ревматизму у дітей заснована на клінічних умовах, їх зв'язку з перенесеною стрептококовою інфекцією, підтверджених лабораторними тестами та маркерами. У лікуванні ревматизму у дітей застосовуються глюкокортикоїди, НПЗЗ, препарати хінолінового та пеніцилінового ряду.

Ревматизм у дітей (ревматична лихоманка, хвороба Сокольського-Буйо) – системне захворювання запального характеру, що характеризується ураженням сполучної тканини різних органів та етіологічно пов'язане зі стрептококовою інфекцією.

У педіатрії ревматизм діагностується переважно в дітей віком шкільного віку (7-15 років). Середня популяційна частота становить 0,3 випадки ревматизму на 1000 дітей. Ревматизм у дітей характеризується гострим початком, нерідко тривалим протягом багатьох років перебігом з чергуванням періодів загострень і ремісій. Ревматизм у дітей є поширеною причиною формування набутих вад серця та інвалідизації.

Причини ревматизму у дітей

Накопичений у ревматології досвід дозволяє віднести ревматизм у дітей до інфекційно-алергічного захворювання, в основі якого лежить інфекція, спричинена β-гемолітичним стрептококом групи А (М-серотип), та змінена реактивність організму.

Таким чином, захворюваності дитини на ревматизм завжди передує стрептококова інфекція: тонзиліт, ангіна, фарингіт, скарлатина. Етіологічне значення β-гемолітичного стрептокока у розвитку ревматизму у дітей підтверджено виявленням у крові більшості хворих протистрептококових антитіл – АСЛ-О, антистрептокінази, антистрептогіалуронідази, антидезоксирибонуклеази В, що володіють тропністю до тропності.

Важлива роль розвитку ревматизму в дітей віком відводиться спадкової і конституційної схильності.

У ряді випадків простежується сімейний анамнез ревматизму, а той факт, що ревматичною лихоманкою захворює лише 1–3% дітей та дорослих, які перенесли стрептококову інфекцію, дозволяє говорити про існування так званого «ревматичного діатезу».

Провідними факторами вірулентності β-гемолітичного стрептокока виступають його екзотоксини (стрептолізин-О, еритрогенний токсин, гіалуронідаза, протеїназа), що зумовлюють пірогенні, цитотоксичні та імунні реакції, що викликають пошкодження серцевого м'яза з розвитком ендомі.

Крім цього, протеїни клітинної стінки стрептокока (ліпотейхоєва кислота пептидоглікан, полісахарид) ініціюють та підтримують запальний процес у міокарді, печінці, синовіальних оболонках.

М-протеїн клітинної стінки пригнічує фагоцитоз, чинить нефротоксичну дію, стимулює утворення антикардіальних антитіл тощо.

В основі ураження шкіри та підшкірної клітковини при ревматизмі у дітей лежить васкуліт; ревматична хорея обумовлена ураженням підкіркових ядер.

У розвитку ревматизму у дітей виділяють активну та неактивну фази. Критеріями активності ревматичного процесу виступають вираженість клінічних проявів та зміни лабораторних маркерів, у зв'язку з чим виділяють три ступені:

I (мінімальна активність)- Відсутність ексудативного компонента запалення; слабка вираженість клінічних та лабораторних ознак ревматизму у дітей;
II (помірна активність)- Усі ознаки ревматизму у дітей (клінічні, електрокардіографічні, рентгенологічні, лабораторні) виражені нерізко;
III (максимальна активність)- Переважання ексудативного компонента запалення, наявність високої лихоманки, ознак ревмокардиту, суглобового синдрому, полісерозиту. Присутність чітких рентгенологічних, електро- та фонокардіографічних ознак кардиту. Різкі зміни лабораторних показників – високий нейтрофільний лейкоцитоз. Різко позитивний СРБ, високий рівень сироваткових глобулінів, значне підвищення титрів антистрептококових антитіл та ін.

Неактивна фаза ревматизму у дітей відзначається у міжприступний період і характеризується нормалізацією самопочуття дитини, інструментальних та лабораторних показників.

Іноді між нападами ревматичної лихоманки зберігається субфебрилітет та нездужання, відзначається прогресування кардиту з формуванням клапанних вад серця або кардіосклерозу.

Неактивна фаза ревматизму в дітей віком може тривати від кількох місяців за кілька років.

Перебіг ревматизму у дітей може бути гострим (до 3-х міс.), підгострим (від 3 до 6 міс.), затяжним (більше 6 міс.), безперервно-рецидивним (без чітких періодів ремісії тривалістю до 1 року і більше), латентним (приховано, що приводить до формування клапанної вади серця).

Симптоми ревматизму у дітей

Клінічні прояви ревматизму в дітей віком різноманітні і варіабельні.

До основних клінічних синдромів відносять ревмокардит, поліартрит, малу хорею, анулярну еритему та ревматичні вузлики.

Для всіх форм ревматизму у дітей характерна клінічна маніфестація через 1,5-4 тижні після попередньої стрептококової інфекції.

Поразка серця при ревматизмі в дітей віком (ревмокардит) відбувається завжди; у 70-85% випадків – первинне.

При ревматизмі в дітей віком може виникати ендокардит, міокардит, перикардит чи панкардит.

Ревмокардит супроводжується млявістю, стомлюваністю дитини, субфебрилітетом, тахікардією (рідше брадикардією), задишкою, болями у серці.

Повторна атака ревмокардиту, як правило, трапляється через 10-12 місяців і протікає важче із симптомами інтоксикації, артритами, увеїтами тощо.

В результаті повторних атак ревматизму у всіх дітей виявляються набуті вади серця: мітральна недостатність, мітральний стеноз, аортальна недостатність, стеноз гирла аорти, пролапс мітрального клапана, мітрально-аортальна вада.

У 40-60% дітей з ревматизмом розвивається поліартрит як ізольовано, так і в поєднанні з ревмокардитом.

Характерними ознаками поліартриту при ревматизмі у дітей є переважне ураження середніх та великих суглобів (колінних, гомілковостопних, ліктьових, плечових, рідше – променево-зап'ясткових); симетричність артралгії, мігруючий характер болю, швидкий та повний зворотний розвиток суглобового синдрому.

Перед церебральної форми ревматизму в дітей віком (малої хореї) припадає 7-10% випадків.

Цей синдром, головним чином, розвивається у дівчаток і проявляється емоційними розладами (плаксивістю, дратівливістю, зміною настрою) і руховими порушеннями, що поступово наростають.

Спочатку змінюється почерк і хода, потім з'являються гіперкінези, що супроводжуються порушенням виразності мови, а іноді – неможливістю самостійного прийому їжі та самообслуговування. Ознаки хореї повністю регресують через 2-3 місяці, проте мають схильність до рецидиву.

Прояви ревматизму у вигляді анулярної (кільцеподібної) еритеми та ревматичних вузликів типово для дитячого віку. Кільцеподібна еритема є різновидом висипу у вигляді кілець блідо-рожевого кольору, що локалізуються на шкірі живота і грудей.

Сверблячка, пігментація та лущення шкіри відсутні. Ревматичні вузлики можна виявити в активну фазу ревматизму у дітей у потиличній ділянці та в ділянці суглобів, у місцях прикріплення сухожиль. Вони мають вигляд підшкірних утворень діаметром 1-2 мм.

Вісцеральні поразки при ревматизмі в дітей віком (ревматична пневмонія, нефрит, перитоніт та інших.) нині майже зустрічаються.

Ревматизм у дитини може бути запідозрений педіатром або дитячим ревматологом на підставі наступних клінічних критеріїв: наявності одного або декількох клінічних синдромів (кардиту, поліартриту, хореї, підшкірних вузликів або кільцеподібної еритеми), зв'язку дебюту захворювання зі стрептококовою інфекцією; поліпшення самопочуття дитини після специфічного лікування

Достовірність діагнозу ревматизму у дітей обов'язково має бути підтверджена лабораторно. Зміни гемограми у гостру фазу характеризуються нейтрофільним лейкоцитозом, прискоренням ШОЕ, анемією.

Біохімічний аналіз крові демонструє гіперфібриногенемію, появу СРБ, підвищення фракцій α2 та γ-глобулінів та сироваткових мукопротеїнів.

Імунологічне дослідження крові виявляє підвищення титрів АСГ, АСЛ-О, АСК; збільшення ЦВК, імуноглобулінів А, М, G, антикардіальних антитіл.

При ревмокардиті у дітей проведення рентгенографії грудної клітки виявляє кардіомегалію, мітральну чи аортальну конфігурацію серця.

Електрокардіографія при ревматизмі у дітей може реєструвати різні аритмії та порушення провідності (брадикардію, синусову тахікардію, атріовентрикулярні блокади, фібриляцію та тріпотіння передсердь).

Фонокардіографія дозволяє зафіксувати зміни тонів серця та шуми, що свідчать про ураження клапанного апарату. У виявленні набутих вад серця при ревматизмі у дітей вирішальна роль належить ЕхоКГ.

Диференціальну діагностику ревмокардиту проводять із неревматичними кардитами у дітей, уродженими вадами серця, інфекційним ендокардитом.

Ревматичний поліартрит необхідно відрізняти від артритів іншої етіології, геморагічного васкуліту, ВКВ.

Наявність у дитини церебрального синдрому вимагає залучення до діагностики дитячого невролога та виключення неврозу, синдрому Туретта, пухлин мозку та ін.

Лікування ревматизму у дітей

Терапія ревматизму у дітей має бути комплексною, безперервною, тривалою та поетапною.

У гострій фазі показано стаціонарне лікування з обмеженням фізичної активності: постільний режим (при ревмокардиті) або щадний режим при інших формах ревматизму у дітей.

Для боротьби із стрептококовою інфекцією проводиться антибактеріальна терапія препаратами пеніцилінового ряду курсом 10-14 днів.

З метою придушення активного запального процесу призначаються нестероїдні (ібупрофен, диклофенак) та стероїдні протизапальні препарати (Преднізолон).

При затяжному перебігу ревматизму в комплексну терапію включаються базисні препарати хінолінового ряду (гідроксихлорохін, хлорохін).

На другому етапі лікування ревматизму у дітей триває у ревматологічному санаторії, де проводиться загальнозміцнювальна терапія, ЛФК, грязелікування, санування вогнищ інфекції.

На третьому етапі спостереження дитини фахівцями (дитячим кардіологом-ревматологом, дитячим стоматологом, дитячим отоларингологом) організується за умов поліклініки.

Найважливішим напрямом диспансерного спостереження є антибіотикопрофілактика рецидивів ревматизму в дітей віком.

Прогноз та профілактика ревматизму у дітей

Первинний епізод ревмокардиту супроводжується формуванням вад серця в 20-25% випадках; проте зворотний ревмокардит не залишає шансів уникнути пошкодження клапанів серця, що потребує подальшого кардіохірургічного втручання. Летальність від серцевої недостатності, зумовленої вадами серця, сягає 0,4-0,1%. Результат ревматизму в дітей віком багато чому визначається термінами початку та адекватністю терапії.

Первинна профілактика ревматизму в дітей віком передбачає загартовування, повноцінне харчування, раціональну фізичну культуру, санацію хронічних осередків інфекції (зокрема, своєчасну тонзилектомію). Заходи вторинної профілактики спрямовані на запобігання прогресу ревматизму у дітей, які перенесли ревматичну лихоманку, і включають введення пеніциліну пролонгованої дії.

гостра ревматична лихоманка

Ревматизмом називають аутоімунне захворювання, що вражає сполучну тканину. Етіологія, тобто достовірна причина цієї патології – запалення мигдаликів, викликане бета-гемолітичним стрептококом групи А. Виявляється хвороба цілим комплексом симптомів: артритом, ураженням серця, шкіри, нервової системи. Особливо важкими можуть бути ускладнення з боку серця, формування його вад призводить до інвалідності та погіршення якості життя. Тому батькам важливо знати основні симптоми ревматизму у дітей та методи його лікування.

До впровадження в медичну практику антибіотикотерапії дитячий ревматизм був досить частим ускладненням після перенесеної стрептококової інфекції. Однак нині захворюваність різко знизилася, особливо це стосується регіонів із добрим рівнем медичної допомоги. Проте частота ревматизму ще залишається високою в країнах з теплим кліматом і поганою якістю медицини.

Причини захворювання

Чому в деяких людей після перенесеної ангіни розвивається ревматизм, а в інших вона проходить безвісти, досі так до кінця і не з'ясовано. Існує припущення ролі деяких генетичних чинників, створюють передумови у розвиток захворювання.

Крім того, провокуючими факторами можуть бути:

погані соціальні умови;
недостатня гігієнічність;
відсутність кваліфікованої медичної допомоги;
порушення імунного статусу.

Як розвивається

Ревматизм є аутоімунним захворюванням, яке викликається специфічною бактерією - бета-гемолітичним стрептококом А. При попаданні збудника в організм імунна система виробляє антитіла, які зв'язуються з рецепторами на поверхні мікроба і роблять його пізнаваним для імунної системи. Таким чином, організм дитини знешкоджує збудника інфекції.

Протягом деякого часу, навіть після того, як симптоми захворювання зникли, антитіла ще циркулюють у крові дитини, що перехворіла. Якщо відбувається повторне реінфікування, вони швидко та ефективно знешкоджують збудника захворювання, тобто формується імунітет.

Однак у деяких випадках відбувається так, що антитіла не можуть правильно визначити джерело небезпеки та зв'язуються з рецепторами власних клітин організму дитини. Так і відбувається у разі ревматизму, коли імунна система атакує клітини суглобів, шкіри чи поверхні клапанів серця. Таке явище називається аутоімунна реакція, тобто реакція організму проти себе.

У разі інфікування бета-гемолітичним стрептококом аутоімунні процеси відбуваються значно частіше, ніж при дії інших патогенів. Це з подібністю рецепторів лежить на поверхні стрептокока і клітин людини, у результаті антитіла «плутають» їх («молекулярна мімікрія»).

На що звернути увагу

Так як причиною появи ревматизму є відсутність адекватного лікування антибіотиками стрептококового тонзиліту або ангіни, батькам слід бути особливо уважними, якщо у дитини виявлено такі симптоми:

біль в горлі;
підвищення температури;
біль голови, слабкість;
почервоніння зіва, мигдалики з гнійними пробками;
збільшені шийні чи підщелепні лімфовузли.

Варіанти течії

На сьогоднішній день розроблено класифікацію залежно від активності запальних змін, характеру перебігу, наявності ускладнень хвороби. Так, за течією ревматизм може бути:

гострим;
підгострий;
зятяжним;
рецидивуючим;
латентним.

Симптоми ревматизму у дітей

Ревматизм у дитини є цілим комплексом характерних симптомів. Вони можуть мати різний ступінь виразності та комбінуватися індивідуально у кожного пацієнта.

Після стихання гострого запального процесу в носоглотці настає період відносного добробуту, що триває від двох до трьох тижнів. Після цього розвивається гостра ревматична лихоманка, у дітей вона характеризується такими ознаками:

біль у суглобах, почервоніння шкіри та набряк над ними;
кардіологічна патологія (ендокардит, міокардит, перикардит);
ураження нервової системи (хорея);
шкірні ознаки;
підвищення температури.

Симптоми ревматизму в дітей віком можуть бути слабовираженими й у деяких випадках ігноруватися батьками. Також можуть бути болі у великих суглобах при почервонінні шкіри над ними. Або, навпаки, сильний біль супроводжується відсутністю до дитини набряку та почервоніння. У цьому випадку відсутність антибактеріальної терапії стане провокуючим фактором подальшого прогресування патологічного процесу.

Поліартрит

Виявляється «летучими» болями в суглобах, які проходить за кілька днів, швидко почервонінням шкіри над ними і набряк суглобів. Як правило, у дитини уражаються кілька великих суглобів (тазостегновий, ліктьовий, колінний), а запальний процес «мігрує» від суглоба до суглоба.

Ці явища вважаються безпечними, оскільки рідко призводять до серйозних наслідків чи ускладнень з боку опорно-рухового апарату.

Поразка серця

Це найбільш серйозна і небезпечна для дитини ознака ревматизму. В даному випадку запідозрити захворювання дозволяють:

почастішання серцебиття;
поява болю в серці навіть при незначних фізичних навантаженнях.

Поразка серця підтверджується під час огляду педіатра під час аускультації (вислуховування серцевих тонів).

Рідше в дітей віком розвивається перикардит чи міокардит. В останньому випадку процес може призвести до послаблення насосної функції серця та розвитку серцевої недостатності, яка проявляється задишкою, кашлем, набряками на ногах.

Хорея

Коли імунні клітини атакують нервову систему, у дитини розвивається мала хорея Сіденгама. Вона характеризується ураженням глибинних структур головного мозку та проявляється:

порушення поведінки;
мимовільними посмикуванням м'язів.

У маленьких дітей вона проявляється неконтрольованими та нестійкими рухами, що зовні виглядає як незручність при виконанні звичних дій. Наприклад, дитина, яка раніше була охайною, може розлити суп або зламати ненавмисно іграшку.

У школярів ранні ознаки хореї включають виникнення тремтіння, що викликає труднощі при листі, проблеми у виконанні стереотипних рухів та дотриманні правил особистої гігієни. Вони можуть виникати у певний час протягом доби та зникати під час сну чи стресу.

Крім того, для дітей з хореєю характерна постійна втома та зміни особистості, з'являється примхливість, безпідставна уразливість. У школярів падає успішність, виникають проблеми із концентрацією уваги.

Зазвичай такі неврологічні порушення, на відміну поразок серця, мають сприятливий прогноз. Хорея Сіденгама при адекватному лікуванні зникає за кілька місяців.

Шкірні прояви

Це менш поширені ознаки ревматизму у дітей, часто вони виглядають як ділянки кільцеподібного почервоніння або підшкірні ущільнення невеликого розміру (вузлики). В останньому випадку шкіра над такими утвореннями не змінена, вони безболісні та щільні на дотик. Часто вони бувають на ліктях, зап'ястях, в області колін та ахіллового сухожилля.

Шкірні прояви зустрічаються менш ніж у п'яти відсотках випадків ревматизму у дітей. Часто їх ігнорують або не виявляють, особливо якщо вони розташовані у важкодоступних місцях для огляду.

Віддалені наслідки

Більш віддалені симптоми з'являються через роки чи десятиліття від початку захворювання. У разі вони викликані вже структурними і незворотними змінами у тканинах. Як правило, ускладнення виявляються у старшому віці і є наслідком порушень, що виникли в дитинстві.

Найчастіше дітей турбують скарги із боку серцево-судинної системи. Кардіологічна патологія зберігається протягом усього життя і потребує певної терапевтичної корекції. У таких малюків можуть діагностуватися:

пролапс мітрального клапану;
вада аортального клапана;
Міокардіосклероз.

При значній вираженості процесу зазначені зміни призводять до розвитку серцевої недостатності, порушень серцевого ритму. Це стає причиною інвалідизації дитини і навіть смерті.

Як діагностують патологію

Наявність у дитини болю у суглобах і підвищення температури, особливо якщо в анамнезі кілька тижнів тому згадується ангіна, завжди має наштовхнути лікаря на думку про розвиток ревматизму. Для постановки клінічного діагнозу використовують критерії, розроблені Джонсоном ще 1944 року:

артрит;
кардит;
ревматичні вузлики;
шкірні висипання;
хорея.

Однак, враховуючи клінічну різноманітність варіантів захворювання, не завжди при первинному огляді вдається поставити правильний діагноз. У цьому випадку рекомендуються додаткові методи обстеження:

загальноклінічний аналіз крові;
експрес-тест на виявлення стрептококової інфекції;
визначення титру антистрептолізину;
титри анти-ДНКази Ст.

Для оцінки можливого пошкодження серця додатково використовують ультразвук та електрокардіографію (ЕКГ).

Від яких станів треба відрізняти

Диференціальна діагностика ревматизму проводиться з іншими захворюваннями, що мають схожу симптоматику:

артрити іншої етіології;
хвороба лайма (інфекційне захворювання, що передається кліщем);
захворювання крові (лейкоз);
вроджені вади серця;
кардіологічна патологія неревматичної природи

Постстрептококовий артрит

Цей стан виділяють на окрему від ревматизму форму внаслідок клінічних відмінностей. Він протікає тривалий час, як правило, не менше двох місяців. Зазвичай уражається один або кілька великих суглобів (колінний, ліктьовий, гомілковостопний, плечовий). Захворювання може рецидивувати кілька разів упродовж життя.

Поразка суглобів проявляється болем, почервонінням та набряклістю. Досить сильні больові відчуття іноді призводять до порушення рухів у кінцівки та обмеження пересування.

Як лікують у гострому періоді

Лікування ревматизму в дітей віком у гострому періоді передбачає перебування дитини на профільному стаціонарі. На цьому етапі проводиться фармакотерапія, спрямована на усунення запального процесу. Медикаментозна терапія ревматизму містить кілька груп препаратів.

Антибіотики. Згідно з існуючими клінічними рекомендаціями, вони є основним елементом лікування ревматизму. Для фармакотерапії використовують препарати пеніцилінового ряду ("Пеніцилін", "Амоксицилін"), також ефективними визнані цефалоспорини ("Цефуроксим") та макроліди ("Азитроміцин"). Застосування антибактеріальної терапії дозволяє знизити ризик виникнення ускладнень на 80%.
Протизапальні.Це засоби нестероїдної (негормональної природи). Їх включають до схеми лікування за наявності кардіологічної патології. Призначають такі ліки, як "Ібупрофен" або "Напроксен".
Глюкокортикоїди.Призначають додатково при тяжких порушеннях функції серця. Найчастіше застосовують «Преднізолон».

На даному етапі терапії сестринський процес включає якісний догляд за пацієнтом, який перебуває на напівпостільному режимі. Рекомендується харчування з достатнім надходженням білка, вітамінів та мікроелементів.

Терапія під час ремісії

На етапі реабілітації, що проводиться в домашніх умовах чи санаторії, рекомендують ЛФК, масаж, санацію вогнищ хронічної інфекції. У разі формування вад клапана серця з вираженою функціональною недостатністю рекомендують оперативне втручання. Воно може бути проведене не раніше, ніж через рік після усунення гострої фази захворювання.

Дітям, які перенесли ревматичну атаку, особливо якщо було діагностовано ураження серця, знадобиться диспансерне спостереження у дитячого кардіолога та профілактичний прийом протирецидивної терапії. У разі проводиться так звана вторинна профілактика ревматизму в дітей віком. Вона включає такі моменти:

введення один раз на три-чотири тижні пролонгованого пеніциліну;
обстеження у кардіолога двічі на рік;
двічі на рік курсовий прийом нестероїдних протизапальних антибіотиків.

Тривалість такої профілактики визначається наявністю чи відсутністю ураження серця. За наявності кардіальної патології її рекомендують до 21 року, за відсутності протягом п'яти років.

Профілактика

Основою профілактики є своєчасне виявлення стрептококової інфекції у дитини з болем у горлі та лихоманкою. У цьому випадку обов'язковий огляд лікаря та проведення досліджень на виявлення стрептокока. Крім того, первинна профілактика ревматизму включає:

лікування хронічних захворювань носоглотки;
загартовування, вітаміни та інші оздоровчі заходи;
дотримання режиму праці та відпочинку, особливо у школярів.

Особливо необхідні ці заходи дітям, які мають спадкову схильність, у сім'ї яких вже є хворі на ревматизм.

Лікування ревматизму у дитини досить складний процес. Однак використання сучасних антибактеріальних препаратів суттєво підвищує шанси на одужання. Прогноз при ревматизмі багато в чому залежить від того, наскільки своєчасно його діагностували та розпочато лікувальні заходи. Якщо терапія проводилася на початковій стадії процесу та за відсутності кардіологічної патології, то прогноз для дитини в більшості випадків сприятливий.

Роздрукувати

Ревматизм - це грізне захворювання, яке однаково загрожує як дорослим людям, так і дітям будь-якого віку. Викликається захворювання на групу бактерій гемолітичного стрептокока. Інфекційний агент проникає в організм дитини повітряно-краплинним шляхом. Початкова стадія захворювання може розвиватися на кшталт гострого респіраторного захворювання чи ангіни. Найчастіше ревматизм у дітей– наслідок застуд та не якісно пролікованого тонзиліту або респіраторного захворювання верхніх дихальних шляхів. Також ревматизм може розвиватися і за несвоєчасному лікуванні ниркових захворювань.

Наслідки ревматизму у дітейнепередбачувані та можуть призвести як до ураження серцевого м'яза з подальшим розвитком ревматоїдної вади серця, так і до ураження суглобів та м'яких тканин кінцівок. Зустрічаються у медичній практиці ревматичні ураження внутрішніх органів. Зазвичай це нирки, селезінка та статеві органи.

Особливу небезпеку ревматизм у дітей несе через слабку вираженість клінічної картини. Досить часто батьки просто не звертають уваги на скарги малюка на біль у ніжках чи руках. Це списується на втому чи забиті місця. Тим часом хвороба продовжує розвиватися і прогресувати. Часто ревматизм у дітей виявляється випадковим чином і на тій стадії, коли спостерігаються вже незворотні деструктивні наслідки дії шкідливої бактерії.

У зв'язку з цим, кожен з батьків повинен знати запобіжні заходи та симптоми прояву ревматизму у дітей.

Причини ревматизму у дітей

Основні причини ревматизму у дітейЯк це не сумно, носійство стрептокока одним з батьків або не лікована ангіна. Перший фактор є превалюючим. Розглянемо механізм його дії.

Багато жителів сучасних міст є носіями стрептокока. Відбувається це через часті зіткнення з інфекційним агентом. В результаті чого виробляється стійкий імунітет, який не перешкоджає присутності стрептококів в організмі людини. Носій не страждає від такого симбіозу, не хворіє на ангіни і ревматизм. Його організм просто не сприймає цю бактерію як ворожого агента. Але водночас носій стрептокока рясно виділяє його довкілля. Непідготовлений організм малюка таку інфекцію може й не подолати. Виникають часті застудні захворювання без видимої зовнішньої причини. Імунітет малюка з кожним випадком такий стає дедалі вразливішим.

Зрештою настає той момент, коли чергова «порція» стрептокока, отриманого від батьків, не викликає бурхливого прояву простудних явищ. Таким чином, батьки не звертаються до лікаря на лікування дитини. Стрептокок укорінюється без протизапальної дії в організмі малюка. Починається розвиток ревматизму в дітей віком.

Інші причини ревматизму у дітей не менш підступні:

переохолодження організму та прояв компенсаторної реакції;
наявність осередку хронічної інфекції в організмі дитини (наприклад, карієсні зубки);
часті застудні захворювання;
уроджена інфікованість.

Всі ці явища мають досить стерту клінічну картину і не допомагають під час помітити та попередити ревматизм у дітей. Тому слід з особливою увагою ставитися до будь-яких скарг малюка на своє здоров'я. І самопочуття. Тільки таким чином можна протистояти грізному захворюванню серця та суглобів.

Як проявляється ревматизм у дітей: симптоми

Усі прояви ревматизму в дітей віком пов'язані з виробленням організмом у відповідь вплив негативного інфекційного агента своєрідного засобу захисту – С-реактивного білка. Це речовина, яка і викликає хронічне чи гостре запалення у вогнищі ураження.

Все було б непогано, якби не було деструкції тканини цим білком. Але, борючись із ворожим агентом, С-реактивний білок захоплює і цілком здорові клітини. Так починається поступова деформація суглобів та серцевих перегородок. З кожною атакою стрептокока реакція організму дитини у відповідь посилюється. Патологічні зміни суглобів та серця збільшуються. Зрештою це призводить до того, що уражені органи перестають справлятися з фізіологічними навантаженнями. Дитина стає інвалідом.

Основні симптоми ревматизму у дітей:

швидка стомлюваність;
почервоніння суглобів;
скарги на біль у ногах при фізичних навантаженнях;
м'язові болі;
часте підвищення температури;
скарги на біль у серці;
прискорений пульс при незначних фізичних навантаженнях;
млявість малюка, втрата інтересів до звичних йому занять.

При лабораторному дослідженні в біохімічному аналізі крові виділяється С-реактивний білок. Також змішуються у бік збільшення лейкоцитарні показники та швидкість осідання еритроцитів. За допомогою рентгенологічних методів дослідження можна побачити деструктивні зміни суглобової тканини. На ЕКГ виявляються порушення провідності електричного імпульсу. Для уточнення діагнозу ревматичного міокардиту чи пороку серця призначається ультразвукове дослідження.

Сучасне лікування ревматизму у дітей

На сьогоднішній день лікування ревматизму у дітейпідрозділяється кілька етапів. Відразу варто зауважити, що комплексне лікування ревматизму у дитини може зайняти кілька років. У тому числі слід враховувати і підтримуюче лікування антибіотиками пролонгованої дії, які ставляться у вигляді ін'єкцій у весняну та осінню пору року.

Зазвичай лікування ревматизму у дітей починається з:

точної установки діагнозу;
виявлення локалізації вогнищ ураження;
визначення чутливості до антибіотиків.

Після цього проводиться масована антибактеріальна терапія з багаторазовим контрольним взяттям аналізів на носійство стрептокока.

Паралельно проводиться обстеження та при необхідності лікування всіх членів сім'ї малюка. Надалі лікування ревматизму в дітей віком спрямовано відновлення пошкоджених органів прокуратури та тканин та профілактику загострення інфекції. Також необхідно проводити заходи щодо відновлення імунітету та загартовування дитини.

Ефективним засобом для лікування ревматизму у дітейє поїздка на море або переїзд на постійне місце проживання у тепліші місця. Але слід враховувати, що вологий клімат для дітей хворих на ревматизм набагато гірший, ніж холодний і сухий.

Профілактика ревматизму у дітей

Основна профілактика ревматизму у дітей – це перешкоджання проникненню в організм дитини стрептокока. Для цього важливо:

перевіряти всіх членів сім'ї на носійство;
проводити профілактику ураження стрептококом;
при ангінах і частих застудах проводити профілактику ревматизму за допомогою звичайнісінького аспірину.

Найкраща профілактика ревматизму у дітей- Це гартування, правильний режим праці та відпочинку, якісне. Підтримка імунітету у відмінному стані допоможе вашому малюку подолати будь-які хвороботворні бактерії.

Дорослі звикли вважати ревматизм захворюванням, що вражає лише суглоби, проте ця хвороба насамперед впливає на серце, що особливо небезпечно, якщо вона розвивається у дитячому віці. Батькам слід знати, як проявляється ревматизм у дітей, чим він загрожує дитині та як її діагностують.

Що це?

Ревматизмом називають хворобу інфекційно-алергічної природи, за якої ушкоджується серцево-судинна система. Таке захворювання відрізняється рецидивуючим та прогресуючим перебігом, внаслідок чого у дитини утворюються набуті серцеві вади.

Ревматизм – це інфекційне захворювання

Причини

Розвиток ревматизму в дітей віком зумовлено активністю гемолітичного стрептокока А.Виділяються цим видом бактерій ферменти токсично впливають на тканини серця. Крім того, такі мікроорганізми мають антигенні субстанції, схожі на серцеву тканину, через що організм дитини атакує серце, плутаючи його з інфекційним агентом (розвивається аутоімуна реакція).

Класифікація

Розрізняють активну фазу ревматизму, коли захворювання проявляється вираженими симптомами, і навіть неактивну, під час якої клінічні прояви відсутні. В активній фазі розрізняють три ступені – мінімальної, помірної та вираженої активності хвороби.

Протікати ревматизм може гостро (до трьох місяців) або латентно (формується вада серця без вираженої клініки). Також виробляють підгострий перебіг (3-6 місяців) і затяжний ревматизм (тривалість перевищує 6 місяців). У деяких дітей хвороба безперервно рецидивує протягом року чи більшого терміну.

Ще більше про ревматизм можна дізнатися з наступних відео.

Симптоми

Найчастіше ревматизм розвивається у шкільному віці у вигляді гострої атаки, яка проявляється фебрильною температурою та симптомами інтоксикації. Як правило, за 2-3 тижні до атаки у дитини виявляють хворобу органів дихання. Одночасно з лихоманкою у малюків спостерігають болі в суглобах (часто великих та середніх) та їх запалення.

Серцевий м'яз у гострій фазі хвороби запалюється (розвивається ревматичний міокардит), про що сигналізують такі симптоми:

Слабкість.
Блідість шкіри.
Почастішання чи уповільнення ЧСС.
Розширені межі серця.
Глухі чи роздвоєні тони.

У більшості дітей ці ознаки виражені слабо, а в деяких дітей загальний стан не погіршується. Також у кожної другої дитини розвивається ендокардит, при якому торкається переважно аортальний або мітральний клапан. Поразка перикарда зустрічається рідко.

Перша атака в дітей віком може зачіпати як суглоби і серце, а й інші системи органів.У деяких малюків спостерігають ураження шкіри у вигляді еритеми або появи підшкірних вузликів, біль у животі, мимовільні рухи кінцівок через ураження нервової системи (їх називають малою хореєю). При хореї рухові розлади супроводжуються емоційними порушеннями.

Рецидиви захворювання починаються гостро і протікають із тією самою симптоматикою, як і перша атака. У цьому основні симптоми залежить від серцевої патології. Ревматизм найчастіше викликає формування таких вад:

Недостатність мітрального клапана.
Недостатність аортального клапана.
Мітральний стеноз.
Стеноз гирла аорти.

Часто за кілька тижнів до захворювання дитина переносить хворобу органів дихання

Діагностика

Для виявлення у дитини ревматизму оцінюють його клінічні симптоми та результати обстеження, які поділяють на основні та додаткові критерії.

Для діагнозу потрібна наявність двох основних критеріїв або одного основного та двох додаткових.

В уточненні діагнозу використовують такі методи обстеження:

Аналіз крові – загальний, біохімічний, імунологічний.
Рентген грудної клітки.
Електрокардіографію.
Ехокардіографію.

Лікування

У гострому періоді хворобу лікують у стаціонарі, оскільки дитині потрібен постільний режим.Медикаментозне лікування включає антибіотики, протизапальні засоби (включаючи гормональні у тяжких випадках), препарати калію, вітаміни та інші ліки. Дитина перебуває у лікарні 1,5-2 місяці, після чого проходить період реабілітації.

Прогноз

У наші дні все частіше відзначають доброякісний перебіг ревматизму, особливо якщо лікування призначається в перші дні появи атаки. На прогноз впливає поразка серця, адже у 10-15% малюків уражаються клапани після першої атаки, а кожна повторна збільшує ризик пошкоджень.

Важливо розпочати лікування ревматизму у дитини вчасно

Профілактика

Щоб запобігти розвитку ревматизму у дитячому віці, важливо виключити ситуації зараження дитини стрептококовою інфекцією.Така профілактика називається первинною і включає:

Повноцінне харчування.
Гартуючі процедури.
Помірне фізичне навантаження.
Оптимальний режим дня із достатнім відпочинком.

Для профілактики ревматизму дитині необхідний правильний режим дня з чергуванням активності та відпочинку

Якщо ж стрептококи викликали у дитини захворювання на дихальні шляхи, дуже важливо своєчасно і до кінця вилікувати таку інфекцію. Щоб ревматизм не прогресував, а кількість рецидивів зменшувалася, потрібна також вторинна профілактика, яка полягає у застосуванні довготривалих антибіотиків.

Дізнатись більше про дитячий ревматизм можна з наступного відеоролика.