Гепатит С є хронічним захворюванням печінки, яке діагностують у понад 3 мільйони людей щорічно.

Дане захворювання характеризується розвитком фіброзу та відмирання гепатоцитів. Вірус Гепатиту С може вражати внутрішні органи, маскуючись під безліччю різноманітних патологій Що ускладнює як діагностування захворювання, і проведення правильного лікування. Саме тому кожному необхідно знати способи передачі гепатиту для того, щоб зменшити ймовірність інфікування.

Що є гепатит С?

Це невеликий вірус, що належить до сімейства Flaviviridae, який містить генетичний матеріал у вигляді молекули РНК, оточеної ліпідною та білковою оболонкою особливої ​​структури.

Саме ця оболонка сприяє проникненню та закріпленню вірусу в клітині. Найчастіше віруси розмножуються у клітинах печінки.

Одна інфікована клітина виробляє понад п'ятдесят вірусних частинок. Носій цього вірусу може заразити здорову людину, навіть не знаючи, що сам хворий. Бо ознак захворювання може бути. Необхідно відзначити, що ВГК може розмножуватися і в клітинах крові, що призводить до прояву різних імунологічних порушень, які виявляються у відкритій та прихованій формі.

Як відбувається інфікування?

Основним шляхом передачі інфекції є гематогенний парентеральний (через кров) спосіб. Найчастіше зараження вірусом гепатиту З відбувається за введенні певної кількості зараженої крові при ін'єкціях загальної голкою.

У повсякденному житті можливе зараження вірусом гепатиту С при виконанні татуювань, пірсингу, манікюру, забрудненими кров'ю носієм інфекції. Також можливе зараження вірусом при операціях та травмах, при вакцинації та у стоматологічних кабінетах. Але в розвинених країнах ризик зараження шляхом перерахованих способів зараження менш ймовірний.

Способи передачі гепатиту

Передача вірусу гепатиту С від матері до дитини

Від матері, інфікованої цим вірусом, передача відбувається досить рідко, лише у 5-ти відсотків випадків. Зараження можливе лише у процесі пологів, лише за проходженні через родові шляхи. На жаль, запобігти інфікуванню в даному випадкунеможливо. Але, на щастя, відсоток ймовірності інфікування є досить малим. І підвищується він тільки в тому випадку, якщо жінка, що народжує, інфікована двома вірусами - гепатитом С і ВІЛ. За таких обставин відсоток зростає до 15%.

Роль інфікування в післяпологовому періодідосить мала. Незважаючи на те, що вірус гепатиту С може утримуватися в молоці матері, що годує, передача ВГС від матері дитині вірусу неможлива. Пояснюють це тим, що травні соки разом із ферментами дитини перешкоджають зараженню. Годування груддю лікарі рекомендують скасувати лише у випадках порушень цілісності шкіри молочних залоз та у разі кровотечі.

Передача гепатиту статевим шляхом

Інфікування статевим шляхом передачі вірусу мінімально. При незахищеному статевому контакті з хворим вірус може передатися лише у 4-5% випадків. Моногамний шлюб має на увазі незначний ризик зараження, на відміну від частої зміни партнерів та великої кількості випадкових зв'язків.

Особам, які мають статеві контакти з хворим, або особам, які є носіями вірусу, необхідно використовувати контрацепцію. Особливо лікарі не рекомендують практикувати незахищений статевий акт під час менструації, незалежно від особи інфікованого гепатитом С, чи то чоловіка чи жінки.

Варто врахувати, що неможливо визначити за зовнішньому виглядулюдини наявність захворювання, і тим більше, чи не є він носієм вірусу гепатиту С. Доцільно один раз на рік досліджувати маркери вірусу гепатиту С.

Шприцеві ін'єкції

Найбільший відсоток хворих заражаються через ін'єкції. В основному цей спосіб зараження пов'язаний із вживанням наркотичних засобів. Згідно зі статистикою понад 75 відсотків людей, які вживають наркотики, заражені гепатитом С. Іншою причиною так званого «шприцевого гепатиту» є медичні маніпуляції внутрішньовенних, внутрішньом'язових та будь-яких інших підшкірних інфекцій, зроблених нестерильними шприцами.

Це може статися через недбалість медичних працівників. Імовірність інфікування від ін'єкції залежить від обсягу зараженої крові, що залишилася в голці та концентрації вірусної рибонуклеїнової кислоти. У цьому важливу роль грає розмір просвіту голки чи канюлі.

Гра з вузьким просвітом, яка використовується для внутрішньом'язових ін'єкцій, несе набагато менший ризик інфікування, ніж канюлі, що мають широкий просвіт.

Переливання крові

Існує ще один варіант зараження гепатитом С – це переливання крові та її компонентів. Згідно зі статистикою відсоток хворих на гепатит досить високий серед людей, яким переливали кров. До 1986 року у світі ще було тестів у тому, щоб виявити вірус гепатит З. Тоді ця інфекція називалася «на А, ні В». Цим самим підкреслювалося відмінність від гепатиту А і В – природа вірусної патології, яка вражає печінку, але дослідження донор не були розроблені.

Лише на початку 90-х років це стало можливим. Саме з цієї причини був великий відсоток зараження гепатитом С серед тих людей, яким проводилася процедура переливання крові. Нині таких випадків майже немає, т.к. Обстеження донорів проводиться обов'язково. Але трапляються й винятки, наприклад, коли донор інфікований нещодавно і маркери інфекції ще виявляються.

Стоматологія та косметологія

Під час проведення стоматологічних маніпуляцій інфікування може статися за недотримання санітарно- епідеміологічних норм. Через це частки зараженої крові можуть залишитися на необроблених інструментах належним чином. Щоб запобігти цьому способу інфікування, не слід користуватися послугами неспеціалізованих закладів.

Зараження при травмах

У разі порушення шкірних покривівта попадання в рану крові, що містить РНК гепатиту С, інфікування стає можливим. Подібні випадки можуть статися у бійках, автомобільних аваріях, одержаних на виробництві травмах.

При звичайних побутових контактах

Гепатитом С неможливо заразиться повітряно-краплинним шляхом (під час розмови, при чханні, зі слиною та ін.), при обіймах, рукостисканні, користуванні спільним посудом тощо. Тобто передача вірусного гепатитуЗ побуту неможлива без потрапляння частинок крові від носія вірусу в кров здорової людини.

Ризики зараження гепатитом С

Існують групи людей, які схильні до високого ризику інфікування гепатитом С. Виділяють три ступені підвищеного ризику.

Найвищий ризик мають:

• особи, які вживали ін'єкційні наркотики;
• ВІЛ-інфіковані люди;
• особи, яким переливали кров (до 1987 року).

Проміжний ризик.До цієї групи належать:

• особи, яким пересаджували органи або переливали кров від донора із позитивним результатом аналізу на ВГС (до 1992 року);
• особи з невстановленими захворюваннями печінки;
• немовлята, народжені від інфікованих ВГС матерів.

Слабко-підвищений ризик.До цієї групи можна віднести:

• медпрацівників та працівників санітарно-епідеміологічної служби;
• осіб, які мають статеві контакти з великою кількістю партнерів;
• осіб, які мають статевий контакт із одним інфікованим ВГС партнером.

Кому потрібно перевіритись насамперед?

Проводити обстеження рекомендовано всім особам, які входять до груп ризику, а також жінкам, які планують вагітність. Медпрацівники зобов'язані не тільки щорічно перевірятись, а й після кожного випадку уколу голкою та попадання крові пацієнта.

Один із основних аналізів, який можна зробити у всіх поліклініках та лабораторіях, – здавання крові методом ІФА на наявність антитіл до гепатиту С. Позитивний результат може вказувати лише на факт зараження, а не прогрес хвороби. Але варто врахувати, що даний метод не є 100% діагностикою з ряду причин, тому що бувають хибнопозитивні та хибнонегативні аналізи. Для більш точного результату необхідно здати аналіз крові на РНК вірусу гепатиту С (методом ПЛР), аналіз крові на генотип та кількість ВГС та біохімічний аналіз крові на АСТ, АЛТ та ГГТП.

Профілактика гепатиту С

Профілактикою є розумна обережність, оскільки на сьогоднішній день вакцини проти вірусу гепатиту С немає. Це єдиний спосіб для запобігання зараженню. Щоб убезпечити себе слід дотримуватися кількох простих правил:

• Не користуватися чужим особистим приладдям: бритвами, манікюрними інструментамита зубними щітками.
• Не робити татуювання, пірсинг, манікюр у підозрілих салонах. Необхідно завжди стежити, щоб голки для татуювань були одноразовими, а інструменти багаторазового використання пройшли стерилізацію за допомогою спеціального обладнання.
• Чи не вживати наркотики.
• Використовувати презервативи під час випадкових контактів.

Результати проведених досліджень вказують на те, що гепатит С в більшості випадків заражаються молоді люди з певних факторівризику. Однак при розгляді динаміки змін можна сказати, що за останні рокивік, у якому відбувається інфікування, зростає. Ті ж самі дослідження свідчать, що понад 170 мл населення Землі заражені збудником аналізованого захворювання. Така велика цифра пов'язана з тим, що захворювання може перетворюватися на хронічну форму і бути в неактивній фазі протягом багатьох років. Щороку ще 3-4 мільйони людей заражаються цим захворюванням. Проте відзначимо, що ступінь поразки населення нерівномірна, оскільки залежить від умов проживання. Лікування, що проводиться при гепатиті, досить складне. Тому простіше не заразитися вірусом, який викликає хворобу. Розглянемо те, як передається гепатит С і які вживані заходи дозволяють знизити ймовірність зараження.

Спочатку розглянемо те, де найчастіше відбувається зараження. Вірусний гепатит найчастіше передається через кров, а отже, зараження проходить при створенні татуювань або виконанні пірсингу. Зазначимо, що професійні салони стежать за вжитими заходами щодо проведення розглянутих процедур, але все ж таки трапляються випадки зараження. Досить високий ризик у разі відвідування місць, де люди проводять групове запровадження ін'єкційних наркотиків. Вжиті заходивизначають те, що в місцях позбавлення волі хворих на гепатити розподіляють в окремі блоки, але є ймовірність того, що тест не був поведений і людина не підозрює про приховану інфекцію.

Досить багато суперечок ходить щодо того, що зараження медперсоналу проходить на роботі, тобто в клініці. Неакуратність та недотримання встановлених правил роботи із зараженою кров'ю можуть стати причиною появи захворювання.

Ще кілька років тому досить частим явищем було зараження під час переливання крові. Це було пов'язано із застосуванням неефективного методу обстеження донора для виявлення прихованих вірусів. Останнім часом подібним чином відбувається зараження лише у 2% випадків.

Загалом можна сказати, що від влучення вірусу в організм люди, які відвідують медичні установи, незахищені. Це пов'язано з тим, що порушення санітарних норм та недбале ставлення багатьох медичних працівників до поставлених завдань призводить до зараження. При цьому довести джерело зараження досить складно, оскільки захворювання поводиться через досить тривалий період часу.

Як відбувається зараження?

Слід звернути увагу на те, що основний механізм передачі збудника – заражена кров. Протягом багатьох років у країнах із погано розвиненою медициною зараження пацієнтів відбувалося через повторне використання обладнання або одноразових голок, приладів, які раніше застосовувалися при надходженні інфікованого пацієнта. При введенні достатньої кількостізараженої крові в організм збудник починає активно розвиватися.

Також причина зараження та при виконанні процедури нанесення татуювання або проколювання тіла голкою для пірсингу. Але є імовірність і побутового зараження. Багато хто не підозрює, що гепатит c може передаватися і при укусі.

Недотримання гігієнічних заходів може в стоматологічному кабінетітакож стає причиною інфікування. Десна та слизова оболонка ротової порожнини можуть стати шляхом проникнення вірусу в організм при використанні нестерильних інструментів.

Чи передається статевим шляхом?

Досить частим питанням можна назвати те, чи є можливість передачі вірусу статевим шляхом. Проведені дослідження свідчать, що гепатит З рідко передається при незахищеному статевому контакті – ймовірність становить 3-5%. Важливо, що з зростанні кількості партнерів також підвищується ризик зараження. Імовірність передачі вірусу при оральному сексі поки що не визначена.

Низька ймовірність передачі збудника все ж таки є. Тому партнер, якому було встановлено діагноз зараження гепатитом С, повинен попереджати перед статевим актом про необхідність використання контрацепції. за зовнішніми ознакамивизначити те, чи є людина переносником досить небезпечного збудниканеможливо. Навіть при яскравому прояві симптомів хронічна форма характеризується тим, що може відбуватися періодичне поліпшення та погіршення стану хворого.

Чи може передаватися вірус під час вагітності?

При плануванні вагітності, зазвичай, проводиться повне обстеження виявлення прихованих вірусів і хронічних захворювань. Варто враховувати, що передача гепатиту С від матері до дитини відбувається у 5% випадків. Однак збудник не впливає на плід під час його розвитку, тому що зараження відбувається при проходженні дитини через родові шляхи. Сучасна медицина поки що не має ефективних методівзапобігання зараженню дитини при проходженні через статеві шляхи, а лікування гепатиту С може затягнутися на довгі роки. Тому батьки мають бути морально готові до того, що дитина буде інфікована.

Як показує статистика, здебільшого діти народжуються здоровими. При цьому ефективних методів лікування новонароджених у разі інфікування поки що розроблено не було.

Також не було проведено результативних досліджень щодо виявлення ступеня ризику передачі вірусу від матері до дитини через молоко. Протипоказання до грудного вигодовування стосуються випадку, коли на шкірному покриві грудей або на соску починається кровотеча – саме в крові міститься вірус, який потрапить у травну системудитини і спричинить інфікування.

Передача побутовим способом?

Багато людей побоюються, що зараження може пройти побутовим методомабо повітряно-краплинним шляхом. Слід звернути увагу, що зараження не проходить при рукостисканні, використанні загального посуду, обіймах, чханні, вживанні однієї їжі. Вірус гепатиту С міститься тільки в крові, передаватися він може тільки при попаданні в кровоносну систему. Через слизові оболонки, травну та інші системи передача не передається. У разі вигодовування дитини при появі кровотечі в грудях у матері забороняється годування через те, що у новонароджених не сформувалася імунна система.

Наведена вище інформація визначає у відсутності необхідності ізолювання інфікованих людейвід сім'ї та оточуючих. Проте зазначимо, що за інфікування чоловіки звільняються від служби в армії.

Слід звернути увагу, що зараження не проходить при рукостисканні, використанні загального посуду, обіймах, чханні, вживанні однієї їжі. Вірус гепатиту С міститься тільки в крові, передаватися він може лише при попаданні в кровоносну систему

Як правило, заражений не повідомляє про це. Однак кожен повинен розуміти, що слід уникати випадку відкритої кровотечі та попадання зараженої крові на речі загального користування та оточуючих людей, оскільки ймовірність передачі вірусу все ж таки є.

Які люди потрапляють до групи ризику?

Деякі особливості життя можуть призвести до підвищення ймовірності зараження. При цьому в медицині за ступенем ймовірності зараження виділяють 3 основні групи.

Перша група визначає високу ймовірність зараження. До неї належать такі особи:

1. Вживають ін'єкційні наркотики. Звернемо увагу на те, що ризик зараження підвищується не тільки через повторне використання голок та шприців, але також через згубний вплив наркотиків на імунну систему.
2. Отримали донорську кров до 1987 року.

Також виділяють проміжний ступінь ймовірності інфікування, до якого входять:

1. Пацієнти, що знаходяться на апараті, що виконує функцію нирки.
2. Особи, яким пересадили органи або перелили кров до 1992 року. При цьому є ймовірність, що донору був поставлений діагноз, що розглядається, через кілька років після того, як було виконано переливання. При цьому точного періоду, коли відбулося зараження, встановити не вдалося.
3. Не виявлені або хронічні захворюванняпечінки також є фактором підвищення ризику зараження.
4. Новонароджені діти, які народилися у матерів із поставленим діагнозом гепатиту С.

До групи слабкого підвищення ризику можна віднести:

1. Медичний персонал, особливо той, чия професійна діяльність пов'язана із дослідженням зразків крові.
2. Люди, які мають кілька непостійних статевих партнерів.
3. Людей, які сформувалися постійні статеві стосунки з інфікованим партнером.

При попаданні до першої та другої групи слід проводити дослідження крові періодично. При цьому рекомендується провести дослідження навіть у тому випадку, коли внутрішньовенний прийом наркотичних речовинпроводився одноразово кілька місяців чи років тому. Здають аналізи на виявлення збудника, що розглядається, у всіх випадках зараження ВІЛ-інфекцією. Кров дітей перевіряється у віці 12-18 місяців, якщо мати носій збудника. Співробітники медичних установпроходять аналізоване дослідження періодично.

Які аналізи проводяться?

Для визначення інфекції в організмі проводиться аналіз, спрямований на виявлення антитіл у крові. При цьому подібне дослідження дає лише позитивний або негативний результатне може використовуватися при призначенні лікування. Деякі помилки при збиранні зразка або проведенні лабораторних досліджень можуть призвести до помилкового результату. Саме тому у випадку, коли проявляється симптоматика, або особа відноситься до групи ризику, призначається більш ефективне дослідження, яке здатне вказати не тільки на наявність або відсутність вірусу в організмі, але і його концентрацію та інші моменти.

Чи можна розраховувати на позитивний результат лікування?

Імовірність того, що лікування при інфікуванні призведе до повного одужанняпри застосуванні сучасних методівскладає 10-20%. При цьому виділяють випадок, коли відбувається зараження, вірус починає активно розмножуватися в організмі та передаватися за певних обставин, але організму носія не шкодить. У разі лише деякі дослідження печінки дозволяють встановити факт зараження. Але ймовірність прихованого прогресування досить велика.

Чим раніше буде встановлено факт зараження, тим менша ймовірністьпереходу захворювання на хронічну стадію. Проведені дослідження свідчать, що у 70% випадків хвороба прогресує в хронічну форму. При цьому при хронічному гепатиті слід забезпечувати постійне спостереження за станом організму, оскільки ймовірність активації симптоматики дуже велика.

Повторне зараження

У більшості випадків вірус, що передається, у разі проведення успішного лікування стає причиною вироблення імунітету, але це не стосується гепатиту С. Навіть у разі ефективного лікування захворювання, яке не встигло перейти в хронічну форму, є ймовірність повторного захворювання, оскільки імунітету не виробляється. При цьому відразу після лікування організм найбільш вразливий до повторного зараження, оскільки імунна система знаходиться в ослабленому стані. Тому слід враховувати всі запобіжні заходи для того, щоб виключити ймовірність повторного зараження.

На закінчення відзначимо, що гепатит може стати причиною розвитку досить великої кількості ускладнень. Саме тому слід проводити лікування відразу після прояву симптоматики та постановки діагнозу. Є медичні центри, які спеціалізуються на діагностиці та лікуванні гепатиту. При зверненні до подібного центру можна підвищити ймовірність лікування, але 100% ймовірності ніхто не дасть, оскільки все залежить від особливостей організму, швидкості розмноження вірусу та інших моментів.

Варіантів зараження гепатитом досить багато. І цим питанням задаються багато людей, адже на коні наше з вами здоров'я. Заразитися гепатитом З простіше, ніж ви рахували. Шляхом передачі може бути зроблене нещодавно татуювання або пірсинг у тату салонах, але за статистикою все ж таки частіше хворіють наркомани, які спільно вживають ін'єкційні наркотики. Також часто гепатит З передається «у місцях менш віддалених».

Як передається захворювання на гепатит С?

Вже давно було помічено, що при суворому відборі донорів (заражені гепатитом В від донорства відсторонялися) при переливанні їх крові у 5–8% реципієнтів чомусь виникав вірусний гепатит (хоча за найретельніших) лабораторних дослідженняху них не було виявлено маркерів гепатитів А та В). У 1988-1989рр. було виділено вірус, відповідальний цей тип гепатиту, який невдовзі отримав назву – вірус гепатиту З.

Вірус неоднорідний, оскільки складається з 6 (а за деякими даними, з 10) генотипів та безлічі підтипів. У різних регіонах світу циркулюють різні генотипи, що ускладнює розробку єдиної вакцини.

Гепатит СЧ передається ін'єкційно, в основному – при переливанні зараженої крові, введенні препаратів, отриманих з крові, ін'єкціях нестерильними шприцами (звідси висока – до 20% – захворюваність на наркоманів). Рідше вірус може передаватися вертикально (від матері новонародженому внутрішньоутробно або під час пологів), а також парентеральним та статевим шляхом.

Класифікація шляхів передачі гепатиту С

Можливі шляхи передачі:

Гематогенний;

Парентеральний (через кров). Причиною може стати навіть сильний укус;

Як передається у лікарні гепатит С?

Лікарі, медсестри хірурги та інший медперсонал мають шанс заразитися гепатитом С на роботі (лікарні або клініці), оскільки травми при роботі з пацієнтами трапляються, і контакт з інфікованою кров'ю може спричинити захворювання. Рідше за звичайну гепатиту С служать гемотрансфузії (переливання крові іншій людині) шанс всього 4%.

При медичних маніпуляціях, якщо порушуються санітарні норми, ризик зараження гепатитом С може і зберігатися у добре розвинених країнах. Місцем інфікування може стати будь-який кабінет, де люди недбало ставляться до своїх зобов'язань. Часто джерело при гепатиті встановити так і не вдається.

Зазвичай передача гепатиту С відбувається через медикаменти, нестерильні інструменти, хірургічним скальпелем, кабінет стоматолога, а також внутрішньовенні ін'єкції – все це є підвищеним ступенем ризику зараження через кров.

Ще кілька років тому цей спосіб заразитися гепатитом С був основним, але в новому тисячолітті він відійшов на другий, а то й на третій план.

Як заражаються статевим шляхом гепатит С?

Передача вірусу статевим шляхом із носієм вірусу мало ймовірна, вона становить лише 3-5%. При моногамному шлюбі ще менше, але шанс заразитися гепатитом З зростає з великою кількістю випадкових партнерів. Щодо цього лікарі досі дискутують, але він є. Це можливо при мікротравмах статевих органів, а також у результаті занять сексом за місячних. Ризик передачі є для чоловіка або для жінки. Як може передатися гепатит при оральному сексі, невідомо.

Для профілактики гепатиту С рекомендується використовувати презервативи, якщо ви хочете уникнути зараження при контакті з носієм вірусу або хворим на гепатит. При цьому виявити людину з гепатитом C за зовнішніми ознаками неможливо. Тому навіть якщо мінімальний ризик – консультація у кваліфікованого лікаря необхідна як мінімум.

В ідеалі, аналіз на гепатит має пройти кожен, оскільки кількість інфікованих зростає, і в найближчому майбутньому це стане всесвітньою проблемою. Вилікуватися від цього можна, але конкретної вакцини від нього не існує, хоча роблять щеплення від інших форм гепатиту.

Як передається у побутових умовах гепатит С?

У побутових умовах вірус гепатиту може також легко передатися в ваш організм, як і через кров. Дуже важливо використовувати в особистій гігієні лише свої предмети (мочалка, зубна щітка, манікюрний набір, станок для бритві т.д.). Не нехтуйте цими, хоч і мінімальними вимогами. Справа в тому, що вірус після потрапляння в організм не пропадає повністю. Якийсь час він «спить», йдучи в хронічну форму, і може проявитися через 2-3 роки, або через 5-8 років (залежно від терапію, яку ви оберете).

Гепатит С заражаються через пірсинг

Зараз дуже популярно стало (переважно серед дівчат) робити пірсинг. Як області пупка, і у інтимних зонах. Це дуже небезпечно тому, що не в кожному тату – салоні можуть якісно зробити подібний прокол.

Сьогодні найбільш реально заразитися гепатитом C можна саме через голку при нанесенні татуювання або проколі пірсингу. На жаль, у сучасних салонах краси та тату салонах стерильна обробка інструментів часто зовсім відсутня, що призвело до різкого стрибка рівня захворюваності на гепатит С. Майстер повинен одягати медичні рукавичкиі ретельно проспірувати голку. Крім цього, у разі анестезії, шприци мають бути одноразовими, як і інструменти.

Як передається хвороба від матері до дитини?

Можливість передачі гепатиту від матері до плоду незначна близько 5%. Велика ймовірність виникає під час пологів, під час проходження дитиною родових шляхів. Уникнути цього поки медицині неможливо.

При вагітності майбутній дитині може передатися гепатит від інфікованої матері, але на цей рахунок є різні думки кваліфікованих лікарів. Ризик є, але досить мізерний. При годівлі немовля молоком вірус гепатиту С не передається, але може перейти якщо у жінки пошкоджені соски (дитина під час годування може вкусити випадково, захопившись процесом годування) і ці всі фактори потрібно враховувати. Тому все ж таки краще скористатися способами штучного годування, щоб уникнути випадкових порушень шкірних покривів і попадання крові дитині.

Інші можливі способизахворіти на гепатит С

Харчуючи продуктами харчування в громадських місцяхі їдалень, вам теж може передатися гепатит С. Звичайно, все передбачити не можна і так як вакцини від цього гепатиту не існує, навіть враховуючи велику поширеність захворювання, ви зможете запобігти хворобі. Вартість лікування варіюється і точно визначити суму, яку необхідно витратити на лікування, залежить від показників аналізів (форм захворювань тощо) тому без огляду лікаря точно сказати нічого не можна.

Однак, у середньому у 10% хворих на гострий гепатит С, а також у 30% хворих на хронічний гепатит З шляху зараження з'ясувати неможливо.

Як не можна заразитися гепатитом?

Гепатит C НЕ ПЕРЕДАЄТЬСЯ -

повітряно крапельним шляхом (при чханні розмові зі слиною),

при рукостисканні,

користуванні спільним посудом, їжею, напоями,

так само поцілунках та обіймах.

Якщо все ж таки передача відбулася в побуті, то, безсумнівно, має місце попадання крові хворого, який кров заразився (чи то травма, поріз або садна). Людей хворих на вірус гепатиту C, не варто обмежувати або створювати деякі особливі умови в роботі, навчанні або при догляді за ними тільки на підставі наявності у них вірусу.

Епідеміологія гепатиту С

За прогнозами Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), у найближчих 10–20 років хронічний гепатит С стане основною проблемою для охорони здоров'я більшості країн. Вірусні гепатити С захльостують і Росію, частота народження становить 4,5%. Серед хронічних захворювань печінки вірусний гепатит З стоїть першому місці і охоплює 40–60% хворих.

Передача вірусу гепатиту С при внутрішньосімейних контактах відбувається значно рідше, ніж гепатиту, що пояснюється значно меншою концентрацією його в крові.

Групи ризику зараження гепатитом С

У світі заражено гепатитом С щонайменше 150–200 млн осіб. У найближчі 10 років у всьому світі прогнозують виражене зростання хронічного гепатиту, цирозу та первинного раку печінки, зумовлених цим вірусом.

Крім наркоманів, до найбільш вираженої групи ризику гепатиту С (як і гепатиту В) ставляться хворі на гемофілію, так як застосовувані для лікування одного такого пацієнта антигемофільні фактори 8 і 9 готуються з крові дуже великої кількостідонорів. У багатьох країнах за відсутністю цих препаратів застосовують кріопреципітати та заморожену плазму. Хоча ці препарати й перевіряються на антитіла до вірусу гепатиту С, проте через так зване «діагностичне вікно» (антитіла з'являються найчастіше через 3–4 тижні після зараження) вірус прослизає в кожну десяту плазму або кріопреципітат. Для профілактики зараження останніми роками всі ці препарати крові стали піддаватися тривалому прогріванню з метою знищення вірусу.

До контингентів з високим ризиком заразитися гепатитом С відносять медичних працівників (особливо хірургів, гінекологів, гематологів, реаніматологів, трансфузіологів, медичних сестер та ін.), хворих на відділення гемодіалізу тощо.

Генотипи вірусу гепатиту С

Різні генетично варіанти або штами гепатиту C належать до терміну генотип. Генетичні різницю між генотипами становлять одну третину. Основні групи, їх шість, позначаються цифрами від одного до шести, але багато вчених вважають, що їх не менше одинадцяти. Усередині кожного з них існують ще дрібніші підгрупи та їх називають підтипами. Приклад: 1а чи 1в. А також є в них ще й квазівіди.

При реплікації вірус гепатиту C постійно піддається мутації та змінюється – щодня з'являється більше ніж один трильйон віріонів. Коли вірус реплікує, він робить «неправильні» копії та робить помилки на генетичному рівні новоявлених вірусів. Через постійні зміни цього вірусу імунній системі важко з ним боротися, а точніше неможливо самостійно. Як тільки вона знищує один квазівід, тут же йому на зміну приходить інший. Тому наш імунітет змушений знову і знову знаходити, розпізнавати та знищувати нові варіанти вірусу. З цієї причини більшість людей мають гепатит C хронічної форми. На думку фахівців, у кожній конкретній людині інфікованим гепатитом С мільйони різних квазівідів і всі вони унікальні. Також є припущення, що вони впливають на процес перебігу хвороби, і її лікування. Однак ці теорії потребують досліджень. Але хоч постійні мутації та зміни ускладнюють пошук альтернативного лікування, прогрес не стоїть на місці, і вже дає оптимістичні прогнози.

Види генотипу вірусу С та їх поширення у світі

Вірус гепатиту С є найпоширенішим із усіх вірусних гепатитів. Якщо розглядати всі хронічні захворювання печінки, найпоширенішою причиною є саме цей вид гепатиту. Число його носіїв у нашій країні становить кілька мільйонів людей.

Вірус гепатиту С можна знайти не відразу. Найчастіше першими ознаками гепатиту С є рак печінки або її цироз. При хронічному гепатиті ймовірність розвитку цирозу може досягати 50%.

Вірус гепатиту С буває різних видів, які іноді можуть зустрічатися відразу дещо в одного й того самого хворого. Ці псеводовіди утворюються завдяки мутації початкового вірусу, що потрапив в організм хворого, оскільки вони мають високий ступінь мінливості. Ця властивість дозволяє їм бути невловимою імунною системою організму. Відомо, що у квартирних умовах вірус гепатиту С може зберігатися активним до чотирьох діб.

Розподіл генотипів та підтипів ВГС у світі нерівномірний. Одні віруси гепатиту С переважають в одних областях, тоді як інші прогресують в інших.

Наприклад, існують генотипи вірусу гепатиту С 1,2,3 і його можна зустріти у всіх частинах світу, підтип перший тільки в:

обох Америках;

Австралії;

деяких місцях Азії.

Другий же генотип вірусу гепатиту С надає перевагу більш розвиненим країнам, але зустрічається рідше, ніж перший. З деяких досліджень стало відомо, що типи генотипу вірусу гепатиту С можуть сортуватися за способами їх передачі вірусу. Адже наочно відомо, що третій генотип переважає серед наркоманів, які заражаються гепатитом, використовуючи ін'єкційні наркотики. Існує думка, що вірус був завезений наркокур'єрами до Північної Америки разом з героїном десь у 1960-х роках. Четвертий захопив Середній Схід та частину Африки. П'ятий переважає в Південній Африці. Притулком шостого генотипу вірусу гепатиту С стала Південно-Східна Азія.

Гепатит С- це вірусна інфекціяпечінки. Її збудником є ​​вірус гепатиту С. Цей вірус розмножується в печінці, і клітин печінки він проникає в кров.

Шлях передачі Гепатиту С парентеральний- тобто з пошкодженням шкірних покривів або слизових оболонок і потраплянням достатньої кількості вірусу (ін'єкції, переливання крові, пірсинг, татуаж, статевий акт, від матері плоду). У 70-80% хворих гепатит C перетворюється на хронічну форму або навіть починається з неї. Гепатит С не передається повітряно-краплинним шляхом, при рукостисканні, обіймах, користуванні спільним посудом, їжею або напоями.

Хронічний гепатит С (ХГС)

ПатогенезХронічного гепатиту С.Біологічні властивості ВГС, які характеризуються його високою мінливістю та слабкою імуногенністю, зумовлюють, відповідно, слабку імунну відповідь, яка не забезпечує контролю над інфекційним процесом. Про це свідчить висока частотахронізації ГС, що досягає 80% і вище. Слід зазначити, що ці особливості збудника також перешкоджають створенню вакцини проти HCV.

У патогенезі ХГС певна роль приділяється імуногенетичним факторам. Як і у хворих на ГВ при ГС можлива позапечінкова реплікація, зокрема, у периферичних мононуклеарах, у клітинах кісткового мозку, лімфатичних вузлів, селезінки, що відіграє важливу роль у хронізації, а також схиляє до ураження інших органів та систем з розвитком позапечінкових проявів.

Істотне значення у патогенезі ХГС приділяється аутоімунних процесів. Результати наших досліджень, а також дані інших авторів свідчать про виражену лімфоцитарну інфільтрацію портальних трактів аж до формування лімфоїдних фолікулів та відносно меншу інфільтрацію паренхіми. Побічно аутоімунні механізми підтверджує також відсутність прямої кореляції між активністю вірусної реплікації за наявністю РНК HCV (як у крові, так і в гепатоцитах) та ступенем виразності морфологічних змін; інгібуючий вплив високого вірусного навантаження на цитотоксичну імунну відповідь.

на клінічний перебігта результати ХГС істотно впливає можливість повторного зараження (реінфекція) та суперінфекції іншими генотипами вірусу, ймовірність яких значно підвищується при внутрішньовенному використанні наркотичних засобів, а також зловживання алкоголем.

Морфологічна характеристика ХГС має багато загальних особливостей, властивих іншим хронічним ВГ До характерних для ГС морфологічними ознаками, описаним у літературі, відноситься наступна тріада, яка включає наявність лімфоїдних фолікулів у перипортальній сполучної тканини, зміна жовчних проточок та жирову дистрофію гепатоцитів Найбільш достовірною, хоч і непостійною ознакою ГС є так звані лімфоїдні фолікули, характерні для аутоімунного гепатиту. Прийнято вважати, що лімфоїдні фолікули в портальних трактах є скупченням В-лімфоцитів, навколо яких розташовуються Т-хелпери і Т-супресори. При цьому зони прилеглих ступінчастих некрозів містять переважно Т-хелпери. На противагу цьому при ГВ в області ступінчастих некрозів переважають Т-супресори.

Гетерогенність гепатоцитів при хронічному гепатиті С зустрічається частіше та більш виражена, ніж при ХГВ. У ряді випадків спостерігається дисплазія гепатоцитів, іноді з ділянками дискомплексації печінкових балок. Це може розглядатися як основа у розвиток цирозу. У свою чергу при ГС, порівняно з ГВ, менш виражені компенсаторно-пристосувальні процеси, що виявляються меншим виявленням багатоядерних гепатоцитів та поліморфізмом їх ядер та некрози гепатоцитів. Більшою мірою це стосується внутрішньодолькових некрозів; серед перипортальних некрозів переважають ступінчасті.

Важливою морфологічною особливістю ХГС є переважна цирозогенність на відміну ХГВ. Поряд з відкладенням колагену та капіляризацією синусоїдів при прогресуванні процесу, формуванням порто-портальних та порто-центральних септів, певне значення має проліферація клітин Іто, які швидко перетворюються на фібробласти.

Неоднозначні результати отримані при зіставленні патоморфологічних змін у печінці у хворих на ХГС, спричинених різними генотипами вірусу. Деякі автори вважають, що з 1 генотипі HCV (особливо 1b) гістологічні зміни більш значні, ніж з інших генотипах. Однак у більшій частині робіт істотних відмінностей немає. Таким чином, відсутність достовірної кореляції між вірусною реплікацією, генотипом збудника, з одного боку, та клініко-морфологічними змінами, з іншого боку, свідчить про те, що біологічні властивості HCV більшою мірою визначають хронізацію інфекції. Однак у прогресуванні хронічного процесу, переходу його в цироз і гепатокарцину головну роль відіграють імунопатологічні фактори та процеси з боку організму людини, запущені збудником. Це корінною відмінністю ГС від ГВ.

Навіть за відсутності лабораторних ознак ураження печінки гепатит може прогресувати.

Симптоми та перебігХронічного гепатиту С. Відмінною особливістюхронічного гепатиту С є торпідний, латентний або малосимптомний перебіг, що здебільшого протягом тривалого часу залишається нерозпізнаним. Водночас воно поступово прогресує з подальшим бурхливим розвитком цирозу печінки та/або первинної гепатоцелюлярної карциноми.

Про реплікацію HCV свідчать виявлення РНК HCV у ПЛР та/або наявність анти-HCV IgM, а також побічно весь спектр структурних та неструктурних антитіл у реакції імуноблотингу. Слід зазначити, що з ГС, на відміну ГВ, не реєструються інтегративні форми, оскільки відбувається інтеграція вірусу в геном інфікованих гепатоцитів.

Латентні форми ХГС характеризуються наявністю в більшості випадків вірусемії при повному або майже повній відсутностіклінічних проявів Прихована інфекція може тривати багато років. Протягом цього періоду інфіковані особи в більшості вважають себе здоровими, єдиною скаргою може бути незначна тяжкість у правому підребер'ї, яка виникає, як правило, при порушенні режиму харчування і фізичних навантажень. При об'єктивному дослідженні можна виявити нерезко виражене збільшення печінки з ущільненням її консистенції. Спленомегалія найчастіше визначається лише за УЗД. Трансамінази можуть бути постійно підвищеними чи нормальними. У деяких випадках відзначається періодичне підвищенняАлАТ, що характеризує до певної міри "хвилеподібність" течії. У крові закономірно виявляються анти-HCV IgG, анти-HCV ns 4. Однак анти-HCV core IgM і навіть РНК HCV виявляються не завжди. При гістологічному дослідженні гепатобіоптатів найчастіше спостерігається гепатит з мінімальною або слабо вираженою активністю патологічного процесу та слабким чи помірним фіброзом.

Тривалість безсимптомного перебігу помітно скорочується за наявності попередньої чи додатково патології, що розвиваєтьсяпечінки (алкогольні, токсичні, лікарські поразки), інтеркурентних захворювань. При цьому можуть спостерігатися окремі клініко-біохімічні загострення, які часто відзначаються в осіб молодого вікуі найчастіше асоціюються з внутрішньовенним вживаннямнаркотичних засобів. Очевидно, можна припустити, що етіологічні факторипов'язані з внутрішньовенним введеннямнаркотиків (реінфекція або суперінфекція іншими генотипами ВГС, токсична діянаркотичних засобів), мають значний вплив на клінічні прояви ХГС. Крім того, клініко-лабораторне та морфологічне обстеження пацієнтів молодого віку, у яких ГС протікає маніфестно із синдромом порушення пігментного обмінупоказує, що хронічний гепатит діагностується набагато частіше, ніж гострий.

При клінічній маніфестації хронічного гепатиту С ознаки астенії стають особливо характерними. Хворі пред'являють скарги на швидку стомлюваність, слабкість, нездужання, прогресуюче зниження працездатності, порушення сну Характерні також важкість у правому підребер'ї, погіршення апетиту, схуднення. Основною об'єктивною ознакою є збільшення та ущільнення печінки, нерідко у поєднанні із збільшенням селезінки. Захворювання протікає переважно без жовтяниці. Іноді виявляється повторний субфебрилітет. Загострення завжди знаменуються піком підвищення АлАТ. Під час ремісії активність АлАТ знижується, проте нормального рівня може досягати. У крові закономірно спостерігається диспротеїнемія, виявляється вірусемія. Як правило, під час загострення у крові реєструються анти-HCV IgM.

Клінічна картина хронічного гепатиту може супроводжуватися розвитком численних позапечінкових проявів, частота яких коливається від 30% до 50%, за даними різних авторів. Практично всі позапечінкові ураження є імуноопосередкованими. Основним патогенетичним механізмом їх розвитку є лімфотропність збудника. Внаслідок переважної реплікації ВГС у В-лімфоцитах відбувається їх проліферація, продукція широкого спектруаутоантитіл (насамперед ревматоїдного фактора, що становить основу змішаних кріоглобулінів), утворення імунних комплексів. Припускають, що лімфотропність обумовлює лімфопроліферацію та аутоімунізацію при HCV-інфекції. Також обговорюється можливість позапечінкової реплікації ВГС у різних, крім печінки та кровотворної системи, органах та тканинах. Патогенетичне значеннятакої позапечінкової реплікації вивчено ще недостатньо. Клінічно описані змішана кріоглобулінемія (у тому числі з гломерулонефритом), аутоімунний тиреоїдит, аутоімунна тромбоцитопенія, синдром Шегрена з осередковим лімфоцитарним сіалоаденітом, пізня шкірна порфірія, червоний плоский лишай, В-клітинна неходжкенська лімфома, шкірний васкуліт, поліміозит, пневмофіброз, увеїт, кератит, апластична анемія, синдром Рейно, вузликовий періартеріїт, ревматоїдний артрит, міокардит, синдром Гійєна-Барре. При цьому нерідко хронічний ГС маніфестує саме позапечінковими проявами, викликаючи цим певні діагностичні труднощі. У разі тривалість періоду клінічних проявів до встановлення діагнозу ХГС у середньому становить 8-10 років.

На природний перебіг гепатиту С, насамперед темпи прогресування фіброзу печінки, впливають безліч факторів:

Вірусу (генотип, вірусне навантаження, первинна інфікуюча доза тощо);

Господаря (вік у момент інфікування, стать, генетичні факториі т.д.);

Зовнішні чинники чи кофакторы (алкоголь, мікст-гепатити, ВІЛ-інфекція, різна супутня соматична патологія та інших.).

Ступінь впливу тих чи інших чинників в розвитку захворювання нині широко вивчається і нерідко виявляється дискутабельною. Так, за наявними даними, фактори з боку вірусу незначно впливають на перебіг інфекційного процесу. Серед факторів господаря переконливо доведено лише значення віку на момент інфікування. При цьому встановлено швидший прогрес захворювання при зараженні осіб старших вікових груп. З іншого боку, саме стан імунореактивності організму людини, мабуть, більшою мірою визначає темпи прогресування HCV-інфекції. Однак цей аспект залишається маловивченим. Що стосується кофакторів, то в даний час виразно доведена роль алкоголю та ВІЛ-інфекції у швидшому розвитку цирозу печінки у хворих на ХГС.

Цироз протягом багатьох років залишається компенсованим і не розпізнається. У багатьох хворих на HCV-цироз первинно діагностується за даними гістологічного дослідженнябіоптатів печінки. За результатами досліджень, проведених у різних гепатологічних центрах світу, клінічна маніфестація на стадії цирозу відбувається у 17-46% хворих на HCV-інфекцію. У цілому нині частота розвитку декомпенсації становить 2% на рік. Клінічні прояви ті самі, як і за цирозу печінки, викликаному ВГВ.

У 5-7% хворих на хронічний ГС розвивається гепатоцелюлярна карцинома. ГЦК, асоційована з HCV, характеризується повільним прогресуванням та мультифокальним характером ураження. За даними Colombo M. (1999), пухлинний вузол подвоює свої розміри протягом 15-20 місяців. Оскільки основними факторами ризику розвитку ГЦК у НСV-інфікованих є цироз печінки та супутня HBV-інфекція, саме ці пацієнти повинні піддаватися обов'язковому динамічному спостереженню (визначення рівня АФП, УЗД органів черевної порожнини).

Діагноз та диференціальний діагнозХронічного гепатиту С.При хронічному гепатиті С, на відміну від ХГВ, відсутній прямий взаємозв'язок між активністю вірусної реплікації (вірусним "навантаженням") і вираженістю морфологічних змін, між рівнем вірусемії та вираженістю цитолізу гепатоцитів (проте при появі РНК HCV у крові частота виявлення цитоліту) Крім того, в меншій мірі, ніж при ГВ, цитоліз пов'язаний з гістологічними змінами. достатньо їх якісної оцінки. У зв'язку з цим стає певною. важлива рольбіопсії печінки у діагностиці захворювання. Необхідно зауважити, що наявність загальних анти-HCV у переважній більшості випадків є маркером ХГС. Отже, їх виявлення може бути показанням щодо біопсії печінки навіть за відсутності клініко-лабораторних ознак гепатиту.

Необхідно відзначити ще один важливий аспект, що стосується діагностики ХГС Так, використання біопсії печінки при поглиблене обстеженняпрактично всіх хворих, у яких ГС протікає маніфестно із синдромом порушення пігментного обміну, показує, що хронічний гепатит у таких випадках діагностується у 2-3 рази частіше, ніж гострий. При цьому гострий ГС не відрізняється від хронічного за основними клініко-лабораторними показниками, за винятком відсутності фіброзу печінки та анти-HCV NS4 у крові. Цей факт вказує на ту обставину, що проведення пункційної біопсіїпечінки можливо і хворим із маніфестним перебігом ГС, особливо при підозрі на хронізацію інфекційного процесу.

При термінах обстеження дітей, які народилися від матерів з анти-HCV, необхідно враховувати те що, що материнські анти-HCV можуть циркулювати у крові дитини досить довго - від 1 до 1,5 років. Після цього терміну анти-HCV, якщо вони дійсно пасивно потрапили в кров дитини від матері, більшість дітей зникають, і стає очевидним, що дитина є здоровою. Таким чином, не рекомендується проводити раннє (до 1 року життя) або часте (щомісячне) обстеження дітей на антиHCV, мами яких мають антиHCV, т.к. виявлення у них антитіл до вірусу гепатиту С може сприяти помилковій діагностицівірусного гепатиту С із нанесенням психологічної травмибатькам дитини.

ЛікуванняХронічного гепатиту С.Як і за ХГВ основним критерієм призначення противірусної терапії є активна вірусна реплікація (наявність РНК HCV у крові) тлі активного процесуу печінці та/або позапечінкових проявах. Сприятливими прогностичними факторами (крім перерахованих для ХГВ) також вважаються: низький рівень віремії та не 1 генотип збудника. Оцінку ефективності етіотропної терапіїздійснюють на підставі критеріїв аналогічних ХГВ.

Слід зазначити, що щодо короткий проміжок часу з початку вивчення гепатиту С (10-15 років) ознаменувався значним прогресом у його лікуванні. Так, загалом частота стійкої вірусологічної відповіді зросла з 19% при призначенні монотерапії ІФН-α протягом 12 місяців до 61% при використанні комбінації пегільованого ІФН-α з рибавірином. Понад те, показник гістологічної відповіді значно перевищив показник вірусологічної ремісії. Це свідчить про те, що навіть у осіб, які «не відповіли» зникненням з крові РНК ВГС, на тлі противірусної терапії в тканині печінки відбувається зниження некро-запальної активності та пригнічення фіброгенезу. Необхідно підкреслити той факт, що за даний періодчасу вірусологічна відповідь зросла приблизно більш ніж у 3 рази, переважно за рахунок комбінованого лікування.

Антифібротична дія інтерферону-α була підтверджена в рандомізованих дослідженнях на велику кількість хворих. Безумовно, це дуже важливо з урахуванням недостатньо високої стійкості вірусологічної відповіді, оскільки відкриває перспективи тривалої інтерферонотерапії навіть одним препаратом за відсутності противірусного ефектуз метою пригнічення фіброгенезу та попередження прогресування хронічного гепатиту С у цироз печінки. В даний час проводяться кілька клінічних дослідженьз оцінки ефективності інтерферону у хворих на ХГС без вірусологічної відповіді з метою вивчення тривалого протягом декількох років ефекту препарату на процеси фіброгенезу.

З урахуванням всього вищевикладеного слід підкреслити, що сьогодні практично всі хворі на хронічний гепатит С (за наявності в крові РНК ВГС та відсутності протипоказань) є потенційними кандидатами для призначення комбінованого застосування пегільованого інтерферону (ПІФН-α-2а – 180 мкг або ПІФН-α-2 – 1,5 мкг/кг парентерально 1 раз на тиждень) та рибавірину, яке відповідає «золотому стандарту» лікування. Тривалість терапії та доза рибавірину залежать від прогностичних факторів. Генотип вірусу є ключовим фактором, що впливає на противірусний ефект лікування. У зв'язку з цим, при 2/3 генотипі рекомендована тривалість терапії становить 6 місяців, а доза рибавірину – 800 мг. Відповідно, при 1 генотипі тривалість лікування збільшується до 1 року, а доза рибавірину до 1000 мг/добу при масі тіла< 75 кг и 1200 мг/сутки при массе тела >75 кг. При цьому біопсія печінки перед початком лікування у пацієнтів з 1 генотипом та підвищеною активністю АлАТ, а також із 2/3 генотипом незалежно від рівня трансаміназ може не проводитися, оскільки головною метою терапії є «елімінація» збудника. У хворих з 1 генотипом та нормальною активністю АлАТ стійкість вірусологічної відповіді до кінця не встановлена. Ось чому у таких пацієнтів перед початком лікування бажано виконання гістологічного дослідження тканин печінки. Наявність вираженого фіброзу (F2-F4) є показанням призначення цієї схеми противірусної терапії. За відсутності вираженого фіброзу (F0-F1) хворих слід спостерігати. Повторна біопсія печінки з метою визначення темпів прогресування фіброзу та показань для початку етіотропного лікування проводиться не раніше, ніж через 3-5 років після першої, якщо зберігається нормальна активність АлАТ, та відсутні фактори, що стимулюють фіброгенез.

Рання вірусологічна відповідь виявляється через 3 місяці після початку поєднаної терапії. Якщо РНК ВГС методом якісної ПЛР не виявляється в крові, лікування слід продовжувати за обраною схемою. При детекції геному збудника в крові необхідно визначити рівень віремії методом кількісної ПЛР (вперше це дослідженняпроводиться перед початком терапії). Лікування продовжується при зниженні вірусного навантаження на 2 log і більше. При меншому зниженні показника вірусемії (розцінюються як те, що «не відповіли») терапію за вказаною схемою доцільно припинити, і бажано виконати біопсію печінки тим хворим, яким вона не проводилася до лікування. За наявності важкого фіброзу (F3-F4) подальше лікуванняслід здійснювати в режимі моноінтерферонотерапії з метою одержання антифібротичного ефекту. Тривалість такого лікування нині не встановлено. Можливе використання інтерферону протягом кількох років з урахуванням постійного моніторингу безпеки щодо розвитку побічних ефектів. Однак остаточне рішення про максимальної тривалостіінтерферонотерапії буде прийнято після проведення рандомізованих мультицентрових досліджень За відсутності тяжкого фіброзу (F0-F2) пацієнтів слід спостерігати з можливою повторною біопсією печінки через 3-5 років для встановлення темпів прогресування фіброзу.

Хворим, які продовжують поєднане лікування, наступні контрольні дослідження крові на виявлення РНК ВГС та визначення, за необхідності, вірусного навантаження бажано здійснювати кожні 3 місяці. Біопсію печінки (якщо вона не виконувалася раніше) доцільно проводити тільки таким, що «не відповів» на противірусну комбіновану терапію або при розвитку рецидиву після її закінчення.

Показання для призначення стандартного інтерферону з рибавірином, схеми лікування та моніторинг ефективності аналогічні комбінації з ПІФН-α. Однак стійка вірусологічна відповідь розвивається рідше. У зв'язку з цим, якщо через 3 місяці від початку лікування на поєднання ІФН-α з рибавірином відповідь не розвивається, то продовжувати комбіновану терапію доцільно лише після заміни стандартного інтерферону на пегільовану.

Що стосується застосування інтерферону в монорежимі для досягнення противірусного ефекту, призначення препарату протягом 1 року можливе лише хворим з підвищеною активністю АлАТ за наявності «сприятливих» факторів відповіді на лікування (2/3 генотип, низьке вірусне навантаження, молодий вік, невелика тривалість інфікування , стадія фіброзу (F0-F1). При цьому якщо через 3 місяці від початку інтерферонотерапії в крові визначається РНК ВГС, то слід перейти на комбінацію з рибавірином. В іншому випадку спостерігатиметься лише антифібротичний ефект препарату. Пацієнтам, у яких було досягнуто первинної ремісії, але після відміни моноінтерферонотерапії розвинувся рецидив, також показано поєднане лікування з рибавірином протягом 1 року. Крім того, хворим з рецидивом після відміни стандартного інтерферону можлива більш успішна щодо досягнення стійкої відповіді терапія пегільованим інтерфероном. В даний час триває низка досліджень з оцінки ефективності та безпеки потрійної комбінованої терапії (інтерферон-α, рибавірин, амантадин 200 мг на добу) у неефективно пролікованих хворих. Ця схемаза попередніми результатами дозволяє отримати вірусологічну ремісію у більшої кількості пацієнтів, проте пов'язана з великою кількістю побічних ефектів.

Перспективним напрямом у противірусній терапії хронічного гепатиту С стало створення високоактивних хімічних сполук, що інгібують ферментні системи вірусу, такі як протеаза, геліказа, РНК-полімераза. Деякі з цих препаратів вже проходять клінічні випробування. Крім того, як і за хронічного ГВ новим підходом стала розробка молекулярних методівлікування з використанням рибозимів та антисмислових олігонуклеотидів.

Необхідно відзначити, що частота і ступінь виразності побічних ефектів при призначенні пегільованого інтерферону значно не відрізняються від таких при терапії стандартним інтерфероном (див. вище). У випадках, коли побічні ефекти стають загрозливими для життя хворого, противірусну терапію слід припинити. Однак це відбувається рідко. Дещо частіше доводиться змінювати (зменшувати) дозу інтерферону чи рибавірину. Це нерідко допомагає впоратися з побічними ефектами та уникнути скасування терапії. Зокрема, існують правила припинення терапії чи зменшення дози препаратів залежно від деяких гематологічних показників (гемоглобін, лейкоцити, тромбоцити). Після зниження дози у конкретного хворого можливе знову її збільшення аж до вихідної, якщо побічні ефекти зникли або зменшили вираженість.

Деякі побічні ефекти можна коригувати цілеспрямовано. Так, результати пілотного дослідження показали, що вітаміни Е і С, які мають антиоксидантну активність, можуть бути використані для зменшення анемії, пов'язаної з лікуванням рибавірином. Вітаміни давали чудовий дозозалежний ефект (28 мг/кг) при поєднанні з комбінованою противірусною терапією.

Залишається складним питанняпро вибір противірусної терапії при поєднаному перебігу хронічного гепатиту С та ВІЛ-інфекції. З ряду причин лікування HCV-інфекції слід проводити до антиретровірусної терапії(знижується ризик розвитку опортуністичних інфекцій, гепатотоксичності та ін.). Міжнародна рада з ВІЛ-HCV рекомендує при лікуванні таких пацієнтів враховувати кількість CD4 клітин та рівень РНК ВІЛ у плазмі. Якщо кількість CD4 лімфоцитів перевищує 500 /мкл, терапія може бути розпочата незалежно від рівня РНК ВІЛ. Хворі із вмістом CD4 клітин від 200 до 500 /мкл також можуть отримати ефект від лікування ХГС, якщо концентрація РНК ВІЛ у плазмі становить менше 5000 копій/мл. Число CD4 лімфоцитів менше 200 /мкл, як і поява опортуністичних інфекцій вважаються відносним протипоказанням до лікування ХГС. У таких пацієнтів пріоритетною є антиретровірусна терапія. Схема терапії ВІЛ-позитивних хворих на ХГС не повинна відрізнятися від такої у ВІЛ-негативних. В даний час клінічна ефективністьта можливість взаємодії високо активної антиретровірусної терапії та комбінованої терапії ХГС вивчаються у проспективних дослідженнях.

Прогноз хронічного гепатиту С. Перебіг HCV-інфекції розтягується багато років. Темпи прогресування хронічного гепатиту можуть бути різними. З розрахунків, які передбачають, що темпи прогресування фіброзу не змінюються у часі, було показано, що середня тривалість перебігу гепатиту до розвитку цирозу печінки становить 30 років. При цьому близько третини хворих мають ризик формування цирозу печінки протягом менше 20 років, тоді як у третини хворих ризик його розвитку за життя повністю відсутній.

Говорячи про те, як можна заразитися гепатитом С, багато хто думає, що хвороба передається тільки в процесі статевого акту. З цим важко погодитися, оскільки заразитися можна й іншими шляхами, причому основним способом зараження є гематогенний. При цьому вірус проникає в кров людини та провокує захворювання. Розглянемо основні способи зараження гепатитом через кров:

• Наркомани часто заражаються при використанні вживаних шприців, вати або голок.
• Використання здоровою людиноюпредметів особистої гігієни разом із хворою людиною.
• Імовірність заразитися досить висока при нанесенні пірсингу чи татуювання за допомогою погано оброблених інструментів, на яких залишився вірус.
• Заразитися можна в процесі медичних процедур, які виконуються з використанням неякісно стерилізованих інструментів.
• Передача гепатиту до 1999 року часто траплялася під час переливання або іншого прямого контакту з хворою людиною через кров. Починаючи з 1999 року така передача гепатиту С практично неможлива, оскільки вся донорська кровперед вживанням проходить перевірку наявність збудника гепатиту З.

Існують і інші ситуації, за яких передається гепатит С. Зокрема, заразитися можна під час статевого контакту. Обов'язковою умовою є наявність контакту з кров'ю. В результаті дослідження даного шляхузараження було виділено кілька груп ризику, для яких існує висока та низька ймовірність захворіти:

• Група високого ризику включає людей, які ведуть безладне сексуальне життя і часто змінюють партнерів, а також осіб, які не захищають статевий акт за допомогою презервативів. До цієї групи належать, насамперед, гомосексуалісти та повії.
• Найменше ризикують заразитися люди, які мають стабільні статеві контакти з постійним сексуальним партнером.

Імовірність заразитися гепатитом Зі статевим шляхом існує тільки за наявності на статевих органах саден і мікротріщин.

Особливості передачі вірусу

Гепатит С передається статевим шляхом досить рідко: навіть за незахищеного статевого акту із зараженим партнером ймовірність передачі гепатиту вбирається у 3 – 5%. У разі використання презервативу ризик захворіти зводиться до нуля. Тим не менш, настійно рекомендується використовувати захист при будь-яких сексуальних контактах, тим більше що на вигляд сексуального партнеране можна визначити наявність у нього зараження та захворювання.

Як було зазначено, ймовірність зараження статевим шляхом зростає при регулярних випадкових статевих зв'язках без використання захисних засобів. Крім того, ризик передачі гепатиту зростає при агресивних статевих контактах, під час яких можуть пошкодитися і почати кровоточити слизові оболонки, наприклад статевий акт у жінки під час менструації або анальний секс без презервативу. Для людей, які одружені, ймовірність зараження мінімальна і становить не більше 1%.

Говорячи про те, як передається гепатит, необхідно розглянути і спосіб зараження через поцілунок чи слину. Вважається, що гепатит практично не передається в такий спосіб. Це пов'язано з тим, що вірус може бути присутнім у слині тільки в мінімальних кількостяхі тільки у людини, яка серйозно хворіє на гепатит і проходить відповідне лікування. У зв'язку з цим ймовірність передачі захворювання через поцілунок зводиться практично до нуля, хоча вчені досі не з'ясували, чи вірус гепатиту передається в процесі орального сексу.

У разі зараження матері гепатит дуже рідко передається плоду у процесі пологів – ймовірність такого зараження становить лише 5%. Незважаючи на те, що вірус не передається через плаценту під час вагітності, зараження може статися в процесі проходження дитиною пологових шляхів. Тим не менш, у більшості випадків інфіковані матері народжують здорових малюків, навіть якщо їм не було призначено лікування.

Сучасна медицина не має достовірних даних статистичних досліджень про те, як гепатит протікає у дітей і дорослих. З іншого боку, немає і ефективних методів профілактики зараження. У нашій країні не існують і не ведуться протоколи, які висвітлюють лікування новонароджених або дані про спостереження хворих жінок та дітей. Чи зміниться ситуація в найближчому майбутньому – поки що невідомо. Тому обстежити дитину, народжену інфікованою гепатитом З матір'ю, слід як мінімум у віці 1–1,5 років.

На даний момент також не існує достовірних даних про те, чи передається це захворювання з материнським молоком. Фахівці рекомендують хворим на гепатит З матерям відмовитися від годування дітей грудьми в наступних випадках:

• Тріщини молочних залоз.
• Ранки, садна або інші порушення цілісності молочних залоз.

Враховуючи основні шляхи, за допомогою яких відбувається передача гепатиту С, хвора мати завжди повинна проявляти пильність і серйозно ставитися до будь-яких ранок, що кровоточать. Важливо розуміти, що за таких ушкоджень суттєво зростає ризик передачі захворювання дітям та родичам.

Можна точно сказати, що гепатит С не передається такими шляхами:

• Повітряно-крапельний, тобто у процесі розмови, кашлю чи чхання.
• Побутовий, тобто при рукостисканні, обіймах чи інших прямих контактах, а також спільному використанні спільних побутових предметів, їжі чи напоїв.
• Укуси різних комах.

Імовірність передачі інфекції в побуті від носія або хворої людини здоровому з'являється тільки при травмах або подряпинах у останнього, але і в цьому випадку ймовірність заразитися дуже мала.

Зараження члена сім'ї не є підставою для його ізоляції чи створення особливих умов проживання. Потрібно просто особливо обережно ставитися до різних ранок, що кровоточать і садна, що з'являються у хворого. Слід також зазначити, що в нашій країні молоді люди, які є носіями вірусу гепатиту С, звільняються від служби в лавах збройних сил.

Про ризики зараження різними шляхами

Згідно з даними статистичних досліджень, гепатит С передається статевим шляхом різних країнахз різною ймовірністю:

• Північна Америка та Західна Європа – найменший ризикзараження;
• Африка та Південна Америка – підвищений ризик;
• Південно-Східна Азія – найбільша ймовірність інфікування.

При вагітності та пологах ймовірність зараження дитини від інфікованої матері також досить мала. Вірус гепатиту С не здатний подолати матково-плацентарний бар'єр, тому зараження у процесі пологів майбутній дитині практично не загрожує – ймовірність становить лише 5%. Основними шляхами зараження при цьому є проходження плода по родових шляхах та контакт новонародженого з материнською зараженою кров'ю.

Підвищений ризик зараження для малюка з'являється при порушенні цілісності його шкірних покривів під час пологів, наприклад, у разі застосування акушерських щипців. Проте у разі кесаревого розтину для дитини спостерігається знижений ризик заразитися гепатитом. Крім того, навіть у разі зараження новонародженого далеко не завжди потрібне спеціальне лікування.

У половині випадків організм малюка справляється із хворобою самостійно за умови грудного вигодовування дитини. У зв'язку з цим може постати питання про те, чи передається гепатит З у процесі грудного годування новонародженого. На сьогоднішній день точних даних із цього приводу немає, існує лише рекомендація скасовувати годування груддю за наявності тріщин і травм сосків у інфікованої матері.

Через поцілунок вірус гепатиту С передається тільки в тому випадку, якщо у процесі цього поцілунку відбулося порушення цілісності стінок слизових оболонок. Дослідження показують, що вірус може бути присутнім у слині, тому певна ймовірність зараження існує. У зв'язку з цим у групі ризику автоматично виявляються й особи, які страждають на різні захворювання ясен, такі як стоматит, пародонтоз або гінгівіт.

Поряд із перерахованими шляхами, існують і досить рідкісні способи передачі вірусу гепатиту С. Одним з таких шляхів є бійка з отриманням ушкоджень шкірних покривів за умови участі в колотнечі хворої людини. У таких випадках зараження здійснюється внаслідок отримання порізів, садна та інших травм.

Існує також поширене переконання, що вірус гепатиту С передається в побуті шляхом використання посуду та іншого кухонного приладдя. Враховуючи розглянуті вище способи передачі захворювання, слід зазначити, що теоретично такий шлях інфікування можливий, але для цього у хворої людини повинні кровоточити ясна. Таким чином, дотримання правил особистої гігієни та використання лише своїх предметів побуту зводить можливість передачі вірусу членам сім'ї до мінімуму.

Як уже сказано вище, вірус гепатиту С не передається повітряно-краплинним способом, під час чхання чи розмови. Крім того, зараження неможливе при прямих контактах - рукостисканнях або обіймах, а також при використанні загального посуду.