Що таке пап-тест | Тестування з Папаніколау: ефективність застосування для виявлення ВПЛ

Основа раннього діагностування раку шийки матки - мазок по Папаніколау ( ПАП-тест). Мазок являє собою зіскрібок тканин матки та дослідження клітин під мікроскопом. Як і всі органи людини, матка складається із різних шарів клітин. Зовнішня поверхня складається з епітелію, вони постійно замінюються на нові. У процесі дозрівання та заміни клітини рухаються по поверхні, де іноді відкладаються і можуть бути взяті на аналіз. Широке застосування простого цитологічного дослідження, що знизило захворюваність на рак шийки матки в 2 рази. ПАП тест інформативний також у деяких інших випадках. Наприклад, при дослідженні будь-яких виділень (сеча, кал, мокротиння тощо), можна розпізнати рак сечового міхура, шлунка, легенів. Однак найчастіше ПАП-тест використовується саме у гінекології.

Засновник медичної цитології Георгіос Папніколау виявив, що клітини злоякісних пухлин потрапляють у вагінальний секрет. Відповідно, вивчення цього секрету щодо патологічних клітин, стало основою раннього діагностування пухлин.

ПАП-тест має обов'язковий для всіх жінок під час огляду гінеколога, починаючи з 21 року, щорічно. Завдяки впровадженню цього тесту в роботу гінекологів, захворюваність на рак серед жінок вдалося знизити на 60-70%. Для отримання матеріалу лікар проводить зішкріб епітелію з поверхні шийки матки та цервікального каналу. Аналіз краще проводити на 10-20 день циклу. У лабораторії зразки фарбують, щоб краще досліджувати. Оцінюються тип клітин, їх розмір, кількість та особливості будови тощо. Результат зазвичай готовий через 1-3 дні. Мазок може бути позитивним чи негативним. При негативному результаті атипових клітин немає, клітини мають однакові розміри та форму. Позитивний результат виявляє різні за формою та розміром клітини, не нормальне їх розташування. У результатах мазка вказується які зміни виявлено:

ASC-US– аномальні клітини поверхневого епітелію, їх поява пов'язують із дисплазією, вірусом папіломи, хламідіозом та іншими інфекціями, атрофією слизової оболонки в період менопаузи. Рекомендується здати аналіз виявлення вірусу папіломи людини (ВПЛ), який є однією з основних причин виникнення раку шийки матки.

LSIL- Плоскоклітинні ураження низької вираженості. Причинами можуть бути дисплазія, вірус папіломи. Ризик виникнення раку низький. Рекомендується провести тест ВПЛ, кольпоскопію.

ASC-H- Аномальні клітини епітелію. Причини виявлення клітин: передракові зміни, початкова формараку. Рекомендується розширена кольпоскопія.

HSIL– плоскоклітинні поразки високого ступеня. Ці поразки можуть переростати в ракові клітини. Причини – дисплазія високого ступеня, рак шийки матки. Рекомендується кольпоскопія чи біопсія .

AGC- Аномальні залізисті клітини. Причини: дисплазія високого ступеня, рак ендометрію, рак шийки матки. Рекомендується аналіз ВПЛ, кольпоскопія, вишкрібання ендометрію.

AIS– плоскоклітинна карцинома, клітини типові раку шийки матки. Причини – рак шийки матки, дисплазія високого ступеня. Рекомендується діагностичне вишкрібання, діагностична ексцизія (видалення ділянки слизової оболонки).

Доброякісні залізисті зміни– блукаючі клітини сполучної тканини. Їх виявлення може бути свідченням раку ендометрію, передракових змін. Для жінок, які не досягли менопаузи і не мають інших несприятливих симптомів, доброякісні залізисті клітини вважаються варіантом норми. Рекомендується діагностичне вишкрібання.

Незважаючи на всю інформативність та високу значущість ПАП-тесту, його результати залежать від якості забору матеріалу та деяких інших факторів. Тому результати можуть бути хибними.

Хибнопозитивний ПАП-тест– результат вказує на наявність дисплазії, хоч жінка здорова. Такий результат може бути через перенесені запальні або інфекційні захворювання статевих органів, ерозія, гормональні порушення. Рекомендується повторний ПАП-тест та кольпоскопія.

Хибнонегативний ПАП-тест– вказує на відсутність захворювання, хоча воно є. Причиною може бути неправильний паркан матеріалу для аналізу, помилка лабораторії. Рекомендується додатково з ПАП тестом проводити кольпоскопію.

Можливі патології у висновку ПАП-тесту:

— запальний процес – запалення, спричинене інфекцією має пролікуватись, після чого призначається повторний ПАП-тест. Якщо під час обстеження виявлено вірус папіломи, то пацієнт проходить тривале лікуванняпід постійним контролем лікаря.

- атипові клітини епітелію - помірні зміни, відхилення від норми, але ще ракові клітини. Найчастіше атипові клітини зникають самостійно. При виявленні дисплазії проводиться лікування.

- патологія епітелію високого рівня - серйозна патологіяклітин, але ще рак. Лише у 1-2% випадків такого висновку виявляється рак при біопсії. Потрібне подальше обстеження, кольпоскопія, біопсія.

- Епітеліальна неоплазія - серйозна форма патології клітин епітелію. Потрібне ретельне обстеження та негайне лікування.

- рак in situ - розвиток ракових клітин на обмеженій ділянці, без переходу на інші області.

Таким чином, ПАП-тест допомагає виявити не лише ракові та передракові стани. У результаті аналізу можуть бути виявлені запалення, інфекції, атрофія шийки матки. Сучасне цитологічне дослідженняє одним із самих ефективних методівдіагностики новоутворень

Тест з Папаніколау– аналіз виявлення передракових і ракових захворювань шийки матки . Це дослідження має багато синонімів - Пап-тест, Пап-мазок, цитологічний мазок. Тест з Папаніколау отримав назву на честь автора, медика та засновника медичної цитології – Георгіоса Папаніколау.

Пап тест проводять під час гінекологічного огляду всім жінкам віком від 21 року. За допомогою шпателя та щіточки-ендобраш лікар бере зразки клітин з поверхні шийки матки та цервікального каналу. Отриманий матеріал наносять на предметне скло, фіксують спиртом та відправляють у лабораторію. Лаборанти фарбують мазок за методом, розробленим Папаніколау, вивчають будову клітин, звертаючи особливу увагуна типовість, розмір, ступінь дозрівання, розмір та будову ядер, їх співвідношення з цитоплазмою.

Значення дослідження.Тест з Папаніколау дозволяє виявити дисплазію та рак шийки матки на початкових стадіях, поки захворювання добре піддається лікуванню. Завдяки масового проведенняПап тесту за останні 40 років вдалося знизити захворюваність на рак шийки матки на 60-70%, а смертність від цього виду раку скоротилася в 4 рази.

Шийка матки

• екзоцервіксабо піхвова частина – нижній сегмент шийки матки, що стикається з піхвою;
• ендоцервіксабо цервікальний канал, який також називають каналом шийки матки– це наскрізний отвір, що проходить усередині органу.

• внутрішній зіввідкривається у порожнину матки;
• зовнішній зіввідкривається у піхву.

• Епітелій- Клітини, розташовані на поверхні слизової;
• Базальна мембрана– тонка пластинка сполучної тканини, яка є основою слизової оболонки.

• Базальні- 1 шар дрібних недиференційованих(незрілих) клітин, що лежать на базальній мембрані;
• Парабазальні- 2-3 ряди клітин, у яких з'являються перші ознаки дозрівання;
• Проміжні- 6-12 рядів помірно диференційованих клітин;
• Поверхневі- 3-18 рядів клітин, що лежать на поверхні. Вони не схильні до зроговіння і постійно злущуються, замінюючись новими, що піднімаються з базального шару.

Показання до проведення тат тесту

• Перший мазоку віці 21 року або через 3 роки після початку статевого життя.
• 1 раз на рікпід час звичайного гінекологічного огляду всім жінкам віком від 21-го до 64-х років.
• 1 раз на 2-3 рокиздають жінки до 65-ти років, у яких 3 рази поспіль у мазку не виявлено змін у будові епітеліальних клітиншийка матки. Після 65 років тест можна проводити рідше.
• 1 раз на 6 місяців– жінки наступних категорій:

• жінки з порушеннями менструального циклу;
• пацієнтки з онкологічними захворюваннямив родині;
• жінки з ерозією, дисплазією або іншими захворюваннями шийки матки;
• виявлено ознаки зараження вірусом папіломи людини;
• контролю лікування шийки матки.

Методика проведення тат тесту

Коли краще робити ПАП-тест?

Для взяття матеріалу гінеколог використовує одноразові інструменти:

• шпатель Ейра - для взяття мазка з піхвової частини. Його вузький кінець вставляють у зовнішній зів, а коротким і широким виробляють зішкріб з вагінальної частини;
• кюретки - ложечки Фолькманна - для взяття зіскрібка з ділянок, що викликають підозру;
• щіточку ендобранш – для зіскрібка епітелію всередині каналу шийки матки.

Як проводять пап-тест?

• Жінка розміщується у оглядовому кріслі. Лікар проводить огляд шийки матки за допомогою гінекологічних дзеркал.
• Очищення шийки матки від слизу. проводиться в тому випадку, якщо велика кількість секрету заважає зробити зіскрібок.
• Зразки матеріалу беруть із кількох ділянок:

• В області зовнішнього зіва, де найчастіше з'являються передракові та ракові клітини;
• На видимих ​​осередках патологічних змін, якщо такі є;
• З внутрішньої поверхніцервікального каналу. Цю процедуру проводять після видалення слизової оболонки.

• Отриманий матеріал з кожної ділянки наносять рівним шаром на окреме предметне скло, торкаючись усіма поверхнями щіточки. Мазки закріплюють фіксуючими розчинами, що містять спирт. Це необхідно, щоб уникнути їх пересихання та деформації.
• Скло маркують (підписують), до них прикріплюють напрямок, що містить коротку інформаціюпро пацієнтку.
• У лабораторії зразки фарбують, щоб краще розглянути особливості будови клітин. Проводять мікроскопію зразків. При цьому оцінюється:

• тип клітин;
• розмір;
• наявність включень у клітинах;
• ступінь їхньої зрілості;
• кількість та особливості будови клітинних ядер;
• стан цитоплазми;
• співвідношення цитоплазми до ядра.

• Результат тат тесту, як правило, направляється лікарю через 1-2 тижні. У приватних лабораторіях час очікування на результат Пап-тесту 1-3 дні.

Пап тест на основі рідинної цитологіїзастосовується у сучасних лабораторіях, вважається більш інформативним. Методика дозволяє отримати якісний цитологічний препарат та виключає руйнування клітин під час висушування та фіксації на предметному склі. При необхідності можна приготувати ще кілька препаратів, якщо перший виявився незадовільним, і провести додаткові дослідження для визначення вірусу папіломи людини або виявлення маркерів проліферації (патологічного поділу клітин).

Методика проведення тат тесту на основі рідинної цитології:

• Щіткою здійснюють 5 обертальних рухів за годинниковою стрілкою в районі зовнішнього зіва. Таким чином вдається зробити зіскрібок зі всієї зони трансформації. Інший щіткою збирають матеріал зі стінок каналу шийки матки.
• Наконечники щіток знімають і поміщають в окремі флакони з рідиною, що консервує.
• Пробірку струшують, внаслідок чого клітини переходять у рідину.
• У лабораторії рідину центрифугують. З осаду клітин, що утворився, готують препарати, фарбують їх і вивчають під мікроскопом.

Як підготуватися до тата тесту?

• статевих контактів;
• спринцювання;
• вагінальних препаратів- Кремів, свічок, сперміцидних гелів;
• підмивання всередині піхви та вагінального душу;
• гарячої ванни.

• під час менструації;
• під час запальних захворювань шийки матки.

Які можуть бути результати тат тесту?

• Система, розроблена Папаніколауу 1954 році, яка класифікує зміни за 5-ти класами:

• І клас – нормальна цитологічна картина, незмінені клітини;
• II клас – незначні зміни клітин пов'язані з запальним процесому піхву та шийці матки;
• ІІІ клас– підозра на злоякісна освіта, поодинокі клітини з аномалією будови ядра та цитоплазми;
• IV клас – поодинокі клітини із явними злоякісними змінами;
• V клас – злоякісна пухлина, велика кількість ракових клітин.

• Система, запропонована Національним інститутом з вивчення раку США 1988 року. У 2001 році вона була переглянута і тепер широко використовується у всіх країнах.

• NILМ- Відсутність ознак злоякісності та ураження епітелію;
• ASCUS- Атипові клітини плоского епітелію невизначеного характеру. Можуть свідчити про запалення, але не виключена неоплазія (передраковий стан, який може трансформуватися у злоякісну пухлину);
• ASC-H- Атипові клітини плоского епітелію. Не можна виключити поразку плоского епітелію високого ступеня виразності - НSIL;
• LSIL- Поразка плоского епітелію низького ступеня вираженості. Свідчать про слабку дисплазію чи поразку папилломавирусом людини;
• HSIL- Поразка плоского епітелію високого ступеня вираженості. Може говорити про дисплазію середнього або високого ступеня, рідко про карциному in situ;
• AGC- атипові залізисті клітини, атипові клітини залізистого епітелію каналу шийки матки;
• AGUS– аномальні залізисті клітини невизначеного значення;
• Карциномаin situ- Початок формування ракової пухлини, клітини не виходять за межі базальної мембрани;
• High-Grade SIL плоскоклітинний рак- велика кількість злоякісних клітин, що говорить про рак на основі плоского епітелію;
• Аденокарцинома– рак на основі циліндричного епітелію.

Варіанти результатів Пап-тесту

• незмінені клітини плоского епітелію;
• клітини циліндричного та метапластичного епітелію;
• лейкоцити у невеликій кількості;
• бактерії у невеликій кількості.

• дисплазією;
• інфікування вірусу папіломи людини (ВПЛ);
• хламідіозом та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом;
• атрофією слизової оболонки в період менопаузи.

• пройти аналіз на виявлення папіломавірусу (аналіз на ВПЛ);
• повторно здати тат тест через 1 рік.

• дисплазію;
• папіломавірусну інфекцію.

• провести аналіз на ВПЛ,
• кольпоскопію, при виявленні ВПЛ,
• провести ПАП за рік.

• передракові зміни – дисплазія 2-3 ступені;
• рідко початкова форма раку.

• обов'язкова розширена кольпоскопія.

4. HSIL -. Велика кількістьатипових клітин, що вказують на 2-й та 3-й ступінь дисплазії. У 2% жінок з HSIL виявляється рак. Без лікування у 7% жінок протягом 5 років дисплазія трансформується у рак.
Причини:

• дисплазія високого ступеня;
• рідко рак шийки матки.

• якщо при обстеженні виявлено дисплазію першого ступеня, то проводять тат тест та кольпоскопію кожні 6 місяців протягом 2-х років;
• жінкам старше 25 років одразу пройти діагностичну ексцизію – видалення ділянки слизової оболонки шийки матки.

• дисплазія 1-3 ступеня;
• рак шийки матки;
• рак ендометрію.

• кольпоскопія;
• збір матеріалу шляхом вишкрібання слизової цервікального каналу;
• аналіз на ВПЛ;
• жінкам старше 35 років з нерегулярними кров'янистими виділеннями - збір матеріалу шляхом вишкрібання ендометрію.

• дисплазія високого ступеня;
• рак шийки матки

• кольпоскопія;
• діагностичне вишкрібання цервікального каналу;
• вишкрібання ендометрію для діагностичного дослідження;
• діагностична ексцизія – видалення ділянки слизової оболонки.

• гіперплазія ендометрію – передракові зміни ендометрію;
• рак ендометрію;
• за відсутності симптомів (нерегулярні менструації, кров'янисті виділення з піхви, що не належать до менструальним кровотечам) у жінок, які не досягли менопаузи, Доброякісні залізисті зміни вважаються варіантом норми.

• діагностичне вишкрібання ендометрію жінкам, які досягли менопаузи або мають симптоми гіперплазії ендометрію;
• немає необхідності в подальшому обстеженні жінкам, які не досягли менопаузи і не мають симптомів.

1. Повторити пап-тест через 3 місяці. Якщо він виявиться негативним (без патологічних змін), то повторні Пап тести через 6 місяців, 1 рік, 2 роки. При позитивному результаті- Провести кольпоскопію.
2. Провести кольпоскопію. Якщо розширена кольпоскопія не виявить змін, провести повторний пап-тест через 6 чи 12 міс. Якщо кольпоскопія виявила осередки змін, то проводять біопсію. При сумнівному результаті кольпоскопії проводять протизапальну або естрогенну. гормональне лікуванняа після нього повторну кольпоскопію.
3. Провести тест для виявлення вірусу папіломи людини (ВПЛ). При виявленні онкогенних типів вірусу проводять кольпоскопію. За відсутності таких – повторний Пап-тест через 6 місяців.

Помилковий результат тат тесту

1. Помилково позитивний результат Пап тесту– аналіз показує, що є дисплазія, хоч жінка здорова. Причиною можуть бути перенесені запальні та інфекційні захворюваннястатевих органів, ерозія на стадії загоєння (регенерації), гормональні порушення. Ці процеси викликають появу клітин, які можуть мати незвичну форму. Для виключення помилок проводять кольпоскопію або повторний тест тест.
2. Хибнонегативний результат Пап тесту- Захворювання є, а результати тесту в рамках норми. Таке можливо, якщо лікар неправильно зробив зіскрібок і в мазок не потрапили клітини епітелію з вогнищ хвороби або в лабораторії не виявили атипові клітини. Такий варіант можливий, проте не варто побоюватися. З появою видимих ​​змін на шийці матки лікар призначить кольпоскопію та біопсію. Навіть якщо вогнища дисплазії залишилися непоміченими, то до моменту перетворення їх у злоякісну пухлину пройде 2-20 років, і патологія буде виявлена ​​під час проведення наступного тесту ПАП.

1. інфекції.На бактеріальні та вірусні інфекціївказують:

• клітини плоского епітелію невизначеного значення ASC-US;
• наявність бактерій у матеріалі;
• зміни будови клітин, спричинені присутністю вірусу.

• Запальна атипія – поява клітин із незначними відхиленнями ( тонкі оболонки, збільшені ядра), що спричинено перенесеним запаленням;
• Плоскоклітинна метаплазія – заміщення циліндричного епітелію багатошаровим плоским;
• Гіперкератоз - зроговіння багатошарового плоского епітелію;
• Паракератоз - посилене зроговіння або повна відсутністьпроцесу зроговіння;
• Резервноклітинна гіперплазія – збільшення обсягу резервних клітин.

1. Папіломавірусна інфекція. Поява більшості атипових клітин пов'язана з вірусом папіломи людини. На його присутність в організмі вказують:

• Атипові клітини плоского епітелію невизначеного значення ASC-US;
• Плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження низького ступеня вираженості LSIL – порушення у клітинах плоского епітелію;
• Атипові клітини плоского епітелію не дозволяють виключити HSIL - ASC-H;

1. Неоплазія або дисплазія шийки маткипозначається абревіатурою CIN (cervical intraepithelial neoplasia) – це патологічні змінислизової шийки матки, що виникають при зараженні вірусом папіломи людини. Вірус ушкоджує генетичний матеріал у ядрах клітини, що викликає появу атипових клітин та підвищує ризик розвитку злоякісних клітин. Легкі дисплазії здатні регресувати (виліковуватися) самостійно, проте близько 20% згодом переходить у більш важку стадію.

1. Карцинома ін ситу(in situ) – рак шийки матки на ранній стадії розвитку. Ракова пухлина є скупченням клітин епітелію. Вона не проникає в базальну мембрану та нижчі тканини, не утворює метастазів. Добре піддається лікуванню. Про розвиток онкологічного процесу говорять:

• Плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження високого ступеня виразності HSIL;
• Клітини, характерні для раку шийки матки – карцинома ін ситу .

1. Аденокарцинома –рак шийки матки, який бере початок із циліндричного епітелію – клітин цервікального каналу. На аденокарциному вказують:

• Атипові залізисті клітини AGC;
• Клітини аденокарциноми ін ситу AIS.

1. Плоскоклітинна карциномавид раку шийки матки, що утворився на основі клітин плоского епітелію. В аналізі виявляються:

• Карцинома ін ситу – AIS;
• Атипові клітини плоского епітелію не дозволяють виключити HSIL - ASC-H;
• Плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження високого ступеня виразності – HSIL;
• Атипові залізисті клітини - AGC.

1. Рак шийки матки або рак ендометрію- Злоякісна пухлина внутрішньої оболонки матки. На онкологію вказують:

• Атипові залізисті клітини AGC;
• Атипові клітини плоского епітелію не дозволяють виключити HSIL - ASC-H;
• Плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження високого ступеня виразності – HSIL;
• Клітини, характерні для раку шийки матки. AIS.

1. Доброякісні залізисті зміни- Ендометріоз. Про це захворювання говорять:

• Доброякісні клітини ендометрію;
• Клітини строми ендометрію;
• Гістіоцити – клітини сполучної тканини.

Що робити після тат тесту

Для запобігання інфікуванню пошкоджень на шийці матки рекомендується утриматися від:

• сексуальних контактів;
• спринцювання та вагінального душу;
• використання тампонів.

Застосовуваний у гінекології мазок Папаніколау – просте безболісне дослідження, яке використовується для діагностики раку ендометрію і шийки матки. Він заснований на роботах Джорджа Папаніколау, який виявив, що клітини злоякісних пухлин відлущуються у вагінальний секрет.

Принцип дослідження

Щороку у світі на рак шийки матки хворіють 500 тисяч жінок. За минулі 30 років захворюваність знизилася більш ніж 2 разу. Багато в чому це пов'язано з широким застосуваннямскринінгового цитологічного дослідження.

Основа раннього розпізнавання раку шийки у великих групнаселення протягом останніх 60 років – мазок за Папаніколау.

Що таке Пап-тест (інша назва – Пап-мазок)?

Це ексфоліативна цитологічна процедура із забарвленням отриманого матеріалу. Іншими словами, мазок по Папаніколау є зішкрібом тканин поверхневого шару шийки і дослідження отриманих клітин під мікроскопом після обробки спеціальними барвниками. Метод використовується також для розпізнавання раку сечового міхура, шлунка та легень. Для нього придатні будь-які виділення організму (сеча, кал, харкотиння, секрет простати), а також біопсійний матеріал.

Однак найчастіше Пап-мазок використовується для діагностики початкових стадій. Матеріал беруть із перехідної зони шийки, де циліндричний епітелійцервікального каналу межує із плоским багатошаровим епітелієм, що лежить на вагінальної частини шийки. Отриманий зразок поміщають на предметне скло, фарбують та вивчають під мікроскопом для виявлення аномальних або злоякісних клітин.

Що він свідчить?

Він виявляє передракові та злоякісні зміни (рак) шийки матки. Через кілька хвилин аналіз може виявити або її шийки на стадії, коли пухлина не супроводжується зовнішніми змінамита пошкодженням навколишніх тканин. У цей час злоякісне новоутворення успішно виліковується. Тому Pap-тест рекомендується регулярно робити всім жінкам віком від 21 року.

Пап-тест на основі рідинної цитології допомагає у виявленні. При цьому проводиться додаткове дослідженнявиявлення ДНК вірусу. Цей збудник є основним чинником ризику розвитку раку шийки. При використанні методу рідинної цитології матеріал поміщають не так на предметне скло, а пробірку з рідким консервантом.

Мазок на вірус Папіломи людини призначається у разі сумнівів у результатах цитологічного дослідження. І традиційний аналіз, і рідинна цитологія мають однакову діагностичну ефективність. Обидва ці методи можна використовувати практично.

ВПЛ-тестування не проводиться у жінок віком до 30 років через високу поширеність цієї інфекції у зазначеній віковій групі. Крім того, нерідко інфекція має тимчасовий характер, тобто може зникати.

Хоча інтерпретація результатів багато в чому залежить від кваліфікації та досвіду лікаря, є об'єктивні способи підвищення точності діагностики. Так, розробляються спеціальні комп'ютерні програми. У деяких клініках проводиться повторна перевірка деяких мазків контролю якості.

Багато залежить і від правильної підготовки жінки до дослідження.

Підготовка до тесту

Аналіз проводять під час планового огляду гінеколога. Лікарю потрібно повідомити про прийняті протизаплідні засоби та інші гормональні препарати.

Спеціальна підготовка до Пап-тесту:

• утриматися від вагінального статевого контакту протягом 48 годин перед дослідженням;
• у цей час не використовувати вагінальні тампони, не робити спринцювання, не користуватися лікарськими або контрацептивними засобами, що вводяться у піхву;
• бажано попередньо вилікувати, якщо він є.

Пап-тест, тобто мазок по Папаніколау

На який день циклу складати тест?

Спеціальних обмежень немає. Єдина умова – відсутність менструальної чи іншої маткової кровотечі. Проте аналіз може бути взятий навіть під час менструації, проте його точність у своїй знижується.

Якщо у жінки є кровотеча або цервіцит (запалення шийки), це не є протипоказанням для дослідження. Ці симптоми можуть бути спричинені передраком або злоякісною пухлиною, які можна виявити під час скринінгу.

Показання

Для своєчасної діагностики злоякісних пухлин необхідний простий метод, який не має протипоказань. Пап-тест шийки матки – скринінгове дослідження, що дозволяє регулярно обстежувати більшість жінок.

Таблиця. Коли краще робити Пап-тест?

У деяких жінок ризик розвитку злоякісної пухлинивище, ніж у середньому. Їм може знадобитися частіше дослідження.

Групи ризику:

• жінки, інфіковані ВПЛ чи ВІЛ;
• перенесли та венеричні захворювання;
• пацієнтки із ослабленим імунітетом;
• ранній початок сексуального життя;
• кілька статевих партнерів;
• які мали;
• куріння чи вживання наркотичних речовин.

Пап-тест при вагітності проводиться обов'язково для виключення інфекцій та передракових захворювань. Жодної небезпеки для майбутньої мамиі малюка він несе.

Як проводиться?

Для проведення аналізу використовуються:

• гінекологічне крісло та лампа;
• металевий або пластмасовий вагінальний розширювач;
• оглядові рукавички;
• цервікальний шпатель та спеціальна щіточка;
• пробірка чи предметне скло.

Як виконується мазок за Папаніколау?

Пацієнтка знаходиться на гінекологічному кріслі. Її куприк повинен знаходитися на краю крісла для забезпечення хорошого огляду при введенні розширювача.

У піхву поміщають розширювач. Попередньо рекомендується зігріти його у теплій воді для комфорту жінки. У деяких клініках при необхідності використовується невелика кількість спеціального мастильного матеріалу для полегшення введення розширювача.

Поверхня шийки має бути повністю відкрита і добре оглянута лікарем. Необхідно візуалізувати плоскоклітинний епітелій, перехідну зону та зовнішній зів. Перехідна зона– область, де плоский епітелійтрансформується у залозистий. ВПЛ вражає саме цю сферу. Тому відбір клітин проводять у цій зоні. Крім того, беруть матеріал з поверхні шийки та з області зовнішнього зіва.

При необхідності шийку очищають від м'яких виділень тампоном. Взяття матеріалу беруть шпателем або спеціальною щіточкою, повертаючи навколо своєї осі.

Залежно від використовуваного обладнання, отриманий матеріал або поміщають у спеціальний розчин, який знаходиться в пробірці, або на предметне скло, яке потім наносять фіксатор і поміщають в спиртовий розчин.

Дослідження виконується протягом кількох хвилин. Воно безболісне. Після аналізу протягом 5 днів краще відмовитися від статевих контактів, використання тампонів та спринцювання.

Чи можна приймати ванну після Пап-тесту?

Ускладнення та обмеження

Несприятливі наслідки після Пап-мазка трапляються дуже рідко. Жінку слід попередити у можливості слабких кров'янистих виділень. Це нормально. Ще одне ускладнення – приєднання інфекції. Однак ймовірність її дуже низька, оскільки при процедурі не ушкоджуються кровоносні судинита використовуються стерильні інструменти.

Хоча мазок по Папаніколау – один із найкращих скринінгових методів, він має свої обмеження. Чутливість одного Пап-тесту у виявленні дисплазії шийки становить у середньому 58%. Це означає, що захворювання виявиться лише у половини з жінок, які мають його насправді. Приблизно 30% жінок із вперше діагностованим раком шийки мали негативний результат проведеного аналізу.

Більше високою чутливістюмає ВПЛ-тестування. У групі жінок після 30 років воно дозволяє діагностувати дисплазію у 95% випадків. Однак у молодших жінок такий аналіз стає менш інформативним.

Результати

Якщо розшифрування результатів Пап-тесту показало наявність аномальних клітин, пацієнтці призначається кольпоскопія. Це дослідження допомагає виявити передракові та злоякісні зміни за допомогою біопсії – взяття шматочка тканини для мікроскопічного аналізу. Якщо вчасно виявити та вилікувати передракове захворювання, це позбавить пацієнтку раку.

Скільки днів проводиться аналіз?

Результат готовий через 1-3 дні, при використанні автоматичних систем аналізу, час отримання результат скорочується. В деяких державних клінікахчас очікування на результат збільшується до 1-2 тижнів.

Виділяють 5 класів мазків:

1. Норма, атипових клітин немає.
2. Зміна клітин, пов'язана з запальним захворюваннямпіхви або шийки.
3. Поодинокі клітини із зміненою цитоплазмою або Ядром.
4. Окремі злоякісні клітини.
5. Атипові клітини у великій кількості.

Також використовується система класифікації Бетесда. Відповідно до неї розрізняють низький і високий рівень змін. Низька включає койлоцитоз та ЦИН I ступеня. Висока включає ЦИН II, III та карциному in situ. Це відповідає 3-5 класам мазків.

В результаті аналізу можна побачити такі позначення:

• NILM – норма, що відповідає 1 класу мазка.
• ASCUS – атипові клітини невизначеного значення. Вони можуть бути викликані дисплазією, інфекцією ВПЛ, хламідіозом, атрофією слизової оболонки при менопаузі. Необхідно ВПЛ-тестування та повторення Пап-тесту через рік.
• ASC-H - атиповий плоскоклітинний епітелій, що виникає при ЦИН II-III ступеня або ранньому раку. Пухлина виникає у 1% жінок із таким результатом. Призначається розширена кольпоскопія.
• LSIL – мала кількість змінених клітин, що свідчить про легку дисплазію або ВПЛ-інфекцію. Необхідно ВПЛ-тестування, а при виявленні вірусу – кольпоскопія. Повторний пап-мазок виконується через рік.
• HSIL – виражені зміни, що відповідають ЦИН II-III ступеня або раку in situ. Без лікування протягом 5 років рак виникне у 7% пацієнток. Призначається кольпоскопія з біопсією чи діагностична ексцизія.
• AGC – змінені залізисті клітини, які виникають при дисплазії та раку шийки та тіла матки. Призначається ВПЛ-дослідження, кольпоскопія, вишкрібання цервікального каналу. Якщо жінка віком від 35 років, і у неї є нерегулярні маткові кровотечі, проводиться роздільне діагностичне вишкрібання.
• AIS – карцинома in situ, рання стадіязлоякісної пухлини. Показано кольпоскопію, діагностичну ексцизію, роздільне діагностичне вишкрібання.
• High-grade SIL – плоскоклітинний рак.
• Аденокарцинома - пухлина, що розвивається із залізистого епітелію цервікального каналу.

Доброякісні залізисті зміни вважаються варіантом норми у жінок із нормальним менструальним циклом. Якщо є нерегулярні кровотечі або пацієнтка знаходиться в менопаузі, показано діагностичне вишкрібання ендометрію для виключення раку матки.

За будь-якого варіанта Пап-тесту необхідна консультація гінеколога.

Вітаю! Хороший аналіз. Наприкінці ПАП-тесту завжди вказується висновок. У різних країнахвикористовуються різні цитологічні класифікації. Найбільш поширена класифікація Bethesda (Бетезда) різних роківтвердження (The Bethesda System, TBS).Висновок "NILM" - Negative for intraepithelial lesion or malignancy - говорить про відсутність внутрішньоклітинного ураження або злоякісності, тобто клітини не змінені, онкологічної настороженості немає. За іншою класифікацією цей висновок звучить як «цитограма без особливостей». Тобто у Вас все гаразд. За результатами аналізу на ВПЛ. У Вас не виявлено ВПЛ-інфекцію, оскільки загальний діагностичний титру жінок має становити понад 500 (а у Вас всього понад 50 і менше 500), а також немає ВПЛ 16 та 18 типу. Можливо, є інші типи у невеликих кількостях. Але це не смертельно, навіть якщо ви отримаєте аналіз, де будуть, наприклад, знайдені інші типи. Вірус папіломи людини (ВПЛ)- Дуже поширена інфекція. 75% людей у ​​світі хоч раз контактували із ВПЛ.Вірус може вразити клітини слизових та шкіри тільки людини.Існує більше 100 різних типів ВПЛ.Вірус може існувати у двох формах: поза хромосомами клітини або вбудовуючись у її геном. У першому випадку це доброякісні типи вірусу папіломи людини, у другому - злоякісні.До так званих злоякісних відносяться 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 типи. Найбільш небезпечними вважаються 16 та 18 тип (висока онконастороженість). Решта типів вірусу доброякісні. Злоякісні типи вірусу відносяться до вірусів папіломи людини високого ризику, тому що можуть з часом перетворитися на передракові та ракові клітини. Доброякісні іноді викликають бородавки, кондиломи, іноді перетворюються на передракові утворення на шийці матки, але на рак шийки матки не переходять ніколи. Ці наслідки виникають у до 5% інфікованих, в інших випадках вірус папіломи людини не дає жодних ускладнень. Боротися з самим вірусом папіломи поки що неможливо, тобто повністю позбавити організм його не можна ніяк, лікувати можна тільки наслідки інфікування. Якщо це «сліди» доброякісної інфекції, тобто кондиломи, бородавки, папіломи, їх видаляють за допомогою: лазера, кріодеструкції, радіохвильовим методом.Доведено, що здорова та сильна імунна система у ряді випадків здатна самостійно впоратися з ВПЛ.У людей молодше 30 років мимовільне лікування від вірусу часто настає протягом 2-х років від моменту зараження.Найгірша ситуація у людейіз ослабленим імунітетом. У них вірус може надовго прижитися в організмі, ставши невразливим імунної системита традиційного лікування.Поганою прогностичною ознакою вважається збереження вірусу в організмі понад 2 роки. І тут говорять про хронічному носійстві ВПЛ. Часто, при виявленні ектопії (що Ви написали, є у Вас), жінок відправляють саме на аналіз на ВПЛ, оскільки доведена його роль у виникненні такої ектопії. Але у Вас, мабуть, не той випадок. Можливо, причина у дисбалансі мікрофлори у піхві, молочниці, іншій латентній інфекції. Заберете її і все буде добре. Можливо, причина не в інфекції, а в гормональний збій. Тоді все пройде із віком. Здоров'я вам!

По суті цитологічне дослідження з Папаніколау (Papanicolaou) є одним з методів забарвлення при мікроскопічному дослідженні і засноване на різної реакціїструктур клітин на кислі та основні барвники.
Але безсумнівна заслуга Джорджа Папаніколау в тому, що він вперше застосував цей метод забарвлення і обґрунтував його значення для діагностики передракових і ракових захворювань шийки матки. у всьому світі. В даний час Pap-test (названий на честь вченого) є основним методом діагностики для цього поширеного смертельного захворювання жінок.

Як проводиться ПАП тест (Рар test)

Після забору матеріалу він відправляється в лабораторію, де спочатку проводиться забарвлення основними барвниками гемотоксилином або помаранчевим, а потім кислим барвником.
частіше еозином. В результаті забарвлення можна легко визначити зміни ядер, цитоплазми клітин. Спочатку визначається характер патологічного процесу – запальний,
реактивний, злоякісний, потім за складом та змінами (ступенями вираженості ознак атипії) клітинних елементівпроводять диференційну діагностикузлоякісних та доброякісних процесів.

Як оцінюється ПАП тест (Рар test)

З 1954 року застосовується класифікація за п'ятьма класами, яку розробив Д.Папаніколау.
лише історичний інтерес.

Які системи застосовуються для оцінки Pap тесту

Класифікація ВООЗ

1968 року Всесвітньою організацієюохорони здоров'я була запропонована нова описова система оцінки тесту, заснована на морфологічних критеріях. а 5 – як інвазивний рак.

Класифікація CIN

У 1978 році Richart запропонував гістологічну класифікаціюі ввів термін CIN (cervical intraepithelial neoplasia) - цервікальна інтраепітеліальна неоплазія, ступеня якої співвідповідали ступеням дисплазії класифікації ВООЗ.

Класифікація Bethesda system

У 1988 році Національним інститутом з вивчення раку США було запропоновано нову,
цитологічна, система оцінки тесту Папаніколау - Bethesda system, яка до цих пір застосовується у світовій медицині. , які у свою чергу були розділені на 2 категорії - низького ступеня виразності (LSIL - Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) і високого ступеня виразності - (HSIL - High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions)

Що таке доброякісні зміни клітин

При деяких процесах наступають доброякісні зміни клітин епітелію шийки матки. Ці зміни оцінюються Рар тестом як запальна атипія, атипія, спричинена папіломавірусом або як змішана атипія або як атипія невизначеного значення.

Причини доброякісних змін

• Вагітність
• Вплив хімічних речовин (медикаментів)
• Інфекція, викликана актиноміцетами
• Атрофічний вагініт
• Радіаційна поразка (при променевої терапії)
• Внутрішньоматкове протизаплідний засіб(спіраль)

Що таке атипові клітини плоского епітелію

Що таке дисплазія шийки матки

Дисплазія (або цервікальна інтраепітеліальна неоплазія - cervical intraepithelial neoplasia - CIN) шийки матки це патологічний процес, що починається в перехідному метапластичному епітелії і який виражається в появі атипових клітин на фоні підвищеної проліферації базальних і парабазальних клітин.

Що таке ASCUS

Що таке Low-Grade SIL

Що таке High-Grade SIL

Що таке атипові залізисті клітини

За допомогою Рар тесту можуть визначатися атипові клітини залізистого епітелію.

Що робити при аномальному тесті ПАП (Pap test)

При цитологічних ознаках типу LSIL (цервікальні інтраепітеліальні ураження низького ступеня або ознаки ВПЛ та CIN I) рекомендує: