Пухлина(неоплазма, неоплазія, новоутворення) – це патологічний процес, який представлений новоутвореною тканиною із зміненим генетичним апаратом. Це призводить до зміни регуляції їх диференціювання та зростання.

Пухлини поділяють на дві основні групи залежно від клініко-морфологічних особливостей та їх можливості до прогресії:

• Злоякісні пухлини
• Доброякісні пухлини

Злоякісні пухлини складаються з мало-і помірнодиференційованих клітин. Такі клітини можуть втрачати схожість зі здоровими клітинами тканини, з якої вони виходять. Клітини злоякісної пухлини зазвичай мають більш швидке зростання, вони часто рецидивують і, впливаючи на весь організм. Для злоякісної пухлини характерний тканинний атипізм, який виражається у вигляді порушення кількісних та просторових співвідношень між тканинними компонентами: сосадами та стромою, стромою та паренхімою, і т.д.; а також клітинний атипізм: атипізм та потовщення мембрани клітини, зміна оболонки ядра, співвідношення обсягів ядра та цитоплазми тощо.

Типи росту пухлин

Існує безліч класифікацій типів зростання пухлин.

Залежно від кількості вогнищ виникнення пухлини зростання буває:

• мультицентричним, коли зростання виходить із двох і більше вогнищ;
• Уніцентричним – при зростанні з єдиного вогнища.

По відношенню до просвіту органу:

• Ендофітний зріст - зростання вглиб стінки;
• Екзофітний ріст- зростання в просвіт статевого органу, коли пухлина закриває частину провєта, з'єднуючись ніжкою з його стінкою.

Залежно від типу взаємодії пухлини з елементами тканини:

• Апозиційне зростання забезпечується через неопластичну трансформацію клітин в пухлинні;
• Інфільтруючий ріст виникає, коли клітини розтануть у тканини та руйнують їх;
• Експансивне зростання означає, що пухлина розвивається «сама із себе», при цьому відбувається розсування оточуючих тканин, атрофування тканин на кордоні з пухлиною, відбувається колапс строми.

Метастазування пухлини є поширенням пухлинних клітин з вогнища в інші місця локалізації. У цьому утворюються дочірні (вторинні) осередки. Шляхами метастазування можуть бути:

• Лімфогенний – за допомогою пухлинних емболів;
• Гематогенний - по , також за допомогою пухлинних емболів;
• Інтраканікулярний - метастазування за фізіологічними просторами, наприклад, синувальні піхви і т.д.;
• Контактний (імплантаційний) – метастазування через серозні оболонки, які прилягають до осередку пухлини;
• Периневрально - по ходу нервового пучка, є окремим випадком інтраканікулярного шляху.

Різні види пухлин метастазують по-різному і в різні органи, що визначається рецепторними системами клітин органу-мішені та пухлинних клітин. Метастичні вогнища, як правило, ростуть швидше за саму пухлину, у зв'язку з чим може бути більше її в розмірах.

Вплив пухлини

• Загальний вплив пухлини на організм властивий для злоякісних новоутворень, що проявляється у вигляді порушення та інших порушень.

• Місцевий вплив полягає у руйнуванні чи здавлюванні (залежно від типу зростання) оточуючих органів та тканин. Локалізація пухлини впливає її місцеве вплив.

Класифікація пухлин проводиться за гістогенетичним принципом, запропонованим Комітетом з номенклатури пухлин:

• Пухлини системи крові
• Пухлини оболонок мозку та нервової системи
• Пухлини меланіноутворювальної тканини
• Мезенхімальні пухлини
• Епітеліальні пухлини залоз та пухлини епітеліальних покривів
• Епітеліальні пухлини без локалізації
• Тератоми

Досі етіологія пухлин остаточно залишається не вивченою. На даний момент більшість вчених схиляються убік мутаційної теорії канцерогенезу, Яка говорить про те, що причиною пухлини є зміна в геномі клітини. Висувалася безліч теорій щодо причин виникнення раку, серед яких був вірусно-генетична ятеорія (вірус герпесу та ін.), фізико-хімічна теорія (вплив різних хімічних та фізичних факторів), теорія дисгормонального канцерогенезу (порушення гормонального фону), дизонтогенетична ) і теорія чотирьох стадій, яка об'єднує у собі всі перелічені вище теорії.

Повинна знати будь-яка сучасна людина. Не зайве уявляти собі симптоми захворювання. Вирізняють злоякісні, доброякісні освіти. Підходи до їхнього лікування, так само як і прогнози, суттєво відрізняються. Спробуємо розглянути, що є пухлина, які бувають різновиди, у чому їх особливості.

Загальна інформація

Про те, що таке пухлина може розповісти будь-який лікар. Під словом прийнято розуміти таку патологію, яка властива органічним тканинам і пов'язана зі зміною генетичних особливостей клітин. Такі зміни спричиняють неправильне зростання, диференціацію. Вирізняють доброякісні, злоякісні новоутворення.

Зрілість клітин

Ця особливість у спеціалізованій літературі називається ступенем диференціації. Розглядаючи, що таке пухлина, потрібно розуміти: для доброякісних новоутворень характерна схожість із нормальними клітинами організму і за зовнішніми особливостями, і за будовою. Такі клітини називають високодиференційованими. Втім, мінімальні відмінності однаково спостерігаються. А ось злоякісні новоутворення характеризуються середнім або низьким ступенем диференціації. Це вказує на суттєві відмінності від нормальних органічних утворень і за функціонуванням, і формою.

Розвиток процесу

Розбираючись у цьому, що таке пухлина, слід звернути увагу до особливості розвитку новоутворення. Якщо воно характеризується як доброякісне, розростання (частіше) експансивне, тобто при досить повільному розвитку відбувається ушкодження навколишніх органів та тканин за рахунок постійно зростаючого тиску. А ось злоякісне новоутворення здатне на інфільтрацію тканин, тобто проростання у них. Цей процес зачіпає судини, нервові тканини, завдаючи серйозної шкоди організму.

Вторинний процес утворення дочірніх пухлинних зон у медицині називають метастазуванням. Первинне вогнище стає джерелом відсіву, що призводить до поширення негативного процесу в органічних тканинах. Метастазування обумовлено здатністю пухлинних клітин проникати в лімфатичний потік, через який видозмінені елементи поширюються в різні органи і тканини. Для доброякісних новоутворень такий процес не характерний, а от при злоякісних пухлинних захворюваннях метастази представляють одну з найскладніших сторін захворювання, багато в чому саме за ними визначають прогноз для людини.

Сьогодення та майбутнє хворого

Відомо, що пухлинні процеси можуть повторно розвинутися, якщо всі пошкоджені тканини були видалені або знищені. Такий ризик характерний для злоякісних новоутворень, а ось з числа доброякісних з факторами ризику пов'язані тільки пухлинні процеси, що мають основу - в медицині їх називають «з ніжкою».

Вплив на організм хворого двох типів пухлин досить суттєво відрізняється, що необхідно враховувати і за поточної терапії, і при прогнозуванні майбутньої людини. Так, доброякісні новоутворення надають місцеву дію. Таке формування може зашкодити судини, нерви, близькі щодо нього тканини, оскільки розростається і здавлює їх. А ось при злоякісній формі розвивається кахексія, отруєння організму, зумовлені активізацією зростання патологічно змінених клітин, пов'язаної з поглинанням необхідних організму будівельних компонентів. Чим швидше росте пухлина, тим більше шансів на некротичні процеси, оскільки кровоносна система не встигає формувати необхідний об'єм і довжину судин, центральні області не отримують постачання кисню, що призводить до відмирання клітин. Процес пов'язаний із додатковим отруєнням організму.

Усьому своє ім'я

Для доброякісних пухлин найменування пов'язані з типом вихідної тканини. Якщо процес розвивається у сполучній, це – фібра, у жировій – ліпома. Деякі пухлинні процеси досить складні, одночасно задіяні кілька видів органічної тканини. Таку особливість обов'язково відображають у найменуванні захворювання. Так, якщо одночасно уражені два описані типи, тоді патологія називається фіброліпома.

Найменування злоякісних процесів також певною мірою обумовлено різновидом ураженої тканини, хоча самі слова використовуються інші. Так, якщо уражений епітелій, патологію назвуть карциномою, а при розвитку негативних процесів у сполучній тканині діагностують саркому. Додаткові дослідження дозволяють точно визначити, які саме тканини постраждали, на підставі цього уточнюють діагноз. Так, при ураженні залізистої тканини діагностують аденокарциному.

Деякі особливості термінології

Кров належить до категорії сполучних тканин. Якщо негативні патологічні процеси торкаються саме крові, діагностують лейкемію. При виявленні певної ураженої ділянки організму говорять про лімфом.

У деяких випадках дуже важко визначити, яка тканина стала джерелом розвитку патології. У такій ситуації діагноз ставлять, орієнтуючись на особливості клітинної форми. Ситуація характерна при низькодиференційованих ракових процесах.

Особливості діагностики

Сучасний підхід до виявлення захворювання та його особливостей передбачає диференціальне діагностування. Для цього беруться аналізи для дослідження в лабораторних умовах, застосовуються методику візуалізації, у тому числі дослідження з рентгенівським опроміненням та за допомогою ультразвуку, ендоскопа. Найважливішим етапом вважається гістологічне дослідження, яке слідує за первинним вивченням стану пацієнта. У результаті гістології в лабораторних умовах встановлюють точно характер патології. Для уточнення діагнозу вдаються до спеціалізованих допоміжних методик. Найчастіше практикуються імуногістохімія, дослідження FISH.

Ураження мозку

Причини пухлини такого важливого для людини органу і досі не вивчені на 100%. Захворювання належить до категорії рідкісних, з високим ступенем ймовірності призводить до смерті, а вивчити його ще тільки належить. Як зазначають фахівці, з цією патологією пацієнти потрапляють до клініки переважно у занедбаному стані. Якщо звернутися до лікарні вчасно, при первинних проявах є шанси на позитивний результат, але з прогресом захворювання вони стрімко скорочуються.

Як зазначають лікарі, злоякісні новоутворення в головному мозку за своїм походженням близькі до аналогічних процесів в інших видах тканин, органів. Первинна патологія формується із мозкових клітин, тканин, розташованих поблизу. Найкращі прогнози ставлять при пухлини мозку, локалізованої у невеликій ділянці. Методика лікування – хірургічне втручання. Можливий інший варіант розвитку захворювання: первинна патологія утворилася інших органах, а мозок потрапила з лімфою, кров'ю. У такому разі діагностують вторинне новоутворення, позбутися якого за нинішнього рівня розвитку медицини досить проблематично, тому прогнози найчастіше несприятливі, особливо якщо не вдалося виявити рак на початковій стадії.

Особливості ситуації

Пухлина головного мозку – захворювання вкрай серйозне, оскільки орган забезпечує можливість злагодженого керування всіма частинами людського тіла. Нормальне функціонування при збоях у ньому неможливо. Навіть найнезначніша патологія призводить до численних функціональних порушень та втрати якості життя хворої людини.

Хірургічні маніпуляції, пов'язані з видаленням злоякісного новоутворення, значно складніше у разі, коли процес уразив тканини головного мозку, ніж у інших випадках. Досить часто практично спостерігаються ситуації ускладнень після операції видалення пухлини мозку, що з ушкодженням оточуючих здорових тканин. Таке більшою мірою характерне хвороби, локалізованої в важкодоступній ділянці органу - на жаль, сучасні технології поки не розвинені досить високо, щоб лікарі мали можливість однаково успішно оперувати будь-які тканини основного «комп'ютера» в людському організмі. Ушкодження здорових клітин може спричинити порушення функціональності, яка потрібна на життєзабезпечення організму загалом.

Альтернативний підхід: чи можливо?

У той самий час неможливе лікування лише хімічними засобами, що пов'язані з наявністю гемато-энцефального бар'єру, обмежує повідомлення кровоносної системи з мозковими клітинами. З одного боку, такий механізм дозволяє зберегти нервову систему від отруйних компонентів, мікроскопічних форм життя, але це створює певні перешкоди для терапевтичного курсу при злоякісному новоутворенні.

Різновиди захворювання

Якщо причини пухлини мозку зараз не вивчені необхідною мірою, то класифікація різновидів патології опрацьована досить ґрунтовно. Звичайно, багато чого про цю хворобу ще тільки доведеться дізнатися, але фундамент для майбутніх досліджень вже закладено.

До чверті всіх первинних пухлинних процесів у головному мозку мають доброякісний характер і називаються менінгіомами. Найбільш рідкісна форма отримала назву гемангіобластома. Вона формується на підставі примітивних судинних, стовбурових клітин. До 60% всіх злоякісних форм – гліоми, сформовані на основі допоміжної клітинної речовини людської нервової системи. Цей біологічний матеріал у науці називається нейроглією. Досить рідко діагностуються:

• мозкова саркома, що зароджується у сполучній тканині;
• естезіонейробластома, що формується на підставі епітеліальних клітин носоглотки, порожнини носа, лицьових черепних ділянок.

Особливості терапії

Найперша проблема такого пухлинного процесу - важкодоступність. Крім того, значущі фактори, характерні для всіх онкологічних захворювань у принципі. На ранній стадії пухлини прогнози пацієнта будуть значно кращими, ніж при запущеній формі. Багато залежить від наявності метастаз, стану пацієнта загалом, вікових особливостей, супутніх патологій.

Лікарі стверджують, що багато визначається настроєм хворої людини. Прагнення жити за будь-яку ціну - важливий момент, що дозволяє впоратися з найважчою патологією. Необхідно щосили боротися за життя, за завтрашній день. Навіть найкращі лікарі не зможуть врятувати хворого, що упокорився з негативним результатом, а в найбільш безнадійних випадках відомі приклади позитивного результату, пояснити який можна тільки впевненістю людини у своїх силах і здатності впоратися з бідою.

Що робити?

В даний час на ранній стадії пухлина мозку лікується хірургічним втручанням за допомогою гамма-ножа. Це методика радіохірургії, яка вважається однією з найбільш передових, ефективних, безпечних, результативних. Найменування може заплутати обивателя: ніякого звичайного ножа в операції немає, черепну коробку при застосуванні такого способу не розкриватимуть. Гамма-ножем називають складний сучасний прилад, такий собі шолом, що надівається після підготовчих заходів на голову хворої людини. У систему вбудовані випромінювачі, і проектовані ними промені сходяться в одній строго певній точці, розрахованій при виявленні специфіки локалізації пухлинного процесу. Таке точкове опромінення дозволяє зруйнувати патологічні клітини, навіть якщо вони утворилися у важкодоступних зонах. Перевага методу в слабкому негативному впливі на здорові тканини, що розташовуються поблизу хворої зони. Втім, успішність багато в чому залежить від кваліфікації лікарів: необхідно вміти справді гранично точно розрахувати становище новоутворення.

Крім описаного високотехнологічного методу, при мозкових пухлинах можна вдаватися до більш класичних варіантів лікування: променевої терапії, оперативного втручання, хіміотерапії.

Що із прогнозами?

Загальних показників, універсальних всім категорій хворих, немає. Багато залежить від різновидів процесу, стану організму людини. Важливим фактором буде стадія - на ранній пухлини мозку перемогти значно простіше, ніж при запущеному процесі. Якщо діагностовано олігодендрогліому, епендимому, вік хворого - в межах 20-45 років, виживання в розрахунку на п'ять років оцінюється в 80%, але для 55-65-річних пацієнтів показник знижується до 45-69 відсотків.

Відомо, що для різного віку характерна підвищена небезпека пухлинних процесів різного типу. Деякі частіше розвиваються у дітей та підлітків, інші – у віці 40 років та старше. Відомо, що мозкові пухлинні процеси найрідше спостерігаються у 20-35-річних людей.

Симптоматика: як припустити лихо?

Багато хто схильний до переживань, самоїдності, що додатково підвищує рівень стресу, що накладається на неможливість відпочити. Зрештою, схильність до самолікування - ще один важливий фактор. Багато хто самостійно призначає собі ліки, приймаючи, наприклад, симптоми пухлини мозку на ранній стадії за просту головний біль - звичайно, до лікаря такі пацієнти потрапляють буквально в останній момент, коли позитивні прогнози вкрай малоймовірні.

Пухлина (тумор, бластома, новоутворення, неоплазма) – патологічний процес, в основі якого лежить безмежне та нерегульоване розмноження клітин із втратою їх здатності до диференціювання. Наука, що вивчає причини, механізми розвитку, види, морфологію та клініку пухлин, а також їх наслідки називається онкологією. На відміну від інших видів розмноження клітин (при запаленні, репаративної регенерації, гіпертрофії тощо.) пухлинний ріст немає ніякого пристосувального чи компенсаторного сенсу. Це суто патологічний процес, який існує стільки ж часу, скільки життя на Землі. При цьому немає такого живого організму, в якому не могла виникнути пухлина. Вона може розвиватися у всіх тварин, птахів, риб, комах, одноклітинних рослин. Однак найчастіше пухлини зустрічаються у людей, будучи другою серед основних причин смерті.

Епідеміологія пухлин.Одночасно не менше 6 млн людей у ​​світі страждають на пухлини, щорічно близько 2 млн з них гинуть. Протягом року реєструється приблизно 2 млн. нових випадків пухлинних захворювань. Зростання захворюваності та смертності від пухлин спостерігається у всіх країнах світу та у всіх вікових групах, але особливо після 50 років, при цьому чоловіки хворіють у 1,5 рази частіше за жінок. У структурі захворюваності чоловіків з 1981 р. чільне місце займає рак легені, шлунка та товстої кишки, а у жінок – рак молочної залози, матки та товстої кишки. Онкологічна захворюваність залежить від різних факторів - географічних (вона різниться у різних країнах та регіонах), умов праці, побуту, екології, харчування населення. Певною мірою зростання захворюваності на новоутворення пов'язане зі збільшенням тривалості життя, оскільки у літніх і старих людей пухлини розвиваються частіше. У Росії її на рубежі XX і XXI століть кількість хворих на злоякісні новоутворення становила 303,3 на 100 000 людина (тобто. близько 1 500 000), і протягом року 36,2 % їх помирали.

БУДОВА ПУХЛИН

Пухлини надзвичайно різноманітні, вони розвиваються у всіх тканинах та органах, можуть бути доброякіснимиі злоякісними;крім того, є пухлини, що займають як би проміжне положення між доброякісними та злоякісними - "Прикордонні пухлини".Натомість у всіх пухлин є загальні ознаки.

Пухлини можуть мати різноманітну форму - або у вигляді вузлів різної величини та консистенції, або дифузно, без видимих ​​меж, проростають у навколишні тканини. Пухлинна тканина може піддаватися некрозу, гіалінозу. звапніння. Пухлина нерідко руйнує судини, унаслідок чого виникають кровотечі.

Будь-яка пухлина складається з паренхіми (клітин) та строми (позаклітинного матриксу, що включає строму. судини мікроциркуляції та нервові закінчення). Залежно від переважання паренхіми або строми пухлина може бути м'якою або щільною. Строма та паренхіма новоутворення відрізняються від нормальних структур тканин, з яких воно виникло. Ця відмінність пухлини від вихідної тканини називається атипізмощ або анаплазією. Розрізняють морфологічний, біохімічний, імунологічний та функціональний атипізм.

Морфологічний атипізмскладається з двох видів: тканинного та клітинного.

Тканинний атипізмхарактеризується порушенням взаємин різних елементів вихідної тканини. Наприклад, доброякісна пухлина шкіри папілома (рис. 33) відрізняється від нормальної шкіри порушенням взаємовідносини епідермісу та дерми: в одних ділянках епідерміс глибоко та нерівномірно занурюється в дерму, в інших – фрагменти дерми локалізуються в епідермісі. Кількість шарів клітин епідермісу у різних ділянках пухлини по-різному. Однак самі клітини мають звичайну будову.

Клітинний атипізмполягає в патологічних змінах клітин паренхіми пухлини, при яких вони втрачають здатність до дозрівання та диференціювання. Клітина зазвичай зупиняється на ранніх стадіях диференціювання, нерідко уподібнюючись ембріональним клітинам. Цей стан називається анаплазією: пухлинні клітини мають різні величину і форму, ядра збільшуються в розмірах, мають потворний вигляд, займають більшу частину цитоплазми клітини, в них збільшується кількість хроматину та ядерців, постійно виникають неправильні мітози. Атиповими стають і внутрішньоклітинні структури: мітохондрії набувають потворної форми, в них зменшується кількість христ, ендоплазматична мережа нерівномірно розширюється, в цитоплазмі збільшується кількість рибосом, лізосом, різних включень. Чим більше виражений клітинний атипізм, чим більше клітини пухлини відрізняються від клітин нормальної тканини, тим злоякісніша пухлина, важчий її прогноз. І навпаки, чим вищого ступеня диференціювання досягли клітини новоутворення, чим більше вони мають схожість з вихідною тканиною, тим доброякісніший перебіг пухлини.

Біохімічний атипізмвідбиває зміни метаболізму пухлин, що є основою її нестримного зростання.

Змінюються всі види обміну речовин, але найбільш характерні зміни вуглеводного та енергетичного метаболізму, результатом яких є посилення в 10-30 разів анаеробного гліколізу та ослаблення тканинного дихання. Ацидоз, що виникає при цьому, несприятливо відбивається на кислотно-основному стані крові та інших тканин. У пухлини синтез білка та нуклеїнових кислот переважає над їх розпадом. Пухлинна тканина активно поглинає амінокислоти, конкуруючи із нормальними тканинами, у ній відбуваються як кількісні, так і якісні зміни білків, порушується синтез ліпідів. Пухлина посилено поглинає воду, накопичує іони калію, що сприяє проліферації клітин. При цьому знижується концентрація кальцію, внаслідок чого слабшають міжклітинні зв'язки, що сприяє інфільтруючого росту та метастазування пухлини.

Імунологічний атипізмполягає в тому, що клітини пухлини відрізняються від нормальних своєю антигенною структурою. Існує думка, що пухлинний процес, особливо прогресування пухлини, відбувається у разі гноблення імунної системи організму, що завжди спостерігається в онкологічних хворих. Однак це пригнічення значною мірою забезпечується антигенами пухлини.

Функціональний атипізмвиникає в результаті розвитку в пухлинах морфологічного, біохімічного та імунологічного атипізму. Він проявляється змінами функцій, притаманних нормальних клітин вихідної тканини. В одних випадках, наприклад, при гормонопродукуючих пухлинах ендокринних залоз, специфічна функція їх клітин збільшена за відсутності підвищеної потреби організму в гормонах. В інших випадках через зупинку дозрівання клітин пухлини вони припиняють свою специфічну діяльність. Так, при пухлинах кровотворної тканини незрілі клітини мієлоїдного та моноцитарного рядів втрачають функцію фагоцитозу і тому не беруть участь у формуванні імунного захисту організму проти пухлини. У результаті онкологічних хворих зазвичай розвивається імунний дефіцит, що сприяє виникненню інфекційних ускладнень. Нерідко пухлинні клітини починають виконувати не характерну для них збочену функцію: наприклад, клітини колоїдного раку шлунка продукують слиз, специфічну для кишечника, клітини плазмоцитоми (аналоги плазматичних клітин) при мієломній хворобі продукують незвичайні білки - парапротеїни.

Атипізм пухлин поширюється як на їхні клітини, так і на строму, яка виникає разом з атиповим зростанням пухлинних клітин.

Ріст пухлин

Зростання пухлин є визначальною ознакою пухлини, бо він характеризується безмежністюта автономністю. Це означає, що пухлина не схильна до регулюючих впливів організму і росте без зупинки так довго, як довго триватиме життя людини, у якої вона виникла.

ВИДИ ПУХЛИННОГО ЗРОСТАННЯ

Експансивне зростанняхарактеризується тим, що пухлина росте як би «сама із себе». Її клітини, розмножуючись, не виходять за межі пухлини, яка, збільшуючись в обсязі, відсуває навколишні тканини, що піддаються атрофії та заміщенню сполучною тканиною. В результаті навколо пухлини утворюється капсула і вузол пухлинний має чіткі межі. Таке зростання характерне для доброякісних новоутворень.

Інфільтруючий, або інвазивний, Зростання полягає в дифузній інфільтрації, вростанні пухлинних клітин в навколишні тканини та їх руйнуванні. При цьому дуже важко визначити межі пухлини. Вона вростає в кровоносні та лімфатичні судини, її клітини проникають у кровотік або лімфоток та переносяться в інші органи та ділянки тіла. Це зростання характеризує злоякісні пухлини.

Екзофітне зростанняспостерігається тільки в порожнистих органах (шлунок, кишечник, бронх та ін) і характеризується поширенням пухлини переважно у просвіт органу.

Ендофітне зростаннятакож відбувається в порожнистих органах, але при цьому пухлина росте переважно в товщу стінки.

Уніцентричне зростанняхарактеризується виникненням пухлини в одній ділянці тканини та відповідно одним пухлинним вузлом.

Мулипіцентричне зростанняозначає виникнення пухлин одночасно у кількох ділянках органу чи тканини.

ВИДИ ПУХЛИН

Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини.

Доброякісні пухлинискладаються із зрілих диференційованих клітин і тому близькі до вихідної тканини. Вони немає клітинного атипізму, але спостерігається тканинний атипізм.Наприклад, пухлина з гладком'язової тканини - міома (рис. 34) складається з пучків м'язів, що мають різну товщину, що йдуть у різних напрямках, що утворюють численні завихрення, причому в одних ділянках більше м'язових клітин, в інших - строми. Ті ж зміни спостерігаються і в самій стромі. Нерідко в пухлини з'являються осередки гіалінозу або звапніння, що вказує на якісні зміни її білків. Доброякісні пухлини ростуть повільно, мають експансивне зростання, відтісняючи навколишні тканини. Вони не дають метастазів, не мають загального негативного впливу на організм.

Разом з тим, при певній локалізації морфологічно доброякісні пухлини можуть клінічно протікати злоякісно. Так, доброякісна пухлина твердої мозкової оболонки, збільшуючись у розмірах, стискає головний мозок, що призводить до смерті хворого. Крім того, доброякісні пухлини можуть зловживати,або малігнітруватися,тобто набувати характеру злоякісної пухлини.

Злоякісні пухлинихарактеризує ряд ознак: клітинний та тканинний атипізм, інфільтруючий (інвазивний) ріст, метастазування, рецидивування та загальний вплив пухлини на організм.

Мал. 34. Лейоміома. Пучки гладких м'язових клітин різної товщини розташовані нерівномірно.

Клітинний та тканинний атипізмполягає в тому, що пухлина складається з незрілих, малодиференційованих, анаплазованих клітин та атипової строми. Ступінь атипізму може бути різною - від відносно невисокої, коли клітини нагадують вихідну тканину, до різко вираженої, коли клітини пухлини схожі на ембріональні і на їхній вигляд неможливо впізнати навіть тканину, з якої виникло новоутворення. Тому за ступенем мофологічного атипізмузлоякісні пухлини можуть бути:

• високодиференційованими (наприклад, плоскоклітинний рак, аденокарцинома);
• низькодиференційованими (наприклад, дрібноклітинний рак, слизовий рак).

Інфільтруючий (інвазивний) зростанняне дозволяє точно визначити межі пухлини. Завдяки інвазії пухлинних клітин та руйнуванню навколишніх тканин пухлина може проростати в кровоносні та лімфатичні судини, що є умовою метастазування.

Метастазування- процес перенесення клітин пухлини або їх комплексів зі струмом лімфи або крові в інші органи та розвиток у них вторинних пухлинних вузлів. Є кілька шляхів перенесення клітин пухлини:

• лімфогенне метастазуванняхарактеризується перенесенням клітин пухлини лімфатичними шляхами і розвивається переважно при раку;
• гематогенне метастазуванняздійснюється за кровоносним руслом, і цим шляхом метастазують переважно саркоми;
• периневральне метастазуванняспостерігається в основному при пухлинах нервової системи, коли клітини пухлини поширюються периневральними просторами;
• контактне метастазуваннявиникає при поширенні пухлинних клітин по контактуючим один з одним слизовим або серозним оболонкам (листки плеври, нижня та верхня губи та ін), при цьому пухлина з однієї слизової або серозної оболонки переміщається на іншу;
• змішане метастазуванняхарактеризується наявністю кількох шляхів перенесення пухлинних клітин. Наприклад, при раку шлунка спочатку розвивається лімфогенне метастазування в регіонарні лімфатичні вузли, а з прогресуванням пухлини виникають і гематогенні метастази в печінку та інші органи. При цьому якщо пухлина проростає стінку шлунка і починає контактувати з очеревиною, з'являються контактні метастази - карциноматоз очеревини.

Рецидивування- повторний розвиток пухлини там, де вона була видалена хірургічним шляхом або за допомогою променевої терапії. Причиною рецидиву є пухлинні клітини, що збереглися. Рецидивувати іноді можуть після видалення деякі доброякісні пухлини.

Загальний вплив пухлини на організмобумовлено порушенням обміну речовин внаслідок незвичайних рефлекторних впливів з пухлини, посиленим поглинанням нею з нормальних тканин глюкози, амінокислот, вітамінів, ліпідів, пригніченням окисно-відновних процесів. У хворих розвиваються анемія, гіпоксія, вони швидко худнуть аж до кахексії або виснаження. Цьому можуть сприяти вторинні зміни самої пухлини (некроз її тканини) та інтоксикація організму продуктами розпаду.

ПЕРЕДПУХОЛЬНІ ПРОЦЕСИ

Будь-якій пухлини передують будь-які інші захворювання, як правило, пов'язані з безперервно повторюваними процесами пошкодження тканин і постійно поточними у зв'язку з цим репаративними реакціями. Ймовірно, безперервна напруга регенерації, метаболізму, синтезу нових клітинних і позаклітинних структур призводить до порожнистих механізмів цих процесів, що проявляється в ряді їх змін, які є хіба що проміжними між нормою та пухлиною. До передпухлинних захворювань відносяться:

• хронічні запальні процеси,такі як хронічний бронхіт, хронічний коліт, хронічний холецистит та ін;
• метаплазія - зміни структури та функції клітин, що відносяться до одного тканинного паростка. Метаплазія, як правило, розвивається у слизових оболонках внаслідок хронічного запалення. Прикладом може бути метаплазія клітин слизової оболонки шлунка, що втрачають свою функцію і починають секретувати кишковий слиз, що вказує на глибокі пошкодження механізмів репарації;
• дисплазія - втрата репаративним процесом фізіологічного характеру і набуття клітинами дедалі більшої кількості ознак атипізму. Виділяють три ступені дисплазії, причому перші дві оборотні при інтенсивному лікуванні; третій ступінь дуже незначно відрізняється від пухлинного атипізму, тому в практиці до тяжкої дисплазії ставляться як до початкових форм раку.

ПРИЧИНИ ТА МЕХАНІЗМИ ВИНИКНЕННЯ ПУХЛИН — ОНКОГЕНЕЗ

В даний час розкрито дуже багато фактів, що дозволяють простежити умови і механізми виникнення пухлин, і все ж таки поки що не можна вважати, що точно відомі причини їх розвитку. Однак на основі даних, особливо отриманих останніми роками завдяки досягненням молекулярної патології, можна з високим ступенем ймовірності говорити про ці причини.

Причиною розвитку пухлин є зміни молекули ДНК у геномі клітини під впливом різноманітних канцерогенів – факторів, здатних викликати генетичні мутації. При цьому умовою, що сприяє реалізації дії канцерогенів є зниження ефективності протипухлинного захисту, що здійснюється також на генетичному рівні - за допомогою антионкогенів Р 53 , Rb. Виділяють 3 групи канцерогенів: хімічні, фізичні та вірусні.

Хімічні канцерогени. За даними ВООЗ. більше 75% випадків злоякісних пухлин людини спричинено впливом хімічних факторів довкілля. До виникнення пухлин призводять переважно продукти згоряння тютюну (приблизно 40%): хімічні агенти, що входять до складу їжі (25-30%), та сполуки, що використовуються у різних сферах виробництва (близько 10%). Відомо більше 1500 хімічних сполук, які мають канцерогенний ефект. З них не менше 20 безумовно є причиною пухлин у людини. Найбільш небезпечні канцерогени належать до кількох класів хімічних речовин.

До органічних хімічних канцерогеніввідносяться:

• поліциклічні ароматичні вуглеці - 3,4-бензпірен, 20-метилхолантрен, диметилбензантрацен (щорічно в атмосферу промислових міст викидаються сотні тонн цих та подібних до них речовин);
• гетероциклічні ароматичні вуглеводні – дибензакридин. дибензкарбазол та ін;
• ароматичні аміни та аміди - 2-нафтиламін, бензидин та ін;
• органічні речовини з канцерогенною активністю - епоксиди, пластмаси, уретан, чотирихлористий вуглець, хлоретиламіни та ін.

Неорганічні канцерогениможуть мати екзо- та ендогенне походження.

Екзогенні сполуки потрапляють до організму з довкілля - хромати, кобальт, окис берилію, миш'як, азбест та інших.

Ендогенні сполуки утворюються в організмі внаслідок модифікації продуктів нормального обміну речовин. Такими потенційно канцерогенними речовинами є метаболіти жовчних кислот, естрогенів, деяких амінокислот (тирозину, триптофану), ліпопероксидні сполуки.

Фізичні канцерогени.До фізичних канцерогенів належать:

• радіоактивне випромінювання речовин, що містять 32 Р, 131 I, 90 Sr та ін;
• рентгенівське випромінювання;
• ультрафіолетове випромінювання у надмірній дозі.

У підданих впливу радіації під час аварій на атомних реакторах, а також при бомбардуванні Хіросіми і Нагасакі онкологічна захворюваність набагато вища, ніж у загальній популяції.

ЕТАПИ ХІМІЧНОГО ТА ФІЗИЧНОГО КАНЦЕРОГЕНЕЗУ

Самі собою канцерогенні речовини не викликають пухлинного росту, тому їх називають проканцерогенамиабо преканцерогенів.В організмі вони піддаються фізико-хімічним перетворенням, у яких стають істинними, кінцевими канцерогенами. Саме такі канцерогени викликають зміни в геномі нормальної клітини, що ведуть до її трансформації в пухлинну.

Етапи канцерогенезу складаються з двох взаємопов'язаних процесів: ініціації та промоції.

На етапі ініціації відбувається взаємодія канцерогену з ділянками ДНК, що містять гени, що контролюють поділ та дозрівання клітини. Такі ділянки називаються протоонкогенними.Ініційована клітина стає іммортамізованою,тобто безсмертною.

На етапі промоції здійснюється експресія онкогену та перетворення нормальної клітини на пухлинну та формування новоутворення.

Канцерогени біологічної природи.

До біологічних канцерогенів відносять онкогенні віруси. За типом вірусної нуклеїнової кислоти їх поділяють на ДНК-содержащі і РНК-содержащие.

• ДНК-віруси.Гени ДНК-онковірусів здатні безпосередньо впроваджуватися в геном клітини-мішені. Ділянка ДНК-онковіруса (онкоген), інтегрована з клітинним геномом, може здійснити пухлинну трансформацію клітини. До ДНК-онковірусів відносять деякі аденовіруси, паповавіруси і герпесвіруси. такі як вірус Епштейна-Барр (що викликають розвиток лімфом), віруси гепатиту В та С.
• РНК-віруси- Ретровіруси. Інтеграція вірусних РНК-генів у клітинний геном відбувається не безпосередньо, а після утворення їх ДНК-копій за допомогою ферменту ревертази.

ЕТАПИ ВІРУСНОГО КАНЦЕРОГЕНЕЗУ

• проникнення онкогенного вірусу у клітину;
• включення вірусного онкогену до геному клітини;
• експресія онкогену;
• перетворення нормальної клітини на пухлинну;
• утворення пухлинного вузла.

ПУХЛИНА ТРАНСФОРМАЦІЯ КЛІТИН

Трансформація нормальної генетичної програми на програму формування пухлинного атипізму відбувається лише на рівні клітини. В основі пухлинної трансформації лежать стійкі зміни ДНК. У цьому програма пухлинного зростання стає програмою клітини, закодованої у її геномі. Єдиний кінцевий результат дії канцерогенів різної природи (хімічної, біологічної, фізичної) на клітини та їх пухлинна трансформація забезпечуються порушенням взаємодії у клітинному геномі онкогенів та антионкогенів.

ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ ПУХЛИН

У динаміці онкогенезу злоякісних пухлин від клітини до пухлинної тканини можна виділити кілька етапів:

• проліферація клітинна обмеженій ділянці тканини; цьому етапі морфологічний атипізм ще проявляється;
• дисплазія клітин,характеризується поступовим накопиченням ознак атипії:
• carcinoma in situ (рак на місці) - скупчення атипових пухлинних клітин, які ще не мають пухлинного росту;
• інфільтруючий,або інвазивний, зростанняпухлинної тканини;
• пухлинна прогресія- Наростання злоякісності в динаміці онкогенезу. Це пов'язано з тим, що в міру розвитку пухлини на її клітини діють різні фактори, що гнітять їх зростання. При цьому частина клітин гине, а виживають та продовжують розмножуватися найбільш життєздатні. Саме вони виявляються найбільш злоякісними та передають свої властивості нащадкам, які у свою чергу піддаються селекції, стаючи все більш злоякісними.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПУХЛИН

Пухлини класифікують виходячи з них приналежність до певної тканини.За цим принципом виділяють 7 груп пухлин, у кожній з яких є доброякісні та злоякісні форми.

1. Епітеліальні пухлини без специфічної локалізації.
2. Пухлини екзо- та ендокринних залоз та специфічних епітеліальних покривів.
3. М'якоткані пухлини.
4. Пухлини меланінутворюючої тканини.
5. Пухлини нервової системи та оболонок мозку.
6. Гемобластоми.
7. Тератоми (дисембріональні пухлини).

Назва пухлини складається з двох частин – найменування тканин та закінчення «ома». Наприклад, пухлина кістки – остеома, жирової тканини – ліпома, судинної тканини – ангіома, залізистої тканини – аденома. Злоякісні пухлини з епітелію звуться рак (канцер, карцинома), а злоякісні пухлини з мезенхіми називаються саркомами, проте в назві вказується вид мезенхімальної тканини. остеосаркому, міосаркому, ангіосаркому, фібросаркомуі т.п.

Епітеліальні пухлини

Пухлини з епітелію можуть бути доброякісними та злоякісними.

Доброякісні епітеліальні пухлини

Доброякісні епітеліальні пухлини можуть виходити з покривного епітелію і називаються папіломи, а також із залізистого епітелію - аденоми. І ті, й інші мають паренхіму та строму і характеризуються лише тканинним атипізмом.

Папіломи(див. рис. 33) виникають з плоского або перехідного епітелію - у шкірі, слизових оболонках глотки, голосових зв'язок, сечового міхура, сечоводів та балій нирок та ін.

Вони мають вигляд сосочків або цвітної капусти, можуть бути одиничними або множинними, іноді мають ніжку. Тканинний атипізм проявляється у порушенні однієї з основних особливостей будь-якого епітелію - комплексності, тобто певного розташування клітин, а також полярності, тобто порушення базального та апікального країв клітин, але при цьому зберігається базальна мембрана - найважливіша ознака експансивного, а не інвазивного зростання.

Течія папілом з різних видів покривного епітелію по-різному. Якщо папіломи шкіри (бородавки) ростуть повільно і не доставляють особливих занепокоєнь людині, то папіломи голосових зв'язок нерідко рецидивують після видалення, а папіломи сечового міхура часто покриваються виразками, що призводить до кровотечі і появи крові в сечі. (гематурія). Будь-яка папілома може малигнізуватися, перетворюючись на рак.

Аденомаможе виникати скрізь, де є залозистий епітелій, - у молочній, щитовидній та інших залозах, у слизових оболонках шлунка, кишечника, бронхів, матки і т. д. Вона має експансивне зростання і має вигляд вузла, добре відмежованого від навколишньої тканини. Аденома слизової оболонки, що має ніжку, називається аденоматозним поліпомАденома, в якій переважає паренхіма, має м'яку консистенцію та називається простий аденомою.Якщо переважає строма. пухлина щільна і називається фіброаденомою. Фіброаденоми особливо часто виникають у молочних залозах (рис. 35).

Тканинний атипізм аденом проявляється в тому, що їх залізисті структури мають різні розміри та форму, епітелій може розростатися та розгалужуватися у вигляді сосочків, іноді у вигляді трабекул. Нерідко залізисті утворення в аденомі не мають вивідних проток, тому секрет, що виробляється, розтягує залози і вся пухлина виявляється складається з порожнин - кіст, заповнених рідким або слизовим вмістом. Така аденома називається цистаденомою. Найчастіше вони виникають у яєчниках і іноді досягають величезних розмірів. Аденоми ендокринних залоз зазвичай мають підвищену функцію, що проявляється ендокринними порушеннями. Аденоми можуть малигнізуватись, переходячи в рак (аденокарциноми).

ЗЛОЯКІСНІ Епітеліальні пухлини

Рак може розвиватися у будь-якому органі, де є епітеліальна тканина, і є найпоширенішою формою злоякісних пухлин. Йому властиві всі ознаки злоякісності. Раку, як і іншим злоякісним новоутворенням, передують передракові процеси. На якомусь етапі їх розвитку клітини набувають ознак анаплазії та починають розмножуватися. Вони чітко виражений клітинний атипізм. підвищено мітотичну активність, багато неправильних мітозів. Однак усе це відбувається в межах епітеліального пласта і не розповсюджується за базальну мембранну мембрану, тобто ще немає інвазивного росту пухлини. Така, сама початкова форма раку називається «рак на місці», або carcinoma in situ (рис. 36). Рання діагностика передінвазивного раку дозволяє своєчасно провести відповідне, зазвичай хірургічне лікування зі сприятливим прогнозом.

Більшість інших форм раку макроскопічно мають форму вузла з нечіткими межами, що зливаються з навколишньою тканиною. Іноді ракова пухлина дифузно проростає орган, який ущільнюється, стінки порожнистих органів стають товщі, а просвіт порожнини зменшується. Нерідко ракова пухлина покривається виразками, у зв'язку з чим можуть виникати кровотечі. За рівнем зниження ознак зрілості виділяють кілька форм раку.

Плоскоклітинний рак розвивається у шкірі та слизових оболонках. покритих плоским епітелієм: в порожнині рота, стравоході, піхві, шийці матки і т. д. Залежно від типу плоского епітелію є два види плоскоклітинного раку - ороговіючий і неороговіючий.Ці пухлини відносяться до диференційованих форм раку. Епітеліальні клітини мають усі ознаки клітинного атипізму. Інфільтруючий ріст супроводжується порушенням полярності та комплексності клітин, а також руйнуванням базальної мембрани. Пухлина складається з тяжів плоского епітелію, що інфільтрує підлягаючі тканини, утворюючи комплекси та скупчення. При плоскоклітинному рогівному ракеатипові клітини епідермісу розташовуються концентрично, зберігаючи здатність до зроговіння. Такі ороговілі гнізда ракових клітин називаються «раковими перлинами»(Рис. 37).

Мал. 36. Carcinoma in situ шийки матки. a – шар покривного епітелію слизової оболонки потовщений, його клітини поліморфні, атипові, ядра гіперхромні, багато мітозів; б – базальна мембрана збережена; в - підлягаюча сполучна тканина; г – кровоносні судини.

Плоскоклітинний рак може розвиватися і на слизових оболонках, покритих призматичним або циліндричним епітелієм, але тільки в тому випадку, якщо в результаті хронічного патологічного процесу відбулася метаплазія в багатошаровий плоский епітелій. Плоскоклітинний рак росте відносно повільно і досить пізно дає лімфогенні метастази.

Аденокаріїнома - Залізистий рак, що виникає в органах, що мають залози. Аденокарцинома включає кілька морфологічних різновидів, частина яких відноситься до диференційованим, а частина - до недиференційованих форм раку. Атипові пухлинні клітини формують залізисті структури різної величини та форми без базальної мембрани та вивідних проток. У клітинах паренхіми пухлини виражена гіперхромія ядер, багато неправильних мітозів, є також атипізм строми (рис. 38). Залізисті комплекси вростають у навколишню тканину, нічим від неї не відмежовуючись, руйнують лімфатичні судини, просвіти яких заповнюються раковими клітинами. Це створює умови для лімфогенного метастазування аденокарциноми, яке розвивається відносно пізно.

Мал. 37. Плоскоклітинний ороговіючий рак легені. РЖ – «ракові перлини».

Солідний рак. При цій формі пухлини ракові клітини утворюють компактні, безсистемно розташовані групи, розділені прошарками строми. Солідний рак відноситься до недиференційованих форм раку, в ньому виражена клітинна та тканинна анаплазія. Пухлина швидко інфільтрує навколишні тканини та рано дає метастази.

Дрібноклітинний рак - форма вкрай недиференційованого раку, що складається з дрібних, круглих, гіперхромних клітин, що нагадують лімфоцити. Нерідко завдяки застосуванню спеціальних методів дослідження можна встановити належність цих клітин до епітеліальних. Іноді пухлинні клітини дещо витягуються і набувають схожості із зернами вівса (вівсяно-клітинний рак), іноді вони стають великими (великоклітинний рак). Пухлина вкрай злоякісна, швидко росте і рано дає великі лімфо- та гематогенні метастази.

Мал. 38. Аденокарцинома шлунка. а – залізисті утворення пухлини: б – мітози в ракових клітинах.

МЕЗЕНХІМАЛЬНІ ПУХЛИНИ

З мезенхіми розвиваються сполучна, жирова, м'язова тканини, кровоносні та лімфатичні судини, синовіальні оболонки, хрящі та кістки. У кожній із цих тканин можуть виникати доброякісні та злоякісні пухлини (рис. 39). Серед мезенхімальних пухлин важливе значення має група пухлин м'яких тканин, жирової тканини та група первинних пухлин кісток, що найчастіше зустрічають.

ПУХЛИНИ М'ЯКИХ ТКАНИН

Доброякісні мезенхімальні пухлини.До них відносяться фіброма, міома, гемангіома, ліпома.

Фібромарозвивається із зрілої волокнистої сполучної тканини. Вона зустрічається скрізь, де є сполучна тканина, а отже, у будь-яких органах, але частіше у шкірі, молочній залозі, матці. Фіброма характеризується тканинним атипізмом, що проявляється неправильним, хаотичним розташуванням волокон сполучної тканини, нерівномірним розподілом судин. Пухлина росте експансивно, має капсулу. Залежно від переважання строми чи паренхіми фіброму може бути щільною чи м'якою. Значення фіброми залежить від її локалізації – фіброма шкіри не завдає особливих занепокоєнь хворому, а фіброма у спинномозковому каналі може спричинити тяжкі порушення нервової діяльності.

Міома- Пухлина з м'язової тканини. Відповідно до двох видів м'язів і міоми мають два варіанти: що виникають з гладких м'язів називаються лейоміомами, а з поперечносмугастих - рабдоміомами. Тканинний атипізм полягає в неоднаковій товщині м'язових пучків, що йдуть у різних напрямках і утворюють завихрення. Пухлини, у яких сильно розвинена строма, називають фіброміомами. Лейоміоми найчастіше зустрічаються в матці, де іноді досягають значних розмірів. Рабдоміома - рідкісна пухлина, може виникати в м'язах язика, в міокарді та в інших органах, що містять смугасту м'язову тканину.

Мал. 39. Мезенхімальні пухлини, а - тверда фіброма підшкірної клітковини; б – м'яка фіброма шкіри; в - множинні лейоміоми матки; г - фібросаркома м'яких тканин плеча.

Мал. 40. Диференційована фібросаркома.

Гемангіоми- Група пухлин з судин. Залежно від того, з яких судин виникає пухлинне зростання, розрізняють капілярну, венозну та кавернозну гемангіоми.Капілярна гемангіомазазвичай буває вродженою, локалізується у шкірі у вигляді багряних плям з нерівною поверхнею.Венозна ангіомаскладається із судинних порожнин. що нагадують вени.Кавернозна гемангіоматакож складається з судинних порожнин різної величини та форми, зі стінками неоднаковоїтовщина. У судинних порожнинах часто утворюються тромби. При травмі кавернозна гемангіома може давати велику кровотечу. Венозна і кавернозна ангіоми зустрічаються найчастіше в печінці, м'язах, іноді в кістках і головному мозку.

Лупома - пухлина з жирової тканини, росте експансивно у вигляді одного або множинних вузлів, зазвичай має капсулу. Найчастіше знаходиться в підшкірній жировій клітковині, але може виникати скрізь, де є жирова тканина. Іноді ліпома досягає дуже великих розмірів.

Злоякісні мезенхімальні пухлини.Ці пухлини мають загальну назву саркоми і на розрізі нагадують риб'яче м'ясо. Вони розвиваються з тих самих тканин (похідних мезенхіми), що й доброякісні мезенхімальні пухлини. Їх характерні виражений клітинний і тканинний атипізм, і навіть гематогенне метастазування, унаслідок чого метастази з'являються досить швидко і відрізняються поширеністю. Тому саркоми протікають дуже злоякісно. Виділяють кілька видів сарком м'яких тканин: фібросаркома, ліпосаркома, міосаркома, ангіосаркома.

Фібросаркомувиникає з волокнистої сполучної тканини, має вигляд вузла з нечіткими межами, інфільтрує навколишні тканини. Вона складається з атипових фібробластоподібних круглих або поліморфних клітин та незрілих колагенових волокон (рис. 40). Фібросаркома зазвичай виникає на плечі, стегні та в м'яких тканинах інших частин тіла. Відрізняється вираженою злоякісністю.

Ліпосаркомурозвивається з незрілих жирових клітин (ліпоцитів) та ліпобластів. Вона може досягати великих розмірів та довго не давати метастазів. Пухлина зустрічається відносно рідко.

Міосаркотизалежно від виду м'язової тканини поділяють на лейоміосаркоми та рабдоміосаркоми.Клітини цих пухлин вкрай атипові і поліморфні, нерідко повністю втрачають подібність до м'язової тканини, у зв'язку з чим визначення вихідної тканини можливе лише за допомогою електронного мікроскопа.

Ангіосаркома- Злоякісна пухлина судинного походження. Складається з атипових ендотеліоцитів та перицитів. Відрізняється високою злоякісністю та рано дає гематогенні метастази.

ПЕРВИННІ ПУХЛИНИ КІСТОК

Доброякісні пухлини кісток.

Хондрома- пухлина з гіалінового хряща, росте у вигляді щільного вузла або вузлів у ділянці суглобів кистей, стоп, хребців, тазу. Гістологічно складається з безладно розташованих клітин гіалінового хряща, укладених в основну речовину.

Остеомавиникає у кістках, частіше у кістках черепа. Гістологічно складається з безладно розташованих кісткових балок, між якими розростається сполучна тканина. Серед остеом особливе місце посідає «гігантоклітинна пухлина» (доброякісна остеобластом),до складу якої входять багатоядерні гігантські клітини. Її особливість у тому. що вона руйнує кістку, але з дає метастазів.

Злоякісні пухлини кісток.

Остеосаркомувиникає в кістках, часто після їхньої травми. Складається з атипових остеобластів із великою кількістю неправильних мітозів. Пухлина швидко руйнує кістку, проростає в навколишні тканини, дає множинні гематогенні метастази, особливо в печінку та легені. Уражена метастазами легеня має вигляд «бруківки».

Хондросаркома складається з атипових хрящових клітин, її тканина нерідко ослизняется і некротизується. Хондросаркома росте відносно повільно та метастазується пізніше, ніж інші саркоми.

ПУХЛИНИ МЕЛАНІНООБРАЗУЮЧОЇ ТКАНИНИ

Меланіноутворююча тканинає різновидом нервової тканини та включає клітини меланобласти та меланоцити, що містять пігмент меланін. Ці клітини утворюють пухлиноподібні доброякісні утворення – невуси (рис. 41).

Мал. 41. Пігментний невус. Меланінсинтезуючі клітини утворюють острівці (а), розділені прошарками сполучної тканини (б). Зерна меланіну в цитоплазмі сполучнотканинних клітин (в).

Їхня травматизація нерідко викликає трансформацію невуса в злоякісну пухлину - меланому. Меланома розвивається не тільки з невусів, але і з інших тканин, що містять меланіноутворюючі клітини, - пігментної оболонки очей, мозкових оболонок, мозкової речовини надниркових залоз. Зовні меланома є вузол або бляшку чорного або коричневого кольору з чорними вкрапленнями. Гістологічно – скупчення поліморфних, потворних клітин, що містять включення меланіну бурого кольору, з безліччю мітозів, іноді з ділянками крововиливів та некрозу. Меланома погано піддається лікуванню.

Думка про те, що рак називається будь-яка злоякісна пухлина - помилкова. Власне, і слово «пухлина» не зовсім правомірне, тому що не всі злоякісні новоутворення схильні до активного зовнішнього зростання, тобто не всі утворюють пухлинне, надмірне розростання тканин. Крім того, пухлинами називають також тканини, що збільшилися в обсязі через набряк, запалення та інші причини.

Звичайно, термінологію, що вкорінилася серед не медиків, важко виправити, але мінімум знань не завадить.

Назви пухлин

Насамперед новоутворення можуть бути доброякісними — тобто схожими на ті клітини, з яких вони виросли. Зростають такі утворення повільно, не поширюються на інші органи, а й особливого «добра» чекати від них не доводиться — клітини нерідко малигнізують, переходячи у злоякісний варіант.

Злоякісні новоутворення (синоніми - бластома, необластома) мають одну характерну властивість - організм не в змозі контролювати зростання злоякісних клітин.

Більше того, ці клітини мають власну відмітну ознаку — у них не розвивається апоптоз, тобто загибель, саморуйнування внаслідок старіння. Ще дві ознаки не є патогномонічними для бластом – це метастазування та інвазивне зростання з руйнуванням тканин. Проте всі три ознаки разом характеризують саме онкопроцеси.

Крім загальної класифікації, пухлини розрізняють за типом клітин, у тому числі вони ростуть. "Адено" - із залізистої тканини, "фібро" - із сполучної, "міо" - м'язової. Наприкінці приставляється суфікс -ома (від грецького -oma - новоутворення, пухлина). Отже, фіброма – доброякісна пухлина із сполучної тканини. А ось злоякісна пухлина з цієї тканини називається саркома, і повне її найменування - фібросаркома.

Доброякісна неоплазія з епітеліальної тканини називається аденома або епітеліома, а при злоякісному процесі застосовують слово рак або карцинома (від давньогрецького "карціос" - краб або латинського "cancer" - рак, ця пухлина в горизонтальному зрізі нагадує краба, а її метастатичні "промені" клешні раку), і повна назва такої пухлини - аденокарцинома.

Пухлини можуть мати кілька назв — ті, хто їх вивчав, намагалися повніше відобразити сутність процесу, що відбувається при даному виді неоплазії. Так, гліому – пухлина з гліальних клітин мозку, називають іноді астроцитомою – пухлиною у вигляді зірки. Інсулома означає злоякісний процес у острівцях Лангерганса підшлункової залози. Її називають аденокарцинома підшлункової залози.

Окремо слід згадати, що рак крові не буває. Кров - тканина особлива, (хоч і сполучна по суті), тому для її неоплазій вибрано окрему назву - лейкоз (лейкемія) або гемобластоз.

Класифікація пухлин

Визнаною на міжнародному рівні є Класифікація за системою TNM, де використовуються позначення, що показують ступінь поширення пухлини, а також ураження регіонарних лімфовузлів та/або метастазів.

T - "tumor", пухлина.

T0 означає, що процес тільки починається, немає ураження лімфовузлів, немає метастазів. Такий рак називають in situ — тобто рак на місці. T4 - відповідно, пухлина 4 стадії, безнадійна "кварта".

N - "nodulus", вузлик.

Тут все те саме: N0 - регіонарні вузли не торкнулися, N4 - пухлина охопила навіть віддалені лімфовузли.

M - "metastasis", що перемістився.

Якщо М0, то метастазів немає, а М4 «каже» про те, що метастази розвинулися навіть у віддалених частинах тіла (нерідко на цьому ступені важко виявити первинне вогнище).

Однієї це класифікації недостатньо, тому практично використовують і TNM та інші, наприклад, постадийную клінічну. Перша стадія означає невелику пухлину без метастазів, а четверта - проростання в оточуючі тканини з великими метастазами, тобто невиліковну стадію.

Завдяки цим нескладним системам кодування, можна зрозуміти, про що йдеться, якщо написано рак прямої кишки T4N2M2 3 стадія.

Хочете кинути курити?

Тоді вам потрібна стратегія відмови від цигарок.
За його допомогою покинути буде набагато простіше.

Незважаючи на сучасні методи діагностики, все ж таки у профілактиці прогресування онкологічних новоутворень провідну роль займає самообстеження. Для того щоб своєчасно помітити появу патологічного вогнища, необхідно знати, яка пухлина на дотик.

Етапи промацування пухлини

Метод пальпації (промацування) входить до переліку діагностичних методик, які використовує лікар. Об'єктивне обстеження передбачає візуальну та пальпаторну оцінку освіти. У деяких випадках при промацуванні можна зрозуміти: доброякісне чи злоякісне походження вогнища.

Спочатку самообстеження необхідно візуально оцінити наявність будь-яких змін, наприклад, кольору, розміру або поява випинання на поверхні шкірних покривів.

Потім слід оцінити яка на дотик пухлина. Для цього необхідно обережно пальчиками почати промацувати новоутворення, при цьому акцентуючи увагу як на самій пухлині, так і на появі больового синдрому, можливої ​​іррадіації болю в ділянці тіла.

Що можна дізнатися під час промацування пухлини?

Отже, промацуючи освіту, оцінюється його розмір, форма, довжина вздовж структур чи вглиб тканин. Паралельно з цим, слід звернути увагу на поверхню. Найчастіше, ракова пухлина на дотикмає бугристість, що відчувається пальцями. У той же час доброякісні об'ємні структури мають більш гладку поверхню.

Крім того, бажано запам'ятати обрис освіти, його розташування (окремо) від навколишніх тканин або, навпаки, у вигляді конгломерату з кількох структур.

При пальпації необхідно простежити не тільки яка ракова пухлина на дотик, але і її рухливість, спаяність з сусідніми органами. Це дуже важливо, щоб відрізнити доброякісний процес від раку.

Не варто забувати про регіонарні лімфовузли, зміна яких також вказує на наявність онкологічного процесу в організмі. Їх промацування проводиться так само, як і самої пухлини.

Варто зауважити, що існує такий вид раку, коли першими виявляються метастази в лімфовузли, що знаходяться поблизу, без візуалізації первинного вогнища. Подібне трапляється при злоякісному процесі в молочній залозі, коли пухлина не промацується, проте лімфатичні вузли на стороні поразки змінені.

Чим відрізняється на дотик доброякісна пухлина від раку?

Для того щоб на першому етапі діагностики до проведення інструментального обстеження, виявити новоутворення, лікарю потрібно провести обмацування ураженої ділянки тіла. Це вдається лише за поверхневому розташуванні вогнища. За інших випадках ефективні лише додаткові методи (УЗД, КТ, рентгенографія).

Однак, вже на цьому етапі онколог, промацавши пухлину, може зробити попередній висновок про вид патологічного процесу.

Як відрізнити рак від доброякісного новоутворення?

Як було зазначено, все починається з оцінки шкірних покривів. При доброякісному перебігу шкіра може зовсім не змінюватися, проте при раку можливе її почервоніння, посиніння, підвищення місцевої температури (гаряча на дотик), поява зморшок, що свідчить про тісну спаяність зі шкірою, прорив пухлини назовні, її кровоточивість, формування виразкових дефектів.

Ви не впевнені в правильності поставленого діагнозу та призначеного Вам лікування? Ваші сумніви допоможе розвіяти відеоконсультацію спеціаліста світового рівня.Це реальна можливість скористатися кваліфікованою допомогою найкращих із найкращих і при цьому ні за що не переплачувати.

При промацуванні злоякісної освіти першому плані виходить кам'яниста щільність, горбиста нерівна поверхню, нерухомість конгломерату, тісний зв'язок з оточуючими структурами. Що стосується больового синдрому, то хворобливі відчуття можуть бути відсутніми.

Щоб запідозрити доброякісне новоутворення, пальпаторно необхідно промацати пухлину з рівною поверхнею, чіткими контурами, рухливу, що вказує на відсутність зв'язку з сусідніми тканинами, органами. Варто зауважити, що шкірні покриви у своїй не змінені.

Лімфоузи також піддаються змінам, тому їхнє обмацування обов'язкове.

Якщо пухлина локалізується на верхніх чи нижніх кінцівках, у молочній залозі, малому тазі, то найімовірніше уражаються пахвові чи пахвинні лімфовузли. У разі, коли з'являється набряклість руки чи ноги, варто запідозрити злоякісний процес із вираженим ураженням регіонарних лімфатичних вузлів, які порушують венозний та лімфатичний відтік.

Прочитавши вищевикладену інформацію, ми сподіваємося, що кожна людина замислиться над своїм способом життя, уважніше ставитиметься до здоров'я і, якщо самостійно виявить пухлина на дотик, негайно звернутися до лікаря!