Пошкодження Банкарту. Лікування нестабільності плечового суглоба. Все про Звичний вивих і Нестабільність плеча Нестабільність лопатки причини способи усунення

9254 0

Найбільш важливими клінічними ознакамиє результати спеціальних ортопедичних тестів на ІСПС, які виконують з метою відтворення ІСПС шляхом примусового силового підтягування. великого горбка плечовий кісткидо переднього відділу акроміону та клювовидно-акроміальної зв'язки. Це можна здійснити двома шляхами. Найбільш надійний спосіб полягає в почерговому активному розгинанні та відведенні верхньої кінцівки, що знаходиться в положенні внутрішньої ротації, до максимально можливого рівняпри протидії цьому руху рукою лікаря.

При цьому критична зона ротаторної манжети притискається до переднього відділу акроміального відростка,
внаслідок чого виникає біль.

Альтернативна методика відтворення ІСПС полягає у зовнішній ротації руки з протидією. При виконанні цього тесту досліджуване плече зігнуте на 90°, передпліччя в положенні пронації розігнуте в ліктьовому суглобі або розігнуте плече в плечовому суглобіна 90°, кисть лежить на здоровому плечовому суглобі, а протидія зовнішньої ротації та розгинання здійснюється рукою лікаря за ліктьовий суглоб. При цьому критична зона ротаторної манжети придавлюється до клювовидно-акроміальної зв'язки. У разі виникнення болю в плечі будь-який із цих тестів можна вважати позитивним.

Спеціальні ортопедичні тести, позитивні у пацієнтів з ІСПС І стадії, при ІІ стадії виявляються яскравішими Крім того, визначається позитивний тестна визначення стану сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, що залучається до патологічний процесу цій стадії захворювання. Цей тестпроводять наступним чином: хвора рука зігнута в ліктьовому суглобі на 90°, у цьому положенні проводиться супинація передпліччя при протидії рукою лікаря, що призводить до провокування болю в проекції міжгорбкової ямки головки плеча.

У цій стадії відбувається значне звуження субакроміального проміжку внаслідок рубцевого потовщення манжети ротаторної і субакроміальної синовіальної сумки, а також осифікації переднього відділу акроміального відростка лопатки або нижньої поверхні акроміального кінця ключиці. У деяких спостереженнях відзначено формування кісткової шпори.

Ці анатомо-морфологічні зміни спричиняють подальший розвитоксимптомів, характерних для ІІІ стадії: постійні боліу плечовому суглобі, що посилюються вночі при спробі активно змінити положення кінцівки та будь-якого незначного фізичного навантаження.

При клінічному обстеженніпацієнтів виявляють виражену гіпотрофію надостного м'яза, «болісну дугу відведення», хрускіт при активних рухаху плечовому суглобі.

У ІІІ стадії при обстеженні використовують ще два тести.

1. Тест порівняння сили м'язів зовнішніх ротаторів плеча; він позитивний у разі розриву сухожиль ротаторної манжети. Цей тест виконують наступним чином: пацієнт сидить на ортопедичній кушетці, руки опущені вздовж тулуба і симетрично зігнуті в ліктьових суглобахдо кута 90 °. У момент зовнішньої ротації верхніх кінцівок лікар, протидіючи руками цього руху, відчуває слабкість зовнішньої ротації за поразки.

Верхня кінцівка опущена вздовж тулуба, при цьому передпліччя зігнуте до 90° і притиснуте до спини. Далі по команді пацієнт намагається відсунути протидію руку лікаря своїм передпліччям. У цей момент виникає тиск клювовидно-акроміальної зв'язки на сухожилля підлопаткового м'яза, викликаючи біль і слабкість м'яза підлопатки на стороні ураження.

В іноземній літературі він відомий як переднезадній translational stress, drive-тест, або «симптом висувної скриньки». Обстеження проводять наступним чином: пацієнт знаходиться в положенні сидячи або лежачи, лікар однією рукою фіксує акроміальний відросток лопатки, іншою захоплює проксимальний відділ плечової кістки і зміщує її в переднезадньому напрямку. Якщо головка плечової кістки зміщується щодо суглобового відростка лопатки, то пацієнт відчуває неприємні або больові відчуттяу суглобі, а обстежуючий відзначає клацання в момент перескальзування головки через хрящову губу.

С.П.Міронов, С.В.Архіпов

У плечовому суглобі діє дві групи стабілізаторів:
1. пасивний: головка плечової кістки та суглобовий відросток лопатки, клювоподібний відросток, ключиця, капсулярно-зв'язувальний апарат;
2. активний: м'язи ротаторної манжети плеча та навколосуглобові м'язи.

Капсулярно-зв'язувальний апарат здійснює механічну та нейроінформаційну функції. Капсула суглоба забезпечує його механічну міцність. Зв'язки суглоба обмежують рухи в положенні крайнього згинання, розгинання та відведення. Згинання та розгинання обмежуються дзьобоплечовим зв'язуванням. Відведення та приведення обмежуються плечелопатковими зв'язками.

Дія активних та пасивних стабілізаторів залежить від положення руки. У положеннях, що відповідають максимальній амплітуді руху, основними стабілізаторами є зв'язки, які, натягуючись, утримують плече від зміщення. При натягу зв'язок спостерігається зменшення їх еластичності. У міру збільшення амплітуди рухів у суглобі натяг зв'язок збільшується та зростає їхній опір, внаслідок чого відбувається обмеження руху. При відведенні найважливішим стабілізатором є нижній гленоплечовий зв'язковий комплекс.

У ньому найбільшою міцністю і товщиною має верхній пучок нижньої гліноплечової зв'язки. Він перешкоджає зміщенню головки плечової кістки вперед при відведенні плеча та її зовнішньої ротації. При зовнішній ротації плеча стабілізуючу роль грають верхні, середні та нижні гленоплечові зв'язки, а також підлопатковий м'яз.

У середньому положенні плеча зв'язки не виконують стабілізуючої функції, оскільки ступінь їх натягу виявляється незначним. Основними активними стабілізаторами плеча є сухожилля довгої головки біцепса та м'язи ротаторної манжети плеча. В результаті синергічної роботи м'язів-стабілізаторів здійснюється щільне притискання головки плеча до суглобової западини лопатки з центрацією головки у западині. Координована робота м'язової манжети оберігає зв'язки від перетягування. Притискання головки сприяє суглобова губа, розташована по краю суглобової западини. Вона створює вакуум-ефект, «присмоктуючи» головку плеча до лопатки, чим посилює стабілізацію суглоба.

Стабілізація суглоба по передній поверхні здійснюється сухожильною частиною підлопаткового м'яза, а по задньої поверхнісуглоба - підостної та малої грудної м'язами. Усунення плеча при його відведенні та ротації попереджається напругою дельтоподібного м'яза, яка, за даними T.Kido та співавт., Стабілізує суглоб по його передній поверхні.

Зміщення плеча в горизонтальній площині попереджається короткими ротаторами плеча, підостної, малої круглої, підлопаткової та надостної м'язами. Вертикальне зміщення плеча обмежується сухожиллям довгої голівки двоголового м'яза і надостної м'язом, які були названі «активними зв'язками».

Крім механічної, капсулярно-зв'язувальний апарат забезпечує нейроінформаційну функцію завдяки наявності пропріорецепторів. У капсулі плечового суглоба існує диспропорція між різними типамимеханорецепторів. Телець Руффіні, які функціонують як обмежувачі крайнього становища сегментів, виявляється менше, ніж тілець Пачіні, які мають низький порігзбудливості швидко реагують і адаптуються до зміни положення елементів суглоба.

Механорецептори забезпечують інформацію про стан елементів суглоба, яка необхідна для скорочення м'язів ротаторної манжети. При рухах у суглобі відбувається подразнення пропріорецепторів, що спричиняє скорочення відповідних м'язів, що стабілізують суглоб.

Прояв нестабільності

Незалежно від етіології, ступеня виразності, площини зміщення, компенсаторної реакції, нестабільність плечового суглоба має ряд. характерних проявів. Хворий з нестабільністю плечового суглоба скаржиться на відчуття дискомфорту та усунення при певному положенніплеча, а також на клацання та біль у суглобі. При нестабільності може статися підвивих у суглобі, який має моментальний характер. При цьому головка плеча зісковзує допереду щодо суглобового відростка лопатки, а потім самостійно повертається на колишнє місце.

Для підвивиху характерні відсутність чіткої симптоматики та стертість клінічної картини. При нестабільності усунення плеча може наступити при неадекватно малому фізичному впливі.

При нестабільності суглоба відзначається характерна поведінкахворого. Воно полягає в підвищеній обережності та скутості при рухах. Хворий із нестабільним плечовим суглобом ретельно продумує свою пластику. Він уникає різкого відведення плеча, рухів з великою амплітудою, енергійних контактних взаємодій руками, розгонистих рукостискань, штовхання дверей тощо. плечового поясаі притискання плеча до грудної клітки.

При пасивних рухах плеча слід звернути увагу до відчуття хворого. Для нестабільності плечового суглоба характерне побоювання хворого щодо певного становища руки, у якому може настати підвивих. Занепокоєння виявляється у вигляді напруги м'язів плечового пояса та опору рухам. Позитивна «проба на побоювання» свідчить про можливість настання вивиху чи підвивиху. При активних рухах у плечовому суглобі нестабільність проявляється у вигляді безконтрольного зміщення плеча, що виявляється неприємними відчуттями. Хворий може також скаржитися на відсутність відчуття руху плеча та дискомфорту при певному положенні плеча.

Насправді застосовується ряд тестів, які дозволяють виявити нестабільність плечового суглоба. При пасивних рухах плече вважається нестабільним, якщо під час тракції руки по осі можна легко виявити підвивих у передньому чи задньому напрямку.

Тест на вертикальну стабільність проводиться у положенні пацієнта, сидячи з фіксованою лопаткою. Здійснюють тракцію за руку по осі. Зміщення головки плеча донизу визначається у разі появи поглиблення у субакроміальній ділянці понад 1-2 см.

Тест на горизонтальну стабільність проводиться у положенні пацієнта, лежачи на спині. Рука знаходиться в нейтральному положенні, головка плеча центрується за рахунок тракції по осі. Здійснюється зміщення головки плеча вперед і назад. Ступінь усунення головки оцінюється за трибальною шкалою. Тест на можливість підвивиху здійснюється у положенні пацієнта, лежачи на спині. Рука відведеться на 90° у положенні максимальної зовнішньої ротації. Під час ротації у хворого виникають скарги на почуття усунення в суглобі та біль. Можливість усунення головки плеча вперед і назад свідчить про нестабільність суглоба.

Класифікація нестабільності

Процес, що призводить до порушення стабільності плечового суглоба, є багатокомпонентним, що створює труднощі у діагностиці та лікуванні. Існує кілька класифікацій нестабільності плечового суглоба.

Класифікація нестабільності залежно від площини зміщення

1. Горизонтальна;
2. Вертикальна;
3. Змішана (горизонтальна + вертикальна).

Класифікація багатоплощинної нестабільності

1. Нестабільність при гіпереластичність зв'язок при вродженій неповноцінності сполучної тканини(Синдром Марфана, Еллерса-Данлоса);
2. Багатоплощинна безсимптомна передня та нижня нестабільність;
3. Багатоплощинна задня та нижня нестабільність;
4. Багатоплощинна передня та задня нестабільність.

Класифікація нестабільності плечолопаткового суглоба

А – статична нестабільність
А1 - статичний верхній вивих
А2 -статичний передньоверхній підвивих
А3 - статичний задній підвивих
А4 - статичний нижній підвивих
В - динамічна нестабільність
В1 - хронічний підвивих
В2 - одноплощинна нестабільність
без гіпереластичності
В3 - одноплощинна нестабільність
з гіпереластичність
В3.1 - передня нестабільність
з гіпереластичність
В4 - багатоплощинна нестабільність
без гіпереластичності
В5 - багатоплощинна нестабільність
з гіпереластичність
В6 - одно-і багатоплощинна нестабільність
з самостійним вправленням плеча
С - мимовільний вивих

Клінічним показником нестабільності є ступінь усунення (трансляції) головки плеча в суглобі. Ступінь усунення залежить від дії багатьох факторів, зокрема від фізичної активностіта навантажень на суглоб. На думку J.Tibone та співавт., трансляція в суглобі виявляється підвищеною у молодих людей, які активно займаються плаванням.

На думку C.Geber та співавт., Величина трансляції в суглобі сама по собі не є показником нестабільності суглоба, так як і у здорових людей, і у пацієнтів з нестабільністю є великий розкид величин трансляції.

Ступінь трансляції плеча за Хокінсом

Ступінь 1 – легка. Головка плеча зміщується на 1 см уперед у межах суглобової западини.
Ступінь 2 - середня. Головка зміщується від 1 до 2 см, але не виходить за край суглобової западини.
Ступінь 3 – важка. Головка зміщується за край суглобової западини більше 2 см і повертається місце після припинення дії сили.

У однієї й тієї ж людини за відсутності болю різниця у трансляції у лівому та правому плечовому суглобах може перевищувати 11 мм. За даними J.Tibone, різниця у величині трансляції у лівому та правому суглобах перевищує 3 мм у 84% здорових людей.

Ступінь трансляції плеча Лінтнером

Ступінь 0 - відсутність усунення.
Ступінь 1 - головка не зміщується за край суглобової западини.
Ступінь 2 - головка зміщується за край суглобової западини, але після припинення дії зовнішньої сили повертається на колишнє місце.
Ступінь 3 - голівка залишається в положенні зміщення після припинення дії зовнішньої сили.
У здорової людинирізниця у ступені трансляції плеча у лівому та правому суглобах може становити один ступінь.

Нестабільність плечового суглоба - це тривалий патологічний процес, який призводить до змін у всій опорно-рухової системи. У зв'язку з цим виділяється ряд клінічних формнестабільності.

1. Компенсована форма, за якої анатомія та функція суглоба близькі до норми.
2. Субкомпенсована форма. Пацієнт скаржиться на біль та відчуття клацань у суглобі. Визначаються легка атрофія м'язів, передня нестабільність, обмеження зовнішньої ротації плеча та зниження сили.
3. Декомпенсована форма. Пацієнт скаржиться на клацання, хрускіт та тертя у суглобі. Визначаються атрофія більш ніж 2 см, передня нестабільність, зниження сили, відвисання руки.

Травматичний вивих

Травматичний вивих плеча розвивається під час падіння на витягнуту руку. У цьому положенні плечова кістка чинить надлишковий тиск на передньоверхній відділ обертальної манжети плечового суглоба. Це місце піддається розтягуванню або розриву. На підставі експериментальних даних було встановлено, що розрив манжети відбувається при куті відведення до 66°, коли тиск головки плечової кістки на акроміальний відросток досягає 21,5 кг.

Травматичний вивих плеча становить 60% всіх вивихів суглобів. Тип вивиху визначається залежно від зміщення головки плеча щодо суглобової поверхнілопатки.

Класифікація вивихів плеча

1. Передні вивихи (становлять 75% від усіх вивихів плеча):
а) підклювоподібний
б) внутрішньоклювоподібний
в) підмищелковий

2. Нижній вивих, підсуглобовий вивих

3. Задні вивихи:
а) подакроміальний
б) підостний

Частої травмування плечового суглоба сприяють такі особливості його будови, як вузька зона конгруентності головки плеча і суглобового відростка лопатки; переважання розмірів головки над розмірами суглобового відростка лопатки; переважання розмірів сумки суглоба над розміром кісткових елементів суглоба; неоднакова міцність капсули суглоба у різних відділах.

Вивих у плечовому суглобі супроводжується низкою патологічних змін, які можна виявити за допомогою рентгенологічного та ультразвукового дослідження (УЗД), а також магнітно-резонансної томографії (МРТ).

1. Зміщення головки плеча діагностується на стандартній рентгенограмі переднезадньої проекції.
2. Пошкодження ротаторної манжети плеча. При УЗД визначається стоншення манжети. Повний розрив манжети у «свіжих» випадках може маскуватися рідиною у суглобі.
3. Розрив синовіальної піхвидовгої голівки двоголового м'яза. При УЗД виявляється нечітка структура сухожилля із включенням ділянок підвищеної ехоплотності. За повного розриву сухожилля визначається його дефект.
4. Ушкодження хрящової губи разом із розривом капсули суглоба. При УЗД визначається сплощення в ділянці губи з нечіткими межами.
5. Ушкодження сухожилля підлопаткового м'яза. При УЗД виявляється ділянка зниженою ехогенністюу місці прикріплення сухожилля цього м'яза до плечової кістки. За наявності гематоми визначається обмежена гіпоехогенна структура.
6. Перелом великого горбка плечової кістки. Визначається на рентгенограмі та при УЗД.
7. Імпресійний перелом головки плеча. При УЗД визначається вдавлений дефект головки плечової кістки.
8. Пошкодження Банкарта - порушення цілісності передньонижньої ділянки капсули суглоба в місці знаходження нижньої гленоплечової зв'язки (при УЗД не визначається).

"Золотим стандартом" у дослідженні плечового суглоба вважається метод МРТ. За допомогою МРТ можна виявити стан структур, що ушкоджуються при травматичному вивиху. Особливу увагузвертають на цілісність коракоплечової та верхньої гленоплечової зв'язок, верхньої губи, товщину ротаторної манжети, положення сухожилля та місце прикріплення довгої головки двоголового м'яза, стан клювоподібного відростка та подакроміальної сумки, скупчення рідини. При травматичному вивиху визначаються скорочення, розрив або повна відсутністьзображення зв'язок суглоба.

Розрив сухожилля обертової манжети характеризується появою вогнища високої інтенсивності (в режимах Т1 і Т2), а також зміною ступеня інтенсивності сигналу навколо сухожилля за рахунок набряку. Гострий та підгострий гемартроз визначається у разі появи вмісту в нижніх відділах суглоба, подакроміальної та піддельтоподібної сумок, що характеризується сигналом середньої інтенсивності в режимі Т1 та сигналом високої інтенсивності в режимі Т2. Хронічний гемартроз діагностується за наявності у складі внутрішньосуглобової рідини ділянок неоднорідної інтенсивності.

Сигнал від центральної частини такої ділянки має високу інтенсивність у режимах Т1 та Т2 та оточений облямівкою низької інтенсивності.

Стабільність його забезпечена суглобовою капсулою та сухожиллями, що утворюють обертальну манжету.

Методи дослідження

Широке впровадження в клінічну практикуМРТ та УЗД дозволило уточнити та деталізувати характер патологічних процесів, що розвиваються у плечовому суглобі внаслідок гострих та хронічних травмта захворювань.

МРТ плечового суглоба проводиться за допомогою поверхневої котушки у положенні пацієнта на спині. Рука хворого укладається збоку тіла в положенні зовнішньої ротації. Зображення одержують у трьох ортогональних площинах.

Фронтальні зрізиплануються таким чином, щоб їхній хід був паралельний напрямку ходу волокон надостного м'яза.

Аксіальні зрізиповинні обов'язково включати ділянку над акроміально-ключичним суглобом і закінчуватися в пахвовій ділянці.

Сагітальні зрізиплануються перпедикулярно до субакроміального простору.

Товщина зрізів зазвичай становить 3-5 мм. У процесі дослідження використовуються різні послідовності (FSE, GRE, PDW та ін) для отримання Т1-, Т2-зважених зображень, градієнт-луна, а також послідовності з придушенням жиру.

Тендиноз

Тендиноз, або тендинопатія, - дегенеративний процес, який розвивається в сухожиллях манжети, що обертає і є наслідком перевантаження, хронічної травматизації сухожиль.

Вапняний тендиніт, або перитендиніт, зустрічається у жінок, які займаються ручною працею, пов'язаною з підвищеним навантаженням на плечові суглоби. Звапніння нерідко вперше виявляється при рентгенографії або КТ.

Ультразвукова картина вапняного тендиніту – гіперехогенна освіта з акустичним посиленням.

Імпінджмент-синдром

Імпінджмент-синдром - прогресуючі патологічні зміни, що виникають в результаті механічного впливу на обертальну манжету навколишніх утворень.

Імпінджмент-синдром може виявлятися у вигляді:

• набряку;
• крововиливи;
• фіброзу;
• тендиніту;
• утворення кісткових шпор;
• розриву сухожиль.

До внутрішнімслід віднести прогресування вікових дегенеративних зміну сухожиллі надостного м'яза, які призводять до вторинних проліферативних змін кістки по нижній поверхні акроміону. Кісткові проліферативні зміни, у свою чергу, посилюють дегенерацію манжети.

Зовнішняпричина, що сприяє розвитку імпінджмент-синдрому, - механічний травмуючий вплив оточуючих структур.

При прогресуванні захворювання розвиваються тендиніт, потовщення та фіброз субакроміальної сумки, які посилюють патологічний процес внаслідок зменшення субакроміального простору.

При далеко зайшов процесі розвиваються такі патологічні зміни в кісткових структурах, як остеофіти в ділянці акроміону та ін.

Причина розвитку вторинного імпінджмент-синдрому- Нестабільність плечового суглоба. Ця форма захворювання найбільш характерна для спортсменів, які здійснюють махові рухи рукою вище за рівень голови. Компенсаторна підтримка стабільності суглоба спочатку забезпечується підвищенням тонусу манжети, що обертає. Однак при тривалому інтенсивному навантаженні манжета втрачає компенсаторну здатність, що призводить до підвивиху головки та розвитку вторинного імпідджмент-синдрому. У цьому випадку можливі зміщення в різних напрямках, і, залежно від конкретних обставин, пошкоджуються різні частини хрящової губи, або сухожилля обертової манжети.

Клювоподібна формаІмпінджмент-синдрому зустрічається рідко і спостерігається при надзвичайно довгому та медіально спрямованому клювоподібному відростку. Причиною цього патологічного станує повторні професійні або спортивні навантаження, що вимагають внутрішньої ротації руки та одночасного руху нею над головою. При цьому вигляді імпінджмент-синдрому відбувається зіткнення акроміону і малого горбка плечової кістки.

Нестабільність плечового суглоба

Травматична нестабільністьвиникає в результаті гострої травми- вивиху плеча (найчастіше переднього чи підклювовидного, значно рідше – заднього). Під час вивиху ушкоджуються хрящова губа та передні відділи капсули суглоба. Ці пошкодження сприяють повторним вивихам, які відбуваються навіть після мінімальної травми або взагалі без впливу фактора, що травмує. Повторні вивихи часто виникають у молодих людей і відносно рідко розвиваються у разі, якщо перший вивих відбувся у пацієнта віком від 40 років.

Нетравматична нестабільністьплечового суглоба буває значно рідше. Її причини - зміни, що розвиваються в хрящовій губі та обертальній манжеті при імпінджмент-синдромі.

Передня нестабільність плечового суглоба

Передня нестабільність плечового суглоба становить 50% усіх проксимальних вивихів.

Передня нестабільність – наслідок пошкоджень комплексу м'яких тканин та кісткових структур при вивихах плеча. З кісткових ушкоджень найчастіше зустрічаються:

• ушкодження Hill-Sachs (74%);
• ушкодження Bankart (50%);
• перелом великого горбка плечової кістки (15%).

Діагностика кісткових ушкоджень, як правило, не викликає труднощів при КТ та МРТ.

Імпресійний перелом розташовується у задньозовнішньому відділі.

У нормі суглобова губа візуалізується при МРТ як трикутників з гипоинтенсивным сигналом.

Основні ознаки пошкоджень хрящової губи плечового суглоба при МРТ:

• деформація губ;
• відсутність частини губи звичайному місці;
• зміщення хрящової губи по відношенню до кільця западини;
• патологічні лінії із підвищеним сигналом усередині губи.

Задня нестабільність плечового суглоба

Задня нестабільність плечового суглоба буває передньою і може бути наслідком заднього вивихущо становить 2-4% всіх вивихів плечового суглоба.

Розвиток атравматичної нестабільності плечового суглоба – результат змін у хрящовій губі та елементах обертальної манжети, що виникають при імпінджмент-синдромі. Захворювання найчастіше зустрічається в осіб, професійна (у тому числі спортивна) діяльність яких пов'язана з підвищеним навантаженням на плечовий суглоб. Повторні однотипні рухи в суглобі призводять до хронічної мікротравматизації хрящової губи і прилеглої манжети, що обертає, головкою плечової кістки. В умовах перевантаження (особливо при неадекватних навантаженнях) у стабілізуючих м'язах манжети, що обертає, розвивається мікронестабільність, яка здатна призвести до формування нестабільності суглоба. Розриви хрящової губи, що почалися в її задній частині, можуть поширюватися вперед або назад, викликаючи пошкодження типу SLAP.

Абревіатура SLAP була запропонована Snyder як термін, що характеризує пошкодження м'якотканого комплексу «суглобова губа-сухожилля двоголового м'яза». Такі ушкодження визначаються у 3,9-6% випадків. В даний час виділяють 10 типів SLAP-ушкоджень.

Гостра SLAP-пошкодження можливе при падінні на розігнуту руку з одночасним відведенням та переднім згинанням верхньої кінцівки. Фізичне перевантаження, що часто повторюється під час плавання або гри в бейсбол, теніс, волейбол також може призвести до виникнення SLAP-ушкоджень.

SLAP-ушкодження важко оцінювати на звичайних діагностичних MP-зображеннях.

MP- та КТ-артрографія значно покращують візуалізацію внутрішньосуглобових структур, включаючи SLAP-ушкодження різних типів.

Ушкодження сухожилля двоголового м'яза плеча

МРТ - відмінний метод, що дозволяє оцінити анатомію кісткової борозни, сухожилля двоголового м'яза та виявити патологічні зміни.

Теносиновіт- патологічний процес, що найчастіше зустрічається, який виявляється при МРТ. При тіносиновіті в MP-зображеннях визначається скупчення рідини по ходу сухожилля.

Повний розривсухожилля поєднуватиметься з ретракцією сухожилля. УЗД та МРТ - найбільш інформативні методидіагностики Більшість розривів є внутрішньосуглобовими і поєднуються з розривами манжети, що обертає.

Вивих сухожилля ДОВГОГО голівки двоголового м'яза плеча

Діагностика вивиху сухожилля двоголового м'яза не викликає труднощів - пошкодження добре візуалізується при УЗД та МРТ. При вивиху або підвивиху сухожилля виходить з борозни і зміщується медіально, до задньої поверхні підключичного м'яза всередині суглоба, де помилково може бути прийнято за відірваний передній відділхрящової губи.

У поодиноких випадках(при пошкодженні клювовидно-плечового та поперечного зв'язування) сухожилля двоголового м'яза зміщується екстраартикулярно і кпереду від підлопаткового м'яза. Іноді воно розташовується між волокнами дистальної частини підлопаткового м'яза, спереду або ззаду від підлопаткового м'яза, і медіально зміщується під плечовий суглоб.

Відповідь:

Постава формується правильною роботоюм'язів, що беруть участь так само в стабілізації лопаток, а саме: ромбовидної, найширшої, середньої та нижньої трапецієподібної м'язами.

При сутулості має місце дисбаланс м'язів, що фіксують лопатку, а так само дисбаланс усередині окремо взятого м'яза (слабкість і вкорочення окремих м'язових волокон). Такі зміни відбуваються внаслідок порушення стабільності хребців (шийного, грудного відділухребта), нестабільності місць кріплення м'язів у ділянці ключиці, ребер, лопатки, при цьому м'язи втрачають здатність до включення.

Важливим є і саме положення тіла людини, так, при слабкому склепіння стопи, під час ходьби не відбувається включення переднього кінематичного ланцюжка, що з часом призводить до скорочення малого грудного м'яза, слабкості плечового пояса, порушення постави Навіть візуальна діагностикаположення тіла може сказати нам, які м'язи є укороченими, де найбільше присутні симптоми перевантаження. Так, при зміщенні грудних хребців виникає слабкість у великому ромбовидному м'язі, одночасно малий грудний м'яз коротшає, компенсуючи її слабкість, що згодом призводить до формування сутулості. Спостерігається зміщення плечового пояса вперед, випрямлення хребта відбувається без розгиначів, які фіксують лопатку, із включенням розгиначів попереку, наслідком цього є формування гіперлордозу та вимкнення довгих розгиначів шиї, з відповідним положенням голови. Цей феномен походить від того, що цей м'яз кріпиться до хребта, в грудній його частині і нестабільністю останньої обумовлюється її слабкість.

Питання: Які м'язи є основними у лікуванні сутулості?

Відповідь:

Ромбоподібний м'яз є основним стабілізатором лопатки ззаду. Її функція полягає у утримуванні лопатки у передньо-задньому напрямку. Її волокна йдуть згори донизу. Ромбоподібний м'яз схильний до слабкості. Антагоністом даного м'яза є малий грудний м'яз, який кріпиться до клювоподібного відростка лопатки і до 3-4-5 ребрів.

Під малим грудним м'язом проходить судинно-нервовий пучок. Тому при укороченні малого грудного м'яза відбувається його подразнення, наслідком чого є виникнення болю: спочатку при розтягуванні, навантаженні, а потім і в спокої, особливо вночі. Поява нічних болів пов'язана зі зміщенням плечового пояса вперед під час сну. Оніміння в ділянці рук найчастіше з'являється при укороченні цього м'яза. Малий грудний м'яз, будучи дихальним, впливає на формування правильного патерну дихання - це м'яз вдиху. При її укороченні спостерігається підтягування 3-4-5 ребер вгору, вимикання їх з дихання, при цьому в ділянці грудного відділу хребта виникає суглобові блоки, підвивихи хребців. Грудна клітинавже виявляється в положенні вдиху, і пацієнт не може вдихнути «на повні груди».

Ромбоподібний м'яз , На противагу, є м'язом видиху, що сприяє приведенню лопатки до хребта. Слабкість ромбовидного м'яза виникає внаслідок нестабільності ребер, хребта. При цьому виникає нестабільність лопатки, з'являються тригерні точки (ущільнення в ділянці м'язів). Симптоми хребетної артерії, утиски потиличного нерва найчастіше є наслідком дисбалансу цих м'язів. Відновлення всіх м'язів розгиначів спини треба починати саме з тонізації ромбоподібного м'яза.

Запитання: Які основні методи лікування сутулості?

Відповідь:

Завданням кінезітерапіїє усунення симптомів нестабільності хребта, відновлення сили м'язів, що фіксують лопатку. У першу чергу - ромбовидної, потім трапецієподібної, найширшої м'язів, довгих розгиначів спини і тільки після цього проводити розтягування малого грудного м'яза. Не відновивши патерн дихання, неможливо відновити правильний патерн ходьби, отже активувати аддаптаційні механізми відновлення порушених функцій організму загалом.

Про плечовий суглоб

Плечовий суглоб - відноситься до кулястих суглобів.і утворюється суглобовою западиною, яка розташовується на лопатці, а також головкою плечової кістки. Плечовий суглоб вважається найбільш мобільним та багатофункціональним серед усіх суглобів у тілі людини, адже завдяки ньому ми можемо здійснювати рукою великий обсяг рухів. Плечовий суглоб є достатньо великим суглобому тілі людини. Саме тому він має потужний каркас, у вигляді зв'язок та м'язів, які надійно зміцнюють його та захищають від зайвих ушкоджень. У русі плеча беруть участь не тільки м'язи руки, а й м'яз грудей та спини. Саме тому, якщо ушкоджуються вищезгадані групи м'язів, може порушитися обсяг рухів у плечовому суглобі.

Нестабільність плечового суглоба виникає тодіколи м'язи, що оточують плечовий суглоб не виконують свою функцію в повному обсязі, в результаті чого головка плечової кістки виходить зі свого звичного становища, тобто. із центру суглобової западини. Такий стан, коли порушується та погіршується функція м'язового та зв'язкового каркасу, призводить до виникнення частих вивихів.

До появи нестабільності плечового суглоба зазвичай призводятьряд факторів, що негативно впливають на зв'язковий апарат. Такими факторами можуть стати травми плечового суглоба (особливо хронічні ушкодження), генетична схильністьдо слабкості зв'язкових апаратівв організмі; гіпермобільність плечових суглобів. За наявності сприятливих факторів до появи нестабільності плечового суглоба необхідно бути якомога обережніше та уважніше до цієї проблеми, піклуючись про своє здоров'я.

Пам'ятайте, плечові суглоби несуть велику значущість у роботі верхніх кінцівок. Саме тому, ушкоджуючи плечовий суглоб, або за наявності підозр на появу нестабільності плечового суглоба, не зволікайте із зверненням до спеціалізованої установи за медичною допомогою. Чим раніше Ви звернетеся за лікуванням, тим швидше позбавитеся недуги!

Симптоми нестабільності плечового суглоба

Симптоми нестабільності плечового суглоба переважно характеризуються появою болю. різної інтенсивності. Якщо нестабільність плечового суглоба пов'язана з вивихом, то біль зазвичай інтенсивний, гострий, що проявляється через пошкодження та травмування зв'язок, капсули суглоба та інших його структур. Якщо вивих повторний, то больовий симптомменш інтенсивний, ніж був уперше. Крім болю, пацієнт може скаржитися на появу характерного клацання, що пов'язано з виходом головки плечової кістки з порожнини суглоба. Також нестабільність плечового суглоба проявляється тим, що обмежується обсяг рухів у пошкодженої кінцівки, через що пацієнт не може виконувати всі звичні рухи рукою у повному обсязі.

Симптоми нестабільності плечового суглоба зазвичай виникають після надмірної фізичного навантаженняна верхні кінцівки, або несумірного навантаження на них (наприклад, кидання важкого предметана велика відстаньбез такої підготовки).

Також слід звернути увагу, що нестабільність плечового суглоба може призводити до здавлення поблизу нервових пучків, що проходять., що проявляється порушенням чутливості та онімінням пошкодженої руки.

Операція при нестабільності плечового суглоба проводиться безкоштовно у рамках ВМП

При медичних показанняхта наявності квот у напрямку в нашому центрі проводяться операції за рахунок коштів, що виділяються за програмою надання високотехнологічної медичної допомоги(ВМП)

Лікування нестабільності плечового суглоба

Лікування нестабільності плечового суглоба в нашому медичному центрі здійснюється на вищому рівні, з досягненням хороших результатів, і за максимально стислі терміни. Весь секрет лікування саме у нас полягає у тому, що у нас працюють найкращі фахівці, які знаходять персональний підхід до кожного пацієнта та здійснюють першокласне спеціалізоване лікування.

Лікування нестабільності плечового суглоба у нашому центріздійснюється із застосуванням такого сучасного методуяк артроскопія. Дана методикадозволяє надати пацієнту висококваліфіковану допомогу за мінімального інвазивного втручання. Артроскопія в даному випадкуможе бути діагностичною або лікувальною маніпуляцією. Діагностична артроскопія дозволяє з точністю визначити пошкоджені структури та встановити обсяг оперативного втручання.

Відео – лікування нестабільності плечового суглоба при вивихах плеча, 1:44 хв, 3 Мб.

Лікувальна артроскопія виконується для усунення пошкоджених структур суглоба, його зміцнення та стабілізації. Зміцнення суглоба та запобігання утворенню нестабільності суглоба в майбутньому здійснюється завдяки створенню нашими лікарями сухожильно-м'язових блоків, які запобігають зміщенню головки плечової кістки у патологічному напрямку. Реабілітаційний періодпісля артроскопії зазвичай мінімальний та протікає благополучно для наших пацієнтів.

Проведення такого лікування нестабільності плечового суглоба дозволяє пацієнту якнайшвидшереабілітуватися, відновити обсяг рухів у плечовому суглобі та забути про неприємних симптомах. А найголовніше, що лікування у нашій клініці дає можливість пацієнтові більше ніколи не стикатися з подібними недугами, адже відсутність рецидивів хвороби ця наша мета.