Головна · Дисбактеріоз · Відмороження та холодової травми набір інструментів. Що таке холодний опік: класифікація та особливості. Холодові травми бувають гострими та хронічними

Відмороження та холодової травми набір інструментів. Що таке холодний опік: класифікація та особливості. Холодові травми бувають гострими та хронічними

Є основним фактором, що ушкоджує. Холодова травма поділяється на категорії: прямийі непрямийконтакт, а також на місцевийі загальний. Прямий виникає при безпосередньому контакті з холодним предметом, роботі з кріогенними рідинами і т.п, а непрямий при обмороженнях, холодному повітрі та ін. Найчастіше при холодовій травмі уражаються руки.

Холодова травма за своїм вражаючим впливом багато в чому схожа на опік. Взимку, особливо в мороз не варто торкатися металевих предметів голими руками – можна легко заробити холодову травму або навіть примерзнути до металу, у цьому випадку холодова травма буде навіть важчою, ніж опік від гарячого металу, при якому людина інстинктивно відсмикує вражену частину.

Тяжкі і вкрай важкі холодові травми виникають рідко, в основному у людей, які працюють з кріогенними рідинами і матеріалами, або живуть у місцях, де спостерігаються вкрай низькі температури. Варто зазначити, що ті ж кріогенні рідини, що потрапили на людину, наприклад рідкий азот, часто не можуть миттєво викликати важку холодову травму (якщо звичайно не пхати руки в них) через свою низьку теплопровідність.

Ступінь впливу холодової травми на організм

  • У легких випадках можливий холодовий опік подібно до простого опіку, загрози для здоров'я та життя немає;
  • При важких випадках спостерігається глибоке ураження кінцівок, аж до повного їх руйнування, важке переохолодження всього організму, шок і загроза для життя і здоров'я.

Див. також

Посилання


Wikimedia Foundation. 2010 .

  • Холодова алергія
  • Холодовий ланцюг крові

Дивитись що таке "Холодова травма" в інших словниках:

    Холодова травма- вид травми (Див. Травма), при якій ушкоджуючим агентом є низька температура навколишнього середовища. Проявляється переважно відмороженням, ознобленням. Особлива форма важкої Х. т. замерзання, при якому в результаті багатогодинного ...

    Відмороження- холодова травма, ушкодження тканин організму внаслідок дії холоду. Частіше виникає О. нижніх кінцівок, рідше верхніх кінцівок, носа, вушних раковин та ін. Іноді О. настає при невеликому морозі (від 3 до 5 ° С) і навіть при… Велика Радянська Енциклопедія

    Відмороження- Цю статтю слід вікіфікувати. Будь ласка, оформіть її згідно з правилами оформлення статей. Відмо … Вікіпедія

    Адреналін- Цей термін має й інші значення, див. Адреналін (значення)... Вікіпедія

    Епінефрін- Адреналін (Epinephrine) Хімічна сполука … Вікіпедія

    Обмороження- Frostbite Hands, feet, noses, і ears most likely to be affected by frostbite МКБ 10 T33. T … Вікіпедія

    Холод- Холод може використовуватися в одному з значень: Холод гіперзвукова лабораторія, що літає. Фактично, літаючий стенд з усіма необхідними автоматичними системами: подачі палива, управління режимами випробувань та вимірювання параметрів … Вікіпедія

    Медична служба Збройних Сил Великобританії- (Офіційна назва «Медична служба Збройних сил Сполученого Королівства Великобританії» (англ. The Defence Medical Services of the Armed Forces of the United Kingdom of Great Britain) є окремою структурою Збройних сил ... Вікіпедія

    Холод (значення)- Холод може використовуватися в одному з значень: Холод (температура) (en:Cold) порівняно низька температура повітря по відношенню до теплішого часу (місця) або до звичайних умов для даного часу (місця). Холод … … Вікіпедія

Холодова травма- травма, основним фактором, що ушкоджує, якого є дія низької температури (холоду) на організм в цілому або локально.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

Розрізняють фактори, що викликають холодову травму і фактори, що сприяють її розвитку.

До факторів, що викликають холодову травму, можна віднести:

    висока вологість повітря

    сильний вітер

    низька температура навколишнього середовища та ін.

До факторів, що сприяють розвитку травми відносяться:

    поганий кровообіг у уражених холодом ділянках організму (облітеруючий ендартеріїтом, варикозне розширення вен, захворювання серцево-судинної системи, нерухоме становище, тісне взуття)

    знижена стійкість до низьких температур (раніше перенесені термічні ураження, травми кінцівок та ін.)

    знижена резистентність організму (втома, авітаміноз, порушення метаболізму, виснаження тощо)

    Найчастіше причиною є тривале перебування на морозі осіб у стані алкогольного сп'яніння.

При дії холоду на весь організм в цілому говорять про загальне охолодження організму (замерзання), а при локальному впливі холоду - про місцеву поразку (відмороження).

Загальне охолодження (гіпотермія, замерзання)- Зниження температури організму до 35гр. З і нижче, супроводжується порушенням обміну та пригніченням життєво важливих функцій організму.

Гіпотермія є наслідком порушення теплового балансу та розвивається у тих випадках, коли в організмі тепловіддача перевищує теплопродукцію.

У процесі розвитку гіпотермії виділяють фази компенсації та декомпенсації терморегуляції.

У фазі компенсації зменшується тепловіддача та збільшується теплопродукція. Теплопродукція забезпечується в основному м'язовим тремтінням і підвищенням тонусу м'язів.

У фазі декомпенсації переважає тепловіддача, при цьому різко знижується активність організму та інтенсивність обміну речовин. Пригнічується функція цнс. Швидка сонливість позбавляє замерзаючого можливості активно боротися з подальшим охолодженням.

Розрізняють 3 ступеня тяжкості замерзання:

    1 ступінь (легка) (адинамічна стадія) – характеризується зниженням температури тіла до 34°С. Супроводжується збліднення або легким ціанозом шкірних покривів, блідість губ, ознобом, появою «гусячої шкіри», уповільненням пульсу, артеріальний тиск (АТ) залишається в нормі або незначно підвищується, дихання, як правило, не прискорене, потерпілий відчуває сильну повільні, мляві, мова утруднена.

    2 ступінь (середня) (ступорозна стадія) – характеризується зниженням температури тіла до 26–33°С. Шкіра бліда, синюшна, холодна на дотик, іноді має мармурове забарвлення. Рухи різко утруднені, спостерігаються сильна сонливість, придушення свідомості, безглуздий погляд, відсутність міміки. Знижено артеріальний тиск, значно уповільнений пульс і пульс слабкого наповнення та дихання рідкісне поверхневе.

    3 ступінь (важка) (судомна стадія) - характеризується зниженням температури тіла до 26 ° С і менше. Свідомість відсутня, можливі судоми (тризм), верхні кінцівки зігнуті в ліктьових суглобах спроби розпрямити їх зустрічають сильний опір, нижні кінцівки приведені до живота, напружені м'язи черевного преса. Шкіра бліда, синюшна, холодна. Пульс дуже рідкісний, слабкого наповнення, іноді промацується лише на сонних чи стегнових артеріях. АТ різко знижений або не визначається. Дихання рідкісне, поверхневе, уривчасте, хрипке. Тони серця глухі. Зіниці звужені, не реагують чи слабко реагують світ.

Перша допомога:

За легкого ступеня охолодження допомога обмежується приміщенням потерпілого в тепле приміщення, зміною мокрого одягу, дачею гарячого пиття, їжі. Не слід давати алкоголь, який сприяє посиленню гальмування центральної нервової системи.

Надання медичної допомоги при вираженому охолодженні починають із СЛР, за необхідності. При задовільному стані проводять зігрівання постраждалого у теплій ванні з поступовим підвищенням температури з 24 до 40 °С, одночасно роблять загальний масаж, пасивні рухи у суглобах усіх кінцівок, напувають гарячим чаєм. Постраждалого тепло загортають. Алкоголь давати не можна, можна використовувати лише у розтираннях.

При ступорозному ступені замерзання проводять інфузійну терапію, спрямовану на поповнення енергетичних ресурсів організму, усунення метаболічного ацидозу та покращення мікроциркуляції. Внутрішньовенно вводять розчин Рінгера, натрію хлориду 0.9%, 10% розчин глюкози з інсуліном і 0,25% розчином новокаїну (глюкозо-новокаїнова суміш), 20 мл-40% розчину глюкози в\в, 4% розчин натрію гідрокарбонату ( ацидозу після взяття аналізу крові на КЩС). Бажано вводити розчини, підігріті до температури тіла (37-38 ° С). Для зменшення судинного спазму та покращення мікроциркуляції використовують но-шпу 2 мл (або 2 таблетки всередину) або папаверин 2 мл-2% розчину (або 1 таблетку всередину). Антигістамінні препарати: тавегіл 2 мл або супрастин. При брадикардії вводять атропін (0.5-1.0 мл 0,1% розчину).

Під час транспортування бригадою швидкої медичної допомоги постраждалим проводять інгаляцію киснево-повітряної суміші.

При наданні допомоги постраждалим із загальним охолодженням судомного ступеня хворого інтубують та переводять на ШВЛ. Інфузійна терапія включає препарати, описані вище. За показаннями водять глюкокортикостероїди (Преднізолон). При різкій гіпотензії показано введення вазопресорів (допамін 200 мг крапельно на 250 мл-0.9% NaCl). На тлі інфузії теплих розчинів глюкози з інсуліном – введення вітамінів С та групи В, корекція ацидозу.

Смертельним вважається зниження температури до 22 °С.

Відмороження- Пошкодження тканин, викликане тривалим впливом низької температури. Найчастіше відмороженню піддаються периферичні частини тіла (обличчя, стопи, вуха, ніс тощо.). Залежно від умов охолодження та клінічного перебігу виділяють такі види уражень:

    відмороження від дії холодного повітря;

    відмороження за типом «траншейної стопи» (Траншейна стопа. Розвивається внаслідок тривалого (не менше 3–4 діб) охолодження у вологому середовищі, що перемежується з неповним зігріванням охолоджених ділянок стоп (у мокрому снігу, у болотах та вологих тропіках). Першими ознаками такого відмороження є болі в суглобах стоп, парестезії різного характеру і порушення всіх видів чутливості (так звана больова анестезія).Уражений ходить, наступаючи на п'яти.Шкіра стоп бліда воскоподібна.Утворюються зливні бульбашки, наповнені жовтою або геморагічною рідиною. нагноєнням та інтоксикацією.)

    відмороження за типом «імерсійної стопи» (Спостерігається головним чином при корабельних аваріях на морі в холодну пору року і катапультуванні льотного складу у воду. Поразка розвивається внаслідок інтенсивного охолодження кінцівки у високотеплопровідному середовищі, температура якої коливається від -1,9 до +8°С. Тяжкість травми залежить від температури води та тривалості перебування в ній.Незабаром після занурення кінцівок у холодну воду настає почуття оніміння, утруднення та болючість рухів пальців, судоми литкових м'язів.Через 2–5 годин після припинення холодового впливу починається реактивна стадія. II ступеня відзначаються гіперемія шкіри, виражена набряклість гомілок, утворюються множинні бульбашки (з'являються болі, порушення чутливості м'яких тканин, знижується сила м'язів. При ураженні III–IV ступеня гіперемія шкіри та бульбашки утворюються значно пізніше, формується вологий струп)

    контактні відмороження (Контактні відмороження виникають при безпосередньому зіткненні оголених ділянок тіла (частіше за руки) з різко охолодженими металевими предметами.)

    крім того, відомі форми хронічної травми, зумовлені тривалим впливом холоду (озноблення, холодовий нейроваскуліт та ін.). Під ознобленням розуміють різновид хронічного відмороження переважно відкритих частин тіла (кисті рук, обличчя, вуха тощо), що нерідко виникає під впливом систематичних, але нерізких та нетривалих охолоджень.

Розрізняють 4 ступеня тяжкості відмороження:

    1 ступінь – ураження шкіри у вигляді оборотних розладів кровообігу. Шкіра набрякла, гіперемована, темно-синій або багряно-червоний колір шкіри. Відзначаються біль, поколювання та свербіж. Надалі спостерігається незначне лущення епідермісу. Залишається підвищена чутливість відморожених ділянок до холоду.

    2 ступінь – відбувається загибель до паросткового шару шкіри та з'являються бульбашки (внаслідок некрозу поверхневих ділянок шкіри). Вміст бульбашок – прозорий з геморагічним відтінком, його консистенція іноді желеподібна. Загоєння – без грануляцій та рубців.

    3 ступінь - відбувається омертвіння всієї товщі шкіри, жирової клітковини та м'яких тканин. З'являються бульбашки із темним вмістом. Загоєння – з утворенням грануляцій та рубців.

    4 ступінь - некроз усієї товщі м'яких тканин та кісткових структур, судини спазмовані (В результаті тривалого спазму судин протікають незворотні зміни у відморожених тканинах.) Тривалість загоєння до 1 року, утворення великих рубців та ампутаційних куксів.

Періоди розвитку запального процесу під час відмороження

У дореактивний період розвивається спазм судин із наступною ішемією. Основою патогенетичного лікування місцевої холодової травми є:

Накладання термоізолюючих пов'язок на уражену ділянку тіла або сегмент кінцівки терміном не менше 24 годин;

Відмова від заходів, спрямованих на передчасне зігрівання поверхневих шарів охолоджених тканин (масаж, теплі ванни, зігрівальні компреси і т.д.). Таке зігрівання зовні призводить до відновлення тканинного метаболізму без супутнього відновлення кровотоку;

Проведення вазоактивної регіонарної (внутрішньоартеріальної, внутрішньовенної або внутрішньокісткової) та системної інфузійної терапії із застосуванням ангіолітиків, антиоксидантів, дезагрегантів, антикоагулянтів. Таким чином, за рахунок стимуляції регіонарного кровотоку забезпечується зігрівання кінцівки або її сегмента зсередини;

Іммобілізація уражених кінцівок;

Загальне зігрівання постраждалого.

У ранній реактивний період розвивається реперфузійний синдром (токсичні компоненти в кров потрапляють при відновленні кровотоку), який пов'язаний із відігріванням ішемізованих тканин. Основою патогенетичного лікування мають бути інвазивні заходи, що застосовуються при високотемпературних термічних ушкодженнях, у поєднанні з місцевим пов'язковим лікуванням, антибактеріальною та теплофізичною терапією та виконанням за показаннями оперативних втручань, спрямованих на максимальне збереження життєздатних тканин.

У пізній реактивний період виконуються всі необхідні консервативні та оперативні заходи, спрямовані на зменшення інтоксикації, профілактику та боротьбу з інфекцією, видалення нежиттєздатних тканин та реконструктивні відновлювальні операції, спрямовані на відновлення втраченого шкірного покриву та м'яких тканин, реваскуляризацію пошкоджених глибин.

Перша допомога при обмороженні

При її наданні користуються методами, які забезпечують швидке відновлення кровообігу. Потерпілого доставляють у тепле приміщення. Зігрівають кінцівки (здорової та відмороженої) протягом 40-60 хв. у ванні із поступовим підвищенням температури води від 20 до 40°С. При першій стадії обмороження миють відморожені кінцівки з милом і проводять масаж від периферії до центру, що триває до потепління та почервоніння шкіри, пошкоджені та прилеглі ділянки шкіри змащують 5% настоянкою йоду та покривають спиртовою пов'язкою. Кінцівки надають високе становище. Угортання обморожених ділянок підручними засобами. Тепле пиття.

При обмороженні ІІ-ІV ступеня швидке зігрівання, масаж або розтирання робити не слід. Накладіть на уражену поверхню теплоізолюючу пов'язку (шар марлі, товстий шар вати, знову шар марлі, а зверху клейонку або прогумовану тканину). Уражені кінцівки фіксують за допомогою підручних засобів (дощечка, шматок фанери, щільний картон), накладаючи та прибинтовуючи їх поверх пов'язки. Як теплоізолюючий матеріал можна використовувати ватники, фуфайки, вовняну тканину та ін. Потерпілим дають гаряче питво, гарячу їжу, по таблетці аспірину, анальгіну, по 2 таблетки "Но-шпа" і папаверину.

Для прискорення зігрівання та десенсибілізації - внутрішньовенно 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, серцево-судинні, знеболювальні та антигістамінні препарати - за показаннями. При порушенні дихальної функції проводиться ШВЛ.

Не рекомендується розтирати хворих снігом, оскільки кровоносні судини кистей і стоп дуже крихкі і тому можливе їх пошкодження, а мікросадини, що виникають на шкірі, сприяють внесенню інфекції. Не можна використовувати швидке відігрівання обморожених кінцівок біля вогнища, безконтрольно застосовувати грілки тощо джерела тепла, оскільки це погіршує перебіг обмороження. Неприйнятний та неефективний варіант першої допомоги – втирання олій, жиру, розтирання спиртом тканин при глибокому обмороженні.

Холодова травма - Пошкодження тканин організму, обумовлене впливом низьких температур зовнішнього середовища. Найчастіше уражаються виступаючі частини тіла: пальці, вушні раковини, підборіддя, ніс. Такі травми нерідко поєднуються із загальним переохолодженням організму та вимагають надання термінової допомоги.

Гострі та хронічні види холодових травм – ступеня загального обмороження

Існує кілька різних класифікацій холодових травм, залежно від етіології, глибини ушкодження тканин, розвитку патологічного процесу та інших факторів.

Необхідно, щоб не допустити прогресування патологічних процесів.

Холодові травми бувають гострими та хронічними:

  • Гостра поразка холодом

Розрізняють замерзання (загальне переохолодження), коли ушкоджуються внутрішні органи та системи організму, та відмороження чи обмороження (місцеве переохолодження) – розвиток омертвіння тканин із вторинними змінами.

  • Хронічне ураження холодом

Розрізняють холодовий нейроваскуліт та охолодження або озноблення.

Загальне переохолодження має три ступені тяжкості:

  • Легкий ступінь

Характеризується блідістю та синюшністю шкірних покривів, ознобом, утрудненням мови. Кров'яний тиск трохи підвищений або в нормі, серцебиття сповільнюється до 60 ударів на хвилину. Можливі місцеві ушкодження І-ІІ ступеня.

  • Середній ступінь

Шкіра бліда, іноді з мармуровим забарвленням, кров'яний тиск незначно знижений, пульс слабкого наповнення, знижений до 50 ударів на хвилину. Температура тіла знижена до 32°C. Подих поверхневий, рідкісний, відзначається сонливість, порушення свідомості. Можливі відмороження І-ІV ступеня.

  • Тяжкий ступінь

Свідомість відсутня, можливі судоми. Температура тіла нижче 31 ° C, пульс низький, 30-40 ударів за хвилину, кров'яний тиск різко знижений. Дихання слабке, поверхневе, 3-4 рази на хвилину. Відзначаються важкі та численні відмороження.

Види відморожень за механізмом розвитку холодової травми

Обмороження може виникати:

  • Від дії холодного повітря, Найчастіше розвивається при температурі нижче - 10 ° C і високої вологості. Уражаються пальці стоп і кистей, виступаючі частини обличчя (ніс, вуха, щоки, підборіддя).
  • Від контакту з об'єктами зовнішнього середовища з низькою температурою(До - 40 ° С і нижче) - контактні відмороження. Відрізняються різким зниженням температури тканинах.

Ступені відморожень за глибиною ураження тканин

Залежно від глибини пошкодження тканин розрізняють:

  • Відмороження I ступеня

Розвивається після нетривалої дії холодом. Характеризується поколюванням ураженої ділянки, потім його онімінням. Шкіра бліда з мармуровим забарвленням, після зігрівання розвивається набряк, шкіра червоніє, відзначається лущення.

  • Відмороження II ступеня

З'являється при більш тривалому впливі холоду, відбувається часткова
загибель клітин шкіри до паросткового шару. Утворення бульбашок з прозорим вмістом у перші дні після пошкодження – відмітна ознака відмороження ІІ ступеня. Надалі, після зігрівання, відзначаються свербіж, печіння, тривалий біль.

  • Відмороження ІІІ ступеня

Розвивається після тривалого впливу низьких температур, відбувається некроз усіх шарів шкіри. Утворюються бульбашки з геморагічним вмістом. Надалі на пошкоджених ділянках з'являються грануляції та рубці. Після зігрівання – інтенсивний тривалий біль.

  • Відмороження IV ступеня

Відбувається пошкодження шкіри та м'язової тканини, нерідко уражаються кісткові тканини. Бульбашки відсутні, після зігрівання розвивається сильний набряк.

Оцініть -

Відмороження - локальне ураження тканин, що виникає внаслідок впливу низьких температур.

Загальне охолодження - стан організму внаслідок тривалого перебування за умов низьких температур.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

Основна причина відмороження – вплив низької температури навколишнього середовища. До додаткових причин відносять високу вологість повітря та велику швидкість вітру за низької температури.

В якості важливих факторів відморожень виступають супутні захворювання судин кінцівок, травми кінцівок, носіння тісного взуття.

Дія низьких температур викликає стійкий спазм судин, що призводить до розвитку ішемії та гіпоксії тканин, утворення мікротромбів. Результатом патологічного процесу є некроз тканин.

У клініці холодової травми спостерігаються два періоди – дореактивний (тканини в стані гіпотермії) та реактивний (після зігрівання).

КЛАСИФІКАЦІЯ ВІДМОРОЖЕНЬ

I ступінь - незначна оборотна гіпотермія тканин, блідість шкірних покривів, що змінюється гіперемією, тактильна і больова чутливість збережена, рухи в кінцівках у повному обсязі.

II ступінь - утворення пухирів з прозорою серозною рідиною, блідість шкірних покривів, ціаноз, зниження тактильної та больової чутливості, відпадання нігтів, рухи збережені, епітелізація рани настає через 2 тижні.

III ступінь - бульбашки з геморагічним вмістом, уражена шкіра темно-багряного кольору, холодна на дотик, тактильна і больова чутливість відсутня, швидко наростає набряк м'яких тканин, рани самостійно не гояться; після утворення некрозу – оперативне лікування.

IV ступінь - пошкодження на рівні кісток і суглобів, швидка муміфікація ураженої кінцівки з розвитком сухої гангрени.

Класифікація загального охолодження за клінічними стадіями |

Динамічна стадія (температура тіла 35-33 °).

Ступорозна стадія (температура тіла 32-29 °).

Судомна стадія (температура тіла нижче 29 °).

ПОРАДИ Дзвонив

Зняти промерзле взуття, шкарпетки, рукавички.

| Випити гарячий напій; прийняти знеболюючий засіб із домашньої аптечки, дротаверин (но-шпа*) 40 мг 2 рази на день.

Розтерти уражені кінцівки м'якою теплою тканиною, вовняною рукавичкою, хутром. Використовувати для цього сніг.

Зігріти кінцівки в теплій воді, починаючи з температури води 18 ° С, поступово підвищуючи її до 36 "С. Опускати кінцівку в гарячу воду заборонено.

лягти в ліжко, створити піднесене положення для нижніх кінцівок.

¦ Накласти компрес зі спиртом або горілкою (використовувати вату та вощений папір) на кінцівки (імітація валянок або рукавиць).

Дії виклику

Зібрати анамнез (якщо можливо): тривалість перебування на холоді, вжиті заходи до зігрівання, супутні захворювання.

Загальний огляд: загальний стан потерпілого, свідомість, наявність алкогольного або наркотичного сп'яніння (при кримінальній ситуації - робота в контакті зі співробітниками міліції), стан шкірних покривів, органів дихання та серцево-судинної системи, температура тіла.

Огляд кінцівок: колір і температура шкіри, наявність та характеристика вмісту бульбашок, перевірка чутливості.

Консервативна терапія

Теплоізолююча пов'язка з розчином антисептика.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Постраждалі з ознаками загального охолодження.

Постраждалі з відмороженням ІІІ та ІV ступеня.

Постраждалі з відмороженням І-ІІ ступеня при супутніх судинних захворюваннях нижніх кінцівок, цукровому діабеті.

| Дотримуватися постільного режиму, високе положення кінцівок.

Приймати ацетилсаліцилову кислоту + аскорбінову кислоту по 1 таблетці 1 раз на добу протягом 2-3 днів.

Прийняти антигістамінні препарати.

Приймати папаверин по 1 таблетці 2 рази на добу.

¦ Накладати теплі компреси з горілкою або спиртом.

¦ Звернутися за консультацією до поліклініки за місцем проживання.

Часто зустрічаються помилки

Недооцінка глибини ураження тканин.

¦ Неправильно надана долікарська допомога: розтирання снігом, холодною водою, опускання кінцівок у гарячу воду.

Пізно розпочаті реанімаційні заходи при загальному охолодженні.

СПОСІБ ЗАСТОСУВАННЯ І ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ ЛЗ, що використовуються при лікуванні відморожень, перераховані нижче.

Засоби для інфузійної терапії.

Плазмозамешающие розчини: 400 мл розчину декстрану з мол. масою 30 000-40 000 (реополіглюкін *).

Сольові розчини: 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду, 400 мл складного розчину натрію хлориду (розчин Рінгера*).

Спазмолітичні ЛЗ: 2 мл 2% розчину папаверину, 2 мл 2% розчину дротаверину (но-шпа), 10 мл 2,4% розчину теофіліну, 2 мл 15% розчину ксантинолу нікотинату, 5 мл 2% розчину пентоксифіліну (наприклад, трентал", агапурин"). Антигістамінні ЛЗ: 2 мл клемастину (наприклад, тавегіл*), 1 мл 2% розчину хлоропіраміну (супрастин*).

Розрізняють місцеву та загальну реакцію організму на вплив низьких температур:

Відмороження;

Загальне охолодження або замерзання.

Відмороження – патологічний стан тканин, що виникає на обмеженій ділянці тіла під впливом низьких температур довкілля.

У мирний час відмороження зустрічається у 0,07% усіх госпіталізованих хворих і настає, як правило, у людей, які перебувають у стані алкогольного сп'яніння або під час екстремальних ситуацій (при нещасних випадках на морі, суші, у повітрі, головним чином у північних широтах) ). Під час війн відмороження набувають масового характеру. Так, під час Другої світової війни лише в одній 16 німецькій армії взимку 1942 р. було зареєстровано 19 тис. випадків відморожень.

Під впливом холодової травмипатологічні процеси починають розвиватися при зниженні температури тканин до 35-33°С. З цього випливає, що відмороження можуть виникати за температури навколишнього середовища вище 0°С.

Обтяжуючі фактори:

Підвищена вологість, вітер, тривалість дії;

Зниження опірності організму внаслідок перевтоми, виснаження, авітамінозу, перенесених захворювань та поранень, крововтрати;

Тісні, погано підігнані одяг та взуття, що стискають тканини, порушує кровопостачання в них, що знижує опір організму до холодової травми;

Носіння промоклого взуття та вологого одягу;

Захворювання, що знижують місцеву опірність тканин (патологічні зміни периферичних судин, нервово-трофічні розлади, раніше перенесені відмороження тощо).

При відмороженні структура уражених тканин спочатку не відрізняється від структури нормальних, внаслідок того, що під дією низьких температур після виснаження можливостей місцевої терморегуляції відбувається уповільнення біохімічних і біологічних процесів в охолодженому ділянці.

Насамперед страждає судинна іннервація, відбувається спазм судин і як наслідок цього – ішемія тканин. Під впливі холоду в уражених структурах, позбавлених під дією гіпотермії зв'язків з центрами життєзабезпечення, обмінні процеси все більше перекручуються, що призводить в кінцевому підсумку до некрозу з подальшим розвитком реактивного запалення в навколишніх тканинах.

Періоди клінічного перебігу відмороження:

Прихований період – суб'єктивні відчуття:

Специфічне відчуття холоду;

Поколювання і печіння в області ураження, потім настає повна втрата чутливості;

Гіперемія відморожених ділянок змінюється різким зблідненням.

Ні глибини некрозу, ні його поширення у цьому періоді визначити не можна.



Чим довше продовжується прихований період, тим більше руйнування тканин

Ступінь цієї руйнації можна визначити лише після зігрівання відморожених ділянок тіла.

Реактивний період- Починають розвиватися ознаки відмороження, включаючи клінічну картину некрозу та симптоми реактивного запалення.

Потрібно не менше 5-7 днів для того, щоб визначити межі протяжності та ступеня відмороження.

Залежно від глибини ураження відмороження ділять на 4 ступеня, кожна з яких характеризується своєю морфологічною картиною.

Відмороження 1 ступеня- прихований період займає найкоротший час, а рівень падіння температури тканин найменший.

Об'єктивно:

Шкіра області відмороження синюшно-червона, місцями бліда, іноді має мармуровий вигляд через поєднання кольорів різних відтінків, помірно набрякла;

Забарвлення шкірних покривів має постійний характер, набряк немає тенденції до поширенню.

Суб'єктивні відчуття - можуть бути дуже виражені:

Колючі та пекучі болі;

Ломота у суглобах;

Різного роду парестезії.

Відмороження II ступеня- прихований період більш тривалий.

Об'єктивно:

Бульбашки, наповнені прозорим ексудатом, які з'являються протягом перших 2-х днів, але можуть виникати додатково до 7-8 днів включно. Дно бульбашок покрито фібрином і становить сосочково-епітеліальний шар шкіри, чутливий до аплікації спирту (позитивна позитивна спиртова проба). Найчастіше бульбашки виникають на найбільш периферичних ділянках кінцівок. У ряді випадків відшарований епідерміс можливо зняти з пальця у вигляді футляра, часто разом з нігтем;



На значному протязі в оточенні бульбашок відзначається відмороження І ступеня (шкіра гіперемована, набрякла).

Суб'єктивні відчуття:

Що при відмороженні I ступеня, але болі інтенсивні;

Болі триматися зазвичай 2-3 дні, потім постійно вщухають.

При поверхневих відмороженнях (I і II ступінь) ознак некрозу немає, оскільки паростковий шар практично не страждає, спостерігається повне відновлення шкірних покривів, нігті, що зійшли, відростають знову, грануляції і рубці не утворюються.

Відмороження ІІІ ступеня- тривалість прихованого періоду та падіння температури тканин відповідно збільшуються. Утворюються при цьому бульбашки містять геморагічний ексудат, дно їх синьо-червоного кольору, нечутливе до аплікації спирту (спиртова проба негативна).

Суб'єктивні відчуттяаналогічні таким при відмороженні ІІ ступеня.

У розвитку патологічного процесу визначають 3 стадії:

Стадія омертвіння та бульбашок (до 1 тижня);

Стадія відторгнення некротичних тканин та утворення грануляцій (2-3 тижні);

Стадія рубцювання та епітелізації (4-8 тижнів).

Місцеві симптоми:

Холодна шкіра, в'ялі бульбашки, наповнені темно-червоним або темно-бурим геморагічним вмістом;

Запальний вал (демаркаційна лінія) довкола некротизованої ділянки;

Болю чутливість (укол голкою, спиртова проба) відсутні;

Через 3-5 днів – волога гангрена.

Загальні симптоми:

Сильний озноб та пітливість, значне погіршення самопочуття;

Загальмованість.

Відмороження IV ступеня- період гіпотермії та падіння температури найбільші.

Місцеві симптоми:

Різкий ціаноз пошкодженої ділянки, холодна шкіра, набряк розвивається через 1-2 години після травми, збільшуючись до проксимальних відділів кінцівок; руйнування тканин виражено тим більше, що дистальніше розташовується область ураження, що тим, що дистально розташовані частини кінцівок більш доступні дії холоду і кровотік у яких фізіологічно більш утруднений;

Цим зокрема пояснюється, що область відмороження IV ступеня має характерну форму конуса, периферична область якого представлена ​​найбільшими тканинними руйнуваннями;

Набряк займає більшу площу, ніж зона некрозу; так, при відмороженні пальців стоп набряк доходить до гомілковостопного суглоба, всієї стопи - до колінного суглоба;

Демаркаційна лінія позначається до 12-14 днів;

Пошкоджена зона швидко чорніє і, починаючи з 6-7 дня, муміфікується, муміфікація проксимальніших ділянок відбувається повільніше і в основному на поверхні.

Суб'єктивні відчуття:

Не відповідають ступеню поразки - хворі не скаржаться, незважаючи на муміфікацію;

У ряді випадків інтенсивні болі в ураженій кінцівці спостерігаються після мимовільного відторгнення або ампутації, через ускладнення, що приєдналися, типу невриту, висхідного ендартеріїту, запалення.

Відмороження I та II ступеня вважаються поверхневими, III та IV – глибокими.

«Траншийна стопа»- цей вид відмороження розвивається за тривалого впливу вологого холоду з періодичним зігріванням уражених тканин.

Ця поразка розвивається не взимку, під час сильних морозів, а холодні дні осені і весни, коли температура повітря коливається від 0 до +10*С.

Причини:

Тривале вертикальне становище постраждалих;

Вимушена нерухомість;

Тісне взуття, що не просихає.

При цьому в тканинах порушується венозний відтік, за рахунок підвищення проникності судинної стінки відбувається випотівання рідкої частини крові з судинного русла, розвивається та наростає набряк. Усе це посилює порушення, зумовлені процесом низької температури, погіршує кровообіг і трофіку в уражених стопах, призводячи зрештою до омертвению, тобто. до відмороження IV ступеня.

Симптоми:

Відчуття «одеревіння» стоп, виникнення ниючих болів та відчуття печіння в області підошовної поверхні та пальців;

Розвивається набряк, шкіра стоп стає блідою, іноді з ділянками гіперемії, холодна на дотик, порушуються всі види чутливості;

Поступово з'являються бульбашки з кров'янистим вмістом, дно яких становлять відмерлі ділянки сосочкового шару шкіри;

Пізніше розвивається волога гангрена;

При двосторонньому тотальному ураженні стоп - висока лихоманка, виражена інтоксикація до розвитку сепсису.