Основи клінічної психології. Основи клінічної психології Порушення довільних рухів та дій
Загальна характеристика клінічної психології У зв'язку з соціально-політичними змінами в Росії та усуненням ідеологічних бар'єрів в останнє десятиліття постало питання про зближення вітчизняної та світової психології, що вимагало, зокрема, перегляду понять «медична» та «клінічна» психологія.
Клінічна психологія як організація дослідників та практиків представлена Американською асоціацією клінічної психології з 1917 р., а в німецькомовних країнах – із середини XIX століття. У міжнародному посібнику з клінічної психології за загальною редакцією Перре і Бауманна наводиться таке її визначення: «Клінічна психологія - це приватна психологічна дисципліна, предметом якої є психічні розлади та психічні аспекти соматичних розладів (хвороб). Вона включає такі розділи: етіологію (аналіз умов виникнення розладів), класифікацію, діагностику, епідеміологію, інтервенцію (профілактику, психотерапію, реабілітацію), охорону здоров'я, оцінку результатів». В англомовних країнах крім поняття «клінічна психологія» як синонім використовується термін «патологічна психологія» (Abnormal Psychology).
Шрамль одним із перших у німецькомовних країнах запропонував розуміти клінічну психологію ширше, ніж просто психологію в клініці: «Клінічна психологія – це застосування знань, технік та методів основних психологічних спеціальностей, а також суміжних з ними дисциплін, таких як глибинна психологія, соціологія та соціальна педагогіка у широкому клінічному полі: від консультаційних бюро та спеціалізованих виховних закладів до лікарень».
Поряд із клінічною психологією в університетах низки західних країн викладається і медична психологія. Зміст її може бути різним. Воно включає застосування знань та методів психології для вирішення проблем медицини (насамперед пов'язаних з пацієнтом та взаємовідносинами «лікар - пацієнт»). У більш широкому значенні до неї відносять попередження хвороб (профілактику) та охорону здоров'я. За інших випадках медична психологія (поведінкова медицина) досліджує психічні аспекти соматичних розладів.
У нашій країні спеціальність «клінічна психологія» (022700) затверджено Міністерством освіти Російської Федерації у 2000 р. (наказ № 686). Відповідно до державного освітнього стандарту клінічна психологія - спеціальність широкого профілю, що має міжгалузевий характер і бере участь у вирішенні комплексу завдань у системі охорони здоров'я, народної освіти та соціальної допомоги населенню.
Діяльність клінічного психолога спрямована на підвищення психічних ресурсів та адаптаційних можливостей людини, на гармонізацію психічного розвитку, охорону здоров'я, профілактику та психологічну реабілітацію.
Об'єктом клінічної психології є людина з труднощами адаптації та самореалізації, пов'язаними з його фізичним, соціальним та духовним станом.
Предметом професійної діяльності клінічного психолога є психічні процеси та стани, індивідуальні та міжособистісні особливості, соціально-психологічні феномени, що виявляються у різних галузях людської діяльності.
Клінічний психолог у зазначених вище областях виконує такі види діяльності: діагностичну, експертну, корекційну, профілактичну, реабілітаційну, консультативну, науково-дослідну та деякі інші.
Взаємозв'язок клінічної психології коїться з іншими науками. Будь-яка наука розвивається у взаємодії з іншими науками та під їх впливом. У цьому переплетенні різних наук і галузей одна з одною повною мірою відображаються обумовлені науково-технічною революцією взаємопов'язані тенденції: до виділення в самостійні галузі знань, з одного боку, і з іншого, - інтегративні тенденції, що набувають у цей час провідної ролі і полягають у активне використання новими галузями прикордонних дисциплін. Ці взаємодії може бути «горизонтальними», прикладом чого є клінічна психологія як із психологічних дисциплін. Але більшого значення, як Платонов, мають «вертикальні» взаємодії, наприклад, клінічної психології з філософією. Філософія ширша за методологію конкретної науки, яку вона включає як філософське вчення про методи пізнання та перетворення дійсності, застосування принципів світогляду до процесу пізнання. Базисними науками для клінічної психології є загальна психологія та психіатрія.
Психіатрія відноситься до медицини, але найтісніше стикається з клінічною психологією. Предметом наукових досліджень як клінічної психології, так і психіатрії є психічні розлади, а клінічна психологія, крім того, займається такими порушеннями, які за своєю значимістю не рівноцінні хвороби (наприклад, проблеми подружжя і партнерства), а також психічними аспектами соматичних розладів.
Перре і Бауманн вважають, що в цьому відношенні клінічна психологія та психіатрія близькі, навіть якщо врахувати по-різному розставлені акценти у їхньому підході до предмета дослідження. Психіатрія, як приватна галузь медицини, більше враховує соматичну площину психічних розладів; у клінічній психології основними є психологічні аспекти. Всеосяжне розуміння психічних розладів можливе лише за наявності комплексних біопсихосоціальних моделей. Тому підходи, що розробляються, іноді не мають виражених відмінностей і нерідко реалізуються при спільних дослідженнях.
Клінічна психологія впливає на розвиток теорії та практики психіатрії, неврології, нейрохірургії, внутрішніх хвороб та інших медичних дисциплін.
Патопсихологічні розлади часто виявляються в екстремальних умовах, які вивчаються та іншими психологічними науками, наприклад, авіаційною та космічною психологією. У зв'язку з цим було запропоновано термін – екстремальна психологія. На думку Платонова, патопсихологія вивчає анормальну особистість у нормальних умовах, а екстремальна психологія вивчає нормальну особистість у анормальних умовах.
Патопсихологія межує і з нейропсихологією. Предметом останньої є вивчення динамічної локалізації психічних функцій, співвідношення психологічних функціональних структур з морфологічними мозковими макро- та мікроструктурами в нормі, але розуміються через патологію.
В останнє десятиліття як самостійний науковий напрямок виділено поведінкову неврологію (Behavioral Neurology). Кіршнер визначає поведінкову неврологію як область неврології, що вивчає вплив захворювань мозку на поведінку людини і, особливо, на вищі коркові чи когнітивні функції. Діагностика включає методи клінічної психології та нейропсихології, що поєднує дані дисципліни.
Психофармакологія також пов'язана з клінічною психологією, оскільки і та, й інша вивчають психопатологічні розлади та способи їх лікування. Крім того, лікарське лікування завжди чинить на пацієнта позитивну або негативну психологічну дію (наприклад, плацебо-ефект).
В даний час до системи загальної клінічної діагностики включена психологічна діагностика (насамперед у психіатрії). Остання близька до судово-медичної психології та судової психіатрії, але тут слід мати на увазі також юридичну психологію.
Областью клінічної психології певною мірою є психологічна трудова експертиза, яка поділяється на профорієнтацію, профконсультацію, профвідбір та працевлаштування інвалідів. Психологічна трудова експертиза загалом є розділом самостійної галузі психології – психології праці. Медико-психологічна профорієнтація та профконсультація підлітків пов'язані з педіатрією та шкільною гігієною, також як щодо літніх людей – з геріатрією та психогігієною. Психогігієну можна розглядати як самостійну дисципліну, прикордонну з гігієною, і як розділ клінічної психології.
Успішно розвивається медична педагогіка – суміжна з медициною, психологією та педагогікою область. Її предметом служить навчання, виховання та лікування хворих дітей – дефектопедагогіка з галузями олігофрено-, сурдо- та тифлопедагогіки.
В даний час як самостійна медична спеціальність виділена психотерапія. Теоретичні та практичні проблеми психотерапії не можуть розроблятися без клінічної психології. З погляду західної клінічної психології психотерапія вважається її приватною областю, і таким чином постулюється ідея про особливу близькість між психологією та психотерапією. У вужчому сенсі психотерапія є окремий випадок клініко-психологічної інтервенції (втручання). Остання характеризується, передусім, специфічністю своїх методів: їхній вихідний пункт перебуває у психічної площині, тобто у переживанні і поведінці, які є предметом психології як науки. Клініко-психологічне втручання характеризує не етіологія розладу чи постановка мети, яке методи. Отже, воно може бути при соматичних порушеннях.
Положення про особливу близькість психотерапії та клінічної психології нерідко заперечують, вважаючи, що з наукової точки зору психотерапія ближча до медицини. При цьому наводять такі аргументи: 1) лікування хворих є завданням медицини; 2) психотерапія є лікуванням хворих; звідси випливає, що психотерапія – це завдання медицини. Це положення спирається на той факт, що в багатьох країнах психотерапія сприймається саме як терапія, і право займатися нею отримують лікарі. Завдяки відповідним законам клінічні психологи з додатковою спеціалізацією мають право займатися психотерапією, проте верховенство лікаря в психотерапії практично не заперечується в більшості країн досі. З близькістю психотерапії до психології не згодні також деякі психологи та психотерапевти, орієнтовані на глибинну чи гуманістичну психологію. Вони вважають психотерапію окремою гуманістичною, а не медичною дисципліною, яка спирається на психологію, медицину, філософію, теологію. Звідси логічно випливає і вимога про спеціальну професійну підготовку з психотерапії (наприклад, навчання в університеті або вузі відповідного профілю), або спеціалізація з психотерапії на базі будь-якої гуманітарної освіти (такий закон про психотерапію в Австрії).
p align="justify"> Активно розвивається галуззю сучасної психології є соціальна психологія, в центрі досліджень якої знаходиться людина в його взаємовідносинах з соціальним оточенням, тому її вплив на клінічну психологію безсумнівно.
Зарубіжна клінічна психологія пов'язана і з іншими дисциплінами, зміст і зміст яких є новими для вітчизняної психології та медицини, тому слід коротко зупинитися на розумінні деяких з них: поведінкової медицини, психології здоров'я, громадського здоров'я.
Поведінкова медицина (Behavioral Medicine) – міждисциплінарна науково-дослідна та прикладна область. У своєму підході до проблем здоров'я та хвороби орієнтується на біопсихосоціальну модель. Здійснений у її рамках синтез досягнень науки про поведінку та біомедичних наук покликаний допомогти успішному вирішенню проблеми здоров'я-хвороби та використанню цих досягнень у профілактиці, інтервенції та реабілітації.
Психологія здоров'я (Health Psychology) - науковий, психологічний та педагогічний внесок у: 1) профілактику та охорону здоров'я; 2) запобігання та лікування хвороб; 3) виявлення форм поведінки, що підвищують ризик захворювання; 4) постановку діагнозу та виявлення причин порушення здоров'я; 5) реабілітацію; 6) удосконалення системи охорони здоров'я.
Програми післядипломного навчання клінічної психології показують, що у США поведінкову медицину та психологію здоров'я відносять до сфери клінічної психології. Останнім часом у психології здоров'я наголошують на профілактиці, орієнтованій на моделі здоров'я, що дозволить цій галузі незабаром стати окремою спеціальністю.
Громадське здоров'я (Public Health) або популяційна медицина (еквівалентний термін) - міждисциплінарна галузь дослідницької та практичної діяльності, що займається підвищенням загального рівня здоров'я населення (попередженням хвороб, продовженням життя, покращенням самопочуття) у вигляді громадських заходів або впливом на систему охорони здоров'я в цілому.
Слід підкреслити значення клінічної психології у розвиток самої психології - як науки, вивчає чинники, закономірності і механізми психіки. Зейгарник виділяє кілька аспектів такого впливу на розвиток загальнотеоретичних питань психології: вирішення проблеми співвідношення соціального та біологічного у розвитку психіки; аналіз компонентів, що входять до складу психічних процесів; висвітлення питання про співвідношення розвитку та розпаду психіки; встановлення ролі особистісного компонента у структурі різних форм психічної діяльності.
Розглядаючи здорову та хвору особистість у біопсихосоціальній єдності, можна побачити взаємозв'язки клінічної психології з іншими науковими дисциплінами та предметами, але тут можна було б обмежитися лише перерахуванням деяких із них. До них відносяться: соціологія, антропологія, етнографія, культурологія, історія, філологія та лінгвістика (нейролінгвістика, психолінгвістика), математика та статистика та ін.
Методологічні засади клінічної психології. Методологія - це система принципів та способів організації та побудови теоретичної та практичної діяльності, об'єднана вченням про цю систему. Вона має різні рівні: філософський, загальнонауковий, конкретно-науковий, які перебувають у взаємозв'язку та мають розглядатися системно. Методологія тісно пов'язана зі світоглядом, оскільки її система передбачає світоглядну інтерпретацію основ дослідження та його результатів. Методологія власне клінічної психології визначається конкретно-науковим рівнем та пов'язана зі світоглядною позицією дослідника (наприклад, орієнтованою на динамічне, когнітивно-поведінкове, гуманістичне чи діалектико-матеріалістичне розуміння особистості, поведінки, психопатології).
Методологія включає конкретно-наукові прийоми дослідження: спостереження, експеримент, моделювання та інших. Вони своєю чергою реалізуються спеціальних процедурах - методиках отримання наукових даних. Будучи психологічною дисципліною, клінічна психологія спирається на методологію та методи загальної психології. Методи, тобто шляхи пізнання - це способи, за допомогою яких пізнається предмет науки. Психологія, як і кожна наука, застосовує систему приватних методів чи методик. Основні методи психології, як вважав Рубінштейн, - це не зовнішні по відношенню до її змісту операції, формальні прийоми, що не ззовні привносяться. Розкриваючи закономірності, вони спираються на основні закономірності предмета науки. Так, метод поведінкової психології відмінний від методу психології свідомості, тому останню називають інтроспективною психологією.
Наукова робота дослідника (незалежно від рівня цього усвідомлення) у своїх методах завжди реалізує ту чи іншу методологію. Для послідовної та плідної реалізації методології в будь-якій галузі психології дуже суттєво, щоб вона була усвідомлена. Основна вимога наукової методології, сформульована ще Гегелем, полягає в тому, що дослідження має відображати свій предмет у його внутрішній логіці. Він вимагав, щоб метод був невіддільним від предмета та його змісту.
Методологія у психології реалізується у вигляді наступних положень (принципів).
1. Психіка, свідомість вивчаються у єдності внутрішніх та зовнішніх проявів. Взаємозв'язок психіки та поведінки, свідомості та діяльності в її конкретних формах, що змінюються, є не тільки об'єктом, а й засобом психологічного дослідження.
2. Вирішення психофізичної проблеми стверджує єдність, але з тотожність психічного і фізичного, тому психологічне дослідження передбачає часто включає фізіологічний аналіз психологічних (психофізіологічних) процесів.
3. Методика психологічного дослідження має спиратися на соціально-історичний аналіз діяльності.
4. Метою психологічного дослідження має бути розкриття специфічних психологічних закономірностей (принцип індивідуалізації дослідження).
5. Психологічні закономірності розкриваються у розвитку (генетичний принцип).
6. Принцип педагогізації психологічного вивчення дитини. Він означає не відмова від експериментального дослідження на користь педагогічної практики, а включення принципів педагогічної роботи до самого експерименту.
7. Використання в методиці психологічного дослідження продуктів діяльності, оскільки в них матеріалізується свідома діяльність людини (принцип вивчення конкретної особистості конкретної ситуації).
Відповідно до Платонову, для медичної (клінічної) психології найбільше значення мають схожі з представленими вище принципи: детермінізму, єдності свідомості та діяльності, рефлекторності, історизму, розвитку, структурності, особистісного підходу. Пояснення, ймовірно, вимагають лише деякі з них, зокрема останні три принципи.
Принцип розвитку. У клінічній психології цей принцип може конкретизуватися як етіологія та патогенез психопатологічних розладів у їхньому прямому (розвиток хвороби) та зворотному (ремісія, одужання) розвитку. Специфічним є особлива категорія – патологічний розвиток особистості.
Принцип структурності. У філософії під структурою розуміють єдність елементів, їх зв'язків та цілісності. У загальній психології вивчають структури свідомості, діяльності, особистості та ін. навколишнім середовищем та розуміння на підставі всього цього її спільної роботи та управління нею, якщо це у засобах людини». Завданням клінічної психології є приведення в єдину систему приватних структур різних психопатологічних явищ та узгодження її із загальною структурою здорової та хворої особистості.
Принцип особистісного підходу. У клінічній психології особистісний підхід означає ставлення до пацієнта або досліджуваної людини як до цілісної особистості з урахуванням її складності та всіх індивідуальних особливостей. Слід розрізняти особистісний та індивідуальний підходи. Останній - це облік конкретних особливостей, властивих цій людині у умовах. Він може реалізуватися як особистісний підхід або вивчення окремо взятих індивідуально-психологічних або соматичних якостей.
Творогова, розглядаючи питання конкретно-наукової методології в психології, додатково акцентує увагу на принципах активності (поведінка людини в заданій ситуації визначається не тільки її умовами, а й значною мірою ставленням людини до ситуації) та системності (розвиток всього різноманіття психічних властивостей людини не може ґрунтуватися на одному джерелі, наприклад, біологічному чи соціальному, системний підхід передбачає різноманіття джерел і рушійних сил, як психічного розвитку, так і психічних розладів у їх взаємозв'язку).
Підкреслюючи значення методологічних проблем у клінічній психології, Мясищев писав: «Чим важливіші та відповідальні проблеми здоров'я та хвороб людини, тим більше необхідне серйозне обґрунтування методологічної сторони та основи медичної психології, складність та труднощі якої зростає внаслідок поєднання у проблемі медицини та психології».
Основні завдання та загальні принципи психологічного дослідження у клініці. Загальним завданням клінічного психолога в лікувально-профілактичних закладах є його участь у проведенні патогенетичної та диференціальної діагностики різних хвороб, лікуванні та соціально-трудовому пристосуванні хворих. Конкретні завдання можна визначити таким чином: участь у розв'язанні задач диференціальної діагностики; аналіз структури та встановлення ступеня психічних порушень; діагностика психічного розвитку та вибір шляхів загальноосвітнього та трудового навчання та перенавчання; характеристика особистості та системи її відносин; оцінка динаміки нервово-психічних порушень та облік ефективності терапії, вирішення експертних завдань, участь у психокорекційній, психотерапевтичній та реабілітаційній роботі з хворими.
Залежно від конкретних умов діяльності клінічного психолога, крім перерахованих вище, перед ним можуть виникнути інші завдання. Так, він може брати участь у психокорекційній та психотерапевтичній роботі з найближчим оточенням хворого (наприклад, у проведенні сімейного консультування та сімейної психотерапії), у вирішенні широкого кола психогігієнічних та психопрофілактичних завдань, у пропаганді психологічних знань серед медичних працівників.
Необхідно також підкреслити умовний характер поділу завдань, які вирішують клінічний психолог. Очевидно, що вирішення питань диференціальної діагностики, експертних завдань потребує як аналізу структури та встановлення ступеня нервово-психічних розладів, так і характеристики особистості та системи її значущих відносин тощо.
Сучасна клінічна психологія має у своєму розпорядженні великий арсенал методів дослідження. Здебільшого ці методи запозичені із загальної психології, частина з них створена у клінічній психології як власне клініко-психологічні прийоми. Умовно всі методи психології можуть бути поділені на нестандартизовані та стандартизовані. Нестандартизовані методи, представлені передусім набором про патопсихологических методик (Зейгарник, З. Я. Рубінштейн, Поляков), відрізняються «прицільністю», спрямованістю певні види психічної патології, і вибір їх здійснюється індивідуально для конкретного випробуваного. Створюються ці методики вивчення конкретних видів порушення психічної діяльності. В умовах психологічного експерименту вони вибірково використовуються для виявлення особливостей психічних процесів відповідно до поставленого завдання, зокрема диференціальної діагностики.
Психологічне висновок грунтується у своїй й не так обліку кінцевого результату (ефекту) діяльності хворого, скільки якісному, змістовному аналізі способів діяльності, характерних особливостей самого процесу виконання у цілому, а чи не окремих завдань. Важливими є облік ставлення хворого на дослідження, залежність форми пред'явлення завдання стану випробуваного і його розвитку. Лише при такій побудові експерименту може бути повною мірою реалізовано вимогу до психологічного дослідження - виявлення та зіставлення структури як змінених, так і збережених форм психічної діяльності. Очевидно, що проведення психологічного експерименту, побудованого на зазначених вище засадах, вимагає особливо високої кваліфікації клінічного психолога.
У практичній діяльності клінічного психолога використовуються також стандартизовані методики. У цьому випадку групи відповідним чином підібраних та структурованих завдань пред'являються в однаковій формі кожному випробуваному з метою зіставлення способу та рівня виконання їх випробуваним та іншими особами. Стандартизовані методи можна визначити як широко зрозумілі тести, зараховуючи до них тести на дослідження психічних процесів, психічних станів і особистості.
У разі застосування стандартизованих методів спосіб аналізу результатів кожної окремої методики ґрунтується переважно на кількісній оцінці, яка зіставляється з оцінками, отриманими раніше відповідної вибірки хворих і у здорових піддослідних. Стандартизовані методи, крім уніфікації самих завдань, мають бути нормалізовані, тобто мати шкалу оцінок (норм), створену на основі попереднього емпіричного дослідження; повинні мати обчислений ступінь стійкості результатів (надійності) і досить точно оцінювати стан певних характеристик психічної діяльності.
Стандартизовані методики поступаються за своєю діагностичною цінністю нестандартизованим, застосування їх у клініці зазвичай має допоміжне значення, частіше як доповнення до нестандартизованих методів. Адекватне їх використання при масових обстеженнях, за необхідності групової оцінки піддослідних, для орієнтовної експрес-діагностики за умов дефіциту часу. При оцінці результатів досліджень, що проводяться за допомогою лише тестових методів, необхідна відома обережність, особливо доречна через нерідко супутню таким дослідженням (за Стоквісом) «ілюзії псевдоточності».
Один із найбільших вітчизняних клінічних психологів Мясищев зазначав, що у складному завданні психологічного дослідження на сучасному рівні кожен із психологічних методів має переваги та слабкі сторони. Лабораторний метод поступається клінічному близько до життя, але може перевершувати його з аналітично-методичної точки зору. Завдання психолога-дослідника і психолога-практика - у вмілому комбінуванні цих методів відповідно до цілей дослідження.
Порядок проведення клініко-психологічного дослідження та його основні етапи відображені в інших розділах підручника, психологічному практикумі.
Етика у клінічній психології. Професійна діяльність клінічного психолога інтегрована у всі основні сфери медичної науки та практики. Витоки клінічної психології та її розвиток як спеціальності нерозривно пов'язані з медициною, особливо з психіатрією та психотерапією. Тому, звертаючись до етичних аспектів цієї порівняно молодої спеціальності, не можна зупинитися на сучасних моделях медичної етики.
Понад 25 століть у європейській культурі формувалися, змінювалися різні моральні принципи та правила, що супроводжували багатовікове існування медицини. Різні моральні регулятори, що функціонували різних етапах розвитку суспільства, - релігійні, культурні, етнічні, соціально-економічні - впливали формування етичних моделей й у медицині. Враховуючи все різноманіття лікарського морального досвіду, можна виділити 4 співіснуючі моделі:
1. Модель Гіппократа (принцип «не нашкодь»).
2. Модель Парацельса (принцип "роби добро").
3. Деонтологічна модель (принцип «дотримання боргу»).
4. Біоетика (принцип «поваги прав та гідності особистості»).
Історичні особливості та логічні підстави кожної з моделей визначали становлення тих моральних принципів, які становлять сьогодні ціннісно-нормативний зміст сучасної біомедичної етики.
Модель Гіппократа. Першою формою лікарської етики були моральні принципи лікування Гіппократа (460-377 рр. до н. е.), викладені ним у «Клятві», а також у книгах «Про закон», «Про лікарів», «Про пристойну поведінку», « Настанови» та ін. У стародавніх культурах - вавілонській, єгипетській, іудейській, перській, індійській, грецькій - здатність лікувати свідчила про «божественну» обраність і визначала елітне, як правило, жрецьке становище в суспільстві. Вважається, що Гіппократ був сином одного зі жерців бога Асклепія – Геракліда, який дав йому початкову медичну освіту. Становлення світської медицини в Стародавній Греції пов'язане з принципами демократії міст-держав, і освячені права жерців, що лікують, неминуче змінювалися моральними професійними гарантіями і зобов'язаннями лікарів перед стражденними. Крім цього етика Гіппократа, що добре ілюструється «Клятвою», була викликана необхідністю відмежуватися від лікарів-одинаків, різних шарлатанів, яких і в ті часи було чимало, та забезпечити довіру суспільства до лікарів певної школи чи корпорації асклепіадів.
Практичне ставлення лікаря до хворої та здорової людини, спочатку орієнтоване на турботу, допомогу, підтримку є основною рисою професійної лікарської етики. Ту частину лікарської етики, яка розглядає проблему взаємини лікаря та пацієнта під кутом зору соціальних гарантій та професійних зобов'язань медичної спільноти, можна назвати «моделлю Гіппократа». Йшлося про зобов'язання перед вчителями, колегами та учнями, про гарантії непричинення шкоди («Я спрямую режим хворих на їхню вигоду відповідно до моїх сил і мого розуміння, утримуючись від будь-якої шкоди та несправедливості»), надання допомоги, прояви поваги, про негативне ставлення до вбивства та евтаназії («Я не дам ніякому проханого у мене смертельного засобу і не покажу шляхи для подібного задуму»), абортам («Я не вручу жодній жінці абортивного песарію»), про відмову від інтимних зв'язків з пацієнтами («У якій би дім я не увійшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далеким від усього навмисного, неправедного і згубного, особливо від любовних справ з жінками та чоловіками, вільними та рабами», «У лікаря з хворими чимало стосунків: адже вони віддають себе в розпорядження лікарям, і лікарі у будь-який час мають справу з жінками, з дівчатами і з майном дуже великої ціни, отже, щодо всього цього лікар повинен бути помірним»), про лікарську таємницю («Що б про і лікуванні - а також і без лікування я не почув щодо життя людського з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею»).
Основним серед перелічених принципів для моделі Гіппократа є принцип «не нашкодь», який фокусує у собі громадянське кредо лікарського стану. Цей принцип формує вихідну професійну гарантію, яка може розглядатися як умова та підстава його визнання суспільством загалом та кожною людиною окремо, яка довіряє лікареві своє здоров'я та життя. Велику увагу Гіппократ приділяв виду лікаря, як моральної, а й зовнішньої (одяг, охайність) респектабельності, що було з необхідністю формування довіри звертаються до лікарської касті під час переходу від жрецької медицини до світської. Жерці, за всю історію розвитку релігії, набули статусу наближених до богів, вважалося, що від них отримували вони мудрість і настанови, знання та навички. Лікарі ж, які подолали храмовість, повинні були набувати і володіти такими якостями, які б сприяли формуванню образу всього лікарського професійного співтовариства того часу. Гіппократ визначав ці якості, відштовхуючись від узагальнених цінностей Стародавню Грецію. У книзі «Про пристойну поведінку» найповніше відображено уявлення про ідеал лікаря, що склався в надрах медичних шкіл в епоху грецької «освіти»: «Які вони на вигляд, такі і насправді: лікар-філософ дорівнює богу».
Гіппократом було визначено загальні правила взаємодії лікаря з пацієнтом, у своїй акцент ставився на поведінці лікаря біля ліжка хворого. При контакті з хворим пропонувалася така форма спілкування, яка б сприяла орієнтації пацієнта на одужання: «Очевидним і великим доказом існування мистецтва буде, якщо хтось, встановлюючи правильне лікування, не перестане підбадьорювати хворих, щоб вони не дуже хвилювалися духом, намагаючись наблизити до себе час одужання».
Важливим і складним в етичному відношенні було питання про винагороду лікаря за допомогу та лікування. В умовах жрецької медицини дари та підношення вручалися не самому жерцю, а храму, в якому він служив. При переході до світської медицини, коли гонораром забезпечується безпосередньо лікар, необхідні були відповідні правила, що не порушували загальну архітектоніку лікарської етики: «Краще дорікати врятованим, ніж наперед обирати тих, хто перебуває в небезпеці».
Модель Парацельс. Другою історичною формою лікарської етики стало розуміння взаємини лікаря та пацієнта, що склалося в Середні віки. Виразити її особливо чітко вдалося Парацельс (1493-1541 рр.). Ця форма лікарської етики, у межах якої моральні стосунки з пацієнтом розуміються як складова стратегії терапевтичного поведінки лікаря. Якщо в гіпократівській моделі завойовується соціальна довіра особи пацієнта, то «модель Парацельса» - це облік індивідуальних особливостей особистості, визнання глибини її душевних контактів з лікарем та включеності цих контактів до лікувального процесу. «У Парацельсі ми бачимо родоначальника у сфері створення хімічних ліків, а й у галузі емпіричного психічного лікування» (Юнг). У межах «моделі Парацельса» повною мірою розвивається патерналізм як тип взаємозв'язку лікаря та пацієнта. Медична культура використовує латинське поняття pater – «батько», яке розповсюджується християнством не тільки на священика, а й на Бога. Сенс слова «батько» у патерналізмі фіксує, що «зразком» зв'язків між лікарем і пацієнтом є не тільки кровноспоріднені відносини, для яких характерні позитивні психоемоційні уподобання та соціально-моральна відповідальність, а й «цілющість», «божественність» самого контакту лікаря та хворого . Не дивно, що основним моральним принципом, що формується у межах цієї моделі, є принцип «роби добро», благо, або «твори кохання», благодіяння, милосердя. Лікування – це організоване здійснення добра. Парацельс писав: «Сила лікаря - у його серці, робота його має керуватися Богом і висвітлюватися природним світлом та досвідченістю; найважливіша основа ліки – кохання». Під впливом християнської антропології Парацельс розглядав фізичне тіло людини «тільки як будинок, у якому живе справжня людина, будівельник цього будинку». Вважається, що християнське розуміння душі сприяло становленню сугестивної терапії, яку активно застосовував видатний лікар XVI ст. Кардано, розглядаючи її як необхідну та ефективну складову будь-якого терапевтичного впливу. Кардано зрозумів роль фактора довіри і стверджував, що успішність лікування багато в чому визначається вірою пацієнта у лікаря: «Той, хто більше вірить, виліковується краще». Важливість довірчих відносин між лікарем і пацієнтом неодноразово наголошувалося на видатних лікарях минулого, ще у VIII ст. Абу-ль-Фарадж писав: «Нас троє – ти, хвороба і я; якщо ти будеш із хворобою, вас буде двоє, я залишусь один - ви мене переможете; якщо ти будеш зі мною, нас буде двоє, хвороба залишиться одна - ми її здолаємо».
Наприкінці XIX – на початку XX ст. Фрейд десакралізував патерналізм, констатувавши лібідінозний характер взаємини лікаря та пацієнта. Його поняття переносу та контрпереносу є засобом теоретичного осмислення складного міжособистісного відношення між лікарем та пацієнтом у психотерапевтичній практиці. Фрейд вважав, кожен психотерапевт, а діяльність лікаря будь-якої спеціальності включає у собі психотерапевтичну компоненту, «має бути бездоганним, особливо у моральному відношенні». Фрейд писав як про «бездоганність» як теоретично вивіреної стратегії терапевтичного поведінки, що ґрунтується на особливостях природи лікувальної діяльності, а й «бездоганності» як майже механічної точності відповідності поведінки лікаря тим чи іншим нормативам етичних вимог.
Деонтологічна модель. Вперше термін «деонтологія» («deontos» - належне, «logos» - вчення) ввів англійський філософ Бентам (1748-1832), позначаючи цим поняттям науку про обов'язок, моральний обов'язок, моральну досконалість і бездоганність. Деонтологія особливо важлива у тому професійної діяльності, де широко використовуються складні міжособистісні взаємовпливи та відповідальні взаємодії. У медицині ця відповідність поведінки лікаря певним етичним нормативам. Це деонтологічний рівень медичної етики, або «деонтологічна модель», що спирається на принцип «дотримання боргу». Основою деонтології є ставлення до хворого таким чином, яким би в аналогічній ситуації хотілося, щоб належали до тебе. Глибоку сутність деонтології лікування розкриває символічний вислів голландського лікаря XVII ст. ван Туль-Псі: «Світячи іншим, згоряю сам».
Термін «деонтологія» увів у радянську медичну науку у 40-х роках XX ст. Петров для позначення реально існуючої галузі медичної практики - лікарської етики, - яка була «скасована» у Росії після революції 1917 р. за її зв'язок із релігійною культурою. Деонтологічна модель лікарської етики - це сукупність «належних» правил (порівняння, дотримання себе з «належним» та здійснення оцінки дії не тільки за результатами, але й за помислами), що відповідають тій чи іншій конкретній галузі медичної практики. Деонтологія включає питання дотримання лікарської таємниці, заходи відповідальності за життя і здоров'я хворих, проблеми взаємовідносин у медичному співтоваристві, взаємовідносин з хворими та їх родичами. Так, прикладом цієї моделі є правила щодо інтимних зв'язків між лікарем та пацієнтом, розроблені Комітетом з етичних та правових питань при Американській медичній асоціації (JAMA, 1992 № 2):
Інтимні контакти між лікарем та пацієнтом, що виникають у період лікування, аморальні;
Інтимний зв'язок із колишнім пацієнтом може у певних ситуаціях визнаватись неетичним;
Питання про інтимні стосунки між лікарем та пацієнтом слід включити до програми навчання всіх медичних працівників;
Лікарі повинні обов'язково повідомляти про порушення лікарської етики своїми колегами.
«Дотримуватися обов'язку» - це означає виконувати певні вимоги. Неналежний вчинок - той, який суперечить вимогам, що висуваються лікарю з боку медичної спільноти, суспільства, власної волі та розуму. Коли правила поведінки відкриті і точно сформульовані кожної медичної спеціальності, принцип «дотримання боргу» не визнає виправдань при ухиляння його виконання. Ідея обов'язку є визначальною, необхідною та достатньою підставою дій лікаря. Якщо людина здатна діяти на безумовну вимогу «боргу», то така людина відповідає обраній ним професії, якщо ні, то вона має залишити цю професійну спільноту.
Набори «точно сформульованих правил поведінки» розроблені практично для кожної медичної спеціальності і є переліком і характеристикою цих правил по всіх медичних областях. На середину XX в. медична деонтологія стає міжнародною - виникають міжнародні документи, що регламентують поведінку лікаря: Женевська декларація (1948), Міжнародний кодекс медичної етики (Лондон, 1949), Гельсінська декларація (1964), Токійська декларація (1975) та інших.
Біоетика. У 60-70-х роках. XX ст. формується нова модель медичної етики, що розглядає медицину у тих прав людини. Термін «біоетика» (етика життя), який був запропонований Ван Ренселлером Поттером в 1969 р., який розкривається як «систематичні дослідження поведінки людини в галузі наук про життя та охорону здоров'я тією мірою, в якій ця поведінка розглядається у світлі моральних цінностей та принципів ». Основним моральним принципом біоетики стає принцип «поваги прав та гідності особистості». Під впливом цього принципу змінюється вирішення «основного питання» медичної етики – питання стосовно лікаря та пацієнта. Сьогодні гостро стоїть питання щодо участі хворого у прийнятті лікарського рішення. Ця далеко не «вторинна» участь оформляється у нових типах взаємовідносини лікаря та хворого – інформаційний, дорадчий, інтерпретаційний типи є за своєю формою захисту прав та гідності людини. У сучасній медицині обговорюють не лише допомогу хворому, а й можливості управління процесами патології, зачаття та вмирання з вельми проблематичними фізичними та метафізичними (моральними) наслідками цього для людської популяції загалом. Медицина, яка сьогодні працює на молекулярному рівні, стає більш «прогностичною». Доссе (французький імунолог і генетик) вважає, що прогностична медицина «допоможе зробити життя людини довгим, щасливим і позбавленим хвороб». Лише одне «але» стоїть на шляху цієї світлої перспективи: «обличчя чи група осіб, які рухаються жадобою влади і нерідко заражені тоталітарною ідеологією». Прогностичну медицину ще можна визначити як безсуб'єктну, безособистісну, тобто здатну до діагностування без суб'єктивних показників, скарг та пацієнта. І це справді реальний і безпрецедентний важіль контролю та влади як над окремим людським організмом, так і над людською популяцією загалом.
Біоетика - це сучасна форма традиційної професійної біомедичної етики, в якій регулювання людських відносин підпорядковується надзавданню збереження життя людського роду. Регулювання відносин із надзавданням збереження життя безпосередньо пов'язане з самою суттю та призначенням моралі взагалі. Сьогодні «етичне» стає формою захисту «природно-біологічного» від надмірних домагань культури до своїх природно-природних підстав. Біоетика (етика життя) як конкретна форма «етичного» виникає з потреби природи захистити себе від сили культури в особі її крайніх претензій на перетворення та зміну «природно-біологічного».
Починаючи з 60-70-х років. XX ст., як альтернатива патерналізму, все більшого поширення набуває автономної моделі, коли пацієнт залишає за собою право приймати рішення, пов'язані з його здоров'ям та медичним лікуванням. У цьому випадку лікар та пацієнт спільно розробляють стратегію та методи лікування. Лікар застосовує свій медичний досвід та дає роз'яснення щодо прогнозів лікування, включаючи альтернативу нелікування; пацієнт, знаючи свої цілі та цінності, визначає варіант, який найбільше відповідає його інтересам та планам на майбутнє. Таким чином, замість патерналістської моделі захисту та збереження життя пацієнта, нині на перший план виходить принцип благополуччя пацієнта, який реалізується доктриною поінформованої згоди – самовизначення пацієнта залежить від ступеня його поінформованості. Лікар зобов'язаний забезпечити хворого не тільки всією інформацією, що його цікавить, але і тією, про яку, в силу своєї некомпетентності, пацієнт може не підозрювати. При цьому рішення пацієнта мають добровільний характер та відповідають його власним цінностям. Із цього й випливає моральний стрижень взаємовідносин «лікар-пацієнт» у біоетиці – принцип поваги до особистості. Велике значення набуває також питання визначення початку і кінця життя. Конфлікт "прав", "принципів", "цінностей", а по суті людських життів та доль культури - реальність сучасного суспільства. Конфлікт «права плоду на життя» і «права жінки на аборт», або правова свідомість пацієнта, що сягає усвідомлення «права на гідну смерть», що вступає в суперечність із правом лікаря виконати не тільки професійне правило «не нашкодь», а й заповідь "не вбив". Щодо аборту як знищення того, що може стати особистістю, існує три моральні позиції: консервативна - аборти завжди аморальні і можуть бути дозволені лише за загрози життю жінки; ліберальна - помірна - абсолютне право жінки на аборт, безвідносно до віку плода і помірна - виправдання аборту до настання певного розвитку ембріона (до стадії плоду, що розвивається, - 12 тижнів, коли тканина мозку стає електрично активною).
Активність мозку є також критерієм смерті. Сучасна інтенсивна терапія здатна підтримувати життя пацієнтів, які не здатні ні до самостійного дихання, ні до розумових процесів. Тому виникають нові моральні проблеми, пов'язані з пацієнтами, які перебувають на межі життя та смерті. Питання про евтаназію зазвичай виникає, коли пацієнт незворотно знепритомнів; вмираючи, відчуває інтенсивні нестерпні страждання, які змушують медиків підтримувати пацієнта у напівнесвідомому стані або коли новонароджений має анатомічні та фізіологічні дефекти, несумісні з життям. Існує великий діапазон думок: від повної легалізації права лікаря переривати життя хворого за його згодою («активна евтаназія»), до повного неприйняття евтаназії як акта, що суперечить людській моралі. Існує варіант так званої пасивної евтаназії, коли використовується принцип нелікування, що виключає сам акт умертвіння (відключення штучних систем, що забезпечують життєдіяльність, припинення введення лікарських препаратів і т. д.).
Етичні проблеми аборту та евтаназії пов'язані з моральними аспектами репродукції та трансплантації. Сучасна технологія репродукції життя визначає якісно нові форми взаємовідносин між подружжям, батьками та дітьми, біологічними та соціальними батьками. Трансплантологія відкриває нові проблеми визначення межі життя та смерті через моральну альтернативу порятунку життя реципієнту та відповідальністю за можливе вбивство приреченого на смерть донора.
У 90-х роках. XX ст. біоетика стала поняттям, що включає всю сукупність соціально-етичних проблем сучасної медицини, серед яких однією з провідних виявляється проблема соціального захисту прав людини не тільки на самовизначення, а й на життя. Біоетика відіграє важливу роль у формуванні у суспільства поваги до прав людини.
Юдін вважає, що «біоетику слід розуміти не тільки як галузь знань, але і як соціальний інститут сучасного суспільства, що формується» . Конкретною формою вирішення можливих протиріч у галузі біомедичної медицини є біоетичні громадські організації (етичні комітети), що об'єднують медиків, юристів, фахівців з біоетики, священиків та ін. .
Історичний та логічний аналіз розвитку етики лікування призводить до наступного висновку. Сучасною формою медичної етики є біомедична етика, що працює нині в режимі всіх чотирьох історичних моделей – моделі Гіппократа та Парацельса, деонтологічної моделі та біоетики. Зв'язок науково-практичної діяльності та моральності - одна з умов існування та виживання сучасної цивілізації.
Сучасна клінічна психологія у всіх розділах спирається на загальномедичні етичні принципи. Разом з тим клінічний психолог у своїй діяльності стикається зі специфічними етичними питаннями.
По-перше, це питання необхідність інформування випробуваного про цілі та зміст психологічного обстеження перед його проведенням. Клінічний психолог зобов'язаний дотримуватися конфіденційності при обговоренні результатів дослідження, отримати згоду пацієнта при доцільності ознайомлення з його результатами інших фахівців, крім лікаря, виявляти коректність при проведенні дослідження або у разі відмови від останнього.
По-друге, має дотримуватися правило «кордонів» (кордон як межа прийнятної поведінки). Враховуючи специфіку міжособистісної взаємодії між клінічним психологом та пацієнтом, необхідно чітко визначати професійні межі спілкування при психологічному консультуванні та під час психотерапевтичних зустрічей, оскільки «перетинання» кордону може призвести до деструкції лікувального процесу та завдати шкоди пацієнтові. Діапазон порушення меж професійної взаємодії дуже широкий: від сексуального контакту з хворим до порад, рекомендацій та питань, що виходять за рамки терапевтичного контакту. Наприклад, під час прийому у пацієнта погіршився стан, йому надали необхідну медичну допомогу. Переживаючи з приводу того, що трапилося, психолог дзвонить увечері йому додому, щоб дізнатися про здоров'я. Хворий вважав це порушенням «кордонів» та зазіханням на його автономію (автономія визначається як «особиста свобода» або як «принцип вільного волевиявлення»). Проте за певних обставин «порушення кордонів» може мати конструктивний характер, тому тут важливим є облік контексту взаємодії. Так, хвора, увійшовши до кабінету клінічного психолога і повідомивши про загибель свого сина, нахиляється до грудей психолога і останній відповідає на цей її порив, висловлюючи цим співчуття горю пацієнтки. Нездатність у таких ситуаціях виявити емпатичне співпереживання скоріше відштовхне пацієнта і перерве міжособистісну взаємодію. "Порушення кордонів" виникає і тоді, коли пацієнта намагаються використовувати в особистих цілях несексуального характеру.
По-третє, складним етичним питанням може бути формування емоційної прихильності пацієнта до клінічного психолога, що є однією з характеристик професійної міжособистісної взаємодії. Ця форма уподобання часто є основою стримування афективних порушень, що супроводжують захворювання. Однак прихильність, перетворюючись на залежність, викликає негативні реакції у пацієнта, які ведуть до деструктивних форм поведінки. Тому клінічний психолог повинен ретельно контролювати взаємодію з пацієнтом, усвідомлюючи свої професійні дії, щоб емоційна підтримка не перешкоджала забезпеченню пацієнта засобами для самостійної боротьби з труднощами та реалізації своїх життєвих цілей.
Необхідно підкреслити, що інтерес до біоетики в останні десятиліття вимагатиме подальшого розвитку етичних основ сучасної клінічної психології.
Основи клінічної психології.
Розділ 1. Введення у клінічну психологію.
Предмет клінічної психології.
1.2. Робота клінічних психологів у виховних та освітніх закладах.
Розділ 2. Теорія та методологія клінічної психології.
Теоретичні основи та основні методологічні проблеми клінічної психології.
Норма та патологія, здоров'я та хвороба.
Основні етапи та фактори виникнення психічних та поведінкових розладів.
Розділ 3. Методологія клініко-психологічного дослідження.
Побудова клініко-психологічного дослідження.
Порушення відчуттів та сприйняття.
Порушення довільних рухів та дій.
Розлади мови, комунікативних та навчальних навичок.
Порушення пам'яті.
Порушення мислення.
Порушення емоційної сфери.
Тривожні розлади.
Розлади настрою.
Порушення свідомості.
Розділ 5. Прикордонні психічні стани.
Розділ 6. Розлади особистості.
Класифікація особистісних розладів.
Розділ 7. Психосоматичні розлади.
7.1. Концепція "суб'єктивної картини хвороби" як психологічна основа соматопсихічних розладів.
Психологія інвалідності.
Частина ІІ. Основи нейропсихології.
Розділ 1. Мозкові механізми найвищих психічних функцій.
Проблема локалізації найвищих психічних функцій.
Теоретичні основи та практичне значення нейропсихології.
Структурно-функціональні засади роботи мозку.
Концепція структурно-функціональних блоків мозку А. Р. Лурія.
Синдромний аналіз порушення вищих психічних функций.
Розділ 2. Проблема міжпівкульної асиметрії мозку та міжпівкульної взаємодії.
Розділ 3. Основні нейропсихологічні симптоми та синдроми.
Сенсорні та гностичні зорові розлади.
Сенсорні та гностичні слухові розлади.
Сенсорні та гностичні шкірно-кінестетичні розлади.
Порушення мови при локальних ураженнях мозку.
Порушення уваги при локальних ураженнях мозку.
Порушення пам'яті при локальних ураженнях мозку.
Порушення рухів та дій при локальних ураженнях мозку.
Порушення мислення при локальних ураженнях мозку.
Порушення емоцій при локальних ураженнях мозку.
Розділ 4. Можливості практичного застосування нейропсихології.
Проблема відновлення найвищих психічних функцій.
Нейропсихологія у школі.
Порушення та відновлення функцій письма, читання та рахунки.
Додаток 1. Термінологічний словник.
Додаток 2. Нейропсихологічні методики.
Додаток 3. Ілюстративний матеріал.
Частина ІІІ. Патопсихологія.
Розділ 1. Методологічні засади патопсихології.
Патопсихологія як складова частина клінічної психології.
Співвідношення патопсихології та психопатології. Предмет патопсихології.
Теоретичні засади патопсихології.
Значення патопсихології для загальнопсихологічної теорії.
Завдання патопсихології у клініці.
Завдання дитячої патопсихології.
Можливість застосування патопсихологічного підходу у діяльності педагога-психолога.
Дизонтогенетичний підхід до вивчення порушень психіки у дитячому віці.
Розділ 2. Методи патопсихологічного дослідження.
Загальна характеристика методів патопсихологічного дослідження.
Принципи патопсихологічного експериментального дослідження.
Розмова та спостереження у структурі патопсихологічного експерименту.
Етапи та технологія проведення патопсихологічного дослідження.
Розділ 3. Патопсихологічний підхід до дослідження порушень психічної діяльності та особистості за психічних розладів.
Порушення сприйняття.
Порушення пам'яті.
Порушення мислення.
Порушення розумової працездатності.
Порушення особистості.
Наталія Василівна Рєпіна, Дмитро Володимирович Воронцов, Ірина Іванівна Юматова.
Основи клінічної психології.
Підручник складено відповідно до Державного освітнього стандарту вищої професійної освіти для спеціальності 031000 "Педагогіка та психологія". У ньому розглянуто теоретичні основи клінічної психології, мозкові механізми вищих психічних функцій, а також дано патопсихологічний аналіз порушень пізнавальної та емоційно-особистісної сфери людини.
Підручник буде корисним для студентів-психологів, шкільних вчителів, студентів педагогічних вузів, лікарів.
Частина I. Теоретичні засади клінічної психології.
Розділ 4. Типологія порушень психічної діяльності.
Тривожні розлади.
Підвищена тривожність 13 є одним з найпоширеніших емоційних розладів. Усі люди у своєму житті відчувають тривогу- невиразний, неприємний емоційний стан, що характеризується наявністю поганих передчуттів, напруги, занепокоєння. Емоція тривоги виконує функцію сигналізації про небезпеку чи невдачі у майбутньому і спонукає організм до пошуку та конкретизації цієї небезпеки. У певному віці та у певних ситуаціях виникнення тривоги є цілком закономірним та нормальним явищем. Немовлята відчувають тривогу, коли їх відлучають від матері, оскільки з матір'ю пов'язана сама можливість їхньої життєдіяльності. Маленькі діти бояться перебувати одні в темній кімнаті, оскільки світ здається їм повним небезпек, до яких вони почуваються непідготовленими. Діти бояться зубних лікарів, які можуть зробити їм боляче. Школярі та студенти бояться іспитів, на яких вони можуть отримати незадовільні позначки.
13 Тривога - схильність індивіда до швидкого виникнення в нього стану тривоги з приводу реальних або уявних небезпек.
Тривога завжди виникає, коли ми робимо щось важливе, і до певної міри вона допомагає нам діяти в загрозливих ситуаціях більш ефективно. Проте надто інтенсивна тривога, що не піддається контролю, може проявлятися як відчуття безпорадності, безсилля, невпевненості і блокувати цілеспрямовану діяльність або робити її неефективною. Наприклад, людині у ситуації тривоги властиво вдаватися до реакцій агресії, втечі чи ритуальних дій, які збільшують відчуття суб'єктивного контролю за ситуацією. Втеча (видалення неприємної події) чи вчинення ритуальних дій призводять до швидкого зниження тривоги. Ритуальні дії надають навколишньої дійсності однаковість і, отже, передбачуваність. А передбачуваність робить навколишній світ суб'єктивно безпечнішим. Чим частіше людина з неконтрольованою тривогою починає уникати ситуацій, що турбують, або справлятися з ними за допомогою ритуальних дій, тим складніше їй стає займатися повсякденними справами.
Крім того, тривога може виникати у ситуаціях, в яких немає об'єктивних ознак загрози чи небезпеки, коли людина не усвідомлює того, чого можна було б побоюватися. У цьому випадку завжди виникає необхідність дати прийнятне пояснення своєму стану і підшукати предмет, на який може бути спрямована тривога, що також запускає поведінкові механізми подолання ситуації, що тривожить, - агресію, втечу або ритуальні дії.
З емоцією тривоги пов'язані два сильні почуття - страхуі паніки.Страхє предметно конкретизованоюформою сильної тривоги, що виникає на присутній у теперішній часоб'єкт. Тривога як ширше поняття немає чітко вираженої предметності, передбачає наявність певного об'єкта чи ситуації і спрямовано майбутнє (тобто. виникає не так на реально присутній, але в можливий небезпечний об'єкт). Стійкий, інтенсивний і не піддається раціональному поясненню (з позиції здорового глузду) страх певного об'єкта чи ситуації, у присутності якого виникає непереборна потреба прояву агресії чи втечі, у клінічній психології називається фобією. Панікаявляє собою сильний, важко переживається обмежений у часі (зазвичай у межах 15 хвилин), несподівано страх, що супроводжується вираженими фізичними реакціями - задишкою, запамороченням, прискореним серцебиттям, тремтінням, потовиділенням, нудотою. При паніці майже завжди виникає почуття нереальності того, що відбувається, і розвиваються "вторинні" страхи - смерті, божевілля, втрати самоконтролю. Напади паніки часто призводять до постійного страху виникнення цих нападів. З різними формами прояву тривоги пов'язано розрізнення двох типів тривожних розладів: фобічнихі панічних. 14
14 В американській клінічній психології тривожні розлади розглядаються ширше, оскільки головною ознакою тут є простий наявність тривоги. У європейській традиції, до якої належить і вітчизняна клінічна психологія, до тривожних розладів як патології емоцій не включаються нав'язливі та стресові розлади.
Доки тривога чи страх не заважає виконанню індивідуально значимих чи важливих соціальних функцій, вона не визнається болючою. Так, страх собак, чи павуків, чи чужих людей може бути цілком виправданою, проте, якщо такий страх заважає виконанню важливих справ, які є у будь-якого підлітка чи дорослої людини, він перетворюється на розлад. Якщо страх незначно впливає на повсякденне життя, він є частиною нормального розвитку. У нормі з віком страхів стає менше і з'являються вони рідше, тільки в критичних ситуаціях. Зменшення числа страхів пов'язане з когнітивним розвитком дітей: навченням розпізнавати справді небезпечні та уявно небезпечні ситуації. Крім того, наявність помірних страхів у ранньому дитячому віці сприяє розвитку емоційності дитини. Не випадково у всіх дошкільнят є специфічний "лякальний" фольклор (наприклад, історії про "чорну руку" тощо).
Люди з тривожними розладами швидше не частіше турбуються з приводу, скільки відчувають більш інтенсивні,Чим більшість оточуючих, побоювання або ж мають страхи, що не відповідають нормативним уявленнямпро те, чого мають боятися люди певного віку.
Що стосується дитячої підвищеної тривожності у повсякденному свідомості існує неправильне думка у тому, що дитячі страхи зникають самі собою з набуття нормального життєвого досвіду. Насправді багато дітей, які відчувають підвищену тривогу, не позбавляються своїх проблем у підлітковому та зрілому віці /30/.
Фобічні та панічні розлади виникають у результаті взаємодії двох груп факторів: нейробіологічних та соціальних. До нейробіологічних факторів відноситься специфічна гіперактивність лімбічної системи, викликана змінами в балансі біогенних амінів: підвищене вивільнення організмом катехоламінів, високий рівень метаболізму норадреналіну, підвищення рівня серотоніну, зниження рівня гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), яка є нейромедіатором. Ці специфічно біологічні механізми схильності до формування фобічних і панічних розладів реалізуються в контексті специфічних життєвих обставин (часті стреси, авторитарний стиль виховання в сім'ї, емоційно холодні дитячо-батьківські відносини в ранньому дитинстві, жорсткі морально-ціннісні імперативи) , при яких від людини потрібно надпильність щодо ворожих стимулів та розвиток патернів агресії та захисту від сприйманого ворожим оточення. На жаль, соціально-психологічні чинники виникнення тривожних та панічних розладів у клінічній психології вивчені ще недостатньо.
Діти з тривожними розладами мають нормальний інтелект. Вони відзначається порушення вибірковості уваги - " тривожна пильність " , пов'язана з підвищеною тенденцією класифікувати щодо нейтральні подразники як потенційно небезпечні. На когнітивному рівні таких дітей є тенденція до перебільшення ступеня небезпеки за рахунок прицільного пошуку доказів можливої небезпеки (у нормі люди прагнуть применшити небезпеки і знайти докази на користь безпеки). Проте, швидше за все, психологічні зміни процесів уваги і мислення є причиною розвитку тривожних розладів.
До групи фобічних розладів відносяться такі порушення:
- тривожний розлад у зв'язку з розлукою (тільки у дитячому віці);
- розлад унаслідок сиблінгового суперництва;
- генералізований тривожний розлад;
- агорафобія;
- соціофобії (соціальна тривожність);
- специфічні (ізольовані) фобії (тварин, комах, висоти, уколів, іспитів тощо).
Тривога у зв'язку з реальною чи можливою розлукоюз людьми, яких прив'язані діти, є цілком нормальним явищем до 6-7-річного віку. Навпаки, відсутність такого страху свідчить про проблемність дитячо-батьківських відносин та емоційну нерозвиненість дитини. Форму розладу ця тривога набуває, коли вона виходить за межі статистичної норми за ступенем прояву або за віком прояву, заважаючи повсякденним справам дитини (навчання у школі, ігри та стосунки з однолітками). У дітей, які страждають на цей розлад, виникає страх, що не відповідає їхньому віку, розставання з батьками (або іншими близькими членами сім'ї) або страх опинитися поза своїм домом. При цьому страх може набувати однієї з наступних форм:
- нереалістичне поглинаюче занепокоєння про можливу шкоду, яку можуть зазнати батьки за час розлуки;
- страх, що батьки більше ніколи не повернуться до дитини;
- страх йти в дитячий садок або школу, тому що поруч не буде батьків (якщо дитина боїться йти в дитячий садок або школу, тому що вважає, що там з ним самим може щось трапитися, це не є страхом розлуки);
- наполегливе небажання йти спати без батька;
- наполегливий страх залишатися вдома без батьків;
- нічні кошмари, змістом яких є розлука.
Діти з тривожним розладом у зв'язку з розлукою вимагають до себе особливої уваги з боку батьків, пристають до них з дрібницями, бояться нових ситуацій і часто мають розлади фізичного здоров'я, спрямовані на те, щоб утримати поряд із собою близьку людину (нудота, біль у животі) або голові, блювання і т. д.). Вони плаксиві, дратівливі, апатичні і мають ознаки аутизації, якщо відчувають майбутню розлуку з особою, до якої відчувають прихильність. У таких дітей часто формується патерн відмови від відвідування школи. Він проявляється в тому, що дитина приходить до школи тільки на останні уроки або йде зі школи, не чекаючи кінця занять. Нерідко як об'єктивну причину відходу із занять така дитина пред'являє скарги на здоров'я. Загострення розладу зазвичай настає після канікул, свят чи нетривалої хвороби. Але може виникнути і після травматичних подій (таких, як смерть коти або нещасний випадок з близьким).
Високий відсоток маленьких дітей виявляють емоційний розлад за народженням молодшого сиблінга (Сестри чи брата). У більшості випадків це легкі розлади, але іноді вони можуть набувати стійкого і жорстокого характеру суперництва або ревнощів. Суперництво чи ревнощі можуть виявитися у вигляді помітної конкуренції за батьківську увагу чи любов, яка супроводжується лише негативними почуттями та відкритою жорстокістю чи фізичною травмою до "переважного" сиблінгу, його приниженням, небажанням ділитися з ним, ігноруванням його присутності. Нерідко такий розлад поєднується зі втратою раніше набутих навичок поведінки (наприклад, контроль над функцією кишечника або сечового міхура) і тенденцією до дитячої поведінки. Зазвичай також зростає конфронтаційна та опозиційна поведінка у відносинах з батьками, спалахи необґрунтованого гніву та дисфорії. З'являються думки про свою відгородженість і нещасливу долю.
Генералізований тривожний розладнайчастіше виникає у віці 10-14 років і характеризується постійним, надмірним і неконтрольованим почуттям тривоги та занепокоєння майже з будь-якого, навіть незначного приводу (наприклад, що надіти для прогулянки – раптом цей одяг якось спровокує неприємну подію). Тривога не обмежується певними обставинами, вона виникає навіть тоді, коли для хвилювання немає жодних причин, що проявляється у постійному ставленні питання "А що якщо?". Найчастіше при цьому розладі бувають скарги на занепокоєння і нездатність розслабитися, збуджений, нервовий стан, м'язова напруга, тремтіння, пітливість, відчуття серцебиття, запаморочення та головні болі, дискомфорт у ділянці шлунка та нудоту. Людина може бути дратівливою, стомлюваною, мати труднощі з концентрацією уваги, важко засипати і мати неглибокий, неспокійний і недостатній сон. У дітей із генералізованою тривогою може бути особливо виражена потреба у тому, щоб їх заспокоювали. З метою привернення уваги можуть пред'являти різні соматичні скарги.
Діти з генералізованим тривожним розладом схильні звертати увагу на будь-яку лякаючу інформацію в новинах, книгах, фільмах та пов'язувати її зі своїм власним життям. Вони завжди очікують найгіршого результату подій і вважають, що самі вони ніколи не зможуть упоратися зі складною ситуацією. Сором'язливість, невпевненість у собі, постійне очікування підтримки, пред'явлення себе підвищених вимог і страх критики часто характеризують особистість дітей із цим розладом.
Агорафобіявключає страхи будь-яких ситуацій, що можуть виникнути у відкритих просторах поза домом. З острахом відкритого простору зазвичай пов'язане побоювання дій натовпу, неможливості швидко повернутися в безпечне, захищене місце, страх опинитися на людях у безпорадному стані. До агорафобій відносять страхи виходити з дому, їздити одному в транспорті, перебувати в місцях скупчення людей. Людина стає повністю прикутою до будинку. У крайньому випадку він навіть взагалі відмовляється від будь-якої діяльності поза домом. У ряді випадків агорафобія може супроводжуватися панічним розладом.
Соціофобія(Соціальна тривога) часто виникає в підлітковому віці. Вона концентрується навколо страху випробувати увагу з боку оточуючих у порівняно маленьких групах чи обмеженому просторі (наприклад, у шкільному класі). Люди, які страждають на соціофобію, бояться виявити власну некомпетентність або недостатність у присутності інших людей, побоюються "ганьби" або замішання, що характеризує їх як "невмілих" партнерів. Тому вони не люблять публічних виступів і справ (особливо таких інтимних, як їжа або туалет), розмов та зустрічей з незнайомими людьми (що не входять у вузьке коло сім'ї або близьких колег). Підлітки із соціофобією часто відмовляються відповідати урок у класі або працювати біля дошки. Вони замкненіші, ніж оточуючі діти, гостро реагують на критику і осуд. Їм важко відвідувати заняття у школі, брати участь у громадських заходах, засвоювати навички соціальної взаємодії. Потрапляючи в центр уваги, люди з соціофобією відчувають почервоніння обличчя, тремор рук, нудоту, позиви до сечовипускання. Іноді вони переконані, що саме ці соматичні прояви тривоги є основною проблемою, через яку вони уникають суспільства.
Слід мати на увазі, що соціальна тривога та сором'язливість у підлітковому віці цілком нормальні. До соціофобій слід відносити лише надмірну і постійну тривожність у громадських ситуаціях. Одним із специфічних проявів соціофобії є виборчий мутизм - відмова розмовляти певних громадських ситуаціях. Зазвичай дитина спокійно розмовляє вдома чи з близькими друзями, проте мовчить у школі чи з незнайомими людьми.
Специфічні ізольовані фобіїзавжди пов'язані зі строго певними ситуаціями або об'єктами (тваринами, комахами, висотою, грозою, громадським туалетом, видом крові, іспитом, уколом тощо), а також – захворюваннями. Для специфічних фобій характерний страх перед чимось, що в конкретному випадку для конкретної людини представляє незначну загрозу або не становить небезпеки зовсім. Людина з таким розладом виникає яскраво виражений, стійкий надмірний чи невиправданий страх при зіткненні чи передчутті зіткнення зі специфічним об'єктом чи ситуацією.
Як правило, спроби оточуючих зневірити людей, які страждають, у тому, що їхні страхи необґрунтовані, не призводять до результату. Вважається, що специфічні фобії виникають у результаті біологічної схильності до придбання певних страхів, пов'язаних із джерелами можливих небезпек.
Залежно від фокусу страху виділяють п'ять типів специфічних ізольованих фобій:
- фобії тварин;
- фобії явищ природного середовища;
- фобії крові, ін'єкцій та травм;
- ситуативні фобії (політ у літаку, проходження мостом, їзда в ліфті тощо);
- інші фобії (наприклад, гучних звуків, хвороб тощо).
Специфічні фобії можуть формуватися у будь-якому віці, але найчастіше – у віці 10-13 років. Якщо фобії формуються до 9 років, їх слід визнати нормальними. Патологічними специфічні фобії стають тоді, коли вони існують тривалий час і мають сильний фруструючий та деструктивний вплив на дитину.
Основною ознакою панічних розладів є часті повторні напади надзвичайно сильного страху та дискомфорту, які не пов'язані з певною ситуацією чи небезпечними обставинами і тому непередбачувані. Раніше панічні розлади класифікувалися в клінічній психології як "латентна тривога" чи "невроз серця". Самі собою напади паніки, якщо вони виникають у зв'язку з наявними фобіями (наприклад, побачивши павуків чи чужих людей) чи тлі депресії, є самостійним психічним розладом. Однак у підлітковому віці (у період 15-19 років) у зв'язку з початком сексуального дозрівання у дитини можуть початися спонтанні панічні атаки, пов'язані з несподіваними серцебиттями, болями в грудях, відчуттями ядухи, запаморочень, слабкістю в ногах, непритомністю і почуття нереальності. . Так як цим атакам дитина не може знайти раціонального пояснення, у неї часто виникає страх втрати контролю над собою або страх божевілля, може виникати страх раптової смерті. У людей, які пережили велику кількість несподіваних, нічим не обумовлених панічних атак, розвивається вторинний страх виникнення таких нападів. Вони починають уникати специфічних ситуацій, місць, видів діяльності, у яких виникали ці страхи, а також починають боятися залишитися одні, без сторонньої допомоги та підтримки. З огляду на панічного розлади можуть виникати супутні розлади настрою - депресії, дистимії, і навіть виникати схильність до зловживання психоактивними речовинами.
Розлади настрою.
Настрій - це емоційний стан, що характеризується зміною радості та смутку залежно від обставин. Розлади настрою характеризуються надмірною гіпо-або гіпертимією. До основних розладів настрою відносяться депресивні розлади та біполярний афективний розлад.
Депресіяхарактеризується переживанням глибокого смутку, розчарування та зневіри, що зберігається більшу частину дня та майже щодня. Людина в депресії не реагує на зовнішні обставини життя, не виявляє інтересу до виконання всіх чи майже всіх видів діяльності, не отримує насолоди від того, що раніше подобалося. Він віддаляється від своїх друзів, сім'ї, воліючи проводити час на самоті та роздумах. Його роздуми часто пов'язані з ідеями чи діями, спрямованими на самоушкодження, самоприниження. Майбутнє сприймається похмуро та песимістично. Людина з депресією не відчуває в собі сил щось робити, схильна вважати будь-які дії безглуздими.
Будь-яка нормальна людина відчуває депресію, зіткнувшись з нещастям чи безвихідною ситуацією, розчаруванням у будь-кому чи чимось. Однак у деяких людей, у тому числі дітей, такий стан зберігається протягом тривалого часу: від трьох місяців до року. На жаль, батьки і педагоги часто "списують" поганий настрій дітей на недосипання або "погоду" і не завжди вбачають у депресії, що тривало протікає, психічний розлад. Розпізнанню депресії часто заважає та обставина, що вона нерідко супроводжується підвищеною дратівливістю, примхою, істеричними випадами, психомоторним збудженням, деструктивною поведінкою, криками, уїдливими злими зауваженнями (особливо якщо дитину намагаються якось активувати чи змусити щось робити, порушують т. п.). За допомогою збудження дитина якраз і намагається впоратися з депресією. Тому депресивні розлади зовсім не обов'язково роблять людину сумною та сумною. Депресивний розлад також може проявлятися в порушеннях сну (людина часто прокидається вночі, дуже рано прокидається вранці без будь-якої причини, а вдень відчуває сонливість, різні безпричинні болі, занепад сил), розлади їжі (надто підвищений або, навпаки, знижений апетит). Специфічною ознакою депресивного розладу є те, що вранці настрій людини значно гірший, ніж надвечір.
Залежно від віку діти по-різному переживають та виявляють депресію. У дошкільнят депресивний розлад частіше проявляється у формі похмурої, пасивно-байдужої, аутичної (замкнутої в собі), загальмованої поведінки. Вони відчувають надмірну в'язливість, плаксивість. Їм бракує фантазії в іграх, жвавості та ентузіазму у грі. У підлітків більш виражена агресивність та конфліктність, розпач та суїцидальні тенденції, самознижуючи думки. Вони часто сваряться з батьками щодо вибору друзів або пізнього повернення додому, відчувають сильне почуття провини і страждають від самотності (у тому числі - від самотності "в натовпі", коли коло спілкування їх не задовольняє). Саме тому, що деструктивна поведінка привертає до себе більше уваги, ніж внутрішній стан дитини, депресивний розлад часто виявляється непоміченим. На тлі депресивного розладу часто виникають супутні психічні порушення: тривожні розлади, нав'язливість, синдром гіперактивності та дефіциту уваги, зловживання психоактивними речовинами.
Депресивні розлади дуже оманливі, оскільки часто проходять хіба що самі собою. Однак згодом депресивні розлади, що мимоволі вирішилися, збільшують ризик виникнення повторних депресій та інших психічних розладів.
Виникнення депресій має багато причин. Кожен фактор - біологічний, особистісний, соціально-психологічний - може робити свій внесок у їх виникнення.
Люди, схильні до виникнення депресивних розладів, відзначається дисбаланс електричної активності лобових часток мозку. Основні нейробіологічні кореляти депресії зосереджені на гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковій осі - ендокринній системі, що регулює активність мозку під час реакції на стресові події: при депресіях відзначається знижена активність біогенних амінів (серотоніну, норадреналіну, дозаміну). При такому функціонуванні організму психіка стає надзвичайно чутливою до стресових психосоціальних факторів - життєвих криз.
Саме кризові життєві події (переїзд на нове місце проживання, зміна школи, смерть близької людини, економічна потреба тощо) слід визнати основним провокуючим фактором депресивного розладу. Роль цього чинника посилюється при поєднанні з факторами "соціальної вразливості" - недостатньою соціальною підтримкою особистості, особливостями виховання та ворожим соціальним оточенням.
У сім'ях, де дитина страждає на депресію, до неї проявляється більш критичне ставлення, більший контроль, нестача емоційного спілкування /30/. Є тісний зв'язок між дитячою депресією та розладами в сім'ї.
Сприятливу роль грають і особистісні чинники. Насамперед – дисфункція когнітивних процесів. А. Бек розглядав як особистісну основу депресивного розладу зміни в системі ставлення особистості до себе, до інших і до свого майбутнього /53/. Негативні когнітивні схеми виникають у несприятливому досвіді міжособистісних відносин (особливо у дитинстві) і активуються у аналогічних стресових ситуаціях. Відносини гіперконтролю між батьками та дитиною провокують у останнього почуття недостатнього контролю над несприятливими впливами ззовні, прагнення отримувати позитивне підкріплення лише з боку інших (референтних) людей та тенденцію приписувати всі невдачі власної життєвої некомпетентності (песимістичний стиль атрибуції).
Біполярний афективний розладхарактеризується різкими, циклічними перепадами настрою між гіпертимним та гіпотимним полюсами. Бадьорий настрій, підвищена енергійність та активність раптом змінюються зниженням настрою, зниженням енергійності та активності. Залежно від ступеня вираженості манічного або депресивного полюса в коливаннях настрою виділяють два типи афективного біполярного розладу. У разі вираженості маніакальних характеристик гіпертимії йдеться про біполярному розладі першого типу .Якщо порушення протікає в рамках гіпоманіакальної форми гіпертимії, йдеться про біполярному розладі другого типу .
Маніакальні (гіпоманіакальні) епізоди зазвичай починаються раптово і тривають від 2 тижнів до 4-5 місяців. У цей час людина виявляє сильну дратівливість і спалахи гніву або просто веде себе нерозумно, легковажно. У спілкуванні він надзвичайно балакучий і наполегливий. Може "смітити" грошима просто заради забави, надмірно захоплюватися азартними іграми, прагнути множинних сексуальних зв'язків і флірту, братися за великий обсяг роботи і з легкістю брати на себе надзвичайну відповідальність, легко збуджуватися у разі навіть незначних перешкод на своєму шляху. Може не відчувати потреби уві сні. У висловлюваннях простежується неадекватно завищена самооцінка, перебільшення власної значущості та могутності, у намірах сповнений грандіозних планів. Береться за безліч ідей відразу, не опрацьовуючи жодну з них до кінця, але в'язко і детально розмірковуючи про приватні аспекти своїх думок. При цьому також виникає неуважність і постійне перемикання з однієї думки на іншу.
Критичність по відношенню до своїх можливостей та здібностей у маніакальному епізоді різко знижується. У крайніх випадках виникають маячні та галюцинаторні розлади, тематика яких пов'язана з неймовірною власною значимістю та могутністю. При цьому жодних логічних пояснень своєї значущості та могутності людина пред'явити не може. Наприклад, підліток з біполярним розладом у маніакальному епізоді може стверджувати, що у майбутньому стане знаменитим ученим, і навіть ігнорувати свої шкільні невдачі, пояснюючи їх некомпетентністю вчителів і правом підлітка самому вибирати собі предметні області, гідні вивчення.
Через деякий час епізод крайнього збудження змінюється станом пригніченості чи спокою. Депресивні епізоди настрою при біполярному розладі можуть передувати, супроводжувати або слідувати за маніакальним епізодом. Депресії при цьому розладі мають тенденцію до більш тривалого перебігу – у середньому близько півроку. Якщо маніакальний епізод має чітко виражений початок і завершення, депресія є постійним тлом порушення настрою. Незважаючи на те, що в маніакальному епізоді підліток виглядає бадьорим і веселим, надмірно рухливим і активним, як правило, при більш уважному ставленні до нього можна помітити, що піднесений настрій контрастує з неприємностями, конфліктами і проблемами в школі або вдома, що відбуваються зараз.
Зміна полюсів настрою, зазвичай, пов'язані з переживанням стресових ситуацій чи психічних травм.
Перший епізод порушення може виникнути у будь-якому віці, починаючи з дитинства, закінчуючи старістю. Але найчастіше початок посідає вік 15-19 років. У більшості біполярний розлад починається з тяжкої депресії, на тлі якої згодом відзначаються спалахи маніакальної зміни настрою.
Біполярний розлад має яскраво виражений спадковий характер: якщо один з батьків страждає на біполярний розлад, ймовірність виникнення цього розладу у дитини становить 25%; якщо обоє батьків страждають на біполярний розлад, ймовірність розвитку розладу у дитини становить 50-75% /19/. Проте психосоціальні чинники грають значної ролі у цьому, як проявиться генетична схильність.
Порушення свідомості.
Коматозний стан.
Глибокий розлад свідомості, що характеризується відсутністю реакцію зовнішні подразники, порушенням життєво важливих функцій організму. Якщо ж при такому стані з'являються захисні реакції на сильні подразники зовнішнього середовища, говорять про ступор, або ступорозний стан. Ці стани у дітей спостерігаються при тяжких інфекціях та інтоксикаціях, епілепсії, енцефаліті, менінгіті, травматичних ушкодженнях та пухлинах мозку.
Деперсоналізація.
Типовим проявом порушення самосвідомості є деперсоналізація,або почуття відчуження від власного "я", зазвичай стосується особистості в цілому,
Наталія Василівна Рєпіна, Дмитро Володимирович Воронцов, Ірина Іванівна Юматова.
Основи клінічної психології.
Частина I. Теоретичні засади клінічної психології.
Розділ 1. Введення у клінічну психологію.
1.1. Предмет клінічної психології.
1.1.1. Історія виникнення клінічної психології.
1.1.2. Завдання та розділи сучасної клінічної психології.
1.2. Робота клінічних психологів у виховних та освітніх закладах.
1.2.1. Правові та організаційні аспекти клініко-психологічної роботи у виховних та освітніх закладах.
Розділ 2. Теорія та методологія клінічної психології.
2.1. Теоретичні основи та основні методологічні проблеми клінічної психології.
2.2. Норма та патологія, здоров'я та хвороба.
2.2.1. Проблема розмежування психологічних феноменів та психопатологічних симптомів.
2.3. Основні етапи та фактори виникнення психічних та поведінкових розладів.
Розділ 3. Методологія клініко-психологічного дослідження.
3.1. Побудова клініко-психологічного дослідження.
Розділ 4. Типологія порушень психічної діяльності.
4.1. Порушення відчуттів та сприйняття.
4.2. Порушення довільних рухів та дій.
4.3. Розлади мови, комунікативних та навчальних навичок.
4.4. Порушення пам'яті.
4.5. Порушення мислення.
4.5.1. Порушення операційної сторони мислення.
4.5.2. Спотворення процесу узагальнення.
4.5.3. Порушення динаміки мислення.
4.5.4. Порушення особистісного компонента (порушення цілеспрямованості мислення).
4.6. Порушення емоційної сфери.
4.7. Тривожні розлади.
4.8. Розлади настрою.
4.9. Порушення свідомості.
4.9.1. Загальнонаукова характеристика свідомості.
4.9.2. Визначення свідомості у психіатрії.
4.9.3. Деліріозне затьмарення свідомості.
4.9.4. Онейроїдний (сновидний) стан свідомості.
4.9.5. Сутінковий стан свідомості.
4.9.6. Аментивний синдром (аменція).
4.9.7. Коматозний стан.
4.9.8. Деперсоналізація.
Розділ 5. Прикордонні психічні стани.
Розділ 6. Розлади особистості.
6.1. Класифікація особистісних розладів.
6.1.1. Ексцентричні розлади особистості (з переважанням порушень мислення).
6.1.2. Демонстративні розлади особистості (з переважанням порушень в емоційній сфері).
6.1.3. Тривожно-астенічні розлади особистості (з переважанням порушень вольової сфери).
Розділ 7. Психосоматичні розлади.
7.1. Концепція "суб'єктивної картини хвороби" як психологічна основа соматопсихічних розладів.
7.2. Психологія інвалідності.
Частина ІІ. Основи нейропсихології.
Розділ 1. Мозкові механізми найвищих психічних функцій.
1.1. Проблема локалізації найвищих психічних функцій.
1.2. Теоретичні основи та практичне значення нейропсихології.
1.3. Структурно-функціональні засади роботи мозку.
1.4. Концепція структурно-функціональних блоків мозку А. Р. Лурія.
1.5. Синдромний аналіз порушення вищих психічних функций.
Розділ 2. Проблема міжпівкульної асиметрії мозку та міжпівкульної взаємодії.
Розділ 3. Основні нейропсихологічні симптоми та синдроми.
3.1. Сенсорні та гностичні зорові розлади.
3.2. Сенсорні та гностичні слухові розлади.
3.3. Сенсорні та гностичні шкірно-кінестетичні розлади.
3.4. Порушення мови при локальних ураженнях мозку.
3.5. Порушення уваги при локальних ураженнях мозку.
3.6. Порушення пам'яті при локальних ураженнях мозку.
3.7. Порушення рухів та дій при локальних ураженнях мозку.
3.8. Порушення мислення при локальних ураженнях мозку.
3.9. Порушення емоцій при локальних ураженнях мозку.
Розділ 4. Можливості практичного застосування нейропсихології.
4.1. Проблема відновлення найвищих психічних функцій.
4.2. Нейропсихологія у школі.
4.3. Порушення та відновлення функцій письма, читання та рахунки.
Додаток 1. Термінологічний словник.
Додаток 2. Нейропсихологічні методики.
Додаток 3. Ілюстративний матеріал.
Частина ІІІ. Патопсихологія.
Розділ 1. Методологічні засади патопсихології.
1.1. Патопсихологія як складова частина клінічної психології.
1.2. Співвідношення патопсихології та психопатології. Предмет патопсихології.
1.3. Теоретичні засади патопсихології.
1.4. Значення патопсихології для загальнопсихологічної теорії.
1.5. Завдання патопсихології у клініці.
1.6. Завдання дитячої патопсихології.
1.7. Можливість застосування патопсихологічного підходу у діяльності педагога-психолога.
1.8. Дизонтогенетичний підхід до вивчення порушень психіки у дитячому віці.
1.8.1. Поняття про психічний дизонтогенез.
1.8.2. Патопсихологічні параметри психічного дизонтогенезу
1.8.3. Класифікація психічного дизонтогенезу.
Розділ 2. Методи патопсихологічного дослідження.
2.1. Загальна характеристика методів патопсихологічного дослідження.
2.2. Принципи патопсихологічного експериментального дослідження.
2.3. Розмова та спостереження у структурі патопсихологічного експерименту.
2.4. Етапи та технологія проведення патопсихологічного дослідження.
2.4.1. Підготовка експериментального дослідження.
2.4.2. Проведення експериментального дослідження.
2.4.3. Аналіз та інтерпретація даних експериментально-психологічного дослідження.
Розділ 3. Патопсихологічний підхід до дослідження порушень психічної діяльності та особистості за психічних розладів.
3.1. Порушення сприйняття.
3.1.1. Проблема агнозій у патопсихології.
3.1.2. Псевдоагнозії при деменції.
3.1.3. Патопсихологічні дослідження обманів почуттів.
3.1.4. Дослідження порушень мотиваційного компонента перцептивної діяльності.
3.2. Порушення пам'яті.
3.2.1. Порушення безпосередньої пам'яті.
3.2.2. Порушення опосередкованої пам'яті.
3.2.3. Порушення динаміки містичної діяльності.
3.2.4. Порушення мотиваційного компонента пам'яті.
3.3. Порушення мислення.
3.3.1. Порушення операційної сторони мислення.
3.3.2. Порушення мотиваційного (особистісного) компонента мислення.
3.3.3. Порушення динаміки мисленнєвої діяльності.
3.3.4. Порушення критичності мислення.
3.4. Порушення розумової працездатності.
3.4.1. Загальнопсихологічна характеристика працездатності людини.
3.4.2. Клінічні прояви порушення розумової працездатності.
3.4.3. Патопсихологічний аналіз порушень розумової працездатності за психічних розладів.
3.5. Порушення особистості.
3.5.1. Порушення опосередкованості та ієрархії мотивів.
3.5.2. Порушення смислоутворення.
3.5.3. Порушення підконтрольності поведінки.
3.5.4. Формування патологічних характеристик особистості.
Підручник складено відповідно до Державного освітнього стандарту вищої професійної освіти за спеціальністю 031000 «Педагогіка та психологія». У ньому розглянуто теоретичні основи клінічної психології, мозкові механізми вищих психічних функцій, а також дано патопсихологічний аналіз порушень пізнавальної та емоційно-особистісної сфери людини.
Підручник буде корисним для студентів-психологів, шкільних вчителів, студентів педагогічних вузів, лікарів.
Подібна інформація.
Рєпіна Н., Воронцов Д., І. Юматова І. Основи клінічної психології.- Ростов-на-Дону: Фенікс, 2003.
Підручник складено відповідно до Державного освітнього стандарту вищої професійної освіти за спеціальністю 031000 «Педагогіка та психологія». У ньому розглянуто теоретичні основи клінічної психології, мозкові механізми вищих психічних функцій, а також дано патопсихологічний аналіз порушень пізнавальної та емоційно-особистісної сфери людини.
Підручник буде корисним для студентів-психологів, шкільних вчителів, студентів педагогічних вузів, лікарів.
Зміст
Частина I. Теоретичні основи клінічної психології.
Розділ 1. Введення в клінічну психологію.
1.1. Предмет клінічної психології.4
1.1.1. Історія виникнення клінічної психології.4
1.1.2. Завдання та розділи сучасної клінічної психології.9
1.2. Робота клінічних психологів у виховних та освітніх установах.10
1.2.1. Правові та організаційні аспекти клініко-психологічної роботи у виховних та освітніх установах.12
Розділ 2. Теорія та методологія клінічної психології.15
2.1. Теоретичні основи та основні методологічні проблеми клінічної психології.
2.2. Норма та патологія, здоров'я та хвороба.18
2.2.1. Проблема розмежування психологічних феноменів та психопатологічних симптомів.24
2.3. Основні етапи та фактори виникнення психічних та поведінкових розладів.
Розділ 3. Методологія клініко-психологічного дослідження.
3.1. Побудова клініко-психологічного дослідження.36
Розділ 4. Типологія порушень психічної деятельности.37
4.1. Порушення відчуттів та сприйняття.37
4.2. Порушення довільних рухів та дій.45
4.3. Розлади мови, комунікативних та навчальних навичок.49
4.4. Порушення пам'яті.53
4.5. Порушення мислення.
4.5.1. Порушення операційної сторони мислення.
4.5.2. Спотворення процесу узагальнення.
4.5.3. Порушення динаміки мислення.
4.5.4. Порушення особистісного компонента (порушення цілеспрямованості мислення).
4.6. Порушення емоційної сферы.62
4.7. Тривожні розлади.66
4.8. Розлади настрою.70
4.9. Порушення свідомості.
4.9.1. Загальнонаукова характеристика свідомості.
4.9.2. Визначення свідомості у психіатрії.73
4.9.3. Деліріозне затьмарення свідомості.
4.9.4. Онейроїдний (сновидний) стан свідомості.
4.9.5. Сутінковий стан свідомості.
4.9.6. Аментивний синдром (аменція).
4.9.7. Коматозний стан.
4.9.8. Деперсоналізація.75
Розділ 5. Прикордонні психічні стани.
Розділ 6. Розлади личности.82
6.1. Класифікація особистісних розладів.86
6.1.1. Ексцентричні розлади особистості (з переважанням порушень мислення).87
6.1.2. Демонстративні розлади особистості (з переважанням порушень в емоційній сфері).88
6.1.3. Тривожно-астенічні розлади особистості (з переважанням порушень вольової сферы).90
Розділ 7. Психосоматичні розлади.
7.1. Концепція «суб'єктивної картини хвороби» як психологічна основа соматопсихічних розладів.
7.2. Психологія інвалідності.
Частина ІІ. Основи нейропсихології.109
Розділ 1. Мозкові механізми вищих психічних функций.109
1.1. Проблема локалізації вищих психічних функций.109
1.2. Теоретичні основи та практичне значення нейропсихології.112
1.3. Структурно-функціональні принципи роботи мозга.116
1.4. Концепція структурно-функціональних блоків мозку А. Р. Лурія.118
1.5. Синдромний аналіз порушення вищих психічних функций.121
Розділ 2. Проблема міжпівкульної асиметрії мозку та міжпівкульної взаємодії.123
Розділ 3. Основні нейропсихологічні симптоми та синдроми.125
3.1. Сенсорні та гностичні зорові розлади.125
3.2. Сенсорні та гностичні слухові розлади.
3.3. Сенсорні та гностичні шкірно-кінестетичні розлади.129
3.4. Порушення мови при локальних ураженнях мозку.
3.5. Порушення уваги при локальних ураженнях мозга.134
3.6. Порушення пам'яті при локальних ураженнях мозга.135
3.7. Порушення рухів і процесів при локальних ураженнях мозга.136
3.8. Порушення мислення при локальних ураженнях мозга.139
3.9. Порушення емоцій при локальних ураженнях мозга.140
Розділ 4. Можливості практичного застосування нейропсихології.141
4.1. Проблема відновлення вищих психічних функций.141
4.2. Нейропсихологія в школе.144
4.3. Порушення та відновлення функцій письма, читання та рахунки.146
Додаток 1. Термінологічний словник.
Додаток 2. Нейропсихологічні методики.
Додаток 3. Ілюстративний матеріал.154
Частина ІІІ. Патопсихологія.155
Розділ 1. Методологічні засади патопсихології.155
1.1. Патопсихологія як складова частина клінічної психології.155
1.2. Співвідношення патопсихології та психопатології. Предмет патопсихології.156
1.3. Теоретичні основи патопсихології.157
1.4. Значення патопсихології для загальнопсихологічної теории.160
1.5. Завдання патопсихології у клініці.162
1.6. Завдання дитячої патопсихології.165
1.7. Можливість застосування патопсихологічного підходу у діяльності педагога-психолога.166
1.8. Дизонтогенетичний підхід до дослідження порушень психіки у дитячому віці.169
1.8.1. Поняття про психічний дизонтогенез.169
1.8.2. Патопсихологічні параметри психічного дизонтогенезу.170
1.8.3. Класифікація психічного дизонтогенезу.172
Розділ 2. Методи патопсихологічного дослідження.174
2.1. Загальна характеристика методів патопсихологічного дослідження.
2.2. Принципи патопсихологічного експериментального дослідження.175
2.3. Розмова та спостереження у структурі патопсихологічного експерименту.178
2.4. Етапи та технологія проведення патопсихологічного дослідження.182
2.4.1. Підготовка експериментального дослідження.182
2.4.2. Проведення експериментального дослідження.185
2.4.3. Аналіз та інтерпретація даних експериментально-психологічного дослідження.188
Розділ 3. Патопсихологічний підхід до дослідження порушень психічної діяльності та особистості при психічних розладах.
3.1. Порушення сприйняття.190
3.1.1. Проблема агнозій у патопсихології.190
3.1.2. Псевдоагнозії при деменції.191
3.1.3. Патопсихологічні дослідження обманів чувств.191
3.1.4. Дослідження порушень мотиваційного компонента перцептивної діяльності.
3.2. Порушення пам'яті.194
3.2.1. Порушення безпосередньої пам'яті.
3.2.2. Порушення опосередкованої пам'яті.
3.2.3. Порушення динаміки мнестичної деятельности.197
3.2.4. Порушення мотиваційного компонента пам'яті.
3.3. Порушення мислення.
3.3.1. Порушення операційної сторони мислення.
3.3.2. Порушення мотиваційного (особистісного) компонента мислення.
3.3.3. Порушення динаміки мисленнєвої діяльності.203
3.3.4. Порушення критичності мислення.
3.4. Порушення розумової працездатності.206
3.4.1. Загальнопсихологічна характеристика працездатності человека.206
3.4.2. Клінічні прояви порушення розумової працездатності.
3.4.3. Патопсихологічний аналіз порушень розумової працездатності при психічних розладах.
3.5. Порушення личности.210
3.5.1. Порушення опосередкованості та ієрархії мотивів.211
3.5.2. Порушення смислоутворення.213
3.5.3. Порушення підконтрольності поведінки.214
3.5.4. Формування патологічних характеристик личности.214
Завантажити:
1. Характерні риси клінічної психології.
1) Клінічна психологія - найлюдяніша
Мета клінічної психології – допомагати стражденним людям; має справу безпосередньо з індивідом, з живою людиною. Займається дослідженням не видових, а індивідуальних особливостей суб'єкта.
2) Клінічна психологія - найбільш практично впроваджена
З моменту зародження клінічна психологія прив'язана до практики. завдяки цьому вона зазнала найменших збитків у період гонінь на психологію.
3) Для клінічної психології властива гармонійність розвитку практичного та науково-теоретичного аспектів
Незважаючи на те, що науково-теоретичні основи часто йшли за практичною роботою, вони дуже розроблені. Перша лабораторія експериментальної психології було створено В.М. Бехтерєвим та орієнтована на клінічну психологію.
4) Клінічна психологія – дисципліна, життєво важлива для людини
Знання клінічної психології, оскільки пов'язані з конкретно-индивидуальными особливостями, дозволяють людині працювати з власне психологічними проблемами, зокрема - у повсякденному спілкуванні з оточуючими людьми.
5) Клінічна психологія - найбільш масштабна та пріоритетна серед інших психологічних наук.
У світі клінічні психологи становлять більшість серед психологів. Приміром, США близько 150000 психологів, їх 90000 - клінічні психологи.
6) Клінічна психологія – мультидисциплінарна наука
Для неї характерні контакти з медициною, анатомією, фізіологією, генетикою, юриспруденцією, іншими областями психології.
7) Клінічна психологія має важливе значення на вирішення фундаментальних психологічних проблем, ініціює їх вирішення:
Психіка та сома (співвідношення душі та тіла)
Психологія тілесності
Мозок та психіка
Структура психічних функцій
Психодіагностика
Психологія впливу
Психологія несвідомого
Психологія індивідуальних відмінностей
2. Медична психологія та клінічна психологія.
Клінічна психологія - галузь професійної діяльності психолога.
Медична психологія - галузь психологічних знань, що вноситься до свідомості медичних працівників. Сюди входять деякі аспекти психології особистості, психології розвитку, проблеми деонтології та ін.
Предмет медичної психології - особливості психічної діяльності хворого в їх значенні для патогенетичної та диференціальної діагностики хвороби, оптимізації її лікування та попередження (збереження та зміцнення здоров'я).
Конкретні цілі медичної психології можуть бути сформульовані так: вивчення психологічних факторів, що впливають на розвиток хвороб, їх профілактику та лікування; вивчення впливу тих чи інших хвороб на психіку; вивчення психічних проявів різних хвороб у тому динаміці; вивчення порушень розвитку психіки; вивчення характеру відносин хворої людини з медичним персоналом та навколишнім його мікросередовищем; розробка принципів та методів психологічного дослідження в клініці; створення та вивчення психологічних методів впливу на психіку людини в лікувальних та профілактичних цілях.
3. Клінічна психологія - пріоритетна галузь психології.
див. питання 1
4. Використання клінічної психології у практику.
див. питання 1
5. Гармонійність розвитку науково-теоретичного та практичного аспектів клінічної психології.
див. питання 1
6. Сфери застосування клінічних психологів (у межах медицини та поза медичними установами).
Інформації про норму та аномалію розвитку дітей вже багато щодо всіх сфер психіки, від праксису до мови. У кожному конкретному випадку важливо вчасно віддіагносцировать аномалію розвитку, поки її можна скоригувати, а то потім може виявитися пізно. Це відноситься до більшості форм олігофренії, шизофренії, ДЦП, мікроцефалії та інших порушень генетичного, пренатального та родового характеру.
Конкретні блоки проблем, з якими приходять люди до клінічних психологів:
1) Порушення, пов'язані з емоційною депривацією
Особливо часто щодо дітей з дитбудинків, важких сімей - діти ростуть агресивними, ригідними, причому якщо труднощі у шкільному навчанні можна потім компенсувати, то проблеми в емоційно-мотиваційній сфері будуть позначатися постійно - у вигляді комунікаційних труднощів, побутової безпорадності, трудової неадаптив Ці діти також схильні до захворювань психосоматичного кола.
2) Проблеми спілкування дитини з близькими людьми (проблеми у близьких)
Розлади в сім'ї на ґрунті дитини позначаються на ньому та його бажанні та вмінні спілкуватися. Наприклад, хвора дитина стає предметом розбрату між батьками, йдуть взаємні звинувачення, це відбивається на дитині. Або феномен гіперопіки, перебільшення слабкості та беззахисності дитини (зазвичай з боку матері). Або емоційне відкидання дитини, яка не відповідає очікуванням батьків.
Спотворення дитячо-батьківських відносин неминуче веде до ранньої гіпертонії, колітів, виразки шлунка, нейродермітів, бронхіальної астми та ін психосоматиці.
3) Ранній дитячий аутизм за нормального фізичного розвитку. Іноді – у контексті шизофренії, але частіше як самостійний синдром.
Сам феномен вперше описаний у 40-ті Каннер: діти не використовують усну мову як інструмент спілкування. Розуміють, пишуть, читають, нікого не відкидають. Але не комунікують та відповідають односкладно. Звідси деформації розвитку - спотворення самооцінки, ставлення до інших людей тощо.
З такими дітьми працюють цілі групи психологів. Місяцями, роками ці діти ходять до невеликих груп, де проводиться корекція.
Деякі діти при навчанні в школі спочатку неуспішні в деяких предметах внаслідок ММД (на рівні темпів дозрівання різних мозкових операцій, мінімальна деформація етапів розвитку), і якщо почати тиснути на дитину, можуть розвинутися неврози.
5) Діагностика випадків порушення чи ослаблення інтелектуальної діяльності
У таких випадках завдання психолога - відрізнити розумовий недорозвинення від простої затримки розумового розвитку. Перше - вроджений дефект, "нерозумність", генетичне порушення; друге - наслідок несприятливої зовнішньої ситуації, коли буває схоже на перше.
6) Діагностика особистісних особливостей (особливостей характеру та темпераменту - акцентуацій та психопатій) та пов'язаних з деякими з них передневротичних та невротичних станів (змін психосоматичної сфери, виражених у зниженні працездатності, уваги, пам'яті, погіршення настрою, порушення сну та статевих функцій); основу яких може лежати психологічний дискомфорт.
Дорослі
7) Локалізація поразки виходячи з поведінкових проявів - визначення осередку поразки (чи крововиливу) після інфаркту, наприклад, чи після травми.
8) Посттравматичний синдром (виявлено після В'єтнаму)
Діагностика та корекція невротичних та депресійних станів, профілактика суїциду, алкоголізму, наркоманії.
9) Психосоматичні захворювання (СРС, бронхіальна астма, виразки, нейродерміти)
Ризик цих захворювань залежить від особистісних особливостей та стресогенних факторів. Завдання психолога - діагностика та прогноз розвитку захворювання, корекція післяопераційних станів, профілактика алкоголізму та наркоманії.
7. Практичні функції клінічних психологів.
1. Діагностика. (Це найбільш традиційна функція, найбільш "стара". Специфіка клініко-психологічної діагностики: синдромальність - виділення та якісний опис синдрому, прогностичність.)
1) нозологічна (за допомогою нозологічних одиниць)
На початку 18 століття "одержимих бісами" вперше визнали психічно хворими, але цих хворих спочатку було важко розкласифікувати, систематизувати. Потім почали виділяти симптоми – загальні ознаки психічних порушень, які можна побачити у різних людей. Але симптом – поодинока та малоінформативна ознака хвороби, тому наступним етапом стало виділення синдромів – закономірних поєднань симптомів. Нині описані навіть стереотипи розвитку та руху синдромів, динаміка.
Клініко-психологічний синдром, на відміну від медичного (рядового набору), це структура, система взаємопов'язаних порушених психічних функцій та властивостей особистості. В основі синдрому повинен лежати якийсь фактор, який пов'язаний із усіма змінами.
У медицині виділення синдрому застосовується метод спостереження, причому дозволяє лише описати симптоми, прояви хвороби, підсумкові порушення психічної діяльності. Клінічний психолог намагається виділити закономірності порушення, використовуючи експериментальний метод. Особливо цей метод актуальний у складних для діагностики випадках – латентне перебіг хвороби, ремісія (тимчасове ослаблення симптомів), дисимуляція симптомів хворим. У таких випадках клінічний психолог може підібрати прицільний комплекс методик з урахуванням гіпотези, статі, віку, анамнезу хворого.
2) топічна - участь психологів у визначенні місця ураження мозку, оскільки за різних локалізаціях мозкових поразок спостерігаються різні порушення психіки.
Існують медичні методи невропатологічної діагностики, але не завжди точні, крім того, існують т.зв. "німі" зони мозку (асоціаційні відділи), які не піддаються прямій медичній діагностиці.
3) індивідуально-психологічна – діагностика особистості людини з метою виявлення схильності до різних захворювань у зв'язку з особистісними рисами та особливостями (характер, темперамент – акцентуації, психопатії).
Тут же можлива інша мета – дати корекційні та реабілітаційні рекомендації у післяболісних станах.
(1оцінок, у середньому: 5,00із 5) 
Loading...
