Головна · Паразити в організмі · Чи лікується меланома початкової стадії та які її симптоми. Діагностика меланоми на початковій стадії, симптоми та лікування злоякісного новоутворення

Чи лікується меланома початкової стадії та які її симптоми. Діагностика меланоми на початковій стадії, симптоми та лікування злоякісного новоутворення

Меланома – це специфічного типу пухлинна злоякісна освіта, що формується на шкірі, розвивається ця освіта із синтезуючих меланін меланоцитів клітин шкіри. Меланома, симптоми якої можуть проявитися у пацієнтів у будь-якому віці (з підліткового), Останнім часомстала досить поширеним захворюванням, частих випадкахщо призводить до смерті, тим не менш, виявлення її на ранніх стадіяхне виключає можливості лікування.

Загальний опис

Меланома є лише одним із різновидів існуючих патологій шкіри онкологічного характеру. Епідеміологія цього захворювання країнами середньої Європи в рамках розгляду щорічних показників відповідає співвідношенню 10 випадків його виникнення на 100 000 жителів. На цю ж кількість осіб за південними штатами Америки та Австрією захворюваність дещо вища і становить вона близько 37-45 випадків.

Дані однієї з берлінських клінік вказують на те, що в середньому по Німеччині щорічно діагностується близько 14 тисяч випадків цього захворювання, причому співвідношення частоти випадків захворюваності вказує на те, що тут жінки більшою мірою піддаються йому – 6 тисяч випадків припадає на чоловіків, 8 тисяч - На жінок. Летальність від меланоми у разі визначено на 2 тисячі випадків захворювання, це, своєю чергою, визначає приблизно 1% від загального розгляду летальності по онкозахворюванням.

Найбільшою мірою захворюваності на меланому схильні пацієнти, вік яких перевищує 70 років. Як ми спочатку відзначали, останнім часом меланома стала досить поширеним захворюванням, зокрема є інформація про те, що в період останніх п'ятдесяти років світові показники захворюваності зросли на 600%.

Переважно меланома зосереджується в області тулуба та кінцівок у осіб, тип шкіри яких відноситься до східноєвропейського. Ознаки меланоми переважно відзначаються у світловолосих і рудоволосих пацієнтів із зеленими, сірими чи блакитними очима, і навіть з рожевими ластовинням. Крім генотипу як сприятливі чинники виділяють наявність атипових родимок і невусов (вроджених пігментних плям). Особливо невуси стають сприятливим до розвитку меланоми фоном при повторному їх травмуванні, а також розташування в області спини, стопи, надпліччя та відкритих ділянок тіла. Значно небезпечнішими є ті меланоми, які розвиваються на тлі набутої пігментації, тобто при появі плям у пацієнтів групи зрілого віку. Як фактори ризику також розглядається вплив ультрафіолетового випромінювання, меланоз Дюбрея, спадковість та пігментна ксеродерма, наявність понад 50 родимок, значна кількість ластовиння (в т.ч. і швидке їх утворення).

Незважаючи на зазначену раніше схильність до розвитку меланоми білошкірих людей, слід враховувати, що розвинутись це захворювання може у людини, що належить до будь-якої раси та будь-якого кольору шкіри, тобто меланома не обмежується лише ураженням людей з білим кольором шкіри.

Також слід зазначити, що волосисті невуси ніколи не стають злоякісними, відповідно, якщо при розгляді пігментного пухлинного утворення виявляється зростання волосся, то зараховувати його до злоякісних утворень не слід.

Меланома з'являється не тільки на сформованих раніше пігментних плямах, але і на здорової шкіри. Меланома в жінок переважно зосереджується області нижніх кінцівок, тоді як в чоловіків спостерігається тенденція до розвитку меланоми переважно тулуб (особливо часто – спині). Типовими областями появи пухлинного утворення стають ті області, які найбільше схильні до потрапляння на них ультрафіолетового випромінювання. Однак одночасно з цим не виключаються і такі галузі, на які ультрафіолетове випромінюванняпотрапити практично не може, зокрема це міжпальцеві проміжки, стравохід, підошви стоп. Захворюваність на меланому дітей і дітей можлива лише як рідкісного виключення, сприятливим чинником у розвиток патологічного процесу стає у разі перенесення ними раніше сонячних опіків.

Також існують певні відмінності за ступенем «злоякісності» захворювання, що розглядається нами, тут мається на увазі швидкість розвитку меланоми. Відповідно, швидким захворювання вважається у разі його розвитку в рамках періоду кількох місяців за схемою «постановка діагнозу – летальний кінець», а тривалим - при перебігу в комплексі з відповідною терапією в рамках періоду 5 років і більше.

В якості вельми підступного за своєю суттю прояву меланоми визначається раннє формування метастаз, яке відбувається в тих чи інших органах в організмі, за рахунок чого згодом може настати смерть для пацієнта. Найчастіше ураженню метастазами піддається серце, шкіра, легені, печінка, головний мозок та кістки скелета. Меланоми, які не поширилися далі базальної мембрани в клітинах шкіри (тобто шару, розташованого між шаром епідермісу та шаром дерми), визначають практичне виключення ризику появи метастазів.

Що стосується типів меланоми, а також частоти їх виникнення, то їх класифікація виглядає наступним чином:

  • - Характеризується повільним своїм зростанням, частота виникнення найбільша, становить 47%;
  • Меланома вузлова (нодулярна)- характеризується власним стрімким зростанням, за частотою виникнення дещо поступається попередній формі, визначаючи показник 39%;
  • Периферичне лентиго- Частота виникнення становить 6%, визначається ця форма захворювання як преканцероз (або передрак, тобто таке патологічний стан, при якому зміни тканин, як і сама течія процесів, закономірним чином передує раку, а тривале існування захворювання в цій формі найбільшою мірою ймовірності призводить до його переходу до раку).
  • Амеланотична меланома (акральна меланома)- Діагностується виключно рідко, область зосередження в цьому випадку зосереджується в рамках підошовної та долонної поверхонь.

Меланома шкіри: симптоми

Перш, ніж ми перейдемо до більш детального розгляду процесів та симптоматики, що супроводжує перебіг захворювання, виділимо ті основні ознаки меланоми, за рахунок яких забезпечується можливість раннього її розпізнавання, всього їх п'ять:

  • асиметричність освіти (неправильність її форми);
  • неоднорідність кольору освіти: у деяких місцях пухлина темна, у деяких світла, а деяких випадках може поєднуватися з практично чорними ділянками;
  • край пухлинного утворення дугоподібний та нерівний, нечіткий, можуть бути зазубрини;
  • діаметр пухлинного утворення становить 5 мм та більше;
  • особливість розташування пухлинного утворення полягає в тому, що воно знаходиться в дещо вищому положенні в порівнянні з рівнем поверхні шкірного покриву (більше 1 мм).

Близько 70% випадків розвивається меланома з невуса (родимки), переважно, що нами вже було відзначено, зосереджується вона в області кінцівок, шиї та голови. У чоловіків частіше виникненню цього пухлини схильна грудна клітина і спина, і навіть верхні кінцівки, в жінок – нижні кінцівки і груди. Найбільшу небезпеку є епідермальний (або прикордонний) невус, що переважно виникає у чоловіків в області шкіри мошонки, підошв або долонь. Як основні ознаки того, що відбувається озлокачествление процесу, виділяють збільшення розмірів, зміна кольору (ослаблення або посилення забарвлення), поява кровоточивості та інфільтрації шкіри (просочування певною речовиною) в оточенні невуса і під його основою.

Зовні меланома нагадує пухлинний вузлик щільного типу, колір її може бути чорним або аспідним, у деяких випадках із блакитним відтінком. Дещо рідше формуються безпігментні меланоми, відповідно до визначення можна зрозуміти, що вони позбавлені пігменту, у них рожевий відтінок. Відносно розмірів може бути виділений діаметр в інтервалі 0,5-3 см. У частих випадках пухлинне утворення має в своєму розпорядженні кровоточиву ерозовану поверхню і кілька ущільненою основою. Будь-які з перелічених ознак дозволяють зробити первинне самостійне встановлення діагнозу за допомогою звичайного огляду(Але для нього необхідно використовувати лупу).

У межах перебігу ранніх стадій захворювання, злоякісне освіту зовні більш нешкідливе, ніж за подальших стадіях, тому відрізнити його від пігментного невуса доброякісного типу можна лише маючи достатнім досвідом.

Зупинимося трьох основних поширених формах меланоми, виділених нами раніше, а точніше – з їхньої особливостях. Зокрема, нас цікавить поверхнево-поширена форма меланоми, вузлова (нодулярна) меланома, а також злоякісне лентиго.

Злоякісне лентіго характеризується тривалістю перебігу фази власного горизонтального зростання, що визначається в часовий інтервал у межах від 5 до 20 років, а в деяких випадках і більше. Типові випадки перебігу спостерігаються у осіб похилого віку в області відкритих ділянок шкірного покриву шиї та обличчя, на яких з'являються бляшки або плями коричнево-чорного кольору.

Меланома поверхнево-поширена розвивається у пацієнтів групи більше молодого віку(В даному випадку їх вік у середньому становить 44 роки). Що стосується галузі розвитку пухлинного утворення, то тут відзначається однакова частота його появи і на відкритих ділянках шкіри, і на закритих ділянках. У жінок в основному поразки зазнають нижні кінцівки, а у чоловіків – верхня частина спини. Бляшка, що формується, має неправильну конфігурацію, контур фестончастий, є вогнища знебарвлення і регресії, забарвлення мозаїчне, на поверхні з'являється кератоз (стан потовщення шару епідермісу). Через кілька років (порядку 4-5) відбувається формування на бляшці вузла, який свідчить про перехід процесу від горизонтального зростання до вертикального.

Меланома нодулярна виступає як найбільш агресивний тип прояву варіанта розвитку пухлини. Вік пацієнтів, схильних до цього типу освіти в середньому становить 53 роки, щодо схильності відповідно до статевої належності вказується співвідношення 60:40 (чоловіки/жінки). Найчастіше локалізація процесу зосереджується в області шкірного покриву спини, голови та шиї, а також кінцівок. Вузол збільшується досить швидко, хворі відзначають такі зміни в ньому в період декількох місяців, супроводжується зростання формуванням виразок і загальною його кровоточивістю.

Як прямий наслідок застосування нерадикальних заходів у лікуванні меланоми виступають її рецидиви. Такі випадки нерідко супроводжуються виявленням віддаленого типу метастаз, що відбувається паралельно з виявленням рецидиву, котрий іноді до його виникнення. Виключно хіміотерапевтичне лікування застосовується у ситуаціях з поширеними формами захворювання, за актуальності віддалених метастаз. Зокрема, застосовуються комбіновані варіанти лікування з використанням протипухлинних препаратів, що визначає можливість регресії пухлин близько до 40% випадків захворювання.

Меланома: метастазування

Злоякісна меланома схильна до досить вираженого метастазування, причому не тільки лімфогенним шляхом, але і гематогенним шляхом. Переважно поразки, як ми вже зазначали, зазнають мозок, печінка, легені, серце. Крім цього, нерідко відбувається дисемінація (поширення) пухлинних вузлів уздовж шкірного покриву тулуба або кінцівки.

Не виключається варіант, у якому звернення пацієнта з допомогою фахівця відбувається виключно з актуального збільшення лімфовузлів будь-якої області. Тим часом ретельне опитування в такому разі може визначити, що визначений частому, наприклад, він, як досягнення відповідного косметичного ефекту, видалив бородавку. Така «бородавка» справді виявилася меланомою, що згодом підтверджується результатами гістологічного дослідження щодо лімфовузлів.

Меланома ока: симптоми

Меланома, крім ураження шкіри, також є досить поширеною патологією очей, при якій вона проявляється як первинне пухлинне утворення. Основні симптоми меланоми ока полягають у появі фотопсій, прогресуючої скотоми та у погіршенні зору.

Фотопсії зокрема являють собою такий патологічний стан, при якому в полі зору з'являються іскри, що блимають, крапки, що світяться, «спалахи світла» і колірні плями. Що ж до такого прояви, як скотома, воно є сліпий ділянку обмеженого типу, що виникає у зору, суб'єктивно він сприймається пацієнтами як темного плями (у разі це – позитивна скотома), або сприймається взагалі (скотома негативна). Виявлення скотоми в негативному варіанті можливе лише під час проведення спеціальних дослідницьких методик.

Нерідко невеликих розмірівмеланома визначає складності в диференціювання з пігментним невусом, що зосереджується в ділянці судинної очної оболонки.

Для визначення зростання пухлинної освіти необхідні для проведення повторних досліджень. Щодо загальноприйнятої тактики в лікуванні, то її при меланомі ока не існує. Виконується очна енуклеація та локальна резекція, а також променева терапія.

Меланома: стадії

Перебіг меланоми визначається конкретною стадією, якою відповідає на конкретний момент стан пацієнта, всього їх п'ять: нульова стадія, І, ІІ, ІІІ та ІV стадії. Нульова стадія дозволяє визначити пухлинні клітини виключно в рамках зовнішнього клітинного шару, проростання їх до глибоких тканин на цьому етапі не відбувається.

I стадія визначає розміри товщини пухлинного утворення в межах, що не перевищують одного міліметра, епідерміс (тобто шкірний покрив зовні) нерідко при цьому покривається виразками. Тим часом, виразки також можуть не з'являтися, товщина пухлинного утворення може досягати при цьому близько двох міліметрів, лімфовузли, що знаходяться в безпосередній близькості до патологічного процесу, не піддаються ураженню клітинами меланоми.

ІІ стадія пухлинного освіти при меланомі визначає йому розміри щонайменше міліметра в товщині чи 1-2 міліметра товщини у разі характерних виразок. До цієї ж стадії відносяться і пухлинні утворення, товщина яких перевищує два міліметри, з можливим виразкою їх поверхні або з поверхнею без виразок. На даній стадії меланома у будь-якому із зазначених варіантів не поширюється до лімфовузлів, розташованих у безпосередній до неї близькості.

Наступна, ІІІ стадія , супроводжується ураженням патологічним процесом прилеглих тканин, крім цього при дослідженні виявляється наявність пухлинних клітин в одному лімфовузлі або в більшій їх кількості, розташовуються лімфовузли, що уражаються, також у безпосередній близькості до ураженої області шкірного покриву. Не виключається можливість виходу клітин меланоми за межі первинного вогнища, проте лімфовузли при цьому не уражаються.

Для IV стадії прогресування захворювання характерним є поширення пухлинних клітин до лімфовузлів, а також до сусіднім органамі тим ділянкам шкіри, які розташовані далі, поза меланоми.

Як нами вже було зазначено, не виключаються і рецидиви захворювання навіть при чітко визначеному та проведеному лікуванні. Повернутися патологічний процес може як у область, що раніше зазнала поразки, так і сформуватися в тій частині тіла, яка не мала відношення до попереднього перебігу процесу.

Меланома: прогноз по стадіям

Як найважливіший фактор у даному випадку розглядається клінічна стадія, що відповідає перебігу меланоми в момент встановлення діагнозу. Щодо виживання в рамках І та ІІ стадій, при яких локалізація пухлини зосереджується в рамках меж первинного вогнища, виживання на період найближчих п'яти років визначено приблизно 85%. У випадку з ІІІ стадією перебігу захворювання, при якій відбувається метастазування до регіонарних лімфовузлів, виживання на зазначений 5-річний період скорочується до 50% при ураженні процесом одного лімфовузла та близько 20% – при ураженні кількох лімфовузлів. У рамках розгляду IV стадії, що супроводжується віддаленим метастазуванням, виживання терміном найближчих п'яти років становить трохи більше 5%.

Позитивним моментом у загальній картині захворювання, безпосередньо пов'язаним з прогнозами щодо нього, є те, що в більшості випадків меланома виявляється в період І та ІІ стадії. Прогноз у даному випадку визначається виходячи з товщини пухлинного утворення, тому що саме товщина вказує на масу, актуальну для пухлини, а маса пухлини визначає ймовірність подальшого можливого метастазування.

При товщині пухлинної освіти в межах не більше 0,75 мм визначається прогноз успішного лікування за рахунок хірургічного втручання, що стосується виживання в межах терміну, що стандартно розглядається, в 5 років, то тут вона актуальна в 96-99% випадків. Орієнтовно на сьогоднішній день можна вказати, що приблизно у 40% випадків захворюваності у хворих виявляється пухлинне утворення в межах його товщини до 1 мм, при цьому самі хворі в такому разі визначені групою так званого низького ризику. У хворих, у яких проявляються метастази, гістологічне дослідження первинного пухлинного освіти визначає або його вертикальне зростання, або спонтанне регресування.

При товщині меланоми понад 3,64 мм відбувається метастазування практично в 60% випадків, подібна течія тягне за собою летальний кінець для хворого. У більшості випадків пухлини, що мають подібні розміри, значним чином виділяються на загальному тлі шкірного покриву, помітно височіючи над ним.

У цілому нині прогноз безпосередньо залежить від цього, де конкретно розташована пухлина. Так, найбільш сприятливий характер прогнозу визначається при локалізації пухлинної освіти в області гомілок та передпліч, несприятливий прогноз, своєю чергою, визначено за його локалізації у сфері стоп, кистей, волосистої частини голови, і навіть слизових.

Є з цього приводу і певна тенденція щодо статевої власності. Так, І та ІІ стадії характеризуються найкращим прогнозомдля жінок, ніж чоловіків. Певною мірою ця тенденція пов'язана з тим, що переважно пухлина у жінок локалізується в області гомілок, де її простіше виявити при самостійному огляді, що, у свою чергу, уможливлює і подальше лікування в період ранніх стадій, при якому прогноз має такий сприятливий характер .

При розгляді прогнозу щодо меланоми для літніх пацієнтів, можна виділити, що тут він носить менш сприятливий характер, пояснюється це пізнім виявленням пухлини, а також високою схильністю до літніх чоловіків акральній лентигінозній меланомі.

Прогноз щодо рецидивування захворювання ґрунтується на загальній статистиці, відповідно до якої близько 15% випадків рецидивів з'являється понад п'ять років з моменту видалення пухлинного утворення. Основна закономірність тут полягає в наступному: чим товщі розміри пухлини, тим швидше вона підлягає подальшому рецидивуванню.

Як несприятливі фактори для прогнозу в період I і II стадій виділяють такі фактори, як виразка пухлинного утворення, підвищена мітотична активність, а також формування сателітів (своєрідні острівці з пухлинних клітин, що в діаметрі досягають розмірів від 0,05 мм і більше). Останні зосереджуються поза основного вогнища пухлини, у межах сітчастого шару дерми чи підшкірної клітковині. Також сателіти здебільшого меланоми виникають разом із мікрометастазами, спрямованими до регіонарних лімфовузлів.

Меланома І та ІІ стадії також може бути спрогнозована у своїй течії та за допомогою застосування іншого методу – методу зіставлення гістологічних критеріїв Кларка. І рівень інвазії відповідно до системи критеріїв Кларка визначає розташування пухлинного утворення в межах шару епідермісу, II рівень інвазії вказує на проростання пухлини в дерму (сосочковий шар), III рівеньвизначає досягнення межі пухлиною між сітчастим і сосочковим шаром дерми, IV вказує на її проростання в сітчастий шар, V визначає її проникнення безпосередньо в підшкірну клітковину. Відповідно до кожного з перерахованих рівнів виживання становить 100 і 95%, 82 і 71%, а також 49% (для останнього варіанту).

Діагностування

У діагностуванні меланоми крім стандартного огляду за допомогою використання для цієї мети збільшувального скла, застосовується також радіоізотопне дослідження, в якому виявлення підвищеної кількості пухлинної освіти фосфору вказує на те, що воно є злоякісним. При раку шкіри зазвичай у діагностиці цього захворювання застосовується метод біопсії або пункції, однак, при меланомі подібне втручання необхідно виключити, адже навіть найменший вплив може визначити травму, а це, у свою чергу, може призвести до бурхливої ​​генералізації патологічної течіїпроцесу.

Враховуючи зазначені умови, єдиним методом для уточнення діагнозу стає цитологічне дослідження, при якому вивчається відбиток з поверхні пухлини у разі актуального для неї виразкою. Інші випадки перебігу патологічного процесу мають на увазі діагностування захворювання лише на підставі клінічних проявів.

У зборі анамнезу особлива зацікавленість спрямована на симптоматику, характерну для метастазів (загальне нездужання, біль у суглобах, погіршення зору, головний біль, втрата ваги). Додатково виключити чи підтвердити наявність метастаз до внутрішніх органів дозволяє використання таких методів як УЗД, КТ та рентгенографія. Завершивши загальне обстеження щодо актуальності меланоми, переходять до визначення її стадії та відповідного призначення лікування.

Лікування меланоми

У лікуванні меланом застосовується два варіанти методів, це лише метод хірургічний та метод комбінований. Комбінований метод вважається найбільшою мірою обґрунтованим, оскільки після проведення опромінення проводиться видалення пухлинного утворення абластично. В рамках першого етапу такого лікування застосовується метод близькофокусного рентгенологічного впливу на пухлину, після чого, до моменту настання променевої реакції (2-3 день після завершення впливу) або після її затихання виконується її широкосмугове висічення при захопленні кількох сантиметрів здорової шкіри. Раневий дефект, що виникає при цьому, підлягає шкірній пластиці.

Враховуючи те, що злоякісна меланома характеризується швидким своїм переходом до метастазування до лімфовузлів, що знаходяться поблизу, необхідно зробити видалення регіонарних лімфовузлів навіть за відсутності їхнього збільшення. Якщо ж лімфовузли збільшені і є підозра на метастазування, то проводиться попереднє опромінення їх за допомогою застосування заходів дистанційного типу гамма-терапії. Протягом останніх років досить часто став застосовуватися комплексний підхід до лікування, що ґрунтується на доповненні променевого та хірургічного методу процедурами хіміотерапії.

Слід враховувати, що за наявності невусів і зокрема при будь-яких змінах, з ними пов'язаними, будь то зміна кольору, поява виразок, збільшення в розмірах або кровоточивість, важливо негайно вжити заходів, які в такому разі зводяться до хірургічного втручання. Також зазначимо, що ІІІ та ІV стадії меланоми сьогодні є невиліковними, тому, враховуючи це, основними заходами у боротьбі з нею є профілактика та рання діагностика. У разі появи симптомів, що вказують на меланому, необхідно звернутися до онколога та дерматолога.

Короткозорість - це патологічний стан, при прогресуванні якого хвора людина починає погано розрізняти предмети, розташовані далеко від нього. Він важко прочитати вивіски, розглянути номери машин, навіть може не впізнати свого знайомого з відстані декількох метрів. Медична статистика така, що саме короткозорість є найпоширенішим порушенням зорової функції, Яке зустрічається як у дорослих, так і у дітей (дитяча короткозорість нерідке явище). Ця недуга може прогресувати і мати різний ступіньтяжкості перебігу.

Ще близько 40 років тому меланома шкіри була відносно рідкісним захворюванням. Однак останні десятиліття частота її значно збільшилася, і річні темпи зростання становлять до 5%. Чим небезпечна меланома?

Причини розвитку та фактори ризику

Меланома - це один з різновидів шкірних злоякісних новоутворень, що розвивається з пігментних клітин – меланоцитів, що продукують меланіни, і що характеризується агресивним, часто непередбачуваним та варіабельним характером клінічного перебігу.

Найчастіша її локалізація – шкірні покриви, значно рідше – слизова оболонка очей, порожнини носа, рота, гортані, шкіра зовнішнього слухового проходу, анального отвору, жіночих зовнішніх статевих органів. Ця пухлина є однією з найважчих форм раку, що непропорційно часто вражає людей молодого (15-40 років) віку, і займає 6-те місце серед усіх злоякісних пухлин у чоловіків і 2-е місце - у жінок (після раку шийки матки) .

Вона може розвиватися самостійно, але частіше «маскується» на тлі родимих ​​плям, що не викликає занепокоєння у людей та створює значні труднощі для лікарів у плані її максимально ранньої діагностики. У тому, як швидко розвивається і важко виявляється на початкових стадіях це новоутворення, полягає ще одна небезпека, що часто заважає своєчасної діагностики. Вже протягом 1 року воно поширюється (метастазує) в лімфатичні вузли, а незабаром по лімфатичних та кровоносних судинах, практично, у всі органи – кістки, головний мозок, печінку, легені.

Причини

Основною сучасною теорією виникнення та механізму розвитку меланоми є молекулярно-генетична. Відповідно до неї в нормальних клітинахвідбувається пошкодження ДНК на кшталт генних мутацій, зміни числа генів, хромосомних перебудов (аберацій), порушення хромосомної цілісності, ферментної системи ДНК. Такі клітини стають здатними до пухлинного росту, необмеженого розмноження та швидкого метастазування.

Подібні порушення викликаються або провокуються факторами, що ушкоджують ризик екзогенного або ендогенного характеру, а також їх поєднаним впливом.

Екзогенні фактори ризику

До них відносяться хімічні, фізичні чи біологічні агенти. зовнішнього середовища, що мають безпосередній вплив на шкіру.

Фізичні фактори ризику:

  1. Ультрафіолетовий спектр сонячного випромінювання. Його зв'язок із виникненням меланоми має парадоксальний характер: остання виникає переважно на закритих одягом ділянках тіла. Це свідчить про розвиток новоутворення не так у результаті прямого, як опосередкованого впливу УФО на організм в цілому. Крім того, має значення не так тривалість, як інтенсивність опромінення. В останні роки в науковій літературізвертається увага на особливо високу небезпекусонячних опіків - навіть отримані в дитинстві та юності, у старшому віці вони можуть відіграти значну роль у розвитку захворювання.
  2. Підвищений фон іонізуючої радіації.
  3. Електромагнітне випромінювання - пухлина зустрічається найчастіше серед осіб, професійно пов'язаних з телекомунікаційним обладнанням та електронною промисловістю.
  4. Механічна травма родимих ​​плям, незалежно від її кратності, є високим ризиком. Остаточно незрозуміло, чи є причиною чи пусковим механізмом, проте цей чинник супроводжує 30-85% випадків захворювання на меланому.

Хімічні фактори

Мають значення переважно серед працюючих у галузі нафтохімічної, вугільної або фармацевтичної промисловості, а також у виробництві гуми, пластмас, вініл- та полівінілхлориду, ароматичних барвників.

З біологічних факторів найбільше значеннямають:

  1. Особливості харчування. Високий рівень щоденного вживання в їжу білків і жирів тваринного походження, низьке споживання свіжих фруктів та овочів з високим вмістом вітамінів “A” та “C” та деяких інших біоактивних речовин є ризиком у плані розвитку поверхнево поширюваних та нодулярних (вузлових) форм меланоми, а також пухлин некласифікованого типу зростання.

    Щодо систематичного вживання алкогольних напоївтеоретично передбачається можливість провокування ними зростання меланом, але практичних підтверджень цьому немає. Точно доведено відсутність зв'язку між вживанням напоїв, що містять кофеїн (міцний чай, каву), та злоякісними новоутвореннями. Тому харчування при меланомі шкіри має бути збалансованим переважно за рахунок продуктів рослинного походження, особливо фруктів та овочів, і містити багату кількість вітамінів та антиоксидантів (чорниці, зелений чай, абрикоси та ін.).

  2. Прийом оральних контрацептивних препаратів, а також естрогенних засобів, що призначаються з метою лікування порушень менструального циклу та вегетативних розладів, Супутні періоду менопаузи. Їх вплив на розвиток меланоми поки що залишається лише припущенням, оскільки чіткого взаємозв'язку не простежується.

Як розвивається меланома

Ендогенні фактори ризику

Вони поділяються на дві групи, одну з яких складають фактори, що є біологічною особливістю організму:

  • низький ступінь пігментації - біла шкіра, блакитні та світлі очі, рудий або світлий колір волосся, велика кількість ластовиння, особливо рожевих, або тенденція до їх виникнення;
  • спадкова (сімейна) схильність - значення має переважно захворювання меланомою в батьків; ризик підвищується, якщо хворіла мати або в сім'ї було більше двох осіб із меланомою;
  • антропометричні дані - більш високий ризик її розвитку у людей з площею шкіри понад 1,86 м2;
  • ендокринні розлади - високий вмістстатевих гормонів, особливо естрогенів, та меланостимулюючого гормону (мелатонін), що виробляється в середній та проміжній частках гіпофіза; зменшення їхньої продукції у віці після 50 років збігається зі зниженням частоти розвитку меланоми, хоча окремі автори, навпаки, свідчать про збільшення її частоти у старшому віці;
  • стани імунодефіциту;
  • вагітність та лактація, що стимулюють трансформацію пігментних невусів у меланому; це властиво переважно для жінок з першою пізньою вагітністю (у віці після 31 року), і вагітністю великим плодом.

Друга група - це невуси, що є шкірними змінами патологічного характеру і характеризуються максимальним ступенем ймовірності переродження в меланому, а також є її попередниками. Це доброякісні утворення, що складаються з пігментних клітин (меланоцитів). різного ступенязрілості (диференціювання), розташованих у різній кількості у різних шарах шкіри. Вроджений невус називається родимою плямою, але у побуті всі утворення цього типу (вроджені та набуті) називають родимими плямами. Найбільший ризик є:

  • чорні або темно-коричневі невуси пігментні розміром від 15 мм і більше;
  • наявність 50 і більше цих утворень будь-якого розміру;
  • меланоз Дюбрейля - є маленьким, що повільно збільшується з роками, коричнева плямаз неправильними контурами, що зазвичай локалізується на обличчі, кистях рук, на шкірі грудної клітки, рідше – на слизовій оболонці порожнини рота;
  • шкірна пігментна ксеродерма, характерна високою чутливістю до сонячних променів; це спадкове захворювання, яке передається дітям лише за наявності специфічних змін ДНК в обох батьків; ці зміни призводять до відсутності здатності клітин до відновлення після пошкодження ультрафіолетовим випромінюванням.

Як відрізнити родимку від меланоми?

Справжня частота розвитку останньої з невуса не з'ясована. Встановлені типи невуса з найбільш високим ризиком: складний тип – становить 45%, прикордонний – 34%, внутрішньодермальний – 16%, невус блакитний – 3,2%; гігантський пігментований – 2-13%. У цьому вроджені освіти становлять 70%, набуті - 30%.

Симптоми меланоми

На початкових етапах розвитку злоякісної пухлини на здоровій шкірі, тим більше на тлі невуса, явних візуальних відмінностей між ними мало. Доброякісні родичі плями характерні:

  1. Симетрична форма.
  2. Плавними рівними контурами.
  3. Рівномірною пігментацією, що надає утворенню забарвлення від жовтого до коричневого і навіть іноді чорного.
  4. Плоскою поверхнею, що знаходиться на одному рівні з поверхнею навколишньої шкіри або трохи рівномірно над нею підноситься.
  5. Відсутність збільшення у розмірах або незначне зростання протягом тривалого часу.

Кожна «родима» пляма проходить такі стадії розвитку:

  1. Прикордонний невус, що є плямистим утворенням, гнізда клітин якого розміщуються в епідермальному шарі.
  2. Змішаний невус - клітинні гнізда мігрують у дерму по всій площі плями; клінічно такий елемент є папульозне утворення.
  3. Внутрішньодермальний невус – клітини освіти повністю зникають з епідермального шару та залишаються тільки в дермі; поступово освіта втрачає пігментацію та піддається зворотному розвитку (інволюції).

Який вигляд має меланома?

Вона може мати вигляд плоскої пігментної або непігментованої плями з невеликим піднесенням, округлої, полігональної, овальної або неправильної форми розміром у діаметрі більше 6 мм. Вона тривалий час може зберігати гладку блискучу поверхню, на якій надалі виникають невеликі виразки, нерівності, кровоточивість при незначній травмі.

Пігментація частіше носить нерівномірний характер, але інтенсивніша в центральній частині, іноді з характерним обідком чорного забарвлення навколо основи. Забарвлення всього новоутворення може бути коричневим, чорним з синюватим відтінком, багряним, строкатим у вигляді окремих нерівномірно розподілених цяток.

У ряді випадків воно набуває вигляду папілом, що розрісся, нагадуючи « цвітну капусту», або форму гриба на широкій основі або на ніжці. Поряд з меланомою іноді виникають додаткові окремі або вогнища, що зливаються з основною пухлиною («сателіти»). Зрідка пухлина проявляється обмеженим почервонінням, що перетворюється на постійну виразку, дно якої заповнюється розростаннями. При розвитку і натомість рідної плями злоякісна пухлина може розвиватися з його периферії, формуючи асиметричне освіту.

Достатнє уявлення населення про те, якими початкові ознакимеланоми, значною мірою сприяє її своєчасному (на початкових стадіях) та результативному лікуванню.

Стадії розвитку злоякісної пухлини:

  • Початкова, або місцева (insitu), обмежена;
  • I - меланома товщиною 1 мм з пошкодженою поверхнею (виразки) або 2 мм - з неушкодженою;
  • II - товщина до 2 мм із наявністю пошкодженої поверхні або більше 2 мм (до 4 мм) з гладкою поверхнею;
  • III - пухлина з будь-якими поверхнею і товщиною, але вже з довколишніми осередками або метастазами хоча б в один «черговий» (близько розташований) лімфатичний вузол;
  • IV - проростання пухлини в тканини, що підлягають, віддалені шкірні ділянки, метастази у віддалені лімфатичні вузли, легені або інші органи - мозок, кістки, печінка і т.д.

Велике значення має знання достовірних та значущих симптомів переходу доброякісних утвореньактивний стан. Як розпізнати злоякісну освіту та момент трансформації в неї рідної плями? Ранні ознакинаступні:

  1. Збільшення площинних розмірів до того незмінної або дуже повільно збільшується родимки, або швидке зростання новоствореного невуса.
  2. Зміна форми або контурів вже існуючого освіти. Виникнення на якомусь його ділянці ущільнень або асиметрії контурів.
  3. Зміна кольору або зникнення рівномірності забарвлення існуючої або набутої «родимої» плями.
  4. Зміна інтенсивності (збільшення чи зменшення) пігментації.
  5. Поява незвичайних відчуттів – свербіж, поколювання, печіння, «розпірання».
  6. Виникнення почервоніння навколо родимки у вигляді віночка.
  7. Зникнення волосся з поверхні освіти, якщо воно було, зникнення шкірного малюнка.
  8. Поява тріщин, лущення та кровоточивості при незначних травмах ( легке тертяодягом) або навіть без них, а також розростань на кшталт .

Наявність одного з цих симптомів, а тим більше їх поєднання - привід для звернення пацієнта до спеціалізованого лікувально-профілактичного закладу онкологічної спрямованості для проведення диференціальної діагностикита вирішення питання про те, як лікувати меланому, що залежить від її типу та стадії розвитку.

Діагностика

Діагностика злоякісної пухлини здійснюється в основному за допомогою:

  1. Ознайомлення зі скаргами пацієнта, уточнення характеру змін «підозрілої» освіти, її візуального огляду, огляду всього пацієнта з метою підрахунку кількості родимих ​​плям, виділення серед них відмінних та подальшого їх дослідження.
  2. Проведення загальноклінічних дослідженькрові та сечі.
  3. , Що дозволяє оглянути в шкірних шарах, збільшених у кілька десятків разів (від 10 до 40), новоутворення і зробити досить точний висновок про його характер та межі за відповідними критеріями діагностики.
  4. Ультразвукового дослідження органів черевної порожнини, комп'ютерної та магніто-резонансної томографії спинного та головного мозку, рентгенографії органів грудної клітки, що дозволяють визначити поширення та наявність метастазів в інших органах.
  5. Цитологічне дослідження мазка (за наявності виразок) або/і матеріалу, отриманого за допомогою пункції лімфатичного вузла (у поодиноких випадках). Іноді дослідження пунктату зі збільшеного лімфатичного вузла дозволяє діагностувати наявність захворювання при відсутності первинної пухлини.
  6. Ексцизійна біопсія, сенс якої полягає у висіченні освіти, «підозрілого» на злоякісну пухлину (в межах 0,2-1 см назовні від країв) з ​​наступним терміновим гістологічним дослідженням. При підтвердженні діагнозу меланоми негайно проводиться її подальше радикальне видалення. Така діагностика здійснюється у тих випадках, коли всі інші результати попередніх досліджень залишилися сумнівними.

Деякі види меланом

Розрізняють безліч типів меланоми, залежно від клітинного складу та характеру зростання. Така класифікація пояснюється тим, що різні форми мають різну тенденцію до локального поширення і швидкості метастазування. Вона дозволяє онкологу зорієнтуватись у виборі тактики лікування.

Ахроматична або безпігментна меланома

Зустрічається значно рідше за інші види і важко діагностується у зв'язку з тим, що має забарвлення звичайної шкіри і помічається хворими вже на пізніх стадіяхрозвитку. Її формування починається з невеликого ущільнення, яке в міру збільшення покривається дрібнопластинчастими епітеліальними лусочками і набуває шорсткої поверхні.

Іноді це новоутворення має вигляд рубчика з нерівномірними краями, іноді фестончастої форми, рожевого або білястого забарвлення. Поява віночка запального характерусупроводжується набряком, свербінням, іноді випаданням волосся та виразками. Чи можна вилікувати безпігментну меланому? Ця форма захворювання дуже небезпечна у зв'язку з пізнім виявленням, тенденцією до агресивного зростання і дуже швидкого, на ранніх стадіях, метастазування. Тому при І стадії ще можливе ефективне лікування, на пізніших стадіях захворювання навіть після інтенсивного радикального лікування відбувається рецидив пухлини або розвиток метастазів.

Веретеноклітинна меланома

Отримала таку назву у зв'язку з характерною формою клітин, яка визначається при гістологічному або цитологічному дослідженні. Вони мають вигляд веретена та розташовані окремо один від одного. Переплітаючись цитоплазматичними відростками різної довжини, які іноді простягаються на значні відстані, клітини пухлини утворюють тяжі, скупчення, пучки.

Форма ядер та їх кількість у різних клітинах неоднакові: можуть бути клітини з двома та більш витягнутими подовженими, овальними, округлими ядрами. Меланін концентрується переважно у відростках, завдяки чому вони набувають зернистого, крапчастого вигляду, що відрізняє їх від саркоми або пухлини нервової тканини (невринома).

Через значну подібність із клітинами родимок цитологічна діагностика нерідко становить чималі труднощі.

Нодулярна, або вузлова меланома

У числі діагностованих посідає 2-ге місце і становить від 15 до 30%. Зустрічається частіше у віці після 50 років на будь-яких ділянках тіла, але зазвичай на нижніх кінцівкаху жінок і тулуб у чоловіків, нерідко - і натомість невуса. У зв'язку з вертикальним зростанням, вона є однією з найбільш агресивних і характерна стрімким перебігом – 0,5-1,5 року.

Ця пухлина має овальну або округлу форму і до моменту звернення пацієнта до лікаря, як правило, вже набуває вигляду бляшки з чіткими межами і піднятими краями, чорне або незвичайно синьо-чорне забарвлення. Іноді вузлова меланома досягає значних розмірів або має форму поліпа з гіперкератичною або виразковою поверхнею.

Піднігтьова меланома

Форма акрально-лентигінозної пухлини, що вражає шкіру долонь та стоп. Вона становить 8-15% всіх меланом і найчастіше локалізується на першому пальці рук або ніг. У пухлини нерідко відсутня фаза радіального зростання, у зв'язку з чим діагностика на ранніх стадіях утруднена. Протягом 1-2-х років вона поширюється на матрикс нігтя і частину або всю нігтьову пластину, яка набуває коричневого або чорного забарвлення. Папули і вузли, що з'являються, нерідко позбавлені пігменту, тому захворювання спочатку не привертає до себе уваги хворого і триває місяцями. Надалі виникають виразки та розростання грибоподібного типу.

Метастази меланоми

Меланома (меланобластома, меланоцитома, невокарцинома) є одним з різновидів раку шкіри. Ця онкологічна патологія шкіри виявляється у освіті на ній пухлини темного кольору. Це пов'язано з тим, що клітини пухлини виробляють пігмент меланін, який впливає забарвлення покривів шкіри.

Причини розвитку меланоми.
Меланома в порівнянні з іншими видами раку шкіри є малопоширеною патологією (не більше 15% всіх випадків). Зазвичай меланома зустрічається на кінцівках і тулуб людей, що мають світлу шкіру, схильну до обгорання, світле волосся та світлі очі (блакитні, зелені, сірі).

Спровокувати розвиток меланоми можуть різні фактори, зокрема отримання сильно сонячного опіку(у тому числі в солярії), трофічні виразкиі рубці в області згинання кінцівок. Групу ризику розвитку хвороби складають люди похилого віку, люди з вродженою пігментною ксеродермою, хворобами Педжета або Боуена, ті, у кого в сім'ї були випадки хвороби, а також особи, які мають схильність до утворення родимок. Найчастіше меланома утворюється на фоні озлоякісності пігментних невусів (чорні, темно-сірі, темно-коричневі), які у свою чергу провокують травмування, ультрафіолетове опромінення, ендокринні та спадкові фактори.

Меланома вважається небезпечним та дуже агресивним онкологічним захворюванням. Діагностувати захворювання на ранній стадії досить проблематично. Повне зціленнядосягається на ранній стадії розвитку пухлини.

Симптоми та ознаки меланоми.
Не завжди на місці родимки чи рідної плями розвивається меланома. Патологічне темнозабарвлене утворення може виникнути абсолютно чистої поверхні. Найчастіше, звичайно, спостерігається переродження невусів у злоякісне новоутворення. Відмінною особливістю або головним симптомом є відсутність на невусі волосся. Спочатку освіта ніяк не височить над поверхнею, але в міру розвитку пігментна пляма змінює забарвлення, а в області її розташування шкіра набуває рожево-червоного, сірого або білого відтінку.

На пізніших етапах розвитку ракова пухлина починає кровоточити, супроводжується свербінням, виявляється. Крім того, патологічний процес починає поширюватися, поруч із утворенням починають виникати безліч пігментованих ділянок. Меланома досягає розміру від 6 мм у діаметрі до 3 см. Швидкість росту та метастазування пухлини по-різному. При поверхневому типімеланоми спостерігається уповільнене зростання освіти протягом кількох років.

При вузловому типі захворювання характеризується стрімким зростанням, утворення пухке, шкіра схильна до виявлення у місці розташування пухлини.

Види та типи меланоми.
Меланому класифікують за типами та фазами розвитку. Виділяють горизонтальну та вертикальну фази розвитку хвороби. На початку розвитку освіта зростає в горизонтальному напрямку, при цьому за межі епітеліального шару вона не поширюється. Надалі настає вертикальна фаза, коли пухлина поширюється в нижні шари шкіри. У цю фазу відбувається швидке зростання меланоми та її метастазування.

Виділяють три типи меланоми:

  • Поверхнево-поширюваний тип - діагностується у понад 60% всіх випадків, на початковому етапімеланома має вигляд пігментної плямидо 5 мм у діаметрі коричневого або чорного кольору, що не піднімається над поверхнею шкіри. Горизонтальна фаза при цьому може сягати семи років. При переході даного типу у вертикальну фазу освіта починає свій прискорене зростання, височіючи над поверхнею шкіри у вигляді грибоподібної, вузлової сферичної або горбистій форми.
  • Вузловий тип – діагностується у 20% випадків, вона має форму гриба, поліпа чи вузла чорного чи синьо-червоного кольору.
  • Лентиго-меланома – з'являється внаслідок зловживання меланозу Дюбрейля. Горизонтальна фаза може тривати до 10-20 років.
Меланому характеризує різна клінічна картина, вона має різні консистенцію, колір та розміри. Вирізняють округлу, полігональну, трикутну меланому. Колір може бути сірим, коричневим, синюватим та рожево-фіолетовим, причому як однорідним, так і поєднуватися. Консистенція освіти щільна, може бути еластичною, поверхня не змінюється, може виявлятися, мокнути, а при травмуванні покриватися скоринкою. Меланома не має шкірного малюнка.

Діагностика меланоми.
Діагностика на ранніх етапахрозвитку хвороби утруднена відсутністю вираженої симптоматики. При переродженні невуса спостерігаються зміна кольору, розміру, зникає шкірний малюнок. І тут необхідно звертатися до фахівця дерматоонкологу.

Проведення діагностики починається з візуального огляду та опитування пацієнта (уточнюється термін виникнення та особливості поведінки підозрілого новоутворення). Потім проводяться лабораторні тести - біопсія шкіри, мікроскопічне вивчення зіскрібка ураженої шкіри, хірургічна біопсія лімфовузлів, рентгенографія грудної клітки, комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія всього тіла. Останні види діагностики здійснюються за точного діагнозу меланома (на основі даних біопсії). Також проводять цитологічне дослідження відбитка із поверхні «можливої» меланоми.

Стадії меланоми.
Від стадії захворювання залежить прогноз лікування. Пухлина на І та ІІ стадії розвитку – позитивний результат лікування становить до 99% випадків; ІІІ стадії - позитивний результат до 50% випадків, ІV стадії - прогноз мало оптимістичний. На щастя, захворювання переважно діагностується на другій стадії розвитку при товщині пухлини менше 0,75 мм. В цьому випадку хірургічне лікуванняуспішно у понад 98% випадків.

Лікування меланоми.
На початковому етапі розвитку меланоми лікування полягає в хірургічному висіченнізлоякісної пухлини. При цьому може бути видалено не більше 2 см шкірного кроювід краю утворення або до 5 см шкіри навколо пухлини. Лікування меланоми першої та другої стадії у кожному конкретному випадку індивідуальне.

Більш широке висічення пухлини дозволяє гарантовано видалити все вогнище меланоми, але разом з тим може стати причиною рецидиву раку в області рубця, що сформувався, або пересадженої ділянки шкірного покриву.

Характер хірургічного лікування залежить від виду, стадії розвитку, розташування освіти та наявності метастазів. Якщо пухлина має глибоке поширення, то проводять комбіноване хірургічне лікування та імунотерапію альфа-інтерфероном. При діагностиці кількох меланом їх видаляють та проводять курс хіміотерапії, опромінення цих ділянок або комбінують методи з імунотерапією.

Передопераційна променева терапія є частиною комбінованого лікування, вона рекомендується при виразках на пухлинах, кровотечах і запаленнях в області онкоутворення. У вигляді окремого методу лікування меланоми променева терапія застосовується досить рідко.

Пацієнти із віддаленими метастазами проходять паліативне лікування. У деяких випадках передбачено видалення метастаз, які у внутрішніх органах. Проводять променеву та хіміотерапію. Через неможливість достовірно визначити стан лімфовузлів при меланомі нижніх кінцівок повністю видаляють пахостегнові лімфовузли, верхніх кінцівок – пахвові лімфовузли. Хіміотерапія на лікування меланоми з метастазами за статистикою дає незадовільні результати, тому сьогодні в лікуванні цього типу раку шкіри вона не використовується.

Як профілактика людям, які перебувають у групі ризику (особливо з першим та другим фототипом шкіри) рекомендується обмежувати перебування на відкритому сонці, уникати опіків.

Ще менш як півстоліття тому меланома шкіри (фото див. нижче) була досить рідкісним явищем. Проте в останні десятиліття люди дедалі більше стали стикатися із цим захворюванням. За даними медичної статистики, Щорічні темпи зростання даної патології наближаються до п'яти відсотків. Саме тому варто знати, які симптоми має меланома, що це за хвороба, наскільки вона небезпечна і як позбутися її.

Опис патології

Один з різновидів злоякісних шкірних захворюваньзветься меланома. Що то за патологія? Це хвороба, яка розвивається з меланоцитів, тобто особливих пігментних клітин, які продукують меланіни. Патологія має агресивний, часто непередбачуваний та варіабельний характер клінічного перебігу.

Найчастіше меланома виявляється на шкірних покривах. Значно рідше вона вражає слизову оболонку гортані, очей, порожнини рота та носа. Іноді меланому виявляють на шкірних покривах анального отвору, зовнішнього слухового ходу, а також на жіночих зовнішніх статевих органах.

Якщо у людини виявлено меланому, що це може означати? Наявність даного новоутворення говорить про те, що пацієнт уражений одним з найбільш важких різновидів раку, який стоїть на шостому місці за частотою поширення злоякісних пухлин у чоловіків і на другому - у жінок. Найчастіше меланома вражає досить молодих людей, вік яких знаходиться в межах від 15 до 40 років.

Іноді меланома розвивається самостійно. Однак найчастіше новоутворення маскується під рідні плями. Саме тому патологія спочатку не викликає ніякого занепокоєння у людей і складно розпізнається при ранньому діагностуванні. У цьому полягає ще одна небезпека, яку несе в собі меланома. Що це за небезпека? Вона полягає в тому, що меланома за порівняно нетривалий період (близько року) поширюється в лімфатичні вузли, а метастази проникають практично в усі органи людського тіла.

Причини появи

Чому виникає меланома? Що це новоутворення здатне спровокувати? Згідно сучасної теоріїпояви та подальшого механізму розвитку меланом, причини виникнення цих пухлин криються у молекулярно-генетичних факторах.

У здорових клітинахвідбувається генна мутація, що ушкоджує ДНК. Це призводить до зміни числа генів та до хромосомних перебудов. У клітин з'являється схильність до необмеженого розмноження, пухлинного росту та швидкого метастазування. Такі порушення провокують екзогенні чи ендогенні фактори ризику. Іноді розвиток меланоми відбувається через їх спільну дію.

До екзогенних факторів ризику відносять:

  • інтенсивне та тривалий впливультрафіолетовий спектр сонячного випромінювання;
  • підвищення фону іонізуючої радіації;
  • електромагнітні випромінювання;
  • механічні травми родимих ​​плям;
  • вплив хімічно агресивного середовища;
  • особливості харчування;
  • прийом естрогенних препаратів та оральних контрацептивних засобів.

До ендогенних факторів ризику відносять:

  • низький ступінь пігментації шкіри;
  • спадкову схильність;
  • ендокринні розлади;
  • імунодефіцит;
  • наявність родимих ​​плям (доброякісних утворень);
  • період вагітності та лактації.

Симптоми

Який вигляд має меланома на початкових стадіях свого розвитку? На цьому етапі вона мало чим відрізняється від рідної плями.

Як при цьому виглядає меланома (фото – початкова стадія – представлено нижче)?

Злоякісне новоутворення може бути плоскою пігментною або непігментованою плямою, що відрізняється невеликим піднесенням. При цьому овальну, неправильну або округлу полігональну форму діаметром понад 6 мм має меланома. Початкова стадія цієї патології триває певний час. При цьому пляма зберігає свою блискучу та гладку поверхню. Але надалі вигляд цього новоутворення стає відмінним від того, який має родимка. Меланома стає плямою з невеликими виразками та нерівностями. Крім того, вона кровоточить навіть при найменшій травмі. Пігментація за такої патології нерівномірна. Однак вона має більш інтенсивний колір у центральній частині плями. Нижче можна побачити, як виглядає меланома (фото).

Симптоми, крім інтенсивнішої пігментації, це характерні обідки чорного забарвлення, розташовані навколо основи. Загалом меланома може бути чорною з синьовою, коричневою, багряною або строкатою, що має вигляд нерівномірно розподілених окремих цяток. У деяких випадках новоутворення схоже на папіломи, що розрослися (фото меланом такого виду див. нижче).

Іноді пухлина набуває форми гриба, що знаходиться на ніжці або на широкій основі. У безпосередній близькості до меланоми іноді виникають додаткові пухлинні вогнища. Їх називають сателіти. Ці новоутворення розташовуються окремо або зливаються з основною пухлиною.

Іноді меланоми є лише невелике почервоніння. Далі воно перетворюється на постійну виразку, на дні якої з'являються розростання. Якщо меланома розвивається і натомість родимки, вона може виявлятися з її периферії з формуванням асиметричного освіти.

Коли слід звертатися до лікаря?

Існують деякі найбільш достовірні та значущі симптоми, що підтверджують перехід доброякісного новоутворення на злоякісне. Такими ознаками є:

  • швидке зростання родимки;
  • зміни в контурах та формі вже існуючого невуса;
  • зникнення рівномірності у забарвленні рідної плями;
  • зменшення чи збільшення пігментації утворень;
  • поява сверблячки, поколювання, печіння або почуття «розпірання» родимки;
  • зникнення волосяного покриву з поверхні плями;
  • виникнення тріщин, кровоточивості, лущення навіть за легкого тертя про одяг;
  • розростання родимки на кшталт папіломи.

Якщо у людини спостерігається хоча б один із цих симптомів, то йому варто звернутися до медичного закладу, що має онкологічну спрямованість. Це дозволить своєчасно провести диференційовану діагностику та вирішити питання про лікування меланом.

Стадії розвитку

Злоякісна пухлина проходить такі етапи:

  • початковий, чи місцевий;
  • I, коли пляма має товщину 1 мм за наявності виразок або 2 мм без них (фото меланом на цій стадії представлено нижче);

  • II, при якому новоутворення з пошкодженою поверхнею мають діаметр до 2 мм, а з гладкою – до 4 мм;
  • III - це стадія, для якої характерна будь-яка за розміром та товщиною пухлина, що має довколишні вогнища або метастази;
  • IV, останній етап характерний проростанням новоутворення у віддалені лімфовузли та у багато органів.

Якщо не проводиться лікування, всі описані вище проходить меланома стадії. Фото новоутворення див. нижче.

Діагностика

Поставити точний діагнозпро наявність злоякісної освіти лікар може на підставі такого:

  • скарг пацієнта щодо підозрілої родимки та її візуального огляду;
  • проведеного загальноклінічного аналізу сечі та крові;
  • використаного методу апаратної дерматоскопії, який дозволяє розглянути в шкірних шарах новоутворення та зробити висновки про його межі та характер;
  • проведення ультразвукового дослідженнячеревної порожнини, рентгенографії грудної клітки, магніто-резонансної та комп'ютерної томографіїголовного та спинного мозку, які дозволяють визначити наявність та поширення метастазів у різних органах;
  • патологічного дослідження мазка чи матеріалів, отриманого внаслідок пункції;
  • проведення ексцизійної біопсії, при якій січуться підозрілі родимки з наступним гістологічним дослідженням.

Безпігментна, або ахроматична меланома

Є кілька різних видів меланом. Їх тип залежить від характеру зростання та клітинного складу. Подібна класифікація свідчить, різні форми пухлини мають різну тенденцію до поширенню.

Безпігментну меланому виявляють значно рідше за інші типи. Вона важко діагностується, тому що не має специфічного забарвлення. Фото меланом цього типу дивіться нижче.

Помічають такі новоутворення досить пізно, коли вони вже знаходяться на самих останніх стадіяхсвого розвитку.

Формування безпігментної меланоми починається із ущільнення невеликих розмірів. Далі новоутворення збільшується і покривається епітеліальними дрібнопластинчастими лусочками, набуваючи при цьому шорстку поверхню. Іноді такі меланоми виглядають як рубчик із нерівномірними краями. Іноді вони мають фестончасту форму, що відрізняється білім або рожевим забарвленням. З появою запального віночка виникає набряк чи свербіж. Іноді така пухлина покривається виразками.

Чи можливе лікування меланоми такого типу? За відгуками фахівців, ця форма патології є найнебезпечнішою через її пізнє діагностування. Ефективне лікуванняможливо лише на першій стадії. А пізніше, навіть при вжитті найрадикальніших заходів відбувається рецидив патології з розвитком метастазів.

Меланома веретеноклітинного типу

Подібну назву патологія отримала через характерну форму клітин, що визначається під час проведення патологічного чи гістологічного дослідження. Клітини в новоутвореннях розташовуються окремо один від одного та мають вигляд веретена. При цьому вони переплітаються своїми цитоплазматичними відростками, утворюючи пучки, скупчення та тяжи.

Клітини такої меланоми можуть мати різну форму та кількість ядер. Меланін концентрується, як правило, в їх відростках. Саме тому подібні пухлини мають крапчастий зернистий вигляд.

Вузлова меланома

Цей вид злоякісних новоутворень знаходиться на другому місці з діагностування, виявляючись у 15-30% випадків. Такі меланоми, як правило, зустрічаються у людей віком понад 50 років. При цьому вони можуть бути скрізь, але найчастіше знаходяться у жінок на нижніх кінцівках, а у чоловіків – на тулубі.

Подібна меланома відрізняється агресивним характером та стрімким перебігом, проходячи всі стадії за 0,5-1,5 роки. Зовні її відрізняє округла або овальна форма. До того моменту, коли пацієнт звертається до фахівця, така меланома вже має вигляд бляшки, у якої є чіткі межі, підняті краї, а колір набув чорного забарвлення, яке іноді віддає синьовою. Буває, що вузлова меланома зростає до значних розмірів. Іноді вона набуває форми поліпа з покриваною або гіперкератичної поверхнею.

Меланома піднігтьового типу

Дане новоутворення вражає шкіру стоп та долонь. Подібну меланому діагностують у 8-15% звернень. Найчастіше такі новоутворення зустрічаються першому пальці ніг чи рук. У цьому пухлина немає фази радіального зростання, що значно ускладнює її діагностику на ранніх стадіях прояви. Далі, в періоді від одного до двох років, меланома поширюється на нігтьову пластину, набуваючи чорного або коричневого забарвлення. При цьому вона розростається за грибоподібним типом і на ній виникають виразки.

Видалення меланом

Головним методом, що дозволяє позбутися злоякісного новоутворення, є його хірургічне, радіохвильове або лазерне висічення. Видалення меланом проводиться методом усунення ураженої ділянки шкірного покриву на кінцівках чи тілі. Для цього хірург позначає ділянку на відстані від 3 до 5 см від видимого краюпухлини і січуть його, захоплюючи при цьому підшкірну жирову клітковину. Якщо меланома локалізована на шкірі кистей, обличчя або неподалік природного отвору, то фахівець позначає меншу ділянку видалення. Його коло розташовується за 2-3 см від країв новоутворення. При піднігтьової формі меланоми лікарі здійснюють екзартикуляцію або ампутацію, а при присутності пухлини в середніх та верхніх відділах вушних раковин – видалення останніх.

При наявній виразковій меланомі, що проросла в дерму, а також за наявності метастазів у найближчих лімфатичних вузлах, видаляється весь пакет лімфовузлів разом з підшкірною клітковиною.

Лікування

Після проведеного хірургічного втручання терапію здійснюють лише за наявності метастазів чи підозрі на них. Як проводиться лікування меланом? Із застосуванням курсів імуно- та хіміотерапії, а також їх поєднання.

Зміцнення захисних силорганізму є, як правило, додаткове лікування. Воно неминуче при вже наявних метастазах або їх високому ризику освіти. Мета імунології – звести до мінімуму можливість рецидиву захворювання. А поєднання цього з хіміотерапією дозволяє виключити поширення пухлини інші органи.

При проведенні курсу пацієнту внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять такі препарати, як Циклофосфан, Цисплатин, Дакарбазин, Кармустин або Імідазолкарбоксамід. Лікування новоутворень може проводитись і при комбінованому використанні перерахованих вище засобів. Це дозволить запобігти виникненню рецидивів.

Меланому відрізняється низькою чутливістю до радіоактивного випромінювання. Саме тому променеву терапію лікарі призначають лише для симптоматичного чи паліативного впливу. Іноді такі методи використовуються при відмові хворого від хірургічної операції. Іноді радіоактивні випромінювання пацієнти проходять для передопераційної підготовки або після висічення меланом.

Провівши радикальне лікування, лікарі ставлять хворого на постійний диспансерний облік. Це дозволить надалі контролювати появу рецидиву. ракової патологіїта вжити своєчасних заходів щодо її усунення.

Ефективність лікування

Для повного усунення проблеми важливо розпізнати хворобу на ранніх стадіях її розвитку. Так, на першому та другому етапі хвороби пухлина локалізується тільки в первинному осередку. Це дозволяє отримати позитивний результат після вжиття всіх необхідних заходів у 99% випадків.

Якщо меланома досягла своєї третьої стадії розвитку, це означає, що метастази вже вразили лімфатичні вузли. Такий розвиток хвороби значно посилює ситуацію і дає позитивний прогноз лише на п'ятдесят відсотків.

Успішність лікування меланом, що досягла своєї четвертої стадії, найменш сприятлива. Але подолати захворювання все ж таки можна. І це підтверджують 40% таких пацієнтів.

Меланома шкіри, від давньогрецького «melas» (чорний) і «oma» (пухлина), агресивна злоякісна освіта, що розвивається внаслідок незворотного генетичного переродження меланобластів та меланоцитів. Дані клітини продукують пігмент меланін і відповідають за колір шкіри, здатність до засмаги та утворення невусів (родинок). Протягом останніх десятиліть спостерігається неухильне зростання захворюваності. Цю тенденцію найчастіше пояснюють зростанням впливу ультрафіолетових променів і модою на засмагу.

Меланомо, що це таке?

Меланоцити синтезують пігменти, що відповідають за фарбування шкіри, колір очей, волосся. Пігментовані утворення, переповнені меланіном, називаються родимками і можуть виявлятися протягом усього життя. Певні причинні фактори екзогенного (від грец. «exo» — зовнішнього) та ендогенного («endo» — внутрішнього) характеру здатні викликати озлокачествление невусов. Внаслідок цього ризику розвитку меланоми піддаються ділянки тіла, де є вроджені або набуті невуси: шкіра, рідше слизові оболонки і сітківка ока. Змінені клітини здатні безконтрольно розмножуватися та рости, формуючи пухлину, метастазуючи. Найчастіше серед доброякісних «побратимів» виявляють одиночне злоякісне новоутворення.

Клінічна картина різноманітна. Розміри, контур, поверхня, пігментація, щільність пухлини варіюються в широких межах. Будь-які зміни, що відбуваються з родимкою, мають насторожити.

Характерні риси

Пухлина меланома, що розвивається з невуса, відрізняється тривалим наростанням змін (аж до кількох років) та подальшою агресивною трансформацією (1-2 місяці). Рання самодіагностика та своєчасний огляд у фахівця допоможуть виявити симптоми меланоми:

  • Гладка дзеркальна поверхня зі зникненням шкірних борозен.
  • Збільшення розмірів, зростання поверхні.
  • Неприємні відчуття в області родимки: свербіж, поколювання, печіння.
  • Сухість, лущення.
  • Виразка, кровотеча.
  • Ознаки запального процесу в області родимки та оточуючих її тканин.
  • Поява дочірніх утворень.

Раптова поява підшкірних ущільнень і вузликів також може свідчити про захворювання, що розвивається.

Клінічна класифікація. Види меланоми

Меланома проявляється у різних формах, виділяють 3 основних типи:

  1. Поверхнево-поширена.

Пухлина меланоцитарного походження. Найчастіше захворювання (від 70 до 75% випадків) серед людей європеоїдної раси, середнього віку. Порівняно невелика, складна форма з нерівними краями. Забарвлення нерівномірне, рудо-буре або буре, з дрібними вкрапленнями синюшного відтінку. Новоутворення має тенденцію до дефекту тканини, що супроводжується виділеннями (частіше кров'яними). Зростання можливе як по поверхні, так і вглиб. Перехід до фази вертикального зростання може тривати місяці і роки.

Який вигляд має меланома на фото?







  1. Вузлова.

Нодулярне (зменшуване від латів. "nodus" - Вузол) освіта зустрічається рідше (14-30%). Найбільш агресивна форма. Рак меланомахарактеризується швидким зростанням (від 4 місяців до 2 років). Розвивається на об'єктивно незміненій шкірі без видимих ​​пошкоджень або пігментного невуса. Зростання вертикальне. Забарвлення рівномірне, темно-синє або чорне. У поодиноких випадках подібна пухлина, що має подібність до вузлика або папули може бути не пігментованою.




  1. Злоякісне лентіго.

Захворювання схильні до осіб похилого віку (після 60 років) і виявляється в 5-10% випадків. Відкриті ділянки шкірного покриву (обличчя, шию, руки) захоплюють вузлики темно-синього, темно-або світло-коричневого кольору діаметром до 3мм. Повільне радіальне зростання пухлини у верхніх відділах шкіри (20 років і довше до вертикальної інвазії у глибокі шари дерми) може захоплювати волосяні фолікули.


Перші ознаки меланоми

Меланома – ценабуття клітинами несприятливих ознак малігнізації (властивостей озлоякісності), виражене різними симптомами.

Для зручності запам'ятовування ознак меланоми використовують правило "ФІГАРО":

Форма - здута над поверхнею;

Ізміни – прискорене зростання;

Гранки - ажурні, неправильні, порізані;

Асиметрія – відсутність дзеркальної схожості двох половинок освіти;

Размер - критичною величиною вважається утворення діаметром більш ніж 6 мм;

Профарба - нерівномірність кольору, включення безладних плям чорного, синього, рожевого, червоного кольору.

У широкій практиці також популярний англомовний варіант, що підсумовує основні, найбільш типові ознаки- "Правило ABCDE":

A symmetry - асиметричність, при якій, якщо провести уявну межу, що ділить освіту навпіл, одна половина не буде схожа на іншу.

B order irregularity – край нерівний, фестончастий.

C olor – колір, відмінний від інших пігментних утворень. Можливе вкраплення ділянок синього, білого, червоного кольорів.

D iameter – діаметр. Будь-яке утворення понад 6 мм потребує додаткового спостереження.

E volution – мінливість, розвиток: густини, структури, розміру.

Без спеціальних досліджень складно визначити тип невуса, але вчасно помічені зміни у характері плями допоможуть виявити злоякісність.

Діагностика

  1. Візуальний метод. Огляд шкірних покривів з використанням «правила злоякісності».
  2. фізичний метод. Пальпація доступних груплімфовузлів.
  3. Дерматоскопія. Оптичне неінвазивне поверхове дослідженняепідермісу за допомогою спеціальних приладів, що дають 10-40-кратне збільшення.
  4. сіаскопія. Апаратний спектрофотометричний аналіз, який полягає в інтракутантному (глибинному) скануванні освіти.





  1. Рентген.
  2. УЗД внутрішніх органів та регіонарних лімфовузлів.
  3. Біопсія. Можливий як забір освіти цілком, і його частини (ексцизійна чи инцизионная).

Стадії меланоми

Пухлина має кілька стадій розвитку.

  • При нульовій та першій – клітини пухлини розташовуються у зовнішньому шарі дерми (локально);
  • На другій та третій – розвиток виразок у поразці, поширенням на найближчі лімфовузли (локально-регіонально);
  • На четвертій – ураження лімфовузлів, органів, інших ділянок шкіри людини (віддалене метастазування).

Лікування

  • Лікування локальних місцевих ушкоджень полягає у своєчасному виявленні та хірургічному втручанні. Видалення найчастіше проводиться під інфільтраційною анестезією. Для висічення утворень великого розміруможливе застосування загального знеболювання. Крім злоякісних утвореньіснує ряд передмеланомних захворювань, в яких показаний хірургічний метод.
  • Локально-регіонарні ушкодження. Лікування включає висічення зі збільшеним захопленням площі і лімфодиссекцію уражених лімфатичних вузлів. Різновиди нерезектабельних, транзиторно метастазують пухлин піддають ізольованій регіонарної хіміоперфузії. У певних випадках добре зарекомендував себе комбінований підхід, з проведенням додаткової терапії, що стимулює імунітет.
  • Лікування віддалених метастазів виконується монорежимною хіміотерапією. Певні види мутацій зазнають впливу прицільних таргетних препаратів.

Меланома. Прогноз виживання

Товщина новоутворення, глибина інвазії, локалізація, наявність виразок та радикальність втручання при лікуванні хвороби має важливе прогностичне значення.

Радикальна дія на поверхневі меланоми забезпечує п'ятирічне виживання в 95 відсотках захворюваності. Пухлина з ураженням лімфатичних вузлів знижує цей відсоток до 40%.

Протипоказання

Приналежність людини до світлочутливого фототипу, велика кількість невусів, атипові родимки, наявність спадкової схильності, імунних та ендокринних порушень – додаткові фактори на користь уважного ставлення до шкірних новоутворень. Протипоказано:

  • Травматизація
  • Самодіяльне видалення родимок
  • Тривале перебування під УФ-випромінюванням без засобів захисту шкіри

Лікування після операції

При локальних стадіях спостерігається протягом 5 років. 10 років – за інших форм. Цей термін вважається достатнім виявлення виявлення рецидиву захворювання. Пацієнт інструктується про застосування відповідних засобів захисту від УФ-променів, в умовах природного та штучного випромінювання.