Ускладнення трепанації соскоподібного відростка. Операції в області голови. Трепанація соскоподібного відростка. Первинно-хірургічна обробка щелепно-лицьових ран. Типові розрізи на обличчі при поверхневих та глибоких флегмонах. Типи соскоподібних відростків

Мастоїдит - хвороба, з якою стикаються багато людей. Але далеко не кожна людина знає про те, що є соскоподібними відростками, і де вони знаходяться. Яка будова цієї частини скроневої кістки? Наскільки небезпечним є запалення цих структур, і чим може бути викликане захворювання? Цими питаннями цікавляться багато людей.

Де знаходяться соскоподібні відростки?

Соскоподібний відросток є нижньою частиною скроневої кістки. Якщо говорити про його розташування, він знаходиться внизу і ззаду від основної частини черепа.

Сам відросток має форму конуса, основа якого межує із областю навколо середньої черепної ямки. Верхівка відростка спрямована вниз — у ній кріпляться деякі м'язи, зокрема грудино-ключично-соскоподібний м'яз. Основа конуса межує з твердою оболонкою головного мозку (саме тому інфекційне запалення даної ділянки є настільки небезпечним, адже патогенні мікроорганізми можуть проникати безпосередньо в нервові тканини).

У підшкірній клітковині, яка покриває цю частину скроневої кістки, знаходяться лімфатичні вузли та судини, завушна вена та артерія. Тут же проходять гілки малого та великого вушного нервів.

Варто зазначити, що соскоподібні відростки можуть мати різну форму. В одних людей вони довгі з вузьким снуванням, в інших — короткі, але з широкою основою. Ця анатомічна особливість багато в чому залежить від генетичної спадковості.

Будова соскоподібного відростка

Як згадувалося, ця частина скроневої кістки формою нагадує конус. У сучасній анатомії прийнято виділяти так званий трикутник шипо, який знаходиться в передньоверхній частині відростка. Ззаду трикутник обмежений соскоподібним гребінцем, а спереду його межа проходить біля задньої частини зовнішнього слухового каналу.

Внутрішня структура відростка чимось нагадують пористу губку, тому що тут є безліч порожнистих осередків, які є не що інше, як повітроносні придатки барабанної порожнини. Кількість та розмір таких осередків може бути різним і залежить від особливостей росту та розвитку організму (наприклад, запалення вуха в дитячому віці залишає свій слід на структурі соскоподібного відростка).

В області трикутника Шипо знаходиться найбільший осередок, що називається антрумом або печерою. Ця структура утворюється у зв'язку з тісною взаємодією з барабанною порожниною і присутня у кожної людини (на відміну від менших осередків, кількість яких може змінюватись).

Типи соскоподібних відростків

Як згадувалося, соскоподібний відросток скроневої кістки може мати різну внутрішню структуру. У перший рік життя немовляти відбувається формування антруму. До трьох років триває активна пневматизація внутрішніх тканин відростка, що супроводжується появою порожнистих осередків. До речі, цей процес триває протягом усього життя людини. Залежно від кількості та розмірів порожнин прийнято виділяти кілька типів будови:

Пневматичні соскоподібні відростки характеризуються утворенням великих осередків, що заповнюють всю внутрішню частину цієї кісткової структури.
При склеротичному типі всередині відростка практично немає осередків.
У диплоетичному соскоподібному відростку знаходяться дрібні осередки, які містять невелику кількість кісткового мозку.

Варто зазначити, що найчастіше лікарі виявляють сліди змішаного формування порожнин у цій частині скроневої кістки. Знову ж таки тут все залежить від генетичних особливостей організму, темпів розвитку, а також наявності травм та запальних захворювань у дитячому та підлітковому віці.

Запалення соскоподібного відростка та його причини

Хворобу, за якої спостерігається запалення тканин соскоподібних відростків, називають мастоїдитом. Найчастіше причиною є інфекція, причому патогенні мікроорганізми можуть потрапляти до цієї області черепа різними шляхами.

Найчастіше подібне захворювання розвивається і натомість отитів. Інфекція потрапляє до соскоподібного відростка скроневої кістки з барабанної порожнини або слухового проходу. У деяких випадках запалення розвивається за безпосередньої травми черепа в області скроні або вуха. Джерелом інфекції може бути запалені лімфатичні вузли, що у цій зоні. Набагато рідше причиною захворювання є системне зараження крові.

Основні симптоми запалення

Основні ознаки мастоїдиту багато в чому залежать від ступеня тяжкості та стадії розвитку захворювання. Наприклад, на початкових етапах відрізнити запалення соскоподібного відростка від звичайного отиту дуже складно.

Пацієнти скаржаться на гострий біль у вусі, що стріляє. Спостерігається підвищення температури, слабкість та ломота в тілі, головний біль. З'являються виділення із слухового проходу.

При відсутності терапії або недостатньому лікуванні (наприклад, надто швидкому припиненні прийому антибіотиків) клінічна картина змінюється. Соскоподібний відросток вуха поступово наповнюється гноєм, а під тиском руйнуються кісткові перегородки між осередками. Шкіра та підшкірні тканини за вушною раковиною набрякають і червоніють, стають твердими, гарячими на дотик. Вушний біль стає сильнішим, а з вушного каналу виділяються густі гнійні маси.

Запалення з порожнин соскоподібного відростка може поширюватися під окістя - гній накопичується вже в шарі підшкірної клітковини. Досить часто гнійник розривається самостійно, у результаті на шкірі утворюється свищ.

Наскільки небезпечним може бути захворювання? Найпоширеніші ускладнення

Як уже згадувалося, розташований соскоподібний відросток за вухом і межує з важливими органами. Тому відсутність своєчасної терапії загрожує небезпечними наслідками. Якщо осередок проривається в порожнину середнього та внутрішнього вуха, розвивається лабіринтит. Запалення внутрішнього вуха супроводжується шумом у вухах, зниженням слуху, а також ураженням органу рівноваги, що призводить до порушення координації рухів.

Соскоподібні відростки межують із твердими оболонками головного мозку. Інфекція може поширюватися на нервові тканини, що призводить до розвитку менінгітів, енцефалітів, інколи ж і абсцесів.

Небезпечним є проникнення інфекцій у судини, які відповідають за кровообіг головного мозку — це може призвести не тільки до запалення судинних стінок, але й утворенням тромбів, закупоркою артерій і навіть летальним результатом.

До ускладнень мастоїдиту можна віднести і ураження лицевого нерва. Адже соскоподібний відросток за вухами знаходиться дуже близько до нервових волокон.

Як лікують мастоїдит?

Як видно, мастоїдит – вкрай небезпечне захворювання, тому адекватна терапія тут просто потрібна. Будь-яке зволікання та спроби самолікування можуть спричинити масу небезпечних ускладнень.

Як правило, лікування проводиться в умовах стаціонару, де лікар має можливість постійно спостерігати за станом пацієнта. Хворим призначають внутрішньовенне введення антибіотиків, які допомагають боротися з бактеріальною інфекцією. Крім того, потрібно створити умови для вільного виходу гнійних мас із слухового проходу.

Коли потрібна трепанація соскоподібного відростка?

На жаль, консервативна терапія ефективна лише на початкових стадіях мастоїдиту. Якщо гній почав накопичуватися в порожнинах нижньої частини скроневої кістки, то хірургічне втручання необхідне. Трепанація соскоподібного відростка починається з розтину кісткової стінки відростка. Після цього хірург за допомогою інструментів очищає тканини від гною, обробляє їх антисептиками та антибактеріальними розчинами. Потім встановлюється спеціальна дренажна система, яка забезпечує легке та швидке видалення виділень, а також місцеве введення антибіотиків.

Показання: гнійне запалення средн.уха, при поширенні гн.восп з порожнини средн.уха на клітини сосц. Відростка і далі в порожнину средн.і задн. Чер.ямок і поперечний синус

Ускладнення:небезпека пошкодження сигм.синуса, лиц.нерва, півкружн.каналів та верхн.стінки бараб.порожнини. Щоб уникнути ускладнень трепанацію у межах трикутника Шипо і строго паралельно задн.стенке нар.слух.прохода. Вище горизонт. лінії, проведеної через верхн. край наружн. слуха. проходу розкрити сосц. допереду від бараб-сосц.щілини теж небезпечно - м.пошкодити вертик.частина лиц.нерва. Трепанувати сосц.відросток кзади від пров. краю сосц.бугристості, теж не рекомендують - м. розкрити S образний синус.

Техніка:дугоподібним розрізом розсікають мягк.тканини з окістям, відступивши 1 см кзади від лінії прикріплення вушної раковини. Окістку відшаровують в сторони і оголюють нар.пов-ть соц.відростка. У межах триуг. Шипо за допомогою долотаі молоткавидаляють кортикальний шар кістки. Трепанаційний отвір поступово розширюють, йдучи вглиб. Необхідно широко розкрити осн. осередок сосц. відростка (сосц. печеру) і все старан. до неї комірки, сод.гной. Після розтину сосц.печери ложкою Фолькманавишкрібають грануляції з порожнини, кісткову рану тампонують, шкірну рану не зашивають. У випадках поширення гн.процесу із клітин сосц. відростка на средн.ухо через вхід у сосц.печеру до трепанації сосц.отростка додають розтин порожнини средн.уха, головним чином верхн.його частини - надбарабанного заглиблення і входу в печеру. На шкіру накладають 2-3 шви, а в нижній кут рани вводять дренаж.

Кордони трикутника Шипо:спереду: задній край зовнішній слух отв-ія, ззаду: сосц. гребінець, зверху: гориз. лінія, явл. продовженням скул.дуги

63. Топографічна анатомія скроневої області: межі, шари, судини та нерви, клітинні простори, техніка розтину флегмон скроневої області.

Скронева область { regio temporalis) обмежена понад) і ззаду скроневою лінією { linea temporalis) . знизу - вилицьовою дугою { arcus zygomaticus), спереду - вилицьовим відростком лобової кістки { processus zygomaticusossisfrontalis).

Посл.топ.

1.Шкіра { cutis) у напрямку донизу втрачає сполучнотканинні перегородки, над вилицею дугою стоншується і легко відокремлюється від жирових відкладень.

2. Жирові відкладення(panniculus adiposus) слабо виражені. У цьому шарі укладені верхові судини і нерви(а) Поверхнева скронева артерія (a. temporalis supeificialis) - одна з кінцевих гілок зовнішньої сонної артерії (a. carotis com munis), вступає у скроневу область кпереду від козелка вушної раковини і ділиться на лобову та тім'яну гілки (rr. frontalis et parietalis). Поряд з артерією розташовуються і повторюють її перебіг поверхнева скронева вена (v. temporalis supeificialis), а також вушновисочний нерв (П.auriculotemporalis) - чутлива гілка нижньощелепного нерва (П.mandibularis). Б)Вилицевий нерв (П.zygomaticotemporalis) - гілка виличного нерва (П.zygomaticus), виходить через вилицю отвір (foramen zygomaticotemporale), розгалужується в шкірі переднього відділу скроневої області. (nodi lymphatici preauriculares).

3. Поверхнева фасція(fascia supeificialis) - продовження сухожильного шолома (galea aponeuroiica

4. Скронева фасція(fascia temporalis) представлена двома щільними пластинками - поверхневою та глибокою (lamina supeificialis et lamina profunda). Поверхнева пластинка прикріплюється до зовнішнього краю, а глибока – до внутрішнього краю вилицьової дуги. Між цими платівками укладено скроневий міжапоневротичний простір. (spati- ітinteraponeuroticum), містить жирову клітковину. У ній проходить у горизонтальному напрямку над вилицьовим відростком середня скронева артерія (a. temporalis media).

5. Скроневий м'яз(Т.temporalis) заповнює собою скроневу ямку. У її товщі а) Глибокі скроневі артерії (Аа.Temporales profundae) - гілки верхньощелепної артерії (a. maxillaris).б)Глибокі скроневі нерви (Пп.temporales profundi) відходять від нижньощелепного нерва (П.mandibulars) в)Лімфатичні судини

Окістя(pericranium) черепа у скроневій ділянці тонка і міцно прирощена до кістки.

Ліктьова область та ліктьовий суглоб

Ліктьовий суглоб освіченийтрьома кістками – плечовий, променевий та ліктьовий так, що променева та ліктьова кістки зчленовуються один з одним і з плечовий.

На плечовій кістці є:

з медіального боку – блок, якому відповідає півмісячна вирізка на ліктьовій кістці;
з латерального боку – головка, якій відповідає ямка на головці променевої кістки.

На ліктьовій кістці є incisura radialis, що зчленовується з бічною поверхнею головки променевої кістки.

Таким чином, ліктьовий суглоб представлений трьома суглобами з однією порожниною та загальною капсулою:

плечеліктьовий ( articulatio humeroulnaris),
плечепроменевий ( articulatio humeroradialis),
променеліктьовийпроксимальний ( articulatio radioulnaris proximalis).

Обидві надвиростки плечової кістки залишаються поза порожниною суглоба.

Лінія ліктьового суглобапроходить на поперечний палець нижче ліктьової складки. Epicondylus lateralisрозташований на 1см, а epicondylus medialisна 2см вище за суглобову лінію.

Капсулу ліктьового суглобапокриває спереду - m. brachialis,

ззаду – сухожилля m. tricepsі m. anconeus.

Спередуна рівні головки плечової кістки до капсули ліктьового суглоба. примикає глибока гілка променевого нерва, а позадуміж olecranonі epicondylus medialis humeri – ліктьовий нерв.

Капсуласуглоба ззаду менш міцна, ніж попереду. Синовіальна оболонка суглоба не досягає лінії прикріплення фіброзної частини капсули і загортається, переходячи на кістку. Проміжок між синовіальною оболонкою та фіброзною частиною капсули заповнений пухкою жировою клітковиною.

В області променево-локтевого суглоба є кілька «слабких місць»: перше- спрямоване донизу мішковидне випинання капсули ( recessus sacciformis), що утворюється внаслідок недостатньої вираженості фіброзного шару капсули. Друге- Представляє задньо-верхній відділ капсули.

Капсулу суглоба зміцнюють зв'язки:

lig. anulare radii– кільцеподібна зв'язка, що охоплює головку та шийку променевої кістки;
lig. collaterale ulnare- зв'язка, що йде від внутрішнього надвиростка до ліктьової кістки;
lig. collaterale radiale- зв'язка, що йде від зовнішнього надвиростка до ліктьової кістки.

Особливості ліктьового суглоба:

складна конфігурація суглобових поверхонь кісток і тісний зв'язок капсули з проксимальними відділами кісток передпліччя призводить до того, що повідомлення між переднім і заднім відділом порожнини суглоба здійснюється за допомогою вузьких щілин у її бічних відділах. Внаслідок цього при нагноєльних процесах у суглобі набрякла синовіальна оболонка відокремлює передню частину суглобової порожнини від задньої, тому розтин суглоба з метою дренування має проводитися і спереду, і ззаду.
задньо-верхній відділ капсули, з боків від olecranonі сухожилля триголового м'яза, місцями захищений тільки покривами ліктьової області, внаслідок цього при гнійних скупченнях у суглобі утворюються випинання з боків від ліктьового відростка.

Кровопостачання: rete articulare cubiti, утворена гілками a. brachialis, a. radialisі a. ulnaris.

Ліктьову суглобову мережу складають 4 анастомози.:

верхня ліктьова колатеральна артерія із задньою гілкою ліктьової зворотної артерії;
нижня ліктьова колатеральна артерія з передньою гілкою ліктьової зворотної артерії;
променева колатеральна артерія з променевою зворотною артерією;
середня колатеральна артерія зі зворотною міжкістковою артерією.

Венозний відтік- За однойменними венами.

Лімфовідтікання:у ліктьові та пахвові лімфатичні вузли.

Іннервація:гілки nn. radialis, medianus, et ulnaris.

Грудна клітина. Шари

Межі:Верхня – вздовж яремної вирізки, по верхньому краю ключиць, ключично-акроміальним зчленуванням та за умовними лініями, що проводяться від цього зчленування до остистого відростка VII шийного хребця. Нижня - від основи мечоподібного відростка, по краях реберних дуг до Х ребер, звідки по умовних лініях через вільні кінці XI і XII ребер до остистого відростка XII грудного хребця. Область грудей відокремлюють від верхніх кінцівок ліворуч і праворуч лінією, що проходить спереду по дельтоподібно-грудній борозні, а ззаду – по медіальному краю дельтоподібного м'яза.

Показання до операції: евакуація гнійного ексудату, видалення грануляцій і дренування порожнини, що утворилася при запальних процесах в ньому.

Техніка трепанації соскоподібного відростка:

1. Положення хворого: на спині з повернутою у здоровий бік та добре фіксованою головою.

2. Хірург лівою рукою відтягує вушну раковину допереду і проводить дугоподібний розріз до кістки паралельно прикріпленню вушної раковини, відступивши ззаду від неї 0,5-1 см.

3. Окістя разом з покривами відшаровують кпереду і кзади, після чого виявляється гладка кісткова площадка (трикутник Шипо). У передньо-верхній частині цього трикутника починають за допомогою жолобуватого долота і молотка або стамески Воячека зтовкувати поверхневі пластинки кістки, направляючи інструмент паралельно задній стінки зовнішнього слухового проходу до тих пір, поки не з'явиться найбільша комірка - соскоподібна печера. зроблена правильно, якщо зонд з соскоподібної печери потрапляє в барабанну порожнину).

4. Розширюючи з обережністю трепанаційну рану, розкривають у межах трикутника інші уражені кісткові осередки, доки утворюється одна загальна порожнину.

5. Патологічно змінені тканини (гній, грануляції) видаляють, порожнину осушують та залишають дренаж.

6. Накладають шви на шкіру.

ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ ШИЇ.

Розрізи при флегмонах шиї.

Класифікація флегмон шиї:

1. Поверхневі – поширюються у підшкірну клітковину грудної стінки

2. Глибокі:

а) внутрішньофасціальні – поширюються між листками першої фасції вниз до молочної залози

б) підфасціальні – поширюються позаду молочної залози

3. У піхву грудинно-ключично-соскоподібного м'яза (небезпека виникнення мастоїдиту Бецольда з переходом у гнійний мастоїдит)

4. У надгрудинному та надключичному просторі – поширюється в область переднього середостіння

5. У дні порожнини рота – поширюється в навкологлоточний простір та підщелепну ямку по ходу судин

6. У передвісцеральному просторі – поширюється у переднє середостіння

7. У позадівісцеральному просторі – поширюється у заднє середостіння

8. У передхребцевому просторі – поширюється на заднє середостіння

Розтин гнійних процесів шиї визначається їх локалізацією:

а) підшкірна клітковина передньої областіпоперечні розрізи через центр флюктуації

б) латеральний трикутник шиїрозріз шкіри довжиною 2 см паралельно і вище ключиці, відступивши від заднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза; при поширенні процесу в підтрапецієподібний простір - контрапертура у остистих відростків хребців

в) піхву грудинно-ключично-соскоподібного м'яза(абсцес Бецольда): по задньому краю м'яза у верхній його третині

г) судинно-нервовий пучок медіального трикутника шиї(флегмона Дюпюїтрена)

1) ізольована флегмона – розріз по передньому краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза в межах найбільшої припухлості

2) поширена флегмона - розрізи де Кервена (по передньому краю грудино-ключично-сосцевидного м'яза + поперечний розріз над ключицею і паралельно їй до переднього краю трапецієподібного м'яза) або Кютнера (по передньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза + поперечний розріз від соскоподібного відростка)

3) широка флегмона – ураження судинного пучка з двох сторін – два паралельні розрізи з боків трахеї

д) превісцеральний простір- поперечний (коміроподібний) розріз між правим і лівим грудинно-ключично-соскоподібним м'язом

е) дна порожнини рота та підпідборідного трикутника- поздовжній розріз від підборіддя до тіла під'язикової кістки або поперечний (коміроподібний) розріз

ж) піднижньощелепний трикутник- Розріз на 2 см нижче горизонтальної гілки нижньої щелепи

з) позадівісцеральний простір- Розріз уздовж переднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза (заглотковий абсцес може розкриватися з ротової порожнини шляхом проколу або поздовжнього розрізу місця найбільшого випинання гнійника)

і) надгрудинний міжапоневротичний простір– поперечний розріз шкіри на 1,5 см вище за вирізку грудини між грудинно-ключично-соскоподібними м'язами або поздовжній розріз по серединній лінії.