Хвороба Шляттера (хвороба Осгуда-Шляттера, остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки). Відрив (відривний перелом) бугристості великогомілкової кістки Відрив бугристості великогомілкової кістки лікування

Кістки є важливою частиною опорно-рухового апарату та створюють каркас всього тіла. При пошкодженні кісток та суглобів людина не може нормально пересуватися та доглядати за собою, а також вона ризикує стати інвалідом. Саме тому за перших ознак захворювання кісток необхідно відразу звернутися до лікаря. Остеохондропатія бугристості більша гомілкової кісткиє серйозною патологією, при якій проявляється неінфекційне запалення та некроз кісток. Бугристість, як правило, знаходиться у верхній її частині, тому під час хвороби людина відчуває біль у колінному суглобі. У цій статті докладніше поговоримо про патологію, дізнаємося, чому вона з'являється і як її лікувати.

Що це таке?

Остеохондропатія бугристості великогомілкової кісткиінакше називається хвороба Осгуда-Шлаттера. Часто вона зустрічається в ранньому віці, у період інтенсивного зростання дитини У цей момент збільшення маси кісткової тканинивідбувається досить швидко, а кровоносні судинине можуть розвиватися такими швидкими темпами. Тому частина кістки відчуває дефіцит необхідних для нормального розвиткуречовин та кисневе голодування, а кісткова тканина стає дуже крихкою та легко травмується.

При фізичних навантаженнях у ранньому віці та постійному мікротравмуванні в області надколінного сухожилля розвивається запалення всередині великогомілкової бугристості та її некроз. Можливий відрив зв'язки та порушення функції колінного суглоба. Найчастіше патологія зустрічається у дітей, які займаються спортом, але також може проявитися і через побутові травми.

Помічено, що хлопчики страждають від остеохондропатії бугристості великогомілкової кістки частіше, ніж дівчатка. Як правило, одночасно уражаються обидві ноги, але не виключено і перебіг хвороби в односторонньому характері.

Чому виникає захворювання?

Фахівці виділяють низку причин, причетних до прояву патології:

Гормональні збої.
Генетична схильність.
Порушення обміну речовин (погано засвоюється кальцій та вітаміни).
Відсутність взаємодій кісткової тканини з судинами.
Зміни струму крові.
Часте виникненнямікротравм.
Хребет і кінцівки перебувають у неприродному становищі довгий час(буває найчастіше у спортсменів).

Вважається, що основними факторами, що ведуть до виникнення захворювання, є постійні фізичні навантаження, при яких відбуваються мікротравми кістки та травми коліна (переломи, вивихи).

До груп ризику відносять дітей, які займаються спортом з великим навантаженням на ноги, особливо хлопчиків віком від 11 до 15 років. До видів спорту, які збільшують ризик виникнення хвороби Осгуда-Шлаттера відносять: футбол, хокей, волейбол, баскетбол, балет, фігурне катання, спортивна гімнастика.

Приблизно 15-20% підлітків, які займаються активною фізичною діяльністю, страждають від цієї патології. У непрофесійних спортсменів ця цифра набагато нижча – лише 3-5%.

Діагностика остеохондропатії бугристості великогомілкової кістки

При звичайній течії та наявності характерних ознакзахворювання легко діагностується. Для цього лікар повинен тільки провести огляд хворого та з'ясувати фактори ризику та характерних скарг.

Для підтвердження діагнозу використовують рентгенографію. На знімках можна побачити неоднорідну структуруі збільшення великогомілкової бугристості в розмірах. У разі фрагментації на знімках помітне відходження фрагмента кісткової тканини з видимою зоною перелому.

Якщо рентгенографія не допомогла встановити діагноз, вдаються до комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. У деяких випадках потрібно УЗД, а також загальний та біохімічні аналізикрові. Останній застосовується для виключення інших видів захворювань: часто бугристість плутають із ревматоїдним артритом.

Симптоми

Розпізнати остеохондропатію бугристості великогомілкової кістки у дітей можна по наступними ознаками:

уражену ділянку набрякає, з'являється припухлість;
хворобливі відчуття трохи нижче колінної чашки;
потовщення в м'яких тканинах;
напруженість м'язів, що оточують уражену ділянку;

на початкових етапахЗахворювання некомфортні відчуття спостерігаються лише періодично, найчастіше під час бігу, ходьби чи присідань. Біль посилюється, коли хворий перебуває у положенні стоячи на колінах. Остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки не викликає зміни забарвлення тканин в області ураження та підвищення температури. Під час загострень можуть спостерігатися зміни передньої частини гомілки, які можна помітити при зігнутій у коліні нозі.

Лікування остеохондропатії бугристості великогомілкової кістки

Патологія лікується за допомогою комплексної терапії. Насамперед хворому забезпечують нерухомість ураженої ділянки та забороняють створювати навантаження на ногу. Рекомендується використання фіксуючих пов'язок та ортезів. У випадках важкої течіїзахворювання накладають гіпс, щоб повністю обмежити рух кісткової тканини.

Також в курс лікування входять фізіотерапія та медикаментозні засоби, а після зняття болю та запалення може бути призначена лікувальна фізкультураабо масажні процедури. У занедбаних випадках застосовують хірургічне втручання.

При остеохондропатії бугристості великогомілкової кістки (МКБ-10 - M92.5) використовують нестероїдні протизапальні препарати. Вони усувають біль та знімають запалення. В якості додаткового лікуваннязастосовують УВЧ, електрофорез, магнітотерапію, компреси з озокеритом та парафіном.

Лікувальна фізкультура полягає у вправах для зміцнення м'язів гомілки та стегна. Це попереджає руйнування та допомагає зняти навантаження з колінного суглоба. А лікувальний масажпокращує кровообіг ураженої ділянки.

Операція

Лікування за допомогою хірургічного втручаннязастосовується в наступних випадках:

остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки правого або лівого коліна триває більше двох років;
консервативне лікування тривалий час (9-12 місяців) не дає необхідного ефекту;
поява ускладнень - відрив сухожилля надколінка або фрагментації бугристості;
у момент встановлення діагнозу вік хворого старше 18 років.

Сама собою операція технічно вважається нескладною, але період відновлення буває досить довгим. Від ефективності реабілітаційного лікуваннязалежить подальша функція суглоба та успіх від операції.

Народна медицина

Не рекомендується застосування під час лікування остеохондропатії бугристості великогомілкової кістки засобів народної медицини. Такі ліки не зможуть глибоко проникнути та досягти кісткової тканини. У зв'язку з цим народна терапіяне дасть необхідного ефекту. За бажанням можна приймати лікувальні ванниабо використовувати примочки з травами, а також компреси, що зігрівають, але тільки після консультації з лікарем.

Прогноз

При вчасній терапії прогноз лікування остеохондропатії сприятливий: кістка швидко відновлюється. У майбутньому можливі такі наслідки, як поява зовні помітної шишки на коліні, виникнення хворобливих відчуттівпри зміні погоди в області ураження. Діти, які перенесли остеохондропатію бугристості, дорослого життянайбільш схильні до суглобових захворювань.

Якщо не займатися лікуванням, суглоб починає поступово руйнуватися, що неминуче веде до остеоартрозу. Патологія супроводжується постійними болямиу коліні, а закінчується інвалідністю.

Профілактика

Щоб уникнути серйозних ускладнень, необхідно дотримуватися певних профілактичні заходи:

уникати надто інтенсивних тренувань;
не допускати перенапруги ураженої ноги;
один раз на рік проходитиме огляд ортопеда, що допоможе вчасно виявити патологію;
для зміцнення м'язів ніг необхідно щодня робити лікувальну гімнастику;
при отриманні травми коліна обов'язково звертатися до лікаря;
щоб не навантажувати коліно ще сильніше, слід уникати зайвої вагитому хворий повинен правильно харчуватися.

Висновок

Захворювання вважається досить поширеною недугою опорно-рухового апарату, який зустрічається переважно у підлітків та дітей. Воно характеризується практично стовідсотковим одужанням та доброякісним перебігом. Важливо вчасно виявити патологію та розпочати терапію у разі її необхідності.

Щоб не зіткнутися з хворобою Осгуда-Шляттера, батькам слід контролювати фізичні навантаження своєї дитини, які повинні відповідати її віку та фізичній підготовці.

7148 0

Переломи бугристості великогомілкової кістки у дорослих бувають дуже рідко.

Студент та лікар повинні знати, що бугристість великогомілкової кісткиє вершиною трикутника, куди прикріплюються сухожилля чотириголового м'яза стегна (або сухожилля власної зв'язкинадколінка, яка є дистальною частиною сухожилля чотириголового м'яза стегна). Ця вершина відчуває напругу як за прямий вплив, Так і при сильному, раптовому скороченні чотириголового м'яза стегна. Але оскільки сторони цього трикутника переходять на виростки великогомілкової кістки, тобто. мають широку основу, відрив бугристості великогомілкової кістки спостерігається як виняток (Р. Вотсон-Джонс).

Прямий механізм травми більш характерний для людей старшого віку. Непрямий механізмграє головну роль у підлітків віком 12-18 років.

Можливі три типи перелому бугристості великогомілкової кістки (Р. Вотсон-Джонс).

Перший тип: невелика частина бугристості великогомілкової кістки відламується від своєї основи і зміщується догори скороченням чотириголового м'яза стегна.

Другий тип: відрив бугристості з передньою частиною верхнього епіфіза великогомілкової кістки, але лінія перелому не проникає в порожнину суглоба і не захоплює всю товщу епіфіза. Тому зміщення догори незначне, відірваний фрагмент переважно зміщується по ширині.

Третій тип: лінія перелому проходить через основу бугристості великогомілкової кістки вгору і кзади в порожнину колінного суглоба. Відірваними виявляються бугристість великогомілкової кістки і передньо-верхня частинаметаепіфіза великогомілкової кістки (перелом внутрішньосуглобової). Широкий кістковий фрагмент зміщується вгору скороченням чотириголового м'яза стегна.

Скарги.
- Гостра сильний більу момент травми.
- Неможливість рухів у колінному суглобі (розгинання гомілки).

Клінічні симптоми.
- При огляді набряк тканин у верхньо-передній частині гомілки, можливий крововилив на передній та бічних поверхнях у верхньої третинигомілки.
- Пальпація посилює болючість, можна визначити патологічну рухливістьзламаною бугристості великогомілкової кістки.
- Функція чотириголового м'яза стегна випадає: активне розгинання гомілки неможливо.
- Рентгенологічне дослідження(Рентгенограма колінного суглоба в бічній проекції) підтверджує клінічний діагнозвизначає вид перелому бугристості великогомілкової кістки і характер зсуву уламків.

Лікування.
Лікування оперативне – відразу після надходження хворого до клініки або через 2-3 дні.
Використовується 8-подібна блокуюча петля (через два поперечних або два поздовжніх і один поперечний канал і під бугристістю великогомілкової кістки) і остеосинтез відірваної бугристості гвинтом.

Термін відновлення працездатності – 10-12 тижнів.

Переломи бугристості великогомілкової кістки у дорослих бувають дуже рідко.

Студент та лікар повинні знати, що бугристість великогомілкової кісткиє вершиною трикутника, куди прикріплюються сухожилля чотириголового м'яза стегна (або сухожилля власної зв'язки надколінка, яка є дистальною частиною сухожилля чотириголового м'яза стегна). Ця вершина зазнає напруги як при прямому впливі, так і при сильному, раптовому скороченні чотириголового м'яза стегна. Але оскільки сторони цього трикутника переходять на виростки великогомілкової кістки, тобто. мають широку основу, відрив бугристості великогомілкової кістки спостерігається як виняток (Р. Вотсон-Джонс).

Прямий механізм травми більш характерний для людей старшого віку. Непрямий механізм відіграє головну роль у підлітків віком 12-18 років.

Можливі три типи перелому бугристості великогомілкової кістки (Р. Вотсон-Джонс).

Третій тип: лінія перелому проходить через основу бугристості великогомілкової кістки вгору і кзади в порожнину колінного суглоба. Відірваними виявляються бугристість великогомілкової кістки і передньо-верхня частина метаепіфіза великогомілкової кістки (перелом внутрішньосуглобової). Широкий кістковий фрагмент зміщується вгору скороченням чотириголового м'яза стегна.

Скарги.
- Гострий сильний біль у момент травми.
- Неможливість рухів у колінному суглобі (розгинання гомілки).

Клінічні симптоми.
- При огляді набряк тканин у верхньо-передній частині гомілки, можливий крововилив на передній та бічних поверхнях у верхній третині гомілки.
- Пальпація посилює болючість, можна визначити патологічну рухливість зламаної бугристості великогомілкової кістки.
- Функція чотириголового м'яза стегна випадає: активне розгинання гомілки неможливо.
- Рентгенологічне дослідження (рентгенограма колінного суглоба в бічній проекції) підтверджує клінічний діагноз, визначає вид перелому бугристості великогомілкової кістки та характер зміщення уламків.

Термін відновлення працездатності – 10-12 тижнів.

Остеохондропатія(син.: асептичний остеохондронекроз) являє собою самостійний вид дегенеративно-некротичного процесу в епіфізах і апофіза губчастих відділів кісток, що супроводжується в більшості випадків послідовною зміною некрозу, розсмоктування або відторгнення уражених ділянок кістки і подальшим відновленням кісткової структури. Етіологія остеохондропатій досі не ясна. В основі лежить асептичний некроз губчастої кістки. Прийнято вважати даний процесрезультатом дії багатьох патологічних факторів: макро- та мікротравми, підвищене механічне навантаження, порушення обміну, судинні та нейротрофічні розлади. Безпосередньою причиною некрозу визнається порушення кровообігу внаслідок механічного пошкодженнясудин, їх тромбозу, облітерації чи тривалого стійкого спазму. В даний час одним з найбільш поширених видів остеохондропатій є остехондропатія бугристості великогомілкової кістки (хвороба Осгуда-Шляттера, далі – БОШ).

БОШ частіше зустрічається у хлопчиків-підлітків віком 10 - 16 років, які захоплюються спортом, особливо грою у футбол. Незважаючи на те, що процес у більшості випадків розвивається повільно, протікає хронічно і часто доброякісно, дебют захворювання супроводжується досить вираженим больовим синдромом, обмеженням рухової активностідітей період від 6 місяців до 1,5 - 2 років.

З клінічних проявів Захворювання найбільш характерні болі, що по локалізації близькі до вогнища остеохондропатії. Картина БОШ на перший погляд дуже типова: найчастіше вона починається з нерізких болів в області бугристості великогомілкової кістки, які виявляються тільки при значній фізичній навантаженні. З прогресуванням захворювання вони виникають вже за помірної фізичної активності. У поодиноких випадкахбіль може з'являтися і у спокої.

Відмінною ознакою болю, при БОШ, є їх посилення в області бугристості великогомілкової кістки при напрузі чотириголового м'яза стегна (передня група м'язів стегна) та при стоянні хворого на колінах. Більшість фахівців вважають основним патогномонічним симптомом локальну болючість при пальпації та/або перкусії області бугристості великогомілкової кістки, яка може бути як незначною, так і максимально вираженою.

При дослідженні надколінка відзначається симптом «плаваючого надколінка», який характеризується тим, що в положенні пацієнта стоячи або лежачи при повному розгинанніколінного суглоба, лікар рукою вільно зміщує його латерально та вгору без опору. Пальпація інших прилеглих областей, зазвичай, безболісна. Амплітуда рухів у колінному суглобі не змінюється. Н.Б. Малахов (2003) зазначав, що за БОШ можливі різні варіантиперебігу захворювання: тендиніт зв'язки надколінка, бурсит глибокої інфрапателярної сумки, апофізит або відрив бугристості великогомілкової кістки. На перший погляд така типова клінічна картинане залишає жодних сумнівів у постановці діагнозу. Але підтверджується вона додатковим методомдослідження – рентгенологічно, найчастіше на стадії фрагментації.

Основою діагностикиостеохондропатій у амбулаторних умовє рентгенографічне дослідження (рентгенографія гомілки та колінного суглоба, що дозволить візуалізувати область прикріплення до великої гомілкової кістки сухожилля надколінка). У першій стадії захворювання, коли некроз кісткової тканини тільки настав, макроскопічна та рентгенологічна картини ураженої кістки не відрізняються від нормальної кісткової тканини. Цей латентний періодпродовжується в деяких випадках до ! кількох місяців. Рентгенологічні ознакиостеохондропатії з'являються при вираженому больовому синдромі і полягають у гомогенному затемненні ураженого відділу кістки та зникненні його структури. У даний періодПри використанні м'якого рентгенівського випромінювання, на знімку можна побачити потовщення зв'язки надколінка. Ця рентгенологічна картина відповідає другій стадії процесу. Інтенсивність тіні від некротичної кісткової тканини залежить від ступеня спресування кісткових балок та збільшення їх кількості в одиниці обсягу порівняно з нормою. У типових випадках на рентгенограмах з'являються секвестроподібні, неправильно овальні, дуже інтенсивні тіні.

При постановці діагнозу, незважаючи на таку чітку рентгенологічну картину БОШ, не можна ґрунтуватися лише на рентгенівських знімках. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє з великою ймовірністю діагностувати як початкові, так і наступні стадії остеохондропатій. З її допомогою можна чітко локалізувати процес у бугристості великогомілкової кістки та визначити ступінь ураження зв'язки надколінка, диференціювати його від запальних захворюваньобласті колінного суглоба. Діагностувати БОШ на ! ранніх стадіяхдозволяє ультразвукове дослідження(УЗД).

БОШ відносно добре піддається консервативному лікуванню, має відносно доброякісний перебіг та сприятливий прогноз. Тим не менш, основною проблемою як для пацієнта, так і для лікаря є тривалість перебігу захворювання, що становить від декількох місяців (не менше шести) до декількох років (у ряді випадків до двох років). Тривалий перебігзахворювання зумовлює необхідність обмеження фізичних навантажень на тривалий періодчасу 6-24 місяців.

ЛікуванняБОШ зазвичай є консервативним, амбулаторним і проходить під наглядом травматолога-ортопеда та хірурга (як лікувати захворювання повинен визначати кваліфікований фахівець). Насамперед, виключаються фізичні навантаження та забезпечується максимальний спокій колінних суглобів. Іноді на суглоб накладається пов'язка, що фіксує. Медикаментозне лікуванняБОШ на застосуванні знеболювальних та протизапальних препаратів. Доцільно використовувати вітамін Е та групи В, а також антиагрегантів, кальцію у дозуванні 1,5 гр. на добу та кальциторіолу в кількості 4 тис. одиниць на добу. Крім того, широко застосовуються різні фізіотерапевтичні методи: магнітотерапія, грязелікування, ударно-хвильова терапія, УВЧ, масаж нижніх кінцівок, парафінолікування. Відновити зруйновані ділянки великогомілкової кістки допомагає електрофорез з кальцієм. При ЮОШ показано лікувальну фізкультуру, що включає комплекс вправ, які спрямовані на розтягування чотириголового м'яза стегна та підколінних сухожиль. Крім того, лікувальний комплексмістить вправи, які посилюють м'язи стегон та допомагають стабілізувати колінний суглоб. Хірургічне лікуванняБОШ проводиться тільки при вираженому руйнуванні кісткових тканин головки великогомілкової кістки. У ході операції видаляються некротичні вогнища, і підшивається кістковий трансплантат, який фіксує бугристість великогомілкової кістки. Після завершення курсу лікування слід обмежувати навантаження на колінні суглоби, уникати занять травматичними видами спорту. Що стосується впливу, який чинить БОШ, наслідки захворювання найчастіше незначні. У більшості пацієнтів спостерігається збереження шишкоподібного випинання, яке не завдає болю та не порушує функції суглоба. Але іноді бувають і ускладнення, які проявляються у зміщенні надколінка, а також у деформації та остеоартрозі колінного суглоба, що призводить до постійного больовому синдромупри опорі на коліно. Після перенесеної БОШ пацієнти іноді скаржаться на ниючі боліабо ломоту в колінному суглобі, що виникають під час зміни погоди.