Некроз шкіри симптоми. Лікування некрозу шкіри м'яких тканин медикаментами. Проблеми та можливості відновного лікування хворих з некрозом м'яких тканин та кісток кінцівок Некроз після травми

Некроз – небезпечна недуга, що характеризується незворотним припиненням життєвої активності клітин, тканин та органів через вплив хвороботворних мікроорганізмів. При цьому відзначається відмирання тканин організму, що мають зв'язок з навколишнім середовищем, уражена тканина або орган набуває чорного кольору. Хвороба небезпечна життя пацієнта.

До винаходу антибактеріальних препаратів, різних методик інструментальної та лабораторної діагностики, особливо під час воєн, ця патологія була найчастішим явищем. Більшість поранень ніг і рук закінчувалася їхньою втратою. Нерідко захворювання розвивалося у шпиталі — як наслідок післяопераційного ускладнення внаслідок приєднання внутрішньолікарняної інфекції.

Нині ця патологія також є рідкісною. Проте сьогодні є багато способів терапії. Лікування некрозу тканин народними засобами також можливе, але тільки в тому випадку, якщо проблема виявлена ​​вчасно, як допоміжний засіб.

Причин омертвіння тканин існує достатньо. Однак усі вони зводяться до загальної – відсутність кровопостачання у ураженому органі. У результаті тканини не потрапляє кисень, розвивається омертвіння.

Виникнення гангрени може бути обумовлено:

• наявністю цукрового діабету, тромбофлебіту, облітеруючого ендартеріїту, атеросклерозу;
• обмороження кінцівок;
• променевою хворобою;
• ударом електричним струмом;
• травмами, пораненнями, що характеризуються порушенням цілісності судин та нервів;
• тривалим стисканням органу;
• туберкульозом;
• кислотними, лужними опіками;
• впливом на організм згубних речовин: ртуті, ацетону, свинцю;
• збоями в обміні речовин;
• патогенні мікроорганізми.

Перша небезпечна ознака некрозу - оніміння тканини, втрата чутливості. Крім цього, омертвіння тканин чи органів характеризується порушенням кровообігу. Якщо не вжити заходів на початковій стадії патології, не почати її лікувати, хвороба прогресуватиме – шкіра почне синіти, чорніти, зеленіти.

Поразка некрозом нижніх кінцівок характеризується швидкою стомлюваністю, ознобом, судомами, хворобливістю, кульгавістю, а також появою трофічних виразок, що не гояться. При гангрені відзначається погіршення загального самопочуття, порушення кровообігу, виникнення збоїв у функціонуванні ЦНС, нирок, дихальної системи, печінки. Далі спостерігається значне зниження захисних властивостей організму, і навіть розвиток супутніх патологій, зокрема анемії, гіповітамінозу, нервового виснаження.

Розрізняють кілька видів гангрени: некроз суглобів, шкіри, кісток, внутрішніх органів, сітківки ока та ін.

Застосування народних засобів для лікування некрозу м'яких тканин, кісток або суглобів має бути доцільним і в обов'язковому порядку схваленим лікарем. Не варто відмовлятися від медикаментозного лікування на користь народного. Тільки комплексна терапія сприяє лікуванню патології та нормалізації загального самопочуття та стану.

Ефективні рецепти лікування некрозу опорно-рухового апарату

Якщо виявити проблему на ранніх стадіях, поряд із консервативною терапією можна використовувати засоби народної медицини. Будь-яке зволікання і відмова від лікування загрожують плачевними наслідками.

Лікування некрозу народними засобами передбачає застосування відварів, настоїв, мазей, компресів, інших препаратів. Усі ліки складаються повністю із натуральних компонентів. З метою досягнення максимального терапевтичного ефекту намагайтеся дотримуватись пропорцій, дозування, а також кратності застосування складів. Не рекомендується також зловживати грошима.

Основною причиною асептичного некрозу тазостегнового суглоба є припинення кровопостачання суглоба.

Некроз головки кульшового суглоба обумовлюється, як правило: травмами суглоба, наявністю згубних звичок, емболією, венозним стазом, порушенням цілісності кровоносних судин, панкреатитом, а також впливом на організм іонізуючої радіації. Омертвіння кульшового суглоба можна вилікувати не лише за допомогою консервативних та оперативних методик, а й засобами нетрадиційної медицини.

1. Соснові бруньки для лікування патології. Для приготування засобу необхідно взяти цукор та свіжі бруньки сосни. Інгредієнти потрібно викласти шарами приблизно до половини пляшки. Далі ємність закривається кришкою і ставиться тепло на тиждень. Коли у банку утворюється сироп, втирайте його в уражений суглоб. Ці ж ліки призначені для прийому внутрішньо. Вживайте по три столові ложки препарату двічі на день. Тривалість терапевтичного курсу – два місяці.
2. Шабельник допоможе в терапії некрозу стегнового суглоба. Ця рослина сприяє усуненню хворобливих відчуттів та активізації кровопостачання. Залийте подрібнену висушену рослину у кількості п'ятдесяти грамів горілкою – літром. Поставте герметично закриту тару у затемнене прохолодне місце на місяць. Після цього часу профільтруйте препарат. Вживайте по тридцять крапель зілля щодня. З метою досягнення більшого лікувального ефекту втирайте настоянку в уражений суглоб.
3. Застосування цілющих компресів. Капуста - найкращий помічник у боротьбі з недугами опорно-рухового апарату. Візьміть пару капустяних листків, відбийте їх трохи до виділення соку, а потім змастіть медом. Прикладіть лист змащеною стороною до болючого місця. Поверх аркуша покладіть поліетилен і утепліть.
4. Цілющі ванни у боротьбі з некрозом суглобів. Лікуванню недуги сприяють скипидарні ванни. Щоб покращити терапевтичний ефект, крім половини чайної ложки скипидару додайте у ванну подрібнені кореневища топінамбуру, гілки сосни, морську сіль. Сіль потрібно заздалегідь розчинити. Тривалість процедури – десять хвилин. Після водних процедур нанесіть на уражену ділянку йодну сітку та мед. Терапевтичний курс складається із двадцяти таких процедур.

Терапія вогнищ омертвіння шкіри

Некроз шкірних покривів є патологічним процесом, що полягає у загибелі частини тканини. Характеризується недуга набряком, гіперемією, почастішанням пульсу, підвищенням температури та нездужанням. Хорошого ефекту можна досягти, використовуючи медикаменти у комплексі із засобами з рослин та інших натуральних компонентів.

1. Застосування цілющої мазі. Змішайте в рівних співвідношеннях віск з медом, смальцем, каніфоллю, олією та господарським милом. Склад необхідно довести до кипіння. Після того, як маса охолоне, додайте подрібнений часник, цибулю та червоне. Добре перемішайте склад. Наносите засіб на уражену ділянку двічі на день. Перед нанесенням мазі її потрібно підігрівати.

2. Змішайте 30 грам розтопленого свинячого жиру з гашеним вапном - чайною ложкою і такою ж кількістю попелу кори дуба. Ретельно перемішайте компоненти. Використовувати мазь потрібно перед сном, проти ночі, під пов'язку. Тривалість терапевтичного курсу – 5 діб.

3. Застосування ванн. Залийте плоди каштана у кількості двох кілограмів водою (щоб вона покривала сировину). Помістіть тару на плиту, дочекайтеся закипання. Зменште вогонь, проваріть склад хвилин 15. Далі злийте рідину в сулію, а каштани знову залийте водою і проваріть. З'єднайте обидва відвари і уварюйте доти, доки не залишиться два літри рідини. Вилийте відвар у ванну. Тривалість водних процедур – чверть години. Процедуру слід проводити через день.

Некроз підшлункової залози

Характеризується зміною та відмирання тканин органу. Поряд із медикаментозною терапією, правильним харчуванням вилікувати недугу можна засобами нетрадиційної медицини.

• Застосування настою японської софори. Заваріть 20 г подрібненої трави в 20 мл закип'яченої води. Заберіть тару в тепле місце на дві години. Вживайте по чверті склянки профільтрованого напою тричі на день до їди. Тривалість терапевтичного курсу – півтора тижні. Повторний курс можна проводити через два тижні, не раніше.
• Настій чорниці у боротьбі з панкреонекрозом. Запарте 30 г подрібнених листків і ягід рослини в двохстах мілілітрах окропу. Залишіть склад настоятися. Пийте по 50 мл процідженого напою тричі на день.

Гангрена нижніх кінцівок

Розрізняють сухий некроз та вологий. Суха гангрена виникає через різке блокування доступу кисню до тканин. Характеризується усиханням тканини, поступовим зморщуванням та зменшенням у розмірі. Якщо вчасно не вжити заходів, суха гангрена через проникнення інфекції перетвориться на вологу. Цей вид некрозу більш небезпечний, оскільки загрожує зараженням крові, повною інтоксикацією організму. На ранніх етапах ометнення кінцівок допоможуть такі засоби.

1. Застосування компресів з кислим молоком. Змочіть у кислому молоко складену в кілька шарів марлю і прикладіть до ураженої ділянки. Змінюйте компреси якнайчастіше.

2. Житній хліб у боротьбі з гангреною. Візьміть шматок житнього хліба, пережуйте його і добре посоліть. Викладіть масу на уражене місце та перев'яжіть. Для кращого ефекту можете покласти на хліб пару капустяних листків. Процедуру проводять тричі на день.

3. Олія гвоздики допоможе у терапії. Просочіть маслом марлеву серветку і прикладіть її до хворого місця. Зафіксуйте за допомогою бинта. Процедуру необхідно проводити тричі на добу.

Проблеми молочної залози

Жировий некроз молочної залози характеризується осередковим асептичним омертвінням жирової клітковини з її подальшим заміщенням рубцевою тканиною. Лікування жирового некрозу молочної залози оперативне. Засоби народної медицини можна приймати як допоміжну терапію у відновлювальному періоді.

• Змішайте в рівних співвідношеннях подрібнену висушену кору граната з корою гілок калини і корою гілок дуба. Заваріть 30 г сировини окропом - 300 мл. Доведіть склад до кипіння. Зменшити вогонь і проварити засіб ще п'ять хвилин. Вживайте по 50 мл профільтрованих ліків тричі на день до їди.
• З'єднайте у рівних пропорціях сік калини з медом. Ретельно перемішайте інгредієнти та вживайте по чайній ложці зілля двічі на день – з ранку та ввечері.

Лікування некрозу народними засобами ефективне та дієве. Однак використовувати засоби з лікарських рослин необхідно як додаткове лікування. Перш ніж застосувати той чи інший склад, не забудьте проконсультуватися у лікаря щодо його доцільності.

Причиною загибелі тканини шкіри може бути фізичні чи хімічні травми, алергічні реакції, порушення іннервації. Постінфекційні некрози шкіри та підшкірної клітковини, пролежні – це дуже серйозні, вкрай неприємні стани. Пролежні з'являються в результаті постійного тиску, порушення кровообігу та впливу нервової системи на харчування та обмін речовин в організмі, сухості шкіри, при недостатньому догляді за лежачим хворим, анемії тощо.

Поява некрозів після уколів пояснюється введенням великих доз медикаменту, після якого розвивається рефлекторний артеріолоспазм, а потім тканинна гіпоксія. Щоб запобігти розвитку постін'єкційних некрозів шкіри, слід вводити одночасно з лікарським препаратом розчин новокаїну та прикладати на ділянку уколу холод.

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl+Enter

Некроз шкіри після операції

Ретельна підготовка перед операцією, застосування сучасних методів забезпечують значне зниження кількості випадків некрозу шкіри, але все ж таки, яким би ретельним не було дотримання норм стерильності до групи ризику по ускладненню після операції входять пацієнти, які страждають на цукровий діабет, гіпертонічну хворобу, курці. Перші ознаки некрозу спостерігаються через 2-3 дні після операції.

Лікування некрозу шкіри

Некроз шкіри

Некрозом шкіри називається патологічний процес, який полягає у загибелі частини тканини. Починається він із набухання, після чого відбувається денатурація та коагуляція, що призводить до останньої стадії – це руйнування клітин.

Чому розвивається некроз шкіри?

Причин розвитку некрозу шкіри може бути кілька:

• порушення кровообігу;
• дія патогенних бактерій та вірусів;
• травматичний некроз;
• токсигенний некроз;
• трофоневротичний некроз;
• ішемічний некроз;
• фізична травма;
• Хімічна травма.

Але некроз шкіри можна доводити до останній стадії відмирання тканин, якщо вчасно помітити прояви захворювання.

Серед перших симптомів прояву некрозу шкіри відзначається оніміння анатомічної ділянки та відсутність чутливості. Після чого з'являється блідість ураженої території шкіри, яка змінюється синім кольором і, зрештою, почорнінням із зеленим відтінком. Також спостерігається загальне погіршення стану пацієнта, який проявляється:

Ознакою, яка робить попередні симптоми переконливішими – це біль під ураженою ділянкою шкіри.

Некроз шкіри після операції

Некроз шкіри – це один із негативних наслідків неякісної підготовки до операції. Згубний результат хірургічного втручання зазвичай проявляється через два-три дні після проведення операції. Поверхневий некроз шкіри розташовується під час шва. Глибокий некроз шва сприяє його розбіжності, що значно погіршує стан хворого та ускладнює перебіг самого захворювання.

Серед причин формування некрозу шкіри після операцій зазначаються:

• недостатня кількість кров'яного харчування;
• значне відшарування тканин;
• надмірний натяг швів;
• інфікування ушкоджених ділянок шкіри.

Лікування некрозу шкіри народними засобами

Для того, щоб вилікувати захворювання в домашніх умовах, необхідно приготувати мазі. Серед багатьох існуючих рецептів ми відзначили два.

Для приготування першого засобу необхідно:

1. Взяти по 50 грам воску, меду, каніфолі, смальцю, господарського мила та олії.
2. Усі складові покласти в каструлю, ретельно перемішати та прокип'ятити.
3. Після цього, дати масі охолонути і додати туди по 50 г дрібно нарізаних цибулі, часнику та алое.
4. Ретельно все перемішати.

Перед тим, як накладати мазь на уражену ділянку, необхідно її підігрівати.

Другий рецепт народного засобу для лікування некрозу шкіри застосувати легше:

1. Візьміть одну столову ложку сала, одну чайну ложку гашеного вапна та попелу дубової кори.
2. Добре перемішайте всі складові.

Мазь накладається за допомогою пов'язки на ніч, а вранці знімається. Курс триває три дні.

Лікування некрозів шкіри залежить від форми захворювання та стадії його розвитку. Місцеве лікування включає два етапи:

• запобігання розвитку інфекції;
• висічення відмерлих тканин.

Другий етап настає лише через два-три тижні ефективного лікування. При загальному лікуванні призначаються терапії:

Також може бути проведено хірургічне втручання, але воно застосовується вкрай рідко.

Рубрики журналу

Розглянута хвороба є патологічним процесом, у ході якого живі клітини в організмі припиняють своє існування, відбувається їх абсолютна загибель. Розрізняють 4 стадії некрозу, кожна з яких представлена ​​певною симптоматикою, загрожує рядом наслідків.

Причини та симптоми виникнення некрозу

Розглянута недуга може виникати під впливом зовнішніх (високі/низькі температури, токсини, механічна дія), внутрішніх (гіперчутливість організму, дефекти в обміні речовин) факторів.

Деякі види некрозів (алергічний) трапляються досить рідко, інші (судинний) дуже поширені серед населення.

Загальним моментом для всіх видів даної патології є його небезпека для здоров'я, життя при ігноруванні лікування.

Травматичний некроз

Вказаний вид некрозу може виникнути внаслідок кількох факторів:

Сюди відносять травмування внаслідок удару, падіння. Травматичний некроз може розвинутись при електротравмі. Вплив температур (високих/низьких) на шкірний покрив людини може спричинити опіки/відмороження в майбутньому.

Постраждала ділянка шкіри змінюється у кольорі (блідо-жовта), пружності (ущільнена), стає нечутливою до механічних впливів. Через певний час у зоні рани утворюється ескудат, тромбоз судин.

При великих ушкодженнях у хворого сильно підвищується температура, маса тіла різко зменшується (з допомогою блювоти, втрати апетиту).

Відмирання клітин організму має місце на тлі радіоактивного випромінювання.

Токсичний некроз

Цей вид некрозу може розвинутися під впливом токсинів різного походження:

Найчастіше некроз такого роду діагностується у хворих на проказу, сифіліс, дифтерію.

Сюди відносять луги, медикаменти, кислоти.

Залежно від місця локалізації вогнища ураження, симптоматика токсичного некрозу відрізнятиметься. До загальних проявів даного виду некрозу відносяться: загальна слабкість, підвищення температури, кашель, втрата ваги.

Трофоневротичний некроз

Зазначена патологія виникає, як наслідок збоїв у роботі центральної нервової системи, що позначається як постачання тканин організму нервами.

Неповноцінна «співпраця» ЦНС, периферичної нервової системи з організмом провокує дистрофічні зміни в тканинах, органах, що призводить до некрозу.

Прикладом зазначеного виду некрозу є пролежні. Частими причинами виникнення пролежнів є регулярне/надмірне передавлювання шкірного покриву тугими пов'язками, корсетами, гіпсом.

• На першій стадії формування трофоневротичного некрозу колір шкіри змінюється на блідо-жовтий, больових відчуттів немає.
• Через певний період на ураженому місці з'являються дрібні пухирі, заповнені рідиною. Шкіра під бульбашками стає яскраво-червоного кольору. За відсутності лікування, надалі відбувається нагноєння поверхні шкіри.

Алергічний некроз

Такі недугою страждають пацієнти, організм яких гіперчутливий до мікрочастинок, що провокують алергічну реакцію.

Прикладом таких подразників є білкові, поліпептидні ін'єкції. З боку хворих присутні скарги на набряклість шкірного покриву в тих місцях, де була досконала ін'єкція, свербіж, болючі відчуття.

При ігноруванні симптоматики біль наростає, відбувається підвищення температури тіла. Розвивається вид некрозу, що розглядається, часто на тлі інфекційно-алергічних, аутоімунних хвороб.

Судинний некроз – інфаркт

Один із найпоширеніших різновидів некрозу. З'являється внаслідок збою/припинення циркуляції крові в артеріях. Причина цього явища – закупорка просвітів судин тромбами, емболами, спазм стінок судин. Неповноцінне постачання тканин кров'ю призводить до їхньої загибелі.

Місцем локалізації некрозу можуть бути нирки, легені, мозок, серце, кишечник, деякі інші органи.

За параметрами ушкоджень розрізняють тотальний, субтотальний, мікроінфаркт. Залежно від розмірів судинного некрозу, місця локалізації, наявності/відсутності супутніх хвороб, загального стану здоров'я хворого на симптоматику, результат цієї недуги відрізнятиметься.

Розглянуте захворювання в рамках лабораторних досліджень виявлятиметься у вигляді змін у паренхімі, стромі.

Зміна ядра при некрозі

Ядро патологічної клітини зазнають кілька стадій змін, що йдуть одна за одною:

Параметри ядра зменшуються, усередині нього відбувається стискання хроматину. Якщо некроз розвивається швидкими темпами, вказана стадія деформації ядра може бути відсутнім. Зміни починаються одразу з другої стадії.

Ядро розпадається на кілька фрагментів.

Тотальне розчинення ядра.

Зміна цитоплазми при некрозі

Цитоплазма клітини, при патологічних явищах, що настають внаслідок некрозу, має кілька етапів розвитку:

Усі структури ушкодженої клітини гинуть. У деяких випадках зміни зачіпають клітину частково. Якщо руйнівні явища охоплюють всю клітину цілком, має місце коагуляція цитоплазми.

Цілісність цитоплазми порушується: відбувається її розпад кілька глибок.

Цитоплазма повністю розплавляється (цитоліз), частково (фокальний некроз). При частковому розплавленні клітини у майбутньому можливе її відновлення

Зміна міжклітинної речовини при некрозі

Зміни вказаного компонента клітини охоплюють кілька структур:

Під впливом білків плазми крові ця речовина деформується: набухає, плавиться.

На початковій стадії руйнування змінюють свою форму (набухають), розпадаються на фрагменти, надалі розплавляються.

Алгоритм змін аналогічний тому, що відбувається при руйнуванні колагенових волокон.

Клініко-морфологічні форми некрозу

Залежно від місця локалізації патології, тяжкості її перебігу, можливих наслідків для хворого виділяють кілька форм некрозу.

Коагуляційний або сухий некроз

При цій формі недуги, що розглядається, омертвілі тканини поступово підсихають, зменшуючись в обсязі. Формується чітка межа, що поділяє патологічні тканини від здорових. На зазначеному кордоні відзначаються запальні явища.

Сухий некроз виникає за таких умов:

• Відсутність нормальної циркуляції крові на невеликій ділянці тканини. Фізичні властивості такої тканини змінюються: вона стає більш щільною, сухою, блідо-сірого кольору.
• Вплив хімічних факторів на зазначені ділянки.
• Розвиток патологічних явищ при аналізованій формі некрозу. Це відбувається в органах, багатих протеїнами, з обмеженим вмістом рідини. Найчастіше сухий некроз вражає міокард, надниркові залози, нирки.
• Відсутність інфікування у межах ураженої ділянки. З боку пацієнта не надходять скарги на загальне нездужання, підвищення температури.

Коагуляційний некроз зустрічається серед хворих, з похибками у режимі харчування, гарною захисною реакцією організму.

Колікваційний або вологий некроз

• Зміни забарвлення тканини у зоні ураженої тканини.
• Набряклість патологічної ділянки, що супроводжується запаленням.
• Наявність бульбашок, що заповнені прозорою (іноді з домішками крові) рідиною.
• Виділення гнійних мас.
• Швидке розростання патологічних клітин з подальшим інфікуванням уражених тканин. При вологому некрозі уражаються всі системи організму, що загрожує вираженою симптоматикою.

Колікваційний некроз розвивається на тлі наступних факторів:

• Збої у циркуляції крові на певній ділянці. Причиною можуть бути тромбоз, емболія, порушення цілісності артерій.
• Присутність у патологічній ділянці тканин, які мають чималий відсоток вмісту рідини. Вологий некроз вражає м'язову тканину, клітковину.
• Наявність у пацієнта додаткових хвороб (цукровий діабет, ревматоїдний артрит, онкозахворювання) що негативно впливає на можливості захисних сил організму.

Гангрена як вид некрозу

Розглянутий різновид некрозу часто має місце після травмування, внаслідок закриття просвіту кровоносної судини. Місцем локалізації гангрени може бути будь-який внутрішній орган, будь-яка тканина: кишечник, бронхи, шкіра, підшкірна клітковина, м'язова тканина.

Має низку характерних ознак:

1. Деформація пошкодженої тканини (повна втрата еластичності, пружності), зміна її кольору (темно-коричневий).
2. Чітко виражена межа між здоровою, зараженою тканиною.
3. Відсутність будь-яких загострень. Особливих скарг із боку пацієнта немає.
4. Повільне відторгнення пошкодженої тканини.
5. Відсутність інфікування. При попаданні патогенних мікроорганізмів у заражену ділянку суха гангрена може перерости у вологу.

• Волога.

Найчастіше діагностується у людей, які мають схильність до утворення тромбів. Волога гангрена – наслідок миттєвої закупорки судини, коли кровообіг порушується/припиняється. Усі ці явища відбуваються і натомість тотального інфікування пошкодженої тканини.

Ознаки даного виду гангрени:

• Зміна кольору деформованої тканини (брудно-зелений).
• Наявність сильного, неприємного запаху дома розвитку гангрени.
• Поява на зміненій ділянці бульбашок, заповнених прозорою/червоною рідиною.
• Гарячка.
• Нудота, блювання, порушення випорожнень.

При несвоєчасному реагуванні на цей вид гангрени смерть хворого може наступити від інтоксикації.

Секвестер як різновид некрозу

Найчастіше виникає, розвивається і натомість остеомієліту. Позбутися цього виду некрозу практично неможливо: антибіотикотерапія малоефективна.

Існує кілька різновидів секвестру:

• Кортикальний. Патологічне явище локалізується на поверхні кістки, в м'яких тканинах. За наявності нориці проходів можливий вихід некрозу назовні.
• Внутрішньопорожнинний. Порожнина кістковомозкового каналу є середовищем, куди надходять продукти відторгнення секвестру.
• Проникливий. Місце локалізації патологічного явища – товща кістки. Руйнівному впливу проникаючого секвестру піддаються м'які тканини, кістковомозковий канал.
• Тотальний. Руйнівні процеси охоплюють великі ділянки, по колу кістки.

Інфаркт чи некроз міокарда

Виникнення аналізованої форми некрозу пов'язані з тривалим відсутністю повноцінного постачання кров'ю певної ділянки тканини.

Виділяють кілька форм некрозу міокарда:

Некрози, що мають форму клину, найчастіше розташовані у нирках, селезінці, легенях: у тих органах, де є магістральний тип розгалуження кровоносних судин.

Торкаються тих внутрішніх органів, де змішаний/розсипний тип розгалуження артерій (серце, кишечник).

Враховуючи обсяги уражених ділянок, некрози міокарда можуть бути 3-х видів:

• Субтотальний. Руйнівного впливу піддаються окремі зони внутрішнього органу.
• Тотальний. Весь орган залучений до патологічного процесу.
• Мікроінфаркт. Про масштаби пошкоджень можна судити лише з допомогою мікроскопа.

Зовнішній вигляд ураження при некрозі міокарда зумовлює наявність таких видів інфаркту:

• Білий. Пошкоджена зона має біло-жовтий колір, що чітко візуалізується на загальному тлі тканини. Найчастіше білий інфаркт виникає у селезінці, нирках.
• Білий з червоним віночком. Патологічна ділянка має біло-жовтий колір, з присутністю слідів крововиливів. Характерний для міокарда.
• Червоний. Зона омертвіння має червоний колір – наслідок насичення кров'ю. Контури патологічної ділянки чітко обмежені. Характерний для легенів, кишківника.

Некроз шкіри

У наш вік технологічного та медичного прогресу, людина, як і раніше, змушена стикатися з некрозом шкірних покривів. Некроз шкіри має й іншу назву – гангрена. Некроз - це часткове омертвіння шкіри і внутрішніх органів, що знаходяться поруч.

Цей процес вважається незворотним і може призвести до важких наслідків, оскільки його розвиток відбувається всередині живого і ще функціонуючого організму. При своєчасному виявленні некрозу є великі шанси призупинити його формування та зберегти внутрішні органи. Однак для цього слід знати, які причини та симптоми передують розвитку захворювання.

Причини

Некроз шкіри пальців ніг

Для запобігання формуванню некрозу кожна людина повинна знати, що поганий кровообіг може спровокувати відмирання тканин та його прилеглих органів. І що далі знаходяться кровоносні судини, то більше збільшується ймовірність зараження тканин та органів.

• Біологічні. Зараження внутрішніх органів бактеріологічними чи вірусними інфекціями.
• Токсикологічне. Різні отрути та токсичні речовини можуть спричинити відмирання тканин та внутрішніх органів.
• Фізичні. Травми, забиті місця, обмороження або вплив ультрафіолетових променів провокують формування гангрени.
• Алергічні реакції можуть спричинити фібоїдний некроз.
• Трофонєвротичні. При тривалому знерухомленні порушується мікроциркуляція крові, яка є найсильнішим провокатором формування гангрени.

Крім того, ендокринні захворювання, цукровий діабет, ушкодження спинного мозку та великих нервових закінчень сприяють швидкому відмиранню тканин та внутрішніх органів.

Симптоми

Виразки при некрозі шкіри

Основний симптом, який слід звернути увагу – повна чи часткова втрата чутливості тканин. Якщо некроз торкається лише шкірних покривів, то на місці поразки можна виявити зміну їхнього відтінку. Шкіра стає надміру блідою, практично синьою, потім колір змінюється, набуваючи коричнево-чорних тонів. Можлива поява незагоєних виразок.

Якщо некроз торкається нижніх кінцівок, то пацієнт може відчувати судоми та болі, що призводять до неможливості стати на ногу або викликають кульгавість. При некротичних змінах внутрішніх органів може виникнути порушення травної, нервової, сечостатевої або дихальної систем. Тим часом при некрозі збільшується температура тіла, з'являється сильна слабкість, набряклість, частішає серцебиття.

Стадії

Омертвіння кінцівок вважається найстрашнішим захворюванням. Проте, якщо його вчасно діагностувати, воно успішно піддається лікуванню. У процесі формування некроз проходить кілька стадій:

1. Паранекроз. Перша стадія хвороби має викликати великого занепокоєння. При правильному лікуванні пацієнт швидко і без особливих для нього наслідків йде на поправку.
2. Некробіоз. Він вважається незворотним процесом. У цей час відбувається повне порушення обміну речовин у тканинах, що призводить до запобігання формуванню нових клітин.
3. Загибель клітин. Клітина гине внаслідок некрозу.
4. Виділення ферментів. Після своєї смерті клітина починає виділяти шкідливі ферменти, які сприяють розкладанню тканин. Ця стадія зветься аутоліз.

Діагностика

Насамперед, медичний працівник робить візуальний огляд, вислуховує скарги пацієнта та методом пальпації обстежує місце ушкодження. Якщо некроз торкається нижніх кінцівок, його виявлення не становить проблеми, оскільки шкірні покриви повністю змінюють свій відтінок.

У разі, якщо некроз торкається внутрішніх органів чи медиків мають деякі сумніви, призначається ряд додаткових досліджень. До них відносяться:

• КТ та МРТ;
• рентгенографічне дослідження;
• радіоізотопне сканування.

Завдяки одному з перерахованих вище методів можна встановити точне місце розташування ураженої некрозом ділянки, а також його величину і стадію захворювання.

Терапія

Тяжка стадія некрозу

Лікування захворювання проводиться у стінах медичного закладу. Відразу хочемо відзначити, що в домашніх умовах, а також одними народними методами некроз вилікувати не вдасться. Некроз небезпечний тим, що він має летальний кінець, тому після постановки діагнозу потрібно неухильно дотримуватися рекомендацій фахівців.

Медикаментозна

Лікування некрозу буде залежати від того, на якій стадії знаходиться захворювання. Насамперед лікар призначає медикаментозне лікування, яке дозволить відновити мікроциркуляцію крові в уражених тканинах або органах. Для зняття запального процесу призначаються протизапальні препарати, а знищення шкідливих бактерій – антибіотики.

Народна

Не менш корисними будуть мазі, приготовані власними руками, які потрібно прикладати до ураженої ділянки: для приготування суміші знадобиться віск, господарське мило, мед, каніфоль, олія та жир свинячий у рівних пропорціях. Усі інгредієнти слід прокип'ятити, а потім остудити. В отриману масу додаються натерті на дрібній тертці червоне, часник, цибуля і перемішуються. Отримана суміш накладається у вигляді теплого компресу на уражену ділянку.

Наступний рецепт вимагатиме менше складових. У невеликий посуд слід покласти у рівних пропорціях:

Все ретельно треба перемішати. Отриману суміш слід накладати на ніч, на уражену некрозом ділянку тіла.

Хірургічна

Якщо медикаментозне лікування не дає позитивного результату, тоді пацієнту можна допомогти лише операційним методом. Слід зазначити, що ампутація кінцівки або видалення відмерлих тканин – це останній засіб.

Перед тим як розпочати операцію, медики проводять ряд маніпуляцій:

• Підготовка до оперативного втручання. Проводиться антибактеріальна терапія та інфузія.
• Оперативні маніпуляції. Спрямовані видалення омертвевших тканин чи кінцівок.
• Реабілітаційний період, під час якого украй необхідним буває консультація психолога, а також медикаментозне лікування.

Некроз шкірних покривів чи кінцівок – не вирок. Слід пам'ятати, якщо вам поставили такий діагноз, не потрібно замикатися в собі і впадати в паніку, а краще чітко дотримуватися вказівок фахівців.

Некроз шкіри симптоми

Некроз – омертвіння, загибель клітин та тканин у живому організмі, при цьому життєдіяльність їх повністю припиняється.

Некротичний процес проходить ряд стадій :

1. паранекроз – оборотні зміни, подібні до некротичних
2. некробіоз - незворотні дистрофічні зміни (при цьому катаболічні реакції переважають над анаболічними)
3. смерть клітини
4. аутоліз - розкладання мертвого субстрату під дією гідролітичних ферментів та макрофагів

Мікроскопічні ознаки некрозу:

1) Зміни ядра

1. Каріопікноз - зморщування ядра. На цьому етапі стає інтенсивно базофільним – гематоксиліном забарвлюється у темно-синій колір.
2. Каріорексіс – розпад ядра на базофільні фрагменти.
3. Каріолізис – розчинення ядра

Пікноз, рексис та лізис ядра йдуть послідовно один за одним і відображають динаміку активації протеаз – рибонуклеази та дезоксирибонуклеази. При швидко розвивається некрозі ядро ​​піддається лізису без стадії каріопікнозу.

2) Зміни цитоплазми

• плазмокоагуляція. Спочатку цитоплазма стає гомогенною та ацидофільною, потім відбувається коагуляція білків.
• плазморексіс
• плазмолізіс

Розплавлення в одних випадках захоплює всю клітину (цитоліз), а в інших – лише частину (фокальний некроз коліквації або балонна дистрофія)

3) Зміни міжклітинної речовини

а) колагенові, еластичні та ретикулінові волокна набухають, просочуючись білками плазми, перетворюються на щільні гомогенні маси, які або піддаються фрагментації, або глибокого розпаду, або лізуються.

Розпад волокнистих структур пов'язаний з активацією колагенази та еластази.

Ретикулінові волокна дуже довго не зазнають некротичних змін, тому виявляються у багатьох некротизованих тканинах.

б) проміжна речовина набухає і розплавляється внаслідок деполімеризації його глікозаміногліканів та просочування білками плазми крові

При некрозі тканин змінюються їхня консистенція, колір і запах. Тканина може стати щільною та сухою (муміфікація), може – в'ялою та розплавленою.

Тканина нерідко буває білою та має біло-жовтий колір. А іноді буває і темно-червоною, коли вона просякнута кров'ю. Некроз шкіри, матки, шкіри часто набуває сіро-зеленого, чорного кольору.

Причини некрозу.

Залежно від причини некрозу розрізняють такі види:

1) травматичний некроз

Є результатом прямої дії на тканину фізико-хімічних факторів (радіація, температура, електрика тощо)

Приклад: при дії високої температури з'являється опік тканин, а при низьких - обмороження.

2) токсичний некроз

Є результатом прямої дії токсинів бактеріального та небактеріального походження на тканині.

Приклад: некроз кардіоміоцитів при дії дифтерійного екзотоксин.

3) трофоневротичний некроз

Виникає у разі порушення нервової трофіки тканин. Результатом є циркуляторний розлад, дистрофічні та некробіотичні зміни, що ведуть до некрозу.

4) алергічний некроз

Є виразом реакції гіперчутливості негайного типу у сенсибілізованому організмі.

Зразок: феномен Артюса.

5) судинний некроз- Інфаркт

Виникає при порушенні або припиненні кровотоку в артеріях внаслідок тромбоемболії, тривалого спазму. Недостатній приплив крові викликає ішемію, гіпоксію та загибель тканини внаслідок припинення окисно-відновних процесів.

До прямомунекрозу відносяться травматичний та токсичний некроз. Прямий некроз обумовлений безпосереднім впливом патогенного фактора.

Непрямийнекроз виникає опосередковано через судинну та нервово-ендокринну системи. Такий механізм розвитку некрозу уражає видів 3-5.

Клініко-морфологічні форми некрозу.

Виділяють, враховуючи структурно-функціональні особливості органів та тканин, у яких виникає некроз, причини його виникнення та умови розвитку.

1) коагуляційний (сухий) некроз

В основі сухого некрозу лежать процеси денатурації білків з утворенням складних сполук, які можуть тривалий час не піддаватися гідролітичному розщепленню.

Виникаючі мертві ділянки сухі, щільні, сіро-жовтого кольору.

Коагуляційний некроз зустрічається в органах, багатих на білки бідних рідин (нирки, міокард, надниркові залози і т.д.).

Як правило, можна чітко відзначити чітку межу між мертвою тканиною та живою. На кордоні є сильне демаркаційне запалення.

Восковидний (Ценкерівський) некроз (у прямих м'язах живота при гострих інфекційних захворюваннях)

Казеозний (творожистий некроз) при сифілісі, туберкульозі

Фібриноїдний – некроз сполучних тканин, який спостерігається при алергічних та аутоімунних захворюваннях. Сильно ушкоджуються колагенові волокна та гладка мускулатура середньої оболонки кровоносних судин. Характеризується втратою нормальної структури колагенових волокон і накопиченням некротичного гомогенного матеріалу яскраво-рожевого кольору, який схожий (!) на фібрин.

2) колікваційний (вологий) некроз

Характеризується розплавленням мертвої тканини, утворенням кіст. Розвивається в тканинах, щодо бідних на білки і багатих на рідину. Ліза клітин відбувається в результаті дії власних ферментів (аутоліз).

Немає чіткої зони між мертвою та живою тканиною.

Ішемічний інфаркт головного мозку

При розплавленні мас сухого некрозу говорять про вторинну коліквацію.

3) Гангрена

Гангрена - некроз тканин, що стикаються із зовнішнім середовищем (шкіри, кишечника, легень). При цьому тканини стають сіро-бурими або чорними, що пов'язано з перетворенням кров'яних пігментів на сульфід заліза.

а) суха гангрена

Некроз тканин, що стикаються із зовнішнім середовищем без участі мікроорганізмів. Найчастіше виникає у кінцівках внаслідок ішемічного коагуляційного некрозу.

Некротизовані тканини висихають, зморщуються та ущільнюються під дією повітря, вони чітко відмежовані від життєздатної тканини. На кордоні із здоровими тканинами виникає демаркаційне запалення.

Демаркаційне запалення– реактивне запалення навколо відмерлих тканин, що відмежовує мертву тканину. Зона обмеження, відповідно, – демаркаційна.

приклад: - гангрена кінцівки при атеросклерозі та тромбозі

При обмороженні або опіку

б) волога гангрена

Розвивається внаслідок нашарування на некротичні зміни тканини бактеріальної інфекції. Під впливом ферментів виникає вторинна коліквація.

Тканина набухає, стає набрякою, смердючою.

Виникненню вологої гангрени сприяють розлади кровообігу, лімфообігу.

При вологій гангрені немає чіткого розмежування між живою та мертвою тканиною, що ускладнює лікування. Для лікування доводиться перевести вологу гангрену на суху, лише потім проводити ампутацію.

Гангрена кишківника. Розвивається при непрохідності брижових артерій (тромбів, емболії), ішемічному коліті, гострому перитоніті. Серозна оболонка тьмяна, покрита фібрином.

Пролежні. Пролежень – омертвіння поверхневих ділянок тіла, що зазнають тиску.

Нома – рідкий рак.

в) газова гангрена

Виникає при інфікуванні рани анаеробною флорою. Характеризується великим некрозом тканини та утворенням газів внаслідок ферментативної активності бактерій. Частий клінічний симптом – крепітація.

4) секвестер

Ділянка мертвої тканини, яка не піддається аутолізу, не заміщується сполучною тканиною і вільно розташовується серед живих тканин.

приклад: - секвестер при остеомієліті. Навколо такого секвестру утвориться капсула та порожнина, заповнена гноєм.

5) інфаркт

Судинний некроз, слідство та крайнє вираження ішемії. Причини розвитку інфаркту – тривалий спазм, тромбоз, емболія артерії, а також функціональна напруга органу за умов недостатнього кровопостачання.

а) форми інфаркту

Найчастіше інфаркти бувають клиноподібними (основа клину звернено до капсули, а вістря – до воріт органу). Такі інфаркти утворюються у селезінці, нирках, легенях, що визначається характером архітектоніки цих органів – магістральним типом розгалуження їх артерій.

Рідше за некрози мають неправильну форму. Такі некрози зустрічаються у серці, кишечнику, т. е. у органах, де переважає не магістральний, розсипний чи змішаний тип розгалуження артерій.

б) величина

Інфаркт може охоплювати більшу частину або весь орган (субтотальний або тотальний інфаркт) або виявляється лише під мікроскопом (мікроінфаркт).

в) зовнішній вигляд

Є ділянка біло-жовтого кольору, добре відмежована від навколишньої тканини. Зазвичай виникає у тканинах з недостатнім колатеральним кровообігом (селезінці, нирках).

Представлений ділянкою біло-жовтого кольору, але ця ділянка оточена зоною крововиливів. Вона утворюється внаслідок того, що спазм судин по периферії інфаркту змінюється їх розширенням та розвитком крововиливів. Такий інфаркт знаходять у міокарді.

Ділянка омертвіння просочена кров'ю, вона темно-червона і добре відмежована. Зустрічається у тих органах, де характерні венозні застої, де немає магістрального типу кровопостачання. Зустрічається у легенях (бо там анастомози між бронхіальною та легеневою артеріями), кишечнику.

Клінічні прояви некрозу.

1) системні прояви: пропасниця, нейтрофільний лейкоцитоз. У крові визначаються внутрішньоклітинні ферменти: МВ-ізофермент кратинкінази підвищується при некрозі міокарда.

При відносно сприятливому результаті навколо відмерлих тканин виникає реактивне запалення, яке відмежовує мертву тканину від здорової. У цій зоні розширюються кровоносні судини, виникають повнокровність та набряк, з'являється велика кількість лейкоцитів.

Заміщення мертвих мас сполучною тканиною. У разі на місці некрозу утворюється рубець.

Обростання ділянки некрозу сполучною тканиною.

Оповідання. Нагромадження у капсулі солей кальцію.

Крайній ступінь петрифікації. Освіта кістки у ділянці омертвіння.

6) гнійне розплавлення

Таким є гнійне розплавлення інфарктів при сепсисі.

Симптоми некрозу шкіри після операції

Симптоми некрозу шкіри

Некроз шкіри – це патологічний процес, що означає загибель частини тканини живому організмі. Відбувається набухання, денатурація та коагуляція цитоплазматичних білків та руйнування клітин.

Причинами некрозу шкіри є порушення кровообігу та вплив патогенних бактерій чи вірусів. За етіологією класифікуються на травматичний, токсигенний, трофоневротичний та ішемічний некрози.

Враховуючи структурно-функціональні особливості органів та тканин, поділяють клініко-морфологічні форми некрозу:

· Коагуляційний некроз (сухий)

· Колікваційний некроз (вологий)

Причиною загибелі тканини шкіри можуть бути фізичні або хімічні травми, алергічні реакції, порушення іннервації. Постінфекційні некрози шкіри та підшкірної клітковини, пролежні – це дуже серйозні, вкрай неприємні стани. Пролежні з'являються в результаті постійного тиску, порушення кровообігу та впливу нервової системи на харчування та обмін речовин в організмі, сухості шкіри, при недостатньому догляді за лежачим хворим, анемії тощо.

Поява некрозів після уколів пояснюється введенням дуже великих доз після медикаменту, якого розвивається рефлекторний артеріолоспазм, а потім тканинна гіпоксія. Щоб запобігти розвитку постін'єкційних некрозів шкіри, слід вводити одночасно з лікарським препаратом розчин новокаїну і прикладати на область уколу холод.

Оніміння, відсутність чутливості, блідість шкірних покривів, а потім синюшність, почорніння шкіри або поява темно-зеленого відтінку, загальне погіршення стану, почастішання пульсу, підвищення температури, гіперемія та набряклість – перші ознаки некрозу шкіри. Якщо є швидке розвиток системних проявів і прийом антибіотиків не ефективний, це теж ознака наявності некротизирующей інфекції. Сильний біль у шкірі над осередком поразки попереджає про розвиток гангрени.

Некроз шкіри після операції

Ретельна підготовка перед операцією, застосування сучасних методів забезпечують значне зниження кількості випадків некрозу шкіри, але все ж таки яким би ретельним не було дотримання норм стерильності до групи ризику по ускладненню після операції входять пацієнти, які страждають на цукровий діабет, гіпертонічною хворобою, курці. Перші ознаки некрозу спостерігаються через 2-3 дні після операції.

Виявляється це крайовим некрозом у процесі шва. Виявивши зміни необхідно зберегти скоринку покриває поверхню рани (струп) якнайдовше, до утворення під нею грануляцій. У разі глибшого некрозу тканини, коли розходиться шов, роблять некректомію, тобто очищення країв рани за допомогою ферментних гелів та мазей, після затягування рани накладають вторинні шви.

Причинами формування некрозу ділянки шкіри після операції може бути нестача кров'яного харчування, значне відшарування тканин або натягу на ділянках швів, інфікування, що розвивається внаслідок утворення гематоми.

Лікування некрозу шкіри

Некротизуючі інфекції шкіри викликаються різними мікроорганізмами з аеробними та анаеробними властивостями. Захворювання виникає при проникненні групи даних збудників у підшкірну клітковину. Їхня взаємодія призводить до некрозу шкіри. Бактеріальна гангрена викликається мікроаерофільним негемолітичним стрептококом, а стрептококова гангрена провокується токсигенними штамами БГСА.

Швидко прогресуюча інфекція супроводжується симптомами важкої інтоксикації. Шкіра людини може уражатись некротизуючим інфекціям після укусу комах, після легких травм, при виникненні лікарських реакцій, порушення стерильності ін'єкції, при парапроктиті (періанальні абсцеси) та при багатьох інших факторах. На сьогоднішній день комп'ютерна томографія достовірно підтверджує наявність інфекції шкіри, що викликає некроз.

Біопсія та аспіраційна біопсія дозволяє встановити діагноз в оцінці гістологічних змін. Лікування пацієнтів з некрозом шкіри має проводитися під наглядом лікарів – інфекціоніста, реаніматолога та хірурга. Обов'язково проводиться внутрішньовенна терапія пеніциліном, кліндаміцином та гентаміцином. Підбираються антибіотики відповідно до результатів мікробіологічного дослідження. І проводиться інфузійна терапія та стабілізація гемодинаміки.

Наприклад, при бактеріальній гангрені спостерігається повільний розвиток, тому її лікують як інфекційну форму гангрени. Лікування призначають консервативне, але уражені некрозом тканини шкіри обов'язково видаляються хірургічним шляхом. Запорука успішного лікування некрозу шкіри – рання діагностика, інтенсивне лікування медикаментами та хірургічне втручання.

Некроз тканин: види та лікування

Усі важливі процеси в організмі людини відбуваються на клітинному рівні. Тканини, як сукупність клітин, виконують захисну, опорну, регулюючу та інші значущі функції. При порушенні клітинного обміну, викликаному різними причинами, відбуваються руйнівні реакції, які можуть призвести до змін функціонування організму та навіть відмирання клітин. Некроз шкіри є наслідком патологічних змін і може спричинити незворотні смертельно небезпечні явища.

Що таке некроз тканин

В організмі людини тканина, представлена ​​сукупністю структурно-функціональних елементарних клітин та позаклітинних тканинних структур, бере участь у багатьох життєво важливих процесах. Усі види (епітеліальна, сполучна, нервова та м'язова) взаємодіють між собою, забезпечуючи нормальну життєдіяльність організму. Природне відмирання клітин є невід'ємною частиною фізіологічного механізму регенерації, але патологічні процеси, що виникають у клітинах та міжклітинному матриксі, спричиняють небезпечні для життя зміни.

Найважчими наслідками живих організмів характеризується некроз тканин – відмирання клітин під впливом екзогенних чи ендогенних чинників. При цьому патологічному процесі відбувається набухання та зміна нативної конформації молекул цитоплазматичних білків, що призводить до втрати їхньої біологічної функції. Результатом омертвіння є злипання білкових частинок (флокуляція) та остаточне руйнування життєво необхідних постійних компонентів клітини.

Причини

Припинення життєвої активності клітин відбувається під впливом зовнішніх умов існування організму, що змінилися, або в результаті патологічних процесів, що відбуваються всередині нього. Причиноутворюючі фактори виникнення некрозу класифікуються в розрізі їх екзогенного та ендогенного характеру. До ендогенних причин, з яких тканини можуть омертвіти, відносяться:

• судинні – порушення у роботі серцево-судинної системи, що призвели до порушення кровопостачання тканин, погіршення кровообігу;
• трофічні – зміна механізму клітинного харчування, порушення процесу забезпечення збереження структури та функціональності клітин (наприклад, некроз шкіри після операції, виразки, що довго не гояться);
• метаболічні - порушення метаболічних процесів внаслідок відсутності або недостатнього вироблення певних ферментів, зміна загального обміну речовин;
• алергічні – високоінтенсивна реакція організму на умовно безпечні речовини, результатом якої є незворотні внутрішньоклітинні процеси.

Екзогенні патогенні фактори зумовлені впливом на організм зовнішніх причин, таких як:

• механічні – пошкодження цілісності тканин (поранення, травма);
• фізичні – порушення функціональності, внаслідок впливу фізичних явищ (електричний струм, радіація, іонізуюче випромінювання, дуже висока чи низька температура – ​​обмороження, опік);
• хімічні – подразнення хімічними сполуками;
• токсичні - ураження кислотами, лугами, солями важких металів, лікарськими засобами;
• біологічні - руйнування клітин під впливом патогенних мікроорганізмів (бактерій, вірусів, грибків) і токсинів, що виділяються ними.

Ознаки

Початок некротичних процесів характеризується втратою чутливості в ураженій ділянці, онімінням кінцівок, почуттям поколювання. Про погіршення трофіки крові свідчить блідість шкірних покривів. Припинення кровопостачання пошкодженого органу призводить до того, що колір шкіри стає синюшним, а потім набуває темно-зеленого або чорного відтінку. Загальна інтоксикація організму проявляється у погіршенні самопочуття, швидкої стомлюваності, виснаженні нервової системи. Основними симптомами некрозу є:

• втрата чутливості;
• оніміння;
• судоми;
• набряклість;
• гіперемія шкірних покривів;
• відчуття холоду у кінцівках;
• порушення функціонування дихальної системи (задишка, зміна ритміки дихання);
• підвищення частоти серцевих скорочень;
• перманентне підвищення температури.

Мікроскопічні ознаки некрозу

Розділ гістології, присвячений мікроскопічному вивченню уражених тканин, називається патогістологією. Фахівці цієї галузі досліджують зрізи органів щодо виявлення ознак некротичного ушкодження. Омертвіння характеризується наступними змінами, що відбуваються в клітинах та міжклітинній рідині:

• втрата здатності клітин до вибіркового фарбування;
• перетворення ядра;
• дискомплексація клітин у результаті зміни властивостей цитоплазми;
• розчинення, розпад проміжної речовини.

Втрата здатності клітин вибірково фарбується, під мікроскопом виглядає як бліда безструктурна маса, без чітко вираженого ядра. Перетворення ядер клітин, що зазнала некротичних змін, розвивається у таких напрямках:

• каріопікноз – зморщування клітинного ядра, що відбувається внаслідок активізації кислих гідролаз та підвищення концентрації хроматину (основної речовини клітинного ядра);
• гіперхроматоз – відбувається перерозподіл хроматинових глибок та їх вибудовування по внутрішній оболонці ядра;
• каріорексіс – повний розрив ядра, темно-сині брилки хроматину розташовані в довільному порядку;
• каріолізис – порушення хроматинової структури ядра, його розчинення;
• вакуолізація - у клітинному ядрі формуються бульбашки, що містять прозору рідину.

Високе прогностичне значення при некрозі шкіри інфекційного походження має морфологія лейкоцитів, вивчення якої проводяться мікроскопічні дослідження цитоплазми уражених клітин. Ознаками, що характеризують некротичні процеси, можуть бути такі зміни цитоплазми:

• плазмолізіс – розплавлення цитоплазми;
• плазморексис – розпад вмісту клітини на білкові глибки, при заливанні ксантеновим, барвником фрагмент, що вивчається, забарвлюється в рожевий колір;
• плазмопікноз - зморщування внутрішнього клітинного середовища;
• гіалінізація – ущільнення цитоплазми, набуття нею однорідності, склоподібності;
• плазмокоагуляція – внаслідок денатурації та коагуляції відбувається розпад жорсткої структури молекул білка та втрата їх природних властивостей.

Сполучна тканина (проміжна речовина) внаслідок некротичних процесів піддається поступовому розчиненню, розрідженню та розпаду. Зміни, що спостерігаються під час гістологічних досліджень, відбуваються в наступному порядку:

• мукоидное набухання колагенових волокон - стирається фібрилярна структура внаслідок накопичення кислих мукополісахаридів, що призводить до порушення проникності судинно-тканинних структур;
• фібриноїдне набухання - повна втрата фібрилярної смугастість, атрофування клітин проміжної речовини;
• фібриноїдний некроз – розщеплення ретикулярних та еластичних волокон матриксу, розвиток безструктурності сполучної тканини.

Види некрозу

Для визначення характеру патологічних змін та призначення відповідного лікування виникає потреба класифікувати некроз за декількома ознаками. Основу класифікації складають клінічні, морфологічні та етіологічні ознаки. У гістології виділяється кілька клініко-морфологічних різновидів некрозу, належність яких до тієї чи іншої групи визначається виходячи з причин та умов розвитку патології та структурних особливостей тканини, в якій вона розвивається:

• коагуляційний (сухий) – розвивається у насичених білками структурах (печінка, нирки, селезінка), характеризується процесами ущільнення, зневоднення, до цього виду відноситься ценкерівський (воскоподібний), некроз жирової тканини, фібриноїдний та казеозний (твороподібний);
• колікваційний (вологий) – розвиток відбувається в тканинах, багатих на вологу (мозок), які піддаються розрідженню внаслідок аутолітичного розпаду;
• гангрена – розвивається у тканинах, які стикаються із зовнішнім середовищем, виділяють 3 підвиди – сухий, вологий, газовий (залежить від місця локалізації);
• секвестр - являє собою ділянку омертвілої структури (частіше кісткової), що не зазнала саморозчинення (автолізу);
• інфаркт – розвивається внаслідок непередбаченого повного чи часткового порушення кровопостачання органу;
• пролежні - формується при місцевому порушенні кровообігу внаслідок постійної компресії.

Залежно від походження некротичних змін тканин, причин та умов їх розвитку некроз класифікують на:

• травматичний (первинний та вторинний) – розвивається під безпосереднім впливом патогенного агента, за механізмом виникнення відноситься до прямих некрозів;
• токсигенний - виникає, як наслідок впливу токсинів різного походження;
• трофоневротичний – причиною розвитку є порушення роботи центральної або периферичної нервової системи, що викликають порушення іннервації шкірних покривів або органів;
• ішемічний – виникає при недостатності периферичного кровообігу, причиною може бути тромбоз, закупорка судин, низький вміст кисню;
• алергічний – з'являється внаслідок специфічної реакції організму на зовнішні подразники, механізмом виникнення належить до непрямих некрозів.

Вихід

Значення наслідків омертвіння тканин для організму визначається виходячи з функціональних особливостей частин, що відмирають. До найважчих ускладнень може призвести некроз серцевого м'яза. Незалежно від виду ушкодження некротичне вогнище є джерелом інтоксикації, на яке органи реагують розвитком запального процесу (секвестрація) для того, щоб захистити здорові ділянки від шкідливого впливу токсинів. Відсутність захисної реакції свідчить про пригнічену реактивність імунітету або високу вірулентність збудника некрозу.

Несприятливий результат характеризується гнійним розплавленням пошкоджених клітин, ускладненням якого є сепсис та кровотечі. Некротичні зміни в життєво важливих органах (кірковому шарі нирок, підшлунковій залозі, селезінці, головному мозку) можуть призвести до смерті. При сприятливому результаті відбувається розплавлення відмерлих клітин під впливом ферментів та заміщення відмерлих ділянок міжточною речовиною, яка може відбуватися у наступних напрямках:

• організація - місце некрозованої тканини заміщається сполучною з утворенням рубців;
• осифікація - мертва ділянка заміщується кістковою тканиною;
• інкапсуляція – навколо некротичного вогнища формується сполучна капсула;
• мутиляція - зовнішні частини тіла відкидаються, відбувається самоампутація відмерлих ділянок;
• петрифікація - звапніння ділянок, що зазнали некрозу (заміщення солями кальцію).

Діагностика

Виявити некротичні зміни поверхневого характеру не складно для фахівця-гістолога. Для підтвердження діагнозу, встановленого на підставі усного опитування пацієнта та візуального огляду, знадобиться тестування крові та зразка рідини із пошкодженої поверхні. За наявності підозр на утворення газів при діагностованій гангрені буде призначено рентген. Омертвіння тканин внутрішніх органів потребує більш ретельної та великої діагностики, яка включає такі методи, як:

• рентгенографічне дослідження – застосовується, як спосіб диференційованої діагностики для виключення можливості інших захворювань з подібними ознаками, метод ефективний на ранніх стадіях захворювання;
• радіоізотопне сканування – показано за відсутності переконливих результатів рентгена, суть процедури полягає у введенні спеціального розчину, що містить радіоактивні речовини, які під час сканування чітко видно на знімку, при цьому уражені тканини через порушення кровообігу будуть явно виділятися;
• комп'ютерна томографія – проводиться за підозри відмирання кісткової тканини, під час діагностики виявляються кістозні порожнини, наявність рідини у яких свідчить про патології;
• магнітно-резонансна томографія – високоефективний та безпечний метод діагностики всіх стадій та форм некрозу, за допомогою якого виявляються навіть несуттєві зміни клітин.

Лікування

При призначенні терапевтичних заходів при діагностованому відмиранні тканин враховується ряд важливих моментів, таких, як форма та вид захворювання, стадії некрозу та наявність супутніх хвороб. Загальне лікування некрозу шкіри м'яких тканин передбачає прийом фармакологічних препаратів для підтримки виснаженого хворобою організму та зміцнення імунітету. З цією метою призначаються такі види препаратів:

• антибактеріальні засоби;
• сорбенти;
• ферментні препарати;
• діуретики;
• вітамінні комплекси;
• судинозміцнюючі засоби.

Специфічне лікування поверхневих некротичних ушкоджень залежить від форми патології.

Некроз нижніх кінцівок – це руйнування та омертвлення тканин стопи, гомілки чи стегна. Він настає внаслідок впливу різних патологічних процесів, що порушують повноцінну роботу організму загалом. Стан прийнято називати гангреною.

Некроз ноги не розвивається самостійно. Причинами патологічного процесу є:

1. Механічні ушкодження ніг. Різні травми, температурні, хімічні опіки, обмороження можуть спровокувати некроз м'яких тканин нижніх кінцівок. Сюди можна зарахувати неправильний післяопераційний догляд.
2. Інфекційне зараження. За наявності порізів, невеликих саден нижніх кінцівок в організм людини може проникнути хвороботворна бактерія. Розвивається гострий запальний процес, токсичне отруєння продуктами життєдіяльності мікроорганізму. З подібною проблемою стикаються люди, які відвідують тропічні континенти та нехтують правилами безпеки.
3. Хронічне захворювання. Причиною можуть стати хвороби, які впливають на кровообіг. За відсутності кровотоку тканини кінцівок починаю деградувати, відмирати. Зустрічається у людей похилого віку.

Розрізняють 3 види захворювання, що характеризуються певною симптоматикою.

Суха гангрена(Асептичний некроз) розвивається внаслідок відсутності кровопостачання. Сухий некроз пальця спостерігається у людей, які страждають на цукровий діабет. Кінцівка помітно блідне, стає холодною, зникає чутливість. Відзначається болючість. Відбувається так звана муміфікація. Некроз провокує "самоампутацію" пальця ноги. Стан протікає без приєднання хвороботворних мікроорганізмів. Якщо бактерії приєднуються, можливий перехід із сухого до мокнучого.

Вологий- характеризується сильним запальним процесом. Розвивається за наявності інфекційного збудника. Місце ушкодження темніє. Мертві тканини поширюються на здорові ділянки. Спостерігається набряк, гнійні виділення. Від некрозуючої ноги виходить неприємний запах плоті, що розкладається.

Газова гангренахарактеризується масштабним ураженням тканин. Шкіра набуває темного (сірого або чорного) відтінку. З осередку виділяється темна рідина із запахом розкладання та газу – результату життєвих відходів бактерій.

Стадії та особливості локалізації

p align="justify"> Міжнародна класифікація захворювань (МКБ 10) розглядає стан під кодом R02.

Некрози нижніх кінцівок розрізняють за місцем локалізації, стадії перебігу процесу. Виділяють 4 стадії гангрени.

Розкладання тканин може торкнутися всю кінцівку. Хвороба розвивається в тазостегнової області, у колін, на гомілках, а в області стоп - через виражене навантаження.

У хворих на діабет, подагру, ниркову або печінкову недостатність спостерігається некроз в області стопи — часті пошкодження пальців, верхнього склепіння та п'яти. Носіння тісного взуття сприяє розвитку процесу. Якщо некротичний осередок виникає одному пальці, гангрена пошириться й інші. Головною проблематичністю розкладання стопи є часткове чи повне обмеження руху. Пацієнт не може носити взуття, роздратування спричиняє гострий біль.

При тяжкому стані, щоб уникнути токсичного отруєння організму, поширення омертвіння, необхідно ампутувати хвору ділянку разом з невеликою здоровою областю.

Методи лікування

Існують різноманітні методи лікування. Іноді хворому проводять монотерапію. Пацієнту необхідне комплексне лікування. Існує кілька типів терапії захворювання.

Медикаментозний

Лікування медикаментами передбачає прийняття антибіотиків усунення бактеріального впливу організм людини. Проводиться очищення ранової поверхні та нанесення на неї стерильних пов'язок. Слід мазати рани антисептиками.

Актуальне використання ліків для розширення судин, прийом протизапальних засобів та препаратів для усунення симптомів інтоксикації. Для вирішення проблем використовують знеболювальні, жарознижувальні ліки.

Хондропротектори призначають, якщо некроз торкнувся кісткової тканини. Препарати допомагають відновити уражену структуру кістки, зміцнити її та прибрати запальні процеси.

Хірургічний

Хірургічне втручання є необхідністю у разі виникнення некрозу. При мінімальних ушкодженнях проводять чищення ураженої ділянки. Витягують некротуючі тканини, захоплюючи здорові. Маніпуляція необхідна запобігання розростання гангрени, а разі бактеріального інфікування – попередження поширення збудника.

Ампутацію показано пацієнтам, яким діагностували вологу або газову гангрену з динамічним прогресом. Або є сухий некроз, вилікувати який консервативним способом неможливо. Людині відрізають кінцівку в місці розкладання, торкаючись здорових тканин, за аналогічним принципом з малоінвазивними операціями.

В домашніх умовах

У домашніх умовах людину можна лікувати гангрену, використовуючи антисептики, знеболювальні препарати та мазі з антибіотиками з аптеки. Народні цілителі пропонують лікувати гангрену в домашніх умовах за допомогою соняшникової нерафінованої олії та хлорки. Інгредієнти необхідно змішати в пропорціях 10 г хлорки на 200 г масла, закип'ятити. Після остигання лікувальний засіб наносити на уражену ділянку щодня, до повного зникнення мертвих тканин.

Лікарі несхвально ставляться до народного лікування некрозів.

Прогноз життя та можливі ускладнення

Некроз тканин ніг – небезпечний стан, який може значно ускладнити якість життя або призвести до смерті. За своєчасної допомоги з урахуванням ампутації кінцівок, життя пацієнта зберігається. Але людина мусить жити з інвалідністю.

Якщо необхідна допомога була відсутня або була надана не повною мірою, зростає ризик зіткнення з ймовірними ускладненнями:

• зараження крові – сепсис;
• больовий шок;
• гостра поліорганна недостатність внаслідок розвитку сепсису;
• втрата кінцівки частково чи повністю;
• кома;
• летальний кінець.

За своєчасного лікування ризик ускладнень значно зменшується. Враховуйте необхідність термінового звернення до лікаря з появою перших ознак захворювання.

Некроз небезпечний для здоров'я та життя людини. Своєчасна діагностика та лікування знизить ймовірність розвитку ускладнень, незворотних наслідків.

Лікування некрозів проводиться місцеве та загальне, при цьому існує принципова відмінність у лікуванні сухих та вологих некрозів.

Сухі некрози

Місцеве лікуванняпроводять у два етапи.

1. Попередження розвитку інфекції та висушування тканин:

• обробка шкіри навколо некрозу антисептиками;
• накладання пов'язки з етиловим спиртом, борною кислотою, хлоргексидином;
• підсушування зони некрозу 5% розчином перманганату калію або спиртовим розчином алмазового зеленого.

2. Висічення нежиттєздатних тканин – некректомія (резекція фаланги, ампутація пальця, стопи), яка проводиться через 2-3 тижні (коли утворюється демаркаційна лінія) у зоні життєздатних тканин.

Загальне лікуванняпри сухих некрозах включає лікування основного захворювання, тобто причини некрозу, що дозволяє обмежити обсяг мертвих тканин. Тому по можливості проводиться оперативне відновлення кровообігу та консервативна терапія, направлення на покращення кровопостачання. Для запобігання інфекційним ускладненням призначається антибактеріальна терапія.

Вологі некрози

Відмінна особливість вологого некрозу - розвиток інфекції та важка загальна інтоксикація, тому лікування має бути радикальним та енергійним.

На ранніх стадіях лікування робляться спроби перевести вологий некроз у сухий. Якщо це не вдається, проводять радикальну некректомію – видалення частини кінцівки у межах здорових тканин.

Місцеве лікування:

• промивання рани 3% розчином перекису водню;
• розтин затіків, кишень, використання різних методів дренування;
• накладання пов'язок із розчинами антисептиків (хлоргексидин, фурацилін, борна кислота);
• обов'язкова лікувальна іммобілізація (гіпсові лонгети).

Загальне лікування:

• антибактеріальна терапія (введення антибіотиків внутрішньовенно, внутрішньоартеріально);
• дезінтоксикаційна терапія;
• судинна терапія.

Хірургічне лікування:середній термін, відведений для переведення вологого некрозу в сухий, становить 1-2 діб, але у кожному випадку рішення приймається індивідуально. Якщо за кілька годин консервативне лікування виявляється неефективним (прогресує запалення, збільшується зона некрозу, наростає інтоксикація), необхідна операція - єдиний засіб порятунку життя хворого. При цьому необхідно провести короткочасну (протягом 2 годин) передопераційну підготовку: інфузійну та антибактеріальну терапію, потім оперувати пацієнта.

Хірургічне втручання при вологій гангрені передбачає видалення некрозу у межах незмінених життєздатних тканин. Оскільки відомо, що при вологому некрозі патогенні мікроби виявляються в тканинах, розташованих вище за видиму межу запального процесу, проводиться висока ампутація. Наприклад, при вологому некрозі стопи, якщо гіперемія та набряк доходять до верхньої третини гомілки, ампутацію роблять на рівні верхньої третини стегна.

Загальне лікування проводиться за загальноприйнятою схемою лікування тяжких інтоксикацій при гнійних ранах.

В.Дмитрієва, О.Кошелєв, О.Теплова

"Лікування некрозів" та інші статті з розділу