Серце – це найважливіший орган людини. За його дисфункції страждає весь організм. Для виявлення різних серцево-судинних патологій використовують метод електрокардіографії. Тут використовують прилад, який фіксує електричні імпульси серця електрокардіограф. Розшифровка ЕКГ дозволяє побачити основні відхилення у роботі органу на графічній кривій, що у більшості випадків допомагає поставити діагноз без додаткових досліджень, призначити необхідне лікування.

Які поняття використовують при розшифровці

Розшифровка ЕКГ – це досить складний процес, що вимагає від фахівця глибоких знань. Під час оцінки серця показники кардіограми вимірюються математичним шляхом. При цьому використовуються такі поняття, як синусовий ритм, частота серцевих скорочень, електрична провідність та електрична вісь, водії ритму та деякі інші. Шляхом оцінки цих показників лікар може чітко визначити деякі параметри функціонування серця.

Частота серцевих скорочень

ЧСС – це певна кількість ударів серця за певний час. Зазвичай береться інтервал 60 секунд. На кардіограмі ЧСС визначається шляхом вимірювання відстані між найвищими зубцями (R – R). Швидкість запису графічної кривої зазвичай становить 100 мм/с. Шляхом множення довжини запису одного мм тривалість відрізка R – R обчислюється ЧСС. У здорової людини кількість серцевих скорочень має бути 60 – 80 ударів за хвилину.

Синусовий ритм

Ще одне поняття, що увійшло до розшифровки ЕКГ, – це синусовий ритм серця. При нормальному функціонуванні серцевого м'яза електричні імпульси виникають у спеціальному вузлі, потім поширюються в ділянку шлуночка та передсердя. Присутність синусового ритму говорить про нормальне функціонування серця.

Кардіограма здорової людини повинна показувати однакову відстань між зубцями R протягом усього запису. Допускається відхилення на 10%. Такі показники свідчать про відсутність аритмії в людини.

Шляхи провідності

Це поняття визначає такий процес, як поширення електричних імпульсів тканин серцевого м'яза. У нормі імпульси передаються певної послідовності. Порушення порядку передачі їх від одного водія ритму до іншого свідчить про дисфункцію органу, розвиток різних блокад. До них відносять синоатріальні, внутрішньопередсердні, атріовентрикулярні, внутрішньошлуночкові блокади, а також синдром Вольфа – Паркінсона – Уайта.

На ЕКГ фахівець може побачити порушення серцевої провідності

Електрична вісь серця

При розшифровці кардіограми серця враховується поняття електрична вісь серця. Цей термін широко застосовується у кардіологічній практиці. При розшифровці ЕКГ це поняття дозволяє фахівцеві побачити, що відбувається у серці. Іншими словами, електрична вісь – це сукупність усіх біологічних та електричних змін усередині органу.

Електрокардіограма дозволяє візуалізувати те, що відбувається в конкретній ділянці серцевого м'яза за допомогою графічного зображення, отриманого шляхом передачі імпульсів від електродів до спеціального приладу.

Положення електричної осі визначається лікарем за допомогою спеціальних схем та таблиць або шляхом порівняння QRS комплексів, які відповідають за процес збудження та скорочення серцевих шлуночків.

Якщо показники ЕКГ свідчать, що у III відведенні зубець R має меншу амплітуду, ніж у I відведенні, йдеться про відхилення серцевої осі вліво. У тому випадку, якщо у III відведенні зубець R має більшу амплітуду, ніж у I відведенні, прийнято говорити про відхилення осі вправо. Нормальні показники у таблиці кардіограми – зубець R найвищий у відведенні II.

Зубці та інтервали

На самій кардіограмі, отриманій під час дослідження, зубці та інтервали не позначаються. Вони потрібні лише для фахівця, який робить розшифровку.

Зубці:

• Р – визначає початок скорочення області передсердя;
• Q, R, S - відносяться до одного виду, збігаються зі скороченням шлуночків;
• Т – час бездіяльності шлуночків серця, тобто їхнє розслаблення;
• U – рідко відзначається на кардіограмі, єдиної думки щодо його походження немає.

Для зручності розшифрування кардіограма поділяється на інтервали. На стрічці можна побачити прямі лінії, які проходять чітко посередині зубця. Їх називають ізолініями чи сегментами. При постановці діагнозу зазвичай враховуються показники сегментів P – Q та S – T.

У свою чергу, один інтервал складається з сегментів та зубців. Довжина інтервалу допомагає оцінити загальну картину функціонування серця. Діагностичну значимість мають інтервали – P – Q та Q – T.

Читання кардіограми

Як розшифрувати кардіограму серця? Цим питанням задаються багато пацієнтів, яким довелося зіткнутися з процедурою електрокардіографії. Самому зробити це дуже складно, адже розшифровка даних має багато нюансів. І якщо у своїй кардіограмі ви прочитали певні порушення діяльності серця, це не означає наявність того чи іншого захворювання.

Читанням кардіограми займається кардіолог

Зубці

Крім обліку інтервалів та сегментів, важливо стежити за висотою та тривалістю всіх зубців. Якщо їхнє коливання не відхиляється від норми, це свідчить про здорове функціонування серця. Якщо ж амплітуда відхилена – йдеться про патологічні стани.

Норма зубців на ЕКГ:

• Р – повинен мати тривалість трохи більше 0.11 з., висоту не більше 2 мм. За порушення цих показників лікар може зробити висновок про відхилення від норми;
• Q – не повинен бути вищим за чверть зубця R, ширше 0.04 с. На цей зубець слід приділяти особливу увагу, його поглиблення свідчить про розвиток у людини інфаркту міокарда. У деяких випадках спотворення зубця виникає у людей із вираженим ожирінням;
• R – при розшифровці простежується у відведеннях V5 та V6, його висота не повинна перевищувати 2.6 мВ;
• S – це особливий зубець, котрого немає чітких вимог. Його глибина залежить від багатьох факторів, наприклад, ваги, статі, віку, положення тіла хворого, але коли зубець має занадто велику глибину, може йтися про шлуночкову гіпертрофію;
• Т – повинен становити щонайменше сьомий частини від зубця R.

У деяких пацієнтів після Т зубця на кардіограмі виникає хвиля U. Цей показник рідко враховується під час постановки діагнозу, немає якихось чітких норм.

Інтервали та сегменти також мають свої нормальні показники. При порушенні цих значень фахівець зазвичай дає направлення людині щодо подальшого дослідження.

Нормальні показники:

• сегмент ST у нормі має бути розташований безпосередньо на ізолінії;
• комплекс QRS не повинен мати тривалість понад 0,07 – 0,11 с. При порушенні цих показників зазвичай діагностуються різні патології з боку серця;
• інтервал PQ повинен тривати від 0.12 мілісекунд до 0.21 секунди;
• інтервал QT вираховується з урахуванням частоти серцевих ударів у конкретного пацієнта.

Важливо! Сегмент ST у відведеннях V1 і V2 іноді проходить трохи вище ізолінії. Фахівець обов'язково враховує цю особливість при розшифровці ЕКГ.

Особливості розшифровки

Для запису кардіограми людині кріплять до тіла спеціальні датчики, які передають електричні імпульси електрокардіографу. У медичній практиці ці імпульси та шляхи їх проходження називають відведеннями. В основному під час дослідження використовують 6 основних відведень. Позначають їх літерами від 1 до 6.

Можна виділити такі правила розшифрування кардіограми:

• У відведенні I, II або III потрібно визначити місце найвищої області зубця R, після чого виміряти проміжок між двома наступними зубцями. Це число слід поділити на два. Це допоможе визначити регулярність частоти серцевих скорочень. Якщо між зубцями R проміжок є однаковим, це свідчить про нормальне скорочення серця.
• Після цього потрібно зробити вимір кожного зубця та інтервалу. Їхні норми описані у статті вище.

Більшість сучасних пристроїв автоматично вимірюють частоту серцевих скорочень. У разі використання старих моделей це доводиться робити вручну. Важливо враховувати, що швидкість запису кардіограм зазвичай становить 25 - 50 мм / с.

Підрахунок ЧСС проводиться за допомогою спеціальної формули. При швидкості запису кардіограми 25 мм за секунду необхідно відстань інтервалу R - R помножити на 0.04. При цьому інтервал вказується у міліметрах.

При швидкості 50 мм за секунду інтервал R - R потрібно помножити на 0.02.

Для аналізу ЕКГ зазвичай використовують 6 з 12 відведень, оскільки наступні 6 дублюють попередні.

Нормальні показники у дітей та дорослих

У медичній практиці існує поняття норми електрокардіограми, яка властива кожній віковій групі. У зв'язку з анатомічними особливостями організму у новонароджених, дітей та дорослих показники дослідження дещо відрізняються. Розглянемо їх докладніше.

Норми ЕКГ у дорослих можна побачити малюнку.

Дитячий організм відрізняється від дорослого. У зв'язку з тим, що органи та системи новонародженого сформовані не повністю, дані електрокардіографії можуть відрізнятися.

У дітей маса правого шлуночка серця переважає над лівим шлуночком. У новонароджених часто відзначається високий зубець R у відведенні III і глибокий S у відведенні I.

Співвідношення зубця P до зубця R у дорослих у нормі становить 1:8, у дітей зубець Р високий, часто більш загострений, по відношенню до R становить 1:3.

У зв'язку з тим, що висота зубця R безпосередньо пов'язана з об'ємом шлуночків серця, його висота нижча, ніж у дорослих.

У новонароджених дітей зубець Т іноді негативний, може бути нижчим.

PQ інтервал виглядає укороченим, так як у дітей швидкість проведення імпульсів за системою серця, що проводить, вище. Цим пояснюється коротший комплекс QRS.

У дошкільному віці показники електрокардіограм змінюються. У цей час все ще спостерігається відхилення електричної осі серця вліво. Маса шлуночків збільшується, відповідно, зменшується співвідношення зубця Р до зубця R. Посилюється сила скорочення шлуночків, зубець R стає вищим, швидкість передачі імпульсів по провідній системі знижується, що тягне за собою збільшення QRS комплексу та PQ інтервалу.

У дітей у нормі мають спостерігатися такі показники:

Важливо! Тільки після 6 – 7 років комплекси, зубці та інтервали набувають величини, яка властива дорослій людині.

Що впливає на точність показників

Іноді результати кардіограми можуть бути хибними, відрізнятися від попередніх досліджень. Похибки у результатах часто пов'язані з багатьма факторами. До них відносять:

• неправильно прикріплені електроди. Якщо датчики погано прикріплені або зрушили під час проведення ЕКГ, це може вплинути на показники дослідження. Саме тому хворому рекомендується лежати нерухомо протягом всього періоду зняття електрокардіограми;
• сторонній фону. На точність результатів часто впливають сторонні прилади у приміщенні, особливо коли ЕКГ проводять у домашніх умовах за допомогою мобільного обладнання;
• куріння, алкоголь. Ці чинники впливають на кровообіг, змінюючи тим самим показники кардіограми;
• приймання їжі. Ще одна причина, що впливає на кровообіг, відповідно на правильність показників;
• емоційні переживання. Якщо під час дослідження хворий переймається, це може вплинути на частоту скорочень серця та інші показники;
• час доби. При проведенні дослідження у різний час доби показники також можуть відрізнятися.

Фахівець повинен обов'язково врахувати вищенаведені нюанси при розшифровці ЕКГ, по можливості їх слід виключити.

Небезпечні діагнози

Діагностика за допомогою електричної кардіографії допомагає виявити у хворого багато серцевих патологій. Серед них – аритмія, брадикардія, тахікардія та інші.

Порушення серцевої провідності

В нормі електричний імпульс серця проходить через синусовий вузол, але іноді у людини відзначаються інші водії ритму. При цьому симптоми можуть бути повністю відсутніми. Іноді порушення провідності супроводжується швидкою стомлюваністю, запамороченням, слабкістю, стрибками артеріального тиску та іншими ознаками.

При безсимптомному перебігу спеціальної терапії частіше не потрібно, але хворий повинен регулярно проходити обстеження. Багато факторів здатні негативно вплинути на роботу серця, що спричиняє порушення процесів деполяризації, зниження харчування міокарда, розвиток пухлин та інші ускладнення.

Брадикардія

Поширений вид аритмії – брадикардія. Стан супроводжується зниженням частоти ударів серця нижче за норму (менше 60 ударів на хвилину). Іноді такий ритм вважається нормою, що залежить від індивідуальних особливостей організму, але найчастіше брадикардія свідчить про розвиток тієї чи іншої патології серця.

Особливості ЕКГ у пацієнта з брадикардією можна побачити малюнку.

Розрізняють декілька видів захворювання. При прихованому перебігу брадикардії без явних клінічних ознак терапія зазвичай не потрібна. У хворих із яскраво вираженими симптомами проводиться лікування основної патології, що викликає порушення серцевого ритму.

Екстрасистолія

Екстрасистолія – стан, що супроводжується невчасним скороченням серцевих відділів. У хворого на екстрасистолію викликає відчуття сильного серцевого поштовху, відчуттям зупинки серця. У цьому хворий відчуває страх, тривогу, паніку. Тривалий перебіг такого стану часто веде до порушення кровотоку, спричиняє стенокардію, непритомність, парези та інші небезпечні симптоми.

Вважається, що при екстрасистолії не частіше ніж 5 разів на годину небезпеки для здоров'я немає, але якщо напади трапляються частіше, слід проводити відповідне лікування.

Синусова аритмія

Особливість цього порушення у тому, що з зміні частоти серцевих скорочень робота органу залишається скоординованою, послідовність скорочення відділів серця перебуває у нормі. Іноді у здорової людини на ЕКГ синусова аритмія може спостерігатися під впливом таких факторів, як їда, хвилювання, фізичні навантаження. При цьому у хворого немає ніяких симптомів. Аритмія вважається фізіологічною.

В інших ситуаціях це порушення може свідчити про такі патології, як ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, міокардити, кардіоміопатія, серцева недостатність.

Пацієнти можуть відзначати у себе симптоми у вигляді головного болю, запаморочення, нудоти, збоїв серцевого ритму, задишки, хронічної втоми. Лікування синусової аритмії передбачає порятунок від основної патології.

Норма та ознаки аритмії на кардіограмі

Важливо! У дітей синусова аритмія часто зустрічається у підлітковому віці, може бути пов'язана з гормональними порушеннями.

Тахікардія

При тахікардії у хворого відзначається збільшення частоти серцевих скорочень, тобто понад 90 ударів за хвилину. У нормі тахікардія розвивається у людей після сильних фізичних навантажень, іноді причиною серцебиття можуть стати стреси. У нормальному стані ритм нормалізується без наслідків здоров'ю.

Важливо, що тахікардія перестав бути самостійним захворюванням і виникає сама собою. Дане порушення завжди виступає в ролі вторинного симптому будь-якої патології. Це означає, що лікування має бути спрямоване на хворобу, яка спричинила підвищення частоти серцевих скорочень.

Одна з форм ішемічної хвороби, що протікає у гострій стадії – інфаркт міокарда. Стан супроводжується загибеллю тканин міокарда, що часто веде до незворотних наслідків.

Перебіг інфаркту зазвичай проходить у кілька стадій, кожна з яких характеризується зміною показників ЕКГ:

• ранній етап триває 6 – 7 діб. У перші кілька годин кардіограма показує високий зубець Т. Протягом наступних трьох діб інтервал ST збільшується, зубець Т спускається вниз. При своєчасному лікуванні цьому етапі вдається повністю відновити функцію міокарда;
• поява відмерлих ділянок. Кардіограма показує збільшення та розширення Q зубця. Медична терапія має на увазі відновлення ділянок з некрозом тканин;
• підгострий період. Цей етап триває від 10 до 30 діб. Тут кардіограма починає приходити до норми. На місці уражених ділянок міокарда з'являються рубці;
• етап рубцювання. Тривалість його триває від 30 днів і більше, супроводжується повним рубцюванням тканин. Іноді у пацієнтів відзначається кардіосклероз та інші зміни.

На зображенні можна побачити зміну показників ЕКГ при захворюванні.

Показники кардіограми при інфаркті міокарда на різних етапах

Електрокардіографія - це складний, але в той же час дуже інформативний метод діагностики, який застосовується в медичній практиці не одне десятиліття. Самостійно розшифрувати графічне зображення, отримане під час дослідження, досить складно. Інтерпретацією даних має займатись кваліфікований лікар. Це допоможе з точністю встановити діагноз, призначити відповідне лікування.

Метод електрокардіографії – це простий та безболісний спосіб неінвазивної діагностики роботи внутрішніх органів, який не приносить дискомфорту та не впливає безпосередньо на організм. Тим не менш, він також є вкрай інформативним способом обстеження, що робить його таким популярним протягом вже довгого часу. Тільки на відміну ультразвукових досліджень, кардіограма не випускає жодних хвиль, а лише зчитує інформацію, тому, щоб дізнатися, що показує ЕКГ насправді, необхідно звернутися до принципу роботи самого апарату. Електрокардіограф має систему датчиків, які кріпляться на певні місця тіла пацієнта та реєструють отримувану звідти інформацію. Всі ці високочутливі механізми здатні вловлювати сигнали електричних імпульсів, що виробляються роботою серця, і перетворити їх на криву, кожен зубець якої має своє особливе значення. Завдяки цьому, лікарі мають можливість швидко і легко виявити різні можливі патології та відхилення в роботі серця та серцево-судинної системи і навіть з'ясувати, які саме захворювання до цього призвели. Простота і доступність цієї процедури дозволяє проводити її досить часто як профілактичну діагностику, а також як перше і швидке обстеження, яке проводиться при підозрі на хворобу серця.

Незважаючи на те, що дана процедура обстеження використовується для діагностики серцево-судинних захворювань протягом багатьох років, вона залишається актуальною дотепер, за рахунок її доступності для пацієнтів та ефективності роботи. Результати, отримані під час обстеження, є точним відображенням процесу, що відбувається усередині міокарда людини.

Що показує кардіограма серця?

Кардіограма відображає ритм серця та його імпульси, які виробляються під час роботи, а також фіксує пульс, провідність та час, який необхідний органу для наповнення кров'ю. Все це дозволяє скласти досить повну клінічну картину про електричну активність міокарда та загальний стан серця. Вся передана від датчиків інформація записується на стрічці та порівнюється з результатами, які мають бути в нормі у людини. Якщо є патології, вони обов'язково позначаться на кардіограмі у вигляді відхилень основних зубців кривої. За те, що це за зубці і як саме вони відрізняються від норми, лікар може зробити висновок про діагноз пацієнта, тому що для кожної патології характерний певний набір відхилень.

Таким чином, електрокардіограма дозволяє визначити, з якою швидкістю наповнюються шлуночки серця, виявити проблеми міокарда та помітити порушення ритму серця та частоту його скорочень. Метод дає можливість дізнатися про стан м'язової тканини завдяки тому, що травмований міокард передає імпульси інакше, ніж здорові м'язи. Ці зміни здатні вловити високочутливі датчики шкіри пацієнта.

Часто, крім наявності патології, лікар може визначити тип ушкодження та його розташування на серці. Кваліфікований кардіолог здатний по кутах нахилу зубців кардіограми виявити відхилення від норми, не сплутавши їх з варіантами норми, та поставити діагноз.

Не зайвим буде на прийом до кардіолога взяти з собою результати попередніх електрокардіографічних досліджень для того, щоб лікар зміг визначити динаміку стану серця та серцево-судинної системи, а також простежити зміни ритму, прорахувати, чи збільшилася частота серцевих скорочень, і чи проявилися якісь патології. Все це допоможе своєчасно діагностувати розвиток захворювань, які можуть спричинити такі захворювання, як інфаркт міокарда та допоможе своєчасно розпочати лікування.

Захворювання серцево-судинної системи, які можна визначити за ЕКГ

• Аритмія. Аритмія характеризується порушенням у формуванні імпульсу та його просуванні по м'язовому шару. При цьому часто відзначається збій ритму, збільшуються часові проміжки між R – R при зміні ритму, а також стають помітними незначні коливання P – Q та Q – T;
• Стенокардія. Це захворювання призводить до болів у серці. кардіограма при даній патології показує зміну амплітуди Т зубця та депресію сегмента S – Т, які можна помітити на певних ділянках кривої;
• Тахікардія. При цій патології відбувається значне почастішання скорочень серцевого м'яза. На ЕКГ тахікардія визначається зменшенням інтервалів між сегментами, збільшенням ритму, і навіть зсувом частини RS – T на невелику відстань;
• брадикардія. Це захворювання характеризує знижену частоту скорочень міокарда. Картина ЕКГ при такій патології відрізняється від норми лише зниженням ритму, зростаючим інтервалом між сегментами та невеликою зміною амплітуди зубців;
• Гіпертрофія відділів серця. Дана патологія визначається перевантаженням шлуночків або передсердь і проявляється на кардіограмі у вигляді підвищеної амплітуди R зубця, порушенні провідності тканин, а також у збільшенні часових проміжків для збільшеної області міокарда та зміні електричної позиції серця;
• Аневризм. Аневризма проявляється у виявленні зубця QS дома високого R й у підвищеному сегменті RS – T дома Q;
• Екстрасистолія. При цьому захворюванні з'являється порушення ритму, на ЕКГ відзначається велика пауза після екстрасистол, деформація QRS, змінені екстрасистоли та відсутність зубця Р(е);
• Тромбоемболія легеневої артерії. Для подібної патології характерна киснева недостатність м'язової тканини, гіпертонія судин малого кола кровообігу та збільшення правих відділів серця, перевантаження правого шлуночка та надшлуночкові тахіаритмії;
• Інфаркт міокарда. Інфаркт можна визначити за відсутністю зубця R, підйому сегмента S – T та негативного зубця Т. Під час гострої стадії при електрокардіографії сегмент S – T розташовується вище за ізолінію, а зубець Т не диференціюється. Підгостра стадія характеризується опусканням області S - T і появі негативного Т. На стадії рубцювання інфаркту ЕКГ показує, що сегмент S - T ізоелектричний, Т негативний, при цьому добре видно зубець Q.

Захворювання, які важко діагностувати за допомогою ЕКГ

У більшості випадків ЕКГ не дозволяє діагностувати такі захворювання, як злоякісні та доброякісні новоутворення у серці, дефективний стан судин та вроджені вади серця, а також порушення в динаміці крові. При цьому в більшості випадків, внаслідок свого розташування, пухлини в різних відділах серця впливають на роботу м'язів та викликають порушення внутрішньосерцевої динаміки, які при ЕКГ діагностуються як вади клапанів органу. Тому у випадку, коли кардіолог виявляє в процесі діагностування такі порушення, як гіпертрофія відділів серця, нерівномірний або неправильний ритм, а також серцеву недостатність, він може додатково призначити після ЕКГ ехокардіографію, яка допоможе визначити, чи є серце новоутворення або у пацієнта інше захворювання .

Проблема ЕКГ у тому, що початкові стадії деяких захворювань, і навіть певні типи патологій погано видно на кардіограмі. Це зумовлено тим, що часу проведення процедури недостатньо для того, щоб зробити повноцінне обстеження та вивчити серце пацієнта у різних ситуаціях. Як вирішення цієї проблеми на основі електрокардіографії, існує метод діагностики, при якому пацієнт повинен ходити з приладом, що вимірює здоров'я серця, протягом доби або навіть більше.

Вроджені вади серця включають цілу групу захворювань, які і призводять до патологій в роботі міокарда. При цьому під час ехокардіографії такі вади серця зазвичай визначаються у вигляді ознак конкретних синдромів, наприклад гіпоксії або серцевої недостатності, через які складно виявити основну причину захворювання.

Також великою складністю для діагностики за допомогою ЕКГ є той факт, що деякі патології мають схожі порушення та відхилення, які зазначає кардіограма. У такому разі необхідна консультація досвідченого кардіолога, який за отриманими результатами зможе дати більш точний діагноз або направить на додаткове обстеження.

Ще однією проблемою електрокардіографії є ​​те, що в більшості випадків процедура відбувається, коли пацієнт перебуває в стані спокою, у той час як для звичайного життя відсутність фізичних навантажень та психоемоційного збудження абсолютно нетипова для більшості людей. Таким чином, у ряді випадків при ЕКГ без додаткової напруги виходить не зовсім точна клінічна картина, яка може вплинути на кінцеві результати діагностики, оскільки в більшості випадків симптоми та патології у спокійному стані не виявляються. Саме тому, для максимальної ефективності дослідження, процедура електрокардіографії може відбуватися при незначних навантаженнях пацієнта або відразу після них. Це забезпечує отримання більш точної інформації про стан серця та наявність можливих патологій.

Визначення інфаркту міокарда за допомогою кардіограми

Інфаркт міокарда поділяється на кілька стадій. Перша – це гострий період, у якому гине частина м'язової тканини, у своїй на кардіограмі цьому етапі захворювання пропадає вектор збудження тих ділянках серця, де сталося поразка міокарда. Також на ЕКГ стає видно, що немає зубця R і з'являється Q, якого в нормі не повинно бути у відведеннях. При цьому також відбувається зміна розташування області S - Т і діагностується поява зубця Т. Після гострої стадії настає підгострий період, при якому поступово починають повертатися в норму показники зубців Т і R. На етапі рубцювання серце поступово пристосовується до уражень тканини і продовжує свою роботу, на кардіограмі при цьому чітко помітний рубець, що залишився після інфаркту.

Визначення ішемії за допомогою ЕКГ

Ішемічне захворювання серцевого м'яза характеризується зменшеним постачанням міокарда та інших тканин серця кров'ю, що призводить до нестачі кисню та поступового ушкодження та атрофії м'яза.Занадто довга киснева недостатність, характерна часто для запущеної стадії ішемії, може призвести згодом до утворення інфаркту міокарда.

ЕКГ є не найкращим методом, який дозволяє виявити ішемію, так як дана процедура проводиться в стані спокою, при якому досить складно діагностувати розташування ураженого відділу. Також на серці є певні ділянки, які недоступні для обстеження методом електрокардіографії і не піддаються перевірці, тому якщо в них відбувається патологічний процес, це буде не помітно на ЕКГ, або отримані дані можуть згодом інтерпретовані лікарем невірно.

На ЕКГ ішемічна хвороба серця проявляється, насамперед, порушеннями амплітуди та форми зубця Т. Це зумовлено зменшеною провідністю імпульсу.

Що може розповісти електрокардіограма?

Електрокардіограма (ЕКГ) – запис електричної активності клітин серцевого м'яза у стані спокою. Професійний аналіз ЕКГ дозволяє оцінити функціональний стан серця та виявити більшість серцевих патологій. Але деякі їх це дослідження не показує. У разі призначаються додаткові дослідження. Так, прихована патологія може бути виявлена ​​при знятті кардіограми на фоні тесту навантаження. Ще більш інформативним є холтерівський моніторинг – зняття цілодобової кардіограми, а також ехокардіографія.

У яких випадках призначається ЕКГ

Кардіолог видає направлення за наявності у хворого наступних первинних скарг:

• біль у ділянці серця, спини, грудей, живота, шиї;
• набряки на ногах;
• задишка;
• непритомність;
• перебої у роботі серця.

Регулярне зняття кардіограми вважається обов'язковим при таких діагностованих захворюваннях:

• перенесений інфаркт чи інсульт;
• гіпертензія;
• цукровий діабет;
• ревматизм.

В обов'язковому порядку ЕКГ проводиться під час підготовки до операцій, моніторингу вагітності, при медичному огляді льотчиків, водіїв, моряків. Результат кардіограми часто потрібний при оформленні путівки на санаторне лікування та видачі дозволів на активні спортивні заняття. З профілактичною метою, навіть за відсутності скарг, рекомендується щорічно знімати ЕКГ усім, особливо людям старше 40 років. Нерідко це допомагає діагностувати безсимптомні хвороби серця.

Серце невтомно працює все життя. Дбайте про цей дивовижний орган, не чекаючи його скарг!

Що показує ЕКГ

Візуально кардіограма показує сукупність зубців та спадів. Зубці послідовно позначаються буквами P, Q, R, S, T. Аналізуючи висоту, ширину, глибину цих зубців і тривалість інтервалів між ними, кардіолог отримує уявлення про стан різних ділянок серцевого м'яза. Так, перший зубець містить інформацію про роботу передсердь. Наступні 3 зубці відображають процес збудження шлуночків. Після зубця T настає період розслаблення серця.

Кардіограма дозволяє визначити:

• частоту серцевих скорочень (ЧСС);
• ритм серцевих скорочень;
• різні види аритмій;
• різні види блокад провідності;
• інфаркт міокарда;
• ішемічні та кардіодистрофічні зміни;
• синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW);
• гіпертрофію шлуночків;
• становище електричної осі серця (ЕОС).

Діагностичне значення параметрів ЕКГ

Серце дорослої людини в нормі скорочується від 60 до 90 разів на хв. За меншого значення визначається брадикардія, а при більшому – тахікардія, що необов'язково є патологією. Так, значна брадикардія властива тренованим спортсменам, особливо бігунам і лижникам, а минуща тахікардія цілком нормальна при душевних переживаннях.

Серцевий ритм

Нормальний серцевий ритм називають регулярним синусовим, тобто генерується в синусовому вузлі серця. Несинусова генерація патологічна, а нерегулярність вказує на один із видів аритмії.

Під час зняття ЕКГ пацієнта просять затримати дихання для того, щоб виявити можливу патологічну недихальну аритмію. Серйозною проблемою є миготлива аритмія (мерехтіння передсердь). При ній генерація серцевих імпульсів відбувається над синусовому вузлі, а клітинах передсердь. Внаслідок цього передсердя та шлуночки скорочуються хаотично. Це сприяє тромбоутворенню та створює реальну загрозу інфаркту та інсульту. Для їх запобігання призначається довічна антиаритмічна та антитромботична терапія.

Миготлива аритмія - досить часте захворювання в літньому віці. Воно може бути безсимптомним, але створювати реальну загрозу здоров'ю та життю. Слідкуйте за своїм серцем!

До аритмії відноситься і екстрасистолія. Екстрасистолою називається позаштатне скорочення серцевого м'яза під впливом зайвого електричного імпульсу, що не виходить із синусового вузла. Розрізняють передсердну, шлуночкову та атріовентрикуляну екстрасистолію. Які види екстрасистол потребують втручання? Поодинокі функціональні екстрасистоли (зазвичай передсердні) часто виникають і за здорового серця на тлі стресів або надмірних фізичних навантажень. До потенційно небезпечних відносяться групові та часті шлуночкові екстрасистолії.

Блокади

Атріовентрикулярною (A-V) блокадою називають порушення провідності електричних імпульсів від передсердь до шлуночків. Внаслідок цього вони скорочуються несинхронно. При A-V блокаді, зазвичай, потрібно лікування, а важких випадках – встановлення кардіостимулятора.

Порушення провідності всередині міокарда називається блокадою ніжок пучка Гіса. Вона може локалізуватися на лівій чи правій ніжці або на обох разом і бути частковою чи повною. За цієї патології показано консервативне лікування.

Синоатріальна блокада – дефект провідності синусового вузла до міокарда. Цей вид блокади виникає при інших серцевих хворобах або передозуванні лікарських препаратів. Потребує консервативного лікування.

Інфаркт міокарда

Іноді ЕКГ виявляє інфаркт міокарда – некроз ділянки серцевого м'яза через припинення кровообігу. Причиною можуть бути великі атеросклеротичні бляшки чи різкий спазм судин. Тип інфаркту розрізняють за ступенем поразки – дрібноочаговий (не Q-інфаркт) і великий (трансмуральний, Q-інфаркт) види, і навіть по локалізації. Виявлення ознак інфаркту передбачає термінову госпіталізацію пацієнта.

Виявлення на кардіограмі рубців свідчить про перенесений колись інфаркт міокарда, можливо, безболісний і непомічений пацієнт.

Ішемічні та дистрофічні зміни

Ішемією серця називається кисневе голодування різних ділянок внаслідок недостатнього кровопостачання. Виявлення такої патології потребує призначення протиішемічних препаратів.

Дистрофічними називають порушення обміну речовин у міокарді, які не пов'язані з порушеннями кровообігу.

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта

Це вроджене захворювання, що полягає у існуванні в міокарді аномальних шляхів провідності. Якщо ця патологія викликає аритмічні напади, необхідно лікування, а важких випадках – хірургічне втручання.

Гіпертрофія шлуночків – збільшення розмірів чи потовщення стінки. Найчастіше гіпертрофія – наслідок вад серця, гіпертензії, легеневих захворювань. Не має самостійного діагностичного значення та положення ЕОС. Зокрема, при гіпертензії визначається горизонтальне положення чи відхилення вліво. Має значення та комплекція. У худорлявих людей, як правило, становище ЕОС – вертикальне.

Особливості ЕКГ у дітей

Для дітей віком до року вважаються нормальними тахікардія до 140 ударів за хв., коливання ЧСС при знятті ЕКГ, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, вертикальна ЕОС. У віці до 6 років допустима ЧСС до 128 ударів за хв. Дихальна аритмія й у віку від 6 до 15 років.

Що показує електрокардіографія (ЕКГ)?

Стан інфаркту міокарда, стенокардії, атеросклерозу, міокардіопатії, ревмокардиту, аритмій різного генезу, гіпертонії – всі ці кардіологічні захворювання зустрічаються у людей старше сорокарічного віку.

Захворювання серця виникають через негативний вплив на організм людини певних спадкових факторів, хронічного перенапруги (емоційного чи фізичного), фізичних травм, стресів чи неврозів.

Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про Монастирський чай для лікування захворювань серця. За допомогою даного чаю можна НАЗАВЖДИ вилікувати аритмію, серцеву недостатність, атеросклероз, ішемічну хворобу серця, інфаркт міокарда та багато інших захворювань серця та судин у домашніх умовах.

Я не звикла довіряти будь-якої інформації, але вирішила перевірити і замовила пакетик. Зміни я помітила вже через тиждень: постійні болі та поколювання в серці, що мучили мене до цього - відступили, а через 2 тижні зникли зовсім. Спробуйте і ви, а якщо комусь цікаво, то нижче посилання на статтю.

Також частими причинами розвитку тієї чи іншої серцево-судинної патології можуть ставати: неправильний спосіб життя, нераціональне харчування, шкідливі звички, порушення режиму сну та неспання.

Але сьогодні нам хотілося б поговорити не про це. У сьогоднішній публікації ми пропонуємо звернути увагу на процедуру електрокардіографії (ЕКГ), за допомогою якої медики отримують можливість своєчасно виявити зазначені патології.

Що таке діагностична методика? Що показує кардіограма медикам? Наскільки інформативна і безпечна процедура, що розглядається?

Можливо, замість банальної кардіограми (ЕКГ), краще проводити ультразвукове дослідження (УЗД) серця? Давайте розберемося.

Які відхилення у роботі організму можна зафіксувати?

Насамперед слід зазначити, що процедура електрокардіографії (ЕКГ) заслужено визнана головною діагностичною методикою для своєчасного виявлення патологій серця (усієї серцево-судинної системи). Процедура максимально широко використовується у сучасній кардіологічній практиці.

М'язова структура серця людини функціонує під постійним контролем так званого водія ритму, що зароджується в самому серці. При цьому власний водій ритму виробляє електроімпульси, що передаються системою серця до різних його відділів.

М'язова структура серця

На будь-якому варіанті кардіограми (ЕКГ) фіксуються та реєструються саме ці електричні імпульси, що дозволяють судити про функціонування органу.

Іншими совами, можна сказати, що ЕКГ фіксує та записує своєрідну мову серцевого м'яза.

Згідно з відхиленнями специфічних зубців на кардіограмі (нагадаємо, це зубці P, Q, R, S і T), медики отримують можливість судити про те, яка патологія лежить в основі неприємної симптоматики, що відчувається пацієнтом.

Для лікування серцево-судинних захворювань Олена Малишева рекомендує новий метод на основі монастирського чаю.

До його складу входить 8 корисних лікарських рослин, які мають вкрай високу ефективність в лікуванні та профілактиці аритмії, серцевої недостатності, атеросклерозу, ІХС, інфаркту міокарда, та багатьох інших захворювань. При цьому використовуються лише натуральні компоненти, жодної хімії та гормонів!

За допомогою різних варіантів ЕКГ медики можуть розпізнати такі захворювання серця:

Гіпертрофію різних відділів серцевого м'яза.

Проблема може виникати при порушеннях гемодинаміки судинного русла, що провокує навантаження різних серцевих відділів. Навіть класична ЕКГ дає змогу зафіксувати кілька основних ознак серцевої гіпертрофії.

Це можуть бути ознаки збільшення часу поведінки імпульсів, зміни амплітуди різних зубців, ознаки ішемія субендокардіальних серцевих відділів, відхилення електричної серцевої осі.

Стенокардію, ішемічну хворобу серцевого м'яза.

Вивчивши методи Олени Малишевої у лікуванні ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ, а також відновлення та чищення СУДИН - ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.

Дане захворювання, нагадаємо, завдає багато клопоту людині, оскільки проявляється нападами ангінозних болів, здатними тривати від незначних секунд до півгодини.

Ознаки цієї недуги на ЕКГ можуть фіксуватися як зміни комплексів QRS, як стан депресії сегмента S - Т, зміни зубця Т.

Аритмії різного виду.

Такі патології серцевого м'яза неймовірно різноманітні, вони характеризуються численними змінами ритму серцевих скорочень. На електрокардіографії такі порушення проявляються: періодичністю змін інтервалів R – R, коливаннями показників P – Q та Q – T.

Крім того, за допомогою електрокардіографії часто вдається зафіксувати ознаки наявності аневризми серця, розвиток екстрасистолії, виникнення запального процесу в міокарді (міокардити, ендокардити), розвиток гострих станів інфаркту міокарда або серцевої недостатності.

Чи відрізняються результати різних методик проведення ЕКГ?

Ні для кого не секрет, що електрокардіографію в різних ситуаціях можуть проводити по-різному, вірніше сказати, медики можуть користуватися різними методиками ЕКГ дослідження.

Цілком зрозуміло, що різні варіанти електрокардіографічного дослідження можуть дещо відрізнятися.

Найбільш поширеними електрокардіографічними дослідженнями можуть вважатися:

Процедура внутрішньостравохідної електрокардіографії.

Методика полягає у приміщенні активного електрода у просвіті стравоходу.

Така процедура дозволяє більш точно оцінити передсердну електричну активність та функціонування атріовентрикулярного вузла.

Методика має найбільшу цінність фіксації певних серцевих блокад.

Процедура векторкардіографії. Ця методика дозволяє реєструвати зміни в електричному векторі функціонування серцевого м'яза.

Інформація буває представлена ​​у вигляді спеціальної проекції об'ємних фігур на площину відведення.

Електрокардіографічні проби із навантаженням.

Цю процедуру можуть також називати велоергометрією. Найбільш доцільно проводити таке дослідження для виявлення ішемічного захворювання серцевого м'яза.

Це пов'язано з тим, що напади стенокардії зазвичай виникають саме в момент фізичної напруги пацієнта, а стан спокою кардіограма може залишатися в межах норми.

Процедура холтерівського моніторування.

Процедуру зазвичай називають добовим моніторингом електрокардіографії щодо Холтера.

Суть методики полягає в тому, що закріплені на тілі людини датчики фіксують показники роботи серцевого м'яза протягом доби або навіть більше.

Найбільш доцільно проводити таку процедуру, коли неприємні симптоми серцевого захворювання носять тимчасовий характер.

Які захворювання можна діагностувати під час дослідження?

Слід сказати, що різні варіанти електрокардіографії серця можуть використовуватися не тільки як первинна діагностика, що дозволяє зафіксувати початкові стадії кардіологічного захворювання.

Найчастіше електрокардіографічні дослідження різного типу можуть проводитися з метою спостереження та контролю над вже існуючою кардіологічною патологією.

Такі дослідження можуть призначатися пацієнтам з такими патологіями:

• хворим, які перенесли раніше інфаркт міокарда;
• людям, які страждають від різних форм серцевої ішемії;
• пацієнтам із інфекційними захворюваннями серцевого м'яза – перикардитом, ендокардитом;
• пацієнтам, які страждають на кардіосклероз;
• людям з гіпертонічною хворобою чи гіпотонією;
• пацієнтам з вегетосудинною дистонією та ін.

Ну і, звичайно, це дослідження серця часто дозволяє відповісти на питання – чому у пацієнтів виникає та чи інша неприємна симптоматика – задишка, біль у грудях, порушення серцевого ритму.

Дані, що вказують на необхідність проведення додаткових аналізів

На жаль, слід розуміти, що електрокардіограма не може вважатися єдиним вірним критерієм для встановлення того чи іншого кардіологічного діагнозу.

Для встановлення дійсно правильного діагнозу медики завжди використовують кілька діагностичних критеріїв: обов'язково проводять візуальний огляд пацієнта, пальпацію, аускультацію, перкусію, збирають анамнез та проводять електрокардіографію.

За умови, що дані кардіографії підтверджуються конкретними (відповідними передбачуваної патології) симптомами у пацієнта, які одержують під час огляду – діагноз виставляється досить швидко.

Але, якщо лікар кардіолог спостерігає деяку невідповідність між наявними скаргами пацієнта і показниками електрокардіографії, пацієнту можуть призначати додаткові дослідження.

Додаткові дослідження (УЗД, Ехо-кардіоргафія, МРТ, КТ або інші) також можуть бути необхідні, якщо електрокардіограма залишається в нормі, а хворий пред'являє деякі скарги на інтенсивні прояви проблеми неясного чи сумнівного генезу.

УЗ-дослідження та електрокардіограма: відмінності в результатах

Методика дослідження серцевого м'яза за допомогою ультразвуку (УЗД) давно використовується у кардіології. УЗД діагностика серцевого м'яза, на відміну електрокардіографічного дослідження, дозволяє помітити як деякі відхилення у функціонуванні органа.

УЗД серцевого м'яза вважається інформативною, не інвазивною та повністю безпечною процедурою, яка дозволяє оцінити структуру, розмір, деформацію та інші характеристики серцевого м'яза.

При цьому УЗД серцевого м'яза можуть призначати в таких випадках:

• при виникненні у пацієнта неясних симптомів – болю у грудях, появі задишки, стомлюваності;
• при періодичних стрибках артеріального тиску;
• за наявності ознак кардіологічного захворювання, яке не фіксується на кардіограмі;
• УЗД також призначають пацієнтам після інфаркту міокарда, для оцінки ураження м'язових структур, для спостереження за прогресом патології.

При проведенні УЗД медики отримують можливість визначити морфологію серцевого м'яза, оцінити розмір всього органу, помітити об'єм серцевих порожнин, зрозуміти, яка товщина стінок, у якому стані знаходяться серцеві клапани.

Також УЗД дозволяє помітити наявність аневризм органу, тромбів у серці, оцінити величину тканинних рубців та ін. на тканинах.

Можна сказати, що ультразвукове дослідження, у деяких випадках, виявляється більш інформативним, ніж електрокардіограма.

Підсумовуючи, зауважимо, що обидві розглянуті методики дослідження необхідні у сучасній кардіологічній практиці. Вирішувати ж, яке дослідження краще вибрати, правильніше разом із кваліфікованим лікарем-кардіологом.

В іншому випадку використання діагностичної процедури може виявитися недоцільним!

Як перевірити серце? ЕКГ серця: розшифрування. Що показує ЕКГ серця?

Електрокардіографія (ЕКГ) – метод, за допомогою якого проводиться дослідження серцево-судинного м'яза в результаті реєстрації показників електричних серцевих імпульсів, що видаються серцем, та фіксування пульсу. Отримані показники фіксуються на папері у вигляді кривої під назвою кардіограма, а апарат, за допомогою якого це здійснюється називається електрокардіографом.

Зробити електрокардіограму потрібно у разі виникнення болючих відчуттів, слабкості або порушеннях серцевого ритму. ЕКГ ефективно використовується як основний спосіб при необхідності планового обстеження роботи серця. З його допомогою можна визначити рівень внутрішньосерцевої провідності і навіть діагностувати інфаркт. Крім того, саме електрокардіограма допомагає на початкових стадіях діагностувати психічні захворювання та нервові розлади.

Примітно, що для проведення електрокардіографії пацієнту не потрібно надходити спеціальну підготовку, адже процедура може бути проведена як у сидячому положенні, так і лежачи. Оскільки до грудей пацієнта прикріплюються спеціальні електроди, у разі необхідності провести ЕКГ серця дитині, потрібно, щоб із батьків обов'язково перебував поруч протягом всієї процедури. Середня вартість обстеження вбирається у 1000 крб.

Необхідність обстеження

Якщо вас турбують неприємні відчуття в грудній клітці, щелепі, плечах і в ділянці між лопаток, слід негайно пройти ЕКГ. Не зайвим буде перевірити стан свого серця і в тому випадку, якщо:

Ви страждаєте на захворювання серцево-судинної системи;

Ви збираєтеся вирушити до санаторію;

Щодня піддаєте свій організм фізичним навантаженням;

Підготовка до будь-якої операції;

Ваш вік перевищив 40 років - у цьому випадку досліджувати серце необхідно не рідше одного разу на рік, навіть за відсутності скарг;

При вагітності – як мінімум 2 рази;

При проходженні медичної комісії – для прийому на роботу;

У вашій родині були кровні родичі із серцевими проблемами.

Примітно, що для отримання більш точних результатів, ЕКГ серця можна проводити не тільки коли людина перебуває у стані спокою, але й за активного способу життя. У такому разі ваші показники в період від одного дня до тижня фіксуються на спеціальному носії – «холтерівському моніторингу», при носінні його на ремені через плече або на поясі. За допомогою цього пристрою відстежуються всі добові зміни у стані пацієнта, який протягом усього дня та ночі зазнає різних стресів та навантажень, які неможливо зафіксувати при стандартному дослідженні.

Як підготуватись до ЕКГ?

Незважаючи на те, що особливої ​​підготовки пацієнта при проведенні даного дослідження не потрібно, для отримання точніших показників чоловікам необхідно поголити грудну клітину, а дівчатам зняти металеві прикраси, шкарпетки, панчохи, колготки.

Лікар змаже шкіру спеціальною рідиною, поверх якої прикріплюють електроди, більша частина яких розташовуватиметься на грудях, зап'ястях і щиколотках ніг і збоку на серці. ЕКГ фіксує не тільки серцеві коливання, а й пульс, тому для отримання максимально точних результатів важливо, щоб тіло під час проведення процедури перебувало у стані спокою.

Перед походом до клініки підберіть одяг таким чином, щоб на прохання лікаря ви легко могли зняти не тільки верхній одяг, але і оголити ступні.

ЕКГ серця – норма у дітей

Нормальні показники дитячого ЕКГ суттєво відрізняються від норми дорослих, маючи до того ж низку специфічних особливостей, унікальних для кожного вікового періоду. Найбільш виражені відмінності спостерігаються у новонароджених дітей. Після 12 років нормальна ЕКГ дитини наближається до кардіограми дорослого.

Для дитячого віку характерні рясні серцеві скорочення, що зменшуються у міру дорослішання дитини. Діти також відзначається яскраво виражена нестабільність показників серцевого ритму, допустимі коливання становлять до 20% у результатах кожного з наступних досліджень.

Висновок в результаті дослідження ЕКГ

Формувати висновок за результатами дослідження має фахівець у галузі кардіології. Дослідження отриманих результатів - складний і кропіткий процес, що вимагає як наявності спеціальних знань, а й неодноразового застосування їх у практиці. Висококваліфікований лікар повинен не тільки знати основні фізіологічні процеси, які найчастіше відбуваються в серці, а й варіанти нормальної кардіограми. Крім того, він визначить всілякі зміни у роботі серця.

Обов'язково слід враховувати вплив різних медичних препаратів, які приймає пацієнт, та інших зовнішніх чинників формування зубців та інтервалів на ЕКГ серця. Розшифровка включає кілька послідовних етапів. На початковій стадії оцінюють вік та статеву приналежність пацієнта, адже для кожної вікової групи є свої діагностичні особливості.

Після цього визначається, наскільки зубці, одержані на кардіограмі, відповідають нормальним показникам. Для цього оцінюється ритмічність ударів та положення серця в грудній клітці, а також проводиться порівняння отриманих результатів із показаннями, які були отримані при проведенні попередніх досліджень того ж хворого, констатуються динамічні зміни показників.

Перевірка обладнання

Після проведення ЕКГ серця розшифровка результатів має починатися з обстеження техніки реєстрації щодо можливих відхилень від норми.

Стандартна перевірка включає:

• Перше зображення на кардіограмі має бути близько 10 мм.
• Обстеження на перешкоди.
• Визначення швидкості руху паперу – здебільшого вона позначається з обох боків аркуша з результатом дослідження.

Розшифровка ЕКГ – аналіз зубців

Хід реполяризації є періодом, під час якого мембрана клітини, подолавши збудження, повертається в нормальний стан. Коли імпульс рухається до серця, відбувається короткочасне зміна структури мембрани на молекулярному рівні, у результаті крізь неї безперешкодно проходять іони. Під час реполяризації іони повертаються у зворотному напрямку, щоб відновити заряд мембрани, після якого клітина буде готова до подальшої електричної активності.

• Р - показує, як функціонують передсердя.
• QRS – показує систолу шлуночків.
• Сегмент ST та зубець Т – відображають процеси реполяризації міокарда шлуночків.

Нормальні результати ЕКГ

Якщо ритми серця на ЕКГ правильні, отже синусовий вузол, стандартні показники якого для дорослої людини становлять від 60 до 100 ударів за хвилину, перебуває у нормальному стані. Частоту серцевих скорочень, так званий інтервал R-R можна визначити, вимірявши відстань між сусідніми зубцями R на отриманій кардіограмі.

Крім того, лікар визначає, в яку сторону спрямована електрична вісь серця, яка показує положення результуючого вектора електрорушійної сили (кут альфа, що вимірюється в градусах). Нормальна вісь відповідає значенню кута альфа і становить від 40 до 70 градусів.

Порушення у роботі серця

Порушення ритму серця (аритмія) діагностується в тому випадку, якщо серце скорочується швидше, ніж на 100 ударів на хвилину або не досягає 60. Такі збої в серці ЕКГ покаже:

• Несинусовий ритм.
• Порушення автоматизму синусового вузла.

За ознакою порушення провідності та ритму в серці ЕКГ, згідно знайденим відхиленням, можна розділити на три основні категорії:

1. блокади;
2. асистолія шлуночків;
3. синдроми збудження шлуночків.

Однак необхідно враховувати, що навіть за наявності даних порушень ознаки захворювань можуть бути вкрай різноманітними, внаслідок чого їх важко виявити під час проведення звичайної кардіограми.

Гіпертрофія відділів серця

Гіпертрофія міокарда - це реакція організму, який намагається пристосуватися до навантажень, що збільшилися на організм. Найчастіше проявляється внаслідок істотного збільшення маси серця разом із товщиною його стінок. Всі зміни при цьому захворюванні обумовлені підвищеною електричною активністю серцевої камери, уповільненням поширення електричного сигналу в її стінці.

Знаючи, що показує ЕКГ серця, можна навіть визначити ознаки гіпертрофії у кожного передсердя та шлуночків.

Запобігання інфаркту

У деяких випадках за допомогою ЕКГ можна оцінити, як відбувається кровопостачання серцевого м'яза. що особливо важливо при діагностиці інфаркту міокарда, в результаті якого спостерігається гостре порушення кровотоку в коронарних судинах, що супроводжується омертвінням частинок серцевих м'язів та формуванням на цих ділянках змін у вигляді рубців.

Знаючи, що показує ЕКГ серця, ви зможете самостійно стежити за змінами у його стані. Крім того, це дозволить вчасно виявляти можливі ускладнення, що скорочує ризик розвитку серцевих захворювань.

Визначення електричної осі серця

Дослідження ЕКГ осі серця - один із найважливіших моментів при проведенні електрокардіографії. Певні відхилення можуть спостерігатися внаслідок гіпертрофії шлуночків. Сторона, в яку відхиляється вісь, свідчить про захворювання серцевого шлуночка, що з того боку.

Можливі наступні варіанти (усі показання наведені в градусах):

• Норма – показники відведення становлять.
• Згідно з горизонтальним положенням серця, відведення становлять від 00 до 300.
• Згідно з вертикальним положенням серця – відведення становлять від 700 до 900.
• При відхиленні осі праворуч – відведення буде від 900 до 1800.
• При відхиленні осі у ліву сторону – відведення буде від 00 до мінус 900.

Дитяча серцева вісь:

• Новонароджені - відхилення праворуч від 90 до 180 °.
• 1 рік – вісь стає вертикальною, відхиляючись від майбутньої норми на 75–90°.
• 2 роки - у більшості дітей вісь все ще вертикальна, а у 1/3 - відхилення становить 30-70 °.
• Від 3 до 12 років – вісь поступово набуває нормального становища.

У дітей, що тільки що народилися, виявляються великі відмінності в електричній осі в порівнянні з нормальними результатами у дорослих або підлітків, вісь яких трохи зміщується вправо.

Висновок

Пам'ятайте, що результат розшифрування ЕКГ не є готовим діагнозом і не може бути своєрідним посібником з призначення лікування. По суті це просто опис працездатності серця.

Дослідження може показувати:

• нормальну роботу серця;
• певні відхилення;
• серцеві патології;
• спадкові аномалії;
• вплив ліків.

Враховуйте, що, незважаючи на те, що ви можете самостійно виконати розшифровку отриманих результатів, після того, як буде обстежено серце, ЕКГ обов'язково повинен подивитися кваліфікований кардіолог, який не тільки поставить вам діагноз, але і при необхідності допоможе з вибором лікування.

Результати ЕКГ серця та показники норми

ЕКГ серця є дослідження, яке засноване на електричних імпульсах, що виникають при скороченні органу. Апарат ЕКГ компактний і недорогий, що дозволяє оснащувати їм реанімаційні бригади швидкої допомоги. Він дозволяє швидко діагностувати інфаркт міокарда та вжити адекватних заходів для порятунку людського життя. Існують інші патології, які показує це дослідження.

Електрокардіограма – метод дослідження функціональності серцево-судинної системи. Він заснований на реєстрації імпульсів, що виникають у серці, та їх запису у вигляді зубців на спеціальній паперовій стрічці. За допомогою ЕКГ можна розпізнати різноманітні захворювання серцево-судинної системи.

Серце людини виробляє невелику кількість електричного струму. Він утворюється за рахунок циклічного пересування іонів у клітинах та міжклітинній рідині міокарда. Від зміни величини коливання різниці зарядів змінюється величина електричного струму ланцюга. Електрокардіограф здатний зареєструвати різниці потенціалів електричного поля серця та записати їх. Розшифровку результатів проводить лікар функціональної діагностики, терапевт чи кардіолог.

Якщо неможливо повністю оцінити стан м'язів серця на ЕКГ, застосовують додаткові види досліджень:

• ЕКГ з навантаженням - дослідження проводиться на велотренажері, що призначається для визначення роботи серця під час фізичного навантаження. Дозволяє виявити патології, які не проявляють себе у спокої.
• Медикаментозний тест – дослідження проводиться під дією лікарського засобу, який приймається перед початком процедури.
• Холтерне моніторування – до пацієнта приєднують апарат, який протягом доби реєструє електричну активність серця.

ЕКГ проводять у поліклініці чи стаціонарі в кабінеті ЕКГ - діагностики. Особливої ​​підготовки не потрібно: останній прийом їжі повинен бути за кілька годин, слід відмовитися від куріння, вживання кави та алкоголю перед процедурою.

Перед початком дослідження людині рекомендується посидіти спокійно хвилин. Пацієнт роздягається до пояса, оголює гомілки та передпліччя, лягає на кушетку. Лікар наносить спеціальний гель на область грудей, зап'ястя та щиколотки, куди потім зміцнює електроди - по одній прищіпці на руки та ноги, і шість присосок на грудну клітку у проекції серця.

Після увімкнення апарата починається зчитування електричних імпульсів. Результат видно на екрані комп'ютера та видається на термоплівці у вигляді графічної кривої. Дослідження займає 5-10 хвилин і не викликає неприємних відчуттів, наприкінці лікар-кардіолог проводить оцінку кардіограми та повідомляє результат пацієнта.

Розшифровка ЕКГ полягає у вимірі розмірів, протяжності зубців та спадів, оцінку їх форм та спрямованості. Ці зубці позначають великими латинськими літерами P, Q, R, S та T.

Оцінка результатів проводиться за кількома параметрами:

• Визначення показників серцевого ритму. Відстань між зубцями R має бути однаковою.
• Частота скорочень серця. Показник не повинен перевищувати 90 ударів за хвилину. У нормі у пацієнта має бути синусовий ритм.
• Розмір глибини Q-зубця. Не повинен перевищувати 0,25% R і ширини 30 мс.
• Широта коливань «R» височини. Повинна бути не більше 0,5 - 2,5 мВ. Час активації збудження над зоною правої серцевої камери 30 мс, лівою – 50 мс.
• Максимальна довжина зубця. У нормі вбирається у 2,5 мВ.
• Амплітуда коливань R. Може варіюватися отмс.
• Показник ширини комплексу збудження шлуночків. У нормі складає 100 мс.

Під час вагітності рекомендується зробити ЕКГ. Це дослідження є єдиним методом для діагностування функціональності серцевого м'яза майбутньої мами. Багато хто помічає у себе прояв задишки та прискореного серцебиття, хоча раніше таких проблем не виникало. ЕКГ є абсолютно безпечним для майбутнього плоду.

Фізіологічний стан серця змінюється під час вагітності, що призводить до таких змін показників ЕКГ:

• Частота серцебиття. Допускається почастішання серцебиття до 100 ударів за хвилину. Причиною цього є збільшення об'єму крові в організмі та зниження тонусу судин.
• Зміна електричної осі серця. Збільшується матка тисне на діафрагму, і серцю доводиться займати горизонтальне положення до кінця вагітності. Після пологів воно повернеться на колишнє місце.
• Дихальна аритмія. Характеризується коротким вдихом та довгим видихом. Вважається нормою у вагітних.

Багато цих змін можуть бути пов'язані з вагітністю, і після пологів не турбуватимуть пацієнтку. Але лікарі рекомендують перестрахуватися та обстежитися, щоб унеможливити ризик розвитку серцево-судинної патології.

На останніх місяцях вагітності проводиться кардіотокограма плода (КТГ) для виявлення можливих патологій розвитку малюка. Жінка приймає максимально зручне положення: напівсидячи або лежачи на лівому боці. На живіт матері встановлюють датчик у районі максимальної чутності ЧСС малюка. Процедура займає хвилин залежно від активності плода. Іноді реєстрацію ЧСС плода проводять, поки малюк не ворухнеться 2 рази. Нормою серцевих скорочень є уд/хв.

Електрокардіограма допомагає виявити різні патології серця: гострий інфаркт, аневризму та наявність рубців.

Хвороба характеризується відмирання ділянок живої тканини в серці внаслідок недостатності кровопостачання. Буває великий інфаркт міокарда та мікроінфаркт. Головною причиною вважається закупорювання судин атеросклеротичними бляшками.

Перші ознаки інфаркту, що починається, людина може запідозрити у себе за кілька днів. Він починається з болю в серці, що віддає в шию або ліву руку. Така біль знімається прийомом лікарських препаратів. Звернувшись цьому етапі до лікаря, можна знизити ризик розвитку інфаркту.

Необхідно звернути увагу на основні симптоми:

• гострий, пекучий біль у ділянці серця;
• іррадіація болю в ліву сторону: груди, руку чи під лопатку;
• прояв панічної атаки із гострим страхом смерті.

Прибуття медиків до хворого протягом півтори години дозволить урятувати йому життя.

Попередник інфаркту та інсульту. Важко діагностується, оскільки ці відхилення виявляються і за інших захворюваннях серця. Приступи болю в грудині або лівій руці, які тривають від декількох секунд до 20 хвилин.

Посилення болю відбувається при піднятті тяжкості при виході на холод. Бліднуть шкірні покриви, пульс стає нерівномірним. Після прийняття ліків стан нормалізується.

Прискорене серцебиття в стані спокою, при якому пульс досягає уд/хв. Захворювання проявляється у будь-якому віці.

Часте скорочення серцевого м'яза призводить до зниження викиду крові та кисневого голодування організму. Якщо не лікувати тахікардію, то це призведе до збоїв у роботі серця та збільшення його розмірів. Тахікардія проявляється відчуттям підвищеного серцебиття, нападом панічної тривоги, задишкою.

Синусова тахікардія. Діагностується, коли пульс перевищує 90 уд/хв. Буває фізіологічною (після навантажень, вживання кави, енергетиків). Не є захворюванням, пульс приходить у норму самостійно. І патологічної, яка виникає у стані спокою, при інфекціях, зневодненні, токсикозі.

Відхилення ритму на ЕКГ

Являє собою порушення серцевого ритму. Пульс у пацієнта частішає при вдиху та сповільнюється на видиху. Аритмія може супроводжуватися задухою, запамороченням, непритомністю.

Синусова аритмія. У нормі зустрічається у дітей та підлітків. Серце скорочується через проміжки часу.

Результат розшифровки ЕКГ не є діагнозом, а лише дає уявлення про роботу серцевого м'яза. Своєчасне проведення електрокардіограми дозволяє запобігти розвитку серйозних захворювань. Високоінформативне дослідження безпечне та підходить дітям, вагітним та дорослим людям.

І трохи про секрети.

Ви коли-небудь мучилися від БОЛЕЙ У СЕРДЦІ? Зважаючи на те, що ви читаєте цю статтю - перемога була не на вашому боці. І звичайно, ви все ще шукаєте хороший спосіб, щоб привести роботу серця в норму.

Тоді почитайте, що говорить Олена Малишева у своїй передачі про натуральні способи лікування серця та очищення судин.

Електрокардіограма відбиває тільки електричні процесиу міокарді: деполяризацію (збудження) та реполяризацію (відновлення) клітин міокарда.

Співвідношення інтервалів ЕКГз фазами серцевого циклу(систола та діастола шлуночків).

У нормі деполяризація призводить до скорочення м'язової клітини, а реполяризація – до розслаблення. Для спрощення далі я замість “деполяризації-реполяризації” іноді використовувати “скорочення-розслаблення”, хоча це не зовсім точно: існує поняття “ електромеханічна дисоціація“, при якій деполяризація та реполяризація міокарда не призводять до його видимого скорочення та розслаблення. Трохи докладніше про це явище я писав раніше .

Елементи нормальної ЕКГ

Перш ніж перейти до розшифровки ЕКГ, потрібно розібратися, з яких елементів вона складається.

Зубці та інтервали на ЕКГ. Цікаво, що за кордоном інтервал P-Q зазвичай називають P-R.

Будь-яка ЕКГ складається з зубців, сегментіві інтервалів.

ЗУБЦІ- це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі. На ЕКГ виділяють такі зубці:

P(скорочення передсердь),

Q, R, S(всі 3 зубці характеризують скорочення шлуночків),

T(розслаблення шлуночків),

U(Непостійний зубець, реєструється рідко).

СЕГМЕНТИСегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії(ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значення мають сегменти P-Q та S-T. Наприклад, сегмент P-Q утворюється через затримку проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.

ІНТЕРВАЛИІнтервал складається з зубця (комплексу зубців) та сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q та Q-T.

Зубці, сегменти та інтервали на екг. Зверніть увагу на великі та дрібні клітини (про них нижче).

Зубці комплексу QRS

Оскільки міокард шлуночків масивніший за міокард передсердь і має не тільки стінки, а й масивну міжшлуночкову перегородку, то поширення збудження в ньому характеризується появою складного комплексу. QRSна ЕКГ. Як правильно виділити в ньому зубці?

Насамперед оцінюють амплітуду (розміри) окремих зубцівкомплексу QRS. Якщо амплітуда перевищує 5 мм, зубець позначають великою (великою) літерою Q, R або S; якщо ж амплітуда менше 5 мм, то малої (маленької): q, r або s.

Зубцем R(r) називають будь-який позитивний(Спрямований вгору) зубець, який входить до комплексу QRS. Якщо зубців кілька, наступні зубці позначають штрихами: R, R', R” і т. д. Негативний (спрямований вниз) зубець комплексу QRS, що знаходиться перед зубцем R, позначається як Q (q), а після - як S(s). Якщо ж у комплексі QRS зовсім немає позитивних зубців, то шлуночковий комплекс позначають як QS.

Варіанти комплексу QRS.

У нормі зубець Qвідображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки, зубець R- основної маси міокарда шлуночків, зубець S- базальних (тобто біля передсердь) відділів міжшлуночкової перегородки. Зубець R V1, V2 відбиває збудження міжшлуночкової перегородки, а R V4, V5, V6 - збудження м'яза лівого та правого шлуночків. Омертвіння ділянок міокарда (наприклад, при інфаркті міокарді ) викликає розширення та поглиблення зубця Q, тому на цей зубець завжди звертають пильну увагу.

Аналіз ЕКГ

Загальна схема розшифрування ЕКГ

Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.

Аналіз серцевого ритму та провідності:

оцінка регулярності серцевих скорочень,

підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС),

визначення джерела збудження,

оцінка провідності.

Визначення електричної осі серця.

Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q.

Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

• аналіз комплексу QRS,

  аналіз сегмента RS - T,

  аналіз зубця T,

  аналіз інтервалу Q – T.

Електрокардіографічний висновок.

Нормальна електрокардіограма.

1) Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал- так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга в 1 мілівольт, яка повинна відобразити на стрічці відхилення в 10 мм. Без калібрувального сигналу запис ЕКГ вважається неправильним. У нормі, принаймні в одному із стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда має перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях - 8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається знижений вольтаж ЕКГякий буває при деяких патологічних станах.

Контрольний мілівольтна ЕКГ (на початку запису).

2) Аналіз серцевого ритму та провідності:

1. оцінка регулярності серцевих скорочень

Регулярність ритму оцінюється за інтервалами R-R. Якщо зубці перебувають у рівній відстані друг від друга, ритм називається регулярним, чи правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів R-R не більше ± 10%від середньої їхньої тривалості. Якщо синусовий ритм, він зазвичай є правильним.

підрахунок частоти серцевих скорочень(ЧСС)

На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі). Для швидкого підрахунку ЧСС за правильного ритму вважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R - R.

При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600 / (кількість великих квадратів). При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300 / (кількість великих квадратів).

На вищележачій ЕКГ інтервал R-R дорівнює приблизно 4.8 великих клітин, що з швидкості 25 мм/с дає 300/4.8 = 62.5 уд./хв.

На швидкості 25 мм/с кожна маленька клітинкадорівнює 0.04 з, а на швидкості 50 мм/с - 0.02 з. Це використовується для визначення тривалості зубців та інтервалів.

При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну та мінімальну ЧССзгідно з тривалістю найменшого і найбільшого інтервалу R-R відповідно.

Формування висновку з електрокардіограми (ЕКГ) проводить лікар функціональної діагностики чи кардіолог. Це непростий діагностичний процес, що вимагає спеціального навчання та практики. Лікар, який описує ЕКГ, повинен знати основи електрофізіології серця, варіанти нормальної кардіограми, вміти виявляти функціональні та морфологічні зміни серця. Він має вміти аналізувати порушення функцій автоматизму, провідності, збудливості серця, оцінювати вплив медикаментів та інших зовнішніх факторів на формування зубців та інтервалів ЕКГ.

Опис електрокардіограми включає кілька послідовних етапів. Спочатку оцінюються стать та вік пацієнта, так як у різних вікових групах можуть бути свої особливості ЕКГ, а також кардіограма відрізняється у чоловіків та жінок. Потім визначається тривалість та амплітуда зубців та інтервалів кардіограми. Після цього оцінюється ритм, особливості становища серця у грудній клітці, аналізуються порушення провідності, ознаки осередкових змін міокарда та гіпертрофій відділів серця. Потім формується підсумковий висновок. При можливості проводиться порівняння ЕКГ із раніше зареєстрованими плівками того ж хворого (аналіз у динаміці).

Аналіз зубця Р передбачає вимір його амплітуди, тривалості, визначення полярності та форми. Визначають тривалість інтервалу P-Q.

Аналіз шлуночкового комплексу QRS – це оцінка співвідношення зубців у всіх відведеннях, вимірювання амплітуди та тривалості цих зубців.

Для аналізу сегмента ST необхідно визначити його зсув вгору або вниз щодо ізоелектричної лінії та оцінити форму цього зсуву.

Оцінюючи зубця Т потрібно звернути увагу до його полярність, форму, амплітуду.
Потім вимірюється інтервал Q-T і порівнюється з належною величиною, що визначається за спеціальною таблицею.

Нормальна ЕКГ

У нормі ритм серця регулярний, правильний, джерелом є синусовий вузол. Синусовий ритм у спокої має частоту від 60 до 100 за хвилину. Частоту серцевих скорочень визначають, вимірюючи відстань між сусідніми зубцями R на ЕКГ (інтервал R-R).

Визначають напрямок так званої електричної осі серця, що показує положення результуючого вектора рушійної сили (кут альфа). Його вказують у градусах. Нормальна вісь відповідає значенню кута альфа від 40 до 70 градусів.

Визначають наявність поворотів серця довкола своєї осі.

Порушення ритму серця

Порушення ритму серця, або аритмія, діагностується у разі виявлення наступних порушень на ЕКГ:

• збільшення частоти скорочень серця більше 100 за хвилину або зменшення менше 60 за хвилину;
• неправильний ритм;
• несинусовий ритм;
• порушення проведення електричного сигналу за провідною системою серця.

Аритмії поділяються на такі основні групи.

За ознакою порушення утворення імпульсу:

1. порушення автоматизму синусового вузла (синусова тахікардія, брадикардія, аритмія);
2. ектопічні (несинусові) ритми, спричинені переважанням автоматизму несинусових центрів (вислизають, прискорені ектопічні ритми, міграція водія ритму);
3. ектопічні ритми, зумовлені механізмом re-entry ( , пароксизмальні тахікардії, фібриляція та тріпотіння передсердь та шлуночків).

За ознакою порушення провідності:

1. блокади (синоатріальна, внутрішньопередсердна, атріовентрикулярна, внутрішньошлуночкова блокада, зокрема);
2. асистолія шлуночків;
3. синдроми збудження шлуночків, зокрема, .

Електрокардіографічні ознаки цих порушень різноманітні та складні.

Гіпертрофія відділів серця

Гіпертрофія міокарда – це пристосувальна реакція організму у відповідь збільшення навантаження, що виявляється у збільшенні маси серця і товщини його стінок.

Зміни при гіпертрофії будь-яких відділів серця обумовлені підвищеною електричною активністю відповідної камери, уповільненням поширення електричного сигналу в її стінці, а також ішемічні та дистрофічні зміни серцевого м'яза.

За допомогою ЕКГ можна визначити ознаки гіпертрофії та , а також їх комбінації.

Порушення кровопостачання міокарда

За допомогою ЕКГ можна у деяких випадках оцінити кровопостачання серцевого м'яза. Особливо велике значення цей метод набув діагностики інфаркту міокарда: гострого порушення кровотоку в коронарних судинах, що супроводжується омертвінням (некрозом) ділянки серцевого м'яза, з подальшим формуванням у цій зоні рубцевих змін.

ЕКГ у процесі перебігу інфаркту міокарда має закономірну динаміку, що дозволяє стежити за розвитком процесу, визначати його поширеність та виявляти ускладнення. За допомогою ЕКГ визначається локалізація інфаркту міокарда.

Інші зміни ЕКГ

Аналізуючи зміни шлуночкового комплексу, сегмента ST та зубця Т, можна діагностувати багато інших патологічних станів, наприклад, перикардит, міокардит, порушення електролітного обміну та інші процеси.

Відеокурс «ЕКГ під силу кожному», урок 1 - «Провідна система серця, електроди»

Відеокурс «ЕКГ під силу кожному», урок 2 – «Зубці, сегменти, інтервали»

Відеокурс «ЕКГ під силу кожному», урок 3 – «Алгоритм аналізу ЕКГ»

Електрокардіограма – це діагностичний метод, що дозволяє визначити функціональний стан найважливішого органу людського тіла – серця. Більшість людей хоча б раз у житті мали справу з подібною процедурою. Але отримавши на руки результат ЕКГ, далеко не всяка людина, яка має медичну освіту, зможе розібратися в термінології, яка використовується в кардіограмах.

Що таке кардіографія

Суть кардіографії полягає у дослідженні електричних струмів, що виникають під час роботи серцевого м'яза. Перевагою даного методу є його відносна простота та доступність. Кардіограмою, строго кажучи, називається результат вимірювання електричних параметрів серця, виведених у вигляді тимчасового графіка.

Створення електрокардіографії у її сучасному вигляді пов'язане з ім'ям голландського фізіолога початку 20 століття Віллема Ейнтховена, який розробив основні методи ЕКГ та термінологію, яку використовують лікарі й досі.

Завдяки кардіограмі можливе отримання наступної інформації про серцевий м'яз:

• Частота серцевих скорочень,
• Фізичний стан серця,
• Наявність аритмій,
• Наявність гострих чи хронічних ушкоджень міокарда,
• Наявність порушень обміну речовин у серцевому м'язі,
• Наявність порушень електричної провідності,
• Положення електричної осі серця.

Також електрокардіограма серця може використовуватися для отримання інформації про деякі захворювання судин, не пов'язаних із серцем.

ЕКГ зазвичай проводиться у таких випадках:

• Відчуття аномального серцебиття;
• Напади задишки, раптової слабкості, непритомності;
• Болі у серці;
• Шуми у серці;
• Погіршення стану хворих на серцево-судинні захворювання;
• Проходження медкомісій;
• Диспансеризація людей віком понад 45 років;
• Огляд перед операцією.

• Вагітності;
• ендокринних патологіях;
• Нервові захворювання;
• Зміни у показниках крові, особливо при збільшенні холестерину;
• У віці старше 40 років (щорічно).

Де можна зробити кардіограму?

Якщо ви підозрюєте, що у вас із серцем не все гаразд, то можна звернутися до терапевта або кардіолога, щоб він дав би вам направлення на ЕКГ. Також на платній основі кардіограму можна зробити у будь-якій поліклініці чи лікарні.

Методика проведення процедури

Запис ЕКГ зазвичай проводиться у лежачому положенні. Для зняття кардіограми використовується стаціонарний чи переносний апарат – електрокардіограф. Стаціонарні апарати встановлюються у медичних установах, а переносні використовуються бригадами невідкладної допомоги. В апарат надходить інформація про електричні потенціали на поверхні шкіри. Для цього застосовуються електроди, що прикріплюються до області грудей та кінцівок.

Ці електроди називаються відведеннями. На грудях та кінцівках зазвичай встановлюється по 6 відведень. Грудні відведення позначаються V1-V6, відведення на кінцівках називаються основними (I, II, III) та посиленими (aVL, aVR, aVF). Усі відведення дають дещо різну картину коливань, проте підсумовувавши інформацію з усіх електродів, можна з'ясувати деталі роботи серця загалом. Іноді використовуються додаткові відведення (D, A, I).

Зазвичай кардіограма виводиться як графіка на паперовий носій, що містить міліметрову розмітку. Кожному відведенню-електроду відповідає свій графік. Стандартна швидкість руху стрічки становить 5 см/c, може застосовуватися інша швидкість. У кардіограмі, що виводиться на стрічку, можуть вказуватися основні параметри, показники норми і висновок, згенеровані автоматично. Також дані можуть записуватися в пам'ять та на електронні носії.

Після проведення процедури зазвичай потрібне розшифрування кардіограми досвідченим лікарем-кардіологом.

Холтерівське моніторування

Крім стаціонарних апаратів, існують і портативні апарати для добового (холтерівського) моніторингу. Вони прикріплюються до тіла пацієнта разом з електродами і записують всю інформацію, що надходить протягом тривалого часу (зазвичай протягом доби). Цей метод дає набагато повнішу інформацію про процеси в серці в порівнянні зі звичайною кардіограмою. Так, наприклад, при знятті кардіограми у стаціонарних умовах пацієнт повинен перебувати у стані спокою. Тим часом деякі відхилення від норми можуть проявлятися при фізичних навантаженнях, уві сні і т.д. Холтерівське моніторування дає інформацію про подібні явища.

Інші типи процедур

Існує ще кілька методів проведення процедури. Наприклад, це моніторинг із фізичним навантаженням. Відхилення від норми зазвичай більш виражені на ЕКГ із навантаженням. Найбільш поширеним способом забезпечити організму необхідне фізичне навантаження є бігова доріжка. Цей спосіб корисний у тих випадках, коли патології можуть виявлятися лише у разі посиленої роботи серця, наприклад, при підозрі на ішемічну хворобу.

При фонокардіографії записуються як електричні потенціали серця, а й звуки, які у своїй виникають у серце. Процедура призначається коли необхідно уточнити виникнення шумів у серці. Цей метод нерідко використовується при підозрі на вади серця.

Необхідно, щоб під час процедури пацієнт був спокійним. Між фізичними навантаженнями та процедурою має пройти певний проміжок часу. Також не рекомендується проходити процедуру після їжі, вживання алкоголю, напоїв, що містять кофеїн, або цигарок.

Причини, здатні вплинути на ЕКГ:

• Час доби,
• Електромагнітне тло,
• Фізичні навантаження,
• Приймання їжі,
• Положення електродів.

Типи зубців

Спочатку слід трохи розповісти про те, як працює серце. Воно має 4 камери – два передсердя, та два шлуночки (ліві та праві). Електричний імпульс, завдяки якому воно скорочується, формується, як правило, у верхній частині міокарда – у синусовому водії ритму – нервовому синоатріальному (синусному) вузлі. Імпульс поширюється до серця вниз, спочатку торкаючись передсердя і змушуючи їх скорочуватися, потім проходить атріовентрикулярний нервовий вузол та інший нервовий вузол - пучок Гіса, і досягає шлуночків. Основне навантаження перекачування крові на себе беруть саме шлуночки, особливо лівий, задіяний у великому колі кровообігу. Цей етап називається скороченням серця чи систолою.

Після скорочення всіх відділів серця настає час їхнього розслаблення – діастоли. Потім цикл повторюється знову і знову – цей процес називається серцебиттям.

Стан серця, у якому немає змін у поширенні імпульсів, відбивається на ЕКГ як прямої горизонтальної лінії, званої изолинией. Відхилення графіка від ізолінії називається зубцем.

Одне серцеве скорочення на ЕКГ містить шість зубців: P, Q, R, S, T, U. Зубці можуть бути спрямовані як верх, так і вниз. У першому випадку вони вважаються позитивними, у другому негативними. Зубці Q і S завжди позитивні, а зубець R завжди негативний.

Зубці відбивають різні фази скорочення серця. P відображає момент скорочення та розслаблення передсердь, R – збудження шлуночків, T – розслаблення шлуночків. Також використовуються спеціальні позначення для сегментів (проміжків між сусідніми зубцями) та інтервалів (ділянок графіка, що включають сегменти та зубці) наприклад, PQ, QRST.

Відповідність стадій скорочення серця та деяких елементів кардіограм:

• P – скорочення передсердь;
• PQ – горизонтальна лінія, перехід розряду від передсердь через атріовентрикулярний вузол на шлуночки. Зубець Q може бути відсутнім у нормі;
• QRS – шлуночковий комплекс, що найчастіше використовується в діагностиці елемент;
• R – збудження шлуночків;
• S – розслаблення міокарда;
• T – розслаблення шлуночків;
• ST – горизонтальна лінія; відновлення міокарда;
• U – може бути відсутнім у нормі. Причини появи зубця однозначно не з'ясовані, проте зубець має значення для діагностики деяких захворювань.

Нижче наведено деякі відхилення від норми на ЕКГ та їх можливі пояснення. Ця інформація, зрозуміло, не скасовує того факту, що доцільніше довірити розшифровку професіоналу-кардіологу, який краще знає всі нюанси відхилень від норм та пов'язаних із ним патологій.

Основні відхилення від норми та діагноз

Таблиця параметрів кардіограми у дорослих

Норма тривалості елементів кардіограми у дітей

Норми, зазначені у таблиці, також можуть залежати від віку.

Ритмічність скорочень

Порушення ритмічності скорочень називається. Нерегулярність ритму при аритмії вимірюється у відсотках. Про неправильний ритм свідчить відхилення відстані між аналогічними зубцями більш ніж на 10%. Синусова аритмія, тобто аритмія, що поєднується з синусовим ритмом, може бути варіантом норми для підлітків та молодих людей, але в більшості випадків свідчить про початок патологічного процесу.

Різновидом аритмії є екстрасистолія. Він їй говорять у тому випадку, коли спостерігаються позачергові скорочення. Поодинокі екстрасистолії (не більше 200 за добу при холтерівському моніторуванні) можуть спостерігатися і у здорових людей. Часті екстрасистолії, що з'являються на кардіограмі в кількості декількох штук можуть свідчити про ішемію, міокардит, вади серця.

Частота серцевого ритму

Цей параметр найпростіший і зрозуміліший. Він визначає кількість скорочень за хвилину. Кількість скорочень може бути вищою за норму (тахікардія) або нижче за норму (брадикардія). Норма частоти серцевого ритму у дорослих може становити від 60 до 80 ударів. Проте, норма у разі поняття відносне, тому брадикардія і тахікардія які завжди можуть бути свідченням патології. Брадикардія може спостерігатися під час сну або у тренованих людей, а тахікардія – при стресах, після фізичних навантажень або за підвищеної температури.

Норми частоти серцевих скорочень для дітей різного віку

Фото: Africa Studio/Shutterstock.com

Типи серцевого ритму

Існує кілька типів серцевого ритму в залежності від того, де починає поширюватися нервовий імпульс, що призводить до скорочення серця.

• Синусовий,
• Передсердний,
• Атріовентрикулярний,
• Шлуночковий.

У нормі ритм завжди синусовий. При цьому синусовий ритм може поєднуватися як з ЧСС вище за норму, так і з ЧСС нижче за норму. Всі інші типи ритмів є свідченням проблем із серцевим м'язом.

Передсердний ритм

Передсердний ритм також часто виникає на кардіограмі. Чи є передсердний ритм нормальним чи це різновид патології? Найчастіше передсердний ритм на ЕКГ перестав бути нормальним. Проте це порівняно легкий ступінь порушення серцевого ритму. Вона виникає у разі пригнічення чи порушення роботи синусного вузла. Можливі причини – ішемія, гіпертонія, синдром слабкості синусного вузла, ендокринні розлади. Проте окремі епізоди передсердних скорочень можуть спостерігатися і у здорових людей. Даний тип ритму може набувати як характеру брадикардії, так і характеру тахікардії.

Атріовентрикулярний ритм

Ритм, що виходить із атріовентрикулярного вузла. При атріовентрикулярному ритмі частота пульсу, як правило, знижується до величини менше 60 ударів на хвилину. Причини – слабість синусного вузла, атріовентрикулярна блокада, прийом деяких препаратів. Атріовентрикулярний ритм, що поєднується з тахікардією, може зустрічатися під час операцій на серці, ревматизмі, інфаркті.

Шлуночковий ритм

При шлуночковому ритмі скорочувальні імпульси поширюються із шлуночків. Частота скорочень падає до значення нижче 40 ударів за хвилину. Найбільш тяжка форма порушення ритму. Зустрічається при гострому інфаркті, пороках серця, кардіосклерозі, недостатності серцевого кровообігу, передагональному стані.

Електрична вісь серця

Ще одним важливим параметром є електрична вісь серця. Вона вимірюється у градусах і відбиває напрямок поширення електричних імпульсів. У нормі вона має бути дещо нахилена до вертикалі та складати 30-69º. При куті в 0-30 º говорять про горизонтальне розташування осі, при куті в 70-90 º - про вертикальне. Відхилення осі в той чи інший бік може свідчити про якесь захворювання, наприклад, про гіпертонію або внутрішньосерцеві блокади.

Що означає висновки на кардіограмах?

Розглянемо деякі терміни, які можуть містити розшифровка ЕКГ. Не завжди вони свідчать про серйозні патології, однак у будь-якому випадку вимагають звернення до лікаря за консультацією, а іноді – додаткових обстежень.

Фото: Have a nice day Photo/Shutterstock.com

Атріовентрикулярна блокада

Відбивається на графіку як збільшення тривалості інтервалу P-Q. 1 ступінь хвороби відбивається у вигляді простого подовження інтервалу. 2 ступінь супроводжується відхиленням параметрів QRS (випадання даного комплексу). При 3 ступеня відсутня зв'язок між P та шлуночковим комплексом, що означає, що шлуночки та передсердя працюють кожні у своєму ритмі. Синдром в 1 і 2 стадії не є небезпечним для життя, проте вимагає лікування, оскільки може перейти в надзвичайно небезпечну 3 стадію, при якій високий ризик зупинки серця.

Ектопічний ритм

Будь-який серцевий ритм, що не відноситься до синусового. Може свідчити про наявність блокад, ішемічної хвороби серця або бути варіантом норми. Також може з'являтися внаслідок передозування глікозидів, нейроциркуляторної дистонії, гіпертонії.

Синусова брадикардія або тахікардія

Синусовий ритм на ЕКГ, частота якого нижча (брадикардія) або вище (тахікардія) меж норми. Може бути як варіантом норми, і бути симптомом деяких патологій. Однак в останньому випадку цей симптом, швидше за все, не буде єдиним, зазначеним у розшифровці кардіограми.

Неспецифічні зміни ST-T

Що це таке? Цей запис говорить про те, що причини зміни інтервалу неясні, і потрібні додаткові дослідження. Може свідчити про порушення обмінних процесів в організмі, наприклад зміну балансу іонів калію, магнію, натрію або ендокринних порушеннях.

Порушення, пов'язані з провідністю усередині шлуночків

Як правило, пов'язані з порушенням провідності усередині нервового пучка Гіса. Може торкатися ствола пучка або його ніжки. Може призводити до запізнення скорочення одного із шлуночків. Пряма терапія блокад пучка Гіса не проводиться, лікується лише захворювання, яке їх викликало.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса (НБПНПГ)

Поширене порушення шлуночкової провідності. У більшості випадків, однак, воно не веде до розвитку патологій і не є наслідком. Якщо хворий не має проблем із серцево-судинною системою, то цей симптом не потребує лікування.

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса (ПБПНПГ)

Це порушення є більш серйозним порівняно з неповною блокадою. Може свідчити поразки міокарда. Зазвичай виникає у людей старшого та похилого віку, у дітей та підлітків виявляється рідко. Можливі симптоми – задишка, запаморочення, загальна слабкість та втома.

Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ)

Зустрічається у пацієнтів, які мають гіпертензію, які перенесли інфаркт. Може також свідчити про кардіоміопатіі, кардіосклероз, дефект міжпередсердної перегородки, недостатність мітрального клапана. Немає характерних симптомів. Спостерігається переважно у людей похилого віку (старше 55 років).

Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (Б3ВЛНПГ)

Як окремий симптом зустрічається рідко, зазвичай поєднується з блокадою правої ніжки пучка. Може свідчити про інфаркт, кардіосклероз, кардіоміопатію, кальциноз провідної системи. Про блокаду свідчить відхилення електричної осі серця вправо.

Метаболічні зміни

Відбивають порушення харчування серцевого м'яза. Насамперед, це стосується балансу калію, магнію, натрію та . Синдром не є самостійним захворюванням, а свідчить про інші патології. Може спостерігатися при ішемії, кардіоміопатії, гіпертонії, ревматизмі, кардіосклерозі.

Низький вольтаж ЕКГ

Електроди, встановлені на тілі пацієнта, вловлюють струми певної напруги. Якщо параметри напруги нижчі за норму, то говорять про низький вольтаж. Це свідчить про недостатню зовнішню електричну активність серця і може бути наслідком перикардиту або інших захворювань.

Пароксизмальна тахікардія

Рідкісний стан, що відрізняється від звичайної (синусової) тахікардії, насамперед тим, що при ній спостерігається дуже висока частота серцевих скорочень – понад 130 уд/c. Крім того, в основі пароксизмальної тахікардії лежить неправильна циркуляція електричного імпульсу у серці.

Миготлива аритмія

В основі миготливої ​​аритмії лежать мерехтіння або тріпотіння передсердь. Аритмія, спричинена мерехтінням передсердь, може траплятися і за відсутності патологій серця, наприклад, при діабеті, інтоксикаціях, а також при тютюнокурінні. Тремтіння передсердь може бути характерним для кардіосклерозу, деяких видів ішемічної хвороби, запальних процесів міокарда.

Синоатріальна блокада

Утруднення виходу імпульсу із синусного (синоатріального) вузла. Цей синдром є різновидом синдрому слабкості синусного вузла. Зустрічається рідко, переважно у людей похилого віку. Можливі причини – ревматизм, кардіосклероз, кальциноз, тяжкий ступінь гіпертонії. Може вести до тяжкої брадикардії, непритомності, судом, порушень дихання.

Гіпертрофічні стани міокарда

Свідчать про навантаження тих чи інших відділів серця. Організм відчуває цю ситуацію та реагує на неї за допомогою потовщення м'язових стінок відповідного відділу. У деяких випадках причини стану можуть бути спадковими.

Гіпертрофія міокарда

Загальна гіпертрофія міокарда є захисною реакцією, що свідчить про надмірне навантаження серце. Може призводити до аритмії чи серцевої недостатності. Іноді є наслідком перенесеного інфаркту. Різновидом хвороби є гіпертрофічна кардіоміопатія - спадкове захворювання, що призводить до неправильного розташування серцевих волокон і несе в собі ризик раптової зупинки серця.

Гіпертрофія лівого шлуночка

Найчастіше симптом, який не завжди свідчить про важкі патології серця. Може бути характерним для артеріальної гіпертензії, ожиріння, деяких вад серця. Іноді спостерігається і у тренованих людей, людей, які займаються тяжкою фізичною працею.

Гіпертрофія правого шлуночка

Рідкіша, але й у той же час набагато небезпечніша ознака, ніж гіпертрофія лівого шлуночка. Свідчить про недостатність легеневого кровообігу, важкі легеневі захворювання, вади клапанів або про важкі вади серця (зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки).

Гіпертрофія лівого передсердя

Відбивається як зміни зубця P на кардіограмі. При цьому симптом зубець має подвійну вершину. Свідчить про мітральний або аортальний стеноз, гіпертонію, міокардит, кардіоміопатіі. Приводить до болю в грудях, задишці, підвищеної стомлюваності, аритмій, непритомності.

Гіпертрофія правого передсердя

Зустрічається рідше, ніж гіпертрофія лівого передсердя. Може мати безліч причин – легеневі патології, хронічні бронхіти, емболії артерій, вади тристулкового клапана. Іноді спостерігається при вагітності. Може призводити до порушень кровообігу, набряків, задишки.

Нормокардія

Під нормокардією чи нормосистолією мається на увазі нормальна частота серцевих скорочень. Однак наявність нормосистолії сама по собі не є свідченням того, що ЕКГ у нормі та з серцем все гаразд, оскільки вона може не виключати інших патологій, наприклад аритмій, порушень провідності, і т.д.

Неспецифічні зміни зубця T

Ця ознака характерна приблизно для 1% людей. Подібний висновок робиться в тому випадку, якщо його не вдається однозначно пов'язати з будь-яким іншим захворюванням. Таким чином, при неспецифічних змінах зубця необхідно додаткові дослідження. Ознака може бути характерною для гіпертонії, ішемії, анемії та деяких інших захворювань, а може траплятися і у здорових людей.

Тахісістолія

Також часто називається тахікардією. Це загальна назва низки синдромів, у яких спостерігається підвищена частота скорочень різних відділів серця. Розрізняють шлуночкову, передсердну, суправентрикулярну тахісистолію. Такі види аритмій, як пароксизмальна тахікардія, мерехтіння та тріпотіння передсердь також відносяться до тахісистолій. У більшості випадків тахісистолія є небезпечним симптомом і потребують серйозного лікування.

Депресія ST серця

Депресія сегмента ST часто трапляється при високочастотних тахікардіях. Найчастіше вона свідчить про нестачу постачання киснем серцевого м'яза і може бути характерною для коронарного атеросклерозу. При цьому наголошується на появі депресії і у здорових людей.

Прикордонна ЕКГ

Цей висновок нерідко налякає деяких пацієнтів, які виявили її на своїх кардіограмах і схильні думати, що прикордонний означає чи не передсмертний. Насправді такий висновок ніколи не дається лікарем, а генерується програмою, яка аналізує параметри кардіограми, на автоматичній основі. Його сенс полягає в тому, що ряд параметрів виходить за межі норми, проте однозначно зробити висновок про наявність якоїсь патології неможливо. Таким чином, кардіограма знаходиться на межі між нормальною та патологічною. Тому при отриманні такого висновку потрібна консультація лікаря, і, можливо, все не так уже й страшно.

Патологічна ЕКГ

Що це таке? Це кардіограма, де однозначно було виявлено якісь серйозні відхилення від норми. Це можуть бути аритмії, порушення провідності чи харчування серцевого м'яза. Патологічні зміни вимагають негайної консультації кардіолога, який має вказати на стратегію лікування.

Ішемічні зміни на ЕКГ

Ішемічна хвороба викликається порушенням кровообігу в коронарних судинах серця і може призвести до таких тяжких наслідків, як інфаркт міокарда. Тому виявлення ішемічних ознак ЕКГ – дуже важливе завдання. Ішемія на ранній стадії може діагностуватися щодо змін зубця T (підйому або опускання). При пізнішій стадії спостерігаються зміни сегмента ST, а за гострої зміни зубця Q.

Розшифровка ЕКГ у дітей

Найчастіше розшифровка кардіограми в дітей віком нескладна. Але параметри норми та характер порушень може відрізнятись у порівнянні з аналогічними показниками у дорослих. Так, у дітей в нормі набагато частіше серцебиття. Крім того, дещо відрізняються розміри зубців, інтервалів та сегментів.