Лікування та прогноз при постійній формі фібриляції передсердь. Пароксизмальна форма фібриляції передсердь - причини та симптоми, діагностика, методи лікування та ускладнення Перманентна форма фібриляції передсердь мкб 10

Фібриляція передсердь (ФП)- хаотичні, нерегулярні збудження окремих передсердних м'язових волокон або груп волокон із втратою механічної систоли передсердь та нерегулярними, не завжди повноцінними збудженнями та скороченнями міокарда шлуночків. Клінічна характеристика - миготлива аритмія.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

• I48 - Фібриляція та тріпотіння передсердь

Фібриляція передсердь: Причини

Етіологія

Класифікація

Фібриляція передсердь: Ознаки, Симптоми

Клінічні прояви

Фібриляція передсердь: Діагностика

Диференційна діагностика

Фібриляція передсердь: Методи лікування

Лікування

Лікувальна тактика. Оцінка стану кровообігу. Проведення електроімпульсної терапії (ЕІТ) за невідкладними показаннями. Фармакологічна КВ - за відсутності термінових показань або необхідних умов проведення ЕІТ. Фармакологічний контроль за ЧСС перед проведенням КВ та при постійній формі ФП. При тривалості ФП більше 2 діб – призначення непрямих антикоагулянтів протягом 3-4 тижнів до та після КВ (виняток – хворі з ідіопатичною ФП молодше 60 років). Попередження рецидивів ФП.

Відновлення синусового ритму- Протипоказання: . Тривалість ФП більше 1 року - нестійкий ефект КВ не виправдовує ризику її проведення. Атріомегалія та кардіомегалія (мітральна вада, дилатаційна кардіоміопатія, аневризм лівого шлуночка) - КВ проводять тільки за невідкладними показаннями. Брадисистолічна форма ФП після усунення ФП часто виявляють синдром слабкості синусно - передсердного вузла або АВ - блокаду. Наявність тромбів у передсердях. Некоригований тиреотоксикоз.

Показання - ФП з ознаками серцевої недостатності, що наростає, різким падінням АТ, набряком легень.

Методика проведення – див. Кардіоверсія електрична.

Прогноз – усунення ФП у 95% випадків.

Ускладнення КВ. Тромбоемболія при тривалому пароксизмі ФП (протягом 2-3 днів та більше) внаслідок утворення внутрішньопередсердних тромбів (так звані нормалізаційні тромбоемболії). Перед електричною КВ (як і перед фармакологічною) при тривалості ФП більше 2 діб рекомендований 3-4-тижневий курс терапії непрямими антикоагулянтами з метою профілактики тромбоемболій. Чресхарчова ЕхоКГ, проведена до ЕІТ, дозволяє виключити тромб, розташований у вушці лівого передсердя (найчастіша локалізація внутрішньопередсердних тромбів) і провести ранню КВ на фоні введення гепарину з подальшим призначенням непрямих антикоагулянтів протягом 3-4 тижнів. Асистолія передсердь см. Асистолія передсердь.

Фармакологічна КВнайефективніша при ранньому відновленні синусового ритму (тривалість ФП 7 днів і менше). Введення антиаритмічних препаратів слід проводити під постійним ЕКГ – моніторуванням на тлі корекції гіпокаліємії та гіпомагніємії.

Прокаїнамід 10-15 мг/кг внутрішньовенно, інфузія зі швидкістю 30-50 мг/хв, див. Тремтіння передсердь. При нирковій недостатності дозу препарату знижують.

Пропафенон 2 мг/кг внутрішньовенно протягом 5-10 хв. Всередину 450-600 мг одномоментно або по 150-300 мг 3 р/добу протягом 1-2 тижнів. Показаний за відсутності або мінімально виражених структурних змін міокарда.

Аміодарон 5 мг/кг внутрішньовенно крапельно за 10-15 хв (швидкість 15 мг/хв) або 150 мг за 10 хв, потім або інфузія 1 мг/кг протягом 6 годин, або всередину 30 мг/кг (10-12 таблеток) одноразово, або 600-800 мг на день протягом 1 тижня, потім 400 мг на день протягом 2-3 тижнів. Показаний пацієнтам із зниженою скорочувальною функцією міокарда.

Ефективне поєднання хінідину по 200 мг внутрішньо 3-4 р/добу з верапамілом по 40-80 мг внутрішньо 3-4 р/сут. Синусовий ритм відновлюється у 85% хворих на 3-11-й день.

Контроль за ЧССпри постійній формі ФП та перед КВ: вибір препарату визначає основна патологія (тиреотоксикоз, міокардит, ІМ та ін.), а також вираженість серцевої недостатності.

Верапаміл. Особливо показаний при супутніх ХОЗЛ, ураженні периферичних артерій. Можливий розвиток артеріальної гіпотензії. Протипоказано поєднання з b-адреноблокаторами внутрішньовенно. Схеми: . внутрішньовенно 5-10 мг протягом 2-3 хв, при необхідності повторити через 30 хв ще 5 мг внутрішньовенно, початковий ефект може бути підтриманий при інфузії препарату з постійною швидкістю 0,005 мг/кг/хв. всередину по 40-80-160 мг 3 р/добу.

Ділтіазем - внутрішньовенно 25 мг протягом 2-3 хв або внутрішньовенно краплинно зі швидкістю 0,05-0,2 мг/хв. Всередину по 120-360 мг на добу.

B - Адреноблокатори. Показано при гіперсимпатикотонії, тиреотоксикозі. Можливий розвиток артеріальної гіпотензії. Препарати: пропранолол внутрішньовенно повільно за 5-10 хв 1-12 мг під контролем АТ або метопролол 5-15 мг внутрішньовенно. Всередину по 20-40-80 мг пропранололу 3-4 р/добу.

Серцеві глікозиди показані при незмінній формі ФП, особливо при ФП зі зниженою систолічною функцією шлуночків; протипоказані за наявності синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта. Швидкий темп насичення. Дигоксин 0,5 мг внутрішньовенно протягом 5 хв, через 4 години дозу повторюють, потім по 0,25 мг двічі з інтервалом 4 години (всього 1,5 мг за 12 годин). Дигоксин 0,5 мг внутрішньовенно протягом 5 хв, потім 0,25 мг кожні 2 години (4 рази). При розвитку інтоксикації серцевими глікозидами - р-р калію хлориду внутрішньовенно крапельно, див. Інтоксикація серцевими глікозидами. Середній темп насичення. Внутрішньовенна інфузія 1 мл 0,025% розчину дигоксину (або 1 мл 0,025% розчину строфантину К) і 20 мл 4% розчину калію хлориду в 150 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 30 крапель/ хв щодня. Дигоксин спочатку 0, 75 мг внутрішньо, далі по 0, 5 мг кожні 4-6 год. Середня доза для насичення - 2, 5 мг.

При неефективності монотерапії дигоксином, b-адреноблокаторами та блокаторами кальцієвих каналів слід використовувати їх різні комбінації. При поєднанні верапамілу з дигоксином рівень останнього в крові може значно зрости - слід зменшити дозу дигоксину.

Лікування ФП на фоні синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта- Див. Синдром Вольффа-Паркінсона-Уайта.

Профілактика рецидивів

Підбір доз антиаритмічних препаратів (аміодарону, хінідину, прокаїнаміду, етацизину, пропафенону та ін.) з контролем показників гемодинаміки та ЕКГ. Тривалий прийом антиаритмічних препаратів, особливо Iс підкласу, для профілактики ФП підвищує летальність у пацієнтів з постінфарктним кардіосклерозом та порушеною скорочувальною функцією міокарда (див. Аритмії серця).

Лікування основного захворювання.

Усунення факторів, що провокують аритмію, таких як психоемоційна напруга, втома, стреси, вживання алкоголю, кави та міцного чаю, куріння, гіпокаліємія, вісцеро-кардіальні рефлекси при захворюваннях органів черевної порожнини, анемія, гіпоксемія та ін.

Хірургічне лікування

Ускладнення

Течія та прогноз

Синонім. Миготлива аритмія.

Скорочення

МКБ-10 . I48 Фібриляціяі тріпотіння передсердь

Ця стаття допомогла Вам? Так - 2 Ні - 0 Якщо стаття містить помилку Натисніть тут 1292 Рейтинг:

Натисніть тут щоб додати коментар до: Фібриляція передсердь(Захворювання, опис, симптоми, народні рецепти та лікування)

Синонім поняття «фібриляція передсердь» – миготлива аритмія. Це одна з найпоширеніших форм порушення серцевого ритму. Пацієнти можуть жити з такою патологією, не відчуваючи жодних суб'єктивних відчуттів. Це небезпечно, оскільки миготлива аритмія може призводити до розвитку тромбоемболії та тромбоемболічного синдрому. Пароксизмальная фібриляція відрізняється змінним характером – напади тривають від кількох секунд на тиждень, тобто. продовжуються непостійно. Захворювання лікують за допомогою медикаментів, а у тяжких випадках – хірургічними способами.

Що таке пароксизмальна форма фібриляції передсердь

У медицині фібриляцією передсердь називають неузгоджені порушення міокарда передсердь до 350-700 разів на хвилину без їх повноцінного скорочення. Залежно від конкретного показника частоти під терміном «миготлива аритмія» мають на увазі дві форми передсердних аритмій:

• Мерехтіння передсердь. При ній міокардом хаотично поширюються імпульси високої частоти. Надзвичайно швидко та неузгоджено скорочуються лише окремі волокна.
• Тремтіння передсердь. У цьому випадку волокна серцевого м'яза скорочуються повільніше порівняно з фібриляцією (мерехтінням) – до 200–400 разів на хвилину. Передсердя все ж таки працюють, але до шлуночкового міокарда доходить лише частина їх імпульсів. В результаті вони працюють повільніше. Порушення гемодинаміки за такого виду фібриляції менш значні.

Імпульси впливають не на всі м'язові волокна серця, через що відбувається порушення роботи окремих серцевих камер. Така форма порушення ритму становить 2% від усіх видів аритмій. Фібриляція передсердь буває кількох видів:

• вперше виявленою – характеризується першим у житті виникненням незалежно від тривалості та тяжкості;
• пароксизмальної (змінної) – лікарі виявляють її, якщо збої в роботі серця тривають не більше тижня;
• персистуючою – ця форма не закінчується мимовільно протягом тижня та потребує медикаментозного лікування;
• тривало персистуючою – триває більше 1 року навіть за обраного методу корекції ритму;
• постійною – характеризується хронічним перебігом, у яких спроби відновити ритм виявилися безуспішними.

Напади пароксизмальної фібриляції частіше припиняються протягом 2 діб. Коли порушення ритму зберігаються протягом більше тижня, діагностується постійна миготлива аритмія. Пароксизм фібриляції передсердь має окремий код МКХ-10 - I 48.0. Він вважається початковою стадією, оскільки без лікування спричиняє хронічні порушення серцевого ритму.

Причини

Лікарі зазначають, що пароксизмальна фібриляція передсердь виникає не лише на тлі серцевих патологій. Часто причиною є неправильний спосіб життя. Це стосується неконтрольованого прийому медикаментів (глікозидів), стресів, зловживання алкоголем, виснаження нервової системи та фізичних навантажень. Перелічені фактори ведуть до порушень роботи серця, включаючи пароксизмальну фібриляцію передсердь. Інші причини її виникнення:

• недостатність серця;
• есенціальна гіпертензія із збільшенням маси серцевого м'яза;
• стан після операції;
• слабкий синусовий вузол;
• цукровий діабет;
• недолік калію та магнію;
• ішемічна хвороба серця;
• перикардит, ендокардит, міокардит (запальні захворювання серця);
• гіпертрофічна та (або) дилатаційна кардіоміопатія;
• порок серця, вроджений чи набутий;
• синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• інфекційні захворювання.

Класифікація патології

За однією з класифікацій фібриляція ділиться на дві форми: мерехтіння та тріпотіння. У першому випадку частота скорочень серця перевищує 300 ударів на хвилину, але скорочуються в повному обсязі волокна міокарда. Пароксизм тріпотіння передсердь викликає їхнє скорочення до 300 разів/хв. Синусовий вузол у своїй повністю припиняє своєї роботи. З цього можна зрозуміти, що частота скорочень при мерехтінні вище, ніж при тріпотінні.

Окремо варто відзначити рецидивний тип пароксизму фібриляцій. Його відмінність – періодичне повторення у часі. Особливості такої миготливої ​​аритмії:

• спочатку напади з'являються нечасто, тривають кілька секунд або хвилин і практично не турбують людину;
• надалі їх частота збільшується, через що шлуночки все більше зазнають кисневого голодування.

Більшість пацієнтів із миготливою аритмією вже перебувають на обліку у кардіолога з вродженими або набутими захворюваннями серця. Інша класифікація фібриляції передсердь поділяє її на види з урахуванням фактора скорочення шлуночків:

• Тахісістолічна. Цій формі властиве найбільша кількість скорочень шлуночків - 90-100 ударів за хвилину. Людина сама відчуває, що серце працює неправильно. Це проявляється почуттям нестачі повітря, постійною задишкою, болем у грудях та нерівномірністю пульсу.
• Нормосистолічна. Характеризується невеликою кількістю скорочень шлуночків – 60–100 ударів за хвилину. Відрізняється сприятливішим прогнозом.
• Брадисистолічна. Частота скорочень шлуночків найменша – не перевищує 60 ударів на хвилину.

Симптоми

Пароксизмальна форма миготливої ​​аритмії має кілька характерних ознак, що відбивають стан погіршення кровопостачання головного мозку. Першими з них з'являються такі симптоми:

• тремтіння;
• холод у кінцівках;
• Загальна слабкість;
• раптова поява сильного серцебиття;
• відчуття задухи та підвищеного потовиділення;
• ціаноз – синюшний відтінок губ.

Тяжкий напад може супроводжуватися запамороченням, непритомністю та панічними атаками. Людина у своїй відчуває різке погіршення стану. Приступ закінчується посиленою перистальтикою кишечника та рясним сечовипусканням. Всі інші ознаки зникають, як тільки синусовий ритм приходить у норму. Деякі пацієнти, навпаки, можуть навіть не помітити, що у них миготлива аритмія. При безсимптомному перебігу патологію діагностують лише у кабінеті лікаря.

Ускладнення

Небезпека миготливої ​​аритмії полягає в тому, що кров при ній виштовхується із серця нерівномірно. Внаслідок такого процесу в деяких відділах міокарда вона може застоюватися, що призводить до утворення тромбів. Вони легко прилипають до стінки передсердь. При постійній аритмії це може спричинити застійну серцеву недостатність. Через тромбоз артерій високий ризик розвитку гангрени.

Напад аритмії, що тривав понад 48 годин, викликає інсульт. До можливих ускладнень пароксизмальної фібриляції передсердь також належать:

• тромбоемболія;
• персистуюча або постійна миготлива аритмія;
• набряк легенів;
• ішемічний інсульт;
• аритмогенний шок;
• дилатаційна кардіоміопатія;
• серцева астма.

Діагностика

Під час первинного огляду кардіолог виявляє неритмічність пульсу та ритму серця. Між серцевими скороченнями та пульсом при аускультації чути різницю. Додатково лікар дізнається у пацієнта про наявність супутніх захворювань серця, з'ясовує характер симптомів та час їх появи. Стандартом при діагностиці миготливої ​​аритмії є електрокардіографія (ЕКГ). Ознаки цієї патології:

• реєстрація замість зубців Р хвиль fc, що мають частоту 350-600 разів на хвилину;
• різні інтервали RR і натомість незміненого шлуночкового комплексу.

Миготлива аритмія підтверджується, якщо хоча б в одному відведенні кардіограми спостерігаються зазначені ознаки. Крім ЕКГ, використовуються такі методи діагностики:

• Холтерівське моніторування. Процедура полягає у безперервному реєстрації серцевої динаміки на ЕКГ протягом дня. Добове моніторування проводять за допомогою апарату Холтер, названий на честь Нормана Холтера, його винахідника.
• УЗД серця (ехокардіографія). Допомагає виявити вади клапанів, структурні зміни міокарда, внутрішньопередсердні тромби.
• Велоергометрія. Це проба з фізнавантаженням на апараті ЕКГ. За рахунок такого дослідження лікар може зрозуміти справжню частоту серцевих скорочень.

Лікування пароксизмальної форми фібриляції передсердь

Для призначення адекватної терапії лікар обов'язково визначає причину виникнення пароксизмальної фібриляції. Якщо вона з'явилася вперше і проходить самостійно, пацієнту рекомендується дотримуватись правил профілактики наступних нападів:

• усунення проблем із травленням;
• заповнення нестачі магнію та калію;
• прийом ліків, що знімають емоційну перенапругу;
• заняття лікувальною гімнастикою;
• відмова від алкоголю та куріння;
• зниження маси тіла за наявності зайвої ваги;
• введення в режим більшого часу відпочинку.

Якщо напади повторювалися вже кілька разів, лікар призначить серйознішу терапію. Перед фахівцем у цьому випадку стоїть вибір: домагатися нормалізації ритму серця або зберегти аритмію, але стабілізувати частоту серцебиття. Згідно зі статистикою, обидва способи лікування ефективні. Навіть при збереженій аритмії за рахунок контролю пульсу лікарям вдається покращити показники виживання та знизити частоту розвитку тромбоемболії.

План лікування встановлюється індивідуально, з причини фібриляції передсердь, віку пацієнта та наявності у нього супутніх патологій. З урахуванням цих критеріїв терапія може включати:

• медикаментозне підтримання цільової частоти пульсу;
• кардіоверсію - нормалізацію ритму за допомогою електричного струму;
• прийом антикоагулянтів для профілактики тромбоутворення;
• хірургічне втручання при неефективності консервативної терапії передбачає видалення патологічних вогнищ міокарда.

Препарати

При пароксизмальній фібриляції передсердь, що вперше виникла, лікарі роблять спробу її купірувати. З цією метою проводиться медикаментозна кардіоверсія антиаритмічними препаратами:

• І класу - Флекаїнід, Пропафенон, Хінідін, Новокаїнамід;
• ІІІ класу – Аміодарон, Нібентан, Дофетилід, Ібутілід.

Перше у житті внутрішньовенне введення антиаритмічних препаратів здійснюється під контролем моніторування ЕКГ. Ефективним серед таких ліків вважається Новокаїнамід, заснований на прокаїнаміді. Схема його застосування:

• дозування медикаменту – 1000 мг протягом 8–10 хвилин внутрішньовенно струминно;
• для процедури препарат розводять до 20 мл ізотоничним розчином хлориду натрію;
• введення припиняють після відновлення синусового ритму;
• вливання здійснюють при горизонтальному положенні пацієнта.

Перевага Новокаїнаміду – у перші 30–60 хвилин у 40–50% пацієнтів усувається пароксизм фібриляції передсердь. Іншим показано повторне введення препарату. Новокаїнамід заборонений при аритмії на тлі передозування глікозидами, лейкопенії, АВ-блокаді 2-3 ступені. Побічні ефекти препарати:

• атаксія;
• судоми;
• міастенія;
• депресія;
• головні болі;
• галюцинації.

Якщо в анамнезі пацієнта є відомості про ефективність Новокаїнаміду або іншого з перерахованих препаратів, йому віддають перевагу. При тривалості нападу менше 48 год допускається його усунути без антикоагулянтної підготовки, хоча введення нефракціонованого Гепарину або низькомолекулярних гепаринів внутрішньовенно буде в цьому випадку виправдане. Дозування – 4000–5000 ОД.

Якщо пароксизмальна фібриляція триває більше двох діб, то високий ризик розвитку тромбоемболії. У такій ситуації перед відновленням синусового ритму пацієнту призначають такі препарати:

• антикоагулянти - Ксарелтон, Гепарин, Фраксіпарін, Варфарин, Фондапарінукс, Прадаксан;
• антиагреганти - Ацетилсаліцилова кислота, Аспірин, Ацекардол;
• низькомолекулярні гепарини – Надропарин, Еноксапарин, Гепарин.

Найстабільнішим препаратом із групи антикоагулянтів вважається Варфарин. Препарат ґрунтується на однойменному компоненті. Варфарин призначають перед відновленням синусового ритму разом із низькомолекулярними гепаринами (Еноксапарином, Надропарином). Протизгортальна дія препарату проявляється через 36-72 години. Максимум терапевтичного ефекту спостерігається на 5-7 день після початку прийому. Схема прийому Варфаріна:

• по 5 мг на добу (2 таблетки) у перші 4 дні;
• на 5-й день визначають МНО (INR, міжнародне нормалізоване відношення – показник функціонування системи гемостазу (згортання крові));
• відповідно до отриманих результатів дозу коригують до 2,5-7,5 мг на добу.

Якщо купірування аритмії пройшло успішно, Варфарин продовжують приймати протягом місяця. З побічних ефектів препарату виділяється кровоточивість, біль у животі, діарея, анемія, збільшення активності ферментів печінки. Протипоказання до використання Варфарину:

• аневризму артерій;
• гостра кровотеча;
• виразка шлунка або 12-палої кишки;
• бактеріальний ендокардит;
• гострий ДВС-сиднром;
• перші триместр вагітності та останні 4 тижні виношування плода;
• тромбоцитопенія;
• люмбальна пункція;
• злоякісна гіпертензія.

Якщо лікарем було обрано тактику не збереження аритмії та урідження частоти серцевих скорочень, то пацієнту призначають не кардіоверсію, а антиаритмічні препарати. Мета їх застосування – збереження пульсу лише на рівні трохи більше 110 ударів на хвилину може спокою. Для забезпечення такого ефекту використовуються такі групи ліків:

• Бета-адреноблокатори: Анапрілін, Кордарон. Знижують вплив адреналіну на бета-адренорецептори, за рахунок чого зменшують частоту та силу серцевих скорочень.
• Серцеві глікозиди: Дігоксин. Зазначений препарат має антиаритмічну та кардіотонічну дію. Підвищує скорочувальну здатність серця, зменшує потребу клітин міокарда у кисні.
• Антагоністи кальцію: Верапаміл, Ділтіазем. Уповільнюють процес проникнення цього електроліту через канали, за рахунок чого розширюються коронарні та периферичні судини. Використовуються за наявності протипоказань до бета-блокаторів.
• Ліки на основі калію та магнію: Магнерот. Цей препарат підвищує стійкість кардіоміоцитів (клітин серця) до стресу, має пригнічуючу дію на нервово-м'язову передачу.

Для запобігання розвитку ішемічного стану міокарда додатково проводиться метаболічна терапія. Для неї використовують один із наступних препаратів-кардіопротекторів:

• Мілдронат;
• Продуктував;
• Аспаркам;
• Рибоксин;
• Кокарбоксілаза.

Електрична кардіоверсія

Крім медикаментозної, існує електрична кардіоверсія. Це відновлення синусового ритму у вигляді дії електричного струму. Така кардіоверсія показана при наростанні у пацієнта з гострою серцевою недостатністю або відсутності результатів після медикаментозного лікування. Електрична нормалізація ефективніша, але й болючіша. Тому процедура проводиться під загальним наркозом або на фоні прийому седативних засобів.

Синусовий ритм відновлюється за рахунок кардіовертера-дефібрилятора. Він посилає у серце електричний імпульс, який синхронізований із зубцем R. Електрична кардіоверсія проводиться зовнішньо за допомогою дії розряду на шкіру. Існує і внутрішньосерцева версія такої процедури. Вона показана за неефективності поверхневої кардіоверсії. Залежно стану пацієнта йому призначають:

• Планову кардіоверсію. Протягом 3 тижнів до та 4 тижнів після пацієнта приймає Варфарин. Планова процедура показана пацієнтам, у яких аритмія або триває більше 2 діб, або її тривалість невідома.
• Термінову кардіоверсію. Проводиться при тривалості пароксизму менше 48 годин та наявності тяжких розладів кровообігу, наприклад, гіпотонії. Додатково обов'язково вводиться гепарин чи його низькомолекулярні аналоги.

Хірургічні методи

При неефективності медикаментозного та електроімпульсного лікування або частих рецидивах пароксизмальної фібриляції лікарі проводять хірургічне втручання. Це крайній метод терапії, який передбачає видалення вогнищ аритмії. Лікування проводиться методом абляції - руйнування патологічних областей серця шляхом введення катетера, що проводить електричний струм. Способи проведення такої операції:

• Без розтину грудної клітки. Катетер у разі вводиться через стегнову артерію і прямує у серце, де електричним струмом і руйнується вогнище аритмії.
• З розкриттям грудної клітки. Це традиційний спосіб, який застосовується найчастіше. Недолік полягає у тривалому відновлювальному періоді.
• Із встановленням кардіовертера. Це спеціальний апарат, який імплантують у серці. Прилад не запобігає аритмії, а усуває її у разі виникнення.

Дієта

Пароксизмальна форма фібриляції передсердь потребує обов'язкового дотримання дієти. Вона допомагає запобігти повторним нападам та можливим ускладненням. Раціон складають із упором на продукти, що містять калій, магній, кальцій. Ці мікроелементи необхідні нормальної роботи серцево-судинної системи. Їх містять такі продукти:

• висівковий або зерновий хліб;
• гречана крупа;
• бобові – спаржева квасоля;
• насіння гарбуза та соняшника;
• пшеничні висівки;
• какао;
• паростки пшениці, соя;
• червоний рис;
• овес та вівсянка;
• картопля;
• банани;
• кінза;
• тверді сорти сиру;
• жирний домашній сир;
• горіхи;
• рибне філе;
• кисломолочні продукти;
• рослинна олія.

Відмовитися при миготливій аритмії потрібно від цукру, солодощів, газування, енергетиків. Під заборону потрапляють кухонна сіль, жирні продукти. Уникати слід і наступних видів їжі:

• домашньої сметани;
• яєчні;
• гострих страв;
• спецій;
• консервованих продуктів;
• жирного м'яса;
• копченості;
• шоколаду;
• маринадів;
• наваристих м'ясних бульйонів;
• сала;
• алкоголю.

• відмова від стимуляторів, таких як кофеїн, нікотин, алкоголь;
• дотримання схеми прийому ліків, призначеної лікарем;
• регулярне проходження профоглядів;
• виключення сильних стресів та переживань;
• дотримання режиму роботи та відпочинку.

Відео

Фібриляція передсердь - це порушення нормального серцевого ритму, яке характеризується прискореним, безладним збудженням та скороченням міокарда. I 49.0 - за МКБ 10 код миготливої ​​аритмії, що відноситься до IX класу "Хвороби системи кровообігу".

У нормі, у здорової людини при кожному скороченні серця має відбуватися спочатку скорочення передсердь, а потім шлуночків. Тільки в такий спосіб можливе адекватне забезпечення гемодинаміки. При порушенні цього ритму відбувається аритмічне та несинхронне скорочення передсердь, порушується робота шлуночків. Такі фібриляції призводять до виснаження серцевого м'яза, який вже не може ефективно працювати. Може розвинутись рестриктивна, а потім і дилатаційна кардіоміопатія.

Порушення ритму серця в МКБ 10 кодується так:

• I 49.0 – «Фібриляція та тріпотіння шлуночків»;
• I 49.1 - "Передчасне скорочення шлуночків";
• I 49.2 – «передчасна деполяризація, що виходить із сполуки»;
• I 49.3 – «Передчасна деполяризація передсердь»;
• I 49.4 - "Інші, неуточнені передчасні скорочення";
• I 49.5 - "Синдром слабкості синусового вузла";
• I 49.7 - "Інші уточнені порушення серцевого ритму";
• I 49.8 - "Порушення серцевого ритму неуточнені".

Відповідно до встановленого діагнозу, на титульному листі історії хвороби виставляється необхідний код. Це шифрування є офіційним та єдиним стандартом для всіх медичних установ, його використовують у подальшому для отримання статистичних даних про поширеність смертності та захворюваності від конкретних нозологічних одиниць, що має прогностичне та практичне значення.

Причини розвитку патології ритму

Миготлива аритмія може виникнути з різних причин, проте найбільш поширеними є:

• вроджені та набуті вади серця;
• інфекційні міокардити (бактеріальне, вірусне, грибкове ураження серця);
• Ібс миготлива аритмія (зазвичай як серйозне ускладнення гострого інфаркту міокарда);
• гіперпродукція гормонів щитовидної залози - тироксину і трийодтироніну, які мають інотропну дію;
• вживання великої кількості алкоголю;
• як наслідок хірургічних втручань або проведення інвазивних методів дослідження (наприклад, при фіброгастродуоденоскопії);
• аритмії після інсультів;
• при дії гострого чи хронічного стресу;
• за наявності дисметаболічного синдрому – ожиріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, дисліпідемія.

Приступи аритмії зазвичай супроводжуються відчуттям перебоїв у роботі серця та аритмічним пульсом. Хоча нерідко людина може нічого не відчувати, у таких випадках діагностика патології буде ґрунтуватися на даних ЕКГ.

Наслідки аритмії

Миготлива аритмія в МКБ 10 є досить поширеною і має несприятливий прогноз, за ​​умови неадекватного моніторингу та лікування. Захворювання може ускладнитися утворенням тромбів та розвитком хронічної серцевої недостатності.

Особливу небезпеку аритмія має при ішемічній хворобі серця артеріальної гіпертензії та цукровому діабеті – у цих випадках тромбоемболії можуть призвести до зупинки серця, інфаркту чи інсульту.

Серцева недостатність може сформуватися досить швидко і проявитися гіпертрофією стінок міокарда, що посилить наявну ішемію. Аритмія в МКБ 10 – нерідке ускладнення гострого інфаркту міокарда, яке може бути безпосередньою причиною смерті.

Наведені вище факти говорять про серйозність захворювання і показують необхідність постійної і правильної терапії. Для лікування використовуються всілякі антиаритмічні препарати, ліки, що містять калій, антигіпертензивні засоби. Величезне значення приділяється прийому антикоагулянтів та антиагрегантів. Для цих цілей використовується варфарин та ацетилсаліцилова кислота – вони перешкоджають розвитку тромбів та змінюють реологію крові. Дуже важливо встановити первинну причину розвитку миготливої ​​аритмії та блокувати її дію, щоб не допустити всіляких ускладнень.

Під діагнозом пароксизмальна миготлива аритмія (ПМА) мають на увазі різновид аритмії, порушення скорочення передсердь. Інша назва миготливої ​​аритмії – фібриляція передсердь. Пароксизмальна форма захворювання характеризується чергуванням нормальної роботи серця із виникненням нападів (пароксизмів) тахікардії. При пароксизм передсердя скорочуються неритмічно і часто (до 120-240 ударів на хвилину). Цей стан виникає раптово і може закінчитися мимоволі. Подібні напади вимагають негайного звернення до спеціаліста та проведення лікування.

Під пароксизмальною формою миготливої ​​аритмії розуміють форму фібриляції передсердь, при якій напад патологічного ритму серця триває не більше 7 діб, при більшій тривалості нападу діагностується постійна форма миготливої ​​аритмії.

Пароксизм при миготливої ​​аритмії належить до найпоширеніших проявів порушення процесу скорочення передсердь. Це тахікардичний напад, який відрізняється неправильним ритмом серця та підвищенням ЧСС до 120-240 ударів на хвилину.

Класифікація хвороб МКБ 10 надає пароксизмальної миготливої ​​аритмії міжнародного коду I48.

Напади цього виду аритмії зазвичай раптово починаються. Через деякий час вони так само припиняються. Тривалість цього стану в середньому займає від кількох хвилин до двох діб.

Захворювання більше схильні до осіб похилого віку від 60 років. Лише у 1% випадків воно зустрічається у молодих людей.

Пароксизмальна форма хвороби важко переноситься людиною, тому що при миготливій аритмії ЧСС набуває високих значень. Під час нападу серце працює у режимі підвищеного навантаження, воно скорочується часто, але слабко. Висока ймовірність утворення у передсердях тромбів у зв'язку із застоєм крові. Емболія тромбу може призвести до ішемічного інсульту.

Найчастішим ускладненням патології є розвиток серцевої недостатності.

клінічна картина

Запаморочення – один із симптомів пароксизмальної миготливої ​​аритмії

Пароксизм, що виник при миготливій аритмії, виявляє себе певними клінічними ознаками. Симптоматика хвороби може відрізнятись у різних випадках. У частини пацієнтів у момент нападу відчуваються лише біль у серці. Інші можуть скаржитися на виникнення наступних ознак хвороби:

• різка слабкість у всьому тілі;
• відчуття нестачі повітря;
• сильне серцебиття;
• пітливість;
• тремтіння в тілі;
• відчуття холоду у верхніх чи нижніх кінцівках.

У деяких хворих під час нападу спостерігається збліднення шкірного покриву та ціаноз, тобто синюшність губ.

Якщо напад тяжкий, то стандартні симптоми доповнюються супутніми ознаками:

• запаморочення;
• напівнепритомний стан;
• втрата свідомості;
• панічні атаки.

Останній симптом часто проявляється, тому що в момент сильного погіршення самопочуття людина починає всерйоз переживати за власне життя.

Важливо! Симптоми, характерні для пароксизмальної миготливої ​​аритмії, можуть вказувати на інші захворювання. Щоб точно визначити причину їхньої появи, потрібно пройти комплекс діагностичних заходів.

Після приступу пароксизмальної миготливої ​​аритмії у хворого спостерігається явне посилення перистальтики кишечника. Також до цього моменту настає рясне сечовиділення. При надмірному зниженні частоти серцевих скорочень пацієнта погіршується мозкове кровопостачання. Саме ця зміна пояснює розвиток напівнепритомних та непритомних станів. Не виключається зупинка дихання, що потребує термінового проведення заходів реанімації.

Ймовірні ускладнення

Пароксизмальна форма миготливої ​​аритмії потребує обов'язкового лікування. В іншому випадку захворювання призведе до серйозних ускладнень. Внаслідок невилікованої патології у пацієнтів розвивається серцева недостатність, з'являються тромби. Ці стани призводять до зупинки роботи серця та ішемічного інсульту. Можливий розвиток хвороби Альцгеймера.

Найнебезпечнішим ускладненням є летальний кінець.

Діагностика

Первинний етап діагностики аритмії може здійснюватись терапевтом або кардіологом за допомогою електрокардіограми.

Фібриляція передсердь є ознакою тяжкого захворювання. При миготливій аритмії людині може знадобитися невідкладна допомога. Однак для проведення необхідної терапії має бути встановлений правильний діагноз.

Найважливішим методом діагностики пароксизмальної миготливої ​​аритмії є електрокардіографія. На ЕКГ помітні основні ознаки, що вказують на хворобу.

Порада! Необхідно довіряти розшифровку результату ЕКГ грамотному фахівцю. Самостійне оцінювання результату може призвести до неправильної постановки діагнозу.

Як допоміжні методи діагностики використовують холтерівське моніторування, проби з фізичним навантаженням, прослуховування серцевих тонів фонендоскопом, УЗД та ВІДЛУННЯ КГ.

Лікування

Правильне лікування може призначити лише грамотний фахівець. При пароксизмальній миготливій аритмії може знадобитися використання різних методик. Підбираються вони індивідуально для кожного пацієнта.

Вибір методу терапії безпосередньо залежить від тривалості пароксизмів та частоти їх виникнення.

Якщо миготлива аритмія турбує людину не більше 2 днів, то лікарі вживають заходів для відновлення синусового ритму. На пізніших термінах потрібне лікування, яке допоможе запобігти розвитку небезпечних для життя ускладнень.

У складних ситуаціях хворому призначається терапія, головною метою якої є відновлення правильного ритму скорочень передсердь. Додатково потрібен прийом лікарських засобів, які можуть розріджувати кров.

Медикаментозне лікування

Антиаритмічний препарат III класу, має антиаритмічну та антиангінальну дію

З нападоподібним порушенням серцевого ритму, через який страждає вся серцево-судинна система, можна боротися, використовуючи лікарські препарати. Для зниження частоти серцевих скорочень та відновлення порушеного ритму. застосовується препарат Кордарон. Він відрізняється мінімальною кількістю побічних реакцій, тому підходить для лікування більшості пацієнтів.

При діагнозі "фібриляція передсердь" нерідко призначають Новокаїнамід. Лікарський засіб повільно вводиться до організму людини. Під час процедури забороняється поспішати, оскільки укол може різко знизити артеріальний тиск, тим самим посиливши становище. У ряді випадків призначають дігоксин, який здатний контролювати скорочення шлуночків.

Зверніть увагу! Перелічені вище лікарські препарати вводяться ін'єкційно. Тому пацієнти не повинні використовувати їх самостійно в домашніх умовах. Такі препарати вводять під час нападу людині лікарі швидкої допомоги або фахівці, які працюють у стаціонарному відділенні.

Якщо вперше призначений препарат показав хороший результат, то під час його застосування при новому нападі не варто очікувати на такий самий ефект. Щоразу дія медикаменту буде слабшати.

Електроімпульсна терапія

Електроімпульсна терапія застосовується для лікування миготливої ​​аритмії, процедура проводиться в клініці за один день, пацієнт не повинен нічого їсти протягом 6 годин до початку сеансу

Для усунення нападів аритмії було розроблено методику електроімпульсного лікування. Його призначають у тому випадку, якщо медикаментозний курс не дає очікуваного результату. Розряд електричним струмом показаний хворим, у яких виявились ускладнення внаслідок чергового пароксизму.

Електроімпульсне лікування виконується за стандартною схемою:

1. Спочатку пацієнта вводять у стан медикаментозного сну, наркозу (процедура характеризується високою хворобливістю).
2. На ділянку грудної клітки йому встановлюють 2 електроди.
3. Далі потрібно виставити потрібний режим, який відповідає розряду скорочень передсердь;
4. Залишається поставити показник струму та провести розряд.

Після розряду серце знову розпочинає свою роботу. Його функції з цього моменту виконуються трохи інакше. Електричний струм «перезаряджає» провідну систему, через що вона змушена почати подавати ритмічні імпульси збудження синусового вузла.

Практика показує, що даний варіант лікування здебільшого гарантує отримання позитивного результату.

Хірургічне втручання

Якщо напади хвороби відбуваються дуже часто, то пацієнту знадобиться оперативне втручання. Його використовують для зняття симптомів патології та усунення її причини. Завдяки такому методу усуваються напади аритмії, оскільки хірург руйнує вогнище патологічного збудження в серці.

Купірування пароксизму та попередження нових нападів – це основна мета операції.

Хірургічне втручання (катетерна абляція) проводиться у разі використання катетера, який вводиться через артерію. При необхідності операцію повторюють через певний проміжок часу.

Що робити при нападі?

Пацієнт та його близькі повинні знати, що робити у разі пароксизму. Повністю зняти або знизити ступінь інтенсивності хворобливого стану допомагають такі процедури:

• здавлювання черевного преса;
• затримка дихання;
• натискання на очні яблука.

Одночасно потрібно викликати бригаду швидкої допомоги. Лікар вводить пацієнту внутрішньовенно Корглікон, Строфантин, препарати Рітмілен, Аймалін або Новокаїнамід. Іноді напад знімають внутрішньовенним введенням калію хлористого.

Прогноз

У прогностичному плані аритмії вкрай неоднозначні, рекомендується обмеження прийому стимулюючих засобів (кофеїну), виключення куріння та алкоголю, самостійного підбору протиаритмічних та інших препаратів.

Прогноз лікування пароксизмальної миготливої ​​аритмії залежить від захворювання, і натомість якого виникло порушення ритму скорочення передсердь.

За умови правильного лікування з таким захворюванням можна прожити ще 10-20 років.

Відсутність терапії та ненадання своєчасної допомоги пацієнтові під час нападу пароксизмальної миготливої ​​аритмії може обернутися для нього розвитком небезпечних станів, які призводять до смерті.

У діагнозах часто можна зустріти таке захворювання, як фібриляція передсердь, що має код міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) I48.

Це говорить про початок небезпечної у всіх відносинах патології. Недуга характеризується неконтрольованим збудженням різних м'язових волокон, локалізованих у передсерді.

У міру зростання клінічних проявів волокна втрачають механічну міцність. На цьому фоні часто розвивається патологічне скорочення міокарда шлуночка. У більшості випадків у пацієнта діагностується миготлива аритмія.

Фізіологічний аспект захворювання

Незалежно від інтенсивності клінічних проявів, міжнародний довідник хвороб вимагає обов'язкового лікарського втручання. Під час початкового огляду лікар проводить усне опитування та призначає обстеження. Його мета – визначити причини розвитку захворювання. Серцева патологія такого роду має такі причини:

З наведеного списку нескладно зрозуміти, що захворювання розвивається на тлі хронічних проблем серцево-судинної системи. У зв'язку з цим лікарі рекомендують регулярно проходити обстеження з профілактичною метою. Частота подібної процедури залежить від того, чи були випадки фібриляції передсердь у людини чи її родичів.

Кардіологи рекомендують не відмовлятися від можливості дізнатися щось про власний організм навіть тим, хто раніше не скаржився на серцеву діяльність. Здоровій людині необхідно бувати у кардіолога не рідше 1 разу на рік.

Якщо пацієнт має спадкові передумови або різні захворювання, то в цьому випадку інтенсивність візитів до лікаря варто збільшити - 2 рази на рік.

Крім того, серце може підвести і абсолютно здорову людину.

Наявність спадкових схильностей грає далеко ще не останню роль.

На жаль, далеко не завжди ці фактори, що знаходяться у латентному стані, легко виявити.

Саме тому навіть кваліфікований лікар не завжди може діяти на попередження.

Різновиди патологічних станів

Загальноприйнята класифікація свідчить, що недуга поводиться у кількох формах. Що точніше лікар визначить справжню причину погіршення стану здоров'я, то простіше призначити ефективний терапевтичний курс. Починається все з діагностованої вперше форми недуги, тривалість якої не перевищує 8 діб. Найчастіше хвороба протікає у легкій формі.

Попри це візит до лікаря має обов'язковий характер. Відразу після здачі аналізів та проведення обстеження призначається адекватний терапевтичний курс. Проводиться він у домашніх умовах. Складніша ситуація, коли у пацієнта виявлена ​​пароксизмальна форма, тривалість якої коливається від 7 до 21 дня. Миготливий клапан не може відновитися самостійно.

Пацієнт підлягає обов'язковій госпіталізації. Протягом певного часу він перебуває під наглядом спеціалістів. Їхнє завдання - визначити ступінь виразності недуги та спрогнозувати подальший її розвиток. З розвитком серцевої патології у громадянина діагностується постійна форма.

Для встановлення діагнозу та призначення лікування потрібно кілька днів. Як правило, застосування традиційних засобів не дає достатнього ефекту. Крім того, виділяють ще кілька форм серцевої патології:

1. Нормосистолічна форма – кількість скорочень шлуночка до 85 за хвилину.
2. Брадисистолічна – тріпотіння шлуночка не перевищує позначку у 60 разів протягом хвилини.
3. Тахісістолічна – максимальна частота скорочень шлуночка перевищує 90 протягом однієї хвилини. Це говорить про те, що фібриляція передсердь невиражена.

Перелічені вище форми описані в МКЛ, що полегшує роботу лікаря. Незважаючи на це, пацієнти не повинні навіть намагатися самостійно поставити діагноз.

Це можна зробити лише за допомогою високоточного медичного обладнання. При його використанні кардіолог може визначити наявні симптоми.

Клінічні прояви захворювання

Для того, щоб позбавити пацієнта фібриляції передсердь, лікар детально вивчає клінічну картину. У деяких випадках потрібна консультація суміжного фахівця. Робиться це задля всебічної оцінки здоров'я пацієнта. Починається ішемічний синдром загальною слабкістю, яку помилково пояснюють перевтомою.

У міру зростання клінічних проявів у хворого з'являється задишка, запаморочення. Кардіологи закликають у подібній ситуації зберігати розсудливість. Одна річ, коли після тривалих фізичних навантажень у людини частішає серцебиття. Абсолютно інакші справи, коли перелічені симптоми носять частий характер.

Якщо належної уваги лікарів пацієнт не отримує, хвороба продовжує прогресувати. Згодом пацієнт стає неспроможна виконати навіть найпростішу роботу. Пояснюється це тим, що при фібриляції передсердь погіршується постачання всього організму киснем та кров'ю.

Сучасний науково-технічний рівень медицини не дозволяє повною мірою виключити можливість розвитку недуги. У зв'язку з цим завдання кожної людини – регулярно проходити профілактичні обстеження.