Головна · Дисбактеріоз · Військово-лікарська комісія гінеколог. Найчастіші питання під час проходження ввк. Звільнення через хворобу

Військово-лікарська комісія гінеколог. Найчастіші питання під час проходження ввк. Звільнення через хворобу

  • Правила внутрішнього розпорядку для споживачів послуг

    • Історія установи

    11 травня 2014 року виповнилося 50 років з моменту утворення Військово-лікарської комісії, яка займається медичним оглядом працівників органів внутрішніх справ Московського гарнізону. Ця комісія була створена в 1964 р. як окружна Військово- лікарська комісіяУВС Мосміськвиконкому і складалося з 8 осіб: голови, 5 лікарів-експертів, 2 медреєстратори. У період із 1969 по 1996 рр. до її складу входила психофізіологічна лабораторія чисельністю до 14 осіб.

    В даний час ВВК розташована в окремій будівлі площею 2100 кв. м., за адресою: 117393, м. Москва, вул. Профспілкова, будинок 64. Метро «Нові Черемхи»

    Військово-лікарська комісія є структурним підрозділомФедерального казенного закладу охорони здоров'я «Медико-санітарна частина Міністерства внутрішніх справ Росії по Москві», організує і проводить військово-лікарську експертизу в Москві.

    Кадровий потенціал

    На сьогоднішній день у ВВК працюють

    2 кандидати медичних наук,

    9 лікарів мають найвищу кваліфікаційну категорію

    6 лікарів мають першу кваліфікаційну категорію.

    Перелік медичних документів длявступників до навчання Університет МВС Росії

    1. Відомості з диспансерів про перебування на обліку (спостереженні) щодо психічних розладів, наркоманії, алкоголізму, токсикоманії, зловживанні наркотичними засобамита іншими токсичними речовинами, ВІЛ-інфекції, про диспансерному спостереженніз приводу туберкульозу, шкірно-венерологічних та інших хронічних захворювань із зазначенням діагнозу, дати постановки на облік та подальшого спостереження за останні 5 років

    4. Відомості про проведені щеплення проти: дифтерії та правця, проти кору (або перенесене захворювання у осіб до 35 років), краснухи (або перенесене захворювання) у жінок до 25 років, вірусного гепатитуУ (або перенесеному захворюванні) в осіб віком до 55 років (із зазначенням дати щеплення, дози, серії) у двох примірниках (або ксерокопіях), засвідчених печаткою лікувально-профілактичного закладу.

    5. Флюорографічне (рентгенологічне) дослідження органів грудної кліткиу двох проекціях

    6. ЕКГ у спокої та після навантаження

    7. Клінічний аналізкрові

    8. Загальний аналізсечі

    9. Аналіз крові на ВІЛ

    10. Аналіз крові на сифіліс

    11. Аналіз крові на маркери вірусного гепатиту В та С

    12. Дослідження функції вестибулярного апарату- вступникам на службу (навчання) за видами діяльності віднесених до 1 та 2 груп призначення

    13. Огляд стоматолога для визначення стану слизової порожнини рота, зубної формули, прикусу

    14. Кандидатам жіночої статі огляд гінеколога за місцем проживання та з поліклініки ФКУЗ «МСЧ МВС Росії у м. Москві»

    15. Рентгенографія приносових пазух (представляється рентгенограма приносових пазух і висновок по ній).

    Результати обстеження в обов'язковому порядку мають бути засвідчені печаткою лікувально-профілактичної установи (а не лише печаткою лікаря або штампом лікувально-профілактичної установи), дійсні протягом 3 місяців, флюорографічне дослідження- Протягом 6 місяців.

    Перелік документів длязнову вступають на службу в ОВС

    Підстава: наказ МВС РФ від 14 липня 2010р. № 523 «Про затвердження Інструкції про порядок проведення військово-лікарської експертизи в органах внутрішніх справ РФ та ВВ МВС РФ».

    1. Відомості з диспансерів про перебування на обліку психоневрологічному, наркологічному, фтизіатричному, шкірно-венерологічному диспансерах (дати постановки на облік та подальшого спостереження за останні 5 років). Якщо кандидат змінював місце проживання за останні 5 років, то з кожного місця проживання у відповідність до позначки у паспорті.

    2. Медичні карти амбулаторного (стаціонарного) хворого (медичні книжки) та витяги з них про перенесених захворюванняхза останні п'ять років

    4. Відомості про проведені щеплення проти: дифтерії та правця, проти кору (із зазначенням дати щеплення, дози, серії) у двох примірниках (або ксерокопіях), засвідчених печаткою лікувально-профілактичного закладу.

    5. Флюорографічне (рентгенологічне) дослідження органів грудної клітки у двох проекціях (дійсно протягом 6 місяців)

    6. ЕКГ у спокої та після навантаження (дійсно протягом 3-х місяців)

    7. Клінічний аналіз крові (дійсно протягом 3-х місяців)

    8. Загальний аналіз сечі (дійсно протягом 3-х місяців)

    9. Аналіз крові на ВІЛ (дійсно протягом 3-х місяців)

    10. Аналіз крові на сифіліс (дійсно протягом 3-х місяців)

    11. Аналіз крові на маркери вірусного гепатиту В та С (дійсно протягом 3-х місяців)

    12. Дослідження функції вестибулярного апарату – вступникам на службу за видами діяльності віднесених до 1 та 2 груп призначення (дійсно протягом 3-х місяців)





    Які документи необхідні для проходження ВЛК?

    При явці до ВВК кандидат для вступу на службу, навчання у освітня установаповинен надати паспорт, приписне посвідчення чи військовий квиток (співробітники – службове посвідчення), медичні відомостінеобхідні для проходження ВЛК. Крім цього необхідна фотографія 3х4 см, співробітники представляють фотографію у повсякденній формі одягу.

    Які лікарі на ВВК обов'язково оглядатимуть кандидатів на службу?

    Лікарі: терапевт, хірург, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, дерматовенеролог, психіатр. Жінки оглядаються гінекологом у поліклініках №№ 1, 2, 3 ФКУЗ «МСЧ МВС Росії у м. Москві». за медичним показаннямможуть призначатися консультації інших фахівців, додаткові обстеження.

    Якщо у вас є хронічне захворювання, високий ступінькороткозорості, значне перевищення або нестача ваги, заздалегідь уточніть доцільність проходження ВВК у кадровому апараті або на прийомі у встановлений час у керівництва ВВК. Факт операцій з приводу короткозорості та позитивний результатоперації на рішення ВВК немає значення.

    За який період аналізуються відомості про стан здоров'я кандидатів на службу у МВС Росії?

    При проходженні ВВК важливо мати відомості з усіх місць проживання (за місцями реєстрації, за місцем проживання) протягом останніх 5 років, т.к. медичні відомості надаються за цей період.

    Якщо за даними Вашого паспорта не можна визначити, де ви проживали останні 5 років, це доведеться з'ясовувати.

    Якщо Ви змінювали місце проживання за останні 5 років, то медичні відомості Вам потрібно буде надавати з усіх місць проживання.

    Якщо ви проживали в цей період у віддаленому регіоні або в іншій державі, Вам доведеться представляти звідти відомості.

    Без цих відомостей Ви не будете допущені до ВВК.

    Наскільки важливими є при проходженні ВВК відомості про категорію придатності до військової служби? (зазначаються у приписному свідоцтві чи військовому квитку).

    Якщо у вас є або були обмеження придатності до військової служби (придатний до військової служби з незначними обмеженнями, обмежено придатний, негідний до військової служби, тимчасово негідний, підлягає лікуванню) Вам потрібно буде подати з військкомату відомості про причини обмежень. Без цих відомостей Ви не будете допущені до ВВК.

    Якщо у Вас є відомості про наявні обмеження військової служби, Вам доведеться проходити додаткові обстеження для підтвердження або зняття цих обмежень.

    Усі відомості (аналізи, відомості з диспансерів, описи рентгенограм, ЕКГ та інше вище перераховане) засвідчується штампом та печаткою лікувально-профілактичного закладу. Наявність лише штампу лікувально-профілактичного закладу недостатньо.

    Які дослідження мають передувати початку огляду?

    Флюорографічне (рентгенологічне) дослідження органів грудної клітки у двох проекціях (якщо воно не проводилося в останні шість місяців),

    ЕКГ у спокої та після навантаження,

    Клінічний аналіз крові,

    Загальний аналіз сечі,

    Аналіз крові на ВІЛ, сифіліс, маркери вірусного гепатиту B та C,

    Дослідження рівня глюкози в крові (за показаннями),

    Дослідження функції вестибулярного апарату - вступникам на службу за видами діяльності, що належать до 1 і 2 груп призначення, а також до фельд'єгерської служби (за медичними показаннями).

    Строки дії результатів обстежень?

    Результати обстеження дійсні протягом 3 місяців, флюорографічне дослідження – протягом 6 місяців.

    Чи потрібна медична картаамбулаторного хворого із поліклініки за місцем проживання?

    Медичні карти амбулаторного хворого (медична книжка) необхідна проходження ВВК.

    Вульвовагінальний кандидоз (ВЛК)- це запалення слизової оболонки вульви, піхви, уретри, промежини грибами роду Candida.

    СИНОНІМИ КАНДИДОЗУ

    Урогенітальний кандидоз, вульвовагінальний мікоз, урогенітальний мікоз, молочниця, генітальний грибок.

    КОД ПО МКБ-10 В37 Кандидоз. В37.3 Кандидоз зовнішніх статевих органів та піхви. В37.4 Кандидоз інших урогенітальних локалізацій.

    Епідеміологія ВУЛЬВОВАГІНАЛЬНОГО КАНДИДОЗУ

    Вульвовагінальний кандидоз- одна з найчастіших урогенітальних інфекцій. Поширеність молочниці серед жінок репродуктивного вікускладає 25-40%. Вульвовагінальний кандидоз посідає друге місце після БВ. Понад 2/3 жіночого населення планети один раз у житті перенесли вульвовагінальний кандидоз. Найчастіше зустрічають рецидивуючий вагінальний кандидоз. Вже через 3-6 тижнів після лікування кандидозу у 10-33% пацієнток при дослідженнях піхвового мазка відзначають присутність культури Candida albicans.

    ПРОФІЛАКТИКА КАНДИДОЗУ

    Раціональна антибіотикотерапія, своєчасна корекція імунної системи, регуляція вуглеводного обміну, правильний вибір гормональної контрацепції, особиста гігієна - важливі та ефективні профілактичні заходи

    СКРИНІНГ

    Обстеженню підлягають пацієнтки зі скаргами на сирні виділення з піхви, свербіж, печіння, диспареунію, усі вагітні при постановці на облік та у період динамічного спостереження.

    КЛАСИФІКАЦІЯ ВУЛЬВОВАГІНАЛЬНОГО КАНДИДОЗУ

    Виділяють:

    • гострий вульвовагінальний кандидоз;
    • рецидивний (хронічний) вульвовагінальний кандидоз;

    Кандидоносійство не є загальновизнаною патологією через наявність грибів у здорових жінок.

    ЕТІОЛОГІЯ ВУЛЬВОВАГІНАЛЬНОГО КАНДИДОЗУ

    Найпоширеніший збудник вульвовагінального кандидозу- гриби роду Candida, включає C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis та ін. Крім того, зростає частота мікозів, викликаних грибами інших видів: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae та ін. Гриби найчастіше вражають піхву, вульву, шкіру періанальної області, уретру. Захворювання – урогенітальний кандидоз, що протікає за типом вульвовагініту або дерматиту вульви.

    ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГІНАЛЬНОГО КАНДИДОЗУ

    Фактори ризику:

    • носіння синтетичної, що облягає білизни;
    • гігієнічні прокладки;
    • оральні статеві контакти;
    • цукровий діабет;
    • вагітність;
    • прийом антибіотиків широкого спектрудії;
    • високодозовані оральні контрацептиви;
    • лікування стероїдними препаратами;
    • діафрагми, ВМС, сперміциди.

    Поряд з відомими факторами ризику, такими як вагітність, прийом гормональних протизаплідних препаратівв високих дозах, прийом антибіотиків, основна причина виникнення вульвовагінального кандидозу - ослаблення імунного захисту. У жінок, які страждають на гострий або хронічний вагінальний кандидоз, в середньому виявляють меншу кількість Тлімфоцитів, Тхелперів і Влімфоцитів, а також меншу кількість Ткілерів, порівняно зі здоровими жінками.

    КЛІНІЧНА КАРТИНА ВУЛЬВОВАГІНАЛЬНОГО КАНДИДОЗУ

    Для клінічної картинихарактерні:

    • рясні або помірні сирні виділення з піхви;
    • свербіж та печіння в області зовнішніх статевих органів;
    • посилення сверблячки у другій половині дня, під час сну, після водних процедур, статевого акту, тривалої ходьби, під час менструації;
    • диспареунія;
    • дизуричні симптоми.

    У невагітних жінокскарги превалюють над клінічними симптомамизахворювання. Хворі скаржаться на свербіж і печіння в ділянці зовнішніх статевих органів, сірі «творожисті» виділення зі статевих шляхів та уретри, розлад сечовипускання. При гінекологічному обстеженнівідзначають набряк вульви, гіперемію та кровоточивість слизових оболонок, на шкірі – ділянки гіперемії та мацерації. Характерна ознаказахворювання - сірі білі нальоти на слизових оболонках, що важко відокремлюються шпателем, ділянки яскраво вираженої гіперемії під нальотом.

    Ускладнення вульвовагінального кандидозу:

    • стеноз піхви;
    • збільшення ризику тазових інфекцій;
    • рекурентні інфекції сечової системи;
    • невиношування вагітності;
    • народження маловагових дітей;
    • хоріоамніоніт;
    • передчасний розрив плодових оболонок;
    • передчасні пологи.

    ДІАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГІНАЛЬНОГО КАНДИДОЗУ

    Діагноз ставлять, оцінюючи дані анамнезу, скарг, клінічних проявівта результатів лабораторних досліджень. Крім експресметодів (світлова мікроскопія нативних препаратів, мікроскопія Граммазків, пофарбованих акрединоранжем, люмінесцентна мікроскопія), застосовують культуральні методи із селективними середовищами (Сабуро) та імунофлюоресцентні методи. Щоб запідозрити кандидозну інфекцію, необхідне поєднання трьох із названих симптомів:

    • сирні виділення;
    • місцеві ознаки запалення;
    • присутність у мазках суперечка чи міцелію.

    Критерії діагностики вульвовагінального кандидозу:

    • рН піхви 4,0-4,5;
    • відсутність запаху (у тесті на запах у дзеркалі та амінотест);
    • виявлення дріжджоподібних грибівабо псевдогіфів у вологому препараті(позитивний результат 40-60%);
    • виявлення дріжджоподібних грибів або псевдогіфів у мазку за Грамом (позитивний результат до 65%);
    • виявлення дріжджоподібних грибів при культуральному дослідженні матеріалу (якщо переважають симптоми з боку вульви, то матеріал необхідно взяти тампоном у цій галузі).

    Порядок діагностики урогенітального кандидозу

    1. Мікроскопія мазка.
    2. Культуральний метод.
    3. Серологічні реакціїРА, РЗК, РП.
    4. Імуноферментний аналіз (ІФА).
    5. Полімеразна ланцюгова реакція(ПЛР).

    ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

    При гінекологічному обстеженні виявляють велика кількістьбілих сирних виділень, гіперемію та набряк слизових оболонок

    ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

    • Мікробіологічна діагностика: ♦мікроскопія мазків вагінального виділення (нативні та забарвлені за Грамом препарати); ♦культуральний метод (визначає кількість, родову та видову належність чутливість до протигрибкових препаратів, а також характер та ступінь колонізації іншими мікроорганізмами).
    • Серологічні методи (РЗК).
    • Імунофлюоресцентна діагностика (CandidaSure).
    • Експресметоди (не дозволяють виявити супутню флору).
    • Імунологічні дослідження.

    Встановлено, що мікози статевим шляхом не передаються, проте підтверджено, що це захворювання асоційоване з характером статевих контактів (анальновагінальний, орогенітальний тощо). Кандидозний вульвовагініт не передається статевим шляхом, навіть попри виділення партнерів ідентичних штамів грибів. Лікування статевих партнерів необхідне лише у разі розвитку кандидозного баланопоститу.

    ЛІКУВАННЯ ВУЛЬВОВАГІНАЛЬНОГО КАНДИДОЗУ

    Умови ефективної терапіївульвовагінального кандидозу:

    • відміна естрогенгестагенних препаратів;
    • відміна глюкокортикоїдів;
    • скасування антибіотиків;
    • відмова від шкідливих звичок;
    • обмеження вуглеводів, дієта;
    • місцева терапіяу неускладнених випадках;
    • комбінована місцева та системна терапія при рецидивному ВЛК.

    Первинні випадки лікування гострого вульвовагінального кандидозу, зазвичай, не викликають труднощів. Ефективне використання антифунгіцидних засобів, головним чином азолів. Набагато складніше проводити лікування рецидивуючого вульвовагінального кандидозу. Лікування вимагає застосування не тільки протигрибкових препаратів, а також проведення комплексу допоміжної терапії. Дуже часто лікування безуспішно, незважаючи на застосування багатьох антифункційних препаратів. Епідемія ВІЛ робить цю проблемуще більш актуальною. Ще одна актуальна проблема- поєднання інфекції з ураженням ШКТ.

    Лікування гострого вульвовагінального кандидозу.

    • Бутоконазол: 2% вагінальний крем 5 г одноразово.
    • Кетоконазол: вагінальні свічки 400 мг (1 свічка) 3-5 днів.
    • Флуконазол: внутрішньо 150 мг одноразово.
    • Ітраконазол: внутрішньо по 200 мг двічі на добу 3 дні.
    • Сертаконазол 300 мг (1 вагінальна свічка) одноразово.
    • Клотримазол: по 100 мг (1 піхвова таблетка) протягом 7 днів або по 200 мг (2 піхвові таблетки) протягом 3 днів або по 500 мг (1 піхвова таблетка) одноразово або 1% крем 5 г інтравагінально 7-14 днів.
    • Міконазол: вагінальні свічки по 100 мг (1 свічка) на ніч 7 днів або по 200 мг (1 свічка) 3 дні.
    • Ністатин: піхвові таблетки 100 000 ОД (1 свічка) щодня протягом 14 днів.
    • Тіоконазол 6,5% мазь 5 г інтравагінально одноразово

    Незважаючи на високу ефективністьтрадиційної місцевої терапії, у багатьох пацієнток через 1-3 місяці виникають рецидиви. Цьому сприяють багато чинників. Так, наприклад, антибіотики широкого спектра дії, особливо при тривалому їх застосуванні, змінюють нормальну вагінальну мікрофлору, унаслідок чого розвивається БВ. Оральні контрацептивизбільшують ризик кандидозу так само як і вагітність: високий рівеньЕстроген обумовлює високий рівень глікогену, сприятливого для росту грибів роду Candida. Крім того, естрогени посилюють адгезію до піхвового епітелію та його колонізацію грибами. У пацієнток з цукровим діабетомризик вагінальних кандидозів вищий за підвищеного рівняглікогену в епітелії піхви та зниженого імунітету. Збільшення числа видів Candida, таких як С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. Parapsilosis – ще одна причина збільшення числа рецидивів.

    Ці види менш чутливі до традиційного місцевого лікування ніж С. albicans. Збільшенню їхньої клінічної значимості сприяє завершення пацієнтками місцевого лікуваннядо настання лікування. Недостатність традиційної терапіїдля ерадикації таких патогенів, широке застосуваннякоротких курсів імідазолів місцевої діїзбільшує ризик розвитку резистентності. Якщо при гострих формах можлива лише місцева терапія, то при хронічних обов'язкове поєднання місцевої, системної та протирецидивної терапії.

    Терапія хронічного вульвовагінального кандидозу:

    • системний антимікотик (ітраконазол по 200 мг внутрішньо 2 рази на добу 3 дні або флуконазол по 150 мг протягом 3 дні) та
    • місцева терапія препаратами азолового ряду (у середньому протягом 14 днів).

    Профілактика рецидивів вульвовагінального кандидозу:

    • системний антимікотик (ітраконазол по 200 мг внутрішньо або флуконазол по 150 мг у перший день менструації протягом 6 місяців);
    • терапія місцевими препаратами 1 разів на тиждень протягом 6 місяців.

    Медикаменти для лікування генітального кандидозу*

    Препарати імідазолу:
    ♦ кетоконазол (нізорал) – пригнічує ергостерольний біосинтез у клітині гриба. Застосовують по 400 мг/добу протягом 5 днів;
    ♦ клотримазол (канестен) – гальмує у клітині гриба синтез нуклеїнових кислот, ліпідів, полісахаридів. Застосовують у вигляді вагінальних таблеток, по 200-500 мг або 1-2% крем протягом 6 днів;
    ♦ міконазол - по 250мг, 4 рази на добу, 10-14 днів. Вагінальний крем або вагінальні свічки (400 мг) щоденно 3-6 днів;
    ♦ біфоназол - 1% крем, 1 раз на добу. на ніч, 2-4 тижні;
    ♦ гінезол по 100 або 400 мг: 1 свічка per vaginum;
    ♦ гіналгін – 1 вагінальна свічка на ніч, 10 днів;
    ♦ ізоконазол (травоген) – вагінальні кульки, 3-5 днів;
    ♦ еконазол – вагінальний крем по 0,15 г, 3 дні;
    ♦ батрафен – вагінальний крем по 5 г на ніч, 10 днів. Препарати триазолу:
    ♦ флуконазол - по 0,05 -0,15 г 1 раз на добу, 7-14 днів;
    ♦ ітраконазол (орунгал) – по 200 мг 1 раз на добу, 7 днів. Похідні N-метилнафталіну:
    ♦ ламізил – по 0,25 г 1 раз на добу. (незалежно від їди), 2-4 тижні.

    Протигрибкові антибіотики:
    ♦ ністатин - по 500 тис. ОД 4-5 разів на добу, 10-14 днів. Для підвищення ефекту пероральне застосуванняністатину поєднують з інтравагінальними свічками по 100 тис. ОД протягом 7-14 днів;
    ♦ леворин - по 500 тис. ОД 2-4 рази на добу, 10-12 днів;
    ♦ амфоглюкамін - по 200 тис. ОД 2 рази на добу, 10-14 днів.

    Препарати для місцевого застосування:
    ♦ похідні імідазояу (клотримазол, міконазол, біфоназол, гінезол, гіналгін, ізоконазол) - по 1 вагінальної свічкиабо 1 порція крему вагінального на ніч 10 днів;
    ♦ декамін - 1 % мазь вагінально 1-2 рази на добу, 2-3 тижні;
    ♦ комплекс поліжинакс (неоміцин, поліміксин, ністатин) на ніч по 1-й свічці 12 днів;
    ♦ макмірор комплекс (ніфурател, ністатин) - вагінальні свічки на ніч;
    ♦ тержинан(неоміцин, ністатин, тернідазол) – по 1 вагінальній свічці на ніч, 10 днів;
    ♦ пімафукорт (аміцин, неоміцин, гідрокортизон). Застосовується у вигляді крему або мазі 2-4 рази на добу, 14 днів;
    ♦ мератин-комбі (орнідазол, неоміцин, ністатин) по 1 вагінальній свічці на ніч, 10 днів;
    ♦ бетадин – по 1 вагінальній свічці (0,2 г), 14 днів.

    КОНТРОЛЬ ЛІКУВАННЯ ВУЛЬВОВАГІНАЛЬНОГО КАНДИДОЗУ

    • При гострій форміКонтроль лікування проводять через 7 днів після закінчення лікування.
    • При хронічному ВЛК оцінку ефективності лікування виконують протягом 3 менструальних циклівв день після закінчення менструації.

    Проводять мікроскопію мазків вагінального виділення (нативні та забарвлені за Грамом препарати). Посів відокремлюваного необхідний, коли при мікроскопії збудник не виявлений, а також при хронічному рецидивному ВЛК (в останньому випадкуобов'язкова видова ідентифікація збудника та визначення чутливості до протигрибкових препаратів).