Що таке африканська сонна хвороба? Сонну хворобу викликають

Що провокує / Причини Африканського трипаносомозу (сонної хвороби):

Існують три морфологічно ідентичні підвиди збудника сонної хвороби: T. brucei brucei - збудник захворювання у домашніх і диких тварин, T. brucei gambiense - збудник гамбійської, або західноафриканської сонної хвороби людей, і T. bruceі res хвороби людей . Ендемічно в ряді регіонів Африки на південь від пустелі Сахара, що охоплюють території 36 країн з населенням 60 млн осіб. В даний час сонною хворобою інфіковано від 50 до 70 тисяч осіб, причому за ~2003-2006 р. це число зменшилося. Відомо три великі епідемії: у 1896-1906, у 1920 та у 1970.

Великі епідемії сонної хвороби
За останнє століття в Африці сталося кілька епідемій: одна - між 1896 і 1906, в основному в Уганді і в басейні річки Конго, одна - в 1920 в ряді африканських країн, і остання почалася в 1970 році. Епідемія 1920 р. була припинена завдяки організації мобільними бригадами скринінгу мільйонів людей, які зазнавали ризику. На середину 1960-х років ця хвороба майже зникла. Після цього успіху епіднагляд був ослаблений, і протягом останніх 30 років у кількох районах ця хвороба знову виникла. Зусилля, зроблені останнім часом ВООЗ, національними програмами боротьби, а також неурядовими організаціями, зупинили і започаткували поворот тенденції до зростання нових випадків захворювання.

Географічний розподіл сонної хвороби
Сонна хворобазагрожує мільйонам людей у 36 країнах Африки на південь від Сахари. Однак лише невелика частказ них перебуває під наглядом з регулярними оглядами, має доступ до будь-якого медичному центру, здатному забезпечити засоби діагностики, або захищена за допомогою заходів щодо боротьби з переносником збудника хвороби
У 1986 р. група експертів, зібраних ВООЗ, зробила оцінку, за якою близько 70 мільйонів чоловік проживають у районах, де може мати місце передача цієї хвороби.
У 1998 р. було зареєстровано майже 40 000 випадків захворювання, проте було пораховано, що це число не відображає справжньої ситуації, і відповідно до зробленої оцінки, ще від 300 000 до 500 000 випадків захворювання залишаються недіагностованими і тому нелікованими.
У ході недавніх епізодів епідемій у кількох селах Демократичної Республіки Конго (ДРК), Анголи та Південного Судану поширеність хвороби досягла 50%. У цих громадах сонна хвороба розглядається як перша чи друга за значимістю причина смертності, яка випереджає навіть ВІЛ/СНІД.
До 2005 р. епіднагляд було посилено, і кількість нових випадків хвороби, діагностованих у масштабах континенту, суттєво скоротилася; між 1998 р. та 2004 р. показники за обома формами цієї хвороби, взяті разом, знизилися з 37 991 до 17 616 випадків. На даний момент кількість випадків захворювання оцінюється від 50000 до 70000.

Прогрес у встановленні контролю за хворобою
У 2000 р. ВООЗ заснувала публічно-приватне партнерство з "Авентіс Фарма" (зараз "Санофі-Авентіс"), що дозволило створити бригаду з епіднагляду, яка надає підтримку ендемічним країнам у їх боротьбі з хворобою, та забезпечити безкоштовне постачання препаратів для лікування пацієнтів .
У 2006 р. успіх, досягнутий у скороченні числа випадків захворювання на сонну хворобу, спонукав низку приватних суб'єктів підтримати початкові зусилля у напрямку ліквідації цієї хвороби як проблеми громадського охорони здоров'я.

Ситуація на сьогодні в ендемічних країнах
Поширеність цієї хвороби варіюється між країнами, а також різних частинахокремо взятої країни. У 2005 р. серйозні спалахи спостерігалися в Анголі, Демократичній Республіці Конго та Судані. У Центральноафриканській Республіці, Чаді, Конго, Кот-д'Івуарі, Гвінеї, Малаві, Уганді та Об'єднаній Республіці Танзанія сонна хвороба залишається серйозною проблемою охорони здоров'я. Такі країни, як Буркіна-Фасо, Камерун, Екваторіальна Гвінея, Габон, Кенія, Мозамбік, Нігерія, Руанда, Замбія та Зімбабве, повідомляють менш ніж про 50 нових випадків захворювання на рік. У таких країнах, як Бенін, Ботсвана, Бурунді, Ефіопія, Гамбія, Гана, Гвінея-Бісау, Ліберія, Малі, Намібія, Нігер, Сенегал, Сьєрра-Леоне, Свазіленд і Того, передача мабуть припинилася, і протягом кількох десятиліть повідомлень про нові випадки захворювань не надходило. Тим не менш, через відсутність епіднагляду та фахівців у галузі діагностики оцінка поточної ситуації в низці ендемічних країн утруднена.

Патогенез (що відбувається?) під час Африканського трипаносомозу (сонної хвороби):

Симптоми Африканського трипаносомозу (сонної хвороби):

Трипаносомозний шанкер з'являється у вигляді еритематозного, болючого вузла в місці інокуляції трипаносом через 2 - 7 днів після укусу інфікованої мухи цеце. Він може виникнути на будь-якій ділянці тіла, найчастіше на голові або кінцівках, та супроводжується розвитком регіонарної лімфаденопатії. Шанкр може виразкуватись, проте в кінцевому рахунку він спонтанно гоїться. Найчастіше шанкер зустрічається при родезійському трипаносомозі, можливо, внаслідок гострішого його перебігу.

При гамбійському трипаносомозі протягом ряду років може бути кілька послідовних загострень хвороби з латентними періодамиміж ними. На ранній стадії хвороби клінічні прояви інфекції виражені помірно, і захворювання може залишатися нерозпізнаним доти, доки не з'являться ознаки центральної ураження. нервової системи. При родезійському трипаносомоз лихоманка більш виражена, швидше розвивається виснаження, але поразка лімфатичних вузлів менш помітно. Часто відзначаються аритмія та інші ознаки ураження міокарда; хворі зазвичай гинуть від интеркуррентных інфекцій чи міокардиту доти, як розвинеться типовий синдром сонної хвороби.

Діагностика Африканського трипаносомозу (сонної хвороби):

Лікування Африканського трипаносомозу (сонної хвороби):

Для лікування сонної хворобиЗазвичай застосовують сурамін, пентамідин і органічні сполуки миш'яку. Застосовують також ефлорнітин, який був схвалений FDA як засіб для лікування гамбійської форми сонної хвороби. Лікування вибирають залежно від збудника (Trypanosoma brucei gambiense або Trypanosoma brucei rhodesiense), наявності або відсутності ураження ЦНС, побічної дії препаратів та (у ряді випадків) стійкості збудника до лікарських засобів.

На гемолімфатичній стадії (немає змін СМР) гамбійської форми сонної хвороби призначають сурамін або ефлорнітин. Препарат резерву – пентамідин. На менінгоенцефалітичній стадії (є зміни СМР) призначають ефлорнітин.

На гемолімфатичній стадії родезійської форми сонної хвороби призначають сурамін, препаратом резерву є пентамідин. Оскільки сурамін та пентамідин погано проходять через гематоенцефалічний бар'єр, а ефлорнітин щодо Trypanosoma brucei rhodesiense не завжди активний, на менінгоенцефалітичній стадії призначають меларсопрол. При непереносимості меларсопролу призначають трипарсамід у поєднанні з сураміном.

Сурамін високоефективний на гемолімфатичній стадії захворювання. Однак через ризик важких побічних ефектівпрепарат слід вводити під безпосереднім наглядом лікаря. Для виключення анафілактоїдних реакцій спочатку вводять пробну дозу (100-200 мг внутрішньовенно). Дорослим призначають по 1 г сураміну внутрішньовенно на 1, 3, 7, 14 та 21 добу; дітям - по 20 мг/кг (максимальна доза - 1 г) внутрішньовенно за такою ж схемою. Використовують 10% приготовлений водний розчин сураміну, який вводять шляхом інфузії.

Приблизно в 1 випадку з 20 000 зустрічається гостра важка реакція на препарат, яка може закінчитися смертю. Розвиваються нудота, блювання, артеріальна гіпотонія, епілептичні напади. Крім того, можливі лихоманка, світлобоязнь, свербіж, артралгія та висипання. З тяжких побічних ефектів найчастіше відзначається нефротоксична дія. У процесі лікування нерідко спостерігається минуща протеїнурія. Перед введенням кожної дози слід проводити загальний аналіз сечі. Якщо протеїнурія наростає або в осаді сечі з'являються циліндри та еритроцити, препарат скасовують. При ниркової недостатностісурамін протипоказаний.

Ефлорнітин є високоефективним на обох стадіях гамбійської форми сонної хвороби. У клінічних випробуваннях (на яких ґрунтувалися рекомендації FDA) з його допомогою було виліковано понад 90% із 600 хворих на менінгоенцефалітичну стадію захворювання. Препарат призначають у дозі 400 мг/кг/добу внутрішньовенно дробово, кожні 6 годин протягом 2 тижнів, потім - по 300 мг/кг/добу внутрішньо протягом 3-4 тижнів. Побічні ефекти включають пронос, анемію, тромбоцитопенію, епілептичні напади та приглухуватість.

Оцінка ефективності ефлорнітину при родезійській формі сонної хвороби не проводилася.

Недоліки, що заважають широкому впровадженню цього препарату високі дозита більша тривалість курсу лікування.

Пентамідин використовують як препарат резерву при гемолімфатичній стадії сонної хвороби, хоча він не діє на деякі штами Trypanosoma brucei rhodesiense. Дорослим та дітям препарат вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно в дозі 4 мг/кг/добу протягом 10 діб. До гострих побічних реакцій належать нудота, блювання, тахікардія та артеріальна гіпотонія. Як правило, вони мають минущий характер і не завжди вимагають відміни препарату. Крім цього можуть спостерігатися нефротоксична дія, зміни біохімічних показниківфункції печінки, нейтропенія, висипання, гіпоглікемія та асептичні абсцеси.

Меларсопрол – препарат вибору при менінгоенцефалітичній стадії родезійської форми сонної хвороби. Оскільки препарат ефективний на обох стадіях захворювання, його також застосовують на гемолімфатичній стадії при неефективності або непереносимості сураміну та пентамідину. Однак через високої токсичностіМеларсопрол не може вважатися препаратом вибору при гемолімфатичній стадії. Дорослим проводять три триденні курси лікування. При цьому меларсопрол вводять у дозі 2-3,6 мг/кг/добу внутрішньовенно дробово, кожні 8 год протягом 3 діб, потім, після перерви в 1 тиж, - по 3,6 мг/кг/добу дробово, кожні 8 год протягом 3 діб. Через 10-21 добу проводять останній курс лікування - такий самий, як другий.

Ослабленим хворим на початок лікування меларсопролом протягом 2-4 діб призначають сурамін. У цих випадках рекомендується розпочинати лікування з 18 мг меларсопролу, поступово підвищуючи дозу до звичайної. Для дітей загальна доза препарату має становити 18-25 мг/кг; вводять її протягом 1 міс. При цьому починають з 0,36 мг/кг/добу внутрішньовенно, поступово підвищуючи дозу з інтервалами 1-5 діб до максимальної - 3,6 мг/кг/добу. Усього вводять 9-10 доз.

У зв'язку з високою токсичністю меларсопролу його вводять дуже обережно. У деяких дослідженнях частота лікарської енцефалопатії сягала 18%. Ця патологія супроводжується високою лихоманкою, головним болем, тремором, розладами мови, епілептичними нападами, комою; можлива смерть. При перших ознаках енцефалопатії лікування припиняють, проте за кілька діб після зникнення симптомів можна обережно продовжити введення препарату у нижчих дозах.

Попадання препарату у м'які тканини супроводжується вираженою місцевою реакцією. Крім того, спостерігаються блювання, біль у животі, нефротоксична та кардіотоксична дія.

Лікування менінгоенцефалітичної стадії родезійської форми сонної хвороби у осіб, які не переносять меларсопрол, складне. Один із можливих підходів - призначення трипарсаміду у поєднанні з сураміном. Однак ця комбінація не завжди допомагає, оскільки сурамін погано проникає через гематоенцефалічний бар'єр, а трипарсамід діє на Trypanosoma brucei rhodesiense значно слабше, ніж на Trypanosoma brucei gambiense. Трипарсамід вводять по 30 мг/кг (максимальна доза - 2 г) внутрішньовенно 1 раз на 5 діб - всього 12 доз. Сурамін вводять по 10 мг/кг внутрішньовенно 1 раз на 5 діб - також 12 доз. Лікування трипарсамідом може супроводжуватися енцефалопатією, лихоманкою, блюванням, болем у животі, висипом, шумом у вухах та порушеннями зору.

Інший підхід полягає у призначенні ефлорнітину, проте щодо Trypanosoma brucei rhodesiense він не завжди активний.

Профілактика Африканського трипаносомозу (сонної хвороби):

Профілактика африканського трипаносомозуполягає у виключенні контакту з мухою цеце. Вогнища цієї хвороби треба відвідувати тільки за необхідністю і з дотриманням запобіжних заходів (світлий одяг - штани, сорочка з довгими рукавами, спецодяг для постійно працюючих в осередках, репеленти).

Попереджає захворювання (західноафриканська форма) терміном до 6 місяців одноразове внутрішньом'язове введення пентамідину (ломідин). За потреби ін'єкції пентамідину через 6 місяців повторюють під лікарським контролем.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Африканський трипаносомоз (сонна хвороба):

Цікаві факти про хворобу Африканський трипаносомоз (сонна хвороба):

Знайдено ліки від сонної хвороби
Спільне дослідження британських та канадських вчених допомогло встановити слабке місцезбудника африканського трипаносомозу - характерної для Чорного континенту хвороби, яка щороку забирає кілька десятків тисяч людей.

Наприкінці ХІХ століття населення долини річки Конго вразила, як його тоді назвали, сонна хвороба. У людей спостерігалася підвищена втома, потім порушувався цикл сну та неспання, з'являвся пригнічений стан, невдовзі починав розвиватися параліч, і хворі вмирали.

Все в тому ж 1910 році були вигадані ліки від африканського трипаносомозу, засновані на органічних сполуках миш'яку. Воно допомагало, проте як побічний ефект викликало сліпоту у більшості хворих. З того часу ситуація з ліками змінилася. Втім, неважливо. Ліки або допомагають лише проти одного виду, або погано переносяться пацієнтами, або вимагають неухильного дотриманняпроцедур, що практично неможливо у найбідніших регіонах Африки, де хвороба, власне, і процвітає. Особливу складність створює мінливість цих одноклітинних, що не дозволяє антитілам, що виробляється організмом, повністю перемогти загарбників. Широкомасштабних розробок у цьому напрямі фармацевтичні гіганти теж не ведуть, бо впевнені, що мешканці найбідніших регіонів Африки все одно їх послуги не сплатять.

Після цього дослідники провели випробування на лабораторних мишах. Введені перорально мишам з трипаносомозом на першій стадії ліки циркулювали в їх кровоносній системі близько десяти годин і лікували тварин. Дослідники кажуть, що DDD85646 готовий до клінічним випробуванням, Термін яких вони позначають у півтора року. Втім, закликають своїх колег також рухатися у цьому напрямі. Вони цілком припускають, що мета обрана неоптимально, та й знайдена речовина - не найефективніша для обраної мети.

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Африканський трипаносомоз (сонну хворобу), її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви – так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі загалом.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Сонна хвороба. Механізм зараження.

Африканська сонна хвороба. Симптоми захворювання.

Через деякий час після укусу інфікованої мухи Цеце у людини з'являються ознаки лихоманки і червона висипка на шкірі. Гарячка прогресує, але може на деякий час згасати, тоді пацієнтові стає трохи легше. Наростає слабкість та анемія, з'являється збільшення лімфатичних вузлів та асцит, уражається мозок людини і він стає апатичним, сонливим та млявим. Можуть з'явитися сильні головні болі з конвульсіями, людина постійно прагне спати. Після цього стану настає кома і для африканської сонної хвороби найбільш характерні такі симптоми:

Наявність вхідного шанкеру.
Сильний головний біль.
Безсоння.
Гарячка.
Порушення концентрації уваги.
у задньому шийному трикутнику.
Тахікардія, що розвивається.
Підшкірні набряки.
трапляється переважно у європейців.

Перші симптоми захворювання з'являються за кілька років до ураження мозку, тому своєчасне звернення до лікаря в цей період може врятувати людині життя.

Лікування африканського трипаносомозу

Для ефективного лікування цього захворювання вчені розробили ефективну комбіновану терапію, яка входить до «Перелік основних лікарських засобіві надається пацієнтам абсолютно безкоштовно. В цілому ж, африканська сонна хвороба на ранніх стадіях захворювання чудово виліковується за допомогою ефлорнітину та сураміну. Пізніші процеси, коли уражений мозок, вимагають застосування препаратів, що містять ртуть. Їх застосовують з великою обережністю, оскільки ці препарати є токсичними та можуть викликати небажані реакції в організмі.

Профілактика сонної хвороби проста, вона полягає у виконанні низки правил, спрямованих на зниження ризиків зараження цим захворюванням.

Без гострої потребине відвідувати осередки хвороби.
Одягати світлий одяг із довгими рукавами.
При виході надвір користуватися репелентами проти комах.
Для попередження захворювання робити один раз на шість місяців ін'єкцію пентамідину.

Сонна хвороба - це серйозне захворюваннятому її легше попередити, ніж лікувати.

Щодо симптомів сонної хвороби. Родезійська сонна хвороба протікає гостріше і тяжче, ніж гамбійська, але, в цілому, ознаки інфікування в обох форм практично однакові:

наявність вхідного шанкеру – болючого вузла у місці інокуляції трипаносом. Він виникає через 5-7 днів після того, як збудник сонної хвороби потрапляє в організм. Шанкр може з'явитись на будь-якій ділянці тіла. Іноді він виявляється, але зрештою майже завжди спонтанно гоїться;
ремітуюча лихоманка;
безсоння;
сильні головні болі;
проблеми із концентрацією уваги;
тахікардія, що розвивається;
підвищення температури тіла;
збільшення вузлів у задньому шийному трикутнику;
болючі підшкірні набряки;
у європейців додатково до основних симптомів проявляється кільцеподібна еритема.

Якщо у людини виявлено африканську сонну хворобу гамбійського типу, загострення хвороби змінюються латентними періодами спокою. При цьому інфекція може довгий час залишатися нерозпізнаною аж доти, доки повну силуне виявляться ознаки ураження центральної нервової системи. Родезійська сонна хвороба, симптоми якої виражені сильніше, виявляється швидше. При цій формі у пацієнтів практично відразу настає виснаження, проте ураження лімфатичних вузлів менш помітні. Зауважимо також, що за відсутності лікування хворі зазвичай гинуть від інтеркурентних інфекцій та міокардиту ще до того, як розвинеться типовий синдром сонної хвороби.

У міру розвитку інфекції, симптоми сонної хвороби виявляються дедалі сильнішими. У хворих з'являється відсутній вираз, відвисає Нижня губа, опускаються повіки. Пацієнти наче впадають у ступор і чим далі, тим важче спонукати їх виконувати найпростіші дії. Вони ніколи не відмовляються від їжі, але й не просять її, дуже рідко йдуть на контакт із оточуючими. На останніх стадіях сонна хвороба призводить до судомних нападів, транзиторних паралічів, коми, епілепсії і, нарешті, неминучої смерті.

Лікування та профілактика африканської сонної хвороби

Для лікування сонної хвороби традиційно використовуються: сурамін, органічні сполуки миш'яку та пентамідин. Часто застосовують ефлорнітин, який особливо ефективний при гамбійській формі. Конкретні методики лікування залежать від ступеня ураження ЦНС, стійкості збудника до лікарських препаратів та загального станухворого. Через високу токсичність всі вищезазначені засоби мають важкі побічні ефекти, тому їх необхідно використовувати тільки в клініках під постійним наглядом фахівців.

Профілактика сонної хвороби полягає у виконанні простих, але дієвих правил:

відмовитися від відвідування вогнищ хвороби без крайньої потреби;
носити світлий одяг, сорочки з довгими рукавами;
при виході надвір брати із собою репеленти проти комах;
для попередження захворювання раз на 6 місяців робити внутрішньом'язову ін'єкцію пентамідину.

Відео з YouTube на тему статті:

Сонна хвороба може розвиватися як спорадичний (поодинокий) випадок або як масовий спалах, аж до епідемії, що охоплює значні території. Найбільш схильні до інфікування сільськогосподарські робітники, рибалки і мисливці, збирачі врожаю дикорослих плодоносних дерев, тобто. особи, які тривалий час перебувають на відкритих ділянках поблизу місць проживання та розмноження мухи-переносника.

Сонна хвороба складна в плані діагностики, оскільки для цього потрібне відповідне обладнання та грамотні фахівці, тоді як інфекція вражає економічно малорозвинені держави, які такі ресурси не мають. Намічено довгострокові проекти, мета яких – позбавлення цієї інфекції, так, у планах ВООЗ позначено заходи щодо повного викорінення сонної хвороби.

Збудник сонної хвороби

Сонна хвороба розвивається після укусу інфікованої мухи цеце – двокрилої комахи Glossina, що налічує 23 види. Усі види мають середній розмір, Довжиною не більше півтора сантиметрів, відмінною особливістює спосіб складання крил, у спокої вони майже повністю накладаються одне на інше. Характерний подовжений жорсткий хоботок, спрямований вперед і кілька вниз.

Муха-переносник поширена у вологих тропіках Африки, віддає перевагу берегам (особливо заболоченим) річкам. Основне харчування – кров теплокровних, через яку відбувається інфікування мухи, якщо у тварини чи людини вже була сонна хвороба. У пошуках їжі мухи цеце атакують всі об'єкти, що рухаються з певною температурою, навіть нагріті на сонці автомобілі, але при цьому не зачіпають зебр, цей цікавий факт був встановлений при дослідницьких дослідженнях з вивчення факторів, від яких залежить сонна хвороба і її поширеність. Вважається, що мухи цеце ігнорують зебр тому, що сприймають смугасте забарвлення як «їстівне».

Сонна хвороба була лихом багатьох африканських регіонів, з нею намагалися боротися, але через неправильне трактування етіологічних факторівбуло зроблено багато хибних кроків. Так, після масової загибелі худоби від одного з різновидів африканської чуми сонна хвороба стала зустрічатися рідше, з чого зробили висновок, що її поширення пов'язане з поголів'ям копитних. Це стало приводом для винищення стад антилоп, буйволів, проте ніякого ефекту отримано не було, оскільки муха-переносник може обходитись кров'ю мишей, білок, птахів, ящірок, дрібних хижаків. Також робилися спроби вирубування та викорчовування заростей у місцях проживання мухи, але й цього відчутного результату не дало. Більш успішним став експеримент, в основі якого було вирощування безлічі мух цеце лабораторних умовз подальшим відділенням самців, обробкою їх дозованим радіоактивним випромінюванням та випуском у районі-ендеміці. Самці після цього були здатні до спарювання, але втрачали здатність до розмноження, внаслідок чого кількість переносників справді суттєво скоротилася. Проте сонна хвороба хоч і зустрічалася набагато рідше, викорінити її таким шляхом не вдалося – мухи швидко проникали на експериментальну територію із сусідніх районів. Тривалий ефектвід подібного заходу можливий лише там, де певна територія має значні водні перешкоди на шляху розповсюдження мухи цеце.

Залежно від виду трипаносоми, що впровадилася в організм людини, сонна хвороба протікатиме в одній із двох форм – гамбійської чи родезійської. Гамбійська розвивається в переважній (98%) більшості випадків під впливом Trypanosoma brucei gambiense та носить характер хронічного захворювання. Після інфікування людина може довго (місяці і навіть роки) залишатися практично здоровою, не відчуваючи жодних хворобливих відчуттів. Скарги виникають, зазвичай, лише тоді, коли життєдіяльність трипаносом призводить до поразки структур центральної нервової системи.

Trypanosoma brucei rhodesies менш поширена, викликана нею сонна хвороба реєструвалася всього в 2% від загальної маси хвороби, нині фіксується в окремих областях Уганди. Симптоматика проявляється через лічені тижні, має гострий характер і також призводить до ураження функцій нервової системи.

Існують інші види трипаносом, але вони не патогенні для людини, викликають хворобу лише у тварин. Наприклад, у великої рогатої худоби розвивається нагана - гостра інфекція, що стала перешкодою для розвитку сільських регіонів, де тваринництво за відсутності цього захворювання було б дуже перспективним. У деяких областях Африки довелося повністю відмовитися від конярства, настільки масовим був відмінок коней через сонну хворобу.

Худоба може бути носієм (резервуаром) родезійських і гамбійських трипаносом, але значущість цього факту в етіології недостатньо вивчена.

Сонна хвороба передається зараженою тріпаносомами мухою цеце, проте трапляються інші шляхи інфікування. Трипаносоми здатні долати плацентарний захист, проникаючи у тканини плода, тобто, не виключено трансплацентарне зараження. Збудник також може механічно передаватися іншими видами комах, реєструвалися випадки інфікування при ненавмисному уколі забрудненими голками при лабораторних експериментах.

Симптоми та ознаки сонної хвороби

Сонна хвороба характеризується стадійністю хвороботворного процесу. На етапі застосування трипаносоми викликають реактивне запалення, що проявляється набряклістю ділянки шкіри, свербінням, надалі приєднується продуктивна запальна реакція з утворенням болючого округлого утворення – шанкеру. Від місця укусу збудник поступово просувається по лімфатичних судинвикликаючи і регіонарну лімфаденопатію

Подальше накопичення збудника призводить до того, що він проникає через гематоенцефалічний бар'єрний захист і вражає мозкові структури – сонна хвороба переходить у неврологічну, найбільш явну за симптоматикою фазу. Нелікована сонна хвороба відноситься до смертельно небезпечних захворювань, але фіксувалося також здорове носійство.

Симптоматика на цьому етапі вже виражена, хворий змушений звертатися за допомогою, але якщо такої можливості немає, то запальні процеси в паренхімі призводять до демієлінізуючого паненцефаліту, чреватому порушеннямивсіх життєвих функційорганізму та летальним результатом.

Механізм патоморфологічного впливу трипаносом на тканинні структури організму господаря не вивчений, проте відомо, що сонна хвороба призводить до утворення багатьох видів антитіл (через мінливість антигену збудника) та активації ревматоїдного фактора.

Сонна хвороба протікає у двох формах – гамбійській та родезійській, кожна з яких має специфічні відмінності. Гамбійська сонна хвороба – це первинно хронічна інфекція з таким поступовим розвитком проявів, що інфікована людинаможе роками не підозрювати про свою хворобу. Родезійська форма протікає гостро, швидше призводить до суттєвих неврологічним порушеннямі смерті пацієнта, при ній же частіше відбувається виразка шанкеру.

Розгорнута симптоматика проявляється хвилями лихоманки, больовими відчуттями, які не мають стабільної локалізації (крім головного болю), порушенням неврологічного статусу Хворий стає забудькуватим, розсіяним, важко концентрується на важливій для нього інформації, надалі виникають типові розлади сну, апатія. Хворий виявляє байдужість як до оточення, так і до себе, не просить їжу, хоча від запропонованої порції не відмовляється. Надалі навіть зовнішній виглядсвідчить про те, що у людини сонна хвороба - він начебто спить наяву, приспустивши повіки, відчепивши щелепу, не реагуючи ні на що.

Лікування сонної хвороби

Африканська сонна хвороба в плані діагностики складна тим, що довго протікає зі мізерними симптомами, які не викликають занепокоєння інфікованого і, відповідно, просто не виявляється.

Основний діагностичний критерій- Виявлення трипаносом в крові, лімфатичної або спинномозкової рідини. Пошук збудника можливий як у мокрих мазках, де виявляються рухливі найпростіші, так і фіксованих мікроскопічних препаратів. Для збільшення концентрації збудника у досліджуваному матеріалі використовують центрифугування, фільтрацію, можливе також зараження лабораторних гризунів з подальшим дослідженням отриманих від них крові або лімфи. Виявлення трипаносом можливе також у пунктатах із шанкеру, збільшених та ущільнених лімфатичних вузлів. З серологічних методик найчастіше застосовують імунофлуоресцентний аналіз.

Сонна хвороба викликана найпростішими, лікується відповідно до стадії інфекції, і чим раніше розпочато терапію, тим сприятливіший прогноз. Лікарські засоби, показані в ранньому періоді, мають меншу токсичність, коротше за термін їх застосування. Результативність лікування відстежується протягом двох років, при цьому підлягає дослідженню спинномозкова рідинаТак як трипаносоми можуть виживати в ній довго, викликаючи рецидиви через місяці після курсу терапії.

На стадії неврологічних проявівсонна хвороба вимагає для лікування таких медикаментозних засобів, які здатні проникати через гематоенцефалічний захист та знищувати збудника в мозкових структурах. ВООЗ рекомендує п'ять лікарських препаратів, при цьому безкоштовно розподіляє їх у країнах-ендеміках.

На гемолімфатичній стадії африканська сонна хвороба лікується Пентамідіном, який хоч і небажано побічний вплив, але в цілому переноситься пацієнтами задовільно. Рання стадія родезійської сонної хвороби лікується Сурамін.

Друга стадія вимагає більш потужної медикаментозної дії при обох формах інфекції, пацієнтам призначають препарат миш'яку – Меларсопрол. Токсичність засобу висока, може призводити до розвитку багатьох небажаних ускладнень, у тому числі реактивної енцефалопатії, проте ризик застосування Меларсопролу виправдовується, по-перше, його ефективністю, по-друге, неминучим летальним кінцем без лікування.

Ефлорнітин – препарат з невисокою токсичністю, проте його застосування обмежене лише гамбійською формою сонної хвороби, до того ж схема терапії настільки складна для виконання, що застосовувати її важко навіть в умовах стаціонару.

Ніфурмітокс був розроблений для американського варіанта сонної хвороби, але після низки випробувань рекомендований як медикаментозний засіб першої лінії для курсового лікування сонної гамбійської хвороби в поєднанні з Ефлорнітіном. Комбіноване використання цих двох препаратів дало змогу зменшити дозу кожного з них та знизити токсичні побічні реакції.

Гамбійська сонна хвороба потребує диференціювання з малярією, оскільки також протікає з хвилеподібною лихоманкою. Збільшення та ущільнення лімфатичних вузлів часто змушує підозрювати у пацієнта, токсоплазмоз, а неврологічна симптоматика потребує виключення менінгіту або енцефаліту іншої етіології.

Сонна хвороба - важка інфекція, яка без лікування зазвичай призводить до летального результату через ураження нервової системи, тому здолати її або хоча б ліквідувати як масову проблему - завдання не тільки ендемічних держав, але й охорони здоров'я в цілому. На рівні ВООЗ розроблено цілу низку заходів щодо епідеміологічного нагляду, точного обліку, систематизації випадків інфікування. Було організовано державно-приватні партнерства, які здійснювали програму боротьби з інфекцією та постачання переліку медикаментів для безкоштовного розподілу серед заражених осіб. Ініціатива показала обнадійливі результати, що підштовхнуло інших приватних партнерів долучитися до реалізації планового викорінення сонної хвороби.

Через партнерства Sanofi поставляються Пентамідін, Меларсопрол, Ефлорнітін, через інших партнерів – Сурамін та Ніфурмітокс. На рівні ВООЗ створено банк діагностичних методик, доступних для закупівлі та застосування в умовах малорозвиненої економіки регіонів-ендеміків. Головна мета цих заходів – забезпечення доступності діагностики та терапії всім верств населення, і навіть підготовка персоналу відповідної кваліфікації. З питань профілактики сонної хвороби ВООЗ співпрацює з ФАО – однією із структур ООН, що займається продовольством та сільським господарствомта вивчає трипаносомоз тварин. Свою лепту вносить і МАГАТЕ, вирішуючи питання зменшення кількості мух цеце. Переносник сонної хвороби спочатку вирощується у величезних кількостях, потім самці відокремлюються та піддаються опроміненню, внаслідок чого втрачають здатність до запліднення. Випущені в зонах проживання мухи цеце, ці самці істотно знижують ймовірність парування для здорових особин, таким чином різко зменшують чисельність нового покоління мух.

Попередженню цієї інфекції сприяє і низка захисних засобів, які слід задіяти під час роботи у зоні поширення переносника. Необхідність виконання будь-яких робіт на відкритих ділянках несприятливих територій передбачає застосування спеціальних костюмів з сітчастими накидками, повсякденному життірекомендується світлий (білий) одяг з вільними довгими рукавами, а також брюки та спідниці, що повністю закривають ноги. У місцях денного відпочинку гарний ефект дають сітчасті пологи, оброблені репелентами, такими ж захисними укриттями рекомендується захищати місця навчання та сну дітей.

Навколо постійних жител слід проріджувати чагарникові чагарники, використовувати інсектициди. В цілому ж необхідно всіма способами зменшувати ризик контакту з мухами цеце, для чого без особливої потреби не відвідувати їх місця. найбільшого скупчення. Певною мірою подібні рекомендації обмежують населення ендемічних регіонів у виборі місць відпочинку, розваг і навіть роботи, але якщо в результаті в якійсь частині жителів не розвинеться сонна хвороба, викликана найпростішими, то воно того варте.

Імунологічна (специфічна) профілактика поки не винайдена, хоча розробки ведеться багатьма дослідницькими центрами, зокрема за програмою ВООЗ.

Населення ендемічних територій рекомендується попереджувальною терапією Пентамідіном при загрозі спалахів, а приїжджим громадянам і туристам профілактика показана незалежно від епідеміологічної ситуації. Туристів навчають правильно застосовувати засоби захисту від комах, наявність репелентів вважається обов'язковим при поїздках і походах по заселеним мухою цеце місцевостям. В цілому ж туристичні поїздкиза країнами-ендеміками слід розсудливо обмежувати хоча б у періоди найбільшого поширення переносників.

Сонна хвороба – який лікар допоможе? За наявності або підозри на сонну хворобу слід негайно звернутися за консультацією до такого лікаря, як інфекціоніст.

Які особливості у хвороби, і головне, у чому її небезпека для людського організму?

Чинники виникнення

T. (трипаносома) brucei brucei – вражає тварин;
T. brucei gambiense – винуватець гамбійської (західноафриканської) форми хвороби, яка вражає як тварин, так і людей;
T. brucei rhodesiense – збуджує хворобу родезійської, або інакше східноафриканської, форми, від якої страждають люди та тварини.

Захворювання ендемічний, поширене в деяких районах Африки. Сьогодні є дані про інфікування понад 50 000 населення. Остання велика епідемія, яку викликав африканський трипаносомоз, була зафіксована у 1970 році, хоча спалахи інфекції нерідко трапляються й у наш час.

Пізніше, після того, як зараження відбулося, в організмі розгорається запальний процес, результатом якого у разі родезіанського трипаносома стає утворення шанкра із свербінням та больовими відчуттями або множинне збільшення вузлів. лімфатичної системи. Останній прояв властивий і для гамбійського трипаносома.

Як тільки збудник сонної хвороби проникає у центральну нервову систему, виникає стан останньої стадії – менінгоенцефаліт.

Зміни в органах, у тому числі в головному мозку та серці, супроводжуються характерною периваскулярною інфільтрацією імунних клітин.

Симптоми пізньої стадії хвороби більш виражені та викликають такі ускладнення:

гарячковий стан;
мононуклеарний лейкоцитоз;
дифузний лептоменінгіт (запалення м'яких мозкових оболонок);
периваскулярний церебрит.

Якщо не надано медичну допомогу та не проведено лікування, то поширення запальних процесів призводить до ураження оболонок. нервових закінченьі, як результат, виникає димієлонізуючий паненцефаліт.

Механізми завдання ураження тканин трипоносомами медициною досі не з'ясовані.

Африканський трипаносомоз як родезійської, і гамбійської форм, має такі стадії розвитку:

Важливо знати, що родезійський трипаносомоз має яскраво виражені симптоми, протікає у більш тяжкій формі і здебільшого веде до смерті хворого протягом року.

Після інфікування у хворого через 3-7 діб утворюється шанкер, схожий на хворобливий вузол у місці укусу. На освіті можуть з'являтися виразки, але вони самостійно гояться.

При гамбійському типі захворювання симптоми можуть проявитися лише за кілька років після зараження. За інших випадках прояви сонної патології помітні через 7-14 днів. До них належать такі стани:

лихоманка, що супроводжується незначними коливаннями добової температури;
сильні нападоподібні головні болі;
безсоння;
порушення концентрації уваги.

Африканський трипаносомоз у людей євразійської раси може спровокувати появу кільцеподібної еритеми. На тілі утворюються набряклі ущільнення.

Для хвороби характерне безболісне збільшення лімфатичних вузлів та селезінки. Нерідко спостерігається симптом Уінтерботтома – запалюються вузли, що знаходяться в ділянці заднього шийного трикутника.

Сонна патологія гамбійської форми у плані ознак значно підступніша. У початкових стадіяхклінічна картина не видає особливого занепокоєння. Типові для патології симптоми можуть бути непомітними або виражені ознаками порушення діяльності ЦНС. Нерідко пацієнти помирають від інфекцій, що з'явилися на тлі основного захворювання (пневмонії, малярії та ін), або ураження міокарда раніше, ніж виявляться типові ознаки африканського трипаносомозу.

Стадія трипаносомозу, під час якої уражено мозок, дуже короткочасна. Її супроводжують судоми або впадання в кому, та летальний кінецьнастає через кілька діб.

Але все ж таки частіше відбувається поступовий розвиток клінічної картини. Характерні ознаки:

обличчя стає схожим на маску з відсутнім, млявим виразом;
очі у хворого постійно закриті повністю або наполовину;
помітно безвільне відвисання нижньої губи;
хворий апатично ставиться до всього навколишнього, перестає реагувати на зовнішні подразникита не намагається контактувати;
деформується мовний апарат, мова стає нероздільна;
у пацієнтів не пропадає апетит, але вони не просять їжу;
спостерігається тремтіння кінцівок та мови, мимовільні рухи;
частішають судоми, що закінчуються частковим паралічем.

Потім неминучі важкі прояви(кома, епілептичний удар, температура вище 41 ° С) і смерть.

Варто відмітити що неврологічні ознакиможуть зберігатися у пацієнтів довгий часпісля перенесеного захворювання, А часто залишаються і на все життя.

Діагностичне дослідження ґрунтується на виявленні в рідинах організму (лімфатичної, спинномозкової та крові) одноклітинних істот – трипаносом.

Використовуються для лабораторних аналізів контрастні речовини, наприклад, забарвлення по Романівському-Гімзі, вивчаються матеріали під мікроскопом в однорідному стані або після центрифугування (поділу рідини на окремі складові за допомогою центрифуги). Також успішно застосовується серологічний метод.

Африканський трипаносомоз вимагає і диференціального діагностування, оскільки його прояви часто схожі з ознаками малярії, лімфогранулематозу, туберкульозу, енцефаліту.

Сурамін;
Новарсенол;
Ефлорнітін;
Пентамідин;
Амінарсол та ін.

Сурамін має високий показник ефективності, проте має низку серйозних побічних ефектів, серед яких можна відзначити епілептичний напад, значне зниження артеріального тиску, часті нападиблювання, токсична дія на організм. Дослідження показали, що 1 випадок із 2 десятків тисяч призводить до розвитку важких симптомівнесумісні з життям.

Ефлорнітин не проходив дослідження на вплив збудника T. brucei rhodesiense, проте непогано себе показав у боротьбі з brucei gambiense у двох первинних стадіях. У процесі випробувань африканську сонну хворобу було виліковано у понад 500 осіб із 6 сотень.

Побічні дії присутні, але в набагато менших кількостях, ніж у Сураміну.

Пентамідин не є основним препаратом, його застосовують як резервний засіб під час гемолімфатичного періоду захворювання. Серед можливих побічних дійвідзначається різке збільшеннясерцевих скорочень (тахікардія), значно зниження артеріального тиску, зменшення у крові нейтрофілів, зниження концентрації глюкози у крові.

Курс лікування підбирається виходячи з таких фактів:

типу трипаносоми;
ступеня захворювання;
побічних ефектів лікарських засобів;
стійкості мікроорганізмів до активним речовинампрепаратів;
індивідуальної нестерпності компонентів.

Перелічені ліки можуть бути призначені комплексно або в однині, залежно від клінічної картини.

Лікування здійснюється строго у стаціонарних умовах під цілодобовим наглядом лікаря-інфекціоніста.

Препарати, що використовуються на початкових стадіях інфекції, менш токсичні та краще переносяться хворими, ніж ті, що призначаються при більш важких формахзахворювання.

Профілактичні заходи

Африканський трипаносомоз є результатом укусу інфікованою комахою – мухою цеце, отже слід, по-можливості, цього уникати. Потрібно або відмовитися від відвідування місць їх проживання, або подбати про засоби особистого захисту (спеціальну форму одягу, препарати-репеленти).

При виборі одягу краще віддавати світлим квітам, вибирати сорочки та светри з довгими рукавами. Обов'язково повинен бути головний убір і штани, що повністю закривають ноги. Без особливої потреби не слід відвідувати вогнища захворювання, що спалахнуло.

Для того щоб убезпечити житло, необхідно доглядати за насадженнями, що ростуть навколо будинку, регулярно проріджувати кущі, уникаючи утворення густих чагарників. Обробляти їх особливими захисними засобами.

Якщо має відбутися поїздка до африканських країн, то можна убезпечити себе від західноафриканської форми захворювання за допомогою Пентамідіну або Ломідіну. Однією внутрішньом'язової ін'єкціїдостатньо, щоб запобігти інфекції на період до півроку. Первинне та повторне введення ліків здійснюються суворо під контролем лікаря. Якщо є інформація про часті спалахи хвороби, то від поїздки краще відмовитися.

Збудник сонної хвороби. Симптоми та лікування сонної хвороби

Людям, які часто подорожують, особливо багато бувають на африканському континенті, важливо знати про таке захворювання, як сонна хвороба. Збудник сонної хвороби – трипаносома – може потрапити в організм людини після укусу мухи цеце. Останнім часом зростає тенденція до зменшення кількості хворих на африканський трипаносомоз. Це багатьма чинниками, головний у тому числі – підвищення рівня життя цих країнах.

Головним переносником захворювання є муха цеце. Існує кілька різновидів хвороби. Перший тип вражає тварин (як диких, і домашніх). Гамбійський вигляд характерний для областей з підвищеною вологістю (наприклад, Західна частинаАфрики). Родезійська форма найчастіше зустрічається у східній частині, де клімат сухіший.

Як відбувається інфікування

Симптоматика захворювання

При укусі мухи дома ураження утворюється шанкр. Це болісний вузол, який свербить. Збудник сонної хвороби лише в невеликій кількості відразу потрапляє в кровотік. Основна маса залишається у місці укусу, де інтенсивно розмножується. Шанкр зникає за кілька днів, іноді на його місці залишається рубець. У перший період сонна хвороба людини характеризується такими симптомами: головний біль, неприємні відчуттяу суглобах. Також пацієнти спостерігають збільшення лімфатичних вузлів. Можливе підвищення температури, лихоманка. Гемолімфатична стадія спричиняє втрату апетиту, слабкість, порушення серцевого ритму. Також виникають проблеми у роботі внутрішніх органів. При габмійському типі хвороба може довгий час бути невідомою.

Перебіг родезійського типу сонної хвороби

Родезійська форма захворювання є складнішою і протікає важче. Вся симптоматика виражена яскравіше. Збудник сонної хвороби даного типув меншою міроювражає лімфатичні вузли. За кілька тижнів (до 6) після інфікування уражається центральна нервова система. Це призводить до помутніння свідомості, координація рухів порушується, можна спостерігати також розлади сну: підвищується денна сонливість. Дуже часто відбувається ураження органів серцево-судинної системи. Також варто відзначити, що практично відразу після інфікування родезійської форми сонної хвороби відбувається виснаження організму. Пізні стадії характеризуються порушенням мови, паралічем, можливий коматозний стан. У найбільш важких випадкахможе настати смерть (найчастіше від виснаження, проблем із серцем, супутніх інфекцій).

Як діагностують хворобу? Лікування

Як убезпечити себе від цього захворювання

Африканська сонна хвороба

Сонна хвороба. Механізм зараження.

Африканська сонна хвороба. Симптоми захворювання.

Через деякий час після укусу інфікованої мухи Цеце у людини з'являються ознаки лихоманки і червона висипка на шкірі. Гарячка прогресує, але може на деякий час згасати, тоді пацієнтові стає трохи легше. Наростає слабкість та анемія, з'являється збільшення лімфатичних вузлів та асцит, уражається мозок людини і він стає апатичним, сонливим та млявим. Можуть з'явитися сильні головні болі з конвульсіями, людина постійно прагне спати. Після цього стану настає кома і смерть. Для африканської сонної хвороби найбільш характерні такі симптоми:

Наявність вхідного шанкеру.
Сильний головний біль.
Безсоння.
Гарячка.
Порушення концентрації уваги.
Збільшені лімфовузли у задньому шийному трикутнику.
Тахікардія, що розвивається.
Підшкірні набряки.
Кільцеподібна еритема зустрічається переважно у європейців.

Лікування африканського трипаносомозу

Для ефективного лікування цього захворювання вчені розробили ефективну комбіновану терапію, яка входить до «Перелік основних лікарських засобів» і надається пацієнтам абсолютно безкоштовно. В цілому ж, африканська сонна хвороба на ранніх стадіях захворювання чудово виліковується за допомогою ефлорнітину та сураміну. Пізніші процеси, коли уражений мозок, вимагають застосування препаратів, що містять ртуть. Їх застосовують з великою обережністю, оскільки ці препарати є токсичними та можуть викликати небажані реакції в організмі.

Без гострої потреби не відвідувати вогнища хвороби.
Одягати світлий одяг із довгими рукавами.
При виході надвір користуватися репелентами проти комах.
Для попередження захворювання робити один раз на шість місяців ін'єкцію пентамідину.

Сонна хвороба - це серйозне захворювання, тому її легше попередити, ніж лікувати.

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба): причини, симптоми, діагностика, лікування

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) - облігатно-трансмісивна інвазія, що характеризується лихоманкою, висипаннями на шкірі, збільшенням лімфатичних вузлів, появою місцевих набряків та ураженням центральної нервової системи, що призводить до летаргії, кахексії та летального результату.

Трипаносомози - група трансмісивних тропічних хвороб, що викликаються найпростішими родами Trypanosoma. Трипаносоми проходять складний цикл розвитку зі зміною господарів, у процесі якого вони перебувають у морфологічно різних стадіях. Трипаносоми розмножуються поздовжнім розподілом, живляться розчиненими речовинами.

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) поширений у зоні саван. Його нозоареал обмежений ареалом переносника - мухи цеце. Сонна хвороба ендемічна у 36 країнах тропічної Африки. Щорічно реєструється до 40 тисяч нових випадків. Ймовірно, реальна кількість хворих значно більша і може становити до 300 тисяч. Близько 50 мільйонів людей мешкають в умовах ризику зараження.

Відомі дві форми африканського трипаносомозу: гамбійська, або західноафриканська, і родезійська, або східноафриканська. Перша викликається Tr. gambiense, друга - Tr. rhoresiense.

Обидва збудники африканського трипаносомозу ставляться до секції Salivaria, тобто. передаються через слину. Гамбійська форма африканського трипаносомозу – це облігатно-трансмісивне захворювання, фактично антропоноз, хоча у передачі його збудника певну участь беруть і сільськогосподарські тварини.

Вперше симптоми африканського трипаносомозу описав 1734 р. англійський лікар Atkins у жителів узбережжя Гвінейської затоки (Західна Африка). У 1902 р. Forde і Dutton знайшли у крові людини Т. gabiense. Bruce та Nabarro встановили, що муха Glossina palpalis (цеце) є переносником збудника хвороби.

Цикл розвитку у хребетному господарі

Спосіб зараження африканським трипаносомозом дозволяє віднести збудників до розряду Salivaria, а захворювання до слинних (саліварних) трипаносомозів. Після проникнення в шкіру трипаносоми зберігаються кілька днів підшкірній клітковині, а потім проникають у кровоносне русло лімфу та спинно-мозкову рідину, де діляться простим бінарним розподілом. Іноді її виявляють у судинному сплетінні мозку на стадії амастиготи. При цьому виділяються різні формитрипаносом: тонкі та довгі, короткі та широкі, а також проміжні трипомастиготні форми. Інкубаційний періодсонної хвороби триває від кількох днів за кілька тижнів.

Що викликає африканський тріпаносомоз (сонна хвороба)?

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) викликається Trypanosoma гамбієнс.У крові хребетних господарів розвиваються поліморфні стадії трипаносом – трипомастиготи та епімастиготи. Серед них виявляються тонкі трипомастиготні форми довжиною 14-39 (в середньому 27) мкм з добре вираженою ундулюючою мембраною та довгою вільною частиною джгутика. Задній кінець загострений, кінетопласт знаходиться на відстані близько 4 мкм від заднього кінця тіла. Зустрічаються також короткі форми трипомастиготу - довжиною 11-27 мкм (в середньому 18 мкм), із закругленим заднім кінцем і дуже короткою вільною частиною джгутика. Є також різноманітні перехідні з-поміж них форми. При фарбуванні по Романовському-Гімза ядро, джгутик і кінетопласт забарвлюються в рожевий колір, а протоплазма – у блакитній. Морфологічні різницю між різними збудниками трипаносомозів несуттєві.

Біологія африканського трипаносомозу (сонної хвороби)

Основним господарем є людина, додатковою – свині. Переносником служать кровососні мухи роду Glossina, переважно G. palpalis. Відмітною ознакою мухи цеце є сильно хітинізований хоботок, що виступає, здатний проколювати шкіру навіть таких тварин як носоріг і слон. У зв'язку з цим ніякий одяг людини не захистить від мухи цеце. Друга особливість мухи - чудова розтяжність стінок кишки, що дозволяє їй поглинати кров, що перевищує вагу голодної мухи в десятки разів. Ці особливості забезпечують надійність передачі збудника від донора до реципієнта. Мухи цеце нападають у світлий час доби, переважно на відкритій природі, деякі антропофільні види можуть залітати у селища. Кров п'ють і самці, і самки. Інвазійною стадією для переносника є трипомастиготна форма. В організм переносника трипаносоми потрапляють при харчуванні кров'ю інвазованої хребетної тварини або людини. Близько 90% тріпаносом, поглинених мухою цеце, гинуть. Інші розмножуються в просвіті її середньої та задньої кишок.

У перші дні після зараження різноманітні форми трипанос перебувають усередині грудки поглиненої крові, оточеного перитрофічною мембраною; вони мало відрізняються від тих, які знаходяться в крові людини, але трохи короткі і мають слабко виражену ундулюючу мембрану. Потім трипаносоми виходять у просвіт кишечника комахи.

При попаданні в шлунок мухи цеце після кровосмоктання трипаносоми до 3-4 дня змінюються і трансформуються в епімастиготні форми, стають вужчими та витягнутими та інтенсивно діляться. До 10-го дня велике числовузьких трипанос проникають за перитрофічну мембрану заднього кінця шлунка, мігрують у бік стравоходу, де знову проходять через перитрофічну мембрану в просвіт шлунка і далі в хоботок, а звідти, до 20-го дня, - в слинні залози мухи. Проникнути в слинні залози трипаносоми можуть і через гемоцель. У слинних залозах трипаносоми зазнають ряду морфологічних змін, багаторазово діляться та перетворюються на інвазійну для людини та хребетних тварин стадію – трипомастиготу. Розвиток трипаносом у переноснику продовжується в середньому 15-35 днів залежно від температури середовища. Ефективне зараження мух відбувається за нормальної температури від 24 до 37 °З. Після зараження муха цеце здатна передавати трипанос протягом усього життя.

Симптоми африканського трипаносомозу (сонної хвороби)

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) ділять на дві стадії: гемолімфатична та менінгоенцефалітична, або термінальна (сонна хвороба у вузькому значенні слова).

Гемолімфатична стадія настає через 1-3 тижні після інвазії та пов'язана з поширенням трипаносом в організмі (за лімфатичною та кровоносних систем) з місця їхнього первинного впровадження.

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) характеризується тривалим перебігом. Через 1-3 тижні (або за кілька місяців) після інвазії дома укусу мухи цеце іноді розвивається первинна поразка(первинний афект), що є болючим, еластичним, червоним, фурункулоподібним вузликом діаметром 1-2 см. У ньому міститься велика кількістьлімфи із трипаносомами. Такий вузлик називається трипаносомним шанкром. Протягом 2-3 тижнів первинне місцеве поразка спонтанно зникає, його місці залишається пігментований рубець. Трипаносомний шанкер виникає головним чином у некорінних жителів Африки.

Одночасно з появою первинного афекту на шкірі тулуба та кінцівок можуть виникнути так звані трипаніди, що мають вигляд рожевих чи фіолетових плям. різної формидіаметром 5-7 см. У африканців на тлі темної шкіри трипаніди помітні слабше, ніж у європейців. На обличчі, кистях, стопах та на місцях еритематозних висипань помітні набряки, відзначається болючість шкіри при її стисканні.

Через кілька днів після появи лихоманки у хворих на гамбійський трипаносомоз збільшуються периферичні та мезентеріальні лімфатичні вузли, переважно задній, які можуть досягати величини голубиного яйця. Спочатку вузли мають м'яку консистенцію, пізніше вони стають щільними.

Гемолімфатична стадія

Симптоми африканського трипаносомозу (сонної хвороби) у гемолімфатичній стадії: слабкість, втрата ваги, тахікардія, біль у суглобах, гепатоспленомегалія. У третини хворих з'являється уртикарна висипка на шкірі повік і розвивається їх набряк. Набряк зазвичай виражений так сильно, що набрякла тканина іноді нависає над щокою. Спостерігається збільшення привушної слинної залози відповідної сторони. У пізніші терміни розвиваються односторонній або двосторонній кератит, іридоцикліт, крововилив у райдужку та характерне дифузне судинне помутніння рогівки з ураженням її шарів. У важких випадках відбувається стійке інтенсивне рубцювання рогівки. Наростають слабкість та апатія, що є ранніми ознакамиураження ЦНС.

Тяжкість описаних клінічних симптомівта тривалість першого періоду хвороби у різних хворих може варіювати у широких межах, іноді до кількох років.

Менінгоенцефалітична стадія

Через кілька місяців або років у більшості пацієнтів хвороба африканський трипаносомоз (сонна хвороба) переходить у другу фазу, яка характеризується ураженням ЦНС. Трипаносоми долають гематоенцефалічний бар'єр і проникають у ЦНС, концентруючись у лобових часткахвеликих півкуль мозку, варолієвому мосту та довгастому мозку, що супроводжується розширенням шлуночків мозку, набряком мозкової тканини, потовщенням звивин та розвитком клінічної симптоматики менінгоенцефаліту та лептоменінгіту. Спостерігається периваскулярна інфільтрація навколо кровоносних судин, набухання та дегенерація їх стінок

Найбільш характерні симптомиафриканського трипаносомозу (сонної хвороби) у другій стадії хвороби: наростаюча сонливість, що виникає переважно вдень, тоді як нічний сончасто уривчастий і неспокійний. Сонливість настільки виражена, що хворий може заснути навіть під час їди. Поступово наростають та прогресують нейропсихічні порушення. При ходьбі хворий тягне ноги, вираз його обличчя похмурий, нижня губа відвисає, з рота тече слина. Пацієнт втрачає будь-який інтерес до оточення, повільно, неохоче відповідає на запитання, скаржиться на головний біль. Порушення психічного статусу супроводжується розвитком маніакальних чи депресивних станів. З'являються тремор язика, рук, ніг, фібрилярні посмикування м'язів обличчя, пальців, невиразність мови, атакська хода. Тиск на долоні викликає появу гострого болю невдовзі після його припинення (симптом Керанделя). Пізніше виникають судоми, які змінюються паралічами.

Родезійська форма африканського трипаносомозу

Родезійська форма багато в чому подібна до гамбійської форми африканського трипаносомозу, але є зоонозом.

Причини та біологія

Збудник - Т. rhodesiense,з морфології близька до Т. Gambiense.Основними господарями Т. rhodesienseслужать різні видиантилоп, а також великий рогата худоба, кози, вівці та рідше людина.

Головними переносниками родезійської форми є мухи цеце групи «morsitans» (С. morsitans, G. Pallides та ін.). Вони мешкають у саванах і саваних лісах, більш світлолюбні і менш вологолюбні, ніж види «palpalis», зоофільніші і охочіше нападають на великих копитних і дрібних бородавочників, ніж на людей.

Епідеміологія

Резервуарами Tryponasoma rhodesiense у природі є різні види антилоп та інших копитних. У ряді випадків додатковим резервуаром може бути велика рогата худоба.

Зоонозна форма сонної хвороби поширена в рівнинній савані, на відміну від антропонозної, що тяжіє до долин річок. У природних умовах савани Т. rhodesienseциркулює по ланцюжку: антилопа – муха цеце – антилопа, без участі людини. Людина заражається епізодично при відвідуванні ензоотичних вогнищ. Відносної рідкості зараження людей у дикій природісприяє також виражена зоофілія переносника, внаслідок чого мухи цеце цих видів неохоче нападають на людину. У умовах хворіють представники певних професій - мисливці, рибалки, мандрівники, військовослужбовці. Чоловіки хворіють значно частіше, ніж жінки та діти.

При сільськогосподарському освоєнні території та появі постійного населення сонна хвороба стає ендемічною і людина входить у цикл. При цьому циркуляція Т. rhodesienseможе здійснюватися вже за таким ланцюжком: антилопа - муха цеце - людина - муха цеце - людина.

Було показано, що у ряді випадків передача сонної хвороби може здійснюватися мухами цеце механічно, без проходження багатоденного циклу розвитку переносника. Такі випадки можливі під час перерваного кровососання, коли переносник починає пити кров хворої тварини або людини, а потім перелітає та кусає. здорової людиничи тварини.

Симптоми

Симптоми сонної хвороби родезійського типу відрізняються гострішим і важким перебігом. Інкубаційний період при ній коротший, ніж при гамбійській формі, і становить 1-2 тижні.

Діагностика проводиться так само, як за гамбійської форми.

Лікування

Лікування проводиться сураміном та меларсопролом.

Профілактика та заходи боротьби такі ж, як і за гамбійської форми.

Діагностика африканського трипаносомозу (сонної хвороби)

Для виявлення трипаносом проводяться дослідження пунктатів шанкеру та збільшених лімфовузлів (до розвитку в них фіброзних змін), крові, спинно-мозкової рідини. З отриманого субстрату готують нативні препарати та препарати, пофарбовані за Романовським-Гімзом.

Лікування африканського трипаносомозу (сонної хвороби)

Лікування африканського трипаносомозу (сонної хвороби) у першій стадії розвитку гамбійської форми трипаносомозу полягає у використанні пентамідину (пентамідину ізотіонату) – ароматичного діамідину. Препарат призначається внутрішньом'язово у дозі 4 мг/кг/добу щодня або через день. Курс лікування становить 7-10 днів.

Нерідко застосовується комбіноване лікування африканського трипаносомозу (сонної хвороби) пентамідином (4 мг/кг внутрішньом'язово 2 дні) або сураміном (2-3 дні в дозі 5-10-20 мг/кг) з наступним призначенням меларсопролу (1,2-3, 6 мг/кг на добу внутрішньовенно крапельно) - 3 триденні цикли з тижневими перервами.

Є відомості про циркуляцію резистентних до меларсопролу штамів. Т. gambienseв Уганда.

Для лікування всіх стадій гамбійського трипаносомозу ефективний ефлорнітин. Препарат вводиться внутрішньовенно крапельно, повільно, через кожні 6 годин протягом 14 днів. Разова дозадля дорослих становить 100 мг/кг. При лікуванні ефлорнітином можливий розвиток анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії, судом, набряків обличчя, анорексії.

Гамбійська форма трипаносомозу є переважно антропонозом. Основним джерелом інвазії служить людина, додатковим – свиня. Ці види мух тенелюбні, активні у світлий час доби. Вони мешкають у чагарниках рослинності по берегах річок і струмків у ряді районів Західної та Центральної Африки. Мухи цеце живородні, самка відкладає єдину личинку прямо на поверхню ґрунту, в ущелини, під коріння дерев. Личинка відразу вбуравливается у ґрунт і через 5 годин перетворюється на лялечку. Виліт імаго відбувається через 3-4 тижні після залялькування. Доросла самка мешкає 3-6 місяців; За все своє життя вона відкладає 6-12 личинок.

Епідемічна значимість тієї чи іншої виду мух цеце визначається насамперед ступенем їхнього контакту з людиною. Найбільш антропофільним видом є G. palpalis. Вона часто концентрується біля селищ і залітає до них, нападаючи на людину поза приміщеннями. Однак найчастіше мухи цеце цього та інших видів нападають у природних ландшафтах, тому найбільш схильні до ризику зараження цими збудниками мисливці, рибалки, будівельники доріг, лісоруби та ін.

Теоретично можливе механічне занесення трипаносом в кров людини кровососними членистоногими при додаткових повторних кровосмоктання хворої людини, так як на хоботці мух, ґедзів, комарів, клопів та інших членистоногих збудники зберігають життєздатність протягом декількох годин. Зараження може відбуватися також при гемотрансфузіях або недостатній стерилізації шприців під час ін'єкцій. Гамбійська форма трипаносомозу зустрічається у вигляді вогнищ у Західній та Центральній Африці між 150 с. ш. та 180 пд.ш.

Летальність від трипаносомозу в Конго в середині минулого століття становила близько 24%, а в Габоні - 27,7%, тому трипаносомоз для країн тропічної Африки становить серйозну економічну та соціальну проблеми.

Захворюваність має сезонний характер. Пік припадає на сухий сезон року, коли мухи цеце концентруються біля водойм, що залишилися не пересохлими, інтенсивно використовуються населенням для господарських потреб.

Як запобігає сонній хворобі, чи африканському трипаносомозу?

Комплекс заходів щодо оздоровлення вогнищ сонної хвороби включає виявлення та лікування африканського трипаносомозу (сонної хвороби), громадську та індивідуальну профілактикунаселення, боротьба із переносниками. Має значення серологічне обстеження, передусім людей, які належать до групи ризику (мисливці, лісоруби, будівельники доріг та інших.). Обстеження має проводитися не рідше 2-х разів на рік (перед сезоном та після сезону найбільшої небезпеки зараження).

Чи можуть аскариди викликати підвищення ацетону