Фахівець нічний енурез швейцарія. Лікування нічного нетримання сечі у дітей та дорослих – залежить від причин. Чому виникає енурез у дорослих

Енурезом лікарі називають мимовільне сечовипускання, переважно у нічний час доби. Проблема нетримання сечі у дітей і підлітків досить поширена і заслуговує особливої ​​увагиТому питання про те, який лікар лікує енурез, має обґрунтовану актуальність серед батьків. Діагноз такого пікантного захворювання у дітей може бути встановлений у віці після 5 років, оскільки лікарі вважають, що випадки мимовільного сечовипускання вночі у ранньому віковому періодівідповідають нормальним процесамстановлення нервової системита формування рефлексів.

Відповідно до цього твердження, активно вживати заходів щодо усунення енурезу у дитини, лікарі рекомендують після 5 років, якщо патологія зберігатиметься. Однак, коли малюк у 3-4 роки вже не мочився в ліжко, а потім раптово з'явилися подібні регулярні епізоди, слід шукати причину, оскільки проблема може уявляти реальну загрозудля здоров'я та, в першу чергу, психоемоційного плану, що дуже негативно позначиться на подальшому житті дитини. При енурезі у дітей розрізняють два види патології, тобто первинний (мимовільне сечовипускання на тлі повного фізичного здоров'я) та вторинний (наслідок будь-якого захворювання).

Енурез у дорослих

Близько 1-2% випадків лікар, який лікує енурез, діагностує у дорослого населення. Найпоширенішими причинами мимовільного сечовипускання у людей віком від 18 років фахівці відзначають такі:

• хронічний алкоголізм;
• тяжкі психоемоційні захворювання;
• тяжкі невротичні патології, що порушують усі рефлекторні процеси в організмі;
• 3 триместр вагітності, що може обумовлюватися слабкістю м'язів сфінктера сечового міхура та постійним тиском на нього матки;
• гострі та хронічні хвороби сечостатевої системи;
• простатит або аденома у чоловіків;
• системні захворювання;
• фізіологічні особливості організму уродженого характеру.

У дорослих людей для лікування енурезу звертаються до лікаря, компетентного з питань основного захворювання – фахівець призначить комплекс терапевтичних заходів або скоординує подальші діїпацієнта. Проте слід зазначити, що здебільшого енурез у старшого населення погано піддається лікуванню.

Причини енурезу у дітей та підлітків

Етіологія енурезу в дітей віком може бути найрізноманітніша, оскільки дитячий організмдуже схильний різним факторамдії.

З енурезом звертаються до лікаря, який і має з'ясувати причину нетримання сечі в нічний час. Батьки дитини насамперед йдуть із цією проблемою до лікаря педіатра, який не займається її вирішенням, але обов'язково порадить, до якого фахівця звернутися.

Педіатр може призначити стандартні обстеження, які можуть стати інформативними у виявленні причини неконтрольованого сечовипускання. Наприклад, загальний аналізсечі продемонструє навіть незначне запалення сечовидільної системи у малюка, що цілком може виявлятися енурезом. Найбільш частими причинамиенурезу лікарі вважають такі:

• запальні процеси у нирках чи сечовому міхурі;
• уроджені патології сечовидільної системи можуть зумовлювати нетримання сечі у дітей;
• порушений зв'язок між переповненим сечовим міхуромта відповідними центрами у головному мозку, тобто рефлекторні аномалії;
• затримка у розвитку центральної нервової системи внаслідок родової травми, внутрішньоутробної гіпоксії, обвивання новонародженого пуповиною, тривалої родової діяльності;
• психоемоційний стрес у дитини, пов'язаний із конфліктами в сім'ї, початковим періодомв дитячому садку, школі, переїздом або іншими яскравими подіями досить часто простежується при нічному нетриманні сечі;
• спадковість відіграє важливу роль у прояві енурезу у дітей, тобто, якщо в одного з батьків відзначалися подібні епізоди в дитячому віці, то в дитини ймовірність розвитку патології становить 35-45%;
• порушення секреції гормону, що відповідає за утворення сечі у нічний час, тобто діурез у нічний час підвищується, а центральна нервова система не встигає реагувати;
• інфекційні захворювання сечовивідних органів.

При діагностиці енурезу лікар насамперед з'ясовує причинно-наслідкові зв'язки у житті дитини, зрілість центральної нервової системи та наявність будь-яких функціональних патологій, що провокують нетримання сечі. Від точності встановленої причинизалежить успіх лікування та подальше благополуччя дитини.

Який лікар лікує енурез?

У виявленні причин та лікуванні енурезу беруть участь такі лікарі, як психолог, невропатолог, уролог та нефролог. Ефективність полягає в комплексному підходідо проблеми. Особлива місія покладається на психотерапевта, оскільки мимовільне сечовиділення дуже впливає на психіку дитини і значно знижує її самооцінку, чого не можна допустити. Іноді навіть перша розмова маленького пацієнтаз висококваліфікованим лікарем психотерапевтом дасть відповідь на питання про те, до якого лікаря звернутися, оскільки етіологічний факторбуде виявлено.

Винятки при енурезі

Енурез лікує лікар, який у поодиноких випадках може виявити наступні причинирозвитку даної патології:

• мимовільне сечовипускання внаслідок прогресуючої епілепсії;
• обструкція верхніх дихальних шляхівабо тимчасове припинення дихання;
• важка форма цукрового діабету, Що призводить до поліурії;
• прийом деяких лікарських засобів;
• дисфункція щитовидної залози

Нічний енурез

Нічне нетримання сечі, або нічний енурез, було відомо вже лікарям давнини. Це страждання описано в велику кількістьдосліджень. Як у нашій країні, так і за кордоном лікарі багатьох поколінь намагалися визначити причини енурезу, розробити методи лікування, але досі ці питання повністю не вирішені. Немає єдиної точки зору, не існує і загальновизнаного високоефективного методулікування.

Насамперед слід відзначити відносну тяжкість цього захворювання: хоча воно і не є небезпечним для життя, але створює дуже багато незручностей як для самої дитини, так і для оточуючих, насамперед батьків.

У ряді випадків це захворювання є причиною виражених депресивних та невротичних станів хворих, які вважають себе неповноцінними; цьому сприяють глузування товаришів і покарання, яким нерідко піддають хворих на енурез. В результаті знижується працездатність дітей, погіршується успішність, а найголовніше – погіршується тяжкість самого захворювання.

У віці 18-20 років енурез має тенденцію до самолікування; при цьому в більшості випадків зникають і супутні невротичні та депресивні явища, проте не завжди.

Слід зазначити значну поширеність захворювання серед дітей та підлітків: 6-18%, а за деякими даними – навіть 28%. Зазначається також, що у хлопчиків енурез спостерігається в 1,5-4 рази частіше, ніж у дівчаток.

Стисло зупинимося на деяких поглядах на етіологію (причини) цього страждання.

Існує думка, що енурез – органічне захворювання чи слідство органічного захворюваннясечостатевої системи чи органічного ураження нервової системи. До таких органічних вад відносили фімоз (звуження крайньої плоті), різні аномаліїбудови сечового міхура, незарощення дужок поперекових і крижових хребців та ін. Однак ці припущення не знаходять достовірних підтверджень в аналізі фактичного матеріалу.

В інших теоріях енурез сприймається як функціональне страждання. У цьому особливе значення надається тієї обставини, більшість хворих притаманний міцний і глибокий сон; його багато авторів і вважають основною причиною нічного нетримання сечі, хоча вірніше було б думати, що міцний сонможе лише сприяти прояву енурезу. У частини дітей акт сечовипускання обумовлений змістом сновидінь - дитині видається, що вона мочиться у вбиральні або на вулиці.

У ряді теорій велика увага приділяється відсталості фізичного та психічного розвиткуяк причини енурезу. Одні автори вважають енурез спадковим захворюванням, інші вказують на поєднання особливого спадкового нахилу та несприятливих умовсередовища. У цьому значної ролі відводиться невропатичної конституції. Практика показала, що енурез спостерігається переважно у хворих із слабким (49%) або холеричним (35%) типом нервової системи. Саме ці особливості, а чи не сам енурез, мабуть, і успадковуються.

В даний час багато дослідників дотримуються фізіологічної точкизору, згідно з якою нічний енурез є умовно-рефлекторним стражданням, при якому недостатньо функціонує сторожовий пункт сечовипускання в корі головного мозку. Розрізняють первинний та вторинний енурез.

Первинний енурез, починаючи з народження, триває протягом усього періоду хвороби на кшталт безумовного (вродженого) рефлексу. Як відомо, у новонародженого при накопиченні певної кількості сечі у міхурі відбувається подразнення внутрішніх рецепторівстінок міхура, і настає акт сечовипускання. Надалі, у міру розвитку дитини, при правильному доглядіза ним виробляється умовний рефлекс. В результаті позиви на сечовипускання призводять дитину до пробудження. За неправильного виховання цей умовний рефлекс може залишитися невиробленим.

Надалі може утворитися порочний умовний рефлекс, у якому сама обстановка, що передує сну, стає подразником, що викликає сечовипускання; при цьому розірвати такий порочне колобуває дуже важко.

Вторинний енурез- Захворювання невротичного типу - виникає у віці 3-7 років, тобто після того, як вже був вироблений умовний рефлекс пробудження при позивах до сечовипускання. В основі виникнення вторинного енурезу лежить низка патологічних механізмівпсихогенного чи тілесного характеру.

При обстеженні в жодного з хворих (23 чол.) був виявлено будь-яких органічних поразоксечостатевої системи. У той самий час вони мали місце виражені невротичні і депресивні явища.

У процесі лікування деякі діти (при дуже глибокому сні) потребують примусового пробудження. У таких випадках з метою деякого зниження глибини сну їм призначають невеликі дози кофеїну, а приблизно за півгодини до звичайного сечовипускання дитини будять. Проте примусове пробудження є нефізіологічним.

Найбільше значення надається дієтотерапії, яка проводиться за методикою Н.І. Красногірськогоіз невеликими змінами. У першій половині дня вживання рідини не обмежується, після 17 годин – значно скорочується. Їжа містить невелику кількість солі, що сприяє швидкому виведенню з організму рідини. Перед укладанням у ліжко хворим дають 2.0-3.0 г. кухонної солі, Розчиненої в невеликій кількості води, або 50 г. оселедця з чорним хлібом. Така дієта призначається терміном до 2 місяців. Крім того, призначаються фізіотерапевтичні процедури: хвойно-сольові ванни, ультрафіолетове та сонячне опромінення, що сприяє загальному зміцненнюорганізму.

Одночасно проводяться психотерапевтичні бесіди з кожним хворим, а дітям з найбільш стійкою психікою рекомендується перед сном проводити самонавіювання, спрямоване на вироблення умовного рефлексу, що викликає пробудження при позиках на сечовипускання

Внаслідок застосування комплексного лікуванняу 40-45% хворих вдається домогтися припинення нічного енурезу до 7-13 річного віку, причому рецедів енурезу не відзначається.

Слід зазначити, що наведена вище комплексна терапіяхворих на нічний енурез може дати задовільні результати тільки при наполегливому та досить тривалому її проведенні.

Але в деяких випадках подібна тривала та наполеглива терапія не дає бажаних результатів. Так, у гомеопатичній поліклініці в 1983 році мною спостерігалося 23 дитини (16 хлопчиків і 7 дівчаток), які страждають тільки на нічний (20 дітей), денний і нічний (3 дітей) енурез і лікувалися до цього в дитячих поліклініках за місцем проживання, у віці: 5–8 років – 7 осіб, 8–13 років – 12 осіб, 13–15 років – 4 особи.

Робилися такі призначення: НУКС ВОМІКА 3, ГЕЛЬЗЕМІН 6, АЦИДУМ ФОСФОРИКУМ 6, ЕКВІЗЕТУМ 1.

Позитивний ефект було досягнуто у 11 із 23 дітей; решті ці призначення було скасовано і призначено настойку АРАЛІЇ. В цьому випадку позитивний результатбув у 8 осіб.