Сторонні тіла в бронхах та легенях. Діагностика стороннього тіла дихальних шляхів у дітей. Фундаментальні дослідження Аспірація чужорідним тілом перша допомога

При попаданні стороннього тіла в дихальні шляхи, відразу ж з'являється кашель, який є ефективним та безпечним засобом видалення стороннього тіла та спробою його стимулювання – засобом першої допомоги.

За відсутності кашлю та його неефективності при повній обструкції дихальних шляхів швидко розвивається асфіксія та потрібні термінові заходи для евакуації стороннього тіла.

Основні симптомиИТДП:

• Раптова асфіксія.
• "Безпричинний", раптовий кашель, часто нападоподібний.
• Кашель, що виник на тлі їди.
• При сторонньому тілі у верхніх дихальних шляхах задишка інспіраторна, при сторонньому тілі в бронхах - експіраторна.
• Свистяче дихання.
• Можливе кровохаркання через пошкодження стороннім тілом слизової оболонки дихальних шляхів.
• При аускультації легень – ослаблення дихальних шумів з одного або обох сторін.

Спроби вилучення сторонніх тіл з дихальних шляхів робляться тільки у пацієнтів з прогресуючою ГДН, що загрожує їхньому життю.

1. Стороннє тіло в горлянці- Виконайте маніпуляцію пальцем або корнцангом для вилучення стороннього тіла з горлянки. За відсутності позитивного ефекту виконайте піддіафрагмально-червоні поштовхи.

1. Стороннє тіло в гортані, трахеї, бронхах - виконайте піддіафрагмально-черевні поштовхи.

2.1. Потерпілий у свідомості.

• Постраждалий сидячи або стоячи в положенні: встаньте позаду постраждалого і поставте свою стопу між його стоп. Обхопіть його руками за талію. Стисніть кисть однієї руки в кулак, притисніть її великим пальцем до живота потерпілого на середній лінії трохи вище за пупкову ямку і значно нижче кінця мечоподібного відростка. Обхопіть стиснуту в кулак руку пензлем іншої руки і швидким рухом поштовху, спрямованим догори, натисніть на живіт постраждалого. Поштовхи потрібно виконувати окремо і чітко до тих пір, поки стороннє тіло не буде видалено, або поки постраждалий не зможе дихати і говорити, або поки постраждалий не знепритомніє.

• Бавовна по спині немовляти: підтримуйте немовля обличчям вниз горизонтально або з дещо опущеним головним кінцем на лівій руці, покладеній на тверду поверхню, наприклад, на стегно, причому середнім і великим пальцями підтримуйте рот дитини відкритим. Проведіть до п'яти досить сильних бавовнів по спині дитини відкритою долонею між лопатками. Бавовни мають бути достатньої сили. Чим менше часу минуло з моменту аспірації стороннього тіла – тим легше його видалити.

• Поштовхи у груди. Якщо п'ять хлопків по спині не привели до видалення стороннього тіла, спробуйте поштовхи в груди, які виконуються так: переверніть немовля обличчям догори. Підтримуйте немовля або його спину на лівій руці. Визначте точку виконання компресій грудної клітини при ЗМС, тобто приблизно на ширину пальця вище за основу мечоподібного відростка. Зробіть до п'яти різких поштовхів у цю точку.

• Поштовхи в епігастральну ділянку – прийом Геймліха – можна проводити дитині старше 2-3 років, коли паренхіматозні органи (печінка, селезінка) надійно приховані реберним каркасом. Помістіть основу долоні в підребер'ї між мечоподібним відростком і пупком і натисніть усередину та вгору.

Про вихід стороннього тіла свідчить свистячий/шиплячий звук повітря, що виходить з легких, і поява кашлю.

Якщо потерпілий знепритомнів, виконуйте наступну маніпуляцію.

2.2. Потерпілий непритомний.

Укладіть постраждалого на спину, покладіть одну руку підставою долоні на його живіт вздовж середньої лінії, трохи вище за пупкову ямку, досить далеко від кінця мечоподібного відростка. Зверху покладіть кисть іншої руки і натискайте на живіт різкими рухами поштовху, спрямованими до голови, 5 разів з інтервалом 1-2 с. Перевірте ABC (прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг). За відсутності ефекту від піддіафрагмально-черевних поштовхів приступайте до конікотомії.

Конікотомія: намацуйте щитовидний хрящ і зісковзніть пальцем вниз уздовж серединної лінії. Наступний виступ - перснеподібний хрящ, що має форму обручки. Поглиблення між цими хрящами і буде конічною зв'язкою. Обробіть шию йодом чи спиртом. Зафіксуйте щитовидний хрящ пальцями лівої руки (для шульг - навпаки). Правою рукою введіть конікот через шкіру і конічну зв'язку в просвіт трахеї. Вийміть провідник.

У дітей віком до 8 років, якщо розмір конікотома більший за діаметр трахеї, то застосовується пункційна конікотомія. Зафіксуйте щитовидний хрящ пальцями лівої руки (для шульг - навпаки). Правою рукою введіть голку через шкіру та конічну зв'язку у просвіт трахеї. Для збільшення дихального потоку можна послідовно вставити кілька голок.

Усіх дітей з ІТДП обов'язково госпіталізують до стаціонару, де є реанімаційне відділення та відділення торакальної хірургії або пульмонологічне відділення та де можна виконати бронхоскопію.

Випадково потрапили (під час їжі або гри) у верхні відділи дихальних шляхів дрібні предмети, що викликають порушення дихання та формування запального процесу – це сторонні тіла у дихальних шляхах. З цієї статті ви дізнаєтеся про основні ознаки стороннього тіла в дихальних шляхах, а також про те, як надати допомогу при чужорідному тілі дихальних шляхів у дитини.

Найчастіше попадання стороннього тіла у дихальні шляхи відбувається від 1,5 до 3-х років. У цьому віці дитина активно починає пізнавати навколишній світ: тягне до рота все, що потрапило. Цей вік ще характерний тим, що малюк навчається правильно жувати та ковтати тверду їжу. Навчається сам, на основі власних відчуттів. Навчається на рівні підсвідомості. І, зрозуміло, не одразу у нього все виходить. Саме в цьому віці максимальна небезпека попадання дрібних предметів у дихальні шляхи. Погано ще й те, що дитина не завжди може сказати, що саме з нею сталося. Іноді сторонні тіла у дихальних шляхах виявляються надто пізно.

Слід знати, що стороннє тіло в дихальних шляхах у дитини - страшна та небезпечна патологія. Багато дітей стали інвалідами, багато хто переніс найважчі маніпуляції та операції через помилку та неуважність батьків. Бувають і смертельні наслідки, якщо випадково потрапило стороннє тіло в дихальні шляхи.

Радимо вам запам'ятати важливе правило: не можна давати дітям молодше 3 - 4 років дрібні іграшки та продукти (горіхи, горох тощо), які вони могли б вдихнути. Будьте обережні! Не ризикуйте життям та здоров'ям своїх дітей!

Бронхоскопія у дітей при чужорідному тілі

Бронхоскопія показана у разі появи у дитини таких симптомів та ознак: гострого виникнення асфіксії, вираженої задишки, великого ателектазу необхідна екстрена бронхоскопія.

Допомога при сторонньому тілі повинна проводитися у спеціалізованому відділенні, де є лікарі, які володіють трахеобронхоскопією. Сторонні тіла трахеї та бронхів видаляють за допомогою ендоскопічних щипців. Подальше лікування (антибіотики, ФЗТ, масаж) залежить від характеру та вираженості запального процесу у бронхах. Іноді при довгострокових сторонніх тілах з розвитком ускладнень (бронхоектази, фіброз, кровотеча і т. д.) доводиться вдаватися до оперативного лікування.

Допомога при чужорідному тілі у дихальних шляхах

Ознаки сторонніх тіл у дихальних шляхах виявляють у дітей 2 – 4 років. Це, ймовірно, обумовлено проблемами розвитку та догляду за дитиною, а також властивою нею цікавістю. У зазначеній віковій групі їх часто виявляють у дітей у порожнині носа та вуха. Вдихання не притаманно дітей до 6 міс., хоча може статися будь-якому віці.

Видалення чужорідного тіла з дихальних шляхів

Сторонні тіла бувають різні, і не всі операції з їхнього видалення однаково виконуються. Рішення приймається у багатьох випадках під впливом місцевих схем ведення та прийнятої практики.

Езофагоскопія ефективна для надання допомоги практично при всіх типах потрапляння в організм дитини сторонніх тіл і ускладнення її рідкісні. Альтернативою є гнучка ендоскопія, за допомогою якої можна видалити деякі тіла без обов'язкової загальної анестезії.

Якщо стороннє тіло перекрило дихальні шляхи повністю, у дитини виражені такі ознаки: вона починає хапати повітря ротом, задихатися, не може говорити і кричати, втрачає свідомість, шкіра синіє. Якщо в дихальні шляхи потрапило стороннє тіло, необхідно терміново викликати швидку допомогу.

• Поки вона не приїхала, візьміть дитину за ніжки, підніміть головою донизу, потрясіть і поплескайте долонями по спині між лопаток.
• Якщо допомога при сторонньому тілі не допомагає, покладіть його на спину, встаньте поруч на коліна, покладіть руку між пупком і кутом між реберними дугами, зверху на неї іншу руку і 6-10 разів поштовхом сильно натисніть на живіт по діагоналі вгору до діафрагми. Якщо дитина зовсім маленька, на живіт поміщають вказівний або середній палець. Потім можна спробувати підняти дитину вниз головою та поплескати по спині.

Іноді монети, що застрягли в стравоході, виходять самостійно (понад 30%). Має сенс спостерігати за дитиною, якщо монетка застрягла незадовго (менш ніж за добу) до вступу до лікарні та не викликає дискомфорту. Тут потрібний ретельний динамічний контроль. У більшості випадків проковтування невеликих гострих предметів обходиться без симптомів та ускладнень (до них відносяться цвяхи, шпильки, кнопки, скріпки). Необхідно побоюватися швейних голок, т.к. вони можуть спричиняти перфорацію кишечника. Предмети довші 4 - 5 см можуть не обминути безперешкодно вузькі вигини шлунково-кишкового тракту; у таких випадках необхідна консультація спеціаліста.

Аспірація сторонніх тіл

При попаданні предмета в бронх або дрібніші повітроносні шляхи, у дітей відзначаються кашель, ослаблення дихальних шумів і вперше свистяче дихання. Ця класична тріада відзначається лише у 33% дітей, які аспірували предмет. Чим довше предмети залишаються дома, тим більше ймовірно наявність тріади симптомів, і навіть за значно пізньої діагностиці вона розвивається в 50% дітей.

Аспіровані сторонні предмети різноманітні, серед них переважають продукти: горіхи (арахіс), яблука, морква, насіння, попкорн. У дітей, які вдихнули предмет, спостерігаються ознаки вираженого стенозу верхніх дихальних шляхів: напади ядухи з подовженим вдихом, з періодично сильним кашлем і ціанозом обличчя аж до блискавичної асфіксії, ослаблення дихальних шумів, стридор, дихання свистячого, відчуття. За наявності рухомого тіла в трахеї під час крику і кашлю іноді вдається почути звук, що плескає.

Перша допомога при попаданні сторонніх тіл

При попаданні предметів або іграшки в гирло гортані, і наростаючої асфіксії, що загрожує життю дитини, необхідно спробувати терміново витягти її, щоб запобігти можливому фатальному результату:

• якщо дитина непритомна і не дихає - спробувати звільнити дихальні шляхи;
• якщо дитина у свідомості – заспокоїти її та вмовити, не стримувати кашель;
• якнайшвидше викликати реанімаційну бригаду для проведення лікування.

Активні втручання робляться, коли кашель стає слабким, посилюється чи дитина втрачає свідомість. Як перша допомога рекомендуються наступні прийоми.

Допомога при попаданні сторонніх тіл дітям до 1 року

1. Дитину покласти животом на передпліччя лівої руки, обличчям донизу (передпліччя опускають на 60°, підтримуючи підборіддя і спину). Нанести ребром долоні правої руки до 5 ударів між лопатками. Перевірити наявність предметів у ротовій порожнині та видалити їх.
2. Якщо немає результатів, перевернути дитину в положення на спині (головою вниз), поклавши дитину на свої руки чи коліна. Зробити 5 поштовхів у грудну клітину на рівні нижньої третини грудини на один палець нижче сосків. Чи не натискати на живіт! Якщо стороннє тіло видно – його витягають.
3. Якщо обструкція не усунена, знову спробувати відкрити дихальні шляхи (піднявши підборіддя та закинувши голову дитини) та провести ШВЛ. Якщо допомога при чужорідному тілі в дихальних шляхах була невдалою, необхідно повторити прийоми до прибуття бригади Швидкої допомоги.

Допомога при попаданні сторонніх тіл дітям старше 1 року

1. Для надання першої допомоги потрібно виконати прийом Геймліха: перебуваючи позаду сидячої або дитини, що стоїть, обхопити його руками навколо талії, натиснути на живіт (по середній лінії живота між пупком і мечоподібним відростком) і зробити різкий поштовх вгору до 5 разів з інтервалом в 3 сек. Якщо хворий непритомний і лежить на боці, лікар встановлює його епігастральну область долоню своєї лівої руки і кулаком правої руки завдає короткі повторні удари (5 – 8 разів) під кутом 45° убік діафрагми. При виконанні цього прийому можливі ускладнення: перфорація або розрив органів черевної та грудної порожнин, регургітація вмісту шлунка.
2. Оглянути ротову порожнину, і якщо предмет чи іграшку видно – його витягають.
3. За відсутності ефекту повторювати прийоми до прибуття бригади швидкої. Через ризик погіршення обструкції пальцеве видалення стороннього тіла наосліп у дітей протипоказане!

Якщо стороннє тіло в дихальних шляхах у дитини не виявлено: вирішення питання про проведення трахеотомії або інтубації трахеї, госпіталізація термінова в оториноларингологічне або хірургічне відділення.

При попаданні до бронх – термінова госпіталізація для проведення лікування – бронхоскопії. При транспортуванні хворого заспокоїти, надати високе становище, проводити оксигенотерапію.

Допомога при чужорідному тілі у бронхах

Ознаки стороннього тіла у дитини

У той момент, коли дитина з необережності вдихає стороннє тіло, виникає напад болісного кашлю; може в цей час бути блювання. У тому випадку, якщо залишився просвіт між стінкою дихальних шляхів та стороннім тілом, загрози миттєвої загибелі немає. Слід терміново доставити постраждалого до лікарні.

Невідкладна допомога при чужорідному тілі у бронхах

1. Якщо виникає ядуха, потрібно зробити дії, спрямовані на те, щоб зрушити стороннє тіло з місця, яке воно зайняло: нахилити дитину корпусом вниз, кілька разів ударити рукою між лопатками, різко потрясти тіло.
2. Маленького хлопчика або дівчинку можна перевернути головою вниз, потрясти його, утримуючи за ноги; деякі сторонні тіла - на зразок металевої або скляної кульки - можуть від цих дій випасти.

Навіть якщо стороннє тіло вдалося витягти, слід викликати лікаря швидкої допомоги або доставити дітей до лікарні.

Допомога при чужорідному тілі у трахеї

Стан хворих при сторонніх тілах, фіксованих у трахеї, буває дуже важким. Дихання прискорене та утруднене, спостерігається втягнення поступливих місць грудної клітки, виражений акроціаноз. Дитина намагається зайняти становище, в якому йому легше дихати. Голос зазвичай чистий. При перкусії відзначається коробковий звук над поверхнею легень.

Балотируючі сторонні тіла в трахеї у дітей

Болотуючі сторонні тіла становлять велику небезпеку для життя. Більшість сторонніх тіл дихальних шляхів, що балотують, мають гладку поверхню, як, наприклад, насіння кавуна, соняшника, кукурудзи, гороху та ін.

Такі предмети при кашлі, сміхі, занепокоєнні легко переміщуються в трахеобронхіальному дереві. Струменем повітря сторонні тіла підкидаються до голосової щілини, дратують справжні голосові зв'язки, які миттєво стуляються. У цей момент чується звук ляскання стороннього тіла про зімкнуті зв'язки. Цей звук можна порівняти зі звуком ляскання долонь, причому він досить сильний і чутний на відстані. Іноді, що іноді балотує стороннє тіло, може ущемитися в голосовій щілині і викликати напад задухи. При тривалому спазмі голосових зв'язок можливий летальний кінець.

Чим небезпечні сторонні сторони, що балотують, в трахеї?

Підступність балотуючих сторонніх тіл полягає в тому, що в момент аспірації хворий відчуває в більшості випадків короткочасний напад задухи, а потім на деякий час стан стає задовільним.

Незважаючи на яскраву симптоматику, що вказує на ймовірність аспірації стороннього тіла, діагностика буває утруднена, тому що при більшості балотуючих сторонніх тіл мінімальні фізикальні дані.

Балотуючі сторонні тіла небезпечні також і тим, що потрапляючи то в лівий, то в правий бронх можуть викликати рефлекторний спазм найдрібніших бранхіол. Це одразу погіршує стан хворого. Дихання стає частим, поверхневим, без різкого втягнення поступливих місць грудної клітки, вираженим ціанозом видимих ​​слизових оболонок та акроціанозом.

Велику небезпеку становлять сторонні тіла, фіксовані в області біфуркації трахеї. При диханні вони можуть зміщуватися в той чи інший бік і закривати вхід в основний бронх, викликаючи повну обтурацію з розвитком ателектазу всього легкого. Стан хворого у разі погіршується, задишка і ціаноз наростають.

При формуванні клапанного стенозу трахеї або головного бронха можливий розвиток обтураційної емфіземи відповідно легень або легень.

Діагностика сторонніх тіл у трахеї

Рентгенологічне обстеження грудної клітки, яке має завжди передувати бронхоскопічному, підтверджує емфізематозність легеневих полів, що виникла через порушення прохідності трахеї з клапанним механізмом. При клапанному механізмі порушення прохідності головного бронха емфізематозні зміни спостерігаються у відповідній легені.

Симптоми чужорідного тіла у дихальних шляхах

Кашель під час їжі або гри, свистяче дихання, ціаноз шкірних покривів, задишка і т. д. Можуть бути присутніми як усі ці ознаки в дихальних шляхах, так і кожен з них окремо. Зазвичай батьки чітко пов'язують появу цих симптомів із їжею чи грою із дрібними іграшками. Але іноді, особливо коли дитина залишається без нагляду, цього можна і не встановити. Тоді діагностика особливо скрутна. Іноді вони можуть ніяк не проявляти себе.

Ознаки влучення чужорідного тіла до дихальних шляхів

Клінічна картина залежить від розміру та розташування тіла. Саме влучення стороннього предмета в дихальні шляхи супроводжується такими симптомами: нападом кашлю, порушенням дихання. При локалізації його в гортані з'являються напади спазматичного кашлю, інспіраторна задишка. Сторонні тіла трахеї зазвичай балотують, тобто. переміщуються у просторі між голосовими зв'язками та біфуркацією, також викликаючи напади кашлю та інспіраторної задишки. При попаданні до бронхів кашель може повністю припинитися.

Якщо не вдалося викашлянути або видалити стороннє тіло, формується запальний процес у відділах бронхіального дерева, що знаходяться нижче: з'являються вологий кашель, лихоманка.

За наявності повної обтурації та ателектазу при дослідженні визначають локальне скорочення перкуторного звуку, а при рентгенологічному дослідженні – зміщення середостіння у бік ураження. При неповній обтурації вентиль, що виникає, призводить до здуття легені на стороні ураження з ослабленням дихання і зміщенням середостіння у бік здорового легені.

Які сторонні тіла потрапляють у дихальні шляхи? Потрапляють предмети дуже різноманітні. Вони можуть бути органічного (насіння, колоски різних трав, шкаралупа горіхів, горох тощо) або неорганічного походження (металеві та пластикові деталі іграшок, ручок, шматочки фольги, облатки від таблеток, дрібні монетки та ін.). Найчастіше потрапляють у праву легеню (правий головний бронх ширший і відходить від біфуркації трахеї у вертикальному напрямку).

Як запідозрити чужорідне тіло у дихальних шляхах у дитини? Майже завжди бронхоскопічно підтвердженої аспірації в анамнезі є епізод ядухи. Якщо у дитини раптово з'являються респіраторні ознаки або свистяче дихання, потрібно поставити питання щодо недавніх епізодів ядухи (особливо під час вживання горішків, моркви, попкорну), що дозволяє виявити майже всі випадки аспірації.

Аспірації сприяють особливості системи дихання в дітей віком раннього віку: вузькість просвіту дихальних шляхів, дискоординована робота м'язів, знижений кашльовий рефлекс. Навколо стороннього тіла розростаються грануляції, що призводять до обтурації бронха. Повна обтурація бронха призводить до розвитку ателектазу та ателектатичної пневмонії, нерідко з подальшим формуванням хронічного бронхолегеневого процесу.

Де можна знайти сторонні тіла в організмі? Майже всюди. Різні дрібні предмети діти зазвичай беруть у рот (з подальшим ковтанням чи вдиханням) чи засовують в ніс, вуха. Менш часто предмети виявляються у піхві, прямій кишці чи уретрі. Нерідко вони потрапляють у дихальні шляхи.

Найбільше предметів (60 – 70%) перебуває у стравоході лише на рівні входу стравоходу у грудну порожнину, місці розташування персне-глоточной м'язи. Решта припадає частку нижнього сфінктера стравоходу лише на рівні дуги аорти. У малюків із вродженими аномаліями або набутими структурами стравоходу в анамнезі предмети (зазвичай з'їдені шматки м'яса) застряють у місці звуження.

Які сторонні тіла найчастіше потрапляють в організм дитини? Найчастіше в стравохід потрапляють монетки та рибні кісточки. Якщо воно потрапило до шлунка, воно найчастіше благополучно проходить через кишечник і виділяється з калом. В даному випадку корисно дати дитині кашу, хліб чи картопляне пюре. Тоді проковтнутий предмет огортається їжею і, не пошкоджуючи стінки травного тракту, легко виходить назовні. Необхідно переглядати випорожнення дитини, щоб переконатися, що стороннє тіло вийшло. Якщо воно не виявлено, необхідно повторно зробити рентгенівські знімки. Невеликі предмети (монетки) зазвичай проходять ділянку шлунково-кишкового тракту, що залишилася без ускладнень в наступні 3 - 8 днів.

Як зрозуміти, що у дитини всередині чужорідне тіло? Якщо дитина скаржиться на такі ознаки: біль у грудях, утруднення ковтання, слинотеча, це свідчить про те, що щось застрягло у стравоході. У цьому випадку дитина має бути терміново відправлена ​​до хірургічного відділення для лікування.

Чим небезпечні сторонні тіла у дитячих дихальних шляхах?

1. У дихальних шляхах вони можуть бути де завгодно - в носових ходах, гортані, трахеї, бронхах, в тканині найлегшого, в плевральній порожнині. По локалізації найнебезпечніше місце - горло і трахея. Сторонні тіла у цій галузі можуть повністю перекрити доступ повітря. Якщо не надати негайну допомогу, то смерть настає за 1-2 хвилини.
2. Сторонні тіла в головних та пайових бронхах небезпечні. Якщо вони закупорюють просвіт бронха на кшталт «клапана», то розвивається синдром внутрішньогрудної напруги, що призводить до дуже серйозних порушень дихання та кровообігу.
3. Сторонні тіла дрібних бронхів можуть взагалі ніяк себе не проявляти спочатку. Вони не викликають виражених дихальних розладів і ніяк не впливають на здоров'я дитини. Але через деякий час (дні, тижні, а іноді – місяці та роки) у цьому місці розвивається гнійний процес, що веде до утворення бронхоектазів або розвитку легеневої кровотечі.
4. Сторонні тіла трахеї небезпечні ще й тим, що при ударі ними знизу по голосових зв'язках виникає стійкий ларингоспазм, що призводить до практично повного закриття просвіту гортані.
5. Довго стоять предмети викликають хронічне запалення, що призводить до розвитку бронхоектазів, фіброзу або до виникнення легеневої кровотечі. Усі ці ускладнення лікують лише оперативно. Іноді відбувається проникнення в плевральну порожнину (найчастіше це колоски злакових рослин), внаслідок чого може виникнути піоторакс та/або піопневмоторакс.

Діагностика чужорідного тіла у дихальних шляхах

Єдиний вирішальний метод діагностики – бронхоскопія. У поодиноких (менше 15%) випадках діагноз ставиться при оглядовій рентгенографії.

Найбільшу небезпеку при аспірації становлять харчові продукти, що містять олію чи жир, оскільки можуть сприяти розвитку хімічного пневмоніту. Гострі предмети трапляються рідко.

Інструментальні дослідження стороннього тіла

Майже всі сторонні тіла рентгенонегативні, у хворого можна виявити ателектаз, зміщення середостіння у бік ураження при повній або протилежній стороні при неповній обтурації бронха, емфізему. При бронхоскопії вдається візуалізувати який завжди. Найчастіше виявляють грануляції, що нерідко кровоточать, набряклу слизову оболонку, гнійний ендобронхіт.

Відновлення прохідності дихальних шляхів

Дитину укладають на тверду основу в положенні лежачи на спині. Якщо допомогу надають потерпілому, що лежить у положенні обличчям вниз, то при повороті його голови необхідно підтримувати її на одній лінії з тілом, щоб уникнути посилення можливої ​​травми шийного відділу хребта. Потім очищають порожнину рота та горлянку від сторонніх тіл, слизу, блювотних мас, згустків крові, зламаних зубів.

Провідною причиною порушення прохідності дихальних шляхів у дітей у термінальному стані є обтурація гіпофарингеальної області коренем язика: позбавлені тонусу м'язи язика та шиї не можуть підняти коріння язика над стінкою глотки. При відсутності підозри на травму в шийному відділі хребта для ліквідації обтурації гіпофарингеальної області язиком і відновлення прохідності дихальних шляхів виконують потрійний прийом Сафара: перерозгинають голову в шийному відділі хребта (вже тільки одна ця маніпуляція дозволяє ліквідувати0, вперед нижню щелепу відкривають рот. Відбувається натяг тканин між нижньою щелепою та гортанню, а корінь язика відходить назад від задньої стінки глотки.

Той, хто надає допомогу, розташовується у голови пацієнта праворуч або ліворуч, одну руку кладе на лоб дитини, інший охоплює нижню щелепу. Взаємними зусиллями рук перегинає голову в шийно-потиличному зчленуванні. Рукою в ділянці тіла нижньої щелепи виводить щелепу догори і відкриває ротову порожнину.

Як проводиться відновлення прохідності дихальних шляхів у дітей?

Надає допомогу розташовується у голови дитини з боку потилиці, охоплює нижню щелепу 2 - 5 пальцями обох рук, висуває нижню щелепу і перегинає голову в шийному відділі хребта, тиском великих пальців, які кладе на підборіддя, відкриває рот. Такий спосіб більш зручний для пацієнтів із збереженим самостійним диханням, але малопридатний для подальшої підтримки прохідності дихальних шляхів у разі потреби у ШВЛ з рота в рот або з рота в ніс.

При ймовірному діагнозі перелому чи вивиху в шийному відділі хребта розгинання в атлантопотиличному суглобі неприпустимо. Оскільки у пацієнта у термінальному стані діагноз травми у шийному відділі встановити дуже складно, доводиться орієнтуватися на ситуаційний діагноз. Травма в шийному відділі хребта можлива у разі розвитку термінального стану після пірнання, при ДТП, при падінні з висоти. У таких випадках людина, яка надає допомогу, лише висуває нижню щелепу. Якщо є помічник, то він має руки на тім'яних пагорбах постраждалої дитини і стабілізує шийний відділ хребта.

Після відновлення прохідності дихальних шляхів оцінюють здатність дитини до самостійного дихання.

Для цього, нахилившись до тіла маленького пацієнта в області головного кінця, візуально контролюють екскурсію грудної клітки, а щокою та вухом реєструють проходження повітряного потоку через дихальні шляхи хворого. На цю процедуру має бути витрачено трохи більше 3 – 5 сек.

Якщо збережено самостійне дихання (після відновлення прохідності дихальних шляхів з'являється екскурсія грудної клітки та передньої стінки черевної порожнини, відчувається рух повітряного потоку через дихальні шляхи пацієнта під час вдиху та видиху) та діяльність серця, то прохідність дихальних шляхів підтримують одним з вище старшого віку та дорослим можна надати стійке становище на боці. Таке положення досягається шляхом повороту пацієнта на бік, згинання його ноги, що опинилася внизу, і заведення руки за спину, а також приміщенням кисті, що виявляється зверху, під підборіддя для утримання голови постраждалого в закинутому положенні.

Якщо ж самостійне дихання після відновлення прохідності дихальних шляхів відсутнє, необхідно розпочати штучну вентиляцію легень.

Профілактика чужорідного тіла у дихальних шляхах

Дитина може поперхнутися і під час їжі (арахіс, кукурудзяні пластівці, горошинки, карамель, горіхи, шматочки яблука або моркви). Може це статися і під час прийому ліків, тому в жодному разі не можна давати дрібні драже, таблетки або капсули. Не слід годувати дитину там, де вона грає, тому що при цьому завжди є ризик того, що залишаться непоміченими уламки випадково розбитого посуду або шматочки їжі.

Дрібні предмети небезпечні не лише тим, що дитина може їх вдихнути, а й тим, що вона може їх проковтнути. Найдрібніші і гладкі предмети зазвичай не завдають особливого клопоту і виходять назовні природним шляхом зі стільцем дитини. Більші предмети можуть застрягти в стравоході або шлунку або закрити просвіт кишечника. Гострі предмети (канцелярські кнопки, скріпки, голки, шпильки, кістки, сірники, уламки скла) можуть встромитися в зів, мигдалики, стравохід, стінки шлунка або кишечника, що вимагатиме госпіталізації дитини та лікування її в стаціонарі аж до хірургічної операції.

Як запобігти удушенню дитини?

Велику небезпеку становлять поліетиленові пакети. Дитина може притиснути цю плівку до обличчя або надіти мішок на голову і злякатися або задихнутися.

Дитина може задушити себе, просунувши голову між прутами ліжечка, огорожі, граючи з мотузкою чи скакалкою. Він може потрапити головою в зашморг від підвішеної іграшки, тому ніколи не вішайте іграшки на подвійній петлі, а тільки на одинарній. Не ставте ліжечко поруч із шторами, шнурами, фіранками. Поруч із ліжечком та місцем ігор не повинно бути настінних прикрас зі стрічками або вузькими довгими смугами.

Доктор Комаровський про чужорідне тіло на дихальних шляхах

Маленькі дослідники, які пізнають навколишній світ, в якому так багато цікавого, часто стають заручниками небезпечних ситуацій, коли в їхньому організмі виявляється стороннє тіло. Напевно, кожному батькові знайома ситуація, коли малюки засовують якийсь предмет собі у вухо, ніс, щось ковтають або під їхню шкіру потрапляє скалка. Як же розпізнати недобре, і що робити в цьому випадку?

Іншорідне тіло – це чужорідний предмет, який потрапив у тканини, органи чи порожнини організму через природні отвори чи пошкодження шкірних покривів чи слизових оболонок. Найчастіше у дітей сторонні тіла потрапляють у ніс та горло.

Симптоми стороннього тіла у бронхах, гортані дитини та інших органах

За місцем локалізації розрізняють сторонні тіла глотки, гортані, трахеї та бронхів.

Сторонні тіла глотки - це, як правило, рибні кісточки, що застрягають в мигдаликах, бічній стінці глотки або в корені язика. Їх важко не помітити, тому що при цьому виникає колючий біль та розвивається запалення. Дитина плаче, відмовляється їсти. ЛОР-лікар допоможе видалити кістку.

У гортані сторонні тіла у дитини фіксуються в області голосових складок і призводять до зміни голосу, шумного дихання із утрудненим вдихом або судомного кашлю. Кашель часто супроводжується блюванням. Якщо стороннє тіло не видалити, може розвинутися гострий стеноз гортані - стан, що загрожує життю.

Потрапивши в трахею, стороннє тіло викликає напад задухи, судомного кашлю зі слинотечею. З'являється ціаноз (посиніння) шкіри та видимих ​​слизових оболонок. У харкотинні можуть бути прожилки крові.

Сторонні тіла у бронхах у дітей можуть частково або повністю перекрити просвіт бронха, вільно чи частково пересуватися. В результаті розвивається бронхіт або пневмонія, ядуха.

Стороннє тіло в стравоході у дитини також може призвести до здавлення дихальних шляхів і потрапляння їжі в горло, що супроводжується появою нападу кашлю, сльозотечею, різким почервонінням обличчя, порушенням дихання.

Як правило, сторонні тіла у дихальних шляхах у дітей негайно видаляються, викликаючи захисний кашльовий рефлекс. Але при попаданні більших і важких предметів (металева кулька або гвинтик) кашльового поштовху буває недостатньо для його видалення.

Стороннє тіло великого розміру може повністю перекрити просвіт бронха, загрожуючи життю дитини. Сторонні тіла можуть одночасно потрапити і в правий, і в головний лівий бронх дитини, симптоми в цьому випадку вкрай важкі, малюкові потрібна негайна допомога.

При меншому розмірі предмета, що осів у одному з великих бронхів, розвивається менш важка, але стійкіша симптоматика.

Запідозрити аспірацію стороннього тіла у дітей можна в тому випадку, коли захворювання (болісний кашель без підвищення температури) починається раптово на тлі повного здоров'я або у разі завзятого перебігу бронхіту, пневмонії з загостреннями, що повторюються.

Будь-яке невидалене стороннє тіло призводить до розвитку хронічного бронхолегеневого захворювання!

Однак якщо дитину своєчасно доставити до лікаря, вона видаляється за допомогою бронхоскопа, як правило, без наслідків.

Бронхоскопія– це візуальне обстеження дихальних шляхів за допомогою гнучкої трубки невеликого діаметра з високодозволяючим оптичним приладом. При цьому зображення внутрішньої поверхні трахеї та бронхів може виводитися на великий екран і записується на диск, що дозволяє аналізувати бронхолегеневу ситуацію після закінчення процедури та порівнювати бронхолегеневу картину в динаміці.

Бронхоскопія проводиться під місцевою анестезією або під наркозом з метою візуального обстеження, отримання слизу для виявлення мікробів та визначення їхньої чутливості до антибіотиків. Також вона проводиться для діагностики та видалення сторонніх тіл у дитини, визначення джерела кровохаркання, евакуації густого мокротиння, проведення біопсії.

Щоб стороннє тіло не потрапило в організм дитини, не давайте дітям до п'яти років іграшки з дрібними знімними або легко від'єднуються деталями, також зберігайте в недоступному місці гудзики, канцелярські скріпки та інші дрібні предмети. Якщо дитина грає одна в кімнаті і затих, то зверніть увагу на її заняття та стан.

Симптоми стороннього тіла верхніх дихальних шляхів: як зрозуміти, що дитина проковтнула сторонній предмет

Найчастіше попадання стороннього тіла в дихальні шляхи фіксується у дітей 1,5-3 років. У цьому віці дитина активно починає пізнавати навколишній світ. Діти тягнуть до рота все, що потрапляє у межі їх досяжності, на додачу до цього у період у раціоні дитини з'являється тверда їжа, тому нерідко саме тоді дихальних шляхах малюка виявляються сторонні тіла.

Іноді сторонні тіла потрапляють у верхні дихальні шляхи дитини (гортань та трахею) з носа, куди маленькі «дослідники» нерідко люблять заштовхувати сторонні предмети. Втім, і у старших дітей сторонні тіла в горло і трахею також можуть потрапляти. Зазвичай це трапляється тоді, коли дитина порушує важливе правило під час їжі: «Коли я їм, я глухий і німий».

Не витягнуті вчасно з дихальних шляхів дітей сторонні тіла можуть призвести до запалення бронхів – і деформації бронхів. Але це в тому випадку, якщо вони глибоко провалилися. Якщо стороннє тіло розташоване близько до гортані, дитина може загинути протягом декількох хвилин. Тому допомогу дитині потрібно надавати негайно!

Як зрозуміти, чи проковтнула дитина стороннє тіло, щоб вчасно надати йому допомогу? Якщо дитина проковтнула предмет на очах батька – причина зрозуміла одразу. Однак часто бувають такі ситуації, коли абсолютно здорова дитина починає раптово задихатися, кашляти, а її дихання стає утрудненим, свистячим. Обличчя малюка може навіть посиніти, ймовірний блювотний рефлекс. При спробі кричати дитина лише видаватиме дивні звуки. Все це – симптоми потрапляння стороннього тіла до дихальних шляхів дитини.

Якщо дитина подавилася стороннім предметом, насамперед постарайтеся заспокоїти його та оцінити стан. При нормальному диханні може відкашлятися сам. Якщо ви помітили, що він задихається, непритомніє, шкіра синіє, необхідна екстрена допомога.

Як ще дізнатися, що дитина проковтнула стороннє тіло

Діти можуть проковтнути різні дрібні предмети (наприклад, монети), які майже завжди проходять через кишечник і безболісно виводяться з організму через 1-3 дні. Якщо ваша дитина не кашляє, у неї немає надлишкового слиновиділення або болю в животі і вона почувається цілком нормально, все обходиться без втручання лікаря. Але іноді це доводиться робити.

Деякі предмети (круглі льодяники, великі монети) можуть застрягти в стравоході або кишечнику. У цьому випадку виникає більш небезпечна ситуація, ніж якби дитина подавилася, - вона може втратити можливість ковтати, а іноді дихати. Ознаки, якими можна дізнатися, чи проковтнула дитина стороннє тіло, і якнайшвидше викликати лікаря: зайве слиновиділення, біль у місці, де застряг проковтнутий предмет (зазвичай точно показати місце, де болить, можуть лише старші діти). Також симптомом, якщо дитина проковтнула стороннє тіло, є неможливість ковтати.

Видалення чужорідних тіл з дихальних шляхів у дитини

Алгоритм дій з видалення стороннього тіла з дихальних шляхів дитини, якщо ознаки ядухи відсутні, постраждалий у свідомості, кашляє, стан стабільний:

1. Викличте швидку допомогу.
2. Якщо дитина може кашляти, не заважайте.
3. Перейдіть з дитиною на свіже повітря (на балкон, на вулицю, кімнату з відкритим вікном).
4. Якщо дитина не може сидіти або стояти, покладіть її в безпечне положення або дозвольте зайняти найбільш зручну для неї позу.

Алгоритм дій щодо видалення стороннього тіла з дихальних шляхів дитини, якщо є ознаки ядухи, стан погіршується, потерпілий не може кашляти.

1. Викличте швидку допомогу.
2. Великим і вказівним пальцями відкрийте дитині рота і придавіть язик великим пальцем. Якщо бачите чужорідне тіло і можете його витягти – витягніть.

У жодному разі не намагайтеся витягти стороннє тіло наосліп! Такі спроби часто призводять до того, що стороннє тіло проштовхується ще глибше.

Якщо стороннє тіло витягти не вдалося, тактика подальших дій залежить від віку дитини.

Допомога дитині дошкільного віку:

1. Покладіть дитину собі навколішки. Голова нижче за тулуб. Підставою долоні нанесіть 5 різких ударів між лопатками.
2. Поверніть дитину на спину. Основу долоні перемістіть на середину грудини. Натисніть різко 5 разів. Грудина має зміщуватися на 2,5-3 см.

Допомога дитині шкільного віку:

Якщо дитина може стояти:

1. Станьте за дитиною. Однією рукою обхопіть його грудну клітку, тіло дитини має бути нахилене вперед.
2. Нанесіть основою долоні вільної руки 5 різких ударів між лопатками.

Якщо не допомогло:

1. Обхопіть дитину на рівні талії, розташувавши свої руки таким чином, щоб кулак однієї руки знаходився між пупком та нижнім краєм грудини, а долоня іншої руки охоплювала кулак.
2. Огляньте ротову порожнину. Якщо стороннє тіло видно і його можна витягти, вийміть.

Якщо дитина не може стояти:

1. Укладіть дитину на підлогу і помістіть основу долоні однієї руки на основу грудини.
2. Різко натисніть 5 разів.

Якщо горло та інших дихальних шляхів дитини при попаданні стороннього тіла не звільняються:

1. Помістіть основу долоні на середину верхньої частини живота і зробіть 5 різких натискань, спрямовуючи рухи всередину та вгору.
2. Натискайте кулаком на живіт дитини, спрямовуючи свої рухи вглиб та вгору.
3. Огляньте ротову порожнину. Якщо стороннє тіло видно і його можна витягти, вийміть.

Що робити, якщо дитина проковтнула стороннє тіло

Якщо дитина проковтнула стороннє тіло, є два варіанти порятунку.

Для порятунку дитини, у якої спостерігаються будь-які з наведених вище ознак, ви можете використовувати два підходи: спосіб Хелміча (натискання на живіт) та поплескування по спині. Метод Хелміч не рекомендується для найменших дітей, яким менше року, оскільки існує небезпека ушкодження життєво важливих органів черевної порожнини. Питання про те, який із цих методів краще для дітей віком від 1 до 2 років, продовжує обговорюватися, але для старших одноголосно найбільш підходящим визнаний метод Хелміча.

У 1988 р. комітет з безпеки Американської академії педіатрії рекомендував дитячу версію методу Хелміча для дітей віком від 1 року. Можливо, вам доведеться використовувати обидва методи - і Хелміч, і поплескування по спині.

УВАГА!Не так важливо, який метод ви використовуєте, головне – жодних зупинок. Не здавайтесь! Стороннє тіло може розчинитися або зменшитися в розмірах або дихальні шляхи розслабляться, спростивши його вилучення. Якщо дитина подавилася в громадському місці, голосно покличте на допомогу, особливо якщо ви не знаєте способів реанімації. Поблизу може опинитися хтось, хто вживе необхідних заходів для порятунку дитини в очікуванні швидкої допомоги. Дійте швидко, але усвідомлено та у певній послідовності.

Техніка поплескування по спині та натискання на груди:

Крок перший:чотири поплескування по спині. Влаштуйте дитину обличчям вниз на вашому передпліччі так, щоб її голова була трохи нижчою від тіла. Пальцями підтримуйте підборіддя малюка, 4 рази швидко і сильно поплескайте його по спині між лопаток і одночасно приверніть криками увагу оточуючих: "Моя дитина подавилася, викличте швидку допомогу!" Якщо поруч нікого немає, робіть 4 описані тут кроки (1-4-й), а потім біжіть з дитиною до телефону (див. крок 5-й).

Крок другий:натискання на груди. Якщо при відкашлювань полегшення не настає (доказом зворотного служать кашель або плач малюка, або ви бачите предмет, що випав) і дитина все ще не дихає, переверніть його і покладіть на своє стегно. Швидко та сильно натисніть 4 рази на груди дитини. Щоб правильно знайти потрібне місце, проведіть у думках лінію на грудях дитини між сосками і змістіться нижче на ширину пальця. Для швидкого натискання використовуйте 2 або 3 пальці. Глибина поштовху – 0,5-1 дюйм (від 1,5 до 2,5 см). В інтервалі між поштовхами дозволяйте грудній клітці повертатися у нормальне положення, не прибираючи пальців.

Крок третій:відтягування язика та щелепи. Якщо дитина ще не дихає, спробуйте виявити предмет візуально. Покладіть на язик дитини великий палець і, притримуючи щелепу та язик дитини великим і вказівним пальцями, відведіть його щелепу та огляньте задню стінку горла. Якщо ви побачите предмет, що потрапив, вийміть його, обхопивши пальцями, але уникайте пошуків наосліп, тому що при цьому можна проштовхнути стороннє тіло ще глибше в горло.

Крок четвертий:дихання рота в рот. Якщо дитина все ще не дихає, зробіть два вдихи рота в рот або рота в рот і в ніс. Якщо груди дитини піднімаються при кожному вашому вдиху, це означає, що його дихальні шляхи вільні. Продовжуйте вентиляцію легень, поки малюк не почне дихати самостійно.

Крок п'ятий:повторюйте узгоджено. У тій же послідовності повторюйте кроки 1-4, поки викликають і чекають швидку допомогу. За відповідного практичного досвіду весь цей цикл може бути виконаний менш ніж за 1 хв. У ході тренувань на ляльках ви з часом помітите, наскільки більш умілими стають ваші рухи при переході від поплескування по спині до натискань на груди і як впевненіше ви тримаєте дитину і перевертаєте її.

Дитину старше 1 року садять до себе на коліна і обіймають ззаду або укладають його на бік. Важливо, щоб ваші кисті рук перехрещувалися, створюючи єдину платформу, і знаходилися між талією і грудною клітиною хворого. При цьому руки не повинні перебувати по краю ребер дитини, оскільки це може призвести до їхнього перелому.

Потім інша людина (або ви самі) кулаком завдає по «платформі» коротких ударів під кутом 45 градусів. Удари повторюють 5-8 разів. При таких діях діафрагма (дихальний м'яз, розташований внизу грудей і відокремлює груди від черевної порожнини) піднімається вгору, тиск у дихальних шляхах зростає і повітряний потік видаляє стороннє тіло з грудної клітки.

Потім ротова порожнина дитини оглядається, стороннє тіло видаляється з рота.

Інший спосіб:Покладіть малюка на жорстку поверхню на спину, відкиньте його голову назад, підборіддя підніміть.

Два пальці однієї руки покладіть дитині на верхню частину живота, між мечоподібним відростком та пупком, і швидко натисніть углиб та вгору. Рух має бути досить сильним, щоб видалити сторонній предмет.

Прийом можна проводити чотири рази.

Якщо маленька дитина подавилася кулькою або горошиною, треба швидко перевернути її вниз головою (потрясти за ноги) і кілька разів постукати по спині на рівні лопаток розкритою долонею.

Але якщо дитина подавилася предметом монетоподібної форми, наприклад, гудзиком, то треба застосовувати інший метод, оскільки вищеописаний у цьому випадку себе не виправдає, тому що спрацьовує «ефект скарбнички».

Монетки з скарбнички випадати не хочуть, бо не можуть самі стати на ребро та катаються плазом. Ось так само плашмя і монетоподібне стороннє тіло перекриває дихальні шляхи. Потрібно змусити його змінити становище. Для цього слід застосувати метод струсу грудної клітки. В результаті струсу стороннє тіло або повернеться навколо своєї осі і відкриє прохід для повітря, або переміститься вниз трахеєю і опиниться в одному з бронхів. Це дасть потерпілому можливість дихати хоча б однією легенню.

Якщо постраждалий у свідомості, необхідно встати за ним і попросивши нахилити тулуб вперед під кутом 30-45°, долонею не сильно, але різко 2-3 рази вдарити його між лопатками. Якщо це не допомогло, необхідно використовувати інший, більш ефективний метод.

Необхідно підійти до постраждалого з боку спини, обхопити його руками так, щоб складені «замок» кисті рук знаходилися на середній лінії живота (на його верхній частині – епігастральна область), різко і сильно натиснути 2–3 рази назад і вгору. При цьому стороннє тіло видаляється з дихальних шляхів. У разі відсутності ефекту, маніпуляцію слід повторити.

Якщо постраждалий перебуває у несвідомому стані, його слід укласти животом на зігнуте коліно, опустивши голову якомога нижче. Вдарити 2-3 рази долонею між лопатками досить різко, але дуже сильно. За відсутності ефекту маніпуляцію повторюють.

Симптоми, якщо дитина засунула в ніс чужорідне тіло

Попадання в ніс дитини стороннього тіла – не рідкість, у процесі ігор малюки часто беруть дрібні предмети та намагаються їх понюхати. Сам малюк може і не помітити, як вдихнув дрібну деталь іграшки, але ви повинні уважно ставитись до нього, до іграшок і пам'ятати про таку можливість.

Зазвичай стороннє тіло перекриває один носовий хід і дихання у дитини зберігається, хоча не може. Через кілька годин після потрапляння стороннього предмета в ніс розвивається нежить. Стороннє тіло дратує слизову оболонку носа, викликає її набряк, закладеність половини носа. Дитині може турбувати відчуття чогось стороннього у носі.

Він починає турбуватися, відкриває рота, щоб вдихнути більше повітря. Через кілька годин з'являються світлі рясні виділення з носа, які швидко набувають характеру кров'янистих. Відмінними рисами травматичного нежитю є відсутність перед його появою ознак інфекції, одностороннє ураження, відсутність системних проявів хвороби та інтоксикації.

Смердючі кров'янисті виділення з носа дитини – симптом того, що стороннє тіло знаходиться там не один день.

Як дістати з носа дитини чужорідне тіло

Алгоритм дій, як дістати з носа дитини стороннє тіло:

1. Попросіть малюка дихати ротом.
2. Закапайте в ніс судинозвужувальні краплі.
3. Притисніть пальцями ніздрю, що вільно дихає, попросіть дитину глибоко вдихнути через рот і з силою видихнути через ніс. Якщо стороннє тіло наблизилося «до виходу», повторіть процедуру.
4. Слід звернутися за медичною допомогою, якщо:

• не вдається витягти стороннє тіло;
• стороннє тіло застрягло в носі у немовляти, яке не в змозі виконувати інструкції;
• під час або після вилучення стороннього тіла виникла носова кровотеча, яку не вдається зупинити;
• протягом доби після видалення стороннього тіла дихання не відновлюється або продовжуються виділення з половини носа.

Що не потрібно робити:

1. намагатися витягти стороннє тіло пінцетом чи іншими інструментами;
2. здавлювати постраждалу ніздрю;
3. промивати ніс;
4. засовувати в ніс ватяні тампони.

Що робити, якщо не вдається витягнути з носа дитини чужорідне тіло

Якщо дитина засунула в ніс стороннє тіло, і після проведених заходів дихання не відновилося, необхідно зробити штучне дихання. У дітей старше року можна натискати руками на живіт. Для цього покладіть дитину на горизонтальну поверхню.

Долоню однієї руки розташуйте між пупком і ребрами, зверху покладіть долоню іншої руки. Далі виконайте 7-9 швидких натискань на живіт у напрямку всередину та вгору. Огляньте ще раз гортань і спробуйте видалити стороннє тіло, якщо ви його бачите.

Якщо ці заходи не допомогли, зробіть штучне подих методом «рот у рот». Не видихайте у дитини весь запас повітря, тому що обсяг легень у нього значно менший, ніж у дорослого.

Якщо дитина у свідомості, встаньте позаду неї, покладіть кулак їй на живіт так, щоб великий палець був вищим за пупок. Постарайтеся не зачепити грудну клітку. Зверху накладіть іншу долоню і зробіть 7-9 натискань на живіт у напрямку всередину та вгору. Під час проведення цих невідкладних маніпуляцій постарайтеся викликати швидку допомогу або попросіть це зробити будь-кого з оточуючих.

Лікування в даному випадку можливе лише в умовах лікарні. Воно полягає у видаленні стороннього тіла з носа, після чого повністю проходять всі вищеописані явища.

Якщо ви не знаєте, як правильно витягнути з носа дитини стороннє тіло, невмілі спроби будинку не приведуть ні до чого доброго. Ви можете лише проштовхнути сторонній предмет у трахею або гортань, чим викличе бурхливий набряк тканин та задуху.

Стороннє тіло в організмі дитини: допомога при попаданні скалки під шкіру

Заноза виникає тоді, коли гострий предмет (тріска, колючка, скло, металева стружка тощо) проникає в шкіру і залишається в ній. Заноза не проколює шкіру, а знаходиться між її шарами.

Скалку обов'язково потрібно видалити, оскільки вона завжди інфікує шкіру. Якщо її не витягти, розвинеться гнійний запальний процес.

Алгоритм дій:

Перед тим як витягати скалку, забезпечте собі гарне освітлення та підготуйте все необхідне. Вам можуть знадобитися пінцет, голка (краще стерильна голка для шприца), збільшувальне скло (для видалення дрібних скал).

Інструменти, що використовуються для вилучення скалки (пінцет, голка), потрібно простерилізувати: опустити в спирт, розчин йоду, окріп, потримати над полум'ям.

Якщо скалка стирчить зі шкіри:

1. Вхопіть скалку пінцетом якомога ближче до шкіри. Витягаючи скалку, слід тягнути в тому ж напрямку (під тим самим кутом), в якому вона увійшла до шкіри.
2. Видаливши скалку, стисніть шкіру навколо ранки пальцями і видавіть трохи крові (разом із кров'ю з ранки вийде бруд); вимийте шкіру навколо рани теплою водою з милом, промакніть, обробіть дезінфікуючим засобом або спиртовим розчином йоду.

Якщо скалка обламалася і знаходиться всередині шкіри:

1. Потримайте пошкоджене місце у теплій воді. Це розм'якшить ороговілий шар шкіри і полегшить витягання скалки.
2. Обробіть рану та шкіру навколо дезінфікуючим розчином.
3. Розширте рановий канал стерильною голкою, зробивши кінчик скал доступним пінцету.
4. Вхопіть скалку пінцетом. Витягаючи скалку, слід тягнути в тому ж напрямку (під тим самим кутом), в якому вона увійшла до шкіри.
5. Видаливши скалку, стисніть шкіру навколо ранки пальцями і видавіть трохи крові (разом з кров'ю з ранки вийде бруд), вимийте шкіру навколо рани теплою водою з милом, промакніть, обробіть засобом, що дезінфікує, або спиртовим розчином йоду.
6. Закрийте ранку антибактеріальним пластиром.

Медична допомога потрібна, якщо:

• ви не можете видалити скалку;
• дитина не щеплена проти правця.

Стороннє тіло в рані

Самостійне вилучення з рани сторонніх тіл можна тільки в тому випадку, коли вони лежать на поверхні рани. При цьому спроби видалення стороннього тіла повинні бути негайно припинені, якщо це призводить до посилення болю або кровотечі.

Алгоритм дій:

1. Обробіть рану.
2. Закрийте її шматком бинта, щоб запобігти інфікуванню.
3. Скачайте з бинта два валики. Їх діаметр повинен трохи перевищувати висоту предмета, що виступає з рани.
4. Накладіть пов'язку, що давить, бинтуя рану разом із застряглим предметом і розташованими поруч з ним валиками таким чином, щоб не придавлювати стороннє тіло. Якщо стороннє тіло сильно виступає з рани, пов'язка накладається хрестоподібно навколо нього.

Стороннє тіло в оці дитини: симптоми та допомога

Стороннє тіло в оці дитини може вільно лежати на поверхні очного яблука, внутрішньої поверхні повіки або проникнути в тканини ока.

Симптомами стороннього тіла в оці дитини є:

1. Відчуття «піску в оці».
2. Почервоніння ока.
3. Сльозотеча.
4. Світлобоязнь.
5. Стороннє тіло видно під час огляду.

Алгоритм дій з надання невідкладної допомоги при сторонньому тілі в оці у дитини:

1. Усадіть дитину так, щоб її обличчя було добре освітлене.
2. Уважно огляньте око, розсунувши повіки пальцями. Попросіть дитину подивитися праворуч, ліворуч, вгору, вниз.
3. Промийте око.
4. Якщо промивання виявилося неефективним, але ви бачите стороннє тіло, можна спробувати видалити його куточком складеної носової хустки або стерильної марлевої серветки, змочених водою або розчином антисептика очей.
5. Якщо стороннє тіло розташоване під верхнім століттям, можна попросити дитину підняти повіку і натягнути на нижню. Маленькій дитині цю процедуру виконайте самі.
6. Дитину треба відвезти до лікарні, якщо:

• поведінка дитини не дозволяє видалити стороннє тіло;
• стороннє тіло не виходить видалити при промиванні та за допомогою носової хустки;
• стороннє тіло проникло в тканини ока;
• через годину після видалення стороннього тіла зберігаються будь-які скарги.

Перед тим, як везти дитину до лікарні, необхідно закрити око носовою хусткою або марлевою серветкою, змоченою розчином очного антисептика, і накласти пов'язку. Щоб рухи здорового ока не викликали рухів пошкодженого, здорове око теж закривають пов'язкою.

Що не потрібно робити:

• терти око;
• видаляти сторонні тіла, що впроваджуються в тканині ока;
• використовувати для видалення сторонніх тіл гострі предмети (пінцети, ножиці, голки тощо).

Стороннє тіло в зовнішньому слуховому проході

Сторонні тіла у зовнішньому слуховому проході – не рідкість. Малята під час гри часто заштовхують собі у вухо різні дрібні предмети (гудзики, кульки, горошини тощо).

Сторонні тіла у вусі дитини можуть тривалий час ніяк не проявляти себе і лише сірка, що нашаровуються на них, і епідермальні маси, зрештою, призводять до появи неприємних відчуттів.

Ознаки стороннього тіла у вусі у дитини:

1. Дитина третя (чухає, смикає) вухо;
2. Спостерігається зниження слуху;
3. У дитини виникає відчуття сверблячки, болю чи дискомфорту у слуховому проході;
4. Якщо стороннє тіло перебуває у вусі давно, можливі виділення із зовнішнього слухового проходу.

Алгоритм дій:

1. Заспокойте дитину. Намагайтеся дізнатися, що він засунув у вухо.
2. Якщо стороннє тіло потрапило у вухо нещодавно і невелико, можна спробувати витягти його наступним чином: верхню частину вушної раковини відтягнути вбік і вгору (при цьому випрямляється слуховий прохід), після чого нахилити голову дитини цим вухом вниз і попросити кілька разів струсити головою.
3. Металевий предмет можна спробувати видалити, піднісши до вуха сильний магніт.
4. Якщо стороннє тіло видалити самостійно не вдалося, зверніться за медичною допомогою.

Що не потрібно робити:

• витягувати стороннє за допомогою введення в слуховий прохід будь-яких інструментів (пінцетів, гачків тощо).

Ознаки стороннього тіла у дихальних шляхах дитини: влучення предметів у горло

Найчастіше сторонні предмети опиняються у горлі у таких випадках:

• вживання так званої швидкої їжі – фастфуду;
• раптовий сміх чи кашель під час їжі;
• звичка тримати у роті дрібні предмети.

Ознаки стороннього тіла у дихальних шляхах у дитини:

1. Відчуття стороннього предмета у горлі.
2. Роздратування у горлі, що супроводжується кашлем.
3. Утруднене дихання.
4. Утруднене мовлення.
5. Блювота, блювотні позиви.
6. Біль, що посилюється при ковтанні.

Допомога дитині при попаданні стороннього тіла в горло

Алгоритм дій:

1. Велике стороннє тіло в більшості випадків провокує блювання і мимоволі видаляється.
2. Якщо мимовільне видалення не відбулося, викличте швидку допомогу.
3. З появою утрудненого дихання слід припускати наявність стороннього тіла у дихальних шляхах. Негайно почніть невідкладну допомогу.

Риб'яча кістка - особливий і досить поширений випадок попадання стороннього тіла в горлянку.

Самостійне вилучення риб'ячої кістки, що застрягла, небезпечно. Кістка може пошкодити горло або стравохід, бути проковтнута і застрягти в стравоході.

Алгоритм дій:

1. Зверніться за медичною допомогою.
2. Якщо можливість звернення по медичну допомогу відсутня:

• заспокойте та посадіть дитину, забезпечивши собі гарне освітлення;
• загляньте дитині до рота. Якщо кістку видно, постарайтеся видалити її за допомогою пінцета;
• якщо кістка дрібна, біль і утруднення ковтання помірні, то можна спробувати проштовхнути кісточку за допомогою щільної густої їжі (для цього зазвичай використовують хлібний м'якуш або хлібну скоринку).

Стороннє тіло в шлунку, стравоході або кишечнику дитини

Найчастіше сторонні тіла в шлунково-кишковому тракті виявляються у дітей від 1 року до 3–4 років. Малята швидко освоюють нові, недоступні раніше території, як тільки починають повзати, а потім і ходити. Для знайомства з навколишнім світом та незнайомими предметами малюк використовує всі доступні йому органи почуттів. Методи пізнання навколишнього світу не відрізняються різноманітністю: спочатку малюки розглядають предмети, нюхають. Обов'язковим елементом дослідження є визначення, наскільки цей предмет їстівний. В результаті нерідкі ситуації, коли предмет дослідження або його частина опиняється в роті дитини, а там вже недалеко і до шлунково-кишкового тракту.

Коли предмет проковтнутий, дитина рідко відчуває неприємні відчуття. Найчастіше це лише переляк. Скарги дитини теж надходять рідко, зазвичай все проковтнуте малюком виходить природним чином протягом кількох діб.

Якщо у батьків є підозра на те, що в шлунку дитини стороннє тіло – це вагома підстава для звернення до служби термінової медичної допомоги.

Симптоми стороннього тіла в шлунку або кишечнику дитини:

• Біль, дискомфорт чи труднощі при ковтанні до неможливості проковтнути їжу.
• Біль за грудиною.
• Нудота блювота.
• Кашель.

Представляє небезпеку та вимагає медичної допомоги ковтання:

• гострих предметів;
• предметів довжиною понад 3 см;
• батарейок;
• кількох магнітів.

Алгоритм дій при попаданні стороннього тіла в кишечник дитини:

1. Давайте дитині їжу з великим вмістом клітковини (овочі, фрукти, круп'яні каші).
2. Слідкуйте за стільцем дитини, щоб переконатися, що стороннє тіло вийшло.
3. Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо з'явилися:

• інтенсивний біль у животі;
• нудота та блювання;
• кров або домішка крові у калі.

Що не потрібно робити:

• застосовувати проносні засоби.

Профілактика аспірації чужорідних тіл у дітей

Потрапляння стороннього тіла у дихальні шляхи легше попередити, ніж вилікувати. Процес пізнання у маленьких дітей влаштований таким чином, що дитина все, що трапляється йому під руку, намагається спробувати смак. При цьому різні дрібні предмети можуть потрапити йому в рот, а під час ігор, крику, сміху, плачу, тобто за будь-якого глибокого вдиху, ці предмети можуть легко проникнути в горло, трахею, бронхи.

Запобігти аспірації сторонніх тіл можна, якщо дотримуватися таких нехитрих правил профілактики.

1. Не давайте малюкові іграшки з дрібними чи погано фіксованими частинами.
2. Зберігайте дрібні предмети (гудзики, шпильки, гвинтики та гвоздики, намисто, монети) у недоступному для малюків місці.
3. Упустивши дрібні предмети, обов'язково знайдіть і підніміть їх, якщо малюк вже почав повзати або ходити і ви залишаєте його на підлозі.
4. Не дозволяйте дитині бігати зі шматком їжі або цукеркою у роті. Пам'ятайте приказку: «Коли я їм, я глухий і німий». Так от, дитина не повинна розмовляти під час їжі.
5. Ретельно очищайте рибу від кісток.
6. Не давайте маленьким дітям насіння, горіхи та інші види продуктів, які він не може прожувати.
7. Не дозволяйте дитині їсти лежачи у ліжку.
8. не розмовляйте з дитиною під час їди;
9. не намагайтеся його годувати під час плачу;
10. не дозволяйте дитині бігати та стрибати з їжею у роті.

Сторонні тіла проникають до органів дихання через ротову порожнину при вдиханні. Вони дуже небезпечні, оскільки можуть перекрити доступ повітря до дихальних шляхів. У такому разі необхідно надати першу допомогу та викликати лікаря. При затримці маленького предмета в бронхах у нього з'явиться запальний процес і вогнище нагноєння.

Причини

Сторонні тіла в гортані, трахеї або бронхах спостерігаються в основному у малюків, які беруть у рот невеликі предмети та можуть їх вдихнути. При цьому може виникнути рефлекторний спазм м'язів трахеї та бронхів, що значно погіршує стан. Потрапляння сторонніх предметів у бронхи дитини потребує допомоги лікаря.

У дорослих випадки захворювання пов'язані з розмовою або сміхом під час їжі, а також з потраплянням у бронхи блювотних мас при отруєннях, наприклад, при алкогольному сп'янінні. У разі можливий розвиток – важкого запалення легких.

Симптоми

Зупинка стороннього предмета у гортані супроводжується такими симптомами:

• утруднений вдих;
• нестача повітря;
• синюшність навколо носа та рота;
• сильні кашльові поштовхи;
• у дітей – блювання, сльозотеча;
• коротке припинення дихання.

Ці ознаки можуть зникати та знову повертатися. Нерідко голос стає хрипким чи зовсім зникає. Якщо стороннє тіло має малий розмір, при навантаженні з'являється задишка з шумним вдихом, втягуванням областей під ключицями та над ними, проміжків між ребрами. У немовлят ці симптоми посилюються при годівлі чи плачі.

Якщо в горло потрапляє великий предмет, ознаки звуження дихальних шляхів виникають у спокійному стані, супроводжуються синюшністю, збудженням потерпілого. Якщо синювате забарвлення шкіри при рухах поширюється на тулуб і кінцівки, є часто дихання в спокійному стані, з'являється загальмованість або рухове збудження, це свідчить про небезпеку для життя. Без допомоги людина втрачає свідомість, у неї виникають судоми, припиняється дихання.

Ознаки звуження просвіту трахеї: приступоподібний кашель, блювання та синюшність обличчя. При кашлі нерідко чути звуки, що плескають, що виникають при зміщенні стороннього предмета. При повній обтурації трахеї чи застряванні стороннього предмета у сфері голосових зв'язок виникає ядуха.

Невеликі чужорідні тіла можуть швидко потрапити з повітрям, що вдихається, в один з бронхів. Нерідко при цьому спочатку жодних скарг постраждалий не пред'являє. Потім у бронхах розвивається гнійний процес. Якщо батьки не помітили, що дитина вдихнула дрібний предмет, у нього розвивається хронічне запалення бронхів, яке не піддається лікуванню.

Невідкладна допомога

Потерпілого слід терміново госпіталізувати. У лікарні має бути виконане обстеження, що включає рентгенографію органів грудної клітки. Часто необхідна фібробронхоскопія – огляд трахеї та бронхів за допомогою тонкої гнучкої трубки, оснащеної відеокамерою та мініатюрними інструментами. За допомогою цієї процедури сторонній предмет видаляють.

Дорослий до прибуття допомоги може виштовхнути сторонній предмет при кашлі. Спочатку потрібно глибоко вдихнути, що відбувається при зімкнутих голосових зв'язках. На видиху сильний повітряний потік може виштовхнути сторонній предмет. Якщо глибоко вдихнути не виходить, відкашлятися потрібно повітрям, що залишилося в легенях.

При неефективності кашлю кулаками різко тиснуть на ділянку під грудиною. Інший спосіб - швидко переважувати через спинку стільця.

У більш важких випадках при сильній задишці, западенні підключичних ямок, синюшності, що наростає, потерпілому повинна допомогти інша людина. Можна зробити таке:

1. Підійти до постраждалого зі спини та нижньої частини долоні зробити кілька різких поштовхів по спині на рівні верхнього краю лопаток.
2. Якщо це не допомогло, обхопити постраждалого руками, покласти кулак на верхню частину живота, накрити кулак пензлем іншої руки та швидко натиснути знизу нагору.

Якщо небезпечні для життя ознаки з'явилися у дитини, перша допомога полягає в наступному:

1. Малюка на короткий час перевертають вниз головою, постукуючи його по спині.
2. Кладають дитину животом на ліве стегно дорослого, однією рукою притискають ніжки, іншою рукою ляскають по спинці.
3. Грудничка можна покласти на ліве передпліччя, притримуючи його за плічка, і поплескати по спинці.

Якщо загрози для життя немає, постраждалий може дихати, всі перелічені прийоми виконувати не рекомендується, оскільки це може призвести до переміщення стороннього предмета та застрягання його в області голосових зв'язок.

Якщо хворий перебуває у несвідомому стані та не дихає, необхідно робити штучне дихання. Грудна клітка має почати розправлятися. Якщо це не сталося, отже, стороннє тіло повністю перекрило доступ повітря. У цьому випадку хворого потрібно перевернути на бік грудьми до себе, притримати його в такому положенні та завдати кількох ударів у міжлопатковій ділянці. Потім його слід повернути на спину та оглянути порожнину рота.

Якщо сторонній предмет не видалений, обидві кисті кладуть на верхню частину живота і роблять різкі поштовхи в напрямку знизу нагору. Стороннє тіло, що виявилося в роті, видаляють і продовжують штучне дихання до відновлення свідомості. Якщо немає пульсу, починають непрямий масаж серця, який має тривати не менше 30 хвилин або до покращення стану потерпілого.

Лікар-педіатр Комаровський Є. О. розповідає про чужорідне тіло в дихальних шляхах:

Допомога хворому при аспірації чужорідного тіла у дихальні шляхи:

Проведено комплексне дослідження 215 дітей різного віку, які аспірували сторонні тіла у дихальні шляхи. Вивчено анамнестичні, клінічні, рентгенологічні та ендоскопічні критерії діагностики даної патології, вивчено частоту клінічних ускладнень аспірації. Катамнестичне спостереження за цими дітьми показує значну частоту змін, що зберігаються в легенях після видалення сторонніх тіл.

сторонні тіла

дихальні шляхи

1. Ускладнення при чужорідних тілах нижніх дихальних шляхів у дитячому віці/В.Г. Зенгер, А.Є. Машков, Д.М. Мустафаєв та ін. // Російська оториноларингологія. – 2008. – №3. – С. 46-51.

2. Стороннє тіло, що симулює бронхіальну астму / Ю.Л. Мізерницький та ін. // Складні діагностичні випадки у практиці дитячого лікаря; за ред. А.Д. Царегородцева, В.В. довжина. – М., 2010. – С. 292-297.

3. Рокицький М.Р. Хірургічні захворювання легень у дітей. – Л., 1988. – С. 151-167.

4. Шамсієв А.М., Базаров Б.Б., Байбеков І.М. Патоморфологічні зміни бронхів та легень при сторонніх тілах у дітей // Дитяча хірургія. – 2009. – №6. – С. 35-36.

5. Crawford NW. Foreign body aspiration in child detected through emergency department radiology reporting: case report // Eur J Emerg Med. – 2007. – №14(4). -P. 219-221.

6. Roberts J, Bartlett AH, Giannoni CM та ін. Airway foreign bodies and brain abscessses: report of two cases and review of the literature // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. – 2008. – №72(2). – Р. 265-269.

Сторонні тіла трахеобронхіального дерева є частою швидкопомічною патологією, що загрожує життю дитини і вимагає надання негайної допомоги. Наявність найважчих ускладнень при аспірації чужорідних тіл у дихальні шляхи, можливість виникнення летального результату, труднощі діагностики при невизначеній клінічній картині, а також можливість виникнення хронічного ураження бронхолегеневої системи роблять проблему чужорідних тіл дихальних шляхів надзвичайно актуальною, особливо з питань ранньої діагностики. сторонні тіла.

Нами обстежено та проліковано 215 дітей з чужорідними тілами дихальних шляхів, що склало 4,5-6,9 % від усіх дітей до 3 років, які лікувалися у грудному відділенні, та 0,2-0,5 % від усіх дітей до 16 років, що лікувалися у пульмонологічному відділенні Обласної дитячої лікарні за період з 2000 по 2006 р.

Для вилучення сторонніх тіл застосовувалася фібротрахеобронхоскопія (ФТБС), що має великі діагностичні можливості і є малотравматичною маніпуляцією. Особливо вона була показана для первинного пошуку сторонніх тіл трахеобронхіального дерева, при їх знаходженні в дистальних відділах бронхів та за відсутності чітких анамнестичних даних про їхню аспірацію. ФТБС виконувалася ендоскопами фірми «Olympus», біопсійним каналом яких проводилися звичайні біопсійні щипці. Далі за потреби проводилася ригідна трахеобронхоскопія під загальним фторотановим ендотрахеальним наркозом. З цією метою використовувався жорсткий бронхоскоп Шторца різних розмірів та ларингоскопічний набір. Після вилучення стороннього тіла проводилася санація трахеобронхіального дерева різними розчинами (0,5% розчин діоксидину, 0,01% розчин мірамістину, 5% розчин епсілон-аміно-капронової кислоти). При вираженій гіперреактивності бронхів одночасно вводилися внутрішньовенно медикаменти для зменшення бронхоспазму (еуфілін, метіпред).

Для вивчення ступеня активності місцевого запального процесу та стану бронхіального епітелію проводилося цитологічне дослідження бронхіальних змивів, які отримують під час проведення бронхофіброскопії шляхом аспірації за допомогою вакуумного відсмоктування інстильованого в бронхи теплого фізіологічного розчину. Для отримання об'єктивної картини стану слизової оболонки бронхів та характеристики місцевого запального процесу використовувався метод цитологічного дослідження бронхо-альвеолярних змивів шляхом дослідження та фотографування забарвлених мазків за допомогою відеомікроскопа Аксіолаб («Carl Zeiss», Німеччина), обладнаним відеокамерою AVT-HORN і комп'ютером. Для характеристики запальних змін слизової оболонки бронхів використовувалася методика, що включає оцінку інтенсивності ендобронхіальних запальних змін у хворих на J. Lemoine. Для врахування вираженості бронхоскопічних змін було виділено такі ознаки ендобронхіту: набряк слизової оболонки бронхів, її гіперемія, кількість та характер бронхіального секрету, вираженість судинного малюнка бронхіальної стінки. Інтенсивність кожної ознаки оцінювалася за трибальною шкалою.

Для вивчення стану дихальної системи у віддаленому періоді після видалення сторонніх тіл (через 1 місяць – 10 років) частина хворих повторно надійшла до стаціонару, де їм проводилося повне клінічне, рентгенологічне, ендоскопічне та комп'ютерне обстеження. Для оцінки ризику розвитку бронхолегеневих ускладнень після аспірації сторонніх тіл використовували спеціальні статистичні методи доказової медицини з розрахунком абсолютного та відносного ризику ускладнень, підвищення абсолютного та відносного ризику ускладнень та індексу потенційної шкоди аспірації.

Основну групу склали діти перших 5 років життя (86,0 %), у тому числі найчисельнішою була група дітей 2-3-го року життя (61,4 %). Значно переважали діти, які аспірували в дихальні шляхи органічні сторонні тіла (85,1%), порівняно з дітьми з неорганічними сторонами.

Найпоширенішими органічними чужорідними тілами дихальних шляхів були соняшникові та інші насіння та різні види горіхів, яких припадає більше половини випадків аспірації (58,1 %). З неорганічних сторонніх тіл найчастіше зустрічалися металеві та пластмасові деталі від іграшок (9,8 %), з якими найчастіше стикалися діти. Основною локалізацією аспірованих сторонніх тіл були бронхи (92,5% випадків), значно рідше вони затримуються у трахеї (3,3%). У бронхах правої легені сторонні тіла знаходили частіше (49,3 % випадків), ніж у бронхах лівої легені, що можна пояснити анатомо-фізіологічними особливостями будови трахеобронхіального дерева. Тривалість знаходження аспірованих сторонніх тіл у дихальних шляхах була різна: протягом 1 доби до моменту вилучення – 37,7 % випадків, а протягом першого тижня – 33,9 % випадків. У решти дітей (28,4%) вилучення стороннього тіла з трахеї та бронхів було проведено пізніше першого тижня з різних причин, причому у 13,5% дітей – пізніше 1 місяця після аспірації. Аспірація чужорідного тіла в дихальні шляхи в переважній більшості випадків відбувалася серед повного здоров'я дитини під час прийому їжі або гри та супроводжувалася характерною клінічною картиною, основні прояви якої приступоподібний кашель (100,0 %) різної інтенсивності, утруднене свистяче дихання (65,1 %) , задишка (51,6 %) та ціаноз (22,5 %) шкіри та слизових. Крім цього, у частини дітей виникали короткочасний напад апное (4,6 %), одноразове рефлекторне блювання (5,1 %), занепокоєння (8,4 %) або млявість (1,4 %), поперхування та відмова від їжі (1) ,9%) та стогнування (1,1%). Як наслідок травматичного проходження стороннього тіла по дихальних шляхах та фіксації в них, у частини дітей виникали біль за грудиною або боки (4,2 %), біль у горлі (1,9 %) та осиплість голосу (1,9 %). Типовий анамнез аспірації стороннього тіла у дихальні шляхи було виявлено у 99,1 % дітей. В інших випадках виявити момент аспірації не вдалося. Це було з тим, що у момент аспірації діти залишалися без нагляду батьків чи приховували те, що трапилося, боячись покарання.

Об'єктивне дослідження дітей, які аспірували сторонні тіла у дихальні шляхи, виявило різну клінічну симптоматику. Найбільш частими перкуторними ознаками аспірації стороннього тіла були виражений коробковий відтінок легеневого звуку в зоні стороннього тіла (15,8%), що зустрічається при вентильній закупорці бронха, або коробковий відтінок легеневого звуку з обох боків легень (15,3%) або скорочення легеневого звуку. стороні ураження (12,6%), що зустрічається при частковій наскрізній або повній закупорці бронхів. У переважної кількості дітей відзначалися також оральні хрипи, що чуються на відстані (60,5 %), сухі та вологі хрипи з обох боків (45,6 %) або свистячі хрипи на стороні поразки (24,6 %). У 2,3% дітей відзначався симптом «клацання» при аускультації, що свідчить про наявність сторони, що балотує, стороннього тіла в дихальних шляхах. Лише у 3,2% дітей не відзначалося виражених перкуторних та аускультативних змін у легенях на тлі аспірації.

Практично у кожної дитини (93,5%) з рентгеннеконтрастними сторонніми тілами трахеї та бронхів відзначалися непрямі ознаки порушення бронхіальної прохідності. Найчастішою рентгенологічною ознакою порушення бронхіальної прохідності при аспірації стороннього тіла в дихальні шляхи було підвищення пневматизації легеневої тканини (42,8%) на стороні знаходження стороннього тіла. У ряді випадків (10,2%) виявлялося навіть зміщення органів середостіння у здоровий бік. Аналіз даних показав, що менше тривалість аспірації сторонніх тіл, тим эмфизематозное здуття у легенях виявляється частіше (у перші 3 діб - у 60,9 % дітей). Зниження пневматизації легеневої тканини (ателектаз частки, сегмента, легені) виявлялося у 20,0 % дітей, причому зміщення органів середостіння у бік стороннього тіла при цьому відзначалося у 8,8 % дітей. У більшості дітей з рентгеннеконтрастними сторонніми тілами були посилення та деформація легеневого малюнка з обох боків (52,1%) або нерівномірна пневматизація легеневої тканини (17,7%). В обстежуваній групі тільки у 6,5% дітей було виявлено рентгенконтрастні сторонні тіла у вигляді металевих або пластмасових деталей з металевими частинами від іграшок.

Ендоскопічна картина змін трахеобронхіального дерева у дітей з чужорідними тілами залежала від віку дитини, природи аспірованого стороннього тіла, а також тривалості його перебування у дихальних шляхах. Тільки в 6,0 % випадків не виявлено змін у слизовій оболонці дихальних шляхів при аспірації, що відзначалося при коротких термінах знаходження сторонніх тіл у дихальних шляхах (протягом доби) або у дітей старшого віку. У решти дітей (94,0 % випадків) з чужорідними тілами виявлялася різноманітна ендоскопічна картина: у 39,1 % випадків виявлявся катарально-слизовий ендобронхіт, у 46,5 % випадків - катарально-гнійний ендобронхіт

катарально-фібринозний ендобронхіт. Гнійний ендобронхіт виникав вже на 1 добу після аспірації стороннього тіла в 117% випадків, в основному при органічних сторонніх тілах (826% випадків). При подальшому збільшенні тривалості знаходження стороннього тіла в трахеобронхіальному дереві частота виникнення гнійного ендобронхіту значно зростала, причому при органічній природі стороннього тіла гнійний характер запалення відзначався набагато частіше. Так, при тривалості знаходження стороннього тіла протягом 1 доби виявлявся наступний характер ураження слизової оболонки: катарально-слизовий (17,2 %), катарально-гнійний (10,7 %) і навіть катарально-фібринозний (2,3 %). А при тривалості знаходження аспірованих сторонніх тіл протягом 3 діб катарально-слизовий ендобронхіт виявлявся вже у 24,2 %, катарально-гнійний у 18,6 % та катарально-фібринозний у 4,6 % випадків. Явлення трахеїту відзначалися більш, ніж у половини дітей (52,1%) з чужорідними тілами трахеобронхіального дерева, з пролабіруванням мембранозної частини трахеї (9,8%) та зміщенням карини (8,8%). У 1-й тиждень з моменту аспірації чужорідного тіла явища трахеїту відзначалися в 36,7% випадків. У міру збільшення тривалості знаходження стороннього тіла у дихальних шляхах частота виявлення трахеїту значно знижувалася.

У місці фіксації сторонніх тіл виникали пролежні (4,6 %), відбувався розвиток грануляційної тканини (17,7 %), а при спробі вилучення вбитого стороннього тіла (16,3 %) відзначалася виражена кровоточивість слизової бронха. Пролежні частіше зустрічалися при органічних сторонніх тілах, при тривалості знаходження стороннього тіла більше 3 діб і у дітей перших трьох років життя. Розвиток грануляцій відзначалося за будь-якої тривалості знаходження стороннього тіла в дихальних шляхах. Так, у кількох дітей (7,9 %) відзначався розвиток грануляційної тканини навколо стороннього тіла навіть за тривалості перебування його протягом доби. Зі збільшенням тривалості знаходження стороннього тіла у дихальних шляхах частота розвитку грануляційної тканини значно зростала: при тривалості знаходження від 2 до 7 днів – грануляції виникали у 34,2 % випадків, а при тривалості більше тижня – частота розвитку грануляційної тканини різко зростала до 65,8 % випадків.

Частота розвитку грануляційної тканини мало залежала від характеру стороннього тіла: при органічних сторонніх тілах грануляції виникали у 17,0 % випадків, а при неорганічних – у 21,2 % випадків. Однак при органічних сторонніх тілах грануляції виникали вже з 1-го дня після аспірації, а при неорганічних сторонніх тілах - після 7 днів перебування стороннього тіла в дихальних шляхах. Балотуючі сторонні тіла відзначалися в 3,2% випадків з одночасним виникненням симптому «клацання» (2,3%). У кількох дітей (5,1%) при бронхоскопії було виявлено аномалії трахеобронхіального дерева у вигляді порушення розгалуження верхньо- та нижньодолевих бронхів. Це сприяло подовженню процесів репарації після вилучення сторонніх тіл з дихальних шляхів. Також при бронхоскопії було виявлено стеноз бронхів (1,9%) при тривалості знаходження стороннього тіла у бронхах більше місяця, а також бронхоектази (0,5%) при тривалості знаходження стороннього тіла у бронхах більше 2 років. Виявлені зміни були підтверджені на бронхограмі та при комп'ютерній томографії.

Частота клінічних ускладнень аспірації також була різною. Майже у всіх дітей (91,6%) аспірація сторонніх тіл ускладнилася бронхітами та пневмоніями. Лише у 18 дітей (8,4%) з коротким терміном знаходження стороннього тіла (1-28 годин) не було виявлено ні клінічних, ні рентгенологічних, ні ендоскопічних ускладнень у дихальних шляхах при аспірації сторонніх тіл. Переважна більшість цих дітей були старшими за 3-4-річний вік. Найчастішим клінічним ускладненням аспірації стороннього тіла були бронхіти (83,7%): гострий простий (36,5%) та обструктивний бронхіт (47,2%). Якщо тривалість аспірації стороннього тіла у дихальні шляхи перевищувала 7 днів, то частота розвитку бронхіту дещо знижувалася. Слід зазначити, що частота виникнення бронхітів у дітей з аспірацією сторонніх тіл тим вища, чим молодша дитина. Так, у дітей перших 2 років життя бронхіти ускладнили аспірацію у 62,1 %, а у дітей віком від 2-річного віку – у 37,9 % випадків. Розвиток бронхітів відзначалося при аспірації будь-яких сторонніх тіл, але при аспірації органічних сторонніх тіл частота розвитку бронхітів вища (86,0 %) порівняно з аспірацією неорганічних сторонніх тіл (69,2 %).

Крім цього, аспірація сторонніх тіл ускладнювалася пневмонією (13,7%). Діти перших 2 років життя пневмонія ускладнювала аспірацію (66,7 %) значно частіше, ніж в старших дітей (33,3 %). Зі збільшенням тривалості знаходження стороннього тіла у дихальних шляхах частота пневмоній збільшувалася з 6,9 % випадків у перші 3 доби до 26,7 % випадків у 1 тиждень після аспірації, до 32,6 % випадків у перші 2 тижні після аспірації та 32,1 %. % випадків при тривалості аспірації понад 1 місяць. Виявлено чітку залежність частоти виникнення пневмоній від характеру аспірованого стороннього тіла: при органічних сторонніх тілах частота виникнення пневмоній у 2-3 рази вище, ніж при неорганічних сторонніх тілах. Причому пневмонія виникала частіше при потраплянні шматочків розжованих органічних сторонніх тіл у сегментарні бронхи (50,0% випадків). Отже, чим молодша дитина, чим більша тривалість знаходження стороннього тіла в трахеобронхіальному дереві, тим ймовірність розвитку пневмоній значно вища, особливо при органічній природі стороннього тіла.

У 2,5% випадків у дітей після аспірації стороннього тіла виникали посттравматичні ларингіти, причому всі ці випадки відзначалися у дітей з органічними сторонніми тілами (кавунове та гарбузове насіння, квасоля, риб'я кістка) на 1-2 тижні після аспірації у дітей раннього віку.

Санаційно-діагностична трахео-бронхоскопія була проведена на 1 добу надходження до стаціонару у 89,8 % випадків, на 2 добу - у 6,5 % випадків. Іншим дітям (3,7 %) вона була проведена в пізніші терміни через виражену тяжкість стану, тривалих термінів знаходження сторонніх тіл у дихальних шляхах при задовільному загальному стані або за відсутності вказівок на аспірацію. Переважній більшості хворих дітей (74,9 %) було проведено одну санаційно-діагностичну бронхоскопію, решті дітей було проведено 2 (20,5 %) та більше бронхоскопій (4,6 %) через виражені клінічні симптоматики та ендоскопічні картини. Лише у 3,2% дітей відзначалося мимовільне відходження стороннього тіла при сильному кашлі, причому у половини з них відійшла лише частина розжованого стороннього тіла, що було підтверджено на бронхоскопії.

Катамнестичне спостереження дітей, які перенесли аспірацію чужорідних тіл в дихальні шляхи, через 2 місяці - 10 років після його видалення виявило, що ця група хворих дуже різнорідна. У цій групі з 39 дітей органічні сторонні тіла виявлені в анамнезі у 35 дітей (89,7% випадків), а тривале перебування їх у дихальних шляхах (більше 3 діб до його вилучення) відзначалося у 61,5% випадків. Усі вони були виписані при первинному вступі зі стаціонару у задовільному стані, але надалі на диспансерному обліку у педіатра не перебували. Практично у всіх дітей у катамнезі виявлялася хронічна або рецидивна патологія респіраторного тракту. Лише у 2 дітей не виявлялося патологічних змін у трахеобронхіальному дереві. Це були діти з неорганічними сторонніми тілами та тривалістю аспірації менше доби.

Отже, результати проведеного дослідження виявили значний відсоток легеневих ускладнень внаслідок аспірації сторонніх тіл у дихальні шляхи, провідне значення у формуванні яких мають тривалість аспірації, вік хворих та природа аспірованого стороннього тіла. Незважаючи на видалення сторонніх тіл з дихальних шляхів та комплексне лікування, загальний клінічний стан дітей та стан їхнього трахеобронхіального дерева до моменту виписки зі стаціонару до норми не приходять. Значна частота змін у легенях після видалення сторонніх тіл диктує необхідність спостереження цих дітей у дільничного педіатра та (або) пульмонолога протягом не менше 5 років для попередження розвитку хронічних бронхолегеневих процесів та інвалідизації дитини.

Рецензенти:

• Полевиченко Є.В., д.м.н., професор, зав. кафедрою дитячих хвороб №1 Ростовського державного медичного університету, м. Ростов-на-Дону;
• Чепурна М.М., д.м.н., професор кафедри дитячих хвороб ФПК ППС Ростовського державного медичного університету, головний дитячий алерголог МОЗ Ростовської області, зав. пульмонологічним відділенням ГУЗ ОДБ, м. Ростов-на-Дону.

Робота надійшла до редакції 28.04.2011.

Бібліографічне посилання