Ендоскопічне видалення грижі хребта в Білорусі. Лікування міжхребцевих гриж. Способи лікування міжхребцевої грижі

Унікальні операції з видалення міжхребцевої грижі за допомогою лазера, які проводять лише білоруською. РНВЦ травматології та ортопедіїпланується поставити на потік. Про це БЕЛТА повідомив заступник директора з організаційно-методичної роботи цього РНВЦ Леонід Ломати.

Нову для Білорусі методику по видалення міжхребцевої грижі за допомогою лазерау РНВЦ травматології та ортопедії почали застосовувати в січніцього року. Відтепер тут прооперували вже 20 людей. У майбутньому спеціалісти центру розраховують поставити ці операції на потік, значно збільшивши кількість пацієнтів.

Як пояснив Леонід Ломать, операція з видалення міжхребцевої грижі за допомогою лазера має низка перевагв порівнянні зі звичайною хірургічною. Її проводять під місцевою анестезієюлікар не робить розрізу, тому операція менш травматична, Пацієнт набагато швидше відновлюється, менше часу проводить у стаціонарі.

Поки технологія проходить апробацію, умов для проведення цього втручання досить багато. Наприклад, розмір грижі не повинен перевищувати 6 мм, період від початку захворювання до операції - не більше півроку. Ще одна обов'язкова умова - відсутність ефекту від консервативної терапії. На операцію беруть пацієнтів віком від 20 до 50 років. Леонід Ломать запевнив, що з набуттям досвіду перелік умов звужуватиметься.

Міжхребетна грижа – захворювання у Білорусі досить поширене. Хоча багато пацієнтів не підозрюють про наявність у себе такого діагнозу, не надаючи особливого значення болю в спині, поки больовий синдром не стає сильнішим. Це тим, що через грижі нерідко відбувається здавлення спинного мозкущо призводить до болю, погіршення чутливості в кінцівках і навіть до інвалідності. Лікарі рекомендують лікувати міжхребцеві грижі медикаментозно. Операцію потрібно робити лише у тому випадку, якщо ліки не допомагають.

З року в рік у РНВЦ травматології та ортопедії збільшують обсяг хірургічної допомоги пацієнтам з міжхребцевою грижею.. Якщо у 2009 році у центрі провели 269 операцій з її видалення, то у 2010-му – 353, а за перше півріччя 2011-го –207.

У центрі постійно розробляють власні методики лікування травм та захворювань хребта та кінцівок. За минулий рік фахівці РНПЦ запропонували 3 ноу-хау в галузі лікувальних та діагностичних технологій, розробили 3 комплекти дослідних зразків виробів медичного призначення та 7 конструкцій, що випускаються або готові до випуску. Цікаво, що вони у 3-5 разів дешевше за імпортні аналоги, Широко реалізуються в країнах СНД. Наразі триває опрацювання питання постачання на ринки далекого зарубіжжя.

7 вересня 2011 року.
Газета «Звязда», оригінал білоруською мовою: http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=85533&idate=2011-09-07

Для довідки. На червень 2012 року у Мінську вартість операції з видалення міжхребцевої грижів РНВЦ травматології та ортопедії становить 1-1.5 тисяч доларів США - див. http://clinicbel.com/orthopedics/treatment.html

Основною проблемою при грижі хребта є больовий синдром та різні порушення нормального функціонування внутрішніх органів, що провокується натисканням частинами патологічного диска на спинномозкові нерви. Терапевтичні тактики, що застосовуються в Білорусі, відзначаються відмінним позитивним ефектом, оскільки в клініках застосовуються нові малоінвазивні техніки, а фахівців мають відмінну підготовленість. Білоруські лікарні пропонують широкий спектр послуг в галузі лікування міжхребцевих гриж, з високою результативністю виправляють великі руйнування міжхребетного диска, даючи хворим шанс на повернення до активного способу життя за короткий термін.

Лікування гриж хребта потребує висококваліфікованих фахівців, а також наявність необхідного обладнання. Профільні відділення в Білорусі обладнуються за останнім словом техніки, що дає можливість займатися патологіями хребта в найширшому діапазоні та будь-якій складності. Місцеві фахівці мають колосальний досвід у веденні таких пацієнтів, що дає впевненість у тому, що безпека, якість та високий результат – це стандарт лікування у білоруських клініках.

Діагностика міжхребцевих гриж

До оперативних втручань проводиться обстеження стану міжхребцевих дисків, яке включає огляд невропатологом, новітні методи рентгенодіагностики та візуального дослідження грижі хребта, які включають КТ, мієлографію та МРТ.

Терапія без операції

Консервативна терапія міжхребцевої грижі можлива лише якщо випинання диска має невеликі розміри, а також без утиску нервів і великого тиску на спинний мозок. Білоруська медицина має у своєму арсеналі медикаменти, які швидко знімають больовий синдром. Медикаментозне лікування міжхребцевих гриж складається з епідуральної блокади – це застосування стероїдів на додаток до НПЗЗ, а необхідний ефект досягається тракційним витягуванням, спеціальними фізичними вправами та фізіотерапією. За наявності грижі шийного відділу або грудного відділу добрих результатів досягають шляхом мануальної терапії.

Оперативне лікування міжхребцевої грижі в Білорусі

Незважаючи на нові тактики консервативного лікування гриж хребта, більшості пацієнтів, які приїхали до Білорусі, необхідне оперативне втручання. Причина такої тенденції в тому, що у переважної більшості хворих є велика грижа, яка дає тяжку симптоматику і, відповідно, відсутність результату від безопераційного лікування.

1. Лазерна нуклеотомія та радіочастотна абляція –надшкірне випарювання дискового випинання за допомогою лазера/радіохвиль. За допомогою певного катетера до проблемної ділянки доходить радіохвильове та лазерне випромінювання з потрібною інтенсивністю. Абляційні техніки застосовуються тоді, коли грижа має малий розмір крижово-поперекового відділу, якщо неможливо використання більш серйозних методик. Виправлення гриж робиться в поліклініках, але результат діє лише протягом 3-5 років.
2. Мікродискектоміядає найкращий результат при лікуванні гриж хребта. За рахунок покращення чутливості сучасних мікроскопів, хірурги проводять щадну операцію через малі розрізи, що дає найменший ризик ускладнень.
3. Дисектомія -видалення патологічного міжхребцевого диска Відкритим доступом робиться розріз на спині довжиною 7-9 см.

Оперативне втручання щодо видалення диска стає відкритим доступом. Незважаючи на це, в Білорусі хірурги намагаються застосовувати малотравматичні ендоскопічні техніки.

Нейрохірургічні оперблоки оснащені найсучаснішим обладнанням, яке дає можливість робити найскладніші втручання майже без розвитку ускладнень. Усі операції робляться під наркозом.

• Під час хірургічної маніпуляції можна провести резекцію грижового мішка, зберігаючи диск.
• Білоруські хірурги використовують спеціальні техніки ендоскопічного видалення диска і фіксації хребців.
• Використання лазерного ножа допомагає досягти точності надрізу та малу крововтрату.

Для кріплення хребців використовують унікальний біоцемент, спеціально зроблений білоруськими фахівцями. Після проведення оперативного втручання самопочуття пацієнтів покращується. Після втручання больовий синдром зменшується. Із плюсів малоінвазивних втручань варто відзначити таке: малий термін госпіталізації, низький ризик ускладнень, швидкий період реабілітації.

Ендоскопічний метод лікування спинальних гриж

Цей спосіб є найпередовішим. При використанні цього методу розрізи мінімальні, а операція проводиться за допомогою маніпуляторів та відеокамери.

Ламінектомія

Це хірургічна декомпресія елемента нервової системи. Операція проводиться під місцевою анестезією. Можливе проведення операції під місцевим знеболенням. Хірург через невеликий надріз за допомогою ультразвукового скальпеля прибирає частину хребця. Для пластики дефекту використовують біоматеріал, який має малий ризик відторгнення. Ця операція ефективна для гриж, спричинених остеохондрозом. Госпіталізуються на кілька днів, причому відновлювальний період проходить швидко.

Післяопераційний період

Операції, пов'язані з грижами хребта, проводять на висококласному рівні, тому пацієнти швидко відновлюються. Багато хворих ходять вже наступного дня.

Відновлювальний період може пройти, на ваше бажання, у найкращих відділеннях реабілітації Білорусі, в яких пацієнту надається високий рівень обслуговування та передові методики відновлення.

При проходженні етапу реабілітації у своїй країні, у такому разі лікар дає необхідні рекомендації для лікарів у вашій країні.

Переваги лікування міжхребцевих гриж у білоруських клініках

Пріоритети при виборі клінік Білорусі:

• За допомогою ендоскопічних технік та мініінвазивних методів досягається менша травматизація здорових тканин;
• Рубці мають малі розміри (до 1-2,5 см);
• Ускладнень після операцій із видалення міжхребцевих гриж практично немає;
• Малий період госпіталізації та короткий термін відновлення;
• Безвізовий режим також є пріоритетом у виборі саме білоруської клініки.

Якщо Вам потрібна допомога у лікуванні міжхребцевих гриж, компанія MedicalTourпідбере для Вас найкращих нейрохірургів та неврологів Білорусі, достатньо зателефонувати нам або заповнити одну з форм зворотного зв'язку.

Навіть легкі болючі відчуття ускладнюють рух і не дозволяють повною мірою насолоджуватися радощами життя. У жодному разі не можна залишати на потім візит до лікаря, особливо якщо врахувати той факт, що лікування грижі може бути досить тривалим процесом. У Росії вартість медичних послуг не кожному по кишені, а якість у медичних центрах, що пропонують доступне лікування, бажає кращого. Але заощаджувати на своєму здоров'ї не можна, тим більше, що в клініках Білорусії лікування грижі коштуватиме вам значно дешевше, ніж на батьківщині.

Багато медичних центрів Білорусії застосовують сучасні методи безопераційного лікування грижі. Вони ефективні, якщо у вас:

Больовий синдром та запущена форма міжхребцевої грижі диска;
протрузія на ранній стадії та міжхребцева грижа;
міжхребцеві грижі з м'язово-тонічними та корінцевими проявами.

Багатьох пацієнтів, напевно, цікавить вартість лікування в Білорусії. Слід зазначити, що прейскурант державних закладів охорони здоров'я є більш доступним, ніж розцінки приватних медичних центрів. Але при цьому якість медичних послуг буде високою.

Отже, вартість початкового прийому лікаря першої категорії коштує близько 300 рублів. Якщо вам необхідно розробити індивідуальну програму реабілітації, яка складається з десяти відвідувань і передбачає проведення двох і більше процедур за один сеанс, вона обійдеться приблизно в 500-1000 російських рублів за одне відвідування. При цьому один візит до лікаря складатиметься з індивідуальної комплексної терапії, до якої входить кілька ефективних процедур із застосуванням сучасного обладнання та дієвих методик, спрямованих саме на міжхребцеві грижі та протрузії. Що конкретно мається на увазі?

Дозований витяг хребта або декомпресія;
Електронейростимуляція;
Біопунктура та аквапунктура (відповідно до показань);
Аурикулопунктура;
Голкорефлексотерапія;
Мікроелектрофорез лікарських засобів.

Чим ефективні ці методики? Насамперед тим, що їхня дія спрямована безпосередньо на вогнище захворювання, тобто міжхребцеву грижу. В результаті вона починає зменшуватися в розмірах, а глибокі м'язи спину відчувають «полегшення» і виводяться з напруженого стану. У такий спосіб вдається досягти нормалізації стану як лише на рівні тканин, а й лише на рівні нервових закінчень.

У білоруських медичних центрах всі процедури проводять доктори першої кваліфікаційної категорії, які мають величезний досвід роботи і мають усі необхідні навички та спеціальну підготовку. Завдяки лікуванню грижі в Білорусії багато російських пацієнтів, нарешті, позбулися болю. Якщо судити за їхніми відгуками, то явне поліпшення стану спостерігається вже після проведення п'ятої-шостої процедури. Але якщо ви хочете досягти стійкої ремісії, лікарі радять пройти кілька курсів лікування, проміжок між якими не повинен перевищувати шести місяців.

Ускладненням остеохондрозу може бути грижа міжхребцевого диска. Чому вона утворюється, коли необхідна операція, чи виліковується ця хвороба – про це та багато іншого в рубриці «Ваше здоров'я» розповідає завідувач нейрохірургічного відділення Брестської обласної лікарні. Віктор Воронко.

Нейрохірург Віктор Воронко. Фото: Ірина ШАТИЛО

- Вікторе Петровичу, що таке міжхребцева грижа диска і чому вона з'являється?

– Наш хребет складається із хребців, між якими знаходяться міжхребцеві диски. Диск складається з двох основних частин: пульпозного ядра всередині та фіброзного кільця зовні. Коли навантаження на хребет, тіло хребця тисне на диск між іншим тілом хребця. При цьому пульпозне ядро, яке в нормі консистенції нагадує щільний холодець, працює як амортизатор: сплющується і роздає тиск на фіброзне кільце. Ніхто не знає чому, але згодом пульпозне ядро ​​починає втрачати рідину і стає сухим.

- З віком?

- І з віком теж. Але в когось і в 50 років диски будуть чудовими, а в деяких вже в 16 років виглядають погано. Причин може бути кілька. Нерідко можна почути: ось, людина все життя займалася фізкультурою, але захворіла і померла молодою. Хочу зауважити, що фізкультура не гарантує довгожительство та чудове здоров'я. Є речі, які від людини не залежать. Регулярні фізичні навантаження допомагають нам отримати більший комфорт життя та мати більш треновані органи. І у разі певної поломки в організмі ці органи спрацьовують краще, ніж у людини, яка не робила вправи.

– Пульпозне ядро ​​втрачає воду та…?

– Воно зменшується за обсягом та перестає виконувати роль амортизатора. Навантаження починає падати на фіброзне кільце, яке ззаду найтонше. У цьому місці воно швидше тріскається, і в ці тріщини починає вичавлюватися пульпозне ядро. Якщо воно випинається небагато, до 6 міліметрів, ми говоримо про протрузію (випинання). Якщо відбувається випадання грижі диска – це пролапс.

– Тут уже потрібна операція?

– Оперуємо ми тоді, коли консервативне лікування не дає результату. Найчастіше, коли або грижа диска здавила нервовий корінець, або дуговідростковий суглоб значно збільшився, або є масивна гіпертрофована жовта зв'язка. Т. е. коли йде компресія структур спинного мозку або його корінців.

– Якщо консервативне лікування дало ефект – то це вже надовго?

– Ні, це не означає, що ремісія буде тривалою. Нерідко можна почути: прооперували людину, минуло якийсь час, а їй все одно болить у тому самому місці. Тож давайте розбиратися, що болить. Від остеохондрозу ми його не позбавили, ми позбавили ускладнення остеохондрозу – грижі диска.

Симптоми, які можуть вказувати на наявність міжхребцевої грижі, – біль у ділянці спини та попереку, що посилюється при кашлі, навантаженнях, чханні, стоянні чи сидінні протягом тривалого часу; обмеження рухливості в попереку - людина не може повністю випрямити спину; відчуття оніміння, слабкості та поколювання в одній або обох ногах; м'язова слабкість; проблеми з сечовиділенням, рідше із кишечником; зазвичай симптоми торкаються лише одну сторону тіла.

– На мою думку, люди бояться операцій на хребті. Ще й оточуючі додають «оптимізму» фразами на кшталт «Ти що?! А якщо тобі там щось зачеплять?! Інвалідом станеш!»

– Ми зачіпатимемо не «щось» і не «якщо». Ми конкретно чіпатимемо: корінець відводити убік, дурний мішок відводити убік, тому що нам треба дістати цю грижу диска. Ми знаємо, як це робити.

– Існує думка, що після такого втручання людина буде дуже довго, чи не півроку ходити на милицях.

- Жодних півроку. Сьогодні ми кладемо його в стаціонар, завтра оперуємо, того ж дня чи наступного піднімаємо та змушуємо ходити. Особливо це стосується пацієнтів 55 – 60 років і більше, особливо якщо вони мають варикоз. Їм ми бинтуємо ноги перед операцією для того, щоб знизити ризик тромбоемболії легеневої артерії, і піднімаємо після оперативного втручання якомога раніше. Ми намагаємось налаштувати їх на якнайшвидше одужання та психологічно.

- Через який час після операції пацієнт може вирушати додому?

– Ми можемо виписувати їх через 2-3 дні. Але за умови, що вдома хтось опрацює місце розрізу на спині, зробить перев'язку. Якщо пацієнт адекватний і родичі кажуть, що виконають усі рекомендації, зазвичай тримаємо до п'ятої доби. На той час ми можемо переконатися, що рана спокійна. Попереджаємо, що у разі виникнення будь-яких питань людина має знову до нас звернутися. Ті, хто має парези (неповні паралічі – прим. авт.), паралічі, як правило, відразу після виписки вирушають на реабілітацію. Ці люди приходять до нас із паличкою, на милицях, а йдуть на своїх ногах.

- Які показання до операції?

– Коли людину за шию здавили несильно, вона що робить? Кричить, відбивається, намагається вирватися. Коли його стиснули сильніше, він уже не кричить, він посинів і обм'як. Так і з корінцем. Коли корінець здавлюється не дуже сильно, а більше дратується тією ж грижею диска, людина відчуває біль. Але чутливість збережена, сила в нозі також. Коли корінець стискається сильніше, порушується його кровообіг, починається його ішемія, нестача кисню, поживних речовин – як інфаркт корінця. З'являються оніміння та слабкість, а біль починає зменшуватися – корінець вже погано її проводить. Тому коли таким пацієнтам кажеш, що треба оперувати, заперечують. «Чекайте, мені тоді так боліло, а зараз уже не болить!» Але раніше була збережена рухова функція та чутливість, а зараз її немає. Просимо людину пройтися на п'ята, а в нього стопа шльопає. На шкарпетках він взагалі йти не може. Це вже симптоми випадання грижі диска. І тут треба активніше ставити показання до операції. Коли ми звільнимо судини від здавлювання, невідомо, як відновлюватиметься його корінець. У когось швидко, в інших – повільно. Буває, припустимо, відсутність ахіллового рефлексу (підошовне згинання стопи у відповідь на удар молоточком по ахілловому сухожиллю – прим. авт.). Відчуття не до кінця чутливості, що відновилася, з парестезіями, які схожі на повзання мурашок. Але біль, як правило, йде.

- Тобто коли після операції повертається чутливість, хворіти вже не повинно?

- У пацієнтів, у яких розвинулися симптоми радикулоішемії (порушення кровообігу корінця), на третю-четверту добу після операції там, де починає відновлюватися чутливість, знову може з'явитися біль. Люди лякаються: як так, мені вже там не боліло? Не треба боятися – так і має бути. Як правило, на момент зняття швів неприємні симптоми йдуть.

- Чи бувають ситуації, коли грижу диска треба оперувати терміново?

- Коли великий секвестр потрапляє в порожнину каналу, стискає всі нервові коріння, тоді обидві стопи стають слабкими. Йде порушення функцій тазових органів: затримка сечовипускання - людина не може сама помочитися, рідше проблеми зі стільцем. Ось тоді ми оперуємо і у вихідний, і вночі. Зволікання загрожує труднощами у відновленні. Бажано зробити операцію в перші три години після появи цих симптомів, але мало хто потрапляє до нас так швидко.

– Ви сказали, що успішне консервативне лікування не гарантує, що у майбутньому не буде загострення. А чи операція може дати таку гарантію?

– Це питання дискусійне, тому перед оперативним втручанням ми попереджаємо пацієнтів: ми не гарантуємо, що рецидивів гриж дисків не буде. Поки що ми об'єктивно не можемо вирішити це питання. Якщо пульпозне ядро ​​повністю відокремилося від фіброзного кільця і ​​під час операції ми його забрали, рецидиву більше ніколи не буде. Але як побачити, чи ми всі прибрали чи щось залишилося, у світі ще не придумали.

Говорячи про рецидиви, хочу відзначити, що дуже складно відрізнити, це рецидив чи рубцевий процес після операції. На МРТ різниці практично немає. Коли у пацієнта, який вже мав операцію, на тому ж рівні ми знаходимо якісь «штуки», якщо немає строгих показань до нової операції, ми пробуємо консервативне лікування. Отримали результат – чудово. Тому що, припустимо, у висновку МРТ нам написали рецидив, великий секвестр (ділянка відмерлої тканини – прим. авт.), а ми заходимо і, крім рубців, нічого не знаходимо. Звичайно, робимо декомпресію, всі рубці розсікаємо та інше. Але якщо в людини вже пішло рубцювання, кожна наступна операція додаватиме ще рубців. Це схильність до келоїдозу. Тому щоразу, коли ми думаємо, пропонувати людині операцію чи ні, намагаємося оцінити всі можливі варіанти. Якщо є найменший шанс обійтися без операції, ми не біжимо до операційної.

Деякі фактори ризику розвитку міжхребцевої грижі – надмірна вага, важка фізична робота, наприклад, часті підйоми тяжкості, травми хребта, генетика.

– Окрім гриж дисків, які ще ускладнення остеохондрозу ви відзначили б?

- Дегенеративні стенози. На відміну від гриж там немає виражених порушень чутливості, але, як правило, є синдром переміжної неврогенної кульгавості: при ходьбі людина змушена періодично зупинятися, бо відчуває біль. І тут нам треба розширити канал. Це серйозна операція, яку ми освоїли. Після неї пацієнтів ми теж піднімаємо наступного дня, але, на відміну від хворих з грижами дисків, рекомендуємо мати корсет. На 10-ту добу знімаємо шви та виписуємо.

– Вікторе Петровичу, що б ви порадили людям, у яких тільки з'явилися чи вже якийсь час є симптоми грижі дисків?

– Найголовніше – не відкладати візит до лікаря. Дуже шкода, коли людина з парезом стопи приходить за місяць-півтора після того, як з'явилися порушення функції нижньої кінцівки. Потрапити на консультацію до нейрохірурга до Брестської обласної консультативної поліклініки проблеми немає, прийом ведеться щодня (у суботу з 09.00 до 12.00). Для пацієнтів із направленням він безкоштовний. Якщо потрібно терміново, а талонів на найближчий час немає, можна дзвонити безпосередньо до нашого відділення 27-22-76. Ми завжди готові допомогти, досвіду нам не позичати. Усі наші лікарі оперують добре, і кожний працює на результат.