Охорона здоров'я у кнр. Галерея Китаю. Принципи традиційної медицини

В історичній перспективі китайська медицина у деяких відносинах випередила західну. Вже більше двох тисячоліть тому, у період правління династії «Весняного та осіннього періодів» (770-476 рр. до н.е.) та «Ворогуючих імперій» (475-221 рр. до н.е.), в Китаї існував запис праці з медицини, книга Ней-цзін. Праці грецького лікаря Гіппократа, який жив у 446-377 роках. до н.е., який вважається батьком західної медицини, належать до пізнішого часу. «Ней-цзін» може вважатися тому найдавнішою у світі працею з медицини. Він узагальнює практичний медичний досвід, накопичений попередніми поколіннями китайських лікарів, обґрунтовує теоретичну систематику традиційного мистецтва лікування Китаю, передає основи китайської лікарської терапії, а також акупунктури і акупунктури*.

При порівнянні медицини Китаю та західних країнвиявляються деякі інші пріоритети китайської медицини. До них належить застосування наркотичних засобів для досягнення повного наркозу при проведенні операцій на черевній порожнині та при інших видах хірургічного втручання китайським хірургом та фахівцем з акупунктури Хуа Туо понад тисячу сімсот років тому. Хуа Туо, який жив з 112 до 207 р. н.е., використав для анестезії при своїх сміливих операціях чайну суміш «Ма-фей-сан», що стала знаменитою. Лікар Чжан Чжуанчин (150-219 рр. н.е.) написав уже на той час свою працю «Розгляд різних хвороб від впливу холоду», в якому розробляються питання особливої ​​діалектичної діагностики китайської медицини, що зберегли значення до теперішнього часу. Це сталося за життя греко-римського лікаря Галена (129-199 рр. н.е.), який виклав основне та широке вчення в галузі медицини, яке залишалося обов'язковим для західних лікарів аж до кінця середньовіччя.

Іншою значною віхою в історії китайської медицини є опублікування Лі Шічженем в 1578 фармацевтичної збірки «Бен-Цзяо Ган-Му». Загалом до нас дійшло понад шість тисяч китайських книг з медицини, в яких розповідається про різні методи лікування і які служать китайським лікарям дотепер як довідкові посібники.

І взагалі китайська медицина надала великий впливна розвиток медицини інших країн, використовуючи зі свого боку багато ідей іноземної медичної науки. Вже в епоху династії Цін (221-26 рр. до н.е.) та Хань (206 р. до н.е. - 220 р. н.е.) існував обмін медичними знаннями між Китаєм, Кореєю, В'єтнамом та Японією, який був поширений згодом на арабський світ, Росію та Туреччину. мала нормативне значення китайська книгаз лікарської терапії «Бен-Цзяо Ган-Му» була перекладена багатьма мовами, у тому числі латинською, корейською, японською, російською, англійською та французькою, і набула широкого поширення в західному світі.

Під впливом західних колоніальних держав з середини XIXстоліття почався занепад традиційної медицини у Китаї. Панівна верхівка країни почала віддавати перевагу західній медицині; традиційна китайська медицина піддавалася дискримінації як примітивна і відстала і почала занепадати. Справа дійшла до справжнього придушення китайської медицини за гомінданівського уряду (1912-1949 рр.). Лише після приходу до влади Мао Цзедуна відбулося відродження традиційної медицини, яке знову принесло світове визнання. В даний час у КНР визнають, що майбутнє китайської медицини полягає у поєднанні традиційної китайської та сучасної західної методик.

Спочатку китайська медицина складалася з чотирьох дисциплін. Так, в епоху від династії Інь (1324-1066 рр. до н.е.) до династії Чжоу (1066-1221 рр. до н.е.) відмінності існували між дієтологією (Інь-ян-і), лікувальною медициною (Ней) -ге), зовнішньою медициною або хірургією (Вай-га) та ветеринарією (Шоу-і). У період від династії Тан (618-907 рр.) До династії Сун (960-1279 рр.) китайська медицина отримувала подальший поділ. Виникло 11 різних напрямів:

1. Медичне обслуговування дорослих (Да-фен-травень).
2. Загальна медицина (Цзе-і).
3. Педіатрія (Хао-фен-травень).
4. Лікування паралічів (Фен-га).
5. Гінекологія (Фу-ге).
6. Офтальмологія (Ян-ге).
7. Стоматологія (Гоу-ци).
8. Лікування хвороб глотки та гортані (Ян-хоу).
9. Ортопедія (Чжен-гу).
10. Зовнішні хвороби та хірургія (Цзінь-чжуан).
11. Метод акупунктури та припікання, або акупунктура
    (Чжень-цзю).

В даний час китайська медицина ділиться на дев'ять спеціалізованих областей: терапія, зовнішня медицина, гінекологія, педіатрія, офтальмологія, ларингологія, ортопедія, масаж та акупунктура. Кожна з цих областей охоплює великий обсяг знань, який повинен вивчатися особливо як лікарський фах. Єдиним з усього цього, що стало відомо на Заході, є акупунктура, акупунктура і припікання. Всі ці різні спеціальні області мають спільну теоретичну основу, яка вперше комплексно викладається для західних лікарів у цій книзі.

Поряд із призначенням спеціальних ліків та застосуванням акупунктури китайська медицина знає такі методи впливу, які використовуються відповідно до показань у різних галузях медицини:

1. Скребковий масаж, наприклад, за допомогою монети (хуа-ша).
2. Наклеювання лікарських засобівна шкіру (Бо-ді).
3. Банки (Хуа-гуань).
4. Введення медикаментів у шкіру шляхом прасування (Юнь-фа).
5. Гідротерапія (подібно до нашої терапії за методом Кнайпа)
   (Шуй-Лао).
6. Бальнеотерапія (Ю-фа).
7. Лікування лікарськими парами та димами (Хунь-чжен).
8. Накладення пов'язок з бджолиним воском(Ла-лао).
9. Бруд (Ні-лео).
10. Лікувальна гімнастика (Дао-інь).
11. Масаж (Дуй-на).
12. Китайська дихальна терапія (Ці-гун).
13. Щипкова терапія хребта (переважно у дітей)
    (Ні-жи).
14. Надрізи шкіри (Га-Чжі).

Різні методи знаходять нині у Китаї різноманітне застосування у лікарській практиці і наскільки можна вдосконалюються.

У пошуках типових ознак, що відрізняють медицину Китаю від сучасної західної медицини, наштовхуєшся на два вирішальні фактори:

1. Розгляд людини як єдиного цілого (Чжен-ді).
2. Діалектична діагностика та лікування залежно від синдромів (Бінь-чжен)*.

Китайська медицина розглядає людину як органічне ціле, центральне місце в якому займають накопичувальні та порожнисті органи (Цзян-фу), а внутрішні комунікації забезпечуються каналами (меридіанами) та сусідніми судинами (Чін-люо). Всі явища навколишнього світу, включаючи людину і природу, інтерпретуються китайською медициною як взаємодія між двома початками інь та ян, що є різними аспектами єдиної дійсності. Виникнення та розвиток хвороби розглядаються китайською медициною як результат боротьби між захисними силами організму (Чжен) і порушенням, що викликає хворобу (Ха), як прояв неврівноваженості між інь і ян або як результат внутрішніх причин, що існують всередині людського організму. Так, у частині Су-вень книги «Ней-цзін» сказано: «Там, куди проникає викликає хворобупорушення (Ха), безперечно є недолік ци (функціональний початок, «енергія»)».

А на додаток до тієї ж частини Су-вень читаємо: «Туди, де знаходяться захисні сили (Чжен), не проникає порушення, що викликає (Хе)».

При лікуванні захворювань найбільшу увагу китайська медицина приділяє профілактиці. У цьому плані нині, як і тисячоліття тому, знаходить застосування принцип «лікувати пацієнта, як виникне хвороба». Основним правилом лікування є «усунення причин захворювання (Бень)». До терапевтичних правил відноситься також лікування пацієнта при строгому обліку його індивідуальної схильності, географічне положеннята пори року.

Цілісний підхід до аналізу явищ

Характерний для китайської медицини цілісний підхід до аналізу явищ ґрунтується переважно на двох факторах:

1. Розгляд людського організму як органічно єдиного цілого.
2. Визнання цілісності взаємовідносини між людиною та
   природою.

Людське тіло як органічно єдине ціле

Китайська медицина виходить із того, що різні частини людського тіла перебувають між собою у тісному органічному взаємозв'язку. Центр цього органічного цілого знаходиться в п'яти щільних органах, відношення яких до інших частин тіла встановлюються через систему каналів (Чін-люо), що включає згідно з традиційними китайськими уявленнями кровоносні судини та нервові шляхи. Дія системи каналів проявляється у взаємодії між окремими щільними і порожнистими органами та в обміні між внутрішніми органами та іншими частинами тіла.

Так, наприклад, серце пов'язане через систему каналів з тонким кишечником, воно відає кровоносними судинами. Ключем до розуміння стану є поверхня мови. Легкі знаходяться у зв'язку з товстим кишечником, вони відповідають за шкіру та волосяний покрив тіла. Ключем до розуміння їхнього стану є ніс. Селезінка пов'язана через систему каналів зі шлунком, вона відповідає за м'язи та кінцівки. Ключем до розуміння стану є рот. Печінка пов'язана з жовчним міхуром, обидва відають сухожиллями. Ключем до розуміння її стану є очі. Нирки пов'язані каналами із сечовим міхуром, вони відають кістками. Ключем до розуміння їхнього стану є вуха.

Відхилення від норми у роботі нутрощів відбиваються відповідно до уявлень китайської медицини через систему каналів лежить на поверхні тіла. З іншого боку, хвороби, що проникають всередину через поверхню тіла, можуть поширюватися далі канальними судинами. Наповнювальні та порожнисті органи також можуть впливати один на одного через систему каналів. Враховуючи взаємозв'язок, китайський лікар при встановленні причин захворювання робить на основі оцінки стану так званих п'яти отворів (мова, ніс, рот, очі, вуха), зовнішнього вигляду, кольори обличчя та пульсу висновок про зміни всередині організму Таким чином можна встановити, чи перебувають внутрішні органиу стані спорожнення (Ху) або наповнення (Шіа), сильні і рясні (Чен) або слабкі (Шуай) ци і кров, яке співвідношення між захисними силами організму (Чжан) та хвороботворним початком (Хе) і т.д.

Відповідно до того ж підходу в практиці китайської медицини використовується метод лікування «охолодження печінки» (Цин-гань), якщо пацієнт скаржиться на печіння в очах, що мають почервонілий запалений вигляд. Метод «охолодження серця» (Цин-синь) та «відведення вогню тонкого кишечника» (Хе Сяо-чан-хуо) застосовується, якщо пацієнт скаржиться на появу бульбашок у роті та мовою. Грипозну інфекцію та кашель можна вилікувати, сприяючи функції «розширення» (Хуань) легень. При хворобах шкіри, фурункульозі та інших ознаках захворювання на поверхні тіла застосовуються методи «внутрішньої підтримки» (Дуо-лі) та «внутрішнього знищення» (Ней сяо), що також ґрунтується на теорії цілісності, що лежить в основі китайської медицини, згідно з якою внутрішній стані зовнішній вигляд людського тіла утворюють нероздільне ціле.

Взаємини між людиною та природою

Розглянутий у попередньому розділі цілісний підхід до аналізу явищ не обмежується лише людиною. Для китайської медицини останній є складовою навколишньої його природи і перебуває у постійних взаєминах з аналізованим як єдине ціле навколишнім світом, у живому обміні з Всесвітом. Таким чином, і для традиційної китайської медицини є само собою зрозумілим, що людина отримує всі необхідні для існування передумови навколишнього її природи. У книзі «Су-вень» ми читаємо: «Життя людини утворене з ци неба та землі і перебуває під впливом чотирьох пір року». Аналогічну думку знаходимо в 9-му розділі тієї ж праці: «Небо живить людину п'ятьма ци (вплив погодних умов), земля забезпечує його п'ятьма різними смаками (йдеться про види зернових)».

Продукти харчування, необхідне для дихання повітря людина отримує з навколишнього її природи, до умов якої він повинен пристосовуватися в бажанні мати більш сприятливі умови життя. Це стосується також погодних умов чотирьох пір року, які постійно враховуються китайською медициною як можливий вихідний пункт захворювання. Так, весняне тепло, літня спека, осіння прохолода та зимовий холод можуть викликати хвороби, внаслідок чого вони й до теперішнього часу зараховуються в сучасній китайській медицині до причин виникнення хвороб. У книзі «Лін-шу» знаходимо: «Якщо стоїть тепла погода, а люди продовжують носити товстий одяг, то пори відкриваються і піт виходить назовні... У холодну погоду пори закриваються, волога не може вийти назовні, вона прямує до сечового міхура, перетворюючись там на сечу і ці». Тут описується процес природного пристосування людини до температури навколишнього середовища: при жарі виступає піт, який випаровується, щоб адаптувати людину до спекотної погоди. При низькій температурі пори закриваються, обмежуючи виділення поту, відбувається виділення рідини як сечі, температура тіла зберігає свою постійність. Аналогічно людський організм пристосовується до зміни місць, зміни дня та ночі. За порушення регуляторного механізму людського тіла виникають захворювання. У разі інфекційних хвороб та епідемій також знаходить своє вираження єдність взаємовідносин між людиною та навколишньою природою. У Китаї виникає навесні багато захворювань, пов'язаних із впливом температури; влітку збільшується кількість випадків теплових ударів, дизентерії, малярії; взимку - більшість пацієнтів страждає на простудні захворювання. Численні хронічні хвороби реагують на несподівані зміни погодних умов. До них відносяться хвороби ревматичного характеру (китайською Бі), астма, мігрень. Протягом інших захворювань впливає природна зміна дня та ночі. При деяких хворобах настає полегшення у першій половині дня та погіршення у другій, за інших навпаки.

Китайська медицина постійно враховувала минулий людський досвід, що свідчив, що завдяки розумній поведінці можна уникнути шкідливих впливів навколишнього середовища. Так, наприклад, у книзі «Су-вень» міститься таке попередження: «Коли п'ять інфекційних хвороб досягають найбільшого поширення, можна легко зазнати зараження... людина повинна уникати їх отруйного дихання». У тій же книзі читаємо в 1-му розділі: «перебуваючи в стані слабкості, уникай збуджуючого хворобу вітру». Китайці вже давно знали про рекомендації лікарів, регулярно полоскати рот після їди. Їм рекомендували частіше міняти одяг, регулярно купатися та робити запобіжні щеплення (наприклад, проти віспи). Велике значеннянадавалося також збереження фізичної рухливості. Вже згадуваний нами лікар Хуа-Туо розробив для цієї мети спеціальні гімнастичні вправи, удосконалений варіант яких, відомий під назвою «Таї-жи-цюань», дотепер має популярність у всьому Китаї.

Таким чином, і в цьому випадку беруться до уваги обидва полюси діалектичних відносин у системі. людина-довкілля». Китайця привчали пристосовуватися до природи, але йому пояснювали також необхідність підвищення опірності свого організму. Крім того, класики медицини вчили його змінювати навколишнє середовище у власних інтересах. Все це входить важливими складовими елементами традиційної китайської медицини.

Діалектична діагностика в залежності від синдромів та лікування

Діагностика залежно від синдромів (Біень-чжен) та пов'язане з нею лікування є особливостями китайської медицини. Захворювання аналізується за допомогою діалектичної діагностики, виділяється з-поміж інших захворювань шляхом диференціального діагностування і класифікується відповідно до симптомів. Для цього китайська медицина використовує численні тверді синдроми. У тісному поєднанні з цими діагнозами знаходиться терапія, що застосовується в китайській медицині, причому синдром і метод лікування повинні підходити один одному, як ключ до замку. Тим самим діагностика залежно від синдромів є передумовою ефективності лікування, чи байдуже йдеться при цьому про призначення медикаментів, масаж, застосування «моксу», банки, акупунктуру тощо. Ця терапія має на меті, як і в західній медицині, лікування хворого. Однак одночасно вона служить з діалектичною гнучкістю для контролю діагностики. Тобто. якщо вона виявиться безуспішною, лікар повинен переглянути свій діагноз. Більше того, лише якщо до початку лікування було проведено діалектичну діагностику за методом китайської медицини, яка призвела до встановленого синдрому, можна взагалі говорити про раціональне застосування китайської медицини.

Особливість діалектичної діагностики та терапії полягає в тому, що в даному випадкуне застосовується просто симптоматичне лікування, а з іншого боку, не потрібно (як у сучасній західній медицині) повного упізнання хвороби, щоб використовувати для її лікування одномірний цілеспрямований метод. Китайська медицина виходить з того, що різним стадіям хвороби відповідають різні симптоми і що різні хворобиможуть мати різних стадіях схожі симптоми. Тому для властивій китайській медицині терапії характерні два абсолютно різні підходи:

1. Застосування різних методівлікування того самого захворювання.

2. Застосування одного й того методу лікування при різних захворюваннях.

Синдроми, властиві китайській діагностиці ("чжен" з поняття "Біень-чжен", що означає "симптом захворювання"), включають в основному такі елементи:

1. Узагальнену оцінку причин виникнення хвороби.

2. Встановлення локалізації хвороби.

3. Характерні ознаки хвороби.

4. Оцінку протиборства між порушенням (Хе) і опірністю організму (Чжен) пацієнта, що викликало хворобу.

Розглянемо як приклад дизентерію, для якої характерна наявність різних стадій течії та симптомів. Спочатку виникають болі в животі, що супроводжуються проносом із кров'ю та слизом. Пізніше при подальший розвитокхвороби можуть виникнути симптоми синдрому ци-фень і синдрому фень крові, що супроводжуються поперемінним жаром та ознобом при малій або значній вологості. У разі китайська медицина використовує різних стадіях захворювання залежно від симптоматики різні методи лікування. Такий підхід відповідає принципу застосування «при одній хворобі різних методів лікування».

Інший приклад. При запаленні нирок (нефрит) з порушенням функції серця можуть виникнути набряки, може виникнути симптоматика вчення ян згідно з теорією китайської медицини. У цьому випадку застосовується терапія, що включає такі елементи:

1. Зігрівання ян (Бень-ян)

2. Сприяння процесу випаровування (Хуа-ци)

3. Сприяння виділенню води (Лі-шуй).

Ці три елементи утворюють єдиний спосіб лікування. Вони разом впливають як у запалення нирок, і на ослаблення серця. Таким чином, в даному випадку два різні хворобливі стани, запалення нирок і серцева недостатність, піддаються одній і тій же терапії, що відповідає принципу китайської медицини «лікувати різні порушення однаковими методами». Необхідно при цьому відзначити, що діалектична діагностика китайської медицини не завжди виявляється достатньою для встановлення повного діагнозу захворювання відповідно до уявлень сучасної медицини. Вона повинна тому поєднуватися з точними, об'єктивними та кількісними способами діагностики сучасної західної медицини, щоб уникнути помилок у лікуванні та нанесення шкоди здоров'ю пацієнтів.

Теорія китайської медицини займається фізіологією людського організму, його патологією (виникнення захворювань та їх причини), методами лікарського дослідження, діалектичною діагностикою, терапією та профілактикою захворювань. та питань науково-теоретичного розмежування китайської медицини та сучасної західної медицини.

ВІДНОСИНИ МІЖ ЗАХІДНОЇ ТА ТРАДИЦІЙНОЇ КИТАЙСЬКОЇ МЕДИЦИНОЮ

Насамперед слід вказати на те загальне, що притаманне традиційній китайській та сучасній західній медицині. Насамперед необхідно підкреслити, що теоретична система китайської медицини, безперечно, орієнтується на ту ж дійсність, якою займається і західна медицина, а саме на людський організм. Хвороби виглядають у Китаї так само, як на Заході. Пацієнти страждають на ті ж захворювання з тими ж симптомами. Те, що таке саме становище існувало вже й до часу написання книги «Ней-цзін», було продемонстровано нещодавно західним світом китайським. документальним фільмом. У ньому показано патологоанатомічне розтин жінки, законсервованої понад дві тисячі сто років тому в лаковому труні, знайденому в 1972 році в могилі періоду західної Ханьської династії (206-24 рр. до н.е.). При цьому виявилося, що причиною смерті жінки (вона належала до верхніх верств суспільства) став серцевий інфаркт. Всі анатомічні та гістологічні розрізи мумії дали ту саму картину, яка характерна для померлих у наш час. У шлунку ще був вміст останнього прийому їжі, у м'язах були виявлені трихіни, суглоби мали ревматичні деформації, стінки судин носили сліди артеріосклерозу, яким страждала китаянка.

Крім таких підтверджень історичного характеру, існують обставини науково-теоретичного та практичного порядку, що вказують на те, що в основі традиційної китайської та сучасної західної медицини лежить та сама реальність. До них відносяться:

1. Збіг активних точок, які ми називаємо на Заході точками акупунктури (по китайськи чжень-цзю), з найбільш характерними в топографоанатомічному відношенні місцями людського організму, які відіграють цілком певну роль і в західній анатомії.

2. Схожість уявлень про фізіологічні зв'язки між внутрішніми органами, властиві вченню китайської медицини та сучасної західної фізіології.

3. Той факт, що західна медицина містить по суті всі діагностичні елементи, які відомі у традиційній китайській медицині, а саме:

а) ґрунтовний огляд пацієнта;

б) прослуховування внутрішніх шумів та дослідження запахів тіла;

в) розмова лікаря із пацієнтом;

г) пальпаційне дослідження, включаючи діагностику за даними дослідження пульсу.

Як причини різнобічної диференціації методів безпосереднього обстеження хворого у Давньому Китаї слід назвати культурні та історичні умови. Раніше для китайська жінкавважалося непристойним показуватись лікарю в оголеному вигляді. Тому китайські медики були змушені обмежуватись при оцінці внутрішніх змін діагностикою на підставі стану мови, очей та пульсу. Цьому простому факту завдячуємо ми сьогодні наявністю доведеної до досконалості китайської діагностики.

Подальша подібність видно з порівняння основних розділів західного підручника диференціальної діагностики внутрішніх хвороб із основними розділами підручника традиційної китайської медицини, присвяченими тій самій темі. Західна книга містить у двадцяти чотирьох розділах такі рубрики: анемії, геморагічний діатез, підвищена температура, задишка, порушення серцевого ритму, ціаноз, зміни ЕКГ, біль у грудях, гіпертонія, гіпотонія, наявність затемнень у легенях, збільшені лімфатичні вузли, біль у животі, діарея, запори, жовтяничність, збільшення селезінки, наявність крові, білка, слизу в сечі, набряклість, біль у кінцівках та області хребта, паралічі, втрата свідомості, порушення водного обміну. У китайському підручнику містяться наступні тридцять три розділи: підвищення температури, озноб, пітливість, головний біль, біль у грудях, біль у надчеревній ділянці, біль у животі, біль у спині, біль у суглобах, біль, пов'язаний з виникненням грижі, запори, пронос , затримка сечі, поліурія, запаморочення, безсоння, спрага, відсутність апетиту, надмірно підвищений апетит, блювання, жовтяничність, набряклість, кашель, астма, задишка, тонічні та клонічні судоми, блювання з кров'ю, кровохаркання, Носова кровотеча, кровоточивість ясен, кров у стільці та сечі, паралічі та парестезія, серцебиття.

У цьому порівнянні впадає у вічі, що кілька розділів західного підручника пов'язані з застосуванням сучасних наукових методів дослідження: зміни ЕКГ, наявність затемнень у легенях, гіпертонія та гіпотонія Інші глави західної диференціальної діагностики виявляють вплив точних методів дослідження: порушення серцевого ритму, анемії, порушення водного обміну, гематурію, протеїнурію, піурію. В основному ж і в китайській, і в західній діагностиці йдеться про ті самі категорії розпізнавання хвороб. У першу чергу при безпосередньому обстеженні хворого і в китайській, і в західній медицині перевіряються ті самі функції. Пов'язана із застосуванням спеціальної апаратури, розрахована на використання технічних засобівдіагностика західної медицини здійснює, ще, перевірку численних параметрів відповідно до вимог сучасних природничих наук, тобто. з дотриманням принципів точності, однозначності, кількісного вираження показників, логічного взаємозв'язку, можливості перевірки отриманого результату та об'єктивності, що дозволяє отримати більшу надійність результату дослідження хворого. Однак у будь-якому разі – і це слід завжди мати на увазі – китайський лікар, який користується прийомами традиційної медицини, стикається у своїй повсякденній роботі з тією ж дійсністю, що і його сучасний західний колега.

Спільність та відмінності в історичному розвитку

Якщо звернути погляд у глибину історії, то можна знайти ще більші паралелі між китайською та західною медициною. Остання аж до введення природничо-наукової методології приблизно двісті п'ятдесят років тому також мала і в теорії феноменологічний характер, як і традиційна китайська медицина. Давньоєвропейська медицина тому має деякі паралелі з традиційною китайською медициною. Як підтвердження цього положення наведу витримку з «Регулювання способу життя» Гіппократа, в якій йдеться про аналогічне китайське вчення про інь і ян взаємовідносини між вогнем і водою: «Усі живі істоти, а отже і людина, утворені з двох основних складових частин, які різні за своїми можливостями, але мають ту саму кінцеву мету, а саме, з вогню та води. Взяті разом, вони достатні для решти і один для одного, але окремо ні для себе самого, ні для чого іншого. Можливості, які має кожен з них, полягають у наступному: вогонь в змозі постійно приводити все в рух, вода - постійно живити все. Вони ділять владу між собою і піддаються владі один одного до крайнього максимуму та мінімуму». У працях німецького лікаряПарацельса, що жив у епоху пізнього середньовіччя, є таке зауваження, що стосується терапії: «Застосовуй лікування за відповідністю, холодне лечи теплим, вологе сухим, переповнення випорожненням, порожнечу наповненням, бо природа вчить, що це виганяється своєю протилежністю». Це останнє місце ніби взято в якогось класика. Рання західна медицина оперувала, як і традиційна китайська, переважно якісними показниками, була перейнята ідеєю єдності людського організму і виходила з діалектичних передумов. Ці ознаки зникли із західної медицини із запровадженням сучасної природничо-наукової методики, яка стала наслідком філософії Декарта та його учнів. У XVIII столітті природничо-наукова методика ставала все більшою мірою пробним каменем для західної медицини, яка заслужила, йдучи цим шляхом, незаперечне світове визнання. Однак у захваті від успіхів, досягнутих завдяки точній методиці, західна медицина забула більшість своїх джерел або втратила їх. Внаслідок цього їй загрожує небезпека впасти в однобічність, тому настав час згадати про свої старі джерела. При цьому необхідно уникнути помилки, яка може призвести до руйнування всього досягнутого: не слід прагнути повернути назад колесо історії, та це і неможливо. У наш час неможливо відродити «додекартівську» медицину, яка б відмовилася від природничо-наукової методики, характерної для сучасної медицини.

Відмінності між сучасною західною та традиційною китайською медициною в галузі теорії пізнання та наукової теорії

Це було ясно зрозуміло у Китайській Народній Республіці. Мао Цзедун вже 1928 року висловився за з'єднання традиційної китайської медицини з сучасною західною. Два фактори привели його до такого висновку.

Діалектичне мислення, яке, з одного боку, відповідає китайській традиції і, з іншого боку, властиве діалектичному матеріалізму. У зв'язку з цим вказується на статтю Мао «Про протиріччя», в якій він говорить про «єдність протилежностей». Шляхом діалектичного вирішення протиріч у сучасному Китаї уникають того, що піддається критиці як властиві Заходу «метафізики» або «реакційного ідеалізму». З цих позицій як механистически-причинная думка, і одностороннє ідеалістичне світогляд, що віддає перевагу духовному початку перед фізичним, розглядаються однаковою мірою як «метафізичні помилки».

Специфічна ситуація, характерна для політики в галузі охорони здоров'я у 40-ті, 50-ті та 60-ті роки в Китаї. На той час у Китаї відчувалася гостра нестачаспеціалістів західної медицини за наявності цілої армії лікарів традиційної медицини різної кваліфікації. Ми побачимо згодом, що Мао мав рацію як у суспільно-політичному відношенні, так і з теоретично-пізнавальної та науково-теоретичної точок зору.

Вирішальне різницю між сучасної західної і давньокитайської медициною коріниться у відмінності їх вихідних позицій, що з теорією пізнання. Китайська система лікування починає з виявлення широких взаємозв'язків, на основі яких враховуються численні спостереження та висновки за аналогією, виводяться практичні заходи лікувального характеру. Західний медик починає з вимірювання та аналізу дрібних деталей, пізнаючи які він розраховує зрозуміти явища в цілому. Він використовує протилежний шлях.

Оскільки йдеться у разі про явищах, які стосуються теорії пізнання, необхідно насамперед зупинитися на понятті «наука»: «На відміну невпорядкованого (досвідкового) знання (емпіризм) наука розглядає непросто явища, а й причини речей. Вона переходить аналітично від цілого до частини, а синтетично від частини до цілого; шляхом індукції від досвіду та спостережень до понять, висновків та висновків, від приватного, особливого до загального, а шляхом дедукції від загального до приватного, постійно перевіряючи одне одним. Науковий прогрес полягає в нескінченному систематичному проникненні в дійсність, як вшир, так і вглиб, до елементів буття і подій і до пізнання їх взаємозв'язків, до пізнання великого взаємозв'язку дійсності, яку ми називаємо світом навколишнім». Це сформульоване у країнах поняття науки прийнято нині у світі, зокрема й у КНР, яка докладає великих зусиль доведення цього уявлення про науку до свідомості людей, нехай формі діалектичного матеріалізму. Китай у зростаючих розмірах імпортує в наш час із Заходу наукові ідеї, технічні досягнення, обладнання та споживчі товари.

Повернемося до традиційної китайської медицини, яка користується пізнання медичних закономірностей всіма основними науковими методами. В обох медицинах застосовується індуктивний та дедуктивний методи або причинний аналіз. Щоправда, обидві медичні системи користуються ними протилежної послідовності: китайська медицина починає з дедукції, а західна з індукції. Але чим відрізняються одна від одної обидві медичні теорії? Ми вже назвали вище два типові фактори, характерні для традиційної китайської медицини.

1. Розгляд людського організму як єдине ціле (Чжен-ді).

2. Діагностика відповідно до синдромів з урахуванням цієї цілісності (Бянь-чжен).

З розглядом людського організму як єдиного цілого та з діалектикою пов'язана та обставина, що традиційна китайська медицина досягає менш точної об'єктивізації результату дослідження хворого, ніж сучасна західна медицина. Аристотель є автором положення, згідно з яким ціле є чимось більшим, ніж проста сума складових його частин. У сенсі сучасних наук поняття цілісності є гіпотезою, яка не може бути доведена. У цьому є причина неможливості реалізації з природничо-наукових позицій медицини, що оперує поняттям цілісності.

Дещо інакше справа в сучасній науціз діалектикою. Хоча західні природничі науки, а з ними і медицина, не застосовують досить точно діалектичний принцип, але в дослідницькій практиці він знаходить широке застосування. Найкраща та найточніша перевірка теорії завжди досягається шляхом припущення її протилежності, а це є діалектичним методом. Певні стосунки існують також між діалектикою та введеним у наукову дискусію фізиком Нільсом Бором поняттям додатковості. Бор зазначив, що системи понять завжди дають обмежену, односторонню картину дійсності, тобто. висвітлюють лише один бік, ціле ж вичерпується лише з запровадженням протилежних систем понять.

Поряд із цілісністю розгляду та діалектичним підходом, із західної точки зору китайська медицина має ще одну характерну особливість:

3. Використання лише якісних критеріїв для оцінки стану людського організму та його хворобливих станів, тобто. відсутність точності, можливості перевірки та об'єктивності у сучасному науковому сенсі.

Як відомо, сучасні природничі науки вимагають наявності наступних умов, яким має задовольняти теорія:

А. Точність

Б. Можливість перевірки

В. Об'єктивність

Г. Плідність.

Наприклад, точність має місце в тому випадку, коли теоретична система має такі якості, як однозначність, кількісний вираз предмета дослідження, логічна взаємопов'язаність.

Ці три критерії значною мірою виконані теоретичною медициноюЗаходу. На відміну від цього традиційної китайської медицини бракує багато в чому однозначності. Її основні поняття: інь-ян, холод-жар, зовні-всередині, порожнеча-повнота тощо. - є однозначними у сенсі наукових понять. Те саме стосується і шести зовнішнім причинхвороб (вітер, холод, літня спека, вологість, сухість та «шень»). У всіх цих поняттях матеріальні елементи поєднуються з енергетичними чи функціональними. В даному випадку ми маємо справу з «додекартівською» системою, в якій ще не знайшли повного поділу такі поняття, як суб'єктивне та об'єктивне, матеріальне та енергетичне, фізичне та психічне. Цій системі бракує, зрозуміло, і кількісного висловлювання, заходів. У її початковій формі китайська медицина, як уже зазначалося, розглядає лише якісні показники, які в найкращому випадкуможуть мати внутрішньосуб'єктивне походження, але з піддаються об'єктивізації у сенсі сучасної медичної науки. Можливість використання кількісних категорій міг би виникнути тут лише за умови запровадження сучасних, тобто. західних, наукових методів

Логічний взаємозв'язок також значно відсутня у системі китайської медицини. Таким чином, будівля теорії традиційної китайської медицини страждає багатьма недоліками щодо точності, а внаслідок цього також щодо можливості перевірки та об'єктивності, що повністю усвідомлюється в сучасному Китаї.

Проте теоретична система китайської медицини виявляється досить багатою з погляду її плідності, створивши незнайому сучасній західній медицині модель мислення, яка має тим перевагою, що може спиратися більш ніж двохтисячолітній практичний досвід. Теорія може вважатися плідною у разі, якщо вона пропонує єдиний принцип великого різноманіття явищ, особливо у тому випадку, якщо від початку залишалася прихованої зв'язок різних явищ між собою. Причому характерно, що поняття плідності теорії не завжди тотожне її надійності.

Властивий китайській медицині принцип підходу до людського організму як до єдиного цілого проявляється у розгляді функціональних процесів, що відбуваються в ньому, які можуть бути об'єднані під загальним поняттям"ці".

У зв'язку з цим слід навести висновок відомого англійського китаєзнавця Джозефа Нідхема про науковість давньокитайського мислення: «Китайські мислителі мали зазнати фіаско в науковому відношенні, можливо, тому, що ставилися з великою недовірою до сили розуму та логіки. Вони пізнали відносність, складність і нескінченність Всесвіту, прагнучи світорозуміння ейнштейнівського типу, не заклавши для цього, однак, ньютонівських основ. За таких умов наука не могла отримати відповідного розвитку». Нідхем мав при цьому на увазі, мабуть, дещо звужене поняття науки, властиве XIX віці. Дане нами на початку цього розділу філософське визначення поняття «наука» не є підставою для такої суворої оцінки китайської науки. У всякому разі, наукове мислення існувало на Заході ще до Декарта, і традиційна китайська медицина може бути поставлена ​​на один щабель з ним.

p align="justify"> Медична статистика свідчить, що головні позитивні зрушення в стані здоров'я населення були досягнуті в дореформений період існування КНР. За роки ринкових економічних реформтемпи змін на краще стали менш значними. Так, різке скорочення дитячої смертності мало місце безпосередньо відразу після проголошення в 1949 році республіки, а в 1980-х і 1990-х роках цей показник змінювався мало. Економічні успіхи країни менш очевидно сприяли розвитку охорони здоров'я. Темпи зростання державних витрат на охорону здоров'я в 1979-2004 роках були нижчими за темпи економічного зростання, що вело до зниження частки цих витрат у ВВП.

Як видно з наведених вище даних, питома вагадержави у витратах на охорону здоров'я у КНР становив у 2005 році всього 38,8%, тоді як у світі загалом він сягає 56%. На охорону здоров'я йде в КНР лише 1% державного бюджету, тоді як у сукупності країнах світу з низькими доходами із метою витрачається 4,6% державних коштів. З початку реформ у 1978 році частка держави та наймачів у структурі загальних витрат на охорону здоров'я незмінно знижувалася, а частка фізичних осіб – підвищувалася. У результаті в 2004 році на державу припадало лише 17,1% витрат, на підприємства та соціальні установи- 29,3%, а решту 53,6% видатків на охорону здоров'я несли самі громадяни 1 .

Середньодушові витрати громадян на лікування зростають значно швидше, ніж їхні прибутки. З 1998 по 2006 рік у середньому протягом року у розрахунку населення витрати на амбулаторне лікування збільшувалися на 13%, але в лікарняне - на 11% 2 . За даними соціологічних опитувань, населення в Китаї ставить дорожнечу медичних послуг на перше місце серед усіх соціальних проблем 3 . Витрати на ці послуги становлять у середньому 11,8% сімейного бюджету, поступаючись лише витратам на харчування та освіту. У 2003 році чистий річний дохід селянина становив у середньому 2622 юаня, а середня вартість його перебування в лікарні досягала 2236 юанів. Тому для більшості селян лікарняне лікування не по кишені.

Зросла соціальна нерівність у доступі до медичних послуг. За даними дослідження, проведеного Академією суспільних наук Китаю, 80% державних асигнувань на медицину йде на обслуговування. соціальної групи, основу якої становлять 8,5 млн урядових чиновників та партійних функціонерів; 2 млн урядових та партійних діячів різного рангу користуються довгостроковими відпустками через хворобу. У тому числі 400 тис. чол. проводять тривалий час у спеціальних стаціонарах на лікування та відпочинку, витрати на які становлять 50 млрд юанів на рік 4 .

Для міського населення Китаї існує система медичного страхування. Однак із цієї системи виклю чені учні, особи, які не мають постійної зайнятості, безробітні та приїжджають на роботу до міста мешканці села. Аж донедавна обов'язкове медичне страхування не поширювалося і на працівників недержавних підприємств. Новий законпро трудові контакти зобов'язав підприємців забезпечувати своїх працівників медичним страхуванням. Але багато хто з них ухиляється від цього обов'язку, наймаючи на роботу переважно мігрантів і не укладаючи з ними трудового договору. За даними «Звіту про основні результати 3-го дослідження державних охорони здоров'я», у 2003 році медична страховка повністю була відсутня у 44,8% міських жителів та у 79% жителів села. Особливо велика частка осіб, які не мають медичного страхування, серед населення з низькими доходами. У цьому вона постійно росла. 1993 року не мали медичної страховки приблизно 50% міської бідноти, 1998 року - 72%, а 2003 року - 76%.

У селі за Останніми рокамипроводиться робота зі створення системи медичного обслуговування на кооперативних засадах. До кінця 2007 року вона охопила 730 млн осіб, або 86% сільського населення. Однак система страждає від нестачі коштів і не в змозі надавати підтримку мешканцям села у випадках серйозних захворювань, які потребують лікарняного лікування. Селянин вносить у фонд сільського кооперативного страхування річний внесок у розмірі 10 юанів, а центральна та місцева влада ще по 20 юанів на людину. Намічено з року в рік розширювати охоплення цією системою сільських районів та завершити її розповсюдження на територію всієї країни переважно до 2010 року 5 . Поки що 80% державних асигнувань на охорону здоров'я прямують до міста і лише 20% - до села. У розрахунку на душу населення ці асигнування становлять у місті вчетверо більше, ніж у селі (38,3 юанів проти 9,9 юанів). Повна чи часткова втрата працездатності через відсутність своєчасної та якісної медичної допомоги часто спричиняє тяжке становище селянської сім'ї. Середні витрати на лікування серйозного захворювання становлять 7 тис. юанів (близько I 000 дол.), що більш ніж утричі перевищує чистий середньорічний дохід селянина.

У Китаї йде гостра дискусіяпро причини незадовільного стану охорони здоров'я та найбільш оптимальні шляхи виходу з нього. Ліберальні «ринковики» протистоять тут не так ідеологічним «антиринковикам», скільки тим, хто, поділяючи в принципі орієнтацію економіки на ринкові відносини, не готовий віддавати найбільш чутливі для народу області повністю на відкуп ринку і покладає значну частку відповідальності за них на державу.

Ліберали звинувачують у всьому колишню планову систему господарства та її пережитки. Планова система, з їхньої точки зору, відповідальна за те, що сфера послуг на селі, як і аграрна сфера в цілому, десятиліттями приносилася в жертву розвитку важкої промисловості. Відповідно головне лихо охорони здоров'я вбачається в тому, що воно недостатньо включене до ринкових відносин. Формально все ніби гаразд. Ринок розподіляє ресурси. До області медичних послуг допущено будь-який капітал. Створення нових структур та напрям послуг визначаються, головним чином, ринковим попитом. Але фактично за два з лишком десятиліття реформ умови для створення недержавних лікарень так і не з'явилися. Ціни на медичні послуги та лікарські засобияк і раніше, контролюються державою. Їх встановлюють не лікарні, а відповідні урядові відомства. Лікарні можуть діяти лише у певному діапазоні цін.

За даними на 2003 грд, 96% лікарняних ліжок, обладнання та медичного персоналу зосереджені в державних медичних установах Спираючись на довготривалу підтримку уряди, небагато лікарень зосередили у себе найкращі ресурсита зайняли монопольне становище, з яким не можуть змагатися недержавні медичні установи. Таке становище визнається ненормальним. Стверджується, що в умовах ринкової економіки неможливо зберігати заповідники неринкових відносин, що охорона здоров'я не має іншого вибору, ніж зазнати ринкового реформування. Вагомість цієї позиції підкріплюється тим, що за нею стоять інтереси національного та іноземного капіталу, готового вкласти в китайську медицину мільярди доларів та юанів, розглядаючи її як потенційно надзвичайно вигідну для себе сферу капіталу.

Опоненти ринковиків, навпаки, бачать основні біди охорони здоров'я у втраті державними лікувальними установами соціальної значущості, у їхній надмірній гонитві за матеріальною вигодою. Зазначається, що у державних, некомерційних лікувальних закладах заробітня платата бонуси співробітників, як і поточні витрати установ, здебільшого фінансуються за рахунок їхньої власної комерційної діяльності, частка ж державного фінансування не перевищує 6%. Звідси виникає прагнення лікарів прописувати хворим багато дорогих ліків, призначати дорогі обстеження та процедури. Держава контролює ціни приблизно на 20% препаратів, що звертаються на фармацевтичному ринку, і за останні роки неодноразово проводило зниження цін. Однак регульовані ринком ціни на ліки зростають, іноді багаторазово. У переважній більшості лікувальних установ надбавки до ціни ліків, що відпускаються, досягають 30-40%, далеко перевищуючи встановлений державою норматив в 15%. За даними Світового банку, 2003 року витрати на ліки в Китаї склали 52% усіх витрат на охорону здоров'я, тоді як у більшості країн вони не перевищують 15-40%. При цьому від 12 до 37% призначень не викликаються необхідністю. Згідно з обстеженням однієї лікарні, проведеному в 2000 році, 80,2% хворих прописували антибіотики, у т. ч. 58% - по два і більше препаратів. Плата за одноразовий курс лікування у стаціонарі часом перевищує середню річну зарплату. З 1990 по 2004 рік витрати на амбулаторне лікування у лікарнях загального типу збільшились у 12 разів, на лікування у стаціонарі – у 10 разів. Згідно з даними статистичних щорічників з охорони здоров'я в Китаї, за цей період середньорічні заробітки лікарів збільшилися у лікарнях центрального підпорядкування в 11,6 раза, у провінційних – у 8,2 раза, у окружних – 6,8 раза, у повітових – у 5,5 рази. рази.

Навесні 2005 року з вуст заступника міністра охорони здоров'я Ma Сяохуа прозвучала теза про необхідність запровадження в цій сфері ринкових механізмів відстоювати провідну роль держави. Фактично це започаткувало перегляду колишніх основних принципів і акцентів реформи охорони здоров'я, що проводилася протягом двох десятиліть, яка головний наголос робила на впровадженні ринкових відносин. Розгорнулася широка кампанія у пресі за те, щоб головну роль у вирішенні проблем охорони здоров'я взяла на себе держава. У спільній доповіді Центру досліджень розвитку при Держраді КНР та Всесвітній організації охорони здоров'я за 2005 рік було зроблено висновок: ринкова реформа охорони здоров'я в Китаї в основному зазнала невдачі, насамперед через надмірну орієнтацію на ринок та недостатню роль держави.

Керівництво країни знову постало перед дилемою: у якому напрямку вести далі реформу охорони здоров'я - чи в бік подальшого роздержавлення, розпродажу лікувальних закладів чи, навпаки, назад, у бік колишньої державної медицини. Або намагатися якось поєднувати ці принципи. Фактично такі суперечки не припинялися протягом усього часу реформ, але сьогодні настав час, коли необхідно зробити принциповий вибір. Особливу гостроту цій проблемі надала серйозна епідемія атипової пневмонії у 2003 році, коли оголилися всі недоліки китайської охорони здоров'я.

Один із провідних теоретиків та проектувальників китайських економічних реформ, заступник керівника Центру досліджень розвитку при Держраді КНР проф. Лі Цзяньге, який безпосередньо брав участь при колишньому керівництві у реформуванні системи охорони здоров'я, вказує на об'єктивні фінансові та матеріальні труднощі, з якими стикаються перетворення. Так, у США в 2004 році на потреби охорони здоров'я було витрачено 1,8 трлн дол. У Китаї того ж року весь ВВП становив 1,6 трлн дол. понад 1,3 млрд. чол. Якщо розрахувати витрати на лікування та ліки у Китаї, виходячи лише з однієї десятої частини американської норми, то на них не вистачить всього китайського ВВП. У Китаї медичне страхування міських робітників та службовців складає в середньому на одну особу на рік 2 ТОВ юанів. Якби уряд узяв на себе завдання поширити цей норматив на все міське та сільське населення(а такі пропозиції висуваються), то на це пішла б вся видаткова частина всіх бюджетів центрального та місцевих урядів усіх рівнів.

Такі аргументи, проте, переконують далеко ще не всіх. Опоненти вказують на те, що за останнє століття понад 160 країн світу раніше чи пізніше створили у себе різні системи соціального забезпеченнята медичного страхування. При цьому ні в Англії майже 100 років тому, ні в США 70 років тому, ні в Японії 68 років тому економічні умови були не кращими, ніж у Китаї. Але всі вони зуміли, використовуючи обмежені фінансові ресурси свого часу, забезпечити гідне лікування своїх громадян. Чому ж Китай це зробити не в змозі?

Визначаючи подальші шляхи реформи охорони здоров'я, Китай уважно придивляється до досвіду інших країн із перехідною економікою, особливо Угорщини та Польщі. Делегація Міністерства охорони здоров'я КНР та Держкомітету з розвитку та реформ, що побувала у цих країнах, знайшла там чимало корисного, особливо у визначенні відносин лікувальних закладів із державою та ринком. Констатується, що за всієї своєї політичної та економічної орієнтації на Європу до поширення ринкових відносин та приватизації на охорону здоров'я ці країни підходять дуже обережно. Якщо в економіці рівень приватизації дуже високий, повністю приватизованих лікарень дуже мало. В Угорщині, після тривалої дискусії, відмовилися від приватизації фонду соціального страхування. Головною ланкою реформи у Польщі та Угорщині стало створення незалежних загальнонародних фондів медичного страхування. У Польщі такий фонд отримує кошти, головним чином, від держави та підприємств та поширює свої послуги на всіх членів сім'ї особи, яка має медичну страховку. Лікувальні установи отримують кошти не безпосередньо з державного бюджету, але за контрактами із фондом медичного страхування, відповідно до виконаної роботи. Цей метод, на думку керівника китайської делегації, є прийнятним для Китаю. Вивчається досвід інших країн, зокрема Іспанії та Бразилії. І тут відзначається тенденція до зростання ролі держави, насамперед центрального бюджету у фінансуванні охорони здоров'я та медицини при одночасному використанні різних формкооперації із приватним капіталом. Це сприяє скороченню міжрегіональних відмінностей у забезпеченості населення, особливо похилого віку, медичними послугами.

У серпні 2006 року Держрада КНР створила координаційну групу з реформи охорони здоров'я, куди увійшли представники півтора десятка міністерств і державних комітетів. Наприкінці 2006 року більшість відомств схвалила поданий Міністерством охорони здоров'я проект, який передбачав надання практично безкоштовних медичних послуг у комунальних лікарнях майже всім міським мешканцям. Сумарні урядові витрати за такого варіанта оцінювалися в 269 млрд юанів.

На початку 2007 року було вирішено залучити до паралельної підготовки проектів реформи шість незалежних вітчизняних та зарубіжних дослідницьких центрів, серед яких Пекінський, Фуданський, Народний університети, ВООЗ, Світовий банк, консалтингова компанія «Маккензі». Пізніше до них підключилися Пекінський педагогічний університет та університет Цінхуа у кооперації з Гарвардським університетом.

У березні 2007 року свою точку зору на реформу охорони здоров'я оприлюднило Міністерство фінансів КНР. Вона полягала в тому, що медичні послуги мають бути платними, солідаризуючись тим самим із ринковою моделлю.

Наприкінці травня 2007 року самостійні проекти були вперше спільно розглянуті на нараді, скликаній Держкомітетом з розвитку та реформ за участю міністерств охорони здоров'я, фінансів, праці та соціального забезпечення та інших відомств. Більшість представлених розробок орієнтувалися переважно провідну роль держави, менша - ринку.

У липні 2007 року Держрада КНР опублікувала документ під назвою «Керівні думки щодо розгортання експериментальних пунктів базового медичного страхування міського населення». Він вимагав збільшити кількість експериментальних міст у поточному році до 79, а 2010 року охопити базовим медичним страхуванням у містах усю країну. Це означало, що уряд має намір використовувати збільшення видатків у сфері охорони здоров'я, головним чином, на дотації населенню, охопленому системою страхування, а не збільшення вкладень у державні лікувальні заклади. Тим самим було проголошувався курс на розвиток ринку медичних послуг.

Доповідь Xy Цзіньтао на XVII з'їзді КПК восени 2007 року більшою мірою наголошувала на відповідальності уряду за реформи в охороні здоров'я. Йшлося про необхідність зміцнювати загальнокорисний характер охорони здоров'я, підвищувати інвестиційну активність держави у цьому сегменті.

На нарадах, що відбулися після з'їзду, було вирішено на основі наявних самостійних розробок підготувати новий зведений проект реформи охорони здоров'я «з китайською специфікою» і подати його на суд громадськості. Проект мав передбачити створення до 2020 року системи, яка б гарантувала надання базових медичних послуг усім мешканцям міста та села.

Полеміка між прихильниками переважно ринкової та переважно державницької орієнтації реформи в Китаї не припиняється. Останні виступають за встановлення низької вартості лікарняних послуг, за скорочення до мінімуму відмінностей у цінах на ліки, що відпускаються, при збереженні, однак, ринкового продажу патентованих і інноваційних препаратів. Все лікарняне обладнання мають, з їхньої точки зору, централізовано закуповувати урядові відомства. Лікарням слід дозволити, як і раніше, стягувати плату за лікування, але весь дохід слід перераховувати вищим органам охорони здоров'я, які відповідальні за розподіл ресурсів. Опоненти державного підходу характеризують його як повернення до планової економіки, як шлях до подальшого посилення корупції.

Навесні 2008 року прем'єр Держради КНР Вень Цзябао у доповіді про роботу уряду на сесії ВРНП заявив про необхідність провести реформу охорони здоров'я, щоб забезпечити кожному доступ до базових медичних послуг. Центральний уряд має намір виділити у 2008 році на підтримку реформи та розвиток охорони здоров'я 82,5 млрд юанів (близько 11,7 млрд дол. США), що на 16,7 млрд юанів перевищує суму, асигновану на ці цілі у 2007 році, причому основна частина коштів призначається для зміцнення низових ланок системи охорони здоров'я у місті та селі.

Ряд депутатів, які виступали на сесіях ВСНП та НПКС, вітаючи наміри уряду, заперечували водночас проти державної монополізації системи громадського охорони здоров'я, зокрема, у таких її складових частинах, як охорона здоров'я жінок та дітей, профілактика, контроль над інфекційними захворюваннями, санітарна довкілля, пропаганда здоров'я, швидка

допомога. Державі не рекомендували вкладати великі кошти у капітальне будівництво та велике обладнання. В інтересах створення недорогої та ефективної системигромадського охорони здоров'я воно покликане, використовуючи методи ринкової конкуренціїкупувати послуги медичних установ. Уникаючи прямого вкладення коштів у систему медичних послуг, уряд повинен інвестувати їх в органи медичного страхування, купувати страхування для своїх громадян, щоб гарантувати хворим свободу вибору лікувального закладу та забезпечити рівноправну конкуренцію між організаціями, які надають медичні послуги. Уникаючи безпосередньої участі у керівництві лікувальними установами, уряд має сприяти розвитку корпоративного управління, стимулювати залучення як державного, так і недержавного капіталу у розвиток вітчизняної охорони здоров'я.

На цьому фоні в 2007 році було прийнято Програму розвитку охорони здоров'я в 11-й п'ятирічці (2006-2010). У документі наголошувалися певні здобутки попереднього п'ятиріччя (2001-2004). Йшлося, зокрема, про збільшення середньої очікуваної тривалості життя у 2005 році до 72 років (на 0,6 року порівняно з 2000 роком), про скорочення смертності серед новонароджених, дитячу смертність та смертність дітей віком до п'яти років, про посилення роботи з профілактики СНІДу, виявлення та лікування хворих на туберкульоз та низку інших серйозних захворювань, про значне розширення мережі водопроводу та каналізації на селі, про збільшення інвестицій у охорону здоров'я та зміцнення систем кооперативної медицини на селі та надання медичних послуг на комунальному рівні в містах. Водночас наголошувалося на наявності серйозних невирішених проблем. СНІД починає поширюватися від груп ризику до пересічного населення. Число хворих на туберкульоз перевищило 4,5 млн чол. Не вдається ефективно контролювати поширення гепатиту. Безперервно з'являються нові інфекційні хвороби та хвороби, від яких страждають і тварини, і людина. Сотні тисяч людей страждають від шистосоматозу, захворювань, пов'язаних із нестачею йоду, флюорозу. Чисельність людей, які страждають від злоякісних пухлин, захворювань серцево-судинної та дихальної систем, діабету, травм та отруєнь, становить близько 200 млн. Душевними розладамихворіють 16 млн осіб. Зростає небезпека професійних захворювань. Невисокий рівень охорони материнства та дитинства, особливо серед мігрантів, значні його відмінності між містом та селом. Жителі села більше страждають від СНІДу, туберкульозу, гепатиту, шистосоматозу та місцевих захворювань. Лише 18,5% персоналу волосних та селищних здравпунктов мають вищу освіту.

Програма дає установки щодо розвитку всіх підсистем охорони здоров'я, визначає конкретні орієнтири на 2010 рік щодо подальшого збільшення очікуваної тривалості життя та зниження смертності у молодших вікових групах та серед породіль. Число хворих на СНІД намічено утримати в межах 1,5 млн чол., річні темпи зростання венеричних захворювань- у межах 10%. Виявлення нових захворювань на відкриту форму туберкульозу легень передбачається довести до 75%, а ефективно пролікувати - понад 2 млн осіб. Планується також обмежити поширення гепатиту В та інших хвороб.

Програма ставить за мету створення загальнодоступної системи базової охорони здоров'я. На перший план висуваються зміцнення провідної ролі уряду, підвищення його відповідальності, реформа управління державними медичними установами, зміцнення їх загальнокорисного характеру, запобігання сліпій гонитві за прибутком, полегшення тягаря, яке несе населення. Прокламується паралельний розвиток китайської та західної медицини, використання китайських та західних ліків. Особливого значення надається охороні здоров'я у селі та на комунальному рівні у містах. Заохочується також створення недержавних медичних закладів.

Довідку підготував Яків Бергер.

1 Чжунхуа женьмінь гунхего вейшен бу. 2006 нянь Чжунго вейшн тунцзі тіяо [Міністерство охорони здоров'я Китайської Народної Республіки. Основні статичтичні дані з охорони здоров'я у Китаї за 2006 р.]. Пекін, 2007.
2 Женьмінь ван. 2007. 27 квітня.
3 Чжунго шэхуй синші феньсі юй юйцзе: 2007 [Аналіз та прогноз соціального становищау Китаї: 2007]. Пекін: Шеке Веньсянь Чубаньше, 2006.
4 Чжунго цзінцзі Шібао, 2007. 11 березня.
5 Агентство Сіньхуа. 2007. 2 листопада.

Про виникнення медицини Стародавнього Китаюв середині III тисячоліття до н. розповідають легенди та літописи. Методи лікування, розроблені китайськими лікарями, вплинули на медицину Японії та Кореї, Тибету та Індії. Вчення про життєві канали та активні точки на поверхні тіла людини є однією з основ рефлексотерапії - сучасного методу діагностики та лікування хвороб. Мистецтво лікування в Стародавньому Китаї, як і в інших країнах, включало знання про безліч лікарських засобів рослинного і тваринного походження.

Одним із перших китайських лікарів, які жили близько п'яти тисяч років тому, вважається міфічний імператор ШеньНун, який використовував для лікування всілякі трави. Згідно з переказом, він склав опис близько 70 отрут і протиотрут, помер у віці 140 років і став після смерті божеством аптекарів. Його вважають автором одного з найдавніших у світі «Канону про коріння та трави», що містить опис 365 лікарських рослин.

Як свідчать стародавні літературні пам'ятки, вже три тисячі років тому в китайській медицині існували чотири розділи. внутрішні хвороби, хірургія, дієтика та ветеринарія. У X ст., набагато раніше, ніж в інших країнах Сходу та Заходу, китайські ченці-даоси, що жили самітниками в гірських печерах, навчилися робити щеплення проти віспи. Джерелом щеплювального матеріалу були віспілі скоринки, взяті з носа людини, що перехворіла. Для попередження хвороби їх вводили у ніздрі на ватному тампоні. Значно пізніше виник метод нанесення віспяного матеріалу на подряпину.

Китайська медицина сягає корінням у глибоке минуле і пов'язана з давньою філософією, згідно з якою існує Велика Тріада: Небо-Людина-Земля. Єдність двох початків – Землі та Неба (інь та ян) – джерело виникнення всіх речей у Всесвіті, їх поєднання та взаємодія визначають собою чергування космічних явищ.

Людина підпорядковується тим самим законам, як і Всесвіт, тому його життя і здоров'я визначаються взаємовідносинами з навколишнім світом, зокрема, з роками року. «Встановити гармонію з інь та ян, - йдеться у давньокитайському медичному трактаті, - це означає встановити гармонію з чотирма порами року. Якщо ви будете сперечатися з ними, ви занапастите життя; якщо житимете з ними у злагоді - забудете про хвороби». З інь і ян пов'язане уявлення про два види хвороб - «гарячкових», що походять від надлишку внутрішньої теплоти, та «холодних», викликаних її недоліком. Хвороби, що походять від холоду, лікували «теплими» ліками, а «гарячкові» - холодними. Частини тіла людини, її внутрішні органи поділяються на дві групи - інь та ян, відповідно до символу тай цзи.

П'ять першооснов Всесвіту

Інь і ян - джерела п'яти першооснов Всесвіту: «... ян змінюється і інь завжди з ним. Так виникає вода, вогонь, дерево, метал та земля». З них складається все різноманіття речей у Всесвіті. Філософи Стародавнього Китаю вважали, що стихії постійно перебувають у русі та взаємозв'язку. Так, наприклад, дерево породжує вогонь та долає землю, вода породжує дерево та долає вогонь.

Вся система взаємозв'язків людини та Всесвіту враховувалася китайськими лікарями при призначенні методів лікування хвороб та виготовленні ліків. Велику роль при цьому відігравала система магічних чисел, особливе місцесеред яких належить числу 5. П'яти стихіям відповідав вчення про п'ять категорій людського характеру, про п'ять темпераментів. Силу та здоров'я людини мали п'ять рослин: рис, просо, ячмінь, пшениця та соєві боби. Рухи китайської гімнастики уподібнювалися «іграм п'яти тварин» - лева, оленя, ведмедя, мавпи та птахи. Рецепти препаратів з лікарських рослин складалися в такий спосіб, щоб у них досягалося правильне поєднання п'яти смаків. Китайський лимонникназивався «плодом п'яти смаків» і шанувався лікарями саме за те, що всі смаки містяться в плодах цієї рослини: шкірка його солодка, м'якоть кисла, насіння гірке і терпке, а настоянка з них має солонуватий смак.

У розмові про філософський аспект медицини Стародавнього Китаю не можна не згадати про поняття ци.

«Всі істоти, – писав у V ст. до н.е. великий китайський філософ ЛаоЦзи, - носять у собі інь і ян, наповнені ці і утворюють гармонію». Ці - життєва сила, пов'язана з кров'ю та диханням, характеристика ритмічної роботи людського організму загалом, сукупності всіх його систем. Під дією інь вона рухається вниз, під дією ян - вгору і постійно перебуває у процесі згущення чи розсіювання. Усі речі у світі, у тому числі й людина – наповнені ци. Згущуючи, вона утворює видимі речі, у стані граничного розсіювання є порожнечею.

У різних філософських школах Стародавнього Китаю ці означала моральність, моральний дух, прагнення істини.

Історичні паралелі: «У давнину, - розповідає легенда, - коли Китаєм правив Фу-Сі, обізнаний у багатьох науках, в одного з його підданих захворіла голова». Ця людина так занедужала, що ні вдень, ні вночі не знаходила собі спокою. Якось, обробляючи поле, він випадково вдарив себе по нозі мотикою і помітив дивну річ: головний більпройшла після цього удару. Відтоді місцеві жителіпри головному болю стали навмисне вдаряти себе по нозі уламком каменю. Дізнавшись про це, імператор спробував замінити болючі удари каменем уколами кам'яною голкою, і результати вийшли добрі. Надалі з'ясувалося, що подібні уколи, що завдаються в певні місцяна тілі, допомагають не тільки при головному болю, а й за інших захворювань. Було помічено, що вплив на деякі точки тіла призводить до позбавлення болю або нездужання. Наприклад, стиснення центральної ямки верхньої губи дозволяє вивести хворого зі стану непритомності, а введення голок у певних точках біля основи першого та другого пальців виліковує від безсоння.

Перші голки були кам'яними. Пізніше стали виготовляти їх із кремнію або яшми, з кістки та бамбука, з металів: бронзи, срібла, золота, платини, нержавіючої сталі. Існували 9 форм голок; серед них були циліндричні, плоскі, круглі, тригранні, списоподібні, голки з гострим і тупим кінцем.

на активні точкивплинули не тільки акупунктурою, а й припіканням. Припікання відбувалося за допомогою розжареної металевої палички, запаленого порошку сірки, подрібнених шматочків часнику.

Вивчення пульсу.

Одне з великих досягнень лікарів Стародавнього Китаю – уявлення про круговий рух крові. У «Каноні про внутрішній» говориться, що серце безперервно жене кров по колу, а про рух крові лікар може судити з пульсу. «Пульс - внутрішня сутність ста частин тіла і найтонший вираз внутрішнього духу». Китайські лікарі розрізняли понад 20 видів пульсу. Вони прийшли до висновку, що кожен орган і кожен процес в організмі мають свій вираз у пульсі, і за зміною пульсу в кількох точках можна не тільки визначити хворобу людини, а й передбачити її результат. Це вчення викладено в "Каноні про пульс" (III ст. н.е.).

Історичні паралелі: Традиція уважного вивчення пульсу хворого була характерною для медичних знань різних країн, проте саме в китайській медицині вона була розроблена найбільш глибоко. Пізніше вчення про пульсі розвинулося в медичних творах арабів і з арабських трактатів перейшло в медицину середньовічної Європи.

У Стародавньому Китаї вперше було створено державний медичний орган управління – Медичний Наказ. Для діагностики лікарі застосовували неінструментальні методи зовнішнього дослідження хворого. Особливу увагуприділялося "вікнам тіла" - вухам, роту, ніздрям та іншим природним отворам тіла. Велику роль відігравало вчення про пульс. Розрізняли різновиди пульсу за швидкістю, силою, ритмом, характером пауз пульсової хвилі. У медичної практикишироко використовували такі методи лікування, як акупунктура (чжень-цзю терапія - акупунктура і лікувальне припікання), пластична гімнастика, масаж. Арсенал лікарських засобів складався з великої кількості речовин рослинного, тваринного та мінерального походження. Особливе місце займали женьшень, ревінь, морські водорості, печінка морських риб, панти оленя, залізо, ртуть та ін. оперативного лікуваннябуло стиснуто релігійними заборонами,

У китайській хроніці повідомляється про благоустрій стародавніх міст. Території майбутніх поселень зазнавали санітарної меліорації, площі та вулиці були замощені, квартали розташовувалися на освітлених схилах, поблизу джерел доброякісної води. на високому рівністояла військова гігієна. З метою попередження захворювання на віспу застосовували варіоляцію.

Слід зазначити, що охорону здоров'я КНР не можна назвати особливо розвиненою і прогресивною, на сьогоднішній день багато сільських районів та їх численне населення не забезпечено доступними та якісними медичними послугами. З середини минулого століття в Китаї було організовано систему державної охорони здоров'я, але лише з 2003 року стала з'являтися сучасна кооперативна модель охорони здоров'я, основа лікування якої лежить на принципах страхової медицини. Сьогоднішній Китай почав формування достатньої потужної системи з підготовки медичних кадрів, що допомагає створювати значну кількість видатних фахівців західної та східної медицини.

У великих містах Китаю високоякісне лікування здійснюється у численних лікарнях та клініках традиційної медицини, найбільших приватних та державних медичних центрах міжнародного рівня, більшість яких обладнано сучасною медапаратурою. Декілька таких лікарень мають акредитацію.

Поряд із подібним рівнем медицини процвітає неможливість отримання медпослуг більшістю мешканців сіл – вони просто не можуть дозволити собі оплатити послуги лікаря. Щоправда, завдяки реформам у охороні здоров'я, дедалі більше селян починають отримувати пільгове медобслуговування, завдяки медичне страхування, що охопило майже 90% населення країни

Китай співпрацює з багатьма країнами світу, кількість яких дорівнює сотні, в галузі медобслуговування, наукових досліджень та навчання фахівців. Завдяки такій розгорнутій співпраці Всесвітня ОрганізаціяОхорона здоров'я збудувала в КНР цілий рядцентрів традиційної медицини та фармакології. У Останнім часомРозвиток фармацевтичної промисловості набирає оборот швидкими темпами, у процесі виробництва ліків широко поширені рецепти та технології традиційної медицини.

У більшості великих клініках лікарі мають високий клас підготовки завдяки навчанню у старовинних та престижних. медичних університетахкраїни, причому деякі з них – потомствені лікарі, що забезпечує знаходження шляху лікування від найдивніших і найнесподіваніших хвороб, залишаючи ефективним і лікування від звичайних захворювань, властивих нашому часу.

Не варто забувати, що при зверненні до медичних закладів найчастіше доводиться наймати перекладача, інакше діагноз, назву ліків та приписи буде зрозуміти неможливо. В аптеках не завжди можна знайти ті медикаменти, до яких європеєць або іноземець звик, так що є сенс захопити із собою найчастіше вживані. У китайських аптеках можна зустріти химерні поєднання препаратів: від лікарських травта традиційних китайських зілля до європейських медикаментів.

Все лікування та ліки для іноземних громадяну Китаї – платне, причому оплата має надаватися готівкою. Обслуговування за медичними страховками здійснюється лише у певних лікарнях, зі списком яких необхідно ознайомитися заздалегідь у компанії, що страхує. У деяких клініках медичні послуги оплачуються готівкою на місці, але після повернення на батьківщину компенсуються страховою компанією за наданими рахунками.

У разі поганого самопочуття, що сталося в момент перебування за межами великого міста, всім туристам настійно рекомендується виклик таксі або використання іншого транспорту для того, щоб дістатися найближчої міської лікарні. сільські областіпогано забезпечені медичними послугами, найчастіше там доступна лише елементарна медична допомога. Сільський медичний персонал здебільшого погано підготовлений, клініки оснащені медобладнанням недостатньо, а вибір ліків невеликий – лише першочергових рятувальних заходів.

Швидка допомога, за часом приїзду та оснащення, також бажає кращого.
Безкоштовне лікуваннянадається тим громадянам, які приїхали до країни вчитися чи працювати.

4. Особливості медицини Стародавнього Китаю. Методи профілактики та діагностики.

Про виникнення медицини Стародавнього Китаю в середині III тисячоліття до н. розповідають легенди та літописи. Методи лікування, розроблені китайськими лікарями, вплинули на медицину Японії та Кореї, Тибету та Індії. Вчення про життєві канали та активні точки на поверхні тіла людини є однією з основ рефлексотерапії - сучасного методу діагностики та лікування хвороб. Мистецтво лікування в Стародавньому Китаї, як і в інших країнах, включало знання про безліч лікарських засобів рослинного і тваринного походження. Одним із перших китайських лікарів, які жили близько п'яти тисяч років тому, вважається міфічний імператор ШеньНун, який використовував для лікування всілякі трави. Згідно з переказом, він склав опис близько 70 отрут і протиотрут, помер у віці 140 років і став після смерті божеством аптекарів. Його вважають автором одного з найдавніших у світі «Канону про коріння та трави», що містить опис 365 лікарських рослин. Як свідчать стародавні літературні пам'ятки, вже три тисячі років тому в китайській медицині існували чотири розділи – внутрішні хвороби, хірургія, дієтика та ветеринарія. У X ст., набагато раніше, ніж в інших країнах Сходу та Заходу, китайські ченці-даоси, що жили самітниками в гірських печерах, навчилися робити щеплення проти віспи. Джерелом щеплювального матеріалу були віспілі скоринки, взяті з носа людини, що перехворіла. Для попередження хвороби їх вводили у ніздрі на ватному тампоні. Значно пізніше виник метод нанесення віспяного матеріалу на подряпину. Китайська медицина сягає корінням у глибоке минуле і пов'язана з давньою філософією, згідно з якою існує Велика Тріада: Небо-Людина-Земля. Єдність двох початків – Землі та Неба (інь та ян) – джерело виникнення всіх речей у Всесвіті, їх поєднання та взаємодія визначають собою чергування космічних явищ. Людина підпорядковується тим самим законам, як і Всесвіт, тому його життя і здоров'я визначаються взаємовідносинами з навколишнім світом, зокрема, з роками року. «Встановити гармонію з інь та ян, - йдеться у давньокитайському медичному трактаті, - це означає встановити гармонію з чотирма порами року. Якщо ви будете сперечатися з ними, ви занапастите життя; якщо житимете з ними у злагоді - забудете про хвороби». З інь і ян пов'язане уявлення про два види хвороб - «гарячкових», що походять від надлишку внутрішньої теплоти, та «холодних», викликаних її недоліком. Хвороби, що походять від холоду, лікували «теплими» ліками, а «гарячкові» - холодними. Частини тіла людини, її внутрішні органи поділяються на дві групи - інь та ян, відповідно до символу тай цзи. П'ять першооснов Всесвіту Інь і ян - джерела п'яти першооснов Всесвіту: «... ян змінюється і інь завжди з ним. Так виникає вода, вогонь, дерево, метал та земля». З них складається все різноманіття речей у Всесвіті. Філософи Стародавнього Китаю вважали, що стихії постійно перебувають у русі та взаємозв'язку. Так, наприклад, дерево породжує вогонь та долає землю, вода породжує дерево та долає вогонь.

Вся система взаємозв'язків людини та Всесвіту враховувалася китайськими лікарями при призначенні методів лікування хвороб та виготовленні ліків. Велику роль при цьому відігравала система магічних чисел, особливе місце серед яких належить 5. П'яти стихіям відповідав вчення про п'ять категорій людського характеру, про п'ять темпераментів. Силу та здоров'я людини мали п'ять рослин: рис, просо, ячмінь, пшениця та соєві боби. Рухи китайської гімнастики уподібнювалися «іграм п'яти тварин» - лева, оленя, ведмедя, мавпи та птахи. Рецепти препаратів з лікарських рослин складалися в такий спосіб, щоб у них досягалося правильне поєднання п'яти смаків. Китайський лимонник називався «плодом п'яти смаків» і шанувався лікарями саме за те, що всі смаки містяться в плодах цієї рослини: шкірка його солодка, м'якоть кисла, насіння гірке і терпке, а настоянка з них має солонуватий смак. У розмові про філософський аспект медицини Стародавнього Китаю не можна не згадати про поняття ци.

«Всі істоти, – писав у V ст. до н.е. великий китайський філософ ЛаоЦзи, - носять у собі інь і ян, наповнені ці і утворюють гармонію». Ці - життєва сила, пов'язана з кров'ю та диханням, характеристика ритмічної роботи людського організму в цілому, сукупності всіх його систем. Під дією інь вона рухається вниз, під дією ян - вгору і постійно перебуває у процесі згущення чи розсіювання. Усі речі у світі, у тому числі й людина – наповнені ци. Згущуючи, вона утворює видимі речі, у стані граничного розсіювання є порожнечею. У різних філософських школах Стародавнього Китаю ці означала моральність, моральний дух, прагнення істини.

Історичні паралелі: «У давнину, - розповідає легенда, - коли Китаєм правив Фу-Сі, обізнаний у багатьох науках, в одного з його підданих захворіла голова». Ця людина так занедужала, що ні вдень, ні вночі не знаходила собі спокою. Якось, обробляючи поле, він випадково вдарив себе по нозі мотикою і помітив дивну річ: головний біль пройшов після цього удару. З того часу місцеві жителі при головному болю стали навмисне вдаряти себе по нозі уламком каменю. Дізнавшись про це, імператор спробував замінити болючі удари каменем уколами кам'яною голкою, і результати вийшли добрі. Надалі з'ясувалося, що подібні уколи, що наносяться у певні місця на тілі, допомагають не тільки при головному болі, а й за інших захворювань. Було помічено, що вплив на деякі точки тіла призводить до позбавлення болю або нездужання. Наприклад, стиснення центральної ямки верхньої губи дозволяє вивести хворого зі стану непритомності, а введення голок у певних точках біля основи першого та другого пальців виліковує від безсоння. Перші голки були кам'яними. Пізніше стали виготовляти їх із кремнію або яшми, з кістки та бамбука, з металів: бронзи, срібла, золота, платини, нержавіючої сталі. Існували 9 форм голок; серед них були циліндричні, плоскі, круглі, тригранні, списоподібні, голки з гострим і тупим кінцем. На активні точки впливали не лише акупунктурою, а й припіканням. Припікання відбувалося за допомогою розжареної металевої палички, запаленого порошку сірки, подрібнених шматочків часнику. Вивчення пульсу. Одне з великих досягнень лікарів Стародавнього Китаю – уявлення про круговий рух крові. У «Каноні про внутрішній» говориться, що серце безперервно жене кров по колу, а про рух крові лікар може судити з пульсу. «Пульс - внутрішня сутність ста частин тіла і найтонший вираз внутрішнього духу». Китайські лікарі розрізняли понад 20 видів пульсу. Вони прийшли до висновку, що кожен орган і кожен процес в організмі мають свій вираз у пульсі, і за зміною пульсу в кількох точках можна не тільки визначити хворобу людини, а й передбачити її результат. Це вчення викладено в "Каноні про пульс" (III ст. н.е.). Історичні паралелі: Традиція уважного вивчення пульсу хворого була характерною для медичних знань різних країн, проте саме в китайській медицині вона була розроблена найбільш глибоко. Пізніше вчення про пульсі розвинулося в медичних творах арабів і з арабських трактатів перейшло в медицину середньовічної Європи.

У Стародавньому Китаї вперше було створено державний медичний орган управління – Медичний Наказ. Для діагностики лікарі застосовували неінструментальні методи зовнішнього дослідження хворого. Особлива увага приділялася "вікнам тіла" - вухам, роту, ніздрям та іншим природним отворам тіла. Велику роль відігравало вчення про пульс. Розрізняли різновиди пульсу за швидкістю, силою, ритмом, характером пауз пульсової хвилі. У медичній практиці широко використовували такі методи лікування, як акупунктура (чжень-цзю терапія - акупунктура і лікувальне припікання), пластична гімнастика, масаж. Арсенал лікарських засобів складався з великої кількості речовин рослинного, тваринного та мінерального походження. Особливе місце займали женьшень, ревінь, морські водорості, печінка морських риб, панти оленя, залізо, ртуть та ін. Розвиток оперативного лікування був обмежений релігійними заборонами,

У китайській хроніці повідомляється про благоустрій стародавніх міст. Території майбутніх поселень зазнавали санітарної меліорації, площі та вулиці були замощені, квартали розташовувалися на освітлених схилах, поблизу джерел доброякісної води. На найвищому рівні стояла військова гігієна. З метою попередження захворювання на віспу застосовували варіоляцію.