Головна · Метеоризм · Вихід із коми та подальший прогноз. Що можуть розповісти про кому люди, які побували в ній? Відповідає жінка, яка дивом вижила на лікарняному ліжку Розповідають люди після коми

Вихід із коми та подальший прогноз. Що можуть розповісти про кому люди, які побували в ній? Відповідає жінка, яка дивом вижила на лікарняному ліжку Розповідають люди після коми

Не здатний реагувати на голос, інші звуки та взагалі все, що трапляється навколо нього. Стан коми жодною мірою не дорівнює сну: організм живе і функціонує, але мозок перебуває на останньому рівні пильності. Хворого неможливо розбудити або якось розтривожити.

Скільки це триває

Стан коми триває зазвичай кілька тижнів (але при деяких видах коми хворий може перебувати в цьому стані кілька місяців, а іноді і років). Зафіксовано рекордом перебування у комі – тридцять сім років. Деякі хворі здатні самостійно прийти до тями, коли відновитися мозкова діяльність організму, але багатьом для виведення з коми зазвичай потрібен курс різноманітних форм відновної терапії.

Що спричиняє появу коми

Приводом для формування стану коми бувають:

  • серйозні пошкодження головного мозку та голови;
  • інфекція, що вражає мозок;
  • ушкодження мозку, спричинені дефіцитом кисню протягом тривалого часу;
  • передозування окремих видів ліків чи наркотиків;
  • інсульт;
  • сильне алкогольне отруєння.

Коли одна з цих причин трапляється, відбувається руйнування певних клітин головного мозку, людина непритомніє, впадає в кому.

У медицині різновиди коматозного стану класифікують на п'ятнадцять ступенів. Від людини, що перебуває у свідомості (15-й ступінь), до глибокої коми (1-ий ступінь). При безпосередньому лікуванні пацієнтів у стані коми, на практиці поділяють три стани:

  • глибокої коми (хворий не здатний прийти до тями, він не розплющує очі, не видає звуків, немає проявів моторики, не реагує на больовий подразник, не реагує на голос і те, що відбувається навколо);
  • коми (найбільш поширений вид коми, при якій хворий не приходить до тями, але іноді спонтанно відкриває очі або видає безладні звуки у відповідь на зовнішню дію, трапляється децеребраційна ригідність зі спонтанною реакцією м'язів на зовнішню дію при згинанні суглобів, посмикуванням).
  • поверхневої коми (хворий перебуває непритомний, але може розплющити очі у відповідь на голос, вимовляє слова або відповідає на запитання, але мова нез'ясована, характерна децеребраційна ригідність).

Які наслідки коми

Трапляється, що коли мозок отримує особливо серйозну травму, хворий виходить із коми, але у мозку відновлюються лише основні функції. Такий стан називається вегетативним, всі когнітивні та неврологічні функції втрачаються. Людина здатна лише самостійно дихати, може спати, за наявності сторонньої допомоги приймати їжу, але оскільки пізнавальна частина мозку втрачена, пацієнти не в змозі реагувати на навколишнє середовище. Подібний вегетативний стан нерідко продовжується роками.


З давньогрецької «кома» перекладається як «глибокий сон». Під час перебування людини у стані коми відбувається пригнічення нервової системи. Це дуже небезпечно, адже цей процес прогресує та можлива відмова життєво важливих органів, наприклад, може припинитися дихальна діяльність. Перебуваючи у стані коми, людина перестає реагувати на зовнішні подразники та навколишній світ, у неї можуть бути відсутні рефлекси.

  • Прекома. Перебуваючи у цьому стані, людина залишається у свідомості, у своїй відзначається невелика сплутаність у діях, порушення координації. Організм функціонує відповідно до супутнього захворювання.
  • Кома 1 ступеня. Реакція організму дуже загальмована навіть на сильні подразники. З хворим важко знайти контакт, при цьому він може здійснювати нескладні рухи, наприклад повертатися в ліжку. Рефлекси зберігаються, але дуже слабко виражені.
  • Кома 2 ступеня. Хворий перебуває у глибокій стадії сну. Рухи можливі, але вони виконуються спонтанно і в хаотичному порядку. Хворий не відчуває дотиків, зіниці ніяк не реагують на світло, спостерігається порушення дихальної функції.
  • Кома 3 ступеня. Глибокий стан коми. Хворий не реагує біль, повністю відсутня реакція зіниць світ, рефлекси немає, температура знижена. Відбуваються порушення у всіх системах організму.
  • Кома 4 ступеня. Стан, із якого вже неможливо вийти. У людини відсутні рефлекси, зіниці розширені, спостерігається переохолодження організму. Хворий не може самостійно дихати.

У цій статті ми докладніше розглянемо стан людини, що у комі передостанньої степени.

Кома 3 ступеня. Шанси на виживання

Це дуже небезпечний стан життя людини, у якому організм неспроможна практично самостійно функціонувати. Тому, скільки триватиме несвідомий стан, передбачити неможливо. Все залежить від організму, від ступеня пошкоджень головного мозку, від віку людини. Вийти з коми досить складно, як правило, лише близько 4% людей здатний подолати цей бар'єр. При цьому навіть за умови, що людина прийшла до тями, швидше за все, вона залишиться інвалідом.

У разі перебування в комі третього ступеня та повернення до свідомості процес відновлення буде дуже тривалим, особливо після таких серйозних ускладнень. Як правило, люди вчаться заново говорити, сидіти, читати, ходити. Реабілітаційний період може зайняти досить тривалий час: від кількох місяців до кількох років.

Згідно з проведеними дослідженнями, якщо в перші 24 години після настання коми людина не відчуває зовнішніх подразників та болю, а зіниці ніяк не реагують на світ, то такий пацієнт помре. Однак якщо є хоч одна реакція, тоді прогноз більш сприятливий для одужання. Велику роль відіграє здоров'я всіх органів і вік хворого, у якого настала кома 3 ступеня.

Шанси на виживання після ДТП

Близько тридцяти тисяч людей на рік гинуть внаслідок ДТП та триста тисяч стають їхніми жертвами. Багато хто з них у результаті набуває інвалідності. Одним із найпоширеніших наслідків ДТП є черепно-мозкова травма, яка найчастіше стає причиною впадання в кому.


Якщо після ДТП для життя людини необхідна його апаратна підтримка, а сам хворий не має жодних рефлексів і не реагує на біль та інші подразники, діагностується кома 3 ступеня. Шанси на виживання після аварії, що призвела до такого стану, дуже малі. Прогноз для таких пацієнтів невтішний, але все ж таки шанс на повернення до життя є. Все залежить від ступеня травмованості головного мозку внаслідок ДТП.

Якщо діагностовано кому 3 ступеня, шанси на виживання залежать від наступних факторів:

  • Ступінь забиття головного мозку.
  • Віддалені наслідки ЧМТ.
  • Перелом основи черепа.
  • Перелом склепіння черепа.
  • Перелом скроневих кісток.
  • Струс мозку.
  • Травма кровоносних судин.
  • Набряк головного мозку.

Імовірність виживання після інсульту

Інсульт є порушенням кровопостачання мозку. Відбувається він із двох причин. Перша – закупорка кровоносних судин у головному мозку, друга – крововилив у мозок.

Одним із наслідків порушення мозкового кровообігу є кома (апоплектиформна кома). У разі крововиливу може настати кома 3 ступеня. Шанси на виживання після інсульту безпосередньо пов'язані з віком та обширністю пошкоджень. Ознаки наступу такого стану:


  • Відсутність свідомості.
  • Зміна кольору обличчя (стає багряним).
  • Гучне дихання.
  • Блювота.
  • Проблеми при ковтанні.
  • Уповільнення пульсу.
  • Підвищення артеріального тиску.

Тривалість коматозного стану залежить від ряду факторів:

  • Стадія коми. За першої чи другої стадії шанси на одужання дуже великі. При третій або четвертій результат, як правило, несприятливий.
  • Стан організму.
  • Вік хворого.
  • Оснащення необхідним обладнанням.
  • Догляд за хворим.

Ознаки коми третього ступеня при інсульті

Такий стан має свої відмітні ознаки:

  • Відсутність реакцію біль.
  • Зіниці не реагують на світлові подразники.
  • Відсутністю ковтального рефлексу.
  • Відсутність тонусу м'язів.
  • Знижена температура тіла.
  • Неможливість самостійного дихання.
  • Випорожнення відбувається безконтрольно.
  • Наявність судом.

Як правило, прогноз на вихід з коми третього ступеня несприятливий через відсутність життєво важливих ознак.

Імовірність виживання після коми новонародженого

Дитина може впасти у стан коми у разі глибокого розладу центральної нервової системи, що супроводжується втратою свідомості. Причиною для розвитку коми у дитини є такі патологічні стани: ниркова та печінкова недостатність, менінгоенцефаліт, пухлина та травма мозку, цукровий діабет, порушення водно-електролітного балансу, крововилив у мозок, гіпоксія під час пологів та гіповолемія.

Новонароджені набагато легше впадають у коматозний стан. Дуже страшно, коли діагностується кома 3 ступеня. Шанси на виживання дитина має вищу, ніж люди старшого віку. Це особливостями дитячого організму.

У разі коли настає кома 3 ступеня, шанси на виживання у новонародженого є, але, на жаль, дуже малі. Якщо малюку вдається вибратися з тяжкого стану, можливі тяжкі ускладнення або інвалідність. При цьому не можна забувати і про відсоток дітей, хоч і маленького, яким вдалося впоратися з цим без наслідків.


Наслідки коматозного стану

Чим довше триває несвідомий стан, тим складніше вийти з нього і відновитися. Може протікати у всіх по-різному кома 3 ступеня. Наслідки, як правило, залежать від ступеня пошкодження мозку, терміну перебування в несвідомому стані, причин, що призвели до коми, стану здоров'я органів та віку. Чим молодший організм, тим вищі шанси на сприятливий результат. Проте лікарі рідко роблять прогноз на одужання, оскільки такі пацієнти дуже тяжкі.

Незважаючи на те, що новонароджені легше виходять зі стану коми, наслідки можуть бути найсумнішими. Лікарі відразу попереджають родичів, наскільки небезпечною є кома 3 ступеня. Шанси на виживання, звичайно, є, але при цьому людина може залишитися рослиною і так ніколи і не навчитися ковтати, моргати, сидіти і ходити.

Для дорослого тривале перебування в стані коми загрожує розвитком амнезії, неможливістю рухатися і говорити, самостійно приймати їжу та випорожнюватися. На реабілітацію після глибокої коми може піти від тижня за кілька років. При цьому відновлення може так і не наступити, і людина до кінця життя залишиться у вегетативному стані, коли можна самостійно спати і дихати, при цьому ніяк не реагуючи на те, що відбувається.

Статистика говорить про те, що шанс на повне одужання вкрай малий, але такі події трапляються. Найчастіше можливий летальний кінець, або ж у разі виходу з коми – важка форма інвалідності.

Ускладнення

Головним ускладненням після пережитої коми є порушення регуляторних функцій ЦНС. Згодом нерідко виникає блювота, яка може потрапити в дихальні шляхи, і застій сечі, що може призвести до розриву сечового міхура. Ускладнення стосуються головного мозку. Часто кома призводить до порушень дихання, набряку легень та зупинки серця. Нерідко ці ускладнення призводять до біологічної смерті.

Доцільність підтримки функцій організму

Сучасна медицина дозволяє штучно підтримувати життєдіяльність організму досить довго, але часто постає питання доцільності цих заходів. Така проблема виникає для родичів тоді, коли їм повідомляють, що клітини мозку померли, тобто фактично і сама людина. Найчастіше приймається рішення про відключення від штучного життєзабезпечення.

Проблема коматозного стану сьогодні вийшла за межі медицини. Чи варто підтримувати життя людини, яка не може спілкуватися із зовнішнім світом? Як визначити, наскільки глибоко він «пішов», чи чує він, що відбувається навколо, чи відчуває емоції, чи перебуває в «рослинному» стані, при якому йому вже не можна допомогти?


Читайте також: Десять ознак того, що смерть близька

Глибокий сон, дрімота

Щоб говорити на цю тему, зрозуміло, спочатку треба детальніше розповісти, що таке, власне, коматозний стан, як його причини, тривалість, у яких випадках є надія на вихід із коми, а в яких – ні. Нам особливо важливою є тема надії на одужання, бо сьогодні погляди на її критерії змінюються.

Отже, кома(грец. koma - глибокий сон, дрімота) - це загрозливий для життя стан, при якому людина втрачає свідомість, слабо проявляє або не виявляє ніякої реакції на зовнішні подразники. У нього згасають рефлекси аж до повного їх зникнення, порушується глибина та частота дихання, змінюється судинний тонус, частішає або сповільнюється пульс, порушується режим температурної регуляції.

Читайте також: Діабетична кома. Перша допомога

Як правило, комі передує так зване прекоматозний стан, під час якого у людини наростають симптоми глибокого гальмування в корі головного мозку, а принагідно відбувається порушення кислотно-лужної рівноваги в нервовій тканині, кисневе голодування, порушення іонного обміну та енергетичне голодування нервових клітин.

Підступність коматозного станув тому, що воно може тривати лише кілька годин, а може - кілька місяців, і навіть - років. Саме тривалістю кома відрізняється від непритомності, який триває, як правило, кілька хвилин.

Для лікарів часто досить складно з'ясувати причину коми. Як правило, про неї судять за темпом розвитку захворювання. Наприклад, раптово розвивається кома після гострих судинних порушень мозку, а от поступове «згасання» людини характерно для інфекційних уражень, ще повільніше наростають симптоми коматозного стану при ендогенних (внутрішніх) інтоксикаціях при діабеті, захворюваннях нирок, печінки.

Для лікарів, які займаються людьми, які впали в коматозний стан, існує маса нюансів, за якими вони визначають точний діагноз. кома«. Адже є ще й інші стани зі схожими симптомами. Наприклад, «синдромом замкненої людини», коли людина не може реагувати на зовнішні подразники через параліч бульбарової, мімічної та жувальної мускулатури, що настає, як правило, внаслідок ураження такої мозкової структури, як основа варолієвого мосту. Хворий може рухати лише очними яблуками, перебуваючи в повній свідомості.

Не всі хворі, на жаль, виходять із коми. Іноді, якщо цей стан затягується і поразки мозку такі важкі, що надії на одужання немає, лікарі разом із родичами хворого вирішують питання про його відключення від систем життєзабезпечення. Іноді людина виходить із коми, але впадає в так званий хронічний вегетативний стан, при якому відновилося лише неспання, а всі пізнавальні функції втрачені. Він спить і прокидається, сам дихає, у нього нормально функціонують серце та інші органи, але водночас у нього відсутні рухи, мова та реакція на словесні стимули. Такий стан може тривати місяці і роки, але прогноз несприятливий - зазвичай, у результаті хворий помирає від інфекцій чи пролежнів. Причина вегетативного стану – у масивному ураженні переднього мозку, нерідко – у повній загибелі кори мозку. Такий стан також є приводом для відключення апаратів.


Не можна не сказати про те, що історія знає чимало і щасливих прикладів виходу людини із тривалої комиі в якихось випадках навіть повернення його до нормального життя. Хоча більшість із цих випадків відбулися не в Росії, а за кордоном.

Матвєєв Кирило

Один із найзагадковіших станів людини. Живий чи мертвий, чи чує нас? Чим потрібно керуватися, якщо ви маєте ухвалити рішення відключити системи життєзабезпечення?

Кадр із фільму «П'єдро Альмадовара «Поговори з нею» (2002 рік)

Фільми брешуть

У травні 2006 року в журналі Neurology з'явилася стаття американського лікаря Е.Відждікса під назвою «Зображення коми у сучасних художніх фільмах». Дуже несподівана тема для серйозного медичного журналу, що публікує результати наукових досліджень у галузі діяльності мозку людини та її захворювань.

Зрозуміло, що глядачі не чекають від фільму, навіть реалістичного, повної життєвої правди, кінокритики не оцінюють витвір мистецтва за тим, наскільки точно медичний епізод відповідає опису хвороби у підручнику, куди важливіший символічний рівень зображення, якийсь глобальний вислів автора. Так, наприклад, у фільмі «Поговори з нею» видатний іспанський режисер Педро Альмадовар розповідає історію молодої талановитої балерини, яка не лише прокидається після багаторічної коми, а й майже повністю відновлюється. У фіналі картини дівчина приходить до театру подивитися улюблений балет, лише злегка спираючись на тростину. Доктор Відждікс жорстко критикує фільм за неправдоподібність такого результату, але насправді це глибоко вистраждане послання режисера про велику перетворюючу силу любові.

Тим часом занепокоєння доктора Відждікса не позбавлена ​​підстав. Проаналізувавши 30 фільмів, поставлених у період з 1970 по 2004 рік, він дійшов висновку, що лише у двох пацієнтів у коматозному стані показано реалістично, в інших же вони прекрасні зовні, як героїня казки «Спляча красуня», а відразу після виходу з коми стають бадьорими та активними, і навіть здійснюють подвиги, перемагаючи переважаючі сили противника (як в американському серіалі «24 години»). Лікарі в таких фільмах зображені карикатурно та не викликають жодної довіри.

Але найважливішим виявилося інше: із 72 респондентів, які не є медиками, 28 глядачів, тобто 39%, повідомили, що ухвалюючи рішення щодо близьких, які опинилися в комі, вони спиратимуться на знання, почерпнуті з перегляду кінофільмів. І це — тривожний знак.

Важко сказати, наскільки репрезентативний цей результат, але можна з високою ймовірністю припустити, що «сон розуму» для більшості з нас міфологізований, і опиняючись у важкій стресовій ситуації, якщо з близькою людиною трапилося нещастя, ми не дуже уявляємо, чого чекати, на що сподіватися та як діяти.

Що відомо про кому

Кома – це стан тривалої відсутності свідомості, що характеризується різким ослабленням чи відсутністю реакцію зовнішні подразники, згасанням рефлексів до їх зникнення, порушенням глибини і частоти дихання, зміною судинного тонусу, почастішанням чи уповільненням пульсу, порушенням температурної регуляції.

Кома розвивається в результаті поразки головного мозку, що викликає в ньому гостре порушення кровообігу, наслідком якого є глибоке гальмування в корі з поширенням його на підкіркові відділи центральної нервової системи.

Причини коми різноманітні:

- травма голови, що призводить до крововиливу в мозок або його набряку;
- інсульт, при якому стовбур головного мозку залишається без кровопостачання, або відбувається крововилив у мозок у поєднанні з набряком;
- різке підвищення рівня цукру в крові (гіперглікемія) або його різке зниження (гіпоглікемія) у хворих на діабет;
- гіпоксія, тобто кисневе голодування, викликане утопленням, удушенням чи зупинкою серця;
– інфекція центральної нервової системи, така як менінгіт чи енцефаліт;
- отруєння продуктами розпаду в організмі, що не виводяться через відмову систем або органів виділення, наприклад, аміаком при захворюванні печінки, вуглекислим газом під час тяжкого нападу астми, сечовиною при відмові нирок;
- Епілептичні напади, що повторюються протягом короткого проміжку часу.

Існує і таке явище, як штучна медикаментозна кома. Її індукують лікарі з метою захистити організм від порушень, що негативно впливають на діяльність кори головного мозку, таких як крововилив зі здавленням мозку та його набряком. Штучна кома застосовується також замість наркозу, коли потрібна серія складних екстрених операцій, при нейрохірургічних операціях, а також для виведення організму з епілептичного статусу, якщо інші методи виявилися неефективними.

Кома може розвинутися раптово чи поступово, у період від кількох хвилин за кілька годин і навіть днів. Існує кілька класифікацій видів коми як за її походженням, так і за ступенем глибини. У російських джерелах найчастіше зустрічається градація глибини від прекоми до коми 4 ступеня.

У стані прекоми хворий або сильно загальмований, або, навпаки, демонструє психомоторне збудження; при збережених рефлексах порушується координація рухів, свідомість сплутана.

У стані коми 1 ступеня є сон або ступор, виражене гальмування реакцій на зовнішні подразники, включаючи біль, проте хворий може виконувати нескладні рухи, ковтати воду і рідку їжу, хоча контакт з ним значно утруднений.

Кома 2 ступеня – це глибокий сон, відсутність контакту, рідкісні спонтанні хаотичні рухи, патологічні форми дихання, зміна різкої напруги м'язів кінцівок їх розслабленням, спастичні скорочення та фібриляції окремих м'язів, ослаблена реакція зіниць на світло.

При комі 3 ступеня, яку називають ще атонічною, відсутні свідомість, реакція на біль, пригнічені або втрачені рефлекси, реакція зіниць на світ відсутня, можливі судоми, подих аритмічний, знижені артеріальний тиск і температура тіла.

Кома 4 ступеня (позамежна) є станом повної відсутності рефлексів, атонії м'язів, різкого зниження тиску і температури. Довгий мозок перестає функціонувати, тому припиняється спонтанне дихання. Стан хворого підтримується за рахунок апарату штучної вентиляції легень (ШВЛ) та парентерального (ін'єкційного) харчування. Часто позамежна кома закінчується летальним кінцем, але якщо вдається вивести хворого з цього стану протягом півгодини і надалі розвивається позитивна динаміка, то в такому разі можливе повне або часткове відновлення функцій головного мозку.

При комі центральна нервова система перестає виконувати свою регулюючу функцію, тому порушується чітка взаємодія органів і систем, знижується здатність до саморегуляції та підтримання постійності внутрішнього середовища організму.

Як це лікують

Лікування коми залежить від причини, що її викликала. Повне лікування можливо, якщо пацієнту надано лікарську допомогу з усунення основного порушення в дуже короткі терміни, правильно проведені підтримуючі заходи. Так, якщо кома викликана діабетичним шоком, необхідно введення глюкози, при інфекції, що поширилася на мозок, – антибіотики, при тиску на мозок внаслідок набряку чи пухлини потрібне хірургічне втручання. Набряк може лікуватись медикаментозно, також лікарські препарати використовуються для зупинки судом.

Необхідні при комі підтримувальні заходи, тому пацієнтів кладуть у відділення інтенсивної терапії, де використовуються системи життєзабезпечення, доки у стані хворого не настануть суттєві поліпшення.

Прогноз при комі суто індивідуальний і залежить від багатьох факторів, головними з яких є її причина та тривалість. Якщо причину можна усунути, людина може повернутися до нормального життя, проте при сильному ураженні мозку пацієнт залишається інвалідом, або взагалі не повертається до тями.

При комі, викликаній лікарським отруєнням, досить високий шанс пацієнта повне відновлення. Кома, причиною якої є травма головного мозку, частіше закінчується одужанням, ніж коматозний стан, що настав у результаті кисневого голодування. Реабілітація пацієнта при діабетичній комі часто буває успішною, якщо досить швидко скоригувати рівень глюкози в крові.

Якщо пацієнт перебуває в глибокій комі і не реагує на болючі стимули, то значним поліпшенням для нього буде поява реакції на біль. Поліпшення може продовжитись. Виходом із коми вважається стан, у якому хворий зможе усвідомлено виконати якусь найпростішу дію (наприклад, відкрити очі) у відповідь на прохання лікаря.

Як правило, шанси на відновлення тим менші, чим довше пацієнт перебуває у комі. Нерідко пацієнти виходять із коми після багатьох тижнів перебування в ній, але, як правило, з наслідками, що призводять до тяжкої інвалідності.

Сучасні системи життєзабезпечення здатні штучно підтримувати біологічне життя людини як завгодно довго, і питання про відключення пацієнта в стані коми від системи досить складне з емоційної та етичної точки зору, як для родичів хворого, так і для лікарів. Важливо знати, що достатньою підставою для такого відключення є лише констатація смерті мозку, яка регулюється наказом міністерства охорони здоров'я РФ від 25 грудня 2014 року N908н «Про порядок встановлення діагнозу смерті мозку людини».

Для рідних та близьких

Крім художніх фільмів, є чимало оповідань, усних та письмових, про те, як родичі відмовлялися вірити в безнадійність близької людини та були винагороджені її подальшим пробудженням та відновленням. Тут треба мати на увазі, що, як правило, у таких оповіданнях відсутні документальні дані про те, що саме розуміли лікарі під словом «безнадійний» і чи були зафіксовані та запротоколовані всі 9 ознак смерті мозку.

Що стосується відновлення після тривалої коми, то у випадках зі знаменитими людьми, за якими стежать численні шанувальники, ми спостерігаємо дуже повільне та далеко не повне відновлення. Чудес не сталося, як це ні сумно, ні з Міхаелем Шумахером, ні з Миколою Караченцовим, які отримали чудову медичну допомогу та догляд.

Для близьких, однак, сам факт того, що рідна людина жива, дає можливість піклування і хоча б обмеженого контакту часто є відрадою. Ось історія, розказана жінкою, яка протягом 19 років боролася за відновлення сина, який постраждав в аварії і провів у комі 4 місяці. 36-річний Натан залишається глибоким інвалідом, але його мати щаслива, що вони разом.

І ще один натхненний факт для рідних пацієнтів, які перебувають у комі.

У січні 2015 року в журналі Neurorehabilitation and Neural Repaire були опубліковані дані дослідження американських лікарів, які демонструють той факт, що пацієнти, які перебувають у комі, одужували швидше і краще в порівнянні з іншими хворими в тому ж стані, якщо вони слухали записи оповідань членів своєї сім'ї про відомі їм події сімейної історії. То були голоси батьків, братів та сестер, яких хворі слухали через навушники. За допомогою магнітно-резонансної візуалізації під час прослуховування записів вчені змогли відстежити посилення нейронної активності в зонах мозку пацієнта, відповідальних за мову та тривалу пам'ять, та після 6 тижнів такої стимуляції пацієнти починали краще реагувати і на інші зовнішні стимули.

  1. Приходячи до хворого, повідомите йому, хто ви; у розмовах намагайтеся бути позитивним.
  2. Розкажіть про те, як пройшов ваш день, ніби хворий розумів вас.
  3. Майте на увазі, що все сказане вами у присутності хворого може бути ним почуте.
  4. Виразіть свою любов і підтримку, хоча б просто сидячи поруч і тримаючи його за руку.
  5. Дайте йому послухати через навушники його улюблену музику.

Зрозуміло, розмови рідних з пацієнтами не є чудодійним засобом повного лікування, проте, попри справедливу критику доктора Відждікса, рецепт «Поговори з нею» виявляється дієвим. І якщо мистецтво проголошує безмежність можливостей людини пробудити до життя іншу людину, дорогу і кохану, то наука визнає нашу обмеженість, проте підтверджує, що почуття і стосунки можуть стати тим містком, яким наші близькі здатні повернутися до нас.

Джерела:

Кома, або сон розуму

Family Voices and Stories Speed ​​Coma Recovery

Щодня до лікарень різних міст потрапляють нові пацієнти. Іноді хворому доводиться робити вибір на користь того чи іншого лікування, або зовсім від нього відмовлятися, але що робити тому, хто перебуває в комі?

  • Що таке кома і як вивести людину з неї
  • Чи є кваліфікації коми?
  • Як із неї виходять?
  • А чи є наслідки?
  • Як виходять із коми
  • Глибокий сон, дрімота
  • Інші стани, схожі на кому
  • Вихід із коми та подальший прогноз
  • Щасливі приклади виходу з коми
  • Нові можливості контакту з людиною в комі
  • Кома - один із найзагадковіших станів
  • Після коми – інша особа
  • Внутрішнє життя
  • Чудове повернення
  • СХОДНІ ЗАПИСИ
  • Додати коментар Скасувати відповідь
  • Змінити розмір тексту
  • Вибране
  • Змова за гроші. Найсильніші змови
  • Пророцтва про Росію
  • Третя світова війна – зловісні прогнози
  • Павло Глоба пророкування на 20 років - Жах
  • Підписатися на відео
  • Вихід із коми після інсульту
  • Чому і за яких обставин розвивається кома при інсульті?
  • Зміст
  • Особливості симптоматики коми після інсульту
  • Як здійснюється догляд за пацієнтом у комі
  • Процес виходу пацієнта з коми
  • Кома після інсульту
  • Що таке кома?
  • Що ж таке кома?
  • Інші стани свідомості
  • Як люди впадають у кому?
  • Кома, спричинена з медичною метою
  • Як можна дізнатися, що хтось у комі?
  • «Кому з мильної опери»
  • Як лікарі «лікують» пацієнтів у комі?
  • Важке рішення
  • Як люди «виходять» із коми?
  • Дивовижні пробудження

Люди, які перебувають у глибокому сні, не можуть приймати рішення, і тому ця важка відповідальність лягатиме на плечі їхніх найближчих родичів. Щоб розуміти як вчинити в такій ситуації необхідно знати, що таке кома, як можна вивести людину з неї і які її наслідки. Про це й поговоримо.

Що ж таке кома і чому люди можуть увійти до цього стану?

Під комою розуміється важкий коматозний стан, у якому людина занурений у глибокий сон. Залежно від того, яка у пацієнта ступінь коми у нього можуть бути уповільнені різні функції організму, відключено мозкову діяльність, повністю зупинено або значно уповільнено обмін речовин, роботу нервової системи.

Причиною кому можуть стати: інсульт, травми головного мозку, менінгіт, епілепсія, енцефаліт, переохолодження чи перегрівання організму.

Чи є кваліфікації коми?

Кома умовно поділяють на 5 ступенів тяжкості, а саме:

  • 1 ступінь – прекома. У тих, кого це торкнулося, поступово починає відбуватися загальна загальмованість, падіння реакції, почуття сонливості, недосипання, плутанина у свідомості. Рідко, але все ж таки буває, що все відбувається навпаки, в зайвому збудженні. Рефлекси на цій стадії збережені, тоді як робота всіх внутрішніх органів вже загальмована. Іноді кому називають не інакше як стан перед комою, і не відносять до коми взагалі.
  • 2 ступінь – початковий рівень тяжкості. Починають загальмовувати реакцію зовнішні подразники. У людини ще збережена здатність ковтати рідку їжу та воду, вона може рухати кінцівками, але лише трохи.
  • 3 ступінь – середній рівень тяжкості. Хворий вже входить у стан глибокого сну, контакт із нею ставати неможливий. Лише іноді можуть спостерігатися рухи кінцівками, але рідко вони усвідомлені. Шкіра має низьку чутливість, людина ходить під себе.
  • 4 ступінь – високий рівень тяжкості. Спостерігається відсутність почуття болю, свідомості, рефлексів сухожиль, немає реакцію світло. Знижена не лише температура тіла, а й тиск з диханням.
  • 5 ступінь – важка кома. Порушення свідомості стає глибоким, рефлекс відсутні. Відбувається припинення дихання та хворого переводять на апарат штучного дихання.

За якими ознаками розпізнати кому?

Розпізнати кому можуть лише фахівці. Для цього вони проводять такі дослідження:

  • Визначають рівень вмісту алкоголю в крові, щоб унеможливити алкогольне сп'яніння, при якому може відключитися на час свідомість.
  • Визначають наявність наркотиків у крові, щоб унеможливити наркотичний непритомність.
  • Проводять електрокардіограму.

Це лише загальні дослідження, спеціальні можуть бути призначені лікарями за потребою.

Яка кількість часу людина може пробути у комі?

Медики досі не можуть дати відповіді на запитання про те, скільки ж людей можуть перебувати у комі. Справа в тому, що історії відомі випадки, коли через 12 років людям вдавалося вийти з коми. Це суто індивідуально і один може вийти з цього стану вже через три дні, а хтось проведе в ньому роки свого життя.

Що відчуває людина, перебуваючи у комі?

Про реакції вже було сказано раніше, залежно від ступеня тяжкості людина може відчувати дотик, а може не відчувати. Всі люди, що пережили кому стверджують, що чули все, що відбувалося навколо них, але не могли зрозуміти сон це або реальність.

Медики також стверджують, що коли з хворими в комі часто спілкуються родичі, у них починається активна діяльність в ділянці мозку, що відповідає за розпізнавання осіб. Також активні імпульси з'являються у центрах відповідальних за емоції.

Хтось стверджує, що зустрічався з померлими родичами, все це відбувається у пацієнтів у стані сну, в якому, як відомо, може відбуватися все, що завгодно.

Як можна вивести людину з коми?

Відповіді на питання, що цікавить всіх «як же вивести близьку людину з коми», на сьогоднішній день, на жаль, немає. Все, що радять лікарі це розмовляти з людиною, тримати її за руку, давати слухати музику, читати книги. Іноді якийсь звук чи фраза сприяють тому, що людина, вхопившись за це як за ниточку, виходить із коматозного стану.

Як із неї виходять?

Вихід із коми відбувається поступово. Спочатку людина може прокинутися на кілька хвилин, озирнутися і знову провалитися в сон. Мине годину чи дві, і він прокинеться знову, і так відбувається кілька разів.

У цей момент людині як ніколи буде необхідна допомога близьких, все навколо буде для неї чужою і вона ніби дитина почне знову вчитися ходити і говорити.

А чи є наслідки?

У зв'язку з тим, що для коматозного стану характерна поразка мозку, потрібно розуміти, що для відновлення якихось функцій знадобиться час. Для реабілітації будуть потрібні спеціальні розвиваючі тренажери.

Безпосередньо до наслідків можна зарахувати проблеми з пам'яттю, аж до амнезії. Може з'явитися загальмованість, неуважність, агресивність. Не варто лякатися, все це відновно, потрібен лише час та терпіння. У людини можуть бути втрачені побутові навички, тому його буде потрібно всьому навчати знову. Легко зрозуміти які наслідки чекають на тих хто провів у комі більше п'яти років, за цей час багато довкола змінилося і тоді людину треба знайомити з усім навколо.

Кома це безперечно страшно, але якщо ваші близькі потрапили в неї не потрібно опускати руки, адже люди виходять з неї, і потім знову починають жити колишнім життям, нехай і не відразу.

Джерело: виходять із коми

Проблема коматозного стану сьогодні вийшла за межі медицини. Чи варто підтримувати життя людини, яка не може спілкуватися із зовнішнім світом? Як визначити, наскільки глибоко він «пішов», чи чує він, що відбувається навколо, чи відчуває емоції, чи перебуває в «рослинному» стані, при якому йому вже не можна допомогти?

Враховуючи, що у світі сьогодні широко обговорюється можливість евтаназії (добровільного відходу з життя невиліковних хворих), а в деяких країнах вона вже вирішена, питання розмежування таких станів з метою визначення безнадійності хворого чи наявності перспектив на лікування, набуває особливої ​​важливості.

Глибокий сон, дрімота

Щоб говорити на цю тему, зрозуміло, спочатку треба детальніше розповісти, що таке, власне, коматозний стан, які його причини, тривалість, у яких випадках є надія на вихід з коми, а в яких – ні. Нам особливо важливою є тема надії на одужання, бо сьогодні погляди на її критерії змінюються.

Отже, кома (грецьк. koma - глибокий сон, дрімота) - це загрозливий для життя стан, при якому людина втрачає свідомість, слабко виявляє або не виявляє зовсім ніякої реакції на зовнішні подразники. У нього згасають рефлекси аж до повного їх зникнення, порушується глибина та частота дихання, змінюється судинний тонус, частішає або сповільнюється пульс, порушується режим температурної регуляції.

Причини цього стану можуть бути різними, але всі вони ведуть до глибокого гальмування в корі головного мозку з поширенням його на підкірку і відділи центральної нервової системи, що нижчележать. Це може статися внаслідок гострого порушення кровообігу в головному мозку, травм голови, будь-якого запалення (при енцефалітах, менінгітах, малярії), внаслідок отруєнь (барбітуратами, окисом вуглецю та ін), а також при цукровому діабеті, уремії, гепатиті.

Як правило, комі передує так званий прекоматозний стан, під час якого у людини наростають симптоми глибокого гальмування в корі головного мозку, а принагідно відбувається порушення кислотно-лужної рівноваги в нервовій тканині, кисневе голодування, порушення іонного обміну та енергетичне голодування нервових клітин.

Підступність коматозного стану в тому, що воно може тривати лише кілька годин, а може - кілька місяців, і навіть - років. Саме тривалістю кома відрізняється від непритомності, який триває, як правило, кілька хвилин.

Для лікарів досить складно з'ясувати причину коми. Як правило, про неї судять за темпом розвитку захворювання. Наприклад, раптово розвивається кома після гострих судинних порушень мозку, а от поступове «згасання» людини характерно для інфекційних уражень, ще повільніше наростають симптоми коматозного стану при ендогенних (внутрішніх) інтоксикаціях при діабеті, захворюваннях нирок, печінки.

Для лікарів, котрі займаються людьми, котрі впали у коматозний стан, існує маса нюансів, якими вони визначають точний діагноз «кома». Адже є ще й інші стани зі схожими симптомами. Наприклад, «синдромом замкненої людини», коли людина не може реагувати на зовнішні подразники через параліч бульбарової, мімічної та жувальної мускулатури, що настає, як правило, внаслідок ураження такої мозкової структури, як основа варолієвого мосту. Хворий може рухати лише очними яблуками, перебуваючи в повній свідомості.

У свою чергу такі хворі схожі на хворих на акінетичний мутизм, які так само перебувають у свідомості і здатні стежити очима за предметами, що рухаються, але не можуть рухатися через органічні ураження (травми, судинні катастрофи, пухлини) деяких відділів мозку. Таким чином, до сьогоднішнього моменту однією з відмінностей між цими діагнозами і комою вважається саме наявність свідомості. Але сьогодні ці критерії можуть бути похитнуті, і трохи нижче ми пояснимо чому.

Вихід із коми та подальший прогноз

Не всі хворі, на жаль, виходять із коми. Іноді, якщо цей стан затягується і поразки мозку такі важкі, що надії на одужання немає, лікарі разом із родичами хворого вирішують питання про його відключення від систем життєзабезпечення. Іноді людина виходить із коми, але впадає в так званий хронічний вегетативний стан, при якому відновилося лише неспання, а всі пізнавальні функції втрачені. Він спить і прокидається, сам дихає, у нього нормально функціонують серце та інші органи, але водночас у нього відсутні рухи, мова та реакція на словесні стимули. Такий стан може тривати місяці і роки, але прогноз несприятливий - зазвичай, у результаті хворий помирає від інфекцій чи пролежнів. Причина вегетативного стану – у масивному ураженні переднього мозку, нерідко – у повній загибелі кори мозку. Такий стан також є приводом для відключення апаратів.

Але шанси у хворих у комі все ж таки є. При правильному лікуванні та сприятливому прогнозі людина може вийти з коми. Поступово відновлюються функції центральної нервової системи – рефлекси, вегетативні функції. Що цікаво, як правило, відновлення їх відбувається у порядку, зворотному гнобленні. Нерідко відновлення свідомості відбувається через сплутану свідомість і навіть марення, що супроводжується дискоординованими рухами та, рідше, судомами. Якщо навіть до людини повертається здатність мислити, говорити і рухатися, то дуже важливо – наскільки правильно доглядали її під час коми, адже нерухомість може призвести до атрофії м'язів та пролежнів, що потребує додаткового лікування.

На жаль, в Росії на сьогоднішній день рівень допомоги пацієнтам у комі і вегетативному стані знаходиться не на належному рівні. Така думка Сергія Єфременка - доктора, який багато років займається такими хворими, завідувач відділення реанімації та інтенсивної терапії для нейрохірургічних хворих НДІ Швидкої Допомоги імені М. В. Скліфосовського. За його словами, саме цей рівень показує, по-перше, моральний стан суспільства, по-друге, рівень розвитку медицини. «На жаль, – каже Єфременко, – у нашій країні на сьогоднішній день не існує жодного лікувального закладу, який профільно займається лікуванням таких пацієнтів. В більшості випадків пацієнти у вегетативних станах приречені на болісну смерть, так і не зумівши дожити до можливого поліпшення стану, при цьому приносячи нестерпні страждання своїм близьким».

Щасливі приклади виходу з коми

Не можна не сказати про те, що історія знає чимало щасливих прикладів виходу людини з тривалої коми і в якихось випадках навіть повернення її до нормального життя. Хоча більшість із цих випадків відбулися не в Росії, а за кордоном.

Наприклад, в 2003 році американець Террі Уолліс прийшов до тями після 19 років перебування в комі, в яку він впав після травми в автомобільній аварії. 2005 року американський пожежник Дон Херберт вийшов з 10-річної коми, що настала після його перебування в завалі без повітря 12 хвилин. У 2007 році громадянин Польщі Ян Гжебскі прийшов до тями після 18-річного перебування в комі. Він постраждав після того, як потрапив у залізничну катастрофу. Завдяки догляду дружини, він вийшов із цього стану без атрофії м'язів і пролежнів і… дізнався про те, що тепер усі його четверо дітей вийшли заміж і одружилися, а також про те, що тепер він має 11 онуків. І, нарешті, китаянка Чжао Гуйхуа, яка пробула в комі 30 років, прокинулася в листопаді 2008 року. Її чоловік самовіддано знаходився поряд з її ліжком і крім догляду за нею, підтримував постійний словесний контакт - розповідав їй про останні події та говорив ласкаві слова кохання та підтримки. І, цілком можливо, саме це і мало ключове значення – як показали останні дослідження, багато таких хворих зберігають здатність чути та усвідомлювати почуте. І це здатне докорінно змінити існуючу нині думку про те, що людина в комі - це людина, яка знепритомніла.

Нові можливості контакту з людиною в комі

Взагалі проблема коми, без сумніву, вимагає ретельного опрацювання, адже ціна помилки тут занадто висока. Відключення систем життєзабезпечення відповідно до бажання самого хворого (у країнах, де дозволена евтаназія кожна людина може викласти таке прохання заздалегідь) або ж за згодою його родичів може позбавити життя людини, яка, можливо, незабаром прийшла б до тями. Тим більше, що ставлення більшості людей і самих лікарів у всьому світі до можливості евтаназії є негативним.

Наприклад, доктор Єфременко глибоко переконаний у тому, що не можна ув'язувати проблему коми, невиліковних станів із проблемою евтаназії, оскільки вона нехтує моральними настановами будь-якого лікаря і протистоїть основному посиленню лікування «Non nocere» - «не нашкодь». «Ймовірність помилки, навіть якщо вона дорівнює одній мільйонній відсотку, може також мати місце», - каже лікар. Він нагадує, що Православ'я є титульною релігією нашої країни, а його канони категорично не сприймають і вбивство, і самогубство. Тільки Бог розпоряджається нашим життям, а також нашими стражданнями. Втім, це стосується інших релігій, додає Єфременко.

Це складне питання тим більше актуальне, враховуючи те, що останні дослідження підтвердили, що 30% пацієнтів, які перебувають у комі, насправді виявляють ознаки свідомості. Визначити це допоміг новий інтерфейс "мозок-комп'ютер", за допомогою якого вчені змогли зазирнути в раніше недоступні їм глибини мозку знерухомленого і, здавалося б, відчуженого від реальності людини.

Дослідження, організоване німецько-бельгійською Групою з вивчення коматозних станів під керівництвом професора Стівена Лориза, будувалося за допомогою комп'ютера, спеціальна програма якого зчитувала результати енцефалограм двох груп – пацієнтів, які перебувають у коматозному стані та здорових людей з контрольної групи. Енцефалограми були отримані при відповідях піддослідних на прості питання, де кожен мав вибрати правильний варіант відповіді, використовуючи прості слова «так», «ні», «вперед» і «стоп». Справжньою сенсацією стало те, що троє з десяти людей, які перебували в комі, правильно відповіли на більшість питань! Це означало, що лікарі сьогодні знають далеко не все про нюанси цього стану, і що надалі вони мають шанси за допомогою встановленого контакту з такими хворими не тільки поставити точний діагноз і прорахувати шанси на одужання, а й з'ясувати у них - у чому вони потребують і чи задоволені доглядом.

Результати цього багатообіцяючого дослідження були представлені на щорічній конференції Європейського Неврологічного Товариства (ENS) та високо оцінені вченими з різних країн.

Як розцінюють такі дослідження наші, російські лікарі? Про це ми запитали насамкінець у доктора Єфременка. «У справі вивчення коми та вегетативних станів наука ще стоїть лише на березі безкрайнього океану знань, – зазначив він. – Ми навіть ще не замочили наші стопи. Тільки тоді, коли ми отримаємо вичерпну та точну інформацію про кому та вегетативні стани, ми по-справжньому зможемо приймати будь-які рішення про долі хворих».

ІА №ФС77-55373 від 17 вересня 2013 року видано Федеральною службою з нагляду у сфері зв'язку, інформаційних технологій та масових комунікацій (Роскомнагляд). Засновник: ТОВ «ПРАВДА.Ру»

Джерело: - один із найзагадковіших станів

Як вийти з коми та що після?

Кома традиційно вважається проміжним станом між життям і смертю: мозок хворого не реагує на зовнішні подразники, свідомість згасає, залишаються лише найпростіші рефлекси… Лікарі зазвичай радять родичам коматозного хворого або чекати, коли той прокинеться сам, або, якщо кома триває довго, відключити його від системи життєзабезпечення

Після коми – інша особа

Іноді з людьми, які пережили комусь, відбуваються речі, які важко пояснити раціональним шляхом. Так, отримавши травму голови. 35-річна англійка Хізер Хоуленд із зразкової дружини та матері несподівано перетворилася на сексуально одержиму даму.

Нещастя сталося у травні 2005 року. Хізер перенесла кілька крововиливів у мозок і десять днів перебувала у комі. Коли Хізер була виписана з лікарні, її чоловік Енді взяв відпустку для догляду за дружиною. Спочатку він не помічав нічого дивного. Через три місяці Хізер уперше вийшла з дому. Вона пішла до магазину. Енді, який спостерігав за дружиною з вікна, з подивом побачив, що вона підійшла до будинку навпроти і заговорила з робітником, який займався ремонтом без господарів. Потім вони піднялися на терасу і зачинили за собою двері. Через скло було видно, що чоловік і жінка цілуються.

З того часу життя Енді перетворилося на суцільний жах. Хізер не пропускає жодного чоловіка. Варто залишити її одну, як вона прямує до бару для одиноких і знайомиться там із шукачами сексуальних пригод. Часом знайомі дзвонять Енді на роботу і просять терміново приїхати і забрати дружину, яка неадекватно поводиться, приставаючи до незнайомих чоловіків.

Медики вважають, що травма голови призвела до роздратування мозкових центрів, які є відповідальними за сексуальність. Вони прописали жінці спеціальний курс препаратів, що пригнічують статевий потяг.

Хізер сама хоче змінити ситуацію. Вона добровільно погодилася не залишати будинок на період лікування. Дама розповідає, що після одужання вона мала понад 50 сексуальних партнерів. «Я прийшла до тями в лікарні з неймовірною потребою займатися сексом постійно, - розповідає вона, - і не важливо, з ким. Я не впізнаю себе. Адже я не з тих, хто знайомиться з чоловіками на вулиці та запрошує їх додому зайнятися сексом».

Нещодавно в газетах була інформація про 6-річну мешканку Каліфорнії Зої Бернштайн. Дівчинка після автокатастрофи близько місяця провела в комі, а коли прийшла до тями, близькі її не впізнали.

«Вона стала зовсім іншою людиною, – розповідає мати Зої. – У дівчинки розвинувся так званий синдром дефіциту уваги. Зразкова дитина перетворилася на маленьку хуліганку. Хоча, може, це не так уже й погано – після аварії вона стала більше схожою на своїх однолітків. З іншого боку - це зовсім інша дівчинка, а та, колишня Зої, яка була до автокатастрофи, швидше за все, ніколи не повернеться».

Кілька років тому 13-річна хорватка на 24 години впала в кому після автомобільної аварії. Коли дівчинка прийшла до тями, виявилося, що вона вільно розмовляє німецькою. До цього вона вивчала німецьку в школі, але особливих успіхів не було. Зате рідна хорватська після коми дівчинка геть-чисто забула!

А 26-річний британець Кріс Бірч впав у кому після сильного удару під час тренування з регбі. «Коли я прийшов до тями, то дуже швидко зрозумів, що в мене змінилася орієнтація, - каже Кріс. - Я став геєм, і сприйняв це як щось само собою зрозуміле».

За словами психіатра Міхо Міласа, такі випадки науці відомі. Можливо, секрет криється в генетичній пам'яті, що несподівано прокинулася. А якщо після коми в нас може вселитися абсолютно інша людська особистість?

Внутрішнє життя

Протягом тривалого часу медики були переконані, що в коматозній фазі мозок хворого спить, і він не усвідомлює, що відбувається довкола. Хоча відомо чимало випадків, коли, вийшовши з коми, люди розповідали, що чув і розуміли все, що відбувається, але не могли відреагувати на це. здатний думати і навіть реагувати на звернені щодо нього слова.

2000 - канадець Скотт Раутлі потрапив в автокатастрофу, після якої впав у кому. Незважаючи на стан, хворий міг розплющувати очі, ворушити пальцями і розрізняти день і ніч. Цим пацієнтом зацікавився професор Едріан Оуен із Кембриджського університету, який разом зі своїми колегами розробив спеціальну техніку, яка дає можливість «читати» думки людей, які перебувають у комі.

Просканувавши мозок Скотта, дослідники поставили йому низку питань, на які передбачалася або позитивна, або негативна відповідь. У цьому томограф фіксував будь-які прояви активності мозку. Дослідники дійшли висновку, що Скотт усвідомлює, хто він і де перебуває, і реагує зовнішні подразники. Зокрема він «відповів», що не відчуває болю.

Пізніше група вчених обстежила 23-річну дівчину, у якої після аварії був уражений мозок. Хвора не могла ні рухатись, ні говорити. Коли вчені попросили дівчину уявити, що вона грає в теніс, сканування виявило сплеск активності в частинах мозку, які відповідають за рухові функції. Те саме спостерігали і при скануванні мозку здорових волонтерів, які брали участь в експерименті. За словами доктора Оуена, ці результати доводять, що пацієнтка здатна принаймні чути звернену до неї мову і подумки реагувати на неї.

Таким чином, відповідь на питання про те, чи допустима евтаназія людей, які тривалий час перебувають у стані коми, стає ще більш спірною.

Чудове повернення

Деякі фахівці радять більше «спілкуватися» з хворим у комі, розмовляти з ним, розповідати якісь історії – на їхню думку, це дає можливість коматознику зберігати зв'язок із реальним життям та підвищує шанси вивести його з вегетативного стану.

Випадки, коли люди виходили з коми всупереч прогнозам лікарів, зовсім не рідкісні. Житель британського містечка Вестонсьюпер-Мер (30 км на захід від Брістоля), вивів свою дружину з коми… за допомогою лайки!

У Івон Салліван були невдалі пологи. Дитина померла, а сама вона отримала серйозне зараження крові. Дізнавшись про смерть немовляти, жінка впала в несвідомий стан і протягом двох тижнів не виходила із нього.

Зрештою, медики запропонували відключити її від системи життєзабезпечення. Почувши про це, чоловік Івонн Дім так сильно розлютився, що схопив дружину, що знаходилася без свідомості, за руку і почав кричати на неї, дорікаючи в тому, що вона ніяк не хоче приходити до тями. Через 2 години Івонн раптово стала самостійно дихати, а ще через 5 днів до неї повернувся розум. На думку лікарів, допомогла саме «тріпка», задана чоловіком.

Аліса Лоусон трьох років, із міста Сканторп (Англія), сьогодні виглядає цілком здоровою та життєрадісною дівчинкою. Хто б повірив, що два роки тому вона була практично «рослиною», і лікарі збиралися умертвити безнадійну пацієнтку, щоби пересадити органи донору? Але в останній момент сталося диво, і дівчинка вийшла з коми.

У віці одного року Аліса перенесла менінгіт та інсульт із нирковою недостатністю. Вона не могла самостійно дихати, життя в ній підтримувалося лише апаратурою. У березні батьками було ухвалено рішення відключити апарат штучного дихання та підписали дозвіл на вилучення органів своєї доньки для подальшої трансплантації. Напередодні подружжя Лоусон провело біля ліжечка дівчинки всю ніч. Мати Аліси Дженніфер принесла їй повітряні кульки, які дівчинка любила, коли була здорова.

Вона розмовляла з донькою, розповідала, як усі рідні кохають її. Вранці Алісі зробили укол морфію та відключили від апаратури. Дженніфер взяла її на руки та поцілувала. У сусідній палаті вже чекала на бригаду трансплантологів. Несподівано лікарі помітили, що дівчинка самостійно дихає. Вона була жива!

Звичайно, дівчинка не одужала одразу й остаточно. Деякий час реакції Аліси були на рівні немовля, вона навіть не могла тримати голівку. До того ж одна ніжка у неї залишилася коротшою за іншу, але це можна виправити за допомогою операції. Зараз дитина ходить до корекційного дитячого садка. Вона малює та їздить велосипедом, який був перероблений спеціально для неї. Рідні сподіваються, що з часом Аліса видужає і наздожене по розвитку своїх однолітків.

Щодня до лікарень різних міст потрапляють нові пацієнти. Іноді хворому доводиться робити вибір на користь того чи іншого лікування, або зовсім від нього відмовлятися, але що робити тому, хто перебуває в комі?

Люди, які перебувають у глибокому сні, не можуть приймати рішення, і тому ця важка відповідальність лягатиме на плечі їхніх найближчих родичів. Щоб розуміти як вчинити в такій ситуації необхідно знати, що таке кома, як можна вивести людину з неї і які її наслідки. Про це й поговоримо.

Що ж таке кома і чому люди можуть увійти до цього стану?

Під комою розуміється важкий коматозний стан, за якого людина занурена в глибокий сон. Залежно від того, яка у пацієнта ступінь коми у нього можуть бути уповільнені різні функції організму, відключено мозкову діяльність, повністю зупинено або значно уповільнено обмін речовин, роботу нервової системи.

Причиною кому можуть стати: інсульт, травми головного мозку, менінгіт, епілепсія, енцефаліт, переохолодження чи перегрівання організму.

Чи є кваліфікації коми?

Кома умовно поділяють на 5 ступенів тяжкості, а саме:

  • 1 ступінь - прекома. У тих, кого це торкнулося, поступово починає відбуватися загальна загальмованість, падіння реакції, почуття сонливості, недосипання, плутанина у свідомості. Рідко, але все ж таки буває, що все відбувається навпаки, в зайвому збудженні. Рефлекси на цій стадії збережені, тоді як робота всіх внутрішніх органів вже загальмована. Іноді кому називають не інакше як стан перед комою, і не відносять до коми взагалі.
  • 2 ступінь - початковий рівень тяжкості. Починають загальмовувати реакцію зовнішні подразники. У людини ще збережена здатність ковтати рідку їжу та воду, вона може рухати кінцівками, але лише трохи.
  • 3 ступінь - середній рівень тяжкості. Хворий вже входить у стан глибокого сну, контакт із нею ставати неможливий. Лише іноді можуть спостерігатися рухи кінцівками, але рідко вони усвідомлені. Шкіра має низьку чутливість, людина ходить під себе.
  • 4 ступінь - високий рівень тяжкості. Спостерігається відсутність почуття болю, свідомості, рефлексів сухожиль, немає реакцію світло. Знижена не лише температура тіла, а й тиск з диханням.
  • 5ступінь – важка кома. Порушення свідомості стає глибоким, рефлекс відсутні. Відбувається припинення дихання та хворого переводять на апарат штучного дихання.

За якими ознаками розпізнати кому?

Розпізнати кому можуть лише фахівці. Для цього вони проводять такі дослідження:

  • Визначають рівень вмісту алкоголю в крові, щоб унеможливити алкогольне сп'яніння, при якому може відключитися на час свідомість.
  • Визначають наявність наркотиків у крові, щоб унеможливити наркотичний непритомність.
  • Проводять електрокардіограму.

Це лише загальні дослідження, спеціальні можуть бути призначені лікарями за потребою.

Яка кількість часу людина може пробути у комі?

Медики досі не можуть дати відповіді на запитання про те, скільки ж людей можуть перебувати у комі. Справа в тому, що історії відомі випадки, коли через 12 років людям вдавалося вийти з коми. Це суто індивідуально і один може вийти з цього стану вже через три дні, а хтось проведе в ньому роки свого життя.

Варто сказати, що лікарі часто після кількох років радять родичам прийняти рішення про відключення людини від апаратів, що підтримують його життєдіяльність. Прогнози стають несприятливими, і підтримка життя коштує не дешево, тому багато хто погоджується на цей крок. Але не варто забувати, що людина все ще жива, просто вона не може жити без спеціальної допомоги. Найтриваліший зафіксований час, який людина провела в комі- 37 років.

Що відчуває людина, перебуваючи у комі?

Про реакції вже було сказано раніше, залежно від ступеня тяжкості людина може відчувати дотик, а може не відчувати. Всі люди, що пережили кому стверджують, що чули все, що відбувалося навколо них, але не могли зрозуміти сон це або реальність.

Медики також стверджують, що коли з хворими в комі часто спілкуються родичі, у них починається активна діяльність в ділянці мозку, що відповідає за розпізнавання осіб. Також активні імпульси з'являються у центрах відповідальних за емоції.

Хтось стверджує, що зустрічався з померлими родичами, все це відбувається у пацієнтів у стані сну, в якому, як відомо, може відбуватися все, що завгодно.

Як можна вивести людину з коми?

Відповіді на питання, що цікавить всіх «як же вивести близьку людину з коми», на сьогоднішній день, на жаль, немає. Все, що радять лікарі це розмовляти з людиною, тримати її за руку, давати слухати музику, читати книги. Іноді якийсь звук чи фраза сприяють тому, що людина, вхопившись за це як за ниточку, виходить із коматозного стану.

Як із неї виходять?

Вихід із коми відбувається поступово. Спочатку людина може прокинутися на кілька хвилин, озирнутися і знову провалитися в сон. Мине годину чи дві, і він прокинеться знову, і так відбувається кілька разів.

Вийшовши з коми, людині знадобиться багато часу адаптації. Все навколо йому здається дивним, якщо він провів у цьому стані більше року йому потрібен час на усвідомлення того, що минуло таку кількість часу. Не варто чекати, що людина відразу ж стане на ноги і почне жити так само, як і раніше. Не відразу ж буде відновлено і промову.

У цей момент людині як ніколи буде необхідна допомога близьких, все навколо буде для неї чужою і вона ніби дитина почне знову вчитися ходити і говорити.

А чи є наслідки?

У зв'язку з тим, що для коматозного стану характерна поразка мозку, потрібно розуміти, що для відновлення якихось функцій знадобиться час. Для реабілітації будуть потрібні спеціальні розвиваючі тренажери.

Безпосередньо до наслідків можна віднести аж до амнезії. Може з'явитися загальмованість, неуважність, агресивність. Не варто лякатися, все це відновно, потрібен лише час та терпіння. У людини можуть бути втрачені побутові навички, тому його буде потрібно всьому навчати знову. Легко зрозуміти які наслідки чекають на тих хто провів у комі більше п'яти років, за цей час багато довкола змінилося і тоді людину треба знайомити з усім навколо.

Кома це безперечно страшно, але якщо ваші близькі потрапили в неї не потрібно опускати руки, адже люди виходять з неї, і потім знову починають жити колишнім життям, нехай і не відразу.

Це була досить проста операція: заплановане видалення пухлини в кишечнику. Щоб зробити її мінімально травматичною, вирішили провести її за допомогою лазера. А грошей у батька цієї жінки було більш ніж достатньо, щоб зробити все за вищим розрядом у гарній клініці.
Ось тільки знаю, що лазерні розрізи можуть переносити не всі люди. Опік кишечника не хотів гоїтися, і почався нектротичний асбцес. А за добу після операції прямо в реанімації вона впала в кому.

Найнеприємніше, розповідала вона, що вона постійно чула і відчувала. І розмови лікарів, і плач її мами, і як її батько домовлявся про її помешкання до спеціальної клініки, де вона лежала в комі ще чотири місяці. І всі чотири місяці вона балансувала на межі сну та яви: все сприймала, навіть коли цього не хотіла.

Але було ще щось. Те, через що вона досі ходить до психіатра, який наполіг на ретельному документуванні всього, що вона пам'ятає і що бачить досі. Тому кожна розповідь має дві дати: ту, яку вона пам'ятає (або була відновлена ​​за подіями), та дату, коли вона розповіла про це лікареві.

Все почалося ще в реанімації, коли вона чула лункий стукіт. Бумм!.. Бумм!.. А потім голос якогось лікаря (вона чітко знала, що це лікар): "Закрийте обличчя рушником". Вона злякалася, що йдеться про неї, але це, на щастя, було не так. Як з'ясував її психіатр, у сусідній палаті проводили реанімаційні дії з використанням електрошоку (Бумм! – це розряд електродів, коли через все тіло проходить судома). Тільки врятувати людину не вдалося, і реаніматолог констатував смерть, після чого слід закривати обличчя померлого пацієнта.

Потім було транспортування до іншої клініки. Пригнали гелікоптер, який весь день простояв напоготові на даху клініки. Але її стан був нестабільним, а тому вона була непридатна для транспортування. Кілька разів її реанімували після клінічної смерті, і ніхто не вірив, що її вдасться довести до іншої клініки живої.

Коли її стан стабілізувався, настала ніч, а вночі польоти гелікоптерів над містом заборонені. Довелося викликати звичайний реанімобіль із потрібною апаратурою. Вона не пам'ятає нічого особливого про те, як її відключали від однієї техніки та підключали до іншої. Але вона пам'ятає сирену реанімобіля, вібрацію машини. А ще – тихий, але наполегливий голос, що кличе її на ім'я. І відчувала, як до неї тягнуть руку, до якої вона може потягнутися. Але вона не взяла простягнуту руку. Може тому вона зараз і може розповідати все це.

Її помістили до окремої палати, з постійною черговою медсестрою. Більше її ніхто не кликав. Але вона побачила невиразний силует обгорілої людини. Вона не могла розглянути його обличчя, яке здалося їй дивним. Але вона чітко бачила, що людина страшенно обгоріла, і слабо махала їй рукою з обвугленими пальцями. Їй стало страшно. Але ця людина приходила потім щодня, і вона зрештою звикла до цього і перестала боятися.

Коли вона вийшла з коми і її виписали додому, але її гість продовжував щоночі з'являтися до неї уві сні, мовчки стояв і слабо махав рукою (вона показала: навіть не рукою, а так, ще ворушачи пальцями).

Психіатр навів довідки. У сусідній із нею палаті справді лежав чоловік з Індонезії. Його ревнива дружина облила його бензином і підпалила, після чого він постійно перебував на межі життя та смерті. Причому з повільним сповзанням до другого, тому що отримав 90% опік всього тіла. На той момент він все ще залишався в лікарні, у тій самій палаті.

Вона прокинулася серед ночі з серцем, що шалено стукав. Як завжди, поспіхом записала сон і проставила час. І знову заснула.

Після тієї ночі обгорілий індонезієць їй більше не снився ніколи. А після чергового сеансу психіатр з'ясував, що тієї ночі і на той час він помер у реанімації.

стан між життям і смертю, пов'язаний з повною поразкою та порушенням роботи мозку та всіх фізіологічних систем. Це своєрідна захисна реакція організму, що має незадовільний прогноз. Імовірність відновлення після коми реєструється нечасто і потребує тривалої реабілітації.

Чому пацієнт впадає в кому

Кома при інсульті - наслідок апоплексичного удару, що супроводжується мозковим крововиливом і призводить до несвідомого стану з частковою втратою рефлексів.

Розрізняють і ішемічні інсульти, що характеризуються пошкодженням судин головного мозку.

До такого стану людина може прийти через низку факторів:

  • внутрішню мозкову кровотечу, що виникає при підвищенні тиску в одному із сегментів;
  • ішемія - недостатнє кровопостачання будь-якого органу;
  • мозковий набряк як наслідок порушення гормональної функції та гіпоксії клітин мозку;
  • атерома (дегенерація) судинних стінок;
  • інтоксикація організму;
  • колагенози, що характеризуються змінами сполучних тканин (капілярів);
  • відкладення (ангіопатія) у мозкових судинах бета-амілоїдного білка;
  • гостра нестача вітамінів;
  • захворювання крові.

Кома при діагностується рідше, переважно супроводжується самостійним виходом з неї. При геморагічному крововиливі коматозний стан небезпечний, оскільки призводить до некрозу великих ділянок мозку.

Як визначити кому

Буквальне значення слова "кома" - глибокий сон. Справді, хворий у комі після інсульту схожий на того, хто спить. Людина живе, ось тільки розбудити її не можна, тому що повністю відсутня реакція.

Існує ряд ознак, що дозволяє відрізнити коматоз від клінічної смерті, непритомності чи глибокого сну. До них відносяться:

  • тривалий несвідомий стан;
  • слабка мозкова активність;
  • ледве виражене дихання;
  • ледве прощупується пульс;
  • відсутність реакції зіниць на світ;
  • биття серця, що ледве вловлюється;
  • порушення теплообміну;
  • мимовільне випорожнення та сечовипускання;
  • нереагування на подразники.

Вищеперелічені ознаки у кожної людини виявляються індивідуально. У деяких випадках продовжується прояв базових рефлексів. Часткове збереження самостійного дихання іноді не вимагає підключення до апаратів, а наявність ковтальних функцій дозволяє відмовитися від живлення через зонд. Часто кома супроводжується реакцією на світлові подразники спонтанними рухами.

Коматозний стан розвивається стрімко. Однак при ішемічному інсульті можливе раннє розпізнавання коми.

Наслідки інсульту можна передбачити, якщо у людини спостерігаються такі симптоми:

  • паморочиться голова;
  • знижується зір;
  • проявляється сонливість;
  • плутається свідомість;
  • не припиняється позіхання;
  • дуже болить голова;
  • німіють кінцівки;
  • порушується рух.

Своєчасне реагування на тривожні ознаки надає людям додатковий шанс на життя та згодом сприятливий прогноз перебігу хвороби.

Ступені коми при інсульті

Післяінсультна кома – досить рідкісне (фіксується у 8% випадків) явище. Це дуже тяжкий стан. Правильно спрогнозувати наслідки можна, визначивши ступеня коми.

У медицині розрізняють 4 ступені розвитку коми при інсультах:


  1. Перший ступінь характеризується загальмованістю, що виявляється відсутністю реагування на біль та подразники. Хворий здатний контактувати, ковтати, злегка перевертатись, виконувати прості дії. Має позитивний прогноз.
  2. Другий ступінь проявляється придушенням свідомості, глибоким сном, відсутністю реакцій, звуженням зіниць, нерівномірним диханням. Можливі мимовільні скорочення м'язів, фібриляція передсердь. Шанси вижити сумнівні.
  3. Третій, атонічний ступінь супроводжується несвідомим станом, повною відсутністю рефлексів. Зіниці звужуються і не реагують на світ. Відсутність тонусу м'язів та рефлексів сухожиль провокує судоми. Фіксується аритмія, зниження тиску та температури, мимовільне випорожнення. Прогноз на виживання зводиться нанівець.
  4. Четвертий ступінь відрізняється арефлексією, атонією м'язів. Фіксується розширення зіниць, критичне зниження температури тіла. Усі мозкові функції порушені, дихання нерегулярне, спонтанне, із тривалими затримками. Відновлення неможливе.

У стані коми після інсульту людина не чує, не реагує на подразники.

Визначити, як довго продовжиться коматозний стан, практично неможливо. Це залежить від ступеня тяжкості та обширності ураження мозку, від місця патології та причини інсульту, його різновиду, а також від оперативності лікування. Найчастіше прогнози несприятливі.

Середня тривалість перебування людини у комі становить 10-14 днів, проте у медичній практиці зафіксовано випадки багаторічного перебування у вегетативному стані.

Доведено, що за відсутності надходження кисню до клітин мозку більше місяця життєздатність людини не відновлюється.

Найчастіше смерть настає через 1-3 дні після входження до коматозу. Летальний результат визначають такі фактори:

  • повторний інсульт призвів до занурення у «глибокий сон»;
  • відсутність реакцій на звуки, світло, біль;
  • вік хворого понад 70 років;
  • зниження сироваткового креатиніну до критичного рівня – 1,5 мг/дл;
  • великі порушення мозку;
  • некроз клітин головного мозку

Точнішу клінічну картину дозволяють дати лабораторні дослідження крові, комп'ютерна діагностика або магнітно-резонансна томографія.

Введення в штучну кому після інсульту

Іноді потрібне медикаментозне відключення свідомості людини для виключення загрозливих для життя змін мозку.

У разі компресійного тиску на мозкові тканини, їх набряку або виниклих внаслідок черепно-мозкових травм крововиливів та кровотеч хворого занурюють у штучну кому, здатну замінити наркоз у кризові дні.

Тривала аналгезія дозволяє звузити судини, знизити напруженість церебрального потоку, уникнути некрозу мозкових тканин.

Седацію викликає введення контрольованої високої дози спеціальних препаратів, що пригнічують на центральну нервову систему, в умовах реанімації.

Цей стан може тривати довго і потребує постійного контролю за станом хворого. Будь-які реакції на зовнішні подразники, рухи вказують на можливість свідомості.

Завдання медперсоналу зводиться до допомоги при виході з коми.

Введення в седацію має побічні ефекти, що виражаються ускладненнями дихальної системи (трахеобронхіт, пневмонія, пневмоторекс), порушення гемодинаміки, ниркової недостатності, а також неврологічними патологіями.

Догляд та лікування за пацієнтами, які перебувають у комі

При порушеній свідомості постінсультна кома супроводжується самостійним диханням та серцебиттям. Тривалість коми при інсульті спрогнозувати неможливо, тому потрібний спеціальний догляд за хворим.

  1. Живлення. Оскільки коматозні пацієнти харчуються через спеціальний зонд, що встановлений у шлунок, то їжа повинна мати рідку консистенцію. Ідеально підходить для цього дитяче харчування: молочна суміш або фруктове та овочеве пюре у банках.
  2. Гігієна. Для запобігання розвитку виразок та пролежнів, підтримання чистоти тіла необхідно щодня обробляти шкіру пацієнта мильним розчином або спеціальними засобами, а також очищати ротову порожнину пацієнта вологими марлевими серветками. Щодня розчісувати (особливо довге волосся) і не рідше 1 разу на тиждень мити волосисті частини тіла.
  3. Зміна становища. Для запобігання пролежням хворого слід систематично перевертати у різні боки.

У разі великого геморагічного інсульту показано оперативне видалення гематоми всередині мозку, що збільшує шанси на одужання.

Кома, що настала внаслідок ішемічного інсульту, лікується у спеціалізованій реанімації неврологічного відділення. Якщо життєзабезпечені функції порушені, хворого підключають до апарату штучної вентиляції легень (ШВЛ) та монітора, що фіксує показники організму. Евтаназія в Росії заборонена, тому життя людини підтримуватиметься стільки, скільки днів буде потрібно.

При ішемічному інсульті призначають:

  • антикоагулянти (аспірин, гепарин, варфарин, трентал);
  • ноотропні засоби (кавінтон, мексидол, актовегін, церебролізин).

Вихід із коми

Втрачені в результаті коми після інсульту функції повертаються повільно. Вихід з коми після інсульту включає наступні етапи:


Догляд за хворим
  1. Повертається функція ковтання (слабко виражена), з'являється реакція шкіри та м'язів на зовнішні прояви. Людина рефлекторно рухає кінцівками головою. Лікар прогнозує позитивний розвиток.
  2. Хворий починає марити, можливі галюцинації, повертається свідомість, відновлюються пам'ять, зір та частково.
  3. Відновлюється рухова активність: пацієнт спочатку сидить, потім потихеньку встає і згодом ходить за підтримки.

При поверненні свідомості хворому показано томографічне дослідження визначення ступеня поразки мозку та вибору методу наступного відновлення.

Процес реабілітації протікає довго і вимагає моральних та фізичних сил як від пацієнта, так і від родичів.

Інсульт і кома супроводжуються руйнуванням мозкових клітин та втратою життєво важливих функцій організму. Завдання реабілітації зводиться до того що, щоб ці процеси не поширилися інші ділянки мозку. Для цього кожен день протягом тривалого часу люди повинні виконувати спеціальні гімнастичні вправи, що поступово ускладнюються.


Вправи, що відновлюють

Завдання родичів постраждалого внаслідок коми — допомогти вийти з цього стану, створюючи максимально сприятливі морально-психологічні умови для реабілітаційного періоду.

Людина, що вийшла з коми, вимагає підвищеної уваги.

Щоб уникнути повторного виникнення апоплексичного удару, необхідно дотримання наступних рекомендацій:

  • вселяйте надію на одужання;
  • створіть сприятливий психологічний клімат та комфортну обстановку;
  • мотивуйте на щоденні заняття та хвалите за успіхи;
  • освойте навички.

Тільки любов, турбота та увага здатні творити чудеса. Любіть і дбайте про себе і своїх близьких, і сприятливий прогноз не забариться.

Відео