Основні положення . Поряд з артеріальним тискомдля достатнього постачання периферичних відділівтіла вирішальне значення має хвилинний об'єм серця (МОС), тобто маса крові, що бере участь у кровообігу протягом 1 хв. Його можна вимірювати трьома різними методами:

• - за методом Фіка;
• - за методом розведення індикатора;
• - за допомогою реокардіографії.

У той час як методи Фіка та розведення індикатора належать до кривавих методів, що роблять необхідним доступ до судинне русло, реокардіографія відноситься до неінвазивних некривових методів виміру

Метод Фіка . Для визначення хвилинного об'єму серця (МОС) за методом Фіка необхідно виміряти поглинання кисню та артеріальну різницю кисню (avD-О 2). МОС визначають за такою формулою:

Якщо припустити, що є однакове поглинання кисню, велика різниця avD-О 2 за цією формулою рівнозначна малому МОС і, навпаки, - мала avD-О 2 означає великий МОС. На основі цих співвідношень між avD-О 2 і МОС деякі автори обмежуються вимірюванням avD-О 2 і відмовляються від розрахунку МОС.

Вміст кисню в артеріальній та змішаній венозній крові, необхідний для визначення avD-О 2 може бути виміряний безпосередньо або розрахований за концентрацією гемоглобіну та насичення киснем артеріальної та змішаної венозної крові. Для такого визначення кров повинна бути взята з a. pulmonalisта з артерії великого колакровообігу (рис. 3.5).

Для визначення споживання кисню необхідно виміряти вміст кисню у повітрі, що вдихається і видихається. Для цього краще збирати повітря в дихальні газові мішки (мішки Дугласа). Метод Фіка відрізняється великою точністю вимірювання, яке стає ще точнішим із зменшенням МОС. Таким чином, метод Фіка для вимірювання МОС при шоці є найбільш прийнятним. Він не підходить лише за наявності вад - шунтів, тому що частина крові не проходить тоді через легені. Технічні витрати на вимірювання, особливо беручи до уваги необхідність визначення вмісту кисню у повітрі, що вдихається, настільки значні, що роблять метод Фіка для практичного контролю при шоці рідко застосовним.

Метод розведення індикатора . При визначенні МОС за методом розведення індикатора у вену хворого вводять певну кількість індикатора і після змішування з кров'ю визначають концентрацію цього індикатора в крові, що відтікає. Введення індикатора та вимірювання концентрації повинні проводитися в одному з основних судинних магістралей (правий шлуночок, a. pulmonalis, аорта). При великому МОС відбувається сильне розведення, а при малому, навпаки, мале розведення індикатора. Якщо записувати одночасно криву концентрації індикатора, то першому випадку відзначається невеликий, тоді як у другому - різкий підйом кривої. Передумовою до використання методу є ґрунтовне змішування крові та індикатора та виключення будь-яких втрат індикатора.

Розрахунок МОС проводять за такою формулою:

МОС = Кількість індикатора/Площа кривої концентрації за певний час

МОС може бути розрахований за допомогою невеликого комп'ютера, який вводять необхідні дані. Як індикаторні речовини можуть використовуватися барвники, ізотопи або холодові розчини.

У практиці інтенсивної терапіїНайбільшого поширення набув метод холодового розведення (термодилюція). При цьому методі холодовий розчин вводять у vena cava superiorабо в праве передсердяі реєструють викликану ним зміну температури крові в a. pulmonalis(Рис. 3.6). За допомогою катетера, що плаває в a. pulmonalis, забезпеченого на кінці термовимірювальним зондом з використанням невеликого комп'ютера, можна швидко розрахувати МОС. Методика термодилюції перетворилася на рутинний метод, який застосовується в клініці біля ліжка хворого. Подробиці методу описані нижче. При використанні методу розведення фарб барвник вводять в a. pulmonalis. Концентрацію барвника вимірюють в аорті або в одному з великих артеріальних стовбурів (рис. 3.7). Істотний недолік методу розведення барвника полягає в тому, що барвник довгий часзалишається в колі кровообігу і тому ця кількість речовини, що залишилася, повинна враховуватися при наступних вимірюваннях. Для методу розведення барвника при розрахунку МОС можна використовувати комп'ютер.

Реокардіографія . Належить до непрямих неінвазивних методів вимірювання і дає можливість також визначити ударний об'єм серця. Метод заснований на реєстрації змін біоелектричного опору в грудях, що виникають в результаті ішемічних змін об'єму крові серця. Відведення реографічних кривих здійснюють за допомогою циркулярних стрічкових електродів, які зміцнюють на шиї та на грудях (рис. 3.8). Ударний об'єм вираховують просто за рівнем амплітуди кривої реографічної, за часом вигнання крові з серця, по відстані між електродами і по основному опору. При записі реографічних кривих слід дотримуватися певних зовнішні умовивимірювання (розташування електродів, становище хворого, цикл дихання), тому що в іншому випадку порівняння вимірюваних величин стане неможливим. За досвідом, отриманим у клініці, реокардіографія особливо прийнятна для поточного контролю в одного і того ж хворого, але для абсолютного визначенняударного та хвилинного об'єму серця при шоці вона застосовується дуже умовно.

Нормальні величини . Нормальними величинами МОС у спокої залежно від зростання та маси тіла хворого є 3-6 л/хв. При значному фізичному навантаженні МОС збільшується до 12 л/хв.

Оскільки між зростанням і величиною МОС є тісні співвідношення, рекомендується при отриманні даних про МОС враховувати відповідну поверхню тіла хворого. При такому перерахунку виміряну величину МОС ділять на величину поверхні тіла, отримуючи так званий індекс хвилинного об'єму серця, або простіше - серцевий індекс, який вказує на величину МОС на 1 м 2 поверхні тіла. Нормальні величини індексу МОС становлять спокої 3-4,4 л/хв м 2 . Поверхню тіла визначають за номограмою з величин росту та маси тіла. Відповідно до індексу МОС є також індекс ударного обсягу. Так само ударний обсяг перераховують на величину поверхні тіла в 1 м 2 . Нормальні величини становлять 30-65 мл на 1 м 2 поверхні тіла.

Протягом початкової фази шоку МОС слід вимірювати із проміжками 30-60 хв. Якщо в результаті проводиться протишокової терапіїгемодинаміка стабілізована, достатньо вимірів з проміжками 2-4 год (рис. 3.9).

Хвилинний об'єм крові, як і систолічний, може бути у кожної людини своєю, ця величина непостійна і може змінюватись в залежності від стану організму та його активності.

Ці параметри є основними показниками, що характеризують скорочувальні функції міокарда. Хвилинний об'єм крові має абревіатуру МОК і є одним з найважливіших параметрів для визначення кількості цієї рідини, яку викидає шлуночок серця протягом 1 хвилини. За допомогою цього параметра можна діагностувати різноманітні серцеві захворювання.

Так як серце людини має два шлуночки, незважаючи на те, що рівень перекачування у них приблизно однаковий, дослідження проводяться з обчисленням саме загальної кількості крові, а не окремо кожного шлуночка протягом хвилини. Отриманий результат має фізичну величинулітр за хвилину.

Для того, щоб прибрати антропометричні відмінності, їх вплив на МОК, його виражають як серцевий індекс. МОК - це серцевий індекс, який є значенням об'єму кровообігу, що проходить за хвилину, поділеного на повну площу тіла. Фізична розмірність такого індексу виявляється у літрах на квадратний метрза хвилину. Також було прийнято загальні позначення параметрів нормального кровообігу.

Якщо проводити виміри у молодого чоловікаякий здоровий, спокійний і знаходиться в лежачому положенніто нормальний МОК вийде в діапазоні 4,5-6 л за хвилину, значення серцевого індексу коливатимуться в межах 2-4 л/кв.м*хв.

Усього в організмі дорослої людини крові міститься приблизно 5 л, тобто в здоровому станіорганізм лише за хвилину переганяє всю кров.

Щоб забезпечити достатнім харчуванням та покращити газообмін у тканинах під час важкої роботи або активних тренувань, МОК може підвищитися до 30 л/хв.

Так як транспортування кисню по всьому організму є однією з головних функцій, які виконуються кров'яними клітинами, дослідження МОК при максимальній напрузі теж важлива процедура. Вона показує, який функціональний резерв має серце, з його гемодинамічних функцій.

Якщо людина здорова, то її гемодинамічний резерв серця перебуватиме в районі 300-400%. Але це не межа: якщо людина протягом тривалого часу займається спортом або веде активний спосіб життя, цей параметр може бути в 6 разів вищий за МОК спокою, тобто 600%.

Систолічний показник

Систолічний об'єм крові — це параметр, що безпосередньо залежить від хвилинного об'єму, для його обчислення потрібно значення МОК розділити на суму серцевих скорочень за ту саму хвилину. Це значення показує, як багато крові нагнітається в кожному шлуночку і випускається в магістральну судину, яка найчастіше представлена легеневою артерією. Тобто, це ударний об'єм крові, яка викидається серцем за одне скорочення.

Систолічний об'єм дуже залежить від частоти серцевих скорочень. Найбільша кількістьвипуску спостерігається при 130-170 серцевих скороченнях за хвилину. Якщо ж цей параметр стає більшим, то у шлуночках просто не встигає збиратися потрібна кількість крові, і систолічний показник значно падає.

У тієї ж людини, яка перебуває в стані спокою, серце скорочується приблизно 75 разів на хвилину, а систолічний об'єм дорівнює 70-90 мл, що і є орієнтовними показниками. нормальної роботисерцево-судинної системи.

Якщо організм знаходиться в повному спокої, то зі шлуночка не виходить вся кров, в ньому після закінчення систоли залишається запасна кількість, яка може знадобитися організму у разі різкої зміни стану, наприклад, сильного переляку, стресу або початку тренування.

Залишковий запас може досягати 50% від загального обсягу, що накопичився в шлуночках. Яка кількість може бути як резерв — теж дуже важливий параметр серця. Так, якщо утворений запас збільшується, то підвищується і максимальний об'єм систоли, який організм може швидко почати викидати в разі необхідності.

Адаптація всього апарату кровообігу, пов'язаного із зміною систолічного об'єму, відбувається завдяки різним механізмамсаморегуляції, спричиненим впливом екстракардіальних механізмів нервів. Регулювання відбувається завдяки зміні сили скорочення міокарда. При зменшенні сили скорочення систолічний обсяг також зменшується.

Фактори, що впливають на хвилинний та систолічний показники

Є цілий рядфакторів, від яких залежать ці два показники:

1. Маса людини і чи є ожиріння.
2. Пропорція маси тіла та маси серця. Норма становить 120 мл за 70 кг.
3. Параметр венозного повернення.
4. Сила, з якою відбувається скорочення серцевих м'язів.
5. Вік людини.
6. Стиль його життя.
7. Наявність шкідливих звичок.

Серцевий імпульс, або викид, це величина, яка поєднує серцевий індекс та систолічний або хвилинний обсяги. МОК та систолічний об'єм — непостійні величини, які змінюються залежно від активності людини, але їх зміни можуть відбуватися різними способами.

Так, якщо взяти як приклад нетренованої людини, яка веде в основному сидячий образжиття, то обсяги його крові будуть підвищені завдяки збільшенню ритму скорочень серця. Отже, шлуночки випускають таку ж масу крові, але значно частіше.

Якщо ж людина тренується, то при активній роботі її систолічний обсяг стане більше завдяки кількості крові, що випускається, а не збільшенню частоти серцевих скорочень, проте це теж має місце, але в значно меншій мірі.

Але якщо активність вимагає величезних зусиль, то нетренований організм просто не зможе довго витримувати навантаження, а тренований збільшить частоту скорочень до 200 ударів, що дозволить більш активно постачати м'язи, що працюють. необхідними речовинамита киснем.

МОК, систолічний об'єм, кількість серцевих скорочень — всі ці параметри взаємопов'язані і залежать як від способу життя людини, так і від його активності в момент вимірювань.

Крім того, параметри залежать від стану організму, ваги, від того, чи проводяться тренування. У будь-якому випадку серце забезпечує проходження повного кола кровообігу всього за хвилину, забезпечує харчування всіх органів та м'язів, постачання киснем, що необхідно для нормального функціонуванняорганізму.

Ударний та хвилинний об'єм серця/крові: суть, від чого залежать, розрахунок

Серце – один із головних «трудівників» нашого організму. Ні на хвилину не зупиняючись протягом життя, воно перекачує величезну кількість крові, забезпечуючи харчуванням всі органи і тканини тіла. Найважливішими характеристиками ефективності кровотоку є хвилинний і ударний об'єм серця, величини яких визначаються безліччю факторів як з боку самого серця, так і систем, що регулюють його роботу.

Хвилинний об'єм крові (МОК) - величина, що характеризує кількість крові, яке відправляє міокард у кровоносну системупротягом хвилини. Він вимірюється в літрах за хвилину і дорівнює приблизно 4-6 літрам у стані спокою при горизонтальному положеннітіла. Це означає, що всю кров, що міститься в судинах тіла, серце здатне перекачати за хвилину.

Ударний об'єм серця

Ударний обсяг (УО) - це той обсяг крові, який серце виштовхує в судини за своє скорочення.У стані спокою у середньої людини він становить близько 50-70 мл. Цей показник безпосередньо пов'язаний із станом серцевого м'яза та його здатністю скорочуватися з достатньою силою. Збільшення ударного обсягу відбувається при зростанні пульсу (до 90 мл і більше). У спортсменів ця цифра набагато вища, ніж у нетренованих осіб, навіть за умови приблизно однакової частоти серцевих скорочень.

Об'єм крові, який міокард може викинути в магістральні судинине постійний. Він визначається запитами органів у конкретних умовах. Так, при інтенсивному фізичному навантаженні, хвилюванні, у стані сну органи споживають різна кількістькрові. Відрізняються і впливу на скоротливість міокарда з боку нервової та ендокринної систем.

При підвищенні частоти скорочень серця зростає сила, з якою міокард виштовхує кров, і об'єм рідини, що потрапляє в судини, завдяки значному функціональному резерву органу. Резервні можливості серця досить високі: у нетренованих людей при навантаженні серцевий викид на хвилину досягає 400%, тобто хвилинний об'єм крові, що викидається серцем, зростає до 4 разів, у спортсменів цей показник і того вище, у них хвилинний обсяг збільшується в 5-7 разів і досягає 40 літрів за хвилину.

Фізіологічні особливості серцевих скорочень

Об'єм крові, що перекачується серцем на хвилину (МОК), визначається кількома складовими:

• ударним об'ємом серця;
• Частотою скорочень за хвилину;
• Об'ємом повернутої по венах крові (венозне повернення).

До кінця періоду розслаблення міокарда (діастола) у порожнинах серця накопичується певний обсяг рідини, але не вся вона потім потрапляє у системний кровотік. Тільки частина її йде в судини і становить ударний об'єм, який за кількістю не перевищує половини всієї крові, що надійшла до камери серця при її розслабленні.

Кров, що залишилася в порожнині серця (приблизно половина або 2/3) - це резервний обсяг, необхідний органу в тих випадках, коли потреби в крові зростають (при фізичному навантаженні, емоційному напрузі), а також не велика кількістьзалишкової крові. За рахунок резервного об'єму у разі зростання частоти пульсу збільшується і МОК.

Наявна в серці після систоли (скорочення) кров називається кінцево-діастолічним об'ємом, але вона не може бути повністю евакуйована. Після викиду резервного об'єму крові у порожнини серця все одно залишиться якась кількість рідини, яка не буде виштовхнута звідти навіть за максимальної роботи міокарда – залишковий об'єм серця.

Серцевий цикл; ударний, кінцевий систолічний та кінцевий діастолічний об'єми серця

Таким чином, всю кров серце при скороченні не викидає у системний кровотік. Спочатку з нього виштовхується ударний об'єм, за потреби - резервний, а після цього залишається залишковий. Співвідношення цих показників вказує на інтенсивність роботи серцевого м'яза, силу скорочень та ефективність систоли, а також здатність серця забезпечити гемодинаміку в конкретних умовах.

МОК та спорт

Основною причиною зміни хвилинного об'єму кровообігу здоровому організмівважають фізичні навантаження. Це можуть бути заняття в тренажерному залі, пробіжка, швидка ходьбаі т. д. Іншою умовою фізіологічного зростання хвилинного обсягу можна вважати хвилювання та емоції, особливо у тих, хто гостро сприймає будь-яку життєву ситуацію, реагуючи цього почастішанням пульсу.

За виконання інтенсивних спортивних вправ ударний обсяг збільшується, але з нескінченності. Коли навантаження досягло приблизно половини максимально можливої, ударний обсяг стабілізується і приймає відносно постійне значення. Таку зміну викиду серця пов'язують з тим, що при прискоренні пульсу коротшає діастола, а значить, камери серця не заповнюватимуться максимально можливою кількістюкрові, тому показник ударного обсягу рано чи пізно перестане наростати.

З іншого боку, м'язи, що працюють, споживають велику кількість крові, яка не повертається в момент спортивних занятьназад до серця, зменшуючи, таким чином, венозне повернення та ступінь заповнення камер серця кров'ю.

Головним механізмом, що визначає норму ударного об'єму, вважається розтяжність міокарда шлуночків. Чим значніше розтягнувся шлуночок, тим більше кровів нього надійде і тим вищою буде сила, з якою він її відправить до магістральних судин. При збільшенні інтенсивності навантаження на рівень ударного об'єму більшою міроюЧим розтяжність впливає скоротливість кардіоміоцитів - другий механізм, що регулює значення ударного об'єму. Без гарної скоротливості навіть максимально заповнений шлуночок не зможе збільшити свій ударний об'єм.

Слід зазначити, що при патології міокарда механізми, що регулюють МОК, набувають дещо іншого значення. Наприклад, переростання стінок серця в умовах декомпенсованої серцевої недостатності, міокардіодистрофії, при міокардитах та інших захворюваннях не викличе збільшення ударного та хвилинного обсягівоскільки міокард не має достатньої для цього сили, в результаті систолічна функція знизиться.

В період спортивного тренуваннязростає і ударний, і хвилинний обсяги, але впливу симпатичної іннерваціїдля цього мало. Підвищити МОК допомагає венозне повернення, що паралельно збільшується, за рахунок активних і глибоких вдихів, насосної дії, що скорочуються. скелетних м'язів, підвищення тонусу вен та кровотоку за артеріями м'язів

Збільшений обсяг крові при фізичній роботі допомагає забезпечити харчуванням міокард, що дуже потребує цього, доставити кров до працюючих м'язів, а також шкірним покривамдля правильної терморегуляції

У міру посилення навантаження збільшується доставка крові до коронарним артеріямТому перш ніж приступити до тренувань на витривалість, слід провести розминку і розігрів м'язів. У здорових людейнехтування цим моментом може пройти непомітно, а при патології серцевого м'яза можливі ішемічні зміни, що супроводжуються болем у серці та характерними електрокардіографічними ознаками (депресія сегмента ST).

Як визначити показники систолічної функції серця?

Величини систолічної функціїміокарда обчислюються за різним формулам, з допомогою яких фахівець судить роботи серця з урахуванням частоти його скорочень.

фракція викиду серця

Систолічний об'єм серця, віднесений до площі поверхні тіла (м2), становитиме серцевий індекс. Площа поверхні тіла обчислюється по спеціальним таблицям чи формулі. Крім серцевого індексу, МОК та ударного об'єму, найважливішою характеристикою роботи міокарда вважається, яка показує, який відсоток кінцево-діастолічної крові йде з серця при систолі. Її розраховують, поділивши ударний об'єм на кінцево-діастолічний та помноживши на 100%.

Обчислюючи зазначені характеристики, лікар має взяти до уваги чинники, здатні змінити кожен показник.

На кінцево-діастолічний об'єм та заповнення серця кров'ю впливають:

1. Кількість циркулюючої крові;
2. Маса крові, що потрапляє у праве передсердя із вен великого кола;
3. Частота скорочень передсердь та шлуночків та синхронність їх роботи;
4. Тривалість періоду розслаблення міокарда (діастоли).

Підвищенню хвилинного та ударного обсягу сприяють:

• Збільшення кількості циркулюючої крові при затримці води та натрію (не спровокованих серцевою патологією);
• Горизонтальне положення тіла, коли закономірно збільшується венозне повернення до правих частин серця;
• Психо-емоційна напруга, стрес, сильне хвилювання (за рахунок зростання пульсу та посилення скоротливості венозних судин).

Зниження серцевого викиду супроводжує:

1. Крововтрата, шоки, зневоднення;
2. Вертикальне становище тіла;
3. Зростання тиску в грудної порожнини(обструктивні хвороби легень, пневмоторакс, сильний сухий кашель) або серцеву сумку (перикардити, скупчення рідини);
4. Непритомність, колапс, прийом препаратів, що викликають різке падіннятиску та розширення вен;
5. Деякі види, коли камери серця скорочуються не синхронно і недостатньо заповнюються кров'ю в діастолу (фібриляція передсердь), виражена тахікардія, коли серце не встигає заповнитися необхідним об'ємом крові;
6. Патологію міокарда ( , інфаркт, запальні зміни, та ін.).

На показник ударного об'єму лівого шлуночка впливає тонус вегетативної. нервової системи, частота пульсу, стан серцевого м'яза Такі часті патологічні стани, як інфаркт міокарда, кардіосклероз, дилатація серцевого м'яза при декомпенсованій недостатності органу сприяють зниженню скоротливості кардіоміоцитів, тому серцевий викид цілком закономірно знижуватиметься.

Прийом лікарських препаратівтакож визначає показники функції серця. Адреналін, норадреналін, підвищують скоротливість міокарда і збільшують МОК, тоді як барбітурати, деякі знижують серцевий викид.

Таким чином, на показники хвилинного та УО впливають безліч факторів, починаючи від положення тіла у просторі, фізичної активності, емоцій та закінчуючи самої різною патологієюсерця та судин. При оцінці систолічної функції лікар спирається на загальний стан, вік, стать обстежуваного, наявність або відсутність структурних змінміокарда, аритмій та ін. Тільки комплексний підхідможе допомогти правильно оцінити ефективність роботи серця та створити такі умови, за яких воно скорочуватиметься в оптимальному режимі.

Кількість крові, що викидається шлуночками при кожному скороченні, називається систолічною, або ударною, об'ємом (УО). Величина УО залежить від статі, віку людини, функціонального стануорганізму, у спокійному стані у дорослого чоловіка УО дорівнює 65-70 мл, у жінки – 50-60 мл. За рахунок підключення резервних можливостей серця УО може бути збільшений приблизно 2 рази.
Перед систоли у шлуночку знаходиться близько 130-140 мл крові – звичайно-діастолічна ємність (КДЕ). А після систоли у шлуночках залишається кінцево-систолічний об'єм, що дорівнює 60-70 мл. При потужному скороченні УО може збільшуватися до 100 мл за рахунок 30-40 мл резервного систолічного обсягу (СРО). Наприкінці діастоли у шлуночках може бути на 30-40 мл більше крові. Це резервний діастолічний обсяг (РДО). Таким чином, загальна ємність шлуночка може бути збільшена до 170-180мл. Використовуючи обидва резервні обсяги, шлуночок може довести систолічний викид до 130-140 мл. Після найсильнішого скорочення у шлуночках залишається близько 40 мл залишкового об'єму (С) крові.
УО обох шлуночків приблизно однаковий. Поодиноким має бути і хвилинний об'єм кровотоку (МОК), що називається серцевим викидом, хвилинним об'ємом серця.
У стані спокою у дорослого чоловіка МОК становить близько 5 л. За певних умов, наприклад, при виконанні фізичної роботи, МОК за рахунок збільшення УО та ЧСС може підвищуватися до 20-30 л. Максимальний приріст ЧСС залежить від віку людини.
Його зразкову величину можна визначити за формулою:
ЧССмакс = 220 - В,
де В - вік (років).
ЧСС збільшується за рахунок незначного скорочення тривалості систоли та суттєвого зменшення тривалості діастоли.
Надмірне скорочення тривалості діастоли супроводжується зниженням КДЕ. Це своє чергу призводить до зменшення УО. Найвища продуктивність діяльності серця молодої людини зазвичай буває при ЧСС 150-170 за 1 хв.
На сьогодні розроблено чимало методів, що дозволяють прямо чи опосередковано судити про величину серцевого викиду. Запропонований A. Fick (1870) метод заснований на визначенні різниці вмісту 02 в артеріальній та змішаній венозній крові, що надходить у легені, а також встановленні обсягу 02, споживаної людиною за I хв. Простий розрахунок дозволяє встановити об'єм крові, що увійшла через легені за 1 хв (МОК). Стільки крові викидає за I хв і лівий шлуночок. Тому, знаючи ЧСС, легко визначити середню величину УО (МОК: ЧСС).
Широке застосування набув метод розведення. Суть його полягає у визначенні ступеня розведення та швидкості циркуляції в крові різні проміжкичасу речовин (деякі фарби, радіонукліди, охолоджений ізотонічний розчиннатрію хлориду), введених у вену.
Використовують метод та прямого виміруМОК накладенням ультразвукових або електромагнітних датчиків на аорту з реєстрацією показників на моніторі та папері.
У Останнім часомшироко використовують неінвазивні методи(інтегральна реографія, ехокардіографія), які дозволяють досить точно визначити ці показники як у стані спокою, так і за різних навантажень.

Ударний чи систолічний об'єм серця (УО)- Кількість крові, що викидається шлуночком серця при кожному скороченні, хвилинний об'єм (МОК) - кількість крові, що викидається шлуночком на хвилину. Розмір УО залежить від обсягу серцевих порожнин, функціонального стану міокарда, потреби організму у крові.

Хвилинний обсяг насамперед залежить від потреб організму в кисні та поживних речовин. Так як потреба організму в кисні безперервно змінюється у зв'язку з умовами зовнішньої і змінюються внутрішнього середовища, то величина МОК серця є дуже мінливою.

Зміна величини МОК відбувається двома шляхами:

через зміну величини УО;

через зміну частоти серцевих скорочень.

Існують різноманітні методивизначення ударного та хвилинного об'ємів серця:газоаналітичний, методи розведення барвника, радіоізотопний та фізико-математичний.

Фізико-математичні методи дитячому віцімають переваги перед іншими внаслідок відсутності шкоди або будь-якого занепокоєння для досліджуваного, можливості як завгодно часті визначення цих параметрів гемодинаміки.

Величина ударного та хвилинного обсягів з віком збільшується, при цьому УО змінюється помітніше, ніж хвилинний, тому що з віком ритм серця сповільнюється. У новонароджених УО дорівнює 2,5 мл, у віці 1 року -10,2 мл, 7 років - 23 мл, 10 років - 37 мл 12 років - 41 мл, від 13 до 16 років - 59 мл (С. Є. Рад , 1948; Н. А. Шалков, 1957).

У дорослих УО дорівнює 60-80 мл. Показники МОК, які віднесені до маси тіла дитини (на 1 кг маси), з віком не збільшуються, а, навпаки, зменшуються. Таким чином, відносна величина МОК серця, що характеризує потреби організму в крові, вища у новонароджених та у дітей грудного віку.

Ударний та хвилинний обсяги серця практично однакові у хлопчиків та у дівчаток віком від 7 до 10 років. З 11 років обидва показники наростають як у дівчаток, так і у хлопчиків, по останніх вони збільшуються значно (МОК досягає до 14-16 років у дівчаток 3,8 л, а у хлопчиків - 4,5 л).

Таким чином, статеві відмінності аналізованих показників гемодинаміки виявляються після 10 років. Крім ударного та хвилинного об'ємів, гемодинаміку характеризує серцевий індекс (СІ - відношення МОК до поверхні тіла), СІ варіює у дітей у широких межах - від 1,7 до 4,4 л/м 2 , при цьому зв'язку його з віком не виявляється ( середня величина СІ за віковим групамв межах шкільного вікунаближається до 3,0 л/м2).

«Дитяча торакальна хірургія», В.І.Стручков