Батько тест. Тест з Папаніколау, показання, протипоказання, методика. Як підготується до обстеження та що робити після нього, розшифровка результатів аналізу. Пап-тест із розшифровкою цитологічного дослідження мазка

Мазок шийки матки або PAP-тест (читається як «пап-тест») виконують не для діагностики раку шийки матки, а для того, щоб переконатися, що шийка ( Нижня частинаматки) у нормі. Тільки при виявленні змін у мазку проводять подальші дослідження спрямовані на виявлення раку шийки матки.

Показання

У 90% випадків тест підтверджує, що пацієнтка є здоровою. У 10% жінок виявляються зміни шийки матки, які у переважній більшості випадків через якийсь час не виявляються.

Лише в небагатьох жінок із цих 10% виявлені зміни згодом можуть призвести до розвитку раку.

Просте амбулаторне лікуванняцих передракових змін запобігає розвитку.

Підготовка

Після цього краще відкласти взяття мазків на кілька місяців.

Пацієнтці потрібно порадити уникати використання вагінальних кремів та утриматися від сексуальних контактівпротягом 24 годин перед обстеженням. Багато жінок будуть стривожені, особливо в тому випадку, якщо мазки беруться вперше, тому дуже важлива спокійна поведінка персоналу. Коротке пояснення цілей дослідження допоможе уникнути страхів.

Будь-які зусилля персоналу з метою зменшення напруги або тривоги, які жінка може відчувати під час взяття мазка, можуть збільшити шанс отримання придатного зразка. Більш того, можна припустити, що жінка, яка має справу зі співчутливою поведінкою персоналу, ймовірно, повторить у майбутньому обстеження чи подальші діагностичні процедуриякщо будуть виявлені відхилення від норми.

Виконання

• Вас попросять роздягнутися знизу до пояса. Якщо ви носите довгу та широку спідницю, доведеться її зняти
• Аналіз виконують, коли пацієнт лежить на кріслі. Лікар обережно вводить у піхву жінки невеликий інструмент, званий дзеркалом (вагінальний розширювач), так, щоб було видно шийку матки
• За допомогою маленького шпателя з поверхні шийки зіскаблюють кілька клітин
• Клітини поміщають на предметне скло або невеликий контейнер з рідиною і відправляють до лабораторії для гістологічного дослідження.
• Процедура забору матеріалу для тесту РАР триває всього кілька хвилин, але пацієнтка може відчувати деякий дискомфорт. Зробіть глибокий вдих, щоб розслабитись, оскільки напруга підсилює хворобливі відчуття. Якщо вам боляче, обов'язково повідомте про це сестру чи лікаря

Після

• Лікар чи сестра пояснить вам, коли і де ви зможете отримати результати тесту РАР
• Немає причин хвилюватися, якщо вас попросили повторити аналіз один із 10 тестів зазвичай доводиться переробляти з технічних причин: через недостатню кількість взятих на аналіз клітин або забруднення мазка кров'ю або слизом

Техніка взяття мазка для тесту РАР

Значна кількість мазків із шийки матки (за деякими повідомленнями, до 20%) виконується неправильно та підлягає повторенню. Спеціальна техніка купується шляхом тренування та досвіду та запобігає появі неадекватних мазків.

Насамперед необхідно візуалізувати шийку шляхом введення вагінального дзеркала при хорошому освітленні. Клітини для тесту РАР беруть з місця, де проходить межа між двома типами епітелію шийки матки, так, щоб мазок містив клітини плоского і ендоцервікального епітелію. Так як положення кордону змінюється з віком, при взятті мазка цей фактор має враховуватись. Зазвичай використовують кілька інструментів.

Для забору клітин з ендо цервікального каналузастосовують ендоцервікальну щітку. Для отримання клітин із зони трансформації ектоцервіксу використовують шпатель Ейслебері, який має виступаючий наконечник для введення в зовнішній зів. Повне колозони трансформації може бути охоплена при обертанні шпателя на 360 °.

Зразок переноситься на марковане (даними пацієнта) скло так, щоб на нього потрапив біологічний матеріал з обох боків інструменту. Якщо використовували більше одного інструмента, матеріал з кожного слід нанести на окреме скло. Важливо, щоб клітини зразка були фіксовані або законсервовані негайно. Для цього скло поміщають у 90°-ний спирт на 10-15 хв. Можна використовувати фіксатор-спрей.

Скло висушують на повітрі та поміщають у пластикову коробку для транспортування до лабораторії. Скло можна транспортувати у розчині фіксатора. Якщо виявлено, що мазок із шийки матки виконаний неналежним чином, лабораторія запросить повторну пробу.

Покази для повторного мазка

- Неадекватна кількість епітеліальних клітин, так як:

• зіскрібок з шийки був зроблений з недостатнім натиском;
• зразок не повністю перенесений на скло;

- Мазок занадто тонкий або занадто товстий;

- Клітини погано зафіксовані через:

• тривалого перебування зразка на повітрі до фіксації;
• неадекватного часу фіксації;

- Зразок забруднений, наприклад кров'ю, або запальним ексудатом.

Аналіз мазків шийки матки - РАР-тест was last modified: Жовтень 12th, 2017 by Марія Салецька

До цього часу найпоширенішим для скринінгової діагностики патології шийки матки є цитологічний метод – цитологічний мазок Папаніколау (РАР-тест).

Цитологічний мазок РАР – це обстеження для раннього виявленняклітинних змін на шийці матки Тест проводиться шляхом цитологічного аналізу невеликої кількості клітин, взятих з шийки матки та нанесених на предметне скло для дослідження під мікроскопом. Метод дозволяє виявляти аномальні (атипові) клітини, які можуть свідчити про розвиток захворювання.

Цитологічна методика була розроблена у 30-ті роки грецьким патологом Георгом Папаніколау. В даний час цитологічний метод дослідження шийкових мазків визнано класичним методомі рекомендований ВООЗ для проведення не рідше ніж 1 раз на 3 роки. Враховуючи, що тривалість переродження папіломавірусної інфекціїу рак в середньому близько 10 років, основною метою скринінгу є діагностика на ранній стадії- Передрака.

На думку ВООЗ, масове проведенняЦитологічний скринінг у масштабах національних програм, серед жінок віком 25-64 років з інтервалом у 5 років, дозволяє знизити смертність від раку шийки матки на 84%.

Цитологічне дослідження має чутливість приблизно 60-80% і специфічність - 60-85%. Основна причина хибнонегативних результатів - людський фактор. Неправильний забір матеріалу для дослідження, супутній запальний процес значно ускладнюють інтерпретацію мазків лікарем-цитологом, а іноді роблять її абсолютно неможливою.

Правила забору матеріалу для цитологічного дослідження:

• Забір мазків повинен проводитися до бімануального обстеження та проведення розширеної кольпоскопії.
• Інструменти, що використовуються, повинні бути стерильними і сухими (вода і дезінфікуючі розчини руйнують клітинні елементи).
• Якість цитологічних мазківзнижується, якщо після спринцювання, введення у піхву медикаментів та статевого акту пройшло менше 24 годин.
• Матеріал для цитологічного дослідженняповинен бути взятий спеціальними інструментами, що забезпечують забір з піхвової частини шийки матки, перехідної зонита нижньої третини цервікального каналу.

Цитологічне дослідження мазків за Папаніколау виділяє такі результати:
1-й клас - атипові клітини відсутні, нормальна цитологічна картина.
2-й клас - зміна клітинних елементівобумовлено запальним процесомна слизовій оболонці.
3-й клас - є поодинокі клітини із змінами співвідношення ядра і цитоплазми, діагноз недостатньо ясний, потрібна повторна цитологія або необхідне гістологічне дослідження біоптованої тканини для вивчення стану шийки матки.
4-й клас - виявляються окремі клітиниз ознаками злоякісності, а саме зі збільшеними ядрами та базофільною цитоплазмою, нерівномірним розподілом хроматину.
5-й клас - у мазку є численні атипові клітини.

2008 року Гарольд цур Хаузен став лауреатом Нобелівської преміїз фізіології та медицини за відкриття зв'язку вірусу папіломи людини з раком шийки матки. Цитологічні критерії папіломавірусної інфекції відомі досить давно. Це койлоцити (клітини з великою зоною просвітлення навколо ядра) і дискератоцити (клітини з збільшеним темним пікнотичним ядром з поверхневих шарів багатошарового, що зроговують) плоского епітелію).

Койлоцит є специфічною клітиною для ВПЛ інфекції, що є оксифілтнозабарвленою клітиною епітелію з чіткими межами і ясно вираженою перинуклеарною зоною просвітлення і численними вакуолями в цитоплазмі.

Більш прогресивним методом діагностики є рідинна тонкошарова цитологія. За даними досліджень, чутливість традиційного цитологічного методуможе коливатися від 34,5 до 89%, чутливість рідинної цитології - 71-95%, що стабільніше.

Для приготування препаратів методом рідинної цитології використовується система, що включає спеціальні щітки-пензлики – цитобраші, нефелометр та центрифугу. Цитобраші дозволяють одночасно взяти матеріал з екзо- та ендоцервіксу, запобігають його втраті та висиханню. Шийковий матеріал фіксується в розчині, що стабілізує, який дозволяє зберігати зразки протягом 2 років. У нефелометрі матеріал класифікується за щільністю та диференціюється за групами. В результаті центрифугування виходять препарати, в яких клітини мають один шар. Таким чином, одного рідинного зразка можна провести комбіновану діагностику — цитологію та ПЛР-тестування на ВПЛ.

По суті цитологічне дослідження з Папаніколау (Papanicolaou) є одним з методів забарвлення при мікроскопічному дослідженні і засноване на різної реакціїструктур клітин на кислі та основні барвники.
Але безперечна заслуга Джорджа Папаніколау в тому, що він вперше застосував цей метод забарвлення і обґрунтував його значення для діагностики передракових і ракових захворюваньшийки матки.Перший опис методу з'явився в 1928 році, а в 1943 році метод офіційно став застосовується для цитологічної діагностикицервікального раку практично у всьому світі. В даний час Pap-test (названий на честь вченого) є основним методом діагностики для цього поширеного смертельного захворювання жінок.

Як проводиться ПАП тест (Рар test)

Після забору матеріалу він відправляється в лабораторію, де спочатку проводиться забарвлення основними барвниками гемотоксилином або помаранчевим, а потім кислим барвником.
частіше еозином. В результаті забарвлення можна легко визначити зміни ядер, цитоплазми клітин. Спочатку визначається характер патологічного процесу – запальний,
реактивний, злоякісний, потім за складом та змінами (ступенями вираженості ознак атипії) клітинних елементів проводять диференційну діагностикузлоякісних та доброякісних процесів.

Як оцінюється ПАП тест (Рар test)

З 1954 року застосовується класифікація за п'ятьма класами, яку розробив Д.Папаніколау.
лише історичний інтерес.

Які системи застосовуються для оцінки Pap тесту

Класифікація ВООЗ

1968 року Всесвітньою організацієюохорони здоров'я була запропонована нова описова система оцінки тесту, заснована на морфологічних критеріях. а 5 – як інвазивний рак.

Класифікація CIN

У 1978 році Richart запропонував гістологічну класифікаціюі ввів термін CIN (cervical intraepithelial neoplasia) - цервікальна інтраепітеліальна неоплазія, ступеня якої співвідповідали ступеням дисплазії класифікації ВООЗ.

Класифікація Bethesda system

1988 року Національним інститутомз вивчення раку США була запропонована нова,
цитологічна, система оцінки тесту Папаніколау - Bethesda system, яка до цих пір застосовується у світовій медицині. які у свою чергу були розділені на 2 категорії - низького ступеня вираженості (LSIL - Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) і високого ступенявиразності - (HSIL - High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions)

Що таке доброякісні зміни клітин

При деяких процесах наступають доброякісні зміни клітин епітелію шийки матки. Ці зміни оцінюються Рар тестом як запальна атипія, атипія, спричинена папіломавірусом або як змішана атипія або як атипія невизначеного значення.

Причини доброякісних змін

• Вагітність
• Вплив хімічних речовин (медикаментів)
• Інфекція, викликана актиноміцетами
• Атрофічний вагініт
• Радіаційна поразка (при променевої терапії)
• Внутрішньоматкове протизаплідний засіб(спіраль)

Що таке атипові клітини плоского епітелію

Що таке дисплазія шийки матки

Дисплазія (або цервікальна інтраепітеліальна неоплазія - cervical intraepithelial neoplasia - CIN) шийки матки це патологічний процес, що починається в перехідному метапластичному епітелії і який виражається в появі атипових клітин на фоні підвищеної проліферації базальних і парабазальних клітин.

Що таке ASCUS

Що таке Low-Grade SIL

Що таке High-Grade SIL

Що таке атипові залізисті клітини

За допомогою Рар тесту можуть визначатися атипові клітини залізистого епітелію.

Що робити при аномальному тесті ПАП (Pap test)

При цитологічних ознаках типу LSIL (цервікальні інтраепітеліальні ураження низького ступеня або ознаки ВПЛ та CIN I) рекомендує:

Цитологічний мазок (іншими словами, мазок Папаніколау, Пап-тест) - це індикатор передракових та ракових захворювань, різних інфекційу сфері жіночої статевої сфери. Взяття мазка Папаніколау – нескладна та безболісна, хоч і малоприємна процедура.

Зробити Пап-тест можна будь-коли, коли немає менструації. Незадовго до проведення тесту слід уникати статевих відносин, спринцювання, використання вагінальних препаратівта контрацептивів.

Як виробляють цитологічне дослідження? Мазок береться акушером-гінекологом під час гінекологічного огляду, коли жінка лежить у гінекологічному кріслі з піднятими колінами та зафіксованими ногами.

При огляді для відкриття піхви лікар використовує спеціальне дзеркало, яке дає можливість бачити піхву та шийку матки. Для взяття слизу та клітин на аналіз лікар використовує невеликий цервікальний пензлик.

Мазок прийнято брати з поверхні, з каналу шийки матки та склепінь піхви. Взятий зразок рівномірним шаром наноситься на спеціальне скельце, фіксується та вирушає до лабораторії для дослідження. Під час взяття мазка жінці потрібно постаратися розслабитись, тоді вся процедура пройдебезболісно. Якщо ж виникнуть больові відчуття, Про це необхідно відразу ж повідомити лікаря.

У медичної практики клітинні зміниоцінюються за методикою грецького лікаря Георгіоса Папаніколау. Здійснюється цитологічне дослідження мазка. У даному методівиділено кілька стадій розвитку патологічних процесів:

1. Нормальної цитологічної картини, аномальних клітин немає.
2. Клітини внутрішніх статевих органів трохи змінені внаслідок запальних процесів. Хоча це і визнається нормою, лікар повинен дати рекомендації щодо більш ретельного обстеження для з'ясування причин, що викликали запалення, та подальшого лікування.
3. Присутня невелика група клітин, ядра яких схильні до аномалії.
4. Виявляються клітини зі збільшеними клітинними ядрами, зміненою цитоплазмою, хромосомними абераціями. Але навіть за таких злоякісних змін клітин висловлюється лише підозра на онкологічне захворювання.

На остаточній (п'ятій) стадії вже ставиться точний діагнозу зв'язку з великою кількістю ракових клітину мазку.

Що показує розшифрування?

Що показує розшифрування аналізу?

Негативні результати тесту свідчать про здорової шийкиматки, а позитивні - про нездоров'я та наявність будь-якої аномалії.

Позитивні результати Пап-тесту дають дріжджі, гонорея, хламідіоз, трихомоніаз, вірус папіломи людини (ВПЛ), який також сприяє виникненню генітальних бородавок.

Наявність ВПЛ свідчить про дуже високому ризикузахворіти на рак шийки матки. Коли інфекція виліковується, цитологічне дослідження має повторитись. За цим тестом не можна визначити, в якому стані знаходяться матка, маточні труби, яєчники.

Коли рак шийки матки починає прогресувати, з'являються виділення з піхви, кров, біль під час статевого акту, відчувається дискомфорт у нижній частині живота, виникають біль у спині та набряклість ніг, менструації стають рясними.

При підозрі на рак проводяться кольпоскопія та біопсія. Хоча шийка матки не має больових рецепторів, біопсія вважається операцією і проводиться під наркозом у стаціонарі або амбулаторно без застосування анестезії.

Її не можна проводити лише у двох випадках: порушений процес згортання крові, присутній гостре запалення. Якщо рак виявлено своєчасно, то під час біопсії можна видалити всю змінену тканину цілком.

Під час взяття шматочка тканини на аналіз можна занести інфекцію. До ускладнень біопсії відносяться і кровотечі як під час самої операції, так і післяопераційний період. Внаслідок операції на матці можуть утворитися рубці. Потрібно чітко усвідомити, що не всі аномальні клітини є злоякісними та згодом перетворюються на ракові.

Жінкам необхідно знати, як часто потрібно проходити огляд у гінеколога та здавати цитологічний мазок для перевірки на інфекції та рак. Лікарі з цього питання не можуть дійти єдиної думки.

У більшості випадків рак розвивається дуже довго, від початку до кінцевої стадії може пройти близько 10 років. Але трапляються випадки, коли рак розвивається швидко. Тому оптимальна частота взяття мазка – один раз на 1,5 роки. Потрібно відзначити той факт, що чим старша жінка, тим більша ймовірність захворіти на рак. Але після 50 років діагноз раку шийки матки ставиться особливо часто. Навіть після видалення матки або настання клімаксу необхідно робити мазок Папаніколау.

Ризику захворювання на рак шийки матки піддаються наступні категорії жінок:

• часто міняють статевих партнерів;
• що почали раннє статеве життя;
• курці;
• з ослабленою імунною системою;
• мають вірусні інфекції, такі як ВІЛ, ВПЛ, HSV.

Якщо методом біопсії підтверджено діагноз рак шийки матки, потрібно негайно приступити до лікування. Варто зазначити, що онкологічне захворювання, що включають і цервікальний рак, за кількістю смертельних випадків посідають друге місце у світі після серцево-судинних захворювань.

У Сполучених Штатах з недавнього часу задіяні комп'ютерні системи PAPNET і AutoPap, що перевіряють ще раз Пап-мазки і знаходять помилки цитологів. Починати дбати про здоров'я статевої сфери, як і організму загалом, потрібно змалку.

Мазок з Папаніколау(ТАТ-тест, цервікальний мазок, PAP Smear) - важливе скринінгове дослідження для ранньої діагностикираку шийки матки. Іноді його називають "цервікальний мазок на цитологію, мазок на онкоцитологію". Цей доступний, простий і безболісний метод допомагає виявити передракові стани або розвиток ракової пухлиниу шийці матки, розпочати лікування на ранній стадії та не допустити прогресування захворювання. ПАП-мазок дозволив суттєво знизити захворюваність та смертність від раку шийки матки, особливо у розвинених країнах.

Чинники підвищеного ризикурозвитку раку шийки матки: велике числостатевих партнерів, ранній початок статевого життя (раніше 18 років), гострокінцеві кондиломив анамнезі, шкідливі звички(куріння).

Рекомендується проходити регулярне профілактичне обстеження, не рідше одного разу на рік всім жінкам, які живуть статевим життям, особливо якщо у неї виявлено наявність вірусу папіломи людини високого онкогенного ризику або виявлено зміни слизової оболонки під час кількоскопії. Далі лікар за результатами мазка з шийки матки визначить, як часто Вам потрібно буде повторювати цей аналіз.

Лікар-гінеколог бере зіскрібок клітин, що вистилають канал шийки матки і наносить на предметне скло. Зазвичай готується 2 препарати: з ендоцервіксу (слизова оболонка, що покриває вагінальну частину шийки матки) >і екзоцервіксу (слизова оболонка, що вистилає цервікальний канал). Для виявлення атипових клітин використовується спеціальне забарвлення за Папаніколау. Мазки потім досліджуються під мікроскопом виявлення можливих змін: запалення, виявлення атипових або ракових клітин

Підготовка до пап-тесту. Для отримання найбільш точного результату необхідно виконувати низку умов перед проведенням тесту з Папаніколау. Не рекомендується проводити обстеження під час менструації за наявності запального процесу. За 48 годин до взяття ПАП-мазка необхідно утриматися від сексуальних контактів, застосування тампонів, використання будь-яких вагінальних кремів, супозиторіїв та ліків, спринцювання та вагінального душу. Мазок слід брати до гінекологічного огляду, кольпоскопії або не раніше, ніж через 48 годин після цих маніпуляцій. Також доцільно приймати душ замість ванни за 2 доби до проведення тесту.

Інтерпретація результатів. Спочатку оцінюється якість мазка: якісний, неякісний. Якщо якість мазка є незадовільною, мазок необхідно повторити. Мазок з Папаніколау може бути позитивним або негативним (I клас з Папаніколау).

Норма. У нормі атипових клітин немає, всі клітини однакової форми та розмірів (негативний Пап-мазок).

Розшифровка цитологічного мазка, результати пап-тесту. Наявність різних за формою та розмірами клітин, патологічне їх становище характеризується як позитивний мазок за Папаніколау. цих аналізів показують наявність атипових клітин, що часто звучить лякаюче для жінок, які не розуміють, що це означає. Позитивний результатмазка на атипові клітини означає аж ніяк не те, що у вас рак чи передраковий стан, а лише свідчить про необхідність подальших досліджень. Причиною появи атипових клітин може бути наявність запалення (хламідіоз, герпетична інфекція, гонорея, трихомоніаз), інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ) Ці зміни найчастіше характеризуються як дисплазія ІІ ступеня. В цьому випадку необхідно провести необхідне лікуванняі Повторити мазок через 3-6 місяців.При папіломавірусній інфекції часто виявляється койлоцитоз клітин. Койлоцити – клітини плоского епітелію. неправильної формиз чіткими кордонами. Розміри койлоцитів різні, зазвичай вони більші нормальних клітин. Ядра збільшені в різного ступеня, ядерна мембрананерівна, складчаста. Навколо ядра відзначається вона просвітлення цитоплазми.

Цитологічна класифікація за Папаніколау:

• 1-й клас – нормальна цитологічна картина;
• 2-й клас - зміна морфології клітин, зумовлена ​​запальним процесом у піхві та (або) шийці матки;
• 3-й клас - поодинокі клітини з аномалією ядер та цитоплазми (підозра на злоякісне новоутворення);
• 4-й клас - окремі клітини з явними ознакамиозлоякісності;
• 5-й клас - велика кількість типово ракових клітин. Діагноз злоякісного новоутворенняне викликає сумнівів.

При класифікації системи Bethesda (The Bethesda System -TBS) у висновку лікаря-цитолога можуть зустрітися такі терміни:

• ASCUS (atipical squamous cells of undetermined significance) чи АПНЗ (атипія плоскоклітинна невизначеної значимості);
• CIN (cervical intraepithelial neoplasia) або ЦИН (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія) (термін застосовується як синонім дисплазії шийки матки)
• LSIL Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) або Н-ПІП (плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження низького ступеня вираженості)
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) або В-ПІП (плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження високого ступеня вираженості).

Якщо в висновку лікаря цитолога відзначається слабо-, помірно-або різко виражена дисплазія (Н-ПІП і В-ПІП), у цих випадках проводиться кольпоскопія, а також роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу та тіла матки з гістологічним дослідженнямзіскрібків.

Скільки коштує здати аналіз мазка з шийки матки за Папаніколау
Огляд ціни на пап-тест у провідних лабораторіях Москви(на серпень 2014 року)
- 825 руб + 250 рублів за взяття мазка;
- 1 100 руб + Взяття мазка / соскоба: 390 руб
- 1730 руб.
1545 руб. + 380 руб. за взяття матеріалу.
- 1020 руб. + 300 руб. за взяття мазка
- 1030 руб. + Взяти мазка 390 руб.

С.І.Роговська, В.М.Прилепська. Профілактика папіломавірусної інфекції та раку шийки матки (Гінекологія. Том 9/N 1/2007 ::: Тема номера: ПАТОЛОГІЯ ШИЙКИ МАТКИ ТА ГЕНІТАЛЬНІ ІНФЕКЦІЇ)