Ускладнення при заміні кришталика при катаракті ока. Реабілітація після видалення катаракти. Післяопераційний період після видалення катаракти – етапи відновлення після операції

З моменту впровадження технології факоемульсифікації пройшло трохи більше 30 років і ця операція, практично позбавлена ускладнень та травматизму, стала особливо популярною та масовою. Сталося це ще й тому, що її проведення тепер не можна уявити без мікророзрізів, що самогерметизуються, а також складних лінз або віскоеластиків, які є захистом для внутрішньоочних структур. Сьогодні немає необхідності чекати якогось особливо відповідного моменту для виконання операції - її можна зробити відразу.

До речі, необхідне раніше для проведення операції «дозрівання» кришталика призводить до його сильного ущільнення. А це, своєю чергою, веде до збільшення часу оперативного втручаннята підвищує ризик ускладнень. Саме тому катаракту потрібно видаляти відразу, як тільки вона стає на заваді звичному способу життя.

Факоемульсифікація - найбільш сучасний, ефективний та практично безпечний спосіблікування катаракти Однак, як і будь-яка операція, вона має певний ризик виникнення деяких ускладнень.

Можливі ускладнення

Вторинна катаракта

Найчастіше виникає ускладнення операції із заміни кришталика. Вторинна катаракта виявляється у помутнінні задньої капсули. Виявлено, що частота його розвитку залежить від матеріалу, з якого виготовлено штучну лінзу. Наприклад, ІОЛ з поліакрилу викликають її в 10% випадків, а силіконові лінзи - вже майже в 40%, існують лінзи з поліметилметакрилату (ПММА), частота даного ускладнення для них становить 56%. Причини, що провокують виникнення вторинної катаракти, а також дієві методиїї профілактики досі до кінця не вивчені.

Прийнято вважати, що таке ускладнення обумовлено міграцією епітелію кришталика в простір між лінзою і задньою капсулою. Епітелій кришталика – клітини, що залишилися після його видалення, які сприяють формуванню відкладень, що значно погіршують якість зображення. Ще однією можливою причиноювважається фіброз капсули кришталика. Усунення подібного дефекту проводять з використанням ІАГ-лазера, яким формують отвір у центрі зони помутнілої задньої кришталикової капсули.

Підвищення ВГД

Це ускладнення раннього післяопераційного періоду. Причиною його може стати неповне вимивання віскоеластику - спеціального гелеподібного препарату, який вводять всередину передньої камери для захисту структур ока від операційних пошкоджень. Крім того, причиною може стати розвиток зіниці, якщо відбулося зміщення ІОЛ до райдужної оболонки. Ліквідація цього ускладнення багато часу не займає, в більшості випадків буває досить кілька днів покапати антиглаукомні краплі.

Кістоїдний макулярний набряк (синдром Ірвіна-Гасса)

Подібне ускладнення виникає після факоемульсифікації катаракти приблизно 1% випадків. У той час як екстракапсулярна методика видалення кришталика робить можливий розвитокцього ускладнення майже в 20% прооперованих пацієнтів. Найбільшого ризику схильні люди з діабетом, увеїтом або вологою формоюВМД. Крім того, частота виникнення макулярного набряку зростає і після екстракції катаракти, яка ускладнена розривом задньої капсули або втратою склоподібного тіла. Лікування проводять за допомогою кортикостероїдів, НПЗЗ, інгібіторів ангіогенезу. При неефективності консервативного лікуванняіноді може бути призначена вітреектомія.

Набряк рогівки

Досить поширене ускладнення видалення катаракти. Причини – зміна насосної функціїендотелію, що відбулося через механічне або хімічне пошкодження в процесі операції, запальна реакціяабо супутня очна патологія. Як правило, набряк проходить за кілька днів, без призначення лікування. У 0,1% випадків може розвинутися псевдофакічне бульозна кератопатія, що супроводжується формуванням у рогівці булл (бульбашок). У таких випадках призначають гіпертонічні розчиниабо мазі, застосовують лікувальні контактні лінзи, проводять терапію патології, що викликала такий стан. Відсутність ефекту лікування може спричинити призначення трансплантації рогівки.

Післяопераційний астигматизм

Досить поширене ускладнення імплантації ІОЛ, що призводить до погіршення результату операції. При цьому величина індукованого астигматизму безпосередньо пов'язана зі способом екстракції катаракти, довжини розрізу, його локалізації, наявності швів, виникнення будь-яких ускладнень у процесі операції. Виправлення невеликих ступенів астигматизму проводять очковою корекцієюабо за допомогою контактних лінз при вираженому астигматизмі можливе проведення рефракційних операцій.

Зміщення (дислокація) ІОЛ

Досить рідкісне ускладнення порівняно з вищеописаними. Ретроспективні дослідження виявили, що ризики дислокації ІОЛ у прооперованих пацієнтів через 5, 10, 15, 20 та 25 років після імплантації становлять відповідно 0,1, 0,2, 0,7 та 1,7%. Також встановлено, що псевдоексфоліативний синдром та слабкість цинових зв'язок здатні збільшувати ймовірність усунення лінзи.

Відео фахівця з катаракти про ускладнення операції

Інші ускладнення

Імплантація ІОЛ збільшує ризик виникнення регматогенного відшарування сітківки. Як правило, на цей ризик наражаються пацієнти з ускладненнями, що виникли в процесі операції, які травмували око в період після оперативного втручання, що мають міопічну рефракцію, діабетики. У 50% випадків таке відшарування відбувається у перший рік після операції. Найчастіше вона виникає після операції інтракапсулярної екстракції катаракти (у 5,7% випадків), найрідше - після операції екстракапсулярної екстракції катаракти (у 0,41-1,7% випадків) та факоемульсифікації (у 0,25-0,57%) випадків). Усі пацієнти з імплантованими ІОЛ повинні продовжувати спостерігатися у офтальмолога, щоб виявлення цього ускладнення сталося якомога раніше. Принцип лікування цього ускладнення той же, що при відшарування іншої етіології.

Дуже рідко під час операції катаракти відбувається хоріоїдальна (експульсивна) кровотеча. гострий стан, яке абсолютно неможливо прогнозувати заздалегідь. При ньому розвивається кровотеча з постраждалих судин хоріоїди, які лежать під сітківкою, живлячи її. Чинниками ризику розвитку подібних станів є артеріальна гіпертензія, Раптовий підйом ВГД, атеросклероз, афакія, глаукома, осьова міопія, або, навпаки, невеликий переднезадній розмір очного яблука, прийом антикоагулянтів, запалення, літній вік.

Нерідко воно купірується самостійно, практично не відбиваючись на зорових функціях, але іноді наслідки його можуть призвести навіть до втрати ока. Основне лікування - комплексна терапія, у тому числі застосування місцевих та системних кортикостероїдів, препаратів з циклоплегічною, а також мідріатичною дією, антиглаукомних засобів. У деяких випадках показано хірургічне втручання.

Ендофтальміт - також досить рідкісне ускладнення в катарактальній хірургії, яке здатне призводити до значному зниженнюзору, аж до повної втрати. Частота виникнення може становити 0,13 - 0,7%.

Ризик розвитку ендофтальміту може підвищуватися при наявному у пацієнта блефарит, кон'юнктивіт, каналікуліт, обструкція носослезних проток, ентропіон, при використанні контактних лінз, протезі парного ока, після імуносупресивної терапії. Ознаками внутрішньоочного інфекції можуть бути: виражене почервоніння ока, підвищена світлочутливість, біль, зниження зору. Профілактика ендофтальмітів - інстиляції перед операцією 5% повідон-йоду, введення всередину камери або субкон'юнктивально антибактеріальних засобів, санування можливих вогнищ інфекції Особливо важливим є використання одноразового чи ретельна обробка дезінфекційними засобами багаторазового хірургічного інструментарію.

Переваги лікування катаракти у МГК

Практично всі перераховані вище ускладнення хірургічного лікуваннякатаракти слабо прогнозовані і найчастіше пов'язані з незалежними від майстерності хірурга обставинами. Тому ставитися до ускладнення необхідно, як до неминучого ризику, який властивий будь-якому хірургічному втручанню. Головне за таких обставин отримати необхідну допомогута адекватне лікування.

Це є досить серйозним ускладненням, оскільки може супроводжуватися втратою склоподібного тіла, міграцією кришталикових мас взад і рідше - експульсивним кровотечею. При невідповідному лікуванні до віддалених наслідківвтрати склоподібного тіла відносять підтягнуту догори зіницю, увеїт, помутніння склоподібного тіла, синдром «гноту», вторинну глаукому, дислокацію штучного кришталика взад, відшарування сітківки та хронічний кістоподібний набряк макули.

Ознаки розриву задньої капсули

Раптове поглиблення передньої камери та миттєве розширення зіниці.
Провал ядра, неможливість підтягування його до кінчика зонда.
Можливість аспірації склоподібного тіла.
Добре видно розірвану капсулу або скловидне тіло.

Тактика залежить від етапу операції, на якому стався розрив, його величини та від наявності чи відсутності випадання склоподібного тіла. До основних правил відносять:

введення віскоеластику за ядерні маси з метою виведення їх у передню камеру та запобігання грижі склоподібного тіла;
введення спеціального гланда за кришталикові маси, щоб закрити дефект у капсулі;
виведення фрагментів кришталика введенням віскоеластику або видалення їх за допомогою фако;
повне видаленнясклоподібного тіла з передньої камери та області розрізу вітреотомом;
рішення про імплантацію штучного кришталика має бути прийняте з урахуванням наступних критеріїв:

Якщо кришталикові маси в велику кількістьпотрапили в порожнину склоподібного тіла, штучний кришталикне повинна бути імплантована, тому що вона може заважати візуалізації очного дна і проведенню успішної вітректомії pars plana. Імплантацію штучного кришталика можна комбінувати з вітректомією.

При невеликому розриві задньої капсули можлива обережна імплантація ЗК-ІОЛ у капсульну сумку.

При великому розриві та особливо при інтактному передньому капсулорексисі можлива фіксація ЗК-ІОЛ у циліарній борозні з поміщенням оптичної частини у капсульну сумку.

Недостатня підтримка капсули може створити необхідність підшивання інтраокулярної лінзи в борозні або імплантації ПК-ІОЛ за допомогою глайду. Однак ПК-ІОЛ викликають більше ускладнень, включаючи бульозну кератопатію, гіфему, складки райдужної оболонки та нерівномірність зіниці.

Дислокація фрагментів кришталика

Дислокація фрагментів кришталика в склоподібне тіло після розриву зонулярних волокон або задньої капсули - явище рідкісне, але небезпечне, оскільки може призводити до глаукоми, хронічних увеїтів, відшарування сітківки та хронічного кистевидного набряку макули. Ці ускладнення частіше пов'язані з фако, ніж з ЕЕК. Спочатку необхідно провести лікування з приводу увеїту та глаукоми, потім пацієнт повинен бути направлений до вітреоретинального хірурга для проведення вітректомії та видалення кришталикових фрагментів.

NB: Можливі випадки, коли добитися правильної позиції навіть для ПК-ІОЛ неможливо. Тоді надійніше відмовитися від імплантації та прийняти рішення про корекцію афакії за допомогою контактної лінзи або вторинної імплантації інтраокулярної лінзи у пізніші терміни.

Строки операції суперечливі. Одні пропонують видаляти залишки протягом 1 тижня, тому що більше пізнє видаленнявпливає відновлення зорових функцій. Інші рекомендують відкласти операцію на 2-3 тижні та провести курс лікування з приводу увеїту та підвищеного внутрішньоочного тиску. Гідратація та пом'якшення кришталикових мас у процесі лікування полегшує їх видалення за допомогою вітреотома.

Хірургічна техніка включає вітректомію pars plana та видалення м'яких фрагментів вітреотомом. Більш щільні фрагменти ядра з'єднують введенням в'язких рідин (наприклад, перфлюорокарбону) та подальшою емульсифікацією фрагматомом у центрі порожнини склоподібного тіла або виведенням через рогівковий розріз або склеральну кишеню. Альтернативний методвидалення щільних ядерних мас - їх дроблення з наступною аспірацією,

Дислокація ЗК-ІОЛ у порожнину склоподібного тіла

Дислокація ЗК-ІОЛ у порожнину склоподібного тіла – явище рідкісне та складне, що свідчить про неправильну імплантацію. Залишення інтраокулярної лінзи може призвести до вітреальної геморагії, відшарування сітківки, увеїту та хронічного набряку макули. Лікування – вітректомія з видаленням, репозицією чи заміною інтраокулярної лінзи.

За адекватної капсульної підтримки можлива репозиція тієї ж інтраокулярної лінзи в циліарну борозну. При неадекватній капсульній підтримці можливі наступні варіанти: видалення інтраокулярної лінзи та афакія, видалення інтраокулярної лінзи та заміна її на ПК-ІОЛ, склеральна фіксація тієї ж інтраокулярної лінзи швом, що не розсмоктується, імплантація ірис-кліпс лін.

Крововиливи в супрахороїдальний простір

Крововилив у супрахоріоїдальний простір може бути наслідком експульсивної кровотечі, що іноді супроводжується випаданням вмісту очного яблука. Це грізне, але рідкісне ускладнення, малоймовірне при факоемульсифікації. Джерелом крововиливу є розрив довгих або коротких задніх циліарних артерій. Сприяючими факторами є літній вік, глаукома, збільшення передньо-заднього відрізка, серцево-судинні захворюванняі втрата склоподібного тіла, хоча точна причина кровотечі не відома.

Ознаки супрахороїдального крововиливу

Наростаюче подрібнення передньої камери, підвищення внутрішньоочного тиску, пролапс райдужної оболонки.
Витікання склоподібного тіла, зникнення рефлексу та поява темного горбка в ділянці зіниці.
У гострих випадках весь вміст очного яблука може витікати через область розрізу.

Негайні дії включають закриття розрізу. Задня склеротомія, хоч і рекомендована при цьому, може посилити кровотечу і призвести до втрати ока. Після операції хворому призначають місцеві та системні стероїди для усунення внутрішньоочного запалення.

Наступна тактика

ультразвукове дослідження використовують для оцінки ступеня вираженості змін, що виникли;
операцію показано через 7-14 днів після розрідження згустків крові. Кров дренують, виконують вітректомію із заміною повітря/рідина. Незважаючи на несприятливий прогнозу деяких випадках можливе збереження залишкового зору.

Набряк

Набряк зазвичай звернемо і найчастіше зумовлений самою операцією та травмуванням ендотелію при контакті з інструментами та інтраокулярною лінзою. Пацієнти з ендотеліальною дистрофією Fuchs представляють підвищений ризик. Інші причини набряку - використання надмірної потужності при факоемульсифікації, ускладнена або тривала операція та післяопераційна гіпертензія.

Випадання райдужної оболонки

Випадання райдужної оболонки є рідкісним ускладненнямпри операціях з малими розрізами, але може бути при ЭЭК.

Причини випадання райдужної оболонки

Розріз при факоемульсифікації ближче до периферії.
Просочування вологи через розріз.
Погане накладання шва після ЕЕК.
Чинники, пов'язані з пацієнтом (кашель або інше напруження).

Симптоми випадання райдужної оболонки

На поверхні очного яблука в області розрізу визначається тканина райдужки, що випала.
Передня камера в області розрізу може бути дрібною.

Ускладнення:нерівномірне рубцювання рани, виражений астигматизм, вростання епітелію, хронічний передній увеїт, кистевидний набряк макули та ендофтальміт.

Лікування залежить від інтервалу між операцією та виявленням пролапсу. При випаданні райдужної оболонки протягом перших 2 днів і відсутності інфекції показана її репозиція з повторним накладеннямшвів. Якщо пролапс стався давно, проводять висічення ділянки райдужної оболонки через високого ризикуінфекції.

Зміщення інтраокулярної лінзи

Усунення інтраокулярної лінзи зустрічається рідко, але може супроводжуватися як оптичними дефектами, так і порушеннями структур ока. При зміщенні краю інтраокулярної лінзи в область зіниці хворих турбують зорові аберації, відблиски та монокулярна диплопія.

Причини

Усунення інтраокулярної лінзи в основному виникає при операції. Може бути обумовлено діалізом цинової зв'язки, розривом капсули, а також може статися після звичайної факоемульсифікації, коли одна гаптична частина поміщається в капсульну сумку, а друга - в циліарію.
Післяопераційними причинамиє травми, подразнення очного яблука та скорочення капсули.

Лікування міотиками є сприятливим при незначному зміщенні. Істотне усунення інтраокулярної лінзи може вимагати її заміни.

Технологія факоемульсифікації існує вже понад 30 років, і зараз вона дуже затребувана в галузі хірургії ока. Цей спосібвидалення катаракти є найбільш щадним, та його застосування зводить до мінімуму ускладнення після катаракти.

У ході операції з використанням такої технології виконується мікророзріз, що не потребує подальшого накладенняшвів.

Для захисту тканин ока застосовується особливі препарати, Звані «вискоеластиками»

Технологія дозволяє замінювати пошкоджений катарактою кришталик на особливу доладну лінзу, яка дозволяє оку повернути всі свої функції. Також варто зазначити, що операцію можна проводити на будь-якій стадії катаракти.

До порівняно недавнього часу подібні операції проводили лише після того, як катаракта досягала зрілого стану. В цьому випадку кришталик сильно ущільнювався, що значно збільшувало час операції та нерідко призводило до серйозним ускладненням. Тому оптимальним варіантомвважається видалення катаракти на ранній стадії, Для чого ідеально підходить факоемульсифікація. Однак, як і в будь-якої іншої форми оперативного втручання, у неї можуть виявлятись різні ускладнення після катаракти. Тому дуже важливим є правильний катаракти.

Після цієї операції самим частим ускладненнямможна вважати так звану « вторинну катаракту». Згідно з проведеними дослідженнями, ймовірність її прояву безпосередньо залежить від матеріалу, з якого була виготовлена лінза, яка заміняє кришталик. Найбезпечнішими в цьому плані вважаються поліакрилові лінзи, що викликають вторинну катаракту лише у 10% випадків. У аналогів, виконаних із силікону, цей показник становить вже 40%, а в поліметилметакрилатових – до 56%.

Варто зазначити, що причини, що призводять до освіти післяопераційної катаракти, В даний час вивчені дуже слабко.

Вважається, що формування даного захворюванняпов'язане з клітинами кришталика, що залишилися після його вилучення, та їх дислокація у простір за імплантованою лінзою. Викликати подібні ускладненнязі значним ступенем ймовірності може бути фіброз капсули, в якій знаходиться кришталик. Для усунення ускладнень застосовується

ІАГ-лазер, за допомогою якого виконується отвір у центральній частині задньої капсули.

Підвищення внутрішньоочного тиску

Ця проблема, як правило, проявляється у порівняно короткий проміжок часу після операції, і обумовлюється тим, що віскоеластик, що застосовується для захисту тканин ока при операції, не вдалося повністю видалити.

Також ускладнення при видаленні катаракти іноді виражаються у розвитку так званого «зіниці» — причиною цього є зміщення лінзи до райдужної оболонки. Для усунення цього стану зазвичай кілька днів закопувати в очі антиглаукомні краплі.

Кістоїдний макулярний набряк

З цією формою ускладнення стикається лише 1% усіх пацієнтів, у яких катаракта була видалена факоемульсифікацією. Якщо операція проводилася екстракапсулярним способом, даний показникможе зростати до 20%. Особливо часто макулярний набряк після видалення катаракти спостерігається у осіб, які страждають від таких хвороб, як діабет, увеїт та деякі інші.

Для лікування використовуються кортикостероїди, а також інгібітори ангіогенезу, проте якщо ці методи виявляються недостатньо ефективними, може бути проведена вітреектомія.

Набряк рогівки

Це явище можна назвати одним із досить часто зустрічається після видалення катаракти.

Воно може викликатися ушкодженням в ході операції, як хімічним, так і механічним, або в результаті запального процесу. У переважній більшості випадків набряк зникає досить швидко - зазвичай для цього достатньо кількох днів, і його лікування не потрібне. Однак приблизно в 0.1% випадків може виникнути псевдофакічна бульозна кератопатія, при якій відбувається формування маленьких бульбашок. У цьому випадку лікар призначає протигіпертонічні мазі та розчини, або ж використання особливих контактних лінз.

При цьому потрібно обов'язкове лікуванняпатології, що стала причиною цього стану. Якщо лікування буде недостатньо ефективним, може знадобитися кератопластика – трансплантація рогівки.

Післяопераційний астигматизм

Це ускладнення спостерігається відносно часто, і може знизити ефект операції. Ступінь може залежати від цілого ряду факторів, серед яких: спосіб вилучення катаракти, розмір розрізу, наявність швів, складність у процесі операції. Легкі ступені астигматизму зазвичай без проблем виправляються контактними лінзами чи окулярами. Якщо ж ускладнення має яскраво виражений характер, можуть знадобитися рефракційні операції.

Зміщення лінзи

Цей різновид ускладнень спостерігається досить рідко відсоток її прояву у пацієнтів, які перенесли операцію від 5 до 25 років тому, становить лише від 0.1 до 1.7%. Збільшити ризик усунення лінзи можуть такі фактори, як так званий «псевдоексфоліативний синдром» та слабкі цинові зв'язки.

Інші можливі ускладнення після видалення катаракти

Операція з видалення катаракти іноді призводить до ризику прояву регматогенного відшарування сітківки, схильність до цього є в деяких пацієнтів. До групи ризику входять люди, які страждають від діабету, ті, хто отримав травму ока в післяопераційний період. Приблизно у 50% випадків відшарування спостерігається у період близько року після операції, ймовірність її появи залежить від способу екстракції.

При інтракапсулярній екстракції ймовірність становить 5.7%, при екстракапсулярній цей показник помітно нижчий – близько 0.41-1.7%, при факоемульсифікації – лише 0.25-0.57%.

Щоб визначити ускладнення на ранній стадії, необхідне спостереження фахівця деякий час після імплантації лінзи.

У поодиноких випадках у ході операції можлива експульсивна кровотеча – досить гострий стан, який не піддається прогнозуванню.

До факторів ризику в даному випадкувідносяться , осьова міопія, артеріальна гіпертензія, літній вік, атеросклероз, запальні процеси та інше. Зазвичай це ускладненняпроходить самостійно, не порушуючи при цьому зорові функціїПроте дуже рідко може статися втрата органу зору.

Для терапії використовуються системні або місцеві кортикостероїди, а також протиглаукомні препарати та засоби, що мають циклоплегічну, або мідріатичну дію. У ряді випадків лікар може призначити повторну операцію.

З метою мінімізації ризику ускладнень після операції з видалення катаракти, слід проводити її у солідній клініці з сучасним обладнаннямта кваліфікованими фахівцями. Також необхідно підібрати якісні лінзиз гарного матеріалу, і не забувати про правильний доглядза очима після заміни кришталика.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями у галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Операція із заміни кришталика є серйозним та технічно складним хірургічним втручанням. У ході процедури пацієнт свідомий і, більше того, повинен суворо виконувати рекомендації лікаря. Від цього багато в чому залежить її успіх чи невдача. Заміна кришталика допомагає вирішити лише проблеми, пов'язані з цим органом. Часто після операції виявляються нові захворювання, які перешкоджають повному відновленнюзору.

Але, незважаючи на всі складнощі, заміна кришталика є єдиним радикальним способом лікування при катаракті та низці інших патологій.

Це дозволяє людям із серйозними захворюваннями очей, найчастіше, літнім повернути гостроту зору та радість від можливості бачити всі фарби навколишнього світу, читати, дивитися телевізор.

Показання до операціїЗаміна кришталика проводиться, головним чином, при його помутнінні – катаракті. Це частепатологічна зміна

, що відбувається у похилому віці. У цьому захворюванні предмети стають розмитими, нечіткими. Нерідко посилюється і розвивається короткозорість чи, навпаки, далекозорість і натомість поліпшення сприйняття близьких предметів. Стан постійно прогресує, тільки своєчасна заміна кришталика при катаракті дозволяє повернути зір. Операція може допомогти і за іншихвікових змінахзокрема при пресбіопії ока.

У цьому випадку пацієнти скаржаться на далекозорість, яка пов'язана із процесами склерозування кришталика. Він стає твердішим, втрачає свою еластичність, отже, і здатність змінювати свою кривизну. Хворим стає складно маніпулювати предметами поблизу, і водночас вони відчувають труднощі під час читання дрібного шрифту.Заміна кришталика може бути показана за його астигматизмі.

У нього порушується форма та кривизна, внаслідок чого знижується здатність фокусування на предметі. Пацієнти відзначають такі симптоми, як розмитість зображення, необхідність примружуватися у тому, щоб розглянути той чи інший об'єкт. Операція застосовується при неефективності інших методів і натомість прогресування захворювання. УОстанніми рокамизаміна кришталика також практикується при короткозорості. Операція є альтернативою очкам абоконтактним лінзам . Найчастіше при цьому захворюванні вдається обійтисялазерною корекцією чи іншими малоінвазивними способами. Операція проводиться тільки зависокого ступеня

короткозорості, обтяженої іншими захворюваннями (анізометропією – порушення симетрії в рефракції очей, склерозуванням кришталика та ін.).

Протипоказання

Операція не проводиться у таких випадках:
Запалення очних структур.
Маленький розмір передньої камери окового яблука. Він може дозволити провести всі необхідні маніпуляції.
Руйнування, відшарування сітківки. І тут існує ризик прогресування захворювання після операції.
Будь-яке запалення в активній стадії.
Нещодавно перенесені інфарктчи інсульт.

Вибір протезу

Фізичні властивості

Штучні кришталики або інтраокулярні лінзи можна розрізняти за формою, матеріалом, рефракційним (світлозаломлюючим) характеристиками, наявністю певного фільтра. Головними критеріями є жорсткість, кількість фокусів і здатність до акомодації.

За гнучкістю виділяють:

М'які;
Тверді лінзи.

Останні коштують дещо дешевше, проте набагато менш функціональні. М'які лінзилегко згортаються, що дозволяє мінімізувати розріз імплантації.

За здатністю до акомодації протези можуть бути:

Акомодуючі;
Неакомодуючі.

Перші здатні змінювати свою кривизну, як справжній кришталик ока, що дозволяє пацієнтові відмовитися від окулярів після операції. Такі протези набагато кращі і зручніші, проте коштують дорожче і виробляються не у всіх країнах.

Залежно кількості фокусів зору виділяють такі лінзи:

монофокальні;
Дифокальні;
Мультифокальні.

Кожен штучний кришталик має кілька фокусів, тобто точок, в яких зображення має максимальну чіткість. Найпоширенішими є біфокальні протези.Вони мають два фокуси, які дозволяють бачити предмет чітко на двох фіксованих відстанях (поблизу та вдалину). Об'єкти, розташовані між цими точками, виявляються розмитими. Мультифокальні дають можливість фокусувати погляд на 3 та більше відстанях. Чим менше точок-фокусів, тим частіше пацієнту доведеться використовувати окуляри або контактні лінзи.

Фірма виробник

Часто йдеться також про вибір країни-виробника. Кришталики відрізнятимуться за ціною, якістю, надійністю. Сучасні пацієнти, Оперовані в РФ, можуть вибрати наступні протези:

Ціна протезу

Вартість протезів може коливатися від 20000 до 100000 рублів. Компанії, мало ще відомі на ринку, типу Human Optics, зазвичай пропонують товар дешевше, ніж такі фірми, як Алкон. Акомодуючі та мультифокальні лінзи є найдорожчими. При платному лікуванні їхня ціна зазвичай включена у вартість операції. Самостійне замовлення лінз досить скрутне, компанії зазвичай працюють тільки з оптовими покупцями.

Важливо! Ціни можуть відрізнятися у різних приватних медичних центрах!Купуючи протез у державних лікарнях клієнти мають відносини безпосередньо з торговими представниками. Під час проведення операції з ОМС можливе повернення частини коштів, витрачених для придбання штучного кришталика (близько 25%).

Хід операції

Перед операцією пацієнту належить здати серію стандартних аналізів. Зазвичай госпіталізація відбувається за до передбачуваної процедури. У Останнім часому лікарнях та клініках напередодні операції з пацієнтами працює психолог або лікар-фахівець, який детально роз'яснює всі етапи протезування та розповідає, як необхідно поводитися. Іноді пацієнтам рекомендується потренуватися дивитися на певну точку не моргаючи, виконувати команди хірурга.

Безпосередньо перед процедурою хворому закопують краплі з анестетиком чи роблять укол.Він лягає на операційний стілвгору обличчям. Лікар розкриває передню очну камеру, здійснюючи кілька проколів. Після цього за допомогою спеціального відсмоктування видаляється вміст кришталика, всі клітинні елементи.

хід операції із заміни кришталика ока

У камеру вводиться трубка, у якій у згорнутому вигляді перебуває протез. У камері штучний кришталик розправляється. Після цього очі промивають, на нього накладається пов'язка, а пацієнт поміщається в палату для відновлення. У поодиноких випадкаху людей похилого віку через хвилювання можливі стрибки тиску в ході операції, тахікардія. Усі життєво важливі параметри контролюються під час процедури. При будь-яких побоюваннях лікаря пацієнт вирушає до реанімації.

Важливо!Необхідно максимально спокійно реагувати на всі слова хірурга і маніпуляції, що проводяться, уникати хвилювання.

Відновлювальний період

Найважливішим є перший місяць після протезування кришталика.Протягом післяопераційного періоду необхідно:

Нерідко повністю повернутися до звичного способу життя не вдається за 4-5 тижнів, тому обмеження продовжуються на кілька місяців. Головним критерієм є стан пацієнта, швидкість стомлення ока, дискомфорт.

На всю подальшу "життя з протезом" зберігається обмеження щодо відвідування лазні, перенапруження. Багато пацієнтів відзначають, що проопероване око стає більш схильним до інфекцій – кон'юнктивітів та ін.

Зміна зору

Пацієнти можуть відзначити у себе такі поліпшення після операції:

Контури предметів стали чіткішими.
Пропало двоїння, “мушки” перед очима.
Усі кольори виглядають яскравіше.
Поліпшення гостроти зору.

Важливо!Позитивні зміни відбуваються не завжди відразу після операції. Іноді мозку потрібен час, щоб адаптуватися до нової інформації, що йде від очей. Іноді потрібно дочекатися спаду набряку, що часто виникає після операції.

Можливі ускладнення

Неприємні наслідки можуть виникнути як з вини хірурга або через недотримання пацієнта всіх розпоряджень, так і в результаті. індивідуальних особливостейорганізму, не виявлених раніше патологій (наприклад, імунодефіциту).

До найпоширеніших ускладнень можна віднести:

Набряк рогівки.Не є небезпечним симптомом. У переважній більшості випадків проходить самостійно протягом перших днів після операції.
Вторинна катаракта.Іноді на кришталику формуються відкладення, що викликають його помутніння. Це залежить від використаного матеріалу. Найбільша ймовірність виникає при виборі лінз із поліметилметакрилату. Видалення відкладення проводиться досить легко за допомогою лазера, вторинна замінакришталика в цьому випадку не потрібно.
Відшарування сітківки.Цей шар ока дуже чутливий і схильний до будь-яких зовнішніх впливів. Тому операція може спровокувати розшарування чи посилити його ступінь.
Інфікування під час операції.Такий ризик не дуже великий, оскільки при хірургічне втручаннявикористовуються стерильні інструменти. Для профілактики застосовують антисептичні краплі, навіть при розвитку запалення воно зазвичай успішно лікується курсом антибіотиків.
Підвищення внутрішньоочного тиску.Це ускладнення є наслідком усунення лінзи, неповного видалення рідини для промивання передньої камери ока під час операції тощо. Якщо залишити цю проблему поза увагою, вона може з часом призвести до глаукоми. При своєчасної діагностики, як правило, вона вирішується застосуванням спеціальних препаратівв формі очних крапель(Азопт, Бетоптик та ін.).

Порядок отримання безкоштовної медичної допомоги, вартість процедури

Заміна кришталика з 2012 року може бути здійснена безкоштовно, за полісом ЗМС.Вона здійснюється за квотою, це означає, що пацієнт повинен підходити за низкою параметрів і доведеться дочекатися своєї черги на процедуру. Першими йдуть пенсіонери та інваліди.

Для того, щоб отримати право на операцію, її позитивний результатмає бути спрогнозований лікарями-офтальмологами. При заміні кришталика вік не є перешкодою для входження у квоту, оскільки при процедурі не використовується загальний наркоз, який важко переносять люди похилого віку. Аргументом для відмови може стати наявність супутніх захворюваньочі, які можуть перешкодити відновленню зору.

Важливо!Безкоштовно пацієнтам надається лише штучний кришталик російського виробництва, іноземні аналоги необхідно оплачувати самостійно.

Платні операції мають великий розкид цін. У московських клініках вони проводяться за 40 000 - 120 000 рублів (за одне око). На вартість впливає обраний протез, популярність клініки, досвід лікарів-фахівців. Найпопулярніші медичні центристолиці – це Ексімер та Центр очної хірургії. Вони мають філії у низці міст Росії.

Післяопераційний період, пов'язаний із заміною кришталика, характеризується поруч можливих ускладненьта ризиків.

Ускладнення

Розрив задньої капсули. Ускладнення є одним із серйозних, оскільки характеризується втратою склоподібного тіла, зміщенням речовини кришталика та кровотечею, що проявляється імпульсивно. Якщо не розпочати лікування цього ускладнення вчасно, можливі такі наслідки як підтягнута догори зіниця, різкі помутніннясклоподібного тіла, вторинна глаукомазміщення кришталика штучного відшарування сітківки ока.

Залежно від цього, якому етапі виник розрив і його розміру, залежить дії з усунення наслідків. Основні правила включають:

для того, щоб не було утворення грижі склоподібного тіла, вводять віскоеластик для того, щоб вивести їх у передню частину камери ока;
для того, щоб прибрати розрив у капсулі кришталика вводять гланд за межі мас кришталикової речовини;
за допомогою вітреотома необхідно видалити всю склоподібну речовину з передньої частини камери ока.

Через ускладнення виникає проблема у впровадженні інтраокулярної лінзи. Тут потрібно знати, що при попаданні кришталикової речовини кришталик штучний не може бути встановлений з тієї причини, що він може шкодити і заважати візуального сприйняттяочного дна.

Заднє випадання кришталикових мас. Дислокація частин кришталика в склоподібне тіло відбувається в процесі розриву капсули, зустрічається дуже рідко, але цей період ускладнення може призвести до глаукоми, відшарування сітківки, хронічних увеїтів, а також до набряку макули. Що б упоратися з випаданням кришталикової речовини необхідно провести лікування в терміновому порядку глаукоми та увеїту, а потім має бути проведена вітректомія та вилучення всіх частин кришталика.

Щодо термінів видалення наслідків цього ускладнення, то тут думки розходяться. Одні фахівці вважають, що проводить операцію з видалення залишків кришталика необхідно протягом одного тижня, інші лікарі дотримуються тієї точки зору, що спочатку необхідно лікування, що стосується нормалізації внутрішньоочного тиску і видалення увеїтів, а вже через три тижні проводити чистку ока від кришталикових мас.

Задня дислокація інтраокулярної лінзи. Зміщення інтраокулярної лінзи в задню частинупов'язано насамперед із неправильною імплантацією лінзи. Таке ускладнення може призвести до відшарування сітківки, вітреальної геморагії, кістоподібного набряку. Лікування полягає у видаленні вітректомії або повній заміні інтраокулярної лінзи.

Супрахоріоїдальний крововилив. Це ускладнення проявляється в ранній післяопераційний період і пов'язане з синцями в супрахороїдальний простір. Воно може бути пов'язане з імпульсивною кровотечею та характеризуватись у складних випадках випаданням речовин з очного яблука. Крововилив можливий у людей похилого віку, людей, які страждають на глаукому, серцевими захворюваннями.

Ознаками супрахороїдального крововиливу є:

різке підвищення рівня ВГД, утворюється пролапс райдужної оболонки, спостерігається процес подрібнення передньої камери;
поява темно-сірої плями в ділянці зіниці після того, як сталося потік склоподібного тіла.

Щоб упоратися з крововиливом, необхідно закрити розріз, спеціалісти роблять задню склеротомію, а потім призначають курс системних стероїдів.

Набряк рогівки найчастіше можна зняти. Він пов'язаний із самим проведенням процедури, внаслідок якої відбувається заміна кришталика та відбувається внаслідок травм ендотелію, що трапляються при контакті з інтраокулярною лінзою або інструментами для оперування.

Випадання райдужної оболонки. Райдужка випадає у разі проведення операцій із маленькими розрізами. Основними ознаками ускладнення є рубцювання рани нерівномірно, астигматизм, кистевидний набряк макули та вростання епітелію.

Лікування зору у разі пов'язані з проміжками між операціями. Якщо ускладнення виявлено протягом двох днів після оперування, просто повторно накладають шви, якщо відсутня інфекція. Якщо операція відбулася давно, то роблять висічення області райдужної оболонки, яка випала.

Кістоподібний набряк сітківки. Набряк розвивається після операції, що сталася з ускладненнями. Пов'язана вона з тим, що відбувається розрив капсули та випадає склоподібне тіло. Найчастіше це ускладнення проявляється через кілька місяців після оперування.

Реабілітаційний період відновлення

Заміна кришталика передбачає після операції дотримання певних правил відновлення зору. Вони є загальними.

Тому якщо Ваша операція пов'язана з індивідуальними характеристиками, то лікар-офтальмолог може приписати індивідуальні графіки реабілітації та термін періоду відновлення. Режим.Після лікування катаракти не обов'язково дотримуватисяпостільний режим

. Потрібно пам'ятати лише те, що не слід спати на боці, де було проведено операцію і на животі перші три-чотири дні після заміни кришталика ока інтраокулярною лінзою.

Намагайтеся не потрапляти в око милом або водою під час купання та вмивання. Якщо вода все ж таки потрапила в око, на якому проводилася операція, необхідно промити його 02% розчином фурациліну.

Її рекомендується носити протягом перших днів після заміни кришталика на лінзу. Пов'язка здатна захистити опероване око від впливу сонячних променів і яскравого штучного освітлення, а також мікроелементів, що знаходяться в повітрі. Щоб зробити звичайну пов'язку, потрібно скласти марлю в два шари і прикріпити її до чола на лейкопластир. Фахівці приписуютьочні краплі для того, щоб рани швидко загоюються, і не було ніякихзапальних процесів

, які можуть спричинити інфекцію.

Найчастіше краплі приписують за схемою: на першому тижні капати 4 рази на день, на другому – 3 рази, на третій – 2 рази, тощо, поки краплі не потрібно буде капати зовсім. Через деякий час правила та обмеження будуть зняті. Але потрібно виконувати кількапростих порад

, які дозволять протягом швидкого часу повністю відновити зір і зберегти його надалі:
не варто натирати око і давити на нього; якщо можливо, то вдягайтеСонцезахисні окуляри з метою захисту очей відпрямого впливу
ультрафіолетових променів;

дотримуйтесь графіка лікаря і всі необхідні настанови. Не тріть очей і не тисніть на нього. Тепер Ви знаєте все про ускладнення, які можуть наступити після видалення катаракти та заміни кришталика,реабілітаційний період

і про ті правила, яких потрібно дотримуватись, щоб відновити гостроту зору та зберегти здорові очі.