Невроз нав'язливих станів, обсесивно-компульсивний розлад. Симптоми неврозу нав'язливих станів. Симптоми у дітей

Синдром нав'язливих станів є широко поширеним станом людини. Як тимчасове явище присутні у більшості людей. Проте найчастіше спостерігається і психостенічна психопатія, коли нав'язливість стає рисою характеру. 3% дорослих страждають на невроз нав'язливих станів. Синдром нав'язливих станів проявляється у вигляді постійного повторення небажаних думок, які неможливо подолати зусиллям волі. Є відчуття насильницькості думок.

В більшості випадків нав'язливі думкивідносяться до наступних сфер життя людини: здоров'я, хвороба, статеві стосунки, агресія, зараження, мораль, релігія, акуратністьі т.д. У всіх випадках думки мають на увазі або безпосередньо, або побічно заподіяння шкоди самому собі або оточуючим.

При синдромі нав'язливих станів спостерігаються нав'язливі дії людини. Вони є повторювані, зовні безцільні акти, які нагадують певний ритуал. Відзначають 4 основні види таких актів: очищення (миття рук або протирання предметів, що оточують людину); перевірка; дії, спрямовані на одягання у певній послідовності чи розправлення одягу; рахунок (іноді проявляється як перерахування предметів, що оточують людину, вголос). Подібний нав'язливий рахунок може виявлятися у вигляді думок (про себе) та у вигляді дій (вголос). Нав'язливі дії складаються із суб'єктивного (потяг) та об'єктивного (ритуал) компонентів.

Вочевидь, легкі форми синдрому нав'язливих станів мають пристосувальне значення в людини. Такі явища відволікають увагу від неприємніших думок і дій. Ритуали іноді стають дієвим способомпридушити гнів чи агресію. Не можна виключати і ймовірність того, що ритуал у своїй основі є захисною поведінкою людини, частково гіпертрофованою. В окремих випадках нав'язливі стани можуть протікати досить тяжко. Постійні нав'язливі думки та акти доставляють хворому біль та страждання, що призводить до того, що захисна їхня роль втрачається. Іноді нав'язливості нагадують нервові тики.

Синдром нав'язливих станів має схожі риси з нав'язливими страхамиале існують і відмінності між ними. Такі стани суттєво обмежують свободу людини, проте при цьому вона цілком усвідомлює, що всі ці думки та дії відбуваються в ній самій і позбавлені будь-якого здорового глузду. Проте, самостійно хворий неспроможна їх придушити, проте спроби позбутися цих станів здатні лише збільшити тривогу.

Прості фобії відрізняються від синдрому нав'язливих станів тим, що хворому не властива тривога та дискомфорт доти, доки він не зіткнеться з об'єктом свого страху. Таким чином, фобії не завдають постійного занепокоєння.Що стосується соціофобії тривогу досить складно побороти, т.к. такий страх розвивається у присутності людей. При цьому хворий боїться, що він зазнає засудження, спостереження та підняття на сміх. Проте й тут переживання негаразд яскраво виражені, як із неврозі нав'язливих станів.

Невроз дуже відрізняється від синдрому нав'язливих станів.При неврозі нав'язливі стани стають постійними супутниками людини, отруюючи тим самим його існування. Вони пробираються у всі сфери діяльності: праця, відпочинок, спілкування. Будь-яка спроба подолати ці стани призводить до краху та посилення тривожності. У середньому такі неврози починають виявлятися у 20 років. Іноді спостерігаються випадки підліткових неврозів, дуже рідко розвиваються після 40 років. Захворювання може виникати і натомість пережитого стресу: вагітність, пологи, сексуальні крахи, загибель родича тощо. Але у 2/3 випадків виявити справжню причинуформування захворювання не вдається.

Протікає невроз хронічно, хвилеподібно, іноді відзначається гострий початок захворювання. У разі легких форм нав'язливих станів хворий може продовжувати свою життєдіяльність, але особливо важких випадкахможе розвинутись повна втрата працездатності. Багато хворих змушені приховувати своє захворювання від оточуючих, настільки безглуздими їм здаються їхні ритуали та нав'язливі думки. Лікування нав'язливих станів комплексне. Має на увазі медикаментозне лікування та поведінкову психотерапію. У поодиноких випадках вдаються до хірургічної операції.

Перед застосуванням препаратів, вказаних на сайті, проконсультуйтеся з лікарем.

Невроз нав'язливих станів можна описати як психічний розлад, що проявляється у вигляді мимовільних думок, паніки, страху, занепокоєння та побоювання, а також нав'язливих ідей. Це захворювання розглядається в психіатрії як обсесивно-компульсивний невроз. Зумовлено таку назву тим, що у пацієнта спостерігаються нав'язливі думки – «обсесії», нав'язливі стани (дії) – «компульсії». Людину можуть відвідувати найнезвичайніші бажання, наприклад, непереборне бажання постійно перевіряти, чи зачинені двері. Або ж людина постійно потребує прибирання квартири, хоча чистота її доведена до стерильного стану.

Людині на думку спадають різні нав'язливі думки, які він старанно намагається в собі придушити.

Невроз нав'язливих станів зачіпає від 1 до 3% людей, але більшість із них не звертаються за допомогою до фахівця, не рахуючи це розладом.

Щодня в нашій голові миготять тисячі різних думок, деякі з них серйозні, деякі швидко забуваються і витісняються іншими думками. Але у людей, які страждають на обсесивно компульсивний невроз, нав'язливі думки не покидають голову, їх не відфільтровує головний мозок.

Нав'язливі стани заполонюють повсякденне життяпацієнта, що не дають можливості сконцентруватися на чомусь іншому, відволіктися від почуття тривожності та страху. Психологічна напругапри цьому зростає та розвивається невроз нав'язливих станів. Типова поведінкапри ДКР:

• побоювання чи навіть фобії, пов'язані з переживаннями життя близьких людей;
• ідеї, які мають еротичний і навіть асоціальний характер;
• нав'язливі думки про повторення у житті якихось негативних подій, що залишили слід.

Невроз нав'язливих дій виявляється у такій формі:

• постійна необхідність у рахунок предметів (це можуть бути стовпи по дорозі додому, дерева у дворі, кількість птахів, що сидять на гілці тощо);
• надмірна гігієна (часте миття рук, перебування в суспільстві в рукавичках, боячись підчепити інфекцію тощо);
• виконання тих самих дій або повторення слів, які допомагають уникнути неприємностей (на думку хворого, ці слова/дії несуть у собі магічний захист);
• підвищений контроль за довкіллямлюдини (перевірка вимкнених електроприладів, зачинених дверей, згашеного світла та багато іншого).

Такі дії часто мають агресивне забарвлення, тому нав'язливі стани вимагають уваги і своєчасного лікування. Ця недуга може нагрянути несподівано і виникнути як у дорослої людини, так і у дитини. За статистикою середній вік неврозу 10 – 30 років.

Причини

Нав'язливий невроз виникає у понад. чутливих людей, які постійно переживають і хвилюються, сприймають всі події неспокійно. Виділяють кілька груп синдрому нав'язливих станів, симптоми яких різні: психологічні та біологічні.

Психологічні фактори. У цьому випадку невроз нав'язливих станів може бути спровокований будь-яким потрясінням в житті людини. Поштовх для нього може бути стрес, психологічна травма людини, хронічна втома, тривала депресія Це все викликає сплутаність думок, паніку та розсіяність. У дитячому віціобсесивний невроз можна спровокувати частими неприємними покараннями дитини, докорами у його бік. Приводом може стати страх публічних виступів, бути незрозумілим, відкинутим. Або життєве потрясіння, наприклад розлучення батьків, стане спусковим гачком до початку психологічних проблем.

Біологічні причини до цих пір викликають суперечки серед учених, але достовірно відомо, що основа цього виду відхилення – порушення обміну гормонів. Зокрема, справа стосується гормону серотоніну, який відповідає за рівень тривоги, та народреналіну – адекватність розумових процесів.

У половині випадків зі 100 невроз нав'язливих станів з'являється через генетичні мутації.

Також провокаторами нав'язливості можуть бути хвороби:

• інфекційні антропозні захворювання;
• травма голови;
• хронічне захворювання;
• ослаблений імунітет.

Симптоми

Невроз нав'язливих думок може спровокувати у хворого найрізноманітніші нав'язливі стани. Усі ці провокатори не дають людині нормально існувати.

У разі неврозу нав'язливих станів симптоми та лікування підбираються абсолютно індивідуально. Прояви можна розділити на кілька груп, кожна з яких має свою характерну ознаку або кілька ознак:

• обсесія;
• компульсія;
• фобії;
• коморбідність.

Обсесії – нав'язливі думки, асоціації, уявні уявлення, що заполонюють голову та свідомість людини. Навколишнім здається, що всі ці страхи та хвилювання безглузді і не мають під собою приводу. Але людина, яка страждає на розлад, параноїдально виконує якісь дії, щоб зняти внутрішню тривогу і занепокоєння. Однак після виконання цих дій нав'язливі стани повторюються знову.

Обсесії можуть мати розпливчастий і чіткий характер. У першому випадку людину переслідує напруга і сум'яття, але вона повністю усвідомлює, що її життя не зможе стати нормальним при даному дисбалансі. У другому випадку ці стани наростають. Хворі на невроз люди стають неконтрольованими у своїх бажаннях: вони страждають на накопичення, збирають непотрібні речі. У період загострень вони панічно переживають життя близьких людей, їм здається, що сім'ї загрожує смерть чи нещастя. У даному випадку, людина повністю усвідомлює, що з нею відбувається, що думки розходяться з діями, але не може змінити своїх бажань і продовжує діяти, як і раніше.

Симптоми компульсії характеризуються постійним відчуттям, що потрібно виконати певний ритуал, що знімає тривогу, страх і занепокоєння. Думковий голос підказує людині, що для того, щоб почуватися безпекою, потрібно виконати деякі дії. У цей період пацієнти можуть покусувати губи, гризти нігті, вважати якісь предмети, що знаходяться поруч. Вони можуть щогодини мити руки, багаторазово перевіряти, чи вимкнена праска або чи зачинені двері. Люди усвідомлюють, що, виконуючи ці дії, полегшення настане лише миттєве. Але не завжди може впоратися із цим потягом. Хворий зазвичай намагається вести нормальний спосіб життя і найчастіше пригнічує ці бажання, переживаючи їх усередині, борючись із нею і уникаючи обставини, у яких вони мають місце бути.

Ще однією характерною ознакою нав'язливості є страхи, фобії та побоювання. Існує цілий перелік фобій, які можуть виникнути і натомість таких розладів. До них можна віднести:

• прості фобії – це невмотивовані страхи перед певними діями, предметами, істотами тощо. Наприклад, страх будь-яких тварин, страх темряви чи маленького простору, паніка побачивши вогню чи води тощо;
• соціальні фобії – це страх публічних виступів, незручність під час перебування у суспільстві, де багато людей, страх уваги оточуючих.

Коморбідність – це наявність додаткових симптомів. Крім усіх перерахованих симптомів, клінічна картина захворювання може змінюватися та мати інші прояви. Найчастіше такі хворі стикаються з депресією та тривожним станом. Може з'явитися анорексія, булімія чи синдром Туретта. Таких людей може затягнути у свої мережі алкогольна чи навіть наркотична залежність, оскільки вживання спиртного чи наркотиків дає людині полегшення. Люди з неврозом нав'язливих станів лікування яких не проводиться, можуть страждати на хронічні депресії та відсутність сну.

Діагностика

Здавалося б, що можливо простіше діагностикитакого розладу, адже всі симптоми людина і сама усвідомлює, тільки не може впоратися з ними без допомоги фахівця? Але професіонал своєї справи знає, що на цьому повнота та ясність клінічної картинине обмежується. Обов'язково перед тим, як нав'язливого стану, необхідно провести диференційну діагностику. Вона допоможе виключити наявність інших розладів з схожими ознакамиі підібрати ефективний комплекс лікування, щоб позбавити людину жахливих наслідків. Основні методи діагностики:

1. Анамнез. Необхідно опитати всіх родичів потерпілого, вивчити умови його існування, проаналізувати записи у медичній книзі хворого хронічні захворювання, нещодавно перенесені недуги і т.д.
2. Огляд. Для того, щоб швидко визначити проблеми якнайшвидше вилікувати пацієнта, необхідний огляд. Він допоможе виявити зовнішні ознакирозлади: розширені судини та інше.
3. Збір аналізів. Необхідно провести загальний та розгорнутий аналіз крові, аналіз сечі.

Лікування

Є кілька підходів – лікування нав'язливих станів:

• психотропний – медикаментозне лікування;
• психотерапевтичний;
• Біологічний підхід.

Для того, що проходити медикаментозну терапію, потрібне суворе спостереження лікаря, яке можливе лише в умовах стаціонару. Щоб подолати депресивні стани, з якими стикаються хворі, починають лікування з антидепресантів. Особливо ефективними в цьому випадку є ліки – інгібітор серотоніну. Придушити на сполох допоможуть транквілізатори, проте від них може спостерігатися загальмованість сприйняття та дій.

• Психотерапевтичний метод підходить усім хворим, які мають порушення психогенного характеру. Застосовують її, виходячи з симптоматики прояву та стану хворого. Кожна програма є ефективною для кожного індивідуального випадку. Немає єдиної схеми лікування всіх хворих. Цей методполягає у застосуванні різних методикдії: індивідуальні або групові. Добре допомагають позбавитися ОКР психотерапевтичні методики, що включають підтримку хворого, сеанси самонавіювання і т.д.
• Біологічний метод спрямований на боротьбу з найважчими формами недуги, які спричиняють негативні наслідкиу вигляді повної соціальної дезадаптації особистості. В даному випадку використовують потужний лікарський арсенал: антипсихотичні препарати, седативні, що пригнічують активність нервової системи

Будь-яка форма неврозу здатна соматизуватися і тоді хворі можуть відчувати проблеми з серцево-судинною системою, шлунком, органами дихань, хоча насправді дані захворювання просто відсутні.

Подібні вторинні порушення, що виникають внаслідок тривожних станів та постійного відчуттястраху, може бути причиною розвитку іншого виду неврозу. У разі єдиним правильним рішенням буде біологічний метод лікування.

Це невротичне захворювання має хронічний характерхоча є випадки повного одужання. Але в більшості випадків лікування не дає 100% позбавлення від недуги, а лише допомагає впоратися з деякими симптомами та навчитися жити з цією особливістю.

Народні засоби при лікуванні неврозів такого плану не дадуть жодних результатів, адже здебільшого це психотерапевтична проблема та акцент треба робити на психологію. Всі трави, гімнастика та лікувальний масаж лише сприятимуть емоційній стабілізації стану хворого.

Лікування при вагітності

Під час вагітності використовується також схема лікування, що і у звичайного хворого. Однак, якщо медикаментозного лікування не уникнути, необхідно зважувати всі ризики та реальну користьвід використання. Виходячи з цього, і ухвалювати рішення. А решта процедур допоможе подолати страхи та тривогу без шкоди для плоду:

• тренінги материнства; спеціальні курси; психопрофілактичні бесіди;
• групові гімнастичні заняття для вагітних, йога;
• лекторії про комфортне перебіг вагітності, про м'які пологи та фізіологічних особливостяхновонароджених.

Нав'язливі стани – це один із термінів обсесивно-компульсивного розладу, неврозу, на ґрунті якого у людини виникають настирливі думки чи спонукання (часто – негативного характеру). Такі думки можуть бути руйнівними для психіки хворого, оскільки, найчастіше, вони про насильство, нещасні випадки, або спонукання зробити щось погане. Часто такі думки можуть бути спогадами як справжніми, так і хибними, і позбутися цих постійних думок людина не може.

У цій статті ми розглянемо основні симптоми обсесивно-компульсивного розладу та способи боротьби з цією недугою.

Невроз нав'язливих станів: як виникають неприємні думки

Сучасні дослідження етіології обсесивно-компульсивного розладу (ГКР) вказують на роль генетичних факторівяк факторів схильності: 25% близьких родичів хворих на ОКР мають цей розлад, у монозиготних близнюків у порівнянні з дизиготними частота становить 65 проти 15%. Генетична схильність, ймовірно, проявляється через дизрегуляцію в нейротрансмітерній системі серотоніну (і, відповідно, загальну схильність до тривоги та «зациклювання» - дослідження показують також високий ступінь коморбідності та щодо інших тривожних розладів), і навіть певну «уразливість» системи таламус - хвостате ядро ​​- орбітальна кора - поясна звивина кори (cingulate gyrus).

Ця система відповідає за «фільтрацію» думок (ті, які варті уваги, і ті, які не допускаються до свідомості як важливі – це, зокрема, функція хвостатого ядра), а також надання значення окремим думкам як таким, що сигналізують про небезпеку та відповідне «зациклювання» на них (функція орбітальної кори та поясної звивини). Систему можна метафорично порівняти з антивірусом комп'ютера: коли виявлена ​​певна загроза, антивірус постійно викидає на екран віконце червоного кольору з повідомленням про небезпеку, супроводжуючи це відповідним звуковим сигналом. І яку б іншу програму ми не включали, віконце все одно вискакуватиме нагорі доти, доки загрозу не буде ліквідовано. У людей з ДКР мозок має «гіперчутливу» систему сканування можливих загроз, яка мовою метафори «виявляє загрозу там, де її немає, або вона дуже малоймовірна і супроводжує її сильним сигналомтривоги», і за певних умов, про які мова піденижче, ця система може дати «збій», який виявиться симптомами ДКР.

Причини виникнення нав'язливих станів: проблеми в сім'ї та стреси

Вчені та лікарі психіатри довгий часвивчали проблему ДКР. Дуже важливо при діагностиці недуги відрізнити обсесію від шизофренії. Отже, які ж причини нав'язливих та нервових розладів?

Більшість психіатрів, після аналізу минулого багатьох своїх пацієнтів, дійшли висновку, що гіперчутливість і схильність до знесивних думок зростає через постійні хвилювання і стреси в ранньому дитинстві.

Нейробіологічна схильність у моделі когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) може доповнитися і додатковими факторами схильностей, пов'язаних з психосоціальним досвідом людини, зокрема в дитинстві, та формуванням певних особистісних переконань (язиком КПТ - глибинних переконань/схем та пов'язаних з ними дисфункціональних) .

Наприклад, у пацієнтки К., яка виросла в сім'ї, де були проблеми зі зловживанням алкоголю у батьків та непередбачуваним способом відбувалося багато стресових подій (п'яні бешкетники, бійки тощо) – «система тривоги» активізувалася дуже часто і, відповідно, сформувалася «схема очікування небезпеки» (може статися щось страшне, катастрофічне) та вторинне правило – треба бути постійно напоготові.

У іншої пацієнтки Т., за схожих обставин, які ще доповнилися частими звинуваченнями та закидами дівчинці, сформувалася поряд зі схемою очікування небезпеки схема гіпервідповідальності: «Мені завжди було страшно, що щось станеться, що мама чи тато можуть один одного вбити під час сварки, тому я собі тоді придумала правило: якщо я все робитиму правильно, то нічого страшного не станеться і я зможу запобігти біді. Власне тоді у мене почалися нав'язливі «правильні» ритуали». Зрозуміло, що це було проявом дитячого «магічного мислення» та способом контролювати неконтрольоване, але саме ця схема створила "плідний ґрунт" для розвитку ДКР у майбутньому через таку надмірну схильність відчувати себе відповідальною за попередження небезпеки.

У когнітивно-поведінковій моделі ці фактори схильності (нейробіологічні та особистісні дисфункціональні схеми, що походять з раннього досвіду) можна метафорично порівняти з легкозаймистим матеріалом (наприклад, лісом при посусі), проте їх одних недостатньо, щоб виник розлад (метафорично - лісовий). Критичний випадок (кинутий недопалок, а не загашене багаття у вибраній метафорі) стає пусковим механізмом для початку ДКР як розлади. Розвиток розладу неможливий за наявності лише одного з факторів, тільки їх сукупність призводить до його виникнення (ненавмисник + легкозаймистий матеріал = вогонь). При ДКР критичним випадком може бути найрізноманітніші події, причому вони, зазвичай, специфічні до теми обсесій.

Наприклад, у пацієнтки А. про те, що вона може вбити свою дитину, рідних, розвинулися після того, як вона побачила в новинах репортаж про психічно хвору жінку, яка вбила свою дитину, а за день до того, під час побутової сварки чоловік сказав їй, що вона "хвора на голову і їй треба до психіатра". У іншої пацієнтки розвинулися обсесивні думки про те, що вона може заразитися сама і заразити своїх дітей глистами після того, як у їхнього собаки виявили глисти і вона прочитала в інтернеті статтю про те, що яйця глистів можуть бути скрізь.

Втім, вогонь у лісі – це ще не лісова пожежа. І тільки тоді, коли є певний процес - доступ полум'я до нового легкозаймистого матеріалу, вогонь може охопити ліс. Так само при ДКР окремі інтрузивні думки набувають характеру обсесій, коли існують певні підтримуючі цикли. Процес переходу інтрузивної думки до ДКР представлений у сучасній когнітивно-поведінковій моделі.

Розглянемо послідовно цю модель. Отже, у певній ситуації в людини вперше виникає інтрузивна думка (наприклад, як у пацієнтки А. – «я можу вбити свою дитину»). Згідно з даними досліджень, інтрузивні думки такого ж змісту, як і у людей з ДКР, мають місце у 90% людей. Однак інтрузивні думки у людей, у яких розвинеться ДКР, отримують специфічну оцінку особистої відповідальності за попередження небезпеки: «є певна ймовірність небезпеки, і це моя відповідальність зробити щось, щоб запобігти її». Відповідно, якби більшість людей сприйняла б така думка як просто «дурна і необґрунтована», людина, у якої розвивається ДКР, почне думати щось на кшталт того, що й пацієнтка О.: «якщо мені прийшла така думка, то це вже вказує на те, що я ненормальна, нормальним людямтакі думки не приходять, отже, може, я ще й не втратила голову, але вже недалеко від цього моя дитина в небезпеці тощо».

У результаті такі думки викликають тривогу, а на схильність до тривоги та «зациклювання» мозок відповідно реагує сильною тривогою і починає постійно «повертати» цю думку про можливе вбивство дитини в центр уваги. Відповідно до поведінкових принципів відбувається класичне приречення, і інтрузивна думка стає умовним стимулом, що викликає тривогу. З погляду класичного біхевіоризму розвивається «фобія власних думок», проте, на відміну інших фобій, де уникнення об'єкта фобії (наприклад, висоти чи замкнутого простору) є щодо можливим, спроби «не думати» певні думки ведуть лише їх посилення.

Експериментально доведено, що спроби «не думати» певні думки протягом якогось часу призводить до їхньої частішої «появи» у свідомості - читач може в цьому переконатися сам, спробувавши, наприклад, одну хвилину не думати про білого ведмедя. Відповідно, інтрузивні думки набувають нав'язливого характеру, що веде до наростання тривоги та нових когнітивних оцінок - «я не контролюю своїх думок, я весь час про це думаю, це ознака того, що я вже дійсно стаю одержима цією ідеєю тощо». .

Особливості думок при ДКР

Когнітивна модель ДКР приділяє велике значеннятим когнітивним оцінкам, які надає людина своїм інтрузивним/нав'язливим думкам. Для ДКР характерні такі можливі когнітивні оцінки найбільш нав'язливих думок:

1. Оцінка «надважності» думок:

• «якщо я «думаю», то це не просто так, це щось означає» (наприклад, «я можу справді вбити свою дитину»);
• злиття думки і дії - "думати - це вже все одно, що робити" (наприклад, "якщо я маю сексуальні блюзнірські нав'язливі думки, то це я вже грішу";
• «думання» певних думок може призвести до певних наслідків («матеріалізація думок», «мислення думки збільшує ймовірність здійснення того, що я думаю»).

2. Переоцінка статистичної ймовірності, що щось станеться небезпечне, і наслідків того, якщо щось таке станеться: «якщо вийду з квартири, я можу не помітити шприца, який кинули наркомани, хворі на СНІД, наколотися на нього ногою, заразитися ВІЛ-інфекцієюі тоді, не знаючи, що я заражений, можу ще й передати вірус іншим».

3. Переоцінка власної відповідальності за те, що станеться, надмірна відповідальність - «я маю запобігти катастрофі».

4. Потреба 100% впевненості - «Якщо немає 100% доказів, що небезпека не станеться чи загроза під контролем, значить не можна заспокоюватися, потрібно продовжувати вживати заходів безпеки тощо».

Обсесії та компульсії при ДКР

Зазвичай, когнітивна оцінка не є одноразовою думкою, це переходить у процес постійного обмірковування - часто дисфункціонального, який «затягує» пацієнта все глибше в нові «кола» тривоги: людина може уявляти, як все страшно закінчиться («я проведу залишок днів у психіатричної лікарніабо у в'язниці»), може пов'язувати нелогічним способом випадкові подіїяк доказ своїх страхів («я подумала, що хочу сісти, і людина в автобусі встала - так, думки матеріалізуються, значить, якщо в мене є ця нав'язлива думка, що мій чоловік загине в автокатастрофі, то я своїми думками і створю її») .

Часто переповнена тривогою людина може шукати заспокоєння з боку інших осіб, втім, нерідко отримує у відповідь інформацію, яка навпаки посилює тривогу («я запитувала своїх подруг, чи вірять вони в матеріалізацію думок, вони сказали, що так»). Для самозаспокоєння людина може влаштовувати собі різні перевірки, які теж часто лише посилюють сумніви і тривогу (наприклад, «жінка, про яку йшлося в новинах, яка вбила свою дитину, повинна була мати галюцинації - чи не розвиваються вони і в мене?», відповідне постійне прислуховування - «чи не чую я чогось неіснуючого?», наростаючі сумніви - «чи був цей звук, чи його чула лише я?», перепитування інших, чи чули вони цей звук тощо. буд.).

Неадекватну когнітивну оцінку набуває і: «Якщо я не зроблю чогось, щоб припинити тривогу, то вона посилюватиметься; вона ніколи не перестане; це призведе до жахливим наслідкам, катастрофі (наприклад, я збожеволію, зроблю щось неадекватне, моє фізичне здоров'я постраждає, втрачу працездатність і т.д.)». Відповідно, людина проявляє нейтралізуючу активність (компульсивний ритуал - наприклад, повторне миття рук, щоб мінімізувати ризик зараження глистами; ритуал може мати місце тільки в уяві - «якщо думки матеріалізуються, то щоб мої нав'язливі думки про смерть чоловіка в автокатастрофі представлятиму його часто старим, здоровим, щасливим») або уникає ситуації, що викликає тривогу (не залишається наодинці з дитиною, вимагає, щоб хтось постійно був поруч «на випадок, якщо втратить контроль над собою» і т.п.) .

Нейтралізуюча активність може бути спрямована як на ліквідацію загрози («я краще помию руки ще раз, бо там осіли бацили туберкульозу, які залетіли зі сходової клітки»), так і на зменшення тривоги («я розумію, що це безглуздо ще раз повертатися додому , перевіряти чи вимкнений кран, але я краще зроблю це і мене відпустить тривога, інакше я буду на роботі постійно в напрузі»). Використання стратегії уникнення або компульсій не дозволяє переконатися в дійсності прогнозів і відбутися відповідної корекції когнітивних оцінок («я не заражуся глистами, навіть якщо і митиму руки сім разів на день замість сорока п'яти», «тривога, якщо не зробити компульсії, підніметься трохи, а потім впаде через тридцять хвилин, а наступного разу прийде ще швидше, і протистояти бажанню зробити компульсії буде набагато легше» і т. д.), також немає можливості відбутися процесу габітуації/згасання тривоги за тривалої експозиції стимулу, який викликає страх.

Тому до нав'язливих думок прогресивно додається компульсивна діяльність і наростає поведінка, що уникає. Сумарно обсесії, компульсії, що уникає поведінки і тривога викликають дистрес, обмежують життєвий простір людини, впливають якість життя, призводять до інвалідизації. Якщо ніщо не зупиняє ці цикли наростання проблеми, то тривога генералізується далі, розвиваються нові обсесії та компульсії, наростає поведінка, що уникає. У значної частини пацієнтів з ДКР вищеперелічене зрештою може викликати відчуття загнаності в безвихідь, розпач у неможливості звільнитися від цього, жити повноцінним життям - все це стає основою для розвитку вторинної депресії, яка, згідно з даними досліджень, є коморбідною до ДКР у 30% випадків.

Отже, слід зазначити, що зусилля, які прикладає людина, хвора на ДКР (компульсії, уникнення, пошук запевнень/заспокоєння, спроба «не думати» певні думки), є ключовими компонентами підтримки процесу розладу та механізмом його подальшого розвитку. Шляхи вирішення проблеми самі стають причиною проблеми. Метафорично це можна порівняти зі спробами згасити пожежу, закидаючи вогонь купами дров. Можливо, на деякий час вони зменшать полум'я, але надалі стануть основою для подальшого розвитку пожежі.

Адже те, що ненароком робить людина у відповідь на симптоми ДКР, стає основою її розвитку. Тому основними цілями когнітивно-поведінкової терапії ДКР є допомога пацієнтові у розумінні «злоякісного» характеру цих підтримуючих циклів та їх поступового припинення, а також у виробленні більш адекватних оцінок та ефективніших стратегій подолання симптомів ДКР.

Обсесивно-компульсивний розлад – синдром, причини якого рідко лежать на поверхні. Воно характеризується наявністю нав'язливих думок (обсесій), куди людина відповідає певними діями (компульсіями).

Обсесія (лат. obsessio - "осада") - думка або бажання, яке постійно спливає в умі. Думку цю важко контролювати чи позбутися її, і це викликає сильний стрес.

Поширеними нав'язливими ідеями (обсесіями) при ДКР є:

• страх зараження (від бруду, вірусів, мікробів, біологічних рідин, екскрементів чи хімікатів);
• побоювання з приводу можливих небезпек(зовнішніх, наприклад, страх бути пограбованим і внутрішнім, наприклад, страх втратити контроль і завдати шкоди комусь із близьких);
• надмірне занепокоєння щодо точності, порядку або симетрії;
• сексуальні думки чи образи.

Майже кожен відчував такі нав'язливі думки. Однак у людини з ДКР рівень занепокоєння від подібних думок зашкалює. І щоб уникнути занадто сильної тривоги, людина часто змушена вдаватися до деяких «діям, що охороняють, - компульсіям (лат. compello - «примушувати»).

Компульсії при ДКР дещо нагадують ритуали. Це дії, які людина повторює знову і знову у відповідь нав'язливу ідею, щоб знизити ризик шкоди. Компульсія може бути фізичною (на кшталт неодноразової перевірки, чи замкнені двері) або ментальною (як вимовлення певної фрази в умі). Наприклад, це може бути вимова спеціальної фрази, щоб «захистити рідних від смерті» (це називається «нейтралізація»).

Звичайними при синдромі ДКР бувають компульсії у вигляді нескінченних перевірок (наприклад, газових кранів), психічних ритуалів (спеціальні слова або молитви, що повторюються в установленому порядку), рахунок.

Найбільш поширеним є страх зараження мікробами у поєднанні з нав'язливим миттям та збиранням. Через страх заразитися люди йдуть на багато: не торкаються дверних ручок, сидінь унітазу, уникають рукостискання. Що характерно, при синдромі ДКР людина перестає мити руки не тоді, коли вони чисті, а тоді, коли нарешті відчує полегшення або як треба.

Уникальна поведінка – Центральна частинаДКР, воно включає:

1. прагнення уникнути ситуацій, викликають почуттятривоги;
2. необхідність виконувати нав'язливі дії.

Обсесивно-компульсивний невроз може спричинити багато проблем, зазвичай він супроводжується соромом, почуттям провини та депресією. Захворювання створює хаос у людських відносинах та впливає на працездатність. За даними ВООЗ, ДКР входить до десятки захворювань, що призводять до втрати працездатності. Люди з синдромом ДКР не звертаються за професійною допомогоютому, що соромляться, бояться або не знають, що їх недуга піддається лікуванню, в т.ч. немедикаментозний.

Що викликає ДКР

Незважаючи на безліч досліджень, присвячених ДКР, досі не можна сказати однозначно, що ж є головною причиноюпорушення. За цей стан можуть відповідати як фізіологічні фактори (порушення хімічного балансу у нервових клітинах), так і психологічні. Розглянемо їх докладно.

Генетика

Дослідження показали, що ДКР може передаватися через покоління близьким родичам у вигляді більшої схильності до розвитку у себе хворобливих нав'язливих станів.

Вивчення проблеми на дорослих близнюках показало, що це розлад - помірно спадковий, проте жоден ген не ідентифікували як такий стан. Однак особливої ​​увагизаслуговують гени, які могли б зіграти свою роль у розвитку ДКР: hSERT та SLC1A1.

Завдання гена hSERT - збір «відпрацьованого» серотоніну в нервових волокнах. Нагадаємо, нейромедіатор серотонін необхідний передачі імпульсів у нейронах. Є дослідження, які підтверджують незвичайні мутації hSERT у деяких хворих на обсесивно-компульсивний розлад. В результаті цих мутацій ген починає працювати надто швидко, збираючи весь серотонін до того, як наступний нерв «почує» сигнал.

SLC1A1 – ще один ген, який може бути причетним до виникнення обсесивно-компульсивного розладу. Цей ген схожий з hSERT, але його обов'язки входить транспортування іншого нейромедіатора - глутамата.

Автоімунна реакція

Деякі випадки швидкого виникнення ДКР у дітей можуть бутинаслідком стрептококової інфекції Групи А, що викликає запалення та дисфункцію базальних ганглій. Ці випадки групуються в клінічні стани, які називаються PANDAS (педіатричні аутоімунні нейропсихіатричні розлади, пов'язані з стрептококовою інфекцією).

Ще одне дослідження припустило, Що епізодичне виникнення ДКР пояснюється не стрептококовою інфекцією, а, швидше, профілактичними антибіотиками, які призначаються для лікування інфекцій. Стану ДКРтакож можуть бути пов'язані з імунологічними реакціями інші патогени.

Неврологічні проблеми

Методи візуалізації мозку дозволили дослідникам вивчати активність специфічних областей мозку. Доведено, що активність деяких частин мозку у хворих на ДКР має незвичайну активність. Залученими до симптомів ДКР є:

• орбітофронтальна кора;
• передня поясна звивина;
• смугасте тіло;
• таламус;
• хвостате ядро;
• базальні ганглії.

Ланцюг, що включає вищезгадані області регулює примітивні поведінкові аспекти, такі як агресія, сексуальність та тілесні виділення. Активація ланцюга запускає відповідну поведінку, наприклад, ретельне миття рук після контакту з чимось неприємним. У нормі, після необхідного акта, бажання зменшується, тобто людина перестає мити руки і переходить до іншого заняття.

Однак у пацієнтів з діагнозом ДКР мозок зазнає деяких труднощів з виключенням та ігноруванням позивів від ланцюга, що створює комунікативні проблеми у цих галузях мозку. Обсесії та компульсії продовжуються, призводячи до повторення певної поведінки.

Природа цієї проблеми поки не зрозуміла, але вона, напевно, пов'язана з порушенням біохімії мозку, про яку ми говорили раніше (знижена активність серотоніну та глутамату).

Причини ДКР з погляду поведінкової психології

Згідно з одним із фундаментальних законів біхевіоральної психології, повторення того чи іншого поведінкового актуполегшує відтворення його надалі.

Люди з синдромом ДКР тільки й роблять, що намагаються уникати речей, здатних запустити страх, «борються» з думками або виконують «ритуали» для зменшення тривоги. Такі дії тимчасово знижують страх, але парадоксальним чином, згідно з озвученим вище законом, збільшують ймовірність появи нав'язливої ​​поведінки надалі.

Виходить, що причиною обсесивно-компульсивного розладу є уникнення. Уникнення об'єкта страху, замість перетерпіти його, може призвести до сумних наслідків.

Найбільш схильні до виникнення патології люди, які перебувають у стресовому стані: починають нову роботу, завершують відносини, страждають від перевтоми Наприклад, людина, яка завжди спокійно користувалася громадськими вбиральнями, раптом у стані стресу починає «накручувати» себе, мовляв, сидіння унітазу брудне і є небезпека підхопити хворобу… Далі, за асоціацією, страх може поширюватися і на інші схожі об'єкти: душові і т.д.

Якщо людина уникатиме громадських туалетівабо почне виконувати складні ритуали очищення (очищення сидіння, дверних ручок з подальшою ретельною процедурою миття рук) замість того, щоб впоратися зі страхом, це може вилитися в розвиток справжньої фобії.

Когнітивні причини ДКР

Поведінкова теорія, описана вище, пояснює виникнення патології «неправильною» поведінкою, тоді як когнітивна теорія пояснює виникнення ДКР невмінням правильно тлумачити свої думки.

У більшості людей небажані або нав'язливі думки виникають кілька разів на день, але всі, хто страждає від розладу, сильно перебільшують важливість цих думок.

Наприклад, на тлі втоми жінку, яка вирощує дитину, можуть періодично відвідувати думки про заподіяння шкоди своєму малюкові. Більшість, звичайно, відмахується від подібних нав'язливостей, ігнорує їх. Люди, які страждають на ДКР, перебільшують важливість думок і реагують на них, як на загрозу: «А раптом я справді здатна на таке?!»

Жінка починає думати, що може стати загрозою для дитини, і це викликає у неї тривогу та інші негативні емоції, такі як огида, почуття провини та сорому.

Страх своїх власних думок може призвести до спроб нейтралізувати негативні почуття, що виникають від обсесій, наприклад, уникаючи ситуацій, що викликають відповідні думки, або беручи участь у «ритуалах» надмірного самоочищення чи молитви.

Як ми зазначили раніше, поведінка уникнення, що повторюється, може «застрявати», мати тенденцію до повторення. Виходить, причиною обсесивно-компульсивного розладу є інтерпретація нав'язливих думок як катастрофічних та істинних.

Дослідники припускають, що страждають ОКР надають перебільшеного значення думкам через помилкові переконання, отримані в дитинстві. Серед них:

• перебільшена відповідальність: переконаність у тому, що людина несе всеосяжну відповідальність за безпеку інших людей або шкоду, яку він завдає;
• віра у матеріальність думок: переконаність у цьому, що негативні думки можуть «збуватися» чи проводити інших людей і мають бути під контролем;
• перебільшене почуття небезпеки: схильність переоцінювати ймовірність небезпеки;
• перебільшений перфекціонізм: переконаність у тому, що все має бути ідеальним і помилки неприпустимі.

Навколишнє середовище, дистрес

Стреси та психологічні травми можуть запустити процес ДКР у людей, які мають схильність до розвитку даного стану. Дослідження дорослих близнюків довели, що обсесивно-компульсивний невроз у 53-73% випадків виник завдяки несприятливому впливу довкілля.

Дані статистики підтверджують факт того, що більшість людей з симптомами ДКР перенесли стресову або травматичну подію в житті перед початком захворювання. Такі події можуть також викликати посилити наявні прояви розладу. Ось список найбільш травмуючих факторів довкілля:

• погане поводження та насильство;
• зміну житла;
• хвороба;
• смерть члена сім'ї чи друга;
• зміни чи проблеми у школі чи роботі;
• проблеми у відносинах.

Що сприяє прогресуванню ДКР

Для ефективного лікування обсесивно-компульсивного розладу знання причин, що викликали патологію, не таке важливе. Набагато важливіше розуміти механізми, які підтримують ДКР. Саме це є ключем до подолання проблеми.

Уникнення та компульсивні ритуали

Обсесивно-компульсивний розлад підтримується порочним колом: нав'язливість, тривога та відповідь на викликане занепокоєння.

Щоразу, коли людина уникає ситуації чи дій, її поведінка «закріплюється» як відповідної нейронного ланцюжкау мозку. Наступного разу в аналогічній ситуації він діятиме таким же чином, а значить, знову пропустить шанс знизити інтенсивність свого неврозу.

Компульсії також закріплюються. Людина почувається менш тривожно після того, як перевірила, чи вимкнено світло. Отже, він так само діятиме і в майбутньому.

Уникнення та імпульсивні дії спочатку «працюють»: хворий думає, що запобіг шкоди, і це припиняє почуття тривоги. Але в перспективі вони створять ще більше тривог та страху, бо підживлюють обсесію.

Перебільшення своїх можливостей та «магічне» мислення

Людина з ДКР надто перебільшує свої можливості та здатність впливати на світ. Він вірить у свою владу викликати чи запобігти погані подіїсилою думки. "Магічне" мислення передбачає віру в те, що виконання деяких спеціальних дій, ритуалів, запобігає щось небажане (схоже на забобони).

Це дає можливість людині відчути ілюзію комфорту, ніби має більше впливу на події та контроль над тим, що відбувається. Як правило, хворий, бажаючи відчути себе спокійніше, робить ритуали все частіше і частіше, що призводить до прогресування неврозу.

Надмірна концентрація на думках

Це означає ступінь важливості, яку людина надає нав'язливим думкам чи образам. Тут важливо розуміти, нав'язливі думки та сумніви – часто абсурдні та протилежні тому, що людина хоче чи робить – з'являються у кожного! У 1970-ті роки дослідники проводили експерименти, у яких просили людей із синдромом ДКР і без порушень перерахувати свої нав'язливі думки. Не було виявлено жодної різниці між думками, які зафіксували обидві групи піддослідних – із захворюванням та без нього.

Фактичний зміст нав'язливих думок надходить із цінностей людини: речей, які найбільш важливі для неї. Думки представляють найглибші страхи особистості. Так, наприклад, будь-яка мати завжди переживає про здоров'я дитини, тому що вона для неї сама велика цінністьу житті, і вона буде у розпачі, якщо з ним станеться щось погане. Тому нав'язливі думки про заподіяння шкоди дитині настільки поширені матерів.

Відмінність у тому, що з обсессивно-компульсивным розладом тяжкі думки бувають частіше, ніж інших. Але це відбувається через занадто велику значущість, яку приписують хворі на ці думки. Адже не секрет: чим більше уваги приділяєш своїм нав'язливим думкам, тим гірше вони здаються. Здорові людиможуть просто ігнорувати нав'язливості і концентрувати ними свою увагу.

Переоцінка небезпеки та нетерпимість до невизначеності

Ще один важливий аспект - переоцінювання небезпеки ситуації та недооцінювання своєї здатності впоратися з нею. Багато пацієнтів, які страждають на ДКР, вважають, що вони повинні знати напевно, що погане не станеться. Їх ОКР – свого роду абсолютний страховий поліс. Вони думають, що якщо старанно постараються і зроблять більше ритуалів і краще підстрахуються, вони отримають більшу визначеність. Насправді великі старання призводять лише до збільшення сумнівів і посилення почуття невизначеності.

Перфекціонізм

Деякі різновиди ДКР припускають переконання, що завжди існує ідеальне рішення, Що слід робити все зовсім, і що найменша помилка буде мати серйозні наслідки. Це часто зустрічається у людей з ДКР, які прагнуть порядку, і особливо часто у тих, хто страждає на нервову анорексію.

Зациклювання

Як кажуть, у страху очі великі. Існують типові способи «накрутити» себе, своїми руками посилити тривогу:

• "Все жахливо!" ‒ означає тенденцію описувати щось як «жахливе», «кошмарне» чи «кінець світу». Це тільки змушує подію здаватися більш страшною.
• "Катастрофа!" ‒ означає очікування катастрофи як єдино можливого результату. Думка, що щось катастрофічне обов'язково станеться, якщо не запобігти цьому.
• Низька толерантність до розчарування – коли будь-яке хвилювання сприймається як «нестерпне» чи «нетерпиме».

При ДКР людина спочатку мимоволі занурює себе в стан крайньої тривоги через свої обсесії, потім намагається втекти від них, пригнічуючи або виконуючи нав'язливі дії. Як ми знаємо, саме така поведінка збільшує частоту появи нав'язливостей.

Лікування ДКР

Дослідження демонструють, що психотерапія суттєво допомагає 75% пацієнтів із обсесивно-компульсивним розладом. Існує два основні шляхи лікування неврозу: ліки та психотерапія. Також вони можуть застосовуватись спільно.

Тим не менш, немедикаментозне лікування краще, оскільки ДКР добре піддається корекції і без медикаментозного втручання. Психотерапія не має побічних ефектів на організм і має більш стійкий ефект. Ліки можуть бути рекомендовані як лікування, якщо невроз є серйозним, або як короткостроковий захід, для полегшення симптоматики, поки ви тільки починаєте курс психотерапії.

Для лікування обсесивно-компульсивного розладу застосовується когнітивно-поведінкова психотерапія (КПТ), короткострокова стратегічна психотерапія, а також.

Експозиція - контрольоване зіткнення зі страхом - застосовується і в лікуванні ДКР.

Першим ефективним психологічним методомборотьби з ДКР було визнано техніку конфронтації з паралельним придушенням тривожної реакції. Її суть полягає у ретельно дозованому зіткненні зі страхами та нав'язливими думками, але без звичної реакції уникнення. У результаті пацієнт поступово звикає до них, і страхи починають сходити нанівець.

Однак не кожен почувається в змозі пройти через таке лікування, тому техніка була вдосконалена за допомогою КПТ, яка фокусується на зміні значення нав'язливих думок та спонукань (когнітивна частина), а також зміні реакції на спонукання (поведінкова частина).

Обсесивно-компульсивний розлад: причини

Психічне розлад, в основі якого лежать нав'язливі думки, ідеї та дії, що виникають, крім розуму і волі людини. Нав'язливі думки часто мають чужий хворому зміст, проте, незважаючи на всі зусилля, він не може самостійно позбутися їх. Діагностичний алгоритм включає ретельне опитування пацієнта, його психологічне тестування, виняток органічної патологіїЦНС з допомогою методів нейровізуалізації. У лікуванні використовується комбінація медикаментозної терапії (антидепресанти, транквілізатори) з методами психотерапії (метод «зупинення думки», аутогенні тренування, когнітивно-поведінкова терапія).

Ймовірно, невроз нав'язливих станів є багатофакторною патологією, коли спадкова схильність реалізується під впливом різних тригерів. Зазначено, що до розвитку неврозу нав'язливих станів схильні люди з підвищеною недовірливістю, гіпертрофованою турботою про те, як виглядають їхні вчинки і що подумають про них оточуючі, особи з великою зарозумілістю та її зворотним боком- Самоприниження.

Симптоми та перебіг неврозу

Основу клінічної картини неврозу нав'язливих станів складають обсесії – непереборно нав'язливі думки (уявлення, страхи, сумніви, потяги, спогади), які не виходить «викинути з голови» чи ігнорувати. При цьому пацієнти досить критично ставляться до себе та свого стану. Однак, незважаючи на багаторазові спроби подолати його, не досягають успіху. Поряд із обсесіями виникають компульсії, за допомогою яких хворі намагаються зменшити тривогу, відволіктися від настирливих думок. У деяких випадках пацієнти здійснюють компульсивні дії потай або подумки. Це супроводжується деякою неуважністю та повільністю при виконанні ними службових або домашніх обов'язків.

Ступінь вираженості симптомів може варіювати від слабкої, що практично не впливає на якість життя пацієнта та його працездатність, до значної, що призводить до інвалідизації. При слабкій виразності знайомі хворого з обсесивно-компульсивним розладом можуть навіть не здогадуватися про існуюче захворювання, відносячи примхи його поведінки до особливостей характеру. У важких занедбаних випадках пацієнти відмовляються виходити з дому або навіть зі своєї кімнати, наприклад, щоб уникнути зараження чи забруднення.

Невроз нав'язливих станів може протікати по одному з трьох варіантів: з постійним збереженням симптомів протягом місяців та років; з ремітуючим перебігом, що включає періоди загострення, які часто провокуються перевтомою, хворобою, стресом, недоброзичливою сімейною або робочою обстановкою; з неухильним прогресуванням, що виражається в ускладненні нав'язливого синдрому, появі та посилення змін характеру та поведінки.

Види нав'язливих станів

Нав'язливі побоювання (страх невдачі) - болісна боязнь, що не вдасться належним чином вчинити ту чи іншу дію. Наприклад, вийти перед публікою, згадати вивчений вірш, здійснити статевий акт, заснути. Сюди належить еритрофобія - страх почервоніти при сторонніх.

Нав'язливі сумніви - невпевненість у правильності виконання різних дій. Пацієнти, які страждають нав'язливими сумнівами, постійно переживають, чи закрили вони кран з водою, чи вимкнули праску, чи правильно вказали адресу в листі тощо.

Нав'язливі фобії - мають найширшу варіацію: від остраху захворіти різними захворюваннями(сифілофобія, канцерофобія, інфарктофобія, кардіофобія), страху висоти (гіпсофобія), замкнутих просторів(клаустрофобія) і надто відкритих місцевостей (агорафобія) до боязні за своїх близьких і страху звернути на себе чиюсь увагу. Поширеними серед хворих на ДКР фобіями є страх болю (алгофобія), страх смерті (танатофобія), страх комах (інсектофобія).

Нав'язливі думки - наполегливо «що лізуть» в голову назви, рядки з пісень або фрази, прізвища, а також різні думки, протилежні життєвим уявленням пацієнта (наприклад, блюзнірські думки у віруючого хворого). У деяких випадках відзначається нав'язливе мудрування - порожні нескінченні роздуми, наприклад про те, чому дерева виростають вище за людей або що буде, якщо з'являться двоголові корови.

Нав'язливі спогади - спогади деяких подій, що виникають всупереч бажанню пацієнта, мають, як правило, неприємне забарвлення. Сюди ж можна віднести персеверації (нав'язливі уявлення) - яскраві звукові або зорові образи (мелодії, фрази, картини), що відображають психотравмувальну ситуацію, що відбулася в минулому.

Нав'язливі дії - багаторазово повторювані без волі хворого руху. Наприклад, заплющування очей, облизування губ, поправлення зачіски, гримасування, підморгування, чухання потилиці, перестановка предметів та ін. цю групу також відносяться трихотілломанія (висмикування волосся), дерматиломанія (пошкодження власної шкіри) та оніхофагія (нав'язливе обкушування нігтів).

Діагностика

Обсесивно-компульсивний розлад діагностується на підставі скарг пацієнтів, даних неврологічного огляду, психіатричного обстеження та психологічного тестування. Непоодинокі випадки, коли до направлення до невролога або психіатра пацієнти з психосоматичними нав'язливостями безрезультатно лікуються у гастроентеролога, терапевта або кардіолога з приводу соматичної патології.

Значними для постановки діагнозу ДКР є обсесії та/або компульсії, що виникають щодня, що займають не менше 1год на добу і порушують звичний перебіг життя пацієнта. Оцінити стан хворого можна за допомогою шкали Єля-Брауна, психологічного дослідження особистості, патопсихологічного тестування. На жаль, у деяких випадках психіатри ставлять пацієнтам з ДКР діагноз шизофренії, що тягне за собою. неправильне лікування, що призводить до переходу неврозу в прогресуючу форму

Огляд невролога може виявити гіпергідроз долонь, ознаки вегетативної дисфункції, тремор пальців витягнутих рук, симетричне підвищення сухожильних рефлексів При підозрі на церебральну патологію органічного генезу (, енцефаліт, арахноїдит, аневризму судин головного мозку) показано проведення МРТ, МСКТ або КТ головного мозку.

Лікування

Ефективно лікувати невроз нав'язливих станів можна лише дотримуючись принципів індивідуального та комплексного підходу до терапії. Доцільно поєднання медикаментозного та психотерапевтичного лікування, гіпнотерапії.

Використання методів психоаналізу в лікуванні обсесивно-компульсивного розладу обмежене, оскільки вони можуть провокувати спалахи страху та тривоги, мають сексуальний підтекст, а у багатьох випадках невроз нав'язливих станів має сексуальний акцент.

Прогноз та профілактика

Повне одужання відзначається досить рідко. Адекватна психотерапія та медикаментозна підтримка суттєво зменшують прояви неврозу та покращують якість життя пацієнта. При несприятливих зовнішніх умов(стреси, тяжкі захворювання, перевтома) невроз нав'язливих станів може виникнути знову. Однак у більшості випадків після 35-40 років відзначається деяке згладжування симптомів. У важких випадках обсесивно-компульсивний розлад відбивається на працездатності хворого, можлива третя група інвалідності.

Враховуючи риси характеру, які схильні до розвитку ДКР, можна відзначити, що гарною профілактикою його розвитку буде простіше ставлення до себе та своїх потреб, життя з користю для оточуючих людей.