Головна · Хвороби кишечника · Відмороження. Найстрашніша травма - обмороження четвертого ступеня, жахливі наслідки Відмороження 4 ступеня

Відмороження. Найстрашніша травма - обмороження четвертого ступеня, жахливі наслідки Відмороження 4 ступеня

Доброго часу доби, дорогі читачі!

Зима в самому розпалі, і хоча середньорічна температура в північних регіонах по всьому світу збільшилася, це не означає, що одного дня мороз може досягати -30° і нижче. Щоб уникнути обмороження, пропоную вам ознайомитися з інформацією з цією статтею, в якій ми не тільки розглянемо, що таке обмороження організму, але також перші ознаки, симптоми, причини, профілактику та першу допомогу при цьому патологічному стані. Крім того, на носі Новий Рік, який багато людей святкують надмірним вживанням алкогольних напоїв, після чого деякі з них засинають на вулиці, не відчуваючи холоду. Отже…

Що таке обмороження організму?

Обмороження (відмороження)- Пошкодження тканин організму після впливу на нього низьких температур. Крайній ступінь обмороження може призвести до омертвіння тканин, тому в деяких випадках обмороження кінцівок іноді закінчується їх ампутацією.

Обмороження піддаються переважно виступаючі частини тіла - пальці рук і ніг, далі всіх кінцівок, а також відкритих ділянок тіла - носа, щік, вух та обличчя загалом.

Відмороження частин тіла зазвичай починається з впливу на організм температури навколишнього середовища -10°C - -20°C, проте, в регіонах з підвищеною вологістю, або ж осінньо-весняний час воно може наступити і при -5°С, і навіть 0 °З. Прискорити процес обмороження може пронизливий сильний холодний вітер чи наявність вологи (поту) під одягом, у взутті.

Обмороження – МКЛ

МКБ-10: T33-T35;
МКБ-9: 991.0-991.3.

Ознаки обмороження

Симптоми обмороження характеризуються 4 ступенями, кожна з яких має ознаки. Розглянемо ступеня обмороження організму докладніше, але спочатку, давайте дізнаємося перші ознаки обмороження.

Перші ознаки обмороження

  • Збліднення, а далі почервоніння шкіри;
  • Почуття печіння на шкірі, у місці її поразки;
  • Поколювання, з почуттям оніміння;
  • Незначний біль, іноді з поколюванням;
  • Шкірний свербіж.

Ступені обмороження

Обмороження 1 ступеня (легке обмороження).Найбільш безпечне, якщо можна сказати обмороження, що виникає при знаходженні людини на холоді нетривалий час. Ознаками легкого ступеня обмороження є збліднення ураженої ділянки шкіри, який після його зігрівання набуває червоного відтінку, іноді багряно-червоний, а через деякий час (тиждень) починає лущитися. У деяких випадках може розвинутись набряк. Серед інших симптомів можна відзначити печіння, оніміння, свербіж та поколювання в області ураження. Омертвлення тканин при обмороженні 1 ступеня зазвичай не настає. При правильних заходах одужання настає на 5-7 день після поразки.

Як і інші ступеня відмороження, характеризується почуттям печіння, оніміння, свербежу та болю, іноді з поколюванням у ураженій ділянці шкіри, але вже з більшою інтенсивністю. Однак, при обмороженні 2 ступеня на ураженому місці вже утворюються бульбашки з прозорою рідиною. Загоєння зазвичай відбувається протягом 1-2 тижнів, рубці та інші ознаки травми на шкірі не залишаються.

Характеризується більш вираженими печінням, онімінням та гострими болями ураженої ділянки, на якій бульбашки вже наповнені кров'янистим вмістом. Температура тіла починає падати. Шкіра на цій стадії починає відмирати, і навіть після одужання на уражених ділянках залишаються грануляції та рубці. Якщо від обмороження злізли нігті, далі вони вже ростуть, зазвичай деформованими. Одужання настає на 2-3 тижні лікування.

Обмороження 4 ступеня.Характеризується сильними болями обморожених ділянок, повним онімінням. М'які тканини відмирають, часто відбувається ураження кісток та суглобів. Шкіра набуває синюшного кольору, іноді з мармуровими обрисами. Температура тіла падає. Пухирі з кров'яним вмістом утворюються поряд з відмерзлими тканинами. При зігріванні відбувається сильний набряк відмороженої шкіри. Чутливість зазвичай втрачена. Іноді лікування обмороження 4 ступеня закінчується гангреною та ампутацією відмороженої ділянки/частини тіла. При запальному гангренозному процесі.

«Залізне» обмороження

Так зване «залізне» обмороження є холодовою травмою, що розвивається після контакту теплої шкіри з дуже холодним металевим предметом. Наприклад, не рідкістю є прилипання мови дітей до вуличного паркану або іншої металевої конструкції.

Причинами обмороження, або факторами, що сприяють обмороженню організму, можуть бути:

Погодні умови.Як ми вже згадували у статті, основною причиною обмороження є вплив на організм низької температури навколишнього середовища. Швидкість обмороження збільшується, якщо в місці перебування людини присутня підвищена вологість або відкриті ділянки її тіла обдуває вітер.

Одяг і взуття.Коли одягу на тілі недостатньо, щоб уберегти тіло від холоду, тоді може з'явитися не тільки обмороження, а й людину, з усіма результатами, що випливають, аж до втрати свідомості і летального результату. Також пам'ятайте, що синтетичні тканини є хорошим способом захисту від холоду, т.к. шкіра під синтетичним одягом зазвичай не дихає і тому покривається згодом. Далі піт охолоджується, і як добрий провідник температури віддає на тіло холод. Щоб цього не відбувалося, намагайтеся в одязі віддавати перевагу одягу з натуральних тканин.

Неправильно підібране для зими чи холодів взуття також часто є причиною обмороження пальців на ногах. Зазвичай цьому сприяє тісне, без утеплювача та на тонкій підошві взуття. Тісне взуття порушує кровообіг і не дає місця для вентиляції у пальцях теплого повітря. Тонка підошва (до 1 см) та відсутність утеплювача не може захистити ноги від гарного морозу.

Вибирайте одяг та взуття для зими трохи більше свого розміру, щоб між вашим тілом та верхнім одягом завжди був простір для вентиляції теплого повітря.

Серед інших причин обмороження можна виділити:

  • Відкриті ділянки тіла на морозі – відсутність шарфу, рукавичок, головного убору, каптуру;
  • Відсутність руху тіла на холоді протягом тривалого часу;
  • Алкогольне чи наркотичне сп'яніння;
  • Перевтома, недоїдання, (недолік харчування жирів, вуглеводів чи );
  • Травми, особливо із кровотечами, черепно-мозкова травма;
  • Наявність різних захворювань, наприклад серцева недостатність, кахексія, хвороба Аддісона, та інші.

Надання допомоги при обмороженні спрямоване зігрівання організму і нормалізації у ньому кровообігу. Розглянемо першу допомогу при обмороженні деталей, крок за кроком. Отже…

1. Для зігрівання сховайтеся в безвітряне місце, бажано тепле. Якщо постраждалий не може самостійно рухатися, постарайтеся його перемістити у таке місце.

2. Зніміть з обмороженої людини верхній одяг та взуття, а якщо внутрішній одяг вологий, його теж.

3. Укутайте людину в ковдру. Під ковдру можна прикласти грілки із теплою водою (не гарячою).

4. Для зігрівання не можна використовувати контакт обмороженої ділянки з гарячою водою, батареєю, каміном, обігрівачем та вогнем, обігрівати феном, т.к. ці дії можуть спричинити опік, оскільки пошкоджена частина тіла зазвичай нечутлива, а також зруйнувати судини. Зігрівання потрібно робити поступово!

5. Дайте людині випити гарячого чаю, теплого молока, морсу. У жодному разі не давайте пити каву або алкоголь, які можуть лише посилити ситуацію.

6. Після наведених вище дій, при можливості, обморожену людину можна помістити у ванну з теплою водою, приблизно 18-20°С, після деякого часу, температуру води можна підвищувати, але поступово, до 37°С-40°С.

7. Після ванної кімнати, акуратно витріть шкіру рушником, одягніться в сухий одяг з натуральних тканин і знову лягайте під ковдру, приклавши тепленькі грілки. Продовжуйте пити гарячий чай.

8. За відсутності бульбашок на відмороженій ділянці протріть його горілкою або спиртом і накладіть на нього стерильну пов'язку. Можете почати робити чистими руками легкий масаж ураженої ділянки. Рухи повинні бути легкими, щоб не пошкодити судини, та спрямовані у бік серця. Якщо на ділянці пухирі, масаж у цьому місці робити не можна, щоб не занести, наприклад.

9. Відігрівання, розтирання та масаж роблять до моменту, поки шкіра не стане червоного відтінку, теплою та м'якою. Під час зігрівання уражена ділянка може палити та набрякати.

10. Якщо після наведених вище дій чутливість і рухливість відмороженої частини тіла не з'явилася, необхідно викликати лікаря. При знижуються захисні функції імунної системи, що робить людину вразливою для різних, також порушується робота серцево-судинної системи, і це є ще одним аргументом для того, щоб після обмороження звернутися до лікаря, особливо це стосується дітей та людей похилого віку.

Намагайтеся не використовувати розтирання мазі, т.к. вони можуть посилити клінічну картину обмороження і ускладнити подальший процес його лікування.

Легкий ступінь обмороження при правильних діях проходить через пару годин. В інших випадках швидкість одужання залежить від професіоналізму лікарів і, звичайно ж, Господа Бога!

Перша допомога при «залізному» обмороженні

1. Якщо дитина прилипла язиком до металу, місце зчеплення, щоб уникнути серйозного травмування, бажано полити теплою водою. Якщо води немає, необхідно скористатися теплим диханням. Нагрітий метал зазвичай відпускає свою «жертву».

2. Продезінфікуйте уражену ділянку – спочатку промийте її теплою водою, після чого, якщо це не мова, обробіть рани перекисом водню. Даний засіб, завдяки своїм кисневим бульбашкам видалить весь бруд з рани.

3. Зупиніть кровотечу, яку можна зробити за допомогою гемостатичної губки або стерильного бинта.

4. При серйозній поразці та глибокій рані зверніться до лікаря.

Особа.Для відігрівання обличчя на морозі можна зробити кілька глибоких нахилів вперед або трохи пройтися, нахилившись вперед тулубом в попереку. Таким чином, у голові покращується кровообіг. Також ніс, щоки та вуха можна розтирати пальцями рук, що також покращує в них кровообіг і відповідно приплив тепла. Тільки утримайтеся від розтирання обморожених ділянок снігом, оскільки це посилює патологічний процес обмороження та може сильно нашкодити шкірі.

Пальці рук та ніг.Згадайте, як ви кидали камінь, так само, різко, тільки не стискаючи пальці в кулак, робіть викиди рук уперед. Можна також пальці рук засунути собі під пахви. Для зігрівання ніг, потрібно хитати ногами «вперед-назад», як це рухається маятник. Що більше розгойдування ніг і вище інтенсивність цієї дії, то швидше відбувається відігрівання ніг.

Організм загалом.Виконайте активно кілька елементів зарядки – присідання, віджимання, біг на місці.

Однак пам'ятайте, що більше людина замерзає, потім відігрівається і знову замерзає, тим йому це гірше, т.к. при зігріванні зі шкіри виступає піт, який є гарним провідником температури, і якщо він охолоне, тоді холод і мороз будуть ще сильніше атакувати.

Допоможіть тваринам

Мороз є проблемою як для багатьох людей, а й тварин. Деякі тварини просто примерзают до підлоги і можуть самостійно встати. Не будьте байдужими, наберіть у пляшку теплої води та облийте місце примерзання тварини. Нагодуйте його, якщо є можливість прилаштувати, прилаштуйте або приведіть переночувати додому, і життя вам обов'язково віддячить тій же доброті, і навіть більше!

Щоб уникнути обмороження рук та ніг, обличчя та інших частин тіла, зверніть увагу на такі правила профілактики:

— Без необхідності, на вулицю в сильний мороз не виходьте, а також не виїжджайте на автомобілі в сильний мороз у далекі місця, де на появу автомобіля, і відповідно на допомогу чекати може бути дуже довго. Якщо автомобіль затих далеко від населеного пункту, не виходьте з нього без потреби, щоб із салону не виходило тепле повітря. Викличте рятувальників, і якщо ні, тоді залиште біля себе на дорозі кілька знаків з проханням про допомогу транспорту, що проїжджає повз.

— Виходячи на вулицю, ретельно одягайтеся, залишаючи відкритими якнайменше ділянок тіла.

— Одяг, особливо нижній, має бути з натуральних тканин. Замість рукавичок краще використовувати рукавиці, щоби пальці грілися один об одного. Не забувайте про каптур, який добре захищає від вітру. Обличчя можна прикрити шарфом. Взуття має бути зручним, не тісним, з утеплювачем, а товщина його підошви – не менше 1 см. Шкарпетки обов'язково повинні бути чистими, сухими та з натуральних тканин. Одяг та взуття за розміром повинні бути трохи більше, щоб між верхнім і нижнім одягом, а також ногою та стінкою взуття був прошарок теплого, добре вентильованого повітря. Тісний одяг порушує кровообіг, і це ще один привід носити вільний одяг та взуття. Крім того, весь верхній, бажано, одяг повинен бути непромокаємим.

— Одягайте як «капуста», заправляючи весь одяг одне в одного.

— На морозі не можна курити та вживати алкогольні та кофеїновмісні напої, що сприяє порушенню циркуляції крові та розвитку оманливого почуття зігрівання, тоді як шкіра насправді все одно обморожується.

— У морозну погоду не ходіть втомленим, голодним, після травм та крововтрат, при дієтах з мінімальною кількістю жирів та вуглеводів, гіпотоніях, поганій координації рухів.

- Не носите в мороз важкої ноші, т.к. важкі сумки, перетискаючи пальці рук, порушують у них циркуляцію крові.

— Перед виходом на мороз, відкриті ділянки тіла можна змастити спеціальними засобами (наприклад, спеціальним кремом, салом або тваринним маслом), але в жодному разі не застосовуйте з цією метою зволожуючі засоби.

- Не носите на морозі металеві прикраси, тому що. метал швидко охолоджується і може прилипати до тіла, віддаючи на нього холод і може сприяти появі холодової травми.

— Якщо Ви відчули перші ознаки обмороження, ховайтесь у тепле місце – у магазин, кафе, на крайній випадок у під'їзд, але якщо Ви далеко в горах, викликайте рятувальників, а в цей час сховайтесь хоча б під сніг, тому що я можу дати йому велике значення. він є поганим провідником тепла. Закопатися під сніг можна і під час хуртовини.

— У жодному разі не знімайте з обморожених ніг взуття, оскільки вони можуть відразу ж набрякнути, після чого одягнути взуття назад можливо вже не вийде, і ноги стануть ще більш вразливими для морозу.

- Ховайтеся від вітру.

— Не виходьте на мороз після душу з вологим одягом.

— У походи обов'язково беріть із собою змінний теплий одяг, у т.ч. шкарпетки, рукавиці, білизну, і не забудьте про термос з гарячим чаєм.

- Не дозволяйте собі двічі обморожуватися та зігріватися, т.к. це збільшує ризики отримати сильну травму пошкоджених тканин.

— Не відпускайте дітей і людей похилого віку на мороз без нагляду на тривалий час.

— Не давайте дітям у мороз для ігор предмети із металевими частинами – лопатки, дитячу зброю тощо.

— Після тривалої прогулянки обстежте себе, чи немає у Вас обморожень, якщо є, виконайте кроки першої допомоги, після чого, за необхідності, зверніться до лікаря. Пам'ятайте, якщо залишити обморожені тканини без уваги, це може призвести до гангрени, а далі ампутації тієї частини тіла.

Будьте уважні!

Теги:обмороження рук, обмороження пальців, обмороження ніг, обмороження обличчя, обмороження щік, обмороження носа

Зміст статті

Обмороження(congelactones) - це важкі ушкодження тканин організму, спричинені як загальним впливом на організм низької температури (переохолодженням), так і місцевою дією низької температури повітря, води, снігу, льоду, холодного металу тощо. Тяжкість обмороження визначається глибиною пошкодження тканин, його площею та ступенем загального переохолодження організму. Чим більше площа і глибина ушкодження тканин, особливо у поєднанні із загальним переохолодженням організму, тим важчий перебіг холодової травми.
На відміну від високих, низькі температури не призводять безпосередньо до загибелі живих клітин і не викликають денатурації білка. Вони створюють умови, що зумовлюють порушення нормального функціонування тканин організму та його наступний некроз.

Класифікація обморожень за клінічними проявами та ефективності температурного впливу

1. Гострі ураження холодом: а) замерзання (загальне переохолодження); б) обмороження (місцеве переохолодження).
2. Хронічні ураження холодом: а) охолодження; б) холодовий нейроваскуліт.

Класифікація обморожень за глибиною поразки

У хірургічній практиці прийнято чотириступінчасту класифікацію обморожень. Вона ґрунтується на морфологічних змінах внаслідок холодової травми та її клінічних проявах.
I ступінь – гіперемія шкіри, пухирі та ознаки некрозу шкіри відсутні. Після обмороження цього ступеня відбувається швидке відновлення функції шкіри.
II ступінь – утворюються пухирі, заповнені прозорою рідиною. Спостерігається некроз шкіри з ураженням рогового, зернистого та частково сосочково-епітеліального шарів. Функція шкіри відновлюється за кілька тижнів після обмороження. Шкіра епітелізується без грануляцій та рубців.
III ступінь - утворюються пухирі, заповнені геморагічною рідиною. Спостерігається некроз шкіри з можливим його переходом на підшкірну жирову клітковину. Грануляції утворюються через 4-6 тижнів. після обмороження. Загоєння ран відбувається шляхом їх рубцювання.
IV ступінь – розвивається тотальний некроз усіх тканин (муміфікація чи вологий некроз). Обморожені тканини не регенерують. Термін самостійного загоєння ран становить до І року з утворенням широких рубців та ампутаційних кукс.
У мирний час обмороження спостерігається здебільшого внаслідок дії сухого холодного повітря. Як правило, ушкоджуються дистальні відділи кінцівок.

Етіологія обморожень

Основним та вирішальним фактором, що викликає обмороження, є низька температура.

Чинники, що викликають відмороження:

1. Метеорологічні (підвищена вологість, вітер, хуртовина, раптовий перехід від низьких температур до вищих і навпаки тощо).
2. Механічні, що ускладнюють кровообіг (тісний одяг та взуття).
3. Фактори, що знижують опірність тканин (перенесені раніше обмороження, судинні захворювання та трофічні зміни кінцівок, перебування кінцівок у зігнутому положенні протягом тривалого часу (що призводить до пережимання кровоносних судин та порушення кровообігу в кінцівках), тривала нерухомість кінцівок).
4. Фактори, що знижують загальну опірність організму (поранення та крововтрати, шокові стани, перевтома та виснаження організму, голод, гострі інфекційні захворювання, непритомність, алкоголізм, куріння).
Обмороження виникають внаслідок дії різних низькотемпературних факторів:
1. Дія холодного повітря. Спостерігається переважно у мирний час. Холодним повітрям переважно ушкоджуються дистальні відділи кінцівок.
2. Дія тривалого охолодження у вологому середовищі (траншейна ступня). Виникає внаслідок тривалого (не менше 3-4 діб) перебування на мокрому снігу, у вологих окопах, бліндажах, коли з певних причин неможливо хоча б на короткий час повністю зігріти ноги та змінити мокре взуття.
3. Дія холодної води на тіло під час його тривалого перебування у воді (імерсійна ступня). Спостерігається виключно під час аварій кораблів та поромів на морі в холодну пору року в осіб, змушених довгий час перебувати у холодній воді (нижче за +8 °С).
4. Контакт із охолодженими предметами (до температури -20 °С і нижче), що мають високу теплопровідність.
Необоротні зміни при обмороженні рідко поширюються проксимальніше променево-зап'ясткового і гомілковостопного суглобів, так як ураження проксимальних відділів кінцівок, особливо декількох, надалі супроводжується розвитком загальної гіпотермії, несумісної з життям.

Патогенез обморожень

Патогенез обморожень з фізіологічної та біохімічної точок зору схематично можна зобразити так: холодова травма спричиняє спазму судин, що зумовлює накопичення в тканинах гістаміну, серотоніну та кінінів, що викликають сильну больову реакцію та гіперадреналінемію, що призводить до порушення інтратракції. з наступним некрозом тканин, вираженої токсемії, функціональним та загальним морфологічним змінам у всіх внутрішніх органах та системах організму.

Клініка обмороження

У ході патологічного процесу при обмороженнях прийнято виділяти два періоди: дореактивний та реактивний.
У дореактивний період ураження холодом має однакові клінічні прояви незалежно від глибини обмороження: уражені ділянки бліді, рідше ціанотичні, холодні на дотик, не реагують на больові подразники, в результаті тривалої дії холоду кінцівки можуть придбати щільну консистенцію - від замерзнення до зледеніння.
У реактивному періоді ураження холодом має різні клінічні прояви, залежно від глибини обмороження.
I ступіньхарактеризується порушеннями, які мають зворотний розвиток, мають функціональний характер і проходять через 5-7 діб. У період тканинної гіпоксії шкіра бліда, після зігрівання стає багряно-червоною, ціанотичною або мармуровою. Чітко простежується "гра судин". Через кілька годин розвивається набряк м'яких тканин, який особливо виражений при відмороженні вух, носа та губ і який протягом 2 діб збільшується. Згодом набряк зменшується і до 6-7-ї доби на шкірі залишається сітка зморшок, потім починається лущення епідермісу. Період одужання часто супроводжується свербінням, болем, різноманітними порушеннями чутливості (анестезією, гіпостезією, парестезією). Зворотний розвиток цих порушень іноді затягується тижнями і навіть місяці. Сила м'язів може відновлюватись лише через 2-3 міс. після обмороження.
II ступіньхарактеризується омертвінням рогового та зернистого шарів епідермісу. Через кілька годин після зігрівання на обморожених ділянках на тлі наростання набряку виникають пухирі, заповнені прозорим ексудатом. Після їх видалення залишається рана рожевого кольору, що викликає різкий біль при дотику. На дні пухирів видно оголений сосочково-епітеліальний шар шкіри. Як правило, загоєння ран відбувається без нагноєння протягом 2 тижнів. Ціаноз шкіри, тугорухливість у міжфалангових суглобах та зниження сили кистей можуть тривати до 2-3 міс. Після загоєння ран рубців не залишається. Порушення чутливості таке саме, як і при обмороженнях І ступеня.
III ступіньхарактеризується утворенням пухирів, заповнених геморагічним вмістом. Колір шкіри багряно-ціанотичний. Виражено набряк м'яких тканин, що поширюється на проксимальні ділянки кінцівок. Колір шкіри стає темно-коричневим, на ній формується струп чорного кольору, після чого настає омертвіння шкіри по всій її товщині. Межі омертвіння пролягають лише на рівні підшкірної жирової клітковини, інколи ж охоплюють і прилеглі тканини. Місцево розвивається запалення, спочатку асептичне, пізніше (на 5-7 добу) - гнійне.
Після відторгнення некрозу чи його видалення залишається гранулююча рана, самостійна епітелізація якої триває 2,5-3 міс. з формуванням рубців та деформацій. Найчастіше утворюються трофічні виразки, які можуть бути закриті тільки пересадкою шкіри. Наслідком обморожень III ступеня носа, вушних раковин та губ є деформації та дефекти, що потворюють обличчя.
IV ступінь- характеризується омертвінням всіх шарів м'яких тканин, нерідко - і кісток. Омертвіння м'яких тканин має вигляд муміфікації чи вологої гангрени. Після відігрівання кінцівок шкіра уражених ділянок стає сірувато-блакитного або темно-фіолетового кольору. Кордон ціанозу майже завжди відповідає демаркаційній лінії. Швидко розвивається набряк розміщених вище здорових ділянок передпліч та гомілок. Клінічні прояви подібні до таких при обмороженнях III ступеня, але мають велику площу. Іноді сіро-ціанотичні ділянки на 5-7 добу починають темніти і усихати.
Після видалення епідермісу дно рани в області глибокого обмороження в першу 3-4 добу має вишневий колір без гри квітів, і воно нечутливе до болю. Демаркаційна лінія з'являється до кінця тижня.
Як правило, на пальцях розвивається суха гангрена. До кінця 2-го або на початок 3-го тижня межі зони некрозу стають чіткими. Самостійне відторгнення відмерлого сегмента затягується багато місяців. Внаслідок обмороження IV ступеня відбувається втрата окремих пальців кисті, ступні, сегментів кінцівок, частини вушних раковин та носа.
Після тривалої локальної гіпотермії обморожені тканини завжди гинуть. Ураження холодом тим важче, що проксимальніше і глибше розташовані ділянки обмороження. Зони патологічних процесів, що розвиваються в тканинах при обмороженнях ІІІ-ІV ступеня, мають форму клина, поверненого гострим кінцем від центру ураження до його периферії. При цьому виділяють:
зону тотального некрозу;
зону незворотних змін, у якій надалі можуть виникати трофічні виразки або рубці з виразками;
зону оборотних дегенеративних змін, у якій у міру розсмоктування набряку та припинення запальних процесів відновлюється життєздатність тканин;
зону висхідних патологічних змін, у якій можливий розвиток нейротропних та судинних розладів (невриту, ендартеріїту, остеопорозу, порушення трофіки, чутливості та інших розладів).
При поверхневих обмороженнях (І-ІІ ступеня) загальний стан хворого, як правило, задовільний. Лише у разі нагноєння пухирів можливе тимчасове підвищення температури тіла, помірний лейкоцитоз без значного зсуву лейкоцитарної формули вліво та помірна інтоксикація. Подібна клінічна картина спостерігається і у потерпілих з обмороженнями ІІІ-ІV ступеня дистальних відділів пальців кистей та ступнів.
При великих обмороженнях III-IV ступеня кінцівок, вушних раковин та статевих органів завжди розвивається гнійно-запальний процес. Після 2-3 діб реактивного періоду виникає інтоксикація, зумовлена ​​розвитком інфекції, розпадом тканин та токсичною дією речовин гістіогенного походження. У перші 2 тижні після травми розвиток гнійно-демаркаційного процесу супроводжується вираженою лихоманкою гектичного типу з підвищенням температури тіла до 40-41 °С та добовими коливаннями в межах 1,5-2 °С. Часті озноби чергуються із сильним потовиділенням (проливним потом). Апетит хворого знижується, у нього з'являється сильна спрага, його риси загострюються, колір обличчя стає землісто-сірим. Вислуховуються глухість серцевих тонів та тахікардія (до 120-140 за 1 хв). Кількість лейкоцитів у крові підвищується до 20-30109/л, формула крові зсувається вліво. Збільшується швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) до 50-60 мм на годину, прогресивно наростає анемія. У крові в 1,5-2 рази зростає вміст залишкового азоту, порушується електролітний обмін, наростають гіпопротеїнемія, гіпербілірубінемія та протеїнурія.
Спочатку обмороження клінічно проявляється у поліурії та гострому катарі верхніх дихальних шляхів. Тривалість інтоксикації та обумовлене нею порушення гомеостазу значно знижуються при своєчасному місцевому та загальному лікуванні обморожень, правильному дренуванні холодових ран, їх підсушуванні, а також після видалення некротизованих тканин, що дозволяє уникнути розвитку вологої гангрени.
Після видалення некротизованих тканин стан хворих значно покращується. Проте у деяких пацієнтів у процесі лікування можливий розвиток місцевих та загальних ускладнень. Джерелом та анатомічним субстратом для їх розвитку є головним чином ділянки омертвіння та розпаду тканин. У них створюються сприятливі умови для розвитку не тільки грампозитивної, а й грамнегативної, а також анаеробної мікрофлори, що сприяє подальшому поглибленню та розповсюдженню некрозу (з утворенням вторинних та третинних некрозів) у напрямку, що сходить від дистальних відділів кінцівок до проксимальних.

Гіпотермія

Температура тіла є постійним фізіологічним параметром, і її підтримка у певному діапазоні – необхідна умова нормального функціонування всіх органів та систем організму.
Гіпотермія - порушення теплового балансу, що супроводжується зниженням температури тіла нижче за нормальні значення - до 35 °С і нижче. Вона може бути первинною (випадковою), що виникає у здорових людей під впливом зовнішніх умов (метеорологічних або в результаті занурення в холодну воду), достатніх за інтенсивністю для зниження внутрішньої температури тіла, або вторинної, що виникає як ускладнення іншого захворювання (алкогольної інтоксикації, травми, гострого інфаркту міокарда).
Замерзання - це патологічна гіпотермія, що часто веде до смерті.
Гіпотермія класифікується як легка (температура тіла становить 35-33 ° С; при ній у людини з'являється адинамія); помірна (32-28 ° С; з'являється ступор); важка (28-21 ° С; з'являються судоми); глибока (20 °С і нижче; з'являється задуха).

Етіологія гіпотермії

Нормальна терморегуляція передбачає динамічну рівновагу в організмі між виробленням та втратою тепла, при якому забезпечується постійна внутрішня температура тіла. Терморегуляція підтримується постійному центральної нервової системою. При підвищенні зовнішньої температури обмін речовин в організмі сповільнюється, що призводить до зниження вироблення тепла; при її зниженні обмін речовин прискорюється, що призводить до підвищення вироблення тепла. Інформацію про зміну зовнішньої температури центральна нервова система отримує від температурних шкірних рецепторів, миттєво реагують на зміну зовнішніх умов. В екстремальних умовах або внаслідок тяжких травм та захворювань, коли втрата тепла організмом перевищує його виробництво, розвивається клінічна картина гіпотермії.

Діагностика гіпотермії

Як правило, діагноз гіпотермії підтверджується після вимірювання внутрішньої температури тіла (у зовнішньому слуховому проході або у прямій кишці). Діагноз гіпотермії підтверджується реєстрацією хвилі Осборна на ЕКГ, що є позитивним відхиленням кривої ЕКГ у точці з'єднання комплексу QRS і сегмента S-T, що з'являється при температурі тіла близько 32 °С, спочатку у II і V6 відведеннях. При подальшому зниженні температури тіла хвиля Осборна починає реєструватися у всіх відведеннях.
При обмороженнях та гіпотермії можна спостерігати ранні (місцеві та загальні) та пізні ускладнення, а також наслідки обморожень.

Класифікація ускладнень при обмороженнях та гіпотермії

1. Ранні:
місцеві (нагноєння пухирів, гострий лімфангіїт та лімфаденіт, абсцеси та флегмони, гострий гнійний артрит, бешиха, тромбофлебіт);
загальні (пневмонія, сепсис, анаеробна інфекція).
2. Пізні (остеомієліт, трофічні виразки).
3. Наслідки обморожень (облітеруючі захворювання судин кінцівок, неврит, невралгії, атрофії, шкірні хвороби, ампутаційні кукси різних рівнів).

Визначення глибини обмороження

Визначення глибини обмороження проводиться за допомогою клінічних методів та базується на даних анамнезу, огляду обмороженої рани та використання деяких діагностичних проб.
У дореактивному періоді визначити глибину обмороження неможливо через дуже слабку виражену симптоматику обмороження. У цей час ступінь обмороження можна лише припустити.
Клінічними ознаками глибокого обмороженняє повна відсутність больової та тактильної чутливості на обмороженій ділянці, яка не відновлюється навіть через добу після припинення дії холоду, а також відсутність кровотечі (або повільне закінчення венозної крові в ранні терміни після травми) з надрізів або (що менш травматично) з проколів шкіри. Під час проведення лікування в ранньому реактивному періоді з використанням антикоагулянтів, антиагрегантів та судинорозширювальних препаратів ці ознаки мають слабко виражений характер.
Визначення глибини обмороження можливе лише на 2 - 3 добу реактивного періоду, а визначення межі зон з різною глибиною ураження - лише на 5-8 добу. Разом з тим, раннє визначення глибини обмороження має важливе значення не тільки для визначення тяжкості травми та прогнозування її наслідків, але й для призначення адекватного лікування та оцінки його ефективності.
Формулювання діагнозу обмороження
Правильне формулювання діагнозу потребує певної послідовності:
на 1-му місці має стояти слово "обмороження";
на 2-му – глибина обмороження римськими цифрами;
на 3-му – площа загального обмороження у відсотках;
на 4-му – вказуються уражені ділянки тіла;
на 5-му місці - супутні травми та захворювання.
Приклад написання діагнозу під час обмороження:
Клінічний діагноз. Обмороження II-III-IV ступеня 15% особи, передпліччя, кистей, гомілок, стоп.
Супутній діагноз. Облітеруючий атеросклероз.
Наслідки обморожень:
повне одужання (загоєння ділянки обмороження шляхом епітелізації поверхневих ран та шкірної пластики глибоких холодових уражень) та повне відновлення функцій обмороженої ділянки;
загоєння холодової рани з частковою чи повною втратою працездатності;
смерть хворого із холодовою травмою.
Наслідки обмороження прийнято розглядати як стан здоров'я хворого на момент витягу з лікувального закладу. Наслідки обмороження бувають клінічні та експертні. Основними клінічними наслідками холодової травми є одужання чи смерть.

Лікування при холодовій травмі

В даний час в Україні діє система етапного лікування обморожень, спрямована на швидке надання адекватної допомоги пацієнтам з обмороженнями за будь-якої глибини ураження та по можливості на швидке відновлення їхнього здоров'я. Ця система складається з 3 етапів:
І етап – догоспітальний; само-, взаємо- та перша медична допомога на місці травми та транспортування потерпілого до найближчого лікувального закладу;
II етап – госпітальний; надання кваліфікованої медичної допомоги у центральній районній або міській лікарні, амбулаторне та стаціонарне лікування потерпілих з легкими обмороженнями, транспортування потерпілих з обмороженнями до спеціалізованого обласного опікового відділення або опікового центру;
III етап – спеціалізоване; лікування потерпілих з обмороженнями в обласному опіковому відділенні чи опіковому центрі.
Надаючи допомогу хворим з усіма видами холодової травми, необхідно дотримуватися наступних правил: а) активно зігрівати не кінцівки, а тулуб потерпілого; б) нормалізувати температуру клітин та тканин теплом власної крові потерпілого шляхом відновлення судинного кровообігу застосуванням теплоізолюючих пов'язок.
Схема відновлення температурного гомеостазу при холодових травмах: теплоізолюючі пов'язки на кінцівки, активне зігрівання тулуба (розтиранням, теплими грілками, феном, лампами інфрачервоного світла та ін.), пункція центральних вен, інфузійно-трансфузійна терапія , тепла їжа та пиття.

Обсяг допомоги на етапах медичної евакуації

І етап- Догоспітальний (на місці травми). Виявляється само-, взаємо- та перша медична допомога: накладення на обморожені кінцівки теплоізолюючих пов'язок, іммобілізація обморожених кінцівок, введення потерпілому знеболювальних препаратів, протягом 1-3 годин транспортування потерпілого до лікувального закладу. У разі нетранспортабельності потерпілого слід викликати реанімаційну бригаду. З потерпілого слід зняти мокрий одяг, загорнути його в теплу суху ковдру або спальний мішок або накласти йому на обморожені кінцівки пов'язки, що теплоізолюють. По можливості слід інгалювати потерпілому теплий зволожений кисень чи повітря.
Хворим із тяжкою гіпотермією необхідно забезпечити спокій та переміщати їх (при необхідності) досить обережно у зв'язку з високою готовністю міокарда до фібриляції шлуночків.
Масаж обморожених кінцівок категорично протипоказаний, оскільки він може спричинити посилення периферичної вазодилатації та вторинне зниження внутрішньої температури тіла внаслідок надходження охолодженої крові з периферії (феномен "afterdrop").
ІІ етап- госпітальний (у реанімаційних, травматологічних чи хірургічних відділеннях центральних районних чи міських лікарень). Об'єм допомоги: накладання теплоізолюючих пов'язок на обморожені кінцівки протягом усього дореактивного періоду, іммобілізація обморожених кінцівок, введення потерпілому знеболювальних препаратів (медикаментозний сон за необхідності), катетеризація центральних вен, адекватна медикаментозна терапія як за кількістю, так і за дозуванням ліків , антикоагулянтів, антиагрегантів, судинорозширювальних засобів, антибіотиків, мембранопротекторів, серцево-судинних препаратів та ін.), інфузійно-трансфузійна терапія підігрітими до температури 42-44 °С розчинами, профілактика та лікування поліорганної дисфункції на III етап надання допомоги у 1-2-му, максимум на 3-ту добу; при нетранспортабельності потерпілого слід спричинити реанімаційну бригаду.
Єдиного алгоритму лікування гіпотермії немає. У кожному конкретному випадку обсяг лікування залежить від тяжкості гіпотермії та стану потерпілого. Вирішальну роль у лікуванні гіпотермії відіграють зігрівання тулуба хворого, термоізоляційні пов'язки та інфузійно-трансфузійна терапія підігрітими до температури 42-44 ° С розчинами. Методи зігрівання бувають активними та пасивними. Пасивне зігрівання використовується при легкій гіпотермії, коли організм пацієнта ще втратив здатність до виробництва тепла з допомогою м'язового тремору. В цьому випадку достатньо ізолювати потерпілого від джерела холоду, щоб він зігрівся за рахунок теплопродукції. Активне зовнішнє зігрівання проводиться за допомогою тепла від зовнішніх джерел: інфрачервоних ламп, фенів, ковдр з підігрівом, теплих ванн та ін. Воно використовується для лікування легкої та помірної гіпотермії. Основним недоліком активного зовнішнього зігрівання є загроза розвитку феномену післяпопаду. Активне внутрішнє зігрівання застосовується для лікування помірної та тяжкої гіпотермії шляхом внутрішньовенного введення потерпілому розчинів, попередньо підігрітих до температури 42-44 °С. Зволожений кисень або повітря інгалюють також підігрітими до температури 42-44 "С. Для активного внутрішнього зігрівання використовується ряд інвазивних методів: промивання порожнин тіла (шлунка, сечового міхура, перитонеальної та плевральної порожнин) теплими розчинами; екстракорпоральне зігрівання крові міді. дозволяють швидко підвищити температуру тіла, але у зв'язку з інвазивністю та ризиком ускладнень вони використовуються лише у тяжких випадках.
Таким чином, при легкій гіпотермії необхідно проводити пасивне зовнішнє зігрівання, для лікування пацієнтів з помірним та тяжким переохолодженням - активне зовнішнє зігрівання, а при тяжкій та глибокій гіпотермії показано використання методів активного внутрішнього зігрівання.
III етап- спеціалізований (в опікових відділеннях чи опікових центрах). Об'єм допомоги: накладення біотеплоізолюючих пов'язок, декомпресійні розрізи, інфузійно-трансфузійна терапія в повному обсязі, вакуум-дренаж ран, баротерапія, внутрішньовенна лазеротерапія, раннє хірургічне лікування з використанням активованих біогальванічним струмом ліофілізованих препаратів пов'язок на кінцівки, інфузійно-трансфузійна терапія підігрітими до температури 42-44 ° С розчинами).
Біотеплоізолюючі пов'язки є теплоізолюючими пов'язками в комбінації з вологою камерою, під якими на холодову рану накладені електроди гальванічної пари з метою активації ранових тканин біогальванічним струмом.
Повномасштабна консервативна терапія в 1-2 добу після холодової травми дозволяє провести ранню некректомію із закриттям післяопераційних ран активованими біогальванічним струмом ліофілізованими ксенодермотрансплантатами, що усуває проблеми, що виникають при місцевому лікуванні поверхневих обморожень, і в відновлення периферичного кровотоку та профілактики некротизації піднекротизованих тканин, які перебувають у парабіотичному стані.

Традиційні підходи до лікування холодової травми

I. Консервативне лікування при обмороженнях у дореактивний період
У дореактивному періоді обморожень до лікувальних закладів за допомогою звертається лише від 7,4 до 22 % потерпілих. Тому санітарно-просвітницька робота, яка має проводитися медичними працівниками серед населення щодо раціонального надання само-, взаємо- та першої медичної допомоги при холодових тканинах, надзвичайно важлива. Дискусії про те, швидко чи повільно потрібно зігрівати тканини та відновлювати їхнє кровопостачання, почалися дуже давно і тривають досі.
Метод швидкого зігрівання охолоджених кінцівок у теплій воді
Метод набув широкого застосування у роки Великої Вітчизняної війни. Зігрівання починалося з температури води +18...+20°С; протягом години температуру води підвищували до +40...+42°С. Проте при важких обмороженнях лише зігрівання навряд чи ефективно. Тому згодом були запропоновані різні методи швидкого відновлення кровообігу в обморожених кінцівках: масаж, розтирання шкіри снігом, камфорним спиртом, гліцерином або рукою, змоченою у воді. Також було запропоновано форсоване зігрівання обморожених кінцівок за допомогою УВЧ-випромінювання.
X. Швіг (Н. Schwiegh, 1950) вважав, що при швидкому зігріванні обморожених кінцівок клітини уражених тканин ушкоджуються, тому він рекомендував зігрівати охолоджене тіло швидко, а обморожені кінцівки – повільно. Така позиція визначила виникнення іншого підходу до надання першої допомоги при обмороженнях.
Метод повільного зігрівання охолоджених кінцівок за допомогою теплоізолюючих пов'язок А.Я. Голомідову (1958), який запропонував накладати на уражені кінцівки шар марлі, далі товстий шар вати, знову шар марлі, поверх них - гумову тканину, після чого кінцівки забинтовувати. У домашніх умовах для цього можна використовувати ковдру, вовняні речі, будь-який теплоізолюючий матеріал. Під такою пов'язкою спочатку відновлюється кровообіг у судинах, а зігрівання клітин відбувається у напрямку з глибини тканин до їхньої поверхні за рахунок тепла власної крові потерпілого. На думку автора, ефективність методу полягає в тому, що під такими пов'язками створюються найбільш сприятливі умови для відновлення біоколоїдів.
Р.А. Бергазов (1966) вважав, що з обмороженні кінцівок порушення кровообігу найбільш уражених їх ділянках приймає форму повного стазу. Але в таких екстремальних умовах клітини не гинуть, а впадають у стан парабіозу, в якому протягом тривалого часу можуть залишатися життєздатними. Необоротні зміни в обморожених тканинах розвиваються саме при їх зігріванні, коли рівень обмінних процесів у тканинах підвищується, а достатній для забезпечення кровообігу ще не встиг відновитися. Якщо ж відновлення кровопостачання та нормалізація температури тканин, а отже, і босстановлення обмінних процесів відбуваються паралельно, то клітини зберігають свою життєздатність і тканини при цьому не некротизуються.
Комбінований метод зігрівання охолоджених кінцівок. X. Готтке (Н. Gottke, 1975) запропонував на обморожені кінцівки (якщо з моменту отримання холодової травми пройшло більше 3 годин) накладати компреси з холодної води або снігу та їх відтавання починати із загального зігрівання тіла. На проксимальні ділянки кінцівок, шкіра на яких холодна на дотик, він запропонував накладати два послідовно гарячі компреси, залишаючи між ними простір вільної шкіри шириною 3-4 см для спостереження. У міру почервоніння шкіри між компресами їх повільно пересувають (по 1 см) у напрямку до пальців кінцівок.
Якщо з моменту отримання обмороження пройшло менше 3 годин, автор рекомендує методику швидкого зігрівання уражених ділянок грілками, гарячим укутуванням та гарячими ваннами.
Засоби та методи, що сприяють відновленню та покращенню кровообігу в тканинах: а) інфузійно-трансфузійна терапія, об'єм якої при обмороженнях у 1 добу становить 5-6 л і визначається центральним венозним тиском (ЦВД) та діурезом. Інфузійні розчини до повного зігрівання потерпілого підігрівають на водяній бані до температури 42-44” С. Контроль ефективності інфузійно-трансфузійної терапії та її об'єму щодобово проводиться згідно з показниками діурезу, ЦВД, кількістю еритроцитів та вмістом у крові.
Для лікування пацієнтів із холодовою травмою застосовують:
а) анальгетики, наркотичні препарати, антиагреганти, судинорозширюючі, десенсибілізуючі та серцево-судинні препарати, ангіопротектори, антиоксиданти, антигіпоксанти, інгібітори протеолізу, нефропротектори, гепатопротектори, мембранопротектори, протимікробні препарати, імунокоректори;
б) новокаїнові (лідокаїнові) провідникові блокади плечового сплетення, попереку, вузлів симпатичного стовбура та периферичних нервів, а також перидуральну блокаду. Лікувальна ефективність провідникових блокад зумовлена ​​аналгетичним, вазодилатаційним та протизапальним ефектами, а також ефектом стимуляції регенерації, що надаються цими блокадами;
в) масаж обморожених ділянок тіла з периферії до центру;
г) гіпербарична оксигенація тканин;
д) фізіотерапевтичні методи лікування: біогальванізація, УВЧ-терапія, солюкс, електрофорез, лазерне опромінення, магнітотерапія.
ІІ. Консервативне лікування при обмороженнях у реактивному періоді
Метою консервативного лікування в реактивному періоді є запобігання некрозу тканин або зменшення його глибини та широти поширення, а також скорочення терміну епітелізації поверхневих обморожень, або створення оптимальних умов для хірургічного лікування глибоких обморожень.
Основним завданням консервативного лікування при обмороженнях у реактивний період є відновлення кровообігу в уражених тканинах та запобігання їх некрозу. Для цього застосовуються медикаментозні, апаратні, фізіотерапевтичні методи та новокаїнові (лідокаїнові) блокади.
Медикаментозні методи – інфузійно-трансфузійна терапія з використанням низькомолекулярних плазмозамінників, антикоагулянтів, судинорозширювальних препаратів, ангіопротекторів.
Апаратні методи – баротерапія, вакуум-дренаж.
Фізіотерапевтичні методи – біогальванізація, УВЧ-терапія, солюкс, електрофорез, лазерне опромінення, ультразвук, магнітотерапія.
Новокаїнові (лідокаїнові) блокади плечового сплетення, ділянку попереку, вузлів симпатичного стовбура, периферичних нервів, перидуральна блокада.
ІІІ. Хірургічне лікування при обмороженнях
Класифікація хірургічних втручань при обмороженні за В. І. Лиходедом
Превентивна хірургічна обробка обморожень (некротомія) – розріз шкіри та прилеглих тканин у зоні обмороження. Показання: холодні на дотик і ті, що втратили чутливість кінцівки з різко вираженим набряком. Термін її виконання – до 3 діб з моменту травми.
Некректомія – видалення некротизованих тканин хірургічним методом:
рання (2-14 доба після холодової травми). Показання: гангрена, тотальна поразка сегментів кінцівок, токсемія, загроза сепсису;
відстрочена (15-30 діб після холодової травми). Показання: гангрена з чіткими межами;
пізня (за 1 міс. після холодової травми). Показання: гангрена з остеолізом чи остеонекрозом.
Ампутація обмороженого сегмента. Показання: гангрена, тотальна поразка сегментів кінцівок, токсемія, загроза сепсису. Проводиться проксимальніше лінії демаркації обмороження.
Хірургічне відновлення шкірного покриву, втраченого під час обмороження. Показання: гранульовані рани площею понад 1,5 см2. Терміни виконання – у міру готовності ран до пересадки.
Реконструктивні операції, створені задля підвищення функціональної здатності куксів чи поліпшення естетичних наслідків. Показання: функціональна неповноцінність кукси, косметичні дефекти. Терміни виконання – після закінчення 2 міс. з моменту травмування.
Хірургічні втручання в зоні холодового ураження: некротомія, фасціотомія, некректомія, первинні ампутації, вторинні ампутації, тангенціальні некректомії, пластичні операції, спрямовані на закриття дефектів шкіри, реконструктивні операції на кистях і стопах для відновлення або поліпшення функції.
Традиційне лікування при обмороженні I-II ступеня спрямоване на епітелізацію ран після самостійного відторгнення некротичних тканин, пересадку шкіри на гранульовані рани після самостійного відторгнення некротизованих тканин при обмороженнях III ступеня та ампутацію кінцівок на різних рівнях по лінії демаркації при ураженні IV ступеня.

Сучасні підходи до лікування при холодовій травмі

Консервативне лікування при обмороженнях у дореактивному періоді
Клінічні прояви обморожень у дореактивному періоді незалежно від глибини ураження однакові: обморожені ділянки бліді, рідше ціанотичні, холодні на дотик, не реагують на болючі подразники. Визначити глибину обмороження у період майже неможливо. Тому при відновленні температури тканин необхідно дотримуватись правил - спочатку відновити кровообіг, а потім під дією тепла власної крові потерпілого підвищувати температуру обморожених тканин. Цьому правилу найбільше відповідає запропонована нижче схема.
1. Біотеплоізолююча пов'язка - на обморожені кінцівки накладають поліетиленову плівку, під якою на долонях або стопах мають електрод - донор електронів. Електрод - акцептор електронів розташовується на гомілках або стегнах у верхній третині, на верхніх кінцівках - у верхній третині плечей. Донор та акцептор електронів з'єднують провідником першого роду (звичайним ізольованим дротом). У міжелектродному просторі виникає електрорушійна сила без зовнішніх джерел струму, що сприяє накопиченню зарядів на клітинних мембранах, що значно покращує мікроциркуляцію крові та має бактерицидну дію. Поверх плівки накладають товстий шар вати (або вовняної тканини), зверху - знову поліетиленову плівку і пов'язку, що утворилася, фіксують марлевим бинтом.
2. Інфузійно-трансфузійна терапія, адекватна як за обсягом, так і з дозування лікарських препаратів.
3. Новокаїнові (лідокаїнові) блокади.
4. Гіпербарична оксигенація.

Консервативне лікування при обмороженнях у реактивному періоді

Активація уражених тканин біогальванічним струмом, інфузійно-трансфузійна терапія, новокаїнові (лідокаїнові) блокади, гіпербарична оксигенація, вакуум-дренаж уражених ділянок шкіри, лазеротерапія.
Хірургічне лікування при обмороженнях
Враховуючи недоліки традиційного лікування при обмороженнях (на 2-у – 3-ту добу після холодової травми), ми запропонували ранню (тангенціальну), некректомію із закриттям ран активованими біогальванічним струмом ліофілізованими дерматрансплантатами.
Переваги раннього хірургічного лікування при обмороженні: зменшує кількість та тяжкість ускладнень з боку внутрішніх органів та систем; усуває неприємний запах із ран; повністю нівелює або різко знижує рівень інтоксикації та мікробної забрудненості ран; знижує рівні ампутацій; у 2-3 рази скорочує термін перебування хворого на лікарняному ліжку; значно зменшує кількість інвалідів, які потребують догляду.

Ступені обмороження розрізняються за симптоматикою. Для кожної з них характерні певні ознаки та відповідне лікування. Що таке обмороження і що робити при його появі?

Поняття обмороження

Обмороженням називається пошкодження шкірного покриву, що виникло внаслідок впливу низьких температур. Найчастіше йому піддаються виступаючі частини тіла – кінцівки, вуха, ніс, шкіра обличчя. Зазначають певні фактори, здатні спровокувати появу обмороження різного ступеня.

Чинники:

  • Хвороби судин,
  • Інтенсивна тепловіддача організму,
  • Травми, ослаблений організм, алкогольне сп'яніння,
  • Порушення циркуляції крові.

Люди в стані алкогольного сп'яніння страждають від обмороження досить часто. У цей момент людина погано орієнтується у просторі. У нього загальмовані реакції на багато подразників, він може не відчувати неприємних відчуттів у замерзаючих частинах тіла.

Обмороження занесено до Міжнародної класифікації хвороб та має свій код за МКХ-10 – Т33-Т35 – відмороження.

Ознаки

Які ознаки характерні для обмороження? Скільки буває ступенів захворювання? Незалежно від ступеня недуги існує низка загальних ознак.

Симптоми:

  • Шкірний покрив спочатку стає блідим, потім червоніє,
  • З'являється почуття поколювання і печіння,
  • Відзначається оніміння шкірного покриву,
  • Виникають хворобливі відчуття,
  • Дерма може свербіти.

Виділяють два періоди обмороження.

Види:

  • Прихований. В цей момент захворювання практично не виявляється, яскрава симптоматика відсутня. Відзначається болючість, блідість та холодність шкіри.
  • Реактивний період Прояви у разі залежать від цього, який ступінь обмороження діагностується.

Людина при обмороженні спочатку відзначається порушення рухливості, оніміння, зниження чутливості. При відтаванні виникає відчуття печіння, що поступово переходить у больові відчуття. Шкірний покрив змінює колір від блідого до яскраво-червоного. При сильному обмороженні надалі відзначається почорніння дерми.

У період відтавання та одужання незалежно від ступеня недуги відзначається наявність сверблячки. Часто пацієнти розчісують пошкоджені місця до крові.

Скільки ступенів відмороження існує? Фахівці виділяють чотири стадії. Для кожної з них є певні симптоми.


Ступені:

  • Перший ступінь вважається найлегшим. З'являється внаслідок перебування людини на холоді нетривалий період. При 1 ступеня відзначається в дорослих і в дітей віком відзначається збліднення дерми. Після відігрівання вона стає червоного кольору (іноді бордового). Через певний час починається лущення. Відзначається наявність несильних хворобливих відчуттів, свербежу, поколювання. Можлива поява набряклості. При цьому відмирання тканин не діагностується. Правильна терапія дозволяє вилікуватися приблизно за тиждень.
  • Для відмороження 2 ступеня характерні сильніші болючі відчуття.Є свербіж, відчуття печіння, поколювання, оніміння більш сильні, ніж при першій стадії. На шкірі під час обмороження утворюються бульбашки, заповнені прозорою рідиною. Період одужання при цьому триває приблизно кілька тижнів, рубці і шрами не з'являються.
  • Третя стадія обмороження вважається небезпечнішою.При цьому людина відчуває сильніші прояви болю та печіння. Кінцівки німіють. На пошкоджених ділянках відзначається поява бульбашок із кров'яним вмістом. Для обморожування 3 ступеня характерне зниження загальної температури тіла, відмирання шкірного покриву та нігтів. Період відновлення становить не менше трьох тижнів, можуть виникнути рубці та шрами на постраждалих ділянках.
  • Четвертий ступінь відмороження вважається найважчим. Людина відчуває сильне оніміння та біль у постраждалих ділянках. Відбувається відмирання м'яких тканин, кісток та суглобів. Шкірний покрив стає синього практично чорного кольору. Утворюються пухирі з кривавим вмістом. Чутливості практично немає, температура тіла може підніматися до 39 градусів. Обмороження кінцівок при 4 ступеня здебільшого закінчується гангреною та ампутацією.

Залежно від ступеня обмороження підбирається відповідне лікування.

Причини обмороження організму

Причин такого явища існує кілька.

Перелік:

  • Тривале перебування на морозі,
  • Контакт з речовиною, охолодженою до дуже низької температури,
  • Періодичне перебування у несприятливих умовах – висока вологість та низькі температури.

Дуже часто обмороження різного ступеня відбувається через те, що люди одягаються не за погодою, в тонкі речі, що легко продуваються і промокають. Існує низка захворювань, що підвищують ризик отримання відмороження будь-якого ступеня.

Захворювання:

  • Проблеми з судинами – ендартеріїт, тромбоз. Відбувається порушення кровопостачання окремих ділянок, що знижує теплоутворення.
  • Хвороби серця. Часто провокують розвиток набряклості у кінцівках, що призводить до зменшення стійкості тканин до холодних температур.
  • Хвороби печінки також провокують порушення кровообігу у різних системах організму.
  • Цукровий діабет. Шкірний покрив при цьому захворюванні втрачає свою чутливість, в результаті не здатний приймати переохолодження на ранніх стадіях.
  • Різні травми з утворенням набряків призводять до того, що ушкоджених ділянках порушується рух крові. Це збільшує ймовірність розвитку обмороження. При переломах накладений гіпс здатний швидко охолоджуватися і піддавати цьому кінцівку, розташовану під ним.

Варто зазначити, що ймовірність обмороження підвищується у третьому триместрі вагітності та при алкогольному сп'янінні. Спровокувати розвиток обмороження різного ступеня можуть певні фактори, яких варто уникати.

Перша допомога

З появою обмороження будь-якого ступеня людині необхідно.

Перша допомога:

  • Постраждалого необхідно перемістити в тепле, сухе, безвітряне місце.
  • Необхідно зняти з нього весь холодний одяг та взуття.
  • Пацієнта закутують у ковдру, всередину можна покласти грілки з теплою водою.
  • Потерпілому потрібно дати випити тепле питво. Виняток становлять каву та алкоголь. Краще вибрати чай, молоко, морси.
  • Не можна зігрівати пошкодження під гарячою водою, дмухати на них феном, прикладати до батареї.
  • Після проведених операцій пацієнту можна прийняти теплу ванну. Температури води підвищують поступово.
  • Після цієї процедури шкіру насухо витирають, надягають теплий сухий одяг, загортають у ковдру.
  • За відсутності пухирів дозволяє робити пов'язки, в інших випадках необхідно звернутися до лікувального закладу.

При легкому ступені відмороження одужання відбувається за тиждень. Інші ступеня захворювання лікуються в лікарні.

Як не замерзнути і профілактика

Якщо людина знаходиться на вулиці. То щоб уникнути обмороження, варто робити будь-які вправи. Не можна стояти одному місці. Можна робити нахили, хитатися на ногах, виконувати стрибки. Якщо поряд є якесь тепле приміщення, варто зайти в нього і погрітися.

Варто пам'ятати, що при інтенсивних фізичних вправах на шкірі виступає піт, яких також охолоджуватиметься і знижуватиме температуру тіла.


Профілактика

Щоб уникнути обмороження, слід дотримуватись простих профілактичних правил.

Правила:

  • Одягатися треба за погодою. Весь одяг слід заправляти один в одного. Найкраще використовувати натуральні тканини. Рукавиці зігрівають краще ніж рукавички, підошва повинна бути не менше одного сантиметра завтовшки. Одяг має бути за розміром, а не маленьким.
  • Не варто виходити з дому у сильні морози, їздити автомобілем.
  • Не можна на морозі палити, вживати алкоголь та напої з кофеїном.
  • Відкриті ділянки шкіри можна змастити жирним кремом чи салом, але з зволожуючими кремами.
  • За перших ознак обмороження необхідно сховатися в теплому приміщенні.
  • Не варто відпускати в морози одних дітей та людей похилого віку.
  • У походах, горах необхідно мати додатковий одяг, запас їжі і води. За потреби потрібно відразу викликати рятувальників.
  • Не потрібно одягати прикраси з металу та давати дітям іграшки з металевими деталями, вони швидко охолоджуються.

У сильні морози часто страждають тварини. Не потрібно залишатися байдужим, наскільки можна варто надати тварині допомогу, погодувати, дати можливість зігрітися.

Ступені обмороження відрізняються за симптоматикою та можливими наслідками. Варто пам'ятати, що навіть легке обмороження може призвести до проблем в організмі.

Жити чудово: обмороження — відео

З настанням морозів підвищується ризик обморожень – ушкоджень тканин організму, спричинених впливом низьких температур. Близько 90% випадків обморожень припадає на кінцівки, іноді це призводить до незворотних наслідків: омертвіння тканин та гангрени.

Причини обморожень та їх характер

Обмороження відносяться до холодових травм, їх особливість - ймовірність виникнення не тільки при мінусовій температурі навколишнього середовища, але і при тривалому знаходженні людини на відкритому повітрі при температурі +4...+8°C.

Зміни в тканинах відбуваються не тільки під впливом низької температури повітря, а й за місцевої дії льоду, снігу, холодних металевих виробів або води.

Розвиток обморожень починається з патологічних змін у кровоносних судинах. Потім виникають порушення кровообігу, які спричиняють дегенеративні зміни в клітинах організму; розвивається вторинний некроз тканин. Найчастіше уражаються обличчя, кінцівки (пальці), вушні раковини. Відмороження інших частин тіла зустрічається рідко, зазвичай при загальному замерзанні, коли спостерігаються глибокі зміни у всіх тканинах, припиняється кровообіг та настає анемія головного мозку.

Розвитку обморожень сприяють:

  • Загальне виснаження організму, авітаміноз.
  • Літній вік.
  • Захворювання судин та порушення кровообігу.
  • Сильний вітер.
  • Підвищена вологість повітря, сирий одяг.
  • Алкогольне сп'яніння.
  • Сонливість.
  • Неправильно підібраний одяг та взуття.
  • Травми кінцівок.

Симптоми обморожень

Симптоматика відрізняється залежно від періоду обмороження:

  • До зігрівання (дореактивний період)– у цей час на уражених ділянках тіла відчувається поколювання, печіння. Почуття холоду поступово змінюється втратою чутливості. Шкіра в місці обмороження стає блідою, із синюшним відтінком. Кінцівки перестають рухатися, «кам'яніють».
  • Після зігрівання (реактивний період)- Уражена ділянка стає болючою, розвивається набряк. Згодом з'являються запалення та ознаки відмирання тканин.

Відразу після зігрівання обмороженої ділянки неможливо визначити тяжкість ураження, іноді картина стає зрозумілою через кілька днів. Існує класифікація обморожень, що ґрунтується на глибині проникнення холодових пошкоджень у тканини.

Ступені обмороження

  1. 1-й ступінь – спостерігається порушення кровообігу без відмирання тканин. Усі порушення – оборотні. Пацієнти відчувають біль, печіння на ураженій ділянці, потім чутливість до зовнішніх подразників зникає. Після зігрівання шкіра червоніє, з'являється набряк. Ці явища проходять самостійно через кілька днів, шкіра лущиться і потім набуває звичайного вигляду.
  2. 2-я ступінь - порушується тканинне харчування, з'являються пухирі зі світлим вмістом усередині, може приєднатися інфекція. Функції тканин відновлюються через тиждень, іноді потрібно більш тривалий час.
  3. 3-я ступінь обмороження характеризується появою пухирів із кров'янистим наповненням. Епітелій повністю відмирає, пацієнти зазнають сильних болів. Розвивається гангрена – відмирання тканин із поширенням інфекції великі ділянки тіла. Відмерлі тканини відторгаються протягом двох-трьох тижнів, загоєння відбувається повільно, з утворенням рубців і шрамів.
  4. При 4-му ступені обмороження виникає омертвіння як м'яких тканин, а й кісток. Кінцівки покриваються бульбашками темного кольору, біль не відчувається, пальці набувають чорного кольору і муміфікуються. Починаючи з дев'ятого дня після обмороження, з'являється грануляційний вал – лінія, що розмежовує живі та мертві тканини. Відторгнення відмерлих ділянок та рубцювання відбуваються повільно, протягом двох місяців. Цей ступінь характеризується частим приєднанням пики, сепсису, остеомієліту.

Перша допомога при обмороженні

Перша допомога потерпілим від обмороження посідає дореактивний період, тобто до зігрівання. Вона включає такі заходи:

  • Зігрівання хворого, його уражених кінцівок.
  • Поновлення кровообігу на відморожених ділянках тіла.
  • Штучне дихання або введення препаратів для відновлення дихання (за потреби). Якщо потрібно, викликають швидку допомогу.
  • Захист від проникнення інфекції через уражені ділянки.
  • Внутрішньо – гарячі напої (чай, кава), серцеві засоби.
  • Прийом ванн для ніг з поступовим підвищенням температури від +18°C до +37°C.
  • Легкий масаж кінцівок.
  • З появою ознак кровообігу (почервоніння шкіри, підвищення температури тіла) масаж і зігрівання припиняють, уражені ділянки протирають спиртом та накладають асептичну пов'язку.

Що не можна робити під час обмороження

Не можна розтирати обморожені ділянки снігом, оскільки можна занести інфекцію через пошкоджені покриви шкіри; неефективне втирання олій та жирів.

Також не можна проводити занадто швидке зігрівання кінцівок через ризик виникнення шоку. Це тим, що холодна кров з обмороженої кінцівки при різкому відігріванні моментально надходить у кровоносне русло, різниця температур викликає падіння тиску і шок.

Помилкою буде прийом алкоголю на морозі, оскільки через розширення судин втрачається тепло і в результаті виходить зворотний ефект.

Після надання першої допомоги та зігрівання пацієнта можна приступати до лікування обморожень.

Лікування обморожень

Вибір методики лікування залежить від ступеня обмороження, лікарі рекомендують при холодових ураженнях 2-4 ступенів вводити з профілактичною метою протиправцеву сироватку.

При обмороженні 1-го ступеня уражені ділянки протирають розчином таніну або борного спирту. Призначають фізіопроцедури: дарсонвалізацію, УВЧ-терапію. Можливе застосування мазей з антибіотиками (левомеколь, офломелід).

При обмороженні 2-го ступеня бульбашки, що з'явилися, і шкіру навколо них обробляють 70% етиловим спиртом. Після розкриття бульбашок видаляють епідерміс та накладають на рану спиртову пов'язку. З профілактичною метою лікар може призначити прийом антибіотиків.

Обмороження 3-го ступеня супроводжуються омертвінням тканин, тому проводять хірургічне лікування – видалення відмерлих ділянок (некректомію). Накладають пов'язки зі спиртом або гіпертонічним (10%) розчином натрію хлориду, призначають антибіотики.

При 4-му ступені обмороження застосовують такі хірургічні методи як некректомія, некротомія, ампутація.

Загальне лікування при всіх видах обморожень включає:

  • Застосування снодійних та знеболювальних препаратів.
  • Вітамінотерапію.
  • Посилене харчування.
  • Призначення антибіотиків місцево чи внутрішньо.
  • Прийом ангіопротекторів, антикоагулянтів та судинорозширювальних препаратів з метою покращення кровообігу та запобігання утворенню тромбів.
  • Введення детоксикаційних розчинів для виведення продуктів розпаду з крові.
  • У відновлювальному періоді – курси магнітотерапії, УВЧ, електрофорезу.

При несильних обмороженнях можна скористатися такими рецептами:

  • Розвести чайну ложку настоянки календули в 10 мл води та прикладати у вигляді компресу.
  • З відвару картопляної шкірки зробити ванни для обморожених рук або ніг.
  • На уражені місця прикласти шматочки листа алое.

Порада: під час зігрівання при обмороженні необхідно пити багато гарячої, солодкої рідини: відвар калини, ромашки, імбиру; підійде й звичайний чай.

Часто в зимовий час трапляються травми, коли цікаві діти пробують на смак замерзлі металеві предмети: мова миттєво примерзає до залізця. Розгубившись, батьки буквально «з м'ясом» відривають мову дитини від металу, хоча досить полити тепло теплою водою. Якщо на язику утворюється неглибока рана, її потрібно промити перекисом водню та прикласти стерильний бинт до зупинки кровотечі. Зазвичай невеликі ранки мовою гояться швидко, прискорити процес допоможуть полоскання відварами ромашки або календули. При сильних ушкодженнях дитини необхідно показати лікарю.

Профілактика обморожень

У морозну погоду необхідно ретельно готуватися до виходу на вулицю, особливо якщо доведеться довго стояти на зупинці або ще десь.

  • Рекомендується одягати одяг, що складається з кількох шарів. Добре, якщо светри будуть вовняними, що створюють повітряний прошарок.
  • Взуття має бути на розмір більше, щоб у нього помістилися теплі устілки та товсті вовняні шкарпетки.
  • Потрібно зняти перед виходом на мороз металеві прикраси.
  • Також рекомендується щільно поїсти, їжа має бути калорійною для забезпечення організму енергією.
  • Не можна змащувати обличчя та руки звичайними зволожуючими кремами, існують спеціальні захисні склади для нанесення на шкіру перед виходом на мороз.
  • На морозі потрібно постійно рухатися, відвертатися від вітру, а при першій нагоді заходити в теплі приміщення (кафе, магазини).

Дотримуючись нехитрих заходів профілактики обморожень, можна вберегти себе та свою сім'ю від неприємних наслідків впливу низьких температур. Знання простих методів надання першої допомоги при обмороженні допоможе знизити ймовірність виникнення ускладнень при настанні екстреної ситуації.

Обмороження є небезпечним для здоров'я і навіть для життя людини. Рівень небезпеки залежить від місця та ступеня пошкодження тканин. А це, у свою чергу, пов'язано з тим, наскільки швидко прийшла перша допомога при обмороженні.

Якщо відмороження та обмороження – це синоніми (медики віддають перевагу терміну «оТмороження»), то переохолодження та обмороження – не одне й те саме. Обмороження відноситься до станів гострого ураження холодом нарівні з переохолодженням (замерзанням). Переохолодження настає, коли температура тіла опускається нижче за планку, що дозволяє організму нормально функціонувати. Але це загальний стан. Тоді як обмороження – це МІСЦЕВЕ ушкодження тканин із порушенням їхньої структури.

І обмороження, і переохолодження – результат впливу знижених температур. Щоб переохолодитись або відморозити щось, не завжди потрібно перебувати тривалий час на морозі. Іноді і за плюсової температури виникають такі явища, якщо ви погано одягнені, дме вітер і на вулиці волого. Ще швидше переохолодження настає у холодній воді.

Переохолодження та обмороження далеко не завжди настають одночасно. Людина, яка отримала загальне переохолодження організму, може нічого не відморозити. І, навпаки, за певного збігу обставин обмороження виникає без переохолодження. Більше того, людина може її навіть не помітити. Часто відмороження виявляються вже після приходу додому, і то не відразу.

Класифікація обморожень

Виділяють такі види обморожень за широкістю ураження та тяжкості стану.

Легка форма включає обмороження 1 і 2 ступеня. У людини з'являється гусяча шкіра, вона бліда і синюшна, озноб, утруднення мови, уповільнення пульсу до 60-66 ударів на хвилину.

Середня форма проявляється мармуровим забарвленням шкіри, пульсом 50-60 ударів за хвилину, обмороженням обличчя та кінцівок 1-4 ступеня.

Тяжка форма характеризується втратою свідомості та обмороженням 4 ступеня аж до зледеніння всього тіла. Але частіше виникає ураження рук, ніг, носа, вух та відкритої шкіри, тобто ділянок, де кровообіг гірший, а зіткнення з холодним повітрям більше.

Обмороження також поділяється на «безконтактне» та контактне. Перше виникає внаслідок дії холодного повітря. Контактне обмороження з'являється внаслідок зіткнення з холодним предметом. Але не потрібно плутати це явище з холодними опіками, що виникають внаслідок впливу крижаних речовин, наприклад, сухого льоду та рідкого азоту.

Окремо виділяють імерсійне обмороження, або у народі – траншейну стопу. На сирому і холодному, але вище нуля, повітрі у людини, яка довго не знімає взуття, потіє і мерзне нога. Спочатку хвороба характеризується онімінням і набряклістю, почервонінням шкіри стопи, а потім на шкірі надуваються бульбашки, після чого відбувається омертвіння тканин з наступним приєднанням інфекції. Всупереч поширеній думці, використання жиру як захист ніг від морозу лише прискорює виникнення окопної стопи.

Ступені (стадії) обмороження

Обмороження також умовно ділять на ступені, або стадії, які відрізняються один від одного глибиною ураження тканини та клінічними проявами. Стадії змінюють одна одну: від першої до четвертої за зростаючою.

Обмороження 1 ступеня

Легке обмороження констатують за 1 ступеня. Шкіра при цьому бліда, але загалом виглядає нормально. Після зігрівання ділянка червоніє та набрякає. Омертвіння тканин не виникає. Максимум, що трапиться, - це лущення протягом тижня-двох після зігрівання. Лікується обмороження 1 ступеня тиждень та проходить без наслідків.

Обмороження 2 ступеня

Якщо обмороження першого ступеня виникає при нетривалому впливі холоду, то для другого ступеня потрібно побути на морозі довше. Спочатку може здатися, що далі першого ступеня справа не пішла: шкіра бліда, синюшна, оніміла. Але після відігрівання при 2 ступені утворюються бульбашки з прозорою рідиною. Пухирі не являють собою небезпеки і зникають через один-два тижні. Головне - не розкривати їх самостійно, щоби не занести інфекцію. Це робить лише лікар.

Основна особливість 2 ступеня обмороження, з медичного погляду, полягає в тому, що уражається роговий, зернистий і, можливо, частково сосочково-епітеліальний шар шкіри. Далі цих верств процес не поширюється.

Обмороження 3 ступеня

Тривале вплив холоду та низькі температури призводять до 3 ступеня обмороження. Бульбашки, що утворюються після відігрівання, наповнені червоною геморагічною рідиною. Клітини шкіри гинуть, дома відмерлих тканин утворюються рубці. Якщо людина отримала обмороження кінцівок, то нігті відпадають, але в їхньому місці нові або виростають, або деформованими.

При 3 стадії обмороження спостерігається некроз шкіри з можливим переходом на жирову клітковину. Відторгнення тканин триває близько 4-5 тижнів, після чого ділянки рубця протягом місяця. Процес цей болісний, загальний стан людини погіршується: спостерігаються інтоксикація, зміни температури тіла, апатичний стан хворого.

Обмороження 4 ступеня

Щоб отримати обмороження найважчого ступеня, потрібно пробути на холоді дуже довго. Найчастіше таке трапляється з людьми, які випили, які не змогли вчасно оцінити рівень небезпеки.

При 4 ступені обмороження омертвівають глибокі шари тканин, аж до кісток. Пошкоджена ділянка синюшна або мармурова. Відразу після відігрівання він набрякає, але чутливість відсутня. Шкіра стає сірувато-блакитного чи темно-фіолетового кольору. Пізніше з'являються бульбашки з чорним вмістом, а через деякий час ділянка муміфікується: сохне, стаючи синьо-чорним. Або відбувається вологий некроз.

Виразна межа між відмерлими та здоровими тканинами проявляється лише через 10-17 днів. Протягом двох місяців відбувається відторгнення тканини. Наприклад, можуть відвалитися пальці. Навіть якщо це не станеться само, прогноз при 4 стадії відмороження несприятливий: кінцівку ампутують, тканини, що відмерли, видаляють. Остаточне загоєння завершується лише за рік.

У період реабілітації загальний стан хворого є незадовільним, відбуваються дистрофічні зміни в органах. Постійні болі та інтоксикація виснажують людину.

Причини обмороження

Ми вже з'ясували, що для виникнення обмороження потрібне холодне повітря, вода (температурою нижче +8 градусів за Цельсієм) або предмет із високою теплопровідністю. Що може додатково стати передумовами до обмороження?

  • Тісний та вологий одяг та взуття.
  • Низький імунітет, наявність хвороби чи нещодавно перенесена хвороба.
  • Перевтома.
  • Вагітність.
  • Вживання алкоголю та куріння на морозі.
  • Вихід на вулицю на голодний шлунок.
  • Тривале нерухоме становище тіла на морозі.
  • Травми, рани, крововтрата.
  • Дитячий та літній вік.
  • Висока вологість повітря та вітер. Чим вище вологість, тим менша агресивна температура потрібна, щоб людина отримала обмороження або переохолодження.

Під впливом низької температури спочатку відбувається спазм судин, через що уповільнюється кровотік, припиняється дія ферментів, знижується надходження кисню до тканин – і настають дегенеративні процеси. Це якщо говорити спрощено. Головний сенс ситуації в тому, що патологічні зміни при обмороженні спочатку розвиваються не в самих клітинах, а в судинах - і потім у тканинах. Цей процес називається вторинним некрозом.

Ознаки обмороження

Перші ознаки обмороження легко не помітити. Поколювання і онімілий ніс чи рука, зазвичай, нікого не лякають, а даремно. Поколювання, біль та втрата чутливості є одними з перших симптомів обмороження. При цьому шкірні покриви бліді або синюшні через уповільнення циркуляції крові. Людину турбує гусяча шкіра та озноб. І лише через час з'являються пухирі та пухирі при обмороженні. Це відбувається не під час перебування на морозі, а вже після відігрівання. Найчастіше страждають пальці рук та ніг, ніс та вуха, тому їх потрібно весь час перевіряти та відігрівати.

Перша допомога при обмороженні

Знайшовши обморожену людину, потрібно спочатку вирішити, чи варто її терміново відігрівати. Якщо існує можливість повторного обмороження, наприклад, при транспортуванні в лікарню, то краще не починати зігрівання до того моменту, поки не з'явиться можливість постійно тримати людину в теплі. Інакше повторне обмороження буде значно серйознішим і травматичним.

Якщо умови сприяють, надання першої допомоги при обмороженні має відбутися якнайшвидше. Від того, наскільки грамотно поводиться людина, яка рятує жертву морозу, залежить те, чи виживе вона і чи залишаться в неї кінцівки. Пропонуємо наступний алгоритм дій.

Перша долікарська допомога при обмороженні повинна виключати вплив холоду. Занесіть людину в тепло або хоча б у місце, де немає вітру. Викликайте швидку допомогу або рятувальників. Далі можна зробити деякі дії до того, як на місце прибула підмога.

При обмороженні 1 ступеня необхідно розігріти охолоджені ділянки за допомогою легкого масажу руками або вовняною тканиною та дихання. Потім – накласти пов'язку. Також при легкому ступені обмороження та переохолодження можна помістити хворого у теплу ванну. Спочатку температура води має бути 20 ° С, потім ванну повільно нагрівають до 37 градусів. Про те, як це робити.

При обмороженні 2-4 ступенів агресивно зігрівати людину не можна. На уражене місце відразу накладається термоізолююча пов'язка: з марлі, вати, поліетилену та інших підручних засобів. Її складають їх кількох шарів: кожен має бути товщі за попередній. Далі фіксують уражену кінцівку, одягають хворого на сухий теплий одяг і накривають ковдрою. Потерпілому дають таблетку або вводять ін'єкцію знеболювального, спазмолітика (но-шпа та ін.) та антигістамінного (протиалергічного) засобу (наприклад, тавегіл, супрастин). Також показано солодкий теплий, але не гарячий чай або звичайну теплу воду.

Що не можна робити під час обмороження

Не забуваємо правило: невідкладна допомога не повинна зашкодити. Рятувальні дії при обмороженні можуть не лише допомогти, а й вбити людину. Наприклад, занадто інтенсивне розтирання при серйозному переохолодженні та обмороженні викликає різкий приплив крові до периферії та пошкодження тканин, а також підвищення артеріального тиску та інсульт. Тому спочатку хоча б приблизно визначте тяжкість ситуації, а вже потім дійте.

Для надання першої допомоги під час обмороження не можна розтирати людину снігом. Це зашкодить судини та занесе інфекцію. Тим більше, не можна використовувати вогонь, батарею або гарячу грілку.

Аналогічно при серйозному обмороженні втирання олій і жиру або розтирання спиртом тільки посилить ситуацію. Розтирати спиртом можна тільки за легкої форми обмороження, коли шкіра вже відігріта і не явно пошкоджена.

Пухирці на ураженій ділянці не можна розкривати самостійно: так ви пошкодите тканину і занесете інфекцію. Тим більше, це не завжди потрібно: лікарі частіше застосовують дренування.

При обмороженні заборонено активні рухи. Організм уже втратив тепло та зігрітися самостійно не зможе. А от пошкодити тканини та розпрощатися з останньою енергією тепер легко.

Придушіть у собі бажання напоїти хворого на алкоголь чи каву. Ці напої під забороною.

Лікування обмороження

Лікування легкого обмороження може відбуватися у домашніх умовах. Якщо до відігрітої ділянки протягом півгодини повернулася чутливість, бульбашок немає, колір шкіри став нормальним, то можна не звертатися до лікаря. Якщо ж ділянка відігріта, а чутливість не з'являється, є пухирі, тримається набряк або колір шкіри нездоровий, їдьте до лікарні. У такому разі лікування обмороження призначає лікар.

За серйозної холодової травми хворого госпіталізують. Іноді обмороження відправляють лікувати додому, давши направлення на фізіопроцедури та виписавши рецепт на ліки. Складні випадки лікують у стаціонарі.

Медики рекомендують використовувати антибіотики широкого спектра дії (пеніцилін, стрептоміцин та ін.) та мазь під час обмороження. Це робиться, щоб пом'якшити пошкоджену шкіру та загоювати тканини, а також задля недопущення розвитку інфекції. Відмінно підійде мазь левомеколь із антибіотиком. Ефективне використання засобу, у складі якого є левомеколь та бджолиний віск (наприклад, препарат «Воскопран»).

Професійна медична допомога при обмороженні включає такі заходи:

  • Введення протиправцевої сироватки.
  • Прийом антиагрегантів та антикоагулянтів (для впливу на властивості крові), судинорозширювальних препаратів, плазмозамінників, ангіопротекторів (для захисту серця), антиоксидантів, антигіпоксантів (для підвищення стійкості тканин до нестачі кисню), гепатопротекторів (для захисту печінки), мембранопротекторів обмороження потрібні для протидії інфекціям), імунокоректорів, аналгетиків (для знеболювання). Точний перелік ліків призначає лікар, що спостерігає пацієнта.
  • Пухирі, що утворилися, розкривають у стерильних умовах особливим способом, омертвілі тканини видаляють, далі накладають стерильну лікувальну пов'язку.
  • Апаратні методи лікування: гіпербарична оксигенація (застосування кисню під тиском), біогальванізація (вплив струмом), лазерна терапія, баротерапія (вплив на організм підвищеного чи зниженого тиску), УВЧ, електрофорез, магнітотерапія, теплолікування.
  • У разі некрозу тканин призначаються хірургічні операції після обмороження, спрямовані на ампутацію або видалення ділянок омертвілих тканин.

Періоди загоєння при легкій формі обмороження тривають тиждень, середній – до двох місяців, тяжкій – до року.

Наслідки обмороження

Наслідки обмороження можуть бути плачевними. Якщо при перших ступенях обмороження уникнути розвитку ускладнень не так важко, то за 3-4 ступенів негативні наслідки обов'язково виявляться. Це насамперед:

  • нервові порушення та втрата чутливості;
  • інфекційні процеси;
  • некроз;
  • правець;
  • бешихове запалення;
  • флегмона – гостре гнійне запалення під шкірою;
  • атрофія шкіри - стоншення епідермісу, дерми та жирової клітковини;
  • виразка;
  • гангрена;
  • ампутація кінцівки;
  • рубці;
  • зміна хрящової тканини;
  • атрофія кісток та хрящів;
  • ціаноз - синюшність шкіри та слизових оболонок;
  • відділення нігтів;
  • пітливість ніг;
  • ендартеріїт ніг – ураження артерій;
  • гостра реакція організму на найменше переохолодження.

Необоротні зміни при місцевих обмороженнях у людей, яких вдається врятувати, рідко поширюються далі зап'ястя на руках та гомілковостопного суглоба на ногах. Поразка зон, що виходять за ці межі, призводить до загальної гіпотермії організму, несумісної із життям.

Профілактика обмороження

Профілактика обморожень включає наступні заходи.

Перед виходом на мороз бажано щільно поїсти. Організму знадобиться енергія, щоб обігріватися. Чим калорійніша їжа, тим краще.

На морозі та перед виходом на холод не можна вживати алкоголь: сп'яніння викликає втрату тепла внаслідок розширення периферичних судин. Крім того, п'яні неадекватно оцінюють свій стан.

Не паліть на морозі: куріння звужує периферичні судини і робить шкіру беззахисною перед холодом.

Якщо виходите на сильний холод надовго, то використовуйте крем для обличчя від обмороження або мазь: гусячий жир, ведмежий жир, борсучий жир або просто жирний (поживний) крем для тіла, але не зволожуючий. Жиром потрібно намазатись приблизно за 30-60 хвилин до виходу на вулицю.

Профілактичні заходи, що виключають обмороження, полягають також у носінні теплого, просторого, багатошарового одягу. Під низ, якщо планується фізичне навантаження, бажано надіти термобілизну: вона вбиратиме піт і тим самим усуне один з факторів переохолодження. Для поглинання поту на ногах надягніть вовняні шкарпетки, а не синтетику.

Укривайте щоки та ніс шарфом – він захистить уразливі місця. А на руки надягайте рукавички або рукавиці: краще з матеріалу, що не промокається зовні, а всередині - з хутром.

Також у мороз не можна робити підвороти зимового одягу, навіть якщо тільки за хлібом вийшли. Через підгорнуті джинси або рукави швидко піде тепло. Крім того, відкриті ділянки тіла легше одержують обмороження.

Якщо відчуваєте, як замерзають кисті, сховайте долоні в пахвах або зробіть обертальні рухи руками від плеча. При замерзанні ступнів зробіть мах ногами вперед. Цей метод хороший, якщо немає загального переохолодження: він змушує кров приливати до кінцівок, зігріваючи їх. Але якщо вже переохолодилося все тіло, то не варто забирати кров у внутрішніх органів: краще пожертвувати руками та ногами.

Ховайтеся від вітру. По можливості знайдіть приміщення. Нехай навіть неопалюване. Це краще ніж стояти на відкритій місцевості.

Не торкайтеся голою шкірою металу на морозі. І не носите на тілі металеві предмети. Такі вироби швидко виводять тепло із організму. Крім того, через мороз палець може розпухнути та зафіксувати кільце.

На морозі також не можна торкатися бензину, який швидко забирає тепло. З ним працюють, тільки якщо на руки одягнені водонепроникні рукавички.

Хорошим методом профілактики переохолодження є загартовування. Воно допомагає виробити стійкість до холоду: у загартованих тепло в організмі виробляється інтенсивніше, ніж у загартованих, тому вони рідше переохолоджуються.