Інфільтрат прямої кишки. Що показує процедура рентгену кишок із барієм. В Нижньому новгороді

Пряма кишка легко доступна на дослідження. У положенні хворого навпочіпки, імітуючи акт дефекації, у хворого можна побачити випадання прямої кишки, зовнішні гемороїдальні вузли. Пальцеве дослідження проводять у положенні хворого на боці із наведеними до живота ногами. Для цього одягають рукавичку.

Вказівний палець рясно змащують вазеліном і обережно вводять у пряму кишку. Пальцеве дослідження дозволяє визначити патологічну інфільтрацію прямої кишки та навколопрямокишкової клітковини, тромбовані внутрішні гемороїдальні вузли, ущільнені краї при тріщинах прямої кишки і т. д. Перед проведенням інструментального обстеження хворому ретельно очищають за допомогою клізм товсту. Дослідження проводять у колінно-ліктьовому положенні. Ректальне дзеркало змащують вазеліном і обережно вводять на глибину 8-10 см. Огляд роблять при його обережному витягуванні. Багато діагностичних даних можна отримати за ректороманоскопії. Ректоро-маноскоп змащують вазеліном та вводять на глибину 25-30 см.
За допомогою балона в кишку нагнітають повітря і виведення інструменту оглядають слизову оболонку кишки. Для огляду слизової оболонки не тільки прямої кишки, але і товстої кишки застосовують колонофіброскоп - прилад з еластичною оптикою, яка може згинатися під потрібним кутом і дозволяє провести огляд значних відділів товстої кишки.
Атрезія заднього проходу та прямої кишки.В основі вад розвитку заднього проходу і прямої кишки лежить порушення ембріогенезу. До кінця 1-го місяця ембріонального розвитку зародка кишкова трубка не має отвору на каутальному (нижньому) кінці. Кінцева частина кишки відкривається разом із каналом первинної нирки у загальну порожнину – клоаку. Наприкінці 2-го місяця клоака поділяється поздовжньою перегородкою на дві частини. Із задньої частини формується пряма кишка та задній прохід, з передньої – сечові шляхи. За порушення цього процесу виникає відповідна аномалія.
Розрізняють такі види атрезії: (рис. 1.41, а) атрезію заднього проходу, атрезію заднього проходу та прямої кишки (рис. 141 б). Може спостерігатися атрезія прямої кишки (рис. 141 в). Поряд із повною атрезією зустрічаються і стенози, коли є звуження кишки. Крім чистих форм атрезій, зустрічаються і атрезії, ускладнені норицями, які можуть відкриватися в області промежини, сечову систему і статеві органи (матка, піхва) (рис. 141, г, д, е, ж, з, і).
Клінічна картина. При повній атрезії у перші години та дні у новонароджених з'являється клінічна картина низької кишкової непрохідності: блювання, здуття живота, відсутність меконію. При атрезіях зісвищами меконій виділяється з свищевих отворів назовні або в той орган, куди відкривається свищ. Але при цих формах атрезії випорожнення недостатнє.
При атрезії заднього проходу місцево спостерігаються витончення шкіри та «симптом поштовху»: при кашлі або напруженні в проекції заднього проходу з'являється випинання шкіри. При атрезії заднього проходу та прямої кишки відмінними рисами є відсутність «симптому поштовху» і наявність газу тільки в сигмовидній кишці. При атрезії прямої кишки палець проходить через задній прохід і впирається в пряму пряму кишку.
Для уточнення діагнозу можна зробити прокол заднього проходу із запровадженням контрастної речовини. Рентгенівський знімок дає змогу уточнити форму атрезії.
Лікування оперативне. При атрезії заднього проходу поздовжньо розсікають місце стенозу. У післяопераційному періоді потрібно бужування протягом 6-10 тижнів.
При атрезії заднього проходу та прямої кишки, а також при атрезії прямої кишки виробляють абдомінально-періанальну проктопластику або періанальну проктопластику. Для цього абдомінальним і промежинним або тільки проміжним шляхом виділяють атрезовану ділянку кишки і зводять його через промежину з підшивання країв кишки до шкіри. При цьому намагаються зберегти сфінктер прямої кишки. За наявності нориці план операції залишається колишнім, але нориці додатково виділяють і перев'язують.
У слабких і виснажених дітей накладають свищ на сигмоподібну кишку. Радикальну операцію проводять у віці 1 року.
Мегаколон(Хвороба Фавалі - Гіршпрунга). Внаслідок переважання симпатичного тонусу прямої кишки та дистального відділу сигмовидної спостерігається їх спастичне звуження. Розширення кишківника між спастичними ділянками відбувається вдруге. При мегаколоні розширюються окремі ділянки або вся товста кишка. Захворювання найчастіше спостерігається у хлопчиків.
Розширення кишки з часом посилюється та досягає великих розмірів. Внаслідок застою калових мас у розширеній ділянці кишки виникає картина хронічного запалення. На тлі запаленої слизової оболонки можуть спостерігатися виразки. Гаустри у розширеній ділянці зникають, слизова оболонка згладжується. Поздовжній та частково циркулярний шари м'язів гіпертрофуються. Стінка кишки стає щільною, схожою на шкіру.
Клінічна картина. Спостерігаються запор, здуття живота. Спорожнення кишечника затримується на кілька діб. Переповнена товста кишка відтісняє діафрагму догори, зміщує серце та легені, внаслідок чого порушуються дихання та серцева діяльність. При пальцевому дослідженні звужена пряма кишка створює враження механічної перешкоди. Пальцем промацують щільні калові маси, іноді в'язкі, як пластилін чи глина. При натисканні ними залишається ямка («симптом освіти ямки»). Згодом наростає інтоксикація, повторюються напади кишкової непрохідності, може бути перфорація виразки кишечника.
Лікування. Консервативне лікування використовують як підготовку до оперативного. Затверділі калові маси розм'якшують шляхом введення в пряму кишку олії і потім виводять з клізмою, а при необхідності видаляють пальцем. Регулярне спорожнення кишечника зменшує інтоксикацію і дозволяє добре підготувати хворого на операцію.
Тріщини заднього проходу.Причиною є невеликі травми слизової оболонки прямої кишки в області анального отвору щільними каловими масами, сторонніми тілами і т. д. Спочатку визначається невеликий лінійний дефект слизової оболонки. Надалі тріщина заглиблюється, сягає підслизового шару; краї її ущільнюються.

Клінічна картина. Виражений, різкий біль під час акту дефекації, іноді з'являється невелика кількість крові або серозно-кров'янистої рідини. Тріщина часто супроводжується запором.
Лікування. При нових тріщинах проводять консервативне лікування. Насамперед необхідно ліквідувати запор. Для цього потрібно відрегулювати дієту. Хворий приймає рицинова або парафінрова олія, відвар олександрійського листа і жостеру. У пряму кишку вводять по 50-100 мл теплої оливкової олії, застосовують свічки з беладонною, теплі сидячі ванни з перманганом калію або питною содою.
При хронічних тріщинах, які не піддаються консервативної терапії, під місцевою анестезією переростають сфінктер прямої кишки. При цьому тріщина ще більше розривається, але на цьому тлі відбувається її швидке загоєння. В особливо завзятих випадках тріщину січуть і накладають шви.
Парапроктит.Під цим захворюванням розуміють гнійне запалення околопрямокишечної клітковини. Захворювання частіше викликається змішаною інфекцією (стафілокок, стрептокок, ентерокок, кишкова паличка та ін.). Шлях проникнення – тріщини, садна, мацерації.
Розрізняють такі форми парапроктиту: 1) підшкірний; 2) підслизовий, 3) сіднично-ректальний, 4) тазово-прямокишковий, 5) ректоректальний (рис. 142).
Клінічна картина залежить від форми парапроктиту. При підшкірній формі у зоні запалення спостерігаються гіперемія шкірної ділянки, болючість, яка посилюється при акті дефекації. При пальпації у цій ділянці визначається щільний інфільтрат. Може розвинутись невелика загальна реакція організму на запалення.
При підслизовій формі відзначається болючість при акті дефекації. При ректальному обстеженні виявляється ділянка інфільтрації слизової прямої кишки.
При сіднично-ректальній формі запальний процес захоплює тазову клітковину навколо прямої кишки. Клініка цієї форми характеризується пульсуючим болем, високою температурою, ознобом; при ректальному обстеженні визначається виражена інфільтрація в колі прямої кишки

При тазово-прямокишковій формі процес поширюється вище тазового дна і характеризується важким септичним станом без зовнішніх ознак запалення в області заднього проходу.
При ретроректальній формі процес починається з лімфаденіту з локалізацією позаду прямої кишки з наступним
гнійним розплавленням навколишньої тканини. Захворювання характеризується вираженим болем у промежині, високою температурою, ознобом, лейкоцитозом тощо.
За всіх форм парапроктиту рекомендується ретельне пальцеве дослідження прямої кишки.
Лікування. На початку захворювання, коли ще немає гнійного розплавлення тканин, рекомендуються загальна антибіотикотерапія, теплі сидячі ванни з перманганатом калію. У разі безуспішності консервативного лікування при всіх формах пара-проктиту потрібне розтин гнійника з гарним дренуванням гнійної порожнини. При розтині гнійника з метою попередження пошкодження сфінктера необхідно робити розріз навколомісячний навколо анального отвору. Після операції протягом 3-4 діб хворий отримує настоянку опію та безшлакову дієту для затримки акту дефекації. Проводять загальну антибактеріальну та дезінтоксикаційну терапію. Лікування рани здійснюють за загальними принципами лікування гнійних ран.
Геморой.Під гемороєм розуміють варикозне розширення венозних сплетень прямої кишки з певною клінічною картиною (кровотеча, біль тощо).
По локалізації розрізняють внутрішній та зовнішній геморой. Внутрішній геморой оком не видно і визначається при пальцевому чи ректоскопічному дослідженні. Зовнішні гемороїдальні вузли видно біля анального отвору (рис. 143). У ряді випадків спостерігається запалення цих вузлів з утворенням у них тромбів – тромбофлебіт гемороїдальних вузлів. Причиною геморою можуть бути запор, вагітність, застійні явища у малому тазі через тривале сидіння тощо.
Клінічна картина. Просте збільшення гемороїдальних вузлів може викликати болю і не турбує хворого. Але в ряді випадків при великих внутрішніх гемороїдальних вузлах і недостатній замикальній функції сфінктера вони випадають назовні, що ще більшою мірою знижує функцію сфінктера. Такий стан призводить до виділення з прямої кишки її вмісту, а це, у свою чергу, викликає свербіж в області анального отвору, мацерації шкіри та болю. У ряді випадків при акті дефекації спостерігається невелика кровотеча. Часті кровотечі можуть призвести до анемізації-гемоглобін крові може значно знижуватися.
При тромбофлебіті гемороїдальних вузлів з'являється виражений біль у ділянці заднього проходу, який значно посилюється при акті дефекації. Гемороїдальні вузли синюш-ни, напружені, покриті фібринозним нальотом, місцями слизова оболонка покривається виразками.
Лікування. При неускладненому геморої регулюють дієту, щоб уникати запору. При запорі призначають касторову або парафінову олію. При мацерації шкіри роблять сидячі ванни з перманганатом калію. При невеликих кровотечах застосовують гемостатичні засоби - вікасол, хлорид кальцію, гемофобін та ін. При тромбозі гемороїдальних вузлів показані теплі сидячі ванни з перманганатом калію. Гарний ефект дають пресакральні новокаїнові блокади.
Якщо геморой має тенденцію до кровотечі та запалення, вдаються до оперативного лікування. У гострий період запалення операція протипоказана. Виробляють перев'язку гемороїдальних вузлів. За кілька днів гемороїдальні вузли відкидаються. У післяопераційний період затримують випорожнення на кілька днів. Для цього хворий приймає їжу з малою кількістю клітковини та 3 рази на день по 8-10 крапель настоянки опію. Після акту дефекації хворий приймає сидячу ванну з перманганатом калію (рожевий розчин) або содовим розчином (30-40 г на ванну).
Випадання прямої кишки та слизової оболонки заднього проходу. При випаданні слизової оболонки із задньопрохідного отвору говорять про випадання оболонки слизової оболонки заднього проходу, при випаданні всіх стінок прямої кишки - про випадання прямої кишки. Випадання спостерігається як у дітей, і у дорослих. Розвитку випадання сприяють м'язова слабкість та недорозвиненість м'язів тазового дна та прямої кишки, низьке розташування очеревини. Певне значення мають запор, пронос, геморой тощо.
Клінічна картина дуже характерна. При напруженні хворого як при акті дефекації, так і при фізичному навантаженні в області ануса з'являється рожева розетка або значних розмірів циліндр, покритий слизовою оболонкою прямої кишки. Для диференціальної діагностики між випаданням слизової оболонки заднього проходу та прямою кишкою користуються простим прийомом. Пальцем проводять навколо ділянки, що випала. Якщо слизова оболонка переходить безпосередньо на шкіру і розміри ділянки, що випала, невеликі, то має місце випадання слизової оболонки заднього проходу (рис. 144), якщо палець проходить між слизовою і сфінктером, - випадання прямої кишки (рис. 145). Однак зустрічається і комбінація: випадання заднього проходу та прямої кишки. У цьому випадку спостерігається значне випадання великої ділянки кишки та безпосередній перехід слизової оболонки на шкіру (рис. 146).

При невеликих випаданнях після припинення натужування ділянку, що випала, самостійно вправляється; при великих випаданнях вправлення роблять рукою. При частих випадання на слизовій оболонці утворюються виразки, вкриті фібринозним нальотом.
Лікування. Дітям у початкових стадіях захворювання допомагає консервативне лікування. Насамперед необхідно нормалізувати стілець. Після акту дефекації та вправлення кишки сідниці склеюють липким пластиром. З оперативних втручань найпростішим і ефективнішим є операція Кюмеля: нижня лапаротомія та фіксація прямої кишки до промонторіума крижів у положенні натягу догори. Цю операцію часто поєднують із проведенням у підшкірній клітковині навколо ануса смужки широкої фасції стегна та зшиванням її кінців. Зшивання роблять з таким розрахунком, щоб через анус проходив кінчик пальця (операція Богославського).

Поліпи прямої кишки.Це доброякісні пухлини. Вони можуть бути одиночними та множинними, розміром від просяного зерна до волоського горіха. Низько розташовані поліпи на тонкій ніжці можуть випадати через задній прохід.
Клінічна картина. Можуть спостерігатись тенезми, іноді кровотечі. Діагноз ставлять на підставі пальцевого дослідження, ректоскопії та ректороманоскопії (рис. 147). При поліпах високої локалізації діагноз встановлюють при колоноскопії. Діагностиці сприяє рентгенологічне дослідження.
Лікування. При поодиноких поліпах з низькою локалізацією виробляють електрокоагуляцію. При множинних поліпах та одиночних високо розташованих поліпах виробляють резекцію відповідної ділянки кишки.
Рак прямої кишки.Зустрічається досить часто і посідає п'яте місце серед інших локалізацій раку. Співвідношення чоловіків та жінок серед хворих 3:2. Рак заднього проходу трапляється рідше, але протікає особливо злоякісно. Рак ампули та проксимального відділу прямої кишки має характер адено-карциноми або скирру, іноді викликає циркулярне звуження прямої кишки. Метастазування може відбуватися як лімфогенним, так і гематогенним шляхом.
Клінічна картина залежить від стадії хвороби. Спочатку захворювання може протікати безсимптомно. Надалі з'являються запор, що чергується з проносом, тенезми, виділення із прямої кишки слизу, крові та гною. При розростанні пухлини може статися закупорка просвіту прямої кишки, що призводить до низької кишкової непрохідності.
Велике діагностичне значення мають пальцеве дослідження, ректоскопія та ректороманоскопія (рис. 148). При цих видах обстеження можна виявити пухлину, визначити її розміри, поширеність, локалізацію, виразка і т. д., взяти шматочок тканини для гістологічного дослідження.
При проростанні пухлини в околопрямокишечную клітковину з'являються виражені болі в зоні промежини, сечовий міхур - порушується сечовипускання.
Лікування. У початкових стадіях захворювання застосовують радикальне оперативне лікування – видалення прямої кишки разом із пухлиною в межах здорових тканин. Решту кишки зводять через промежину або виводять на черевну стінку. У випадках, коли радикальне хірургічне лікування провести не вдається, накладають протиприродний задній прохід (анус претернатураліс) шляхом виведення назовні відрізка сигмовидної кишки в лівій здухвинній ділянці.
Рентгенотерапія дає більш задовільний результат при раку анального отвору. До радикального лікування рентгенотерапія не призводить, а лише дещо сповільнює ріст ракової пухлини. Тривалість життя хворого при паліативному лікуванні 2-3 роки. Без паліативної операції хворі гинуть від низької кишкової непрохідності.

Парапроктит(paraproctitis. Грец. Para близько + prō ktos задній прохід + -itis) - запалення околопрямокишечної клітковини, пов'язане з наявністю вогнища інфекції в стінці прямої кишки. Запальні процеси околопрямокишечної клітковини, обумовлені захворюваннями передміхурової залози, уретри, бульбоуретральних (куперовских) залоз, жіночих статевих органів, кісток таза, хребта та інших., у відносити годі було.

За етіологічною ознакою розрізняють неспецифічний і специфічний П. За перебігом запального процесу П. ділять на гострий, хронічно рецидивуючий і хронічний стадії єдиного процесу, що є, по суті. По глибині, на якій розташовується запальний вогнище, розрізняють підшкірний, підслизовий, ішіоректальний і пельвіоректальний, а по відношенню до стінок прямої кишки - ретроректальний, бічний і підковоподібний парапроктит, при якому процес локалізується ззаду і з боків прямої кишки, охоплюючи більшу. Передні П., майже виключно підшкірні, трапляються рідко.

Вхідними воротами інфекції (частіше змішаної мікрофлори з переважанням кишкової палички) у переважній більшості випадків є запалені кишкові (морганієві) крипти, які відкриваються гирла анальних залоз. Запальний процес переходить на околопрямокишечную клітковину, поширюючись по просторах клітковини (див. Пряма кишка , Таз ). Збудники інфекції можуть проникати в клітковину та при інших захворюваннях дистального відділу прямої кишки - проктите, геморої, анальних тріщинах, рідше при мікротравмах слизової оболонки прямої кишки, пошкодження стінки кишки під час операції та ін.

Диференціальний діагноз неспецифічного а прямої кишки слід проводити з тератоїдними утвореннями навколопрямокишкової клітковини, епітеліальним куприковим ходом , ом кісток тазу, ом і ом околопрямокишечної клітковини і промежини, ом прямої кишки при Крона хвороби . У разі потреби здійснюють серологічні дослідження, проводять біопсію.

Діагноз П. у дітей ґрунтується на тих же даних, що й у дорослих. Диференціальний діагноз проводять з тазовою флегмоною новонародженого, ом сідниці, ми та жировими придатками промежини, ускладненими гемангіомою.

Діти з П. підлягають госпіталізації в екстреному порядку. При оперативному втручанні особливу увагу приділяють збереженню сфінктерів волокон заднього проходу. Прогноз при своєчасному розпізнаванні П. та адекватному лікуванні сприятливий.

Профілактика включає правильний гігієнічний режим дитини, раціональне вигодовування, попередження вірусних та гнійничкових захворювань.

Бібліогр.:Амінєв А.М. Посібник з проктології, с. 90, Куйбишев, 1973; Дульцев Ю.В. та Саламов К.М. Парапроктит, М., 1981; Федоров В.Д. та Дульцев Ю.В. Проктологія, с. 66, М., 1984.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Опис захворювань кишківника за допомогою рентгенологічних синдромів. Вроджені та набуті аномалії кишечника

Аномалії кишечника можуть бути як уродженими, так і набутими. Ця група станів може протікати безсимптомно протягом усього життя, але найчастіше призводить до різних ускладнень, серед яких запалення, кишкова непрохідність. Виявлення аномалій та їх лікування можливе лише після виконання рентгена кишечника.

Рентгенологічні синдроми захворювань кишківника

При описі результату дослідження використовують наступні рентгенологічні синдроми захворювань кишківника:

• Дислокація ( зміщення) кишечника.Спостерігається при індивідуальних особливостях будови кишечника, грижах, патологічних процесах у сусідніх органах.
• Зустрічається при виразкових дефектах ( симптом «ніші»), при поліпах та гранульомах ( дефекти наповнення), доброякісних та злоякісних пухлинах стінки кишечника.
• Розширення кишківника.Розширення кишечника спостерігається у відділі, що знаходиться перед звуженою ділянкою. Локальне розширення також може являти собою дивертикул - аномалію будови кишечника, при якій поруч зі стінкою спостерігається сліпе мішчасте утворення.
• Звуження кишечника.Звуження викликають рубцеві та пухлинні процеси.
• Порушення функції кишківника.Моторна функція кишечника оцінюється за допомогою пасажу барію. Її порушення є прискоренням або уповільненням очищення кишечника від барієвої маси.

Рентгенологічна картина вроджених аномалій становища та форми кишечника

У дорослому віці найкращим методом діагностики аномалій є рентген із застосуванням барієвої маси. Аномалії у дорослих виявляються, як правило, у разі запальних ускладнень, пов'язаних з незвичайним становищем кишечника. Рентгенологічний характер аномалії є строго індивідуальним, також наголошується велика кількість їх варіантів.

Виділяють такі основні аномалії положення та форми кишечника:

• Рухлива дванадцятипала кишка.Є подовженням початкового відділу тонкого кишечника. При цьому на рентгенівському знімку горизонтальна частина дванадцятипалої кишки розширена, провисає, у ній затримується контрастна маса, а також виявляються ознаки дуоденіту. Слизова оболонка та складки потовщені, навколо цього відділу визначається незначне затінення.
• Рухлива сліпа кишка.Ця аномалія полягає в тому, що сліпа кишка подовжується і опускається в малий таз, знаходиться поруч із прямою кишкою. Ця аномалія має значення в діагностиці апендициту. Як відомо, червоподібний відросток знаходиться на задній поверхні сліпої кишки.
• Долихосигма.При даній аномалії сигмовидна кишка подовжується і набуває додаткових петлів.
• Агангліоз ( хвороба Гіршпрунга). Ця аномалія обумовлена ​​порушенням іннервації товстого кишечника, коли частина прямої кишки перебуває у постійно звуженому стані. З цієї причини хворий страждає на закрепи. На рентгенівському знімку визначається нерівномірність просвіту прямої кишки, ослаблення перистальтичної хвилі прямому кишечнику.

Придбане опущення кишечника ( колоноптоз, ентероптоз

Опущення кишечника відбувається через такі фактори:

• основним фактором є слабкість сполучної тканини та зв'язок, що підтримують кишечник у правильному положенні;
• усунення та розтягування даних структур викликають надмірні фізичні навантаження, що характерно для спортсменів та людей фізичної праці;
• слабкість тонусу м'язів черевної стінки грає другорядну роль опущенні кишечника.

Ця патологія виявляється при ретельному обстеженні за допомогою рентгенологічних методів. Положення тонкої кишки оцінюється при рентгенографії з пероральним прийомом ( через рот) контрастної речовини, а положення товстої кишки визначається за допомогою іригоскопії. На рентгенівському знімку виявляється низьке положення кишечника, відсутність натягу та провисання його відділів. Проходження перистальтичної хвилі часто сповільнене. Іноді при опущенні кишечника відбувається запалення тканин, що оточують кишечник. У такому разі щільність тканин навколо зовнішнього контуру кишечника збільшена через запальний набряк.

Лікування даного стану відбувається шляхом дотримання дієти та виконання вправ, що зміцнюють м'язи черевної стінки. У ході лікування кишечник повністю або частково повертається до звичайного стану. Зникнення клінічних ознак захворювання підтверджується на рентгенівському знімку поверненням кишечника у фізіологічне становище.

Розширення кишечника ( дивертикули). Рентгенологічна картина

Рентгенологічними ознаками дивертикула є:

• додаткова тінь поруч із контуром кишечника ( заповнення дивертикула барієвою масою);
• тінь має округлу форму та чіткі, рівні контури;
• порожнина дивертикула з'єднана з кишечником тонким перешийком.

• збільшення у розмірах;
• зміна форми та нечіткість контурів;
• виявлення в дивертикулі горизонтального рівня рідини ( слизу), а також невелика кількість газу, поряд з контрастною масою ( так званий тришаровий вигляд);
• затримка контрастної маси на тривалий термін ( 12 годин і більше).

Діагностика стенозу кишечника за допомогою рентгенівських методів

Стеноз кишечника зустрічається при таких патологічних станах:

• спазм;
• виразковий коліт та хвороба Крона;
• рубцеві деформації кишечника після опіків, операцій, травм;

Рубцеві деформації відрізняються на рентгенівському знімку пухлинних стенозів наступними характеристиками:

• велика довжина звуженої ділянки;
• перехід у незмінені тканини поступовий, а не різкий;
• перистальтика ослаблена, але немає;
• складки слизової оболонки збережені, та їх кількість зменшується;
• звужена ділянка кишки легко зміщується при тиску на передню черевну стінку.

Гострі стани кишечника ( гострий живіт). Діагностика за допомогою рентгену

Гострі стани кишечника включають такі стани:

• травма кишківника;
• проникнення сторонніх тіл;
• вихід вільного газу та рідини в черевну порожнину;
• апендицит;
• непрохідність кишечника;
• заворот кишківника;
• порушення кровообігу в судинах брижі кишечника.

Непрохідність кишечника на оглядовому рентгенівському знімку

Непрохідність кишківника діагностують за допомогою оглядового рентгену без застосування барієвої маси. Основним рентгенологічним симптомом є чаші Клойбера – наявність горизонтальних рівнів рідини у петлях кишечника, над якими розташований газ у вигляді перевернутих чаш. Застосування контрастної речовини можливе лише в тому випадку, якщо передбачається діагноз часткової, а не повної кишкової непрохідності.

Непрохідність у тонкому кишечнику відрізняється наступною картиною:

• патологічні утворення розташовані у центрі черевної порожнини;
• ширина чаш Клойбера перевищує їхню висоту, оскільки відбувається розтягнення тонкої кишки;
• петлі кишки, заповнені лише газом ( без рідини) створюють вигляд «арок».

• патологічні утворення перебувають по краях черевної порожнини;
• висота чаш Клойбера переважає їх діаметром, оскільки стінка товстого кишечника розтяжна меншою мірою, ніж стінка тонкого кишечника;
• за контуром розширеного товстого кишечника ( 7 – 8 см) можна виявити гаустральні втягнення.

Заворот кишківника. Рентгенологічна картина

Заворот кишечника може відбуватися у наступних відділах:

• тонка кишка;
• сліпа кишка;
• сигмовидна кишка.

Перфорація кишківника. Виявлення вільного газу, рідини у черевній порожнині на рентгенівському знімку

Перфорація кишківника може наступити внаслідок наступних станів:

• травма черевної порожнини;
• запальні захворювання кишечника ( виразка, коліт, ентерит);
• сторонні тіла;
• розрив унаслідок кишкової непрохідності;
• розрив дивертикулу кишківника;
• розпад чи розрив пухлини.

Виявлення сторонніх тіл у кишечнику за допомогою рентгену

Виділяють такі способи виявлення сторонніх тіл у шлунково-кишковому тракті за допомогою рентгену:

• Оглядова рентгенографія.Дозволяє достовірно виявити лише металеві предмети, які є контрастними на рентгені. Кістки залишають тінь слабкої інтенсивності, мають витягнуту форму.
• Рентгенографія із застосуванням контрастної речовини.Сторонні тіла кишечника виявляються шляхом застосування невеликої кількості контрастної речовини. Пацієнт випиває 1 склянку барієвої маси ( 200 мл), через деякий час робить кілька ковтків води. Таким чином, невелика кількість барієвої маси осідає на поверхні стороннього тіла, забарвлюючи його, а решта змивається.

апендицит. Діагностика апендициту за допомогою рентгену кишечника

Апендицит характеризується такими ознаками на рентгені:

• відсутність проникнення контрастної маси в червоподібний відросток або часткове заповнення апендикса;
• у 10% випадків на рентгені можуть бути фекаліти - щільні, мінералізовані утворення, що нагадують каміння;
• набряклість сліпої кишки проявляється потовщенням гаустр;
• іноді в порожнині апендикса може бути виявлено просвітлення, що відповідає газу, та горизонтальний рівень рідини;
• втискання на зовнішньому контурі сліпої та клубової кишки.

Перитоніт на рентгенівському знімку

На рентгенівському знімку перитоніт можна визначити за такими ознаками:

• практично повна відсутність перистальтики;
• розширення просвіту товстого та тонкого кишечника;
• наявність газу та рідини у просвіті кишечника, обумовлене паралітичною кишковою непрохідністю;
• нечіткість рельєфу слизової оболонки через набряк та секрецію слизу;
• затінення в ділянці бічних каналів черевної порожнини, яке пояснюється скупченням запального ексудату в цих ділянках.

Гостро порушення кровообігу судин кишечника. Діагностика інфаркту кишечника за допомогою рентгенівських методів

Порушення кровообігу в судинах кишечника може призвести до некрозу. інфаркту кишечника). При підозрі на інфаркт кишечника терміново проводиться оглядовий рентген або комп'ютерна томографія. Рентгенологічною ознакою даної патології є поширене розширення просвіту кишечника, потовщення слизової оболонки через набряк та крововилив. Перистальтика відсутня практично повністю, оскільки настає паралітична непрохідність кишківника. Для з'ясування точної локалізації тромбу необхідно виконати ангіографію, тобто рентген судин черевної порожнини із внутрішньовенним введенням контрастної речовини.

Запальні захворювання кишківника на рентгені

Основним методом діагностики запальних захворювань кишківника залишається рентген з використанням контрастної барієвої маси. Однак при даній групі захворювань рентген із застосуванням контрастної речовини проводиться з обережністю, особливо при виражених симптомах. Це з тим, що запровадження контрастного речовини може спровокувати розрив ослабленої стінки кишечника.

Рентгенологічна діагностика при запальних захворюваннях кишечника має такі цілі:

• встановлення протяжності ураженої ділянки;
• уточнення діагнозу та виявлення відмінних ознак серед інших захворювань кишечника;
• визначення можливого переродження ділянки хронічного запалення на злоякісну пухлину.

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки на рентгенівському знімку

Вирізняють такі ознаки виразки дванадцятипалої кишки:

• Нишевий дефект.Ця ознака є прямим свідченням наявності виразки дванадцятипалої кишки. На рентгенівському знімку він характеризується скупченням барієвої маси у сфері руйнування слизової оболонки.
• Спастичне втягування протилежної стінки.Таке явище є захисною реакцією організму і практично безпомилково вказує на наявність виразки, навіть у тому випадку, якщо при першому розгляді вона не видно.
• Потовщення складок слизової оболонки ( більше 2,5 мм). Спостерігається поблизу виразкового дефекту та свідчить про хронічне запалення.
• Дуоденогастральний рефлюкс.Являє собою повернення певної кількості барієвої маси назад у шлунок. Це явище можна побачити на рентгенівських знімках, виконаних з невеликим часовим інтервалом. Воно спостерігається не у всіх осіб з виразкою дванадцятипалої кишки.
• Прискорене спорожнення дванадцятипалої кишки.При цьому захворюванні швидкість проходження барієвої маси по тонкому кишечнику збільшена.

Рентгенологічні ознаки ентеритів та колітів

Рентгенологічне дослідження при ентеритах і колітах зазвичай не призначають, оскільки симптоми захворювання досить зрозумілі. Однак при хронічній течії рентгенологічна зміна є обов'язковою, оскільки в цьому випадку необхідно виключити інші запальні захворювання кишечника ( хвороба Крона, виразковий коліт). Рентгенологічна картина ентеритів і колітів має тріаду симптомів, які спостерігаються практично у всіх випадках.

Рентгенологічно ентерити та коліт характеризуються такими ознаками:

• Збільшення кількості слизу.Це явище виявляється при тугому наповненні кишечника контрастною масою. У контуру слизової оболонки виявляється тонкий шар просвітлення, що відповідає шару слизу. Він виконує захисну функцію при запаленні.
• Зміна рельєфу слизової оболонки.Складки слизової оболонки втрачають свій звичайний напрямок, стають звивистими і дещо глибшими.
• Порушення тонусу м'язової стінки.Перистальтика кишечника може бути як посиленою, так і ослабленою, що виражається у прискоренні чи уповільненні пасажу барію.

Хвороба Крона. Рентгенологічна картина

Рентгенологічні ознаки хвороби Крона у дітей:

• на рельєфі слизової оболонки виявляються скупчення барієвої маси, які відповідають ділянкам виразок слизової оболонки ( так звані «депо контрастної речовини»);
• контур слизової характеризується просвітленнями ( зниженням накопичення контрастної речовини) у місцях розростання гранульом лімфоїдної тканини;
• кишечник зберігає рівномірну товщину по всьому своєму протязі;
• петлі тонкої кишки знаходяться на невеликій відстані один від одного, оскільки простір між ними заповнено збільшеними лімфатичними вузлами.

• звуження кишечника на обмежених ділянках ( від 1 до 3 сантиметрів), викликане рубцевою деформацією кишечника в результаті тривалого перебігу запалення ( симптом «шнура»);
• загальний рельєф нагадує картину «бруківки»;
• глибокі виразки проникають у стінку кишечника, створюючи там характерне скупчення контрастної речовини ( «симптом щітки»);
• хвороба може ускладнюватися перфорацією кишечника у місцях глибоких виразкових дефектів, утворенням нориць на шкірі та в черевній порожнині.

Неспецифічний виразковий коліт. Рентгенологічне дослідження, характерні ознаки

Виділяють наступні стадії неспецифічного виразкового коліту:

• Початкова стадія.На цьому етапі рентген товстого кишечника виявляє зниження швидкості очищення від барієвої маси. При подвійному контрастуванні можна знайти дрібну зернистість слизової оболонки. Зміни, як правило, насамперед виявляються у прямій кишці.
• Стадія виражених змін.Контур слизової товстого кишечника стає «мармуровим» або зазубреним, оскільки барієва маса затримується в глибоких та близько розташованих виразкових дефектах. Також виявляються псевдополіпи – гранулематозні виступи, що характеризуються дефектом наповнення.
• Стадія деформації кишківника.Слизова оболонка кишківника з часом повністю руйнується, виразковий дефект переходить на м'язовий шар стінки кишківника. Через заміну слизової оболонки кишечника на сполучну тканину він стає жорстким, звужується та коротшає. Ділянка перед звуженням, навпаки, розтягується і може досягати 15 сантиметрів у діаметрі. При перфорації виразок кишківника на рентгені виявляють вільний газ у черевній порожнині.

Синдром подразнення товстого кишківника на рентгенівському знімку

p align="justify"> Рентгенологічне дослідження при даному стані проводиться, в першу чергу, для виключення пухлинних або запальних явищ. За допомогою серії рентгенівських знімків оцінюють пасаж барію. При синдромі подразненого кишківника відзначають порушення проходження перистальтичної хвилі, збільшення часу випорожнення кишківника. Якщо виконати рентген під час появи болю в кишечнику можна виявити локальне звуження кишечника. спазм м'язового шару).

Синдром роздратованого кишечника ставиться лише у тому випадку, якщо комплексне обстеження кишечника не виявило інших патологій. Він трапляється досить часто – близько 30% пацієнтів гастроентерологічних відділень мають цю патологію. За відсутності органічних змін слизової оболонки проводять лише симптоматичне лікування. Цей синдром може посилюватися при стресових ситуаціях, тому для його профілактики дуже важливо контролювати рівень навантажень і чергувати його з відпочинком.

Рентгенологічна діагностика пухлинних захворювань кишківника. Рак кишечника

Пухлини кишечника можуть бути двох типів:

• доброякісні;
• злоякісні.

Доброякісні пухлини кишківника на рентгені

Пухлини кишечника за своєю будовою може бути двох типів. Більше 90% пухлин кишечника є епітеліальними та походять із слизової оболонки кишечника. Інша частина пухлин розташована в підслизовому або м'язовому шарі і повністю покрита слизовою оболонкою. До цієї групи відносять фіброму, лейоміому та деякі інші види пухлин. Усі вони звуться неепітеліальних. Крім відмінності при мікроскопічному дослідженні, ці пухлини виглядають по-різному на рентгенівському знімку.

Епітеліальні доброякісні пухлини ( поліпи) на рентгенівському знімку виглядають наступним чином:

• дефект наповнення округлої форми з рівним контуром ( нагадує отвір на тлі стінки кишки);
• розмір дефекту заповнення від 1 до 2 см;
• іноді можна помітити ніжку пухлини у вигляді лінійного просвітлення;
• складки слизової оболонки збережені та не змінюють напрями;
• перистальтика збережена у незмінному стані.

• дефект наповнення має веретеноподібну форму;
• розміри дефекту заповнення становлять від 2 до 5 сантиметрів;
• контури чіткі та рівні;
• складки слизової оболонки видно і натомість дефекту, вони обгинають його за периметру;
• перистальтика не порушена.

Злоякісні пухлини кишківника. Різновиди раку кишечника на рентгені

Рак кишечника обумовлений мутацією в епітеліальних клітинах, які починають інтенсивно розмножуватись, утворюючи пухлинний вузол. Пухлина росте неконтрольовано швидко, при цьому ступінь функціональних порушень кишечника залежить від напряму її зростання та локалізації. Існує 4 основні рентгенологічні варіанти раку кишечника.

Вирізняють такі варіанти раку кишечника:

• Екзофітний ( поліпоподібний) рак.Рентгенологічно така пухлина нагадує доброякісний поліп, проте має деякі відмінні риси. Контури злоякісної пухлини нерівні, складки слизової оболонки обриваються, а перистальтика області пухлини відсутня. Розміри вузла понад 3 сантиметри також характерні для ракової пухлини.
• Первинно-виразковий рак.Спостерігається у разі, якщо пухлина представлена ​​злоякісною виразкою. При цьому в стінці кишечника виявляється одиночний дефект у вигляді ніші шириною більше 1 см. Пухлина плоска і неглибока. Навколо неї виявляється вал із незміненої слизової оболонки, який виявляється при частковому очищенні кишечника від барієвої маси. У сфері виразкового дефекту також відсутня перистальтика.
• Інфільтративний рак.Такий рак росте всередину стінки кишківника, а слизова оболонка залишається неушкодженою. Саме тому ендоскопічне дослідження не спроможне виявити такий рак. На рентгенівському знімку його можна виявити звуження просвіту кишечника, відсутність складок слизової та перистальтики. Дефект наповнення плоский, але в межі з неушкодженою тканиною виявляється уступ як сходинки.
• Змішана пухлина.Змішаний вид пухлини поєднує рентгенологічні ознаки інфільтративного та екзофітного раку. Його виявлення на рентгенівському знімку не становить великих труднощів.

Саркома кишечника

Саркома кишечника найчастіше складається з мутантних м'язових чи лімфатичних клітин. На рентгенівських знімках вона має розмір від 4 см і більше в діаметрі, так як рідко виявляється в невеликих розмірах. На жаль, відрізнити рак від саркоми за рентгенівським знімком неможливо, оскільки це питання відповідає гістологічне обстеження.

На рентгенівському знімку саркома виглядає як пухлина з інфільтративним ( ендофітним) зростанням. Для неї характерне різке стійке звуження ділянки стінки кишечника з різким переходом на місці закінчення межі пухлини. Сама пухлина є дефектом наповнення. Стінка кишечника нерухома і щільно спаяна з оточуючими тканинами. Оскільки пухлина розташована біля зовнішньої стінки кишечника ( брижі), для пухлини характерно проростання у сусідні анатомічні утворення. Краї ділянки кишечника, в якому розташована злоякісна пухлина, є підритими, можуть зазнавати виразками.

Визначення стадії раку товстого кишечника за допомогою рентгену

Виділяють наступні стадії раку кишечника:

• І стадія.Пухлинний вузол має до 3 сантиметрів. Така пухлина зазвичай розташована в слизовій оболонці або підслизовому шарі.
• ІІ стадія.Пухлинний вузол закриває просвіт кишечника половину його ширини. Регіонарні лімфатичні вузли не змінені на рентгенівському знімку, оскільки метастази у них відсутні. Якщо пухлина знаходиться в стінці кишечника, вона вражає всі шари, включаючи м'язовий шар.
• ІІІ стадія.Пухлина займає половину просвіту кишечника, але в рентгенівському знімку виявляються додаткові тіні, відповідні метастазам в регіонарних лімфатичних вузлах.
• IV стадія.Пухлина має великі розміри, вражає сусідні органи, а також стискає сусідні петлі тонкого кишечника. Метастази виявляються у регіонарних лімфатичних вузлах, а й у віддалених органах.

Де зробити рентген кишківника?

Записатись на рентген кишечника

Щоб записатись на прийом до лікаря або діагностику, Вам достатньо зателефонувати за єдиним номером телефону
+7 495 488-20-52 у Москві

+7 812 416-38-96 у Санкт-Петербурзі

Оператор Вас вислухає та перенаправить дзвінок у потрібну клініку, або прийме замовлення на запис до необхідного Вам фахівця.

В Москві

В Санкт-Петербурзі

У Краснодарі

У Волгограді

В Уфі

У Воронежі

В Нижньому новгороді

В Красноярську

У Смоленську

В Новосибірську

У структурі всіх онкологічних захворювань рак ободової, прямої кишки та анального каналу знаходиться на 8-му місці, становлячи 2,5-3,5% від усіх злоякісних пухлин, а в деяких країнах (США, Англія, Франція) він зустрічається частіше (2). -3 місце). Рак прямої кишки в середньому діагностується із частотою 13,8 на 100 000 населення. Переважно хворіють люди віком 50-60 років, чоловіки та жінки однаково часто. В останні десятиліття відзначено достовірне збільшення захворюваності на рак прямої кишки, причому ця тенденція зберігається і в даний час.

Виникнення раку прямої кишкипов'язують насамперед із попередніми передраковими захворюваннями, до яких відносять аденоматозні поліпи, сімейний аденоматозний поліпоз, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, хронічний парапроктит. Деяке значення має характер їжі (легкозасвоювана їжа, що містить мало шлаків, велика кількість консервантів).

Класифікація раку прямої кишки

I. По локалізації: в анальному відділі кишки (10 %), нижньоампулярному, середньоампулярному та верхньоампулярному відділах (60 %), ректосигмоїдному відділі (30 %).

ІІ. За типом зростання: ендофітний (30%), екзофітний (20%), змішаний (50%).

ІІІ. За гістологічною будовою: аденокарцинома, слизовий, солідний, плоскоклітинний, недиференційований, фіброзний рак.

IV. По стадії процесу: у системі TNM (I-IV стадії).

Патологоанатомічна картина.Екзофітні пухлини мають чіткі контури, що ростуть у просвіт прямої кишки. До них відносять поліповидний рак (пухлина на широкій або вузькій підставі, виступає в просвіт кишки), бляшкоподібний (пухлина на широкій основі, з плоскою поверхнею, незначно виступає в просвіт кишки), ворсинчасто-папілярний рак (горбиста пухлина дольчатого будови).

Ендофітні пухлинихарактеризуються внутрішньостіночним зростанням; пухлина вражає стінку прямої кишки на більшому або меншому протязі, по-різному проникаючи в її товщу (дифузно-інфільтративний рак) і звужуючи просвіт кишки. Кордони пухлини чітко не визначаються. На окремих ділянках можуть виникати виразки (ендофітно-виразковий рак). Стінка кишки стає ригідною.

Змішаний тип пухлиниПрямий кишки характеризується тим, що поряд із зростанням її в просвіт кишки відбувається інфільтрація стінки на відносно великому протязі. Змішаним ростом має блюдцеподібний рак, що представляє собою овальної або круглої форми виразка з щільними, горбистими, валикоподібно піднятими краями.

Гістологічна структура раку прямої кишки різна, проте у переважної більшості хворих пухлина є аденокарциномою, рідше - слизовим (зазвичай росте ендофітно), солідним, плоскоклітинним, мференційованим (має інфільтруючий ріст) або фіброзним раком. Особливо високий рівень злоякісності мають слизовий, солідний, недиференційований рак.

Міжнародна класифікація за системою TNM (1997)

Т – первинна пухлина

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини

ТО – немає даних за наявність первинної пухлини

Tis - рак in situ: інтраепітеліальна пухлина або пухлина з інвазією власної платівки

Т1 - пухлина проростає підслизову основу

Т2 - пухлина проростає в м'язовий шар

ТЗ - пухлина проростає м'язовий шар та підсерозну основу або навколишні тканини неперитонізованих ділянок кишки

Т4 - пухлина проростає вісцеральну очеревину та/або поширюється на сусідні органи та анатомічні структури

N – регіонарні лімфатичні вузли

Nx – недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів

N0 - немає метастазів у регіонарні лімфатичні вузли

N1 - метастази у 1-3 регіонарних лімфатичних вузлах

N2 - метастази у 4 і більше регіонарних лімфатичних вузлах

М - віддалені метастази

MX - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів

МО – немає віддалених метастазів

Ml - є віддалені метастази

Гістопатологічна класифікація (G):

• G - ступінь диференціювання не може бути визначений
• G1 – добре диференційована пухлина
• G2 – помірно диференційована пухлина
• G3 – малодиференційована пухлина
• G4 – недиференційована пухлина

Рак прямої кишки, розростаючись, поширюється в просвіт кишки і в товщу кишкової стінки (вражаючи підслизову основу і м'язовий шар), виходячи потім за її межі і вростаючи в навколишні органи (піхва, матка, сечовий міхур, насіннєві бульбашки, сечоводи) та сечоводи. Одночасно зі зростанням пухлини в товщу кишкової стінки йде її поширення по колу прямої кишки. Інфільтрація раковими клітинами стінки кишки зазвичай не перевищує 4-5 см від видимої на око межі пухлини. Метастазування раку прямої кишки може йти лімфогенним (в регіонарні та віддалені лімфатичні вузли), гематогенним (найчастіше в печінку) та імплантаційним шляхами (карциноматоз очеревини, поширення ракових клітин по поверхні слизової оболонки).

Клінічна картина та діагностика. Рак прямої кишкирозвивається поступово, клінічні прояви виникають лише при досягненні пухлиною значних розмірів і зводяться до больових відчуттів, патологічних виділень (кров, слиз, гній) із прямої кишки та порушення функції кишечника. Виразність симптомів залежить від стадії захворювання, типу зростання пухлини та її локалізації.

Больові відчуття зазвичай не є раннім симптомом раку прямої кишки. Вони виникають на початку захворювання лише при раку, що локалізується в анальному каналі, оскільки обумовлені проростанням пухлиною зони, багатою нервовими закінченнями, розтягненням ураженого анального каналу при дефекації. При інших локалізаціях пухлини поява болю свідчить про поширення її за межі кишкової стінки та ураження навколишніх органів та тканин. Причиною виникнення спазмових болів може бути розтягнення стінки кишки внаслідок непрохідності, спричиненої обтурацією просвіту пухлиною. Болі при раку прямої кишки постійні. Вони локалізуються внизу живота, в крижово-копчиковій ділянці, в області заднього проходу, можуть бути в ділянці попереку.

Патологічні виділення часто є симптомом, який змушує хворого звернутися до лікаря. Це постійний симптом захворювання. Кровотеча з прямої кишки при раку викликана виразкою пухлини та травмою її каловими масами. Воно проявляється у вигляді домішки темного, рідше червоного кольору крові у калі. Нерідко при дефекації спочатку виходить невелика кількість крові, а потім кал із домішкою крові. Анемія настає поступово, оскільки сильних кровотеч зазвичай немає. При різкому звуженні просвіту кишки кал приймає стрічкоподібну форму.

В результаті розпаду пухлини та приєднання інфекції починається запалення, що проявляється виділенням із прямої кишки смердючого гною та слизу на початку дефекації. Гній та слиз можуть бути змішані з каловими масами або перебувати на їхній поверхні. Наявність гною і слизу є ознакою процесу, що далеко зайшов. Виділення крові, гною та слизу при екзофітних пухлинах починається раніше, ніж при ендофітних.

Порушення функції кишківника проявляються проносом, запором, тенезмами. Пронос та його зміна запором виникають в результаті проктосигмоїдиту, супутнього раку прямої кишки, і можуть бути ранніми симптомами захворювання. Принаймні інфільтрації стінки кишки пухлиною чи обтурації просвіту кишки переважним симптомом стають запори. У деяких хворих виникають часті позиви на дефекацію, які проте не супроводжуються відходженням калу (тенезми). При цьому із прямої кишки відокремлюється невелика кількість гною, слизу, крові. Іноді першим симптомом захворювання є зміна форми калу (стрічкоподібний). У деяких хворих є відчуття неповного спорожнення прямої кишки після дефекації та відчуття стороннього тіла в ній.

У зв'язку з звуженням просвіту кишки пухлиною, що розвивається, з'являються симптоми кишкової непрохідності: здуття живота, невідходження калу і газів, бурчання і переймоподібні болі в животі, блювання. Залежно від локалізації раку переважають ті чи інші наведені вище симптоми.

При раку анального каналу провідним та досить раннім симптомом хвороби є тупий постійний біль у ділянці заднього проходу, який посилюється при дефекації. У зв'язку з ендофітним зростанням пухлини цієї локалізації часто настає виразка новоутворення, що проявляється у вигляді патологічних домішок до калу: спочатку крові, потім слизу та гною. При цьому за рахунок приєднання запального процесу біль посилюється. При поширенні запалення на параректальну клітковину виникають нориці, якими виділяються кал, кров, слиз, гній. При проростанні пухлини в анальний сфінктер на великій протязі спостерігається нетримання газів, калу. Разом з тим пухлина за рахунок звуження найвужчого відділу прямої кишки швидко призводить до розвитку кишкової непрохідності. При раку анального каналу метастази поширюються в пахвинні лімфатичні вузли, що потрібно пам'ятати при об'єктивному дослідженні хворого.

При раку ампулярного відділу прямої кишки симптоматика мізерніша. Першим симптомом хвороби є патологічні домішки до фекалію. У цей час або трохи пізніше виникають симптоми порушення функції кишечника. Болі з'являються лише при проростанні пухлини через усі шари стінки кишки. При проростанні пухлини в сечовий міхур виникають часті позиви на сечовипускання, лейкоцитурія, мікрогематурія, пізніше можуть сформуватися міхурово-прямокишкові нориці, що характеризуються виділенням калу та газів при сечовипусканні. При формуванні вагінально-прямокишкових нориць спостерігається виділення калу з піхви. У зв'язку з тим, що ампула є найбільш широкою частиною прямої кишки, кишкова непрохідність при даній локалізації пухлини розвивається рідко.

Рак ректосигмоїдного відділупряма кишка проявляється прогресуючими запорами з наступною повною кишковою непрохідністю.

Загальними симптомами раку прямої кишки є анемія, загальна слабкість, схуднення, гіпертермія; вони виникають у пізні терміни захворювання.

Діагностика раку прямої кишки ґрунтується на даних анамнезу, аналізі скарг хворого та проведенні спеціальних методів обстеження: огляду промежини, пальцевого дослідження прямої кишки (можна визначити близько 50% пухлин прямої кишки), іригографії, ректороманоскопії з біопсією.

Враховуючи мізерність клінічних проявів раку прямої кишки в ранніх стадіях захворювання, слід надавати важливе значення скаргам хворих на порушення функції кишечника та за їх наявності вдаватися до спеціальних методів обстеження. При диспансерному обстеженні хворих завжди необхідно проводити пальцеве дослідження прямої кишки, періодично проводити колоноскопію.

Пальцеве дослідження прямої кишки - найбільш простий і доступний метод, що нерідко дозволяє встановити факт наявності захворювання та певною мірою визначити його поширеність. Воно може бути виконане в колінно-ліктьовому положенні хворого, в положенні на спині, навпочіпки, на боці. Найбільш доцільно поєднувати пальцеве дослідження прямої кишки в колінно-ліктьовому положенні з дослідженням у положенні хворого навпочіпки. Останнє положення уможливлює досягнення пухлин, розташованих на відстані 10-12 см від заднього проходу. У жінок, крім пальцевого дослідження прямої кишки, обов'язково виконують дослідження через піхву.

Пальцеве дослідження прямої кишки при раку проводять для виявлення пухлини, її локалізації (відстань від сфінктера), розмірів, протяжності, рухливості, наявності виразок, ступеня звуження просвіту кишки, характеру відокремлюваного з прямої кишки.

Рак прямої кишки при пальцевому дослідженні визначають у просвіті кишки у вигляді пухлинного вузла або виразки із щільними краями або у вигляді ригідності та ущільнення стінки кишки. Встановивши наявність пухлини, необхідно провести пальпацію пахвинних областей виявлення стану лімфатичних вузлів.

Наступним методом дослідження прямої кишки є ректороманоскопія, що дозволяє уточнити дані, отримані при пальцевому дослідженні, виконати біопсію, тобто верифікувати діагноз шляхом отримання відомостей про гістологічну структуру пухлини. Крім того, ректороманоскопія уможливлює діагностику пухлин, недосяжних при пальцевому дослідженні прямої кишки, розташованих на відстані понад 35 см від заднього проходу.

Іригоскопія і колоноскопія дозволяють виявити первинно-множинне ураження ободової та прямої, кишки, уточнити протяжність ураження, ступінь звуження просвіту кишки в ділянці пухлини.

Для виявлення віддалених метастазів застосовують УЗД, КТ та МРТ, рідше – лапароскопію та целіакографію. Для виявлення ранніх форм раку визначення протяжності ракової інфільтрації в стінці кишки використовують УЗД за допомогою спеціального ректального датчика. Метод також дозволяє отримати корисну інформацію про інвазію пухлиною навколишніх анатомічних структур.

Ускладнення.Найбільш частими ускладненнями раку прямої кишки є гостра непрохідність кишечника, перфорація кишки, свищі (міхурово-прямокишковий, вагінально-прямокишковий, параректальний). Перфорація кишки виникає при непрохідності внаслідок надмірного розтягування її стінки вище за пухлину. Можлива також перфорація кишки у зоні самої пухлини (особливо часто її розпаду).

Перфорація в черевну порожнину веде до калового перитоніту, перфорація в параректальну клітковину - до розвитку абсцесу або флегмони.

Диференційна діагностика.Рак прямої кишки диференціюють від геморою, поліпів, сифілісу, туберкульозу. Як для раку прямої кишки, так і для геморою характерним симптомом є виділення крові, проте при раку кров темного кольору, змінена, іноді зі згустками, з'являється перед виділенням калу або змішується з ним, а при геморої кров червоного кольору виділяється в кінці акту дефекації .

Гістологічне дослідження дозволяє диференціювати рак прямої кишки від поліпів, туберкульозу та сифілісу. При сифілісі серологічні реакції, а при туберкульозі бактеріологічні методи дослідження сприяють вирішенню діагностичних труднощів.

Лікування.Основним методом є хірургічне лікування. Його можуть доповнювати хіміотерапія та променевий метод.

В останні роки при підготовці кишечника до майбутньої операції використовують пероральний фортане, розчинений у 3 л води. Застосовують також ортоградне промивання кишківника шляхом введення 6-8 л ізотонічного розчину через зонд, встановлений у дванадцятипалій кишці. Рідше використовують безшлакову дієту та підготовку кишечника очисними клізмами.

Радикальні операції при раку прямої кишки спрямовані на видалення пухлини та регіонарних лімфатичних вузлів. Найчастіше використовують черевнопромежинную екстирпацію прямої кишки, передню резекцію прямої кишки; черевно-анальну резекцію прямої кишки зі зведенням сигмовидної ободової (або поперечної ободової) кишки, операцію Хартманна (обструктивна резекція).

Вибір методу радикальної операції при раку прямої кишки визначається головним чином віддаленістю пухлини від анального отвору. При локалізації пухлини з відривом менше 6-7 див від заднього проходу вдаються до черевно-промежинной екстирпації прямої кишки. Розташування пухлини на відстані більше 6-7 см від заднього проходу уможливлює виконання сфінктерозберігаючих операцій (черевно-анальна резекція з низведенням сигмовидної ободової кишки). При розташуванні пухлини вище 10-12 см від заднього проходу доцільною є передня резекція прямої кишки. Трансабдомінальну резекцію прямої і сигмовидної ободової кишки з накладенням одноствольної колостоми (операція Хартманна, обструктивна резекція) проводять при розташуванні пухлини вище 10-12 см від заднього проходу і неможливості виконання з тих чи інших причин передньої резекції прямої у зв'язку з непрохідністю кишечника, коли втручання роблять на непідготовленій кишці).

Вибираючи метод радикальної операції при раку прямої кишки, слід враховувати також конституційні особливості хворого, наявність та тяжкість супутніх захворювань.

Черевно-проміжна екстирпація прямої кишки(операція Кеню-Майлса) полягає у видаленні всієї прямої кишки та частини сигмовидної ободової кишки з накладенням одноствольної колостоми в лівій половині клубової області. Операція складається з двох етапів -черевного та проміжного. Черевний етап операції виконують із нижньої серединної лапаротомії. Перев'язують і перетинають нижню брижову артерію (і вену) нижче відходження від неї лівої товстокишкової артерії, розтинають брижу сигмовидної кишки ободової, а саму кишку перев'язують. Мобілізують сигмовидну та пряму кишку. Сигмовидну ободову кишку перев'язують і виводять у лівій здухвинній ділянці на черевну стінку, формуючи одноствольну колостому. Рану черевної стінки зашивають. Переходять до проміжного етапу. Навколо заднього проходу накладають та затягують кисетний шов. На відстані 2-3 см від заднього проходу розрізом, що облямовує, розсікають шкіру, підшкірну жирову клітковину, перетинають задньопрохідно-копчикову зв'язку і м'язи, що піднімають задній прохід. Завершивши мобілізацію прямої кишки, її видаляють. Проміжну рану зашивають, залишаючи дренаж у пресакральному просторі.

Доцільно синхронне виконання черевного та проміжного етапів операції двома бригадами хірургів, що повніше відповідає вимогам абластики.

Передня резекція прямої кишкивиконують із нижньої серединної лапаротомії. Після мобілізації прямої кишки її перетинають на 4-5 см нижче за пухлину. Перетинають сигмовидну ободову кишку (видаляючи тим самим ділянку кишки, що підлягає резекції) і накладають анастомоз між сигмовидною ободової кишкою і куксів прямої кишки. У пресакральний простір вводять дренаж, а кишку через задній прохід - зонд, проводячи його вище лінії анастомозу, - для декомпресії кишки.

При черевно-анальній резекції прямої кишкизі зниженням сигмовидної, низхідної або поперечної ободової кишки виробляють нижню серединну лапаротомію. Мобілізують пряму, сигмовидну і низхідну ободову кишку. Рану черевної стінки зашивають. Після розтягування заднього проходу стінку кишки розсікають по прямокишково-заднепроходной лінії відсіпаровують слизову оболонку до верхнього краю анального каналу, перфорують м'язову оболонку прямої кишки над анальним каналом і відсікають пряму кишку. Зводять пряму і сигмовидну ободову кишку через задній прохід і відсікають сигмоподібну ободову кишку на рівні, визначеному при черевному етапі операції. Краї зведеної кишки фіксують по колу анального каналу.

В останні роки багато вітчизняних та зарубіжних хірургів відмовилися від методики висічення слизової оболонки анального каналу. Операцію стали виконувати з низведением через анальний канал зі збереженою слизовою оболонкою і залишенням надлишку низведенной кишки (її фіксують 4-6 швами до шкіри навколо ануса) довжиною 4-5 см, який відсікають на 12-14 добу після операції. Можливо також накладення анастомозу за типом "кінець в кінець" між зведеною кишкою і ділянкою прямої кишки, що залишилася.

Операцію Хартманнавиконують із нижньої серединної лапаротомії. Мобілізують сигмовидну ободову та пряму кишку. Перетинають пряму кишку нижче пухлини, куксу кишки ушивають. Відсікають уражений відділ кишки і накладають одноствольну колостому в лівій здухвинній ділянці.

Паліативніоперації мають на меті лише продовження життя хворого та зменшення його страждань. Їх виконують при розвитку виражених симптомів кишкової непрохідності та неможливості виконання радикальної операції. Вони полягають у накладенні двоствольної колостоми або сигмостоми на передній черевній стінці в лівій здухвинній ділянці.

Комбіноване лікування.Застосування передопераційної променевої терапії нині вважають за доцільне при місцево поширеному раку прямої кишки. У цьому випадку воно дозволяє збільшити операбельність та покращити результати хірургічного лікування, підвищуючи частоту п'ятирічної переживання хворих.

Вихід пухлини за межі стінки кишки, інвазія параректальної клітковини, метастази у регіонарні лімфатичні вузли є показаннями для проведення післяопераційної променевої терапії (із загальною дозою 60-70 Гр) та хіміотерапії. Стандартним лікуванням раку прямої кишки, що виходить за межі її стінки, або метастазів у найближчі регіонарні лімфатичні вузли вважають радикальну резекцію з подальшою ад'ювантною терапією опроміненням та хіміотерапією. При раку прямої кишки, обмеженому слизовою оболонкою, в останні роки стали застосовувати трансанальне ендоскопічне видалення пухлини з подальшою променевою та хіміотерапією. Застосовують також внутрішньопорожнинну променеву терапію.

Прогноз. П'ятирічне переживання після радикального хірургічного лікування при раку прямої кишки становить близько 40-50%. Вона залежить передусім від стадії захворювання, гістологічної структури та форми зростання пухлини. Прогноз сприятливіший у разі, якщо операція проведена в I-II стадіях захворювання, при екзофітній пухлині, особливо якщо вона має високий ступінь диференціювання. Прогноз менш сприятливий у молодих хворих, особливо при анальному раку.

Одне з ефективних діагностичних досліджень органів травлення – рентген кишківника (ірригоскопія). Процедура проводиться, щоб визначити патології органів шлунково-кишкового тракту та візуалізувати особливості ШКТ, які не визначаються іншими методами дослідження.

Діагностика проводиться з допомогою рентгенівських променів. Вони пропускаються крізь тіло людини і поглинаються органами нерівномірно. Картинка допомагає отримати знімок органів травлення, який передається для розшифрування лікаря-рентгенолога. Рентген використовують при дослідженні ШКТ, оскільки ця процедура коштує набагато дешевше, ніж КТ та МРТ. Відмінні плюси рентгена органів травлення полягають у наступному:

• діагностика неінвазивна (без додаткових розрізів), не пов'язана з хворобливими відчуттями та якоюсь незручністю в процесі її проведення;
• проведення рентгена кишечника з барієм дає можливість візуалізувати контури та побачити аномалії органів;
• після дослідження з рентгеноконтрастною речовиною у пацієнтів не залишається неприємних відчуттів, воно не всмоктується у кров та виводиться природним чином;
• нове обладнання, яке застосовується при діагностиці, регулює інтенсивність променевого впливу, тобто диференціює дозу опромінення в залежності від віку пацієнта, його стану і т.д.

Показання до проведення дослідження

Незважаючи на безпеку флюороскопії шлунково-кишкового тракту, дослідження проводять строго за показаннями, коли неможливо діагностувати патологію іншими способами. Наприклад, барій дає можливість подивитися апендикс - проблемну ділянку тонкого кишечника, що сполучається з ним, і викликає апендицит.

При апендициті пацієнтам загрожує летальний кінець, оскільки захворювання стрімко погіршує стан здоров'я людини, за лічені години починається перитоніт. Ефективними вважаються оперативні втручання, проведені першу добу після розвитку захворювання.

Тому швидке проведення рентгену тонкого кишечника з барієм рятує життя пацієнтам із апендицитом і допомагає швидше поставити діагноз та провести ургентне оперативне втручання.

Крім термінового рентгена, призначають його пацієнтам, які звернулися в плановому порядку з такими скаргами:

• запор або діарея, що ускладнюють огляд іншими способами;
• різка втрата маси тіла, схуднення на тлі скарг на роботу органів травлення;
• зміни характеристик випорожнень.

Показаннями для проведення процедури є:

• підозра на непрохідність;
• наявність або підозра пухлин, кіст, поліпів;
• аномалії розвитку;
• дивертикули;
• хвороба Крона, виразковий коліт.

Правильна підготовка до рентгену

Правильна підготовка до рентгенівського дослідження - запорука отримання достовірного результату, тому перед процедурою лікарі акцентують увагу на тому, що необхідно зробити заздалегідь перед тим, як вирушити на рентген. Для підготовки пацієнта рекомендовано наступне:

• за кілька днів до дослідження випивати не менше півтора літра води;
• у вказаний час прийняти проносні препарати – «Бісакодил», «Фортранс», «Форлакс», «Регулон»;
• виключити за кілька днів до рентгену «важкі» продукти – бобові, борошняні вироби, жирне м'ясо, кисломолочні продукти, гриби, тобто те, що викликає здуття живота, запор чи пронос;
• за добу не пити інших лікарських препаратів (крім життєво необхідних призначень), газованої води;
• перед обстеженням поставити очисну клізму.

Проведення дослідження кишківника

Проведення рентгена – найбільш відповідальний етап. Заздалегідь підготовлений пацієнт у призначений час приходить до клініки. Там лікар ставить кілька стандартних питань, розпитує про самопочуття напередодні рентгену товстого кишечника. Потім пацієнту потрібно зняти одяг та надіти одноразову сорочку. Важливо пам'ятати, що з рентгенівському дослідженні потрібно позбутися металевих предметів на тілі, зокрема і пірсингу.

Пацієнта кладуть на кушетку і подають до шлунково-кишкового тракту розчин барію, який вводиться в пряму кишку. У цей момент пацієнт відчуває незручність у зв'язку з різкими позивами в туалет після рентгену прямої кишки, однак ці відчуття терпимі і лікар попереджає, як поводитися.

Через кілька хвилин після введення розчину робляться знімки травного тракту, хворий на якийсь час затримує дихання. За потреби медичний персонал регулює положення пацієнта, перевертає його на бік, щоб отримати знімок кишечника у потрібній проекції. У сучасних клініках є апарати, які пересуваються самі і роблять знімок, не турбуючи хворого.

Після серії знімків трубку виймають з анального отвору і рентгенографія кишечника вважається закінченою, пацієнту можна одягатися. Після проведення дослідження хворим пропонують відвідати туалет, оскільки в деяких барій недовго затримується в організмі, а для інших пацієнтів він загрожує запором. Боятися цього не варто. Якщо давали барій для рентгена кишечника, наслідки легко усунути за допомогою проносних.

Що покаже рентген

За результатами рентгенографії кишечника можна встановити:

• наявність непрохідності;
• патології апендикса;
• дивертикули, патологічні завороти та перекрути;
• місця аномального звуження чи розширення кишечника;
• пухлинні новоутворення;
• дефекти заповнення кишечника.

Залежно від того, що покаже рентген кишківника, лікарі призначають додаткове дослідження – біопсію, колоноскопію, КТ. Рентгенівське обстеження поряд з іншими ознаками є показанням до проведення оперативного втручання.

Протипоказання

Незважаючи на простоту і безпеку проведення дослідження, рентгеноскопія кишечника має і протипоказання. Огляд не проводять у тому випадку, якщо у пацієнта є підозри на шлункову кровотечу, оскільки при механічних ушкодженнях, що спровокували геморагію, використання рентгену з контрастом може бути небезпечним.

Не роблять рентген при сильних спастичних болях, оскільки пацієнт зможе спокійно лежати нерухомо, а під час руху дослідження не інформативно. Від процедури відмовляються при підозрі на виразку шлунка, а також не проводять пацієнтам, які нещодавно перенесли процедуру біопсії. Протипоказаний.

Вартість

Ціни дослідження залежать від різних показників, зокрема і від регіону. Наприклад, у клініках Москви дослідження обійдеться дві тисячі рублів, а ось у Новосибірську в середньому близько тисячі. Проведення рентгена товстої кишки з подвійним контрастуванням у Москві коштуватиме близько семи тисяч рублів, а в інших містах – майже вдвічі дешевше. Щоб визначитися з ціновою категорією дослідження, можна порівняти клініки одного регіону, зважити на обладнання, на якому проводиться діагностика.

Рентгенівська діагностика кишечника – ефективна процедура, за допомогою якої можна побачити патології розвитку та функціонування органів травлення. Має надзвичайно важливе значення при ургентних станах пацієнта, коли вирішується питання проведення оперативного втручання. Проводиться пацієнтам різного віку, навіть дітям при підозрі на вроджені аномалії кишечника.

Відео відгук