Кровотеча із варикозних вен нижніх кінцівок. Кровотеча з ран при варикозі

Варикозна кровотеча спостерігається найчастіше в гомілковостопній ділянці. Більш схильні до кровоточивості ділянки шкіри, на яких присутня сильна зміна забарвлення у бік потемніння, є виражені венозні вузли, а також та область ноги, яка знаходиться в постійному зіткненні з взуттям.

Предметом статті стане вивчення такого симптому як кровотеча при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок: різновиди, характер, способи допомоги хворому.

Види

Кровотеча з варикозно розширених вен може бути двох типів.

Посттравматичне

Це наслідки механічних ушкоджень кінцівки різного характеру. Така кровотеча може відкритися як під шкірою, так і зовнішньо, якщо порушена цілісність епітелію.

При пошкодженні шкірного покриву та великої венозної судини, деформованої варикозом, рана може кровоточити досить сильно, кров при цьому витікає рясно, струминно і безперервно.

Інтенсивність підшкірної кровотечі з варикозних вен залежить від серйозності пошкодження та діаметра судини. Особливу небезпеку становить розрив судин, розташованих в епіцентрі, зупинити струм крові можна лише за допомогою давить. Крім того, у цьому випадку постійно є загроза відновлення кровотечі.

Раптове

Відкривається на тлі тривалого перебігу варикозної недуги. За таких обставин вени, як правило, серйозно розширені, прилеглі тканини атрофовані, в результаті чого має місце постійне механічне здавлювання судинної стінки.

Розрив судини може мати кілька причин: поштовхи кров'яного тиску при кашлі, підніманні важких предметів, вимушеному тривалому стоянні, бігу та інших випадках.

При обох типах кровотечі хворому необхідна негайна невідкладна допомога, оскільки є ризик великої крововтрати.

Способи зупинки

• Намагайтеся тримати себе в руках і не допускати сильного хвилювання. Пам'ятайте: інакше не уникнути стрибка АТ, що лише посилить ситуацію.
• На вогнище кровотечі з варикозно розширених вен необхідно накласти пов'язку, що давить, таким способом: складений у кілька згинів шматок тканини або марлі накласти на раневу поверхню, щільно перебинтувати. Якщо бинта в наявності не виявилося, можна скористатися будь-яким матеріалом: тканиною, краваткою, рушником. Всім хворим з діагнозом «», особливо на стадії трофічного виразки, рекомендується постійно носити з собою упаковку бинтів, марлі, вати, губку для зупинки крові, яка називається гомеостатичною. Зручність використання такого засобу в тому, що при накладенні на вогнище кровотечі вона вбирає рідину, після чого повністю розчиняється.
• Після того як перша допомога надана та пов'язка накладена, хворому необхідно відразу ж лягти, помістивши кінцівки під кутом 30-40 градусів по відношенню до тулуба. Таким чином буде забезпечено відлив крові від литкової області. Якщо ж можливість прийняття горизонтального положення відсутня, можна підняти ноги під кутом 90 градусів, наприклад, присівши на лавочку.
• На місце відкриття кровотечі після накладання пов'язки потрібно помістити охолоджувальний предмет, наприклад, пакет з льодом, шматок замороженого м'яса, сулія з холодним вмістом. Якщо це необхідно, слід попросити допомоги у зустрічних, швидше за все вам підуть назустріч.
• Після вжиття необхідних заходів викликати бригаду «Швидкої допомоги» чи «Невідкладної допомоги».

Запобіжні заходи

1. Накладення джгута категорично не вітається навіть при рясній кровотечі, тому що таким чином можна спровокувати ушкодження інших вен, що знаходяться близько до вогнища ушкодження.
2. Заборонено будь-який перегрів організму: відвідування соляріїв, лазень та саун, засмагу під відкритим сонцем, інтенсивні тренування.
3. Відмовтеся від косметичних процедур: антицелюлітного та інших видів масажу, воскової депіляції, шугарингу, від того, що може розширювати і так деформовані вени.
4. Не приймайте занадто гарячий душ, виключіть обливання крижаною водою та купання в ополонці.

Способи терапії

Як можна позбутися такого небезпечного симптому варикозу, як кровотеча з варикозних вен нижніх кінцівок?

Варіантів лікування існує кілька, про те, який з них найбільш підходить конкретному пацієнту, необхідно дізнатися у лікаря.

• Застосування бандажа – це спосіб, що передбачає симптоматичну допомогу у купіруванні конкретного епізоду кровотечі.
• , що називається також склеротерапією. Полягає в наповненні розширених прободенных судин склерозуючої піною, яка забезпечує спайку венозних стінок і поступове склеювання. Такий вид лікування, хоч і коштує недешево, має статус одного з найкращих серед заходів антиварикозної терапії.
• Процедура спленоренального шунтування, яка полягає у поєднанні судин селезінки та лівої нирки, внаслідок якого зменшується інтенсивність кров'яного тиску в литкових судинах.
• . Найбільш радикальний вид хірургічного втручання, при якому видаляється частина судини (мініфлебектомія) або вена цілком.

Процедура мініфлебектомії проводиться під місцевою анестезією. Сам процес втручання виглядає так: на поверхні епідермісу робиться надріз, через який за допомогою спеціальної закругленої голки вилучається уражену ділянку вени, проводиться резекція та накладення шва.

При проведенні повноцінної флебектомії, що передбачає видалення судини повністю, пацієнта занурюють у глибокий наркоз, потім робиться два надрізи на шкірі: в області паху та щиколотки, і вена витягується.

Таке втручання травматично, потребує тривалої реабілітації, прийому цілого комплексу. медикаментозних засобів, У тому числі посиленого курсу антибіотиків.

1. Забороняється вставати раніше, ніж через 40 хвилин після накладення бандажу.
2. Не знімайте пов'язковий матеріал до наступної доби.
3. Залишок дня краще провести лежачи, встаючи за потребою.
4. Різкий підйом з ліжка протипоказаний, оскільки може спричинити нову хвилю крововиливу.
5. Протягом наступних 24 годин не можна пити препарати, що розріджують кров.

Стаття на тему: "препарати для розрідження крові при варикозі" як найважливіша інформація про хворобу.

Кров – це важлива внутрішнє середовищев організмі, утворена рідкою сполучною тканиною. Саме вона доставляє до органів кисень та поживні речовини, а забирає вуглекислий газ та продукти розпаду. Загущення цієї дивовижної рідини погіршує природні обмінні процеси, що призводить до такого серйозного захворювання, як варикоз. Для запобігання надмірній в'язкості крові розроблено цілу низку препаратів, прийом яких запускає процеси розрідження кровотоку.

Розрідження крові – основна частина комплексного лікуванняварикозу. Засоби, що зменшують її в'язкість, покращують функціонування всієї кровоносної системи та запобігають утворенню тромбів. Дані згустки формуються на пошкоджених ділянках стінок артерій і вен і циркулюють судинами, створюючи загрозу перекриття кровотоку в життєво важливі органи. Які кроворозріджуючі препарати призначають лікарі-флебологи при варикозному розширенні вен?

• Аспірин.

Цей препарат є найпопулярнішим для населення нашої країни завдяки популярності та доступності засобу. Розрідження кровотоку пояснюється властивістю Аспірину перешкоджати злипанню тромбоцитів. Тому таблетки часто призначають людям похилого віку як профілактику варикозу. Добова доза препарату становить 70-100 мг.

Через те, що Аспірин потрібно пити довгий час, дані таблетки не підходять людям з порушенням роботи травної та видільної систем, а також підвищеним рівнем сечової кислоти. Ацетилсаліцилова кислота, яка є основним компонентом лікарського засобу, може викликати алергічну реакціюу вигляді висипу, свербежу, набряку. Тому необхідно стежити за своїм самопочуттям під час лікування та припинити прийом препарату у разі неприємних симптомів.

• Фенілін.

Даний препарат призначається для лікування варикозного розширення вен та запобігання утворенню тромбів. Розрідження крові відбувається завдяки здатності засобу блокувати вироблення у печінці активної форми вітаміну К, необхідного для синтезу протромбіну. Пігулки починають діяти через 8-10 годин після прийому, а максимальний ефект досягається через 27-30 годин.

Пігулки починають діяти через 8-10 годин після прийому.

Лікування цим препаратом відбувається лише під наглядом лікаря при регулярному дослідженні крові на визначення індексу протромбіну. При безконтрольному прийомі таблетки можуть спричинити такі небезпечні ускладнення, як кровотеча, печінкова недостатність, підвищена проникність судин. Фенілін протипоказаний при порушенні роботи печінки та нирок, а також при вагітності, лактації, чутливості до компонентів препарату.

• Курантил.

Це лікарський засібнадає комплексний оздоровчий вплив на всю роботу кровоносної системи. Через блокування склеювання тромбоцитів відбувається розрідження крові, завдяки судинорозширювальній дії досягається нормалізація артеріального тиску. Крім того, основна діюча речовина дипіридамол має яскраву противірусну дію і підвищує загальну опірність організму.

Таблетки, драже та розчини для внутрішнього введення випускаються у кількох варіантах залежно від кількості дипіридамолу. Тому Курантил є рецептурним препаратом і визначити його дозування для лікування варикозу самостійно неможливо. До загальних рекомендацій відносяться прийом медикаменту після їди, проковтування таблетки та драже цілком, запиваючи великою кількістю чистої негазованої води.

• Гепарин.

Даний препарат містить у своєму складі фермент слини п'явки, що відповідає за розрідження кровотоку, тому часто призначають при варикозному розширенні вен. Він блокує синтез тромбіну, погіршує процес склеювання тромбоцитів, активує розчинення вже наявних згустків та покращує загальний кровообіг. Призначається для лікування та профілактики варикозу, тромбозу глибоких вен, нестабільної стенокардії.

Цей препарат містить у своєму складі фермент слини п'явки.

Гепарин випускається у вигляді рідини для внутрішньовенних та підшкірних ін'єкцій. Дозування препарату визначає лікар. Крім того, можливість відкриття кровотеч вимагає введення ліків тільки в умовах стаціонару. Під посиленим контролем проходить лікування людей похилого віку, вагітних жінок, а також пацієнтів, у яких варикозне розширення вен супроводжується цукровим діабетом, туберкульозом чи перикардитом.

• Кардіомагніл.

Ці ліки можна пити при варикозі, так як вони мають яскраву властивість розрідження крові. Крім того, воно є нестероїдним протизапальним засобом. Пігулки цього препарату складаються з ацетилсаліцилової кислоти, що забезпечує ефект розрідження, і гідроксиду магнію, що захищає слизову оболонку шлунка від агресивної дії кислоти.

Таблетки Кардіомагнілу мають кишковорозчинну оболонку та виконані у формі серця. Вони випускаються у двох стандартних дозуваннях(75 мг та 150 мг). Зазвичай призначається одна таблетка на добу, пити яку потрібно після вечері, не розкушуючи та запиваючи негазованою водою. Рекомендований час прийому – за півтори години перед сном.

Це найефективніші препарати для лікування та профілактики варикозу, основною дією яких є розрідження крові.

Цілющі властивості лікарських рослин

Існують і народні засоби для розрідження крові. Так, при варикозному розширенні вен можна придбати лікарські рослини та на їх основі приготувати цілющий відвар. Які ж трави мають силу розрідження кровотоку?

Буркун жовтий. Речовини кумарин і дикумарин, що знаходяться в стеблі та листках цієї трави, мають властивість розрідження крові. Тому відвар та настойку з рослини приймають для лікування та профілактики варикозного розширення вен. Буркун можна придбати в аптеці в засушеному вигляді або самостійно зібрати влітку під час цвітіння. Крім боротьби з варикозом він заспокоює нервову систему людини.

Існує багато народних засобів для розрідження крові.

Конюшина лучна. Ця лікарська рослина має безліч корисних властивостей, серед яких є і розрідження кровотоку. Цьому сприяють кумаринова і саліцилова кислоти, що нормалізують в'язкість крові. При варикозі відвар із цієї трави потрібно вживати як допоміжного засобупри комплексному лікуванні хвороби Причому ефект розрідження спостерігається при прийомі настою як із свіжої, так і із засушеної сировини.

Трав'яні збирання. В аптеках можна придбати і спеціально підібрані лікарські трави, що мають дію розрідження крові, та розфасовані у вигляді збору. Зазвичай до складу такого засобу входять арніка, буркун, конюшина, полин, кора білої верби, шкірка каштана.

На упаковці можна знайти інформацію про правила заварювання та схему прийому відвару при варикозному розширенні вен.

Медичні препарати та лікарські трави – це не всі засоби для розрідження крові. Існують і продукти харчування, що покращують стан здоров'я при варикозі. До них відносяться:

• Пророщена пшениця.
• Перець чилі.
• Лимон з імбиром.
• Кефір з корицею.
• Яблучний оцет.

Фахівці звертають увагу, що лікарські препарати та народні засоби потрібно пити після консультації лікаря. Тільки кваліфікований терапевт чи флеболог після вивчення результатів обстеження крові може визначити дозування ліків та скласти ефективну схему прийому. Варикоз – серйозна та небезпечна хвороба. Тому не займайтеся самолікуванням, а довіртеся професіоналам.

Загальні відомості про лікувальний процес

Важливою складовою процесу лікування варикозного розширення вен є прийом спеціальних медикаментів, які лікар призначає пацієнту. До курсу терапії обов'язково входять препарати, здатні розріджувати кров при варикозі. Їх прийом необхідно починати якомога раніше, що дозволить уникнути прогресування захворювання.

При зміні густоти крові необхідно спочатку пройти низку діагностичних досліджень. Це дозволить виміряти ступінь її в'язкості та підібрати найкраще лікування. Курс препаратів та тривалість їх застосування призначає лікар.

Прийом ліків, що розріджують кров, триває курсами, які можуть тривати кілька місяців. Потрібно звернути увагу, що препарати не можуть повністю вилікувати варикоз і не видаляють судинні зірочки. Однак розріджуючі засоби для розрідження крові при варикозі здатні запобігти подальшому прогресу хвороби та розвитку ускладнень.

Крім прийому спеціальних лікарських засобів, необхідно звернути увагу на щоденне харчування. Насамперед потрібно забезпечити організм достатньою кількістюрідини, так як в'язкість крові може виникнути також через зневоднення. Необхідно випивати щонайменше 1,5 літра чистої водина добу. Крім того, слід збагатити свій раціон корисними мікроелементами, білками, жирами та вуглеводами.

Види кроворозріджувальних препаратів

Серед основних медикаментів, що розріджують кров, значаться:

1. Гель Ліотон 1000, що виготовляється на основі речовини гепарин. Препарат не лише покращує плинність крові, а й перешкоджає формуванню кров'яних згустків. Гель використовують зовнішньо. Його слід наносити на уражену ділянку вен до трьох разів на добу.
2. Гель Венолайф. Як основні діючі компоненти якого виступають гепарин і різні лікарські елементи. Даний препарат сприяє кращій мікроциркуляції крові в уражених ділянках венозної системи та прискоренню відновлення тканин. Гель слід використовувати зовнішньо тричі на добу. Тривалість курсу лікування призначає лікар.
3. Капсули Курантил, що сприяють запобіганню застою та в'язкості крові. Крім того, це лікувальний засібпокращує мікроциркуляцію крові у уражених судинах. Воно може включати 40 або 100 капсул, призначених для внутрішнього застосування.
4. Аспекарт – препарат швидкої дії. При його одноразовому прийомі лікувальний ефектпродовжується протягом одного тижня.
5. Таблетки Трентал, що сприяють зменшенню в'язкості крові та покращують її плинність. Форма випуску 60 пігулок.
6. Препарат непрямої діїФенілін, що сприяє уповільненню згортання крові.
7. Аспірин, а також різні медикаментивиготовлені на його основі. Це ефективні антикоагулянти, без яких не здійснюється жодне лікування варикозного розширення вен. Тривалість прийому ліків визначає лікар. Курс терапії може становити кілька місяців. Дані препарати також призначають як профілактику підвищення в'язкості крові.
8. Засіб Аскорутіл – основні діючі компонентивітамін С та рутин. Сприяють покращенню прохідності кровоносних судин.

Дозування та спосіб прийому вищезгаданих препаратів призначає лікар в індивідуальному порядку.

Необхідно відзначити, що медичні ліки Курантіл і Трентал мають ряд протипоказань і можуть викликати різні побічні ефекти. У процесі застосування цих препаратів може погіршитися згортання крові. Перед прийомом необхідно проконсультуйтеся з фахівцем.

Часто для профілактики чи боротьби із застоєм крові лікарі призначають прийом антиагрегантів. Це медичні засоби, що перешкоджають утворенню тромбів. Їх також нерідко виписують при тромбофлебіті, який може розвинутися внаслідок прогресування варикозу та відсутності своєчасного лікування. Так як подібні медикаменти мають велику кількість протипоказань, їх прийом можливий тільки після консультації з лікарем.

Народні засоби

На сьогоднішній день існує безліч дієвих нетрадиційних засобів, що сприяють розрідженню крові. До найвідоміших можна віднести настоянку, виготовлену на основі кінського каштана. Для її приготування необхідно:

1. Взяти зовнішню оболонку ядра каштанів (досить 50 г продукту).
2. Каштан залити 0,5 л звичайної горілки.
3. Отриману суміш наполягти у темному та прохолодному місці протягом 14 днів.
4. Ліки вживати тричі на день, розбавляючи настоянку чистою питною водою в пропорції 1 ч. л. препарату на 50 г води
5. Настоянку рекомендується пити за півгодини до їди.

Крім цього, при лікуванні варикозу широко застосовуються цілющі трави для розрідження крові. До найефективніших відносять буркун, який сприяє кращому перебігу крові по судинах. Так як у її складі містяться токсичні речовини, лікування слід узгодити з лікарем.

Розріджують кров властивостями також володіють: таволга, цикорій, медуцина, полин і ліщина.

До чого може призвести підвищення в'язкості крові

Кров виконує в людському організмі велику кількість функцій, найважливішими з яких є перенесення кисню та корисних мікроелементів, а також забезпечення терморегуляції тіла. При підвищенні в'язкості багато з цих функцій порушуються, що спричиняє виникнення різних проблем та захворювань.

Як основні симптоми зміни густоти крові служать:

• підвищення артеріального тиску;
• сонливість, розсіяність, головний біль та депресивний стан;
• стомлюваність навіть за відсутності великих фізичних навантажень;
• почуття слабкості;
• зниження температури уражених варикозом кінцівок.

Зміна в'язкості крові найчастіше пов'язана із підвищенням:

• рівня еритроцитів у крові;
• співвідношення плазми до гемоглобіну.

На зміну складу крові може вплинути:

Підвищення в'язкості та застій крові у судинах при варикозі можуть спричинити розвиток тромбофлебіту, тромбозу, геморагічного інсульту, атеросклерозу та інфаркту міокарда. Дані захворювання дуже небезпечні, тому що нерідко призводять до летального результату. Щоб вони стали постійними супутниками, необхідно своєчасно звертатися до фахівців.

Препарати, що розріджують кров, не усувають першопричину варикозного розширення вен. Вони виступають виключно як профілактичних засобів, які сприяють поліпшенню плинності лімфи, перешкоджають утворенню тромбів та застою крові у венах.

comments powered by HyperComments

Процес коагуляції, чи згортання, крові є каскад найскладніших біохімічних реакцій. В освіті та руйнуванні кров'яного згустку беруть участь десятки білків, факторів згортання та клітинних елементів. При деяких захворюваннях втручання в цей процес не просто потрібне, а вкрай необхідне для збереження життя та здоров'я пацієнта. Подібні ситуації можуть виникати навіть при варикозній зміні вен на ногах. У статті спробуємо розібратися, які таблетки, що розріджують кров, і в яких ситуаціях необхідні пацієнтам при варикозному розширенні вен. Розглянемо, чи допустимі кроворозріджуючі лікарські трави як монотерапія чи доповнення до основного лікування.

Що може призначити лікар

Згортання крові, або коагуляція - процес, при якому кров переходить з рідкого в гелеподібний стан, поступово формується потік або тромб. Еволюційно коагуляція потрібна людському організму для зупинки кровотечі при пошкодженні судин. Однак існує велика кількість патологічних процесів, при яких тромбоутворення несе негативні наслідки у вигляді кисневого голодування або порушення венозного відтоку від органів. Варикозна хвороба вен відноситься саме до таких процесів.

Вичерпні знання про препарати, що розріджують кров, - доля медиків-професіоналів. Однак пацієнти, які уважно ставляться до свого здоров'я, повинні знати приблизні властивості та спосіб застосування препаратів, що розріджують кров.

Окреме місце у групі кроворозріджувальних засобів займають дезагреганти. Виходячи з назви зрозуміло, що вони перешкоджають агрегації, тобто склеюванню, формених елементівкрові. Основний вплив виявляється на тромбоцити – головна клітинна ланка тромбоутворення. Типові представники – Аспірин у дозуванні до 150 мг, Клопідогрель, Дипіридамол. Прийом Аспірину ніяк не обмежує пацієнта з варикозною хворобою вен – операції та інвазивні втручання на такому фоні не протипоказані. Такий препарат, як таблетки Клопідогрелю, необхідно скасовувати за 7 днів до втручання.

Всі кроворозріджуючі лікарські продукти поділяються на антикоагулянти прямої та непрямої дії. До прямих антикоагулянтів відносяться:

• Гепарин – базовий препаратдля розрідження крові, який є у будь-якому стаціонарі. Таблетки цього засобу не виробляються, допустимо лише внутрішньовенне введення. Застосовується при різних ускладненнях варикозу вен – легеневої тромбоемболії, висхідних тромбофлебіту. Існує гепаринова мазь, яка з успіхом застосовується як зовнішній засіб при варикозі.
• Низькомолекулярні похідні гепарину, більш відомі за торговими назвами як Фрагмін, Фраксіпарин, Арікстра. Випускаються аналогічно Гепарину лише у розчині. Спосіб введення препарату – внутрішньовенно чи підшкірно. Ці кроворозріджувальні засоби використовуються для профілактики тромботичних ускладнень у пацієнтів із варикозом.

Пігулки Варфаріна – типовий представник непрямих антикоагулянтів. Кроверозріджувальний ефект досягається за рахунок пригнічення роботи вітамін К-залежних факторів згортання. Доза препарату підбирається індивідуально для кожного пацієнта з ускладненнями варикозу. Її можуть поступово збільшувати або зменшувати навіть на чверть таблетки. Перевищення дози препарату може призвести до серйозних геморагічних ускладнень.

Оцінка кроворозріджувального ефекту Варфарину полягає у контролі Міжнародного Нормалізованого Відносини (МНО). Цей параметр коагулограми має чіткі цільові значення та допомагає не передозувати таблетки. Варфарин часто призначають як постійну терапію при таких ускладненнях варикозу, як глибокий венозний тромбоз і легенева емболія.

Небезпека полягає в тому, що без необхідних кроворозріджувальних препаратів може розвинутись тромбоз глибоких вен. Нестабільні згустки мають властивість відриватися і подорожувати організмом. Потрапляння їх у судини легень може призвести до серйозних наслідків для життя і здоров'я.

Чим можна користуватися самостійно

Передбачивши багато питань, хотілося б поговорити про народні кроворозріджуючі препарати. Пацієнти з варикозною патологією заварюють різні трави, що мають відповідні властивості. Лікарі кажуть, що народні засоби пити з метою розрідження крові можна. Такі ліки можна застосовувати як профілактику тромбоутворення при варикозі. Потрібно розуміти, що жодні народні засоби та трави не замінять справжніх лікарських препаратів. Проте лікарська антикоагуляційна терапія може бути успішно доповнена народними засобами.

Нижче будуть наведені деякі кроворозріджувальні препарати домашнього приготування. Такими засобами добре користуватися з профілактичною метою при варикозному розширенні вен на ногах:

• Настій із кореня імбиру. Імбир, зелений чай, кориця та лимон заливаються окропом. Отриманої суміші потрібно дати постояти кілька годин. Потім цей непоганий по смаковим якостямнапій можна пити протягом дня обсягом до 1 літра.
• Свіжевижатий апельсиновий сікі журавлинний морс можна приймати з метою кроворозрідження при початковому варикозі вен. Пити такі «препарати» не тільки корисно, а й справді смачно.
• Лікарські трави, що перешкоджають тромбоутворенню при варикозі, – меліса, лікарський буркун, плоди глоду, кореневище валеріани Деякі з них можна придбати у аптечній мережі, інші потрібно збирати самостійно. Виготовлені самостійно рослинні настої мають загальнозміцнюючі властивості і добре доповнять призначені лікарем кроворозріджуючі таблетки.

Перед застосуванням таких засобів завжди краще проконсультуватися з лікарем. Фахівець підкаже, які трави є безпечними та не зашкодять організму.

Що ще можна зробити

Один із ключових факторів профілактики тромбоутворення при варикозі вен. правильний образжиття. Існує багато способів впливу на організм, у тому числі за допомогою прийому в їжу тих чи інших продуктів. Нижче буде наведено список, продукти харчування з якого можуть сприяти розрідженню крові:

• Салати з свіжих овочів з олією.
• Цитрусові фрукти – апельсин, лимон, грейпфрут. Крім того, вони містять велику кількість вітаміну С, що корисно для організму.
• Червоне сухе вино. Пити його необхідно в невеликих кількостях (до 100 мл) і не частіше ніж 1 раз на 2-3 дні.
• Помідори, як і таблетки аспірину, зупиняють агрегацію тромбоцитів. Часте вживанняу їжу томатів є гарною профілактикою тромбозу.

Пацієнти з варикозом, які потребують профілактики тромбоутворення або постійного розрідження крові, можуть побудувати свій раціон харчування таким чином, щоб звичайні продукти допомагали їм боротися з хворобою. Не можна забувати і про рясне питво. Об'єм випитої води не повинен бути меншим 1,5-2 літрів на добу. Це значно сприяє зниженню в'язкості крові.

Кроверозріджуючі лікарські препарати – іноді вкрай необхідна частина терапії варикозної хворобита її ускладнень. Нехтувати прийомом цих препаратів або замінювати їх народними засобами, травами чи продуктами неприпустимо. Величезний арсенал домашніх препаратів може бути добрим помічником аптечним медикаментам.

Лікування варикозу вен на ногах повинно проводитись лише лікарем. При перших проявах даної хвороби треба негайно звертатися до медичного закладу, оскільки ця недуга дуже підступна. Варикозне розширення вен є патологічним процесом у судинах, що виражається в розтягуванні судинної тканини та утворенні вузлів на стінках артерій. Небезпека цього захворювання у тому, що кровотік порушується, і кров застоюється у венах. Від такого стану страждає весь організм людини, всі органи та тканини.

Препарати для лікування варикозу нижніх кінцівок та таких порушень в інших областях тіла є головними складовими терапії цієї хвороби. Лікар підбере індивідуально для кожного пацієнта комплекс потрібних засобів. Таблетки для розрідження крові при варикозі, зміцнення судин ніг та зняття венозного застою, це найважливіші заходи, що дозволяють покращити стан пацієнта. В особливо важких випадкахданої патології хворому проводять хірургічне лікування, проте, більшість таких пацієнтів виліковується, вживаючи ліки від варикозу вен на ногах та інших областях.

Тактика лікування

Головне, якнайшвидше розпочати лікування цієї недуги, тільки в цьому випадку можна розраховувати на те, що хвороба не завдасть великої шкоди організму, і не буде прогресувати далі. Препарати від варикозу здатні впоратися з такою ситуацією лише в тому випадку, якщо вони правильно підібрані.

Курс терапії зазвичай досить тривалий, близько півроку, інколи ж більше. Найефективніші венотонізуючі препарати у будь-якому випадку повинні входити до терапії при варикозному розширенні вен. Крім основного лікування, такі медикаменти також входять до комплексу заходів після проведення оперативного втручання.

Слід зазначити, що це захворювання можливо вилікувати тільки на ранній стадії розвитку, зазвичай така недуга невиліковна, і таблетки від варикозу на ногах, здатні лише створити своєрідний бар'єр, що перешкоджає розвитку ускладнень і подальшому поширенню патологічного процесу.

Для того щоб не виникло таких наслідків, як трофічні виразки та тромбофлебіт, необхідна профілактика варикозу вен на ногах та таблетки, що застосовуються при варикозі вен. Перші ознаки цієї недуги є сигналом до початку терапії, не можна їх ігнорувати.

Ранні симптоми:

1. Відчуття важкості у ногах.
2. Біль у нижніх кінцівках, печіння та гул.
3. Загальна слабкість та швидка стомлюваність.
4. Здуті вени на ногах.
5. Освіта невеликих судинних зірочок.

Пізніше симптоматика посилюється, приносячи все більший дискомфортлюдині, що потребує більш серйозного спостереження та лікування.

Пізні симптоми:

1. Набряклість нижніх кінцівок.
2. Судомні прояви, особливо у нічний час.
3. Сильна втома та розбитість.
4. Помітна пігментація шкіри у місцях поразки.
5. Трофічні виразки.
6. Підвищення температури тіла.

Остання ступінь ураження судин важко піддається терапії, потрібні кошти від варикозу вен на ногах у великих об'ємах та дохах, більше того, людині в цьому випадку необхідно повністю змінити свій спосіб життя та раціон.

Які препарати потрібні?

Для лікування цього захворювання застосовуються різні препарати, але існують такі, які особливо популярні та доступні.

Ліки:

• таблетки при варикозі венотонізуючої дії, а також будь-який флеботропний препарат;
• засоби проти варикозу, що добре знижують запальний процес;
• кроворозріджуючі препарати при варикозі, які вважаються одними з найважливіших складових лікування. За допомогою таких медикаментів покращується консистенція крові, знижується її в'язкість, що
  перешкоджає утворенню тромбів;

Відновлення тонусу судин, ще одне з найважливіших завдань медиків. Останні дослідження в галузі медицини довели, що при лікуванні варикозного розширення вен особливо ефективні флеботоніки.

Дані елементи створені на основі діосміну та геспериду, що становлять флавоноїди. природного походження. Ці розробки показали, що, використовуючи такі препарати на лікування варикозу, можна домогтися захисту венозних клітин, налагодити діяльність капілярів і стабілізувати відтік лімфи. Найкращий терапевтичний ефектспостерігається при використанні відразу обох флавоноїдів, що входять у засіб від варикозу. Курс прийому таких медикаментів зазвичай становить 3 місяці, потім після нетривалої перерви відновлюється. Необхідно враховувати, що прийом таких препаратів обов'язково повинен припадати на спеку року, коли судини перевантажені. У цей період людина п'є багато води, а висока температураповітря посилює негативний вплив на артерії та вени. Якщо це захворювання ускладнене венозною недостатністю, то такі ліки від варикозу необхідно приймати постійно, без перерви, тільки доза повинна бути трохи менше, приблизно в половину. Терапія цих хворих завжди здійснюється за певною схемою, курси лікування чергуються з невеликими перервами.

Таблетки від варикозу вен на ногах дії, що розріджують, вважаються другим за важливістю в терапії цієї хвороби. Дія цих засобів спрямовано зниження в'язкості крові. Підсилюючи плинність можна запобігти утворенню згустків та тромбів. Небезпека тромбозу вен у тому, що при відриві тромбу від стінки судини струм крові несе його до дрібних артерій тіла людини. Перекривши просвіт такої вени, тромб не дає крові надходити в цю ділянку, що загрожує розвитком смертельно небезпечних наслідків, таких як ішемічний інсульт, легенева емболія та інфаркт.

Для зниження неприємних відчуттів, болю та запального процесу часто в терапії використовуються протизапальні анальгетики. Крім того, в курс лікування входять препарати від набряків ніг при варикозі та додаткові засоби. Першорядним завданням лікаря є зупинка патологічного процесу руйнування вен та зниження ризику виникнення ускладнень. Які пігулки пити при варикозі, вирішує лише лікар, не можна самостійно коригувати його лікування.

Список ефективних препаратів

Існує величезний вибір засобів, які застосовуються при варикозі ніг та інших областей тіла. Є самі ефективні медикаменти, що найчастіше призначаються лікарями.

Препарати:

1. Детралекс. Застосовується при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок, вважається найефективнішим засобом, що перешкоджає розтягуванню. судинних стінок. Крім цього, даний препарат ліквідує застій крові та набряки. Містить у своєму складі діосмін.
2. Антистакс. Створено на основі листя винограду червоних сортів. Найбільш ефективний при варикозі ранньої стадії. Засіб сприяє покращенню мікроциркуляції крові, а також зниженню набряклості тканин. Лікування варикозу малого тазу та ніг часто здійснюється із застосуванням цього препарату. Крім прийому внутрішньо капсул, є можливість зовнішнього застосування у вигляді гелю.
3. Венорутон. Цей медичний препарат містить рутин. Засіб зменшує проникність стін капілярів, а також значно підвищує тонус вен. Крім того, за допомогою Венорутона досягається ефект підвищення щільності судин, їх еластичність та зняття запалення есудативного характеру. Випускається у вигляді капсул для прийому всередину та гелю. Багато застосовують цей препарат для профілактики, при сильних навантаженнях на ноги. Інструкція із застосування містить усі дані про терапію та дозування.
4. Троксевазін. Досить відомий засіб, що поєднує в собі властивості антиоксидантної, флеботропної та ангіопротекторної дії. Крім цього, використовується як протизапальний медикамент. Випускається у вигляді капсул та гелю. Практично будь-яка жінка, яка носить взуття на підборах, використовує Троксевазин гель для профілактики варикозу.
5. Ескузан. Таблетки Ескузан виготовлені на основі есцину та екстракту плодів кінського каштану. Ці ліки мають кілька корисних властивостей, таких як, венотонізуюча, протизапальна, протинабрякова, ангіопротекторна. Ескузан у таблетках часто застосовується в терапії варикозу запущеної стадії, оскільки сприяє загоєнню трофічних виразок та зняття судомних проявів. На ранніх стадіях, коли тільки починає виявлятися судинний малюнок, даний медикамент здатний швидко відновити стан вен
6. Курантил. Цей препарат відноситься до засобів, що стимулюють потік крові, і посилює циркуляцію в дрібних судинах. Такі властивості допомагають у зменшенні венозного застою. Достатньо приймати 1 таблетку препарату на добу, щоб значно покращити ситуацію.
7. Аспірин та препарати з його вмістом. Відомо, що аспірин, це медикамент, що розріджує кров. Існує величезний вибір засобів із вмістом аспірину, призначених для зменшення в'язкості крові. Який би не був варикоз, тазовий або на ногах, у будь-якому випадку аспіриновмісні ліки необхідні в першу чергу.
8. Трентал. Є ангіопротектором, що покращує якість крові, знижуючи її в'язкість. Крім цього, перешкоджає перетворенню тромбоцитів та еритроцитів на згустки крові, а також покращує метаболізм клітин. Досить популярний препарат у лікарів, який використовується як у таблетках, так і як ін'єкції.
9. Венолайф. Цей засіб випускається тільки у вигляді гелю для зовнішнього використання. Дія складових цього препарату спрямована на покращення мікроциркуляції судин та прискорення регенерації зруйнованих тканин на рівні клітин. Ефект досягається досить швидко, якщо використовувати Венолайф якнайчастіше, до 4 разів на день.
10. Ліотон. Цей гель очолює список зовнішніх засобів при варикозі. Основною складовою цього препарату є гепатрін, який покращує кров. Також у властивості гелю входить покращення плинності крові та перешкода утворенню кров'яних згустків.
11. Індометацин. Такий препарат дозволяє значно покращити стан людини, хворої на варикоз. Дія засобу спрямовано зниження набряклості тканин, зняття запального процесу, надання знеболювальної допомоги в уражених ділянках. Індометацин часто входить до складу таблеток, які застосовуються при варикозному розширенні вен на ногах.
12. Диклофенак. Цей засіб у вигляді ін'єкцій застосовується лише у крайніх випадках, оскільки має дуже багато протипоказань. Проте Диклофенак вважається одним із найефективніших протизапальних та знеболювальних препаратів. Як мазі цей засіб часто використовують хворі на варикоз, так як ефективність його теж висока. Доступна форма випуску Диклофенаку в таблетках. Як приймати ці ліки, призначить лікар, самостійне застосування цього медикаменту є неприпустимим.

Чим лікувати варикоз, пігулками, мазями чи уколами, вирішує медик. Не існує найефективнішого засобу від варикозного розширення вен, потрібна комплексна терапія. Крім прийому ліків, дуже важливо врегулювати свій спосіб життя і правильно організувати харчування.

Зупинка кровотечі, відновлення гемодинаміки та забезпечення ефективного транспорту кисню в тканині, як основні невідкладні заходи, успішно проведені в перші дні від початку ЖКК, повинні переходити в програму лікування анемії та захворювання, що зумовило кровотечу. Лікування їх проводиться з урахуванням етіології, патогенезу, локалізації, а також особливостей клінічного прояву та перебігу захворювань та спрямоване не лише на попередження рецидиву кровотечі, але й також на досягнення можливості повного одужання хворого.

Джерелом кровотечі в стравоході можуть бути варикозно розширені вени, гастроезофагальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), пухлини, грижі стравохідного отворудіафрагми (ГПОД). Рідкісними причинамикровотечі можуть бути виявлення дивертикулів стравоходу, а також розриви грудного відділу аорти при її аневризмі або лікарських маніпуляціях (бужування рубцевого стенозу стравоходу).

Найбільш часті та тяжкі кровотечі виникають з варикозно розширених вен нижньої третини стравоходу при синдромі портальної гіпертензії. Вони характеризуються особливою тяжкістю клінічних проявів, зумовлених потужною крововтратою на тлі функціональної декомпенсації печінки.

Виникає таким чином високий тискв системі портальної вени призводить до перебудови кровообігу, перш за все розширення існуючих в нормі порткувальних анастомозів, а потім до розвитку варикозно розширених вен (флебектазії), збільшення селезінки та появі асциту. Варикозному розширенню піддаються переважно гілки вінцевих вен шлунка, які безпосередньо анастомозують із венами стравоходу. Відня, за рахунок яких формуються анастомози, поступово розширюються, стінки їх стоншуються, внаслідок чого утворюються мішкоподібні та змієподібні випинання в просвіт кардіального відділу стравоходу та кардії шлунка.

Флебектазії ділять на 3 ступені:
I ступінь - вени кардії до 3-4 мм у діаметрі,
II ступінь - звиті вени кардії та склепіння шлунка розміром до 4-6 мм,
III ступінь – великі грона > 6 мм.

Порушення кровообігу призводить до трофічних зміну стінках вен та слизовій оболонці стравоходу, до витончення та збільшення податливості стінки стравоходу. Просвіт його при цьому не звужується.

Гостра кровотеча виникає внаслідок розриву стравохідних флебектазій. Виникненню його сприяють 3 фактори: гемодинамічний (гіпертензія у вигляді кризу в портальній системі), пептичний (ерозії слизової оболонки стравоходу та кардії), порушення системи згортання крові. Передує кровотечі емоційна напруга, фізичні навантаження, кашель, прийом грубої їжі та алкоголю.

Для клінічного прояву кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу характерний, як правило, гострий початок. Після короткочасного періоду порушення загального самопочуття(слабкість, запаморочення, нудота, біль і бурчання в животі) виникає нестримне блювання малозміненою кров'ю зі згустками. Нерідко кривава блювотавиникла і натомість видимого благополуччя стала причиною первинного звернення до лікаря з приводу цирозу печінки.

Дещо пізніше з'являється рясний смердючий дьогтеподібний стілець (мелена). Кровотеча з розривів стравохідно-кардіальних флебектазій зазвичай буває рясним і швидко призводить до розвитку характерної клінічної картинигеморагічного шоку.

У хворих із цирозом печінки відносно швидко після першої кровотечі з'являються клінічні ознаки декомпенсації її функції. Спочатку вони проявляються у вигляді енцефалопатії (млявість, адинамія, сонливість, порушення орієнтації в часі та просторі або навпаки, виникає ейфорія, рухове збудження, неадекватна оцінка власного стану). Потім з'являється жовтяничність склер і шкірних покривів, характерний солодкуватий «печінковий» запах із рота, знижується діурез, наростає асцит. Потім розвивається кома. Для позапечінкової форми портальної гіпертензії гепатоцелюлярна недостатність менш характерна.

Полегшує діагностику кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу; наявність збільшеної щільної печінки, спленомегалії, асциту, розширених підшкірних вен на передній черевній стінці. Під час кровотечі може зменшуватись розмір селезінки. Після зупинки кровотечі вона зазвичай поступово сягає вихідних розмірів.

Найбільш ефективним методом невідкладної діагностики є фіброезофагогастроскопія. Вона дозволяє не тільки виявити варикозно розширені вени в стравоході, уточнити їхню локалізацію, але й у 1/3 випадків виявити безпосереднє джерело кровотечі у вигляді ерозії на поверхні варикозного вузла, прикритої згустком крові.

Крім того, при варикозному розширенні вен стравоходу можна встановити інші причини шлункової кровотечі, частіше з виразки в пилородуоденальній зоні. Морфологічні зміни печінки, селезінки та венозних судин добре виявляються при сонографії у вигляді збільшення та фіброзу печінки, розширення портальної та селезінкових вен, збільшення селезінки, асциту.

Рентгенологічна діагностика менш ефективна та небезпечна. Вона застосовується при плануванні оперативного втручання або застосування Блейкморового зонда для тампонади джерела кровотечі. З лабораторних показників, крім загальноклінічного аналізу крові, має значення визначення рівня білірубіну сироватки крові, що містять загального білка та білкових фракцій, активності лужної фосфотази, аланін- та аспартатамінотрансфераз, гаммаглютамінової транспептидази, рівня цукру крові, розверн.

Основними завданнями лікування гострих портальних кровотечє:
1) Зупинка кровотечі та попередження його рецидиву;
2) Відновлення гемодинаміки;
3) Запобігання універсальній печінкової недостатності.

Зупинку кровотечі починають із консервативних заходів. Гемостаз у більшості хворих досягається місцевим впливом на джерело кровотечі за допомогою трипорожнинного зонда з балонами типу Блейкмора-Сенгстакена, що роздмухуються (рис.15). Зупинка кровотечі досягається механічним здавленням флебектазії шляхом роздування спочатку кардіальної, а потім і стравохідної манжетки.

При цьому через внутрішній просвіт основного зонда аспірують вміст шлунка та промивають його розчинами антацидів. Якщо кровотеча зупинилася, то через 2-3 години через зонд можна вводити рідкими рідкими порціями. поживні суміші. Зонд залишають у стравоході на дві чи навіть три доби. При цьому через кожні 12 годин повітря з балонів випускають і дають можливість хворому відпочити протягом 1-2 годин.

Зупинити кровотечу можна також шляхом введення склерозуючих речовин (тромбовар, варикоцид) у пошкоджену стравохідну вену через ендоскоп. Балонна тампонада за даними різних авторів дає ефект від 42 до 85%, ендоскопічна ін'єкційна склеропатія – від 72 до 93%. У Останніми рокамидомінуючу роль у зупинці кровотечі з варикозних вен стравоходу займає ендоскопічне кліпування лігування вузла, що кровоточить.

Поряд з цим застосовують засоби медикаментозного впливу, дія яких спрямована з одного боку на зниження тиску у ворітній вені, з іншого боку - на підвищення потенціалу згортання крові. У вирішенні першого завдання поширення набув сандостатин та його аналоги (докладно викладено в гол. 10).

Можливе застосування пітуітрину, який краще вводити внутрішньовенно крапельно в дозі 15-20 Од на 200 мл 5% розчину глюкози з повторним введенням 5-10 Од на 20 мл розчину глюкози через 30 хв. Зниженню тиску у воротній вені також сприяє застосування вазопресину та його аналогів, нітратів (нітрогліцерин та нітропруссин).

Для цієї ж мети застосовують неселективні блокатори (пропранолол від 0,04 до 0,2 на добу), антагоністи кальцію (верапаміл) у поєднанні з діуретиками. Підвищенню потенціалу згортання і запобіганню фібринолізу сприяють вікасол, хлорид кальцію, амінокапронова кислота та інші препарати, зазначені в розділі спільних заходівпри шлунково-кишкових кровотечах.

Наполегливе консервативне лікуваннябільш виправдано у разі позапечінкової портальної гіпертензії. При цирозі печінки необхідно в короткий термін досягти остаточної зупинки кровотечі, оскільки продовження його неминуче призводить до розвитку універсальної печінкової недостатності, що повністю виключає можливість хірургічного втручання під наркозом.

Наукові досягнення у вивченні патогенезу, розробка нових методів діагностики та лікування в міру накопичення регулярно розглядаються на різних міжнародних форумах з переглядом та доповненням рекомендацій для лікарів усіх рівнів щодо тактики ведення пацієнтів із кровотечею з варикозних вузлів у стравоході.

Останній консенсус Бавено IV (Італія, 2005) прийняв такі положення (De Frenchis R, 2005):
1.1. Контроль проведеної гемостатичної терапії та стабілізація ОЦК ґрунтується на результатах досліджень на початку та через 6 годин після початку кровотечі за даними систолічного тиску, гематокриту (Нсt до 27%) та гемоглобіну (Hb до 90 г/л).

1.2. Лікар повинен оцінювати можливість рецидиву кровотечі протягом 5 днів після початку кровотечі з виділення свіжої крові через 2 години після початку базисної терапії у вигляді наступних показників:

1.2.1. Виділення через встановлений назогастральний зонд більш ніж 100 мл свіжої крові;
1.2.2. Зниження показників Hb і Нсt більш як на 3 та 9 одиниць відповідно;
1.2.3. Смерть хворого;
1.2.4. Зміна інтегрального показника нормалізованого індексу гемотрансфузії ABRI (Adjusted blood transfusion requirement index) вище 0,75 в будь-який час терапії.

ABRI = (Нсtк - Нсtn) х КЕUР + 0,1,

Де НСК - гематокрит кінцевий,
Нст - гематокрит вихідний,
КЕUР – кількість одиниць інфузійних розчинів.

Застосування гемотрансфузій є доцільним при досягненні показників: Нct = 24% і НЬ = 80 г/л.
1.3. Висновок про рецидив кровотечі проводиться на підставі таких критеріїв:
1.3.1. наявність виділення свіжої крові через назогастральний зонд у кількості 100 мл або поява мелени;
1.3.2. ABRI > 0,5;
1.3.3. Зниження НЬ на 3 г/л без використання гемотрансфузії.

Оцінка ступеня тяжкості цирозу печінки ґрунтується на простих критеріях:
I ступінь - без варикозу та асциту;
II ступінь – варикоз без асциту;
III ступінь - варикоз та асцит;
IV ступінь – кровотеча з варикозних вен та асцит.

Обов'язковим діагностичним підтвердженням того, що кровотеча саме з варикозних вен, є такі дані:
1) ендоскопічне дослідження стравоходу;
2) Показник градієнта тиску в печінкових венах НVPG (Hepatic vein pressure gradient) – найбільш важливий критерій оцінки ефективності заходів, що проводяться при лікуванні варикозної кровотечі.

Загальна тяжкість стану хворого на цироз печінки та ризик смертності оцінюється на підставі вивчення показників, отриманих за допомогою оцінної шкали Чайлда з урахуванням НVРG, наявності «спонтанного бактеріального перитоніту», гепаторенального синдрому та інших системних проявів захворювання.

Консенсусом Бавено IV також прийнято наступні рішення щодо профілактики та лікування кровотечі у хворих з синдромом портальної гіпертензії:
1. Показником варикозної трансформації вен стравоходу є градієнт HVPG>12 мм рт. ст. Його динаміка може вказувати формування портосистемних колатералей. У цьому ефективність монотерапії неселективними бета-блокаторами корелює зі зниженням градієнта НVРG. Однак, для рутинного застосування у повсякденній практиці цей моніторинг не рекомендований.

2. Немає достовірних даних, що застосування будь-якого комплексу терапії, у тому числі використання бета-блокаторів, може забезпечити профілактику варикозу вен стравоходу та шлунка.

3. Пацієнтам, у яких на тлі «малого варикозу» вен стравоходу раніше не було кровотечі з метою профілактики кровотечі, доцільно включати в лікування неселективні бета-блокатори. Найкращий результат такого лікування відзначений у пацієнтів, у яких «малі» варикозні вузли мають червоне забарвлення або ті пацієнти, які належать до класу С за шкалою Чайлд-П'ю.

4. Не рекомендовано з метою профілактики первинної кровотечі використовувати монотерапію мононітратом ізосорбіту або його комбінацію з неселективним бета-блокатором, а також комбінацію неселективного бета-блокатора зі спіронолактоном.

5. У пацієнтів із «середнім або великим варикозом» вен стравоходу ендоскопічне лігування вузлів визнано пріоритетним і також рекомендується застосовувати у хворих, які мають протипоказання для використання неселективних бета-блокаторів. Однак, статистичні дані свідчать, що частота смертності в обох групах не мала суттєвої різниці.

6. Лікування гострої кровотечі при синдромі портальної гіпертензії повинно включати:
а) відновлення гемодинаміки з використанням плазмозамінних розчинів до стійкого досягнення показників гемодинаміки, Нb не нижче 80 г/л, з урахуванням таких інших показників як вік хворого, що передує артеріальному тиску, супутня патологія:
в) немає переконливих даних про користь заходів щодо профілактики коагулопатії та тромбоцитопенії;
c) перспективним може бути застосування проферментів VIIla фактора зсідання крові (фактор Віллебранда);
d) застосування антибактеріальних препаратівширокого спектра виправдано як профілактичних засобів у комплексі терапії за активної кровотечі;
e) рекомендовані заходи профілактики печінкової енцефалопатіїіз застосуванням препаратів на основі лактулози/лакцітолу, хоча немає переконливих даних про їхню безумовну користь.

7. З метою прогнозу ризику рецидиву кровотечі доцільно орієнтуватися на показники, представлені в шкалі Чайлд-П'ю, на ендоскопічні ознаки, градієнт НVРG, ризик розвитку інфекції, ознаки печінкової недостатності та тромбозу вен портальної системи, а також рівень АЛаТ. При цьому зазначено, що немає достовірної індивідуальної моделі прогнозу рецидиву кровотечі у хворих на синдром портальної гіпертензії.

Головним методом прогнозування ризику рецидиву кровотечі є ендоскопічна оцінка слизової оболонки стравоходу, стану варикозних вузлів їх розміру, накопичення крові та кольору стінки. Рекомендується ендоскопічне дослідження пацієнтів, яким проводиться консервативне лікування, проводити не рідше ніж через кожні 12 годин.

8. Балонна тампонада доцільна тільки пацієнтам з масивною кровотечею і лише як тимчасова міра тривалістю не більше 24 годин, доки не буде визначена адекватна медикаментозна тактика.

9. Щодо вазоактивних препаратів, соматостатину, терліпресину, октреотиду та ін. прийнято твердження про доцільність їхнього призначення ще до ендоскопічного уточнення джерела кровотечі у всіх випадках, крім індивідуальної непереносимості препарату, і не менше ніж протягом 2-5 днів.

10. Ендоскопічні способи зупинки активної кровотечі більш кращі, ніж тільки медикаментозне лікування. При цьому при кровотечі із варикозних вен стравоходу доцільно виконувати лігування варикозних вузлів. При кровотечі з варикозних вен верхніх відділівшлунка ефективніше застосування адгезивних тканин на основі N-бутилціаноакрилату.

11. Пацієнтам із кровотечею при портальній гастропатії, яким протипоказані неселективні бета-блокатори, необхідно застосовувати способи раннього хірургічного шунтуванняабо TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Sunting) - методика, яка полягає в утворенні портосистемного анастомозу шляхом створення повідомлення між гілками печінкової та ворітної вен за допомогою пункції ворітної вени з гілки печінкової через паренхіму печінки з подальшою дилятацією та стентуванням утвореного каналу.

TIPS - метод вибору для хворих з високим ризиком хірургічного втручання, а також єдиним паліативним методом лікування хворих на цироз печінки, який очікує в черзі на трансплантацію печінки і мають інкурабельний асцит і високий ризикстравохідно-шлункової кровотечі.

12. Залишаються невивченими питання:
a) оптимальну тривалість застосування вазоактивних препаратів;
b) ефективності ранньої ТIPS;
c) перспективи консервативного або ендоскопічного гемостазу при кровотечі із варикозних вен шлунка;
d) розроблення індивідуальної прогностичної шкали факторів ризику повторної кровотечі.

Не завжди вдається досягти стабільної зупинки кровотечі з ВРВП за допомогою консервативних та малоінвазивних методів, незважаючи на безперечні досягнення у їх розвитку та широке впровадження. Тому як у зупинці гострої кровотечі та особливо у профілактиці його рецидивів продовжують зберігати своє значення хірургічні операції [Онопрієв В.І. із співавт. 2005; Абдурахманов Д, 2009].

Обсяг операції залежить від ступеня розширення та локалізації варикозно розширених вен, частоти гіпертонічних портальних кризів, оцінки компенсації цирозу печінки [Назиров Ф.Т. із співавт. 2005]. Так, в оцінці компенсації цирозу печінки, відповідно і ризику операції при даній патології найбільш поширеною залишається шкала градацій Child-Pugh. Бальна оцінка стану хворого за цією шкалою виділяють три класи табл. 38.

Табл. 38 Оцінка операційного ризику при кровотечі з варикознорозширених вен стравоходу при цирозі печінки

Стан хворого класу В (субкомпенсація), сума балів 7-9 дозволяє проводити шунтуючу операцію лише за відсутності активної кровотечі, але високому ризику рецидиву, тобто є можливість проведення патогенетичної корекції портальної гіпертензії. У решті випадків виконуються операції азигопортального роз'єднання [Єрамішанцев А.К. із співавт., 2006; Жанталінова Н.А., 2006].

Практична діяльність свідчить, що з пацієнтів при портальної гіпертензії клас А визначається, а клас В діагностується лише в 1,53,0%. При класі С - сума балів 10 і вище констатується декомпенсація патологічного процесу з максимальним оперативним ризиком. Крім того, до цього класу відносять хворих з 3-бальною оцінкою двох показників за шкалою Child-Pugh при білірубінемії понад 68 мкмоль/л, рівні альбуміну нижче 28 г/л і протромбіновому індексі менше 50%.

Операція у цій категорії хворих спрямована лише на зупинку кровотечі за життєвим показанням у мінімальному обсязі. Однак, вкрай тяжкий ступінь гепаторенальної недостатності з розвитком коми є абсолютним протипоказанням до оперативному лікуваннюта обґрунтовує подальші спроби консервативного гемостазу.

При показаннях до виконання паліативної операції найчастіше виконують перев'язку, кліпування, прошивання варикозних вен як інтраорганно (через гастростомічне отвір), так і екстраорганно. Дані операції азигопортального роз'єднання останнім часом виконують: традиційним (лапаротомним) з міні-доступу та лапароскопічно. В останньому випадку проводять екстраорганне кліпування варикознорозширених вен стравоходу після сероміотомії та під ендоскопічним контролем. Виконання циркулярного прошивання рекомендується доповнювати селективною проксимальною ваготомією з формуванням антирефлюксної кардії.

Азігопортальне роз'єднання доповнюють спленектомією у разі тромбозу або оклюзії понад 80% селезінкової вени, існування артеріовенозного сполучення селезінки. З урахуванням високого ступеня операційного ризику клас або С, дані операції є методом вибору зупинки кровотечі даного генезу.

При низькому операційному ризику широко застосовують шунтуючі операції, спрямованих створення штучного співустя між портальної і системної нижньої порожнистої вени. Велика кількістьспособів, шунтуючих операцій умовно поділяють на селективні та неселективні. При неселективному шунтуванні утворюють пряме портувальне співустя.

Зважаючи на швидке прогресування печінкової недостатності неселективні шунтуючі операції (портокувальний, мезентерикоковальний, спленоренальний та ін.) поступилися місцем селективним. Парціанальне шунтування відносять до селективного, хоча насправді воно є проміжним варіантом. Найбільш позитивні віддалені результати в аспекті рецидиву кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу дає спленоренальний анастомоз пліч-о-пліч, який знижує портальний кровотік на 20-25%.

Селективне шунтування є кращим внаслідок дозованої (парціальної) декомпресії портальної гіпертензії з поділом її на мезентерикопортальну та езофагогастролієнальну системи.

Запропоноване Warren W. (1998) дистальне спленоренальне шунтування широко застосовується в даний час завдяки простоті виконання операції, хорошим безпосереднім та віддаленим результатам, низьким ризиком розвитку гострої печінкової недостатності. При цьому створюється сполучення між селезінковою та лівою печінковою венами [Павленко П.П. із співавт., 2005].

Впровадження в судинну хірургію нових технологій (ендостеплери, протези, шунти) із застосуванням малоінвазивних доступів розширює можливості виконання селективного шунтування, але фактори ступеня операційного ризику залишаються стабільно високі з несприятливими результатами. Тому корекція факторів ризику декомпенсації портальної гіпертензії залишається до кінця невирішеним питанням. сучасної хірургії[Жерлов Т.К. із співавт., 2005; Горобець А.В. з осавт., 2007; Єрамішанців Л.К., 2007].

Степанов Ю.В., Залевський В.І., Косінський А.В.

Найчастіше кровотеча з варикозно розширених вен виникає у ділянці гомілки. Воно може бути досить інтенсивним, а іноді навіть смертельним, особливо у жінок похилого віку. Механізм варикозної кровотечі буває різним. Розрізняють спонтанну та травматичну кровотечу, причому вона може бути підшкірною, а при пошкодженні шкіри – зовнішньою. Спонтанна кровотечачастіше спостерігається при тривало існуючої варикозної хвороби, коли є виражене розширення підшкірних вен в області неспроможного комуніканта, постійне здавлення стінки розширеної вени та атрофія тканин. У таких хворих внаслідок різкого підвищеннявенозного тиску під час кашлю, при піднятті тяжкості, напруженні, тривалому стоянні витончена, розширена стінка вени розривається разом із шкірою.

Нерідко причиною кровотечі є травматичні ушкодженняшкіри та варикозно розширеної підшкірної вени (прокол, розріз гострим предметом, забій та ін.). Кров тече безперервним струменем. Кровотеча досить інтенсивна. Зазвичай хворі не помічають початку кровотечі та випадково виявляють його, іноді вже після значної крововтрати. Внаслідок високого гідростатичного тиску (понад 133 гПа) у вертикальному положенні хворий зупинити кровотечу практично неможливо.

Підшкірна кровотеча може бути спонтанною або травматичною. Інтенсивність підшкірної кровотечі залежить від локалізації вени, що розірвалася, і ступеня її пошкодження. Найчастіше виявляються невеликі підшкірні гематоми. Розрив вени зазвичай відбувається одночасно з пошкодженням шкіри або через деякий час. Більш небезпечні в прогностичному відношенні кровотечі з вен, що локалізуються в ділянці дна виразки. У цих випадках арозія розширеної та витонченої, склеротичної венозної стінки настає внаслідок лізуючої дії протеолітичних ферментів, гнійної інфекції та аутоіммуноагресії, що викликають некроз тканин та стінки вени. Після зупинки кровотечі з такої виразки шляхом накладання давить і "піднесеного положення кінцівки воно може виникати повторно. У таких хворих є також небезпека виникнення септичного тромбофлебіту і септикопіємії. Розрив варикозно розширеної вени в області змінених тканин у дистальних відділах кінцівки призводить дефекту шкіри або варикозної виразки.

Для зупинки кровотечі хвору необхідно укласти в ліжко, високо підняти кінцівку і накласти на пов'язку, що давить. Хворі підлягають шпиталізації. При значній крововтраті її відшкодовують та призначають кровозамінники (поліглюкіну 450 мл. внутрішньовенно, ізотонічного розчину натрію хлориду 500 мл., 5 % розчину глюкози 500 мл. та ін.). Для попередження тромбофлебіту та інфікування рани призначають антибіотики. Показані активні рухи в гомілковостопному суглобі. При розриві вени великого діаметра в області індуративного набряку та виразки, тобто в місцях, де рана легко інфікується, можуть виникнути явища септикопіємії, а іноді розвиваються тромбоемболічні ускладнення. У ситуації, що склалася, необхідно прошити судину в рані або, якщо дозволяють умови, виконати радикальну операцію, спрямовану на видалення варикозно змінених підшкірних вен, перев'язку неспроможних комунікантів з обов'язковим висіченням рани і судини, що кровоточить.

Онлайн консультаціялікаря

Спеціалізація: Хірург