Згорнути

Терапія туберкульозу проводиться у кілька етапів. Спочатку хворим з активним легеневим процесом призначається антибактеріальне та патогенетичне лікування у спеціалізованих диспансерах. У разі стаціонару вдається стабілізувати процес. На фінішному етапі використовується тривале санаторне лікування, яке необхідне повного відновлення організму.

Суть лікування

З давніх-давен вчені з'ясували, що туберкульоз краще піддається лікуванню, коли на нього благотворно впливають особливі кліматичні зони. Важливо при цьому використовувати всі природні фактори та правильне харчування, чітко стежити за розпорядком дня та за тим, щоб хворий здійснював особливий руховий режим.

Більшість санаторіїв знаходяться у гірській місцевості. Тут невисокий атмосферний тиск, різкі добові температурні коливання, а вміст кисню менше, ніж рівнині. Ці фактори мають тонізуючий вплив на організм, зміцнюються серцева, нервова та дихальна системи, підвищується гемоглобін крові.

Альтернативою їм є пансіонати біля моря, де широко використовується аеротерапія, сонцелікування, піші прогулянки, таласотерапія – поєднання лікувальних властивостей повітря, насиченого солями, водоростей, грязей. Морський клімат має тонізуючий і гартуючий вплив на організм людини.

Останніми роками відроджується кумисотерапія. Ще в дев'ятнадцятому столітті російським дослідником, лікарем і вченим Нестором Васильовичем Постніковим було відкрито санаторій поблизу міста Самари. Там він активно почав лікувати своїх пацієнтів за допомогою кумису. Постніков спростував переконання, що в середній смузі нашої країни лікування від туберкульозу неможливе.

Ключовим лікувальним компонентом таких санаторіях є кумис – заквашене кобиле молоко. Напій містить багато повноцінного білка, спирт, вітаміни та молочну кислоту. Кумис забезпечує ситне, калорійне харчування, але не матимуть навантаження на травний тракт. Після регулярного вживання напою пацієнт помітно додає у вазі. Кумисолікарні розташовуються в степовому кліматі, де є висока іонізація повітря, велика кількість сонячної інсоляції і низька вологість. Водночас усі ці фактори сприяють тому, що туберкульозні інфільтрати розсмоктуються, а осередки запалення ущільнюються.

На жаль, у минулі століття лікування туберкульозу в санаторіях коштувало колосальну кількість коштів, і більшість пацієнтів просто не могли собі це дозволити. Все змінилося в наш час, коли лікарні стали фінансуватись із державного бюджету.

У Краснодарському та Ставропольському краї, Ростовській, Ленінградській та Калінінградській області, Карачаєво-Черкесії знаходяться санаторії для хворих на туберкульоз, у яких пропонують різноспрямоване лікування туберкульозу.

Показання та протипоказання

Курортне лікування проводиться при згасанні гострих проявів хвороби. Приїхати до санаторію дозволяється, якщо є:

1. Свіжі форми захворювання туберкульозу з розпадом і без нього (у даному випадку мають на увазі осередкові, інфільтративні та дисеміновані форми, або первинний комплекс, або туморозний або інфільтративний бронхоаденіт). Захворювання має перебувати у стадії компенсації чи субкомпенсації, а людина не виділяє бацили Коха у навколишнє середовище.
2. Якщо хронічна форма фіброзно-каверзного туберкульозу виявила загострення та прогресування.
3. У разі недавнього хірургічного втручання у легеневі процеси, навіть якщо ця операція проводилася в іншій установі.
4. Якщо хронічні форми легеневого туберкульозу стабільно компенсовані. Однак отримати путівку навряд чи вийде, якщо зміни неактивні і людина не перебуває у 3 групі диспансерного обліку.
5. Якщо ексудативний плеврит знаходиться у стадії розсмоктування.
6. Коли туберкульозний перитоніт знаходиться у фазі розсмоктування, і після початку появи випоту.
7. Поразка лімфовузлів, свіжа та хронічна.
8. Реконвалесценція після туберкульозного менінгіту. Але лише у випадку, якщо пацієнт пройшов курс стаціонарного лікування.

Проте трапляються випадки, у яких відвідування санаторію протипоказано:

1. Гострі форми туберкульозної інфекції.
2. Хронічний туберкульоз перебуває у стадії загострення чи декомпенсації.
3. Якщо є серцево-судинна недостатність.
4. Уражена горло.
5. Пневмоплеврити в гострій формі.
6. Часте кровохаркання.
7. Туберкульоз легень ускладнений ураженням кісток.

Варто звернути увагу на інші захворювання та їх протипоказання при лікуванні у цій місцевості. Санаторно-курортне лікування не рекомендується при нефритах із нирковою недостатністю, загостренні хвороб органів травлення, печінкової патології.

Скільки триває лікування у санаторії?

Тривалість лікування залежить від форми захворювання. Стабільні форми легеневого туберкульозу в середньому лікуються від 4 до 6-8 місяців. За необхідності проведення операції за умов санаторію тривалість лікування становить 10 місяців.

Перебування в санаторії може бути скорочено, якщо пацієнт раніше лікувався у стаціонарі і має стійку ремісію.

Платне чи безкоштовне?

Лікування у протитуберкульозних санаторіях Федерального призначення абсолютно безкоштовне. Щоб отримати путівку, потрібно відвідати лікаря, а потім пройти санаторну комісію, яка працює при протитуберкульозному диспансері.

Для вступу до санаторію буде потрібно виписка зі стаціонару, в якій вказується перебіг та форма хвороби, проведена терапія, а також рекомендаційні терміни перебування у санаторії.

Пацієнту покладено лікарняний лист на весь час санаторного лікування.

Протитуберкульозні санаторії Росії

Санаторій "Теберда"

Карачаєво-Черкесія - це найкрасивіша місцевість з озерами, гірськими вершинами з блискучими льодовиками, альпійськими луками.

Санаторій розташований на 1400 км. над рівнем моря. Відкрився ще на початку ХХ ст. Розрахований на 250 місць та призначений для людей з малими та обмеженими формами туберкульозу, з обмінними порушеннями, патологією травних органів. Крім кліматичного чинника, тут використовується мінеральна вода «Теберда -1», яка видобувається із власного джерела.

Адреса - Карачаєво-Черкеська республіка, Теберда, вул. Карачаївська 20.

Блакитна бухта

Розташований у бухті Чорноморського узбережжя, поблизу кавказьких передгір'їв. Місцевість закрита від північно-східних вітрів, тому є особливі кліматичні умови. Заснований у 1955 році і має 320 ліжок.

Санаторій побудований на скелі, а з вікон номерів можна насолоджуватися чудовим краєвидом на морське узбережжя. Стандартний номер складається з кімнати, санвузла, є телевізор та холодильник.

Номер люкс складається з 2-х кімнат, забезпечений усіма зручностями. Також на території санаторію є котеджі з якісним ремонтом.

У санаторії для відпочиваючих є танцювальний майданчик та спортивний зал із тренажерами. Тут працюють висококваліфіковані лікарі, є нове медичне обладнання.

«Блакитна бухта» приймає пацієнтів цілий рік.

Адреса - м. Геленджик Краснодарського краю, вул. Простора 2.

Санаторій "Плес"

Розташований на мальовничому березі Волги неподалік міста Іваново. Знаходиться в мальовничому березовому гаю, де прозоре повітря, немає пилу, шуму та міської суєти. Спокійний спосіб життя допомагає позбутися стресу, зміцнює нервову систему. Санаторій спеціалізується на лікуванні очної та легеневої форм інфекції. Співробітниками установи розроблено профілактичні заходи для контактних із туберкульозу осіб.

В наявності 460 ліжок, але в холодну пору року кількість місць скорочується вдвічі. Вважається одним із провідних лікувальних центрів країни. З 2006 р. функціонує соляна печера. Головним аспектом є п'ятиразове харчування. Працює цілий рік.

Адреса - м. Плес Приволзького р-ну Іванівської обл.

Санаторій «Лісове»

Санаторій створений на базі найстарішої кумисолікарні, заснованої купцем Клімушиним на початку минулого століття. Пансіонат розташований у сосновому бору і займає площу 43 гектари. Ліцензований на 23 види лікувальної діяльності, приймає пацієнтів з легеневими та позалегеневими формами туберкульозної інфекції.

Тут проводяться всі сучасні види лікування хвороби: хіміотерапія, колапсотерапія, лімфотропна терапія, лікувальний плазмаферез, фізіопроцедури.

Адреса - Тольятті, Лісопаркове шосе, 2.

Санаторій «Глухівська»

Розташований у Башкортостані, є найстарішою лікарнею. Спеціалізується на терапії туберкульозу органів малого тазу. Хвойні дерева, насичене фітонцидами повітря, пиття кумису сприяють якнайшвидшій реабілітації пацієнтів. Місцевість вирізняється надзвичайною красою, тому її називають «місцевою Швейцарією».

Діагностичне відділення оснащене імпортним та вітчизняним обладнанням, яке допомагає провести експрес-аналіз стану людини. Для пацієнтів працює спортивний зал, фітобар, кабінет грязелікування та стоматологічне відділення. Організуються піші, велосипедні та лижні прогулянки.

Адреса - Білебеївський район респ. Башкортостан, село санаторію Глухівського.

Санаторій "Виборг - 7"

Знаходиться по сусідству з Виборгом неподалік фінської затоки. Розміщення проводиться у трьох лікувальних корпусах. У пансіонаті працює лабораторна, рентгенологічна та ендоскопічна служба. До послуг відпочиваючих надається тенісний корт, спортивний майданчик, концертний зал.

Тут проводиться антибіотикотерапія, лікування травами та кумисом, фізіотерапевтичні процедури. Приймає пацієнтів цілий рік.

Адреса - Виборзький р-он Ленінградської обл., П. Відрадне.

Санаторій "Виборг-3"

Унікальний заклад, який займається лікуванням офтальмологічної форми туберкульозної інфекції. Розташований пансіонат на березі Краснохомського озера на віддалі від населених пунктів. Автобусний маршрут з'єднує санаторій із містом.

У широкому проточному озері водиться чимало раби, а прилеглих лісах безліч ягід і грибів. У літні місяці у водоймі можна купатися. У санаторії є 165 ліжко-місць. Він співпрацює з медичними закладами Санкт-Петербурга.

Приймає пацієнтів цілий рік.

Адреса - сел. Червоний Пагорб Виборзького р-ну Ленінградської обл.

Червоний Вал

Розташований у Ленінградській області поблизу річки Бистриці, оточений стародавнім парком. Розрахований на 150 осіб. Здійснює лікування хворих на туберкульоз очей, а також людей з різними офтальмологічними захворюваннями нетуберкульозної етіології – катарактою, глаукомою, ретинопатією, макулярною дистрофією. Функціонує цілий рік.

Адреса - Лузький р-н Ленінградської обл., Скреблівське сільське поселення.

Ім'я Аксакова

Найдавніша оздоровча установа, відкрита в 19 столітті. Має 160 ліжок. Унікальні властивості місцевого кумису у поєднанні з кліматичними факторами, фітотерапією травами допомагають зупинити туберкульозне запалення. Приймає відпочиваючих цілий рік.

Адреса - вул. Садова 1, Аксакове, Башкортостан.

Шафранове

Знаходиться у передгір'ях Башкортостану. Має 300 ліжок, з них 120 місць віддано для лікування хворих на сечостатеву форму інфекції. Функціонує цілий рік.

Адреса - вул. Вокзальна, с. Шафранове Альшеївського р-ну, республіки Башкортостан

Чемал

Знаходиться в гірському Алтаї у мальовничих долинах річок Катун та Чемал. Має 210 місць для лікування пацієнтів, зокрема тих, хто виділяє мікобактерії. Важливими оздоровчими факторами є гірське повітря та кумисолічення. Працює цілий рік.

Адреса - Курортна вулиця 1, Чемал, Алтай,

Установа займається терапією хворих з кістковою та сечостатевою формою інфекції. Має 120 ліжок, тісно співпрацює з НДІ фтизіопульманології. Функціонує цілий рік.

Адреса - Польова 4, м. Радянськ Калінінградської обл.

Перлина

Має 115 ліжок для хворих на туберкульоз органів дихання. У кімнатах є зручні меблі, є телебачення, нещодавно проведений ремонт. Приймає цілий рік.

Адреса - Лузьке міське поселення Ленінградської обл.

Дитячий санаторій «Піонер»

Знаходиться на чорноморському узбережжі. Має 210 ліжок для дітей молодшого та середнього шкільного віку. М'який клімат субтропіків, відсутність виснажливої ​​спеки, чисте повітря, геліотерапія – ці фактори благотворно впливають на організм. Є власний пляж.

Адреса - Сочі Краснодарського краю.

Кириці

Знаходиться у селищі Рязанської області, на території колишнього маєтку барона фон Дервіза. Тут є безліч ставків, паркова зона, сосновий бір. Будинок лікарні схожий на королівський замок із баштами та флюгерами. Працює цілий рік.

Адреса – сел. Кіриці Рязанської обл.

Пушкінський

Лікарня знаходиться поблизу Санкт-Петербурга. Призначена для дітей шкільного віку. Оздоровчі заходи проводяться паралельно з навчанням.

Адреса - Паркова вул. 2/1, Пушкін.

Лікування в санаторіях відновлює порушені функції організму, допомагає впоратися не лише з туберкульозом, а й супутніми захворюваннями. Крім того, від перебування у лікарні залишаться приємні спогади.

Напрямок у протитуберкульозний санаторій – важливий етап лікування та відновлення тих, хто страждає на туберкульоз. Поєднання медичної реабілітації, свіжого повітря та помірних фізичних навантажень покращує результати лікування та реабілітації. У РФ щорічно виділяється кошти з бюджету на величезну кількість путівок на санаторно-курортне лікування. Право дітей та дорослих на відпочинок та оздоровлення у протитуберкульозному санаторії закріплено, контролюється на урядовому рівні.

Перші санаторії для хворих на туберкульоз відкривалися в гірських районах Європи та в регіонах з морським кліматом. Ситуація змінилася, коли російський доктор Нестор Постніков довів, що хворі на туберкульоз успішно відновлюються в оздоровницях та з іншим кліматом. У 1858 р. у Самарі їм відкрили першу лікарню середньої смуги, де багатих пацієнтів з усіх куточків Росії ставили на ноги з допомогою .

Після Жовтневої революції 1917 протитуберкульозні санаторії були відкриті по всій країні. Раніше перебування у спецустанові могли собі дозволити лише заможні люди. Після революції отримати кваліфіковану реабілітацію та оздоровлення могли всі, хто захворів та потребував кваліфікованої допомоги.

Тисячі безкоштовних путівок на санаторно-курортне лікування щорічно виділялося державою на потреби дітей та дорослих. Комфортні умови проживання, свіже повітря та комплексна терапія покращило побут та продовжило життя сотням тисяч пацієнтів.

Типи санаторіїв, кому дають путівки

У Росії існують протитуберкульозні санаторії місцевого та федерального значення.

• Курорти та здравниці, розташовані в тих же регіонах, де проживають та лікуються пацієнти, називають місцевими. Розподіл путівок проводиться серед осіб із клінічними формами хвороби після стабілізації процесу, усунення гострої туберкульозної інтоксикації. До установ направляють і тих, у кого недуга виявлена ​​вперше або перейшла у хронічну форму. Перебування у місцевих курортах – це можливість для хворого заощадити на транспортних витратах. Також це щадить здоров'я, ослабленому організму не потрібно звикати до нових кліматичних умов.
• Курорти федерального значення рекомендовані хворим, які погано переносять хіміотерапію, мають супутні туберкульоз захворювання. Путівки також дають тим, у кого захворювання протікає із сповільненою регресією. Федеральні пансіонати розташовані у приморській, лісостеповій, степовій та гірській кліматичних зонах, путівки розподіляються по всіх регіонах країни.

1. якщо хвороба виявлена ​​вперше, лікувалася у спеціалізованих лікарнях;
2. коли недуга перейшла в хронічну безпечну форму, перебуває у стадії згасання;
3. що знаходяться у тубдиспансері;
4. з інфільтративним, осередковим, дисемінованим захворюванням у фазі розсмоктування та рубцювання уражених ділянок легеневої тканини;
5. з та кавернозним туберкульозом без гострої інтоксикації;
6. з туберкульозним плевритом на етапі рубцювання або після хірургічної операції

Як потрапити до санаторію і де отримати напрямок

Розподілом путівок на санаторно-курортне лікування туберкульозу займаються державні структури регулювання та контролю. Це комісії тубдиспансерів району, міста, області, краю чи республіки.

Порядок та правила отримання путівок на санаторно-курортну терапію та реабілітацію:

• необхідно одержати направлення, яке виписує лікар-фризіатр або регіональне відділення управління охорони здоров'я;
• протитуберкульозний пансіонат обирають, ґрунтуючись на результатах терапії, проведеної в умовах стаціонару;
• пацієнту видається виписка історії хвороби із зазначенням результатів лікування, аналізами, рентгенівськими знімками;
• для кожного пацієнта план лікування та реабілітації у здравниці розробляється індивідуально, також лікар вказує приблизні терміни виконання програми;
• за результатами зібраних даних хворому дають направлення до туберкульозного санаторію.

Після виписки зі здравниці за місцем прописки передається пакет документів, де докладно описано перебіг та результати лікування, реабілітації. На весь період перебування у спеціалізованому пансіонаті пацієнту видають лікарняний, де вказано початкову та кінцеву дату перебування в оздоровниці.

У яких випадках хворому можуть відмовити у путівці

Існує порядок, за яким у санаторно-курортному лікуванні хворому на туберкульоз можуть і відмовити. Це стосується випадків, коли у пацієнта діагностують:

• часте кровохаркання, гостру фазу випітного плевриту;
• гостру фазу туберкульозного захворювання легень, що активно прогресує;
• обсумовані емпієми, широке циротичне ураження легень;
• ураження органів дихання мікобактеріями туберкульозу, ускладнене гострою формою позалегеневого туберкульозу;
• туберкульозне ураження легень, посилене загостреною бронхіальною астмою, серцево-судинними патологіями, інше;
• туберкульозі легень на тлі дифузного пневмосклерозу, абсцедуючої пневмонії, гострих захворювань системи травлення, печінки, жовчних проток, патології нирок;
• , інших внутрішніх органів та систем.

Порядок отримання путівок на санаторно-курортне лікування обмежує їх отримання особами віком від 60 років. Допомогою також відмовляють пацієнтами, які вилікувалися від туберкульозу по 3 «Б» та 7 групам обліку в диспансері.

Де розташовані найвідоміші протитуберкульозні санаторії РФ

Найвідоміші протитуберкульозні санаторії Росії розташовуються:

1. Узбережжя Балтійського моря, Ленінградська область, пансіонати: "Піонер", "Виборг-3", "Червоний Вал", "Виборг 7".
2. Республіка Алтай, курорт «Чемал», на території однойменного селища. Здравниця знаходиться на висоті 620 м над рівнем моря в оточенні соснового бору.
3. "Аксаково", в однойменному селі республіки Башкортостан Білебеївського р-ну.
4. «Глухівська», Башкортостан. Протитуберкульозний санаторій для пацієнтів, у яких уражена сечостатева система.
5. "Блакитна бухта", м. Геленджик Краснодарського краю. Профіль – лікувально-діагностичний, для осіб, які вилікувалися від туберкульозу, які страждають на неспецифічні патології дихальної системи.
6. Іванівська обл., Приволзький р-н, оздоровниця «Плес». Розташована в березовому гаю, де панують тиша та м'який клімат.
7. Ставропольське ФДБУ «Лісове» на базі приватної кумисолікарні, заснованої в 1910 р. купцем В.М. Клімушін.
8. Кавказ, оздоровниця "Теберда", з джерелом цілющої мінеральної води нарзан. Розташована в оточенні гірських озер, гір з льодовиками, альпійських лук, на висоті 1300 км над рівнем моря. Повітря сухе, з високим вмістом іонів, тиск знижений, температура протягом року відносно стабільна.
9. "Шафранове", Башкортостан, де пацієнтів відновлюють за допомогою кумисотерапії.

Переваги та особливості санаторіїв Криму

Росіянам, які потребують лікування та реабілітації, доступні не лише туберкульозні санаторії Росії, а й здравниці, розташовані в Криму. Унікальна кримська флора і фауна, м'який і теплий клімат корисний для позбавлення будь-яких недуг, але особливо для лікування легеневих хвороб. Свіже повітря тонізує та покращує сон, підвищує апетит, зміцнює природний імунітет, активізує роботу центральної нервової системи.

Туберкульозні санаторії Криму розташовані по всьому узбережжю Чорного моря. Тут цілий рік проводиться аеротерапія – лікування повітрям, тому що мікобактерія туберкульозу дуже боїться кисню. Особливо для цього підходить теплий сезон, коли пацієнти можуть перебувати на вулиці вдень та вночі. Відвідувачів розміщують у критих верандах тубсанаторію, де вони можуть продовжувати лікування свіжим повітрям у будь-який час доби.

Цілющий морський клімат чорноморського узбережжя показаний у таких випадках:

1. при перитонітах, підгострих плевритах для їх якнайшвидшого розсмоктування;
2. при туберкульозі слизових та , які виліковуються на порядок швидше, ніж в умовах здравниць середньої смуги Росії;
3. при осередкових формах туберкульозу легень;
4. при інфільтративно-продуктивних ураженнях гортані, наявності інфільтратів, схильних до ущільнення.

Санаторно-курортне лікування при туберкульозі в умовах курортної зони кримського узбережжя кардинально змінює імунну відповідь пацієнтів. Після перебування в оздоровницях значно зменшуються і краще розсмоктуються осередки інфільтрації дихальних шляхів, легеневих альвеол. На порядок швидше відбувається загоєння та рубцювання уражених органів та тканин.

Враховуючи властиві кримському клімату вітру, рясні сонячні радіації, морський прибій та інші елементи подразнення, кліматичні процедури прописують індивідуально кожному хворому. Тривалість та характер курортної та терапевтичної допомоги залежить від реактивності пацієнта, фази та особливостей перебігу хвороби, сезонної вологості та температури.

Відомі протитуберкульозні оздоровниці Кримського півострова:

• "Дюльбер", оздоровчо-лікувальний комплекс у Ялті;
• Санаторій "Чорноморець", Піщане;
• Ялта, оздоровниця "Ай-Даніль", санаторій "Імені Кірова";
• «Кут», мис Плака, розташований біля узбережжя.

Клімат здравниць Південного берега Криму найбільш близький до класичних курортів Лазурного берега та Рів'єри. Понад 20 протитуберкульозних санаторіїв зосереджено у Сімеїзі, Алупці. Для дорослих з активними формами хвороби призначено оздоровниці «Зелений мис», «ім. Леніна», «Предгірний», «ім. Семашка». Крім того - санаторії "Шахтар", "Схід", "Залізничник", "ім. Сталіна», «Чайка», «Сосняк».

Висновок

У Росії зростає кількість хворих на туберкульоз, тому допомогу, що надається на лікування та реабілітацію, держава контролює всебічно. Державні служби моніторять якість обслуговування пацієнтів здравниць. Перебуваючи у санаторії, вони отримують комплекс процедур:

• терапію специфічними антибактеріальними препаратами;
• фтизіохірургічну допомогу;
• гігієнічно-дієтичні заходи;
• психотерапевтичну допомогу та відновлення.

Для надання санаторно-курортної допомоги із держбюджету щорічно виділяється значна сума, громадянам путівки видають безкоштовно. У мережу федерального значення включено 13 здравниць для дорослих і троє для дітей, за зміну вони приймають 4180 пацієнтів. За статистикою МОЗ РФ щорічно лікування та реабілітацію отримують 60 тис. дітей та 50 тис. дорослих.

Хто сказав, що вилікувати туберкульоз неможливо?

Якщо лікування лікарів не допомагає повністю позбутися туберкульозу. Пігулок доводиться пити дедалі більше. До туберкульозу приєдналися ускладнення антибіотиків, а результату немає. Дізнайтесь, як наші читачі перемогли туберкульоз.

Державна бюджетна установа охорони здоров'я міста Москви Туберкульозна лікарня № 3 імені професора Г. А. Захар'їна Департаменту охорони здоров'я міста Москви Відокремлений структурний підрозділ Туберкульозний санаторій.

Нині санаторно-курортне лікування хворих на туберкульоз є невід'ємною частиною етапної протитуберкульозної допомоги населенню. Санаторний етап лікування є заключним, де поряд з хіміотерапією широко використовуються природно-кліматичні фактори та реабілітаційні методи.

Туберкульозний санаторій розташований у мальовничому куточку Підмосков'я, на березі Москви – річки, в Рузькому районі за 100 км від м. Москви, займає площу 99,12 га лісового масиву. Унікальність природи, змішаний хвойно-листяний ліс, м'який клімат середньоруської смуги створюють чудові умови для лікування захворювань органів дихання. Лікувальна установа утворена 1 серпня 1948 як «Туберкульозний санаторій «Дорохово». У 1953 р. був реорганізований до туберкульозної лікарні № 7 «Дорохово».

З 2 липня 1962 р. до 31 березня 2015 р. функціонував як ДКУЗ «Туберкульозний санаторій № 58 ДЗМ». З 01 квітня 2015 року, згідно з Наказом департаменту охорони здоров'я міста Москви № 867 від 07 жовтня 2014 р., є Відокремленим структурним підрозділом «Туберкульозний санаторій» Державного казенного закладу охорони здоров'я м. Москви «Туберкульозна клінічна лікарня № 3 імені профес. м. Москви». З 01 січня 2016 р. наказом Департаменту охорони здоров'я м. Москви №939 від 09.11..2015р «Про зміну типу державних казенних закладів охорони здоров'я міста Москви» змінився тип установи на бюджетну - Державна бюджетна установа охорони здоров'я м. Москви «Туберку3 Г. А. Захар'їна Департаменту охорони здоров'я м. Москви» Відокремлений структурний підрозділ «Туберкульозний санаторій» (далі ДБУЗ ТКЛ № 3 ДЗМ ОСП ТЗ).

Туберкульозний санаторій призначений для лікування дорослих хворих (мешканців м. Москви), які страждають на туберкульоз органів дихання та туберкульоз позалегеневих локалізацій, пацієнтів, які перебувають у побутовому та виробничому контакті з туберкульозом.

Програма відновного лікування складається індивідуально з урахуванням клінічної форми захворювання та наявності супутньої патології. Туберкульозний санаторій укомплектований підготовленими, навченими кадрами; є добре оснащені кабінети. . Наявність профільних фахівців дозволяє проводити на санаторному етапі висококваліфіковане лікування та реабілітацію хворих на туберкульоз.

Лікувальна зона санаторію складається із чотирьох лікувальних корпусів. Всі будівлі однотипні, 4-поверхові. У 1-му туберкульозному відділенні розгорнуто 30 ліжок для оздоровлення та лікування осіб із профконтакту – співробітників протитуберкульозних установ. У 2-му туберкульозному відділенні розгорнуто 150 ліжок для лікування хворих на туберкульоз легень (без стаціонарного етапу лікування, хворих на туберкульоз легень у поєднанні з цукровим діабетом 1 і 2 типів). У 3-му туберкульозному відділенні розгорнуто 120 ліжок для лікування хворих на активний туберкульоз легень, у т.ч. після оперативного лікування з приводу різних форм туберкульозу, хворих на туберкульоз у поєднанні з ВІЛ-інфекцією. У 4-му відділенні розгорнуто 50 ліжок для лікування хворих на позалегеневі форми туберкульозу та 50 ліжок для лікування хворих на туберкульоз органів дихання.

Вплив природних санаторних факторів у поєднанні із хіміотерапією підвищує ефективність лікування. У санаторії проводиться широкий комплекс лікувально-оздоровчих заходів. Організація роботи санаторію проводиться відповідно до наказу МОЗ РФ від 19 липня 1996 р №291 «Про вдосконалення санаторно-курортної та реабілітаційної допомоги хворим на туберкульоз», наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 15 листопада 2012 р. №932н «Порядок Департаменту охорони здоров'я м. Москви. Залежно від клінічної форми та фази туберкульозного процесу, групи диспансерного обліку, визначаються схеми та терміни санаторного лікування пацієнтів.

Застосовуються різноманітні види лікування: хіміотерапія, дієтотерапія, фізіотерапія, мануальна терапія, лікувальна фізкультура.

При лікуванні хворих на санаторії застосовуються спеціальні гігієно-дієтичні заходи, де об'єктом терапії не лише сам легеневий апарат, а й весь організм загалом, зміцнення якого непрямим шляхом благотворно впливає і місцевий процес. Метод цей полягає у наданні організму чистого повітря та збалансованого харчування, загартовування для протидії зовнішнім впливам, приміщенні під пильний лікарський нагляд та у захисті від негативного впливу міської екологічної обстановки.

Лікування фізіотерапією - це один із методів лікування, в якому використовуються фізичні фактори: струми, магнітне поле, лазер, ультразвук, різні види випромінювання: інфрачервоне, ультрафіолетове, поляризоване світло. Проведення інтенсивної протитуберкульозної терапії у поєднанні з фізіотерапією посилює ефект специфічного лікування. Фізіотерапевтичне відділення оснащене апаратами: Д`арсонваль, електрофорезу, ампліпульсу, низькоінтенсивної магнітотерапії, УВЧ та лазеротерапії, опромінювач УФО та ін.

У двох масажних кабінетах проводиться класичний ручний та сегментарний масаж.

Водолікування представлено гідробасейном, гідромасажними та хвойно-морськими ваннами.

Великою популярністю користуються білково-кисневі коктейлі. У процесі виготовлення використовується кисневий концентратор 7F-3.

В інгаляторії використовуються ультразвукові інгалятори та небулайзери: НІКО, Вулкан, Омрон, Бореал.

У кабінетах аерофітотерапії необхідна концентрація ефірних олій створюється аерофітогенератором. У лікуванні використовують аерофітони ефірних олій: ялиці, лаванди, анісу, м'яти, евкаліпту. Ефірні олії регулюють багато біохімічних процесів в організмі, пригнічують зростання мікроорганізмів. Благотворно впливають на нервову, дихальну та імунну системи, відновлюють гормональний баланс.

Галотерапія – це штучна соляна печера, яка використовується: для зняття стресів та підвищення захисних можливостей організму в лікуванні хронічного бронхіту та бронхіальної астми, ринітів, фарингітів, для покращення функції серцево-судинної, нервової, ендокринної системи, для зменшення алергізації організму та укріплень для нормалізації обмінних процесів, для профілактики шкірних захворювань (дерматит, екзема, псоріаз), очищення та омолодження шкіри, для зняття хронічної втоми, релаксації та відпочинку.

Мануальна терапія використовується як додатковий метод лікування хвороб суглобів, опорно-рухового апарату.

У всіх відділеннях функціонують кабінети лікувальної фізкультури (далі ЛФК). Лікувальна фізкультура проводиться лікарем ЛФК та ​​інструкторами лікувальної фізкультури у кожному корпусі. Кабінети ЛФК оснащені біговими доріжками, тренажерами для рук, для розвитку грудної клітки (веслування), для ніг (степери), для імітації ходьби на лижах (еліппсоїди), велотренажерами. Є шведські стіни, гімнастичні обручі, стрибки, гантелі, м'ячі, гімнастичні ціпки. У корпусі для лікування хворих на позалегеневий туберкульоз є багатофункціональний тренажер. Розроблено маршрути терренкура. У теплу пору року ранкова гімнастика проводиться на свіжому повітрі.

Рентгенологічне відділення складається з двох кабінетів, розташованих у 1-му та 3-му корпусах. Працюють 2 рентгенологічні апарати КРД 50/7 «РЕНЕКС» на 2 та на 3 робочі місця, використовується дентальний рентгенологічний апарат.

Дієтотерапія спрямована на підвищення захисних сил організму, стимуляцію репаративних процесів, нормалізацію обмінних порушень, відновлення порушених функцій та зниження гіперергічних реакцій. Дієтотерапія – це насамперед лікувальне харчування, яке призначається з урахуванням характеру патологічного процесу, стану органів травлення, маси тіла хворого та способу життя, супутніх захворювань та наявності ускладнень. Харчування організовано відповідно до Наказу МОЗ РФ №330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування у лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» від 5 серпня 2003р. Розроблено варіанти семиденного меню на осінньо-зимовий та весняно-літній періоди. Застосовується високобілкова дієта для хворих на туберкульоз (ВБД-Т) з урахуванням супутньої патології, а саме: столи ВБД-Т(5), ВБД-Т(9). При необхідності пацієнтам із дефіцитом маси тіла призначаються нутрієнти. Пацієнти харчуються в новій сучасній будівлі клубу – їдальні у затишній обстановці, розрахованій на 400 місць.

Для дозвілля пацієнтів у клубі-їдальні є концертний зал (конференцзал), танцювальний зал, читальний зал, телевізійний зал з караоке, приміщення для гри в більярд, теніс, шахи. Організуються екскурсійні подорожі.

96. Санаторно-курортне лікування хворих на туберкульоз та його роль у реабілітації.

У комплексі заходів щодо лікування хворих на туберкульоз безперечне значення має вплив на їх психологічний стан. Важливими є також корекція порушених функцій та обмінних процесів. Санаторії поділяють на місцеві та розташовані у курортних зонах. Більшість хворих доцільно направляти до місцевих санаторій, що розташовані в районі їхнього постійного проживання. При цьому немає потреби в адаптації до нових кліматичних умов та менших транспортних витрат. У місцеві санаторії можна направляти хворих на всі форми туберкульозу після ліквідації симптомів гострої інтоксикації та з ознаками стабілізації процесу. Друга фаза хіміотерапії (фаза продовження лікування) у місцевих санаторіях переважна для хворих старших вікових груп, дітей раннього віку та хворих після оперативних втручань з приводу туберкульозу. У курортні санаторії направляють хворих, у яких

можна припускати повнішу інволюцію поразок у стислі терміни. Інша група - це хворі на супутні захворювання, які краще протікають в умовах відповідного кліматичного курорту. Для санаторно-курортного лікування хворих на туберкульоз використовують санаторії різних кліматогеографічних зон. При цьому враховують вплив природних факторів у різні сезони року та можливість використання санаторних методів лікування для комплексної терапії туберкульозу та супутніх захворювань. Зоною зі щадними кліматометеорологічними факторами в умовах максимального комфорту є курорти на теплому морському узбережжі Кавказу. Ці курорти показані для лікування хворих, які реагують загостреннями на мінливий континентальний клімат, а також хворим із супутніми неспецифічними захворюваннями органів дихання. Клімат гірничокліматичних і степових кліматичних курортів надає переважно дратівливу, тренуючу та гартуючу дію на організм. У санаторіях степової смуги застосовують лікування кумисом. Вони направляють хворих усіма формами хронічного туберкульозу без ознак прогресування за наявності хронічного гастриту і зниженого харчування, і навіть хворих із супутнім хронічним бронхітом. Лікування хворих на туберкульоз органів дихання із супутніми захворюваннями органів серцево-судинної системи доцільно в санаторіях, розташованих у сприятливих кліматичних умовах. При направленні хворих на туберкульоз на кліматичні курорти враховують, що в деяких із них крім відділень для хворих на туберкульоз легень є відділення для лікування позалегеневого туберкульозу, зокрема туберкульозу очей та органів сечостатевої системи. Путівки для санаторного лікування видають хворим на протитуберкульозні диспансери. Тривалість санаторного лікування становить від 1,5 до 6 місяців та більше.

97. Невідкладні стани у фтизіатрії - легеневі кровотечі, спонтанний пневмоторакс.

Легенева кровотеча

Під легеневою кровотечею розуміють вилив значної кількості крові у просвіт бронхів. Рідку або змішану з харкотинням кров хворий, як правило, відкашлює.

У клінічній практиці розрізняють легеневу кровотечу та кровохаркання. Відмінність легеневої кровотечі від кровохаркання переважно кількісна. Кровохаркання -це наявність прожилок крові в мокротинні або слині, виділення окремих плювків рідкої або частково згорнутої крові. При легеневій кровотечікров відкашлюється у значній кількості, одномоментно, безперервно або з перервами. Залежно від кількості виділеної крові розрізняють кровотечі малі (до 100 мл), середні (до 500 мл) та великі, або профузні (понад 500 мл). При цьому слід мати на увазі, що хворі та їхні оточуючі схильні перебільшувати кількість виділеної крові. Частина крові з дихальних шляхів може аспіруватися або заковтуватися, тому кількісна оцінка втрати крові при легеневій кровотечі завжди є приблизною.

еуфіліну (5-10 мл 2,4%) розчину еуфіліну розводять у 10-20 мл 40% розчину глюкози і вводять у вену протягом 4-6 хв). Для посилення зсідання крові внутрішньовенно вводять 10% розчин хлориду або глюконату кальцію (10-15 мл). При бронхоскопії іноді вдається зупинити кровотечу шляхом тимчасової оклюзії бронха поролоновою або колагеновою губкою. Така оклюзія бронха дозволяє запобігти аспірації крові в інші відділи бронхіальної системи і іноді остаточно зупинити кровотечу.

Спонтанний пневмоторакс.Під спонтанним пневмотораксом розуміють надходження повітря в плевральну порожнину, яке виникає спонтанно, як би мимоволі, без пошкодження грудної стінки або легені. Однак у більшості випадків при спонтанному пневмотораксі цілком можуть бути встановлені як певна форма патології легень, так і фактори, які сприяли його виникненню. Оцінити частоту спонтанного пневмотораксу складно, оскільки він нерідко виникає і ліквідується без встановленого діагнозу. Чоловіки серед хворих на спонтанний пневмоторакс становлять 70-90 %, переважно у віці від 20 до 40 років. Справа пневмоторакс спостерігається кілька

частіше, ніж ліворуч.

Патогенез та патологічна анатомія.В даний час найчастіше спонтанний пневмоторакс спостерігається не при туберкульозі легень, а при поширеній або локальній бульозній емфіземі в результаті прориву повітряних бульбашок - бул. Поширена бульозна емфізема часто є генетично детермінованим захворюванням, в основі якого лежить недостатність інгібітору еластази α1*антитрипсину. В етіології поширеної емфіземи мають значення куріння, вдихання забрудненого повітря. Локальна бульозна емфізема, зазвичай в області верхівок легень, може розвинутися внаслідок перенесеного туберкульозного, а іноді і неспецифічного запального процесу.

Крім бульозної поширеної або локальної емфіземи, в етіології спонтанного пневмотораксу можуть мати значення наступні фактори:

Перфорація у плевральну порожнину туберкульозної каверни;

Розрив каверни біля основи плеврального тяжа при налож.мистецтв. пневмотораксу;

Пошкодження тканини легені при трансторакальній діагностичній та лікувальній пункції;

Прорив абсцесу чи гангрена легені.

У механізмі виникнення спонтанного пневмотораксу при бульозній емфіземі чільне місце належить підвищенню внутрішньолегеневого тиску в зоні тонкостінних булл.

Серед причин підвищення тиску основне значення мають фізична напруга хворого, підйом тяжкості, поштовх, кашель. Ускладненням пневмотораксу є утворення ексудату в плевральній порожнині – зазвичай серозного, іноді серозно-геморагічного чи фібринозного. У хворих на активний туберкульоз, рак, мікоз, з абсцесом або гангреною легені ексудат нерідко інфікується неспецифічною мікрофлорою і до пневмоторакса приєднується гнійний плеврит. (Піопневмоторакс).Рідко при пневмотораксі спостерігаються проникнення повітря в підшкірну клітковину, клітковину середостіння. (Пневмомедіастинум)та повітряна емболія. Клінічна картина та діагностика.Клінічні симптоми спонтанного пневмотораксу обумовлені надходженням повітря до плевральної порожнини та виникненням колапсу легені. Іноді спонтанний пневмоторакс діагностують

лише за рентгенологічному дослідженні. Основні скарги: біль у відповідній половині грудної клітки, сухий кашель, задишка, серцебиття. Біль може локалізуватися у верхньому відділі живота, а іноді концентруватися в ділянці серця. У важких випадках спонтанного пневмотораксу характерні блідість шкірних покривів, ціаноз, холодний піт, тахікардія з підвищенням артеріального тиску. Найбільш інформативний метод діагностики всіх варіантів спонтанного пневмотораксу – рентгенологічне дослідження. Величину тиску повітря в плевральній порожнині та характер отвору в легкому можна оцінити за допомогою манометрії, для чого виробляють пункцію плевральної порожнини та

підключають голку до водяного манометра пневмотораксного апарату. Зазвичай тиск буває негативним, тобто нижче атмосферного, або наближається до нуля. За змінами тиску в процесі відсмоктування повітря можна судити проанатомічні особливості легенево-плеврального сполучення. Особливо важку та небезпечну для життя форму спонтанного пневмотораксу представляє Напружений, вентильний, клапанний або прогресуючий пневмоторакс.Він виникає при утворенні клапанного легенево-плеврального повідомлення в

місці перфорації вісцеральної плеври Під час вдиху повітря надходить через перфораційний отвір в плевральну порожнину, а під час видиху клапан, що закривається, перешкоджає його виходу з порожнини плеври. З кожним вдихом кількість повітря в плевральній порожнині збільшується, наростає внутрішньоплевральний тиск, легеня на боці пневмотораксу повністю колабується. При пальпації встановлюють зміщення верхівкового поштовху серця на протилежну від пневмотораксу сторону, голосове тремтіння на боці пневмотораксу відсутня. Може визначатися підшкірна емфізема.

Лікування.Пункцію виробляють під місцевою анестезією за середньоключичною лінією у другому міжреберному проміжку. Якщо все повітря видалити не вдається і воно продовжує надходити в голку ≪без кінця≫, в плевральну порожнину необхідно ввести силіконовий катетер для постійної аспірації повітря. При гемопневмотораксі другий катетер вводять по середній пахвовій лінії в шостому міжреберному проміжку. Постійна аспірація із розрідженням 10-30 см вод. ст. в більшості випадків призводить до припинення надходження повітря із порожнини плеври. Якщо при цьому легке за даними рентгенологічного дослідження розправилося, аспірацію продовжують ще 2-3 доби, а потім видаляють катетер. При напруженому пневмотораксі хворому необхідна екстрена допомога – дренування плевральної порожнини із постійною аспірацією повітря. У 10-15% хворих спонтанний пневмоторакс після лік. пункціями та дренуванням рецидив., якщо сохр. причини його виникн. та вільна плевральна порожнина. При рецидивах бажано зробити відеоторакоскопію та визначити наступну лікувальну тактику залежно від виявленої картини.