Проведення серцево-легеневої реанімації. Порядок дій при реанімації У яких випадках потрібна термінова реанімація потерпілого

Найголовнішою метою реанімації є відновлення серцевої та дихальної діяльності, а також функції головного мозку, без чого реанімаційні заходине можуть вважатися успішними. Тому комплекс реанімаційних заходів часто називають серцево-легенево-мозковою реанімацією. Необхідність чітких, ефективних і, що найважливіше, негайних дій під час проведення серцево-легеневої реанімації вимагає майже автоматичного виконання всіх процедур.

Недотримання певної послідовності маніпуляцій або їх порушення зводить нанівець всі зусилля порятунку життя. «Класичною» є послідовність етапів пожвавлення, викладена П. Сафаром у 1983 р., який сформулював «правило АВС». Стосовно завдань, які стоять перед наданням медичної допомоги постраждалим у ДТП, стадії А, В, З відповідають концепції, викладеної в таблиці.

Загальні засади реанімаційних дій

1. Припинення на постраждалого травмирующего чинника.
2. Відновлення та підтримання прохідності дихальних шляхів.
3. При зовнішній кровотечі його зупинка.
4. Знеболення.
5. Нерухомість пошкоджених кінцівок.
6. Захисна пов'язка на рану.
7. Підтримка функції дихання та серцевої діяльності (при необхідності – проведення серцево-легеневої реанімації).
8. Бережне транспортування до профільного лікувального закладу.

Що таке клінічна смерть?

Клінічна смерть - своєрідний перехідний стан між життям і смертю, починається з моменту припинення діяльності центральної нервової системи, кровообігу та дихання і продовжується протягом короткого проміжку часу, доки не виникнуть незворотні зміни в головному мозку. З моменту їхнього наступу смерть розцінюється, як біологічна. Таким чином, головною динамічною характеристикою клінічної смерті є можлива оборотність цього стану. Під час клінічної смерті свідомість, дихання та кровообіг відсутня. Нейрони головного мозку, як найбільше високоспеціалізовані клітини організму, надзвичайно чуттєві до втрати дихання та кровообігу, проте клітинний обмін речовин продовжується. Поступово запаси глікогену в мозку виснажуються, та нервова тканинавмирає.

Прийнято вважати, що в звичайних умовахтермін клінічної смерті людини становить 3 - 4 хвилини. При низькій температурі навколишнього середовищачас життя нейронів кори може тривати навіть до 12 - 15 хвилин (класичний випадок - утоплення взимку).

Етапи реанімаційних дій

Визначити симптоми зупинки дихання та кровообігу:

• відсутність пульсу на сонної артерії(відразу ж);
• втрата свідомості (через 20 - 30 с);
• атональне дихання або зупинка дихання (через 30 - 60 с);
• широкі зіниці, що не реагують на світ (через 60 - 90 с);
• блідість шкірних покривів.

При зупинці дихання та/або кровообігу рекомендується наступний порядок дій.

A. Відновлення та підтримання прохідності дихальних шляхів

Відновлення прохідності дихальних шляхів:

• закинути голову назад, вивести вперед нижню щелепу(обережно при підозрі на травму шийного відділухребта), як показано на малюнку;
• відкрити рота постраждалого;
• механічно очистити рот та глотку (пальцем обернутим бинтом з автомобільної аптечки);
• видалити сторонні тіла.

Підтримка прохідності дихальних шляхів:

• підтримати голову в закинутому положенні, нижню щелепу у виведеному вперед положенні;
• за відсутності травм хребта, перевернути на бік.

В. Відновлення дихання. Штучна вентиляція легень

Методики штучного дихання:

• рот у ніс (оптимальна);
• рот у рот (при травмі носа);
• рот у рот та ніс (діти грудного та молодшого віку).

Техніка ШВЛ:

• спочатку зробити два вдихи, кожен тривалістю по 1 - 1,5 с;
• частота дихання: дорослі 10 - 14 разів на хвилину; діти грудного віку 30 - 40 разів на хвилину; діти молодшого віку 20 - 30 разів на хвилину;
• дихальний обсяг: дорослі 500 - 1000 мл; діти грудного віку 50 - 100 мл; діти молодшого віку 100 - 200 мл;
• контролювати ефективність ШВЛ рухом грудної клітки.

С. Підтримка кровообігу шляхом масажу серця

Мета – відновлення кровообігу. Основи показані малюнку:

Для успішного проведення закритого масажусерця необхідно дотримуватися таких правил:

• укласти пацієнта на тверду поверхню з піднятими ногами;
• знайти точку в нижній третині грудини на ширину двох пальців вище мечоподібного відростка;
• натискання на грудну клітинуздійснюється прямими руками, не торкаючись пальцями грудної клітки, використовуючи зусилля спини та масу власного тіла;
• глибина натискання у дорослих 4 - 5 см;
• кількість натискань у дорослих 80 разів на хвилину; контроль ефективності – поява пульсу на сонній артерії, звуження зіниць.

Поєднання зовнішнього масажу серця з ШВЛ:

• перший вдих (тривалістю 1 - 1,5 с);
• дочекатися видиху;
• другий вдих (тривалістю 1 - 1,5 с);
• якщо пульс на сонній артерії не з'явився, негайне комбіноване застосуванняШВЛ та масажу серця.

Метод реанімації за участю одного реаніматора

• співвідношення між зовнішнім масажем серця та ШВЛ - 15:2.
• 15 натискань за 10 секунд;
• 2 вдихи, кожен по 1 - 1,5 с;
• контроль через 1 хв (4 цикли) – перервати реанімаційні заходи на 5 секунд, щоб визначити пульс на сонній артерії.

Метод реанімації за участю двох реаніматорів

• співвідношення між зовнішнім масажем серця та ШВЛ - 5:1.
• 5 натискань за 3 - 4 с;
• вдих (здійснює другий реаніматор);
• після закінчення вдиху відразу ж слідують 5 натискань;
• контроль через 1 хв (10 циклів) – перервати реанімаційні заходи на 5 с, щоб визначити пульс на сонній артерії.

Контроль ефективності реанімаційних заходів:

• щохвилинний контроль пульсу на сонній артерії;
• зміни діаметра зіниці;
• контроль спонтанного (самостійного) дихання;
• кровопостачання шкіри та слизових оболонок - зміна кольору шкірних покривів.

Закінчення реанімаційних заходів:

• відновлення самостійної серцевої діяльності, яка забезпечує достатній рівень кровообігу (припинення масажу серця);
• відновлення спонтанного дихання ( припинення ШВЛ);
• передача пацієнта до лікарської бригади;
• відсутність відновлення серцевої діяльності при тривалості реанімації 30 – 60 хв;
• фізичне виснаження бригади;
• за наявності (виникнення) небезпеки для життя тих, хто проводить реанімацію.

Особливості реанімаційних заходів у дітей

Щодо основних реанімаційних заходів необхідно мати на увазі таке:

• будьте обережні, піднімаючи підборіддя та закидаючи голову дітям грудного та раннього віку;
• ШВЛ дітям грудного віку проводиться методом рот у ніс та рот;
• частота дихання при ШВЛ: новонароджений 40 за хвилину, грудні 30 - 40 за хвилину, діти молодшого віку 20 - 30 за хвилину, школярі до 12 років - 20 за хвилину;
• дихальний обсяг: грудні діти 50 – 100 мл, діти молодшого віку (1 рік – 6 років) 100 – 200 мл, школярі (6 – 12 років) 200 – 400 мл;
• контроль пульсу у немовлятздійснюється на плечовий артерії;
• у масаж серця у новонароджених і немовлят проводиться двома пальцями, точка натискання - на ширину пальця нижче міжсоскової лінії, глибина натискання 1,5 - 2,5 см, частота поштовхів - 120/хв. Співвідношення між частотою натискань (компресій) серця та ШВЛ - 5:1;
• масаж серця в дітей віком молодшого віку проводиться зап'ястям кисті однієї руки області нижньої половини грудей, глибина натискання 2,5 — 4 див.

Серцево-легенева реанімація – комплекс заходів, спрямованих на відновлення діяльності органів дихання та кровообігу при їх раптовому припиненні. Цих заходів досить багато. Для зручності запам'ятовування та практичного освоєння вони поділені на групи. У кожній із груп виділено етапи, що запам'ятовуються за допомогою мнемонічних (заснованих на звучанні) правил.

Групи реанімаційних заходів

Реанімаційні заходи ділять такі групи:

• базисні, чи основні;
• розширені.

Базові реанімаційні заходи повинні починатися негайно при зупинці кровообігу та дихання. Їм навчають медичний персоналта рятувальні служби. Чим більше звичайних людей знатиме про алгоритми надання такої допомоги та вміти їх застосовувати, тим ймовірніше зниження смертності внаслідок нещасних випадків чи гострих хворобливих станів.
Розширені реанімаційні заходи проводяться лікарями швидкої допомоги та на наступних етапах. Такі дії ґрунтуються на глибокому знанні механізмів клінічної смерті та діагностиці її причини. Вони мають на увазі комплексне обстеженняпостраждалого, його лікування за допомогою ліків чи хірургічних методів.
Усі етапи реанімації для зручності запам'ятовування позначаються літерами англійської абетки.
Основні реанімаційні заходи:
A – air open the way – забезпечити прохідність дихальних шляхів.
B – breath of victim – забезпечити подих постраждалого.
C – circulation of blood – забезпечити кровообіг.
Виконання цих заходів до приїзду бригади швидкої допомоги допоможе потерпілому вижити.
Додаткові реанімаційні заходи проводять лікарі.
У нашій статті докладніше зупинимося на алгоритмі ABC. Це досить прості дії, які має знати та вміти виконати будь-яка людина.

Ознаки клінічної смерті

Для розуміння важливості всіх етапів реанімації потрібно мати уявлення про те, що відбувається з людиною при зупинці кровообігу та дихання.
Після будь-якої причини зупинки дихання і серцевої діяльності кров перестає циркулювати по тілу і постачати його киснем. У разі кисневого голодування клітини гинуть. Однак загибель настає не відразу. Протягом певного часу ще є можливість підтримати кровообіг та дихання і цим відтермінувати незворотні пошкодженнятканин. Цей термін залежить від часу загибелі клітин головного мозку, та в умовах звичайної температуринавколишнього середовища та тіла становить не більше 5 хвилин.
Отже, визначальним чинником успіху реанімації є її початку. Перед початком реанімаційних заходів для визначення клінічної смерті необхідно підтвердити такі симптоми:

• Втрата свідомості. Вона настає через 10 секунд після зупинки кровообігу. Для перевірки, чи у свідомості людина, потрібно трохи потрясти її за плече, спробувати поставити запитання. Якщо відповіді немає, слід розім'яти мочки вух. Якщо людина свідома – реанімаційні заходи проводити не потрібно.
• Відсутність дихання. Воно визначається під час огляду. Слід покласти долоні на грудну клітину та побачити, чи є дихальні рухи. Перевіряти наявність дихання, підносячи до рота потерпілого дзеркало, не потрібно. Це призведе лише до втрати часу. Якщо хворий має короткочасні неефективні скорочення дихальних м'язів, що нагадують зітхання або хрипи, йдеться про агональне дихання. Воно дуже скоро припиняється.
• Відсутність пульсу на артеріях шиї, тобто сонних. Не варто витрачати час на пошуки пульсу на зап'ястях. Потрібно покласти вказівний і середній пальці по сторонах від щитовидного хряща в нижній частині шиї і просунути їх до грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, розташованого навскіс від внутрішнього краю ключиці до соскоподібного відростказа вухом.

Алгоритм ABC

Якщо перед Вами людина непритомна та ознак життя, необхідно швидко оцінити її стан: потрясти за плече, поставити питання, розім'яти мочки вух. Якщо свідомість відсутня, постраждалого потрібно укласти на тверду поверхню, швидко розстебнути одяг на грудях. Дуже бажано підняти ноги хворого, це може зробити ще один помічник. Якнайшвидше потрібно викликати швидку допомогу.
Необхідно визначити наявність дихання. І тому можна покласти долоні на грудну клітину потерпілого. Якщо дихання відсутнє, необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів (пункт А – air, повітря).
Для відновлення прохідності дихальних шляхів одну руку кладуть на маківку потерпілого і плавно нахиляють голову назад. Одночасно другою рукою піднімають підборіддя, висуваючи вперед нижню щелепу. Якщо після цього самостійне дихання не поновилося, переходять до вентиляції легень. Якщо дихання з'явилося, необхідно перейти до пункту C.
Вентиляція легень (пункт B - breath, дихання) найчастіше проводиться способом «з рота в рот» або «з рота в ніс». Необхідно затиснути пальцями однієї руки носа постраждалого, іншою рукою опустити його щелепу, відкривши рот. Бажано в гігієнічних цілях на рот накинути носову хустку. Вдихнувши повітря, потрібно нахилитися, обхопивши губами рота постраждалого, і видихнути повітря у його дихальні шляхи. Одночасно бажано дивитися на поверхню грудної клітки. При правильній вентиляції легень вона має піднятися. Потім постраждалий робить пасивний повний видих. Лише після виходу повітря можна знов робити вентиляцію легень.
Після двох вдування повітря необхідно оцінити стан кровообігу потерпілого, переконатися у відсутності пульсу на сонних артеріях і перейти до пункту С.
Пункт С (circulation, циркуляція) передбачає механічний вплив на серце, внаслідок чого певною мірою проявляється його насосна функція, а також створюються умови відновлення нормальної електричної активності. Насамперед необхідно знайти точку для впливу. Для цього безіменним пальцем слід провести від пупка до грудини постраждалого до відчуття перешкоди. Це мечовидний відросток. Потім долоню повертають, притискають до безіменному пальцюсередній та вказівний. Точка, що знаходиться над мечоподібним відростком вище за ширину трьох пальців, і буде місцем непрямого масажу серця.
Якщо смерть пацієнта сталася у присутності реаніматора, слід завдати так званого прекардіального удару. У знайдену точку швидким різким рухом наноситься одноразовий удар стиснутим кулаком, що нагадує удар по столу. У деяких випадках цей спосіб допомагає відновити нормальну електричну активність серця.
Після цього приступають до непрямого масажу серця. Потерпілий повинен бути на твердій поверхні. Нема рації проводити реанімацію на ліжку, потрібно опустити хворого на підлогу. На знайдену точку над мечоподібним відростком ставлять основу долоні, зверху основу іншої долоні. Пальці зчеплюють і піднімають. Руки реаніматора мають бути випрямлені. Наносять поштовхові рухи таким чином, щоб грудна клітка прогиналася на 4 сантиметри. Швидкість повинна становити 80 – 100 поштовхів за хвилину, період тиску приблизно дорівнює періоду відновлення.
Якщо реаніматор один, то після 30 поштовхів він повинен робити два вдування у легені потерпілого (співвідношення 30:2). Раніше вважалося, що якщо реанімацію, що проводять, двоє, то на 5 поштовхів має бути одне вдування (співвідношення 5:1), проте не так давно було доведено, що співвідношення 30:2 є оптимальним і забезпечує максимальну ефективність реанімаційних заходів як за участю одного, так і та двох реаніматорів. Бажано, щоб один з них підняв ноги потерпілого, періодично контролював пульс на сонних артеріях між компресіями грудної клітки, а також рух грудної клітки. Реанімація – процес дуже трудомісткий, тому його учасники можуть змінюватися місцями.
Серцево-легенева реанімація триває 30 хвилин. Після цього за неефективності констатується смерть потерпілого.

Критерії ефективності серцево-легеневої реанімації

Ознаки, у разі яких непрофесійні рятувальники можуть припинити реанімацію:

1. Поява пульсу на сонних артеріях між компресіями грудної клітини під час непрямого масажу серця.
2. Звуження зіниць та відновлення їхньої реакції на світло.
3. Відновлення дихання.
4. Поява свідомості.

Якщо відновилося нормальне дихання і з'явився пульс, який постраждав бажано повернути набік, щоб не допустити заходження мови. Необхідно якнайшвидше викликати до нього швидку допомогу, якщо це не було зроблено раніше.

Розширені реанімаційні заходи

Розширені реанімаційні заходи проводяться лікарями з використанням відповідного обладнання та медикаментів.

• Одним із самих важливих методівє електрична дефібриляція. Однак вона має проводитися тільки після електрокардіографічного контролю. При асистолії цей метод лікування не показаний. Його не можна проводити при порушенні свідомості, спричиненому іншими причинами, наприклад, епілепсією. Тому, наприклад, не набули широкого поширення «соціальні» дефібрилятори для надання долікарської допомоги, наприклад, в аеропортах чи інших місцях скупчення людей.
• Лікар, який проводить реанімацію, повинен провести інтубацію трахеї. Це забезпечить нормальну прохідність дихальних шляхів, можливість штучної вентиляції легень за допомогою апаратів та інтратрахеальне введення деяких лікарських засобів.
• Має бути забезпечений венозний доступ, з використанням якого вводиться більшість ліків, що відновлюють діяльність кровообігу та дихання.

Використовуються такі основні лікарські препарати: адреналін, атропін, лідокаїн, магнію сульфат та інші. Їх вибір заснований на причинах та механізмі розвитку клінічної смерті та здійснюється лікарем в індивідуальному порядку.

Офіційний фільм Російської Національної ради з реанімації «Серцево-легенева реанімація»:

Штучне дихання та непрямий масаж серця. Варіанти та порядок проведення.

Основними методами реанімації є штучне дихання та непрямий масаж серця. У людей, які перебувають у несвідомому стані, западання язика служить основною перешкодою для надходження повітря в легені, тому, перш ніж приступити до проведення штучної вентиляції легень, цю перешкоду необхідно усунути шляхом закидання голови, виведення вперед нижньої щелепи, виведення язика з ротової порожнини.

Для простоти запам'ятовування реанімаційні заходи поділяють на 4 групи, що позначаються літерами англійського алфавіту:
A - Air way open(Забезпечення прохідності повітроносних шляхів)
B - Breath for victum(штучне дихання)
C - Circulation of blood(Непрямий масаж серця)
D - Drugs therapy (медикаментозна терапія). Остання є прерогативою виключно лікарів.

Штучне дихання

В даний час найбільш ефективними методами штучного дихання визнані вдування з рота в рот та з рота в ніс. Рятувальник із силою видихає повітря зі своїх легень у легені хворого, тимчасово стаючи «респіратором». Звичайно, це не той свіже повітряз 21% кисню, яким ми дихаємо. Однак, як показали дослідження реаніматологів, у повітрі, що видихає здорова людинаще міститься 16-17% кисню, що достатньо для проведення повноцінного штучного дихання, тим більше в екстремальних умовах.

Щоб вдмухати «повітря свого видиху» в легені хворого, рятувальник змушений торкатися своїми губами обличчя постраждалого. З гігієнічних та етичних міркувань найбільш раціональним можна вважати наступний прийом:

1. взяти носову хустку або будь-який інший шматок тканини (краще марлі)
2. прокусити в середині отвір
3. розширити його пальцями до 2-3 см
4. накласти тканину отвором на ніс або рот хворого (залежно від обраного способу штучного дихання)
5. щільно притиснутись своїми губами до обличчя постраждалого через тканину, а вдування проводити через отвір у цій тканині

Штучне дихання з рота в рот

Рятувальник встає збоку від голови постраждалого (краще ліворуч). Якщо хворий лежить на підлозі, доводиться стати на коліна. Швидко очищає ротоглотку потерпілого від блювотних мас. Робиться це так: голова хворого повертається набік і двома пальцями, попередньо з гігієнічною метою обгорнутими тканиною (носовою хусткою), круговими рухами очищається порожнину рота.

Якщо щелепи постраждалого щільно стиснуті, рятувальник розсуває їх висуває нижню щелепу вперед (а), потім переводить пальці на підборіддя і, відтягуючи його вниз, розкриває рот; другою рукою, поміщеною на лоб, закидає голову назад (б).

Потім, поклавши одну руку на лоб постраждалого, а іншу - на потилицю, перегинає (тобто відкидає назад) голову хворого, при цьому рот, як правило, відкривається (а). Рятувальник робить глибокий вдих, злегка затримує свій видих і, нахилившись до потерпілого, повністю герметизує своїми губами область його рота, створюючи як би непроникний повітря купол над ротовим отвором хворого (б). При цьому ніздрі хворого потрібно затиснути великим і вказівним пальцямируки (а), що лежить на його лобі, або прикрити своєю щокою, що зробити набагато важче. Відсутність герметичності - часта помилкапри штучному диханні. При цьому витік повітря через ніс або кути рота потерпілого зводить нанівець усі зусилля, що рятує.

Після герметизації проводить штучне дихання робить швидкий, сильний видих, вдаючи повітря в дихальні шляхи та легені хворого. Видих повинен тривати близько 1 сек і за обсягом досягати 1-1,5 л, щоб викликати достатню стимуляцію дихального центру. При цьому необхідно безперервно стежити за тим, чи добре піднімається грудна клітка постраждалого при штучному вдиху. Якщо амплітуда таких дихальних рухів недостатня, значить, малий об'єм повітря або западає язик.

Після закінчення видиху рятувальник розгинається і звільняє рота постраждалого, в жодному разі не припиняючи перерозгинання його голови, т.к. інакше мова западе і повноцінного самостійного видиху не буде. Видих хворого повинен тривати близько 2 с, принаймні краще, щоб він був удвічі триваліший за вдих. У паузі перед наступним вдихом рятувальнику потрібно зробити 1-2 невеликі звичайні вдихи - видих «для себе». Цикл повторюють спочатку з частотою 10-12 за хвилину.

Штучне дихання з рота в ніс

Штучне дихання з рота в ніс проводять, якщо зуби хворого стиснуті або є травма губ або щелеп. Рятувальник, одну руку поклавши на лоба потерпілого, а іншу - на його підборіддя, перегинає голову і одночасно притискає його нижню щелепу до верхньої

Пальцями руки, що підтримує підборіддя, він повинен притиснути нижню губу, герметизуючи цим рот постраждалого. Після глибокого вдиху рятувальник своїми губами накриває ніс потерпілого, створюючи над ним той самий непроникний для повітря купол. Потім рятуючий робить сильне вдування повітря через ніздрі (1-1,5 л), спостерігаючи при цьому за рухом грудної клітки.

Після закінчення штучного вдиху потрібно обов'язково звільнити не лише ніс, а й рот хворого, м'яке небоможе перешкоджати виходу повітря через ніс, і тоді при закритому роті видиху взагалі не буде! Потрібно при такому видиху підтримувати голову перерозігнутою (тобто відкинутою назад), інакше запала мова завадить видиху. Тривалість видиху – близько 2 с. У паузі рятувальник робить 1-2 невеликі вдихи - видиху «для себе».

Штучне дихання потрібно проводити, не перериваючись більш ніж на 3-4 с, доти, доки відновиться повноцінне самостійне дихання чи доки з'явиться лікар і дасть інші вказівки. Потрібно безперервно перевіряти ефективність штучного дихання (хороше роздування грудної клітки хворого, відсутність здуття живота, поступове порозувіння шкіри обличчя). Постійно стежте, щоб у роті та носоглотці не з'явилися блювотні маси, а якщо це станеться, слід перед черговим вдихом пальцем, обгорнутим тканиною, очистити дихальні шляхи потерпілого через рот. У міру проведення штучного дихання у рятувальника може закрутитися голова через нестачу в організмі вуглекислоти. Тому краще, щоб вдування повітря проводили два рятувальники, змінюючись через 2-3 хв. Якщо це неможливо, то слід кожні 2-3 хв урізати вдихи до 4-5 за хвилину, щоб за цей період у того, хто проводить штучне дихання, у крові та мозку піднявся рівень вуглекислого газу.

Проводячи штучне дихання у потерпілого із зупинкою дихання, треба щохвилини перевіряти, чи не відбулася в нього також і зупинка серця. Для цього треба періодично двома пальцями промацувати пульс на шиї у трикутнику між дихальним горлом(гортанним хрящем, який називають іноді кадиком) і кивальним (грудино-ключично-соскоподібним) м'язом. Рятувальник встановлює два пальці на бічну поверхню гортанного хряща, після чого «зісковзує» ними в улоговину між хрящем та кивальним м'язом. Саме в глибині цього трикутника має пульсувати сонна артерія.

Якщо пульсації на сонній артерії немає – треба негайно розпочинати непрямий масаж серця, поєднуючи його зі штучним диханням.

Якщо пропустити момент зупинки серця та 1-2 хв проводити хворому лише штучне дихання без масажу серця, то врятувати потерпілого, як правило, не вдасться.

Непрямий масаж серця

Механічна дія на серці після його зупинки з метою відновлення його діяльності та підтримки безперервного кровотоку до відновлення роботи серця. Ознаки раптової зупинкисерця - різка блідість, втрата свідомості, зникнення пульсу на сонних артеріях, припинення дихання або поява рідкісних, судомних вдихів, розширення зіниць.

Непрямий масаж серця заснований на тому, що при натисканні на груди спереду назад серце, розташоване між грудиною та хребтом, стискається настільки, що кров з його порожнин надходить у судини. Після припинення натискання серце розправляється і в порожнині надходить венозна кров.

Найбільш ефективний масаж серця, розпочатий негайно після зупинки серця. Для цього хворого або постраждалого укладають на плоску тверду поверхню - землю, підлогу, дошку (на м'якій поверхні, наприклад, ліжку, масаж серця проводити не можна).

Грудина при цьому повинна прогинатися на 3-4 см, а при широкій грудній клітці - на 5-6 см. Після кожного натискання руки піднімають над грудною клітиною, щоб не перешкоджати її розправленню та наповненню серця кров'ю. Для полегшення притоку венозної кровідо серця ніг постраждалого надають високе становище.

Непрямий масаж серця обов'язково поєднують із штучним диханням. Масаж серця та штучне дихання зручніше проводити двом особам. При цьому один з тих, хто надає допомогу, робить одне вдування повітря в легені, потім інший робить чотири - п'ять здавлень грудної клітки.

Успіх зовнішнього масаж серця визначається по звуженню зіниць, появі самостійного пульсу та дихання. Масаж серця має проводитися до прибуття лікаря.

Послідовність реанімаційних заходів та протипоказання їм

Послідовність дій

1. укласти постраждалого на тверду поверхню
2. розстебнути брючний ремінь і одяг, що здавлює
3. очистити порожнину рота
4. усунути заходження мови: максимально розігнути голову, висунути нижню щелепу
5. якщо реанімацію проводить одна людина, то зробити 4 дихальних руху для вентиляції легень, потім чергувати штучне дихання та масаж серця у співвідношенні на 2 вдихи 15 компресій грудної клітки; якщо реанімацію проводять удвох, то чергувати штучне дихання та масаж серця у співвідношенні на 1 дихання 4-5 компресій грудної клітки

Протипоказання

Реанімаційні заходи не проводяться у таких випадках:

• черепно-мозкова травма з ушкодженням головного мозку (травма несумісна із життям)
• перелом грудини (у даному випадкупри проведенні масажу серця відбудеться травма серця уламками грудини); тому, перед проведенням реанімації слід акуратно промацати грудину

Згідно медичної статистики, Кожній четвертій смерті у світі можна було б запобігти при своєчасному проведенні реанімаційних заходів. Зупинка серця та дихання (клінічна смерть) може настати внаслідок тяжкого захворювання чи нещасного випадку. Порятунок життя в таких ситуаціях залежить від того, наскільки швидко і правильно буде надано допомогу. Тому кожній людині слід знати, як проводиться серцево-легенева реанімація потерпілого.

Термінальні стани

Припинення життєво важливих функцій відбувається поступово. Передсмертні стани називають термінальними. У медицині виділяють наступні етапивмирання:

1. Передагонія. У хворого сильно пригнічено або відсутня свідомість. Шкіра блідне або набуває синюшного відтінку. Пульс на зап'ясті не промацується, але відчувається на сонній та стегнової артеріях. Тиск зменшується в 2 рази менше норми, а іноді і до нуля. Дихання стає рідкісним.
2. Термінальна пауза. Ця стадія відзначається який завжди. Вона полягає у дуже короткочасній (від 1 до 15 секунд) зупинці дихання.
3. Агонія. При цьому стані вищі відділимозку не керують життєдіяльністю організму. Пульс стає ниткоподібним або зовсім не визначається. Дихання поверхневе, свідомість відсутня.
4. Клінічна смерть. На цій стадії відбувається зупинка кровообігу та дихання. Через відсутність кисню обмін речовин різко падає та підтримується тільки за рахунок окислення глюкози. Спостерігається розширення зіниць, відсутність їхньої реакції на світлові подразники. М'язовий тонус відсутній. Вмираючого ще можна повернути до життя, але на це залишається лише 5-6 хвилин.
5. Біологічна смерть Настають незворотні зміни у всіх органах та системах організму. Білки та рогівка очей стають каламутними та сухими. Спостерігається також деформація зіниці при натисканні на склери. котячого ока"). До пізніми ознакамивідноситься задубіння і поява трупних плям.

У зв'язку з розвитком реаніматології нині можна назвати таке поняття як " смерть мозку " . Іноді лікарям вдавалося відновити кровообіг та дихання хворого після тривалої клінічної смерті. Однак у центральній нервової системинаставали незворотні зміни. Мозок людини був фактично мертвий у працюючому серці. Дихання у разі здійснювалося через спеціальний апарат. Це називається " мозковою смертюабо хронічним вегетативним станом.

Якщо знати, яким чином проводиться серцево-легенева реанімація потерпілого, людину ще можна врятувати навіть на стадії клінічної смерті.

Показання до проведення реанімації

Зупинка дихання та кровообігу є показанням до проведення серцево- легеневої реанімації. Як визначити, що постраждалий потребує негайної допомоги? Про критичному станісвідчать такі ознаки:

• відсутність дихання та свідомості;
• відсутність серцебиття;
• шкіра змінює колір, стає синюватою або блідою;
• відсутність рефлексів та тонусу м'язів.

За таких ознак необхідно встигнути надати допомогу вмираючому не пізніше 5 хвилин. Якщо людина знаходилася в крижаній воді або отримала сильне обмороження, то можуть допомогти, навіть коли минуло 15 хвилин з моменту припинення кровообігу та дихання. Зволікання в таких ситуаціях є неприпустимим, інакше в організмі почнуться незворотні зміни, і допомогти людині буде вже неможливо. Тому корисно заздалегідь вивчити, як проводиться серцево-легенева реанімація постраждалих.

Коли реанімацію проводити не слід?

Усі заходи мають сенс лише тому випадку, якщо не настала біологічна смерть.

Реанімувати людину не слід, якщо з моменту зупинки дихання пройшло більше 25 хвилин.

Згідно з правилами проведення серцево-легеневої реанімації, екстрену допомогу припиняють, якщо всі заходи не дають ефекту протягом 30 хвилин.

При невиліковному тяжкому захворюванні зі виснаженням організму реанімація не проводиться.

Цілі та етапи реанімації

Алгоритм та етапи серцево-легеневої реанімації називають "ланцюжком виживання". Всі екстрені заходи спрямовані на те, щоб відновити дихання, кровообіг, а потім роботу всіх інших органів. Насамперед необхідно переконатися у відсутності пульсу (на шиї) та припинення дихальних рухів. На це приділяється не більше 1-2 хвилин. Потім необхідно негайно викликати швидку медичну допомогуі відразу ж приступити до долікарським заходам. Можна виділити такі етапи допомоги:

• очищення рота та запобігання западанню мови;
• штучне дихання;
• непрямий масаж серця;
• дефібриляція серця;
• підтримка життя, медикаментозна терапія, відновлювальні заходи.

Людям без медичної освітипотрібно вивчити, як проводиться серцево-легенева реанімація потерпілого перших трьох етапах. Далі допомога хворому надається лікарями у спеціальних реанімаційних відділеннях чи палатах інтенсивної терапії.

Як проводиться реанімація?

Після виклику реанімаційної бригади розпочинають відновлення дихання. У хворих у тяжкому станічасто в горло і трахею потрапляють частки блювоти та крові. Важливо також запобігти Щоб відновити прохідність органів дихання, необхідно виконати такі дії:

1. Укласти людину на спину, повернути її голову набік, протерти ротову порожнину серветкою або хусткою, видаляючи сторонні частинки;
2. Потім голову повернути прямо і закинути назад якнайдалі. Одну руку тримати на лобі хворого, а іншу під підборіддям, таким чином фіксуючи голову в закинутому положенні. Це допоможе мові зайняти нормальне становищеу роті та запобігти западанню.
3. Якщо у хворого є зубні протези, їх можна залишити в роті, але тільки в тому випадку, якщо вони цілі і не зламані.

1. Вдування повітря з рота реаніматора в рот постраждалого. Той, хто надає допомогу, потрібно встати збоку від хворого. Одну руку покласти на лоба потерпілому, а іншу - під шию, і різко закинути його голову, а крила носа затиснути пальцями. Зробити різкий видих зі свого рота до рота хворому. Об'єм повітря, що видихається, повинен бути 500-700 мл. Потім усунутись і дати можливість постраждалому видихнути. Такі вдування потрібно робити 12 разів на одну хвилину.
2. Вдування повітря з рота реаніматора на ніс потерпілого. У такий спосіб допомога надається, якщо у хворого зламана щелепа, або він не може відкрити рота. Потрібно так само, як і в першому випадку, закинути голову хворого і при цьому сильно прикрити йому рота, притиснувши нижню щелепу до верхньої. Потім своїм ротом охоплюють ніс хворого та вдують у нього повітря. Дихальний обсяг і частота вдування ті ж, що і при першому способі.

Щоб запобігти зараженню інфекціями, при штучній вентиляції легень вдування необхідно робити через тонку хустку або марлю.

Якщо у хворого немає серцебиття, спостерігається синюшність або блідість шкіри, то вдування повітря проводять разом з непрямим масажемсерця. Для цього необхідно виконати такі дії:

1. Хворого укладають на тверду поверхню.
2. Роблять два сильні і швидкі вдування, далі кладуть одну руку на нижню частину грудини хворого, а зверху поміщають долоню другої руки. Із силою роблять натискання на груди постраждалому. За хвилину необхідно робити 60 таких рухів тривалістю 30 секунд. Глибина натискання має бути близько 5 см.
3. При цьому необхідно чергувати вдування повітря та натискання на грудину. Якщо реаніматолог працює один, то на кожні 2 поштовхи робиться 15 штучних вдихів. Усього за хвилину робиться 12 вдування і 60 натискань. Якщо працюють 2 реаніматологи, один проводить штучне дихання, а другий - робить масаж серця.

Оцінка ефективності реанімаційних заходів

Як дізнатися, що першу допомогу надано правильно, і потерпілий почав оживати? Можна виділити такі критерії ефективності серцево-легеневої реанімації:

1. Дихальні рухи - підйом та опускання в ділянці грудей.
2. Шкіра набуває рожевого відтінку.
3. Спостерігається звуження зіниць.
4. Відчуття пульсації на сонній артерії.

Особливості реанімації вагітних

Як проводиться серцево-легенева реанімація вагітних жінок? При наданні допомоги необхідно враховувати, що під час виношування плода судини здавлені збільшеною маткою.

Якщо сталася зупинка серця у вагітної, необхідно укласти жінку на лівий бік і обережно, легкими рухамирук змістити матку в ліву сторону.

При проведенні масажу серця руки потрібно покласти на 5 – 6 см вище, ніж у звичному випадку. Чи не зупиняючись, зробити близько 100 натискань на грудину.

Особливості реанімації дітей

Як проводиться правильна дитина? Новонародженим дітям роблять вдування повітря одночасно і в рот і в ніс. Для цього немовляті закидають голову, реаніматор своїм ротом захоплює ніс та рот дитини та вдує повітря. За хвилину необхідно зробити 25-30 вдування по 30 мл.

При масажі серця дітям до 10 років роблять 80 натискань на хвилину. Новонародженим цю процедуру проводять двома пальцями (вказівним та середнім), роблять 120 натискань на хвилину.

Медична реанімація

Після проведення перших етапів реанімації подальшу допомогухворому надають лікарі. Хворого відвозять у спеціальне відділення стаціонару (реанімаційне або палату інтенсивної терапії), де роблять електричну дефібриляцію серця та внутрішньосерцеве введення медикаментів.

Тепер ви знаєте, як проводиться серцево-легенева реанімація потерпілого. Але рятуючи людину, важливо пам'ятати про запобіжні заходи. Деякі реанімаційні заходи може проводити лише лікар. Існує така техніка порятунку хворого з серцем, що зупинилося, як прекардіальний удар. Це завдання удару кулаком в нижню середню частинугрудини. Такий метод часто призводить до того, що серце, що зупинилося, починається знову працювати.

Дуже важливо пам'ятати, що застосовувати таку техніку можуть лише лікарі-реаніматологи. У жодному разі не можна таким чином рятувати хворого самостійно. Такий удар може бути рятівним, якщо у людини зупинилося серце, але може викликати летальний кінецьякщо у хворого зберігається серцебиття. Люди без медичної освіти повинні обмежитися лише наданням первинної допомоги.