Первинна серцево-легенева реанімація у дітей. Серцево-легенева реанімація у новонароджених та дітей

Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімаціїу дітей включає п'ять етапів. На першому виконують підготовчі заходи, На другому – перевіряють прохідність дихальних шляхів. На третьому етапі виконується штучна вентиляція легень. Четвертий етап полягає у непрямому масажі серця. П'ятий – у правильній медикаментозній терапії.

Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації у дітей: підготовка та ШВЛ

При підготовці до серцево-легеневої реанімації у дітей перевіряють наявність свідомості, самостійного дихання, пульсу на сонної артерії. Також підготовчий етапвключає виявлення наявності травм шиї та черепа.

Наступний етап алгоритму серцево-легеневої реанімації у дітей – перевірка прохідності дихальних шляхів.

Для цього дитині відкривають рота, очищають верхні. дихальні шляхивід сторонніх тіл, слизу, блювотних мас, закидають голову, піднімають підборіддя.

При підозрі на травму шийного відділухребта перед початком допомоги фіксують шийний відділ хребта.

При проведенні серцево-легеневої реанімації дітям виконують штучну вентиляціюлегень (ШВЛ).

Діти до року.Ротом охоплюють рота і носа дитини і щільно притискають губи до шкіри його обличчя. Повільно, протягом 1-1,5 секунди рівномірно вдихають повітря до видимого розширення. грудної клітки. Особливість серцево-легеневої реанімації у дітей у цьому віці полягає в тому, що дихальний обсяг не повинен бути більшим за обсяг щік.

Діти старше року.Дитині затискають ніс, обхоплюють губами його губи, одночасно закидаючи йому голову та піднімаючи підборіддя. Повільно видихають повітря до рота хворого.

При пошкодженні ротової порожнини ШВЛ проводять методом рот у ніс.

Частота дихання:до року: 40-36 за хвилину, від 1 до 7 років 36-24 за хвилину, старше 8 років 24-20 за хвилину ( нормальна частотадихання та показники АТ залежно від віку представлені в таблиці).

Вікові норми частоти пульсу, АТ, частоти дихальних рухів у дітей

Серцево-легенева реанімація у дітей: масаж серця та введення медикаментів

Дитину укладають на спину. Дітям до 1 року натискають на грудину 1-2 пальцями. Великі пальці рук розташовують на передній поверхні грудної клітки малюка так, щоб їхні кінці сходилися на точці, розташованій на 1 см нижче лінії, проведеної подумки через лівий сосок. Інші пальці повинні знаходитися під спиною дитини.

Дітям старше 1 року масаж серця проводять основою однієї кисті або обома кистями (у старшому віці), стоячи збоку.

Підшкірні, внутрішньошкірні та внутрішньом'язові ін'єкціїмалюкам роблять так само, як і дорослим. Але цей шлях запровадження медикаментів не дуже ефективний – діяти вони починають хвилин через 10-20, а такого часу інколи просто немає. Справа в тому, що будь-яке захворювання у дітей розвивається блискавично. Найпростіше і найбезпечніше - поставити хворому малюку мікроклізму; лікарський засіб розводять теплим (37-40 ° С) 0,9% розчином натрію хлориду (3,0-5,0 мл) з додаванням 70% етилового спирту(0,5-1,0 мл). Через пряму кишку вводять 10-100 мл препарату.

Особливості проведення серцево-легеневої реанімації у дітей полягають у дозуванні використовуваних.

Адреналін (епінефрін): 0,1 мл/кг або 0,01 мг/кг. 1,0 мл препарату розводять у 10,0 мл 0,9%-ного розчину натрію хлориду; в 1 мл цього розчину міститься 0,1 мг препарату. При неможливості зробити швидкий розрахунок за вагою хворого, адреналін застосовують по 1 мл на рік життя в розведенні (0,1% - 0,1 мл/рік чистого адреналіну).

Атропін: 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг). 1,0 мл 0,1%-ного атропіну розводять у 10,0 мл 0,9%-ного розчину натрію хлориду, при цьому розведенні можна вводити препарат по 1 мл на рік життя. Введення можна повторювати кожні 3-5 хвилин до досягнення загальної дози 0,04 мг/кг.

Лідокаїн: 10%-ний розчин-1 мг/кг.

Натрію гідрокарбонат: 4%-ний розчин - 2 мл/кг.

Розчин натрію хлориду: 0,9%-ний розчин - 20 мл/кг.

Стаття прочитана 15 407 разів.

Дата публікації статті: 01.07.2017

Дата поновлення статті: 21.12.2018

З цієї статті ви дізнаєтеся: коли необхідно проводити серцево-легеневу реанімацію, які заходи включає надання допомоги людині, яка перебуває в стані клінічної смерті. Описаний алгоритм дій при диханні.

Серцево-легенева реанімація (скорочено СЛР) – це комплекс невідкладних заходів при зупинці серця та дихання, за допомогою якого намагаються штучно підтримати життєдіяльність головного мозку до відновлення спонтанного кровообігу та дихання. Склад цих заходів безпосередньо залежить від умінь надає допомогу людини, умов їх проведення та наявності певного обладнання.

В ідеалі реанімація, що проводиться людиною, яка не має медичної освіти, складається із закритого масажу серця, штучного диханнязастосування автоматичного зовнішнього дефібрилятора. Насправді ж такий комплекс практично ніколи не виконується, тому що люди не вміють правильно проводити реанімаційні заходи, а зовнішні зовнішні дефібрилятор просто відсутні.

Визначення ознак життєдіяльності

У 2012 році було опубліковано результати величезного японського дослідження, в якому було зареєстровано понад 400 000 людей із зупинкою серця, що виникла за межами лікувального закладу. Приблизно у 18% тих постраждалих, яким проводилися реанімаційні заходи, вдалося відновити спонтанний кровообіг. Але лише 5% пацієнтів залишалися живими через місяць, а із збереженим функціонуванням центральної нервової системи- Близько 2%.

Слід враховувати, що без проведення СЛР ці 2% пацієнтів із гарним неврологічним прогнозом не мали б жодних шансів на життя. 2% від 400 000 потерпілих - це 8000 врятованих життів. Але навіть у країнах з курсами з реанімації, що часто проводяться, допомога при зупинці серця за межами лікарні надається менш ніж у половині випадків.

Вважається, що реанімаційні заходи, правильно проведені людиною, яка знаходиться поблизу потерпілого, збільшують його шанси на пожвавлення у 2–3 рази.

Реанімацію зобов'язані вміти проводити медики будь-якої спеціальності, включаючи медичних сестер та лікарів. Бажано, щоб її вміли робити люди без медичної освіти. Найбільшими професіоналами у відновленні спонтанного кровообігу вважаються анестезіологи-реаніматологи.

Показання

Реанімація повинна бути розпочата відразу ж після виявлення потерпілої людини, яка перебуває у стані клінічної смерті.

Клінічна смерть - це проміжок часу, що триває від зупинки серця та дихання до виникнення незворотних порушень в організмі. Основні ознаки цього стану включають відсутність пульсу, дихання та свідомості.

Необхідно визнати, що далеко не всі люди без медичної освіти (та й із ним теж) можуть швидко та правильно визначити наявність цих ознак. Це може призвести до невиправданої відстрочки початку реанімаційних заходів, що дуже погіршує прогноз. Тому сучасні європейські та американські рекомендації щодо СЛР враховують лише відсутність свідомості та дихання.

Прийоми реанімації

Перед початком реанімації перевірте таке:

• Навколишнє середовище безпечне для вас та потерпілого?
• Потерпілий у свідомості чи несвідомому стані?
• Якщо вам здається, що хворий непритомний, торкніться його і запитайте голосно: «З вами все гаразд?»
• Якщо постраждалий не відповів, а біля нього, крім вас, є ще хтось, один із вас має викликати швидку допомогу, а другий – розпочати реанімацію. Якщо ви один і у вас є мобільний телефон- Перед початком реанімації зателефонуйте на швидку.

Щоб запам'ятати порядок та методику проведення серцево-легеневої реанімації, потрібно вивчити абревіатуру «CAB», в якій:

1. C (compressions) – закритий масаж серця (ЗМЗ).
2. A (airway) – відкриття дихальних шляхів (ОДП).
3. B (breathing) - штучне дихання (ІД).

1. Закритий масаж серця

Проведення ЗМС дозволяє забезпечити кровопостачання головного мозку та серця на мінімальному – але критично важливому – рівні, що підтримує життєдіяльність їх клітин до відновлення спонтанного кровообігу. При компресіях змінюється об'єм грудної клітки, завдяки чому відбувається мінімальний газообмін у легенях навіть за відсутності штучного дихання.

Головний мозок – це орган, що найбільш чутливий до зниженого кровопостачання. Необоротні ушкодженняу його тканинах розвиваються вже через 5 хвилин після припинення надходження крові. Другим найчутливішим органом є міокард. Тому успішна реанімація з гарним неврологічним прогнозом та відновленням спонтанного кровообігу безпосередньо залежить від якісного виконання ЗМС.

Потерпілого із зупинкою серця потрібно розташувати в положенні лежачи на спині на твердій поверхні, людина, яка надає допомогу, повинна розміститися збоку від нього.

Помістіть долоню домінантної руки (залежно від того, правша ви чи шульга) у центрі грудної клітки, між сосками. Основа долоні повинна розміщуватися точно на грудині, її положення має відповідати поздовжній осі тіла. Це зосереджує силу компресій на грудині та знижує ризик перелому ребер.

Помістіть другу долоню поверх першої та переплетіть їх пальці. Простежте, щоб жодна частина долонь не торкалася ребер, щоб мінімізувати тиск на них.

Для максимально ефективної передачі механічної силитримайте руки випрямленими у ліктях. Положення вашого тіла має бути таким, щоб плечі розташовувалися вертикально над грудиною потерпілого.

Кровоток, створений закритим масажем серця, залежить від частоти компресій та ефективності кожної з них. Наукові доказипродемонстрували існування зв'язку між частотою компресій, тривалістю пауз у виконанні ЗМС та відновленням спонтанного кровообігу. Тому будь-які перерви у компресіях мають бути мінімізовані. Припиняти ЗМС можна тільки в момент здійснення штучного дихання (якщо воно проводиться), оцінки відновлення серцевої діяльності та для дефібриляції. Необхідна частота компресій становить 100-120 разів на хвилину. Щоб приблизно уявити, в якому темпі проводиться ЗМС, можна послухати ритм у пісні британської поп-групи BeeGees "Stayin" Alive". Примітно, що сама назва пісні відповідає меті екстреної реанімації - "Залишатися в живих".

Глибина прогину грудної клітини при ЗМС повинна становити у дорослих 5-6 см. Після кожного натискання потрібно дозволити грудній клітині повністю випрямитись, оскільки неповне відновлення її форми погіршує показники кровотоку. Однак не слід знімати долоні з грудини, оскільки це може призвести до зниження частоти та глибини компресій.

Якість ЗМС різко знижується згодом, що з втомою надає допомогу людини. Якщо ж реанімаційні заходи проводять дві особи, їм слід змінюватися кожні 2 хвилини. Більше часті зміниможуть призвести до непотрібних перерв у ЗМС.

2. Відкриття дихальних шляхів

У стані клінічної смерті всі м'язи людини перебувають у розслабленому стані, через що в положенні лежачи на спині дихальні шляхи потерпілого можуть бути перекриті язиком, що змістився до гортані.

Для того щоб відкрити дихальні шляхи:

• Покладіть долоню своєї руки на лобі потерпілого.
• Закиньте його голову назад, розігнувши її в шийному відділі хребта (цей прийом не можна робити, якщо є підозра на пошкодження хребта).
• Розмістіть пальці іншої руки під підборіддям та висуньте нижню щелепувгору.

3. Штучне дихання

Сучасні рекомендації щодо СЛР дозволяють людям, які не пройшли спеціального навчання, не проводити ВД, тому що вони не вміють цього робити і лише витрачають дорогоцінний час, який краще повністю присвятити закритому масажусерця.

Людям, які пройшли спеціальне навчання та впевнені у своїх здібностях якісно виконувати ВД, рекомендують реанімаційні заходи проводити у співвідношенні «30 компресій – 2 вдихи».

Правила проведення ВД:

• Відкрийте дихальні шляхи потерпілого.
• Затисніть ніздрі хворого на пальці своєї руки, що знаходиться на його лобі.
• Щільно притисніть своїм ротом до рота потерпілого і зробіть свій звичайний видих. Зробіть 2 таких штучних вдиху, стежачи за підйомом грудної клітки.
• Після двох вдихів негайно почніть ЗМС.
• Повторюйте цикли «30 компресій – 2 вдихи» до закінчення реанімаційних заходів.

Алгоритм базових реанімаційних заходів у дорослих

Базові реанімаційні заходи (БРМ) – це комплекс дій, який може здійснити людина, що надає допомогу, без застосування лікарських засобівта спеціального медичного обладнання.

Алгоритм серцево-легеневої реанімації залежить від умінь і знань людини, яка надає допомогу. Він складається з наступної послідовності дій:

1. Переконайтеся у відсутності небезпеки у місці надання допомоги.
2. Визначте наявність свідомості у потерпілого. Для цього доторкніться до нього і голосно спитайте, чи все з ним гаразд.
3. Якщо пацієнт реагує на звернення, викличте швидку допомогу.
4. Якщо пацієнт непритомний, поверніть його на спину, відкрийте його дихальні шляхи та оцініть наявність нормального дихання.
5. За відсутності нормального дихання (не потрібно плутати його з рідкісними агональними зітханнями) почніть ЗМС із частотою 100–120 компресій на хвилину.
6. Якщо ви вмієте робити ВД, проводите реанімаційні заходи у поєднанні «30 компресій – 2 вдихи».

Особливості реанімаційних заходів у дітей

Послідовність даної реанімації у дітей має невеликі відмінності, які пояснюються особливостями причин розвитку зупинки серця цієї вікової групи.

На відміну від дорослих, які мають раптова зупинкасерця найчастіше пов'язана із серцевою патологією, у дітей найпоширенішими причинами клінічної смерті є проблеми з диханням.

Основні відмінності дитячої реанімації від дорослої:

• Після виявлення дитини з ознаками клінічної смерті (непритомний, не дихає, немає пульсу на сонних артеріях) реанімаційні заходи потрібно починати з 5 штучних вдихів.
• Співвідношення компресій до штучним вдихампід час проведення реанімації в дітей віком становить 15 до 2.
• Якщо допомогу надає 1 особа, швидку допомогу слід викликати після виконання реанімаційних заходів протягом 1 хвилини.

Використання зовнішнього автоматичного дефібрилятора

Автоматичний зовнішній дефібрилятор (АНД) – це невеликий портативний пристрій, який здатний наносити електричний розряд (дефібриляція) серцю через грудну клітину.

Цей розряд потенційно може відновити нормальну серцеву активність та відновити спонтанний кровообіг. Так як не всі зупинки серця потребують виконання дефібриляції, АНД має здатність оцінювати серцевий ритм потерпілого та визначати наявність необхідності у нанесенні електричного розряду.

Більшість сучасних апаратів здатні відтворювати голосові команди, що дають вказівки людям, які надають допомогу.

Використовувати АНД дуже просто, ці прилади були спеціально розроблені для того, щоб ними могли скористатися люди без медичної освіти. У багатьох країнах АНД розміщують у місцях з великим скупченням людей – наприклад, на стадіонах, вокзалах, аеропортах, університетах та школах.

Послідовність дій щодо використання АНД:

• Увімкніть живлення приладу, який починає давати голосові інструкції.
• Оголіть грудну клітину. Якщо шкіра на ній волога, витріть шкіру. АНД має липкі електроди, які потрібно прикріпити до грудної клітки так, як намальовано на приладі. Один електрод прикріпіть вище соска, праворуч від грудини, другий - нижче і ліворуч від другого соска.
• Перевірте, чи електроди щільно прикріпилися до шкіри. Провід від них приєднайте до приладу.
• Переконайтеся, що ніхто не стосується потерпілого, та натисніть кнопку «Аналіз» ("Analyze").
• Після того, як АНД проаналізує серцевий ритм, він дасть вказівку про подальших діях. Якщо апарат вирішить, що потрібна дефібриляція, він попередить вас про це. У момент нанесення розряду ніхто не повинен торкатися потерпілого. Деякі прилади виконують дефібриляцію самостійно, на деяких потрібно натиснути кнопку "Розряд" ("Shock").
• Одразу після нанесення розряду відновіть проведення реанімаційних дій.

Припинення реанімації

Припиняти проведення СЛРнеобхідно у наступних ситуаціях:

1. Приїхала швидка допомога, та її персонал продовжив надання допомоги.
2. У потерпілого з'явилися ознаки відновлення спонтанного кровообігу (він почав дихати, кашляти, рухатися або прийшов до тями).
3. Ви повністю виснажилися фізично.

В даний час оцінка за шкалою Апгар як критерій для показань до реанімації підлягає перегляду, проте оцінювати ефективність реанімації та динаміку за вказаною шкалою цілком допустимо. Справа в тому, що для отримання кількісної оцінкистану новонародженого треба чекати цілу (!) хвилину, у той час як реанімаційні заходи повинні бути розпочаті в перші 20 с, а до кінця 1 хвилини слід дати оцінку за шкалою Апгар. Якщо вона становитиме менше 7 балів, то надалі слід проводити оцінку кожні 5 хвилин, поки стан не оцінюватиметься у 8 балів (Г. М. Дементьєва з співавт., 1999).

Слід зазначити, що алгоритми проведення реанімаційних заходів залишаються переважно такими ж, як і у дорослих. Однак у виконанні окремих прийомів є відмінності, зумовлені анатомо-фізіологічними особливостями новонароджених. Реанімаційні заходи ( принципи А, В, С за П. Сафаром) полягають у наступному:

А - забезпечення прохідності дихальних шляхів;

В – відновлення дихання;

С - відновлення та підтримання гемодинаміки.

При виконанні принципу А забезпечується правильна позиція новонародженого, відсмоктування слизу або навколоплідних водз ротоглотки та трахеї, інтубація трахеї.

Виконання принципу передбачає різні прийомитактильної стимуляції зі струменевою подачею кисню через маску, проведення штучної вентиляції легень.

Виконання принципу С передбачає непрямий масаж серця та медикаментозну його стимуляцію.

Проведення ШВЛнеобхідно в тому випадку, якщо дитина не відгукується на тактильну стимуляцію, при збереженні брадикардії та патологічних типівдихання. Вентиляцію під позитивним тиском можна проводити за допомогою спеціальних дихальних мішків (мішок Амбу), масок або ендотрахеальної трубки. Особливістю мішків є наявність клапана скидання зазвичай при тиску, що перевищує 35-40 см вод. ст. Дихання проводиться з частотою 40-60 хв. Важливо забезпечити перші 2-3 вдихи з тиском 40 см вод. ст. Це має забезпечити хороше розправлення легень, реабсорбцію лімфатичної та кровоносними системамивнутрішньоальвеолярної рідини. Подальші вдихи можна здійснити з піковим тиском 15-20 см вод. ст.

При відновленні ефективної серцевої діяльності (>100 ударів за хв.) та спонтанного дихання вентиляцію можна відключити, залишивши лише оксигенацію.

Якщо спонтанне дихання не відновлюється, вентиляцію слід продовжувати. Якщо частота серцевих скорочень має тенденцію до збільшення (до 100-120 за хв.), то ШВЛ слід продовжити. Наявність стійкої брадикардії (менше 80 хв) є показанням до проведення ШВЛ.

Враховуючи можливість перерозтягнення киснево-повітряної сумішшю шлунка з подальшою аспірацією, необхідно ввести шлунковий зонд і тримати його відкритим.

Дуже важливий при інтубації трахеї правильний підбірдіаметра інтубаційної трубки. При масі тіла менше 1000 г – 2,5 мм; 1000-2000 г – 3,0 мм; 2000-3000 г – 3,5 мм; більше 3000 – 3,5 – 4 мм. Сама інтубація повинна мати максимально щадний характер і бути закінченою протягом 15-20 секунд. Слід пам'ятати, що маніпуляції в області голосових зв'язокможуть супроводжуватися небажаними вагальними рефлексами. У даному випадкуми описуватимемо їх, т.к. вони докладно висвітлені у спеціальних посібниках.

Непрямий масаж серцяздійснюється через 15-30 з після початку проведення ШВЛ або інгаляції кисню, якщо частота серцевих скорочень становить 80 хв. і не має тенденції до нормалізації.

Для проведення масажу серця дитини краще укласти на тверду поверхню з невеликим валиком під плечима для створення помірного розгинання. Точка тиску на грудину знаходиться на перетині міжсоскової лінії та серединної лінії, але пальці повинні розташовуватись трохи нижче, не закриваючи знайдену точку. Глибина занурення грудини 1-2 див. Частота натискань на грудну клітину має витримуватися не більше 120 за хвилину. Кількість вдихів повинна становити 30-40 за хв., співвідношення вдихів до натискань на грудну клітину становить 1:3; 1:4.

Для здійснення непрямого масажусерця у новонароджених (і саме у них) запропоновано 2 способи. При першому способі 2 пальця руки (зазвичай вказівний та середній) збожеволіють на точку тиску, а долоня іншої руки підкладається під спину дитини, створюючи таким чином протитиск.

Другий спосіб полягає в тому, що великі пальціобох рук розташовані поруч у точці тиску, інші пальці обох рук розташовуються на спині. Цей спосіб більш кращий, оскільки меншою мірою викликає втому рук персоналу.

Кожні 30 с слід контролювати частоту серцевих скорочень і якщо вона менша за 80 скорочень за хв., слід продовжувати масаж з одночасним введенням медикаментозних препаратів. Якщо має місце збільшення частоти скорочень, то медикаментозної стимуляції можна відмовитися. Медикаментозна стимуляція показана також за відсутності серцебиття після 30 з вентиляції під позитивним тиском 100% киснем.

Для введення лікарських препаратіввикористовується пупкова вена через катетер та ендотрахеальна трубка. Слід пам'ятати, що катетеризація пупкової вени є загрозливим чинником ризику розвитку септичних ускладнень.

Адреналін готують у розведенні 1:10000 (1мг/10мл), набирають у шприц 1 мл і вводять внутрішньовенно або через інтубаційну трубкуу дозі 0,1-0,3 мл/кг. Зазвичай дозу, що вводиться в трубку інтубації, збільшують в 3 рази, при цьому обсяг розводять фізіологічним розчиномі швидко вводять у просвіт трубки.

Якщо частота серцевих скорочень через 30 с не досягає 100 ударів на хв, слід повторювати введення кожні 5 хв. Якщо у дитини запідозрена гіповолемія, протягом 5-10 хвилин вводять препарати, що заповнюють судинне русло: ізотонічний розчинхлориду натрію, розчин Рінгера, 5% альбуміну загальної дозидо 10 мл/кг маси тіла. Відсутність ефекту цих заходів є показанням до введення гідрокарбонату натрію з розрахунку 1-2 ммоль/кг (2-4 мл/кг 4% розчину) зі швидкістю 1 ммоль/кг/хв. Якщо ефекту не виявляється, відразу після закінчення інфузії слід повторити весь зазначений обсяг допомоги.

Якщо є підозри на наркотичну депресію дихання (введення морфіноподібних препаратів під час наркозу, мати-наркоманка, яка прийняла перед пологами наркотики), потрібно введення антидоту налоксону в дозі 0,1 мг/кг маси тіла. Дитина повинна перебувати під моніторним контролем у зв'язку з тим, що після закінчення дії антидоту (1-4 години) можливе повторне пригнічення дихання.

Реанімаційні заходи закінчуються у разі, якщо протягом 20 хв. зірвалася відновити серцеву діяльність.

Під час проведення реанімаційних заходів особливу увагуслід приділяти підтримці теплового режиму, т.к. навіть в умовах звичайного теплового режиму в пологовому залі(20-25 ° С) відразу після народження температура тіла знижується на 0,3 ° С, а в прямій кишці - на 0,1 ° С за хв. Охолодження може викликати навіть у доношених новонароджених метаболічний ацидоз, гіпоглікемію, порушення з боку дихання та затримку у його відновленні.

Лисенков С.П., М'ясникова В.В., Пономарьов В.В.

Невідкладні станита анестезія в акушерстві. Клінічна патофізіологія та фармакотерапія

Нечасто, але бувають такі випадки: йшов чоловік вулицею, рівно, впевнено і раптом упав, перестав дихати, синіє. У таких випадках зазвичай оточуючі викликають «Швидку» та довго чекають. Через п'ять хвилин прибуття фахівців уже не потрібне - людина померла. І виключно рідко поряд виявляється людина, яка знає алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації та здатна застосувати свої дії на ділі.

Причини зупинки серця

У принципі будь-яка хвороба може спричинити зупинку серця. Тому перераховувати всі ті сотні захворювань, які відомі фахівцям, безглуздо та й нема чого. Однак найчастіше до зупинки серця наводять:

• серцеві захворювання;
• травми;
• утоплення;
• удари електричним струмом;
• інтоксикації;
• інфекції;
• зупинка дихання у разі аспірації (вдихання) стороннього тіла – ця причина найчастіше виникає у дітей.

Втім, незалежно від причини алгоритм дій при серцево-легеневій реанімації завжди залишається однаковим.

У фільмах дуже часто показують спроби героїв реанімувати людину, яка вмирає. Зазвичай це виглядає так - до постраждалого, що нерухомо лежить, підбігає позитивний персонаж, падає поруч з ним на коліна і починає інтенсивно тиснути йому на груди. Усім своїм артистизмом він показує драматичність моменту: підстрибує над людиною, тремтить, плаче чи кричить. Якщо справа відбувається у лікарні, лікарі обов'язково повідомляють, що «він іде, ми її втрачаємо». Якщо за задумом сценариста постраждалий має жити – він виживе. Однак шансів на порятунок у реального життятака людина не має, тому що «реаніматор» усе зробив неправильно.

1984 року австрійський анестезіолог Петер Сафар запропонував систему АВС. Цей комплекс ліг в основу сучасних рекомендаційз серцево-легеневої реанімації і вже понад 30 років цим правилом користуються всі без винятку лікарі. У 2015 році Американська асоціація кардіологів випустила оновлений посібник для практичних фахівців, в якому детально висвітлено всі нюанси алгоритму

Алгоритм АВС- це послідовність дій, які дають максимальний шанс постраждалому виживання. Суть його полягає в самій його назві:

• Airway– дихальні шляхи: виявлення їх закупорки та її усунення, щоб забезпечити прохідність гортані, трахеї, бронхів;
• Breathing- дихання: проведення штучного дихання за спеціальною методикою з певною частотою;
• Circulation- Забезпечення кровообігу при зупинці серця шляхом його зовнішнього (непрямого масажу).

Серцево-легенева реанімація за алгоритмом АВС може проводитися будь-якою людиною, яка навіть не володіє. медичною освітою. Це ті базові знання, якими повинен володіти кожен.

Як проводиться серцево-легенева реанімація у дорослих і підлітків

Насамперед вам слід забезпечити безпеку потерпілого, не забуваючи і про себе. Якщо ви витягли людину з машини, що потрапила в аварію, негайно відтягніть її подалі від неї. Якщо поруч вирує пожежа - зробіть те саме. Перемістіть постраждалого у будь-яке найближче безпечне місце та приступайте до наступного етапу.

Зараз потрібно переконатися, що людина справді потребує СЛР. Для цього запитайте його "Як вас звуть?" Саме це питання найкраще приверне увагу постраждалого, якщо він перебуває у свідомості, навіть помутненому.

Якщо він не відповідає, погальмуйте його: злегка ущипніть за щоку, поплескайте по плечу. Не переміщуйте потерпілого без зайвої необхідності, тому що ви не можете бути впевнені у відсутності травм, якщо виявили його вже непритомним.

У разі відсутності свідомості переконайтеся в наявності або відсутності дихання. Для цього прикладіть вухо до рота потерпілого. Тут діє правило «Бачити. Чути. Доторкнутися»:

• ви бачите рухи грудної клітки;
• ви чуєте звук повітря, що видихається;
• ви відчуваєте щокою рух повітря.

У кіно часто для цього прикладають вухо до грудей. Цей метод порівняно дієвий тільки якщо грудна клітина хворого повністю оголена. Навіть один шар одягу спотворить звук і ви нічого не зрозумієте.

Одночасно з перевіркою дихання можна з'ясувати наявність пульсу. Не шукайте його на зап'ясті: кращий спосібВиявлення пульсу – пальпація сонної артерії. Для цього помістіть вказівний і безіменний палецьна верхівку «адамова яблука» і змістіть їх у бік задньої частини шиї, поки пальці не впруться в м'яз, що проходить зверху донизу. Якщо пульсація відсутня, отже, серцева діяльність зупинилася і необхідно приступати до порятунку життя.

Увага! На перевірку наявності пульсу та дихання у вас є 10 секунд!

Наступний етап – переконайтеся, що у роті у потерпілого немає жодних сторонніх тіл. У жодному разі шукайте їх навпомацки: у людини можуть початися судоми і ваші пальці просто відкусять або ви можете випадково зірвати штучну коронку зуба або міст, які потраплять у дихальні шляхи та викличуть асфіксію. Видаляти можна тільки ті сторонні тіла, які видно зовні і знаходяться близько до губ.

Тепер приверніть увагу оточуючих, попросіть їх викликати «Швидку», а якщо ви одні – зробіть це самі (дзвінок до тривожних служб – безкоштовний), після чого починайте проводити серцево-легеневу реанімацію.

Покладіть людину на спину на твердій поверхні – земля, асфальт, стіл, підлога. Закиньте його голову, висуньте нижню щелепу вперед і відкрийте рот потерпілого - це запобігає заходу мови і дозволить ефективно проводити штучне дихання ( потрійний маневр Сафара).

При підозрі на травму шиї або якщо людина була виявлена ​​вже непритомна, обмежтеся тільки висуванням нижньої щелепи та відкриванням рота ( подвійний маневр Сафара). Іноді цього виявляється достатнім, щоб людина почала дихати.

Увага! Наявність дихання майже повністю свідчить у тому, що серце людини працює. Якщо постраждалий дихає, його слід повернути набік та залишити в такому положенні до прибуття лікарів. Спостерігайте за постраждалим, кожну хвилину перевіряючи наявність пульсу та дихання.

За відсутності пульсу починайте зовнішній масажсерця. Для цього, якщо ви правша, то помістіть основу правої долоніна нижню третину грудини (2-3 см нижче від умовної лінії, що проходить через соски). Накладіть на нього основу лівої долоні і переплетіть пальці, як показано на малюнку.

Руки мають бути прямими! Натискайте всім тілом на грудну клітину потерпілого із частотою 100-120 натискань на хвилину. Глибина натискання – 5-6 см. Не робіть великих перерв – відпочивати можна не більше 10 секунд. Давайте грудній клітці повністю розправитись після натискання, але не відривайте рук від неї.

Найбільш ефективний методштучного дихання – «з рота в рот». Для його проведення після потрійного або подвійного маневру Сафара накрийте рота постраждалого своїм ротом, затисніть його ніс пальцями однієї руки і зробіть енергійний видих тривалістю 1 секунда. Дайте хворому видихнути.

Ефективність штучного дихання визначається рухами грудної клітки, яка повинна підніматися та опускатися при вдиху-видиху. Якщо цього немає, значить у людини закупорені дихальні шляхи. перевірте ще раз ротову порожнину- можливо, ви побачите чужорідне тіло, який можна отримати. У жодному разі не переривайте серцево-легеневу реанімацію.

УВАГА! За рекомендаціями Американської асоціації кардіологів ви можете відмовитись від проведення штучного дихання, оскільки компресії грудної клітки забезпечують організму необхідний мінімум повітря. Проте штучне дихання підвищує на кілька відсотків імовірність позитивного ефектувід СЛР. Тому по можливості його все-таки слід проводити, пам'ятаючи про те, що людина може бути хворою інфекційним захворюваннямтипу гепатиту чи ВІЛ-інфекції.

Одна людина не здатна одночасно і натискати на грудну клітку і проводити штучне дихання, тому дії слід чергувати: після кожних 30 натискань повинні проводитися 2 дихальні рухи.

Кожні дві хвилини слід зупинятися та перевіряти наявність пульсу. Якщо він з'явиться – натискання на грудну клітину слід припинити.

Детальний алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації дорослим та підліткам представлений у відео-огляді:

Коли припиняти серцево-легеневу реанімацію

Припинення серцево-легеневої реанімації провадиться:

• при появі самостійного дихання та пульсу;
• у разі ознак біологічної смерті;
• через 30 хвилин від початку реанімаційних заходів;
• якщо реаніматор повністю виснажений фізично і неспроможний далі виробляти СЛР.

Численні дослідження показують, що проведення серцево-легеневої реанімації більше 30 хвилин може призвести до появи серцевого ритму. Однак за цей час кора головного мозку гине і людина не здатна прийти до тями. Саме тому встановлено півгодинний інтервал, протягом якого постраждалий має шанс на одужання.

У дитячому віціНайчастішою причиною клінічної смерті є асфіксія. Тому цій категорії пацієнтів особливо важливо проводити весь комплекс реанімаційних заходів – і зовнішній масаж серця, і штучне дихання.

Зверніть увагу: якщо дорослу людину допускається залишити на дуже короткий часдля того, щоб покликати на допомогу, дитині спочатку треба протягом двох хвилин проводити СЛР, і лише після цього можна відлучитися на кілька секунд.

Проводити натискання грудної клітки у дитини слід із тією ж частотою та амплітудою, що й у дорослих. Залежно від його віку, натискати можна двома або однією рукою. У немовлят ефективний метод, при якому грудну клітину малюка охоплюють обома долонями, поміщаючи великі пальці на середину грудини, а решта щільно притискають до боків та спинки. Натискання роблять великими пальцями.

Співвідношення натискань і дихальних рухів у дітей може бути або 30:2 або якщо реаніматорів двоє - 15:2. У новонароджених співвідношення становить 3 натискання на один дихальний рух.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги

Актуальність теми.Кардіопульмональна синкопа (КПС) - раптова і непередбачена зупинка ефективного диханняабо кровообігу або разом і того й іншого.

Зупинка дихання та кровообігу найчастіше має місце у дітей перших двох років життя, а серед них у дітей перших п'яти місяців життя. У дітей КПС має поліетиологічний характер. Найбільш частими причинамиКПС є синдром раптової смертінемовлят, автодорожня травма, утоплення, обструкція верхніх дихальних шляхів, захворювання органів дихання, вроджені вадирозвитку, сепсис, дегідратація.

Загальна мета.Удосконалити знання та вміння з питань діагностики та надання невідкладної допомогипри кардіопульмональній синкопі.

Конкретна ціль.На підставі скарг, анамнезу захворювання, даних об'єктивного обстеженнявизначити основні ознаки невідкладного стану, провести диференційну діагностику, надати необхідну допомогу.

Теоретичні питання

1. Етіологія та патофізіологія кардіопульмональної синкопи.

2. Клінічні ознаки кардіопульмональної синкопи.

3. Тактика проведення серцево-легеневої реанімації.

4. Наступні заходи щодо підтримки життя.

Орієнтовна основа діяльності

Під час підготовки до заняття необхідно ознайомитись з основними теоретичними питаннямиза допомогою графічної структури теми, алгоритмів лікування (рис.1,2), джерел літератури.

Основні клінічні ознакикардіопульмональної синкопи:

- відсутність дихання, серцебиття та свідомості;

- Зникнення пульсу на сонній та інших артеріях;

- Блідий або сіро-землистий колір шкіри;

- Розширення зіниць, відсутність реакції на світло;

- тотальна гіпотонія, арефлексія.

Невідкладна терапія

1. Негайно розпочати реанімаційні заходи.

2. 3афіксувати час появи ознак клінічної смерті та початку реанімаційних заходів.

3. Подати сигнал тривоги, покликати помічників та реанімаційну бригаду.

Порядок реанімаційних заходів

А (Airways)- відновлення прохідності дихальних шляхів

1. Покласти хворого спиною на тверду поверхню (стіл, підлогу, асфальт).

2. Механічно очистити ротову порожнину та горлянку від слизу, блювотних мас.

3. Злегка відкинути голову, випрямити дихальні шляхи (протипоказано при травмі шийного відділу хребта), під шию покласти м'який валик.

4. Висунути нижню щелепу вперед і вгору, щоб запобігти западанню мови та полегшення доступу повітря.

(Вrеаth)- Відновлення дихання

1. Почати штучну вентиляцію легень експіраторними методами з рота в рот у дітей віком від 1 року або з рота в рот і ніс у дітей до 1 року.

2. Особу хворого покрити носовою хусткою або марлевою серветкою.

При диханні з рота в рот і ніс реаніматор лівою рукою підтягує голову хворого, а потім після попереднього вдихання щільно охоплює губами ніс і рот дитини і вдує повітря. Як тільки грудна клітка підніметься, вдування повітря припиняють, дають можливість хворому пасивно видихнути.

Процедуру повторюють із частотою, що дорівнює віковій частоті дихання хворого: у дітей перших років життя-20 за 1 хв, у підлітків-15 за 1 хв. При диханні з рота в рот реаніматор охоплює губами рота хворого, а ніс затискає правою рукою.

При обох способах штучного дихання є небезпека влучення повітря в шлунок, його роздуття, регургітації шлункового вмісту в ротоглотку та аспірації. Використання шлункового зонда дозволяє це запобігти.

С (Сіркуляція)- відновлення кровообігу

Після 3-4 інсуфляцій повітря за відсутності пульсу на сонній артерії необхідно розпочати непрямий масаж серця.

Реаніматор вибирає відповідне віку дитини положення рук та здійснює ритмічні натискання грудної клітки з віковою частотою пульсу хворого (табл. 1). Сила тиску має відповідати пружності грудної клітки. Масаж серця проводять до відновлення пульсу на периферичних артеріях.

Ускладнення непрямого масажу серця: переломи ребер та грудини, пневмоторакс, розрив печінки, регургітація шлункового вмісту та аспірація.

На кожні дві інсуфляції повітря необхідно робити 15 натискань грудної клітки. Коли обидві процедури виконує один реаніматор, можна робити 2 вдування поспіль, а потім 30 натискань грудної клітини.

Стан дитини повторно необхідно оцінити через 1 хв від початку реанімації, потім кожні 2-3мин.

Критерії ефективності ШВЛ та непрямого масажу серця:

- Оцінка рухів грудної клітки: глибина дихання, рівномірна участь грудної клітки в диханні;

- перевірка передачі масажних рухів грудної клітки по пульсу на сонних і променевих артеріях;

- Підвищення АТ до 50-70 мм рт.ст.;

- зменшення ступеня ціанозу шкіри та слизових оболонок;

- звуження раніше розширених зіниць та поява реакції на світло;

- Відновлення самостійних вдихів і серцевих скорочень.

Наступні заходи щодо підтримання життя

1. Якщо серцебиття не відновлюється, не припиняючи проведення ШВЛ та непрямого масажу серця, забезпечити доступ до периферичної вені та ввести внутрішньовенно:

- 0,1% розчин адреналіну 0,01 мл/кг (0,01 мг/кг)1;

- 0,1% розчин атропіну сульфату 0,01-0,02 мл/кг (0,01-0,02 мг/кг).

При необхідності повторно ввести внутрішньовенно ці препарати через 5 хв.

2. Оксигенотерапія 100% киснем через лицьову маску або носовий катетер.

3. При фібриляції шлуночків-дефібриляція.

4. За наявності метаболічного ацидозувнутрішньовенно ввести 4% розчин гідрокарбонату натрію 2 мл/кг (1ммоль/кг).

5. За наявності гіперкаліємії, гіпокальціємії або передозування кальцієвих блокаторів показано введення 10% розчину глюконату кальцію 0,2 мл/кг (20 мг/кг).

Внутрішньосерцеве введення препаратів нині не практикується.

Література

Основна

1. Бережний В.В., Марушко Т.В. Ризик раптової смерті у дітей та підлітків // Таврійський медико-біологічний вісник. - 2009. - Т. 12, №2 (46). - С. 93-99.

2. Наказ МОЗ України №437 від 31.08.04. Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному та дошпитальному етапах.

3. Гордєєв В.І., Олександрович Ю.С., Лапіс Г.А., ІроносовВ.Є. Невідкладна педіатрія догоспітального етапу.- СПб.: Видання ДПМА, 2003. - С. 172-221.

4. Нагірна Н.В., Пшенична О.В., Четверік Н.А. Раптова серцева смерть у дітей. Стратифікація ризику з позиції доказової медицини// Таврійський медико-біологічний вісник. - 2009.-Т. 12, №2 (46). - С. 28-35.

5. Волосовець О.П., Марушко Ю.В., ТяжкаО.В. та ін. Невідкладні стани у педіатрії: Навч. посіб. / За ред. О.П. Волосовця та Ю.В. Марушко. - Х.: Прапор, 2008. - 200с.

6. Снісар В.І., Сироватко Я.А. Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей// Здоров'я України.— 2005.— №13-14.— С. 27.

7. Учайкін В.Ф., Молочний В.П. Невідкладні стани у педіатрії: Практичний посібник.- М.: Геотар-Медіа, 2005. - 256 с.

Додаткова

1. Волосовець О.П., Сава М.В., Кривопустов С.П. та ін. Вибрані питання дитячої кардіоревматології / За ред. О.П.Волосовця, М.В. Сава, С.П. Кривопустова.— Київ; Харків. - 2006. - 246 с.

2. Селбст С.М., Кронен К. Секрети невідкладної педіатрії: Пров. з англ. / За загальною ред. проф. Н.П. Шабалова .- М.: МЕДпрес-інформ, 2006.-480 с.

3. Standards and Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergensy Cardiac Care (ECC) // JAMA. - 1992. - 268 (16). – С. 2171-3203.