Препарати для пломбування каналів Іригація та тимчасове пломбування кореневих каналів

З усього викладеного вище випливає, що антисептичні промивають рідини в поєднанні з антисептичними пов'язками, що накладаються на 2-3 дні між відвідуваннями, забезпечують хороший дезінфікуючий ефект поверхневих шарів дентину. Однак при короткочасній обробці неможливо домогтися видалення всіх мікроорганізмів з дентину та цементу, а пролонгованою дією ці антисептики не мають.
Тому пломбування кореневих каналів лікувальними пастами, що не твердіють, є ефективною і зручною формоюдиференційованого та обґрунтованого лікування деструктивних форм періодонтитів, кістогранулем, радикулярних кіст та медикаментозних періодонтитів.
Всі нетверді пасти, що використовуються для цих цілей, можна підрозділити на кілька видів.
Пасти на основі гідроксиду кальцію. Гідроокис кальцію Са(ОН)2, хоч і відома з 1920 року (Hermann B.W., 1920), отримала своє визнання в ендодонтії в останні два десятиліття. Дослідження in vitro виявили зростаючий ефект гідроксиду кальцію зі збільшенням pH. Антисептична дія гідроксиду кальцію зберігається, поки її pH не стане нижче 8.
Тимчасове пломбування кореневих каналів нетвердіючими пастами на основі гідроксиду кальцію знайшло широке застосування у сучасній ендодонтії. Завдяки сильнолужній реакції (pH = 12,5) відбувається спалювання бактерій або зменшення їх популяцій у просвіті кореневого каналу та дентинних канальцях.
У останні рокигідроокис кальцію застосовують як панацею ендодонтичного медикаменту, хоча в дослідженнях in vitro було показано, що гідроокис кальцію нижче за антибактеріальною силою більшості інших антисептиків.
Аплікація гідроксиду кальцію на поверхню дентину, у свою чергу, суттєво зменшує його проникність. Антисептична дія пасти на основі гідроксиду кальцію зберігається протягом 2-3 тижнів. до зменшення pH. Вважається, що цього часу достатньо повної дезінфекції кореневого каналу. Це термін короткого лікування зубів з некрозом пульпи, після якого проводиться постійне пломбування кореневого каналу.
Застосування нетвердіючих паст на основі гідроксиду кальцію показано як тимчасовий внутрішньоканальний засіб при лікуванні деструктивних форм періодонтиту, кістогранулем та радикулярних кіст. Поряд з антимікробним, гідроокис кальцію має протизапальну дію і здатна стимулювати репаративні процеси в твердих тканинахзубів і кістки, у зв'язку з чим її в ряді випадків застосовують при тривалому лікуванні зубів з великими періапікальними ураженнями, прогресуючою резорбцією кореня, а також у дитячій практиці при лікуванні зубів зі сформованою верхівкою кореня. Тривалість лікування зубів розрахована на період від 05 до 1 року.
Техніка тимчасового пломбування каналу пастою полягає в наступному: ретельно інструментально і медикаментозно оброблений кореневий канал за допомогою каналонаповнювача вводиться паста і закривається герметичною пов'язкою на термін 2-3 тижнів; при деструктивних формах періодонтиту рекомендується виведення пасти за верхівку.
Якщо лікування тривале, то перша зміна пасти проводиться через 6 тижнів, а потім – 1 раз на два місяці до досягнення бажаного результату (Миколаєв А.І., Цепов Л.М., 2001).
Критерієм терміну закінчення лікування даним способом служить позитивна динаміка патологічного процесу, що полягає у зникненні больових та запальних явищ. Після цього канал очищається від пасти і пломбується постійним матеріалом, що твердне.
При використанні паст, що містять гідроксид кальцію, слід враховувати її високу хімічну активність, тому що при контакті з вуглекислим газом повітря відбувається її інактивація. У зв'язку з чим препарати з Са(ОН) г, що випускаються різними фірмами, тією чи іншою мірою захищені від повітряного контакту.
Так, препарат Endocal фірми Septodont, що випускається у вигляді пасти в одноразових дозах по 0,2 г, ін'єктується в кореневий канал за допомогою шприца-дозатора. Препарат Calasept фірми Scania Dental використовується у вигляді картриджної ін'єкційної системи. Препарат "Metapaste" корейської фірми "Meta Biomed" і препарат "Апексдент" фірми "ВладМіва" випускаються у вигляді готової до застосування пасти в спеціальних внутрішньоканальних шприцах.
Фірма Pierre Rolland як паста на основі Са(ОН)2 для тимчасового пломбування кореневих каналів запропонувала антисептик HY-CAL, укладений в одноразові капсули. До складу «HY-CAL» входять гідроксид кальцію (близько 65,5%) та екципієнти. «HY-CAL», поміщений у порожнину пульпи шаром 1 мм під герметичну пов'язку, забезпечує високий рівень pH (12,5-13), що запобігає росту та життєдіяльності бактерій протягом 3 тижнів. Незручність її використання полягає в тому, що при видаленні пасти із порожнини потрібно використовувати ультразвук.
Слід мати на увазі, що рентгеноконтрастність усіх паст, що містять гідроокис кальцію, ідентична рентгеноконтрастності дентину. Тому на рентгенограмі канал, заповненої пастою, більше не видно. Зміна пасти в каналі при тривалому лікуванні зубів проводиться не лише 1 раз на два місяці, а й за ознакою розсмоктування матеріалу в каналі, що визначається на контрольній рентгенограмі.
Заслуговує особливої ​​увагистоматологічний матеріал «Апексдент» фірми «ВладМів», що випускається у вигляді пасти на основі гідроксиду кальцію. Паста «Апексдент» без йодоформу застосовується для апексофіксації зубів із незавершеним зростанням кореня та з широким апікальним отвором, а також при консервативному лікуванні всіх форм хронічних періодонтитів. постійних зубівзі сформованим корінням. Вона відноситься до нетвердіючих паст для тимчасового пролонгованого пломбування кореневих каналів.
Внаслідок застосування паст «Апексдент» без йодоформу відбувається формування верхівкового отвору кореня протягом 3-6 міс. При консервативному лікуванні періодонтитів пастою «Апексдент» з гідроокисом кальцію остаточне пломбування кореневого каналу можливе протягом 6-15 місяців.
Не загострюючи уваги на техніці застосування пасти «Апексдент» без йодоформу для апексофіксації зубів із незавершеним зростанням кореня, торкнемося способу лікування хронічних періодонтитів цим препаратом. Техніка використання пасти «Апексдент» з гідроокисом кальцію проста, але багатоступінчаста:
підготовлений канал за допомогою каналонаповнювача вводять пасту «Апексдент» без йодоформу на 7-10 днів під герметичну пов'язку;
у друге відвідування (через 1 міс) і наступні (кожні 3 міс) канали очищають від пасти, промивають розчином натрію гіпохлориту, висушують і заповнюють новою порцією пасти;
через 3 місяці після першого відвідування робиться перший контрольний знімок для оцінки ефективності лікування і, залежно від результатів, продовжують лікування або пломбують кореневий канал остаточно.
Процедура лікування може охоплювати тимчасовий період від 6 до 15 місяців.
Подібним за своїми клініко-фармакологічними властивостями з «Апексдентом» без йодоформу є матеріал «Metapaste» фірми «Meta Biomed» (Південна Корея). Metapaste має високе значення pH, що дорівнює 12,5, яке не опускається нижче 12,0 в осередку запалення, навіть через 9 днів після свого первинного введення. Вона має яскраво виражену бактерицидну дію, легко вступає в контакт з 99,9% мікрофлори, що знаходиться в зоні інфекції, яка при цьому починає гинути вже через 1-6 хв, а сама зона інфекції стає повністю дезінфікованою через 48 год (Спектор С.М ., 2002).
При використанні даного препарату у ряді клінічних випадків позитивний результат спостерігається рентгенологічно вже до кінця 4-6 тижнів з початку лікування. Однієї упаковки Metapaste вистачає на лікування 75 інфікованих каналів.
Після дезінфекції кореневих каналів препаратами «Апексдент» та «Metapaste» їх рекомендують пломбувати постійними пломбировочними матеріалами на основі гідроксиду кальцію, що містять йодоформ. До таких відносяться "Апексдент" з йодоформом, "Vitapex" японської фірми "Nippon Shika Yakohin", а також "Metapex" корейської фірми "Meta Biodent". До складу наведених вище паст входять: йодоформ (40%), що забезпечує безперервне антибактеріальна дія, гідроокис та фосфати кальцію для стимуляції одонтобластів, пастоутворювач та рентгеноконтрастний наповнювач. Результати поєднаного лікування деструктивних форм хронічного періодонтиту за допомогою паст тривалої діїбез йодоформу та з йодоформом дуже обнадійливі та дозволяють рекомендувати даний спосібв ендодонтичній практиці.
Пасти на основі суміші антисептиків тривалої дії. Препарати цієї групи можна умовно поділити на пасти, що складаються з суміші сильнодіючих антисептиків, таких як тимол, камфора, ментол та ін, та пасти, що містять у своєму складі йодоформ. Причому останніх випускається значно більше.
Всі ці пасти застосовуються для тимчасового пломбування кореневих каналів у дорослих при лікуванні пульпітів і періодонтитів, а також при ендодонтичному лікуванні молочних зубів з корінням, що розсмоктується, граючи роль постійного пломбувального матеріалу. Пасти рентгеноконтрастні, не тверднуть і повільно розсмоктуються.
Паст на основі суміші антисептиків тривалої дії без вмісту йодоформу небагато. В основному вони представлені фірмою "PD". Це готова до вживання рентгеноконтрастна паста «abscess remedy paste», яка включає до свого складу крезол (9%), параформальдегід (2,5%), коричне масло (5,2%), наповнювач до 100%. Паста призначена для тимчасового пломбування інфікованих кореневих каналів при гнійних пульпітах та періодонтитах, абсцесах. Її вводять у невеликій кількості стандартно підготовлений кореневий канал на 2-3 дні під герметичну пов'язку. До отримання позитивного результату можливе дво-триразове використання препарату.
Для тимчасового пломбування кореневих каналів можна використовувати інший препарат фірми «PD» з аналогічною назвою «abscess remedy», що складається з порошку (параформальдегід 1,1%, галун, сульфат барію, окис цинку) і рідини (формальдегід 40% - 43,8 %, креозот 92%, тимол 49%, спирт). Пасту готують ех temporae шляхом змішування 3-4 крапель рідини з порошком до отримання пастоподібної консистенції середньої густини. Для усунення запалення достатньо 2-3 тимчасових пломбувань з інтервалом в 1 тиж.
У той же час практично всі закордонні та вітчизняні фірми випускають пасти із суміші антисептиків тривалої дії, що містять у своєму складі йодоформ.
Показання їх застосування і спосіб використання практично однаковий всім, тому наведемо характеристики деяких із них, перерахувавши лише інші.
Заслуговують на увагу такі пасти фірми «PD»:

1. «Camphor chlorophenol menthol iodoform-paste», що містить йодоформ 75%, камфору – 8%, парахлорфенол – 6%, ментол – 6%, наповнювач до 100%.
2. «Tubulisept, intermediary Treatment Paste», що складається з резорцину - 6%, крезолу - 5%, фенолу - 5%, хлорфенолу - 5%, йодоформу - 2%, тимолу - 2%, олії герані - 1,8%, олії кориці - 1,8%, наповнювача до 100%.
3. «Iodoform paste», до складу якої входять йодоформ – 75%, ментол – 6%, парахлорфенол – 6%, камфора – 8%, наповнювач до 100%.

Ендодонтичне лікування зубів при пульпітах та періодонтитах займає до 35 % робочого часу лікаря терапевта-стоматолога, вимагаючи якісної механічної та медикаментозної обробки каналів. Однак мікрофлора у вигляді біоплівки у недоступних ділянках системи кореневих каналів не видаляється повністю в одне відвідування, внаслідок чого відсоток успішного лікуванняне досягає максимальних значень. Так, після латеральної конденсації гуттаперчі ускладнення становлять від 5 до 20% всіх випадків ендодонтичного лікування.

Значно знижує періапікальне запалення дезінфекція кореневих каналів за допомогою гідроксиду кальцію, який являє собою білий порошок без смаку та запаху, водному розчинімає рН близько 12,5, розпадаючись на кальцій та гідроксильні іони.

Антимікробна активність забезпечується такими механізмами.

Пошкодження цитоплазматичної мембрани бактерії: гідроксильні іони прискорюють перекисне окисненняліпідів, що призводить до руйнування структурних компонентівклітинної мембрани.

Денатурація білків мікробної клітини: олужнення середовища гідроксидом кальцію призводить до руйнування іонних сполук, що підтримують третинні зв'язки білків, втрати біологічної активності ферменту та порушення клітинного метаболізму.

Руйнування генних структур: гідроксильні іони реагують з ДНК бактерій, що призводить до порушення їхньої просторової будови. В результаті пригнічується реплікація ДНК та порушується клітинна активність.

Протимікробна дія гідроксиду кальцію найбільш значуща відразу після внесення препарату в кореневий канал.

Концентрація гідроксильних іонів знижується внаслідок дії буферних систем (бікарбонатної та фосфатної).

Паралельно знижується антибактеріальна активність.

Гідроокис кальцію робить дію на періапікальні тканини, сприяючи утворенню шару коагуляційного некрозу, викликає слабке подразнення нижчих тканин, утворення сполучнотканинного прошарку, який надалі піддається мінералізації. Лужний рівеньрН нейтралізує молочну кислоту остеокластів, захищаючи від розчинення мінеральні компоненти дентину та кістки, активує лужні фосфатази, що грають важливу рольу формуванні твердих тканин.

Практичне застосування препаратів гідроксиду кальцію покликане вирішувати такі завдання:

• зменшення кількості внутрішньоканальних мікроорганізмів;
• видалення максимальної кількості некротичної тканини;
• зниження концентрації бактеріальних ендотоксинів

Механічна обробка у поєднанні з іригацією медикаментозних засобівне забезпечують повної дезінфекції каналу та видалення некротичної тканини. Ефективно зменшує кількість бактеріальної флори, а також розчиняє живу та некротизовану органічну тканину тимчасове пломбування гідроксидом кальцію. Останній також забезпечує зменшення кількості бактеріальних ендотоксинів.

Матеріали для тимчасового пломбування каналів

Існують суперечливі думки щодо необхідності заміни в каналі пасти з гідроксиду кальцію новими порціями. H.S.Chawla передбачає, що достатньо одноразового внесення. A. Chosack та ін. вважають, що потрібні повторні введення гідроксиду кальцію через 1-3 тижні. Прихильники одноразових пломбування вказують на той факт, що гідроксид необхідний тільки для ініціювання репаративної реакції, тому не потрібно замінити препарат. Багато авторів пропонують повторно вносити в канал пасту з гідроксидом кальцію лише за умови посилення симптоматики.

Результати дослідження показали, що Ca(OH)2 в чистому виглядіякий завжди ефективний знищення мікробів, наприклад E.faecalis, С.albicans. Більш дієвою виявилася паста гідроксиду кальцію з йодоформом, що проникає в канальці на глибину понад 300 мкм.

Паста гідроксиду кальцію з парамонохлорфенолом та гліцерином знищувала бактерії, включаючи E.faecalis, за 24 години застосування. Гідроксид кальцію в поєднанні з 2%-ним гелем хлоргексидину має підвищену антимікробну активність проти резистентних мікроорганізмів.

Залишається спірним питання про термін перебування гідроксиду в каналі.

Відповідно до рекомендацій більшості фірм, тривалість знаходження коштів у зубі становить до 14 днів, що створює деякі незручності у роботі, а саме, частина пацієнтів не завершують лікування, забуваючи про необхідність повторного відвідування стоматолога. З іншого боку, результати досліджень показали, що паста вже за 1 день використання створює антибактеріальний ефект. Гідроксид кальцію викликає повну інактивацію різних видівмікроорганізмів протягом 12-72 годин (Stuart et al., Estrela et al.). Поєднання хлоргексидину та гідроксиду на 100% інгібує зростання E.faecalis після 1-2 днів контакту.

Названі результати підтверджені власними мікробіологічними дослідженнями вмісту кореневого каналу після кожного з трьох етапів: стандартної механічної та медикаментозної обробки; додаткового медикаментозного впливу 2%-ним розчином хлоргексидину протягом 2-3 хвилин; тимчасового пломбування гідроксидом кальцію або гідроксидом у поєднанні з йодоформом на 48 годин. З цією метою проводили зіскрібок зі стінок кореневих каналів Н-файлом, який поміщали в стерильну пробірку з транспортною системою(2 мл триптиказо-соєвого бульйону). Останню доставляли в термоконтейнерах мікробіологічну лабораторію (40 зразків).

На чашку з кров'яним агаром засіювали суцільним методом 0,1 мл приготовленого гомогенізату. Чашки Петрі поміщали у термостат. Культивування проводили за 35-37 0С протягом 48 годин. З появою зростання враховували колонії, визначаючи КУО в 1 мл. Пофарбовані за Грамом мазки вивчали в світловому мікроскопіз метою пологової ідентифікації мікроорганізмів.
У кореневих каналах з вихідно низьким ступенем контамінації після проведення стандартної механічної та медикаментозної обробки кількість мікроорганізмів склала 100 КУО/мл. Тимчасове пломбування каналів пастою на основі гідроксиду кальцію дозволило знизити кількість мікроорганізмів до рівня 0 КУО/мл.

При вихідно високого ступеняконтамінації обсіменіння каналів значно знижувалася кожному етапі дослідження. Так, після стандартної обробки мікробне число склало 1 400 КУО, після медикаментозного впливу 2 %-ним розчином хлоргексидину - 200 КУО, після тимчасового пломбування (на 48 годин) - 0 КУО.

Таким чином, використання додаткової медикаментозної обробки та тимчасового пломбування дозволяє до мінімуму знизити кількість мікроорганізмів у кореневому каналі.

Попередні клінічні випробуванняпоказали, що скорочення термінів перебування гідроксиду кальцію в каналі під тимчасовою пломбою до 48 годин знижує ризик незавершеного лікування пульпіту та періодонтиту на 8-11%, а поєднане використання препаратів гідроокису з йодоформом знижує кількість ускладнень на 5-25%.

Показання до тимчасового пломбування кореневих каналів

Тимчасове пломбування пастою на основі гідроксиду кальцію показано при хронічному пульпіті із закритою порожниною зуба, що має 2 і більше кореневих каналів; хронічний апікальний періодонтит із закритою порожниною зуба, що має 2 і більше кореневих каналів; гострий апікальний періодонтит пульпарного походження із закритою порожниною зуба.

Тимчасове пломбування пастою на основі гідроксиду кальцію з йодоформом показано при гострому гнійному пульпіті з відкритою та закритою порожниною зуба; хронічному виразковому пульпіті з відкритою порожниною зуба; хронічному гіперпластичному пульпіті; некрозі пульпи з відкритою та закритою порожниною зуба; гострий апікальний періодонтит пульпарного походження після зняття гострих явищ; хронічний апікальний періодонтит з відкритою порожниною зуба.

Всім пацієнтам, які потребують ендодонтичного лікування, призначається рентгенологічне дослідження на етапах вимірювання робочої довжини, пломбування кореневих каналів, а також у віддалені терміни.

Інструментальна обробка, що передбачає усунення вогнища інфекції та формування необхідної форми кореневого каналу, проводиться методом "Step Back", "Crown Down" або змішаною методикою.

Після механічної обробки утворюється лійкоподібної форми канал з мінімальним діаметром в області апекса і максимальним у його гирла; зберігається баланс між діаметром каналу та товщиною його стінок; забезпечується постійна позиція апікального отвору; створюється апікальний упор, що запобігає проштовхування пломбувального матеріалу періодонт. Здійснюється медикаментозна обробка, стінки кореневого каналу просушуються за допомогою паперових штифтів.

При лікуванні пульпіту без явищ апікального періодонтиту (низька контамінація каналів) використовують метод тимчасового пломбування кореневих каналів пастою на основі гідроксиду кальцію. При пульпіті з явищами періодонтиту, хронічному періодонтиті, гострому і на стадії загострення хронічному періодонтиті (після зняття гострих явищ) кореневі канали додатково обробляються 2% розчином хлоргексидину (експозиція 2 хвилини), після чого тимчасово пломбуються пастою на основі гідроокису кальцію.

Методика тимчасового пломбування кореневих каналів

Пломбування каналу пастою можна зробити як вручну, так і за допомогою наповнювача.

Методика "ручного" пломбування. За допомогою обмежувача фіксують робочу довжину каналу на К-файлі, К-рімер або на спеціальній канюлі - насадці на шприц. На кінчику інструмента в кінний канал до верхівки вносять невелику кількість пасти. Конденсують пасту за допомогою вологої турунди. Вводять наступну порцію пасти на 2/3 робочої довжини каналу.

Конденсують пасту аналогічно. Вводять наступну порцію пасти на 1/3 робочої довжини каналу. Надлишок пасти, що скупчився над гирлом, продавлюють у канал за допомогою ватяної кульки. Порожнину зуба герметично ізолюють тимчасовою пломбою на 48 годин.

Методика пломбування за допомогою каналонаповнювача. Каналонаповнювач на розмір менше, ніж останній інструмент, що застосовувався для розширення кореневого каналу, фіксують у наконечнику і робочу частину занурюють у пасту, затримуючи на спіралі невелику кількість матеріалу. Інструмент вводять у канал до верхівки, включають на малі обороти (100-120 об./хв.) на 2-3 секунди, потім інструмент повільно витягується з каналу при бормашині, що працює.

Каналонаповнювач знову обволікають пломбувальним матеріалом, вводять у канал на 2/3 робочої довжини, включають бормашину і нагнітають матеріал канал, потім повторюють процедуру. Надлишок пасти, що скупчився над гирлом, продавлюють у канал за допомогою ватяної кульки. Порожнину зуба герметично ізолюють тимчасовою пломбою на 48 годин. За наявності болючої перкусії при наступному відвідуванні канал пломбується повторно.

Якщо апікальний отвір широке або воно було розширено в процесі інструментальної обробки, то першу порцію пасти вводять і конденсують «ручним» способом і потім застосовують каналонаповнювач.

У друге відвідування з кореневого каналу Н-файлом необхідного розміру рухами зіскаблюють видаляються залишки тимчасового силера. Зіскоблювання періодично чергуються з іригацією кореневого каналу антисептичним розчиномза допомогою ендодонтичного шприца з голкою до повного вилучення тимчасового силера на H-файлі, після чого кореневий канал висушується паперовими штифтами і пломбується з використанням силера та гуттаперчових штифтів методом латеральної конденсації. Для постійного пломбування за показаннями застосовуються силери, в основі яких міститься гідроксид кальцію з йодоформом, цинкоксидевгенол, гідроксиапатит, склоіономерний цемент.

Оцінка якості ендодонтичного лікування проводиться безпосередньо після лікування та у віддалені терміни (через 6, 12 місяців). Критеріями клінічного благополуччя вважаються: відсутність скарг; безболісна перкусія; нормальний станперехідної складки в області проекції верхівки кореня зуба, що досліджується; позитивна динаміка або відсутність патологічних змін у тканинах апікального періодонту на рентгенограмі.

Ефективність тимчасового пломбування кореневих каналів

Аспірантом кафедри терапевтичної стоматології БелМАПО О. В. Федоринчик проведено оцінку найближчих результатів ендодонтичного лікування в досліджуваних групах І (пульпіти без явищ періодонтиту) та ІІ (з явищами апікального періодонтиту).

Після проведеного лікування скарги були відсутні у 75,0 % випадків у контролі (без використання гідроксиду кальцію), після тимчасового пломбування цей показник досягав 95,2 %. Протягом 1-2 днів скарги на болючість при накушуванні пред'являлися у контролі в 11 випадках (17,2%), в основній групі реєструвалися лише у трьох зубах (4,8%).

На 3-5-й день у контрольній групі болючість зберігалася в 5 зубах (7,8%), тоді як в основній групі була відсутня.

У групі II скарги на болючість після проведеного ендодонтичного лікування були відсутні у контролі у 50,8 % випадків, в основному – у 85,7 %. Болючість при накушуванні через 1-2 дні після лікування у контролі відзначали 22 пацієнти (36,1%), в основній – 6 (10,7%).

На 3-5-й день болючість у контрольній групі склала 13,1%, тобто 8 випадків, і лише 2 (3,6%) - в основній. Таким чином, при використанні тимчасового пломбування кореневих каналів болючість суттєво знижується.

Результати ендодонтичного лікування через 6 місяців представлені в таблиці № 1. В основній групі в 100% випадків були відсутні скарги на болючість в області пролікованого зуба. У контролі скарги на періодичні боліпред'являлися щодо одного випадку. При рентгенологічному обстеженні у контролі виявлено розширення періодонтальної щілини в тканинах апікального періодонту у п'яти зубів (7,8%), в основній групі цей показник був зареєстрований в одному випадку (1,6%).

При використанні для тимчасового пломбування пасти з йодоформом скарги на біль були відсутні у 98,2% пацієнтів, а періодична болючість спостерігалася лише в одному зубі (1,8%). У той же час у контролі скарги були відсутні у 72,1 %, а періодична болючість в області пролікованого зуба непокоїла у 17 випадках (27,9 %).

На рентгенограмі у контрольній групі зміни в періодонті були відсутні у 55,7 % випадків, в основній – у 80,4 % пролікованих зубів.

При контрольному огляді через 12 місяців у групі I (пульпіти) скарги на біль були відсутні у контролі 95,3 %,
у основній групі скарг був у 100 % випадків. Періодична болючість в області пролікованого зуба реєструвалася у контрольній групі у 3 випадках, 4,7 %. На рентгенограмі через 12 місяців зафіксовано відсутність змін у тканинах апікального періодонту у 85,9% зубів контрольної групи, в основній групі цей показник сягав 98,4%. В апікальній ділянці 9 зубів (14,1 %) контрольної групи зазначено нерівномірне розширенняперіодонтальної щілини, тоді як у основній групі ці зміни зафіксовані лише одному випадку (1,6 %).

В основній групі II (апікальні періодонтити) скарги були відсутні у 100% випадків, у контролі не було скарг у 93,4%.

При рентгенологічному дослідженні відсутність змін у тканинах апікального періодонту відмічено у 73,8 % випадків у контрольній групі. В основній групі цей показник сягав 92,9%. Розширення періодонтальної щілини в ділянці апікального періодонту збереглося у 12 зубах контрольної групи 19,7 %. В основному - у 4 випадках (7,1%).

Висновок

Проведені дослідження показали, що тимчасове пломбування кореневих каналів дозволяє статистично значно знизити частоту ускладнень як при пульпіті, так і періодонтит. Через 6 місяців після проведеного лікування пульпіту кількість ускладнень була мінімальною.

Скарги на хворобливість та рентгенологічні змінив області пролікованого зуба значно рідше зустрічалися в основній групі. Через 12 місяців позитивна рентгенологічна динаміка частіше спостерігалася в основній групі, де використовувалася паста на основі гідроксиду кальцію з йодоформом.

ЛІТЕРАТУРА

1. Антанян А. А. // Ендодонтія today. – 2007. – № 1. – С. 59 – 69.
2. Казеко Л. А., Федорова І. М. Гідроксид кальцію в ендодонтії: вчора, сьогодні, завтра// Сучасна стоматологія, 2009. – № 2. – С. 4 – 9.
3. Лопатін О. А., Федоринчик О. В. Застосування препаратів гідроксиду кальцію при лікуванні ускладненого карієсу// Сучасна стоматологія, 2007. – № 3. – С. 33 – 37.
4. Луцька І. К. Відновлювальна стоматологія: обладнання, інструменти, допоміжні матеріали.– Ростов-на-Дону: Фенікс, 2008. – 202 с.
5. Луцька І. К., Мартов Ст Ю. Лікарські засоби у стоматології.- М: Медична література, 2007. – 384 с.
6. Луцька І. К., Чухрай І. Г., Новак Н. Ст. Ендодонтія: Практичний посібник.– Москва: Медична література, 2009. – 191 с.
7. Bartlett D. A difference in perspective - North American and European interpretation of tooth wear/ D. Bartlett, K. Phillips, B. Smith // Int. J. Prosthodont. – 1999. – Vol. 12, № 5. – P. 401 – 408.
8. Basrani B., Santos J. M. та ін. // Oral Surgery Oral Medicine Oral Pothalogy Oral Radiology & Endodontics.– 2002. – Aug; 94 (2). - P. 240-245/
9. Cwikla S., Belanger M., Giguere S., Vertucci F. // J. Endod.– 2005. – V.31, № 1. – Р. 50-52.
10. Gomes B., Souza S., Ferraz C. // Intern. Endod. J.– 2003. – V. 36. – P. 267-275.
11. Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. - Baltimore$ Philadelphia et al., 1994. – P. 230-241.
12. Katebzadth N., Hupp J., Trope M. Гістологічні ознаки періапікального запалення після обтурації інфікованих кореневих каналів зубів у собак// Journal of Endodontics 25, 1999: 364-8.

Повний списоклітератури перебуває у редакції.

Сьогодні існує достатньо широкий вибірпломбувальних матеріалів для кореневих каналів. Всі вони успішно застосовуються в стоматології в більшій чи меншою мірою. Умовно пломбувальні матеріали для кореневих каналів поділяються на такі види:

• гнучкі,
• твердіючі,
• нетвердні,
• матеріали для ретроградного пломбування

Класифікація за типом засобів:

• силери,
• штифти,
• філери.

Пасти

Атацаміт застосовується з метою заповнення кореневих каналів, коли вибрано спосіб обробки депофорезу меді-кальцію. Метод рекомендується для лікування зубів з множинним корінням зі складною структуроюкореневих каналів та множинами відгалуженнями, при періодонтиті.

Нетвердіючі засоби на основі гідроксиду Ca застосовують у стерилізації кореневих каналів та процесі консервативного лікуванняХронічного періодонтиту.

Цинкоксидевгенольні пасти допомагають заповнити великі канали в молочних зубах і розсмоктуються разом із ними. Матеріал не підходить для пломбування постійних зубів.

Цементи та композитні силери

Штифти-філери

Вибір матеріалу проводиться з урахуванням певних факторів, а саме:

1. Тип зуба. Для пломбування молочних зубів призначені пасти.
2. Формою каналу та його прохідністю. Скловолоконні та анкерні штифтизастосовують у порівняно прямих та великих каналах, для попередження ймовірного пошкодження кореня. Викривленим каналам більше підходять еластичні наповнювачі або гуттаперчеві штифти.
3. Цілісністю коронки та схемою курсу лікування. Коли спостерігається руйнування зуба рівня ясен, відновлювальний процеспроводять із використанням жорсткого штифта. При цілісності коронки вибір силера необмежений.
4. Ціною матеріалу. Використання цементу коштує дешевше, проте якість такого пломбування поступається багатьом іншим варіантам. Середнім за ціною та якістю варіантом є пломбування каналів гуттаперчей, способом одного штифта з відновленням анкером або культевою вкладкою.

Вимоги до кореневої пломби

1. Стійкість до хімічного впливу.
2. Фізична стійкість.
3. Тривале збереження форми, повільне стирання.
4. Найвища відповідність з натуральною тканиною зуба, щоб уникнути подразнення пульпи та слизової ротової порожнини.
5. Термостійкість.
6. Відповідність показника розширення при нагріванні з показником зубної тканини для запобігання появі тріщин.
7. Високі протикарієсні та антибактеріальні показники.
8. Здатність без труднощів заповнювати щілину короткий строкзатвердіти.
9. Рентгеноконтрастність.
10. Мінімальні вимоги до перевезення та зберігання.

Класифікація пломбувальних матеріалів: види та особливості

Еластичні, сюди входять:

• нетвердні - призначені для тимчасового пломбування каналів;
• твердіючі - це ендогерметики або силери, які поділяються на:
  • цинк-фосфатні цементи;
  • засоби із вмістом оксиду цинку та евгенолу;
  • полімери з гідроксидом Ca;
  • склоіономірні засоби;
  • матеріали із вмістом резорцин-формальдегідної смоли;
  • засоби на основі фосфату кальцію.

• Філери – підходять для заповнення щілини каналу. До цього виду відносяться первиннотверді матеріали - штифти і пасти, що твердіють.
• Силери - матеріали, що твердіють, що використовуються для заповнення простору між штифтами і стінками кореневого каналу. Призначені для забезпечення герметики кореневої пломби та використовуються паралельно з первиннотвердими засобами.

Достоїнства і недоліки

Цинкофосфорні цементи на сьогодні не популярні і не використовуються через високої швидкостізатвердіння та неможливості виведення з каналу при необхідності.

Пасти, у складі яких переважають цинк та евгенол, використовуються як окремо, так і паралельно з гуттаперчевими штифтами. Відрізняються рядом переваг:

• легко застосовуються та виводяться;
• рентгеноконтрастні;
• добре прилягають до стін каналів;
• не дають усадки;
• мають антисептичну та протизапальну дію;
• коли виводиться верхівка кореня зуба, паста розсмоктується.

• можливість появи алергії та токсичних явищ після застосування;
• ризик розсмоктування в каналі, особливо коли використаний в дуже рідкому стані;
• можливе фарбування коронки зуба;
• вплив на полімеризацію композиційних засобів.

Полімери на основі гідроксиду кальцію (Acroseal, Sealapex) стимулюють процеси відновлення в зоні верхівки кореня зуба та застосовуються лише паралельно з гуттаперчевими штифтами.

Склоіономірні матеріали мають певні позитивні властивості:

• високою рентгеноконтрастністю;
• стандартним часомзатвердіння.

Кошти на основі резорцин-формальдегідної смоли застосовуються рідко, строго за показаннями. Головним мінусом є те, що матеріал може спричинити фарбування твердих тканин зуба у коричневий колір.

Метод використання засобу полягає у просочуванні вмісту кореневого каналу матеріалом, який в умовах температури тіла стає твердим, а введений у канал засіб муміфікується.

Матеріали на основі фосфату кальцію знайшли широке застосування через відсутність серйозних недоліків.

Первиннотверді використовуються лише у поєднанні із силерами. До цієї групи входять штифти.

До їх переваг відносяться:

• відновлення пошкодженого зубата його функцій;
• естетичність; можливість застосування для передніх зубів;
• тривалий термін служби. Металеві штифти служать понад 10 років.

• Штифти можуть спричинити руйнування зуба, провокувати розвиток карієсу.
• Металеві штифти піддаються корозії, під впливом з каналом кореня, слиною.
• Утрудненість при видаленні штифта, виготовленого із певних матеріалів.
• Імовірні місцеві алергічні реакції.
• Висока вартість.

Приклади матеріалів кожної групи

1. Пластичні твердні є найнадійнішими, що робить їх найбільш затребуваними в стоматології.

Нетверді пластичні пломбувальні матеріали – це пасти, виготовлені на жировій основі з додаванням різних компонентів:

• оксиду цинку,
• білої глини,
• метилурацину,
• йодоформи і т.д.

Вхідні компоненти наділяють пасту для пломбування антисептичними та болезаспокійливими властивостями.

Пасти на камфоро-ментоловій основі:

• Йодент,
• Йодекс,
• Абцес Ремеді.

Пасти на основі сполуки тріоцинку, наприклад, Нео Тріоцинк.

4. Матеріали для ретроградного пломбування:

• мінеральний триоксидний агрегат (МТА) - Прорут,
• МТА Ангелус,
• Триоксідент.

Тимчасове пломбування кореневих каналівпередбачає заповнення їх просвіту пастою, що володіє лікувальною дією. Через деякий час після досягнення бажаного результату або після закінчення терапевтичної дії паста з каналу видаляється. Тому для тимчасового пломбування кореневих каналів застосовуються лише пасти, що не твердіють.

Тимчасове пломбування кореневих каналів лікувальними пастами, що не твердіють.є відносно новою та маловідомою для російських стоматологів методикою. В той же час, дані літератури та наш клінічний досвід свідчать про те, що метод цей досить ефективний, зручний і дозволяє проводити більш диференційоване та передбачуване лікування деструктивних форм періодонтиту, кістогранулем, радикулярних кіст та «медикаментозних» періодонтитів.

Для тимчасового пломбування кореневих каналівзастосовують кілька видів нетвердіючих паст.

ПАСТИ НА ОСНОВІ АНТИБІОТИКІВ І КОРТИКОСТЕРОЇДНИХ ПРЕПАРАТІВ

Зазвичай до складу таких паст включають два-три антибіотики з широким діапазономантибактеріальної та протигрибкової дії. Інший компонент пасти – кортикостероїд, частіше – дексаметазон – застосовується в такому дозуванні, що, зменшуючи запальні та алергічні явища, він не впливає на захисні реакції періодонту та організму в цілому. Третій компонент – рентгеноконтрастний наповнювач – дозволяє об'єктивно оцінити якість заповнення каналу. Ці пасти мають сильну, але нетривалу дію, вносяться в канал на термін 3-7 діб.

«Септоміксин форте» («Septomixine forte») компанії «Septodont» являє собою антибактеріальну пасту, що не твердне, розсмоктується. широкого спектрудії.

Включення до її складу трьох антибіотиків широкого спектра дії (поліміксину В сульфат, тиротрицин, неоміцин сульфат) дає можливість ефективно придушити мікрофлору кореневого каналу, уникнувши утворення антибіотикорезистентних штамів. Кортикостероїдний препарат дексаметазон у дозуванні зменшує запальні та алергічні явища, не впливаючи при цьому на захисні реакції організму. Рентгено-контрастний наповнювач дозволяє у разі потреби проконтролювати якість заповнення пастою кореневого каналу.

Застосовується «Септоміксин форте» при лікуванні гострих та загострень хронічних форм періодонтиту, «миш'яковистого» періодонтиту. При цьому канал, ретельно оброблений механічно та медикаментозно, заповнюється "Септоміксином форте" за допомогою каналонаповнювача. При деструктивних формах періодонтиту рекомендується виведення пасти за верхівку. Зуб закривається герметичною пов'язкою.

При повторних відвідуваннях з інтервалом від двох до десяти діб паста з каналів видаляється та замінюється на нову порцію «Септоміксину форте». При позитивній динаміці патологічного процесу (зникнення больових відчуттіві запальних явищ, припинення ексудації) канал очищується і пломбується матеріалом, що твердіє, наприклад, «Ендометазоном».

ПАСТИ НА ОСНОВІ МЕТРОНІДАЗОЛУ

Мегронідазол ефективно пригнічує анаеробну мікрофлору кореневих каналів, зупиняє кагаболічне руйнування тканин, блокуючи запальні явища на біохімічному рівні. Поряд із цим досі практично не зазначено алергічних реакційабо явищ звикання до цього препарату.

Пасти на основі метронідазолу призначені для тимчасового заповнення сильно інфікованих каналів коренів зубів, особливо, коли очікується переважання в них анаеробної мікрофлори (при гангренозному пульпіті, гострих та загостреннях хронічних форм періодонтиту). Вони дозволяють навіть гострі періодонтити лікувати при герметично закритій порожнині зуба. Завдяки цьому запобігається вторинне інфікування періодонту мікрофлорою порожнини рота та покращується прогноз перебігу захворювання.

Паста на основі метронідазолу вводиться в канал за допомогою каналонаповнювача, на гирлі каналу накладається стерильний ватяна кулькаі зуб герметично закривається пов'язкою. Слід мати на увазі, що пасти на основі метронідазолу призначені для активного лікуваннятому пасту в каналі змінюють щодня, до повного зникнення всіх симптомів гострого запалення.

Препарат «Гриназоль» («Grinazole») компанії «Septodont» є пастою, що містить 10% метронідазолу. Методика застосування «Гриназолю» має деякі особливості.

По-перше, «Гриназоль», надаючи сильне бактерицидна діяна мікрофлору каналів дозволяє відкласти повноцінну інструментальну обробку каналу на наступні відвідування, коли стихнуть гострі запальні явища, і ця процедура стане менш обтяжливою для пацієнта.

По-друге, «Гриназоль» дозволяє навіть гострі хронічні періодонтити, що загострилися, лікувати при герметично закритій порожнині зуба, тобто. не «залишати зуб відкритим». Завдяки цьому запобігається вторинне інфікування періодонту мікрофлорою порожнини зуба та покращується прогноз перебігу захворювання.

По-третє, «Гриназоль» призначений для активного лікування, пасту в каналі слід змінювати щодня до повного зникнення всіх симптомів захворювання (болі при перкусії, гноєтечія з каналу, хворобливості при пальпації по перехідній складці в області проекції верхівки кореня і т.д.) .

По-четверте, «Гриназоль», змінюючи середовище в каналі та тканинах періодонту, дозволяє уникнути хворобливих явищ після пломбування зуба («реакції на пломбування»).

По-п'яте, у деяких випадках (наявність загальних симптомівзапалення, тяжкий загальний стан пацієнта), поряд з місцевим застосуванням«Гриназолю», показано загальне лікування антибіотиками.

ПАСТИ НА ОСНОВІ СУМІШІ АНТИСЕПТИКІВ ТРИВАЛЬНОЇ ДІЇ

До складу препаратів цієї групи зазвичай включають сильнодіючі антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфору, ментол і т.д.

Ці пасти рентгеноконтрастні, не твердніють, повільно розсмоктуються у каналах. Застосовуються вони для тимчасового пломбування каналів у дорослих при лікуванні пульпітів і періодонтитів, при ендодонтичному лікуванні молочних зубів, у тому числі з корінням, що розсмоктується (в даному випадку пасга виконує роль постійного пломбувального матеріалу).

Паста «Темпофор» («Tempophore») фірми «Septodont» складається із суміші антисептиків тимолу, креозоту, йодоформу та камфори з додаванням мін голу. Вона рентгеноконтрастна, не твердне, повільно розсмоктується у каналах. «Темпофор» має дезінфікуючу та дезодоруючу дію, не викликає дисбактеріозу, стимулює захисні властивостітканин періодонту. При застосуванні у дитячій стоматологічній практиціне перешкоджає розвитку зачатку постійного зуба.

«Темпофор» дозволяє швидко усунути хворобливі прояви при лікуванні пульпіту, зменшити ризик больової реакції після пломбування каналів. Застосовується цей препарат для тимчасового пломбування каналів у дорослих при лікуванні пульпітів і періодонтитів, при ендодонтичному лікуванні молочних зубів, у тому числі з корінням, що розсмоктується. У дитячій стоматології застосування «Темпофора» показано як «постійний» пломбувальний матеріал для заповнення каналів молочних зубів.

ПАСТИ НА ОСНОВІ ГІДРОКСИДУ КАЛЬЦІЯ

Великі надії покладаються на тимчасове пломбування кореневих каналів нетвердіючими пастами на основі гідроксиду кальцію. Завдяки сильнолужній реакції (рН - близько 12), гідроксид кальцію при заповненні ним кореневого каналу має бактерицидну дію, руйнує некротизовані тканини, стимулює остсо-, дентино- та цементогенез.

Застосування нетвердіючих паст на основі гідроксиду кальцію показано як тимчасовий усередині канального лікарського засобу при лікуванні деструктивних форм періодонтиту, кістогранулем та радикулярних кіст.

При застосуванні цих препаратів канал, ретельно оброблений механічно та медикаментозно, заповнюється пастою за допомогою каналонаповнювача. При деструктивних формах рекомендується виведення пасти за верхівку. Зуб закривається герметичною пов'язкою.

Паста в каналі замінюється новою порцією через 6 тижнів після першого введення, а потім один раз на два місяці до досягнення бажаного результату. При позитивній динаміці патологічного процесу (зникнення больових відчуттів та запальних явищ, припинення ексудації) канал очищується та пломбується постійним твердіючим матеріалом.

В даний час намітилася ще одна область застосування в ендодонтії препаратів, що не твердіють, на основі гідроксиду кальцію - антисептична обробка кореневих каналів. За даними наукових досліджень, стерилізуючий ефект різних підходів до медикаментозної обробки кореневих каналів суттєво відрізняється (Bistrom et al., 1985). Механічна обробка з подальшою іригацією каналів фізіологічним розчиномзабезпечує стерильність каналів у 20% випадків. Механічна обробка з подальшою іригацією 5% розчином гіпохлориту натрію - 50%. А механічна обробка каналу та іригація його 5% розчином гіпохлориту натрію з наступним одноразовим тимчасовим пломбуванням гідроксидом кальцію підвищило частоту стерильності каналів до 97% (рис. 479).

У зв'язку з цим для знезараження кореневих каналів рекомендується після інструментальної та медикаментозної обробки заповнити їх суспензією гідроксиду кальцію, закрити пов'язкою, а постійне пломбування провести через 2-3 доби.

Фірма Septodont випускає препарат Ендокаль (Endocal), який являє собою 52% пасту гідроксиду кальцію з наповнювачем на основі метил целюлози, поміщену в герметичний шприц. Слід пам'ятати, що гідроксид кальцію інактивується при контакті з вуглекислим газом повітря, тому при зберіганні шприц повинен бути закритий герметично спеціальною пробкою (рис. 480). Необхідну кількість «Ендокаля» вилучають із шприца безпосередньо перед вживанням.

Методика клінічного застосування «Ендокалі» полягає в наступному. Після повноцінної інструментальної та медикаментозної обробки канал за допомогою каналонаповнювача заповнюється «Ендокалем». При наявності деструктивних зміну періапікальній ділянці рекомендується вивести невелику кількість препарату за верхівку кореня. Слід мати на увазі, що гідроксид кальцію має таку ж рентгеноконтрастність, як і дентин, тому коли канал заповнений, на рентгенограмі він більше не видно. Паста в каналі повинна замінюватися через 4-6 тижнів після першого введення, а далі - щоразу, коли на контрольній рентгенограмі визначається розсмоктування матеріалу (обстеження проводиться кожні два місяці). Після досягнення бажаного результату канал пломбується пастою, що твердіє.

Застосування «Ендокалю» показано як тимчасовий внутрішньоканальний препарат при лікуванні деструктивних форм періодонтиту, кістогранулем та радикулярних кіст.

Як зазначалося, традиційна методикаКонсервативне лікування хронічних періодонтитів передбачає тимчасове пломбування каналів нетвердіючими лікувальними пастами з виведенням цих паст за верхівку кореня.

Однак, як показують наукові дослідження,виведення за верхівку кореня сильнодіючих препаратів, ендогерметиків або гуттаперчі може призвести до пошкодження періапікальних тканин та розвитку в них патологічних процесів, які з морфологічного погляду є хронічним гранулематозом на кшталт «неімунних гранулем сторонніх тіл».Тому зараз переглядаються підходи до застосування в ендодонтії нетвердіючих препаратів на основі гідроксиду кальцію.

Нещодавно компанія «Pierre Rolland» представила на стоматологічний ринок препарат на основі гідроксиду кальцію нового покоління – «НУ-CAL» («Хай-Кел») (рис. 481). Він являє собою 65% водну суспензію кальцію гідроксиду, розфасовану в одноразові аплікатори, що містять 110 мг препарату. Препарат має сильнолужну реакцію (рН 12,5-13).

Методика застосування "Хай-Кела" відрізняється від традиційної. Останні наукові дані та накопичений клінічний досвід показують, що для отримання терапевтичного ефекту достатньо створити в кореневому каналі сильнолужне середовище, а безпосереднього контакту тканин з гідроксидом кальцію не потрібно.

Тому препарати на основі гідродсиду кальцію нового покоління, до яких належать і «Хай-Кел», передбачають таку технологію застосування:

1. Виробляється інструментальне оброблення кореневих каналів.

2. Канали промиваються розчином гіпохлориту натрію, а потім дистильованою водою.

3. Ватним тампоном із порожнини зуба та з усть каналів видаляється надлишок води. Канали при цьому не висушуються, залишаються заповненими водою.

4. На дно порожнини та гирла каналів шаром завтовшки не менше 1 мм наноситься «Хай-Кел» і закривається герметичною пов'язкою (рис. 482). Не можна використовувати як пов'язування цементу, оскільки через залишкову кислотність вони можуть викликати нейтралізацію гідроксиду кальцію. Для накладення пов'язки можна використовувати безевгенольні тимчасові цементи, наприклад Cimavit (Pierre Rolland) або Cimpat (Septodont).

5. «Хай-Кел» накладається терміном від 1 доби до 3 тижнів.

6. Видаляється препарат із каналів ультразвуковим файлом.

7. Після закінчення лікування канали пломбуються звичайним способом з використанням гуттаперчі та твердіючого ендогерметика.

Як показали наукові дослідження, за такої техніки накладання «Хай-Кел» не менше 3 тижнів підтримує в кореневих каналах терапевтичний рівень рН (12,5-13), що забезпечує бактерицидний ефект та стимуляцію репаративних процесів у верхівковому періодонзі. Таким чином, тривалий (3 тижні) терапевтичний вплив «Хай-Кела» поєднується з мінімальним ризиком ушкоджувальної дії на періапікальні тканини. Доведено ефективність «Хай-Кела» при лікуванні деструктивних форм хронічного періодонтиту.

В даний час широкою популярністю у стоматологів користуються нетверді пасти, що є комбінацією гідроксиду кальцію і йодоформу. Гідроксид кальцію при застосуванні таких препаратів забезпечує остеотропний ефект, а йодоформ – тривала антисептична дія. Прикладами таких препаратів є Vitapex (Morita) і Metapex (Me to Biomed Co., Ltd). Хочемо звернути увагу, що вони є нетвердіючими лікувальними пастами, тому застосовувати їх слід лише для тимчасового пломбування кореневих каналів. Використовувати ці препарати як постійний матеріал для пломбування каналів ми не рекомендуємо.

Матеріали для тимчасового пломбування кореневих каналів випускають багато фірм, проте асортимент препаратів цієї групи, запропонований фірмою Septodont, є найбільш повним (табл. 65).

Кальцій гідроксид (calcium hydroxide, гідроокис кальцію) застосовується не тільки у виробничій сфері та косметології, а й у дентальній медицині.

Гідроокис кальцію використовується в стоматології переважно для обробки, та .

Гідроксид кальцію не має значних побічних ефектів, однак його застосування повинно відповідати певним правилам.

Характеристика речовини

Гідроксид кальцію є сполукою неорганічного типу, яка виробляється у формі порошку. У фармацевтичній промисловості випускаються стоматологічні матеріалина основі гідроксиду кальцію різного типу. Основна їхня відмінність у кількості змісту хімічної сполукиу складі. Одним із найефективніших вважається чистий кальцієвий порошок.

Серед безлічі різноманітних хімічних речовин, що використовуються в дентальній медицині, матеріали на основі гідроксиду

Формула та структура молекули гідроксид кальцію

кальцію застосовується найчастіше. Це пов'язано з унікальними властивостями речовини.

Гідроксид кальцію виявляє лужну реакцію на тканини, в результаті якої знищуються хвороботворні мікроорганізми, що спричиняють руйнування тканин зубних каналів.

У більшості випадків такі матеріали використовують для , з метою руйнування органічних тканин під дією лужного середовища.

Результат відзначається через 10-14 днів після встановлення тимчасової пломби. За цей час реакція між неорганічним порошком, розведеним на фізрозчині, та кореневою тканиною дозволяє не тільки знищити хвороботворні бактерії, але й знезаразити всі ділянки, які недоступні для механічного очищення.

Важливі для ендодонтії фармакологічні властивості речовини

Основні фармакологічні властивостікальцій гідроксиду полягають у антибактеріальному впливі. Захворювання стоматологічної сфери, пов'язані з ураженням внутрішньоканальної ділянки зуба, часто розвиваються внаслідок розмноження бактерій.

Більшість мікроорганізмів даного типуне можуть існувати в лужному середовищі. Під дією лужної реакції кальцієвого розчину деякі види бактерій гинуть відразу, для знищення інших потрібно більше часу.

Гідроксид кальцію реагує з фізрозчином, завдяки цій реакції виявляється антисептичний ефект порошку. Після розведення речовини у водній рідині відбувається реакція вивільнення іонів гідроксилу, які і мають антибактеріальну дію, за рахунок руйнування мембрани та ДНК зв'язку мікроорганізмів.

Механізм дії

В результаті нанесення на кореневі канали розчиненого порошку починає відбуватися реакція між речовиною, клітинами тканин та мікрофлорою внутрішньої частини зуба. Гідроокис дифундує каналами дентину і проникає вглиб пульпи.

Механізм дії гідроксиду кальцію розрахований на надання протимікробного, анестезуючого та лікувального ефекту. Внаслідок тривалого знаходження препарату в порожнині зуба оброблювана область повністю знезаражується і втрачає чутливість, що дозволяє без будь-яких ризиків проводити подальше лікування та встановлювати пломби або лікувальні прокладки.

Крім основного антисептичної діїдеякі препарати на основі кальцієвої гідроксиду здатні знищувати певні типи органічної тканини, що дозволяє «вбити» нервові волокна в каналах (провести), таким чином досягнувши ефекту «нечутливості» зуба.

Підстави та цілі застосування

Сфера застосування речовини у стоматології досить вузька. Прямим призначенням гідроксиду кальцію є лікування і пломбування кореневих каналів. Підставою для використання є діагностування патологічних процесів у галузі пульпи та твердих тканин зуба.

При знаходженні матеріалу канальної порожнини більше двох тижнів відбувається цементування порошку, що призводить до повної герметизації каналу. У певних випадках даний ефектзастосовується стоматологами доцільно, якщо інші методи лікування неприпустимі.

Слід уточнити, що препарати з гідроксидом кальцій можуть використовуватися при хірургічному лікуванніпошкоджень щелепного складу, а також при кістковій пластику.

Гідроксид кальцію також застосовується у стоматологічній сфері для внутрішньокореневої терапевтичної дії. Матеріали з кальцієвою основою використовуються, якщо діагностовано такі захворювання:

Обробка кальційгідроксильними цементами актуальна при періодонтиті.

• запальні процеси у кістковій тканині;
• новоутворення ( , );

Також кальцій гідроксид може використовуватись після проведення хірургічного втручання, проведеного з метою видалення новоутворень або нервів. Використовується для заповнення каналів або .

На відміну від багатьох інших медикаментозних засобів, що використовуються в стоматології, гідроксид кальцію не має побічного ефекту і може бути протипоказаний, виключно, при непереносимості самої хімічної речовини.

Популярні матеріали на основі гідроксиду кальцію

У стоматології крім чистого порошку кальцієвої гідроксиду використовуються матеріали на її основі. Їх відмінність полягає в комплексному складі, меншому дозуванні основного компонента, а також у формі випуску.

До найбільш популярних і затребуваних відносяться:

• Calcicur (водна суспензія);
• Кальрадент (порошок для суспензії);
• Contrasil (лак);
• Calcimol (кальце-саліцилатний цемент);
• Ultra-Blend (полімерний матеріал).

Кожен препарат має свої особливості, тому в залежності від показань та цілей використання, фахівець може проводити процедури за допомогою того чи іншого засобу.

Стоматологічні препарати з гідроксидом кальцію відмовляють стимулюючу дію на процес утворення замісної дентальної речовини, попереджають проникнення патологічних мікроорганізмів усередину пульпи та мають протизапальний ефект.

Особливості матеріалів та їх застосування:

1. Calcicur та Кальрадент– водяні суспензії на основі кальцієвого порошку. Хімічна речовина складає близько 40% від загального складу, Інші 60% - вода, або фізрозчин. Паста не твердне. Застосовується засіб для знезараження оброблюваної порожнини.
2. Contrasil– швидковисихаючий лак, у складі якого є 40% гідроксиду та 60% домішок у вигляді цинкового оксиду, розчинника (високолетучого), смоли та хлороформу. Препаратом обробляється область зубної тканини, яка схильна до каріозного ураження. Застосовують лак для тимчасового захисту тканин від кислотного середовища при використанні дентальних цементів.
3. Calcimol– речовина кальце-саліцилатної групи, що твердіють під хімічним впливом. Препарат застосовується як прокладки перед встановленням постійної пломби. До складу входить 50% гідроксиду, 40% саліцилового ефіру та 20% домішок (барвники та пластифікуючі речовини). Прокладка, виконана з Калкімола, не має високої міцності, але не впливають на полімеризацію та колір встановленої постійної пломби.
4. Ultra-Blendвідноситься до групи полімерних матеріалів отверждающихся під впливом світла. До складу Ультра-Бленда входить 40% кальційгідроксильного порошку, 30% контрастного рентгено-наповнювача та 30% полімерної смоли (затверджувача). Речовина має високу механічну міцність, але використовується тільки для встановлення прокладки при неглибоких пошкодженнях. До того ж матеріал має слабкий терапевтичний ефект.

У сучасній стоматології все частіше застосовуються водні суспензії з гідроксидом кальцію, оскільки вважається, що такий матеріал надає краще комплексний впливніж інші форми.

Застосування при тимчасовому пломбуванні

Основною областю застосування препаратів на основі гідроксиду і чистого порошку гідроксиду кальцію є процедура . Матеріали з хімічною речовиною використовуються у вигляді постійних пломб.

Оскільки препарати змінюють мікрофлору в області їх нанесення, а також можуть затвердіти, їх застосування повинно здійснюватися за певною схемою.

Фахівець у процесі процедури встановлення тимчасової пломби повинен виконати такі дії:

• заміряти довжину каналу, що обробляється;
• змішати кальцієвий порошок із фізрозчином (використовувати готовий препарат);
• вмочити необхідний матеріал;
• вставити інструмент у канал, не доходячи до кінця 1 мм;
• запустити обертання каналонаповнювача для обробки потрібних ділянок.

Тільки після того, як процес буде повторений три-чотири рази, стоматолог може герметизувати зуб невеликим шаром цементу.

Щоб підвищити ефективність лікування, слід дотримуватися наступних правил:

• кореневий канал має бути розкритий максимально;
• після розведення готовий матеріал повинен мати сметаноподібну консистенцію;
• канали попередньо повинні бути проочищені та оброблені;
• час знаходження матеріалу в порожнині зуба щонайменше 2, а й трохи більше 4 тижнів.

Як правильно замішувати цемент на основі calcium hydroxide:

Упередження стоматологів

Незважаючи на те, що гідроксид кальцію застосовується в дентальній медицині вже більше півстоліття, стоматологи досі не мають єдиної думки щодо особливостей його використання.

Офіційна інструкція до будь-якого препарату попереджає, що всі матеріали з гідроокисом повинні знаходитися в зубних каналах не довше одного місяця, проте деякі фахівці практикують встановлення гідрокальцієвих пломб на шість місяців і більше. Подібна практика не знаходить широкого застосуванняТому у стоматологічній практиці лікарі вважають за краще дотримуватися правил офіційної інструкції.

Вивчаючи статистику щодо наслідків застосування порошку Ca(OH)2, стоматологами порушувалося питання про вплив речовини на ряд мікроорганізмів, які не піддаються антибактеріальним можливостям речовини та згодом викликають загострення та рецидиви.

У зв'язку з цим, деякі фахівці вважають за краще замінювати установку тимчасових прокладок у вигляді шару гідроксиду кальцію на повне очищення порожнини зуба гіпохлоритом натрію та встановлення тимчасових пломб виготовлених із сучасних препаратів, що здійснюють повну герметизацію.

Однак, незважаючи на розвиток дентальної медицини, гідроксид кальцію продовжує широко застосовуватись у стоматології, а фахівці відкривають все більше напрямків для його застосування.