Спонтанна дефекація. Дефекація що це таке

Дефекація – це складний рефлекторний акт за участю кори головного мозку. Стимулом до дефекації є розтягнення прямої кишки, але за певних обставин позивання можуть пригнічувати. Згодом акт дефекації набуває умовно-рефлекторного характеру.

Дефекація відбувається в визначений часі при нормальній діяльності товстої кишки, протягом решти часу позову на дефекацію немає, незважаючи на те, що якась кількість калу може перебувати в прямій кишці. Таким чином, певна обстановка, час, сукупність імпульсів, певний рівень наповнення прямої кишки виробляють звичний кожному за індивідууму ритм акта дефекації.

Участь кори головного мозку у довільному акті дефекації безсумнівна. Слід оцінювати ситуацію, умови, можливості дефекації. Крім того, у попереково-крижовому відділі спинного мозкуІснує центр, який координує акт дефекації.

У Останніми рокамиутримання калу та дефекація пояснюються з позицій спільної діяльності рефлекторного та довільного механізмів.

Утримання калу і акт дефекації можна так.

Пропульсивна хвиля сприяє просуванню калового грудки по товстій кишці. У сигмовидної кишкивідзначається затримка кишкового вмісту, який внаслідок зміни положення тіла після сну, їди, звичних умов під дією пропульсивної хвилі переходить у пряму кишку, в якій відповідно підвищується тиск. Відповіддю це є розслаблення внутрішнього сфінктера. Кишковий вміст вступає в контакт з чутливою зоноюслизової оболонки анального каналу, де відбувається диференціювання його. За цим слідує скорочення зовнішнього сфінктера прямої кишки. Скорочення лобково-прямокишкового м'яза збільшує прямокишково-заднепрохідний кут і при спільній діїм'язи зовнішнього сфінктера зближує стінки анального каналу, чому сприяє також внутрішньокишковий тиск. При неможливості дефекації відбувається рефлекторне скорочення зовнішнього сфінктера, що доповнюється довільним скороченням всіх поперечних м'язів замикального апарату. Відновлюється тонус внутрішнього сфінктера, і кишковий вміст повертається до просвіту прямої кишки. Пряма кишка адаптується до наявного вмісту. Нова пропульсивна хвиля викликає надходження порцій кишкового вмісту і знову відбувається координована робота запірного апарату прямої кишки.

За певних умов настає дефекація. Важливою ланкою її є випрямлення прямокишково-задніпрохідного кута, що сприяє евакуації кишкового вмісту, що відбувається при приведенні стегон до живота. Підвищення внутрішньочеревного тиску, опущення тазового дна, розслабленням поперечносмугастих м'язів замикального апарату долається опір внутрішнього сфінктера Стінки анального каналу і дистальної частини прямої кишки розтягуються завдяки наявності античних і прямокишкових стовпів, в цей час між анальними криптами загальмовується біоелектрична активність м'язів замикального апарату прямої кишки. Після проходження основної маси калу біоелектрична активність м'язів відновлюється і при довільному підвищенні внутрішньочеревного та внутрішньоректального тиску, при почерговому скороченні м'язів запірного апарату прямої кишки відбувається остаточна евакуація кишкового вмісту. Одночасно з початком евакуації посилюється перистальтика дистальної частини ободової кишки(від переривчастої, з частими скороченнями та короткими проміжками спокою до безперервної), у результаті кал евакуюється порційно, з певними проміжками чи одномоментно. Узгоджена робота замикального апарату прямої кишки, придушення позову на дефекацію за участю кори головного мозку впливають на швидкість надходження калу в пряму кишку.

Дульцев Ю.В, Каламов К.М.

Що означає термін "дефекація", знають не всі. Під ним мається на увазі природний фізіологічний процесвиведення з організму неперетравлених залишківїжі. Дефекація може бути показником здоров'я та способу життя людини. Відхилення від норми виникають через харчових продуктів, інфекційних захворюваньабо патологій внутрішніх органів. Як відрізнити звичайне випорожнення від гіпотетично небезпечного?

Перше випорожнення кишечника відбувається ще в утробі матері. Народжена дитина виробляє її несвідомо. Меконій (так називається первородний кал) є чорною, смолоподібною субстанцією. Він виводиться з організму матері природним шляхом. До 2–3 років діти не контролюють цей процес і випорожнюються за перших позивах. Після цього віку людина може придушувати бажання.

Щоб зрозуміти, як відбувається акт дефекації, звернемося до фізіології. Розберемо поетапно весь процес:

• подрібнена їжа потрапляє у шлунок і під впливом соляної кислотита ферментів починає розщеплюватися;
• через певний час кашка (хімус) надходить у тонка кишка, де поживні речовинивсмоктуються його ворсинками;
• хімус опускається в товста кишкаде відбувається всмоктування вологи;
• сформований кал створює тиск на пряму кишку, сфінктери розслабляються, і людина відчуває бажання спорожнитися.

Сам процес дефекації відбувається по-різному у людей. Приблизно 70% роблять це 1-3 напругами м'язів живота та малого тазу, сам процес займає не більше 5 хвилин (одномоментне випорожнення). 30%, що залишилися, спорожняють кишечник довше, їм необхідно два викиди. калових масчи більше.

Цікаві дані статистики: 10% інфарктів та 3,5% інсультів відбуваються саме під час другого типу спорожнення.

Такий вид дефекації вважається варіантом норми, але створює передумови для судинних та кишкових захворювань.

Критерії нормальної дефекації

Короткий опис нормальної дефекації: випорожнення з періодичністю від 1-3 разів на день до 2-3 разів на тиждень. Акт відбувається безболісно і не відбивається на самопочутті людини. Для визначення відповідності нормі важливими є кілька критеріїв: колір, вага, консистенція, запах та ін.

Частота

Кількість випорожнень залежить від віку, харчування та індивідуальних особливостейлюдини.

Діти до півроку можуть ходити до 10 разів на добу, це пов'язано з типом вигодовування. Малюки, які харчуються виключно грудним молоком, випорожнюються після кожного годування, тобто через 2-3 години. Дефекації у них можуть бути відсутні й 5–7 днів із збереженням гарного самопочуття.

Діти, які одержують тільки суміші, кають 1-2 рази на добу.

У 4-6 місяців починають вводити прикорм, і частота дефекацій зменшується.

Для дорослої людини вважається нормою, якщо вона ходить у туалет 1–3 рази на добу. Відхиленням не є, якщо це відбувається через 2-3 дні, але при цьому зберігається нормальне самопочуття.

Консистенція

Норма для цього параметра – добре оформлені маси без домішок, 70% яких становить рідину, а решта – залишки їжі, продукти життєдіяльності мікрофлори та відмерлі клітини кишечника.

Відхиленням вважається:

Запах

Для калу характерний неприємний, але з різкий запах. Він виникає внаслідок розкладання жирів та білків.

Запах може бути:

• гнильним - при тривалих запорах або патологічні змінина слизовій оболонці кишечника;
• кислим - при зловживанні продуктами (напоями), викликають бродіння, та кишкових інфекціях;
• різким, що нагадує ацетон - при сильних навантаженьна печінку, викиді жовчі, наприклад, при тривалій медикаментозної терапіїабо зловживання алкоголем.

Буває й таке, що кал практично не пахне. Відбувається це при швидких скороченнях кишечника та малому часі проходження їжі через ШКТ.

Колір

Колір калу може змінюватись від світло-жовтого до коричневого в нормі, залежно від їжі. Так, у любителів молочних продуктів та немовлятвін жовтий, а у м'ясоїдів – темно-коричневий.

Що може означати зміну кольору? Коротка характеристика:

• білий або дуже світлий – ознака захворювань підшлункової залози чи печінки;
• світло-жовтий кал з'являється при діареї та захворюваннях жовчного міхура;
• яскраво-оранжевий - при надлишку бета-каротину та вживанні продуктів такого кольору (моркви, гарбуза);
• червоний або бордовий колірвипорожнення може свідчити про кровотечу на стінках товстого кишечника або просто про те, що людина з'їла, наприклад, буряковий салат;
• стілець зеленого кольору - одна з ознак дисбактеріозу;
• зеленувато-коричневий утворюється при надлишку заліза;
• практично чорний кал - дуже небезпечний симптом, який говорить про кровотечу в верхніх відділахШКТ, наприклад, у шлунку чи стравоході.

Можливі відхилення

Найпоширеніші відхилення від норми - запор та діарея.

Запором називають порушення дефекації, при якому випорожнення відсутнє більше 2 діб. Супутні симптоми:

• біль в животі;
• слабкість;
• дратівливість;
• метеоризм та сильне здуттяживота;
• порушення сну.

Діарея - рідкий стілецьз періодичністю понад 5 разів на добу. Порушення супроводжують ознаки:

• нудота, блювотні позиви;
• болю в животі;
• підвищення температури.

Особливо небезпечні у дорослої людини пронос чи запор високою температурою, домішкою крові, слизу у калі. З такими симптомами краще звернутися до лікарні. Медична допомогазнадобиться і тих випадках, коли ці порушення носять систематичний характер.

Більш детальне вивчення фізіології прямої кишкипоказало, що у людей є два основні типи дефекації: одномоментний та двомоментний. Обстеження кількох тисяч здорових та хворих людей показало, що приблизно у 70% здорових людейє одномоментний акт дефекації, у 20%-двохмоментний, у 10% буває змішаний і невизначений типдефекації.

При одномоментній дефекаціїлюдина двома - трьома напруженнями черевного пресавикидає вміст, що скупчився в прямій і сигмовидній кишці. Весь цей процес займає 3-4 хвилини.

Двомоментна дефекаціяполягає в тому, що спочатку викидається із прямої кишки перша порція калових мас. Але в людини залишається відчуття незакінченої дефекації. Він намагається повторними, напруженими тривалими скороченнями черевного преса викинути вміст дистального відділу товстої кишки. У цьому нерідко пряма кишка буває порожня, а вміст перебуває у сигмовидной кишці, поза центральної осі тиску сил черевного преса органи таза. Через деякий час (5-7-10 хвилин і більше) чергова перистальтична хвиля переміщає кишковий вміст із сигмовидної кишки в пряму, і він викидається через анальний отвіроднією з чергових напруг черевного преса.

У деяких людей кишковий вміствибоашається в 3-4 порції (три-, чотири-, багатомоментна дефекація), і весь цей процес займає до 10-15-30 хвилин і більше.

Рентгенологічні спостереження Е. Н. Семушкиной-Тихомировой показали, що при одномоментній дефекаціїпісля кількох напруг черевного преса пряма і сигмовидна кишки звільняються від калових мас, а вміст решти товстої кишки дещо переміщається в лівий бік. При двомоментної дефекації спочатку спорожняється лише пряма кишка. Лише в другий, а іноді в третій і навіть четвертий момент кишковий вміст після пересування перистальтичними хвилями в пряму кишку порційно викидається за межі анального кільця. Ми спостерігали кілька людей, які вважали себе здоровими, у яких все життя, як вони себе пам'ятають, акт дефекації відбувався чотирма порціями.

Після двох-або багатомоментної дефекації рентгенологічна картината ж, що і після одномоментної дефекації, - спорожнення прямої і сигмовидної кишок, а також деяке переміщення калових мас, що залишилися в товстій кишці, вліво.

Скорочення черевного преса в осіб з двомоментною дефекацієюі повторні, напружені напруження між періодами викидання кишкових мас при порожній прямій кишці, розслабленому відкритому сфінктері заднього проходусприяють зворотному току крові із широких вен черевної порожниниу позбавлені клапанів тазові та гемороїдальні вени, напрузі підвішує апарату прямої кишки, опусканні її. Внаслідок цього можуть розвиватися такі захворювання, як геморой, випадання прямої кишки, тріщини, парапроктити.

Вивчення цього питання в клінічній практиціпоказало, що якщо серед здорових людей одномоментна дефекаціямає місце у 70%, дво- і міогомоментна - у 20%, у 10%-змішана і невизначена, то серед страждаючих на проктологічні захворювання (Ш. Б. Долинко) одномоментна дефекація спостерігалася у 31,8%, двох- і міогомоментна - у 68,2% хворих. Ще більш показовими є ці дані при окремих захворюваннях. Так, з числа осіб, які страждали на геморой, з двомоментною дефекацією було близько 90% (А. Г. Хітова, Ю. В. Тимохін), серед хворих з випаданням прямої кишки-73.4% (Ю. І. Малишев), у хворих на парапроктити - 72,2% (Н. М. Блінчев), тріщинами-у 51,5% (Ю. А. Перов).

В. Н. Шабаєв показав, що під час напруги черевного преса при дефекаціївідбувається досить значне – на 30-50 і навіть на 125 мм рт. ст., підвищення артеріального тиску, Т. е. максимальний артеріальний тиск у ці моменти у здорової людини може досягати 240-250 мм рт. ст. Після акту дефекації артеріальний тиск знижується і приходить до норми в строк від 3-5 хвилин до 1 години. Більше високі показникиартеріального тиску та більше тривалі термінийого підвищення відзначено в осіб із двомоментною дефекацією.

Я. А. Качімов досліджував тиск у прямій кишцісконструйованим ним апаратом. У момент найвищої напруги черевного преса цей тиск піднімався до 200 мм рт. ст. і вище.

В. Н. Шабаєв показав, що з загальної кількостіхворих (серед 200 спостережень) з інфарктом міокардакатастрофа 10,5% сталася під час дефекації. А зі 100 хворих з мозковим інсультом у 3% крововилив у мозок також стався під час дефекації та ще у 4% внаслідок дефекації настало погіршення перебігу захворювання. Таким чином, двомоментна дефекація може з одного боку, сприяти розвитку деяких захворювань прямої кишки. Особливо це має місце в осіб, які страждають на геморой. З іншого боку, напружена, пролонгована, двомоментна дефекація у людей похилого віку, які страждають на артеріосклероз внутрішніх органів, може бути прямою причиною таких грізних захворювань, як інфаркт міокарда і мозковий інсульт. З цих спостережень слід зробити такі висновки.

Двомоментна дефекаціяяк у здорових людей, так і осооенно у хворих, які страждають на проктологічні та інші захворювання, є небажаною, шкідливою, що сприяє розвитку багатьох захворювань. Отже, її слід замінити одномоментним актом дефекації. Не завжди просто зробити, оскільки основні типи дефекації виробляються з раннього дитинства.

Той чи інший вид спорожненняЯк показали спостереження Л. В. Логінової-Катричової, починає формуватися з дитячих років і закріплюється за типом умовного рефлексу. Однак якщо пояснити людині, що таке одно- і дво- або міогомоментна дефекація та шкода цієї останньої, то вона може зусиллями волі відновити природніший, нешкідливіший, одномоментний акт дефекації.

Двомоментна дефекаціяє не лише варіантом норми, а й напередодні патології, оскільки цей тип спорожнення кишечника може сприяти розвитку деяких захворювань прямої кишки. При двомоментної дефекації наявність калових мас у сигмоподібній кишці відчувається як почуття незакінченої дефекації. Присутність калових мас у сигмовидній кишці зазвичай не викликає переданого в кору головного мозку рефлексу позиву на дефекацію. А в осіб із двомоментною дефекацією такі додаткові кортико-вісцеральні зв'язки існують.

Рентгенологічне дослідження прямої кишкине виявляє відмінностей після одномоментної та двомоментної дефекації, коли відійшла перша порція калу. В обох випадках залишаються сліди калових мас у прямій кишці та помітні залишки у сигмовидній кишці. Людина з одномоментною дефекацією вважає акт дефекації закінченим, а людина з двомоментною дефекацією відчуває у своїй почуття незакінченого акта спорожнення кишечника. Очевидно, різниця у відчуттях і поведінці залежить від неоднакового кіркового сприйняття подразнень, що виходять з боку прямої в сигмоподібну кишок.

Все викладене про одно- та двомоментної дефекаціїпоказує, що одномоментна дефекація є нормою, якої потрібно прагнути, а двухмоментная дефекація- це введення у патологію, її треба уникати. Для профілактики захворювань прямої кишки, а за наявності цих захворювань для того, щоб вони не прогресували, потрібно намагатися двомоментну дефекацію замінити одномоментною.

Ще багато питань фізіології прямої кишкипіддавалися у нашій клініці детального вивчення. До них відносяться фізіологія дефекації у дітей, анальний рефлекс, всмоктування із прямої кишки. Стисло зупинимося на цих питаннях.

Л. В. Логінова-Катрічева вивчала фізіологію дефекаціїу 112 дітей раннього віку- До 3 років, серед них було хлопчиків 50, дівчаток-62; у віці до 1 року – 81, з них новонароджених – 28. Перша дефекація у 4/5 дітей відбувається у першу половину доби, у 1/5 – у другу половину доби після народження. У наступні 8-9 діб буває від 2 до 6 дефекацій. У перші 3 роки життя в дітей віком має місце 2-3-4-кратная дефекація протягом доби.

Дефекація – це диво біомеханіки, дефекація – це диво біохімії, дефекація – це показник нормальної роботинаших внутрішніх біологічних годинників.

В організмі людини багато життєво необхідних процесів відбуваються без безпосередньої участі бажання та волі людини. Крім дихання, серцебиття, діяльності залоз внутрішньої секреції, до таких процесів відноситься акт дефекації, який дозволяє очистити організм від відходів травлення та значно полегшити стан людини.

Як відбувається випорожнення кишечника в нормі

Дефекація – це диво біомеханіки

Дефекація - це складний процес, який є наслідком прийому їжі, і вимагає гармонійної взаємодії багатьох факторів, які здебільшого не залежать від волі людини.

Найефективніше всі процеси відбуваються у становищі людини « навпочіпки» чи як кажуть у народі: «в позі орла». Навіть за всіх досягнутих технологій людині не вдасться подолати природу, у плані здійснення дефекації. Створений геніальною людською думкою унітаз, звісно, ​​сприяє підвищенню комфорту, але також ускладнює життя людям схильним до хронічним запорам, оскільки у положенні сидячи порушується гармонійна діяльність м'язів малого тазу. Зміна пози може призвести до самоусунення запорів у деяких хворих.

Простота вдач

У світі дуже багато культур, де акт дефекації не вважається чимось брудним чи неестетичним. У Африці невимушено сісти, “де закортіло”, дозволяється як дітям, а й дорослим. А в Індії до цього часу використовують унітази спеціальної конструкції, на яких можна гордо сидіти як орел, і жодних труднощів!

Вегетативна нервова система у процесі дефекації

Дефекація – це диво біохімії! Всі перераховані вище взаємодії знаходяться під контролем вегетативної нервової системи: її симпатичного та парасимпатичного відділів, які мають протилежну дію та не підконтрольні волі людини. Симпатична системасприяє затримці випорожнень та появі апетиту, а парасимпатична стимулює дефекацію та пригнічує бажання прийому їжі.

Симпатичної та парасимпатичні відділи, Як правило, функціонують в опозиції один до одного. Однак це природне протистояння краще розглядати як взаємодоповнюючі функції, а не як взаємовиключні. Симпатична нервова система може бути розглянута як система швидкої реакції, система захисту та мобілізації; а парасимпатична діє повільніше, завдяки її активації відбувається зволоження слизових органів, зволоження очей і виділення сліз, зволоження слизової рота, нудота і блювання за рахунок рясного відділення шлункового вмісту, зволоження кишечника і пронос. Парасимпатична нервова система запускає акт дефекації.

Функція ПСНС, головним чином, відбувається під дією ацетилхоліну як медіатора нервових процесів, холецистокінін також впливає на ПСНС як нейротрансмітер. Ацетилхолін діє на два типи рецепторів, на мускаринові рецептори та на нікотинові холінергічні рецептори.

При порушенні цього злагодженого біохімічного оркестру кишечник не працює. Акт дефекації порушується. Особливо вплив цих біохімічних антагоністів помітно на людях, які палять, які без сигарети практично не можуть сходити в туалет. Справа в тому, що нікотин є потужним стимулятором парасимпатичної нервової системи, виступаючи в ролі своєрідного проносного.

У нормі активація ПСНС відбувається близько 5-7 ранку, і якщо організму не заважати акт дефекації відбувається регулярно вранці у цей час. Відсутність стільця вранці – показник збою біоритмів. Найкраще біоритми вивчені та описані в китайській медицині, Відповідно до енергій Янь та Інь час активності меридіана товстої кишки припадає на 5-7 ранку і цей час активність Інь. Стримування природних процесівособливо погано для жінок. Китайські мудрецівважали, що придушення дефекації, так само як і її примусове виконання дуже шкідливе для організму.

Дорогі друзі! Медична інформаціяна нашому сайті призначена лише для ознайомлення! Зверніть увагу, що самолікування небезпечне для Вашого здоров'я! З повагою, Редакція сайту