Нормальна мікрофлора організму людини. Напрямки її корекції. Нормальна мікрофлора тіла людини. Концепція мікробіоценозу. Особливості нормальної мікрофлори

Мікрофлора організму людини (аутомікрофлора)

Це якісно і кількісно, ​​що еволюційно склалася, відносно постійна сукупність мікроорганізмів, усіх біоценозів, окремих біотопів організму.

Дитина народжується стерильною, але ще проходячи через родові шляхи, захоплює супутню мікрофлору. Формування мікрофлори здійснюється в результаті контакту новонародженого, з мікроорганізмами навколишнього середовища та мікрофлорою організму матері. До віку 1-3 місяців мікрофлора дитини стає подібною до мікрофлори дорослого.

Кількість мікроорганізмів дорослої людини становить 10 в 14 особин.

1. На 1 см2 шкіри може бути кілька сотень тисяч бактерій

2. З кожним вдихом поглинається 1500-14000 і більше мікробних клітин

3. У 1 мл слини – до 100 млн. бактерій

4. Загальна біомаса мікроорганізмів у товстому кишечнику близько 1,5 кг.

Види мікрофлори організму

1. Резидентна мікрофлора – постійна, індигенна, аутохтонна
2. Транзиторна – непостійна, алохтонна

Функція мікрофлори

1. Колонізаційна резистентність – нормальна мікрофлора, що запобігає колонізації біотопів організму сторонніми в т.ч. патогенні мікроорганізми.
2. Перетравлення та детоксикація екзогенних субстратів та метаболітів
3. Імунізація організму
4. Синтез вітамінів, амінокислот, білків
5. Участь в обміні жовчних кислот, сечової кислоти, ліпідів, вуглеводів, стероїдів
6. Антиканцерогенна дія

Негативна роль мікрофлори

1. Умовно-патогенні представники нормальної мікрофлори можуть стати джерелом ендогенної інфекції. У нормі ці мікроорганізми неприємностей не викликають, а при ослабленні імунної системи, наприклад стафілакок - може спричинити гнійну інфекцію. Кишкова паличка – у кишечнику, а якщо виявиться у сечовому міхурі – цистит, а якщо потрапить у рану – гнійна інфекція.

1. Під впливом мікрофлори може збільшуватися виділення гістаміну – алергічні стани

1. Нормофлора - сховище та джерело плазмід антибіотикорезистентності.

Основні біотопи організму

1. Біотопи, що заселяються - у цих біотопах бактерії живуть, розмножуються і виконують певні функції.
2. Стерильні біотопи – у цих біотопах у нормі бактерії відсутні, виділення бактерій із них має діагностичне значення.

Біотопи, що заселяються.

1. Повітроносні шляхи
2. Зовнішні статеві органи, уретра
3. Зовнішній слуховий прохід
4. Кон'юктива

Стерильні біотопи – кров, ліквор, лімфа, перитонеальна рідина, плевральна рідина, сеча у нирках, сечоводах та сечовому міхурі, синовіальна рідина.

Мікрофлора шкіри- епідермальний та сапрофітичний стафілакокі., дріжджі подібні гриби, дифтероїди, мікрококи.

Мікрофлора верхніх дихальних шляхів - стрептококи, дифтероїди, нейссерії, стафілакоки.

Порожнину рота- стафілакоки, стрептококи, дріжджі подібні гриби, лактобактерії, бактероїди, нейссерії, спірохети та ін.

Харчівник- У нормі не містить мікроорганізмів.

У шлунку -середовище проживання - вкрай неприємне - лактобактерії, дріжджі, одинично стафілакоки і стрептококи

Кишечника- Концентрація мікроорганізмів, їх видовий склад та співвідношення змінюється в залежності від відділу кишечника.

У здорових людей 12палої кишкикількість бактерій трохи більше 10 в 4 - 10 в 5й колониобразующих одиниць(ко.е) на мл.

Видовий склад - лактобактерії, біфідобактерії, бактероїди, енетрококи, дріжджоподібні гриби та ін. З прийомом їжі кількість бактерій може значно збільшуватися, але в короткий строкповертається до вихідного рівня.

У верхніх відділах тонкої кишки- кількість мікроорганізмів - 10 4 -10 5 колоніообразующих одиниць на мл, клубової кишкидо 10 у 8-му ступені.

Механізми, що перешкоджають мікробному зростанню в тонкій кишці.

1. Антибактеріальна дія жовчі
2. Кишкова перельстальтика
3. Виділення імуноглобулінів
4. Ферментативна активність
5. Слиз, що містить інгібітори росту мікроорганізмів

У разі порушення зазначених механізмів наростає мікробне обсіменіння тонкої кишки, тобто. надмірне зростання бактерій у тонкій кишці.

У товстої кишціу здорової людиникількість мікроорганізмів - 10 о 11 - 10 о 12й к.е на р. Переважають анаеробні види бактерій - 90-95% всього складу. Це біфідобактерії, бактероїди, лактобактерії, вейлонели, пептострептококи, клостридії.

Близько 5-10% - факультативні анаероби - та аероби - кишкова паличка, лактоза, негативна ентеробактерія, ентерококи, стафілакоки, дріжджі подібні гриби.

Види кишкової мікрофлори

1. Пристіночна - постійна за складом, виконує функцію колонізаційної резистентності
2. Просвітня - менш постійна за складом, виконує ферментативні та імунізуючі функції.

Біфідобактреї- Найбільш значущі представники облігатних (обов'язкових) бактерій у кишечнику. Це анаероби, що не утворюють суперечку, являють собою грам позитивні палички, кінці роздвоєні, можуть мати кулясті здуття. Більшість біфідобактерій розташовується в товстій кишці, будучи її основною пристінковою та просвітною мікрофлорою. Зміст біфідобактерій у дорослих - 10 в 9-й - 10 в 10-й к.е. на р.

Лактобактерії- Іншим представником облігатної мікрофлори ШКТ і є лактобактерія. Це грам позитивні палички, з вираженим поліморфізмом, що розташовуються ланцюжками або поодинці, не утворюють суперечки. Лактофлору вдається виявити в молоці людини та тварин. Лактобактерії (лактобацили). Зміст у товстій кишці - 10 у 6й - 10 у 8й к.е. на р.

Представником облігатної мікрофлори кишечника є ешеріхії (ешеріхія коллі). - Кишкова паличка.Зміст кишкових паличок - 10 7й - 10 8й ступеня к.е. на р.

Еобіоз – мікрофлора – нормофлора. Біологічна рівновага нормофлори легко порушується факторами екзогенної та ендогенної природи.

Дисбактеріоз- Зміна якісного та кількісного складу мікрофлори а також місць її нормального проживання.

Дисбактеріоз кишечника - клініко - лабораторний синдром, пов'язаний із зміною якісного та/або кількісного складу мікрофлори кишечника, з подальшим формуванням метаболічних та імунологічних порушень, з можливим розвиткомшлунково-кишкових розладів.

Чинники, що сприяють розвитку дисбактеріозу кишечника

1. Захворювання ШКТ
2. Голодування
3. Антимікробна хіміотерапія
4. Стрес
5. Алергічні та аутоімунні захворювання
6. Променева терапія
7. Вплив іонізуючої радіації

Найбільш типові клінічні прояви

1. Порушення випорожнень - діарея, запор
2. Болі в животі, метіоризм, здуття живота
3. Нудота та блювання
4. Загальні симптоми - стомлюваність, слабкість, головний біль, порушення сну, можливий прояв гіповітамінозу.

За рівнем компенсації виділяють -

1. Компенсований дисбактеріоз – клінічні прояви відсутні, але при бактеріологічному дослідженні перебувають порушення.
2. Субкомпенсований дисбактеріоз - незначні, помірні графічні застосування.
3. Декомпенсований – коли клінічні прояви найбільш виражені.

Класифікація за видом чи групою організмів

1. Надлишок стафілакоків - стафілакоковий дисбактеріоз.
2. Дисбактеріоз, обумовлений умовно патогенними ентеробактеріями, дріжджоподібними грибами, асоціацією умовно патогенних мікроорганізмів тощо.

Дисбактеріоз – поняття бактеріологічне, клініко – лабораторний синдром, це не захворювання. Дисбактеріоз має первинну причину.

Діагностика порушень складу мікрофлори

1. Клініко-лабораторна діагностика та виявлення причин порушення
2. Мікробіологічний діагноз з визначенням типу та ступеня якісних та кількісних порушеньскладу мікрофлори
3. Вивчення імунного статусу.

Мікробіологічна діагностикаПорушення складу мікрофлори організму.

Попередній етап - мікроскопічне дослідженнякалу - мазок і пофарбований по граму

Бактеріологічне чи культуральне дослідження. Цей метод застосовується багато років. Наважку калу суспендують у буферному розчині. Готують розведення від 10 -1 до 10 -10 ступеня. Здійснюють посів на живильне середовище. Виконують ідентифікацію вирослих мікроорганізмів за культуральними, морфологічними, тинкторіальними, біохімічними та ін. властивостями, обчислюють показники мікрофлори - КУО/г фекалій.

Живильні середовища -

Середовище Блаурокка – для виділення біфідобактерій

МРС агар для виділення бактерій лакто

Середовище Ендо, Плоскірєва, Левіна – для виділення кишкових паличок та умовно-патогенних ентеробактерій.

ЖСА - стафілакоки

Середа Вільсон - Блера - спороутворюючі анаероби - клостридії

Середа Сабуро - дріжджоподібні гриби - роду Candida

Кров'яний МПА – гемолітичні мікроорганізми

Принципи корекції порушення складу мікрофлори – неспецифічні – режим, дієта, деконтамінація біотопів організму, від патогенних та умовно патогенних мікроорганізмів.

Пробіотики та пребіотики

Корекція порушень системи імунітету.

Пробіотики, еубіотики - це препарати, до складу яких входять живі мікроорганізми, які мають нормалізуючий вплив на склад і біологічну активність мікрофлори. травного тракту.

Вимоги до пробіотиків.

1. Відповідність нормальній мікрофлорі людини
2. Висока життєздатність та біологічна активність
3. Антогонізм по відношенню до патогенної та умовно патогенної мікрофлори
4. Стійкість до фізико-хімічних факторів
5. Антибіотикостійкість
6. Наявність у перпараті симбіотичних штамів

Класифікація пробіотиків

1. Класичні монокомпонентні – біфідумбактерин, колібактерин, лактобактерин.
2. Полікомпонентні – біфікол, ацилакт, лінекс
3. Самоеліміновані антагоністи-бактисубтил, споробактерин, еубікор, ентерол
4. Комбіновані - біфіформ
5. Пробіотики, що містять рекомбінантні штами
6. Пребіотики - хілак форте, лактулоза, галакто та фруктоолігосахариди
7. Синбіотики – аципол, нормофлорин

Пребіотики- препарати, що створюють сприятливі умови для існування нормальної мікрофлори.

Синбіотики- препарати, що містять раціональну комбінацію пробіотиків та пребіотиків.

Препарати бактеріофаги- специфічність на тих чи інших мікроорганізмів.

У мікробіології присвячені об'ємні дослідження, ретельні наукові праці та ретельні експерименти. Здебільшого вони спрямовані вивчення складу певних органів, впливу мікроорганізмів на тканини, умов їх розмноження. У кваліфікаційних роботах про нормальну мікрофлору організму людини особлива увага приділяється захворюванням, викликаним мікробами, та встановленню нормальних кількостей, за яких вони максимально нешкідливі.

Що це таке?

Термін "нормальна" мікрофлора людського організмунайчастіше застосовується у позначенні набору мікроорганізмів, які мешкають у здоровому тілі. Незважаючи на ботанічне значення слова флора, поняття поєднує в собі всю живність внутрішнього світу. Вона представлена ​​різноманітними бактеріями, які в основному зосереджені на шкірі та слизових оболонках. Їх особливості та дія безпосередньо залежать від розташування в організмі. І якщо в мікрофлорі організму людини відбувається дисбаланс, це пов'язано з порушенням функціонування частини організму. Мікроскопічна складова чимало впливає на анатомію, фізіологію, сприйнятливість до патогенів та захворюваність господаря. У цьому головна роль мікрофлори організму людини.

Залежно від віку, стану здоров'я та навколишнього середовища, нормальна мікрофлора людського організму коливається у визначеннях. Щоб краще зрозуміти, як вона влаштована, чим зумовлена ​​і як діє більшість досліджень проводяться на тваринах. Її компоненти - мікроскопічні організми, що розташовуються по тілу у певних ділянках. Вони потрапляють у потрібне середовище ще в період виношування немовляти та формуються завдяки мікрофлорі матері та медикаментам. Після народження бактерії проникають в організм у складі грудного молоката штучних сумішей. Мікрофлора навколишнього середовища та організм людини теж пов'язані, тому сприятливе оточення – запорука розвитку нормальної мікрофлори у дитини. Потрібно враховувати екологію, чистоту питної води, якість предметів побуту та гігієни, одягу та їжі. Мікрофлора може бути абсолютно різною у людей, які ведуть сидячий та рухливий спосіб життя. Вона пристосовується до зовнішніх факторів. З цієї причини ціла нація може мати якусь подібність. Наприклад, мікрофлора японців містить підвищену кількість мікробів, що сприяють переробці риби.

Її рівновага може бути порушена антибіотиками та іншими хімічними препаратами, що призводить до інфекцій внаслідок поширення патогенних бактерій. Мікрофлора організму людини схильна до постійних змін і нестабільності, тому що зовнішні умовизмінюються, і сам організм згодом теж. У кожній галузі організму вона представлена ​​особливими видами.

Шкіра

Мікроби поширюються залежно від типу шкіри. Її ділянки можна порівнювати з регіонами Землі: передпліччя з пустелями, скальп з прохолодними лісами, промежину та пахви з джунглями. Від умов залежать популяції переважаючих мікроорганізмів. Важкодоступні ділянки тіла (пахви, промежину і пальці) містять більше мікроорганізмів, ніж відкриті області (ноги, руки і тулуб). Їхня кількість залежить і від інших факторів: кількості вологи, температури, концентрації ліпідів на поверхні шкіри. Зазвичай пальці ніг, пахви і піхву колонізуються частіше, ніж сухі ділянки.

Мікрофлора шкіри людини відносно стала. Виживання та розмноження мікроорганізмів частково залежать від взаємодії шкіри з навколишнім середовищем та частково від особливостей шкірних покривів. Специфічність полягає в тому, що бактерії краще чіпляються до деяких епітеліальних поверхонь. Наприклад, при колонізації слизової оболонки носа стафілококи мають перевагу перед стрептококами віриданс, і навпаки, поступаються їм в освоєнні ротової порожнини.

Більшість мікроорганізмів мешкають на поверхневих шарах та у верхніх частинах волосяних фолікулів. Деякі знаходяться глибше і не наражаються на ризик від звичайних процедур дезінфекції. Вони є своєрідним резервуаром відновлення після видалення поверхневих бактерій.

Загалом у мікрофлорі людської шкіри переважають грампозитивні організми.

Тут розвивається різносортна мікробна флора, а в щілинах між яснами мешкають стрептококові анаероби. Глотка може бути місцем входу та початкового поширення для нейссерій, бордетел і стрептококів.

Оральна флора безпосередньо впливає на карієс зубів та зубні хвороби, які торкаються близько 80% населення у західному світі. Анаероби у ротовій порожнині відповідальні за багато з мозкових, лицьових та легких інфекцій, утворення абсцесів. Дихальні шляхи (дрібні бронхи та альвеоли) зазвичай стерильні, тому що частинки розміром з бактерію не досягають їх. У будь-якому випадку вони стикаються з механізмами захисту господарів, такими як альвеолярні макрофаги, яких немає в глотці та ротовій порожнині.

Шлунково-кишковий тракт

Кишкові бактерії відіграють важливу роль у розвитку імунної системи, відповідають за екзогенні патогенні мікроорганізми. Флора товстої кишки складається переважно з анаеробів, які беруть участь у переробці жовчних кислот та вітаміну К, сприяють виробництву аміаку в кишечнику. Вони можуть викликати абсцеси та перитоніт.

Шлункова мікрофлора часто мінлива, і популяції видів не ростуть через несприятливу дію кислоти. Кислотність знижує кількість бактерій, що зростає після їди (103-106 організмів у грамі вмісту) і залишається низьким після травлення. Деякі види Хелікобактер все ж здатні населяти шлунок і викликати гастрит типу B і виразкову хворобу.

Швидка перистальтика та наявність жовчі пояснюють нечисленність організмів у верхньому відділі шлунково-кишкового тракту. Далі, уздовж тонкої та клубової кишкиПопуляції бактерій починають збільшуватися, а в зоні ілеоцекального клапана вони досягають позначки 106-108 організмів у мілілітрі. При цьому переважають стрептококи, лактобактерії, бактероїди та біфідобактерії.

Концентрацію 109-111 бактерій на грам вмісту можна виявити у товстій кишці та фекаліях. Їхня багата флора складається майже з 400 видів мікроорганізмів, 95-99% яких відносяться до анаеробів. Наприклад, бактероїди, біфідобактерії, еубактерії, пептострептококи та клостридії. За відсутності повітря вони вільно розмножуються, займають доступні ніші та виробляють метаболічні відходи, такі як оцтова, масляна та молочна кислоти. Суворі анаеробні умови та бактеріальні відходи є факторами, які перешкоджають зростанню інших бактерій у товстій кишці.

Хоча мікрофлора організму людини може протистояти патогенам, багато хто з її представників викликає захворювання у людей. Анаероби в кишечникує первинними агентами внутрішньочеревних абсцесів та перитонітів. Прориви кишечника, спричинені апендицитом, раком, інфарктом, хірургічним втручанням або вогнепальними пораненнями, майже завжди торкаються черевної порожнини та сусідніх органів за допомогою нормальної флори. Лікування антибіотиками дозволяє деяким анаеробним видам стати домінуючими та викликати розлади. Наприклад, які залишаються життєздатними у пацієнта, який проходить антимікробну терапію, можуть викликати псевдомембранозний коліт. Інші патологічні стани кишечника або хірургія сприяють бактеріальному зростанню у верхньому. тонкому відділіоргану. У такий спосіб хвороба прогресує.

Піхва

Піхвова флора змінюється з віком людини, регулюється вагінальним рН та рівнем гормонів. Минущі мікроорганізми (наприклад, кандида) часто викликають вагініт. Лактобактерії переважають у дівчат протягом першого місяця життя (вагінальний рН становить приблизно 5). Секреція глікогену, мабуть, припиняється приблизно з першого місяця до статевого дозрівання. За цей час активніше розвиваються дифтероїди, епідермальні стафілококи, стрептококи та кишкові палички (pH близько 7). У період статевого дозрівання відновлюється секреція глікогену, знижується рН, а жінки набувають "дорослої" флори, в якій більше лактобацил, коринебактерій, пептострептококів, стафілококів, стрептококів і бактероїдів. Після менопаузи pH знову піднімається, і склад мікрофлори повертається до того, що є в підлітковому віці.

Очі

Мікрофлора організму людини майже відсутня у сфері очей, хоча є й винятки. Лізоцим, що виділяється зі сльозами, може заважати утворенню деяких бактерій. Дослідження виявляють рідкісні стафілококи та стрептококи, а також гемофілюси у 25% зразків.

Якою є роль нормальної мікрофлори в організмі людини?

Мікроскопічний світ безпосередньо впливає стан здоров'я господаря. Для вивчення його впливу потрібні більш фундаментальні дослідження, Що проводяться зараз. Але основні функції мікрофлори організму людини вже виявлено: підтримка імунітету та допомога у життєво необхідних процесах, наприклад, переробці їжі.

Мікроорганізми - джерело вітамінів та мікроелементів, більше того, вони нейтралізують дію слабких патогенів та отрут. Наприклад, кишкова флора бере участь у біосинтезі вітаміну К та інших продуктів, що розщеплюють жовчні кислоти та виробляють аміак. Ще одна роль нормальної мікрофлори в організмі людини – управління апетитом господаря. Вона підказує, чого потребує організм і що вжити для підтримки балансу. Біфідобактерії потребують білкової їжі, кишкова паличка - овочів і фруктів. Якщо людина і сама не знає, чого хоче – це явна ознака загальної недостатності у мікрофлорі. Їй може пошкодити часта зміна дієт і способу харчування, хоч вона і має здатність перебудовуватися. Навколишнє середовище та нормальна мікрофлора організму людини також тісно пов'язані.

Поширені патології

Порушення поверхні слизової оболонки часто призводить до зараження людини та ураження нормальної мікрофлори організму людини. Каріозні, періодонтальні захворювання, абсцеси, неприємні запахита ендокардит є ознаками інфікування. Погіршення стану носія (наприклад, через серцеву недостатність або лейкемію) може призвести до того, що нормальна флора не пригнічуватиме перехідні патогени. Мікрофлора організму людини в нормі та патології суттєво відрізняється, це вирішальний фактор у визначенні здоров'я господаря.

Бактерії можуть викликати безліч різних інфекційрізного ступеня важкості. Наприклад, гелікобактер пілорі - потенційний патоген шлунка, тому що відіграє роль у формуванні виразки. За принципом інфікування бактерії можуть бути поділені на три основні групи:

1. Первинні патогени. Вони збудники розладів, будучи ізольованими від пацієнта (наприклад, коли причина діарейного захворювання лежить у лабораторній ізоляції сальмонел від фекалій).
2. Оппортуністичні патогени. Вони завдають шкоди пацієнтам, схильних до ризику через схильність до хвороб.
3. Непатогенні агенти (Lactobacillus acidophilus). Однак їх категорія може змінитися через високу адаптованість і згубного впливусучасної променевої терапії, хіміотерапії та імунотерапії. Деякі бактерії, які раніше не вважалися патогенами, тепер спричиняють захворювання. Наприклад, Serratia marcescens – що викликає пневмонію, інфекції сечових шляхів та бактеріємію у заражених господарів.

Людина змушена жити в середовищі, наповненому різноманітними мікроорганізмами. Через масштаби проблеми інфекційних захворювань, прагнення медиків зрозуміти природні імунні механізми носія цілком виправдане. Величезні дослідницькі зусилля витрачаються виявлення та характеристики чинників вірулентності патогенних бактерій. Наявність антибіотиків та вакцин надає лікарям потужні інструменти для контролю чи лікування багатьох інфекцій. Але, на жаль, ці препарати та вакцини ще повністю не викорінили бактеріальні захворювання у людей чи тварин.

Людини – це нормальна мікрофлора організму людини, її функція – захист від патогенів та підтримка імунітету господаря. Але, вона і сама потребує догляду. Є кілька порад щодо того, як забезпечити внутрішню рівновагу в мікрофлорі та уникнути неприємностей.

Профілактика та лікування дисбактеріозу

Для підтримки мікрофлори організму людини мікробіологія та медицина радять дотримуватись елементарних правил:

• Дотримуватись гігієни.
• Вести активний спосіб життя та зміцнювати організм.
• Робити щеплення від інфекційних захворювань та остерігатися антибіотиків. Можуть виникнути ускладнення (дріжджові інфекції, висипання на шкірі та алергічні реакції)
• Правильно харчуватися та додавати до раціону пробіотики.

Пробіотики - хороші бактерії у ферментованих харчових продуктах та добавках. Вони зміцнюють дружні бактерії у кишечнику. Для відносно здорових людей завжди корисно вживати насамперед натуральну їжу, а вже потім добавки.

Пребіотики – ще одна необхідна складова їжі. Вони містяться в цілісних зернах, цибулі, часнику, спаржі та коренях цикорію. Регулярне вживання зменшує подразнення кишечника та заспокоює алергічні реакції.

Крім того, дієтологи радять уникати жирних продуктів. Згідно з дослідженнями, проведеними на мишах, жири можуть пошкодити оболонку кишківника. Внаслідок цього небажані хімічні речовини, що виділяються бактеріями, потрапляють у кровотік і запалюють довколишні тканини. Понад те, деякі жири збільшують популяції недружніх мікроорганізмів.

Ще одна корисна навичка - контроль особистих переживань та стресу. Стрес впливає на функціонування імунної системи - або пригнічуючи, або підсилюючи реакції на патогени. Та й загалом психічне неблагополуччя у результаті перетворюється на фізичні нездужання. Важливо навчитися виявляти витоки проблем, перш ніж вони завдадуть непоправної шкоди здоров'ю організму.

Внутрішній баланс, нормальна мікрофлора організму людини та навколишнього середовища – найкраще, що можна забезпечити для здоров'я.

ОСНОВНІ ФУНКЦІЇ НОРМАЛЬНОЇ МІКРОФЛОРИ КИШЕВОГО ТРАКТУ

Нормальна мікрофлора (нормофлора) шлунково-кишкового тракту є необхідною умовою життєдіяльності організму. Мікрофлора ШКТ у сучасному розумінні розглядається як мікробіом людини.

Нормофлора(мікрофлора в нормальному стані) абоНормальний стан мікрофлори (еубіоз) - це якісне та кількіснеспіввідношення різноманітних популяцій мікробів окремих органівта систем, що підтримує біохімічну, метаболічну та імунологічну рівновагу, необхідну для збереження здоров'я людини.Найважливішою функцією мікрофлори є її участь у формуванні резистентності організму до різних захворювань та забезпечення запобігання колонізації організму людини сторонніми мікроорганізмами.

В будь-якому мікробіоценоз, у тому числі кишковому, завжди є види мікроорганізмів, що постійно живуть. - 90% , що належать до т.зв. облігатної мікрофлори ( синоніми:головна, автохтонна, індигенна, резидентна, обов'язкова мікрофлора), якій відведена провідна роль у підтримці симбіотичних відносин між макроорганізмом та його мікробіотою, а також у регуляції міжмікробних відносин, а також існують додаткові (супутня або факультативна мікрофлора) – близько 10% випадкові види, алохтонна, залишкова мікрофлора) – 0,01%

Тобто. вся мікрофлора кишечника поділяється на:

• облігатну - головна абообов'язкова мікрофлора близько 90% від загальної кількості мікроорганізмів. До складу облігатної мікрофлори переважно входять анаеробні цукролітичні бактерії: біфідобактерії (Bifidobacterium), пропіоновокислі бактерії (Propionibacterium), бактероїди (Bacteroides), лактобактерії (Lactobacillus);
• - супутня абододаткова мікрофлора, становить близько 10% від загальної кількості мікроорганізмів. Факультативні представники біоценозу: ешерихії (кишкові палички і - Escherichia), ентерококи (Enterococcus), фузобактерії (Fusobacterium), пептострептококи (Peptostreptococcus), клостридії (Clostridium) еубактерії (Eubacterium)та ін, безумовно, мають низку фізіологічних функцій, важливих для біотопу та організму в цілому. Однак переважна частина їх представлена ​​умовно-патогенними видами, які при патологічному збільшенні популяцій можуть викликати серйозні ускладненняінфекційного характеру
• залишкову - транзиторна мікрофлораабо випадкові мікроорганізми, менше 1% від загальної кількості мікроорганізмів Залишкова мікрофлора представлена ​​різними сапрофітами (стафілококи, бацили, дріжджові грибки) та іншими умовно-патогенними представниками ентеробактерій, до яких належать кишкові: клебсієли, протеї, цитробактери, ентеробактері і т.д.Транзиторна мікрофлора (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus,дріжджі та дріжджоподібні гриби та ін.), в основному, складається з особин, занесених ззовні. Серед них можуть бути варіанти з високим агресивним потенціалом, які при ослабленні захисних функцій облігатної мікрофлори здатні збільшувати популяції та викликати розвиток патологічних процесів.

У шлунку мікрофлори міститься мало, значно більше її у тонкому відділі кишечника і особливо багато у товстій кишці. Варто відмітити що всмоктуванняжиророзчинних речовин, найважливіших вітамініві мікроелементів відбувається переважно у худій кишці. Тому систематичне включення до раціону пробіотичних продуктів та біодобавок, якімістять мікроорганізми, що регулюють процеси кишкового всмоктування,стає дуже ефективним інструментом у профілактиці та лікуванні аліментарних захворювань.

Кишкове всмоктування- Це процес надходження різних сполук через шар клітин у кров і лімфу, в результаті чого організм отримує всі необхідні йому речовини.

Найбільш інтенсивне всмоктування відбувається у тонкій кишці. Завдяки тому, що в кожну кишкову ворсинку проникають дрібні артерії, що розгалужуються на капіляри, поживні речовини, що всмоктуються, легко проникають у рідкі середовища організму. Глюкоза та розщеплені до амінокислот білки всмоктуються у кров посередньо. Кров, що несе глюкозу та амінокислоти, прямує до печінки, де відбувається відкладення вуглеводів. Жирні кислоти та гліцерин – продукт переробки жирів під впливом жовчі – всмоктуються в лімфу і вже звідти потрапляють у кровоносну систему.

На малюнку зліва(схема будови ворсинки тонкого кишечника): 1 - циліндричний епітелій 2 - центральна лімфатична судина, 3 - капілярна мережа, 4 - слизова оболонка, 5 - підслизова оболонка, 6 - м'язова пластинка слизової оболонки, 7 - кишкова залоза, 8 - лімфатичний канал.

Одне із значень мікрофлори товстого кишечникаполягає в тому, що вона бере участь у кінцевому розкладанні залишків неперетравленої їжі.У товстому кишечнику травлення завершується гідролізом залишків їжі, що не перетравилися. Під час гідролізу в товстому кишечнику беруть участь ферменти, що надходять із тонкої кишки, та ферменти кишкових бактерій. Відбувається всмоктування води, мінеральних солей(електролітів), розщеплення рослинної клітковини, формування калових мас

Мікрофлораграє значну (!) рольперистальтиці, секреції, всмоктуванні та клітинному складі кишечника. Мікрофлора бере участь у розкладанні ферментів та інших біологічно активних речовин. Нормальна мікрофлора забезпечує колонізаційну резистентність – захист слизової оболонки кишечнику від хвороботворних бактерій, пригнічуючи патогенні мікроорганізми та попереджуючи ініфікацію організму.Ферменти бактерій розщеплюють, неперетравлені в тонкій кишці. Кишкова флора синтезує вітамін К і вітаміни групи В, ряд незамінних амінокислотта ферменти необхідні організму.За участю мікрофлори в організмі відбувається обмін білків, жирів, вуглеців, жовчних та жирних кислот, холестерину, інактивуються проканцерогени (речовини, здатні викликати рак), утилізуються надлишки їжі та формуються калові маси. Роль нормофлори надзвичайно важлива для організму господаря, саме тому її порушення (дисбактеріоз) та розвиток дисбіозу в цілому призводить до серйозних захворювань метаболічного та імунологічного характеру.

Склад мікроорганізмів у певних відділах кишечника залежить від багатьох факторів:спосіб життя, харчування, вірусні та бактеріальні інфекції, а також медикаментозне лікування, особливо прийом антибіотиків Багато захворювань шлунково-кишкового тракту, включаючи запальні, також можуть порушувати екосистему кишечника. Результатом цього дисбалансу є травні проблеми, що часто зустрічаються: здуття, диспепсія, запор або діарея і т.д.

Докладніше про роль кишкового мікробіома у збереженні здоров'я ШКТ див. у статті:

додатково:

Кишкова мікрофлора (кишковий мікробіом) є надзвичайно складною екосистемою. В одного індивіда налічується щонайменше 17 сімейств бактерій, 50 пологів, 400-500 видів та невизначена кількість підвидів. Мікрофлора кишечника поділяється на облігатну (мікроорганізми, що постійно входять до складу нормальної флори і відіграють важливу роль у метаболізмі та протиінфекційному захисті) і факультативну (мікроорганізми, що часто зустрічаються у здорових людей, але є умовно-патогенними, тобто здатними викликати захворювання при зниженні резистентності макроорганізму). Домінуючими представниками облігатної мікрофлори є біфідобактерії.

У таблиці 1 вказані найбільш відоміфункції кишкової мікрофлори (мікробіоти), тоді як її функціонал набагато ширший і ще вивчається

Таблиця 1. Основні функції кишкової мікробіоти
Основні функції	Опис
Травлення
Захисні функції	Синтез колоноцитами імуноглобуліну А та інтерферонів, фагоцитарна активність моноцитів, поліферація плазматичних клітин, Формування колонізаційної резистентності кишечника, стимуляція розвитку лімфоїдного апарату кишки у новонароджених та ін.
Синтетична функція	Групи К (бере участь у синтезі факторів зсідання крові); 1 (каталізує реакцію декарбоксилювання кетокислот, є переносником альдегідних груп); У 2 (переносник електронів з НАДН); 3 (перенесення електронів до 2); 5 (попередник коензиму А, бере участь в обміні ліпідів); 6 (переносник аміногруп у реакціях за участю амінокислот); У 12 (участь у синтезі дезоксирибози та нуклеотидів);
Дезінтоксикаційна функція	в т.ч. нейтралізація деяких видів ліків та ксенобіотиків: ацетамінофену, азотовмісних речовин, білірубіну, холестерину та ін.
Регуляторна функція	Регуляція імунної, ендокринної та нервової систем (останньої – через так звану « gut-brain-axis» - Важко переоцінити важливість мікрофлори для організму. Завдяки досягненням сучасної науки відомо, що нормальна мікрофлора кишечника бере участь у розщепленні білків, жирів та вуглеводів, створює умови для оптимального перебігу процесів травлення та всмоктування у кишечнику, бере участь у дозріванні клітин імунної системи, що забезпечує посилення захисних властивостей організму тощо. .Двома найголовнішими функціями нормальної мікрофлори є: бар'єрна від патогенних агентів і стимуляція імунної реакції у відповідь: БАР'ЄРНА ДІЯ. Кишкова мікрофлора надаєпереважна дія на розмноження хвороботворних бактерій і таким чином запобігає патогенним інфекціям. Процесприкріплення мікроорганізмів до клітин епітелія включає складні механізми.Бактерії кишкової мікрофлори пригнічують або зменшують прилипання патогенних агентів шляхом конкурентного виключення. Наприклад, бактерії пристінкової (мукозної) мікрофлори займають певні рецептори лежить на поверхні епітеліальних клітин. Патогенні бактеріїякі могли прив'язатися до тих же рецепторів, усуваються з кишечника. Таким чином, кишкові бактерії перешкоджають проникненню в слизову оболонку патогенних та умовно-патогенних мікробів.(зокрема, пропіоновокислі бактерії P. freudenreichiiмають досить добрі адгезивні властивості і прикріплюються до клітин кишечника дуже надійно, створюючи згаданий захисний бар'єр.Також, бактерії постійної мікрофлори допомагають підтримувати кишкову перистальтику та цілісність слизової оболонки кишечника. Так, бактерії - комменсали товстої кишки в ході катаболізму неперетравлюваних в тонкій кишці вуглеводів (т.зв. харчових волокон) утворюють коротколанцюгові жирні кислоти (SCFA, short-chain fatty acids), такі як ацетат, пропіонат та бутират, які підтримують бар'єрні функції муцинового шаруслизу (підвищують продукцію муцинів та захисну функцію епітелію). ІМУННА СИСТЕМА КИШЕЧНИКА. У кишечнику людини зосереджено понад 70% імунних клітин. Головною функцією імунної системи кишечника є захист від проникнення бактерій у кров. Друга функція – усунення патогенів (хвороботворних бактерій). Це забезпечують два механізми: уроджений (успадковується дитиною від матері, люди з народження мають у крові антитіла) та набутий імунітет (з'являється після потрапляння в кров чужорідних білків, наприклад, після перенесення) інфекційного захворювання). При контакті з патогенами відбувається стимуляція імунного захистуорганізму. При взаємодії з Toll-подібними рецепторами починається синтез різного типу цитокінів. Мікрофлора кишечника впливають на специфічні скупчення лімфоїдної тканини. Завдяки цьому відбувається стимуляція клітинної та гуморальної імунної відповіді. Клітини імунної системи кишечника активно виробляють секреторний імунолобулін А (LgA) – білок, який бере участь у забезпеченні місцевого імунітетуі є найважливішим маркером імунної відповіді. АНТИБІОТИКОподібні РЕЧОВИНИ. Також мікрофлора кишечника виробляє безліч антимікробних речовин, які пригнічують розмноження та зростання патогенних бактерій. При дисбіотичних порушеннях у кишечнику спостерігається не лише надмірне зростання патогенних мікробів, а й загальне зниження імунного захисту організму.Нормальна мікрофлора кишечника грає особливо важливу роль життя організму новонароджених і дітей. Завдяки продукції лізоциму, перекису водню, молочної, оцтової, пропіонової, масляної та інших органічних кислот і метаболітів, що знижують кислотність (pH) середовища бактерії нормальної мікрофлори ефективно борються з патогенами. У цій конкурентній боротьбі мікроорганізмів за виживання антибіотикоподібні речовини типу бактеріоцинів та мікроцинів займають провідне місце. Нижче на малюнку Зліва:Колонія ацидофільної палички (х 1100), Праворуч:Руйнування Shigella flexneri (а) (Шигелла Флекснера — вид бактерій, збудників дизентерії) під дією бактеріоцинпродукуючих клітин ацидофільної палички (х 60000) Варто особливо відзначити, що у кишечнику практично всі мікроорганізмимають особливу форму співіснування, яка називається біоплівкою. Біоплівка - цеспівтовариство (колонія)мікроорганізмів, розташованих на будь-якій поверхні, клітини яких прикріплені одна до одної. Зазвичай клітини занурені в позаклітинну полімерну речовину, що виділяється ними - слиз. Саме біоплівка виконує основну бар'єрну функцію від проникнення патогенів у кров шляхом виключення можливості їх проникнення до епітеліальних клітин. Про біоплівку див. ІСТОРІЯ ВИВЧЕННЯ СКЛАДУ МІКРОФЛОРИ ШКТ Історія вивчення складу мікрофлори шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) почалася в 1681 р., коли голландський дослідник Антоні Ван Левенгук вперше повідомив про свої спостереження щодо бактерій та інших мікроорганізмів, виявлених у людських фекаліях, і висунув гіпотезу про спільне існування різних видів бактерій у шлунково-кишковому тракті. -кишковому тракті. У 1850 році Луї Пастер розвинув концепцію про функціональноюролі бактерій у ферментаційному процесі, а німецький лікар Роберт Кох продовжив дослідження в даному напрямі та створив методику виділення чистих культур, що дозволяє ідентифікувати специфічні бактеріальні штами, що необхідно для розмежування хвороботворних та корисних мікроорганізмів. У 1886 р. один із основоположників вчення про кишковихінфекціях F. Esherich вперше описав кишковупаличку (Bacterium coli communae). Ілля Ілліч Мечников у 1888 році, працюючи в Інституті Луї Пастера, стверджував, що у кишечникулюдини мешкає комплекс мікроорганізмів, які мають на організм «аутоінтоксикаційний ефект», вважаючи, що введення в ШКТ «розсудливих» бактерій здатне модифікувати дію кишковоїмікрофлори та протидіяти інтоксикації. Практичним втіленням ідей Мечнікова стало застосування ацидофільних лактобацил з терапевтичними цілями, розпочате в США в 1920-1922 роках. Вітчизняні дослідники приступили до вивчення цього питання лише в 50-х роках XX століття. У 1955 р. Перетц Л.Г. показав, що кишковапаличка здорових людей є одним з основних представників нормальної мікрофлори та відіграє позитивну роль завдяки сильним антагоністичним властивостям по відношенню до патогенних мікробів. Розпочаті понад 300 років тому дослідження складу кишкового мікробіоценозу, його нормальної та патологічної фізіології та розробка способів позитивного впливуна кишкову мікрофлору продовжуються і в даний час. ЛЮДИНА, ЯК СЕРЕДОВИЩЕ ПРОЖИВАННЯ БАКТЕРІЙ Основними біотопами є: шлунково-кишковийтракт(ротова порожнина, шлунок, тонка кишка, товста кишка), шкіра, дихальні шляхи, урогенітальна система. Але основний інтерес нам тут представляють органи травної системи, т.к. переважна більшість різноманітних мікроорганізмів живе саме там. Мікрофлора ШКТ є найбільш представницькою, маса кишкової мікрофлори у дорослої людини становить понад 2,5 кг, чисельністю – до 10 14 КУО/р. Раніше вважалося, що до складу мікробіоценозу ШКТ входять 17 сімейств, 45 пологів, понад 500 видів мікроорганізмів (останні дані – близько 1500 видів) постійно коригуються. З урахуванням нових даних, отриманих при дослідженні мікрофлори різних біотопів ШКТ за допомогою молекулярно-генетичних методів та методу газорідинної хромато-мас-спектрометрії загальний геном бактерій ШКТ налічує 400 тис. генів, що у 12 разів перевищує розмір геному людини. Піддана аналізуна гомологію секвенованих генів 16S pРНК пристінкова (мукозна) мікрофлора 400 різних відділівШКТ, отримана під час ендоскопічного дослідження різних відділів кишечника добровольців. В результаті дослідження показано, що пристіночна та просвітна мікрофлора включає 395 філогенетично відокремлених груп мікроорганізмів, з яких 244 є абсолютно новими. При цьому 80% нових таксонів, виявлених при молекулярно-генетичному дослідженні, відносяться до мікроорганізмів, що не культивуються. Більшість із передбачуваних нових філотипів мікроорганізмів є представниками пологів Firmicutes та Bactero-ides. Загальна кількість видів наближається до 1500 та вимагає подальшого уточнення. ШКТ через систему сфінктерів повідомляється із зовнішнім середовищем навколишнього світу і водночас через кишкову стінку - із внутрішнім середовищем організму. Завдяки цій особливості в порожнині шлунково-кишкового тракту створилося власне середовище, яке можна розділити на дві окремі ніші: хімус та слизова оболонка. Харчова система людини взаємодіє з різними бактеріями, які можна позначити, як «ендотрофну мікрофлору кишкового біотопу людини». Ендотрофна мікрофлора людини ділиться на три основні групи. До першої групи відносять корисну для людини еубіотичну індигенну або еубіотичну мікрофлору транзиторну; до другої - нейтральні мікроорганізми, які постійно або періодично висіваються з кишечника, але не впливають на життєдіяльність людини; до третьої – патогенні чи потенційно патогенні бактерії («агресивні популяції»). ПОРОЖНІЙ І ПРИСТІНКОВИЙ МІКРОБІОТОПИ ШКТ У мікроекологічному плані шлунково-кишковий біотоп може бути поділений на яруси (ротова порожнина, шлунок, відділи кишечника) та мікробіотопи (порожнинний, пристінковий та епітеліальний). Здатність до аплікації в мікробіотопі пристінкового, тобто. гістадгезивність (властивість фіксуватися та колонізувати тканини) визначають суть транзиторності чи індигенності бактерій. Ці ознаки, а також приналежність до еубіотичної або агресивної групи є основними критеріями, що характеризують мікроорганізм, що взаємодіє з ШКТ. Еубіотичні бактерії беруть участь у створенні колонізаційної резистентності організму, що є унікальним механізмом системи протиінфекційних бар'єрів. Порожнинний мікробіотоп протягом ШКТ неоднорідний, його властивості визначаються складом та якістю вмісту того чи іншого ярусу. Яруси мають свої анатомічні та функціональні особливості, тому їх вміст відрізняється за складом речовин, консистенції, рН, швидкості переміщення та інших властивостей. Ці властивості визначають якісний та кількісний склад адаптованих до них порожнинних мікробних популяцій. Пристінковий мікробіотоп є найважливішою структурою, що обмежує внутрішнє середовище організму від зовнішньої. Він представлений слизовими накладеннями (слизовий гель, муциновий гель), глікокаліксом, розташованим над апікальною мембраною ентероцитів та поверхнею самої апікальної мембрани. Пристінковий мікробіотоп представляє найбільший (!) інтерес з позиції бактеріології, тому що саме в ньому виникає корисна або шкідлива для людини взаємодія з бактеріями - те, що ми називаємо симбіозом. Слід зазначити, що у мікрофлорі кишечнику розрізняють 2 її види: борошно (М) флору- мукозна мікрофлора взаємодіє зі слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту, утворюючи мікробно-тканинний комплекс - мікроколонії бактерій та їх метаболіти, епітеліальні клітини, муцин бокалоподібних клітин, фібробласти, імунні клітини Пейрових бляшок, фагоцити, лейкоцити, лімфоцити, нейроендокринні клітини; просвітну (П) флору- просвітна мікрофлора знаходиться у просвіті шлунково-кишкового тракту, не взаємодіє зі слизовою оболонкою. Субстратом для її життєдіяльності є неперетравлювані харчові волокна, на яких вона фіксується. Сьогодні відомо, що мікрофлора слизової оболонки кишечника істотно відрізняється від мікрофлори просвіту кишечника і калових мас. Хоча в кожної дорослої людини кишечник населяє певна комбінація переважних видів бактерій, склад мікрофлори може змінюватися залежно від способу життя, харчування та віку. Порівняльне дослідження мікрофлори у дорослих осіб, які перебувають у генетичному спорідненості тією чи іншою мірою, виявило, що на склад кишкової мікрофлори генетичні фактори впливають більше, ніж харчування. Примітка до малюнка:ФОЖ - фундальний відділ шлунка, АОЖ - антральний відділ шлунка, ДПК - дванадцятипала кишка (:Чернін В.В., Бондаренко В.М., Парфьонов А.І. Участь просвітної та мукозної мікробіоти кишечника людини у симбіонтному травленні. Бюлетень Оренбурзького наукового центру УРО РАН (електронний журнал), 2013, №4) Розташування мукозної мікрофлори відповідає ступеню її анаеробіозу: облігатні анаероби (біфідобактерії, бактероїди, пропіоновокислі бактерії та ін.) займають нішу в безпосередньому контакті з епітелієм, далі розташовуються аеротолерантні анаероби (алокобалі та аероб, аероаби, аероаби, аероаби). .Просвітня мікрофлора є найбільш мінливою та чутливою до різних екзогенних впливів. Зміна раціонів харчування, екологічні впливи, медикаментозна терапія, перш за все позначаються на якості просвітної мікрофлори. додатково: Кількість мікроорганізмів мукозної та просвітної мікрофлори До зовнішніх впливів мукозна мікрофлора більш стійка, ніж просвітна мікрофлора. Співвідношення між мукозною та просвітною мікрофлорою динамічні, і визначаються такими факторами: ендогенні фактори - впливу слизової оболонки травного каналу, його секретів, моторики та самих мікроорганізмів; екзогенні фактори - впливають безпосередньо та опосередковано через ендогенні фактори, наприклад, прийом тієї чи іншої їжі змінює секреторну та моторну діяльність травного тракту, що трансформує його мікрофлору МІКРОФЛОРА РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ, ХАРЧОВОДА І ШЛУНКА Розглянемо композиції нормальної мікрофлори різних відділів ШКТ. Ротова порожнина і ковтка здійснюють попередню механічну та хімічну обробку їжі і дають оцінку бактеріологічної небезпеки щодо бактерій, що проникають всередину людського організму. Слина є першою травною рідиною, що обробляє харчові речовини і впливає на мікрофлору, що проникає. Загальний вміст бактерій у слині варіабельно та в середньому становить 10 8 МК/мл. До складу нормальної мікрофлори ротової порожнини входять стрептококи, стафілококи, лактобацили, коринебактерії, велика кількість анаеробів. Усього мікрофлора рота налічує понад 200 видів мікроорганізмів. На поверхні слизової оболонки залежно від застосовуваних індивідуумом гігієнічних засобів виявляється близько 10 3 -10 5 МК/мм2. Колонізаційну резистентність рота здійснюють переважно стрептококи (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), а також представники шкірного та кишкового біотопів. При цьому S. salivarus, S. sangius, S. viridans добре прилипають до слизової оболонки та зубного нальоту. Ці альфа-гемолітичні стрептококи, що мають високий рівень гістадгезії, стримують колонізацію рота грибами роду Сandida і стафілококами. Мікрофлора, що транзиторно проходить через стравохід, нестабільна, гістадгезивності до його стінок не виявляє і характеризується великою кількістю видів, що тимчасово перебувають, що потрапляють з порожнини рота і глотки. У шлунку створюються відносно несприятливі умови для бактерій, зумовлені підвищеною кислотністю, впливом протеолітичних ферментів, швидкою моторно-евакуаторною функцією шлунка та іншими факторами, що лімітують їх зростання та розмноження. Тут мікроорганізми містяться в кількості, яка не перевищує 10 2 -10 4 в 1 мл вмісту.Еубіотики в шлунку освоюють переважно порожнинний біотоп, пристінковий мікробіотоп для них менш доступний. Основними мікроорганізмами, активними у шлунковому середовищі, є кислотостійкіпредставники роду Lactobacillus, які мають або не мають гістадгезивного ставлення до муцину, деякі види грунтових бактерій і біфідобактерії. Лактоба-цил-ли, незважаючи на короткий час перебування в шлунку, здатні, крім антибіотичної дії в порожнині шлунка, тимчасово колонізувати мікробіотоп. В результаті спільної діїзахисних компонентів основна маса мікроорганізмів, що потрапили в шлунок, гине. Однак при порушенні роботи слизового та імунобіологічного компонентів деякі бактерії знаходять у шлунку свій біотоп. Так, за рахунок факторів патогенності у шлунковій порожнині закріплюється популяція Helico-bacter pylori. Трохи про кислотність шлунка: Максимальна теоретично можлива кислотність у шлунку 0,86 рН. Мінімальна теоретично можлива кислотність у шлунку 8,3 рН. Нормальна кислотність у просвіті тіла шлунка натще 1,5-2,0 рН. Кислотність на поверхні епітеліального шару, перетвореного на просвіт шлунка 1,5-2,0 рН. Кислотність у глибині епітеліального шару шлунка близько 7,0 рН. ОСНОВНІ ФУНКЦІЇ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА Тонка кишка - це трубка близько 6м завдовжки. Вона займає практично всю нижню частину черевної порожнини і є найдовшою частиною травної системи, що сполучає шлунок із товстим кишечником. Більшість їжі вже перетравлюється в тонкому кишечнику за допомогою спеціальних речовин - ензимів (ферментів). До основних функцій тонкої кишкивідносять порожнинний та пристінковий гідроліз їжі, всмоктування, секрецію, а також бар'єрно-захисну. В останній, крім хімічних, ферментативних та механічних факторів, значну роль відіграє індигенна мікрофлора тонкої кишки. Вона бере активну участь у порожнинному та пристіночному гідролізі, а також у процесах всмоктування харчових речовин. Тонка кишка є однією з найважливіших ланок, що забезпечують тривале збереження еубіотичної пристінкової мікрофлори. Існує різниця в заселенні еубіотичної мікрофлори порожнинного та пристінкового мікробіотопів, а також заселенні ярусів по довжині кишки. Порожнинний мікробіотоп схильний до коливань за складом і концентрацією мікробних популяцій, пристінковий мікробіотоп має порівняно стабільний гомеостаз. У товщі слизових накладень зберігаються популяції, що мають гістадгезивні властивості до муцину. Проксимальний відділ тонкої кишки в нормі містить відносно невелику кількість грампозитивної флори, що складається головним чином з лактобацил, стрептококів та грибів. Концентрація мікроорганізмів становить 102-104 на 1 мл кишкового вмісту. У міру наближення до дистальних відділів тонкої кишки загальна кількість бактерій зростає до 108 на 1 мл вмісту, одночасно з'являються додаткові види, що включають ентеробактерії, бактероїди, біфідобактерії. ОСНОВНІ ФУНКЦІЇ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА Основними функціями товстої кишки єрезервування та евакуація хімусу, залишкове перетравлення їжі, виділення та всмоктування води, всмоктування деяких метаболітів, залишкового живильного субстрату, електролітів та газів, формування та детоксикація калових мас, регуляція їх виділення, підтримання бар'єрно- захисних механізмів. Всі ці функції виконуються за участю кишкових еубіотичних мікроорганізмів. Кількість мікроорганізмів товстої кишки становить 10 10 -10 12 КоЕ на 1 мл вмісту. На бактерії доводиться до 60% калових мас. Протягом усього життя у здорової людини переважають анаеробні види бактерій (90-95% всього складу): біфідобактерії, бактероїди, лактобацили, фузобактерії, еубактерії, вейлонели, пептострептококи, клостридії. От 5 до 10% микрофлоры толстой кишки составляют аэробные микроорганизмы: эшерихии, энтерококки, стафилококки, различные виды условно-патогенных энтеробактерий (протей, энтеробактер, цитробактер, серрации и др.), неферментирующие бактерии (псевдомонады, ацинетобактер), дрожжеподобные грибы рода Сandida и ін. Аналізуючи видовий склад мікробіоти товстої кишки, необхідно підкреслити, що до її складу, крім зазначених анаеробних та аеробних мікроорганізмів, входять представники найпростіших пологів і близько 10 кишкових вірусів.Таким чином, у здорових осіб у кишечнику налічується близько 500 видів різних мікроорганізмів, більшу частину з яких складають представники так званої облігатної мікрофлори – біфідобактерії, лактобактерії, непатогенна кишкова паличка та ін. На 92-95% мікрофлора кишечника складається з облігатних анаеробів. 1. Переважні бактерії.У зв'язку з анаеробними умовами у здорової людини у складі нормальної мікрофлори в товстому кишечнику переважають (близько 97%) анаеробні бактерії:бактероїди (особливо Bacteroides fragilis), анаеробні молочнокислі бактерії (наприклад, Bifidumbacterium), клостридії (Clostridium perfringens), анаеробні стрептококи, фузобактерії, еубактерії, вейлонели. 2. Малу частину мікрофлорискладають аеробні тафакультативно-анаеробні мікроорганізми: грамнегативні коліформні бактерії (передусім кишкова паличка – E.Coli), ентерококи. 3. У дуже невеликій кількості: стафілококи, протеї, псевдомонади, гриби роду Candida, окремі види спірохет, мікобактерій, мікоплазм, найпростіших та вірусів Якісний та кількісний СКЛАД Основний мікрофлори товстого кишечника у здорових людей (КОЕ/г фекалій) змінюється в залежності від їх вікової групи. На малюнкупоказані особливості росту та ферментативної активності бактерій у проксимальному та дистальному відділах товстого кишечника за різних умов молярності, мМ (молярної концентрації) коротколанцюгових жирних кислот (КЦЖК) та величини водневого показника, pH (кислотності) середовища. « Поверховістьрозселення бактерій» Для кращого розуміння теми дамо короткі визначенняня поняттям, що таке аероби та анаероби Анаероби- організми (в т.ч. мікроорганізми), що отримують енергію за відсутності доступу кисню шляхом субстратного фосфорилювання, кінцеві продукти неповного окислення субстрату при цьому можуть бути окислені з отриманням більшої кількості енергії у вигляді АТФ у присутності кінцевого акцептора протонів організмами, що здійснюють окислення. Факультативні (умовні) анаероби- організми, енергетичні цикли яких проходять анаеробним шляхом, але здатні існувати і при доступі кисню (тобто ростуть як в анаеробних, так і в аеробних умовах), на відміну від облігатних анаеробів, для яких кисень згубний. Облігатні (суворі) анаероби— організми, які живуть і ростуть лише за відсутності молекулярного кисню серед, він їм згубний. Організм людини у нормі містить сотні видів мікроорганізмів; серед них домінують бактерії, віруси та найпростіші представлені значно меншою кількістю видів. Переважна більшість таких мікроорганізмів – сапрофіти-комменсали; але як у будь-якому біоценозі взаємини у системі мікроорганізм-макроорганізм можуть мати як симбіотичний, і паразитичний характер. Видовий склад мікробного біоценозу різних відділів організму періодично змінюється, але кожен індивід має більш менш характерні мікробні співтовариства. За Ламарком, основні умови виживання виду (включаючи мікроорганізми) - нормальна життєдіяльність, швидке відтворення плідного потомства, що колонізує певний ареал проживання. Для більшості комменсалів ці положення не тотожні поняттям «патогенність» і «вірулентність» та багато в чому визначаються швидкістю розмноження та колонізації. Термін «нормальна мікрофлора» поєднує мікроорганізми, що більш-менш часто виділяються з організму здорової людини; бактерії, що входять до складу нормальної мікрофлори, представлені у табл. 6-2. Провести чітку межу між сапрофітами та патогенними мікробами, що входять до складу нормальної мікрофлори, часто неможливо. Положення, що склалися про нормальну мікрофлору не абсолютні. Наприклад, менінгококи та пневмококи, що викликають менінгіти, пневмонії та септицемії, виділяють із носоглотки 10% клінічно здорових осіб. Для інших 90% вони становлять серйозну небезпеку. Практично у кожної людини подібні бактерії можуть бути спорадичними. виділення Види Частота виділення Шкіра Sfapby/ococcus aureus Mycobacterium ++ Товста кишка Staphylococcus epidermidis + Staphylococcus aureus + Corynebacterium ++++ Зелені стрептококи ++ Propionibacterium acnes ++++ Стрептококи групи В + Matassezia furfu + Порожнина рота і носоглотка Staphylococcus aureus + Actinomyces + S. epidermidis +++ Clostridium ++++ Зелені стрептококи ++++ Pseudomonas + S. pneumoniae ++ Інші неферментуючі + Enterococcus + ентеробактерії Lactobacillus++ ПТОКОККИ + Candida + Neisseria + Mycobacterium + Піхва Haemophilus influenzae + Haemophilus + Mycoplasma Bacteroides ++ Ureaplasma urealyticum + Porphyromonas ++ S. epidermidis + Prevotella ++ Стрептококи групи В + Fusobacterium ++++ Зелені стрептококи + Veilonella + + Candida ++ Actinomyces + Порожнина носа Sfaphyfococcus aureus ++ Пелтострептококи + $. epidermidis ++++ Clostridium ++ Зелені стрептококи ++ Біфідобактерії + S. pneumoniae + Propionibacterium acnes + Neisseria + Neisseria ± Haemophilus + Acinetobacter + Зовнішнє вухо S. ep/derm/d/s ++++ Ентеробактерії + Pseudomonas + Bacteroides + Кон'юнктива Зовнішні статеві органи та передній відділ сечовипускального каналу Staphylococcus aureus + Candida ++ S. epidermidis ++++ Шкірна мікрофлора (див. вище) Haemophilus + Mycoplasma + " Травник і шлунок Вижили бактерії з дихання + Ureaplasma urealyticum ± тільних шляхів і харчових мас Тонка кишка Enterococcus ++ Lactobacillus +++ Пептострептококи + Clostridium ++ Mycobacterium ++ Ентеробактерії ++ ++++ - виділяють практично завжди; +++ - зазвичай виділяють; ++ - виділяють часто; + - виділяють іноді; ± - виділяють порівняно рідко. колонізувати носоглотку; їх позначають терміном "транзиторні члени мікробних угруповань". Таким чином, потрапляння патогенного мікроба до органу, чутливого до його факторів патогенності, не завжди призводить до розвитку захворювання. Цей феномен пов'язаний із станом захисних факторів макроорганізму; не менш важливою є участь мікрофлори, що конкурує з потенційним збудником за харчові та енергетичні джерела та перешкоджає його колонізації. Протягом внутрішньоутробного періоду організм розвивається в стерильних умовах порожнини матки, та його первинне обсіменіння відбувається при проходженні через родові шляхи та у першу добу при контакті з навколишнім середовищем. У разі народження за допомогою кесаревого розтину склад мікробів, що колонізують організм новонародженого, істотно інший (наприклад, у перші тижні життя відзначають дефіцит лактобацил, ентеробактерій, дифтероїдів). Основні мікробні біотопи Основні відділи організму людини, що заселяються бактеріями: шкірні покриви, повітроносні шляхи, ШКТ, сечостатева система. У зазначених областях бактерії живуть та розмножуються; їх зміст варіює залежно та умовами існування. Наприклад, у шлунку, дванадцятипалій кишці, сечовому міхурі, матці, у зонах газообміну у легких бактерій у вормі практично немає, а їх виявлення дає підстави для підозри на інфекційний процес. Виділення бактерій із звичайно стерильних тканин (кров, СМР, синовіальні рідини, глибокі тканини) має діагностичне значення. Незалежно від вірулентних властивостей, всі бактерії зазнають впливу захисних факторів макроорганізму. Порожнину рота У порожнині рота на мікроорганізми діє слина, що механічно змиває бактерії та містить антимікробні речовини (наприклад, лізоцим). Проте в ротовій порожнині завжди є області, що легко колонізуються мікроорганізмами (наприклад, ясенні кишені, щілини між зубами). До складу мікрофлори ротової порожнини входять різні мікроорганізми; частина утворює аутохтонну мікрофлору, інші – аллохтонну (притаманну іншим областям). Аутохтонна мікрофлора характерна для цієї галузі (у даному випадку- порожнину рота). Серед аутохтонних мікроорганізмів розрізняють резидентні (облігатні) та транзиторні види. Серед останніх найчастіше зустрічають збудників інфекційних уражень, хоча до транзиторних видів належать і комменсали, що мешкають в інших біотопах (шкіра, ШКТ). Аллохтонна мікрофлора ротової порожнини представлена ​​мікробами, властивими іншим областям. До її складу входять види, які зазвичай мешкають у кишечнику або носоглотці. Серед бактерій домінують стрептококи, що становлять 30-60% усієї мікрофлори ротоглотки; різні види виробили певну «географічну спеціалізацію», наприклад, Streptococcus mitiorтропен до епітелію щік, Streptococcus salivarius-до сосочків язика, Streptococcus sanguisі Streptococcus mutans-до поверхні зубів. Менш аеровані ділянки колонізують анаероби - актиноміцети, бактероїди, фузобактерії та вейлонели. У порожнині рота також мешкають спірохети пологів Leptospira, Borrelia і Treponema, мікоплазми (М orale, М. salivarium), гриби роду Candida та різноманітні найпростіші (Entamoeba buccalis і Е. dentalis, Trichomonas buccalis). Первинне проникнення бактерій у ротову порожнину відбувається при проходженні плода по родових шляхах; первісна мікрофлора представлена ​​лактобацилами, ентеробактеріями, коринебактеріями, стафілококами та мікрококами; вже через 2-7 діб ця мікрофлора заміщається на бактерії, що мешкають у порожнині рота матері та персоналу пологового відділення. Мешканці ротової порожнини мають патогенний потенціал, здатний викликати місцеве пошкодження тканин. Важливу роль патогенезі місцевих уражень грають органічні кислоти та його метаболіти, що утворюються при ферментації мікроорганізмами вуглеводів. Основні ураження порожнини рота (карієс зубів, пульпіти, періодонтити, захворювання періодонту, запалення м'яких тканин) викликають стрептококи, пептострептококи, актиноміцети, лакто-бацили, коринебактерії та ін. Рідше зустрічаються анаеробні інфекції (наприклад, хвороба бактероїдів, превотел, актиноміцетів, вейлонел, лактобацил, нокардій, спірохет та ін. ШКІРА На шкірних покривах мікроорганізми схильні до дії бактерицидних факторів. сального секрету, що підвищують кислотність (відповідно значення pH знижується). У подібних умовах живуть переважно Staphylococcus epidermidis, мікрококи, сардини, аеробні та анаеробні дифтероїди. Інші види – Staphylococcus aureus, а-гемолітичні та негемолітичні стрептококи – правильніше розглядати як транзиторні. Основні зони колонізації - епідерміс (особливо роговий шар), шкірні залози (сальні та потові) та верхні відділи волосяних фолікулів. Мікрофлора волосяного покриву ідентична мікрофлорі шкіри. Первинна колонізація шкірних покривів плоду відбувається під час пологів, але ця мікрофлора (фактично флора родових шляхів матері) протягом тижня заміщується вищевказаними бактеріями. Зазвичай на 1 см2 виявляють 103-104 мікроорганізмів; на ділянках з підвищеною вологістю їх кількість може сягати 106. Дотримання елементарних правил гігієни може зменшити кількість бактерій на 90%. ДИХАЙНА СИСТЕМА Верхні відділи дихальних шляхів несуть високе мікробне навантаження - вони анатомічно пристосовані для осадження бактерій з повітря, що вдихається. Крім звичайних негемолітичних і зелених стрептококів, непатогенних нейссерій, стафілококів і ентеробактерій, в носоглотці можна виявити менінгококи, піогенпи стрептококи, пневмококи і збудник кашлюку. Верхні відділи дихальних шляхів у новонароджених зазвичай стерильні і колонізуються протягом 2-3 діб. У міру дорослішання, вдосконалення захисних механізмів ймовірність носія патогенних бактерій знижується; у підлітків та дорослих їх знаходять порівняно рідко. СЕЧОСТАТЕВА СИСТЕМА Мікробний біоценоз органів сечостатевої системибільш мізерний. Верхні відділи сечовивідних шляхів зазвичай стерильні; у нижніх відділах домінують Staphylococcus epidermidis, негемолітичні стрептококи, дифтероїди; часто виділяють гриби пологів Candida, Torulopsis і Geotrichum. У зовнішніх відділах домінує Mycobacterium smegmatis. У 15-20% вагітних жінок з піхви виділяють Streptococcus agalactiae групи В, що представляє серйозну небезпеку для новонароджених у плані розвитку пневмоній і гнійно-септи. жкт Найбільш активно бактерії заселяють ШКТ; при цьому колонізація здійснюється "по поверхах". У шлунку здорової людини мікробів практично немає, що спричинено дією шлункового соку. Проте окремі види (наприклад, Helicobacter pylori)адаптувалися до проживання на слизовій оболонці шлунка, але загальне числомікроорганізмів зазвичай не перевищує 103/мл. Верхні відділи тонкої кишки відносно вільні від бактерій (менше 103/мл), що пов'язано з несприятливою дією лужного pH і травних ферментів. Проте в цих відділах можна виявити кандиди, стрептококи та лактобацили. Нижні відділи тонкої і особливо товста кишка - величезний резервуар бактерій; їх вміст може досягати 1012 один г фекалій. ШКТ новонародженого вважатимуться стерильним; є незначна кількість бактерій, що проникли під час проходження родовими шляхами. Інтенсивна колонізація ШКТ починається протягом першої доби позаутробного життя; у складі мікрофлори надалі можливі варіації. У природно вигодовуваних дітей домінує Lactobacillus bifidus; інші бактерії представлені кишковими паличками, ентерококами та стафілококами. У тих, хто перебуває на штучному вигодовуваннідомінують Lactobacillus acidophilus, ентеробактерії, ентерококи та анаероби (наприклад, клостридії). Роль нормальної мікрофлори Нормальна мікрофлора відіграє важливу роль у захисті організму від патогенних мікробів, наприклад, стимулюючи імунну систему, беручи участь у реакціях метаболізму. У той самий час ця флора здатна призвести до розвитку інфекційних захворювань. ІНФЕКЦІЇ Більшість інфекцій, викликаних представниками нормальної мікрофлорою, має опортуністичний характер. Зокрема, кишкові анаероби (наприклад, бактероїди) можуть спричиняти формування абсцесів після проникнення в кишкову стінку внаслідок травм або хірургічних втручань; основними збудниками постгрип-пізніх пневмоній, що часто реєструються, вважають мікроорганізми, що живуть в носоглотці будь-якої людини. Число подібних поразок настільки велике, що виникає враження, що лікарі частіше мають справу з ендогенними, а не екзогенними інфекціями, тобто з патологією, індукованою ендогенною мікрофлорою. Відсутність чіткого розмежування між умовно-патогенними мікробами та комменсалами дає підстави вважати, що необмежена колонізація будь-яким видом бактерій, здатних виживати в організмі людини, може призводити до розвитку інфекційної патології. Але це положення щодо - різні члени мікробних угруповань виявляють патогенні властивості. різного порядку(Деякі бактерії частіше викликають ураження, ніж інші). Наприклад, незважаючи на різноманіття кишкової мікрофлори, перитоніти, зумовлені проривом бактерій у черевну порожнину, викликають лише кілька видів бактерій. Провідну роль розвитку таких поразок грає не вірулентність самого збудника, а стан захисних систем макроорганізму; так, у осіб з імунодефуцитами слабовірулентні або авірулентні мікроорганізми (кандиди, пневмоцисти) можуть викликати важкі, часто фатальні ураження. Нормальна мікрофлора становить конкуренцію для патогенної; механізми придушення зростання останньої досить різноманітні. Основний механізм – вибіркове зв'язування нормальною мікрофлорою поверхневих рецепторівклітин, особливо епітеліальних. Більшість представників резидентної мікрофлори виявляє виражений антагонізм щодо патогенних видів. Ці властивості особливо яскраво виражені у біфідобактерій та лактобацил; антибактеріальний потенціал формується секрецією кислот, спиртів, лізоциму, бактеріоцинів та інших речовин. Крім того, висока концентрація зазначених продуктів пригнічує метаболізм та виділення токсинів патогенними видами (наприклад, термолабільного токсину ентеропатогенними ешерихіями). СТИМУЛЯЦІЯ ІМУННОЇ СИСТЕМИ Нормальна мікрофлора – неспецифічний стимулятор («подразник») імунної системи; відсутність нормального мікробного біоценозу викликає численні порушення імунної системи. Інша роль мікрофлори була встановлена ​​після того, як були отримані безмікробні тварини-гнотобіонти [від грец. gnotos, пізнання, + лат. biota(від грец. bios) життя]. Було показано, що нормальна мікрофлора чинить постійне антигенне «подразнення» імунної системи, а у гнотобіонтів його відсутність викликає недорозвинення основних імунокомпетентних органів (наприклад, тимусу, лімфоїдної тканини кишечника). Аг представників нормальної мікрофлори викликають утворення АТ у низьких титрах. Вони переважно представлені IgA, що виділяються на поверхню слизових оболонок. IgA становлять основу місцевої несприйнятливості до проникаючих збудників і не дають можливості комменсалам проникати в глибокі тканини. ВКЛАД У МЕТАБОЛІЗМ Нормальна кишкова мікрофлора грає величезну роль метаболічних процесах організму та підтримці їх балансу. Забезпечення всмоктування. Метаболізм деяких речовин включає печінкову екскрецію (у складі жовчі) у просвіт кишечника з подальшим поверненням до печінки; подібний печінково-кишковий кругообіг характерний для деяких статевих гормонів і солей жовчних кислот. Ці продукти екскретуються, як правило, у формі глюкуронідів або сульфатів, не здатних у цьому вигляді до зворотного всмоктування. Всмоктування забезпечують кишкові бактерії, що виробляють глюкуронідази та сульфатази. Сульфатази можуть надавати і несприятливу дію, встановлену на прикладі штучного підсолоджувача цикла-мату. Фермент конвертує цикламат у канцерогенний продукт циклогексамін, що викликає злоякісне переродження епітелію. сечового міхура. Обмін вітамінами та мінеральними речовинами. Загальноприйнятий факт - провідна роль нормальної мікрофлори у забезпеченні організму людини іонами Fe2+, Са2+, вітамінами К, D, групи В (особливо В, рибофлавін), нікотиновою, фолієвою та пантотеновою кислотами. Кишкові бактерії беруть участь в інактивації токсичних продуктів ендо- та екзогенного походження. Кислоти і гази, що виділяються в ході життєдіяльності кишкових мікробів, надають сприятливу дію на перистальтику кишечника і своєчасне його спорожнення. Дисбактеріоз На склад мікробних угруповань порожнин організму впливають різні фактори: склад та якість їжі, куріння та вживання алкоголю, нормальна перистальтика та своєчасне спорожнення кишечника та сечового міхура, якість пережовування їжі та навіть характер трудової діяльності (сидячий чи інший). Найбільше впливають захворювання, пов'язані зі змінами фізико-хімічних властивостейепітеліальних поверхонь (наприклад, і синдром мальабсорбції), і прийом антимікробних препаратів широкого спектру, що діють на будь-які, у тому числі непатогенні мікроорганізми. В результаті виживають більш j стійкі види - стафілококи, кандиди та грамнегативні палички (ентеробактерії, і псевдомонади). Наслідок цього – стійкі порушення мікробних ценозів – дисбактеріо-]зи, або дисбіози. Найбільш важкі форми дисбактеріозів - стафілококовий сепсис, сис-! темний кандидоз та псевдомембранозний коліт; серед усіх форм домінують ураження мік-j рофлори кишечника. ] Показання для бактеріологічної діагностики дисбактеріозу кишечника: тривало протікають інфекції і розлади, при яких не вдається виділити патогенні ентеробактерин; затяжний період реконвалесценції після перенесеної кишкової інфекції. ції; дисфункції ШКТ на фоні або після проведеної антибіотикотерапії або у осіб, які постійно контактують з антимікробними препаратами. Дослідження також слід проводити при хворобах злоякісного росту, у хворих на диспептичні розлади, осіб, які готуються до операцій на органах черевної порожнини, недоношених або травмованих новонароджених, а також за наявності бактеріємій і гнійних процесів, що важко піддаються лікуванню (виразкові коліти та еенті та ін.). Посіви вивчають наявність патогенних мікроорганізмів і порушення співвідношення різних видів мікробів. Результати дослідження слід вважати об'єктивними при аналізі зростання ізольованих колоній у тому випадку, якщо можна вивчити морфологію та підрахувати кількість колоній на чашку Петрі. Після ідентифікації проводять перерахунок вмісту мікроорганізмів кожного виду на 1 г матеріалу, що досліджується. При виявленні патогенної мікрофлоринеобхідно вивчити її чутливість до антибактеріальних препаратів та бактеріофагів. При визначенні чутливості слід віддавати перевагу антибіотикам вузького спектру для більш спрямованого придушення патогенів. До оцінки результатів слід підходити обережно, оскільки склад кишкової мікрофлори варіює. Необхідно відрізняти справжній дисбактеріоз від дисбактеріальних реакцій (зрушення у складі мікрофлори незначні, або короткочасні і потребують специфічної корекції). При істинному дисбактеріозі порушення мікробного ценозу зазвичай корелюють з клінічними проявами, та його нормалізація досить тривала (20- 30 діб). При оцінці результатів слід зазначити наявність чи відсутність патогенної мікрофлори та дати склад присутніх мікроорганізмів. Повторні дослідження. Слід відобразити позитивну чи негативну динаміку зміни у складі мікробних угруповань. Корекція дисбактеріозу. Для корекції дисбактеріозів слід застосовувати еубіотики - суспензії бактерій, здатні заповнити чисельність недостатніх або дефіцитних видів. У вітчизняній практиці широко застосовують бактерійні препарати у вигляді висушених живих культур різних бактерій, наприклад, коли-, лакто- і біфідобактеріни (що містять відповідно Escherichia coli, види Lactobacillusі Bifidobacterium), біфікол (що містить види Bifidobacterium і Escherichia coli), бактису та ін. ФАКТОРИ ЗОВНІШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА ТА МІКРООРГАНІЗМИ Мікроорганізми схильні до постійного впливу факторів зовнішнього середовища. Вплив цих чинників то, можливо сприятливим чи несприятливим. Несприятливі впливи мсгут призводити до загибелі мікроорганізмів, тобто надавати мікробіцидний ефект (наприклад, фунгі- або віруліцидний), або пригнічувати розмноження мікробів, статичну дію (наприклад, бактеріостатичну). Несприятливий вплив на мікроорганізми факторів довкілля люди використовували з найдавніших часів. Наприклад, льохи часто обкурювали сіркою; під час епідемій для знезараження предметів їх прожарювали або обробляли спеціальними складами (наприклад, сумішшю оцту та винного спирту). Відкриття та вивчення властивостей патогенних мікроорганізмів стало початком спрямованої розробки метопів придушення життєдіяльності мікробів. Було встановлено, деякі впливають виборчий ефект окремі види, інші - виявляють широкий спектр активності. фізичні фактори На життєдіяльність мікроорганізмів впливають температурні дії, висушування, різні види випромінювання та осмотичний тискдовкілля. ТЕМПЕРАТУРА Мікроби пристосовуються змін температури навколишнього середовища. Виділяють оптимальну температуру (сприятливу для зростання та розмноження), мінімально та максимально прийнятні (за їх межами зростання припиняється). По відношенню до температурних умов мікроорганізми поділяють на мезофільні, психрофільні та термофільні. Мезофільні види [від грец. mesos, середній, проміжний, + phileo, любити] краще ростуть в межах 20-40 ° С; до них належить більшість патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів. Термофільні види [від грец. therm(e),тепло, + phileo, любити] швидше ростуть при температурі вище 40 °С, верхня межа 70 °С (приклади - Thermoactinomyces vulgaris, Bacillus stearothermophilus). С (наприклад, Methylococcus capsulatus); до вкрай термофільних - види, для яких оптимальна температура зростання перевищує 65 ° С (Sulfolobus). Окремі види бактерій здатні рости при температурі вище 70 ° С: Sulfolobus acidocaldarius зростає при 80 ° С, a Pyrodictium occultum (суворий анаероб, що відновлює сірку) - при 105 ° С. Психофільні види [від грец. psychros, холод, + phileo, любити] ростуть в діапазоні температур 0-10 ° С; до них відноситься більшість сапрофітів, що мешкають у грунті, прісній та морській воді (наприклад, морські бактерії, що світяться, деякі залізобактерії роду Galionella). Висока температуравикликає коагуляцію структурних білків та ферментів мікроорганізмів. Більшість вегетативних форм гине при 60 ° С протягом 30 хв, а за 80-100 ° С - через 1 хв. Для збереження життєздатності щодо сприятливі низькі температури (наприклад, нижче 0 ° С), нешкідливі більшості мікробів. Бактерії виживають за температури нижче -100 °З; суперечки бактерій та віруси роками зберігаються в рідкому азоті. Найпростіші та деякі бактерії (спірохети, рикетсії та хламідії) менш стійкі до температурних впливів. Стерилізація. Температурні дії застосовують для стерилізації - повного видалення мікроорганізмів з різних середовищ та знезараження предметів. Розроблено багато режимів стерилізації; Слід пам'ятати, що термічна обробка застосовується лише щодо термостійких матеріалів (скло, метали). Найбільш прості та доступні методи- прожарювання та кип'ятіння. Пастеризація. Метод дозволяє ефективно знищувати мікроорганізми інкубацією матеріалу при 71,7 ° С протягом 15 з наступним швидким охолодженням (швидка пастеризація). Повільна пастеризація має на увазі більш тривалу експозицію (30 хв) при 60 °С. Строго кажучи, пастеризація - не стерилізуючий спосіб, оскільки до неї чутливі в повному обсязі мікроорганізми. Метод широко застосовують при обробці харчових продуктів для профілактики кишкових інфекцій, шлунково-кишкових форм туберкульозу та Ку-лихоманки Стерилізація сухим жаром. Проводять у сухожарових шафах при 160 С протягом 2 год; метод дозволяє знищувати як вегетуючі клітини (гинуть протягом кількох хвилин), а й суперечки мікроорганізмів (необхідна експозиція протягом 2 год). Такі дії руйнують структуру більшості органічних сполук і ведуть до значного випаровування рідин (наприклад, води з живильних середовищ). Автоклавування (стерилізація текучою парою) включає обробку гарячою парою (121 °С) під високим тиском(1,2-1,5 атм); найефективніше для стерилізації термостабільних рідин. Термостійкі суперечки мікроорганізмів гинуть протягом 15 хв. Обробка великих обсягів(більше 500 мл) потребує більш тривалої експозиції. У лабораторіях застосовують спеціальні парові котли-автоклави з горизонтальним або вертикальним завантаженням. Поточну пару не можна застосовувати для стерилізації середовищ, що містять вуглеводи, молоко та желатину. Тиндалізація - метод дробової стерилізації при низьких температурах - щоденне прогрівання середовищ при 56-58 ° С протягом 5-6 діб. Внаслідок такого дробового прогріву гинуть вегетативні клітини бактерій, що проросли з термостійких спор. Основний недолік-неможливість повної елімінації мікроорганізмів, оскільки деякі суперечки не встигають проростати в часових інтервалах між сеансами прогрівання, а деякі; вегетативні клітини встигають утворити термостабільні суперечки. Метод застосовують для стерилізації сироватки крові, асцитичної рідини тощо. ВИСУШУВАННЯ При відносній вологості довкілля нижче 30% життєдіяльність більшості бактерій припиняється. Час їх відмирання при висушуванні по-різному (наприклад, холерний вібріон - за 2 діб, а мікобактерії - за 90 діб). Тому висушування не використовують як метод елімінації мікробів із субстратів. Несприятливий вплив висушування на мікроорганізми застосовують при консервуванні сухих продуктів та при виготовленні сухих концентратів харчових продуктів. Широко поширене штучне висушування мікроорганізмів, або ліофілізація. Метод включає швидке заморожування з подальшим висушуванням під низьким тиском (суха сублімація). Ліофільне сушіння застосовують для збереження імунобіологічних препаратів(вакцин, сироваток), а також для консервування та тривалого збереження культур мікроорганізмів. ВИМИКАННЯ Сонячне світло згубно діє мікроорганізми, винятком є ​​фототрофные види. При цьому паразитичні види чутливіші до опромінення, ніж сапрофіту. Спектр сонячної активності містить неіонізуюче (УФ- та інфрачервоні промені) та іонізуюче (наприклад, y-промені) випромінювання. Найбільший мікробіцидний ефект має короткохвильові УФ-промені. Енергію випромінювання використовують для дезінфекції, а також стерилізації термолабільних матеріалів. УФ-промені (насамперед короткохвильові, тобто з довжиною хвилі 250-270 нм) діють на нуклеїнові кислоти. Мікробіцидна дія заснована на розриві водневих зв'язків та утворенні в молекулах ДНК димерів тиміну, що призводить до появи нежиттєздатних мутантів. Застосування УФ-випромінювання для стерилізації обмежене його низькою проникністю та високою поглинальною активністю води та скла. Рентгенівське та у-випромінювання у великих дозах також викликає загибель мікробів. Застосовують для стерилізації бактеріологічних препаратів, виробів із пластмас. Робота із джерелами випромінювання вимагає суворого дотриманняправил безпеки Опромінення викликає утворення вільних радикалів, що руйнують нуклеїнові кислоти та білки з подальшою загибеллю мікробних клітин. Мікрохвильове випромінювання застосовують для швидкої повторної стерилізації середовищ, що довго зберігаються. Стерилізуючий ефект досягається швидким підйомом температури. ОСМОТИЧНИЙ ТИСК Висока позаклітинна концентрація цукрів та солей призводить до виходу води з бактерій та найпростіших. Цю властивість концентрованих розчинів цукрів та кухонної солі застосовують для консервування харчових продуктів. Чутливість мікроорганізмів до такого впливу варіабельна (наприклад, збудник ботулізму гине у 6% розчині NaCl, а гриби роду Candida – у 14%). Речовини, що підвищують осмотичний тиск, не забезпечують достовірну загибель усіх мікроорганізмів; зроблені з їхньої основі консерви не можна вважати безпечними. Фільтрування Ефективний метод фізичного видалення мікроорганізмів – фільтрування. Природне знезараження грунтових вод здійснюється фільтрацією через пористі породи, що затримують мікроби. Для видалення мікроорганізмів застосовують різні природні (наприклад, целюлоза, каолін, інфузорна земля, азбест) та штучні (дрібнопористе скло, фарфор) матеріали; вони забезпечують ефективну елімінацію мікроорганізмів із рідин та газів. Мікроби адсорбуються на стінках пір фільтруючого матеріалу. Фільтри мають форму свічок (наприклад, свічки Шамберлана) або пластин, що вкладаються в фільтруючі пристрої (апарат Зейтца) або спеціальні насадки. Фільтрацію застосовують для стерилізації рідин, чутливих до температурних впливів, поділу мікробів та їх метаболітів (екзотоксинів, ферментів), а також виділення вірусів. Хімічні фактори Здатність низки хімічних речовин пригнічувати життєдіяльність мікроорганізмів і запобігати псуванню органічних субстратів відома з давніх-давен. Зокрема єгиптяни широко застосовували кислоти, луги, природні ароматичні речовини для муміфікації померлих; перси-вогнепоклонники для запобігання дереву та шкіри від гниття використовували нафту та сс продукти. Застосування хімічних речовин - основа методу антисептики (запропонував Джозеф Лістер 1867 р.). Ефективність залежить від концентрації хімічних речовин та часу контакту з мікробом. Хімічні речовини можуть пригнічувати ріст і розмноження мікроорганізмів, виявляючи статичний ефект, або викликати їхню загибель [мікробіцидний ефект (від лат. caedo, вбивати)]. Дезінфектанти та антисептики дають неспецифічний мікробіцидний ефект; хіміотерапевтичні засоби виявляють вибіркову протимікробну дію. ДЕЗИНФЕКТАНТИ ТА АНТИСЕПТИКИ Дезінфектанти – хімічні засоби неспецифічної дії, що застосовуються для обробки приміщень, обладнання та різних предметів. Антисептики – речовини, що використовуються для обробки живих тканин. Дезінфікуючі засоби надають у робочих концентраціях бактерицидна дія, А антисептики (залежно від концентрації)-бактеріостатичну або бактерицидну. Антисептики та дезінфектанти зазвичай легко розчиняються у воді та діють швидко; вони дешеві і при правильному застосуванні не шкідливо впливають на організм людини. Дезінфекція дозволяє зменшити кількість патогенних мікроорганізмів на об'єктах довкілля. Дезінфекцію проводять з певною періодичністю (профілактична дезінфекція) або при виникненні інфекційного захворювання або підозрі на нього (осередкова дезінфекція). Спирти, або алкоголі (етанол, ізопропанол та ін.). Як антисептики найбільш ефективні у вигляді 60-70% водних розчинів. Спирти беруть в облогу білки і вимивають з клітинної стінки ліпіди. При правильному застосуванні ефективні щодо вегетативних форм більшості бактерій; суперечки бактерій та грибів, а також віруси до них резистентні. Галогени та галогеновмісні препарати (препарати йоду та хлору) широко застосовують як дезінфектанти та антисептики. Препарати взаємодіють із гідроксильними групами білків, порушуючи їхню структуру. Як антисептики застосовують йодовмісні препарати - спиртовий розчин йоду (5% в етанолі); йодинол (1% водний розчин містить 0,1% йоду, 0,3% калію йодиду та 0,9% полівінілового спирту, що уповільнює виділення йоду); йодонат (водний розчин комплексу поверхнево-активної речовини з йодом); повідон-йод (комплекс йоду з полівінілпіролідоном) та розчин Люголю застосовують для обробки слизових оболонок. Як дезінфектанти застосовують препарати, що містять хлор, - газоподібний хлор (взаємодіючи з водою, утворює хлорнуватисту кислоту; у присутності органічних речовин протимікробна дія зменшується); хлорне вапно (5,25% NaCIO, що також утворює при розчиненні хлорнуватисту кислоту); хлорамін Б (містить 25-29% активного хлору; для знезараження питної води застосовують у вигляді таблеток, що містять 3 мг активного хлору); хлоргексидину біглюконат (гібітан). Альдегіди алкілюють сульфгідрильні, карбоксильні та аміногрупи білків та інших органічних сполук, викликаючи загибель мікроорганізмів. Альдегіди широко застосовують як консерванти. Найбільш відомі - формальдегід (8%) і глутаральдегід (2-2,5%) - виявляють подразнюючу дію (особливо пари), що обмежує їхнє широке застосування. Розчин формальдегіду має дезінфікуючий і дезодоруючий ефект. Застосовують для миття рук, дезінфекції інструментів, обробки шкіри ніг при підвищеній пітливості. Входить до складу препаратів (формідрон, формалінова мазь). Мильний розчин формальдегіду (лізоформ) застосовують для спринцювання в гінекологічній практиці, для дезінфекції рук та приміщень. Уротропін (гексаметилентетрамін) у кислому середовищі організму розщеплюється з виділенням формальдегіду; останній, виділяючись із сечею, надає антисептична дія. Застосовують при інфекційних процесах сечовивідних та жовчовивідних шляхів, шкірних захворюваннях. Входить до складу комбінованих препаратів(Кальцекс, поцупив). 5-5819 Циміналь, цими золь та цидипол - антисептики, що діють за рахунок утворення формальдегіду шляхом їх гідролізу; застосовують для індивідуальної профілактикивенеричних захворювань у чоловіків після випадкових статевих зв'язків Кислоти та луги застосовують як антисептики. Серед кислот найбільш відомі борна, бензойна, оцтова та саліцилова. Застосовують для лікування уражень, спричинених патогенними грибами та бактеріями. Найбільш поширена саліцилова кислота, що застосовується в спиртових розчинах (1-2%), присипках, мазях, пастах (наприклад, для лікування дерматомікозів в областях, схильних до тертя); виявляє також залежно від концентрації відволікаючу, дратівливу та ксратолітичну дію. З лугів найбільш поширений розчин аміаку (нашатирний спирт містить 9,5-10,5% аміаку), що застосовується для обробки рук хірурга (0,5% розчин). Метали. Антимікробний ефект ґрунтується на здатності осаджувати білки та інші органічні сполуки. В якості антисептиків широко застосовують нітрат срібла (ляпис), сульфат міді ( мідний купорос) та хромат ртуті (мербромін). Сполуки металів (особливо свинцю, миш'яку та ртуті) не рекомендують застосовувати для дезінфекції та антисептики, оскільки вони здатні накопичуватися в організмі людини. Виняток - сулема (ртуть дихлорид), що іноді застосовується для дезінфекції білизни, одягу, предметів догляду за хворими. Феноли та їх заміщені похідні широко застосовують як дезінфектанти, у менших концентраціях – як антисептики. Препарати денатурують білки та порушують структуру клітинної стінки. Від застосування власне фенолу давно відмовилися внаслідок його токсичності, але його похідні (наприклад, гексахлорофен, резорцин, хлорофен, тимол, салол) застосовують часто. Катіонні детергенти мають бактерицидну дію, пов'язану зі зміною проникності ЦПМ. Їх ефект зменшують аніонні поверхнево-активні речовини (з цієї причини катіонні детергенти несумісні з милами), низькі значення pH (тобто підвищена кислотність), деякі органічні сполуки, іони металів. Катіонні детергенти адсорбуються пористими та волокнистими матеріалами. При нанесенні на шкіру утворюють плівку, під якою можуть залишатися живі мікроорганізми. Найчастіше застосовують обробки рук хірурга (препарати циригель, дегміцид, роккал). Гази як дезінфектанти відомі з давніх-давен. Двоокис сірки ще в античності широко застосовували для обробки складів та запобігання харчових продуктів. Не менш широкого поширення набула дератизація двоокисом сірки. Для знищення спор мікроорганізмів при стерилізації предметів із пластмас застосовують окиси етилену та пропілену під тиском при 30-60 °С. Метод дозволяє ефективно знищувати більшість мікроорганізмів, у тому числі в тканинах і рідинах (кров, гнійне відділення). Механізм дії пов'язаний зі здатністю окису етилену алкілувати білки. Зокрема, пошкодження зазнають сульфгідрильних груп вегетативних форм і карбоксильних груп оболонок спор. Барвники. Як антисептики давно застосовують різні барвники (наприклад, діамантовий зелений, метиленовий синій, риванол, основний фуксин). Окислювачі. Механізм антимікробної активності пов'язані з окисленням метаболітів і ферментів мікроорганізмів, чи денатурацією мікробних білків. Найбільш поширені окислювачі, що застосовуються як антисептики, - перекис водню та перманганат калію (у просторіччі, марганцівка). ХІМІОТЕРАПЕВТИЧНІ ЗАСОБИ Речовини з виборчою дією застосовують як хіміотерапевтичні засоби. Вони повинні ефективно пригнічувати розмноження або знищувати збудників (див. розділ 9), при цьому не надаючи токсичної діїна організм. ГҐІПРП Організм людинизаселено (колонізовано) більш ніж 500 видів мікроорганізмів, що становлять нормальну мікрофлору людини, що перебувають у стані рівноваги (еубіозу)один з одним та організмом людини. Мікрофлора є стабільне співтовариство мікроорганізмів, тобто. мікробіоценоз.Вона колонізує поверхню тіла та порожнини, що сполучаються з навколишнім середовищем. Місце проживання спільноти мікроорганізмів називається біотопом.У нормі мікроорганізми відсутні в легенях та матці. Розрізняють нормальну мікрофлору шкіри, слизових оболонок рота, верхніх дихальних шляхів, травного тракту та сечостатевої системи. Серед нормальної мікрофлори виділяють резидентну та транзиторну мікрофлору. Резидентна (постійна) облігатна мікрофлора представлена ​​мікроорганізмами, які постійно присутні в організмі. Транзиторна (непостійна) мікрофлора не здатна до тривалого існування в організмі. Мікрофлора шкіримає велике значення у поширенні мікроорганізмів у повітрі. На шкірі та в її глибших шарах (волосяні мішечки, просвіти сальних та потових залоз) анаеробів у 3-10 разів більше, ніж аеробів. Шкіру колонізують пропіонібактерії, коринеформні бактерії, стафілококи, стрептококи, дріжджі Pityrosporum, дріжджоподібні гриби Candida, рідко мікрококи, мус. fortuitum. На 1 см 2 шкіри припадає менше 80 000 мікроорганізмів. У нормі ця кількість не збільшується внаслідок дії бактерицидних стерилізуючих факторів шкіри. У верхні дихальні шляхипотрапляють пилові частинки, навантажені мікроорганізмами, більшість яких затримується в носо- і ротоглотці. Тут ростуть бактероїди, коринеформні бактерії, гемофільні палички, пептококи, лактобактерії, стафілококи, стрептококи, непатогенні нейссерії та ін. Трахея та бронхи зазвичай стерильні. Мікрофлора травного трактує найбільш представницькою за своїм якісним та кількісним складом. При цьому мікроорганізми вільно мешкають у порожнині травного тракту, а також колонізують слизові оболонки. У порожнині ротамешкають актиноміцети, бактероїди, біфідобактерії, еубактерії, фузобактерії, лактобактерії, гемофільні палички, лептотрихії, нейссерії, спірохети, стрептококи, стафілококи, вейлонели та ін. Виявляються також гриби роду Candida та ін. Асоціанти нормальної мікрофлори та продукти їхньої життєдіяльності утворюють зубний наліт. Мікрофлора шлункапредставлена ​​лактобацилами та дріжджами, одиничними грамнегативними бактеріями. Вона дещо бідніша, ніж, наприклад, кишечника, тому що шлунковий сік має низьке значеннярН, несприятливе життя багатьох мікроорганізмів. При гастритах, виразковій хворобі шлунка виявляються вигнуті форми бактерій – Helicobacter pylori, які є етіологічними факторами патологічного процесу. У тонкій кишцімікроорганізмів більше, ніж у шлунку; тут виявляються біфідобактерії, клостридії, еубактерії, лактобацили, анаеробні коки. Найбільша кількість мікроорганізмів накопичується в товстої кишці. У 1 г фекалій міститься до 250 млрд мікробних клітин. Близько 95% всіх видів мікроорганізмів становлять анаероби. Основними представниками мікрофлори товстої кишки є: грампозитивні анаеробні палички (біфідобактерії, лактобацили, еубактерії); грампозитивні спороутворюючі анаеробні палички (клостридії, перфрингенс та ін.); ентерококи; грамнегативні анаеробні палички (бактероїди); грамнегативні факультативно-анаеробні палички (кишкові палички та подібні з ними бактерії. Мікрофлора товстої кишки- своєрідний екстракорпоральний орган. Вона є антагоністом гнильної мікрофлори, оскільки продукує молочну, оцтову кислоти, антибіотики та ін. Відома її роль у водно-сольовому обміні, регуляції газового складу кишечника, обміні білків, вуглеводів, жирних кислот, холестерину та нуклеїнових кислот, а також продукції сполук - антибіотиків, вітамінів, токсинів та ін. Морфокінетична роль мікрофлори полягає в її участі у розвитку органів та систем організму; вона бере участь також у фізіологічному запаленні слизової оболонки та зміні епітелію, перетравленні та детоксикації екзогенних субстратів та метаболітів, що порівняно з функцією печінки. Нормальна мікрофлора виконує, крім того, антимутагенну роль, руйнуючи канцерогенні речовини. Пристінкова мікрофлора кишечникаколонізує слизову оболонку у вигляді мікроколоній, утворюючи своєрідну біологічну плівку, що складається з мікробних тіл та екзополісахаридного матриксу. Екзополісахариди мікроорганізмів, звані глікокаліксом, захищають мікробні клітини від різноманітних фізико-хімічних та біологічних впливів. Слизова оболонка кишок також знаходиться під захистом біологічної плівки. Найважливішою функцією нормальної мікрофлори кишечника є її участь у колонізаційній резистентності, під якою розуміють сукупність захисних факторів організму та конкурентних, антагоністичних та інших особливостей анаеробів кишечника, що надають стабільності мікрофлорі та запобігають колонізації слизових оболонок сторонніми мікроорганізмами. Нормальна мікрофлора піхвивключає бактероїди, лактобактерії, пептострептококи та клостридії. Представники нормальної мікрофлори у разі зниження опірності організму можуть викликати гнійно-запальні процеси, тобто. нормальна мікрофлора може стати джерелом аутоінфекції або ендогенної інфекції. Вона також є джерелом генів, наприклад, генів лікарської стійкості до антибіотиків. Поділіться у соціальних мережах! Оцініть статтю: (1оцінок, у середньому: 5,00із 5) Loading... Корисні статті Сприйняття інформації дітьми консультація на тему Комедія визначення Що таке комедія Фанні Каплан та замах на Леніна (8 фото) А як же її сліпота