Кількісні та якісні порушення свідомості: сутінкове затьмарення, оглушення та інші. Порушення свідомості: причини, види, симптоми, способи лікування Основні ознаки порушення або відсутності свідомості

Порушення свідомості- Стан людини, при якому з'являються такі ознаки як розлад сприйняття об'єктів, порушення раціонального пізнання, дезорієнтація та утруднення запам'ятовування поточних подій. Всі ці ознаки будуть детальніше розглянуті нижче.

Ознаки порушення свідомості

Першу з ознак було названо вище. Це відчуженість, в людини «відключається» сприйняття навколишніх об'єктів чи його дуже утруднено. Навколишній світ може сприйматися окремими фрагментами чи спотворюватися, що називають обманом сприйняття.

Наступна ознака – порушення раціонального пізнання. Людина не розуміє, який зв'язок існує між об'єктами, через те, що порушена здатність судити про що-небудь, дезорганізовано мислення (щодо випадків — цілком відсутнє).

Людина не орієнтується у часі, на місці, не розуміє, хто її оточує. Іноді при порушенні свідомості людина не розуміє, хто вона сама. Також він може вважати, що знаходиться в іншому місці, ніж є насправді. Те, що відбувається, людина не запам'ятовує, як і свої відчуття на момент порушення свідомості. Це називається у медлітературі конградною амнезією. У частині випадків спогади неповні або порушена їхня послідовність. Іноді спогади здаються снами.

Але щодо випадків після порушення свідомості спостерігається так званий феномен Молі. Людина може відтворити словами все, що з нею трапилося, і почувається досить активно. Може спостерігатись ретардована амнезія. Це забування, яке настає за мінімум 3-4 хвилини або 2-3 години після того, як до людини повернулася свідомість.

Діагностика

Якщо є всі 4 вище перелічені ознаки, це говорить про похмурість або порушення свідомості. Такий стан може бути у людини будь-якої статі, віку та раси. Щоб підтвердити діагноз, не потрібно чекати на підтвердження наявності амнезії або кінця. Свідомість може бути лише злегка порушена, тоді людина не втрачає здатності виносити конкретні судження і не втрачається на місці.

Іноді діагноз ставлять ретроспективно (тобто після того, як людина вже мала факт порушення свідомості та відновлення її). Тоді потрібно орієнтуватися на амнезію, яка відзначалася в той час, і на спогади, що залишилися, які відрізняються в залежності від форми сплутаності свідомості. Але вид порушення свідомості який завжди чітко визначимо через змішаних проявів. Тоді при формуванні діагнозу форму не вказують, просто наголошують на «сплутаності свідомості».

Види непродуктивного порушення свідомості

Порушення свідомості можуть бути продуктивними та непродуктивними. При останніх знижено активність свідомості і немає продуктивної психопатологічної симптоматики, тобто обманів сприйняття та марення. Виділяють три форми:

оглушення
сопор

Оглушення

При оглушенні в людини підвищується поріг сприйняття зовнішніх факторів та внутрішніх вражень. Психічна діяльність стає бідною, поступово згасаючи все більшою мірою. При оглушенні увагу людини може привернути лише дуже інтенсивний чинник. На запитання людина відповідає не відразу, а складні пропозиції може не зрозуміти. Відповідає він переважно після тривалого мовчання і короткими фразами.

Людина при оглушенні погано орієнтується, де він, і які місця, де знаходяться щодо тієї точки, де вона знаходиться в даний момент. Орієнтування може не бути. Людина схильна до байдужості, акінезії, аспонтанності та сонливості. Голос тихий, модуляції у ньому відсутні, жестів немає, міміка мінімальна. Фіксують персеверацію. Людина не пам'ятає, що він якийсь час був у стані оглушення. Страхів немає.

Обнубіляція

Даний стан є оглушенням у легкій мірі. Людина при цьому здається незібраною або трохи напідпитку. Сенс мови (якщо звертатися до них) розуміють через якийсь час. Відповіді можуть бути не відповідати питанню, дії можуть здаватися некоректними. Може відзначатися ейфоричність та суєта. Часом на якісь моменти людина повертається до нормальної свідомості.

Приклад обнубіляції: людина при аварії отримала травму, але не розуміє цього, і починає активно усувати медиків і намагатися допомогти своїм близьким, які також постраждали в цій ситуації.

Сомноленція

Цей стан є формою приголомшення свідомості. Людина при цьому дуже сонлива. Якщо з ним не розмовляти і не вступати в тілесний контакт, він одразу міцно засинає. Якщо його при цьому розтрусити і говорити з ним, він прокидається. Але потім знову впадає у сон. Сомноленція відзначається на виході з епілептичної коми після припадків судом. Після нападу не потрібно намагатися будити людину. Це не тільки складно, а й небезпечно, бо може спричинити хворий спалах агресії.

Оглушення

За своїми проявами оглушення схоже на психоорганічний синдром, але це синоніми. Основні ознаки:

слабкість пам'яті
порушення здатності до суджень
аспонтанність
торпідність

Оглушення буває у хворих, які виходять із коми. Після оглушення можуть фіксувати комусь або стан сопору, який буде детально розглянуто нижче.

Причини оглушення:

набряк та набухання мозкової тканини
нестача кисню, що надходить у головний мозок
ацидоз при інтоксикації, травмуванні черепа та ін.

Сопор

У цьому стані у людини залишаються лише мінімальні ознаки діяльності психіки. Якщо його голосно покликати на ім'я, людина може обернутися. Якщо людина відчуває біль, вона стогне чи намагається ухилитися від джерела болю. Характерні та неврологічні порушення:

зниження шкірних рефлексів
мінімізація періостальних рефлексів
ослаблення сухожильних рефлексів
зниження м'язового тонусу

У нормі залишаються кон'юнктивальні та зіниці рефлекси, а також чутливість.

Кома

Цей стан характеризується повним гнобленням психічної діяльності. Основні ознаки:

тазові розлади
патологічні рефлекси
мідріаз з відсутністю реакції зіниць на світ
бульбарні розлади
відсутність рефлексів
м'язова атонія

Позамежна кома — смерть мозку, коли він функціонування внутрішніх органів підтримується з допомогою спеціальних апаратів. Стан відомий також як перевершена кома.

Продуктивні розлади

Вище розглянуто непродуктивні розлади. А до продуктивних відносяться:

аменція
сутінкове затьмарення свідомості
онейроїд

Делірій

Основні ознаки (симптоми) цього виду порушення свідомості:

порушення сприйняття різної форми:

Порушення сенсорного синтезу

Галюцинації

Ілюзії

тактильні обмани сприйняття
порушення запам'ятовування і т.д.

Що стосується ілюзій, переважно при делірії хворі спостерігають зорові ілюзії. Також можуть бути галюцинації такого плану:

павутиння чи нитки
дроти
макро- та мікропсічні
поліопічні
кінематографічні
палінгностично
демономанічні
зоологічні
сценоподібні

При делірії мислення хворого характеризується фрагментарністю, можуть бути помилкові впізнавання. Про цей період хворий після відновлення свідомості згадує погано. Орієнтування дома постійно змінюється і відповідає реальності. Те саме стосується орієнтування в поточній ситуації, в оточуючих і часі. Але людина усвідомлює майже завжди, ким вона є.

Ще одна особливість делірію - . У людини може швидко змінюватись цікавість на страх, на обурення і навпаки. Здебільшого емоції негативні. Людина в аналізованому стані має велике бажання рухатися, щось робити і говорити. Людина може захищатися від своїх галюцинацій, нападати на уявних і реальних людей, тікати і т.д. Вдень симптоматика делірію проявляється менше.

Онейроїд

Це затьмарення свідомості, яке характеризується фантазіями, маренням і сновидіннями. Здебільшого спостерігається поліморфна психопатологічна симптоматика. Людина переживає псевдогалюцинації та сценоподібні галюцинації. У більшості випадків спостерігаються кататонічні розлади та афективні порушення. Типові фантастичні маячні ідеї.

Переживання людини підпорядковуються одному напрямку, одній темі. Болючі переживання мають романтично-фантастичну тематику. Коли в людини відновлюється свідомість, він розповідає лікарям та близьким, що був на інших планетах, подорожував у часі і т. д. Багатьом так подобається побачене, що вони шкодують, що повернулися до нормального здорового стану.

Для онейроїда типові порушення орієнтування у своїй особистості. Людина вважає себе іншою істотою, часто не людиною. Тобто хворий сам бере участь у своїх фантазіях як дійова особа, а не як сторонній спостерігач. Задіюється соматопсихічна сфера. Людина може вважати, що її тіло стало газоподібним або складається з якоїсь фантастичної матерії. У навколишньому світі хворий не орієнтується повністю чи більше. Коли настає пік розглянутого стану, людина цілком відхилена від того, що відбувається навколо. Він повністю мешкає момент у уявному світі, де не бачить і не відчуває нічого з того, що реального його оточує.

Контактувати з людиною у стані онейроїду майже неможливо чи цілком неможливо. По тому, як поводиться людина, неможливо зрозуміти її галюцинації та ілюзії. Коли хворий повертається до тями, він не пам'ятає про те, як поводився, що відбувалося навколо, але свої ілюзії пам'ятає добре.

Онейроїдне потьмарення свідомості відзначається при нападах шубоподібного або періодичного типу, при інтоксикаційних психозах, екзогенно-органічних та епілептичних психозах. Онейроїд у багатьох випадках настає перед делірієм, тому розмежувати ці два стани у психозі дуже важко.

Сутінкове затьмарення свідомості

Початок стану завжди різкий, як і закінчення. Коло думок і спонукань значно звужується. Людина приходить у стан найсильнішого збудження, тому може загрожувати оточуючим. Поведінка може виглядати спланованою. Людина повністю втрачає орієнтацію, а далі в неї відсутні спогади про досконале. Іноді людина може трохи орієнтуватися в навколишній обстановці і впізнавати частину людей, які її оточують.

Види:

маячний
галюцинаторний
дисфоричний
амбулаторний автоматизм

При абсурдному варіанті симптоматика відповідає назві виду. Амнезія часто неповна. При галюцинаторному вигляді галюцинації можуть бути зоровими, слуховими. При дисфоричному вигляді сутінкового затьмарення свідомості спостерігаються в основному страх, лють, злість, і при цьому свідомість затьмарена не дуже великою мірою. При амбулаторному автоматизмі немає нападів агресії, немає галюцинацій та марення. Хворий повторює певні рухи, переважно ходить туди-сюди. Причина часто полягає у вживанні алкоголю.

Сутінкові стани можуть бути психогенно обумовлені. Тоді людина «виринає» з реальності, переносячи в ситуацію, яка компенсує переживання, що травмують на даний момент. Сприйняття ситуації навколо неповне. Мова та вчинки можуть характеризуватись демонстративністю. Втрата пам'яті може бути часткова, причому вона стосується того, що відбувалося в реальному житті.

Причини сутінкового порушення свідомості:

інтоксикаційний психоз
судинний психоз
патологічне сп'яніння
пухлини в мозку

Пролонгований абсанс

Це стан, який за зовнішніми ознаками схожий на оглушення. Основні ознаки:

персеверації
утруднене осмислення вражень
проблеми зі сприйняттям реальності
мінімальна рухливість
апатичний стан
адинамія
неправильні вчинки щодо випадків
раптовий початок і кінець
тривалість до 3-4 діб
типові короткі періоди нормалізації свідомості

Аменція

Людина впадає у розсіяність з явищами гіперметаморфозу та здивуванням. Емоції, які він виявляє, змінюються у швидкому темпі. Мова безладна, хворий говорить багато. Мислення інкогерентне. Стан також характеризується руховим збудженням, але межі ліжка, у якій перебуває хворий, виходить рідко. Часто метання відбуваються без жодної координації.

Людина не розуміє, хто він, що довкола нього. Далі настає повна конградна амнезія. Типові деліріозні епізоди, депресивні афекти (або маніакальні), маячні ідеї. Коли свідомість нормалізується, спостерігаються астенічні явища. У аналізованому стані людина може перебувати 2-3 тижні або навіть 3-4 місяці.

Варіанти затьмарення свідомості при аменції:

параноїдний
депресивний
маніакальний
кататонічний
класичний

Лікування

Якщо людина перебуває у комі, потрібно здійснити профілактику, усунення порушень вітальних функцій. Потрібно забезпечити надходження кисню до організму хворого. Роблять штучну вентиляцію легень чи застосовують інші методи. Далі потрібно привести до норми кровообіг в організмі. Для цього можуть бути використані вазопресори або гіпотензивні препарати.

Якщо є підозра на те, що порушення свідомості спричинене алкогольними напоями, для лікування потрібне введення тіаміну у великій дозі. Судоми у разі порушення свідомості усувають за допомогою антиконвульсантів. Хворому при комі вводять глюкозу, щоб здійснити профілактику гіпоглікемічного ушкодження мозку. Далі проводять аналізи, і відповідно до них коригують дозування.

Якщо хворий перебуває у стані психомоторного збудження, можуть знадобитися седативні засоби. Якщо не в порядку баланс кислот та лугів, або є водно-електролітні порушення, потрібно нормалізувати ці показники. Температуру тіла також потрібно виміряти та привести в норму. Якщо затьмарення свідомості стало наслідком інфекції або бактеріального захворювання, можуть знадобитися антибіотики. При отруєнні потрібна дезінтоксикаційна терапія.
Після надання першої допомоги слід взяти аналізи, провести опитування рідних, зробити дослідження. Визначається вид і рівень порушення свідомості, й у з цими даними призначається ефективна терапія.

Розлад свідомості– повна чи часткова втрата здатність до концентрації уваги, орієнтації дома, часу й своєї особистості та здійснення інших процесів, складових зміст свідомості. Розлади свідомості можуть бути кількісними та якісними. Виникають у результаті порушень діяльності головного мозку, зумовлених травмами та хворобами ЦНС, інтоксикаціями, психічними розладами та соматичними захворюваннями. Діагностуються на підставі об'єктивної клінічної картини, бесіди з хворим (якщо це можливо), даних анамнезу та результатів додаткових досліджень. Лікувальна тактика залежить від причини та виду патології.

Загальні відомості

Розлад свідомості – порушення психічних процесів, що становлять зміст свідомості (сприйняття, орієнтування, переробки інформації, пам'яті). Розлади свідомості виявляються при травматичних та нетравматичних ушкодженнях головного мозку, психічних захворюваннях, інтоксикаціях, тяжких соматичних та інфекційних хворобах. Виразність може змінюватись від незначних порушень до повної втрати свідомості. Тактика лікування та прогноз визначаються основною патологією та тяжкістю розладів свідомості. Залежно від причини розвитку діагностику та лікування здійснюють фахівці у сфері психіатрії, неврології, нейрохірургії, терапії та інших галузей медицини.

Причини та класифікація розладів свідомості

Розлади свідомості виникають через порушення нормальної роботи ЦНС. Причиною порушення може стати пряме ушкодження мозкових тканин внаслідок травми або непряме ушкодження через стиснення внутрішньочерепної гематоми, аневризми, злоякісної або доброякісної пухлини. Крім того, розлади свідомості розвиваються при шизофренії, епілепсії та деяких інших психічних захворюваннях, при алкоголізмі, наркоманії та токсикоманії.

Нарешті, розлади свідомості можуть провокуватися тяжкими соматичними захворюваннями, що супроводжуються ендогенною інтоксикацією та порушенням функції життєво важливих органів. Виразність і легкість виникнення розладів свідомості визначається як основний патологією, а й загальним станом пацієнта. При фізичному та психічному виснаженні такі розлади можуть спостерігатися навіть за незначної напруги (наприклад, обумовленої необхідністю концентруватися на виконанні якихось дій).

Усі розлади свідомості поділяються на великі групи: якісні і кількісні. До групи якісних розладів включають аменцію, онейроїд, делірій, сутінкові розлади свідомості, подвійне орієнтування, амбулаторний автоматизм, фугу та транс. До групи кількісних розладів відносять оглушення, сопор і кому. Російське Міністерство охорони здоров'я при постановці діагнозу рекомендує розрізняти два види оглушення (помірне та глибоке) та три види коми (помірну, глибоку та термінальну).

Загальні симптоми розладів свідомості

При порушеннях свідомості страждають процеси сприйняття, мислення, пам'яті та орієнтування. Сприйняття навколишнього, часу та власної особистості стає фрагментарним, «змазаним» чи зовсім неможливим. Спочатку при розладах свідомості порушується орієнтація у часі. Останньою втрачається і першою відновлюється орієнтація у своїй особистості. Ступінь порушень орієнтування може суттєво варіювати в залежності від виду розладу свідомості – від легких труднощів при спробі повідомити час і дату до нездатності визначити хоч якісь орієнтири.

Здатність осмислювати зовнішні події та внутрішні відчуття знижується, втрачається чи спотворюється. Мислення відсутнє чи стає безладним. Хворий з розладом свідомості частково або повністю втрачає здатність фіксувати свою увагу на певних предметах і явищах, запам'ятовувати і в подальшому відтворювати інформацію, що стосується подій, що відбуваються, так і внутрішніх переживань. Після одужання спостерігається повна чи часткова амнезія.

При визначенні виду та тяжкості розладів свідомості враховують наявність або відсутність усіх ознак, однак для встановлення діагнозу може виявитися достатньо одного або двох симптомів. Клінічна картина розладу свідомості у кожному конкретному випадку визначається тяжкістю основного патологічного процесу, локалізацією зони уражень мозкових тканин, віком пацієнта та деякими іншими факторами.

Кількісні розлади свідомості

Помірне оглушеннясупроводжується нерізким порушенням орієнтації у часі. Орієнтація у місці та власної особистості зазвичай не порушена. Виявляється деяка сонливість, млявість, загальмованість, погіршення концентрації уваги та осмислення інформації. Хворий із розладом свідомості виконує вказівки повільно, із запізненням. Здатність до продуктивного контакту збережена, проте розуміння часто виникає лише після повторення вказівок.

Глибоке оглушення- Розлад свідомості з порушенням орієнтації в місці та часу при збереженні орієнтації у власній особистості. Виявляється виражена сонливість. Контакт утруднений, хворий розуміє лише прості фрази і лише після кількох повторень. Розгорнуті відповіді неможливі, пацієнт відповідає однозначно («так», «ні»). Хворий на цей розлад свідомості може виконувати прості вказівки (повернути голову, підняти ногу), але реагує із запізненням, іноді – після кількох повторень прохання. Спостерігається ослаблення контролю за функціями тазових органів.

Сопор- Тяжкий розлад свідомості зі втратою довільної активності. Продуктивний контакт неможливий, пацієнт не реагує на зміну навколишнього оточення та на мовлення інших людей. Рефлекторну активність збережено. Хворий із розладом свідомості змінює вираз обличчя, відсмикує кінцівку при больовому впливі. Глибокі рефлекси пригнічені, знижений тонус м'язів. Контроль над функціями тазових органів при цьому розладі свідомості втрачається. Можливий короткочасний вихід із сопору при інтенсивній стимуляції (поштовхах, щипках, больових впливах).

Помірна кома– повна втрата свідомості разом із відсутністю реакцію зовнішні подразники. При інтенсивному больовому впливі можливе згинання та розгинання кінцівок або тонічні судоми. Іноді спостерігається психомоторне збудження. При цьому розлад свідомості виявляється пригнічення черевних рефлексів, порушення ковтання, позитивні патологічні стопні рефлекси та рефлекси орального автоматизму. Контроль за функціями тазових органів втрачено. Спостерігаються порушення діяльності внутрішніх органів (почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску, гіпертермія), які не загрожують життю хворого.

Глибока комапроявляється тими самими симптомами, як і помірна. Відмінною ознакою цього розладу свідомості є відсутність рухових реакцій у відповідь на болючі впливи. Зміни м'язового тонусу дуже варіативні від тотального зниження до спонтанних тонічних спазмів. Виявляється нерівномірність зіниці, рогівки, сухожильних і шкірних рефлексів. Розлад свідомості супроводжується грубим порушенням вегетативних реакцій. Спостерігаються зниження артеріального тиску, розлади дихання та серцевого ритму.

Термінальна комапроявляється відсутністю рефлексів, втратою м'язового тонусу та грубими розладами діяльності життєво важливих органів. Зіниці розширені, очні яблука нерухомі. При цьому розлад свідомості вегетативні порушення стають ще більш вираженими. Спостерігається критичне зниження артеріального тиску, різке почастішання пульсу, періодичне дихання або відсутність самостійного дихання.

Якісні розлади свідомості

Делірійможе виникати при алкоголізмі та органічних ураженнях головного мозку. Орієнтація в місці та часі порушена, у своїй особистості збережена. Спостерігаються зорові галюцинації, інші види галюцинацій (слухові, тактильні) трапляються рідше. Хворі на цей розлад свідомості зазвичай «бачать» реально існуючих чи фантастичних істот, зазвичай – лякаючих, неприємних, загрозливих: (змій, ящірок, чортів, інопланетян тощо. п). Поведінка пацієнтів залежить від вмісту галюцинацій. Після одужання хворі зберігають спогади про те, що відбувалося в період розладу свідомості.

Онейроїдможе розвиватися при кататонічній шизофренії, маніакально-депресивному психозі, епілепсії, енцефаліті, судинній деменції, сенільному психозі, ЧМТ, тяжких соматичних захворюваннях, алкоголізмі та токсикоманії. Розлад свідомості супроводжується особливим порушенням орієнтування, у якому реальні події заміщаються галюцинаторними і сновидними переживаннями. До цієї картини можуть включатися реальні люди, які нібито діють у межах фантастичного світу, породженого свідомістю пацієнта.

Аменціявиявляється при інтоксикаціях, інфекційних та травматичних психозах. Виникає первинно або при посиленні делірію, є більш тяжким розладом свідомості. Хворий дезорієнтований у навколишньому світі та особистості, постійно, але безуспішно здійснює пошук орієнтирів. Мислення сплутане, синтетичний характер сприйняття втрачено. Спостерігаються численні галюцинації уривчастого, фрагментарного характеру. Після одужання період хвороби повністю амнезується.

Сутінкові розлади свідомостізазвичай виникають при епілепсії і характеризуються раптовим порушенням орієнтації в навколишньому у поєднанні з яскраво вираженими афектами: злістю, тугою та страхом. Розлад свідомості супроводжується збудженням і раптовими напливами жахливих галюцинацій у червоних, жовтих або чорно-синіх тонах. Поведінка пацієнта при цьому розладі свідомості визначається змістом марення переслідування чи величі. Хворий виявляє агресію стосовно оточуючих і неживих предметів. Після одужання розвивається тотальна амнезія на події періоду хвороби.

Амбулаторний автоматизм- Розлад свідомості, що зазвичай спостерігається при епілепсії. Виявляється автоматизованими діями, що виконуються на тлі повної відчуженості. Хворий може обертатися одному місці, облизуватися, прицмокивать, жувати чи щось струшувати із себе. Іноді автоматичні рухи при цьому розладі свідомості мають складніший характер, наприклад, пацієнт послідовно роздягається. Можливі фуги (приступи безцільної втечі) і транси (тривалі міграції або менш тривалі «випадання з реальності», під час яких хворі проходять повз власний будинок, пропускають зупинку тощо). Іноді цей вид розладу свідомості супроводжується нападами рухового збудження, антисоціальними чи агресивними діями.

Подвійне орієнтування- Розлад свідомості, що виникає при маячних станах, галюцинаціях, оніризмі, онейроїді та дисоціативному розладі ідентичності. Характеризується одночасним існуванням двох потоків свідомості – психотичного та адекватного. При маренні величі хворі з цим розладом свідомості можуть вважати себе великою, надзвичайно важливою персоною (рятівником людей, імператором фантастичного всесвіту) і звичайною людиною, при маренні інсценування - вважати, що одночасно перебувають у реальному просторі та хибній зоні інсценування. Можливі «м'які» варіанти розладу свідомості, у яких хворі враховують свої реальні якості, але вважають, що одне «Я» є зосередженням достоїнств, інше – недоліків.

Порушення свідомості – це прояви дисфункцій окремих ділянок головного мозку, які можуть супроводжуватися тимчасовою повною чи частковою втратою зв'язку з реальністю, галюцинаціями, маренням, агресією чи почуттям страху.

До порушень свідомості належать ступор, оглушення, кома, сутінкове затьмарення свідомості та деякі інші стани, при яких хворий не здатний до адекватного сприйняття дійсності.

Чому зникає свідомість?

До основних причин порушень свідомості належать:

без видимих структурних змін мозку;
та електричної активності мозку;
, метаболічні та психічні захворювання;
наркоманія, алкоголізм, токсикоманія;

Види порушень та розладів свідомості

Розлади свідомості поділяються на дві великі групи: кількісні та якісні. До групи кількісних входять кома, оглушення (сомноленція) та ступор. До якісних відносяться сутінкове затьмарення свідомості, амбулаторний автоматизм, фуга та деякі інші порушення діяльності мозку.

Основні види порушення та (або) помутніння свідомості:

Ступор (). У перекладі з латині це слово означає «заціпеніння». Хворий, що знаходиться в ступорі, перестає реагувати на навколишню дійсність. Реакцію у нього не викликають навіть сильний шум та незручності, наприклад, мокре ліжко. Під час стихійного лиха (пожеж, землетрусів, повеней) пацієнт не усвідомлює, що перебуває в небезпеці, і не рухається з місця. Ступор супроводжується руховими розладами та відсутністю реакції на біль.
Сутінкове затьмарення свідомості. Цей вид порушення характеризується такою, що раптово виникає і також раптово зникає дезорієнтацією в просторі. Людина зберігає здатність відтворювати звичні автоматизовані дії.
Синдром замкненої людини. Так називається стан, при якому пацієнт повністю втрачає здатність говорити, рухатися, виражати емоції і т. д. Навколишні помилково вважають, що хворий перебуває в і не може адекватно реагувати на те, що відбувається. Насправді ж людина перебуває у свідомості. Він усвідомлює все, що відбувається навколо нього, але через параліч всього тіла не має можливості навіть для вираження емоцій. Рухливими залишаються лише очі, з допомогою руху яких хворий спілкується з оточуючими.
. Цей стан, у якому пацієнт перебуває у свідомості, але є його сплутаність. У нього зберігається розуміння навколишньої дійсності. Хворий легко знаходить джерело звуків, що реагує на біль. При цьому він зовсім або практично втрачає здатність говорити та рухатися. Після свого лікування пацієнти розповідають, що повністю усвідомлювали все, що відбувається навколо них, але адекватно реагувати на дійсність їм заважала якась сила.
. Характеризується постійним бажанням заснути. У нічний час сон продовжується значно довше, ніж це має бути. Пробудження зазвичай не настає без штучної стимуляції, наприклад будильника. Слід розрізняти 2 види гіперсомнії: той, який зустрічається у цілком здорової людини, і той, який характерний для людей із психічними та іншими видами відхилень. У першому випадку підвищена сонливість може стати наслідком синдрому хронічної втоми. У другому випадку гіперсомнія свідчить про наявність захворювання.
Оглушення(або синдром оглушення свідомості). При оглушенні спостерігаються вже згадана гіперсомнія та значне підвищення порога сприйняття всіх зовнішніх подразників. У хворого може спостерігатись часткова амнезія. Пацієнт не здатний відповісти на найпростіші запитання, чуючи голоси та знаючи, де знаходиться джерело звуку. Виділяють 2 види оглушення свідомості. У більш легкій формі хворий може виконувати команди, що даються йому, спостерігаються помірна сонливість і часткова дезорієнтація в просторі. При більш тяжкій формі пацієнт виконує лише найпростіші команди, рівень його сонливості буде значно вищим, дезорієнтація у просторі буде повною.
Чудова кома (). Розвивається після серйозних. Назву «кома» цей стан отримав тому, що, незважаючи на знаходження у свідомості, хворий не здатний входити в контакт з навколишнім світом. Очі пацієнта розплющені, очні яблука обертаються. У цьому погляд не фіксований. У хворого відсутні емоційні реакції та мова. Пацієнт не сприймає команди, але здатний відчувати біль, реагуючи на неї нерозділеними звуками і хаотичними рухами.
. Психічне розлад, що протікає з порушеннями свідомості. Хворий страждає на зорові галюцинації. У нього спостерігається дезорієнтація у часі, частково порушена орієнтування у просторі. Причин виникнення делірію може бути багато. На галюцинації страждають люди похилого віку та алкоголіки. Делірій може свідчити про наявність шизофренії.
. Через травму та з деяких інших причин людина втрачає здатність до ментальної активності. Рухові рефлекси у хворого збережено. Зберігається цикл зміни сну та неспання.
Дисоціативна фуга. Вид психічного розладу, у якому пацієнт повністю втрачає свою колишню особистість і починає нове життя. Хворий зазвичай прагне переїхати на нове місце проживання, де його ніхто не знає. Деякі пацієнти змінюють свої звички та смаки, беруть інше ім'я. Фуга може тривати від кількох годин (пацієнт, зазвичай, не встигає кардинально змінити своє життя) кілька років. Згодом відбувається повернення до колишньої особи. Хворий може втратити всі спогади про те життя, яке він вів у період фуги. Психічне розлад може бути викликано подіями травмуючого психіку характеру: смерть близької людини, розлучення, згвалтування тощо. п. Психіатри вважають, що фуга – це особливий захисний механізм нашого організму, що дозволяє символічно «утекти» себе.
. Розлад-сплутаність свідомості, при якому пацієнт втрачає здатність до синтезу. Загальна картина світу йому розпадається окремі фрагменти. Неможливість поєднати між собою ці елементи призводить хворого до повної дезорієнтації. Пацієнт не здатний на продуктивний контакт із навколишньою дійсністю через безладність мови, безглуздість рухів і поступову втрату власної особистості.
Кома. Пацієнт перебуває у несвідомому стані, вивести з якого звичайними способами його неможливо. Виділяють 3 ступені цього стану. При комі першого ступеня пацієнт здатний реагувати на подразники та біль. У свідомість він не приходить, проте на роздратування відповідає захисними рухами. Перебуваючи в комі другого ступеня, людина не здатна реагувати на подразники та відчувати біль. При комі третього ступеня вітальні функції перебувають у катастрофічному стані, спостерігається м'язова атонію.
Короткочасні втрати свідомості ( , ). Непритомність викликані тимчасовим порушенням мозкового кровотоку. Причинами короткочасної втрати свідомості можуть стати стани зниженого вмісту кисню в крові, а також стани, що супроводжуються порушеннями нервової регуляції судин. Синкопи можливі при деяких неврологічних захворюваннях.

Сутінковий стан свідомості та її види

Затьмарення свідомості (присмерку) виникає при , і . Даний вид розладу свідомості називають транзиторним, тобто несподівано виникаючим і швидкоминучим.

Тривалі потьмарення (до кількох діб) можливі переважно у епілептиків. Цей стан може супроводжуватися страхом, агресією та деякими іншими негативними емоціями.

Для сутінкового розладу свідомості характерні галюцинації та марення. Бачення носять жахливий характер. Агресія, що виражається, спрямована на людей, тварин і неживі предмети. Для людини, яка страждає на сутінкове затьмарення, характерна амнезія. Пацієнт не пам'ятає того, що він говорив і робив під час своїх нападів, а також не запам'ятовує побачених галюцинацій.

Сутінкова свідомість зустрічається в декількох варіантах:

Амбулаторний автоматизм. Цей стан не супроводжується маренням, галюцинаціями чи агресивною поведінкою. Зовні поведінка хворого нічим не відрізняється від його поведінки у звичайному стані. Людина автоматично здійснює всі звичні дії. Пацієнт може безцільно тинятися вулицею, проходячи знайомі маршрути.
Маячня. Поведінка пацієнта який завжди змінюється. Для цього стану характерні мовчазність, відсутність погляду. Хворий може виявляти агресію.
Орієнтоване сутінкове затьмарення свідомості. Пацієнт фрагментарно зберігає свідомість, здатний пізнавати близьких людей. Маячня і галюцинації можуть бути відсутніми. Хворий відчуває страх чи агресію.
Галюцинації. Бачення, які відвідують пацієнта під час нападу, мають загрозливий характер. Хворі бачать червоний колір чи кров. У видіннях можуть бути вигадані персонажа або фантастичні істоти, що виявляють агресію. Пацієнт починає захищатися, завдають шкоди навіть найближчим людям.

При перших ознаках сутінкових станів людині необхідно надати долікарську допомогу, забезпечити догляд та спостереження. Залишати хворого на самоті не можна. Якщо свідомість не втрачено повністю, можна підтримувати контакт.

Іноді знайомі особи стають єдиним орієнтиром для того, хто втрачає зв'язок із реальністю. Не слід чекати, поки хворий повністю втратить контакт із навколишнім світом. Йому потрібне термінове транспортування до лікарні.

Перша допомога при порушеній свідомості

Під час нападу у хворого, оточуючі його люди повинні вжити термінових заходів. Якщо свідомість втрачена повністю, потрібно спробувати привести людину до тями: дати їй понюхати нашатир, покласти на голову змочену в холодній воді серветку.

Слід також негайно викликати «швидку допомогу», навіть якщо непритомний встиг вийти з непритомного стану.

При частковій втраті свідомості надання долікарської допомоги може бути ускладнене неадекватною поведінкою пацієнта. При неповній втраті зв'язку з реальністю з людиною необхідно вести постійний діалог, щоб не відбулося повного розриву з дійсністю.

Хворий не повинен залишатися віч-на-віч із собою. Однак оточуючим потрібно пам'ятати про те, що в подібному стані людина може бути схильна до різних галюцинацій. Він може завдати шкоди тим, кого любить.

Надання медичної допомоги

Людина, яка страждає на будь-який вид психічних розладів, повинна постійно спостерігатися у психіатра і вчасно проходити медичне обстеження. Оскільки причини порушення свідомості можуть бути різними, лікування може відрізнятися в кожному конкретному випадку.

Наприклад, якщо пацієнт страждає на ниркову недостатність, йому призначають гемодіаліз. При передозуванні наркотичними засобами необхідний Налоксон. Втрата свідомості, спричинена отруєнням алкоголем, потребує великих доз тіаміну. Крім того, за будь-якого отруєння потрібно спочатку промити шлунок.

Якщо під час чергового нападу пацієнт надовго знепритомнів, впав у кому, вегетативний стан або ступор, лікарю необхідно оцінити вітальні функції та з'ясувати, чи зможе організм пацієнта самостійно забезпечувати свою життєдіяльність.

(Тізерцин, ) – препарати, що найчастіше використовуються при лікуванні розладів свідомості, що вводяться внутрішньом'язово. Для профілактики колаптоїдного стану призначається Кордіамін. За наявності перших ознак хворого потрібно госпіталізувати. До пацієнта приставляють медсестру для догляду та постійного спостереження.

Порушення свідомості – це група психічних захворювань і розладів, яка дає хворому самостійно надавати допомогу. На рідних та близьких хворої людини покладається величезна відповідальність.

Вони не повинні допускати, щоб хворий тривалий час залишався наданим самому собі, а за перших ознак початку припадку вони повинні зуміти надати йому допомогу.

Спільними всім видів порушення свідомості є, за До. Jaspers (1923), такі ознаки:

- відчуженість, розлад безпосереднього відображення реальних об'єктів та явищ у вигляді утруднення або виключення чуттєвого пізнання, його фрагментарності чи спотворення, пов'язаного з обманами сприйняття;
- Порушення раціонального пізнання, тобто розуміння зв'язків і відносин між об'єктами і явищами через збіднення, виключення або дезорганізації мислення, порушення здатності судження:
- дезорієнтування у місці, часу, оточуючих особах, котрий іноді у своїй особистості. Орієнтування може бути відсутнім або бути хибним;
- утруднення запам'ятовування вражень про події та суб'єктивні переживання, що проявляється після виходу зі стану порушеної свідомості конградною амнезією. Спогади можуть бути неповними, непослідовними, невиразними, відчуженими як про сновидіння. Деякі враження, навпаки, легко спадають на згадку і відрізняються особливою жвавістю - феномен Молі. Зустрічається також відставлена або ретардована амнезія, що настає через кілька хвилин або годин після закінчення сплутаності свідомості.

Діагноз похмурої свідомості може бути встановлений за наявності всіх чотирьох згаданих ознак. Але це не означає, що потрібно чекати на припинення гострого психозу і підтвердження факту амнезії, щоб переконатися в порушенні свідомості. Слід мати на увазі, що неглибокі ступеня затьмарення свідомості можуть не супроводжуватися очевидними порушеннями орієнтування та здібностей до конкретних міркувань, хоча б пізніше всі враження цього періоду були втрачені. Ретроспективну оцінку факту сплутаності свідомості іноді доводиться давати за амнезією на період гострої психічної свідомості, а також за змістом спогадів, що збереглися, нерідко дуже типовому для тієї чи іншої форми затьмарення свідомості. Тим часом розпізнавання типу затьмарення свідомості вдається аж ніяк не завжди через змішані, перехідні або дуже динамічні його картини. У разі констатують сплутаність свідомості без зазначення її форми. Розмежовують непродуктивні та продуктивні розлади свідомості.

Непродуктивні порушення характеризуються зниженням активності свідомості та відсутністю продуктивної психопатологічної симптоматики (марення, обманів сприйняття). Розрізняють оглушення свідомості, сопор та кому.

Оглушення.Характеризується значним підвищенням порога сприйняття для зовнішніх та внутрішніх вражень, уповільненням та збідненням психічної діяльності у напрямі повного її припинення. Оглушення визначається у зв'язку з цим як стан, при якому зовнішнє важко стає внутрішнім, а внутрішнє - зовнішнім.

У стані оглушення тільки інтенсивні подразники викликають реакцію у відповідь і можуть привернути увагу хворих. Запитання сприймаються не відразу, неповно, значення складних питань не розуміється. Відповіді односкладові, неточні, зазвичай слідують після тривалої паузи. Орієнтування неповне або відсутнє. Зазначається підвищена сонливість, аспонтанність, акінезія, байдужість. Афективні реакції вкрай мляві. Настрій може бути ейфоричним. Міміка бідна, жестикуляція відсутня, тихий голос, без модуляцій. Розуміння хворобливості стану відсутнє. Спостерігаються персеверації. Спогадів про враження та сам факт оглушення не зберігається. Продуктивної психопатологічної симптоматики, розгубленості, страхів немає.

Обнубіляція – легкий ступінь оглушення. Хворі справляють враження трохи сп'янілих, розсіяних, незібраних людей. Вони безглузді, не відразу вловлюють сенс зверненої до них мови, дещо запізнюються зі сприйняттям того, що відбувається, відповідають і діють невпопад. Хворі можуть бути ейфоричними, метушливими. Характерні коливання ясності свідомості, короткі епізоди включення до ситуації. У стані обнубіляції пацієнти можуть оптимістично оцінювати свій стан навіть за серйозних ушкоджень. Наприклад, після травми хворий не скаржиться, відмовляється від медичної допомоги, намагається допомогти іншим постраждалим у той час, як нависла загроза його власного життя.

Сомноленція – форма оглушення свідомості. Характерна підвищена сонливість. Наданий собі, пацієнт негайно занурюється у глибокий сон. На короткий час шляхом енергійних заходів його можна розбудити, вступити в контакт, після чого він знову засинає. Сомноленцію можна спостерігати після судомних нападів на виході з епілептичної коми. Пацієнти після нападу деякий час глибоко сплять і лише потім приходять до тями. Розбудити їх складно та й не слід це робити – пробудження може бути неповним та мати наслідком рухове збудження з агресією.

Оглушення нагадує симптоматику психоорганічного синдрому (торпідність, аспонтанність, слабкість суджень, пам'яті), але такою не є. Спостерігається після виходу з коми, але у свою чергу може переходити в сопор і кому.

Сопор. Зберігаються лише елементарні прояви психічної діяльності. У відповідь на голосне оклик хворий може, наприклад, повернути голову, ненадовго розплющити очі, на укол відреагувати гримасою болю, стогін, відсмикуванням руки. Виявляються різні неврологічні порушення: зниження м'язового тонусу, ослаблення сухожильних, періостальних, шкірних рефлексів та ін.

Кома. Повне гноблення психічної діяльності. Виявляються м'язова атонія, арефлексія, бульбарні розлади, мідріаз з відсутністю реакції зіниць на світ, патологічні рефлекси, тазові розлади і т. д.

Оглушення розвивається внаслідок гіпоксії мозку, набряку та набухання мозкової тканини, ураження нейронів токсичними продуктами, розвитку ацидозу при різних патологічних станах (травми черепа, інтоксикації, судинні порушення, пухлини, соматичні захворювання тощо). До продуктивних розладів свідомості відносять делірій, онейроїд, сутінкове затьмарення свідомості, аменцію.

У розвитку делірію розрізняють три стадії. У першій відзначається деяке підвищення настрою, прискорення перебігу асоціацій, напливи яскравих образних спогадів, метушливість, явища гіперестезії, порушення засинання, тривожні сновидіння, нестійкість уваги, короткочасні епізоди порушення орієнтування у часі, обстановці, ситуації, афективна лабі. У другій стадії виникають парейдолії, наростає занепокоєння, посилюється тривожність, полохливість, сновидіння набувають характеру кошмарів. Вранці сон дещо покращується. На висоті делірію, у третій його стадії, спостерігаються галюцинації, збудження, дезорієнтування. Вихід із делірію нерідко критичний, після тривалого сну, з наступною астенією.

Вищезгадані ознаки характеризують клінічну картину типового делірію, що найчастіше зустрічається. Можливі інші варіанти. Абортивний делірій – тривалість його не перевищує кількох годин, спостерігаються галюцинації без порушення орієнтування. Гіпнагогічний делірій - галюцинації виникають при засинанні, наяву їх не спостерігається. Делірій без делірію - дезорієнтування та метушливе збудження не супроводжуються обманами сприйняття та маренням. Систематизований делірій – спостерігаються сценоподібні зорові галюцинації, позбавлені, на відміну від онейроїду, мегаломанічного змісту, масштабності. Глибина затьмарення свідомості може бути незначною, зі збереженням часткового орієнтування в місці та часі. При тяжкому делірії переважають явища оглушення свідомості з наступною тотальною амнезією та неврологічні, соматичні та вегетативні порушення. Варіантами важкого делірію є, зокрема, муситируючий (бурмочучий) та професійний його види. Перший характеризується гіперкінетичним, обмеженим межами ліжка, збудженням, невиразним бурмотінням і хапальними рухами - симптомом карфології (схоплюються предмети, що знаходяться поблизу, в більш важких випадках хапальні рухи відбуваються в повітрі). При професійному делірії рухове збудження виражається автоматизованими професійними діями. Реакція на навколишнє та контакт з хворими при тяжкому делірії відсутні.

Деліріозне затьмарення свідомості спостерігається при інтоксикаційних, інфекційних, соматогенних, травматичних психозах, органічних захворюваннях головного мозку.

Онейроїд. Сновидне, фантастично-маячний затьмарення свідомості.

- Велика кількість поліморфної психопатологічної симптоматики. Спостерігаються мимовільна течія яскравих уявлень (мрії, образний ментизм), сценоподібні галюцинації та псевдогалюцинації, фантастичні маячні ідеї, різноманітні порушення сенсорного синтезу, афективні порушення, кататонічні розлади, явища деперсоналізації та дереалізації;
- зв'язністю, послідовністю психопатологічних переживань, підпорядкованістю їхній єдиній фабулі, одній темі;
- Романтично-фантастичним змістом хворобливих переживань. Після виходу з онейроїду хворі розповідають про захоплюючі подорожі, польоти у Всесвіті, відвідування інших планет, про стародавні цивілізації, потойбіччя, нові форми життя тощо. Це настільки може захоплювати хворих, що повернувшись у реальне життя, вони шкодують про цьому і деякий час відчувають бажання знову поринути в чарівні мрії;
- Порушенням орієнтування у власній особистості. Хворі почуваються не свідками уявних подій, які безпосередніми і активними учасниками, відчувають себе перевтілилися інші істоти, померлими, які змінили людську якість. При делірії, згідно з відомим порівнянням, пацієнта можна уподібнити глядачеві в партері, який спостерігає за тим, що відбувається на сцені. При онейроїді пацієнт вже не глядач, він сам стає актором, дійовою особою, тому що під час психозу виникають різноманітні порушення самосвідомості, що стосуються ауто-, ало-, соматопсихічну сферу. Власне тіло може сприйматися зниклим, які перейшли в невизначений стан (хмара, промінь, плазму та ін.). Душа «відокремлюється» і існує незалежно від тіла і т. д. Порушується сприйняття часу: перед думкою проносяться століття, епохи, час може йти в будь-якому напрямку, застигає або тече уривчасто. Страждає орієнтування у навколишньому. Вона може бути частковою, неповною (орієнтований онейроїд), ілюзорно-фантастичною (навколишнє сприймається відповідно до змісту мрій), подвійною (правильною та хибною одночасно). На висоті онейроїда спостерігається повна відчуженість від навколишнього, проекція фантастичних картин у світ зникає (Тиганов, 1982);
- відсутністю зв'язку між змістом хворобливих переживань та особливостями зовнішньої поведінки, що характеризується явищами кататонічного ступору чи збудження. Контакт із хворими різко обмежений чи відсутній. По тому, як поводиться пацієнт в онейроїді, неможливо визначити, який у цей час зміст його внутрішнього життя. Лише деякі деталі поведінки дозволяють здогадуватися про це: зачарований, спрямований у простір погляд, окремі слова та фрази, символічні дії, загадкова посмішка, вираз захоплення;
- спогади про суб'єктивні явища під час онейроїдного затьмарення свідомості можуть бути відносно повними та зв'язковими. Значно гірше відтворюються враження про те, що відбувається в навколишній дійсності.

Розрізняють депресивний та експансивний варіанти онейроїдного затьмарення свідомості. У першому їх зміст сновидних мрій співзвучно панівному депресивному афекту (сцени пекла, світових катаклізмів тощо. буд.), у другому - підвищеному настрою (захоплюючі космічні подорожі, картини раю тощо. п.).

У розвитку онейроїду, що спостерігається у клінічній структурі нападів рекурентної шизофренії, виділяється кілька етапів (Пападопулос, 1967).

На стадії клінічних провісників онейроїду динаміка психічних порушень має такий вигляд.

Ініціальний етап розвитку нападу виражається загальносоматичними та афективними розладами. Спостерігаються нездужання, головний біль, парестезії, непритомність, блювання, субфебрилітет та інші загальні явища. З афективних розладів відзначаються легкі депресії, гіпоманії, зміни гіпоманії та депресії. При депресії має місце легка тужливість із дратівливістю, примхливістю, уразливістю, астенія, сонливість, надцінні утворення, сенситивні ідеї стосунки, іпохондричні розлади. При підвищенні настрою звертають увагу надмірна активність із гіперсоціальністю, «відмінне» самопочуття та інші порушення. Гіпоманіакальний стан може мати характер продуктивної манії, однак у міру наростання схвильованості діяльність хворих перетворюється на ланцюг незавершених починань.

На етапі маячного афекту спостерігаються виражені афекти страху, тривоги, посилення розгубленості, різноманітні афективно-насичені маячні ідеї, маячня поведінка. Приєднуються явища деперсоналізації (відчуття зміненості "Я", відчуження власних психічних актів). Виникають епізоди марення орієнтування в навколишньому.

На етапі аффективно-маячної дереалізації і деперсоналізації і натомість депресії із загальмованістю, схвильованої манії чи лабільного афекту розвиваються маячні ідеї інсценування, особливого значення, інтерметаморфози, позитивного і негативного двійника. Характерна подвійна орієнтування в ситуації: поряд з маревним дезорієнтуванням зберігається в цілому правильне розуміння оточуючого.

На етапі фантастичної афективно-маячної дереалізації та деперсоналізації з'являються фантастичні марення (антагоністична маячня, маячня величі, високого походження, маячня Котара). Приєднуються кататонічні розлади. Зберігається подвійна, яка змінюється часом марення, орієнтування в ситуації.

Наступні порушення відносяться до власне онейроїду. У його розвитку розрізняються три етапу.

Перший - етап ілюзорно-фантастичної дереалізації та деперсоналізації. Його характеризує ілюзорно-фантастичне сприйняття дійсності: навколишнє сприймається як частина казкового сюжету, епізод історичної події, сцена потойбіччя і т. д. Виникає марення метаморфози, почуття власного перетворення на персонажі казок, міфів, легенд. У мисленні переважає символіка: замість каузальних зв'язків та реальних відносин встановлюються символічні зв'язки та магічні взаємини. Серед розладів сприйняття переважають гіперестезія, кінематографічні галюцинації, негативні галюцинації, псевдогалюцинації. Виражено кататонічні розлади. Орієнтування має абсурдний характер.

Другий – етап справжнього онейроїду. Свідомість хворих заповнена мріями, вони занурені у світ фантастичних переживань. Спостерігається повна відчуженість від. навколишнього. Перед «внутрішнім оком» розгортаються яскраві фантастично-романтичні події (чарівні посвяти, апокаліптичні сцени та ін.). Характерні грубі розлади самосвідомості («дроблення», «розчинення», жахливі метаморфози «Я»). Максимально виражені кататонічні розлади.

Третій – етап фрагментарного онейроїду. Характеризується розпадом єдиної сюжетної лінії онейроїдних переживань, їхньою фрагментарністю, сплутаністю всередині самих грізноподібних фантастичних подій. Цей етап нагадує аментивне затьмарення свідомості і зазвичай амнезується.

Онейроїдне потьмарення свідомості спостерігається у структурі нападів періодичної та шубоподібної шизофренії, при епілептичних психозах (у вигляді пароксизмів, без описаної вище динаміки), екзогенно-органічних та інтоксикаційних психозах. Екзогенно-органічні та інтоксикаційні онейроїдні стани здебільшого нетривалі, фрагментарні, рідко досягають ступеня грізоподібного онейроїду. Зміст переживань носить банальний, звичайний спрощений характер, пацієнти більшою мірою доступні контакту, не виявляють значних кататонічних розладів. Онейроїдні епізоди нерідко служать прелюдією до деліріозного затьмарення свідомості, так що не завжди легко буває вирішити, яке співвідношення між тим та іншим компонентом сплутаності у структурі психозу.

Сутінкове затьмарення свідомості.Характеризується такими ознаками:

- раптовий початок та закінчення хворобливого стану;
- різке звуження кола актуальних уявлень, думок і спонукань, значне обмеження доступу зовнішніх вражень (ймовірно, з цим пов'язане походження самого терміна: хворі сприймають лише незначну частину навколишнього подібно до того, як з настанням темряви бачиться лише небагато, що знаходиться поблизу);
- шалене збудження хворих, у якому відбуваються надзвичайно небезпечні вчинки, безглузді руйнування. Може спостерігатися також зовні правильне і формально впорядковане, як заздалегідь сплановане поведінка;
- Глибоке дезорієнтування з наступною повною амнезією. У ряді випадків зберігаються елементарна орієнтування в навколишньому, правильне впізнавання окремих осіб, елементи самосвідомості - орієнтоване сутінкове затьмарення свідомості.

Вирізняють такі види сутінкового затьмарення свідомості. Маячний варіант - переважають маячні ідеї, має місце маячне поведінка. Амнезія тут буває неповною - при розпитуванні хворі повідомляють окремі подробиці про виниклі в період порушення свідомості маячні переживання. Галюцинаторний варіант - характеризується домінуванням жахливих ілюзій, слухових та зорових галюцинацій, станом галюцинаторного збудження, іноді частковою або відставленою амнезією. У дитячому віці за таким типом можуть відбуватися деякі види нічних страхів. Дисфоричний варіант - превалюють афективні порушення у вигляді злості, люті, страху при відносно негрубому затьмаренні свідомості. Можуть виявлятися також драматичні тенденції. Амбулаторний автоматизм - пароксизми розладу свідомості із зовні впорядкованою поведінкою типу безцільних та досить тривалих блукань (автоматизмів ходьби) за відсутності марення, галюцинацій, афективних порушень. Іноді провокуються станом алкогольного сп'яніння. Припадки амбулаторного автоматизму можуть бути, присвячені періоду сну - сомнамбулізм (лунатизм). Близьким сомнамбулізму є сноговоріння - мовні автоматизми уві сні. Найчастіше снохождения і сноговорения мають невротичну природу пов'язані з дисоційованими порушеннями сну. На відміну від невротичних епілептичні сноходіння (маються на увазі власне напади; невротичні форми сомнамбулізму можуть спостерігатися і у пацієнтів з епілепсією) характеризуються певним (як і напади) аутохтонним ритмом появи, розвиваються в середньому багато рідше і зазвичай поза зв'язками минулого. Розбудити епілептичний сомнамбул неможливо: наполегливі спроби зробити це можуть сприяти розвитку судомного нападу. Пароксизми лунатизму спостерігаються в певний час ночі і відтворюються в стереотипній формі. До речі, практика народних лікарів давно використовує спостереження про відмінність епілептичних сноходінь від невротичних: лунатику на ніч перед дверима або біля ліжка стелили мокру ганчірку. Невротик, ступивши на неї, зазвичай прокидається, тоді як епілептичний сомнамбул – ні. Вранці хворі почуваються розбитими, як після звичайного нападу і факт снохождения, зазвичай, не пам'ятають.

Зустрічаються психогенно обумовлені сутінкові стани, що характеризуються виключенням із реальної обстановки та перенесенням у галюцинаторну, що замінює травматичну для хворих ситуацію. Навколишнє сприймається неповно, відповідно до хворобливих переживань. Поведінка хворих яскрава, виразна, може бути навіть демонстративна. Можлива часткова амнезія, що захоплює переважно зовнішні події. Можуть бути психогенні епізоди амбулаторного автоматизму, зокрема сомнамбулізму (приклад із художньої літератури – леді Макбет). Істеричне сутінкове затьмарення свідомості спостерігається при реактивних психозах, а також малопрогредієнтної шизофренії з істеричними дисоціативними проявами.

Сутінкові порушення свідомості зустрічаються при епілепсії, пухлинах головного мозку, патологічному сп'яніння, в гострому періоді черепно-мозкової травми,

при судинних, інтоксикаційних психозах.

Пролонгований абсанс.Стан, що зовні нагадує оглушення. Спостерігаються адинамія, апатія, малорухливість, утруднене сприйняття та осмислення вражень, персеверації. Виконання звичних дій не порушено, і це надає цьому стану подібність до амбулаторного автоматизму. Можуть відбуватися неправильні вчинки. Пролонгований абсанс починається і закінчується раптово, його тривалість сягає кількох діб. Спостерігаються короткі епізоди прояснення свідомості. На ЕЕГ виявляються зміни, типові абсансу (комплекси пік-хвиля з частотою 3 розряду в 1 секунду). Очевидно, більш адекватним було назву статус абсансов. У статусі складних абсансів виникають різні порушення: кататоноподібні епізоди, що нагадують психомоторні напади, сутінкові стани, оглушення – все це робить клінічну діагностику без ЕЕГ-дослідження дуже проблематично.

Аменція.Характеризується такими ознаками:

- розгубленістю з афектом здивування та явищами гіперметаморфозу. Спостерігається також швидка та безладна зміна зовнішніх проявів різних емоцій;
- інкогерентним мисленням, безладною мовою, підвищеною балакучістю;
- Руховим збудженням, зазвичай обмеженим межами ліжка, розпадом складних рухових формул. Спостерігаються хореіформні гіперкінези, кататонічні порушення, безглузде та нескоординоване метання - кактація, симптом карфології;
- глибоким дезорієнтуванням у власній особистості та навколишньому з наступною тотальною конград-ною амнезією;
- розрізненими галюцинаціями, незв'язними абсурдними ідеями, маніакальними та депресивними афектами, деліріозними, онейроїдними епізодами, що передують настанню власне аментивної сплутаності;
- астенічними явищами після виходу з психотичного стану;
- тенденцією до затягування - тривалість аменції може становити тижні та навіть кілька місяців. Аментивноподібні епізоди, що спостерігаються при гострих психотичних дебютах шизофренії, бувають зазвичай коротшими (годинник, доба).

Розмежовують класичний (сплутаний), кататонічний (переважно ступорозний), маніакальний, депресивний та параноїдний варіанти аментивного затьмарення свідомості. (Meynert, 1890; Kraepelin, 1927; Корсаков, 1892; Сербський, 1892; Молохов, 1961 та ін.). Зазначається, що класичний варіант аменції зустрічається здебільшого при токсикоінфекційних захворюваннях та гіпертоксичній формі шизофренії. Аменція описана при інфекційних, соматогенних, інтоксикаційних, судинних захворюваннях, при органічних ураженнях центральної нервової системи, реактивних психозах, шизофренії. Як самостійний синдром виділяється не всіма авторами. До аменції примикає стан астенічної сплутаності, що виділяється деякими авторами, в основі розвитку якого лежить крайній ступінь нервово-психічної виснаженості.

Аналіз клінічної структури та динаміки різних форм порушень свідомості дозволяє припустити існування з-поміж них важливих відмінностей, що вказують на глибину-ураження інтегративних механізмів психічної діяльності. Так, можна бачити, що конградна амнезія послідовно обтяжується наступним ланцюжком порушень свідомості: онейроїд, делірій, сутінкове затьмарення свідомості, аменція, оглушення. У такому порядку відбувається збіднення, збіднення суб'єктивних переживань, обтяження розладів поведінки, все більша віталізація порушень (якщо порівнювати типові форми згаданих форм сплутаності свідомості). Зазначена шкала розладів свідомості показує також, які можливі комбінації та переходи від однієї форми до іншої, і якою має бути клінічна оцінка відповідних тенденцій. Так, перехід онейроїду до делірію чи аменції свідчить про обтяження стану. Сутінкове затьмарення, що настає після оглушення, говорить про динаміку у зворотному напрямку. Поява професійного і мусируючого делірію знаменує собою тенденцію до переходу в стан сутінкового затьмарення, а важкого делірію - до оглушення свідомості. Кінцевим пунктом руху всіх форм затьмарення є оглушення свідомості, а далі - сопор і кома.

Дуже важливо правильно надавати першу допомогу потерпілому. У таких випадках важливо відповісти на такі запитання: чи нормальне у потерпілого дихання, чи б'ється серце, чи здійснюється кровообіг, чи не сприйнято свідомість. Питання, у свідомості потерпілий чи ні, дуже важливий, оскільки, відповівши нього, можна отримати інформацію про стан мозку потерпілого. Для здійснення свідомої діяльності дуже велике значення має сітчасте утворення. Сітчасте утворення - сукупність особливого роду нервових клітин та їх відростків, розташованих у центральних відділах стовбура мозку. Це утворення стимулює функцію кори мозку, під час сну його діяльність слабшає.

Причини розладу свідомості

Якщо внаслідок нещасного випадку чи хвороби уражається головний мозок, це може призвести до порушення свідомості. Можливі причини таких розладів:

Травми черепа та (або) головного мозку.
Електротравма.
Гіпоксія.
Отруєння.
Теплова травма
Обмороження.
Крововиливи в головний мозок.
Судомні напади.

Зникнення захисних рефлексів

Порушення свідомості утворюється внаслідок ураження головного мозку. Форми порушення бувають різними. Чим глибший розлад, тим менше залишається захисних функцій, і тим слабша людина реагує на подразники. При несвідомому стані мозок людини не забезпечує захисних рефлексів та м'язового тонусу.

Види порушень свідомості

Глибина і тривалість розладу свідомості залежить від ступеня поразки мозку.

Сомноленція

Сомноленція (сонливість) - це розлад, у якому людина втрачає здатність сприйняття промови. Хворий сонливий, апатичний, загальмований, внаслідок чого він не виразно розуміє те, що відбувається навколо.

Сопор

Виключення свідомості з відсутністю словесного контакту при збереженій здатності локалізувати болючі подразнення; зберігається здатність до відкривання очей.

Кома

Це загрозливий для життя стан, що характеризується повною втратою свідомості, порушенням дихання, кровообігу, обміну речовин. Оцінити стан хворого може лише лікар. По тяжкості виділяють три ступені коми: помірна кома - нерозбудливість, невідплющення очей, некоординовані рухи без локалізації больових відчуттів; глибока кома - непорушність, відсутність захисних рухів на біль; Надмірна кома - м'язова атонія, критичні порушення життєво важливих функцій. Ступінь втрати свідомості оцінюється за шкалою коми Глазго.

Перша допомога

Людина, яка надає першу допомогу, повинна постійно стежити за станом потерпілого. Помітивши, що постраждалий занурюється у несвідомий стан, необхідно зробити все підтримки його життєво важливих функцій. Якщо потерпілий ще дихає, слід покласти його на бік. При зупинці дихання слід розпочати виконання штучного дихання, при зупинці серця - до непрямого масажу серця. Важливо, щоб потерпілому було тепло (його можна накрити ковдрою). Потім потрібно викликати швидку допомогу!

Небезпечні наслідки

У зв'язку з тим, що порушення свідомості призводить до порушення різних життєво важливих функцій організму людини, можливі аспірація рідин, що постраждали, утруднення дихання внаслідок западання язика, зупинка серця. Це становить загрозу життю пацієнта.

При першій допомозі необхідно постійно стежити за свідомістю потерпілого. Тільки так можна вчасно помітити загрозу, що насувається, для його життя.