Африканська сонна хвороба – прихований небезпечний трипаносомоз. Сонну хворобу викликають

Сонна хвороба поширена в країнах африканського континенту на південь від Сахари. Щороку гостре інфекційне захворювання забирає життя десятків тисяч людей. В Анголі, Південному Судані, Уганді, Камеруні, Танзанії, Чаді та в Демократичній республіці Конго періодично виникають масштабні епідемії. У деяких селищах Демократичної республіки Конго, Анголи та Південного Судану під час останньої епідемії інфекція вразила кожного другого мешканця. На цих територіях смертність від сонної хвороби перевищує смертність від СНІДу.

Переносниками хвороботворних організмів є деякі види дорослих мух-цеце. Теплолюбні та вологолюбні комахи воліють вологі тропічні ліси та території біля водойм. Ареал визначає географічне поширення африканського трипаносомозу. Від укусів комах страждають люди, які проживають на берегах річок та озер, а також у саванах та місцях, де нещодавно були вирубані тропічні ліси. Зазвичай комахи нападають на людей вдень.

Кількість укусів збільшується в посушливі періоди, коли люди і комахи концентруються на невеликій території біля водойм, що залишилися. Посухи можуть спричинити спалахи епідемій сонної хвороби.

Людина немає імунітету до трипаносомам гамбійського і родезійського видів. Західноафриканська форма характеризується тривалим хронічним перебігом. У неї виділяють 2 періоди розвитку: ранній та пізній. Перенесена недуга не викликає формування імунітету до збудників.

Обидві форми інфекційного захворюваннячасто ускладнюються іншими недугами, що протікають тяжко через зниження опірності організму.

Діти африканський трипаносомоз розвивається швидше, ніж в дорослих.

Ранні симптоми

У цей період характерні наступні симптомизахворювання:

Ранній період триває в середньому близько 1 року. У деяких випадках він може тривати до 3-8 років. При гамбійській формі захворювання симптоми можуть бути слабкими. У разі африканська сонна хвороба може протікати приховано. Вона проявляється вже на пізньої стадії, коли уражається центральна нервова система

Родезійський вид інфікування відрізняється бурхливішим проявом. Його симптоми рідко залишаються непоміченими на самій ранній стадії. Розвивається така форма недуги швидше.

На ранній стадії захворювання може виникнути поразка нервової системи. У інфікованої людинираптово виникають судоми, він впадає в коматозний стан і через кілька діб вмирає.

Погіршення недуги

Ознаки сонної хвороби на пізній стадії:

Якщо хвороба розвивається поступово, на пізній стадії з'являється стан, що дав назву захворюванню. Людина набуває сонного вигляду. Його повіки постійно опущені, а Нижня губанеживо відвисає. Хворому постійно хочеться спати в денний час. Вночі він стає тривожним та неспокійним.
Недуг викликає у людини апатію. В нього важко викликати інтерес до будь-якої діяльності. Він стає байдужим.
У хворого спостерігається розлад психіки. Якщо йому не запропонувати їжу, він не поїсть і не попросить.
Мова не слухається хворого, його мова стає невиразною та нерозбірливою.
Руки інфікованої людини починають тремтіти. Його рухи стають хаотичними та неконтрольованими.
У хворого виникають судомні напади, що супроводжуються частковою втратою рухової функціїі паралічем окорухових м'язів. З'являються проблеми із зором.
Людина болісно реагує на різкий шум.
Через порушення функціонування сфінктерів може виникати нетримання калу та сечі.
Патологічно змінюються підошовні рефлекси.
Лихоманка вимотує хворого, викликаючи виснаження.

Пізня стадія може тривати 4-8 місяців. Критично висока температура, напади або кома викликають смерть

Лікування

Лікування недуги на ранній стадії дає гарні результати. У такому разі можливо повне одужання. Щоб визначити стадію захворювання, проводять дослідження цереброспінальної рідини. Якщо ураження нервової системи не виявлено, призначається Сурамін або Пентамідін.

Сурамін викликає важке побічний вплив. У хворого з'являються нудота, блювання та знижується кровоносний тиск. Сурамін може викликати епілептичні нападиі алергічну реакцію. Перед призначенням курсу лікування вводиться пробна доза лікарського засобу. Сурамін вводять внутрішньовенно за переривчастою схемою. Спочатку ін'єкції роблять через день, потім через 5 чи 7 днів.

Під час прийому Сураміну лікар контролює роботу нирок. Невеликі відхилення в аналізі сечі не є ознакою занепокоєння. Якщо спостерігається критичне збільшення показників, лікування слід припинити. Терапія може спричинити розвиток токсичного нефриту. Протипоказання до застосування лікарського засобу є захворювання нирок.

Якщо діагностовано пізню стадію захворювання, лікар призначить миш'яковисті препарати (Меларсопрол). Вони мають здатність проникати в тканини головного мозку.

Меларсопрол має високу ефективність. Однак його потрібно застосовувати дуже обережно. Терапія миш'яковистим препаратом може спричинити тяжке ураження головного мозку, що призводить до смерті хворого. Меларсопрол вводять внутрішньовенно кількома курсами. Лікарський препарат може бути рекомендований хворому на ранній стадії недуги, якщо лікування Пентамідіном та Сураміном виявилося неефективним.

Ефлорнітин може бути призначений як на ранній, так і на пізній стадії хвороби. Він може викликати пронос, зниження рівня гемоглобіну, часткову втратуслуху та епілептичні напади.

Епідемічною сонна хвороба вважається в 36 африканських країнах, що знаходяться на південь від пустелі Сахара, власне кажучи, саме тут мешкають інфіковані комахи. Через таку поширеність близько 50 млн. осіб наражаються на ризик зараження. У середньому щорічно у світі фіксується близько 25 тис. нових випадків хвороби.

Форми сонної хвороби

Сонна хвороба може зустрічатися у двох формах.

Першою є гамбійська, викликана Trypanosoma gambiense. Поширена вона здебільшогоу Центральній та Західній Америці.

Збудником сонної хвороби другої форми – родезійської – є T. Rhodesiense. Вона має широке поширення у Східній Америці.

Обидві форми хвороби мають подібні клінічні прояви, щоправда, симптоми сонної хвороби родезійського типу проявляються гостріше. Гамбійська форма характеризується повільнішою течією, а летальний кінецьможе наступити лише через кілька років, звичайно ж, за умови, що хвороба не лікуватиметься.

Симптоми сонної хвороби

Обидві форми захворювання характеризуються двома стадіями. Через 1-3 тижні, як правило, виникають перші симптоми сонної хвороби. Трипаносоми на цій стадії ще перебувають у крові, а серед основних клінічних проявівможна назвати головну біль, лихоманку, м'язове тремтіння, біль у суглобах, свербіж, підвищене потовиділення, а також безсоння.

Друга стадія починається тоді, коли збудники сонної хвороби вже проникли до ЦНС. У цьому випадку серед основних клінічних проявів можна виділити сильний головний біль, апатію, загальну слабкість, пропасницю, надмірну сонливість, рухові розлади, що призводять до коми. Смерть практично неминуча, якщо не лікувати захворювання.

Щоправда, деякі вчені схильні виділяти 4 стадії перебігу захворювання. При цьому перша стадія супроводжується збільшенням лімфатичних вузлівта почервонінням у місці укусу. На другій стадії може з'явитися слабкість, лихоманка та анемія, можливе збільшення селезінки. На третій стадії африканської сонної хвороби виникають набряки, а також ущільнюються лімфовузли. Четверта стадія характеризується головними болями, сонливістю, судомами та тремтінням.

Лікування сонної хвороби

Сонна хвороба на ранній стадії піддається лікуванню Пентамідіном та Сураміном.

Для пізньої стадії у лікарів припасовані спеціальні ліки, які називають Меларсопрол. Якщо хвороба має гамбійську форму, то ефективною стане терапія Ефлорнітіном (DFMO).

За умови, що лікування було розпочато ще на першій стадії, лікарі стверджують, що ймовірність одужання цілком може сягати 100%. Істотно нижча ефективність терапії, яка розпочата в пізній стадії перебігу хвороби.

Варто зазначити, що всі фахівці в один голос заявляють, що діагностування хвороби на ранній стадії є дуже важким процесом, адже всі симптоми виражені слабо. Але при перебування в країні, де сонна хвороба поширена, при найменших підозрах потрібно звертатися до лікаря. Для діагностики лікар може призначити біопсію та/або аналіз крові, завдяки чому хворобу можна визначити максимально точно.

Сонна хвороба – основні симптоми:

Перепади настрою
Слабкість
Біль у суглобах
Висипання на шкірі
Прискорене серцебиття
Збільшення селезінки
Збільшення печінки
Збільшення лімфовузлів на шиї
Біль в м'язах
Лихоманка
Очні крововиливи
Рожеві плями на шкірі
Зниження маси тіла
Набряк століття
Набряк обличчя
Помутніння рогівки
Червоний вузлик на шкірі
Денна сонливість
Набряк кистей
Набряк стоп

Переносить агентів трипаносомозу муха цеце: збудник проникає в кров'яне руслопісля укусу переносником, що може призвести і до розвитку малярії. Інших механізмів інфікування немає. Примітно, що комаха інфікується від хворої людини.

Клінічна картина специфічна, яскраво виражена, включає формування дома укусу трипаносомного шанкра, лихоманку з хвилеподібним перебігом, сильні набряки і сонливість, що поступово наростає.

Встановити правильний діагнозможе тільки клініцист, який ґрунтуватиметься на симптоматиці та результатах лабораторних досліджень. Інструментальні процедури мають вторинний характер.

На сьогоднішній день існує спеціальне від сонної хвороби – вся терапія обмежується тривалим прийомоммедикаментів. Курс лікування складається в індивідуальному порядку.

Причини сонної хвороби

Сонна хвороба відноситься до категорії трансмісивних трипаносомозів, що характеризується значним погіршенням стану хворого та сильним ураженням. лімфатичної системита ЦНС.

Основна причина, чому розвивається патологія полягає у впровадженні в організм патологічного агента.

На сьогоднішній день існує 2 форми протікання, які відповідно відрізняються в залежності від збудника. Провокаторами виступають найпростіші з роду Trypanosoma brucei та Trypanosoma brucei rhodesiense. Не передається статевим шляхом жоден із двох видів мікроорганізмів.

Збудник сонної хвороби має такі особливості:

форма - плоска, довгасто-веретеноподібна;
розміри – ширина від 1,5 до 3,5 мікрометра, довжина – 12–35 мікрометрів;
переносник тільки муха цеце - кровососне членистоноге, що передає інфекцію від однієї людини до іншої, може виділяти хвороботворного агента протягом усього життя.

В середньому через 1-3 тижні після того, як почався життєвий циклзбудника, бактерії вже повністю вражають лімфатичну та кров'яну системуЩе через деякий час в патологію втягується ЦНС.

Шляхи передачі сонної хвороби

Зазначається, що основну групу ризику становлять:

мешканці африканського континенту;
особи, які займаються землеробством та рибальством;
люди, пов'язані з полюванням та тваринництвом;
сільські жителі.

Крім африканського трипаносомозу, для людей становить небезпеку американський трипаносомоз, який має назву .

Класифікація

У міру прогресування сонної хвороби трипаносомоз проходить кілька стадій:

Люди можуть заразитися кількома типами найпростіших мікроорганізмів. Клініцисти виділяють кілька варіантів перебігу хвороби:

родезійський - збудник Trypanosoma brucei rhodesiense;
гамбійський - джерело Trypanosoma brucei.

Жодна із хвороб не передається статевим шляхом.

Симптоми сонної хвороби

Африканський трипаносомоз має інфекційну природу, тому доцільно говорити про інкубаційний період - час з моменту проникнення в організм збудника до появи перших проявів. У даному випадкуцей відрізок часу буде суто індивідуальним, може змінюватись від кількох діб до місяця. Тривалість інкубаційного періодузалежить від місця укусу.

У міру розвитку сонної хвороби симптоми будуть наступні:

лихоманка неправильного типу (температурні показники підвищуються до 38–40 градусів) - стан так називається, тому що відбувається чергування таких значень з їхньою нормалізацією, що може тривати від 2 до 7 діб;
збільшення обсягів регіонарних лімфатичних вузлів (часто страждають задньошийні сегменти, які найближче розташовані до такого сегменту, як сонна артерія) - можуть збільшуватись до розмірів голубиного яйця;
слабкість та розбитість;
незначні м'язові та суглобові болі;
і часта змінанастрої;
почастішання серцевого ритму;
зниження маси тіла;
помутніння або рубцювання рогівки;
крововиливу в райдужну оболонку очей;
уртикарні висипання;
наростаюча денна сонливість;
набряклість повік.

При тяжкому перебігуафриканської сонної хвороби відзначається наявність таких ознак:

атактична хода;
тремор кінцівок та мови;
невиразність мови;
загальмованість;
сильні головні болі;
салівація;
депресивний чи маніакальний стан;
судомні напади;
паралічі;
напади епілепсії;
кома.

Ці ознаки властиві гамбійській формі захворювання. Що стосується родезійського варіанта перебігу, хвороба супроводжується більш важким проявомсимптоматики та швидкоплинним розвитком. Гарячка і виражені набагато сильніше, людський організмрізко виснажується і дуже часто виникають проблеми із серцем.

Смерть пацієнтів може наступити вже на першому році інфікування ще до того моменту, як захворювання перейде в менінгоенцефалітичну стадію.

Основні симптоми сонної хвороби

Діагностика

Сонна хвороба (трипаносомоз) діагностується інфекціоністом. попередній діагнозКлініцист може поставити, спираючись на симптоматику. Однак для точного підтвердження використовуються лабораторно-інструментальні обстеження.

Насамперед лікар повинен виконати такі дії:

вивчити історію хвороби;
зібрати та проаналізувати життєвий анамнез – для підтвердження факту відвідування країн Африки;
оцінити стан шкірних покривів;
провести пальпацію передньої стінки черевної порожнини- дасть можливість виявити збільшення печінки та селезінки;
виміряти значення серцевого ритму та температури;
детально опитати хворого чи його родичів - визначення ступеня вираженості симптомів.

Патологічний мікроорганізм, що викликає сонну хворобу, може бути виявлений в ході здійснення наступних лабораторних досліджень:

загальний та біохімічні аналізикрові;
бактеріальний посів пунктату трипаносомного шанкеру або змінених лімфатичних вузлів;
мікроскопічне вивчення цереброспінальної рідини;
фарбування біологічного матеріалу методом Романовського-Гімзе;
ПЛР-тести;
серологічні проби - ІФА та РІФ.

У деяких випадках для остаточного підтвердження діагнозу клініцисти проводять біологічну пробуз введенням крові або спинномозкової рідинипацієнтів морських свинок.

Щодо інструментальних процедур, дослідження мають другорядне значення і більше спрямовані на пошук ускладнень. У таких випадках проводять УЗД, КТ, МРТ та рентгенографію.

Африканська сонна хвороба обов'язково має бути диференційована від малярії та таких захворювань:

хвороба Шагаса.

Лікування сонної хвороби

Лікування сонної хвороби проводиться лише за допомогою застосування спеціально спрямованих лікарських препаратів, які найефективніші в ранній стадії, до поразки ЦНС.

Родезійський варіант лікується за допомогою таких препаратів:

Меларсопрол;
Сурамін.

Африканський трипаносомоз має додаткові терапевтичні рекомендації:

застосування жарознижувальних та інших засобів для усунення симптоматики;
здійснення дезінтоксикаційної та гіпосенсибілізуючої терапії;
прийом загальнозміцнювальних речовин.

Тривалість прийому тих чи інших ліків визначається лише лікарем в індивідуальному порядку.

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) - облігатно-трансмісивна інвазія, що характеризується лихоманкою, висипаннями на шкірі, збільшенням лімфатичних вузлів, появою місцевих набряків та ураженням центральної нервової системи, що призводить до летаргії, кахексії та летального результату.

Трипаносомози - група трансмісивних тропічних хвороб, що викликаються найпростішими родами Trypanosoma. Трипаносоми проходять складний цикл розвитку зі зміною господарів, у процесі якого вони перебувають у морфологічно різних стадіях. Трипаносоми розмножуються поздовжнім розподілом, живляться розчиненими речовинами.

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба) поширений у зоні саван. Його нозоареал обмежений ареалом переносника - мухи цеце. Сонна хвороба ендемічна у 36 країнах тропічної Африки. Щорічно реєструється до 40 тисяч нових випадків. Ймовірно, реальна кількість хворих значно більша і може становити до 300 тисяч. Близько 50 мільйонів людей мешкають в умовах ризику зараження.

Відомі дві форми африканського трипаносомозу: гамбійська, або західноафриканська, і родезійська, або східноафриканська. Перша викликається Tr. gambiense, друга - Tr. rhoresiense.

Обидва збудники африканського трипаносомозу ставляться до секції Salivaria, тобто. передаються через слину. Гамбійська форма африканського трипаносомозу – це облігатно-трансмісивне захворювання, фактично антропоноз, хоча у передачі його збудника певну участь беруть і сільськогосподарські тварини.

Вперше симптоми африканського трипаносомозу описав 1734 р. англійський лікар Atkins у жителів узбережжя Гвінейської затоки (Західна Африка). У 1902 р. Forde і Dutton знайшли у крові людини Т. gabiense. Bruce та Nabarro встановили, що муха Glossina palpalis (цеце) є переносником збудника хвороби.