Catad_tema Нікотинова залежність - статті

Сучасні принципимедикаментозного лікування тютюнопаління та нікотинової залежності

Д.м.н., кер. Г.В. ПОГОСОВА, к.м.н., в.н.с. Н.М. АХМЕДЖАНОВ, лікар Н.П. КАЧАНОВА, д.м.н., заст. дір. І.Є. КОЛТУНІВ
Державний науково-дослідний центр профілактичної медицини, Москва

Загальні principles of drog treatment for tobacco smoking and nicotine dependence

GV. POGOSOVA, N.M. AKHMEDZHANOV, N.P. KACHANOVA, I.YE. КОЛТУНОВ

У статті розглянуто сучасні уявленняпро механізм формування нікотинової залежності, представлені дані про порівняльної ефективностірізних за механізмом дії препаратів для лікування нікотинової залежності, включаючи новий і найефективніший на сьогоднішній день препарат – вареніклін. Наведено практичний алгоритм оптимального виборупрепарату.

Ключові слова: куріння, нікотинова залежність, медикаментозне лікування, вареніклін.

The paper considers the present views of mechanisms responsible for development of nicotine dependence and presents data on the comparative efficacy of the agents that different in the mechanism of action for treatment of nicotine dependence, including novel and most effective current drug varenicline. А практичний algorithm для optimálnь choice of drug is given.

Key words: smoking, nicotine dependence, drug therapy, varenicline.

Куріння тютюну - основний фактор ризику смерті, що модифікується, у всьому світі. Поширеність куріння в Російської Федерації- Одна з найвищих серед усіх країн. Куріння очолює список провідних причин неінфекційних захворювань у Росії поряд з артеріальною гіпертонією, гіперхолестеринемією, зловживанням алкоголем, недостатньою фізичною активністюта хворим харчуванням. Вклад куріння у загальну смертність становить 17,1%, а в загальні втратиз непрацездатності – 13,4%. Незважаючи на це в Росії серед дорослого населення (старше 15 років) курить 60% чоловіків та 15,5% жінок. У світі є досить переконливі приклади ефективної боротьбиз курінням. Так було в США час курить 20,8% дорослих, а 60-х роках ХХ століття їх було 44%, тобто. поширеність куріння скоротилася більш ніж 2 разу. У 1965 р. кількість курців у 3 рази перевищувала кількість тих, хто припинив курити, сьогодні ж число колишніх курцівперевищує кількість курців. Важливо, що зменшується поширеність куріння серед пацієнтів із високим ризиком серцево-судинних ускладнень. Так, за даними дослідження EUROASPIRE I-III, поширеність куріння у європейських країнахсеред пацієнтів особливо високого ризикуз ішемічну хворобусерця скоротилася за 10 років на 10%, хоча вона й вихідно була в 3 рази нижчою, ніж у Росії. Успіхи ж у боротьбі з курінням у Росії більш ніж скромні. Досі багато хто навіть серед лікарів сприймає куріння лише як погану звичку, а не як модифікований фактор ризику, що найбільше збільшує загальний ризиксмерті, а нікотинову залежність - не як хвороба (в МКБ-9-КВ код 305.1), яка потребує лікування. Більшість курців хочуть кинути палити і намагалися робити це неодноразово.

Нікотинова залежність - хронічний стан, аналогічне іншим видам залежності від будь-яких речовин, що потребує повторних втручань для досягнення та підтримки стійкої відмови від куріння. Нікотин, що міститься в тютюні, викликає розвиток стійкої прихильності до куріння. Після кількох тижнів щоденного куріння припинення зазвичай супроводжується синдромом відміни. Нікотин діє як повний агоніст нікотинових ацетилхолінових рецепторів (н-АХР) у центральній нервової системиактивує дофамінергічні шляхи в мезолімбічній системі головного мозку і таким чином сприяє розвитку потягу та залежності. У хронічних курців, які припинили палити, знижується виділення дофаміну. Експериментально показано, деякі підтипи н-АХР передають первинні ефекти нікотину у мозку . Підтипи, що складаються з двох α4- і трьох β2-компонентів, мають найбільшу чутливість до нікотину, що досягає 50% максимальної активації при концентрації нікотину від 0,1 до 1 мкмоль/л. Вважається, що компоненти α4 відповідальні за сенситизацію до ефектів нікотину, їх посилення та переносимість, тоді як β2-компоненти пов'язані з розвитком залежності. Дофамін, виділення якого стимулюється нікотином, активує також глютаматергічні та γ-амінобутиричні нейрони, що містять н-АХР, що може мати стимулюючий ефект на курців. Дофамін - «нейромедіатор задоволення», яке виділення в процесі куріння тютюну визначає почуття задоволення від куріння. Організмі курця стає необхідний нікотин - без нього з'являються симптоми абстиненції, що змушує знову закурювати.

Один з найважливіших пунктів боротьби з тютюнопалінням - широке впровадження в практику методів боротьби з нікотиновою залежністю, ефективність яких підтверджена сучасним критеріяму рандомізованих контрольованих випробуваннях, мета-аналізи, систематичні огляди.

1. Залежність від тютюну – хронічне захворювання, яке часто потребує повторних втручань та неодноразових спроб припинення куріння. Існують, однак, ефективні методилікування, які можуть суттєво підвищити ймовірність тривалої відмови від куріння.

2. Необхідно, щоб клініцисти та працівники системи охорони здоров'я постійно визначали та документували статус тютюнопаління та лікували кожного курця.

3. Лікування тютюнової залежностіефективно в широкому діапазонісубпопуляцій (стаття, вік, стан здоров'я, освітній рівень і т.д.). Клініцисти повинні заохочувати бажання кожного пацієнта зробити спробу припинити куріння, надавати відповідні консультації та рекомендувати медикаменти, ефективність яких доведена.

4. Короткі курси лікування нікотинової залежності ефективні. Клініцисти повинні запропонувати кожному пацієнтові, що курить хоча б нетривале лікування методами, ефективними з позицій доказової медицини.

5. Індивідуальні, групові та телефонні консультації ефективні, і їхня результативність підвищується в міру інтенсифікації лікування (медикаментозного). Два компоненти консультацій особливо ефективні, і клініцисти повинні використовувати їх при роботі з пацієнтами, які намагаються припинити куріння:

• практичні поради (відповіді на питання/навчання),
• соціальна підтримка, як частина лікування.

6. Існує ряд медикаментів з доведеною ефективністю в лікуванні нікотинової залежності, і клініцист повинен докласти всіх зусиль для їх використання пацієнтами, які намагаються відмовитися від куріння, за винятком випадків, коли є. медичні протипоказанняабо мова йдепро особливих групах, В яких дані про ефективність недостатні (вагітні, що вживають жувальний та нюхальний тютюн, малокурці та підлітки).

Сім препаратів першого ряду (перші 5 містять нікотин) достовірно збільшують ймовірність тривалої відмови від куріння:

• нікотинвмісна жувальна гумка,
• нікотиновий інгалятор,
• нікотинсодержащіе льодяники,
• нікотинсодержащий назальний спрей,
• нікотинсодержащий пластир,
• вареніклін,
• бупропіон MD*.

Клініцист повинен також розглядати можливість застосування комбінацій препаратів у тих випадках, коли монотерапія недостатньо ефективна і водночас доведена більша порівняно з монотерапією ефективність запропонованої для призначення комбінації.

7. Консультації та медикаментозна терапія ефективні окремо для лікування нікотинової залежності, але в комбінації їх ефективність підвищується. Тому клініцисти мають намагатися, щоб кожен пацієнт отримував як консультативну, так і медикаментозну допомогу.

8. Телефонні консультації з питань припинення куріння ефективні у широких верствах населення та дозволяють значно розширити коло пацієнтів. Тому лікарі та працівники системи охорони здоров'я мають впроваджувати цей метод у повсякденну практику.

9. Якщо той, хто палить нині, не схильний зробити спробу припинити куріння, необхідно мотивувати його на такі спроби в майбутньому.

10. Лікування нікотинової залежності ефективне як клінічно, так і економічно. Безкоштовне для пацієнта забезпечення консультаціями та медикаментами для лікування нікотинової залежності підвищує ймовірність успішного результату. Страховикам та працівникам охорони здоров'я слід включати до страхових планів методи, що мають доведену ефективність, оскільки вони економічно виправдані.

У Росії для лікування тютюнопаління зареєстрований ще й цитизин - препарат, що виробляється в Болгарії. рослинного походження, що містить алкалоїд, виділений з рослини Cytisus laburnum (ракітник) За механізмом дії подібний до нікотину. При курінні на фоні прийому цитизину ефект нікотину підсумовується ефектом цитизину, що веде до появи неприємних симптомівпередозування нікотину. Це змушує пацієнта поступово відмовлятися від куріння, не відчуваючи при цьому симптомів абстиненції, оскільки дія нікотину замінюється на дію цитизину.

Препарати, які не рекомендуються для лікування нікотинової залежності внаслідок відсутності доказів їх ефективності для цих цілей – інгібітори зворотного захоплення серотоніну (серталін, флуоксетин), анксіолітики (буспірон, діазепам), β-блокатори (анаприлін), антагоністи опіоідних. , мекаміламін.

Рис. 1. Сумарна оцінка впливу фармакотерапії на відмову від куріння.
Припинення куріння визначали за найсуворішими критеріями. Дані скориговані за віком, статтю та щоденною потребою в сигаретах. ДІ – довірчий інтервал.

Дані мета-аналізу, який порівняв ефективність 2 препаратів, що не містять нікотин - бупропіону і варенікліну, свідчать про суттєву і достовірно більшу ефективність останнього (рис. 2). Приймали вареніклін більш ніж у 2 рази частіше припиняли палити, ніж ті, що приймали бупропіон.

Рис. 2. Пряме порівняння бупропіону та варенікліну на припинення куріння, що ґрунтується на результатах випробувань варенікліну, у яких бупропіон застосовували у контрольній групі.
Припинення куріння визначали за найсуворішими критеріями. ДІ – довірчий інтервал.

Число тих, хто кинув палити/ Число учасників Дослідження Плацебо Втручання Відношення шансів (95% ДІ) Gonzales та ін. 2 48/344 99/352 2,33 (1,67-3,33) Jorenby та ін. 3 59/341 105/344 2,13 (1,53-2,96) Nides та ін. 4 6/123 10/126 2,04 (0,91-3,88) Nides та ін. 4 6/123 7/126 1,79 (0,65-3,21) Nides та ін. 4 6/123 18/125 2,73 (1,56-6,46) Усього 113/808 239/1073 2,18 (1,09-4,08)

У табл. 1 представлена ​​ефективність різних схем лікування нікотинової залежності та тютюнопаління (за даними мета-аналізу 83 досліджень). Дані вищенаведених досліджень та мета-аналізів свідчать, що на сьогоднішній день вареніклін (похідне алкалоїду рослинного походження цитозину) – саме ефективний засібдля лікування нікотинової залежності.

Таблиця 1. Мета-аналіз: ефективність препаратів щодо утримання від куріння пластиром (83 дослідження)

Вареніклін - агоніст н-АХР, що має високу афінність і селективність до α4β2 підтипів н-АХР. Ступінь активації н-АХР варенікліном нижчий, ніж нікотином – вивільняється на 40-60% менше дофаміну, ніж у відповідь на нікотин. Це забезпечує відчуття комфорту, що курить, без симптомів абстиненції без нікотину, не приводячи при цьому до розвитку залежності від препарату. Маючи велику спорідненість до рецепторів у порівнянні з нікотином, вареніклін блокує для нього можливість з'єднання з рецепторами, виявляючи таким чином властивості антагоніста. При курінні на фоні прийому варенікліну рівень дофаміну додатково не підвищується, що не призводить до отримання задоволення, і куріння знижується.

Вареніклін застосовується перорально у таблетках по 0,5-2,0 мг на добу. Тривалість курсу лікування зазвичай становить 12 тижнів. Прийом препарату починають за 1 тиждень до передбачуваної дати відмови від куріння – пацієнт приймає препарат і продовжує курити, а через тиждень намагається припинити куріння. Якщо не вдається, повторна спроба відбувається через 1 тиж і т.д. Більшості пацієнтів вдається припинити курити у перші 2 тижні лікування. Якщо це не вдалося до 12-го тижня, додаткові 12 тижнів лікування підвищують ймовірність успішного результату, включаючи віддалену ефективність відмови від куріння. Наявні дані свідчать, що вареніклін дозволяє подвоїти або навіть потроїти в порівнянні з бупропіоном або плацебо ймовірність відмови від куріння при віддаленому спостереженні (52 тижні): 14,4-34,6% пацієнтів, які лікувалися варенікліном. Ці результати ще раз ілюструють складність лікування нікотинової залежності навіть найбільш ефективним препаратом на сьогоднішній день і свідчать, що в ряді випадків можуть знадобитися повторні курсилікування. Вареніклін має низьку ймовірність лікарських взаємодійі, як правило, добре переноситься. Найбільш частими небажаними ефектамиваренікліну в контрольованих випробуваннях були нудота (суттєво зменшується, якщо приймати препарат після їжі та запивати склянкою води), безсоння та головний біль- 28,8, 14,2 та 14,2% відповідно. Частота припинення прийому варенікліну через будь-яке небажане явище за даними подвійних сліпих клінічних випробуваньз тривалим прийомом препарату (понад 12 тижнів) коливається від 1,7 до 28,3% і становить від 3,2 до 21,7% при більш коротких курсах лікування. Результати мета-аналізів свідчать про достовірне збільшення ймовірності успішного лікуванняпри поєднанні медикаментозної терапії з повторними консультаціями, зокрема телефонними, з питань припинення куріння. У Останнім часомпоказана ефективність та безпека застосування варенікліну у пацієнтів з супутні захворювання- онкологічними, серцево-судинними.

Після впровадження в клінічну практикуваренікліну у травні 2006 р. почали з'являтися повідомлення про те, що лікування ним нікотинової залежності у пацієнтів із психіатричними захворюваннями у стабільному стані може призводити до загострення. психотичних симптомів, появі маніакальних та гіпоманіакальних симптомів або суїцидальних ідей у ​​перші кілька днів лікування У травні 2008 р. за приписом Адміністрації з контролю якості лікарських засобівта продуктів США до інструкції до препарату було внесено доповнення про необхідність звернення уваги на можливість зміни настрою, поведінки чи загострення попередніх психіатричних захворюваньна фоні або незабаром після завершення курсу лікування варенікліном та про необхідність інформування про такі прояви свого лікаря.

Необхідно відзначити, що куріння за силою залежності, що формується, прирівнюється до героїну і кокаїну, відмова від куріння пов'язана з симптомами скасування, включаючи зміну настрою, агресія, дратівливість, депресію, порушення концентрації уваги. На думку експерта в галузі лікування тютюнопаління Петера Хайєка, вже не вперше небажані симптоми скасування при відмові від куріння, а також особливості впливу самого куріння на психічний станлюдини помилково приймаються за побічні ефектиприйому тієї чи іншої препарату. Подібна тенденція вже протягом деякого часу спостерігалася щодо антидепресанту Зібан (бупропіон), а зараз ми є свідками подібного до препарату вареніклін.

З іншого боку, є дані, що передбачають антидепресивний ефект варенікліну.

• обговорювати ризики куріння, позитивний впливвідмови від куріння на організм, а також ефективність та безпека препаратів зі своїми пацієнтами,
• обговорювати симптоми, які зустрічалися у пацієнта при попередніх спробах кинути палити,
• при відмові від куріння обговорювати з пацієнтами наявність у анамнезі серйозних психіатричних відхилень.

Слід також зазначити, що на тлі лікування нікотинової залежності будь-яким із рекомендованих препаратів та припинення куріння можливе збільшення маси тіла на 1,5-4 кг, зумовлене покращенням апетиту та обміну речовин. Про це необхідно заздалегідь попереджати пацієнтів і пояснювати, що, якщо це станеться, це принесе набагато меншу шкоду, ніж продовження куріння. За даними клінічних випробувань, пацієнти, які кинули палити за допомогою варенікліну, демонстрували менший набір маси тіла порівняно з плацебо (2,37 та 2,92 кг відповідно).

Відомо часте поєднання куріння з надмірним споживанням алкоголю. З'явилися дані про зниження на фоні прийому варенікліну потреби у прийомі алкоголю, що може в майбутньому мати суттєве практичне значення.

Таким чином, на сьогоднішній день можливий вибір препаратів для лікування тютюнопаління та нікотинової залежності, ефективних з позицій доказової медицини – 5 нікотинвмісних (нікотинзамісна терапія) та 2 не містять нікотин – бупропіон та вареніклін (торгова назва «Чампікс»). Найефективніший їх - вареніклін, який доказав це порівняльних дослідженнях коїться з іншими препаратами. У ряді випадків потрібні повторні курси лікування. Поєднання медикаментозної терапії з консультаціями, у тому числі телефоном (роз'яснювальна робота з пацієнтом), достовірно підвищує ефективність лікування. Лікування нікотинової залежності та тютюнопаління не тільки вигідне для пацієнта з точки зору зниження ризику смерті, але й економічно ефективне.

ЛІТЕРАТУРА
1. Стратегія профілактики та контролю неінфекційних захворювань та травматизму в Російській Федерації. М 2009; 1-24.
2. Fiore M.C., Jaen C.R., Baker Т.В. та ін. Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service 2008.
3. Чучалін А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. та ін Комплексне лікування тютюнової залежності та профілактика хронічної обструктивної хвороби легень, спричиненої курінням. Професійний захворілий і зміцнив здоров'я 2003;2:44-50.
4. Rigotti N.A. Будинок практики bacco в охороні здоров'я системи. Ann Int Med 2009; 150: 496-497.
5. Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Шкідливий вплив тютюнопаління на здоров'я та підходи до лікування тютюнової залежності. Довідник поліклінічного лікаря 2008; 14-15.
6. Garrison G.D., Dugan S.E. Varenicline: A First-Line Treatment Option для Smoking Cessation. Clin Therap 2009; 31: 3: 463-491.
7. Foulds J. Neurobiological basis для партійного агоністів ходу nicotine dependence: Varenicline. Int J Clin Pract 2006; 60:571-576.
8. Anthenelli R.M. Recent advances в treatment of tobacco dependence. Clin Neurosci Res 2005; 5:175-183.
9. Кукес В.Г., Марінін В.Ф., Гаврисюк О.В. Вареніклін - препарат нового покоління для лікування тютюнової залежності. Клин фармакол та тер 2009;18:3:1-5.
10. Кукес В.Г., Марінін В.Ф., Гаврисюк О.В. Тютюнова залежність та її лікування. Лікар 2009; 4: 4-7.
11. Eisenberg MJ, Filion К.В., Yavin D. et al. Фармакотерапія для губного cessation: meta-аналіз з randomized controlled trials. CMAJ 2008; 179: 2: 135-144.
12. 2007 Safety alerts for drugs, biologies, medical devices, and dietary supplements. Chantix, http://www.fda.gov/ medwatch/safety/2007/safety07. htm#Chan.tix. Accessed November 23, 2007.
13. US Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research. Public Health Advisory. Важлива інформація про Chantix (vareni-cline). Created February 1, 2008; update May 16, 2008. http://www.fda.gov/ cder/drug/advisory/varenicline.htm. Accessed May 29, 2008.
14. Hajerk P. Introduction: recognition and management of some possible consequences of stopping smoking. Curr Med Res Opin 2009; 25:2: 509-510.
15. Rollema H., Guanowsky V., Mineur Y.S. та ін. Varenicline має antidepres-sant-like дія в forced swim test and augments sertraline’s effect. Eur J Pharmacol 2009; 605: 1-3: 114-116.
16. McKee S.A., Harrison E.L.R., OMalley S.S. та ін. Varenicline reduces alcohol self-administration в heavy-drinking smokers. Biol Psychiat 2009; 66:185-190.

(Нікотинізм, тютюнова залежність) - пристрасть до нікотину. Для надходження нікотину в організм використовують курильний, жувальний та нюхальний тютюн. Найпопулярнішим способом є куріння. Нікотин викликає ейфорію, яка певною мірою нагадує ейфорію при прийомі кокаїну. Він також збільшує частоту пульсу, підвищує артеріальний тиск, посилює перистальтику і може викликати тремтіння кінцівок. При тривалому вживанні може провокувати хвороби легень та верхніх дихальних шляхів, захворювання серця та судин. Збільшує ризик розвитку злоякісних новоутворень.

Загальні відомості

Нікотинова залежність – одна з найпоширеніших залежностей поряд з кофеїноманією та алкоголізмом. Широкому поширенню тютюну сприяє легальність, збереження працездатності, швидкості реакцій та когнітивних функцій під час використання цього психостимулятора. Тим часом, при менш виражених та відстрочених за часом негативних ефектах нікотин викликає дуже сильну залежність, порівнянну із залежністю від алкоголю, ЛСД та наркотиків опіоїдного ряду.

За даними ВООЗ, в даний час від нікотинової залежності страждає понад мільярд людей, тобто кожен третій житель Землі старше 15 років. У Росії налічується понад 50 мільйонів курців. Більшість пацієнтів починають курити в дитинстві або підлітковому віці, спонукальним мотивом зазвичай стає бажання не відставати від однолітків, виглядати «крутим» і т. д. Після досягнення зрілості, коли людина стає здатною критично оцінювати куріння, у неї вже є яскраво виражена нікотинова залежність, для позбавлення від якої часто потрібна допомога фахівців у галузі наркології.

Нікотин та розвиток нікотинової залежності

Нікотин – алкалоїд природного походження. Найбільша кількість цієї речовини міститься в рослинах сімейства пасльонових – тютюні та махорці. Нікотин накопичується в листі, яке в переробленому вигляді і використовується для куріння, нюхання або жування. Кількість нікотину, що потрапляє в організм людини, може сильно варіювати в залежності від способу вживання, глибини вдиху, наявності фільтра при курінні і т.д.

Нікотин дуже швидко всмоктується в кров і лише через 7 секунд після надходження до організму потрапляє в мозок, де впливає на нікотинові ацетилхолінові рецептори. Внаслідок цього впливу збільшується кількість адреналіну, наслідком чого стає підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу та дихання. Крім того, нікотин сприяє підвищенню рівня «гормону задоволення» дофаміну. У великих дозах нікотин є отрутою, у малих – психостимулятором. При його вживанні виникає відчуття деякого підйому активності у поєднанні зі спокоєм, розслабленістю та приємною ейфорією. Нікотин розщеплюється у печінці. Протягом 2 годин після вживання його кількість у крові зменшується вдвічі. При цьому проміжний продукт розпаду нікотину котинін зберігається в організмі протягом 2 діб.

За даними дослідників, значна частина курців уперше пробують цигарки ще у дитячому віці. Існує 3 критичні періоди: 11 років, 13 років і 15-16 років. У ці періоди частота першого вживання тютюну зростає вдвічі, а в 15-16 років систематичне куріння у багатьох підлітків уже переважає епізодичну. Звичка до тютюнопаління виникає внаслідок взаємодії біологічних та соціальних факторів. Під біологічними чинниками мається на увазі індивідуальна реакція надходження нікотину в організм.

До соціальних факторів належить куріння батьків, вживання спиртних напоїв, неблагополучна сім'я, проблеми в сімейних відносинах, постійна наявність кишенькових грошей і думка однолітків. Вперше підлітки зазвичай намагаються курити з цікавості, бажання самоствердитися, потреби «не випадати з компанії». Нерідко спонукаючим мотивом стає куріння дорослого чи однолітка, якого підліток вважає авторитетом і якого хоче бути схожим.

При першому вживанні тютюну виникають неприємні симптоми різного ступеня виразності. Однак багато підлітків з різних причин вживають тютюн знову і знову, поки це не стає звичкою. Формування залежності відбувається вже після кількох вжитків. Подальший розвиток подій залежить від обставин життя та установок пацієнта. Іноді спостерігається періодичне вживання, наприклад, лише прийому спиртних напоїв. Іноді тютюн часто використовують жінки, які не бажають, щоб про їхню залежність знали чоловіки та діти.

Однак більшість людей швидко переходять до щоденного багаторазового прийому нікотину. Розвитку вираженої нікотинової залежності сприяє фізичне звикання, короткочасність ефектів та пов'язана з цим висока частота вживання. При прийомі нікотину спостерігається двофазність дії, характерна психостимуляторів. Нетривала ейфорія змінюється зниженням настрою, що супроводжується вираженою потребою прийняти нову дозу. В результаті пацієнти викурюють від 5-6 цигарок до 1-3 пачок щодня.

Оскільки нікотин практично моментально надходить у мозок, підкріплення нікотинової залежності відбувається при кожній затяжці. При 10 затяжках в одній сигареті та вживанні 20 сигарет щодня хворий отримує 100 підкріплень щодня. Куріння психологічно «прив'язується» до певних ситуацій (після їжі, при стресі, під час перерви на роботі, куріння «за компанію» при зустрічі друзів та знайомих) здійснюється в одних і тих же умовах і супроводжується однотипними діями. Усе це формує потужний ритуал, який сам собою заспокоює, тонізує, допомагає переключитися з однієї завдання іншу тощо.

Намагаючись позбутися нікотинової залежності, пацієнт виявляється змушеним терпіти неприємні відчуття, пов'язані з припиненням надходження нікотину в організм. Зникнення звичного ритуалу ще більше посилює цю проблему. Людині, яка страждає від синдрому відміни, доводиться знаходити нові прийоми для швидкого самозаспокоєння, мобілізації чи перемикання. Незважаючи на те, що цей фактор не має прямого відношення до нікотинової залежності та впливає на пацієнта лише як звичний патерн поведінки, його роль у проблемі відмови від тютюну не варто недооцінювати.

Симптоми нікотинової залежності

При першому вживанні тютюну можуть спостерігатися два типи реакції. Перша – яскраво виражена негативна, що супроводжується зниженням артеріального тиску, почастішанням пульсу, нудотою, сильним запамороченням, м'язовою слабкістю, тривогою, занепокоєнням і страхом смерті, можливі непритомності та переднепритомні стани. Як правило, люди, які зазнали таких відчуттів, курцями не стають. Друга – дисоційована, що виявляється відчуттям психічного комфорту та незначним запамороченням у поєднанні зі нудотою та м'язовою слабкістю. У осіб із такою реакцією існує досить високий ризик розвитку нікотинової залежності.

При звиканні превалюють приємні відчуття: легка ейфорія, розслаблення та покращення настрою. З боку внутрішніх органів спостерігається почастішання дихання та пульсу, підвищення артеріального тиску та посилення кишкової перистальтики. З часом толерантність до нікотину зростає, кількість сигарет, що щодня викурюються, збільшується, а відчуття стають менш вираженими. Після перерви тривалістю кілька годин яскравість ефектів частково повертається, тому перша ранкова сигарета діє сильніше за наступні. Психічна та фізична залежність формуються протягом кількох років. При тривалому вживанні тютюну підвищується ймовірність розвитку стенокардії, аритмії, артеріальної гіпертонії, інфаркту міокарда, серцевої недостатності, стоматиту, гінгівіту, ларингіту, бронхіту, дихальної недостатності, раку гортані, легенів та язика.

При відмові від тютюну виникають обов'язкові бажання, думки та образи, пов'язані з курінням. Можливі коливання АТ, підвищена пітливість, запаморочення, сухість у роті, незрозумілі болі, кашель, порушення перистальтики шлунка та кишечника. Пацієнти страждають від безсоння та підвищеної стомлюваності у поєднанні з дратівливістю. Знижується працездатність, з'являється суб'єктивне відчуття погіршення самопочуття. Зазвичай, спостерігається підвищення апетиту. Часто з'являються сни, що повторюються, пов'язані з курінням. Усі прояви синдрому відміни досягають максимуму через 1-2 доби після припинення куріння, а потім поступово зникають протягом 2 тижнів. Частина симптомів може зберігатися кілька місяців.

Розрізняють два типи та три форми нікотинової залежності. При першому типі бажання закурити виникає через півгодини і більше після останньої сигарети, кількість сигарет, що викурюються, зазвичай коливається від 15 до 30. При другому типі залежності бажання курити присутнє постійно, протягом дня пацієнти викурюють 30-60 сигарет. Ідеаторна форма залежності характеризується раннім початком вживання тютюну, систематичним курінням, що швидко розвивається, пізнім викурюванням першої сигарети (через кілька годин після пробудження) і досить легкою самостійною відмовою від цієї шкідливої ​​звички.

При психосоматичній формі спостерігається пізній початок куріння, швидкий перехід епізодичного куріння в постійне, швидке підвищення толерантності, раннє викурювання першої сигарети (відразу після пробудження) та виражені труднощі при відмові від тютюну. Самостійні спроби кинути палити, зазвичай, виявляються невдалими. Дисоційована форма проявляється вираженими неприємними фізичними відчуттями за відсутності тютюну, раннім початком куріння та періодичністю перебігу. Кількість сигарет, що викурюються, у одного і того ж хворого в різні дні може коливатися в 10 разів (від 2-3 штук до пачки і більше). Самостійно кинути палити вдається, але потім нерідко настає зрив. Характерна запізніла поява синдрому відміни.

Лікування та прогноз при нікотиновій залежності

Радикальних засобів для усунення нікотинової залежності поки що не існує. У процесі лікування можуть використовуватися різні методики, у тому числі - замісна терапія з використанням нікотинвмісних препаратів, рефлексотерапія, поведінкова терапія, гіпносуггестивний вплив і т. д. Багато пацієнтів намагаються впоратися з нікотинової залежністю самостійно, одномоментно різко припинивши куріння, проте цей спосіб лише у 7%.

Серед найбільш популярних засобів для лікування нікотинової залежності - нікотинсодержащіе препарати у вигляді пластиру, жувальної гумки, інгаляторів або таблеток, що розсмоктуються. Використання цього способу дозволяє збільшити ймовірність позбавлення залежності приблизно вдвічі. Крім того, при відмові від куріння використовується агоніст нікотинових рецепторів Табекс. Оцінки цього препарату наркологами відрізняються через недостатню кількість досліджень його ефективності. При цьому існують дані, що підтверджують, що пацієнтам, які використовували Табекс, частіше вдається утримуватись від тютюну протягом року і більше порівняно з хворими, які намагалися кинути палити шляхом звичайної відмови від сигарет.

Певний ефект виявляється при використанні методики гіпносуггестивного впливу та інших психотерапевтичних методів. Застосовується поведінкова терапія, спрямована на посилення та підтримку мотивації, усвідомлене відстеження та зміну своєї поведінки, та вироблення нових звичок. Суспільство Анонімних Курців пропонує хворим, які страждають на нікотинову залежність, взяти участь у програмі «12 кроків». Існують спеціальні програми, курси та тренінги, які допомагають пацієнтові позбутися психологічної залежності від нікотину.

Прогноз при нікотинової залежності визначається часом початку куріння, кількістю сигарет, що щодня викурюються, і особливостями організму пацієнта. За статистикою, середня тривалість життя людей, які почали курити у підлітковому віці, на 8 років коротше, ніж у тих, хто не курить. Після відмови від куріння протягом першого року відновлюються функції дихання та кровообігу, через рік удвічі скорочується ризик розвитку ІХС, через 5 років стає вдвічі нижчим за ризик виникнення злоякісних утворень ротової порожнини, верхніх дихальних шляхів, шийки матки та сечового міхура. Через 10 років удвічі зменшується ризик розвитку раку легень.

Нікотинова залежність вважається різновидом наркоманії, а виникає вона при вживанні тютюну, частіше – при курінні цигарок. За швидкістю формування залежності нікотин лише трохи поступається героїну, а всі інші наркотики він успішно перемагає.

Нікотинова залежність

Під систематичним тютюнопалінням або нікотинової залежності в медицині розуміють комплекс психічних, фізіологічних, поведінкових розладів, які спровоковані споживанням тютюну в будь-якому вигляді. Ця залежність є широко поширеною, що багато в чому обумовлено легальністю продажу сигарет і легкою доступністю навіть для підлітків. Залежність від нікотину дуже сильна, а страждає на неї в даний час практично кожен третій житель Землі.

В одній сигареті приблизно половина міліграма нікотину (це — середнє число, в окремих марках цифра може бути вищою за міліграм). Дана речовина має наркогенні якості, тому швидко викликає звикання і перехід його в непереборну тягу.

Нікотин стимулює центр задоволень у головному мозку, призводячи до своєрідної ейфорії, але за його тривалої відсутності спостерігається спад, стресовий стан та депресія.

Нікотин впливає на організм:

• Звужує просвіт судин;
• Підвищує частоту серцевих скорочень, тиск;
• Підвищує рівень гормонів насолоди.

При тривалому стажі куріння в людини послаблюються приємні відчуття споживання сигаретного диму, а яскравішими є лише за викурюванні першої ранкової «порції». Але більшість все-таки продовжує курити, тому що при спаданні рівня нікотину в крові відчуття будуть не найприємнішими – виникне абстинентний синдром, .

Причини формування

Звичка курити розвивається не з першого вживання тютюну, а через певний проміжок часу, який залежить від індивідуальних особливостей організму. Також звичка виникає за участю низки соціальних факторів – куріння батьків та родичів, друзів у компанії, проблем у сім'ї, наявності зайвих кишенькових засобів тощо. Зазвичай формування залежності відбувається у підлітковому віці – до 16 років. Але чому ж куріння викликає таке сильне звикання і на яку залежність можна чекати любителю побалуватися цигаркою — іншою?

Фізична

Формування фізичної залежності від тютюну відбувається за участю центральної нервової системи. Основна речовина, яка передає імпульси між ядрами та клітинами ЦНС – нейромедіатор дофамін. Якщо вивільняється багато дофаміну, людина відчуває задоволення, а при падінні кількості дофаміну вона відчуває абстинентні симптоми. Після первинного споживання нікотин підвищує дофамінову передачу, даючи приємні відчуття та викликаючи звикання. Регулярне куріння змінює комплекс передачі дофаміну, нікотин стає частиною цього комплексу, тобто без цієї речовини передача дофаміну не буде нормальною. Виникає сильний потяг до куріння, або нікотинова залежність.

Психологічна

Пристрасть, сформована фізично, доповнюється і психоемоційної залежністю. Людина шукає аргументи, щоб продовжувати курити, і будь-який стрес або негативні події спричиняють підтримку нікотинової тяги. Для будь-якого курця процес куріння – метод спілкування з іншими людьми, засіб для того, щоб відволіктися, зосередитись і т.д. Більшість залежних людей має прив'язка куріння до різних ситуацій – до перерви в роботі, пробудженні, виходу на вулицю, зустрічі з друзями, хвилюванню. Куріння стає потужним ритуалом, який перемогти непросто.
На відео про причини розвитку нікотинової залежності:

Стадії

Розрізняють три стадії залежності, але перед початком розвитку справжньої курця є підготовча стадія, коли куріння поки що епізодичне. Певний проміжок часу людина курить який завжди, іноді (1-15 разів на місяць). Процес куріння у таких людей все ще супроводжується кашлем, а також викликає нудоту, запаморочення (симптоми).

1. Початкова стадія. 3-5 років - стільки, скільки триває ця стадія з початку шкідливої ​​звички. Куріння стає систематичним, кількість цигарок на добу зростає. Після викурювання сигарети людина відчуває покращення самопочуття, комфорт. Соматичних проблем та психічних змін немає.
2. хронічна стадія. Тривалість – 6-15 років та більше. Кількість сигарет, що викурюються, може досягати 2-х пачок на добу, потім стає постійним, стійким. За найменшої зміни ситуації, після навантаження, стресу, зміни теми розмови вже з'являється бажання покурити. Вночі, вранці є кашель, періодично спостерігаються болі в серці, нудота, безсоння, падіння працездатності і т.д.
3. Пізня стадія. Тривалість - до кінця життя людини або до припинення шкідливої ​​звички. Куріння безпричинне, продовжується майже без зупинки. Людина вже може не розрізняти сортність, якість цигарок, це не має значення. Проблеми зі здоров'ям стають постійними, у тому числі з'являються хвороби шлунково-кишкового тракту, серця, ротової порожнини та багатьох інших органів.

На відео стадії нікотинової залежності:

Ознаки залежності

Перші моменти споживання нікотину в окремих людей можуть призводити до розвитку такої симптоматики:

• Падіння тиску;
• Слабкість;
• Нудота;
• Запаморочення;
• Слабкість у м'язах;
• Тривога;
• Іноді - непритомність.

Зазвичай у людей залежність від куріння не формується, оскільки вони продовжують «димити». В інших від сигарет спостерігаються легкі запаморочення із вираженим почуттям задоволення, приємними відчуттями. У них небезпека розвитку залежності на порядок вища.

На наступних стадіях, коли нікотинова залежність вже є, симптоми після куріння такі:

• Поліпшення настрою;
• підвищення працездатності;
• Ейфорія;
• Розслаблення;
• Психологічний комфорт

Згодом яскравість відчуттів сильно меркне, а кількість тютюнових сигарет зростає. При припиненні шкідливої ​​звички з'являється сильне бажання палити, тиск різко коливається, є гіпергідроз, сухість у ротовій порожнині, біль неясного походження, кашель, запор або пронос, безсоння.

Тяжким є і психологічний стан людини, навіть уві сні він мріє про сигарету. Максимуму ці відчуття досягають до 2 діб з моменту відмови від куріння, потім проходять приблизно через 14 днів, але можуть бути і кілька місяців.

Діагностика

Для діагностики залежності та її тяжкості застосовують різні психологічні тести. Один із них, найвідоміший – тест Фагерстрома.

Після відповіді на низку запитань фахівець підсумовує отримані бали та ставить діагноз:

• 0-2 бали – залежності немає.
• 3-6 балів – помірна залежність.
• 7-10 балів – сильна залежність.

Якщо у пацієнта виявлено останній тип потягу до куріння, для припинення звички йому знадобляться лікарські засоби.
Тест Фагерстрома для виявлення ступеня залежності:

Лікування

Найпопулярнішою, старою та перевіреною групою препаратів проти нікотинової тяги є нікотинзамісна терапія. У людей із залежністю вона знижує потяг у 2 рази шляхом підтримки рівня нікотину в організмі і, водночас, руйнування самого стереотипу куріння. З цією метою застосовуються пластирі, жуйки, таблетки, пастилки, інгалятори. Відомі марки - Нікоретте, Ніктівін.

Інші ліки для терапії нікотинової тяги такі:

• Антидепресанти – , Нортриптилін. Допомагають усунути депресію, нормалізуючи реакції за участю дофаміну.
• Антагоністи нікотинових рецепторів - Цитизін, Вареніклін. Сприяють зниженню необхідності в нікотині.

Фахівці зазначають, що прийом виключно медикаментозних засобів менш ефективний, ніж їх комбінація з немедикаментозними методиками та засобами психологічної та соціальної реабілітації.

Чи можливі рецидиви?

Найпоширеніша причина, через яку людина, яка кинула палити, знову повертається до цієї звички – будь-яка складність і проблема, що виникла, нехай навіть незначна. Посилює ситуацію депресивний стан, який так чи інакше є після відмови від цигарок. Деякі люди, навпаки, знову закурюють у піднесеному настрої, особливо при вживанні алкоголю і «за компанію».

Рецидив залежності супроводжується швидшим настанням симптоматики хронічної стадії, хоча спочатку присутні яскраві і приємні симптоми – ейфорія, психологічний комфорт. Але іноді людина, у якої відбувся рецидив потягу до нікотину, починає почуватися пригнічено, адже вона усвідомлює хибність своєї поведінки.

Багато фахівців стверджують, що нікотинова залежність – хронічне захворювання, яке не може бути повністю вилікувано. Кинувши курити, людина тільки входить у ремісію, а її тривалість залежатиме лише від неї самої.

Як кинути палити? Чи легко, але довго? Чи швидко, але тяжко? Може, спробуємо швидко та легко?!

Але проходять кілька годин, потім ще кілька годин, і ви відчуваєте, що чогось не вистачає навіть дуже не вистачає. І починається ламання. Ні, це не те щоб сильно, але місце собі знайти не можете. А ще з'являється печіння в грудях, судини голови щось «заграли». У голові туман і дике бажання, хоч би одну затяжку. І цей стан не минає кілька днів, він переслідує тебе. Іноді відпускає, але швидко вертається. Це вимотує, вводить у якийсь ступор. І Ви ходите, мучитеся. І з великим трепетом дивіться на людей, що палять, і думаєте «Які вони щасливі».

І в одну мить ви закурюєте (ви зриваєтеся). Потім приходить відчай, і Ви думаєте, невже немає жодних методів полегшити цей стан. Ви починаєте розуміти, що Вам потрібен фахівець залежно і саме тютюновий. Він пояснить які методи лікування є в сучасній медицині і підбере індивідуально до вашого організму метод легкого лікування. Ви колись виступали перед своїми близькими як актор? Згадуйте: тримайте пачку в кулаку, демонстративно заявляючи Це остання пачка в моєму житті«, а потім гарно комкаєте її і як професійний баскетболіст, кидаєте до корзини. І в ту ж хвилину зникає страх, як я без сигарет проживу. Охоплює гордість від своєї сміливості.

Фахівці у тютюновій проблемі насамперед визначать діагноз, яка нікотинова залежність у людини, а головне причини цієї залежності.

Вартість послуг на лікування тютюнопаління

згоду на обробку Угоди користувача .

Як тютюн діє організм людини:

Тютюн одна з небагатьох речовин, яка одночасно є як седативною та одночасно тонізуючою речовиною, вона стимулює викид невеликих доз гормону щастя. Ці властивості роблять нас залежними. Покурили, відпочили та збудилися одночасно. Що дозволяє налаштуватися на якісь рішення, заспокоюватися при збудженні та посилити «щастя» при отриманні задоволення. Солодке, Секс, Почуття гордості за себе і т.д. все це треба перекурити. Але й сам бог велів перекурити стрес, тривогу, розпач.

Давайте розглянемо, як формуються залежності у житті:

Спочатку з'являється психологічний потяг. Людина яскраво відчуває задоволення від куріння та відчуває приплив енергії після куріння. Триває 3-4 роки. Нікотин потрапляє в 4 шлуночок мозку та виробляє в незначних дозах опіати (ТАК, ТАК дорогі друзі ОПІЙ) та інші гормони щастя.

Через 5-8 років Насолода від куріння зникає, вже не вистачає гормонів для щастя, але з'являється заспокоєння (седативний ефект). А ще в цей період курець періодично змінюють сигаретні компанії, як правило вибирають міцніші сигарети щоб отримати те втрачене задоволення від сигарет або починають курити більше.

Через 10-15 років нікотин змінює структуру нервових клітин та з'являється фізіологічна залежність (Нікотиновий голод). Якщо ви спробуйте в цій стадії не покурити хоча б добу, тоді ви зрозумієте, що це таке.

20-30 років куріння. Легкі та серцево-судинна система сильно змінюються під впливом нікотину, але ще більше через тютюнову смоли. При розтину людини в легенях та судинах видно грубі зміни у вигляді тютюново-смоляних бляшок.

40-50 років куріння. Організм повністю змінюється, і отут лікарі не рекомендують кидати курити, а просто зменшити дозу нікотину. При відміні нікотину організм не витримує, і з'являється синдром відміни не сумісна з життям. Як правило, у цей період з'являється рак гортані та легень.

Чому центр лікування тютюнокуріння “Алко Спас”- Те, що вам потрібно?

• Алко Спас”- провідний центр лікування тютюнопалінняу Москві. Ми застосовуємо лише найпрогресивніші та найдієвіші методики.
• У нас працюють досвідчені фахівці, котрі постійно вдосконалюють свої професійні навички.
• Наш центр надає комплексне лікування тютюнопаління, Що включає фактичну відмову від цигарок, відновлення здоров'я пацієнта, допомогу психолога на перехідному етапі, попередження рецидивів
• Лікування тютюнопаління в Москві та області може проводитися вдома у пацієнта.
• Ми ведемо прозору цінову політику. З тарифами на послуги можна ознайомитись прямо на сайті.

Які методи лікування тютюнової залежності використовують лікарі:

Методи психотерапії

1. Посилення Сили волі та витримки. Раціональна психотерапія.
2. Гіпносуггестивна терапія.
3. Аверсивна терапія. (Терапія огиди). Якщо подумаєш про куріння, тебе почне нудити або з'являється блювота.

Методи східної медицини

1. Голкорефлексотерапія тіла проходить 7 днів. Тут лікується та очищається весь організм, бажання курити пропадає.
2. Аурикулотерапія (1 сеанс) - срібну голку вколюють у точку вуха, яка відразу знімає потяг до нікотину.
3. Антитютюновий реабілітаційний курс голкорефлексотерапії та медитації. Поєднання золотих голок та занурення у стан нірвани. викличе байдужість до тютюну.

Методи комплексного фармакологічного лікування тютюнопаління

1. Це індивідуальний підбір медикаментів, що знімають нікотинову ломку.
2. Нікотинове заміщення. Вводимо на 5-10 днів медичний нікотин.

Введення медичного нікотину, внаслідок якого очищений нікотин замінює на нікотин цигарок. Це знімає фізичну ломку, нікотиновий голод, але не позбавляє згубної залежності.

Методи кодування від тютюнової залежності

Існує кілька методів кодування, і вони підбираються індивідуально.

1. Кодування на 3 місяці
2. Кодування на 6 місяців
3. Кодування на 12 місяців

Ми маємо всі сучасні методи лікування тютюнової залежності.

Багато хто вважає, що легко зможуть кинути палити, але це помилка, яка проходить при спробі кинути палити. це підхід не вирішує головну проблему - людина не може відмовитися від тютюну раз і назавжди. Він перебуватиме у постійній напрузі та стресі, що ще більше стимулює бажання взятися за цигарку.

Фахівці нашої клініки виберуть метод лікування, з урахуванням потреб вашого організму, і ви зможете легко подолати нікотинову залежність.

Натискаючи кнопку «Надіслати», ви автоматично висловлюєте згоду на обробку своїх персональних даних ТОВ «АлкоСпас» та приймаєте умови Угоди користувача.

Від куріння не худнуть

Багато пацієнтів побоюються, що відмова від куріння може призвести до різкого збільшення ваги, тоді як регулярне куріння дозволяє тримати себе «у формі». На щастя, лікарі давно розвіяли цей міф. Проблема полягає в тому, що при самостійній відмові від нікотину в стресових ситуаціях люди часто починають замінювати сигарети їжею. Природно, різке збільшення щоденного раціону сприяє збільшенню маси тіла, а отже, і загальної дратівливості пацієнта, який знову і знову «заспокоюється» цукерками, борошняним тощо. лікування тютюнопаління відбувалосяпід контролем фахівців – професійних психологів та наркологів, які допоможуть попередити такі небажані наслідки. Ще на першому етапі діагностики лікарі “Алко Спас”з'ясовують індивідуальні механізми залежності, підбираючи оптимальні терапевтичні методики, що підходять саме вам.

Що дасть відмову від нікотину?

Кожен курець зі шкільного віку знає про шкоду нікотину, його руйнівний вплив практично на всі системи організму. Однак, якщо рак легень здається пацієнтам чимось, що може статися тільки з іншими, то «банальні» безсоння, слабкість і низька стійкість до стресів знайомі кожному. Повна відмова від куріння дозволяє суттєво підвищити якість вашого життя:

• покращиться сон, ви будете менш дратівливі;
• збільшиться фізична активність;
• покращиться робота мозку, ви набагато ефективніше працюватимете;
• нормалізується сексуальне здоров'я;
• покращиться колір обличчя та загальний стан шкіри;
• у вас з'явиться маса вільного часу, який можна присвятити близьким чи хобі.