ЕКО – мрія чи реальність після 40?

Для репродуктивної медицини вік пацієнтки після 40 років не є якимось серйозним кордоном. Позитивні результати ЕКО після 40- Абсолютно реальні, але щоб досягти їх потрібно більш ретельна діагностика, індивідуальний підхід, постійний моніторинг стану за репродуктивною системою і тим, як жінка переносить вагітність, що почалася. Мова, звичайно, йде далеко не про 100% успіх. Адже за статистикою позитивне ЕКЗ до 35 років становить 35–48%. А частка позитивних результатів ЕКО після 40 багато в чому залежить від того, які яйцеклітини використовуються у протоколі.

• ЕКО після 40: донорська чи власна яйцеклітина?
• Менопауза не залишає вибору
• На які протоколи ЕКЗ можна розраховувати після 40 років?
• Чому короткий протокол ЕКЗ після 40 років кращий?
• Природний цикл
• Позитивне ЕКО після 40
• Вибір фахівця
• Висновок

Своя чи донорська яйцеклітина?

Погодиться на ЕКЗ із донорською яйцеклітиною після 40 так само складно, як і до цього віку. Завжди хочеться "своєї" - генетично рідної на 100% дитини. Але статистика не піддається ні жіночим бажанням і старанням. Багато залежить від запасу власних яйцеклітин, який з віком різко зменшується, та стану ооцитів.

Таблиця. 1. Запас яйцеклітин та вік

Виснаження оваріального резерву підтверджується зниженням ймовірності настання природної вагітності у старшому репродуктивному віці. Згідно з офіційно визнаними статистичними даними частота вагітностей, що розпочалися природним шляхом, становить:

• 30% у 35–37 років;
• у період із 37 років до 41 року показник знижується до 10–20%;
• з 41 до 45 років становить лише 5%.

Шанси народження живої дитини після ЕКЗ із власними ооцитами досліджувалась у Барселоні протягом 12 років. Отримані результати було оголошено на річних зборах ESHRE. Для наочності ми наводимо в таблиці.

Таблиця 2. Рівень народжуваності

Інтерпретувати ці дані можна тільки так: можливість народити живу дитину за допомогою ЕКЗ після 40 із власною яйцеклітиною є. Але час гаяти не варто. Отримати позитивний результат із віком стає дедалі складніше.

На результат вагітності впливають не лише. Важливо соматичне здоров'я жінки – стан нирок, серцево-судинної системи, ендокринних органів, матки. У жінок після сорока під час вагітності часто проявляються супутні патології, наприклад. Виносити дитину важче. Часто «вікова» вагітність (не тільки після ЕКЗ) супроводжується гіпертонією, прееклампсією.

Якщо порівнювати, то ЕКО після 40 із донорською яйцеклітиною дає відмінні результати. У деяких репродуктивних центрах вагітність настає у 50–65% випадків. Для цього використовують ооцити молодих жінок, які пройшли детальну діагностику. Цей вид протоколу передбачає медикаментозну синхронізацію циклів жінки-донора та реципієнтки. Щоб матка жінки-реципієнта (яку переносять донорську запліднену яйцеклітину) мала можливість «прийняти» ембріон.

На які протоколи ЕКЗ можна розраховувати?

Вибір спеціалізованої програми терапії відбувається індивідуально, з урахуванням анамнезу – стану здоров'я пари, проведених раніше протоколів (якщо були), протипоказань до гормональної стимуляції, наявності чи відсутності отриманих результатів обстеження.

Найчастіше використовувані протоколи ЕКО після 40:

• екстракорпоральне запліднення у стимульованому циклі;

Стимуляція гіперовуляції

Для протоколів у стимульованому циклі використовується спеціально підібрана прийому гормональних засобів для стимуляції дозрівання ооцитів у фолікулах яєчників. Взагалі, існує два основних види стимуляції - це і ы. Причому короткий протокол ЕКЗ після 40 років кращий. При його застосуванні створюється менша медикаментозна навантаження на організм. У старшому репродуктивному віці перевагу віддають групі сечових гонадотропінів: Меногону, Пергоналу, Хумегону та Метродіну. Індукція овуляції проводиться, починаючи з 2-3 днів циклу.

Природний цикл

ЕКО у природному циклі після 40 років – більш трудомістка (для репродуктолога) альтернатива короткому протоколу. У цій схемі застосовується мінімальна кількість гормональних препаратів або їх зовсім не використовують. Отримують лише 1–2 яйцеклітини. Цей факт є недоліком методу. А перевага в тому, що його повторне проведення можливе у наступному циклі без перерви. Складність – постійний моніторинг дозріванням фолікулів. Необхідно дуже точно та правильно вибрати

Вибір фахівця

Для отримання позитивного результату ЕКЗ після 40 років потрібно вибирати спеціаліста, який має достатній досвід не лише у проведенні ЕКЗ, але й роботи з віковими пацієнтками. Як правило, у добрих клініках існують лікарі, які спеціалізуються саме на вікових пацієнтах.

Важливим фактором при виборі центру ЕКЗ є наявність цілодобового стаціонару. Проблема після сорока років існує. Тому ви повинні мати можливість звернутися за спеціалізованою медико-стаціонарною допомогою у будь-який час доби.

Висновок

Вік - це та перешкода для вагітності ЕКЗ, яку з успіхом можна оминути. Завдяки новітнім допоміжним репродуктивним технологіям пізнати материнство та народити здорового малюка можливо як після 40 років, так і до цього віку. Головне – .

Прогрес жінки у сучасному світі очевидний. Тепер вже недостатньо бути просто дружиною, матір'ю, хранителькою домашнього вогнища. Все частіше представниці слабкої статі пробують себе у професіях, які традиційно вважалися чоловічими: жінки в політиці чи на керівних посадах тепер не рідкість. Прагнення знайти себе в кар'єрі веде багатьох з них за тривалим, важким, що забирає всі сили та енергію шляху. У результаті створення сім'ї та народження дитини відкладається. До цього етапу життя жінки приходять до 40 років і пізніше.

Приклади зіркових мам

Засоби масової інформації рясніють заголовками про народження дітей у 40-50-річних жінок, називаючи їх сучасними героїнями, які перемогли час. Глянцеві журнали присвячують нас у таємниці дітонародження знаменитостей. Багато хто з них – Меріл Стріп, Селін Діон, Ніколь Кідман, Джина Девіс, Емма Томпсон, Джуліана Маргуліс та багато інших стали мамами після 40 років, вдавшись до допомоги ЕКО - екстракорпорального запліднення («діти з пробірки»). Це обнадіює й інших жінок, оживляючи їхні надії, що заснули, змушуючи шукати лікування в клініках репродукції.

Несприятливий прогноз із вуст лікаря-репродуктолога викликає насамперед подив, звучить як виклик – як це так, адже «подруга моєї подруги народила у 55, чим я гірша?».

Які ж справжні причини песимізму лікарів-репродуктологів?

Результативність програми ЕКЗ, на жаль, не стовідсоткова. Вона залежить від віку пацієнтки. Якщо порівняти ймовірність зачаття жінок у віці 19-26 років та 35-39 років, то у другої групи ймовірність нижча у 2 рази.

Старіння репродуктивної системи – основна причина низької ймовірності вагітності. Чоловіки та жінки старіють по-різному. Здатність чоловіка до продукції сперматозоїдів та запліднення яйцеклітини може зберігатися до старості. Зовсім інакше функціонує жіночий організм. Здатність жінки до зачаття пов'язана з менопаузою, проте вимикається ще за 7-8 років до зупинки менструацій. У цьому вік, у якому настає менопауза, відповідає загальному старінню організму. Таким чином природа намагається захистити жінку від пізньої вагітності, виношування якої може загрожувати її здоров'ю, та забезпечити увагою та турботою вже народжених дітей чи онуків.

З вуст в уста передається міф, який перебільшує можливості жінки народити після 40 років. Справді, статистика повідомляє, що близько 1% пологів посідає цей вік. Проте йдеться про жінок, які багато народжували, у яких вагітність наступала самостійно. Такі жінки зберігають здатність до народження дітей до 45 років на відміну від середньостатистичної цифри 42-43 роки. Пацієнтки ж клінік ЕКО, навпаки, мають знижену плодючість, і в результаті їхня здатність до зачаття згасає на кілька років раніше від середньостатистичної.

Ризик анеуплоїдії

Отже, головною причиною низьких шансів сорокарічної жінки на народження дитини є старіння репродуктивної системи, а якщо точніше, процеси, що відбуваються в яєчниках. Старіння яйцеклітин (а їм стільки ж років, як і жінці) веде до анеуплоїдії. Цей генетичний термін відображає зміну набору хромосом, яке виникає як помилка при розподілі в яйцеклітині, що дозріває. Дослідження цього феномена розпочалося у 30-х роках XX століття. Тоді було виявлено: ймовірність народження дитини із синдромом Дауна (зайва 21 хромосома) у 5 разів збільшується після досягнення віку матері 35 років. Крім хромосомних хвороб, анеуплоїдія зумовлює більш високу ймовірність викидня у жінок старшого віку. Вагітних віком від 40 років спостерігає, окрім акушера-гінеколога, медичний генетик, який пропонує інвазивні тести для визначення генетичної патології. До таких маніпуляцій відносять хоріонбіопсію або амніоцентез, в результаті яких одержують тканини плаценти або навколоплідну рідину та проводять їх аналіз з метою встановлення хромосомного набору дитини. Анеуплоїдія зумовлює і нижчу здатність яйцеклітини до запліднення. Генетичний аналіз яйцеклітин та ембріонів, отриманих в результаті ЕКЗ, дав можливість виявити чіткий взаємозв'язок віку жінки з ймовірністю анеуплоїдії. Було встановлено, що основну частину анеуплоїдій ембріон успадковує від яйцеклітини. Ці дані свідчать, що анеуплоїдія – основний фактор у зниженні репродуктивної функції у передменопаузальний період.

Діагностичними критеріями згасання репродуктивної функції є порушення менструального циклу (або його припинення), зміна гормонального фону – високий рівень ФСГ, низький – естрадіолу, інгібіну В та антимюллерового гормону, слабко виражений фолікулярний апарат яєчників при УЗД.

Ці дані впливають працювати лікаря-репродуктолога. До клініки лікування безплідності звертаються саме пацієнтки віком від 40 років. Ризики, з якими стикається ця вікова група при ЕКЗ, - відсутність відповіді на стимуляцію яєчників або їх недостатня відповідь (дозрівання 1-2 фолікулів), відсутність яйцеклітин при пункції фолікулів. В результаті програма ЕКЗ може бути не завершена перенесенням ембріонів в матку, або в матку переносять 1-2 ембріони, не завжди хорошої якості. Згідно з висновком етичного комітету американського товариства репродуктивної медицини, дуже поганий прогноз – це 1-5% ймовірності пологів на спробу, примарний прогноз – 0-1%. Наявність дуже поганого або примарного прогнозу може спричинити відмову лікаря в лікуванні.

Альтернативний варіант ЕКЗ з використанням донорської яйцеклітини

Вказані вище проблеми плодючості у вікових жінок змушують репродуктологів пропонувати їм альтернативу, яка обіцяє значно вищі шанси настання вагітності – донорську яйцеклітину. Шанси на вагітність при ЕКЗ таким чином зростають відповідно до віку донора яйцеклітин - чим молодший донор, тим вища ймовірність настання вагітності. Донором може бути лише молода жінка (вік – до 35 років), яка вже має власну дитину. Тому ризик хромосомної патології (у тому числі синдром Дауна) істотно знижений.

Рекомендації фахівців клініки репродукції «Ембріо» засновані на нашому значному досвіді роботи з жінками віком 40 років і старше, тому що ми маємо разом з вами спільну мету – народження здорової дитини та безпечної вагітності, під час якої мати та дитина почуваються добре. Використовуйте шанс стати батьками!

Для сучасної жінки вік 40 років ще надто далекий до старості, адже сучасні косметичні процедури та постійний догляд за собою можуть творити дива. Але поява дитини після 40 років пов'язана з певними труднощами, адже природу не обдуриш. Найбільш сприятливим періодом для настання вагітності вважається вік 20-35 років, але навіть якщо час втрачено, шанси випробувати радість материнства залишаються. Досягти заповітної мети можна природним шляхом, але частіше вдаються до ЕКЗ після 40.

Для репродуктивних технологія віку 40 років і більше не є критичним, тому позитивні результати ЕКЗ у 40 цілком реальні. Але для їх досягнення потрібно докласти трохи більше зусиль: пройти ретельну та повноцінну діагностику, підібрати відповідний варіант протоколу, постійно вести моніторинг стану пацієнтки тощо. За даними статистики, вагітність з першої спроби після ЕКЗ у молодому віці настає у 30% випадків, ефективність ЕКЗ після 40 років знижується до 9%, хоча результат залежить від безлічі факторів і він індивідуальний у кожної жінки.

ЕКЗ у 40: особливості репродуктивної системи

Низька ефективність ЕКЗ в 40 обумовлена ​​різними причинами. Велике значення має виснаження оваріального резерву, що збільшується з віком. За даними фахівців, до 30 років оваріальний резерв становить 12%, у 30-35 – 5%, після 40 – 3%. Подібний стан супроводжується зменшенням шансів настання природної вагітності, але не виключає його. Щоб збільшити ймовірність народження малюка за умови багаторазових невдалих самостійних спроб, рекомендується виконувати процедуру ЕКО після 40 років.

Крім зниження запасу яйцеклітин, з віком погіршується якість статевих гамет. Так як ооцити, що знаходяться в яєчниках, закладені під час внутрішньоутробного періоду, вони старіють разом із нашим організмом і поступово накопичують генетичні дефекти та інші порушення. Для здійснення запліднення необхідні якісні ембріони, інакше високий ризик зупинки розвитку ембріона, завмирання вагітності чи викидень. Процедура ЕКЗ у 40 років і більше може допомогти подолати ці труднощі, оскільки ембріологи ретельно вивчають ооцити і для запліднення застосовують тільки якісні статеві гамети.

Особливості процедури ЕКЗ після 40 досі вивчаються. Протягом тривалого періоду фахівці вивчали ймовірність народження повноцінного та довгоочікуваного малюка в результаті ЕКЗ після 40 років і старше. Дослідження показали, що рівень народжуваності після ЕКЗ до 39 років становить 24%, ЕКЗ у 40-41 - 15%, у 42-43 - 6,6%, 44 і старше - 1,3%.

Тому часто при проведенні ЕКЗ після 40 років використовуються донорські яйцеклітини, що відрізняються високою якістю, життєздатністю та великим запасом поживних речовин та енергії. Погодитися на ЕКЗ у 40 із застосуванням донорського матеріалу досить складно. Але в цій ситуації шанси виносити та народити здорову дитину після ЕКЗ у 40 помітно зростають, а ймовірність настання вагітності збільшується до 60-65%.

Варіанти протоколів ЕКЗ після 40 років

Існує кілька варіантів протоколів ЕКЗ, що підбираються в індивідуальному порядку за показаннями. Переважно виконувати процедуру ЕКЗ в 40 з мінімальною стимуляцією або природним циклом. Це дозволяє помітно знизити медикаментозне навантаження на організм та знизити ризик розвитку несприятливих ускладнень.

Хоча варто відзначити, що ефективність ЕКО після 40 із застосуванням даних методик помітно знижується, тому що під час маніпуляції використовується менша кількість яйцеклітин. Тому лікар та пацієнт повинні зважити всі за та проти перед вибором методики лікування. Пройти попереднє медичне обстеження, підібрати відповідний варіант терапії можна в клініці «Центр ЕКО» Волгоград.

Щоб підвищити шанси на отримання позитивного результату при ЕКЗ після 40 років і більше необхідно:

• Звернутися за спеціалізованою допомогою якомога раніше;
• Визначити аваріальний резерв та стан репродуктивної системи. Для цього призначають аналіз на ФСГ, ЛГ, антимюллерів гормон (він впливає на якість та кількість яйцеклітин та з віком знижується);
• Використання додаткових методик лікування: допоміжний хетчинг – часткове або повне видалення блискучої оболонки для забезпечення виходу сформованого ембріона; передімплантаційна діагностика – визначення генетичних аномалій перед пересадкою ембріонів;
• Відповідально підійти до вибору лікаря та клініки;
• Виявити супутню соматичну патологію та відхилення спермограми чоловіка.

Наслідки для жінки при ЕКЗ після 40 років

У 40 років у жінки знижується не тільки фертильність, а й здатність до виношування та народження малюка, до того ж у більшості пацієнтів є супутня соматична патологія. Тому виконання ЕКЗ після 40 років пов'язані з деякими наслідками, які можуть несприятливо позначитися на здоров'ї жінки:

• Розлади гормонального фону: ЕКО після 40 років виконується після гормональної стимуляції яєчників, спрямованої на отримання більшої кількості яйцеклітин. Але, крім цього, медикаменти викликають ендокринні порушення, які по-різному переносяться жінками;
• Ризик багатоплідної вагітності: ЕКЗ у будь-якому віці пов'язане з ризиком розвитку багатоплідної вагітності, але після 40 років ймовірність виношування кількох малюків та їх народження знижується, до того ж може ускладнитися перебіг вагітності та виникнути серйозні проблеми зі здоров'ям;
• Невиношування вагітності: частота викиднів при ЕКЗ після 40 років помітно збільшується, ніж при ЕКЗ у молодшому віці;
• Високий ризик розвитку генетичних відхилень: ооцити після 40 років відрізняються низькою якістю та накопичують різні дефекти, це може призвести до внутрішньоутробних вад розвитку. Щоб запобігти ризику розвитку подібного ускладнення при ЕКО після 40 використовується передімплантаційна діагностика, а також постійний моніторинг за станом жінки та дитини;
• Формування плацентарної недостатності: стан матки до 40 років погіршується у більшості пацієнтів внаслідок різних гінекологічних захворювань та запальних процесів. Все це може спричинити неправильне прикріплення плацента, а також плацентарну недостатність при ЕКЗ після 40 років, що знижує кровопостачання та харчування ембріона, збільшуючи ризик появи відхилень розвитку;
• Тяжке перебіг вагітності: у 40 років у багатьох жінок сформувалися хронічна соматична патологія, яка може погіршити перебіг вагітності після ЕКЗ. До того ж відомі випадки виникнення та загострення захворювань при ЕКЗ після 40 років. Вони погіршують перебіг вагітності, несприятливо впливаючи на стан організму жінки та немовляти.

Варто зазначити, що ризик розвитку ускладнень при ЕКЗ після 40 років можна знизити завдяки повноцінному медичному дослідженню, вибору кваліфікованого та досвідченого лікаря, дотримання рекомендацій спеціаліста, а також постійного контролю за станом здоров'я як зі свого боку, так і лікаря. Вік - не перешкода народженню малюка, якщо підійти до терапії з усією відповідальністю, то можна досягти заповітної мети.

Ніколи не завагітніла, чекала, що вийде, але все було безрезультатно. Спочатку лікарі говорили несумісність, потім – безпліддя. Коли біологічний годинник почав не тільки дзвонити, а вже бити куранти, я зрозуміла, що в цьому житті залишаюся без дитини. Мені було 39 років, коли пішла на ЕКЗ. Прийшла до клініки у січні 2012 р., там дали список на купу аналізів. Лікар сказала, що один із головних аналізів – це здавання крові на АМГ. Здала його результат 0.47. Норма АМГ народження дитини від 0.8 до 2. Тобто. у мене нижче за норму майже в 2 рази. Лікар сказала, що АМГ показує резерв яйцеклітини, і в мене він уже маленький. Що мені терміново треба робити ЕКЗ. Також вона сказала, що АМГ згодом не підвищується, а лише знижується. Після здачі всіх аналізів виявилося, що я маю непрохідність маткової труби, що це ще один з аргументів робити ЕКЗ. Але багато лікарів, до яких я потім ходила з цим аналізом (луна ГСГ), говорили, що цей аналіз малорезультативний і вірити йому на 100 відсотків не варто. Потім у мене виросла кіста, 2 місяці чекала, коли вона розсмокчеться (піде), ЕКО робити не можна. Також з'ясувалося, що у мене відсутні антитіла до краснухи, зробила щеплення, після щеплення не можна вагітніти 2 місяці. Перед вступом до протоколу знову здача купи аналізів, у т.ч. АМГ. Результат АМГ - 0.84, тобто. АМГ підвищився у 2 рази. Коли я запитала лікаря, як таке може бути, адже АМГ не може підвищуватися, тільки знижується - зрозумілої відповіді не отримала.

Загалом лише у червні вступила до протоколу (супердовгий протокол). У липні вийшло 8 ембріончиків, підсадили 2-х. Результат 1 спроби ЕКЗ - негативний. 6 ембріонів, як мені сказав лікар по телефону, загинули, заморожувати було нічого.

Після цього прийшла до іншого лікаря (чоловік), мій 1 лікар пішла в декрет, він знову дав великий список аналізів. Серед них – АМГ. Третій результат АМГ – 1,67. Тобто. АМГ підвищився ще вдвічі – містика. Але після всіх аналізів лікар порадив зробити гістероскопію. У вересні 2012 р. гістероскопію робив дуже добрий лікар-хірург. В результаті гістероскопії видалили поліп.

З січня по вересень 2012 р. численні походи лікарями: здавання аналізів, консультації різних фахівців. Витрачено багато сил, часу та звичайно грошей. Втомилася, у жовтні пішла у відпустку та поїхала відпочивати до Єгипту. Чисто інтуїтивно відчула, що для того, щоб був позитивний результат, потрібно відпочити фізично та психологічно, змінити обстановку. Приїхала з відпустки та наприкінці жовтня вступила до короткого протоколу. Вийшов лише один ембріончик. Результат 2 спроби ЕКЗ позитивний. У липні 2013 року у мене народилася моя довгоочікувана донечка, з'явився сенс у житті. Дорогі жінки, сподівайтесь лише на краще, не зупиняйтесь. Дорогу здолає той, хто йде.